INFORME MUNDIAL

ONUSIDA, informe sobre la epidemia mundial de sida2013.

Copyright 2013 Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida (ONUSIDA) Reservados todos los derechos Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte del ONUSIDA, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. El ONUSIDA no garantiza que la informacin contenida en la presente publicacin sea completa y correcta, y no se responsabiliza de los posibles daos y perjuicios que pudieran producirse como resultado de su utilizacin. Catalogacin por la Biblioteca de la OMS Informe mundial: ONUSIDA, informe sobre la epidemia mundial de sida2013. ONUSIDA/JC2502/1/S 1.Infecciones por el VIH: prevencin y control. 2.Infecciones por el VIH: transmisin. 3.Sndrome de inmunodeficiencia adquirida: prevencin y control. 4.Estigma social. 5.Medicamentos antirretrovirales: suministro y distribucin. 6.Infecciones oportunistas relacionadas con el sida. 7.Programas nacionales de salud. 8.Cooperacin internacional. I.ONUSIDA. ISBN 978-92-9253-045-7 (Clasificacin NLM: WC 503.6)

INFORME MUNDIAL ONUSIDA, informe sobre la epidemia mundial de sida2013.

NDICE

Prlogo Introduccin 1. Reducir la transmisin sexual del VIH en un 50% para el ao2015 2. Reducir la transmisin del VIH entre las personas que se inyectan drogas en un 50 % para el ao 2015 3. Eliminar las infecciones por el VIH en los nios y reducir la mortalidad materna durante el embarazo, el parto o el puerperio 4. Proporcionar tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas a 15millones de personas que viven con el VIH para el ao2015 5. Reducir la mortalidad por tuberculosis en las personas que viven con el VIH en un 50 % para el ao 2015 6. Subsanar el dficit mundial de recursos para la lucha contra el sida 7. Eliminar las desigualdades, el maltrato y la violencia de gnero y aumentar la capacidad de las mujeres y las adolescentes para protegerse del VIH 8. Eliminar el estigma, la discriminacin, y las leyes y prcticas coercitivas en relacin con el VIH 9. Eliminar restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia 10. Fortalecer la integracin del VIH Referencias Anexos

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PRLOGO
En el ao2000, la comunidad mundial dio un paso histrico en la Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas al reconocer la importancia de una respuesta eficaz al VIH/sida y al incluirla en el contexto del programa de desarrollo ms amplio. Entre los numerosos objetivos relacionados con la salud que se establecieron en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), el ODM6 convoca a acciones sin precedentes para detener y comenzar a revertir el curso de la epidemia del VIH. Tal como lo reconocieron implcitamente los Estados Miembros de las Naciones Unidas cuando avalaron la Declaracin del Milenio, la carga persistente asociada con las enfermedades contagiosas debilita los esfuerzos para reducir la pobreza, prevenir el hambre y resguardar el potencial humano en los lugares de menores recursos de todo el mundo. Estamos ya a menos de dos aos de la fecha lmite de los ODM. Con el correr del tiempo, el pesimismo y los desencantos descritos en las primeras ediciones del informe mundial sobre la epidemia de sida del ONUSIDA han dado paso a noticias ms prometedoras, que incluyen descensos histricos en el nmero de muertes relacionadas con el sida y de nuevas infecciones por el VIH, y la movilizacin de financiacin sin precedentes de actividades relacionadas con el VIH en pases de ingresos bajos y medios. No obstante, el sida sigue siendo un ODM pendiente, lo que subraya la necesidad de contar con la solidaridad internacional de forma constante y fortalecida, y la determinacin de abordar uno de los obstculos contemporneos ms graves relacionados con la salud. A pesar de que los Objetivos de Desarrollo del Milenio se establecieron en los albores de este siglo, la falta de herramientas crticas de prevencin del VIH y su tratamiento a menudo dificult los esfuerzos para responder con eficacia a la epidemia. Tal como se aclara en el ltimo informe mundial, hoy disponemos de las herramientas necesarias a fin de sentar las bases para terminar con la epidemia de sida. En este informe, se destaca el progreso continuo hacia la visin mundial de cero nuevas infecciones por el VIH, cero discriminacin y cero muertes relacionadas con el sida. El nmero anual de nuevas infecciones por el VIH contina disminuyendo, con reducciones especialmente marcadas en el caso de los nios. Actualmente, ms personas que nunca reciben tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas, lo que contribuye a descensos uniformes en el nmero de muertes relacionadas con el sida y respalda an ms los esfuerzos para prevenir nuevas infecciones. Estos logros reflejan los esfuerzos sinrgicos de diversas partes interesadas: el liderazgo y compromiso de los gobiernos nacionales, la solidaridad de la comunidad internacional, la innovacin de los ejecutores de programas, los avances histricos alcanzados por la comunidad de investigacin cientfica y la participacin apasionada de la sociedad civil, particularmente, de las personas que viven con el VIH. Como resultado del trabajo conjunto, muchos pases estn por alcanzar varios de los objetivos clave descritos en la Declaracin Poltica de la ONU sobre el VIH y el sida de 2011, y, en consecuencia, estn avanzando claramente en pos de cumplir el ODM6. Sin embargo, en este informe, tambin se incluyen notas de advertencia, as como signos de estancamiento del avance hacia otros objetivos y compromisos de eliminacin establecidos en la Declaracin Poltica de la ONU de 2011. En varios pases que tuvieron disminuciones significativas en nuevas infecciones por el VIH, han surgido indicios preocupantes respecto del incremento de los comportamientos sexuales de riesgo en los jvenes. El estigma y la discriminacin siguen siendo un gran problema en muchas partes del mundo, y las leyes coercitivas continan disuadiendo

Michel Sidib Director ejecutivo del ONUSIDA

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a las personas que estn en mayor riesgo de solicitar servicios esenciales asociados al VIH. A pesar de que los recursos financieros totales para los programas relacionados con el VIH en los pases de ingresos bajos y medios aumentaron moderadamente en 2012, nuestra capacidad para sentar las bases para terminar con la epidemia de sida contina debilitndose debido a un gran dficit de recursos. Estos desafos son reales y deben tomarse seriamente si los pases pretenden alcanzar sus objetivos relacionados con el sida. Sin embargo, el enorme progreso que se describe en este informe destaca el hecho innegable de que la respuesta al sida ayud a enfrentar y superar estos desafos en el pasado. En el momento en que surge este informe faltan alrededor de dos aos para llegar a la fecha lmite de los objetivos y compromisos establecidos en la Declaracin Poltica de la ONU de 2011. Espero que los pases utilicen los resultados resumidos en este informe, tanto la evidencia de todo lo logrado como la de los objetivos que no han podido alcanzar, para redoblar su determinacin de mantener los compromisos contrados. Adems de hacer ms, tambin necesitamos hacerlo mejor, optimizar el enfoque estratgico de nuestro trabajo y la eficiencia y la eficacia de nuestros esfuerzos. Al avalar la Declaracin Poltica de la ONU de 2011, los Estados Miembros de las Naciones Unidas pretendieron establecer distintos objetivos y compromisos de eliminacin ambiciosos y visionarios. Sin embargo, estos objetivos continan siendo alcanzables, si reconocemos nuestra responsabilidad compartida en la respuesta al sida y ponemos en prctica las numerosas lecciones que hemos aprendido.

Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas ODM 6a. Detener y comenzar a revertir la propagacin del VIH/sida para el ao2015

Fechas lmites para: Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas Objetivos y compromisos de eliminacin de la Declaracin Poltica de la ONU sobre el VIH/sida de 2011

Declaracin de Compromiso de las Naciones Unidas de 2001 en la Lucha contra el VIH/sida: Crisis mundial Accin mundial

Declaracin Poltica de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida de 2006

Declaracin Poltica de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida de 2011: Intensificacin de nuestro esfuerzo para eliminar el VIH y el sida

2000 2001

2006

2011

2015

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 3

INTRODUCCIN
Cuando los pases se reunieron en Nueva York a principios de este siglo para articular un nuevo programa de desarrollo, una de las medidas ms trascendentales que tomaron fue elevar la salud dentro del programa de desarrollo mundial. Al reconocer el impacto histrico de la epidemia de sida, el Objetivo de Desarrollo del Milenio6 convoca a esfuerzos mundiales para detener y comenzar a revertir el curso de la epidemia, un objetivo que ha inspirado acciones sin precedentes. En varias reuniones de alto nivel, la Asamblea General de las Naciones Unidas estableci estrategias, metas y objetivos para gestar el ODM6 y acelerar el avance a fin de lograr dichos objetivos para el ao2015. En la reunin de alto nivel sobre VIH y sida realizada en 2011, los Estados Miembros de la ONU revisaron el progreso histrico en la respuesta al VIH que tuvo lugar durante una dcada. Decididos a mejorar logros anteriores en la reduccin de nuevas infecciones por el VIH y muertes relacionadas con el sida, y con el deseo de acabar finalmente con la epidemia de sida, aprobaron la Declaracin Poltica de la ONU sobre el VIH/sida de 2011, que estableci varios objetivos ambiciosos y compromisos de eliminacin para 2015.

LOGROS HISTRICOS, DESAFOS CONSTANTES

Dado que la fecha lmite de 2015 es cada vez ms cercana, en este informe se resume el progreso hacia los objetivos y compromisos de eliminacin establecidos en la Declaracin Poltica de la ONU de 2011, que respaldan el logro del ODM6. Especficamente, se describen los logros y desafos persistentes de diez objetivos y compromisos. Las promesas hechas por los pases en la Declaracin Poltica de la ONU de 2011 incluyen mejoras especficas en resultados de salud (por ejemplo, reducciones de 50% en la trasmisin del VIH por va sexual y relacionada con las drogas y eliminacin de nuevas infecciones por el VIH en nios); objetivos de cobertura y recursos (por ejemplo, proveer tratamiento contra el VIH a 15millones de personas, movilizar entre USD22000 y USD24000 millones para programas relacionados con el VIH); objetivos de eliminacin (por ejemplo, la eliminacin del estigma y la discriminacin, las desigualdades de gnero y las restricciones a la entrada, la estancia y la residencia) y medidas para asegurar la sostenibilidad de la respuesta (por ejemplo, integracin del VIH a otros esfuerzos relacionados con la salud y el desarrollo). A nivel mundial, se estima que en 2012 las personas que vivan con el VIH eran 35,3 (32,2-38,8) millones, lo que representa un aumento en comparacin con aos anteriores, ya que ms personas reciben tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas. Se notificaron 2,3 (1,92,7) millones de nuevas infecciones por el VIH a nivel mundial, lo que representa una disminucin de 33% en comparacin con 3,4 (3,13,7) millones en 2001. Al mismo tiempo, el nmero de muertes por sida tambin disminuy de 2,3 (2,12,6) millones en 2005 a 1,6 (1,41,9) millones en 2012 (vase la FiguraA). Tal como se revela en este informe, a pesar de que an existen grandes obstculos, se han obtenido resultados sorprendentes en muchos de los objetivos y compromisos de eliminacin para 2015. 1. Reducir la transmisin sexual del VIH en un 50% para el ao2015 El nmero anual de nuevas infecciones por el VIH en adultos y adolescentes disminuy en un 50% o ms en 26pases entre 2001 y 2012. Sin embargo, otros pases no estn bien encaminados hacia lograr la reduccin a la mitad de la transmisin sexual del VIH, lo que destaca la importancia de intensificar los esfuerzos de prevencin. A pesar de que las tendencias en el comportamiento sexual en los pases con alta prevalencia fueron generalmente favorables en la ltima
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FIGURAA Nmeros de personas que viven con el VIH, nuevas infecciones por el VIH y muertes relacionadas con el sida, de 2001 a 2012, a nivel mundial
NuEvaS infECCiOnES POr EL VIH, a nivEL MunDiaL, DE 2001 a 2012 Nmero de nuevas infecciones por el VIH 4 000 000 3 500 000 3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 2001 2012 Nmero de muertes por sida MuErTES POr SIDA, a nivEL MunDiaL, DE 2001 a 2012 4 000 000 3 500 000 3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 2001 2012

PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH, a nivEL MunDiaL, DE 2001 a 2012 Nmero de personas que viven con el VIH 40 000 000 35 000 000 30 000 000 25 000 000 20 000 000 15 000 000 10 000 000 5 000 000 0 2001 2012 Estimacin alta Estimacin Estimacin baja

Fuente: Estimaciones del ONUSIDA, 2012.

dcada, se detect una disminucin en el uso del preservativo o un aumento en el nmero de parejas sexuales en encuestas recientes realizadas en varios pases de frica subsahariana. Los esfuerzos para reducir la transmisin relacionada con el trabajo sexual y los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres continan siendo insuficientes, segn lo evidenciado en tendencias recientes sobre la prevalencia en estos grupos. No obstante, las perspectivas para fortalecer los esfuerzos de prevencin nunca han sido ms alentadoras, debido a que, en los ltimos aos, surgieron varias herramientas biomdicas de prevencin sumamente eficaces para respaldar los beneficios de prevencin obtenidos con enfoques conductuales y estructurales. En 2012, se aceler el impulso para ampliar una de estas intervenciones biomdicas: la circuncisin masculina mdica y voluntaria. 2. Reducir la transmisin del VIH entre las personas que se inyectan drogas en un 50 % para el ao 2015 El mundo no est bien encaminado hacia reducir en un 50% la transmisin del VIH entre las personas que se inyectan drogas, dado que los datos recientes sugieren pocos cambios en la carga del VIH en esta poblacin. La prevalencia del VIH en las personas que se inyectan drogas permanece alta: hasta un 28% en Asia. La cobertura de prevencin del VIH para las personas que se inyectan drogas sigue siendo baja, ya que solo dos de los 32pases informantes proporcionan el mnimo recomendado de, al menos, 200jeringas estriles por ao a cada persona que se inyecta drogas. Entre los 35pases que proporcionaron datos en 2013, todos, excepto cuatro, ofrecieron una terapia de sustitucin a menos del 10% de los consumidores de opiceos. La respuesta eficaz al sida en las
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personas que se inyectan drogas se ve socavada por una cobertura excepcionalmente baja, adems de marcos normativos punitivos y prcticas de cumplimiento de leyes coercitivas, que impiden que las personas soliciten los servicios sociales y de salud que necesitan. 3. Eliminar las infecciones por el VIH en los nios y reducir la mortalidad materna durante el embarazo, el parto o el puerperio Como resultado de un avance sostenido, el mundo tiene la capacidad de ofrecer intervenciones antirretrovirales a, por lo menos, el 90% de las mujeres embarazadas que viven con el VIH para 2015. La cobertura del tratamiento antirretroviral en mujeres embarazadas que viven con el VIH lleg al 62% en 2012 y el nmero de nuevos nios infectados por el VIH en 2012 fue un 35% ms bajo que en 2009. Sin embargo, alcanzar el objetivo mundial de reducir el nmero de nios con nuevas infecciones para 2015 requerir una ampliacin similar de otras estrategias de prevencin, que incluyen la prevencin primaria del VIH en las mujeres y el acceso a mtodos anticonceptivos y a otros servicios de planificacin familiar. No obstante, se requieren esfuerzos considerablemente mayores para vincular a las mujeres embarazadas y los nios con la atencin el VIH y su tratamiento; las mujeres embarazadas que viven con el VIH tienen menos probabilidades de recibir tratamiento antirretroviral que los adultos elegibles para recibir tratamiento en general, y la cobertura de tratamiento en los nios que vivan con el VIH en 2012 fue menor a la mitad de la cobertura de los adultos. 4. Proporcionar tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas a 15millones de personas que viven con el VIH para el ao2015 El mundo est cerca de lograr proporcionar tratamiento antirretroviral a 15millones de personas para 2015. En 2012, 9,7millones de personas en pases de ingresos bajos y medios recibieron tratamiento antirretroviral, lo que representa el 61% de todos los que eran elegibles conforme a las guas de tratamiento contra el VIH establecidas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 2010. Sin embargo, segn las guas de la OMS de 2013, la cobertura de tratamiento contra el VIH en pases de ingresos bajos y medios represent solo el 34% (32%-37%) de los 28,6millones de personas elegibles en 2013. El tratamiento antirretroviral no solo previene la muerte y las enfermedades relacionadas con el sida: tambin puede reducir considerablemente el riesgo de transmisin del VIH y la propagacin de la tuberculosis. De 1996 a 2012, el tratamiento antirretroviral evit 6,6millones de muertes relacionadas con el sida en todo el mundo, entre ellas 5,5millones de muertes en pases de ingresos bajos y medios. No obstante, a pesar de los logros histricos relacionados con la expansin de servicios de tratamiento, los esfuerzos por alcanzar el acceso universal al tratamiento tienen enfrente grandes obstculos. Adems de la persistente baja cobertura de tratamiento para los nios, los hombres tienen muchas menos probabilidades que las mujeres en todo el mundo de recibir tratamiento antirretroviral, y a menudo las poblaciones clave afrontan enormes barreras para obtener servicios de atencin y tratamiento. Solo se produjeron incrementos relativamente moderados en el acceso al tratamiento en Europa oriental, Asia central, frica del Norte y Oriente Medio, lo que destaca la necesidad de ampliar los logros recientes de cobertura a todo el mundo. 5. Reducir la mortalidad por tuberculosis en las personas que viven con el VIH en un 50 % para el ao 2015 Como resultado del avance sostenido logrado en relacin con satisfacer las necesidades de los pacientes con tuberculosis que viven con el VIH, el mundo est por alcanzar el objetivo establecido para 2015 de reducir en un 50% las muertes relacionadas con la tuberculosis en las personas que viven con el VIH. Desde 2004, las muertes relacionadas con la tuberculosis en las personas que viven con el VIH han disminuido un 36% en todo el mundo, y un tanto menos en frica, que alberga al 75% de todas las personas que viven con tuberculosis y VIH. La OMS estima que la ampliacin de actividades conjuntas para el VIH y la TB (que incluyen pruebas del VIH, tratamiento antirretroviral y medidas preventivas recomendadas) evit la muerte de 1,3millones de personas desde 2005 hasta 2012. No obstante, los desafos persisten,
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dado que, en los ltimos aos, el progreso en la disminucin de las muertes relacionadas con la tuberculosis en personas que viven con el VIH ha sufrido una desaceleracin. A pesar de que el tratamiento antirretroviral reduce el riesgo de que una persona que vive con el VIH contraiga tuberculosis, actualmente, esta herramienta que puede salvar vidas se est utilizando de forma inadecuada. Entre los diez pases que informaron el nmero ms alto de pacientes con tuberculosis asociada al VIH, solo dos (Kenya y Malawi) suministraron el tratamiento antirretroviral a ms del 50% de los pacientes con tuberculosis VIH-positivos en 2012, mientras que se ralentiz el ritmo de ampliacin del tratamiento para los pacientes con VIH y tuberculosis. En 2012, se realizaron pruebas del VIH a menos de la mitad (46%) de los pacientes con tuberculosis notificada y el nmero de personas con coinfeccin por VIH y tuberculosis que recibieron tratamiento preventivo con isoniacida (500000) represent una mera fraccin de los que podran haberse beneficiado con la intervencin. 6. Subsanar el dficit mundial de recursos para la lucha contra el sida En 2012, se lograron avances continuos en la movilizacin de recursos financieros para la respuesta al sida, a pesar de que los gastos relacionados con el sida no alcanzaron el objetivo mundial de entre USD22000 y USD24000 millones en recursos financieros anuales. En 2012, se dispuso de aproximadamente USD18900millones para programas relacionados con VIH en pases de ingresos bajos y medios, un incremento del 10% con respecto a 2011. A pesar de que la asistencia internacional destinada al VIH no vari en trminos reales en 2012, muchos pases de ingresos bajos y medios hicieron mayores desembolsos financieros para el VIH; el gasto nacional represent el 53% de todos los gastos asociados al VIH en 2012. Aunque los aumentos en las inversiones nacionales se produjeron en pases con todos los niveles de ingresos, los gastos aumentaron ms abruptamente en pases de ingresos medios altos, y muchos de los pases de ingresos medios bajos y bajos continuaron dependiendo en gran medida de la asistencia internacional. En 2012, 51pases recurrieron a fuentes internacionales para cubrir ms del 75% de los gastos asociados al VIH. Mientras que los recursos nacionales se destinaron a la mayora de los gastos de tratamiento y atencin, los gastos internacionales financiaron gran parte de los esfuerzos de prevencin. En un esfuerzo por fomentar la sostenibilidad a largo plazo de las respuestas nacionales, cada vez ms pases estn explorando mtodos de financiacin innovadores, que incluyen impuestos destinados a este fin y fondos fiduciarios para la lucha contra el sida. 7. Eliminar las desigualdades, el maltrato y la violencia de gnero y aumentar la capacidad de las mujeres y las adolescentes para protegerse del VIH Las desigualdades y las normas de gnero perjudiciales siguen contribuyendo a la vulnerabilidad relacionada con el VIH. Tal como se expresa en una manifestacin del rol del gnero en las epidemias nacionales, en una revisin reciente se hall que las mujeres que fueron vctimas de violencia por parte de su pareja ntima tienen un 50% ms de probabilidades de vivir con el VIH. Casi todos los pases (92%) que realizaron revisiones intermedias de su respuesta al sida a nivel nacional, reconocieron la importancia central de abordar las desigualdades de gnero. Sin embargo, las revisiones intermedias indican que menos de la mitad de los pases asignan fondos a organizaciones para mujeres, integran ampliamente los servicios de salud reproductiva y sexual y relacionados con el VIH o cuentan con iniciativas en crecimiento para hacer participar a hombres y nios en respuestas nacionales. 8. Eliminar el estigma, la discriminacin, y las leyes y prcticas coercitivas en relacin con el VIH El estigma y la discriminacin relacionados con el VIH persisten como los principales obstculos a una respuesta eficaz al VIH en todo el mundo, y las encuestas nacionales revelan que el tratamiento discriminatorio de las personas que viven con el VIH sigue siendo frecuente en varias facetas de la vida, incluido el acceso a la atencin de salud. En 2012, el61% de los pases informaron la existencia de leyes en contra de la discriminacin que protegen a las personas que viven con el VIH. El porcentaje de los pases que informan
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la existencia de servicios jurdicos relacionados con el VIH aument del 45% en 2008 al 55% en 2012; sin embargo, la falta frecuente de servicios jurdicos accesibles significa que muchas instancias de discriminacin relacionada con el VIH nunca se abordan. A partir de 2013, 63pases disponen, al menos en una jurisdiccin, de disposiciones especficas que permiten el procesamiento de la no divulgacin, la exposicin o la transmisin relacionadas con el VIH. La penalizacin de poblaciones clave tambin permanece generalizada y el 60% de los pases informan que disponen de leyes, disposiciones o polticas que constituyen obstculos para la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo eficaces relacionados con el VIH para poblaciones clave y grupos vulnerables. 9. Eliminar restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia Desde 2010, ocho pases, territorios o reas han eliminado las restricciones a la entrada, la estancia y la residencia para las personas que viven con el VIH. Sin embargo, eliminar las restricciones restantes relacionadas con el VIH a la libre circulacin requerir de acciones intensificadas a fin de derogar las leyes contraproducentes y discriminatorias que permanecen vigentes en 44pases. Eliminar restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia es una prioridad por razones prcticas y simblicas. Adems de reflejar y reforzar el estigma y la discriminacin que impiden una respuesta eficaz al sida, dichas restricciones tambin imponen graves penurias a muchas personas que viven con el VIH. Cada vez ms, los lderes comerciales instan a los pases a revocar las restricciones de viajes relacionadas con el VIH por razones econmicas, argumentando que, en un mundo globalizado, las empresas requieren flexibilidad para reclutar y emplear trabajadores donde ms se los necesita. 10. Fortalecer la integracin del VIH A pesar de que se evidencia una clara tendencia hacia la integracin del VIH a sistemas y sectores diversos, se requieren mayores esfuerzos para eliminar estructuras y sistemas paralelos y garantizar la integracin del VIH en los amplios esfuerzos relacionados con la salud y el desarrollo. Casi todos los pases (90%) reconocen la integracin como una prioridad central relacionada con el VIH, el 82% abordan la integracin en sus planes estratgicos nacionales y el 45% informan que el VIH se ha alineado con otras planificaciones de enfermedades especficas. Ms de la mitad (53%) de los pases han integrado por completo los servicios relacionados con el VIH y la tuberculosis o fortalecido la prestacin de servicios conjuntos, el 70% de los pases han integrado servicios para prevenir la transmisin materno infantil del VIH en la atencin prenatal y dos tercios han integrado los servicios de salud reproductiva y sexual a los servicios relacionados con el VIH. Casi uno de cada cuatro (23%) pases ha vinculado el VIH con el manejo de enfermedades crnicas no contagiosas, y ms de la mitad han integrado el asesoramiento y las pruebas del VIH o el tratamiento antirretroviral a la atencin ambulatoria general.

Informe mundial de aVances en la lucha contra el sida Y estimaciones soBre el VIH

Este informe se nutre de un cuerpo de datos y anlisis sin precedentes. Se basa principalmente en tres fuentes: estimaciones epidemiolgicas, el Informe mundial de avances en la lucha contra el sida (GARPR) de 2013 y las revisiones nacionales intermedias, realizadas en 2013, sobre el avance hacia los objetivos y compromisos de eliminacin para 2015 que se establecieron en la Declaracin Poltica de la ONU de 2011. Los informes GARPR y las estimaciones sobre el VIH derivadas de modelos proporcionan las fuentes de informacin sobre el avance cuantificable hacia los diez objetivos y compromisos de eliminacin. A partir de este ao y hasta 2015, los pases proporcionan informes anuales sobre el avance de su respuesta nacional, en lugar de cada dos aos. El paso al informe anual refleja la mayor urgencia de una rendicin de cuentas y de acciones aceleradas mientras se aproxima la fecha lmite de 2015.

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En 2013, 172pases enviaron informes GARPR sobre el progreso hacia alcanzar indicadores bsicos del VIH (vase la FiguraB). De estos 172pases, 12 (11 de Europa occidental y central y uno de Oceana) solicitaron que el ONUSIDA utilizara los datos enviados en 2012. A medida que los pases se acostumbran a los informes anuales en lugar de cada dos aos, el ONUSIDA prev que el nmero de pases que enven informes de avance anuales actualizados llegar nuevamente a los 186 que informaron en 2012. Para desarrollar las estimaciones sobre el VIH, los equipos en el pas utilizan Spectrum, un programa informtico estndar desarrollado por Futures Institute y respaldado por el ONUSIDA y sus asociados. En 2013, se dispona de los archivos de Spectrum de 155pases.

FIGURAB Porcentaje de pases que participaron en el Informe mundial de avances en la lucha contra el sida (GARPR) de 2013, por regin

100%

80%

60%

40%

20%

0% Caribe (13/13) Amrica Latina (20/20) Europa oriental y Asia central (10/12) frica occidental (45/46) Asia meridional y sudoriental (17/19) Asia oriental (3/5) Oceana (13/14) Europa occidental y central (30/42) Amrica del Norte (2/2) frica del Norte y Oriente Medio (18/20) Mundial (171/193)

Fuente: GARPR 2013. Nota: Pases informantes/nmero total de Estados Miembros de la ONU en la regin.

REVISIONES INTERMEDIAS DE OBJETIVOS Y COMPROMISOS DE ELIMINACIN

Para proporcionar evaluaciones cualitativas del progreso alcanzado hacia los objetivos y compromisos establecidos en la Declaracin Poltica de la ONU de 2011 e identificar acciones prioritarias para seguir avanzando, el ONUSIDA alent a los pases a que efectuaran revisiones de avance intermedias. Para cada uno de los diez objetivos y compromisos, se solicit a los pases que especificaran prioridades y objetivos nacionales, resumieran los logros obtenidos a la fecha e identificaran deficiencias. A fin de acelerar el progreso en el perodo restante hasta la fecha lmite de los objetivos de 2015, se pidi a los pases que identificaran oportunidades para la innovacin y la prestacin de servicios ms eficientes. Tambin se les consult sobre sus planes para incrementar la inversin nacional, acelerar las acciones a fin de responder a demoras en el avance y opciones para sostener el progreso en los diez objetivos despus de2015. Se ha previsto que las revisiones intermedias consistan en un ejercicio de inventario formal as como una
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consulta nacional de las partes interesadas, incluidas las personas que viven con el VIH, a fin de revisar el avance y definir directivas futuras. El ONUSIDA solicit que los pases enviaran un informe que resumiera los hallazgos clave de la revisin intermedia, adems de una matriz de respuestas a preguntas especficas formuladas para cada objetivo. Las revisiones intermedias pretendan cumplir cuatro propsitos clave: Reafirmar y fortalecer el liderazgo y el compromiso para alcanzar los objetivos y compromisos establecidos en la Declaracin Poltica de la ONU sobre el VIH y el sida de 2011. Fortalecer la rendicin de cuentas, la apropiacin y la transparencia respecto de los datos estratgicos sobre el avance hacia los objetivos y compromisos. Mejorar la eficacia y la eficiencia de los programas nacionales al utilizar la revisin intermedia como una plataforma para el desarrollo de casos de inversin nacional relacionada con el VIH. Promover y aplicar principios de responsabilidad compartida y solidaridad global respecto de las respuestas al VIH e identificar estrategias para asegurar la sostenibilidad a largo plazo.

Ciento veinte pases de ingresos bajos y medios se comprometieron a realizar revisiones de avance intermedias con relacin a los diez objetivos y compromisos. Para el 5 de agosto de 2013, 109pases haban efectuado revisiones intermedias de avance nacional, lo que representa el 91% de los que haban asumido el compromiso (vase la FiguraC). De estos 109pases, 100 haban realizado el ejercicio de inventario formal y 101 tambin haban llevado a cabo una consulta nacional de partes interesadas.

FIGURAC Nmero de pases que realizaron revisiones intermedias en 2013

45 40 35 30 Nmero de pases 25 20 15 10 5 0 Caribe Amrica Central y Amrica del Sur Asia oriental Europa oriental y Asia central Oriente Medio y frica del Norte Oceana Asia meridional y sudoriental frica subsahariana

Fuente: Revisiones intermedias de 2013.

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En cuatro regiones, frica subsahariana, Amrica Central y Amrica del Sur, Oriente Medio y frica del Norte, y Oceana, el 100% de los pases1 que se haban comprometido a realizar una revisin intermedia finalizaron el proceso en agosto de 2013. Las revisiones intermedias tambin se efectuaron en el 94% de los pases de Asia meridional y sudoriental y en el 70% de los pases de Europa oriental y Asia central. El porcentaje ms bajo se inform en el Caribe, donde el 54% de los pases que se haban comprometido a efectuar una revisin intermedia la haban completado en agosto de 2013.

Seguir adelante: 2015 Y ms all

En este informe se sintetizan los resultados para cada uno de los diez objetivos y compromisos. Cada seccin toma en cuenta los resultados de los GARPR, los hallazgos de las revisiones intermedias y otros desarrollos importantes que ocurrieron el ao anterior. Cada seccin se enfoca tanto en el pasado como el futuro. A pesar de que se advierte el avance a partir de diciembre de 2012, con resultados que provienen principalmente de los informes GARPR y las estimaciones sobre el VIH, en cada seccin tambin se analiza qu debe suceder para acelerar el progreso en cada rea. El componente prospectivo de cada seccin se basa fundamentalmente en las revisiones intermedias, destacando los compromisos formulados por los pases para expandir el alcance de servicios clave, mejorar la eficiencia de los servicios y optimizar las inversiones nacionales. El siguiente anlisis demuestra que el VIH contina siendo un pionero para la prestacin de servicios centrados en las personas y basados en los derechos. Tal como se analiza en la seccin10, los elementos de la respuesta al VIH se integran a otros programas de salud y desarrollo como parte del esfuerzo por eliminar sistemas paralelos y alcanzar una eficacia y eficiencia mayores. Sin embargo, a fin de lograr un progreso continuo en la lucha contra la epidemia de sida, es necesario mantener la alta prioridad otorgada al VIH y deben desarrollarse an ms los aspectos eficaces insertndolos en objetivos de salud y desarrollo futuros.

Un pas no pudo realizar una revisin intermedia como consecuencia de la situacin de seguridad.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 11

1. REDUCIR LA TRANSMISIN SEXUAL del VIH en un 50% para el ao2015

Los esfuerzos de prevencin continan dando frutos con 1,9millones (1,62,3) de nuevas infecciones por el VIH en adultos en pases de ingresos bajos y medios en 2012, lo que represent una disminucin del 30% con respecto a 2001 (vase la Figura1.1). La disminucin de los porcentajes de nuevas infecciones por el VIH en 26pases de ingresos bajos y medios da fe de estos esfuerzos. Las reducciones de nuevas infecciones en adultos desde 2001 representan principalmente una disminucin en la transmisin sexual; no obstante, la tendencia decreciente en el nmero mundial de nuevas infecciones por el VIH en adultos debe acelerarse si se pretende alcanzar el objetivo para 2015. A pesar de que los obstculos para prevenir nuevas infecciones persisten, las oportunidades para disminuir drsticamente la incidencia del VIH nunca fueron ms prometedoras. En los ltimos aos, ha surgido evidencia de que los tratamientos antirretrovirales pueden reducir el riesgo de transmisin del VIH en un 96%,1 la circuncisin masculina mdica y voluntaria, en aproximadamente un 60%,2,3,4 la profilaxis antirretroviral previa a la exposicin, en ms de un 40% en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres5 y un 49% en las personas que se inyectan drogas.6 Los enfoques estructurales, que incluyen transferencias de dinero, cupones, alimentos y apoyo nutricional, muestran resultados potencialmente alentadores, como una posible estrategia para reducir la vulnerabilidad a la infeccin por el VIH que enfrentan las nias y mujeres jvenes. A pesar de que se comprob en los ensayos que estos nuevos enfoques son eficaces, an no han conducido a una disminucin mensurable y sostenida de las nuevas infecciones en la poblacin, en gran medida debido al fracaso a la hora de ampliar estas estrategias. Tal como lo confirma la Declaracin Poltica de la ONU sobre el VIH y el sida de 2011, la prevencin del VIH debe seguir siendo la piedra angular de la respuesta al VIH. Para alcanzar una eficacia ptima, los esfuerzos de prevencin deben incluir combinaciones estratgicas de programas conductuales, biomdicos y estructurales, y enfoques que se centren en una rpida ampliacin en las poblaciones y regiones geogrficas ms expuestas a contraer y transmitir el VIH.

Pases en los que la incidencia del VIH en adultos disminuy ms del 50% entre 2001 y 2012:
1. Belice 2. Botswana 3. Camboya 4. Cte dIvoire 5. Djibouti 6. Eritrea 7. Etiopa 8. Gabn 9. Ghana 10. India 11. Jamaica 12. Liberia 13. Malawi 14. Myanmar 15. Namibia 16. Nepal 17. Nger 18. Nigeria 19. Papua Nueva Guinea 20. Repblica Dominicana 21. Santo Tom y Prncipe 22. Senegal 23. Tailandia 24. Togo 25. Ucrania 26. Zambia

Tendencias en la transmisin seXual del VIH

Las tendencias de nuevas infecciones en adultos varan segn la regin. La epidemia contina afectando en forma desproporcionada a frica subsahariana, donde tuvieron lugar el 70% de las nuevas infecciones por el VIH en 2012. Sin embargo, desde 2001, el nmero anual de nuevas infecciones por el VIH en adultos en frica subsahariana ha disminuido un 34%. La disminucin ms pronunciada de nuevas infecciones desde 2001 (49%) ocurri en el Caribe. En aos recientes, las nuevas infecciones por el VIH han aumentado en Europa oriental y Asia central, aunque han disminuido en Ucrania. Por el contrario, estas siguen aumentando en Oriente Medio y frica del Norte. A pesar de que la dinmica natural de la epidemia desempe, sin duda, una funcin importante, los cambios en el comportamiento sexual, como la postergacin de la

12 | Reducir la transmisin sexual del VIH en un 50 % para el ao 2015

FIGURA1.1 Nuevas infecciones por el VIH en adultos en pases de ingresos bajos y medios, por regin, de 2001 a 2012
PaSES DE ingrESOS baJOS Y MEDiOS 3 500 000 Nuevas infecciones por el VIH 3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 2001 2012 Infecciones por el VIH Lmites de incertidumbre

friCa SubSahariana 2 500 000 Nuevas infecciones por el VIH Nuevas infecciones por el VIH 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 2001 2012 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 2001

ASia Y EL PaCfiCO

2012

EurOPa OriEnTaL Y ASia CEnTraL 250 000 Nuevas infecciones por el VIH Nuevas infecciones por el VIH 200 000 150 000 100 000 50 000 0 2001 2012 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 2001

AMriCa LaTina

2012

OriEnTE MEDiO Y friCa DEL NOrTE 45 000 Nuevas infecciones por el VIH 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 2001 2012 Nuevas infecciones por el VIH 40 000 45 000 40 000 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 2001

CaribE

2012

Fuente: Estimaciones del ONUSIDA de 2012. Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 13

primera relacin sexual, los altos niveles de uso del preservativo y la disminucin de parejas mltiples, tambin llevaron a descensos significativos en los pases con alta prevalencia. Por ejemplo, en Zimbabwe, los descensos en la incidencia del VIH (nuevas infecciones) fueron impulsados por cambios en el comportamiento, en particular, una disminucin en las parejas sexuales mltiples.7,8 Las tendencias recientes (desde el ao 2000) sobre el comportamiento sexual, demostradas en la mayora de los pases, indican que cada vez ms personas adoptan comportamientos sexuales ms seguros. Se ha incrementado el conocimiento relacionado con la prevencin de la transmisin del VIH entre los jvenes; la proporcin de personas de entre 15 y 24aos que tuvieron relaciones sexuales antes de los 15 aos est disminuyendo, el uso del preservativo ha aumentado en las personas con parejas sexuales mltiples y la proporcin de jvenes que se sometieron a una prueba del VIH y se informaron de los resultados tambin es mayor. Sin embargo, existen indicios de un incremento en los comportamientos sexuales de riesgo en varios pases. Evidencias recientes indican un aumento significativo en el nmero de parejas sexuales en algunos pases (Burkina Faso, Congo, Cte dIvoire, Etiopa, Gabn, Guyana, Rwanda, Repblica Unida de Tanzana, Sudfrica, Uganda y Zimbabwe) y una disminucin en el uso del preservativo en otros (Cte dIvoire, Nigeria, Senegal y Uganda); vase la Tabla1.1.

ReVitaliZacin del camBio social Y del comportamiento

A pesar de que un metanlisis de estudios a escala mundial determin que "las intervenciones del comportamiento reducen el comportamiento sexual de riesgo y evitan infecciones de transmisin sexual y por el VIH",9 en muchos pases falta una estrategia integral para implementar los enfoques de estos programas. Los programas socioconductuales a menudo se implementan de forma aislada y descoordinada, no se adaptan lo suficiente a las necesidades de la poblacin objetivo y carecen de una evaluacin rigurosa en la escala necesaria para una implementacin generalizada. Est claro que solo cuando se lance un conjunto integral de iniciativas de prevencin del VIH a escala nacional, con suficiente acceso a servicios de calidad y uso frecuente de estos servicios, los pases comprendern los resultados ptimos de la prevencin. Existen indicios inquietantes de que, actualmente, los programas sociales y conductuales podran ser una prioridad menor. En las revisiones intermedias, se identific una disminucin del apoyo a los programas socioconductuales de prevencin del VIH en varios pases, incluido Namibia, donde se interrumpi la exitosa campaa "Toma el control" en 2011. Sin embargo, a medida que se lancen nuevas herramientas biomdicas, los programas socioconductuales y estructurales eficaces no solo seguirn siendo esenciales por mrito propio, sino que tambin ser necesario maximizar la eficacia de los enfoques biomdicos, incluso evitar el posible surgimiento de la compensacin de riesgos. Los programas de prevencin deben ser capaces de abordar los aspectos biomdicos de la prevencin del VIH sin enfocarse nicamente en los aspectos mdicos de las relaciones sexuales. Es necesario armonizar los mensajes y la divulgacin de la informacin sobre la transmisin del VIH y los diversos enfoques de prevencin. Los programas conductuales y estructurales tambin ayudan a superar las barreras en la aceptacin de servicios, como la exclusin social, la penalizacin, el estigma y la desigualdad. Estas actividades amplifican el impacto del tratamiento antirretroviral, otras estrategias de prevencin del VIH basadas en este tratamiento (como la profilaxis previa a la prevencin) y la circuncisin masculina mdica y voluntaria. La revolucin mundial en la tecnologa de la informacin y las comunicaciones, que alter drsticamente la manera en que las personas se conectan, interactan, se comunican y comparten informacin, ofrece nuevas oportunidades para ampliar y revitalizar los programas socioconductuales y estructurales. Esto incluye el uso estratgico de oportunidades de medios "antiguos" (como las series televisivas de ficcin que fomentan la prevencin del VIH en Zambia),10 as como el mayor aprovechamiento de nuevas herramientas informticas, como las estrategias que integran telecomunicaciones mviles a los programas de salud para ofrecer una mejor prestacin de servicios.
14 | Reducir la transmisin sexual del VIH en un 50 % para el ao 2015

TABLA1.1 Conocimiento, comportamiento sexual y pruebas en pases con prevalencia del VIH en adultos mayor al 1%, de 2000 a 2012*
Indicador1.4 Porcentaje de mujeres Y homBres de 15a49aos de edad Que en los ltimos 12meses tuVieron ms de una pareja seXual Y usaron preserVatiVo en la ltima relacin seXual Hombres Mujeres Ao

Indicador1.1 Porcentaje de conocimiento de los jVenes (de 15 a 24aos) soBre la preVencin del VIH Hombres Mujeres

Indicador1.2 Porcentaje de mujeres Y Varones de 15 a 24aos de edad Que tuVieron su primera relacin seXual antes de los 15aos Hombres Mujeres

Indicador 1.3 Porcentaje de mujeres Y homBres de 15 a49aos Que en los ltimos 12meses tuVieron relaciones seXuales con MS de una pareja Hombres Mujeres

Benin Burkina Faso Camern Cabo Verde Congo Cte d'Ivoire Etiopa Gabn Ghana Guyana Hait Kenya Lesotho Malawi Mal Mozambique Namibia Nger Nigeria Repblica Unida de Tanzana Rwanda Senegal Sudfrica Uganda Zambia Zimbabwe

2006 2003 2004 2005 2005 2005 2005 2002 2003 2005 2000 2003 2004 2000 2001 2003 2000 2006 2003 2004 2000 2005 2005 2000 2001 2005

2011 2011 2011 2012 2009 2011 2011 2012 2008 2009 2005 2008 2009 2010 2006 2009 2006 2012 2008 2010 2010 2008 2008 2011 2007 2010

Aumento estadsticamente significativo de comportamientos de riesgo Disminucin estadsticamente significativa de comportamientos de riesgo Datos no disponibles o basados en menos de 50encuestados

Aumento estadsticamente no significativo de comportamientos de riesgo Disminucin estadsticamente no significativa de comportamientos de riesgo

Fuentes: GARPR 2013; encuestas por hogares representativas a nivel nacional. *La comparacin de los indicadores se realiz entre las dos encuestas ms recientes y la prueba de significacin estadstica fue de 0,05. Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 15

InVersin en la programacin soBre preserVatiVos

La programacin sobre preservativos es un componente integral de la prevencin eficaz del VIH. Si se utilizan de forma correcta y sistemtica, los preservativos siguen siendo uno de los mtodos disponibles ms eficientes disponibles para prevenir la transmisin sexual del VIH. En Sudfrica, la modelizacin indica que el aumento en el uso del preservativo, que ocurri de forma simultnea con el incremento significativo de la distribucin de preservativos masculinos, desempe un rol fundamental en la disminucin de la incidencia nacional del VIH durante el perodo 2000-2008.11 La programacin sobre preservativos y lubricantes es un elemento especialmente crucial del paquete basado en la evidencia para prevenir la transmisin del VIH, en particular entre las personas con parejas sexuales de corto plazo, parejas serodiscordantes, trabajadores sexuales, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y otras poblaciones clave que incluyen personas que se inyectan drogas y sus parejas sexuales. Se ha comprobado la eficacia de los programas que combinan el asesoramiento a parejas con la distribucin de preservativos en muchos pases, como Kenya12 y Zambia.13 La programacin sobre preservativos debe ser un componente integral de los enfoques conductuales, en especial de los que facultan a las mujeres y los jvenes para que negocien el uso del preservativo. Considerando su riesgo especialmente alto de contraer el VIH, los integrantes no infectados de parejas serodiscordantes (en las que uno de los integrantes es VIHnegativo) requieren con urgencia una programacin eficaz de la prevencin del VIH. Las estrategias de prevencin clave incluyen las pruebas (para permitir que las personas conozcan su propio estado serolgico y el de su pareja), el uso del preservativo y el suministro del tratamiento antirretroviral a la persona que vive con el VIH, independientemente de su recuento de linfocitosCD4. El tratamiento antirretroviral para el integrante de la pareja VIH-negativo tambin es una estrategia eficaz. Los obstculos de financiacin socavan los esfuerzos para asegurar el fcil acceso a preservativos masculinos y femeninos. Debido a que la programacin sobre preservativos es financiada, en su mayora, por donantes internacionales en muchos pases, la incertidumbre relacionada con la financiacin ha dificultado la previsin, la adquisicin, el suministro y la distribucin a nivel nacional. En 2012, la comunidad de donantes redujo sus suministros de preservativos masculinos y femeninos en comparacin con 2011. Aproximadamente 2400millones de preservativos masculinos y 31,8millones de preservativos femeninos fueron donados en 2012, en comparacin con 3400millones de preservativos masculinos y 43,4millones de preservativos femeninos donados en 2011.14 Los informes a nivel nacional confirman que el acceso a los preservativos disminuy en 2012; Namibia informa que los obstculos de financiacin contribuyeron a un descenso en el nmero de preservativos distribuidos en 2011 y 2012, mientras que Uganda informa la escasez peridica frecuente y el desabastecimiento de preservativos gratuitos. En una revisin de las experiencias de trabajadores sexuales en centros de salud pblica en cuatro pases de frica oriental y meridional, se identific el acceso insuficiente a los preservativos y lubricantes entre sus necesidades de salud no satisfechas.15 En una encuesta realizada a 5000hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres en 165pases en 2012, tambin se descubri que tenan dificultades para acceder a los lubricantes.16 Los nuevos avances tecnolgicos en el diseo de los preservativos pretenden generar productos que satisfagan las necesidades y los deseos de las personas con mayores probabilidades de utilizarlos. PATH, una organizacin internacional de salud, est probando un nuevo preservativo femenino como parte del esfuerzo por generar un producto ms adecuado para las usuarias, mientras que el preservativo Origami es un producto plegable, con forma de acorden diseado para ser utilizado por hombres y mujeres durante el coito vaginal y anal.17 En 2012, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) preseleccion un preservativo femenino producido por Cupid Ltd., y este producto se agreg a la lista de adquisiciones del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA).
16 | Reducir la transmisin sexual del VIH en un 50 % para el ao 2015

PreVencin de nueVas infecciones por el VIH en adolescentes Y jVenes

En frica subsahariana, varios pases han logrado disminuciones notables en la prevalencia del VIH en jvenes (de 15 a 24aos). En esta regin, la prevalencia del VIH en mujeres y hombres jvenes disminuy un 42% de 2001 a 2012. Aun con esta tendencia favorable, la prevalencia del VIH en las mujeres jvenes contina siendo ms de dos veces superior a la de los hombres jvenes en toda frica subsahariana. Las tendencias varan en otras regiones, con descensos sustanciales en el Caribe, pero sin una clara tendencia decreciente en Oriente Medio y frica del Norte (vase la Figura1.2). La evidencia es limitada con relacin a la prevalencia del VIH en los jvenes que integran poblaciones clave con un riesgo mayor (o parejas de integrantes), a pesar de que pocas encuestas e informes anecdticos sugieren que su riesgo de contraer el VIH es sumamente alto.

FIGURA1.2 Prevalencia del VIH en mujeres y hombres jvenes (de 15 a 24aos), por regin, 2001 y 2012
A
16 14 12
% de VIH-positivo

10 8 6 4 2 0
frica central frica oriental frica meridional frica occidental

0,9 0,8 0,7

% de VIH-positivo

0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0

Oriente Medio y frica del Norte Asia y el Pacfico Amrica Latina Europa oriental y Asia central Caribe Pases de ingresos bajos y medios

Mujeres 2001

Mujeres 2012

Hombres 2001

Hombres 2012

Fuente: Estimaciones del ONUSIDA, 2012. Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 17

En 2012, aproximadamente 2,1millones de adolescentes (de 10 a 19aos) vivan con el VIH en los pases de ingresos bajos y medios. Los datos sobre adolescentes jvenes (de 10 a 14aos) son limitados, lo que se traduce en poca informacin sobre el avance hacia la prevencin de nuevas infecciones o hacia evitar las muertes en el grupo de adolescentes. En frica subsahariana, el porcentaje de jvenes (de 15 a 24aos) que demuestran una comprensin integral y precisa del VIH aument cinco puntos porcentuales en los hombres y tres puntos porcentuales en las mujeres de 2002 a 2011, no obstante los niveles de conocimiento continan siendo bajos (un 36% para los hombres jvenes y un 28% para las mujeres jvenes). El porcentaje de jvenes que informaron haber usado preservativo la ltima vez que mantuvieron relaciones sexuales tambin aument en los hombres y las mujeres durante este perodo. Los obstculos constantes para la prevencin eficaz del VIH en adolescentes y jvenes incluye el acceso inadecuado a los servicios de salud reproductiva, sexual y relacionados con el VIH de buena calidad y adaptados a las necesidades de los jvenes y la violencia sexual contra las nias y las mujeres jvenes.18 Adems, la capacidad de obtener servicios esenciales de algunos jvenes se ve entorpecida por la proteccin limitada de la confidencialidad y el derecho a la privacidad mdica.19 El acceso inadecuado a la educacin sexual integral, que demostr ser eficaz para la postergacin de la primera relacin sexual y el aumento del uso del preservativo en los jvenes sexualmente activos,20 tambin socava los esfuerzos para proteger a los jvenes de contraer el VIH. Han surgido nuevas estrategias para reducir la vulnerabilidad de los jvenes al VIH, que incluyen transferencias sociales de dinero que generan incentivos para comportamientos ms seguros. Recientemente, en un estudio controlado aleatorizado en Lesotho, se descubri que un programa de incentivos financieros redujo la probabilidad de contraer el VIH en un 25% durante dos aos.21 En un estudio separado, controlado y aleatorizado en Malawi, se comprob que las transferencias de dinero destinadas a nias escolares redujeron las nuevas infecciones por el VIH en un 60%.22 Evidentemente es posible que las transferencias de dinero respalden la prevencin del VIH en los jvenes y se recomienda la investigacin continua sobre la funcin de dichos programas en la prevencin del VIH.23

Incremento de la circuncisin masculina mdica Y Voluntaria

Est proyectada que la circuncisin del 80% de todos los hombres adultos no circuncidados en los pases con alta prevalencia del VIH y baja prevalencia de circuncisin masculina en 2015 evite una de cada cinco nuevas infecciones por el VIH para el 2025, con la obtencin de beneficios de prevencin a largo plazo tanto para los hombres como las mujeres.24 Al mismo tiempo que los pases prioritarios aumentan el nmero de circuncisiones masculinas mdicas y voluntarias en los adultos, se les recomienda que implementen el ofrecimiento de la circuncisin mdica a los nios recin nacidos en forma rutinaria. Inmediatamente despus de la publicacin de la recomendacin de ampliacin en 2007, el avance de la implementacin de la circuncisin masculina mdica y voluntaria en adultos fue inicialmente lenta, aunque existen indicios alentadores de que el ritmo de captacin est aumentando. Sin embargo, la ampliacin de la circuncisin masculina mdica y voluntaria en adultos vara considerablemente entre los pases prioritarios (vanse las Figuras1.3, 1.4). En diciembre de 2012, 3,2millones de hombres africanos haban sido circuncidados mediante el uso de servicios especficos de circuncisin masculina mdica y voluntaria. El nmero de hombres circuncidados prcticamente se duplic en 2012, habiendo alcanzado 1,5millones en diciembre de 2011. No obstante, est claro que llegar al objetivo estimado de 20millones en 201525 requerir una aceleracin drstica.

Pases prioritarios para la circuncisin masculina mdica y voluntaria del ONUSIDA:

1. Botswana 2. Etiopa 3. Kenya 4. Lesotho 5. Malawi 6. Mozambique 7. Namibia 8. Repblica Centroafricana 9. Repblica Unida de Tanzana 10. Rwanda 11. Sudfrica 12. Sudn del Sur 13. Swazilandia 14. Uganda 15. Zambia 16. Zimbabwe

18 | Reducir la transmisin sexual del VIH en un 50 % para el ao 2015

FIGURA1.3 Nmero anual de circuncisiones masculinas mdicas y voluntarias en pases seleccionados, de 2009 a 2012
1 800 000 1 600 000 Nmero de circuncisiones masculinas 1 400 000 1 200 000 1 000 000 800 000 600 000 400 000 200 000 0 2009 2012

Zimbabwe Namibia

Zambia Mozambique

Uganda Malawi

de Tanzana Lesotho

Swazilandia Kenya

Sudfrica Etiopa

Rwanda Botswana

FIGURA1.4 Circuncisin masculina mdica y voluntaria: avance de los pases hacia los objetivos de 2015, en diciembre de 2012

Malawi Lesotho Namibia Zimbabwe Rwanda Uganda Mozambique Zambia Botswana Sudfrica Repblica Unida de Tanzana Swazilandia Etiopa Kenya 0%

2% 3% 4% 5% 9% 11% 16% 17% 18% 20% 24% 26% 57% 63% 100% Porcentaje del objetivo alcanzado

Fuentes: GARPR 2013; OMS (2012). Progreso en la ampliacin de la circuncisin masculina mdica y voluntaria para la prevencin del VIH en frica oriental y meridional, de enero a diciembre de 2012. Notas: 1. La implementacin de las circuncisiones masculinas mdicas y voluntarias (CMMV) se realiza a ritmos diferentes en los pases prioritarios. 2. A fines de diciembre de 2012, se informaron ms de 3 millones de CMMV en estos pases, equivalentes a haber logrado un 15% del nmero estimado necesario para alcanzar la tasa de prevalencia general del 80%.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 19

El progreso fue ms pronunciado en las provincias en las que se prioriz la ampliacin de Etiopa (casi 57% del objetivo de cobertura) y Kenya (63%). En cinco pases en los que la circuncisin masculina mdica y voluntaria se estableci como prioridad (Lesotho, Malawi, Namibia, Rwanda y Zimbabwe), la cobertura para los adultos es menor al 10%. Doce pases presentaron informes intermedios a nivel nacional que identificaron como prioridad la circuncisin masculina mdica y voluntaria. Cinco pases (Botswana, Malawi, Namibia, la Repblica Unida de Tanzana y Zimbabwe) sealaron que la baja aceptacin de la circuncisin masculina representa un obstculo para su respuesta nacional. En los informes intermedios, se identificaron varios impedimentos para acelerar la ampliacin, que incluyen restricciones financieras (Namibia), desabastecimiento de artculos esenciales relacionados con la circuncisin (Uganda) y recursos humanos limitados (Zimbabwe). El informe intermedio de Swazilandia no menciona la circuncisin masculina mdica y voluntaria, a pesar de haber identificado al pas como una prioridad clave para la ampliacin. Para seguir avanzando, Lesotho se comprometi a incrementar los recursos destinados a la circuncisin masculina mdica para adultos y neonatos, Zimbabwe tiene como propsito brindar una mejor capacitacin sobre la circuncisin al personal de enfermera, y Uganda se comprometi a intensificar la ampliacin de la circuncisin en el sector sanitario formal y entre los sistemas de salud distritales. Existen pruebas de que los programas fueron mucho ms exitosos en concientizar a los hombres menores de 25 aos.26 Dado que los hombres en frica subsahariana tienen el mayor riesgo de contraer el VIH entre los 20 y 40 aos, los hombres de estos grupos etarios constituyen la mxima prioridad para la ampliacin. A pesar de que la circuncisin mdica y voluntaria confiere un claro beneficio de prevencin del VIH en hombres jvenes y debera continuarse, esta tiene menos impacto inmediato en las nuevas infecciones por el VIH que la circuncisin en hombres que corren mayores riesgos. En un esfuerzo por acceder a los hombres de entre 25 y 29aos a quienes la circuncisin ofrecera mayores probabilidades de beneficios inmediatos en la prevencin del VIH, se estn llevando a cabo estudios para evaluar varias estrategias innovadoras con el fin de generar la demanda de la circuncisin. En 2013, la OMS preseleccion el primer dispositivo para circuncisin en adultos que puede usarse en lugares de bajos recursos. El dispositivo, PrePex, no requiere suturas ni anestsicos locales inyectables y puede ser colocado y retirado por proveedores de atencin de salud capacitados de nivel intermedio, incluido el personal de enfermera. Se espera que el dispositivo acelere la ampliacin al ofrecer a los hombres una alternativa y al paliar las demandas del nmero limitado de cirujanos disponibles en los pases prioritarios.

PreVencin del VIH para los traBajadores seXuales

La epidemia contina provocando un efecto profundo en los trabajadores sexuales hombres, mujeres y transexuales. A nivel mundial, las trabajadoras sexuales tienen una probabilidad 13,5veces mayor de vivir con el VIH que otras mujeres.27 En algunos pases de frica occidental, se estim que el trabajo sexual provocara un porcentaje sustancial de nuevas infecciones (10%-32%); en Uganda, Swazilandia y Zambia, se cree que entre el 7% y el 11% de las nuevas infecciones se atribuyen trabajadores sexuales, sus clientes y las parejas habituales de sus clientes.28 La mediana de la prevalencia del VIH en los trabajadores sexuales vara en todo el mundo, de un 22% en frica oriental y meridional (ochopases) y un 17% en frica occidental y central (17pases) a menos del 5% en otras regiones (vase la Figura1.5). Por lo general, estas encuestas se realizan en ciudades capitales y no son representativas a nivel nacional, de modo que es posible que los resultados no se apliquen a toda la poblacin. En un anlisis separado de los datos disponibles, se detect una prevalencia del VIH en las trabajadoras sexuales del 36,9% en frica subsahariana, del 10,9% en Europa oriental y del 6,1% en Amrica Latina.29 La mediana de la prevalencia en los trabajadores sexuales hombres es de un 14% segn la informacin recopilada de la literatura publicada en 24pases desde 2006.

20 | Reducir la transmisin sexual del VIH en un 50 % para el ao 2015

FIGURA1.5 Mediana de la prevalencia del VIH en los trabajadores sexuales, por regin, de 2007 a 2012*

40

% de VIH-positivo

0 2007 2012

% de VIH-positivo 0 2007 2012

Asia y el Pacfico (n=6)

Caribe (n=4)

Europa oriental y Asia central (n=6)

Amrica Latina (n=3)

frica occidental y central (n=6)

Fuente: GARPR 2013. *Puede resultar difcil obtener datos sobre los servicios de prevencin y atencin del VIH y su tratamiento para las poblaciones clave. La mayora de los pases se basan en encuestas comunitarias o basadas en centros para estimar la cobertura de los programas para estas poblaciones. La frecuencia de estas encuestas vara entre dos veces al ao y cada tres o cuatro aos. Este enfoque aporta datos valiosos para los programas locales pero no pueden extrapolarse fcilmente para proporcionar una perspectiva completamente precisa de una situacin a nivel nacional. El ONUSIDA excluye los datos que provienen de muestras pequeas (<100) (a menos que el pas sea muy pequeo), otras muestras claramente sesgadas (por ejemplo, aceptacin de pruebas del VIH de un lugar de asesoramiento y pruebas voluntarias [APV]) o datos recopilados hace ms de tres aos. Se incluyen datos en los que no se proporciona la informacin de referencia. Otras poblaciones clave estn distribuidas en forma irregular en la mayora de los pases y pueden rehusarse a participar en las actividades ejecutadas por el gobierno, segn el mbito jurdico local. Esto hace que las encuestas de poblaciones clave se conviertan en un obstculo.

FIGURA1.6 Prevalencia del VIH en los trabajadores sexuales en frica, pases seleccionados, de 2007 a 2012*

45 40 35 % de VIH-positivo 30 25 20 15 10 5 0 2007 2012

Benin

Burundi

Camern

Rep. Dem. del Congo

Cte dIvoire

Eritrea

Guinea

Nger

Fuente: GARPR 2013. *Vase la nota al pie de la Figura1.5.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 21

Entre los pases que informaron datos en 2013, la mediana de la prevalencia del VIH en los trabajadores sexuales parece haber disminuido en los ltimos aos en lugares de frica occidental y central. No obstante, resulta difcil formular conclusiones firmes sobre la base de los datos limitados de las encuestas disponibles, y la prevalencia del VIH en los trabajadores sexuales contina siendo extremadamente alta en muchos pases. En los datos informados por 62pases, la prevalencia vara de <1% en 14 pases a un 70% (segn una encuesta realizada a 323trabajadoras sexuales) en Swazilandia. En otras regiones, donde la prevalencia del VIH en los trabajadores sexuales es considerablemente ms baja, las tendencias parecen ser estables, a pesar de que no existen indicadores de una reduccin en la prevalencia del VIH desde el 2007 en los trabajadores sexuales en el Caribe. En ocho pases de frica oriental y meridional, la mediana de la prevalencia del VIH en los trabajadores sexuales menores de 25aos es del 11% (rango: <1%, 64%) y del 29% (rango: <1%, 74%) en los trabajadores sexuales mayores de 25aos. Los pases informan que el uso del preservativo en la ltima relacin sexual remunerada es alto y contina en ascenso; 44pases informaron una mediana del uso del preservativo ms elevado en 2012 que en 2009: un 85% comparado con un 78% (vase la Figura1.7). La financiacin inadecuada de los programas de prevencin del VIH en los trabajadores sexuales es un motivo crtico por el cual la cobertura de prevencin del VIH permanece tan baja. A pesar del riesgo desproporcionado de contraer el VIH que tienen los trabajadores sexuales, los programas de prevencin para trabajadores sexuales representan una pequea parte de la financiacin destinada a la prevencin del VIH a nivel mundial.30 En la mayora de las regiones, los gobiernos nacionales han asignado relativamente pocos recursos nacionales a la prevencin del VIH en los trabajadores sexuales, y son los donantes internacionales quienes financian la abrumadora mayora de los esfuerzos de prevencin del VIH en este grupo (vase la Figura1.8). Excepciones notables a estos patrones mundiales son Amrica Latina y frica meridional, donde el gasto nacional de los servicios de prevencin del VIH en trabajadores sexuales supera las contribuciones internacionales. Para los trabajadores sexuales, as como para los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y otras poblaciones marginadas con un riesgo elevado de contraer el VIH, los dficits en los programas se componen de desventajas sociales y legales que aumentan la vulnerabilidad e impiden que las personas obtengan los servicios que necesitan. Estos factores se abordan con ms detenimiento en la seccin8.

PreVencin de nueVas infecciones por el VIH en homBres Que tienen relaciones seXuales con homBres
En anlisis recientes de los modos de transmisin, se detect que las nuevas infecciones en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, junto con otras poblaciones clave, son componentes relevantes de la epidemia nacional en Kenya y Sudfrica. Segn los anlisis de los modos de transmisin en Amrica Latina, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres representan la fuente ms grande de nuevas infecciones en la regin, que varan de un 33% en la Repblica Dominicana a un 56% en Per. La mediana de la prevalencia del VIH en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres supera el 1% en todas las regiones del mundo y es sistemticamente mayor que la prevalencia en los hombres en general. En 2012, segn los informes GARPR a nivel nacional, la mediana de la prevalencia del VIH ms elevada en esta poblacin se inform en frica occidental y central (19%) y en frica oriental y meridional (15%), con niveles un poco ms bajos aunque elevados de infeccin por el VIH informados en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en Amrica Latina (12%), Asia y el Pacfico (11%), Europa occidental y central y Amrica del Norte (8%) y el Caribe (7%). Esta informacin es, en trminos generales, coherente con un anlisis mundial de estudios epidemiolgicos disponibles realizado en 2012, en el que se hall que la prevalencia del VIH en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en las Amricas, Asia meridional y sudoriental y frica subsahariana oscilaba entre el 14% y el 18%.31 Como en el caso de los trabajadores sexuales, las encuestas epidemiolgicas sobre estos hombres son limitadas y no son representativas a nivel nacional. Las tendencias epidemiolgicas en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres varan segn la regin.
22 | Reducir la transmisin sexual del VIH en un 50 % para el ao 2015

FIGURA1.7 Uso informado de preservativo en la ltima relacin sexual remunerada, por regin, de 2009 a 2012*
100 90 80
% de uso del preservativo

70 60 50 40 30 20 10 0
Asia y el Pacfico Caribe Europa oriental y Asia Amrica Latina central frica occidental y Pases de ingresos altos central

2009

2012

Fuente: GARPR 2013. *Vase la nota al pie de la Figura1.5.

FIGURA1.8 Gasto internacional y gasto pblico nacional en programas para trabajadores sexuales en pases de ingresos bajos y medios, por regin, ltimos datos disponibles en 2013

25
En millones de dlares estadounidenses

20

15

10

0
Caribe Asia y el Pacfico Europa oriental y Asia central Amrica Latina Oriente Medio y frica del Norte frica central frica oriental frica meridional frica occidental Europa occidental y central

Fuentes internacionales

Gasto pblico nacional

Fuente: GARPR 2013. Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 23

A nivel mundial, la prevalencia en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres parece haberse incrementado levemente y, en los ltimos aos, estuvo en niveles muy elevados. En 2012, la prevalencia del VIH informada en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres oscil de <1% en siete pases a un 57% en Guinea (encuesta realizada a 242hombres) (vase la Figura1.9). Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres a menudo se infectan cuando son muy jvenes, con una mediana de la prevalencia del VIH del 5,4% en los menores de 25 aos, de acuerdo con estudios realizados principalmente en pases con epidemias concentradas. La mediana de la prevalencia aumenta a ms del 15% en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres de 25 aos o ms en los 20pases que informaron datos desglosados por edad para esta poblacin clave. De acuerdo con las encuestas, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres a menudo tienen un acceso extremadamente limitado a los preservativos, los lubricantes a base de agua, la educacin sobre el VIH y el apoyo para la reduccin de riesgos sexuales.32 Los mtodos de prevencin del VIH basados en el tratamiento antirretroviral, que incluyen el tratamiento contra el VIH centrado en la prevencin y la profilaxis antirretroviral previa a la exposicin, son prometedores para mejorar los esfuerzos de prevencin para los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres,33 a pesar de que an deben evaluarse los efectos secundarios menores y los posibles efectos a largo plazo. El temor a la desaprobacin y discriminacin de los proveedores de atencin de salud tambin podra disuadir a muchos hombres que tienen relaciones sexuales con hombres del acceso a los servicios de salud tradicionales.34 El incremento del acceso de este grupo de hombres a las pruebas del VIH y al asesoramiento sobre el virus conforme a su cultura, y al tratamiento antirretroviral es una prioridad de salud urgente a nivel mundial. El porcentaje de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y que pueden acceder a programas de prevencin del VIH, informado por 20pases en 2009 y 2012, fue relativamente estable con una media del 52% y el 54%, respectivamente. La mediana de la cobertura aument considerablemente en Asia y el Pacfico y en Europa oriental y Asia central (34% frente a 56% y 43% frente a 64%, respectivamente). En Amrica Latina, la mediana del 51% no se modific. Tampoco cambi, en el mismo perodo de tiempo, la mediana del uso del preservativo en la ltima relacin sexual anal, que era del 57%, segn lo informado por 43pases (vase la Figura1.10). Con solo 20pases que informaron datos sobre la cobertura de la prevencin del VIH para los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, es

FIGURA1.9 Mediana de la prevalencia del uso del preservativo informado en el ltimo coito anal en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, por regin, de 2009 a 2012*
100 90
% de uso del preservativo

80 70 60 50 40 30 20 10 0
Asia y el Pacfico Caribe Europa oriental y Asia central Amrica Latina frica occidental y central Pases de ingresos altos

2009

2012

Fuente: GARPR 2013. *Vase la nota al pie de la Figura1.5. Pases informantes: 43 24 | Reducir la transmisin sexual del VIH en un 50 % para el ao 2015

posible que las cifras informadas no sean indicadoras de la cobertura mundial. La informacin limitada provista por los pases a travs de los informes GARPR genera estimaciones sobre la cobertura de la prevencin del VIH para los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres que son considerablemente ms altas que otras estimaciones, con una revisin internacional que concluye que menos de uno de cada diez hombres que tienen relaciones sexuales con hombres recibe un paquete bsico de intervenciones para la prevencin del VIH.35 Los informes GARPR tal vez sobreestimen el alcance de los programas, dado que los pases que no asumieron compromisos relacionados con la prevencin del VIH en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres no presentan informes. La insuficiencia de recursos obstaculiza los esfuerzos para que los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres accedan a servicios esenciales de prevencin del VIH. La financiacin internacional supera ampliamente el gasto a nivel nacional

FIGURA1.10 Mediana de la prevalencia del VIH en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, por regin, de 2007 a 2012*
14 12 % de VIH-positivo 10 8 6 4 2 0 2007 2009 2011 2012

Asia y el Pacfico (n=4)

Caribe (n=2)

Europa oriental y Asia central (n=5)

Amrica Latina (n=4)

Fuente: GARPR 2013 *Vase la nota al pie de la Figura1.5.

FIGURA1.11 Porcentaje de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres que viven con el VIH en pases seleccionados de Amrica Latina, de 2003 a 2012*
25 20 % de VIH-positivo 15 10 5 0 2003 2005 2007 2009 2011 2012

Argentina

Bolivia

Ecuador

El Salvador

Guatemala

Honduras

Mxico

Paraguay

Per

Fuente: GARPR 2013 *Vase la nota al pie de la Figura1.5. Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 25

FIGURA1.12 Gasto internacional y gasto pblico nacional en programas para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en pases de ingresos bajos y medios, por regin, ltimos datos disponibles (de 2007 a 2012)
En millones de dlares estadounidenses

14 12 10 8 6 4 2 0
Caribe Asia y el Pacfico Europa oriental y Asia central Amrica Latina Oriente Medio y frica del Norte frica oriental y meridional frica occidental y central Europa occidental y central

Fuentes internacionales

Gasto pblico nacional

Fuente: GARPR 2013

destinado a los servicios de prevencin para esta poblacin de hombres en el mundo, incluidas todas las regiones excepto el Caribe. Este tipo de financiamiento es especialmente limitado en Asia oriental, Oriente Medio y frica del Norte, y en toda frica subsahariana (vase la Figura1.12). Los efectos de la financiacin limitada abarcan una variedad de dificultades adicionales, que incluyen los efectos disuasivos de la homofobia en la capacidad o voluntad de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres de solicitar servicios esenciales relacionados con el VIH. Las leyes coercitivas respecto de las relaciones homosexuales, tema que se aborda con mayor profundidad en la seccin8, tambin generan un clima de temor e intolerancia incongruente con una respuesta basada en los derechos y la evidencia.

Hacia 2015
Se requieren compromiso poltico y acciones estratgicas para reducir el nmero de adultos que contraen el VIH por va sexual. El mundo no est bien orientado para reducir la transmisin sexual en un 50 % para el ao 2015 y esto es especialmente vlido en varios pases con alta prevalencia. Es necesario revivir el impulso. En especial, los elementos clave del programa de prevencin del VIH, que incluyen enfoques socioconductuales (con incentivos financieros, cuando corresponde), la promocin del uso de preservativos y lubricantes, la circuncisin masculina y los programas de prevencin del VIH centrados en poblaciones clave, como los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y los trabajadores sexuales, deben ampliarse y combinarse de forma estratgica para potenciar el impacto de la financiacin limitada. Para maximizar el nmero de nuevas infecciones que se evitan, es necesario combinar la ampliacin de estos elementos clave de los programas de prevencin del VIH con una implementacin continua del tratamiento contra el VIH. Parece haber un slido compromiso sobre el que se puede construir. Los 109pases que informan resultados de revisiones intermedias identificaron la reduccin de la

26 | Reducir la transmisin sexual del VIH en un 50 % para el ao 2015

transmisin sexual como una prioridad nacional, con el objetivo integrado a todos los planes estratgicos relacionados con el VIH a nivel nacional. Los programas socioconductuales deben coordinarse mejor y enfocarse ms estratgicamente. Es necesario intensificar los esfuerzos para asegurar que los programas socioconductuales se fundamenten en pruebas, se evalen rigurosamente y sean sensibles a las cuestiones de gnero y de la juventud, y aborden los factores impulsores de la epidemia, incluida la concurrencia en las parejas sexuales. Las zonas de alta transmisin tienen una distribucin heterognea en los pases, tanto si la transmisin sexual se da principalmente entre parejas heterosexuales, parejas no comerciales, trabajadores sexuales y sus clientes o entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Las respuestas nacionales deben considerar la distribucin de la infeccin por el VIH para concentrar los recursos en zonas geogrficas y de poblaciones donde son ms altos los riesgos de transmisin. En epidemias concentradas, tambin es importante reconocer la ausencia de datos y estructurar la respuesta nacional para permitir que se descubran otras zonas de alta transmisin an no reconocidas. Los abordajes de empoderamiento estructural y financiero deben ampliarse con urgencia y vincularse de forma sinrgica con otros esfuerzos de prevencin del VIH. Todas las partes interesadas clave, entre ellas los donantes internacionales y los ministerios de salud, deben trabajar para expandir el acceso a los preservativos masculinos y femeninos y a los lubricantes, y para incrementar su uso. Las medidas para asegurar la coherencia y confiabilidad de los suministros de preservativos y lubricantes son esenciales. Se deben concentrar esfuerzos especficos para garantizar la seguridad del preservativo en los jvenes y las poblaciones clave, y debe aprovecharse lo aprendido sobre la comercializacin en otros mbitos para aumentar el alcance y la eficacia de la programacin sobre preservativos. Los pases prioritarios en los que la ampliacin de la circuncisin masculina mdica y voluntaria ha sido lenta deben tomar medidas inmediatas para promover y ofrecer este mtodo esencial de prevencin del VIH sobre la base de las lecciones aprendidas de los entornos donde se ejecut una ampliacin rpida. En general, en los pases prioritarios, se requieren mayores esfuerzos para llegar a los hombres entre los 20 y 40aos, que actualmente tienen menos probabilidades de solicitar servicios de circuncisin que los hombres ms jvenes. Los pases necesitan traducir el reconocimiento de las necesidades de prevencin del VIH de los trabajadores sexuales y sus clientes y parejas en programas ampliados basados en la evidencia y los derechos. Segn la revisin intermedia de Malawi, los trabajadores sexuales tienen una alta prevalencia del VIH, pero el enfoque nacional de prevencin enumera ocho categoras de poblaciones clave para la prevencin del VIH, entre ellas, los conductores de camiones, los docentes y los hombres vendedores ambulantes, pero no se incluye a las personas que se inyectan drogas. Los programas de prevencin para las personas que se inyectan drogas deben tener en cuenta que, en algunos pases, muchas de estas personas tambin son trabajadores sexuales. Los compromisos a nivel nacional para responder a la epidemia del VIH en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres quedan rezagados con respecto a los de otras poblaciones clave. En los lugares en los que se dispone de datos, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres generalmente comparten una carga desproporcionada de la infeccin por el VIH. En muchos pases, no existen datos sobre la prevalencia del VIH en este grupo. Los pases deben realizar esfuerzos ms concertados para medir el alcance de la epidemia en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y, a la vez, desarrollar servicios integrales que eliminen las barreras al acceso. El estigma, la discriminacin y los entornos jurdicos opresivos en muchos lugares evitan que los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres soliciten las pruebas del VIH y servicios de prevencin, atencin y tratamiento apropiados y de buena calidad. Los programas nacionales deben esforzarse por eliminar

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 27

los obstculos jurdicos respecto de la homosexualidad, aumentar la sensibilidad a las necesidades de salud de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, mejorar el acceso a los servicios de salud y desarrollar programas para intensificar los comportamientos relacionados con la prevencin del VIH en esta poblacin, a travs de un acceso mejorado a los preservativos y lubricantes y de la creacin de un norma cultural de prcticas sexuales ms seguras. Los programas tambin deben considerar el uso de servicios de atencin de las infecciones de transmisin sexual (ITS) destinados a los hombres como una va de acceso para mejorar la prevencin y el tratamiento contra el VIH y su atencin en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. De forma simultnea, los pases deben aprovechar el potencial del tratamiento antirretroviral para la prevencin del VIH mediante la aceleracin de la ampliacin del tratamiento contra el VIH y tomar medidas para implementar las guas relacionadas con el tratamiento antirretroviral emitidas por la OMS en 2013 (analizadas en la seccin4). Se debe destinar gran parte de los recursos a los facilitadores crticos y las sinergias de desarrollo que reduzcan la vulnerabilidad y aumenten la eficacia, la eficiencia y el alcance de los esfuerzos de prevencin del VIH. Dichos enfoques deben incluir reformas legales, la reduccin del estigma, servicios jurdicos, conocimientos bsicos sobre derechos, la sensibilizacin de la polica y la capacitacin de los trabajadores de atencin de salud. Entre las numerosas poblaciones que podran beneficiarse con el financiamiento de los facilitadores crticos y las sinergias de desarrollo, son sumamente importantes los trabajadores sexuales, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y otros grupos marginados con alto riesgo de contraer el VIH.

Ampliacin rpida de la circuncisin masculina mdica y voluntaria en la Repblica Unida de Tanzana

Un slido compromiso poltico, un enfoque estratgico de los servicios, estrategias de comercializacin innovadoras y la implementacin de estrategias de recursos humanos recomendadas fueron un beneficio para la Repblica Unida de Tanzana, que registr un rpido avance en su esfuerzo por ofrecer la circuncisin masculina mdica y voluntaria a, por lo menos, el 80% de los hombres adultos no circuncidados previamente. Al circuncidar a 1,4millones de hombres, se prev que la Repblica Unida de Tanzana podra evitar 200000nuevas infecciones por el VIH para 2025. La campaa de circuncisin en este pas prioriza la ampliacin en las regiones de Iringa y Njombe, donde la prevalencia del VIH (estimada en un 16%) es tres veces mayor que el promedio nacional. Solo uno de cada tres hombres ha sido circuncidado en estas regiones. Se utilizaron sistemas de informacin geogrfica y otros mtodos para rastrear la aceptacin de los servicios e identificar las reas en las que la ampliacin est rezagada, lo que permite a los implementadores del programa reasignar recursos humanos y financieros segn sea necesario. La Repblica Unida de Tanzana ha tenido un xito enorme al organizar campaas de tiempo limitado que proveen servicios de circuncisin a un gran nmero de hombres. Durante una campaa de seis semanas en Iringa en 2010, se realizaron ms de 10000circuncisiones, cifra que super el objetivo de la campaa en un 72%.36 La ampliacin de la circuncisin masculina mdica y voluntaria se ve favorecida por la implementacin de la rotacin de tareas en los centros de servicios, por lo que se reduce la demanda sufrida por el nmero limitado de cirujanos. Segn la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, el personal de enfermera representa el 70% de los 200proveedores de atencin de salud que trabajan en la ampliacin de la circuncisin. Los resultados alcanzados en aos recientes han sido notables y demuestran la viabilidad de una rpida ampliacin. A medida que se aceler la ampliacin de los programas, el nmero anual de hombres circuncidados en la Repblica Unida de Tanzana aument de 1033 en 2009 a 183480 en 2012.

28 | Reducir la transmisin sexual del VIH en un 50 % para el ao 2015

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 29

2. REDUCIR LA TRANSMISIN DEL VIH ENTRE LAS pERSONAS QUE SE inyectan drogas en un 50 % para el ao 2015
Los datos recientes sugieren un pequeo cambio en la carga del VIH en las personas que se inyectan drogas. La incidencia del VIH en esta poblacin permanece alta y, en algunos pases, las personas que se inyectan drogas representan ms del 40% de las nuevas infecciones. La relevancia del uso de drogas inyectables como favorecedor de epidemias nacionales del VIH vara segn el pas. En parte, este es el resultado de diferencias considerables en la prevalencia del uso de drogas inyectables en el mundo. Segn las estimaciones de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD), la prevalencia regional del uso de drogas inyectables oscila desde menos del 0,2% de los adultos en frica subsahariana hasta aproximadamente el 1,3% de los adultos en Europa oriental y Asia central. A escala mundial, al menos 158pases informaron uso de drogas inyectables y 120pases documentaron el VIH en las personas que se inyectan drogas.1 Segn los anlisis recientes de los modos de transmisin, las personas que se inyectan drogas y sus parejas sexuales representaban el 68% de las nuevas infecciones por el VIH en Irn (rango de incertidumbre=57%-78%), el 40% en los pases de Europa oriental donde se llevaron a cabo dichos estudios y el 36% en las Filipinas.2 En varias partes del mundo donde las personas que se inyectan drogas encarnan componentes considerables de epidemias nacionales, los pases an deben demostrar una respuesta slida a este desafo para la salud pblica. Estos pases no solo carecen de un fuerte compromiso poltico y programtico para reducir la transmisin del VIH entre las personas que se inyectan drogas, sino que, adems, carecen de datos relevantes. De los cuatro pases principales que representan aproximadamente el 45% de la poblacin mundial que usa drogas inyectables,3 solo China y Brasil presentaron informes este ao. Sin datos de Rusia y los Estados Unidos de Amrica, se torna difcil formular declaraciones precisas sobre estas personas a nivel mundial. Si en el mundo se prev lograr el objetivo de reducir el nmero de nuevas infecciones por el VIH entre las personas que se inyectan drogas en un 50 %, se necesitarn esfuerzos considerablemente mayores para implementar estrategias basadas en la evidencia y marcos normativos slidos.

El impacto duradero de la epidemia en las personas Que se inYectan drogas

Si bien las personas que se inyectan drogas constituyen entre un 0,2% y un 0,5% de la poblacin mundial, conforman aproximadamente entre un 5% y un 10% de todas las personas que viven con el VIH.4,5 Todas las regiones informan una alta prevalencia del VIH en esta poblacin, aunque los niveles de gravedad varan. La prevalencia del VIH en las personas que se inyectan drogas oscil del 5% en Europa oriental al 28% en Asia. La vigilancia de la prevalencia del VIH en las personas que se inyectan drogas presenta un desafo. Los informes de los pases sobre los datos de prevalencia en esta poblacin suelen cambiar ao a ao, y probablemente se fundamenten en encuestas que utilizan
30 | Reducir la transmisin del VIH entre las personas que se inyectan drogas en un 50 % para el ao 2015

diferentes metodologas. Adems, puede resultar difcil realizar una extrapolacin a partir de estudios especficos de cada lugar para estimar la prevalencia nacional en las personas que se inyectan drogas. En2012, 51pases informaron datos de prevalencia del VIH de personas que se inyectan drogas, aunque, a menudo, los datos se obtienen de encuestas locales que no son representativas a nivel nacional. Si se consideran los problemas metodolgicos, parece haber un pequeo cambio a nivel regional en la prevalencia del VIH en las personas que se inyectan drogas, aunque la tendencia reciente en Asia y el Pacfico es preocupante (vase la Figura2.1). En los pases que presentaron informes de manera constante desde2009, la prevalencia del VIH ha disminuido. Por ejemplo, en Europa oriental y Asia central (donde la transmisin del VIH relacionada con el uso de drogas inyectables est derivando en muchas epidemias nacionales), la prevalencia del VIH en las personas que se inyectan drogas parece haber disminuido a ms de la mitad en Ucrania entre 2007 y 2012, aunque probablemente se deba a los cambios en los mtodos de las encuestas. Los informes de casos de VIH en las personas que se inyectan drogas en Ucrania mostraron datos que se mantuvieron relativamente estables: entre6500 y7000 por ao en el mismo perodo.6 La prevalencia del VIH en esta poblacin parece haber permanecido estable en otros pases de Europa oriental y Asia central (vase la Figura2.2). La mediana de la prevalencia del VIH fue del 3% en los jvenes (<25aos) que se inyectan drogas, del 6% en las personas mayores que se inyectan drogas; en Asia, la prevalencia del VIH fue del 9 % en los jvenes y del 19% en las personas mayores. En Asia, las pruebas disponibles tambin sugieren que la prevalencia del VIH en las personas que se inyectan drogas ha disminuido desde 2005-2007 en varios pases, incluidos Myanmar, Nepal y VietNam. En Malasia, las Filipinas y Tailandia, se inform un aumento de la prevalencia del VIH en las personas que se inyectan drogas, mientras que en otros pases asiticos parece haber permanecido estable.

FIGURA2.1 Mediana de la prevalencia del VIH en las personas que se inyectan drogas, por regin, de 2007 a 2012*
30

25 % de VIH-positivo

20

15

10

0 2007 Asia y el Pacfico (n=6) Europa oriental y Asia central (n=10) Pases de ingresos altos (n=5) 2012

Fuente: GARPR 2013. *Vase la nota al pie de la Figura1.5.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 31

FIGURA2.2 Mediana de la prevalencia del VIH en las personas que se inyectan drogas en Europa oriental, Asia central, Asia oriental y Asia sudoriental, pases seleccionados, de 2005 a 2012*
70

60

50 % de VIH-positivo

40

30

20

10

0 2005 2012

Armenia

Azerbaiyn

Belars

Georgia

Kazajstn

Kirguistn

Rusia

Tayikistn

Ucrania

Uzbekistn

60 50 % de VIH-positivo 40 30 20 10 0 2005 2012

Afganistn

Bangladesh

China

Malasia

Myanmar

Nepal

Filipinas

Tailandia

Viet Nam

Fuente: GARPR 2013. *Vase la nota al pie de la Figura1.5.

32 | Reducir la transmisin del VIH entre las personas que se inyectan drogas en un 50 % para el ao 2015

Estado de los serVicios de preVencin del VIH para las personas Que se inYectan drogas
Se recomienda un paquete de servicios de prevencin, atencin y tratamiento contra el VIH para la prevencin de nuevas infecciones por el VIH en las personas que se inyectan drogas.7 Entre los servicios recomendados, se incluyen el acceso a asesoramiento y pruebas del VIH, material de inyeccin estril (a travs de programas de distribucin de agujas y jeringas), terapia de sustitucin de opiceos, tratamiento antirretroviral y otros servicios sanitarios y sociales. Las personas que se inyectan drogas y sus parejas sexuales tambin necesitan asesoramiento, educacin, intervenciones orientadas al comportamiento y acceso a preservativos para evitar la transmisin sexual. La cobertura de servicios de prevencin del VIH para las personas que se inyectan drogas es bastante deficiente. Solo en los pases de ingresos altos, el nmero anual de jeringas distribuidas por persona que se inyecta drogas se acerca a las 200recomendadas a nivel mundial. De los 32pases de ingresos bajos y medios que informaron la distribucin de agujas en2011 y2012, solo dos pases con una epidemia significativa en esta poblacin, Bangladesh y Malasia, informaron la distribucin de ms de 200jeringas por persona por ao (vase la Figura2.3). En general, los pases de Asia informaron una mayor distribucin de agujas en comparacin con otras regiones, mientras que pases de Oriente Medio y frica del Norte ampliaron la distribucin de agujas por persona que se inyecta drogas, e incluso informaron mejoras en Afganistn, Irn y Marruecos. En funcin de los datos disponibles, no se observa un aumento significativo en la cobertura general de los programas de distribucin de agujas y jeringas entre 2011 y 2012. Treinta y cincopases (entre ellos, 11de Asia y 15de Europa oriental y Asia central) presentaron datos sobre terapia de sustitucin de opiceos, en los cuales se especificaba que ms de 400000personas reciban metadona. En 20pases que proporcionaron estimaciones de la cobertura de la terapia de sustitucin de opiceos, esta oscil desde menos del 1% de usuarios de opiceos en varios pases hasta el 26% en Malasia, y todos los dems pases, excepto cuatro, informaron una cobertura inferior hasta el 10%. A pesar de que la cobertura programtica contina siendo baja, las encuestas indican un aumento en la cantidad de personas que se inyectan drogas que informaron haber usado material estril la ltima vez que se inyectaron. Es posible que las personas que se inyectan drogas tengan acceso a agujas y jeringas limpias mediante otros canales que no sean los programas de distribucin de agujas y jeringas. A excepcin de Amrica Latina y Asia y el Pacfico, los datos obtenidos de las encuestas indican que, al menos, el 70% de las personas que se inyectan drogas usaron material estril la ltima vez que usaron drogas inyectables. En2012, de los 40pases que presentaron informes, 23sealaron haber alcanzado el objetivo global del 80% para el uso de material de inyeccin estril. En todas las regiones, la mediana de la proporcin de personas que se inyectan drogas que informaron haber usado preservativo la ltima vez que tuvieron relaciones sexuales fue inferior al 50%. Para reducir la transmisin sexual entre las personas que se inyectan drogas y sus parejas sexuales, debern lograrse resultados mucho ms satisfactorios con las estrategias eficaces de reduccin de riesgos sexuales ofrecidas a las personas que se inyectan drogas.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 33

FIGURA2.3 Cantidad de jeringas distribuidas a travs de programas de distribucin de agujas y jeringas, por persona que se inyecta drogas por ao, por regin, de 2011 a 2012*

120

100

Nmero de jeringas

80

60

40

20

0
Asia y el Pacfico Europa oriental y Asia central Oriente Medio y frica del Norte

2011

2012

Fuente: GARPR 2013. *Vase la nota al pie de la Figura1.5.

PROBLEMAS de recursos Que enfrenta una respuesta al VIH eficaZ para las personas Que se inYectan drogas
Dada la gravedad del problema, los programas de prevencin del VIH para las personas que se inyectan drogas tienen muy pocos recursos. Solo dos regiones (Europa oriental y Asia meridional y sudoriental) tienen financiacin a gran escala destinada a servicios de reduccin del dao. En estas regiones, as como a nivel mundial, los donantes internacionales representan la inmensa mayora de los proveedores de fondos para los servicios de reduccin del dao (vase la Figura2.4). El grado de financiacin nacional para los servicios de reduccin del dao est estrechamente relacionado con el nivel de ingresos nacionales. Mientras que la financiacin nacional representa un 10% de los fondos destinados a la reduccin del dao en los pases de ingresos bajos, las fuentes nacionales financian, respectivamente, el 18% y el 36% de los servicios de reduccin del dao en los pases de ingresos medios bajos e ingresos medios altos. Varios pases han asignado una participacin significativa del gasto nacional relacionado con el VIH a los servicios de reduccin del dao. Los programas para personas que se inyectan drogas representan el 31% del gasto relacionado con el VIH en Macedonia, el 23% en Pakistn, el 18% en Georgia y el 16% en Bangladesh.

34 | Reducir la transmisin del VIH entre las personas que se inyectan drogas en un 50 % para el ao 2015

FIGURA2.4 Gasto pblico internacional y nacional en programas de reduccin del dao para las personas que se inyectan drogas en pases de ingresos bajos y medios, por regin, ltimos datos disponibles (de 2007 a 2012)
30

En millones de dlares estadounidenses

25

20

15

10

Caribe

Asia y el Pacfico

Europa oriental y Asia central

Amrica Latina

Oriente Medio y frica del Norte

frica oriental y meridional

frica occidental y central

Europa occidental y central

Fuentes internacionales

Gasto pblico nacional

Fuente: GARPR 2013.

No obstante, la financiacin es insuficiente en varios pases en los que la prevalencia del VIH en las personas que se inyectan drogas es alta. Diez pases en los que la prevalencia del VIH en esta poblacin supera el 10% asignan menos del 5% del gasto relacionado con el VIH a los programas de reduccin del dao.

Mirar hacia el futuro

De los 109pases que informaron resultados de revisiones intermedias, 45identificaron la prevencin del VIH en las personas que se inyectan drogas como una prioridad nacional, y todos los pases, excepto uno, reconocieron este objetivo en sus planes estratgicos nacionales. La mayora (27, o el 60%) de estos 45pases informan que se encuentran en proceso de reducir las nuevas infecciones en las personas que se inyectan drogas en un 50 % para el ao2015, una conclusin que no parece estar respaldada por los datos disponibles sobre los indicadores relacionados con la prevalencia y la prevencin del VIH. Los pases que llevaron a cabo revisiones intermedias informaron numerosos impedimentos para la prevencin eficaz del VIH en las personas que se inyectan drogas. Incluso en los pases donde la epidemia nacional del VIH est densamente concentrada en este grupo de personas, con frecuencia, no se dispone de estimaciones confiables respecto del tamao de esta poblacin.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 35

La aceptacin voluntaria de pruebas del VIH y asesoramiento sobre el virus por parte de las personas que se inyectan drogas es extremadamente baja, y la penalizacin, el estigma y la discriminacin disuaden a estas personas de solicitar servicios. Es probable que la financiacin de servicios para abordar las necesidades relacionadas con el VIH de las personas que se inyectan drogas plantee una dificultad particular. Varios pases, como Armenia, actualmente reciben financiacin mediante subsidios para servicios de reduccin del dao del Fondo Mundial para la Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, pero dicho apoyo finalizar en2015. Debido a que muchos pases con epidemias favorecidas por el uso de drogas inyectables son pases de ingresos medios, probablemente habr bastantes limitaciones para conseguir otras fuentes de financiacin internacional para programas relacionados con el VIH. Es fundamental que los pases reconozcan la importancia de estos programas para la salud pblica y obtengan nuevos fondos. Resulta esencial que los pases se apropien de la respuesta al VIH para las personas que se inyectan drogas. Actualmente, muchos pases an tienen que corregir la diferencia entre las respuestas actuales y el objetivo acordado de reducir las nuevas infecciones en las personas que se inyectan drogas en un 50 % para el ao2015. En Asia central, por ejemplo, siete de cada ocho pases informan que se encuentran en "proceso de alcanzar" el objetivo del 50%, aunque los draconianos obstculos polticos y legislativos y la baja cobertura de servicios impiden una prevencin significativa del VIH en muchas personas que se inyectan drogas en numerosos pases de la regin. Si bien cabe destacar la accin de los pases que han lanzado programas de distribucin de agujas y jeringas, terapia de sustitucin de opiceos y otros componentes de reduccin del dao, actualmente se necesita ampliar la prestacin de estos servicios de forma urgente. En Azerbaiyn, solo 68personas reciben terapia de sustitucin de opiceos. En Georgia y Kazajstn, las cifras son 650y 207personas, respectivamente; una pequea fraccin en cada pas sobre el nmero de personas que necesitan el servicio.

36 | Reducir la transmisin del VIH entre las personas que se inyectan drogas en un 50 % para el ao 2015

Ampliar la reduccin del dao en Mauricio

La transmisin del VIH a travs del uso de drogas inyectables cumple una funcin crtica en la epidemia nacional en Mauricio (vase la Figura2.5). En2011, se estim que el 51,6% de las 10000personas que se inyectaban drogas en ese pas vivan con el VIH, con una concentracin particularmente densa en Port Louis. En2012, un estudio por separado determin que el 22,3% de los 9125trabajadores sexuales del pas vivan con el VIH, y el 40% de los trabajadores sexuales tambin se inyectaban drogas. Las personas que se inyectan drogas representan el 40% de los reclusos, una poblacin con una prevalencia estimada del VIH el 24,8% en2012. Mauricio demuestra el potencial de la voluntad poltica de acelerar la ampliacin de los servicios y de mejorar drsticamente los resultados de salud para las personas que se inyectan drogas. Luego de la introduccin a gran escala de medidas para la reduccin del dao en2006, la proporcin de transmisin del VIH estimada como resultado del uso de drogas inyectables disminuy del 92% en2005 al 47% en2012. La cobertura de la reduccin del dao es mucho mayor en Mauricio en comparacin con muchos otros pases: un 25% se destina a programas de distribucin de agujas y jeringas, un 60%, a la terapia de sustitucin de opiceos, y un 75%, al tratamiento antirretroviral.

FIGURA2.5 Diagnstico de VIH en las personas que se inyectan drogas y otras poblaciones, Mauricio, de 2000 a 2012

1000 900 800 Nmero de diagnsticos de VIH 700 600 500 400 300 200 100 0 2000 2012

Total de casos

Personas que se inyectan drogas

Otros

Fuente: Secretara Nacional del Sida de Mauricio (2013). National Strategic Framework for HIV and AIDS 20132016, p. 30.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 37

3. ELIMINAR LAS INFECCIONES POR EL VIH EN LOS NIOS Y REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA DURANTE EL EMBARAZO, EL PARTO O EL PUERPERIO
Como resultado del avance sostenido en la ampliacin de los servicios para prevenir la transmisin materno infantil, el mundo tiene a su alcance componentes clave para fomentar la eliminacin de nuevas infecciones en los nios. Si la ampliacin es continua, ser posible proporcionar servicios a un 90% de las mujeres embarazadas que viven con el VIH para el ao2015 para evitar la transmisin materno infantil del virus. Si se aceleran otros servicios para terminar con la transmisin vertical y proteger la salud materna (vase cuadro a continuacin), ser posible reducir el nmero de nuevas infecciones por el VIH en los nios en un 90 %. Para mantener a las madres con vida y saludables, es necesario que la ampliacin del acceso al tratamiento antirretroviral avance de manera continua.

AVances en la ampliacin del acceso a medicamentos antirretroVirales para mujeres emBaraZadas

Hasta diciembre de2012, ms de 900000mujeres embarazadas que vivan con el VIH a escala mundial haban recibido profilaxis o tratamiento antirretrovirales. La cobertura de los programas antirretrovirales para la prevencin de la transmisin materno infantil (excluido el esquema de dosis nica de nevirapina, que ha sido menos eficaz) aument del 57% (51%-64%) en2011 al 62% (57%-70%) en2012. Cuatro pases prioritarios: Botswana, Ghana, Namibia y Zambia, ya han alcanzado la meta de proporcionar medicamentos antirretrovirales al 90% de las mujeres embarazadas que viven con el VIH.
Pases prioritarios del Plan mundial para eliminar las nuevas infecciones en los nios para el ao2015 y mantener con vida a sus madres:
1. Angola 2. Botswana 3. Burundi 4. Camern 5. Chad 6. Cte dIvoire 7. Etiopa 8. Ghana 9. India 10. Kenya 11. Lesotho 12. Malawi 13. Mozambique 14. Namibia 15. Nigeria 16. Repblica Democrtica del Congo 17. Repblica Unida de Tanzana 18. Sudfrica 19. Swazilandia 20. Uganda 21. Zambia 22. Zimbabwe

Impacto de la ampliacin de los serVicios de preVencin del VIH

Como resultado de la ampliacin de los servicios de prevencin del VIH, el nmero anual de nuevas infecciones en los nios en2012 fue 260000 (230000-320000) en pases de ingresos bajos y medios, un 35% ms bajo que en 2009 (vase la Figura3.1). De 2001 a 2012, las nuevas infecciones por el VIH en los nios disminuyeron un 52%. El acceso ampliado a los servicios para prevenir la transmisin materno infantil evit que ms de 670000nios contrajeran la infeccin por el HIV entre 2009 y2012. Para alcanzar el objetivo mundial de reducir el nmero de nuevas infecciones en los nios en, al menos, un 90 % para el2015 (con el ao 2009como ao inicial), ser necesario acelerar la ampliacin del programa. Los pases de ingresos bajos y medios que actualmente se acercan a las tasas bajas de transmisin del VIH en los nios observadas en los pases de ingresos altos lograron este objetivo al proporcionar una cobertura alta de servicios para las mujeres embarazadas que viven con el VIH a fin de evitar la transmisin materno infantil. En Ghana, por ejemplo, el riesgo de que una mujer que vive con el VIH transmita el virus a su hijo disminuy del 31% en2009 al 9% (7%-11%) en2012. La cobertura de los servicios para las mujeres que viven con el VIH para prevenir la transmisin materno infantil en Ghana aument drsticamente de un 32% (27%-38%) en2009 a ms de un 90% en2012.

38 | Eliminar las infecciones por el vih en los nios y reducir la mortalidad materna durante el embarazo, el parto o el puerperio

FIGURA3.1 Cantidad de nuevas infecciones por el VIH en los nios en pases de ingresos bajos y medios, de 2001 a 2012 y objetivo para 2015

700 000 600 000 Nuevas infecciones por el VIH 500 000 -52% 400 000 300 000 200 000 100 000 0 2001 2009 2012 2015
2001-2012

-35%

2009-2012

-90%

40 000

Fuente: Estimaciones del ONUSIDA, 2012

Elementos clave para eliminar las nuevas infecciones por el VIH en los nios y mantener con vida a sus madres
El Plan mundial para eliminar las nuevas infecciones en los nios para elao2015 y mantener con vida a sus madres recomienda un conjunto de acciones prioritarias conforme a cuatros componentes programticos clave: 1. Prevenir las nuevas infecciones por el VIH en las mujeres de edad de procrear. 2. Ayudar a las mujeres que viven con el VIH a evitar embarazos no deseados. 3. Asegurar que las mujeres embarazadas tengan acceso a asesoramiento y pruebas del VIH; y que aquellas que reciban un resultado positivo tengan acceso a medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin durante el embarazo, el parto y la lactancia. 4. Proporcionar atencin, tratamiento y apoyo en relacin con el VIH para las mujeres y los nios que viven con el VIH y sus familias. El Plan mundial da preferencia a la ampliacin en 22pases prioritarios que representan, de forma colectiva, casi el 90% de las mujeres embarazadas que viven con el VIH.

Demoras en la coBertura de serVicios de preVencin DEL VIH para las mujeres emBaraZadas
Segn la regin, la cobertura de servicios de prevencin para las mujeres embarazadas que viven con el VIH vara considerablemente. La cobertura ms alta se observa en Europa oriental y central y el Caribe (ms de un 90%), mientras que la cobertura es mucho ms baja en Asia y el Pacfico y en Oriente Medio y frica del Norte (menos de un 20%).
Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 39

En los 21pases de frica subsahariana priorizados por el Plan mundial, se proporcionaron medicamentos antirretrovirales durante el embarazo para la prevencin de nuevas infecciones por el VIH en los nios a un 65% (57%-70%) de las mujeres embarazadas que viven con el VIH en comparacin con un 62% (57%-70%) en todos los pases de ingresos bajos y medios en general (vase la Tabla3.1).

TABLA3.1 Cobertura de servicios de prevencin del VIH para las mujeres embarazadas que viven con el VIH en pases con epidemia generalizada,2012 Menos del 50%
Angola Benin Chad Congo Djibouti Eritrea Etiopa Guinea Guinea-Bissau Nigeria Papua Nueva Guinea Repblica Democrtica del Congo Sudn del Sur

Del 50 % al 79 %
Burkina Faso Burundi Camern Cte dIvoire Gabn Kenya Lesotho Malawi Repblica Unida de Tanzana Uganda

80% y ms
Botswana Ghana Hait Liberia Mozambique Namibia Rwanda Sierra Leona Sudfrica Swazilandia Togo Zambia Zimbabwe

Fuente: Estimaciones del ONUSIDA, 2012

Mientras que muchos pases han hecho avances histricos en la ampliacin del acceso a los medicamentos antirretrovirales para las mujeres embarazadas que viven con el VIH, el avance ha sido mucho ms lento en otros pases. Hasta diciembre de2012, 13pases con epidemias generalizadas, entre ellos cinco pases prioritarios (Angola, Chad, Repblica Democrtica del Congo, Etiopa y Nigeria), ofrecieron medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin vertical a menos del 50% de las mujeres embarazadas que viven con el VIH. Si bien, en trminos generales, la cobertura para la prevencin de la transmisin materno infantil para las mujeres embarazadas que viven con el VIH tiende a aumentar, incluso en lugares donde prevalece una cobertura insuficiente, se produjeron notables disminuciones de cobertura en Lesotho (de un 75% en 2011 a un 58% en 2012) y en Kenya (de un 66% a un 53%), mientras que en Angola la cobertura se estanc (un 17% en ambos aos). Se advierte a las mujeres que viven con el VIH y que amamantan que usen medicamentos antirretrovirales durante el perodo de lactancia de sus recin nacidos. En2012, la cobertura antirretroviral fue sustancialmente ms baja durante la lactancia (49%) que durante el embarazo y el parto (62%). Actualmente, se estima que la mitad de los nuevos episodios de transmisin del VIH a los nios ocurre durante el perodo de lactancia, cuando la mayora de las mujeres que amamantan no reciben la profilaxis necesaria para prevenir la transmisin del virus (vase la Figura3.2).

40 | Eliminar las infecciones por el vih en los nios y reducir la mortalidad materna durante el embarazo, el parto o el puerperio

FIGURA 3.2 Cantidad y porcentaje de mujeres embarazadas VIH-positivas en pases de ingresos bajos y medios que recibieron medicamentos antirretrovirales para prevenir nuevas infecciones por el VIH en los nios, durante el embarazo y la lactancia, 2012
1 600 000
Nmero de mujeres embarazadas

1 400 000 1 200 000 1 000 000 800 000 600 000 400 000 200 000 0
26% Cobertura durante el embarazo 62% 49% 26% Cobertura durante la lactancia

Ninguna

Profilaxis antirretroviral combinada*

Tratamiento antirretroviral

Fuente: Estimaciones del ONUSIDA, 2012 * Las guas de la OMS de2006 propusieron el inicio de la profilaxis con medicamentos antirretrovirales (ARV) en el tercer trimestre del embarazo, con un esquema de zidovudina (AZT) dos veces por da, una dosis nica de nevirapina (NVP) al inicio del trabajo de parto, una combinacin de AZT+3TC durante el parto y una semana posparto, adems de profilaxis infantil durante una semana luego del nacimiento. Las guas de2010 introdujeron las opcionesA yB, que deberan empezarse ms tempranamente durante el embarazo. La opcinA es AZT dos veces por da para la profilaxis de la madre y el nio con profilaxis diaria de NVP para el nio durante una semana despus de finalizar el perodo de lactancia, o AZT o NVP durante seis semanas despus del parto si el lactante no est siendo amamantado. La opcinB es un esquema profilctico de tres frmacos para la madre que deben administrarse durante el embarazo y durante el perodo de lactancia, as como la profilaxis del nio durante seis semanas luego del nacimiento, ya sea que el lactante est siendo amamantado o no. http://www.who.int/hiv/pub/mtct/PMTCTfactsheet/en/

DEFICIENCIAS PERSISTENTES EN ELEMENTOS CLAVE DE LA PREVENCIN DE LA TRANSMISIN MATERNO INFANTIL DEL VIH
Si bien aument el acceso a los medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil del VIH, el avance ha sido ms modesto en otros aspectos programticos del Plan mundial, incluida la prevencin primaria del VIH en las mujeres. El nmero de mujeres con nuevas infecciones por el VIH disminuy un 44% de 2009 a 2012 en Ghana, un 23% en Uganda y un 21% en Sudfrica. No obstante, en otros pases prioritarios, la disminucin del nmero de nuevas infecciones por el VIH en las mujeres fue ms lenta o incluso se ha estancado, y permanece en niveles altos. A escala mundial, el ritmo del descenso de nuevas infecciones por el VIH en las mujeres ha disminuido desde 2008, lo que subraya la necesidad de intensificar los esfuerzos para prevenir nuevas infecciones por el VIH en las mujeres y sus parejas sexuales. La necesidad no satisfecha de servicios de planificacin familiar para las mujeres que viven con el VIH contina socavando los esfuerzos para eliminar las nuevas infecciones por el VIH en los nios. Para las mujeres en todo el mundo, esta necesidad de planificacin familiar no cubierta disminuy del 15,4% en1990 al 12,3% en2010, segn una revisin reciente de encuestas representativas a nivel nacional.1 Sin embargo, en frica oriental y frica occidental, la necesidad de servicios de planificacin familiar no estaba cubierta para ms del 20% de las mujeres, y no se inform una reduccin de dicha necesidad entre 1990 y 2010. Esto significa que ms de una de cada cinco mujeres en la regin expresa el deseo de demorar o detener la maternidad, pero no usan mtodos anticonceptivos. Adems de reducir los riesgos de contraer el VIH en los nios, la prevencin de embarazos no deseados basada en los derechos tambin ayuda a mejorar la morbilidad materna y reduce la mortalidad durante el embarazo, el parto o el puerperio.
Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 41

Dficits en la coBertura de tratamiento para las mujeres emBaraZadas

De las mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antirretroviral para su salud en2012, el 58% recibi tratamiento contra el VIH, un nmero inferior al 64 % (61 %- 69 %) de la cobertura de tratamiento para los adultos en general. En2012, en diez pases prioritarios, menos de la mitad de las mujeres embarazadas que viven con el VIH y con recuentos de linfocitosCD4 equivalentes o inferiores a 350clulas por microlitro (el umbral para el inicio del tratamiento contra el VIH conforme a las anteriores guas de tratamiento antirretroviral de la Organizacin Mundial de la Salud [OMS]) de 2010 recibieron tratamiento antirretroviral para su salud. No obstante, la disparidad entre las mujeres embarazadas y todos los adultos ha disminuido debido a que se estn implementando nuevas guas sobre la importancia de iniciar el tratamiento antirretroviral en las mujeres embarazadas. Para fomentar la ampliacin del tratamiento acelerado contra el VIH, Malawi ha comenzado a ofrecer sistemticamente tratamientos antirretrovirales de por vida a las mujeres embarazadas que viven con el VIH (opcinB+), lo que deriv en un aumento de 7,5veces en el nmero de dichas mujeres que recibieron tratamiento durante un perodo de 15meses de 2011 a2012.2 En2013, la OMS public nuevas guas consolidadas para el uso de medicamentos antirretrovirales para la prevencin del VIH, en las que se recomienda el inicio del tratamiento antirretroviral de por vida para todas las mujeres embarazadas y en perodo de lactancia que viven con el VIH y su tratamiento, independientemente de su recuento de linfocitosCD4. Es poco comn encontrar datos empricos nacionales sobre mortalidad materna debido a que se presentan diversos problemas en cuanto a la vigilancia, entre ellos, el hecho de que frecuentemente no se dispone de sistemas de registro civil completos y la falta de atribucin confiable de las causas de defuncin en los sistemas de registro civil que s existen. La mayora de los pases continan dependiendo de la elaboracin de modelos para calcular la mortalidad materna, y el ONUSIDA est trabajando con sus socios para mejorar las estimaciones del exceso de mortalidad asociada al VIH en las mujeres durante el embarazo, el parto o el puerperio. Sin embargo, los datos actuales sugieren que, en pases con alta prevalencia, el VIH contribuye significativamente a la mortalidad relacionada con el embarazo, el parto o el puerperio, y sealan la necesidad urgente de asegurar que las mujeres elegibles que viven con el VIH reciban tratamiento completo y que los servicios de tratamiento contra el VIH sean integrados a los servicios de salud sexual y reproductiva. Las investigaciones recientes demuestran que el suministro de tratamiento antirretroviral evitara gran parte de la mortalidad materna en los pases con una carga considerable del VIH.3

Dficits en la coBertura de tratamiento para LOS nios

Los nios que viven con el VIH continan sufriendo dficits persistentes con relacin al tratamiento. En2012, 647000nios menores de 15aos de edad reciban tratamiento antirretroviral. La cobertura del tratamiento contra el VIH para los nios (34% [31%-39%]) continuaba siendo la mitad de la cobertura para los adultos (64% [61%-69%]) en2012. Si bien el nmero de nios que reciban tratamiento antirretroviral en2012 aument un 14% en comparacin con el2011, el ritmo de la ampliacin fue sustancialmente ms bajo que en el caso de los adultos (un aumento del 21%). En los pases prioritarios, solo tres de cada diez nios reciben tratamiento contra el VIH. La falta de ampliacin del acceso a los servicios para obtener un diagnstico precoz de los recin nacidos es un motivo importante que explica por qu, en muchos lugares, la cobertura de tratamiento contra el VIH permanece mucho ms baja para los nios que para los adultos. En2012, tres pases prioritarios informaron una cobertura de menos del 5% en relacin con los servicios de diagnstico precoz de recin nacidos.

42 | Eliminar las infecciones por el vih en los nios y reducir la mortalidad materna durante el embarazo, el parto o el puerperio

Mejora del desempeo programtico Y los resultados

Desde que se inici la prestacin de servicios para evitar la transmisin materno infantil, los administradores de programas se han esforzado por encontrar estrategias eficaces para minimizar el nmero de mujeres embarazadas que abandonan los servicios en algn punto durante el proceso. Hasta hace poco tiempo, la recepcin de medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin del VIH tendi a ser el resultado final de un servicio que se ha vigilado de manera rutinaria. Si bien, actualmente, las aspiraciones programticas tienen un mayor alcance, con el objetivo de asegurar la supervivencia infantil sin VIH, los sistemas de vigilancia no siempre lograron mantener el ritmo. Los aspectos clave de la cascada de servicios para la prevencin de la transmisin materno infantil, cada uno de los cuales requiere una recopilacin y un anlisis de datos rigurosos, incluyen la asistencia en centros de atencin prenatal, la recepcin de resultados de pruebas del VIH, la recepcin de medicamentos antirretrovirales durante el embarazo y el parto, la recepcin de medicamentos antirretrovirales durante la lactancia, asesoramiento y apoyo para la alimentacin de los lactantes, el diagnstico precoz de los recin nacidos expuestos al VIH, la vinculacin de los recin nacidos VIH-positivos con la atencin, y la supervivencia de los nios que viven con el VIH. Mejorar los resultados de salud tanto a corto como a largo plazo para las mujeres embarazadas que viven con el VIH y sus nios demanda la implementacin de sistemas y protocolos para la recopilacin, el anlisis y el uso estratgico de datos en forma rutinaria en toda la cascada de servicios para la prevencin de la transmisin materno infantil. Al utilizar dicho enfoque orientado a los datos, pases como Malawi han logrado una mayor comprensin del impacto de la cascada de servicios y utilizaron estos resultados para informar sobre el desarrollo y la implementacin de programas.

Mirar hacia 2015

Entre los 109pases que informan resultados en las revisiones intermedias, todos excepto dos identificaron la eliminacin de nuevas infecciones por el VIH en los nios y la reduccin considerable de muertes relacionadas con el sida en las mujeres durante el embarazo, el parto o el puerperio como prioridad nacional. En todos los pases en los que se reconoce este objetivo como prioridad nacional, fue integrado a los planes estratgicos nacionales. Si bien la mayora de las revisiones intermedias de los 22pases prioritarios del Plan mundial concluyeron que estos pases se encuentran en vas de alcanzar el objetivo de eliminacin para2015, el informe de avance del Plan mundial de 2013 sugiere que solo aproximadamente la mitad de los pases se encuentran en camino hacia lograr el objetivo de2015. El informe concluy que para mejorar la situacin se requieren varios pasos, entre ellos: la reduccin del nmero de mujeres de contraen la infeccin por el VIH, la reduccin de la necesidad no cubierta de planificacin familiar, el aumento del acceso a pruebas del VIH seguras y no coercitivas, la mejora de la disponibilidad de medicamentos antirretrovirales para mujeres embarazadas que viven con el VIH y la mejora del diagnstico del VIH y su tratamiento en los nios.4 El anlisis actualizado de lo que implicara alcanzar una reduccin en las nuevas infecciones en los nios del 90 % entre 2009 y2015 muestra que, dados los logros observados en el2012 en los 21pases prioritarios del Plan mundial de frica subsahariana, se necesitarn un esfuerzo y una innovacin significativos para alcanzar el objetivo. Si el 90% de las mujeres embarazadas VIH-positivas recibieran tratamiento antirretroviral combinado (si el 50% comenzara durante el embarazo y el 40% comenzara antes del embarazo) y el 100% de esas mujeres recibieran profilaxis durante el perodo de lactancia, si la incidencia del VIH se redujera en un 50% en las mujeres en edad de procrear, y si las mujeres que viven con el VIH pudieran cubrir sus necesidades de planificacin familiar, aun as la reduccin de nuevas infecciones en nios solo alcanzara un 83% en 2015, en comparacin con los niveles de 2009. La dedicacin de esfuerzos adicionales para reducir la necesidad insatisfecha de planificacin familiar en las mujeres que viven con el VIH y para alcanzar niveles ms
Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 43

altos de cobertura de medicamentos antirretrovirales permitir a los pases alcanzar el objetivo de eliminar las nuevas infecciones en nios (vase la Figura3.3). En las revisiones intermedias nacionales se observaron varios problemas para alcanzar el objetivo de eliminar las nuevas infecciones por el VIH en nios y mejorar sustancialmente los resultados de salud para las mujeres embarazadas que viven con el VIH. Entre estos, se incluyen algunas dificultades operativas (por ejemplo, falta de

FIGURA3.3 Impacto proyectado sobre las nuevas infecciones por el VIH en los nios a partir de programas de prevencin de transmisin materno infantil, 21pases prioritarios del Plan mundial en frica subsahariana, de 2009 a 2015
350 000

Nmero de nuevas infecciones por el VIH

300 000

250 000

200 000

150 000

100 000

50 000

0 2009 2012 2015

Cobertura mantenida en2012

Cobertura de antirretrovirales ampliada al 90%

Eliminar la necesidad no cubierta de planificacin familiar

Reducir la incidencia en un 50%

Objetivo

Fuente: Anlisis del ONUSIDA de2013, los datos de 2013-2015 son proyecciones

conocimiento de los servicios por parte de las mujeres, prdida de dadas madre-hijo en la cascada de servicios, participacin masculina insuficiente, incapacidad para identificar a muchos nios expuestos al VIH, desabastecimiento de artculos bsicos, dificultades en la implementacin de cambios recomendados en la poltica de alimentacin infantil, escasez de recursos financieros y humanos esenciales y descentralizacin e integracin insuficiente de servicios), problemas de alcance programtico (por ejemplo, diagnstico tardo de muchas mujeres embarazadas, acceso inadecuado a un parto seguro y seguimiento posparto, una alta proporcin de partos domiciliarios en muchos pases) y problemas polticos (por ejemplo, los efectos disuasivos del estigma y la discriminacin). El Plan mundial ofrece un marco para permitir que los pases examinen los obstculos de manera crtica y mejoren la prestacin de servicios y los resultados de salud para las madres que viven con el VIH y sus nios.

44 | Eliminar las infecciones por el vih en los nios y reducir la mortalidad materna durante el embarazo, el parto o el puerperio

Durante las revisiones intermedias, los pases reconocieron la necesidad de tomar medidas para acelerar la ampliacin y abordar las deficiencias programticas. Entre las acciones se incluyen el apoyo para el desarrollo de capacidades y la capacitacin focalizada del personal de salud, mayor integracin y descentralizacin de los servicios, ampliacin del acceso al diagnstico precoz para los recin nacidos, implementacin de la rotacin de tareas y otras medidas para abordar problemas relativos a los recursos humanos, e inversin en programacin para generar mayor demanda para los servicios. Los pases tambin indicaron la necesidad de fortalecer los sistemas de administracin de suministros y adquisiciones, mejorar el compromiso de la comunidad, ampliar los esfuerzos para promover la realizacin de los derechos humanos de las mujeres y aumentar la inversin de los gobiernos nacionales en servicios para prevenir la transmisin materno infantil y servicios ms amplios para la salud materno infantil. Varios pases de frica subsahariana informaron haber planificado ofrecer la opcinB+ como tratamiento antirretroviral de por vida para las mujeres embarazadas que viven con el VIH. Si bien, hasta la fecha, la atencin se ha centrado principalmente en la ampliacin de las pruebas del VIH y el asesoramiento y la profilaxis antirretroviral en entornos prenatales, los pases mencionaron una necesidad urgente de mejorar los resultados relacionados con otros aspectos clave del Plan mundial. En particular, los pases enfatizaron la importancia de la prevencin primaria del VIH, la reduccin de la necesidad insatisfecha de planificacin familiar en las mujeres que viven con el VIH y la prestacin de servicios de prevencin a las mujeres VIH-positivas en perodo de lactancia. La elaboracin de modelos solicitada por el ONUSIDA indica que la integracin de la ampliacin continua de la profilaxis antirretroviral a la prevencin primaria fortalecida, el logro de una gran cobertura de prevencin para las mujeres en perodo de lactancia y la eliminacin de la necesidad insatisfecha de planificacin familiar aumentaran la probabilidad de lograr el objetivo de2015 en comparacin con un enfoque que no incluya estos beneficios. Respuesta vinculada reforzada de Camboya
En2008, Camboya introdujo la iniciativa Respuesta vinculada para llegar a todas las mujeres embarazadas mediante el desarrollo y establecimiento de vnculos entre los servicios relacionados con el VIH y las infecciones de transmisin sexual y de salud sexual y reproductiva existentes y la movilizacin de las entidades comunitarias existentes. A partir del xito de esta iniciativa, en 2013, Camboya lanz la estrategia Respuesta vinculada reforzada para acelerar la aceptacin de los servicios de prevencin de la transmisin materno infantil, reducir la prdida en la cascada de servicios de prevencin del VIH, mejorar la calidad del servicio y los resultados de salud para las mujeres que viven con el VIH y sus nios y reducir la mortalidad de las madres que viven con el VIH y los nios expuestos al VIH. La meta global de la Respuesta vinculada reforzada es lograr la eliminacin virtual de las nuevas infecciones por el VIH en los nios y disminuir la tasa de transmisin materno infantil a menos del 5% en2015 y a menos del 2% en2020. La Respuesta vinculada reforzada tambin apunta a reducir la incidencia de sfilis congnita a 0,5casos por cada 1000nacidos vivos. La Respuesta vinculada reforzada requiere una accin programtica focalizada5 para: Aumentar el acceso de las mujeres embarazadas a la atencin prenatal. Aumentar la cobertura de pruebas del VIH y sfilis para las mujeres embarazadas. Mejorar la aceptacin temprana de servicios y la retencin de mujeres embarazadas infectadas por el VIH o la sfilis a travs de la cascada de mtodos de prevencin. Mejorar la salud, la dignidad y el acceso a la prevencin de las mujeres que viven con el VIH o con alto riesgo de contraer el VIH. Reducir la prdida de seguimiento de los nios expuestos al VIH para optimizar la profilaxis antirretroviral y asegurar el diagnstico precoz de los recin nacidos a travs de pruebas de PCR para detectar el ADN del VIH. Asegurar la rpida inclusin de los lactantes que viven con el VIH en los servicios de atencin peditrica del VIH.
Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 45

4. PROpORCIONAR TRATAMIENTO ANTIRRETROvIRAL QUE pUEDE salvar vidas a 15millones de pERSONAS QUE vIvEN CON EL VIH para el ao2015
El avance sostenido en la ampliacin del acceso al tratamiento contra el VIH ha puesto al alcance la meta de proporcionar tratamiento antirretroviral a 15millones de personas para el ao2015. Sin embargo, el acceso al tratamiento vara considerablemente dentro de los pases y las regiones, y entre ellos, especialmente con una cobertura deficiente para los nios. El tratamiento antirretroviral puede ayudar a prevenir que las personas que viven con el VIH mueran a causa del sida y contraigan tuberculosis, se enfermen y transmitan la tuberculosis y el VIH. La ciencia actual indica que las personas deben iniciar el tratamiento contra el VIH de forma ms temprana para obtener estos beneficios. Las nuevas guas de tratamiento contra el VIH proporcionadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), emitidas en junio de2013, recomiendan iniciar el tratamiento cuando el recuento de linfocitosCD4 de una persona se encuentra por debajo de las 500clulas/ l e inmediatamente en el caso de las mujeres embarazadas, las personas VIH-positivas en parejas serodiscordantes, los nios menores de cinco aos de edad y las personas que padecen tuberculosis y hepatitisB asociadas con el VIH. Las guas sobre el tratamiento contra el VIH de la OMS de 2013 requieren que la ampliacin se lleve a cabo de forma considerablemente ms rpida, junto con la innovacin y adaptacin de los programas, a fin de asegurar que las personas que son elegibles para el tratamiento contra el VIH lo reciban. En julio de2013, el ONUSIDA se junt con la OMS, el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del Sida (PEPFAR), el Fondo Mundial para la Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria y otros socios para lanzar la iniciativa Tratamiento2015, que tiene como meta avalar que el mundo alcance su objetivo de tratamiento contra el VIH de2015 como un importante paso hacia el acceso universal al tratamiento. Tratamiento2015 enfatiza la velocidad en la ampliacin, la optimizacin del enfoque estratgico para intensificar la ampliacin en poblaciones y reas geogrficas clave, y la innovacin en la planificacin de programas y prestacin de servicios.

Pases donde viven el 90% de las personas con una necesidad de tratamiento antirretroviral no cubierta:
1. Angola 2. Brasil 3. China 4. Camern 5. Chad 6. Colombia 7. Cte dIvoire 8. Etiopa 9. Federacin de Rusia 10. Ghana 11. India 12. Indonesia 13. Kenya 14. Lesotho 15. Malawi 16. Mozambique 17. Myanmar 18. Nigeria 19. Repblica Centroafricana 20. Repblica Democrtica del Congo 21. Sudfrica 22. Sudn del Sur 23. Tailandia 24. Togo 25. Uganda 26. Ucrania 27. Repblica Unida de Tanzana 28. Viet Nam 29. Zambia 30. Zimbabwe

Progreso continuo en 2012

En diciembre de2012, alrededor de 9,7millones de personas de pases de ingresos bajos y medios reciban tratamiento antirretroviral, un aumento de 1,6millones con respecto a2011. Eso representa, a nivel mundial, aproximadamente dos tercios del recorrido hacia la meta de2015 de 15millones de personas con acceso a un tratamiento antirretroviral. Conforme a las guas de la OMS de2010, un 61% (57%-66%) de todas las personas elegibles para el tratamiento contra el VIH en pases de ingresos bajos y medios recibieron tratamiento antirretroviral en2012 (vase la Figura4.1). Teniendo en cuenta las 875000personas que reciben tratamiento antirretroviral en pases de ingresos altos, en total, 10,6millones de personas recibieron este tratamiento hasta diciembre de2012. Sin embargo, segn las guas

46 | Proporcionar tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas a 15millones de personas que viven con el VIH para el ao2015

de la OMS de2013, los 9,7millones de personas que reciban tratamiento antirretroviral en pases de ingresos bajos y medios representan solo un 34% (32%-37%) de los 28,3(26,530,9)millones de personas elegibles en2013. Queda cada vez ms claro que todas las personas con infeccin por el VIH finalmente necesitarn tratamiento. Actualmente, alrededor de 35,3 (32,2-38,8)millones de personas viven con el VIH; esto representa una necesidad significativa de ampliar las pruebas del VIH y su tratamiento, mientras se contina invirtiendo en prevencin y otros programas para combatir las nuevas infecciones por el VIH.

FIGURA4.1 Porcentaje de personas elegibles que reciben tratamiento antirretroviral (en funcin de las guas de la OMS de2010) en pases de ingresos bajos y medios, por regin, de 2009a2012
100%
% de cobertura del tratamiento antirretroviral

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0

Oriente Medio y frica del Norte Europa oriental y Asia central Asia y el Pacfico frica subsahariana Caribe Amrica Latina Todos los pases de ingresos bajos y medios

2009

2010

2011

2012

Fuente: Estimaciones del ONUSIDA, 2012.

A escala mundial, el nmero de personas que reciben tratamiento antirretroviral se ha triplicado en los ltimos cinco aos. Desde2005, se observaron aumentos marcados en la cantidad de personas que reciben tratamiento antirretroviral en todas las regiones del mundo, a excepcin de Europa oriental, Asia central, Oriente Medio y frica del Norte. Las revisiones intermedias nacionales destacaron varios mtodos que demostraron ser eficaces para impulsar la ampliacin acelerada del tratamiento contra el VIH. Acercar la prestacin de servicios a las personas que viven con el VIH a travs de la descentralizacin ha mejorado la aceptacin del tratamiento. El establecimiento y la actualizacin de protocolos clnicos han mejorado la calidad de la atencin y han fortalecido la capacidad del tratamiento contra el VIH. Frente a la escasez de recursos humanos para la salud, muchos pases implementaron satisfactoriamente la rotacin de tareas en entornos de atencin sanitaria, mediante la cual el personal de enfermera administra el tratamiento antirretroviral. Es necesario combinar los esfuerzos para maximizar los recursos humanos existentes para la salud con esfuerzos intensificados para capacitar y designar nuevos mdicos, personal de enfermera, trabajadores de salud comunitarios y dems personal sanitario.

Dficits persistentes en la coBertura

Si bien el avance en la ampliacin del tratamiento contra el VIH es genuino, los beneficios de salud del tratamiento antirretroviral se reparten de manera desigual debido a las variaciones sustanciales en el acceso al tratamiento.
Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 47

Como se explica en la seccin3, la cobertura de tratamiento contra el VIH para los nios es solo un poco ms de la mitad que la de los adultos. En nueve de los 22pases priorizados por el Plan mundial en relacin con la eliminacin de las nuevas infecciones por el VIH en los nios para el ao2015 y los esfuerzos por mantener con vida a sus madres, el 25% o menos de los nios elegibles para el tratamiento recibieron tratamiento antirretroviral en2012. En la mayora de las regiones, incluida frica subsahariana, la cobertura del tratamiento contra el VIH para los hombres es inferior a la cobertura obtenida por las mujeres. En los pases de ingresos bajos y medios, el 57% de los hombres elegibles para el tratamiento recibieron tratamiento antirretroviral en2012, en comparacin con el 73% de las mujeres elegibles para recibirlo. Las poblaciones clave tambin experimentan obstculos singulares para el tratamiento contra el VIH, a menudo como resultado del miedo a sufrir discriminacin si solicitan servicios en entornos de salud convencionales. Si bien no existen estimaciones confiables de la cobertura del tratamiento contra el VIH para los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, las personas que se inyectan drogas, los trabajadores sexuales o los transexuales, los informes anteriores indican que estas poblaciones enfrentan barreras considerables para recibir servicios de salud bsicos y la cobertura del tratamiento contra el VIH que obtienen es extremadamente baja. La falta de compromisos claros para ampliar la cobertura para muchas poblaciones clave ha contribuido a la desatencin de sus necesidades en relacin con el establecimiento y la expansin de los servicios de tratamiento contra el VIH. Las personas afectadas por crisis humanitarias afrontan barreras singulares para acceder a la atencin de salud, incluidas preocupaciones relativas a la confidencialidad, negacin del acceso a trmites de asilo, miedos relativos al refoulement y a restricciones a la libre circulacin. A nivel mundial, hubo aproximadamente 45,2millones de refugiados en2012, incluidos 26,4millones de personas desplazadas internamente.1 Los adolescentes (entre 10 y 19aos) son el nico grupo etario en el que las muertes a causa del sida han aumentado entre2001 y2012. Esta tendencia en las muertes a causa del sida es producto de la priorizacin deficiente de los adolescentes en los planes estratgicos para la ampliacin del tratamiento contra el VIH y la falta de pruebas y asesoramiento.

Impacto de la ampliacin del tratamiento antirretroViral

Al disminuir la circulacin del virus dentro de un entorno o poblacin, el tratamiento antirretroviral ampliado ayuda a reducir el nmero de nuevas infecciones por el VIH. De 1995 a2012, el tratamiento antirretroviral evit 6,6millones de muertes relacionadas con el sida en todo el mundo, entre ellas, 5,5millones de muertes en pases de ingresos bajos y medios (vase la Figura4.2). En los lugares donde se ampli el tratamiento antirretroviral, se lograron claros beneficios para la salud. En2011, la expectativa de vida en la provincia de KwaZulu-Natal de Sudfrica fue 11,3aos mayor que en2003, cuando comenz la ampliacin de este tratamiento.2 La inversin en tratamiento antirretroviral es rentable y probablemente tambin conduzca a un ahorro en los costos. Un anlisis econmico reciente indic que la inversin en los servicios de tratamiento contra el VIH genera rendimientos econmicos hasta tres veces superiores como resultado de un aumento en el empleo y la productividad y evit o pospuso gastos futuros destinados a servicios mdicos y la atencin de hurfanos.3 Las disminuciones en la cantidad anual de muertes asociadas al sida ilustran los potentes beneficios para la salud del tratamiento antirretroviral ampliado. El nmero anual de muertes asociadas al sida cay desde una cifra elevada de 2,3(2,1-2,6)millones en2005 a 1,6(1,4-1,9)millones en2012. A pesar del bajo aumento en la cobertura del tratamiento antirretroviral en los nios de 0 a14aos de edad, las muertes asociadas al sida en nios disminuyeron ms rpidamente debido al impacto de los esfuerzos para prevenir la transmisin materno infantil. En2012, 210000 (190000-250000)nios murieron debido a causas relacionadas con el sida, en comparacin con 320000 (290000-360000) en2005.

48 | Proporcionar tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas a 15millones de personas que viven con el VIH para el ao2015

El aumento del tratamiento antirretroviral podra alterar la trayectoria de las epidemias nacionales, disminuir las cargas virales dentro de las comunidades y, en consecuencia, reducir la propagacin del VIH en forma drstica. Se requerir una mayor ampliacin para maximizar el impacto del tratamiento contra el VIH y ayudar a construir los cimientos para finalizar la epidemia del sida. Un anlisis reciente llevado a cabo por Futures Institute estima que lograr el 80% de la cobertura del tratamiento contra el VIH recomendada por las guas relativas al tratamiento antirretroviral de2013 disminuira el nmero anual de adultos que contraen el VIH de 2,4millones en2011 a 800000 en2025 (en comparacin con los 1,25millones sugeridos por las guas de2010).4

FIGURA4.2 Nmero estimado de muertes asociadas al sida, con y sin tratamiento antirretroviral, en pases de ingresos bajos y medios, y por regin, de 1995a2012
TODOS LOS PaSES DE ingrESOS baJOS Y MEDiOS 3 000 000 2 500 000 Personas Personas 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 1995 EurOPa Y ASia CEnTraL 120 000 100 000 Personas Personas 80 000 60 000 40 000 20 000 0 1995 CaribE 25 000 20 000 Personas 15 000 10 000 5000 0 1995 ASia Y EL PaCfiCO 2012 Personas 25 000 20 000 15 000 10 000 5000 0 1995 2012 2012 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0 1995 OriEnTE MEDiO Y friCa DEL NOrTE 2012 2012 3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 1995 AMRICA LATINA 2012 friCa SubSahariana

450 000 400 000 350 000 Personas 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 1995

Sin tratamiento antirretroviral Con tratamiento antirretroviral 2012

Fuente: Estimaciones del ONUSIDA, 2012. Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 49

CORREGIR LAS DIFERENCIAS en la cascada de tratamientos contra el VIH para maXimiZar su impacto en la salud pBlica
Con el transcurso de los aos, la meta del tratamiento antirretroviral se ha ampliado para incluir no solo la prevencin de la mortalidad y la morbilidad asociadas al sida, sino tambin la prevencin de la transmisin del VIH. El objetivo clnico y de salud pblica es asegurar que todas las personas que viven con el VIH conozcan su estado serolgico, accedan a la atencin y al tratamiento y logren la supresin sostenida del virus. No obstante, a pesar de la continua ampliacin del tratamiento antirretroviral, la transmisin del VIH y la mortalidad relacionada con el sida permanecen altas en muchos lugares del mundo. En la bsqueda de la optimizacin del tratamiento contra el VIH, ha surgido una cascada de tratamientos contra el VIH que funciona como una herramienta importante e ilustra grficamente las transiciones clave en el flujo continuo del tratamiento contra el VIH y cmo cada uno de estos pasos afecta el objetivo ltimo de asegurar la supresin viral. Para lograr la supresin viral, una persona debe haber recibido el diagnstico de VIH, haberse vinculado con la atencin, permanecer comprometida con esta y recibir tratamiento antirretroviral en caso de que est indicado desde el punto de vista clnico. Si bien el nmero de personas que reciben tratamiento antirretroviral contina aumentando en frica subsahariana, para ayudar a disminuir las tasas de mortalidad y enfermedad relacionadas con el VIH, la regin an debe experimentar el beneficio completo del tratamiento contra el VIH. En frica subsahariana, se calcula que aproximadamente tres cuartos de los adultos que viven con el VIH no han logrado la supresin viral como resultado de diferencias o dficits en cada etapa de la cascada de tratamientos (vase la Figura4.3).

FIGURA4.3 Cascada abreviada de tratamientos contra el VIH en frica subsahariana, 2012

25 000 000

20 000 000 Nmero de personas

100%

49%

68%

72%

15 000 000

10 000 000

51% (39%64%) 32% 24% (16%28%) Personas que ya no estn cubiertas Personas cubiertas Lmites de incertidumbre Personas que viven con el VIH (mayores de 15aos) Personas que viven con el VIH que conocen su estado serolgico Personas que viven con el VIH que reciben tratamiento antirretroviral Personas que viven con el VIH con supresin de la carga viral

5 000 000

0%

Fuentes: 1. Estimaciones del ONUSIDA, 2012. 2. Encuestas de demografa y salud, 2007-2011 (www.measuredhs.com) y una encuesta comunitaria en Sudfrica (Kranzer, K., van Schaik, N., et al. (2011). High prevalence of self-reported undiagnosed HIV despite high coverage of HIV testing: a cross-sectional population based sero-survey in South Africa. PLoS ONE 6(9): e25244). El punto medio entre los lmites inferior y superior es un 51%. El lmite inferior (39%) es el porcentaje de personas que viven con el VIH que tienen muchas probabilidades de conocer su estado serolgico: su resultado dio positivo en la encuesta e informaron recibir los resultados de una prueba del VIH en los 12 meses anteriores. El lmite superior (64%) se calcula como el porcentaje de quienes obtuvieron un resultado positivo en la encuesta e informaron nunca haberse realizado una prueba del VIH (el resultado de la prueba llevada a cabo en la encuesta no se divulga a los destinatarios). Esas personas que informan nunca haberse hecho una prueba del VIH desconocen su estado serolgico con respecto al VIH y conforman el 36% restante. 3. GARPR 2012. 4. Barth R E, van der Loeff MR, et al. (2010). Virological follow-up of adult patients in antiretroviral treatment programmes in sub-Saharan Africa: a systematic review. Lancet Infect Disease 10(3): 155-166. Notas: no se dispone de datos sistemticos para la proporcin de personas que viven con el VIH que estn vinculadas con la atencin, aunque este es un paso crucial para asegurar la supresin viral en la comunidad. 50 | Proporcionar tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas a 15millones de personas que viven con el VIH para el ao2015

Un impedimento importante para alcanzar la meta de cero muertes asociadas al sida y de supresin viral generalizada entre las personas que viven con el VIH tiene lugar al principio de la cascada de tratamientos contra el VIH. Independientemente de que en la ltima dcada se haya ampliado significativamente el acceso a las pruebas del VIH en frica subsahariana, segn 15encuestas por hogares llevadas a cabo entre2007 y2011 en esta rea, se calcula que un 36% de las personas en la regin nunca se realizaron una prueba del VIH. Si bien se estima que un 39% de las personas de frica subsahariana que se realizaron la prueba en el ltimo ao probablemente sepan su estado serolgico con respecto al VIH, es posible que el 25% adicional de las personas que se sometieron a una prueba del VIH en aos anteriores desconozcan su estado serolgico actual (vase la Figura4.4). En entornos geogrficos y poblaciones con alta prevalencia e incidencia del VIH, se recomienda que las personas VIH-negativas se sometan a una prueba del VIH cada ao.

FIGURA4.4 Conocimiento del estado serolgico con respecto al VIH en hombres y mujeres que viven con el VIH, pases seleccionados, de2010 a2011

A Mujeres VIH-positivas
100% 90% 80% % que conoce 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Rwanda 2010 Etiopa 2011 Zimbabwe 2010-2011 Camern 2011 Burkina Faso 2010

B Hombres VIH-positivos
100% 90% 80% 70% % que conoce 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Rwanda 2010 Etiopa 2011 Zimbabwe 2010-2011 Camern 2011 Burkina Faso 2010

Probablemente conozca su estado serolgico; prueba realizada en los ltimos 12meses

Se desconoce si sabe su estado serolgico

No conoce su estado serolgico; nunca se realiz una prueba

Fuente: Encuestas de demografa y salud, 2010-11 Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 51

Debido a la falta de acceso a las pruebas, una de cada cuatro personas que inician el tratamiento antirretroviral en los pases de ingresos bajos y medios tiene recuentos de linfocitosCD4 por debajo de100, lo que refleja un diagnstico tardo y, en consecuencia, un alto riesgo de enfermedad y mortalidad relacionadas con el VIH.5 En todas las regiones, es ms probable que una mayor cantidad de mujeres se hayan realizado la prueba en comparacin con los hombres, posiblemente debido a que se ha implementado como rutina dentro de los entornos de atencin prenatal la oferta de la prueba del VIH. Si bien el nmero de pruebas del VIH realizadas en 76pases que presentan datos relevantes en sus Informes mundiales de avances en la lucha contra el sida aument aproximadamente un 12% en2012, se necesitarn logros mucho mayores en cuanto a la aceptacin de las pruebas del VIH para aumentar la proporcin de personas que viven con el VIH que tienen acceso al tratamiento. Hasta hace poco tiempo, la principal modalidad para la realizacin de la prueba en muchos pases fueron las clnicas independientes donde se ofrecan asesoramiento y pruebas de manera voluntaria. En2004, el ONUSIDA ampli sus guas sobre las pruebas para respaldar las ofertas de pruebas del VIH iniciadas por los proveedores y pormenoriz las guas de la OMS y el ONUSIDA sobre la realizacin de pruebas iniciadas por los proveedores en2007. Algunos estudios de pases sugieren que el asesoramiento y las pruebas iniciadas por los proveedores lograron incrementar la cobertura de las pruebas del VIH.6 En los ltimos aos, se demostr que las pruebas domiciliarias puerta a puerta aumentaron el alcance de los servicios de pruebas del VIH en frica subsahariana.7,8 El uso de pruebas del VIH de diagnstico rpido proporciona un resultado inicial en menos de 30minutos y podra acelerar la recepcin de informaicn por parte de las personas y los servicios y los sistemas de apoyo requeridos. Dichas pruebas proporcionaron algunos resultados prometedores en poblaciones difciles de alcanzar. Se han observado limitaciones en estos enfoques, entre ellas, la infrautilizacin del asesoramiento y las pruebas realizadas en los centros en forma voluntaria e independiente, las tasas bajas de pruebas solicitadas por los clientes en las poblaciones clave,9 los costos altos y las preocupaciones respecto del anonimato asociadas con campaas puerta a puerta, y la falta de acceso por parte de los hombres, las poblaciones rurales y los pobres.10 Muchos pases reconocieron la necesidad de aumentar el conocimiento del estado serolgico del VIH y de alentar el diagnstico ms temprano de la infeccin, por lo que usan pruebas en ambos miembros de la pareja y otros mtodos de pruebas innovadores. Adems de su idoneidad para ser usadas en entornos comunitarios y basados en los centros, las pruebas de diagnstico rpido pueden ser utilizadas por una persona en la privacidad de su hogar. En2012, la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos de Amrica aprob una prueba del VIH de diagnstico rpido mediante secreciones orales y la puso a disposicin del pblico como producto de venta libre en ese pas. Desde 2004, la OMS ha preseleccionado las pruebas de diagnstico rpido de secreciones orales, pero su costo contina siendo relativamente alto. Con el anonimato que ofrece que la persona misma se realice la prueba y la alta aceptabilidad hallada en ejercicios piloto en entornos de epidemia concentrada y epidemia generalizada, este enfoque tiene el potencial para reconsiderar los mtodos convencionales y las suposiciones sobre las pruebas. Varios estudios se encuentran investigando el impacto del autodiagnstico sobre la vinculacin con la atencin. Los resultados preliminares de un importante estudio clnico aleatorizado en grupos de Malawi hall que, en el perodo de seguimiento inicial (cuatro meses), la aceptacin del tratamiento contra el VIH en las comunidades solo mediante pruebas de autodiagnstico no era mejor que la condicin de control, pero la aceptacin era ms del doble cuando el autodiagnstico era acompaado por el inicio del tratamiento antirretroviral domiciliario. Garantizar que las personas que viven con el VIH reciban un diagnstico de manera ms temprana requiere la ampliacin de las pruebas del VIH en entornos de atencin y comunitarios. Brasil, Kenya, Malawi, Sudfrica, Uganda, la Repblica Unida de Tanzana y Zambia han integrado la promocin de las pruebas del VIH a campaas comunitarias que proporcionan anlisis sistemticos o servicios de prevencin para mltiples enfermedades (por ejemplo, distribucin de mosquiteros tratados con insecticida de larga duracin,
52 | Proporcionar tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas a 15millones de personas que viven con el VIH para el ao2015

filtros para agua segura, mtodos de deteccin de diabetes, hepatitis o de infecciones de transmisin sexual). Las organizaciones comunitarias locales desempearon un rol clave en el aumento de la aceptacin de las pruebas en Zimbabwe a mediados de los aos2000.11 Project Accept (HPTN043), un estudio comunitario aleatorizado a gran escala, hall que el compromiso de la comunidad, las pruebas mviles y los servicios posteriores a las pruebas daban como resultado una mayor aceptacin de las pruebas que el asesoramiento y las pruebas voluntarias tradicionales basados en los centros de atencin. Una revisin sistemtica y un metanlisis de la evidencia sobre el asesoramiento y las pruebas del VIH a nivel comunitario mostraron que las pruebas basadas en la comunidad tuvieron una tasa de aceptacin alta, lograron acercarse a las personas que viven con el VIH con recuentos altos de linfocitosCD4 y vincularon a las personas con la atencin.12 Existen pocos datos sistemticos sobre la proporcin de personas que viven con el VIH que estn vinculadas con la atencin.13 Se observaron resultados contradictorios con respecto a la retencin en la atencin de las personas una vez que se vinculan con esta. Segn los datos de 18pases, la retencin en la atencin del VIH disminuye con el tiempo, con tasas de retencin del 86% a los 12meses y del 72% a los 60meses. Las tasas de retencin informadas varan considerablemente entre los pases. Se ha demostrado que el apoyo para la alimentacin respalda el xito del tratamiento contra el VIH, incluidos el cumplimiento y la retencin en la atencin.14 Mejorar la retencin a travs del compromiso de la comunidad
Catholic Relief Services, una organizacin miembro de Caritas Internationalis, ha trabajado con un consorcio de socios para implementar AIDSRelief, un programa de atencin del VIH y su tratamiento que fue fundado por el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del Sida (PEPFAR) en2004. El programa AIDSRelief respald la rpida ampliacin de los servicios de atencin y tratamiento contra el VIH para las poblaciones pobres y marginadas de 10pases de frica, el Caribe y Amrica Latina. El programa trabaj principalmente con socios religiosos locales, entre ellos, hospitales, clnicas, dispensarios y grupos comunitarios locales, incluidas las personas que viven con el VIH. AIDSRelief desarroll un mtodo que permiti alcanzar un adecuado cumplimiento del tratamiento, haciendo uso del compromiso familiar y de la comunidad, una ptima seleccin de frmacos, el uso de registros mdicos longitudinales y el respaldo calificado brindado por mdicos, laboratorios, farmacias y la comunidad. AIDSRelief comprendi cmo tratar a cada paciente para obtener los mejores resultados individuales y cmo ampliar ese modelo para tratar a miles y miles de personas sin comprometer la calidad ni limitar la inscripcin de los pacientes. Catholic Relief Services y sus socios fortalecieron deliberadamente las capacidades locales y luego aplicaron el programa AIDSRelief a nivel local. Hacia el final del programa AIDSRelief en febrero de2013, se haban inscrito ms de 700000pacientes para recibir atencin, incluidos 395000pacientes con tratamiento antirretroviral, con una prdida de seguimiento del 10,6%, una tasa de retencin del 85%, una tasa de mortalidad del 7,8% y una supresin viral del 88,2%.

Los anlisis recientes de las cascadas en Brasil, China, Malawi y Viet Nam confirman la prdida de muchas personas en varias etapas de la continuidad del tratamiento contra el VIH, lo que reduce la proporcin de personas que viven con el VIH que logran la supresin viral y otros beneficios del tratamiento.15 Dichos anlisis pueden ayudar a que los planificadores nacionales y los ejecutores de programas diseen intervenciones focalizadas para mejorar los resultados de los programas. Estos ejercicios tambin son tiles para orientar la planificacin e implementacin de estudios que buscan identificar factores de riesgo de falta de retencin y evaluar intervenciones destinadas a reducir la prdida de pacientes durante el proceso de tratamiento contra el VIH. Los grupos comunitarios y las personas que intervienen en el cuidado estn en posicin de ejercer una funcin importante en el cumplimiento del tratamiento. Los esfuerzos para vigilar los resultados en toda la cascada de tratamientos contra el VIH deben basarse en la poblacin total de personas que viven con el VIH, con y sin diagnstico como denominador para el anlisis. La continuidad de la atencin es particularmente difcil para las personas que viven con el VIH que estn afectadas por crisis humanitarias. Un ejercicio de relevamiento
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de mapas de2013 llevado a cabo por ACNUR concluy que muchas personas que reciban tratamiento antirretroviral en la Repblica Centroafricana fueron obligadas a huir del pas como resultado de los conflictos, lo que deriv en la interrupcin del tratamiento contra el VIH para miles de personas debido a la falta de servicios sanitarios funcionales en los lugares remotos hacia los cuales emigraron. Como medida adyuvante de la cascada, podra ser til para los pases calcular la proporcin de la poblacin adulta total sin supresin del VIH. En los pases con muy poca cobertura de tratamiento contra el VIH, esta cifra ser prcticamente la misma que la prevalencia del VIH en los adultos. Sin embargo, en tanto los pases amplen el tratamiento contra el VIH, la proporcin de la poblacin sin supresin de la carga viral disminuir, lo que reflejar un entorno ms seguro a nivel poblacional, con menos posibilidades de transmisin. A medida que se proyecta el crecimiento de la prevalencia del VIH debido a que las personas viven ms tiempo como resultado del tratamiento, el porcentaje de personas sin supresin de la carga viral puede convertirse en un indicador ms til del potencial de transmisin del VIH.

Mejorar la duraBilidad Y la eficiencia del tratamiento contra el VIH

El tratamiento contra el VIH es de por vida y, en la mayora de los casos, debe permitir que una persona viva durante un perodo cercano al normal. Con esta finalidad, se requieren esquemas teraputicos duraderos para demorar la aparicin de la frmacorresistencia, que refleja el fracaso del tratamiento y seala la necesidad de cambiar de esquema. Las evaluaciones anteriores sugirieron que un 6% de todas las personas que reciban tratamiento de primera lnea en frica subsahariana debieron cambiar a tratamientos de segunda lnea en cualquier ao determinado. A pesar de las deficiencias observadas en la cascada de tratamientos contra el VIH, es posible lograr resultados robustos. Recientemente, Rwanda inform que el 86% de las personas que iniciaron el tratamiento antirretroviral lograron la supresin viral 18meses ms tarde, mientras que Senegal inform que el 80% de las personas que recibieron tratamiento antirretroviral lograron la supresin viral despus de cinco aos.16 Con la meta de aumentar la durabilidad del tratamiento contra el VIH, simplificar los procesos de adquisicin, ahorrar costos, minimizar los efectos secundarios y mejorar el cumplimiento del tratamiento, las guas sobre tratamiento antirretroviral de la OMS de 2013 recomiendan que los pacientes elegibles reciban, siempre que sea posible, un esquema simplificado de un nico comprimido diario. La OMS recomienda que los pacientes que actualmente reciben esquemas teraputicos ms complicados cambien a una pauta posolgica ms sencilla y que los esfuerzos especficos se centren en la transicin de los pacientes para dejar los esquemas que contienen d4T (estavudina), que ha sido asociada con efectos secundarios que algunas veces resultan graves. En2012, en Viet Nam se asoci el uso de un esquema teraputico de un nico comprimido diario con mayor cumplimiento del tratamiento contra el VIH. El uso de esquemas optimizados y ms duraderos es un componente importante del enfoque Tratamiento2.0, que tiene como objeto catalizar una nueva fase de la atencin del VIH y su tratamiento VIH. Segn los informes intermedios, los pases de Amrica Latina, Asia y el Pacfico, Europa oriental y Asia central usan Tratamiento2.0 como herramienta de asistencia para definir e implementar polticas y programas para el tratamiento contra el VIH relevantes a nivel local. Algunos aspectos de Tratamiento2.0, como la simplificacin del laboratorio, continan en proceso de realizacin; se estn implementando tecnologas para el recuento de linfocitosCD4 que se pueden usar en el punto de atencin en algunos lugares, como Jamaica, pero se requiere trabajo adicional para desarrollar la capacidad suficiente para la supervisin del tratamiento antirretroviral mediante el uso de pruebas de cargas virales. De acuerdo con la meta de Tratamiento2.0, aprovechar el compromiso de la comunidad para aumentar la aceptacin del tratamiento contra el VIH, Argentina ha reforzado los vnculos entre los centros de tratamiento y los grupos comunitarios para respaldar el cumplimiento del tratamiento.

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Tratamiento2015: velocidad, enfoque, innovacin

Tratamiento2015 tiene como objeto catalizar ms rpidamente el avance hacia el acceso universal al tratamiento contra el VIH. Se necesitarn nuevas formas de pensar y operar. Tratamiento2015 se desarrolla a partir de un trabajo previo para ampliar el acceso al tratamiento contra el VIH, incluido el esfuerzo anterior llamado 3x5, el plan del PEPFAR: crear una generacin sin sida, la iniciativa Tratamiento2.0 y el Plan mundial hacia la eliminacin de las nuevas infecciones por el VIH en los nios para el ao2015 y mantener con vida a sus madres. Tratamiento2015 enfatiza tres elementos crticos para lograr el xito: Velocidad. La ampliacin rpida permite que las respuestas modifiquen la epidemia en s, con una mayor prevalencia a medida que ms personas viven ms tiempo y llevan vidas ms saludables y el potencial de reducir las nuevas infecciones por el VIH en las comunidades. En numerosos pases y reas, la rpida ampliacin del tratamiento contra el VIH ha derivado en descensos notables en la mortalidad asociada al sida mientras que la alta cobertura de tratamiento est relacionada con tasas ms bajas de nuevas infecciones por el VIH. Enfoque. Debido a que es posible que las personas que actualmente reciben tratamiento contra el VIH sean las ms fciles de alcanzar, un mayor progreso hacia el acceso universal exigir una accin intensificada para acercar los servicios de tratamiento y las pruebas del VIH a las personas que actualmente no los reciben. Tratamiento2015 solicita a todos los pases que usen de inmediato los datos disponibles para identificar a las poblaciones y los entornos geogrficos clave con alta prevalencia del VIH y una desproporcionada necesidad de tratamiento no cubierta. A nivel mundial, Tratamiento2015 insta a un enfoque particularmente intensivo sobre los 30pases en donde viven el 90% de las personas con una necesidad insatisfecha de tratamiento contra el VIH. Innovacin. Se precisan nuevos enfoques para traducir ms rpidamente los avances cientficos en una accin concreta en los pases. Debe darse rienda suelta a la innovacin para volver a conceptualizar las pruebas del VIH, vincular a las personas con un tratamiento y atencin integrales en una etapa ms temprana de la infeccin y fortalecer los sistemas comunitarios.

Financiacin del tratamiento antirretroViral

En2012, se ofrecieron aproximadamente USD9,9mil millones para el tratamiento y la atencin del VIH en los pases de ingresos bajos y medios. En la mayora de las regiones, el gasto nacional representa la nica y mayor fuente de financiacin para los programas de tratamiento contra el VIH. No obstante, muchos pases, en especial los de frica oriental, central y occidental, continan dependiendo considerablemente de la financiacin internacional para sus programas de tratamiento antirretroviral (vase la Figura4.5). Varios pases estn explorando estrategias innovadoras para diversificar las fuentes de financiacin y generar otras que sean renovables para los programas relacionados con el VIH, problema que se aborda con mayor detalle en la seccin6. Si bien ha bajado el costo de los medicamentos antirretrovirales, es necesario que disminuya an ms para acelerar la aceptacin y asegurar la sostenibilidad de los programas de tratamiento contra el VIH. Una estrategia para reducir la dependencia de la financiacin internacional para el tratamiento contra el VIH es desarrollar una capacidad slida en los pases de ingresos bajos y medios para importar y, adems, fabricar medicamentos esenciales. La publicacin Roadmap on Shared Responsibility and Global Solidarity for the AIDS, Tuberculosis and Malaria Response in Africa de la Unin Africana exige inversiones para establecer centros de fabricacin farmacutica regionales, esfuerzos intensificados para asegurar la transferencia del conocimiento y la tecnologa a la regin, la armonizacin de los sistemas normativos y el uso mximo de las flexibilidades permitidas conforme al Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (TRIPS).
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FIGURA4.5 Gasto internacional y gasto pblico nacional en tratamiento antirretroviral en pases de ingresos bajos y medios, por regin, varios aos hasta 2013

900 800
En millones de dlares estadounidenses

700 600 500 400 300 200 100 0

Caribe

Asia y el Pacfico

Europa oriental y Asia central

Amrica Latina

Oriente Medio y frica del Norte

frica central

frica oriental

frica meridional

frica occidental

Europa occidental y central

Fuentes internacionales

Gasto pblico nacional

Fuente: GARPR 2013.

Si bien varios pases han usado las flexibilidades disponibles de manera eficaz para mejorar la asequibilidad de los medicamentos esenciales para el VIH, an no se han utilizado adecuadamente las flexibilidades ofrecidas por el TRIPS como estrategia para disminuir an ms los precios de los medicamentos antirretrovirales. Mientras las revisiones intermedias de los pases reconocieron el impacto de los derechos de propiedad intelectual sobre el acceso a los medicamentos, solo unos pocos pases de las regiones de Asia y el Pacfico y Amrica Latina mencionaron acciones concretas para hacer uso de las flexibilidades del TRIPS existentes. Algunos pases citaron preocupaciones en relacin con el probable impacto de los acuerdos de libre comercio bilaterales y multinacionales sobre la futura disponibilidad de medicamentos asequibles, aunque en los informes de los pases tambin se mencion la falta de conocimiento y experiencia como obstculo para el desarrollo de entornos legislativos favorables a fin de minimizar las barreras de propiedad intelectual para acceder a los medicamentos esenciales.

Mirar hacia el futuro

Los 109pases que informaron resultados de sus revisiones intermedias en agosto de2013 identificaron el tratamiento contra el VIH como prioridad en el plan estratgico nacional. De esos 109pases, 15informan que no estn en vas de lograr sus objetivos de tratamiento contra el VIH para el ao2015. A escala global, si bien el objetivo de2015 de ofrecer tratamiento antirretroviral a 15millones de personas est dentro del alcance, deber acelerarse el ritmo de la ampliacin si se desea alcanzar esta meta en el mundo. Si todos los pases de ingresos bajos y medios adoptan las guas de la OMS de2013, el nmero estimado de personas que necesitan tratamiento antirretroviral aumentar a 30,7millones en2015.
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Las revisiones intermedias nacionales observaron varios problemas para la ampliacin acelerada del tratamiento contra el VIH, entre ellos, los inconvenientes para motivar a las personas a tomar conocimiento de sus estados serolgicos con respecto al VIH, los efectos disuasivos del estigma y la discriminacin, los frecuentes desabastecimientos de medicamentos antirretrovirales y la falta de capacidad de los laboratorios para supervisar el recuento de linfocitosCD4, la carga viral y la frmacorresistencia. Como preocupacin dominante, los pases expresaron su ansiedad en relacin con la sostenibilidad de los programas para el tratamiento contra el VIH y mencionaron la necesidad de reducir an ms los precios de los medicamentos antirretrovirales (incluidos, entre otros, los esquemas de segunda y tercera lnea) y de obtener financiacin en forma sostenida. Varios pases de Amrica Latina, Asia y el Pacfico y frica occidental y central manifestaron su inquietud en relacin con las consecuencias financieras de implementar las guas sobre el tratamiento contra el VIH de la OMS de2013, que aumentan sustancialmente la cantidad de personas elegibles para recibir tratamiento contra el VIH. Con la meta de alcanzar el objetivo de tratamiento contra el VIH de2015, las revisiones intermedias identificaron varias estrategias clave para avanzar. Los informes enfatizaron la importancia fundamental de un compromiso poltico slido y sostenido para asegurar las inversiones necesarias a fin de continuar la ampliacin. Se deben intensificar los esfuerzos para involucrar a la sociedad civil en la creacin de la demanda, la prestacin de servicios, los programas de educacin sobre tratamientos y el desarrollo de sistemas de advertencia temprana sobre el desabastecimiento de medicamentos antirretrovirales. Los pases exigieron iniciativas regionales y mundiales para abordar los obstculos del mercado farmacutico, entre ellos los aspectos normativos, como el control de calidad de frmacos, la gestin de los derechos de propiedad intelectual, una ptima fijacin de precios de los frmacos y la produccin local de antirretrovirales. Numerosos informes de los pases tambin enfatizaron la necesidad de una mayor integracin de la respuesta al VIH en el sector de la salud y en otros sectores. El marco de Tratamiento2015 proporciona una manera clara para acelerar el avance en la ampliacin del tratamiento contra el VIH. Sobre la base del objetivo de2015 como un hito clave para la ampliacin, Tratamiento2015 ofrece un marco para la ampliacin acelerada hacia el acceso universal al tratamiento contra el VIH. Para generar una demanda slida del tratamiento contra el VIH, los pases deben volver a conceptualizar las pruebas del VIH mediante la adopcin de estrategias proactivas mltiples para fomentar el conocimiento del estado serolgico con respecto al VIH, invertir en iniciativas de educacin comunitaria, eliminar los obstculos disuasivos para el acceso al tratamiento contra el VIH y enfatizar los beneficios preventivos y teraputicos de su tratamiento. A fin de garantizar la inversin para acelerar la ampliacin, es necesario elevar las contribuciones nacionales e internacionales, hacer avances continuos para mejorar la eficiencia de los programas de tratamiento contra el VIH, reforzar los sistemas sanitarios y comunitarios, alentar la innovacin programtica para fomentar una ampliacin ms rpida y generar los medios para fabricar medicamentos antirretrovirales en frica. Por ltimo, es necesario avanzar en la prestacin de servicios a travs de la implementacin de modelos de prestacin eficientes e innovadores, progresar en el aseguramiento del acceso equitativo, fomentar la responsabilidad a travs de mediciones rigurosas de los resultados y forjar asociaciones estratgicas para el tratamiento contra el VIH que aprovechen la experiencia y pericia especficas de las diversas partes interesadas. Tratamiento2015 requiere un enfoque mejorado para acelerar la ampliacin.17 Si bien el marco es aplicable en todos los pases y las regiones, se precisan esfuerzos intensificados en 30pases donde viven nueve de cada diez personas que tienen una necesidad de tratamiento contra el VIH no cubierta: Angola, Brasil, China, Camern, Chad, Colombia, Cte dIvoire, Etiopa, Federacin de Rusia, Ghana, India, Indonesia, Kenya, Lesotho, Malawi, Mozambique, Myanmar, Nigeria,

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Repblica Centroafricana, Repblica Democrtica del Congo, Repblica Unida de Tanzana, Sudfrica, Sudn del Sur, Tailandia, Togo, Uganda, Ucrania, Viet Nam, Zambia y Zimbabwe. Del mismo modo que el tratamiento contra el VIH depende de la ampliacin del diagnstico del VIH, la simplificacin, la optimizacin, la disponibilidad, los nuevos criterios estndar de elegibilidad y el acceso ampliado al tratamiento contra el VIH tienen impactos profundos en las pruebas del VIH y en el significado y las repercusiones de conocer el estado serolgico propio. Facultar a las personas para que tomen conocimiento de su estado serolgico requiere la simplificacin de las tecnologas de las pruebas y de la manera en que las personas acceden a los servicios de realizacin de las pruebas.

LideraZgo e innoVacin para la ampliacin del tratamiento contra el VIH

En el mundo, los pases han dado pasos firmes para prestar servicios de tratamiento contra el VIH a aquellas personas que los necesitan. Por ejemplo, en Viet Nam la ampliacin ha sido rpida, y los nuevos pacientes representaron el 23% de las 72711personas que reciban tratamiento antirretroviral en2012. Viet Nam ha extendido el tratamiento antirretroviral en entornos cerrados (como centros educativos y prisiones) y logr una tasa de retencin que supera el 80%. Tambin ha implementado proyectos en dos distritos para la iniciacin temprana del tratamiento antirretroviral. Varios pases han trabajado para ampliar los recursos humanos destinados a la salud. Por ejemplo, Malawi ha sido un pionero en la administracin de tratamiento antirretroviral por parte del personal de enfermera y la integracin de los trabajadores de la salud comunitarios a varios servicios relacionados con el VIH, incluida la administracin del tratamiento contra el VIH a los trabajadores de la salud comunitarios especializados. Los esfuerzos innovadores ayudan a mejorar la calidad de los servicios de tratamiento contra el VIH. Mozambique, por ejemplo, se encuentra en una posicin destacada con respecto al uso de nuevas herramientas de diagnstico, como los dispositivos en el punto de atencin que ya se estn usando para las lecturas de recuentos de linfocitosCD4 y, actualmente, estn en estudio para la supervisin de la carga viral. El uso de tecnologa mvil en Mozambique ha ayudado a mejorar la retencin de pacientes, proporciona respaldo al cumplimiento del tratamiento y mejora la gestin de la informacin. Argentina ha establecido sistemas de advertencia temprana para supervisar la resistencia del virus y fomentar el cumplimiento del tratamiento contra el VIH. Los equipos interdisciplinarios en hospitales y centros de salud colaboran con las organizaciones de la sociedad civil en un esfuerzo por mejorar la eficacia del tratamiento. Sudfrica ha optimizado la sostenibilidad a largo plazo de su programa de tratamiento contra el VIH. En2012, una licitacin de casi USD700millones para esquemas teraputic os antirretrovirales de dosis fijas deriv en una reduccin de precios del 38% con una combinacin de dosis fijas (tenofovir, emtricitabina y efavirenz) y permitir ahorrar USD260millones en 2013-2014.

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Garantizar el acceso universal al tratamiento antirretroviral en los pases de ingresos medios

A pesar de que los esfuerzos por hacer extensivo el acceso al tratamiento antirretroviral se han concentrado fundamentalmente en los pases de ingresos bajos, la va para garantizar el acceso universal al tratamiento contra el VIH en los pases de ingresos medios contina plantendose como un gran problema. En junio de2013, los delegados de ms de 20pases de ingresos medios de todas las regiones se reunieron en Brasil con representantes de la sociedad civil y organizaciones internacionales con el fin de evaluar estrategias para ampliar el acceso al tratamiento contra el VIH en los pases de ingresos medios. El xito de la estrategia en estos pases cumplir una funcin clave en la bsqueda del acceso universal, debido a que se prev que la mayora de las personas con VIH vivirn en esos pases para el ao2020. A menudo, los pases de ingresos medios, que cada vez ms son vistos como posibles mercados farmacuticos lucrativos, no reciben los beneficios de las iniciativas internaciones relativas al acceso a los medicamentos. Muchos de estos pases pagan precios elevados por los medicamentos antirretrovirales. Si bien este es el caso de los medicamentos utilizados en tratamientos de segunda y tercera lnea, incluso algunas combinaciones de dosis fijas de primera lnea recomendadas por la OMS resultan inasequibles para ciertos pases de ingresos medios. Actualmente, el tratamiento antirretroviral en los pases de ingresos medios est siendo financiado a travs de las asignaciones de los presupuestos nacionales y de los gastos de bolsillo. A medida que aumenta la demanda de tratamiento contra el VIH, en parte debido a la ampliacin de la elegibilidad anunciada en las guas consolidadas para el tratamiento antirretroviral de la OMS de 2013, corre peligro el acceso futuro a opciones asequibles de tratamiento contra el VIH. La reunin de Brasilia incluy un debate y anlisis profundos sobre los mercados y la fijacin de precios de los medicamentos para tratar el VIH, su estado normativo en los diferentes pases y las estrategias que se estn implementando para garantizar una administracin pblica de los derechos de propiedad intelectual orientada a la salud. Se destac la importancia del uso compartido de la informacin y el apoyo tcnico entre los pases de ingresos medios y se hizo particular hincapi en el establecimiento o la mejora de plataformas para el intercambio de informacin sobre precios y patentes. Los participantes recomendaron modos en que los pases y los organismos multilaterales pueden colaborar para superar los obstculos relacionados con los mecanismos para fijar los precios, las cuestiones normativas, la administracin de la propiedad intelectual y la movilizacin comunitaria:18 Realizar relevamientos de los mecanismos de fijacin de precios. Implementar plataformas de intercambio de informacin sobre precios y patentes. Ofrecer apoyo a la sociedad civil en materia de promocin relacionada con la propiedad intelectual. Mejorar la transparencia de los acuerdos de licencias. Reforzar la colaboracin entre la OMS y los organismos nacionales de reglamentacin farmacutica para el control de la calidad propuesto en el programa de precalificacin de productos de la OMS. Realizar campaas para promover la calidad de los medicamentos genricos.

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5. REDUCIR LA MORTALIDAD pOR TUbERCULOSIS EN LAS pERSONAS que viven con el VIH en un 50 % para el ao 2015
La tuberculosis contina siendo la principal causa de muerte en las personas que viven con el VIH. En el ao2012, la cantidad de personas que vivan con el VIH lleg a 1,1millones (13%) de las 8,7millones de personas que se estima contrajeron tuberculosis a nivel mundial. De las 2,8millones de personas con tuberculosis que recibieron el resultado de la prueba del VIH en el ao2012, el 20% obtuvieron un resultado positivo, incluido el 42% de las personas con tuberculosis en frica subsahariana. Ms del 75% de los casos nuevos de tuberculosis estimados en personas VIH-positivas viven en solo diez pases (Etiopa, India, Kenya, Mozambique, Nigeria, Repblica Unida de Tanzana, Sudfrica, Uganda, Zambia y Zimbabwe). Como resultado del avance sostenido logrado en relacin con satisfacer las necesidades de los pacientes con tuberculosis que viven con el VIH, en el mundo se est por alcanzar el objetivo establecido para 2015 de reducir en un 50% las muertes relacionadas con la tuberculosis en personas que viven con el VIH. Sin embargo, el avance hacia la reduccin de la mortalidad se est estabilizando; en consecuencia, los pases deben continuar reforzando sus esfuerzos. Es necesario implementar urgentemente estrategias comprobadas de prevencin y tratamiento para abordar las epidemias interrelacionadas del VIH y la tuberculosis. Si se plantea la aceleracin de los beneficios, es fundamental ampliar el tratamiento antirretroviral. Si bien es crucial concentrar los esfuerzos para proporcionar tratamiento antirretroviral a todas las personas con tuberculosis VIH-positivas, una mayor ampliacin del tratamiento contra el VIH tambin puede contribuir al objetivo global al reducir la cantidad de personas que padecen tuberculosis activa. Para un mayor respaldo de los esfuerzos de prevencin, debe implementarse eficazmente la estrategia de Las tres es para el VIH y la tuberculosis: intensificacin de la bsqueda de casos, tratamiento preventivo con isoniacida y control de las infecciones en los mbitos clnicos.

AVance hacia la disminucin de la mortalidad por tuBerculosis

El objetivo global apunta a reducir la cantidad de muertes relacionadas con la tuberculosis en las personas que viven con el VIH a menos de 250000 para el ao2015. El mundo ha alcanzado importantes logros en el camino hacia este objetivo (vase la Figura5.1). Desde 2004, las muertes relacionadas con la tuberculosis en las personas que viven con el VIH han disminuido un 36% en todo el mundo, y un tanto menos en frica, que alberga al 75% de todas las personas que viven con tuberculosis y VIH. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que la ampliacin de las actividades de colaboracin en pos del tratamiento contra el VIH y la tuberculosis (como la realizacin de pruebas del VIH, la aplicacin del tratamiento antirretroviral y la implementacin de la estrategia de Las tres es) evit 1,3millones de muertes entre 2005y2012. De los 41pases con alta carga de tuberculosis y VIH, se estima que17 han reducido el nmero de muertes relacionadas con la tuberculosis en las personas que viven
60 | Reducir la mortalidad por tuberculosis en las personas que viven con el VIH en un 50 % para el ao 2015

FIGURA5.1 Cantidad estimada de mortalidad por tuberculosis en las personas que viven con el VIH, a escala mundial y en frica, de 2004 a 2012
600 000 Estimacin alta de la mortalidad a escala mundial Estimacin de la mortalidad a escala mundial Nmero de muertes Estimacin baja de la mortalidad a escala mundial Estimacin alta de la mortalidad en frica 300 000 Estimacin de la mortalidad en frica Estimacin baja de la mortalidad en frica Objetivo a nivel mundial para 2015 0 Objetivo para frica en 2015 2004 2012 2015

Fuente: Informe global sobre la tuberculosis de 2013. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2013 (la estimacin detallada por pas se encuentra en el informe de la OMS).

TABLA5.1 Cambio estimado en la mortalidad por tuberculosis en las personas que viven con el VIH en 41pases con carga alta de tuberculosis y VIH, de 2004 a 2012 Reduccin >50%
Botswana Burkina Faso Burundi Camboya Cte dIvoire Etiopa Ghana Hait Malawi Myanmar Namibia Nigeria Repblica Centroafricana Rwanda Tailandia Uganda Zimbabwe

Reduccin entre el 25 % y el 50 %
Camern Chad China Djibouti India Kenya Mal Repblica Unida de Tanzana Zambia

Reduccin <25%
Angola Brasil Congo Indonesia Lesotho Mozambique Rep. Dem. del Congo Federacin de Rusia Sierra Leona Sudfrica Sudn Swazilandia Togo Ucrania Viet Nam

con el VIH en ms del 50%, mientras que nueve pases han reducido las muertes entre un 25% y un 50%. Sin embargo, en algunos de estos pases, la mortalidad disminuy en menor medida, o incluso se ha incrementado.

La ampliacin del acceso al tratamiento antirretroViral aYuda a preVenir la mortalidad por tuBerculosis en las personas Que ViVen con el VIH.
El tratamiento antirretroviral reduce en un 65% el riesgo de que una persona que vive con VIH contraiga tuberculosis1 y el tratamiento contra el VIH disminuye aproximadamente un 50% el riesgo de muerte en las personas que viven con el VIH y padecen tuberculosis. En las personas coinfectadas por VIH y tuberculosis latente,
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el tratamiento antirretroviral repara el sistema inmunitario daado por el VIH, lo que previene que sobrevenga una tuberculosis activa. En los casos en que la infeccin latente ha progresado a tuberculosis activa, el tratamiento antirretroviral aumenta la capacidad del organismo para responder ante la enfermedad. Al reconocer la funcin central que cumple el tratamiento antirretroviral en la prevencin de la mortalidad por tuberculosis en las personas que viven con el VIH, la poltica de la OMS sobre las actividades de colaboracin en pos del tratamiento contra el VIH y la tuberculosis, junto con las guas sobre el tratamiento antirretroviral de 2013, recomienda comenzar el tratamiento contra el VIH de manera inmediata en las personas que viven con el VIH y contraen tuberculosis, independientemente del recuento de linfocitosCD4. De los diez pases con mayor cantidad de personas con tuberculosis que viven con el VIH y que reciben tratamiento antirretroviral, Sudfrica ha experimentado el xito ms notorio en la ampliacin del acceso al tratamiento antirretroviral, al registrar ms de 100000personas con VIH y tuberculosis que recibieron tratamiento contra el VIH en 2012. El porcentaje de personas que se estima que tienen tuberculosis relacionada con el VIH y que recibieron tratamiento antirretroviral en 2012 fue un 59% en Kenya, un 57% en Malawi, un 41% en Zambia y un 34% en la Repblica Unida de Tanzana. De esos pases, los que obtuvieron los mayores incrementos en la cantidad de personas que recibieron tratamiento antirretroviral en 2012 fueron Mozambique (101%), Malawi (48%), la Repblica Unida de Tanzana (43%) y Nigeria (29%) (vase la Figura5.2). A pesar de estos logros, la cobertura an resulta insuficiente en los pases que presentan las mayores cargas de morbilidad por el VIH y la tuberculosis. De los diez pases que informaron el nmero ms alto de casos de VIH y tuberculosis con tratamiento antirretroviral, solo Kenya y Malawi suministraron el tratamiento a ms de un 50% de los casos nuevos estimados de tuberculosis en personas VIH-positivas en 2012. En general, el ritmo de ampliacin del tratamiento antirretroviral para las personas que viven con el VIH y la tuberculosis se est estabilizando en los diez pases con mayor carga de VIH y tuberculosis.

FIGURA5.2 Nmero de pacientes VIH-positivos con tuberculosis que reciben tratamiento antirretroviral, informado por diez pases, de 2004 a 2012
120 000

100 000

Nmero de personas con TAR

80 000

60 000

40 000

20 000

0 2004 2006 2008 2010 2012

Sudfrica

India

Kenya

Zambia

Zimbabwe

Repblica Unida de Tanzana

Nigeria

Brasil

Malawi

Mozambique

Fuente: Informe GARPR 2013, ONUSIDA; Informe global sobre la tuberculosis de 2013. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2013

62 | Reducir la mortalidad por tuberculosis en las personas que viven con el VIH en un 50 % para el ao 2015

A nivel mundial, la cobertura del tratamiento antirretroviral para las personas que viven con el VIH y la tuberculosis sigue siendo insuficiente (vase la Tabla5.2). Mientras que, en 2012, se suministr tratamiento antirretroviral al 65% de todas las personas que viven con el VIH y eran elegibles para el tratamiento, solo un 57% de las personas diagnosticadas con coinfeccin por el VIH y la tuberculosis recibieron tratamiento antirretroviral. De los 41pases prioritarios para el desarrollo de actividades de colaboracin contra el VIH y la tuberculosis, solo cuatro (Brasil, Kenya, Malawi y Ucrania) lograron ofrecer una cobertura de tratamiento de, al menos, un 50% para los casos nuevos estimados de VIH y tuberculosis, mientras que en Congo se registr una cobertura sumamente baja, llegando a menos del 5% de tratamiento contra el VIH para los casos nuevos estimados de tuberculosis en personas VIHpositivas en Sudn durante 2012. En especial, en las reas con alta prevalencia de tuberculosis multirresistente, los costos de los medicamentos esenciales pueden ser elevados, dato que destaca la importancia de contar con alternativas genricas para garantizar la asequibilidad de los esfuerzos contra el VIH y la tuberculosis.

Las prueBas del VIH: uno de los principales oBstculos

Es necesario obtener un diagnstico temprano de la infeccin por el VIH en los pacientes con tuberculosis para el tratamiento eficaz del VIH. La cantidad de personas que viven con el VIH y reciben el diagnstico de tuberculosis aumenta cada ao; sin embargo, la implementacin de las pruebas del VIH de rutina y el asesoramiento sobre el virus en los centros de atencin de la tuberculosis continan siendo inadecuados. Esto retrasa an ms el avance hacia la aplicacin del tratamiento esencial del VIH en los casos de tuberculosis en personas VIH-positivas. La proporcin de personas con tuberculosis a las que se les realiz la prueba del VIH en 2012 aument a 2,8millones, un 14% ms en comparacin con 2011. El mayor avance se registr en frica subsahariana, donde en 2012 se realiz la prueba del VIH al 75% de los casos de tuberculosis notificados (vase la Tabla5.3).

TABLA 5.2 Porcentaje de pacientes VIH-positivos con tuberculosis contrada recientemente que reciben tratamiento antirretroviral >50 %
Ucrania 92 Kenya 59 Malawi 57 Brasil 57

50%25%
Botswana 49 Rwanda 48 China 47 Camboya 47 Namibia 46 Lesotho 42 Zambia 41 Togo 40 Ghana 37 Mal 35 Etiopa 35 Repblica Unida de Tanzana 34 Burkina Faso 31 Sudfrica 31 Cte dIvoire 30 Tailandia 30 Hait 29 Swazilandia 29 Uganda 28

<25 %
Viet Nam 24 Sierra Leona 24 Nigeria 24 Burundi 24 Myanmar 22 Camern 22 Angola 21 India 20 Mozambique 19 Djibouti 15 Chad 15 Rep. Dem. del Congo 14 Congo 4 Sudn 1

Fuente: Informe GARPR 2013, ONUSIDA; Informe global sobre la tuberculosis de 2013. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2013 Nota: los nmeros sobre el programa relacionado con el sida y la tuberculosis de Indonesia presentaron discrepancias, por esa razn no fue posible incluir la cifra correspondiente a la cobertura. Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 5

TABLA 5.3 Prueba del VIH, tratamiento para pacientes VIH-positivos con tuberculosis y prevencin de la tuberculosis en las personas que viven con el VIH, regiones del ONUSIDA, 2012*
PORCENTAJE DE PACIENTES VIH-POSITIVOS CON TUBERCULOSIS IDENTIFICADOS QUE COMENZARON/ CONTINUARON EL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

CASOS NUEVOS ESTIMADOS DE TUBERCULOSIS EN PERSONAS VIHPOSITIVAS MEJOR BAJO ALTO

NMERO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS CON ESTADO SEROLGICO CON RESPECTO AL VIH CONOCIDO

PORCENTAJE DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS NOTIFICADA QUE SE REALIZARON LA PRUEBA DEL VIH

PORCENTAJE DE PACIENTES VIHPOSITIVOS CON TUBERCULOSIS COMPROBADA

NMERO DE PERSONAS VIH-POSITIVAS QUE SE REALIZARON LA PRUEBA DE TUBERCULOSIS

Caribe Asia oriental Europa oriental y Asia central Amrica Latina Oriente Medio y frica del Norte Amrica del Norte Oceana Asia meridional y sudoriental frica subsahariana Europa occidental y central Mundial

5 7,8 16 25 7 1,2 1,1 190 830 2,7 1100

4,2 6,9 14 22 6,2 1,1 0,73 170 760 2,6 1000

5,8 8,7 18 28 7,8 1,3 1,5 200 900 2,9 1200

17,4 317 175 103 36,2 8,93 5,38 1050 1050 28,8 2790

77 31 65 52 26 79 21 36 75 43 46

20 1,9 6,7 16 4 7,6 7,1 6,1 43 4,1 20

47 59 74 83 56 ... 89 60 55 78 57

3,97 295 23,3 0,52 12,8 ... 2,86 1360 2390 0,22 4090

* Las cifras se expresan en miles, excepto cuando se expresan en porcentaje.

No obstante, la cobertura global de la prueba del VIH contina siendo insuficiente, debido a que solo un 46% de los casos notificados de tuberculosis se sometieron a las pruebas del VIH en 2012. En Asia oriental y Asia meridional y sudoriental, donde viven uno de cada seis casos de tuberculosis con VIH a nivel mundial, la cobertura de las pruebas del VIH es particularmente baja (31% y 36%, respectivamente en 2012).

PreVencin eficaZ de la tuBerculosis para las personas Que ViVen con el VIH
La estrategia de Las tres es an debe implementarse en su totalidad, lo que contribuye a que la tuberculosis siga siendo la principal causa de muerte en las personas que viven con el VIH. En 2012, 42pases que informaron datos proporcionaron tratamiento preventivo con isoniacida a casi 520000personas que viven con el VIH. Si bien la tendencia hacia una mayor aceptacin del tratamiento preventivo es alentadora, se cree que la cantidad de personas que actualmente reciben el tratamiento preventivo con isoniacida representan solo una fraccin de la cantidad de personas que viven con el VIH y que podran beneficiarse de la intervencin. Segn los 30pases que informan el denominador y el numerador del tratamiento preventivo, el 30% de los nuevos casos registrados recibieron tratamiento preventivo con isoniacida. Cada vez son ms los establecimientos que prestan servicios para tratar el VIH que incluyen las pruebas de deteccin de la tuberculosis. Entre 2010 y 2012, la cantidad de personas en tratamiento contra el VIH que se sometieron a las pruebas de deteccin de la tuberculosis aument ms de un 70%, pasando de 2,4millones a 4,1millones.
64 | Reducir la mortalidad por tuberculosis en las personas que viven con el VIH en un 50 % para el ao 2015

Medicin de indicadores claVe del VIH Y la tuBerculosis

Los datos disponibles, resumidos en los informes GARPR de los pases, proporcionan un conocimiento general de la situacin actual relacionada con la interaccin entre el VIH y la tuberculosis, adems de algunos indicios de las tendencias observadas en las personas VIH-positivas con tuberculosis. Sin embargo, la informacin disponible tambin abarca importantes incgnitas con respecto a los datos ingresados y la confiabilidad de las extrapolaciones que se utilizan para compensar los elementos de datos faltantes con el fin de estimar la incidencia, la prevalencia y la mortalidad por tuberculosis, adems de la tuberculosis multirresistente y la asociada con el VIH. El porcentaje de las personas que viven con el VIH y mueren por tuberculosis contina siendo confuso; sin embargo, los resultados de las autopsias muestran una proporcin mayor a aquella revelada por los informes de casos. Debido a las dificultades relacionadas con el diagnstico, la informacin sobre la tuberculosis en nios que viven con el VIH contina siendo escasa. La implementacin de la estrategia de Las tres es se supervisa de manera inadecuada y existe poca informacin disponible sobre las personas que viven con el VIH entre los 500000casos estimados de tuberculosis extremadamente multirresistente. La calidad de los datos suministrados por los pases sobre los indicadores clave, como los anlisis de deteccin del VIH o la tuberculosis, el tratamiento antirretroviral para las personas que viven con el VIH y la tuberculosis, y la recepcin de servicios de prevencin, son deficientes. Esta situacin se refleja en una tasa de notificacin menor, informes incompletos, clasificaciones incorrectas o entradas duplicadas que dan lugar a una tasa de notificacin excesiva.2 Se requiere un mayor esfuerzo para mejorar la integridad y la precisin de los datos estratgicos sobre el VIH y la tuberculosis. Por ejemplo, uno de los problemas prcticos que enfrentan los esfuerzos de vigilancia y evaluacin tiene que ver con que, en muchos pases, los programas relacionados con el VIH y la tuberculosis interpretan los indicadores de tratamiento de manera diferente, lo que da lugar a discrepancias significativas en los datos. Una mayor integracin y coherencia entre los sistemas de recopilacin de datos sobre el VIH y la tuberculosis podran ayudar a mejorar la calidad de los datos y, al mismo tiempo, facilitar la optimizacin de los vnculos entre los servicios para tratar el VIH y la tuberculosis en las personas que viven con estas enfermedades.

Mirar hacia el futuro

La mayora de los pases que informaron resultados de revisiones intermedias (103 de 109) identificaron la disminucin de lla mortalidad por tuberculosis como prioridad nacional. De estos, 101pases indicaron haber integrado el objetivo a los planes estratgicos nacionales. Si bien el mundo parece estar encaminado hacia lograr el objetivo de 2015 de reducir la mortalidad por tuberculosis en las personas que viven con el VIH, el avance no es uniforme: 26pases notificaron que no estn logrando el progreso adecuado para alcanzar el objetivo de 2015. Adems, el hito de2015 representa solo un paso intermedio hacia el objetivo principal de controlar y, finalmente, eliminar la tuberculosis. El nivel alto y sostenido de morbilidad y mortalidad asociadas con la tuberculosis en las personas que viven con el VIH puede, y debe, detenerse. La tuberculosis es totalmente prevenible, incluso para las personas que viven con el VIH; nadie debe morir a causa de una enfermedad que es prevenible y curable. De todos los recursos disponibles, el tratamiento antirretroviral es el ms poderoso por s solo para tratar la tuberculosis asociada con el VIH, ya que reduce el riesgo de muerte entre un 54% y un 95%.3 Un mejor acceso al diagnstico temprano del VIH y al tratamiento antirretroviral para las personas que reciben un diagnstico positivo de VIH resulta fundamental para reducir la mortalidad por tuberculosis en las personas que viven con el VIH. En este sentido, es motivo de preocupacin que en ningn informe nacional de revisin intermedia se haya analizado el tratamiento antirretroviral temprano como estrategia para disminuir la mortalidad relacionada con la tuberculosis en las personas que viven con el VIH.
Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 5

Deben movilizarse todos los recursos disponibles. Estos incluyen medidas de prevencin eficaces, como mejores pruebas de deteccin y diagnstico, tratamiento preventivo con isoniacida (de por vida, cuando estuviera indicado) y control adecuado de la infeccin. Las personas que entran en contacto con adultos con tuberculosis deben recibir tratamiento preventivo con isoniacida; adems, se requieren en forma urgente programas de salud ocupacional destinados al personal de salud para garantizar la entrega de los tratamientos de prevencin a aquellos trabajadores que han estado expuestos a la tuberculosis. Resulta fundamental la implementacin rpida y total de las guas sobre el tratamiento antirretroviral de la OMS de2013 y de una orientacin temprana sobre las actividades de colaboracin para tratar el VIH y la tuberculosis. Esto requerir tomar medidas inmediatas para reforzar las actividades de colaboracin para tratar el VIH y la tuberculosis e implementar polticas y protocolos que regularicen el suministro del tratamiento antirretroviral para todas la personas VIH-positivas con tuberculosis, independientemente del recuento de linfocitosCD4. Deben concentrarse los esfuerzos para abordar los obstculos que impiden una respuesta eficaz a la tuberculosis asociada con el VIH, identificada por las revisiones nacionales intermedias. Los obstculos incluyen la aceptacin deficiente de las intervenciones para la prevencin y el tratamiento, la escasez de orientacin clara en torno a las polticas sobre el inicio inmediato del tratamiento antirretroviral en las personas que viven con el VIH y tienen tuberculosis, la falta de realizacin de las pruebas del VIH en varios centros de atencin de tuberculosis y la ausencia de un control adecuado de la infeccin. Se requiere innovacin de manera urgente para mejorar el alcance, la puntualidad y la eficacia de los programas de deteccin de la tuberculosis y su tratamiento para las personas que viven con el VIH. Se debe alentar a los encargados de planificar e implementar programas para que adopten estrategias innovadoras relacionadas con la realizacin de pruebas y la prestacin de servicios, y las comunidades deben participar como asociados en el esfuerzo destinado a reducir la mortalidad por tuberculosis en las personas que viven con el VIH. El estudio ZAMSTAR, llevado a cabo en Zambia y Sudfrica en 2010, mostr que un enfoque integrado a los hogares relacionado con la tuberculosis y el VIH logr una disminucin de la carga total de la tuberculosis dentro de la comunidad y una disminucin de la transmisin comunitaria continua.4 Se deben desarrollar e implementar nuevas tecnologas con mayor velocidad. GeneXpert MTB/Rif, una prueba de diagnstico molecular automatizada que identifica ms rpidamente la tuberculosis y la tuberculosis frmacorresistente y que actualmente se implementa en varios pases, es el resultado de una nueva visin y un ejemplo del posible impacto transformador de los nuevos recursos de salud.

66 | Reducir la mortalidad por tuberculosis en las personas que viven con el VIH en un 50 % para el ao 2015

Liderazgo e innovacin en el VIH y la tuberculosis en Sudfrica

Las epidemias del VIH y la tuberculosis en Sudfrica estn inextricablemente relacionadas, con 330000casos de tuberculosis en personas que tambin viven con el VIH de los 520000nuevos casos de tuberculosis estimados en 2011. La tuberculosis contina siendo la principal causa de muerte en las personas que viven con el VIH en Sudfrica, con 87000 (76000-100000) muertes por tuberculosis en 2011. El problema de la tuberculosis en este pas se agrava por la alta carga de casos de tuberculosis multirresistente (TB-MR) y tuberculosis extremadamente frmacorresistente (TB-XDR). En 2011, se registraron 8100casos estimados de tuberculosis multirresistente en Sudfrica, entre los casos notificados de tuberculosis pulmonar, pero se inscribi a solo 5643 (70%) personas para que recibieran tratamiento. De los pacientes con tuberculosis multirresistente que comenzaron el tratamiento en 2009, un 42% obtuvieron un resultado satisfactorio y un 18% murieron. En el caso del tratamiento contra la tuberculosis frmacorresistente, los resultados obtenidos fueron deficientes. En respuesta a este reto para la salud, Sudfrica ha tomado importantes medidas de salud pblica para prevenir la tuberculosis en las personas que viven con el VIH. El pas prioriz particularmente un enfoque integrado hacia el VIH y la tuberculosis en el que se incorporan las estrategias relacionadas con las dos enfermedades y la administracin de los programas est estrechamente vinculada. La respuesta de Sudfrica ante las epidemias vinculadas del VIH y la tuberculosis ha sido reforzada a travs de una importante expansin de los servicios de pruebas del VIH y de tratamiento. Luego del lanzamiento de una gran campaa nacional para la realizacin de pruebas, la cantidad de personas que recibieron tratamiento antirretroviral en Sudfrica alcanz ms de 2,15millones en 2012, lo que representa un 83% de la cobertura de acuerdo con las guas sobre el tratamiento contra el VIH de la OMS de2010, y un incremento de un 27% con respecto a 2011. El tratamiento antirretroviral se ofrece a las personas con diagnstico de VIH y tuberculosis y, en 2012, 101937personas (o un 31% de los casos nuevos estimados de tuberculosis en personas VIH-positivas) recibieron tratamiento contra el VIH. Adems, Sudfrica implement mtodos de deteccin de la tuberculosis para las personas que viven con el VIH. Para abordar las dificultades que presenta el diagnstico de la tuberculosis en las personas que viven con el VIH, el pas desarroll e inici un plan nacional para la implementacin de la prueba Xpert MTB/RIF en fases, en reemplazo de la microscopa como mtodo inicial de diagnstico. Mediante el uso de los centros actuales de microscopa, Sudfrica introdujo ms de 290equipos GeneXpert en ms de 140centros y, hasta marzo de 2013, haba realizado casi 1,2millones de pruebas en nueve provincias, y planifica una mayor expansin a ms centros. En comparacin con la microscopa de frotis, la prueba con GeneXpert duplic la cantidad de casos de tuberculosis confirmados en el laboratorio y detect un 7% de resistencia a la rifampicina, lo que permiti que los mdicos adaptaran los tratamientos a las necesidades de cada paciente.5 La optimizacin de los mtodos de deteccin tambin permiti que Sudfrica ampliara el tratamiento preventivo con isoniacida. Con aproximadamente 370000personas que viven con el VIH y que recibieron tratamiento preventivo con isoniacida en 2012, Sudfrica es actualmente el mayor proveedor de tratamiento profilctico del mundo.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 5

6. SUbSANAR EL DfICIT MUNDIAL DE RECURSOS pARA LA LUChA CONTRA EL SIDA

Los recursos financieros para la respuesta al sida alcanzaron su nivel mximo en2012, con un aumento en las contribuciones por parte de fuentes nacionales y donantes internacionales. Debido al incremento de los fondos tanto en 2011 como en 2012, ahora el mundo tiene una oportunidad significativa de alcanzar el objetivo de2015 de movilizar la financiacin anual de USD22000 a USD24000millones para las actividades relacionadas con el VIH en los pases de ingresos bajos y medios. Sin embargo, para alcanzar el objetivo de2015, se necesitar una financiacin adicional sustancialmente mayor. Si bien se ha logrado un progreso genuino en cuanto a la movilizacin de recursos para la respuesta, el aumento de las nuevas infecciones en varios pases y regiones, adems del estancamiento proyectado de la asistencia internacional destinada al VIH para los prximos aos, evocan la necesidad de implementar mecanismos de financiacin innovadores y recursos nacionales novedosos para garantizar la ampliacin continua de los servicios que pueden salvar vidas. Los donantes internacionales tambin deben renovar sus compromisos con la respuesta al VIH, de acuerdo con los principios de responsabilidad compartida y solidaridad mundial.

AUNQUE LA FINANCIACIN PARA EL TRATAMIENTO CONTRA EL VIH SE INCREMENTA, SE REQUIEREN MS RECURSOS

En2012, se pusieron a disposicin aproximadamente USD18900(1660021200)millones para los programas de tratamiento contra el VIH en los pases de ingresos bajos y medios (vase la Figura6.1). Esta cifra representa un incremento de un 10% con respecto al total de USD17100(15700-18500)millones que se destinaron en 2011, segn estimaciones actualizadas; esto significa que se necesita una inversin significativamente mayor para lograr el objetivo de2015. Por segundo ao consecutivo, los recursos nacionales integraron la mayor parte de los fondos para el VIH, con una cifra estimada de USD9900(770012200)millones, correspondientes al 53% de todos los recursos globales disponibles en2012.* El gasto internacional en los programas de VIH tambin se increment levemente en 2012, regresando al mayor nivel de financiacin alcanzado en 2009, cuando comenz la crisis econmica y financiera mundial. Incluidas todas las fuentes, la regin de frica oriental y meridional concentr un 47% de todo el gasto relacionado con el VIH en 2012, seguida por Amrica Latina (17%). Todas las dems regiones obtuvieron una cantidad menor a un 10% del gasto global relacionado con el VIH. Si bien el objetivo de 2015 est al alcance, las guas sobre tratamiento antirretroviral de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de2013 aumentaron moderadamente la cantidad total de recursos necesarios para la respuesta al VIH. Se estima que la implementacin completa de las nuevas guas, que incrementan la cantidad de personas elegibles para recibir tratamiento antirretroviral e impulsan el uso de tratamientos de primera lnea estandarizados, requerir un incremento de un 5% a un 10% de la financiacin total relacionada con el VIH hasta el ao2025.
* Se encuentran disponibles los datos de informes de todos los aos sobre el gasto relacionado con el VIH para 136 de 141pases de ingresos bajos y medios, adems de los datos informados por 43pases en 2012. Las tendencias en torno a la financiacin pblica nacional relacionada con el VIH se obtuvieron de un modelo basado en los datos enviados a travs del mecanismo de Informes mundiales de avance en la lucha contra el sida. El gasto nacional privado se calcula por separado. 68 | Subsanar el dficit mundial de recursos para la lucha contra el sida

FIGURA 6.1 Recursos relacionados con el VIH disponibles en pases de ingresos bajos y medios, de 2002 a 2012 y objetivo para 2015*
24

En miles de millones de dlares estadounidenses

20

16

12

0 2002 2012 2015

Internacionales

Nacionales pblicos y privados

Recursos mundiales disponibles

Objetivo de recursos mundiales para 2015

Fuente: Estimaciones del ONUSIDA. * La Declaracin Poltica sobre el VIH/sida de la Asamblea General de las Naciones Unidas de 2011 fij un objetivo de USD22000a USD24000millones para 2015.

PASES LDERES EN LA MOVILIZACIN DE RECURSOS

Los pases de ingresos bajos y medios estn desarrollando y liderando los esfuerzos destinados a la movilizacin de recursos para la respuesta al VIH. De los pases que llevaron a cabo revisiones intermedias, un 90% citaron la movilizacin de recursos como prioridad nacional. Ms de un 90% de los planes estratgicos nacionales abordan la movilizacin de recursos. En frica subsahariana, varios pases como Kenya, Sudfrica, Togo y Zambia han incrementado drsticamente el gasto nacional relacionado con el VIH en los ltimos aos.1 Segn el monto total de los fondos, la creciente tendencia en torno a la financiacin nacional relacionada con el VIH es particularmente notoria en los pases de ingresos medios altos, que generalmente financian una mayor proporcin de servicios de salud con recursos nacionales (vase la Figura6.2). Sin embargo, si se toman en cuenta las proporciones, en 2012 los pases de ingresos bajos registraron el mayor incremento estimado (29%), seguidos por los pases de ingresos medios bajos (26%) y los pases de ingresos medios altos (6%). De los 43pases de ingresos bajos y medios que informaron datos sobre el gasto relacionado con el sida en2012, ms de dos tercios registraron un aumento en el gasto nacional relacionado con el VIH. En varios pases (Chad, Guinea, Kirguistn y Sierra Leona) se duplicaron los fondos nacionales destinados a actividades relacionadas con el VIH.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 69

FIGURA 6.2 Fondos pblicos nacionales para el VIH en pases de ingresos bajos y medios, por categora de ingresos, de 2005 a 2012
8,0 Miles de millones de dlares estadounidenses 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0 2005 Ingresos medios altos Ingresos medios bajos Ingresos bajos 2012

Fuente: Estimaciones del ONUSIDA.

Recuperacin de la aYuda internacional relacionada con el VIH

La inversin internacional en programas relacionados con el VIH alcanz un monto estimado de USD8900millones en2012, lo que significa un incremento del 8% en los importes disponibles por parte de la comunidad internacional en2011 (vase la Figura6.3). La ayuda bilateral (es decir, los fondos desembolsados directamente por un pas donante a un pas receptor) represent aproximadamente un 67% de las contribuciones internacionales, mientras que el resto provino de sectores multilaterales (28%) y filantrpicos (5%). En 2012, los desembolsos para programas relacionados con el VIH, realizados por gobiernos donantes, en forma bilateral y multilateral, y por financiadores filantrpicos privados se incrementaron de palabra, pero continuaron estancados en trminos reales. El incremento nominal fue impulsado principalmente por una aceleracin de los desembolsos bilaterales realizados por el gobierno de Estados Unidos de Amrica; sin embargo, las investigaciones ms recientes sobre el seguimiento de recursos indican que la mayora de los gobiernos europeos donantes disminuyeron su ayuda relacionada con el VIH en2012. Si no se renueva el compromiso por parte de los donantes internacionales, se prev que la financiacin internacional para las actividades relacionadas con el VIH no se incrementar en los prximos aos. Como se muestra en la Figura6.4, en 2012, el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del Sida (PEPFAR), un programa de ayuda bilateral, represent aproximadamente un 73% de toda la ayuda bilateral destinada al VIH, cerca de la mitad (48,7%) de todas las contribuciones internacionales para el VIH y un 23% de los fondos totales relacionados con el VIH disponibles de todas las fuentes (internacionales, nacionales, pblicas y privadas). El Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte aport una cantidad estimada del 10,7% de todos los fondos bilaterales disponibles en 2012, seguido por los Pases Bajos (2,8%), Dinamarca (2,6%) y Alemania (2,4%). Algunos pases (Dinamarca, los Estados Unidos de Amrica, Irlanda, Noruega, los Pases Bajos, Suecia y el Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte) aportaron un porcentaje de los fondos internacionales para el VIH que supera su parte correspondiente del producto interno bruto global.
70 | Subsanar el dficit mundial de recursos para la lucha contra el sida

FIGURA 6.3 Porcentaje de los fondos internacionales para el VIH en comparacin con el porcentaje del PIB global, pases seleccionados, 2012
Estados Unidos de Amrica Japn Alemania Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Francia Italia Canad Australia Pases Bajos Suecia Noruega Dinamarca Irlanda

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

Porcentaje del PIB mundial

Porcentaje de contribuciones bilaterales a los fondos internacionales totales relacionados con el sida

Fuente: Estimaciones del FMI sobre el porcentaje del PIB mundial; estimaciones del ONUSIDA sobre el porcentaje de fondos internacionales

FIGURA 6.4 Fondos destinados a la ayuda internacional para la respuesta al VIH, 2012

5,4 % 7,8 %

0,1 %

19,7 % 48,7 %

Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del Sida (PEPFAR) Gobiernos europeos Otros gobiernos de la OCDE/CAD Fondo Mundial para la Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria

1,9 %

Otros organismos multilaterales Obras benficas Brasil, Federacin de Rusia, India, China, Sudfrica y gobiernos que no pertenecen a la OCDE/CAD

16,3 %

Fuente: Estimaciones del ONUSIDA.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 71

Una cantidad considerable (28%) de toda la ayuda internacional se proporciona a travs de instituciones multilaterales, como el Fondo Mundial para la Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, la organizacin global de salud Servicio Internacional de Adquisicin de Medicamentos (UNITAID) y organismos de las Naciones Unidas. La financiacin multilateral represent un 13% de los fondos totales disponibles para actividades relacionadas con el VIH de todas las fuentes (internacionales, nacionales, pblicas y privadas). Los financiadores filantrpicos privados de los Estados Unidos de Amrica y la Unin Europea aportaron ms del 5% de la ayuda internacional para el VIH desembolsada en2012.

Patrones de gastos relacionados con el VIH: Quin paga cada gasto

Los servicios de atencin y tratamiento consumieron ms de la mitad (55%) de los gastos relacionados con el VIH en2012, mientras que los programas de prevencin representaron un 19% de los gastos destinados al VIH, un porcentaje que se ha mantenido relativamente estable en los ltimos aos (vase la Figura6.5). Una parte considerable (12%) de los gastos fue destinada a respaldar la gestin y administracin de los programas. Mientras que los recursos nacionales se utilizaron para la mayora de los gastos de tratamiento y atencin relacionados con el VIH, los gastos internacionales financiaron gran parte de los esfuerzos de prevencin del VIH. Cerca de un cuarto del gasto internacional relacionado con el VIH (23%) se utiliz para respaldar la gestin y administracin de los programas. Sin embargo, debe destacarse que este ltimo tambin cubre la inversin en sistemas sanitarios, por ejemplo, para reforzar los sistemas nacionales de suministro de medicamentos.

FIGURA 6.5 Distribucin del gasto relacionado con el VIH por categoras de programas y fuente de financiacin, pases de ingresos bajos y medios, ltimos datos disponibles en 2013
80 % 70 % % del gasto relacionado con el VIH 60 %
55 % 68 %

50 % 40 %

36 %

30 % 20 % 10 % 0%

25 % 19 % 14 % 6%

23 % 12 %

Prevencin

Tratamiento y atencin

Gestin y administracin

Porcentaje del gasto pblico nacional total

Porcentaje del gasto internacional total

Porcentaje del gasto pblico nacional e internacional total

Fuente: GARPR 2013.

72 | Subsanar el dficit mundial de recursos para la lucha contra el sida

Dependencia constante de la financiacin internacional

Segn los ltimos datos informados oficialmente al ONUSIDA, los pases de ingresos bajos recibieron un 56% del gasto internacional relacionado con el VIH, seguidos por los pases de ingresos medios bajos (26%) y los pases de ingresos medios altos (18%). Conforme a estos patrones, los pases de ingresos bajos continan siendo los que ms dependen de la financiacin internacional para su respuesta al VIH, debido a que sus recursos nacionales representan solo un 16% de la financiacin destinada al VIH. La dependencia de los donantes tambin es una dificultad para la sostenibilidad de la respuesta al VIH en los pases de ingresos medios bajos, donde las fuentes nacionales representan solo un 27% del total de la financiacin asignada al VIH. Por el contrario, los pases de ingresos medios altos contribuyen con el 88% de los costos asociados con las actividades relativas al VIH. Las discrepancias en los patrones de financiacin segn los ingresos nacionales se reflejan en las diferencias regionales observadas en la combinacin de fondos relacionados con el VIH. En Amrica Latina, Asia oriental, Europa oriental y Asia central, las fuentes nacionales representan ms del 80% del gasto relativo al VIH (vase la Figura6.6). Las fuentes nacionales tambin representan el 69% del gasto relacionado con el VIH en frica meridional, debido a que se ha establecido la base para una respuesta sostenible en muchos pases, en especial en aquellos de ingresos medios altos con una alta carga de morbilidad en frica meridional. Cincuenta y un pases de ingresos medios y bajos solicitaron ayuda internacional para cubrir un 75% o ms de la financiacin relacionada con el VIH en2012. Veintinueve pases utilizaron los recursos nacionales para financiar, al menos, el 75% del costo de las actividades destinadas al VIH (vase la Tabla6.1).

FIGURA 6.6 Gasto pblico nacional como porcentaje del gasto internacional y del gasto pblico nacional total en pases de ingresos bajos y medios, datos ms recientes disponibles en 2013

100% 88% 81% 80% % del gasto pblico nacional

94% 87%

66% 60% 54%

69%

40% 24% 20% 24% 19%

21%

21%

0% Caribe Asia oriental Europa oriental y Asia central Amrica Latina Oriente Medio y frica del Norte Oceana Asia meridional y sudoriental frica central frica oriental frica meridional frica occidental Europa occidental y central

Fuente: GARPR 2013.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 73

TABLA 6.1 Dependencia de fuentes internacionales para la respuesta nacional al VIH Fondos de fuentes internacionales como porcentaje de la financiacin internacional y pblica nacional total en pases de ingresos bajos y medios, informes ms recientes disponibles en 2013 0%24%
Algeria 2012 Argentina 2010 Botswana 2011 Brasil 2010 Chile 2012 China 2012 Colombia 2011 Costa Rica 2010 Cuba 2011 Ecuador 2010 Federacin de Rusia 2008 Gabn 2012 Irn (Repblica Islmica del) 2009 Kazajstn 2012 Letonia 2011 Lituania 2012 Malasia 2012 Mxico 2009 Panam 2010 Repblica Dominicana 2011 Repblica Popular Democrtica de Corea 2011 Repblica rabe Siria 2011 Rumania 2012 Seychelles 2012 Sudfrica 2009 Tailandia 2011 Turqua 2012 Uruguay 2007 Venezuela (Repblica Bolivariana de) 2011

25%49%
Angola 2011 Azerbaiyn 2011 Bulgaria 2011 Cabo Verde 2012 Egipto 2008 El Salvador 2012 Ex Repblica Yugoslava de Macedonia 2010 Filipinas 2011 Granada 2011 Guatemala 2012 Honduras 2010 Islas Marshall 2012 Lbano 2011 Marruecos 2012 Mauricio 2010 Namibia 2010 Per 2010 Samoa 2011 Serbia 2012 Sri Lanka 2010 Ucrania 2010 Uzbekistn 2012

50%74%
Albania 2005 Antigua y Barbuda 2012 Belars 2011 Belice 2010 Benin 2012 Camern 2010 Chad 2012 Congo 2010 Georgia 2012 Indonesia 2010 Jamaica 2010 Kirguistn 2012 Madagascar 2012 Mongolia 2011 Nicaragua 2010 Nigeria 2010 Nger 2012 Pakistn 2010 Palau 2011 Paraguay 2011 Repblica de Moldova 2012 Repblica Dominicana 2008 Repblica Unida de Tanzana 2005 San Vicente y las Granadinas 2012 Suriname 2011 Swazilandia 2009 Togo 2012 Yemen 2011

75%100%
Afganistn 2012 Armenia 2012 Bangladesh 2012 Bolivia (Estado Plurinacional de) 2011 Bosnia y Herzegovina 2009 Burkina Faso 2010 Burundi 2012 Camboya 2012 Comoras 2012 Cte dIvoire 2009 Djibouti 2012 Eritrea 2009 Etiopa 2008 Fiji 2012 Gambia 2008 Ghana 2011 Guinea 2012 Guinea-Bissau 2010 Hait 2011 Islas Salomn 2011 Jordania 2012 Kenya 2011 Kiribati 2012 Liberia 2011 Malawi 2011 Mal 2010 Mauritania 2012 Micronesia (Estados Federados de) 2012 Montenegro 2009 Mozambique 2008 Myanmar 2011 Nepal 2009 Papua Nueva Guinea 2010 Repblica Centroafricana 2011 Repblica Democrtica del Congo 2010 Repblica Democrtica Popular Lao 2011 Rwanda 2009 Santa Luca 2007 Santo Tom y Prncipe 2012 Senegal 2011 Sierra Leona 2009 Somalia 2009 Tayikistn 2011 Timor-Leste 2009 Tuvalu 2011 Tnez 2011 Uganda 2008 Vanuatu 2012 Viet Nam 2010 Zambia 2006 Zimbabwe 2012

Nunca se inform o no existen datos desglosados recientes

India 2011 Lesotho 2010 Tonga 2011 Bhutn Guyana Iraq Libia Maldivas Eslovaquia Turkmenistn

Fuente: GARPR 2013.

74 | Subsanar el dficit mundial de recursos para la lucha contra el sida

Mirar hacia el futuro

Noventa y nueve de los ciento nueve pases que informaron los resultados de las revisiones intermedias identificaron como prioridad nacional subsanar el dficit de recursos para la respuesta al sida. En 91pases, el objetivo ha sido integrado a los planes estratgicos nacionales. De los pases que formalmente priorizan la disminucin del dficit de recursos para la respuesta al sida, el 40% (39 de 99) informan que no se encuentran orientados hacia lograr sus objetivos de movilizacin de recursos para el ao2015. Para alcanzar su objetivo de2015 en relacin con los recursos, se debe generar una financiacin anual adicional de, al menos, USD2900 aUSD5400millones. En sus revisiones intermedias, los pases identificaron varias estrategias para paliar el dficit de recursos, con enfoques de prioridad que varan escasamente, segn el contexto regional, socioeconmico o por tipo de epidemia. Ante todo, los pases identificaron la necesidad de compromiso y liderazgo de alto nivel y sostenidos para garantizar la suficiente inversin nacional, proporcional a la capacidad nacional de pago, la carga de morbilidad y la tasa de crecimiento econmico. Las revisiones intermedias destacaron la importancia de desarrollar planes de movilizacin de recursos que identifiquen las posibles fuentes de financiacin nacionales e internacionales. Como estrategias importantes para subsanar el dficit de recursos, los pases destacaron la necesidad de forjar y reforzar las asociaciones entre los sectores pblico y privado para aprovechar los recursos del sector privado, adems de los mecanismos innovadores para la financiacin sostenible, como los fondos mancomunados, la inclusin de servicios relacionados con el VIH en los programas nacionales de proteccin social y de seguros mdicos, y la aplicacin de diversos impuestos o recaudaciones para generar nuevos fondos. Las revisiones intermedias instaron, con carcter de urgencia, a la comunidad internacional para que no abandone la respuesta al VIH, especialmente en un momento en que la incertidumbre sobre la financiacin podra poner en peligro el histrico avance alcanzado. Incluso con mayores asignaciones nacionales, algunos pases, en especial aquellos con pocos recursos y alta carga del VIH, no sern capaces de subsanar su dficit de recursos sin ayuda externa. Por ejemplo, Malawi estima que los recursos nacionales son suficientes para cubrir solo un 30% del dficit de recursos relacionados con el VIH. De manera similar, VietNam, que se ha comprometido a incrementar la financiacin nacional relacionada con el VIH en un 20% anual entre 2012 y 2020, estima que necesitar USD100millones por ao de ayuda externa para garantizar una respuesta eficaz al VIH. El ONUSIDA inst a los pases a desarrollar un enfoque de la inversin orientado a la financiacin relacionada con el VIH, centrando los recursos limitados en intervenciones, establecimientos y poblaciones en los que el impacto puede ser mayor. Luego de reconocer el complicado clima de financiacin internacional, as como tambin la urgente necesidad de sentar las bases para una respuesta sostenible, cada vez ms pases estn desarrollando "casos de inversin" para promover la movilizacin de los recursos suficientes para hacer "lo correcto" en la "medida correcta", con el fin de maximizar el impacto y minimizar los costos futuros. Jamaica, Nigeria y Tailandia ya desarrollaron sus casos de inversin, mientras que muchos otros pases han iniciado los procesos para llevarlos a cabo.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 75

Sostenibilidad de la financiacin relacionada con el VIH: aumento de fondos nacionales a travs de mecanismos innovadores
En2012, la Unin Africana tom la visionaria iniciativa de implementar una Hoja de ruta sobre responsabilidad compartida y solidaridad mundial ante el sida, la tuberculosis y la malaria en frica.2 El primer pilar de esta hoja de ruta destacaba la necesidad de una financiacin sostenible del VIH mediante fuentes diversificadas para programas de respuesta al sida, la tuberculosis y la malaria en la regin. Acorde al nfasis puesto por la hoja de ruta de la Unin Africana en los enfoques innovadores para la movilizacin de recursos, varios pases africanos exploraron diversas estrategias a fin de generar nuevos fondos nacionales sustanciales para la respuesta al VIH. Varios pases como Etiopa, Malawi y Namibia estn "integrando" la financiacin relacionada con el VIH, exigiendo a diversas entidades gubernamentales que asignen, al menos, un 2% de sus presupuestos a las actividades relacionadas con el VIH. Kenya, la Repblica Unida de Tanzana y Zambia estn considerando distintas opciones para establecer fondos fiduciarios destinados al VIH. En los ltimos 12aos, Zimbabwe estableci un impuesto nacional para gastos relacionados con el VIH y sida como componente del sistema tributario nacional y, actualmente, est estudiando la forma de captar las contribuciones de los sectores privado e informal en funcin de este impuesto. En la bsqueda de mtodos para diversificar e incrementar la inversin nacional relacionada con el sida, Malawi estim que, si destina el 1% de su impuesto actual al excedente operativo de las empresas de telecomunicaciones, que es del 5%, a los programas del VIH, se generaran hasta USD2400millones para el ao2013. Al mismo tiempo, en Malawi podran generarse USD5300millones para fondos del VIH para2013 mediante la introduccin de un impuesto de 3centavos por minuto para las llamadas realizadas en el pas. De modo similar, Namibia apunta a generar USD4100millones para el ao2020 a travs de un impuesto a los servicios areos de USD5por pasajero que realice vuelos al exterior. Si bien la necesidad de reducir la dependencia de los fondos internacionales relacionados con el VIH es especialmente apremiante en frica subsahariana, los pases de otras regiones tambin estn trabajando para generar fondos sostenibles, mediante la integracin del VIH con instrumentos de financiacin ms amplios del sector de la salud. Por ejemplo, Moldova suministr tratamiento para infecciones oportunistas y por el VIH a travs de su sistema de seguro nacional de salud, que se lanz en2004. A partir de2005, Tailandia tambin ha proporcionado el acceso sin cargo al tratamiento antirretroviral y al asesoramiento y las pruebas del VIH en forma voluntaria como parte de su plan universal de seguro de salud. Asimismo, India y Georgia tambin planifican incluir los servicios esenciales para el VIH en el paquete de beneficios estndar de sus sistemas universales de seguro de salud.

Caso de inversin de Nigeria

Para implementar los compromisos de la Declaracin Poltica sobre el VIH/sida de la Asamblea General de las Naciones Unidas de 2011 y acelerar el avance hacia el acceso universal a la prevencin, atencin y respaldo del VIH y su tratamiento, Nigeria desarroll el Plan de Respuesta Integral del Presidente (PCRP).3 Nigeria cuenta con la segunda poblacin ms grande de personas que viven con el VIH, pero solo un tercio de las que son elegibles para el tratamiento contra el VIH lo reciben, y nicamente el 18% de las embarazadas VIH-positivas obtienen medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil.

76 | Subsanar el dficit mundial de recursos para la lucha contra el sida

El planPCRP apunta a reducir el dficit actual en la prestacin y financiacin de servicios al ofrecer un caso de inversin para la financiacin relacionada con el VIH. El caso de inversin evala las necesidades y los dficits, identifica reas de atencin, cuantifica el grado de ampliacin que se requiere para subsanar los dficits, estima los fondos necesarios y analiza el impacto previsto en trminos de vidas que se salvan, nuevas infecciones que se evitan y ahorro de costos. Como prioridades para la ampliacin en los prximos tres aos, el PCRP identific la prevencin de la transmisin sexual entre jvenes y las poblaciones clave de mayor riesgo, la realizacin de pruebas y el asesoramiento sobre el VIH, el suministro de tratamiento y atencin para aquellos que lo necesitan y la prevencin de la transmisin materno infantil. El PCRP fij objetivos de niveles de cobertura para las intervenciones prioritarias, como por ejemplo un incremento del 140% en los esfuerzos de prevencin del VIH en las poblaciones clave y un aumento del 400% en la oferta de tratamiento antirretroviral para las embarazadas. Nigeria estima que la implementacin del plan del Presidente salvar 46000 vidas y evitar 105000nuevas infecciones para2015. Se proyecta que el PCRP salvar la vida a 13000nios y evitar 55000nuevas infecciones en nios. El ahorro total de los costos est estimado en USD1650millones en concepto de costos de tratamiento contra el VIH evitados o retrasados. Para implementar el plan, este requiere de financiacin. Se anticipa que la inversin total relacionada con el VIH en Nigeria deber incrementarse un 37%. Segn el PCRP, la inversin nacional debera aumentar un 73%, lo que elevara la proporcin del gasto nacional total relacionado con el VIH de un 25% a un 45% entre2014 y2015. No obstante, se estima que el gasto nacional por s solo no lograr subsanar el dficit de recursos del pas. Para contribuir en mayor medida con la movilizacin de recursos necesaria, el PCRP insta a una reduccin de los costos de gestin de los programas, que se estima podra producir un ahorro de USD27300 millones, que podran reinvertirse en actividades de prevencin.

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7. ELIMINAR LAS DESIGUALDADES, EL MALTRATO Y LA vIOLENCIA DE GNERO Y AUMENTAR LA CApACIDAD DE LAS MUJERES Y LAS ADOLESCENTES pARA pROTEGERSE DEL VIH
El VIH contina siendo impulsado por las desigualdades y las normas de gnero perjudiciales que promueven las relaciones sexuales sin proteccin y reducen el acceso a los servicios de salud reproductiva, sexual y relacionados con el VIH para hombres, mujeres y transexuales. La epidemia impone una carga particular sobre las mujeres y las nias. Adems de su mayor susceptibilidad fisiolgica a contagiarse el VIH, las desventajas sociales, legales y econmicas generalizadas que enfrentan las mujeres disminuyen su capacidad de protegerse a s mismas de la infeccin por el VIH y reducen el acceso a los servicios esenciales de salud reproductiva y relacionados con el VIH, en especial, para las mujeres que viven con el virus. Las mujeres y las nias tambin deben afrontar la imposicin de encargarse del cuidado primario de otras personas, tpicamente proporcionando tales servicios vitales sin compensacin alguna. Si bien los informes de los pases muestran que el reconocimiento de la igualdad de gnero es esencial para una respuesta eficaz al VIH, se requerirn inversiones orientadas y un liderazgo poltico mejorado para alcanzar el objetivo global de eliminar las desigualdades de gnero y la violencia y el abuso por cuestiones de gnero, e incrementar la capacidad de las mujeres y las nias de protegerse ellas mismas del VIH.

Impacto duradero de la desigualdad de gnero en la epidemia del VIH

A nivel mundial, las mujeres son el 52% de todas las personas que viven con el VIH en los pases de ingresos bajos y medios, mientras que los hombres representan el 48%. Sin embargo, en frica subsahariana, el centro de la epidemia mundial, las mujeres an representan aproximadamente un 57% de todas las personas que viven con el VIH. Adems de la mayor vulnerabilidad fisiolgica de las mujeres a contraer el VIH, las desigualdades de gnero incluyen la vulnerabilidad a sufrir violaciones, tener relaciones sexuales con hombres mayores 1 y el acceso desigual a las oportunidades educativas2 y econmicas.3 Estas condiciones agravan los riesgos relacionados con el VIH, especialmente para las nias y las mujeres jvenes. En comparacin con los hombres, las mujeres tienen una mayor probabilidad de contagiarse el VIH a una edad temprana, lo que genera una prevalencia del VIH a nivel mundial en las nias y las mujeres jvenes que duplica a la de los hombres de la misma edad, o es incluso superior.4 En frica subsahariana, las encuestas nacionales muestran que las mujeres jvenes (de 15a 24aos) presentan niveles de conocimiento amplio y preciso sobre el VIH inferiores en comparacin con los hombres de su misma edad. Tambin existen menores
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FIGURA 7.1 Conocimiento sobre el VIH y uso del preservativo en relaciones sexuales de mayor riesgo en mujeres y hombres jvenes (de 15a 24aos), entre 2002 y 2011 en frica subsahariana
CONOciMieNTO iNTeGRAL DeL VIH
40 35 30 25
% %

USO DeL PReSeRvATivO DuRANTe LAS ReLAciONeS SeXuALeS De MAYOR RieSGO

60 50 40 30 20 10

20 15 10 5 0
En 2002 Mujer En 2011

En 2002

En 2011

Hombre

Fuente: datos de EDS, pases con datos disponibles en frica subsahariana

probabilidades de que las mujeres jvenes de frica subsahariana informen haber utilizado un preservativo la ltima vez que mantuvieron relaciones sexuales (vase la Figura7.1). Adems del impacto directo que tiene la infeccin por el VIH sobre la salud, la epidemia tambin afecta la salud y el bienestar de las mujeres en otros aspectos. En los lugares con alta prevalencia del VIH, las mujeres jvenes de entre 15 y 24aos presentan ndices de tuberculosis 1,5a 2veces mayores que los hombres del mismo grupo etario.5 Las mujeres que viven con el VIH tambin presentan un mayor riesgo de cncer de cuello uterino, lo que destaca la urgencia de garantizar el acceso de las mujeres a las pruebas del VIH y su tratamiento, adems de servicios integrales de salud reproductiva y sexual.6 Las mujeres tambin enfrentan obstculos importantes a la hora de acceder a los servicios debido a las restricciones econmicas y a la discriminacin relacionada con el gnero.7 Adems, la carga desproporcionada que deben soportar las mujeres y nias al tener que encargarse del cuidado de otras personas reduce sus oportunidades educativas y econmicas.8 Las mujeres de poblaciones clave se ven particularmente afectadas por el VIH. Se estima que la prevalencia del VIH a nivel mundial en las trabajadoras sexuales es del 12%, y aproximadamente un 30% ms en los lugares con prevalencia media a alta del VIH.9 Si bien los datos son escasos, una revisin global de los datos disponibles indic que las mujeres transexuales tienen 49veces ms probabilidades de vivir con el VIH que las mujeres en general, con una prevalencia conjunta del VIH del 19% en las mujeres transexuales.10 A pesar de que se ha prestado particular atencin a la necesidad de respuestas sensibles a las cuestiones de gnero en frica subsahariana, las mujeres, en especial aquellas que pertenecen a poblaciones clave, enfrentan riesgos importantes de contraer el VIH y, adems, soportan una carga socioeconmica desproporcionada en las epidemias concentradas. En la regin de Asia y el Pacfico, donde los hombres representan la mayora de las personas que viven con el VIH, las mujeres que viven en hogares afectados por el VIH tienen ms probabilidades de sentirse en deuda por ello y asumir la carga de las tareas de cuidado.11 La vulnerabilidad de las mujeres transexuales a contagiarse el VIH tambin se incrementa como consecuencia de las desigualdades de gnero. Estas se manifiestan a travs del no reconocimiento de la identidad de gnero, que conlleva a la negacin de los derechos bsicos de los ciudadanos, como por ejemplo, el acceso al documento de identificacin personal correspondiente. Como resultado, las mujeres transexuales a menudo no pueden acceder a los servicios relacionados con el VIH y reciben un tratamiento discriminatorio por parte de los proveedores de servicios de salud.12
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Las normas de gnero desiguales tambin socavan la eficacia de la respuesta al VIH en los hombres. Los conceptos predominantes sobre masculinidad impulsan a los hombres a adoptar comportamientos sexuales de riesgo y los disuaden de solicitar servicios de salud y relacionados con el VIH.13 Adems, los servicios sanitarios a menudo no estn preparados para satisfacer las necesidades de los hombres, ya que tienen horarios de atencin que se superponen con las obligaciones laborales, y los proveedores, con frecuencia, no comprenden las necesidades de los hombres.14 Como consecuencia, los hombres tienen menos posibilidades de realizarse las pruebas del VIH, presentan un menor recuento de linfocitosCD4 cuando ingresan al tratamiento y muestran una probabilidad menor de cumplir con el tratamiento.15,16 As, los hombres que reciben tratamiento antirretroviral en general presentan una tasa mayor de mortalidad relacionada con el sida que las mujeres.17,18

Violencia de gnero Y VulneraBilidad de las mujeres al VIH

La violencia de gnero es un fenmeno mundial y una grave violacin de los derechos humanos. De casi 50pases que informaron datos sobre la prevalencia de la violencia por parte de una pareja ntima, entre un 9% y un 60% de las mujeres de 15 a 49aos de edad informaron haber sufrido violencia por parte de una pareja ntima en los ltimos 12meses (vase la Figura7.2). La violencia de gnero aumenta el riesgo de contraer la infeccin por el VIH. Dos estudios recientes de mujeres de Uganda (de 15 a 49aos) y Sudfrica (de 15 a 26aos) hallaron que las mujeres que sufrieron violencia por parte de una pareja ntima tenan un 50% ms probabilidades de haber contrado el VIH que las mujeres que no sufrieron violencia.19,20

FIGURA 7.2 Violencia por parte de una pareja ntima en los ltimos 12meses informada por mujeres de 15 a 49aos de edad

5 %-10 %

10 %-20 %

20 %-30 %

40 %-30 %

40 %-50 %

50 %-69 %

Sin datos disponibles

Fuente: GARPR 2013

80 | Eliminar las desigualdades, el maltrato y la violencia de gnero

Las mujeres de poblaciones clave, como las que consumen drogas, las trabajadoras sexuales y las transexuales, son ms proclives a sufrir violencia.21,22 Los estudios realizados en diferentes pases detectaron una alta prevalencia de violaciones, violencia fsica y otras formas de abuso entre las trabajadoras sexuales.23,24 Las mujeres que se encuentran en situaciones afectadas por conflictos enfrentan una mayor vulnerabilidad a la violencia sexual y a violaciones masivas durante dichos conflictos.25 Las mujeres transexuales, muchas de las cuales tal vez estn relacionadas con el trabajo sexual como una estrategia de supervivencia, a menudo tambin son objeto de violencia y abuso.26 La violacin de mujeres lesbianas como mtodo "correctivo" representa otra de las fuentes de traumas emocionales y riesgo de contraer el VIH. Los vnculos que existen entre la violencia contra las mujeres y el mayor riesgo de contraer el VIH se presentan en distintas facetas: social, fisiolgica y psicolgica. Haber sufrido violencia durante la niez se asocia con un aumento en las conductas de riesgo en las etapas posteriores de la vida.27 El miedo a la violencia debilita la capacidad de las mujeres y las nias de negociar relaciones sexuales ms seguras.28 Las preocupaciones respecto del estigma y la discriminacin, el abuso y la violencia disuaden a las mujeres de someterse a las pruebas del VIH o de solicitar otros servicios esenciales de salud. La violencia sexual puede ocasionar lesiones traumticas en los rganos genitales de las mujeres, lo que aumenta la susceptibilidad a contagiarse el VIH, mientras que la susceptibilidad psicolgica es mayor en los casos que padecieron violencia sexual en forma reiterada durante la niez o la adolescencia.29 Los resultados de la violencia pueden ser particularmente serios en el caso de las mujeres trabajadoras sexuales, las que consumen drogas o las transexuales, como consecuencia de los efectos agravantes de las mltiples formas de estigma y maltrato. Un estudio realizado en Uganda revel que un 29% de las mujeres encuestadas que viven con el VIH informaron violencia fsica o sexual por parte de una pareja ntima en los ltimos 12meses y que aquellas que se encontraban recibiendo tratamiento antirretroviral tenan el doble de probabilidades de haber experimentado violencia por parte de una pareja ntima.30 Esta violencia puede atribuirse, en parte, al hecho de que las mujeres, que tienen mayores tasas de realizacin de pruebas, presentan mayores posibilidades de ser las primeras del hogar en conocer su estado serolgico con respecto al VIH y de ser culpadas por ello. A pesar de la preocupante prevalencia de la violencia de gnero y sus graves efectos, los servicios para las mujeres que han sufrido violencia continan siendo totalmente inadecuados. Una encuesta reciente realizada en Kenya revel que solo un cuarto de las mujeres y un 13% de los hombres de entre 18y24aos de edad que sufrieron violencia sexual antes de los 18aos conocan lugares donde solicitar servicios.31

POLTICAS PARA RESPUESTAS AL VIH TRANSFORMADORAS DE LAS RELACIONES ENTRE LOS GNEROS
Cada vez ms, las respuestas al VIH estn incorporando un enfoque basado en la igualdad de gnero. Este enfoque es especialmente frecuente en frica subsahariana, aunque es menos notable en los pases donde las epidemias estn concentradas en poblaciones clave.32 En Oriente Medio y frica del Norte, as como en Europa oriental y Asia central, las cuestiones de gnero, incluida la violencia de gnero, a menudo no son tratadas en las respuestas nacionales, hecho que se refleja en la baja recopilacin de datos desglosados por gnero o en la poca participacin de redes o grupos de mujeres que viven con el VIH. Los informes de pases que realizaron revisiones intermedias de la implementacin de la Declaracin Poltica de la ONU sobre el VIH/sida de2011 revelaron un amplio reconocimiento acerca de que el abordaje de las desigualdades de gnero es un componente esencial de la respuesta eficaz al VIH para las mujeres. Cien de los 109pases que enviaron informes en2013 indicaron que la eliminacin de las desigualdades de gnero constituye una prioridad nacional. Sin embargo, solo un 52% de los pases informaron que se encontraban en vas de eliminar las desigualdades de
Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 81

gnero en2013. Si bien el compromiso de los gobiernos nacionales es alentador, existe una necesidad urgente de verlo reflejado de manera sistemtica en acciones slidas. La Figura7.3 muestra que la asignacin de recursos y las polticas de los pases estn particularmente estancadas en aspectos clave del esfuerzo integral para superar la desigualdad de gnero: impulsar la participacin de los hombres y facultar a las mujeres, as como proporcionar servicios para ayudar a las mujeres a satisfacer sus necesidades sexuales y reproductivas, y permitir el acceso a los servicios de prevencin del VIH, entre otros. Apenas la mitad de los pases recopilan datos sobre los vnculos entre el VIH y la violencia de gnero, y menos de un cuarto de los planes estratgicos nacionales relacionados con el VIH abordan la violencia de gnero.33

FIGURA 7.3 Polticas sobre elementos clave de programas relacionados con el VIH transformadores de las relaciones entre los gneros en 72pases
100 % 90 %
% de pases con polticas

80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10% 0
Mayor financiacin nacional para la participacin de los hombres Integracin de servicios de salud sexual y reproductiva y relacionados con el VIH a nivel nacional El Plan Nacional asigna fondos para organizaciones comunitarias de mujeres

Fuente: revisin intermedia de la agenda para la accin acelerada de los pases para abordar la problemtica de las mujeres, las nias, la igualdad de gnero y el VIH del ONUSIDA, informe presentando ante la Junta Coordinadora del Programa (JCP) del ONUSIDA 2012.

Seguir adelante
Con el fin de alcanzar cero nuevas infecciones por el VIH, cero muertes asociadas al sida y cero discriminacin, debe existir cero tolerancia a la violencia de gnero. El avance sostenido es fundamental para eliminar la desigualdad de gnero. Las respuestas eficaces al VIH deben responder a las normas de gnero perjudiciales que perpetan la epidemia del VIH y buscar su transformacin. Si bien se han desarrollado varias acciones, se requiere la inversin de los pases en diversas reas estratgicas con el respaldo de la sociedad civil y los socios para el desarrollo. Particularmente, los pases deben trabajar para reducir la infeccin por el VIH en las nias y mujeres jvenes, mediante la proteccin contra la violencia sexual y el acceso universal a servicios integrales de proteccin social y educacin sexual. Para garantizar el acceso, es posible que las nias y mujeres jvenes deban acceder a los servicios necesarios a travs de puntos independientes. Se requieren acciones normativas y programticas para transformar las normas de gnero perjudiciales y as prevenir la violencia de gnero y proporcionar servicios integrados a las sobrevivientes de este tipo de violencia. Los servicios relacionados con el VIH deben ser ms sensibles a las cuestiones de salud sexual y reproductiva y a las necesidades de gnero y los derechos de las mujeres, los hombres y las personas transexuales en toda su diversidad, en especial aquellos que viven con el VIH, que pertenecen a poblaciones clave de mayor riesgo o que viven en zonas afectadas por conflictos. Es necesario invertir para fortalecer la base emprica con el fin de responder con xito a las cuestiones de gnero relativas a la epidemia del VIH. Se deben analizar los contextos y las respuestas a las epidemias desde la perspectiva del gnero y se deben realizar evaluaciones inclusivas y participativas.
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El programa de desarrollo posterior a2015 debe priorizar las necesidades de las mujeres y las nias. Los objetivos de cero discriminacin, cero tolerancia a la violencia de gnero y cero violacin de los derechos relacionados con la salud sexual y reproductiva deben ser el ncleo de la poltica de desarrollo a nivel nacional e internacional en los debates sobre las prioridades posteriores a2015.

Participacin de la comunidad transeXual en Nicaragua

Se estima que la comunidad transexual femenina de Nicaragua est compuesta por 3000personas y que la prevalencia del VIH est entre un 15% y un 19%. Con el objetivo de abordar las necesidades de atencin de salud de la comunidad transexual, nueve organizaciones se unieron para formular el Plan estratgico para la atencin integral a la poblacin transgnero femenina. El proceso de desarrollo del plan incluy un anlisis de la situacin, la priorizacin de las intervenciones y la planificacin e identificacin de los recursos. Una revisin de la evidencia disponible sobre los determinantes subyacentes de la epidemia en poblaciones transexuales identific los estudios ms slidos sobre factores socioeconmicos, condiciones de vida y laborales, servicios de salud, factores biolgicos y genticos, comportamientos, y redes sociales y comunitarias. El plan apunta a subsanar los dficits relacionados con los determinantes sociales de riesgo y vulnerabilidad al VIH en relacin con las personas transexuales en Nicaragua. Las medidas clave incluyen la promocin de cambios en el marco jurdico, el apoyo a los derechos humanos, la recaudacin de fondos, la realizacin de talleres de capacitacin, la oferta de educacin sanitaria y comunicacin para el cambio de comportamiento. Si bien el plan es ambicioso y visionario, ms del 80% de las personas transexuales que participan en el proceso de planificacin identificaron las medidas propuestas como factibles. Liderazgo poltico en torno a respuestas transformadoras de las relaciones entre los gneros en Liberia y Rwanda
La respuesta al VIH por parte de Liberia incluye ahora un grupo de organizaciones de la sociedad civil, como las iglesias luterana y catlica, el grupo Concerned Muslims of Liberia, lderes tradicionales y la red Liberian Women Living with HIV Network, que abogan activamente por las cuestiones de gnero y las relacionadas con el VIH. El grupo Women living with HIV y el Ministerio de Gnero y Desarrollo tambin cuentan con representantes en el Mecanismo de Coordinacin en el Pas, el mayor organismo decisorio del pas perteneciente al Fondo Mundial para la Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria. La Comisin Nacional del Sida, presidida por el Presidente, fue creada mediante una ley parlamentaria. Incluye representantes mujeres que viven con el VIH y del Ministerio de Gnero y Desarrollo y cuenta con un presupuesto anual asignado por el gobierno por disposicin legal. Se ha establecido una oficina para asuntos relacionados con el VIH dentro del Ministerio de Gnero y Desarrollo, financiada en gran medida por el gobierno, para coordinar el trabajo asociado con el sida y las cuestiones de gnero, y se ha aprobado una modificacin a la ley de salud para proteger los derechos de las personas que viven con el VIH, incluidas las mujeres. En2012, una revisin intermedia del plan operativo nacional de Liberia sobre el VIH y la igualdad de gnero para las mujeres y las nias revel que el plan haba dado como resultado una respuesta nacional al sida ms slida y que se haban creado nuevos vnculos para ampliar los esfuerzos contra la violencia de gnero y fortalecer la capacidad dentro del gobierno. El plan fue implementado en2010 por la presidentaEllen Johnson Sirleaf, acompaada por el director ejecutivo del ONUSIDA, Michel Sidib, y la princesa Mathilda de Blgica, con el fin de contribuir a la reconstruccin del sistema sanitario del pas, que haba sido destruido durante la guerra civil, y detener las altas tasas de violaciones y violencia sexual contra las nias y las mujeres.

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8. ELIMINAR EL ESTIGMA, LA DISCRIMINACIN, Y LAS LEYES Y pRCTICAS COERCITIvAS EN RELACIN CON EL VIH
El estigma y la discriminacin asociados con el VIH persisten como los principales obstculos de una respuesta eficaz al VIH en todo el mundo. El ndice de estigma en personas que viven con el VIH y otras fuentes de investigacin han cuantificado y mejorado la comprensin de la prevalencia y el impacto del estigma y la discriminacin, e informaron que una notable proporcin de personas que viven con el VIH declararon haberse enfrentado a discriminacin laboral y a la negacin de servicios de planificacin familiar, dentales y otros servicios de salud (Tabla8.1).

Efectos del estigma Y la discriminacin

Muchos de estudios vincularon el estigma asociado al VIH con una demora a la hora de someterse a las pruebas del VIH, la no divulgacin de los resultados a las parejas y poco compromiso con los servicios relacionados con el VIH.1,2,3,4 El estigma y la discriminacin persisten en muchos centros de salud, donde las personas que viven con el VIH padecen actitudes prejuiciosas por parte de los proveedores y se les niegan los servicios. Se notificaron numerosos casos de esterilizacin involuntaria de mujeres que viven con el VIH, incluidos algunos que resultaron en una intervencin jurdica en varios pases, como Chile,5 Kenya6 y Namibia.7 Las personas que sufren el estigma y la discriminacin informan distintos efectos negativos, entre ellos, la prdida de ingresos, el aislamiento de las comunidades y la incapacidad de participar como miembro productivo de la sociedad como resultado de su estado serolgico con respecto al VIH. Segn las encuestas llevadas a cabo a travs del ndice de estigma en personas que viven con el VIH, los casos de estigma y discriminacin generan costos psicolgicos profundos, lo que deriva en sentimientos de culpa, vergenza e ideas suicidas. Como consecuencia de los efectos perniciosos del estigma y la discriminacin, tanto en las personas que viven con el VIH como en la eficacia de los programas del VIH, la Comisin Global sobre VIH y Derecho inst a los pases para que tomaran medidas inmediatas y derogar las leyes coercitivas y prohibieran la discriminacin.8

Proteccin legal contra la discriminacin por el VIH

Cuando se hacen cumplir de forma correcta y reciben los recursos adecuados, las leyes protectoras ayudan a ampliar el acceso a los servicios sanitarios y sociales bsicos, mejoran la calidad y la eficacia de los servicios, y protegen a las personas que viven con el VIH o vulnerables al VIH contra el estigma, la discriminacin y la violencia. En2012, en un 61% de los pases se inform la existencia de leyes en contra de la discriminacin que protegen a las personas que viven con el VIH.

84 | Eliminar el estigma, la discriminacin, y las leyes y prcticas coercitivas en relacin con el VIH

TABLA8.1 Personas que viven con el VIH que informaron que se les negaron servicios de salud y trabajo en los ltimos 12meses debido a su estado serolgico con respecto al VIH, pases seleccionados, de 2008a2013
SERVICIOS DE SALUD O DENTALES NEGADOS (%) Alemania Argentina Bangladesh Belars Bolivia Camern China Colombia Ecuador El Salvador Etiopa Fiji Filipinas Guatemala Jamaica Malawi Malasia Mxico Moldova Myanmar Nepal Nigeria Pakistn Paraguay Repblica Democrtica del Congo Repblica Dominicana Polonia Rusia Rwanda Sudfrica Sri Lanka Swazilandia Tailandia Ucrania Zambia
(regin de O.R. Tambo, Prov. Oriental del Cabo)

SerVicios de planificacin familiar negados (%) ... 45 4 19 5 3 ... ... 5 4 6 11 6 10 ... 8 ... 2 2 35 3 6 3 4 ... 2 3 5 88 7 ... 1 14 3 10

Empleo negado (%) ... 13 9 6 10 7 15 9 10 3 21 14 ... 3 ... ... 12 5 5 15 4 ... 35 9 13 10 11 3 37 3 4 3 26 8 17

19 16 4 18 19 2 12 27 20 8 7 13 8 6 3 5 ... 14 13 10 21 21 33 17 6 8 20 10 13 5 ... 4 20 20 8

Fuente: encuestas realizadas mediante el ndice de estigma en personas que viven con el VIH, www.stigmaindex.org

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 85

Sin embargo, muchas personas que sufrieron abusos de sus derechos no obtienen una compensacin a travs de los medios jurdicos.9 En17 de los 23pases donde el ndice de estigma en personas que viven con el VIH llev a cabo la investigacin, menos del 30% de las personas que viven con el VIH que haban sufrido violaciones a sus derechos informaron haber solicitado compensacin legal (independientemente de si la compensacin tuvo lugar) (vase laFigura 8.1). Para garantizar el acceso a la compensacin legal, las personas que viven con el VIH deben tener acceso a servicios jurdicos relacionados con el virus. En2012, un 55% de los pases informaron la existencia de servicios legales relativos al VIH (en comparacin con un 45% en2008), mientras que un 57% indicaron que los jueces y magistrados haban recibido capacitacin sobre discriminacin y el VIH (un incremento del 46% respecto de2008). El porcentaje de pases que informaron la prestacin de servicios legales gratuitos o de bajo costo para las personas que viven con el VIH a travs de estudios jurdicos del sector privado o centros universitarios aument de un 39% en2008 a un 52% en2012 (vase la Figura8.2).

FIGURA8.1 Personas que viven con el VIH cuyos derechos han sido violados y que buscan compensacin legal, pases seleccionados, de2008 a2013

Belars Bolivia Colombia Repblica Democrtica del Congo Repblica Dominicana Ecuador El Salvador Fiji Guatemala Kenya Malasia Mxico Nepal Nigeria Pakistn Paraguay Filipinas Rusia Rwanda Sudfrica* Swazilandia Tailandia Ucrania 0 20 % 40 % 60 % 80 %

Fuente: encuestas realizadas mediante el ndice de estigma en personas que viven con el VIH, pases seleccionados, de2008 a2013, www.stigmaindex.org *Regin de O.R. Tambo, Prov. Oriental del Cabo 86 | Eliminar el estigma, la discriminacin, y las leyes y prcticas coercitivas en relacin con el VIH

FIGURA8.2 Pases donde estudios jurdicos del sector privado o centros universitarios prestan servicios legales gratuitos o de bajo costo a las personas que viven con el VIH
% de los 131pases que presentaron informes 70 60 50 40 30 20 10 0 2008 2010 2012

Fuente: Informes nacionales del ndice compuesto de poltica nacional (NCPI) de 2008, 2010 y 2012, fuentes no gubernamentales (www.unaids.org/ncpi)

PenaliZacin de la no diVulgacin del estado serolgico, la eXposicin al VIH Y su transmisin

En2013, 63pases cuentan en, al menos, una jurisdiccin, con disposiciones especficas relativas al VIH que permiten el procesamiento por la no divulgacin del estado serolgico, la exposicin al VIH o su transmisin. En otros pases, los procesamientos por la no divulgacin, la exposicin o la transmisin en relacin con el VIH se basaron en delitos penales generales, como el acoso sexual, las lesiones fsicas graves, la molestia criminal, el homicidio culposo o el homicidio en grado de tentativa. Las revisiones de estas leyes y procesamientos por la no divulgacin del estado serolgico con respecto al VIH, la exposicin al virus o su transmisin demuestran que, con frecuencia, no reflejan la mejor evidencia cientfica y mdica disponible sobre el VIH en relacin con los modos de transmisin del VIH y el beneficio del tratamiento.10 Adems, estas leyes y procesamientos, a menudo, ignoran los principios de derechos humanos y legales penales generalmente aplicables. Por ejemplo, se han informado procesamientos por la exposicin al VIH contra personas que viven con el VIH por acciones como escupir o morder, que no representan un riesgo de transmisin del VIH.11 Asimismo, se informaron procesamientos contra personas que viven con el VIH y que usan preservativos durante las relaciones sexuales.12 Dichos procesamientos son contrarios a la evidencia cientfica y mdica y, probablemente, deriven en errores jurdicos. El procesamiento de personas que viven con el VIH por estos actos tambin es contraproducente, dado que crea un clima de miedo que socava los esfuerzos de la salud pblica para alentar a las personas a solicitar servicios de prevencin, pruebas del VIH y su tratamiento de forma voluntaria. Como lo recomienda la Comisin Global sobre VIH y Derecho, varios pases comenzaron a revisar estas leyes, restringieron su aplicacin o las derogaron en su totalidad (vase la Figura8.3). En2011, Fiji elimin los delitos penales especficos por transmisin del VIH o exposicin al virus que se encontraban dentro de una ley ms amplia relativa al VIH; Guyana rechaz firmemente una ley penal propuesta especficamente en relacin con el VIH; y desde2010, al menos cuatro pases africanos (Congo, Guinea, Senegal y Togo) restringieron la aplicacin de leyes penales exclusivamente a los casos de transmisin intencional. Para proporcionar apoyo a los pases de esta rea, el ONUSIDA public recientemente una nueva nota de orientacin sobre Finalizar la penalizacin excesivamente generalizada de la no divulgacin, la exposicin y la transmisin relacionadas con el VIH.13
Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 87

FIGURA8.3 Leyes coercitivas relativas al VIH, de2010 a2013

A Penalizacin de las relaciones homosexuales
200 180 160 Nmero de pases Nmero de pases 2010 2013 140 120 100 80 60 40 20 0

C Penalizacin de la transmisin del VIH

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2010 2013

B Penalizacin del trabajo sexual

200 180 no hay datos nuevos disponibles 160 Nmero de pases 140 120 100 80 60 40 20 0 2010

D Tratamiento obligatorio para usuarios de drogas (Asia y el Pacfico)

40 Nmero de pases 35 30 25 20 15 10 5 0 2010 2013

2013

No No presentaron informes Contradictorio S Pena de muerte

Fuentes: Penalizacin de actividades homosexuales 2010: Asociacin Internacional de Lesbianas, Gays, Bisexuales, Trans e Intersexuados. Homofobia patrocinada por el Estado (acceso: 8de abril de2010). 2013: Asociacin Internacional de Lesbianas, Gays, Bisexuales, Trans e Intersexuados. Homofobia patrocinada por el Estado (publicado en mayo de2013, 8.a edicin). Penalizacin del trabajo sexual 2010: Departamento de los Estado de Estados Unidos. Informes nacionales de prcticas de derechos humanos de2009. Penalizacin de la transmisin del VIH 2010: Red mundial de personas que viven con el VIH. Escner mundial sobre la penalizacin (acceso: 8de abril de2013). 2013: Red mundial de personas que viven con el VIH. Escner mundial sobre la penalizacin (acceso: 23de junio de2013). Tratamiento obligatorio para usuarios de drogas 2010: Federacin Internacional de Planificacin Familiar. Veredicto sobre un virus: Salud pblica, derechos humanos y derecho penal. 2013: ONUSIDA. Leyes coercitivas que entorpecen la respuesta al VIH en Asia y el Pacfico en junio de2013. 88 | Eliminar el estigma, la discriminacin, y las leyes y prcticas coercitivas en relacin con el VIH

PenaliZacin de poBlaciones claVe

Continan siendo frecuentes en todo el mundo las leyes coercitivas centradas en las poblaciones clave con mayor riesgo de exposicin al VIH. En2012, informantes no gubernamentales en un 70% de los pases y los propios gobiernos nacionales en un 60% de los pases notificaron la existencia de leyes, reglamentos o polticas que obstaculizan la prevencin, la atencin, el tratamiento y el apoyo en relacin con el VIH para las poblaciones clave y los grupos vulnerables. Actualmente, 76de 193pases penalizan las relaciones homosexuales y en algunas jurisdicciones se permite la imposicin de la pena de muerte para las condenas establecidas conforme a dichas leyes.14 Siete de los diez pases que reciben la mayor cantidad de financiacin del Fondo Mundial y ms de la mitad de los 88pases que reciben apoyo a travs del PEPFAR penalizan las relaciones sexuales consentidas entre las personas del mismo sexo.15 Las polticas coercitivas concernientes al uso de drogas (entre otras, sanciones severas por posesin de pequeas cantidades de droga para uso personal, penalizacin de la drogodependencia, detencin obligatoria por drogas y prohibicin de terapia de sustitucin con frmacos o programas de distribucin de agujas y jeringas) evitan o impiden que muchas personas que se inyectan drogas reciban los servicios que necesitan con urgencia.16 Los regmenes de detencin obligatoria por drogas en algunos pases son tan estrictos que un relator especial de las Naciones Unidas sobre tortura u otro tratamiento o castigo degradante, inhumano o cruel los destac para denunciarlos pblicamente en2013.17 En2012, 12agencias del sistema de la ONU solicitaron, en forma conjunta, el cierre de los centros de rehabilitacin y detencin obligatoria por drogas. En la mayora de los pases existen leyes vigentes que penalizan algunos aspectos del trabajo sexual,18 y los trabajadores sexuales, con frecuencia, son vulnerables al acoso y al maltrato de la polica. El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), el ONUSIDA y la Red de Proyectos de Trabajadores Sexuales han solicitado la despenalizacin del trabajo sexual y la eliminacin de la aplicacin injusta de leyes y reglamentos contra los trabajadores sexuales. Si bien la situacin para las poblaciones clave est empeorando en algunos pases, en otros, existen ciertos indicios alentadores de liderazgo e innovacin que aseguran respuestas basadas en los derechos para estas poblaciones. Por ejemplo, Malasia est en proceso de dejar de utilizar los centros de rehabilitacin y detencin obligatoria por drogas mediante la creacin de una red de centros de "cura y atencin" sin encarcelamiento, que estn asociadas con una disminucin del 37% en el uso de drogas inyectables y una reduccin del 76% en la cantidad de arrestos.19 La Comisin de Igualdad de Gnero de Sudfrica, una entidad establecida por mandato constitucional, recomend la despenalizacin del trabajo sexual sobre la base de los derechos humanos.20 En junio de2013, el Tribunal Supremo de los Estados Unidos de Amrica invalid una poltica nacional que requera que los beneficiarios de fondos federales estuvieran explcitamente de acuerdo con la poltica gubernamental de oponerse a la "prostitucin".

Programacin para reducir el estigma del VIH

Los programas contra el estigma son ms eficaces cuando abordan de manera simultnea los factores polticos individuales, organizativos y pblicos que permiten el estigma y la discriminacin.21 La evidencia indica que los programas contra el estigma reducen el aislamiento social y mejoran el cumplimiento del tratamiento contra el VIH.22 Dados los efectos particularmente graves de la discriminacin dentro de los entornos de atencin mdica en las personas que viven con el VIH, deben intensificarse los esfuerzos para reducir las actitudes de estigmatizacin y los comportamientos en los trabajadores de la atencin de salud. Una revisin sistemtica reciente hall que, en la ltima dcada, se ampliaron
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sustancialmente las pruebas para una programacin eficaz tendiente a reducir las actitudes de estigma y discriminacin.23 Independientemente de los claros beneficios de los esfuerzos contra el estigma en las respuestas al VIH, dichos programas continan careciendo de recursos. Si bien la proporcin de subsidios del Fondo Mundial que incluyen actividades que abordan el estigma y los derechos humanos aument del 13% en la Octava Convocatoria al 62% en la Dcima Convocatoria, en una revisin se determin que las actividades contra el estigma a menudo no se integran a los planes de trabajo de subsidios, presupuestos o marcos de desempeo.24

Mirar hacia el futuro

Prcticamente todos los pases que informaron resultados de revisiones intermedias (103 de109) identificaron la eliminacin del estigma y la discriminacin como prioridad nacional, y 99de esos pases han integrado este objetivo a sus planes estratgicos nacionales relacionados con el VIH. Si bien las revisiones intermedias nacionales reflejan un reconocimiento claro de los efectos perjudiciales del estigma y la discriminacin en las respuestas nacionales al VIH, un 62% de los pases de frica oriental y meridional y un 50% de los pases de Asia y el Pacfico indicaron que no se encuentran en vas de eliminar el estigma y la discriminacin. Adems de la escasez de informacin estratgica sobre el estigma y la discriminacin y el cumplimiento insuficiente de las disposiciones contra la discriminacin vigentes, en las revisiones intermedias nacionales tambin se cit la falta de recursos destinados a los programas para abordar el estigma y la discriminacin como un impedimento importante para lograr el objetivo de cero discriminacin. La mayora (54%) de los 133pases que notifican gastos relativos al VIH no invirtieron en absoluto en programas de derechos humanos y, de los que s invirtieron, solo ocho asignaron ms del 1% del presupuesto total a estos programas. Se necesitan esfuerzos urgentes para revisar los marcos legales y polticos nacionales con el fin de evaluar el cumplimiento de los principios de derechos humanos y revisar o derogar las leyes, segn sea necesario, para asegurar una respuesta basada en los derechos que proporcione acceso equitativo a los programas esenciales del VIH. Cada respuesta nacional debe abordar el estigma y la discriminacin y mejorar el acceso a la justicia. A travs de la educacin y la sensibilizacin, las respuestas deben lidiar con las causas del estigma y la discriminacin, incluidos los miedos irracionales a infectarse y el juicio moral. Segn lo recomendado por la Comisin Global sobre VIH y Derecho, es necesario prestar particular atencin a la eliminacin de leyes coercitivas con respecto a las poblaciones clave. Los marcos legales deben complementarse con una inversin slida y sostenida en programas contra el estigma que funcionen para forjar normas sociales de inclusin, tolerancia y no discriminacin ms prsperas. Se requiere una inversin mucho mayor en mecanismos de cumplimiento de las leyes contra la discriminacin, entre otros, el apoyo a los servicios legales para las personas que viven con el VIH y los miembros de las poblaciones clave, as como programas que eduquen a las personas que viven con el VIH o que estn afectadas por el virus con respecto a sus derechos. Los esfuerzos para eliminar el estigma y la discriminacin deben ir ms all de las partes interesadas tradicionales relacionadas con la salud y comprometer a todas las reas del gobierno, incluidas las ramas legislativa y judicial, as como a la sociedad civil y a las personas que viven con el VIH. Asimismo, se necesitan medidas para informar y sensibilizar a los responsables de elaborar las leyes (parlamentarios) y a los responsables de hacerlas cumplir (ministros del interior y de justicia, polica, fiscales, jueces, abogados, funcionarios penitenciarios y lderes tradicionales y religiosos) con respecto a los derechos humanos en el contexto del VIH.

90 | Eliminar el estigma, la discriminacin, y las leyes y prcticas coercitivas en relacin con el VIH

Liderazgo para terminar con la discriminacin

En muchos pases, el liderazgo y la innovacin han tenido un efecto positivo sobre las respuestas al VIH basadas en los derechos humanos. Pases de todo el mundo tomaron medidas para eliminar las leyes coercitivas que obstaculizan las respuestas al VIH basadas en los derechos. En2012, VietNam aprob una legislacin que puso fin a la prctica de retener a los trabajadores sexuales en centros de detencin administrativos. En junio de2013, la provincia de Guangdong, en China, anunci su intencin de abolir las restricciones que impiden a las personas que viven con el VIH trabajar como maestros. En2012, la Asamblea Legislativa de frica oriental aprob la Ley de Prevencin y Administracin del VIH y sida, que tiene como objeto proporcionar un marco legal basado en los derechos para Burundi, Kenya, la Repblica Unida de Tanzana, Rwanda y Uganda. Varios pases tambin han tomado medidas para mejorar el cumplimiento de las disposiciones relativas a los derechos y optimizar el acceso a la justicia para las personas que sufrieron discriminacin. En2010, Moldova implement un programa multifactico para abordar las violaciones a los derechos humanos contra las personas que viven con el VIH y las poblaciones clave, y proporcion ayuda legal y capacitacin sobre derechos humanos y litigios estratgicos a jueces, abogados y las personas que trabajan en el cumplimiento de la ley. Belice, Marruecos y otros pases declaran haber comprometido a instituciones nacionales de derechos humanos y defensoras del pueblo para que respondan a las acusaciones de estigma y discriminacin relativas al VIH. Kenya ha establecido un tribunal de igualdad del VIH para permitir que las personas que padecieron discriminacin obtengan compensacin. Se ha fortalecido la inclusin de lderes religiosos en el desarrollo de capacidades en torno al VIH y los derechos humanos mediante la creacin, en agosto de2013, de un nuevo marco para el dilogo entre los lderes religiosos y las personas que viven con el VIH.25 El Marco para el dilogo es una herramienta para mejorar el dilogo y la colaboracin de manera sostenida e inclusiva entre las personas que viven con el VIH y los lderes religiosos a nivel nacional con el objetivo de abordar el estigma, la discriminacin y otros problemas preocupantes. El Marco para el dilogo tiene como fin ser utilizado por redes nacionales de personas que viven con el VIH, redes de lderes religiosos que viven con el VIH, lderes religiosos, organizaciones religiosas y organismos intergubernamentales y agencias de desarrollo que trabajan en cuestiones relacionadas, incluidas delegaciones nacionales del ONUSIDA.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 91

9. ELIMINAR RESTRICCIONES RELACIONADAS CON EL VIH A LA ENTRADA, LA ESTANCIA Y LA RESIDENCIA

Desde 2010, diezpases, territorios o reas han eliminado las restricciones a la entrada, la estancia y la residencia para las personas que viven con el VIH. Sin embargo, para eliminar las dems restricciones a la libre circulacin equitativa en relacin con el VIH, deben intensificarse las acciones que apuntan a derogar las leyes contraproducentes y discriminatorias que permanecen vigentes en 43pases. Esto implicar la sensibilizacin de los principales responsables de tomar decisiones respecto de los modos de transmisin del VIH y cmo no se transmite el virus, mejorar la actitud pblica sobre las personas que viven con el VIH y los migrantes, e impulsar el compromiso con los programas del VIH que llegan a las personas que migran. Las restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia no estn justificadas por cuestiones de salud pblica. No hay evidencia de que las personas que viajan sean un riesgo de transmisin del VIH y, en cualquier caso, las pruebas disponibles y la amplia experiencia internacional indican que las estrategias basadas en las evidencias y los derechos, en lugar de las pruebas obligatorias y otros mtodos punitivos o coercitivos, son ms eficaces para prevenir la transmisin. Adems, las restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia pueden limitar la aceptacin de las pruebas voluntarias del VIH y obstaculizar el cumplimiento del tratamiento contra el virus.

AVance hacia la eliminacin de restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia Y la residencia
La abrumadora mayora de pases de todo el mundo han rechazado las restricciones a la entrada, la estancia y la residencia de las personas que viven con el VIH (vase laTabla9.1) y se observa una clara tendencia internacional a derogar dichas leyes discriminatorias. Entre el ao2000 y mediados de2013, el nmero de pases, territorios y reas con restricciones de viaje relativas al VIH disminuy ms de la mitad, de 96 a43 (vase la Figura9.1). Entre2010 y2012, ocho pases (Armenia, China, Fiji, Namibia, la Repblica de Corea, la Repblica de Moldova, Ucrania y los Estados Unidos de Amrica) derogaron sus restricciones. En enero de2013, Mongolia elimin las restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia cuando implement una legislacin ms amplia que tambin elimin las restricciones de empleo que impedan que las personas que viven con el VIH accedieran a determinados empleos, incluso en la industria alimentaria. A mediados de2013, Andorra inform la eliminacin de sus restricciones.
92 | Eliminar restricciones relacionadas con el vih a la entrada, la estancia y la residencia

PROBLEMAS continuos Que presentan las restricciones discriminatorias

Si bien la tendencia es hacia la eliminacin de las restricciones a la entrada, la estancia y la residencia de personas que viven con el VIH, este tipo de leyes persisten en muchos pases (vase la Figura9.2). Cinco pases mantienen una prohibicin general a la entrada de personas que viven con el VIH, cinco solicitan una prueba de estado serolgico negativo con respecto al VIH para los que desean permanecer entre 10y 90das, y al menos 19pases autorizan la deportacin cuando se descubre que una persona vive con el VIH.

TABLA 9.1 Pases, territorios y reas con restricciones a la entrada, la estancia y la residencia de personas que viven con el VIH hasta julio de2013.
1. Arabia Saudita 2. Aruba 3. Australia 4. Bahrein 5. Belars 6. Belice 7. Brunei Darussalam 8. Comoras 9. Cuba 10. China Taipi 11. Chipre 12. Emiratos rabes Unidos 13. Repblica Popular Democrtica de Corea 14. Egipto 15. Eslovaquia 16. Federacin de Rusia 17. Iraq 18. Israel 19. Jordania 20. Kuwait 21. Lbano 22. Lituania 23. Malasia 24. Islas Salomn 25. Islas Turcas y Caicos 26. Mauricio 27. Nueva Zelandia 28. Nicaragua 29. Omn 30. Papua Nueva Guinea 31. Paraguay 32. Qatar 33. Repblica rabe Siria 34. Repblica Dominicana 35. Islas Marshall 36. Samoa 37. Singapur 38. Sudn 39. Tayikistn 40. Tonga 41. Turkmenistn 42. Uzbekistn 43. Yemen

Fuente: base de datos del ONUSIDA sobre restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia, actualizada en agosto de2013.

FIGURA9.1 Nmero de pases con restricciones a la entrada, la estancia y la residencia de personas que viven con el VIH, de 2000 a 2013 y objetivo para2015
100

Nmero de pases

80

60

40

20

Objetivo para 2015

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2013 2015

Fuente: para2000, Weissner, P., Haerry, D. Entry and residency restrictions for people living with HIV. Equipo Internacional de Trabajo sobre Restricciones para Viajar. Primera reunin, 24-25 de febrero de2008, Ginebra, Suiza; para2008, 2010, 2012 y2013, base de datos del ONUSIDA sobre restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 93

FIGURA9.2 Restricciones a la entrada, la estancia y la residencia de personas que viven con el VIH hasta julio de2013
Restricciones a la entrada, la estancia y la residencia para personas que viven con el VIH, que pueden incluir lo siguiente: pruebas obligatorias y peridicas del VIH sin confidencialidad, asesoramiento o derivacin a servicios o tratamiento, encarcelamiento, deportacin, prohibicin total a la entrada o prohibiciones sobre estancias o trabajo de corto o largo plazo, y requisitos de renuncia.

WELCOME
Fuente: base de datos del ONUSIDA sobre restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia, actualizada en agosto de2013.

Estas leyes y la manera en que se aplican violan los derechos humanos de las personas que viven con el VIH. A las personas que solicitan reubicarse o migrar, a menudo, se les realiza una prueba del VIH sin su consentimiento informado y sin brindarles asesoramiento, y luego se les niega la visa. En los casos de las personas que se infectan en el pas de destino, su estado serolgico positivo con respecto al VIH se determina cuando intentan renovar sus visas; con frecuencia, no se les informa que les estn realizando una prueba del VIH, no se les entregan los resultados ni se las asesora; en cambio, se las detiene y se las deporta repentinamente, a veces, sin la oportunidad de tomar sus efectos personales ni de recibir su salario final. Existen restricciones a la entrada, la estancia y la residencia basadas en el estado serolgico con respecto al VIH en pases del Consejo de Cooperacin del Golfo (CCG), un destino importante para trabajadores que migran, en particular desde Asia. Las mujeres migrantes enfrentan ms dificultades dado que, a menudo, son ms vulnerables al abuso fsico, sexual y verbal. Muchas sobrevivientes de abusos sexuales, que temen ser culpadas y estigmatizadas por la sociedad como resultado del abuso sexual y la violencia que han sufrido, nunca denuncian los incidentes, y as enfrentan solas las consecuencias fsicas y psicolgicas negativas de las violaciones, entre otras, el riesgo de haberse contagiado el VIH.1 El trauma emocional del abuso y la violencia se ve empeorado por el estigma y las consecuencias financieras de ser deportada como consecuencia del estado serolgico positivo con respecto al VIH. Las restricciones en Oriente Medio y frica del Norte no solo afectan a las personas que migran de otras regiones, sino tambin a las personas que viven con el VIH dentro de la regin. Al informar los resultados de su revisin intermedia, Jordania
94 | Eliminar restricciones relacionadas con el vih a la entrada, la estancia y la residencia

destac la implementacin de restricciones nacionales sobre los migrantes de pases vecinos (en particular, Egipto, Iraq y Siria), as como el efecto de las polticas de pruebas de deteccin del VIH obligatorias sobre el milln estimado de jordanos que trabajan en el exterior, principalmente en pases del CCG. De los 43pases, territorios y reas de todo el mundo que conservan restricciones discriminatorias relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia, 15presentaron informes en sus revisiones intermedias nacionales. Entre estos pases, solo cuatro (Egipto, Jordania, Mauricio y Paraguay) indicaron que la eliminacin de restricciones es un problema prioritario, y tres de ellos (Egipto, Mauricio y Paraguay) expresaron que se encuentran en vas de lograr este objetivo para el2015. El Lbano, Malasia, Papua Nueva Guinea, Sudn y Tayikistn tambin informaron que se encuentran en camino hacia eliminar las restricciones para el2015 (vase la Figura9.3).

FIGURA9.3 Revisiones intermedias, prioridades y planes en los pases con restricciones a la entrada, la estancia y la residencia de personas que viven con el VIH,2013
50 45 40 Nmero de pases 35 30 25 20 15 10 5 0 Pases con restricciones de viaje Pases con restricciones de viaje que envan informes de revisiones intermedias Pases con restricciones de viaje que presentan informes de revisiones intermedias cuya prioridad es la eliminacin de las restricciones de viaje Pases con restricciones de viaje que presentan informes de revisiones intermedias y de seguimiento para lograr este objetivo para2015

Fuente: informes de revisiones intermedias de 2013.

MaYor reconocimiento del dao ocasionado por las restricciones relacionadas con el VIH A la entrada, la estancia Y la residencia
Se comprende cada vez ms que las restricciones discriminatorias a la entrada, la estancia y la residencia no coinciden con las necesidades de un mundo de negocios cada vez ms globalizado. En noviembre de2012, ms de 40directores generales de empresas, que representan a casi 2millones de empleados en todo el mundo, mencionaron consideraciones tanto econmicas como de derechos humanos que apelaban a derogar todas las restricciones de viaje relativas al VIH. Los directores generales, que representan a empleadores destacados como Coca-Cola, Heineken, Johnson & Johnson, Kenya Airways, Merck, National Basketball Association, Pfizer y Thomson Reuters, enfatizaron que las empresas necesitan la libertad para enviar a sus empleados a destinos internacionales, independientemente de su estado serolgico con respecto al VIH, para poder tener xito en un mundo altamente competitivo y globalizado.
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Hacia 2015
Para alcanzar la meta de eliminar las restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia an vigentes, debe acelerarse el avance, en particular en cuanto a la sensibilizacin de los altos funcionarios, y fomentar la reforma de leyes y reglamentos. Las coaliciones o grupos de trabajo nacionales (que unen tanto a los funcionarios de gobierno como a la sociedad civil, incluidas las personas que viven con el VIH) tienen una funcin potencialmente importante que desempear en el desarrollo del impulso para la eliminacin de estas restricciones. Se precisan esfuerzos para educar y persuadir a los encargados de tomar decisiones que incluyan a los ministerios de salud, del interior, de migracin, de justicia y de trabajo. Parece ser que el nmero ms grande de migrantes afectados por las pruebas del VIH obligatorias, las restricciones y la deportacin son aquellas personas que buscan entrar, permanecer y residir en pases de la regin de Oriente Medio y frica del Norte. Por ello, se precisa una accin regional mucho mayor, por ejemplo, a travs de visitas de estudio de funcionarios nacionales de los pases del CCG a otros pases de Oriente Medio y frica del Norte que no tienen restricciones, como Marruecos y Tnez. Debido a que estos pases eliminaron las restricciones y no notificaron efectos negativos, tales oportunidades de aprendizaje pueden ejercer un rol posiblemente significativo para ayudar a que los responsables de tomar decisiones comprendan que no existe una lgica de salud pblica que justifique las restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia. En lugar de aplicar polticas discriminatorias, los pases deben asegurar que todas las personas que migran, ciudadanos y no ciudadanos por igual, tengan acceso a los servicios esenciales relacionados con el VIH. Los pases deben implementar programas de prevencin, atencin, tratamiento y apoyo relativos al VIH basados en pruebas y en los derechos para las personas que migran, tanto en los sectores formales como informales.

REFORMA DE LA LEGISLACIN DE INMIGRACIN

Papua Nueva Guinea se encuentra entre los pases que informan haber tomado medidas para eliminar sus restricciones. Una revisin de la Ley de Migracin y la Reglamentacin de Migracin, dirigida por el Departamento de Asuntos Exteriores e Inmigracin, se convirti en una oportunidad para que las partes nacionales interesadas en la respuesta al VIH soliciten la eliminacin del VIH y sida de la lista de enfermedades que se definen como peligrosas para la comunidad. Como parte de este proceso de revisin, se ha solicitado que los funcionarios de los consulados, los oficiales de inmigracin y los funcionarios mdicos reciban asesoramiento que respalde la aplicacin coherente de los criterios de evaluacin mdica relativa a la inmigracin. Todas las evaluaciones de salud relacionadas con la inmigracin deben respetar la Ley sobre Gestin y Prevencin del VIH/sida, que establece que la discriminacin sobre la base del estado serolgico con respecto al VIH es ilegal.

96 | Eliminar restricciones relacionadas con el vih a la entrada, la estancia y la residencia

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 97

10. FORTALECER LA INTEGRACIN DEL VIH

A medida que la sostenibilidad se ha convertido en una prioridad nacional ms importante dentro de la respuesta al sida, se han hecho avances hacia la eliminacin de sistemas paralelos y hacia la integracin del VIH a los sistemas de salud, adems de mayores esfuerzos en pos del desarrollo.* Actualmente, los pases priorizan la integracin del VIH a diversos sistemas, y ms del 90% de los pases (103 de109) indican que la integracin es una prioridad nacional. Sin embargo, una cantidad menor de pases (77 de109, o un 70%) notifican que se encuentran en vas de lograr compromisos nacionales de integracin y, a menudo, los pases que no se encuentran en este proceso se justifican sobre la base de las polticas y las prcticas de donacin que usan canales de financiacin especficos para una enfermedad y los requisitos de informes que socavan los esfuerzos de integracin. Diferentes pases han adoptado distintos enfoques, lo que refleja en parte la necesidad de una prestacin de servicios especfica para la poblacin. El alcance y la escala de la integracin de los servicios relacionados con el VIH a otros servicios de salud, y viceversa, varan segn la naturaleza de la epidemia y las necesidades de las poblaciones clave.

Alineacin de procesos de planificacin nacionales

A nivel de planificacin nacional, muchos pases han tomado medidas importantes para alinear el VIH con planes de salud y desarrollo ms amplios. La inmensa mayora de los pases que emprendieron revisiones intermedias (82%) abordan la integracin en sus planes del VIH estratgicos nacionales o en documentos equivalentes. Muchos pases (45%) notificaron que alinearon el VIH con la planificacin especfica de otras enfermedades (por ejemplo, la planificacin conjunta para el VIH y otras infecciones de transmisin sexual [ITS]) o que lo integraron a los planes nacionales de salud y desarrollo. En sus esfuerzos por armonizar la planificacin, los pases adoptaron diversos enfoques. Varios pases (por ejemplo, Brasil, Camern, Cte dIvoire, Fiji, Madagascar, Malawi, Mauritania, Repblica de Moldova y Togo) han alineado o integrado por completo la planificacin estratgica y los ciclos presupuestarios del VIH con la salud en forma general. A travs del mecanismo de enfoque sectorial y fondos mancomunados, Nepal financia la ejecucin de intervenciones del VIH dentro de un marco ms amplio que promueve enfoques integrados. Otros pases, como Etiopa, Gabn, Georgia, Malawi, Marruecos, Tailandia, Senegal, Sudfrica y Zambia, se encuentran en proceso de integrar (o integraron en distintas medidas) los servicios relacionados con el VIH a su seguro nacional de salud, fondos sanitarios u otros esquemas de financiacin nacionales.

* Debido a que esta seccin transversal aborda la integracin de varios servicios relacionados con el VIH (por ejemplo, servicios de asesoramiento y pruebas del VIH, de tratamiento antirretroviral, de prevencin de la transmisin materno infantil y de VIH y tuberculosis) a los servicios de salud y para un desarrollo ms amplio, trata temas que tambin se abordan en otras secciones de este informe, aunque desde una perspectiva diferente. 98 | Fortalecer la integracin del vih

Integracin de serVicios
Cuando las respuestas al VIH se desarrollaron y ampliaron por primera vez, muchos pases establecieron sistemas de servicios especializados para abordar las necesidades de las personas que viven con el VIH. Si bien este enfoque estaba garantizado en las etapas ms tempranas de la respuesta, es cada vez ms evidente que maximizar la eficacia de los servicios y sostener las respuestas requieren la integracin estratgica de los servicios relacionados con el VIH a los sistemas de salud y a otros sectores. Un nico enfoque para respaldar la integracin de los servicios no servir para cubrir las necesidades de todos los pases. Se adoptaron diferentes enfoques de integracin en distintos entornos, que responden, en parte, a las diferencias subyacentes entre los sistemas de servicios relacionados con el VIH, los sistemas sanitarios, y las necesidades y prioridades de los pases. Independientemente de la profusa cantidad de enfoques aplicados, la evidencia disponible sugiere que los enfoques integrados son beneficiosos, mejoran la aceptacin de los servicios y optimizan la coordinacin de la atencin. Entre los ejemplos se incluyen los servicios relacionados con el VIH y la tuberculosis,1,2 los servicios para prevenir la transmisin materno infantil integrados a la atencin de salud materno infantil,3,4 la vinculacin del VIH y las enfermedades crnicas no contagiosas5,6 y, en mayor medida, los servicios relacionados con el VIH integrados a los servicios de atencin de salud primaria y a los sistemas de salud en general y a nivel comunitario.7 Adems de mejorar el acceso a los servicios de salud, los modelos de prestacin de servicios integrados pueden reducir los costos unitarios, como se refleja en los costos ms bajos de asesoramiento y pruebas del VIH cuando dichos servicios se integran a otros servicios de salud.8 Se ha avanzado en la integracin de la prestacin de servicios, como lo demuestran los datos del informe GARPR de2012 y los informes de pases que llevaron a cabo revisiones intermedias9 (vase la Figura10.1): VIH y tuberculosis. Entre los 105pases que presentaron informes, 56 (53%) tomaron medidas activas para integrar completamente los servicios asociados con el VIH y la tuberculosis o fortalecer la prestacin conjunta de servicios. El grado de integracin de los servicios relacionados con el VIH y la tuberculosis vari considerablemente, desde una prestacin de servicios totalmente integrada hasta el agregado de servicios especficos (por ejemplo, servicios de diagnstico de tuberculosis dentro de los centros de atencin del VIH). Varios pases, entre ellos, Armenia, Botswana, Comoras, Etiopa, Eritrea, Namibia, Repblica Democrtica del Congo, Sudn y Sudfrica, identificaron la necesidad de integrar incluso ms los servicios relacionados con el VIH y la tuberculosis para ampliar el diagnstico oportuno de coinfecciones por el VIH y la tuberculosis y su tratamiento. Servicios para prevenir la transmisin materno infantil y respaldar la salud materno infantil. De los 118pases que notificaron datos pertinentes, un 70% informaron que integraron las pruebas del VIH, el asesoramiento y los servicios asociados con el VIH a la atencin prenatal y los servicios de salud materno infantil para prevenir la transmisin vertical. Cuarenta y tres pases notificaron que vincularon o integraron la prestacin de servicios entre los servicios para prevenir la transmisin materno infantil del VIH y los servicios de salud materno infantil ms amplios. Gambia, Guinea-Bissau, Etiopa y VietNam son algunos de estos pases (vase el cuadro a continuacin). VIH y servicios de ITS y salud sexual y reproductiva. Dos tercios de los pases informaron que cuentan con servicios relacionados con el VIH integrados a los servicios de salud sexual y reproductiva, y ms de 45pases realizaron una rpida evaluacin de los vnculos entre la salud sexual y reproductiva y el VIH. Por ejemplo, Nepal ha establecido un mecanismo de coordinacin para integrar los servicios de salud reproductiva a los programas del VIH, con programas de capacitacin coordinados brindados a los proveedores
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en relacin con el VIH y la salud sexual y reproductiva. En Marruecos, la integracin del VIH a los servicios de salud pblica ampliaron el nmero de personas que reciben asesoramiento y se realizan pruebas del VIH, de 46000pruebas en2010 a 222620en2012, mientras que la cobertura de los servicios para las mujeres embarazadas VIH-positivas destinados a evitar la transmisin materno infantil aument de un 29% en2010 a un 48% en2012. Varios pases informaron que el liderazgo nacional es clave para que la integracin sea eficaz. El hecho de que algunos donantes cuenten con fuentes de financiacin por separado para los servicios relacionados con el VIH e ITS puede obstaculizar la eficaz integracin. VIH y enfermedades no contagiosas. La ampliacin de los servicios asociados con el VIH impuls el desarrollo de sistemas de atencin crnica ms amplios en muchos pases donde los servicios destinados a enfermedades crnicas han sido histricamente escasos. Entre los 115pases que presentaron informacin pertinente, 27 (23%) indicaron que contaban con asesoramiento y pruebas del VIH y tratamiento antirretroviral integrados a los servicios de enfermedades crnicas no contagiosas. En los pases que tomaron medidas para integrar los servicios, se observa una variacin en el alcance y la profundidad de la integracin. Algunos comenzaron a notar sinergias positivas y efectos indirectos para el control del VIH y otras enfermedades crnicas. VIH y atencin primaria y sistemas de salud y comunitarios en general. El 55% de los pases informaron que ofrecen asesoramiento y pruebas del VIH integrados a la atencin ambulatoria general, mientras que el 32% de los pases integran el tratamiento antirretroviral a dichos entornos. En Armenia, los centros de atencin de salud primaria y prenatal prestan servicios integrados de salud reproductiva, ITS, tuberculosis y VIH; en las Bahamas existen servicios relacionados con el VIH y las ITS integrados a la atencin primaria; en Namibia, los centros de atencin independientes que administran tratamientos antiretrovirales se encuentran en proceso de integrarlos a la atencin de salud primaria. Brasil proporciona servicios de atencin primaria y VIH integrados a travs del servicio de salud pblica y descentralizada del pas. Se necesitan esfuerzos adicionales para fortalecer los sistemas comunitarios y promover una mayor descentralizacin de la prestacin de servicios relativos al VIH.

Si bien los modelos de prestacin de servicios integrados pueden potencialmente generar beneficios en todas las regiones, es posible que lo que funciona en un pas o en una comunidad no sea eficaz en otro lugar. Dado que muchas poblaciones clave evitan los sistemas de servicios convencionales, en particular en los lugares donde abundan el estigma y la discriminacin o donde se penalizan el estado serolgico con respecto al VIH o los comportamientos de las personas, se necesitan propuestas especiales para la prestacin de servicios.10

100 | Fortalecer la integracin del vih

FIGURA10.1 Integracin del VIH a la prestacin de servicios de salud Servicios relacionados con el VIH y la tuberculosis
Ms del 90% de los pases informaron un nmero alto de servicios que ofrecen asesoramiento y pruebas del VIH y tuberculosis en forma integrada (70pases, 92%), mientras que tres pases (4%) comenzaron ya el proceso, segn sus Informes mundiales de avances en la lucha contra el sida de2013. Cincuenta y seispases (53%) avanzaron an ms en la integracin de servicios, e informaron que un nmero alto de servicios abordan en forma conjunta el asesoramiento y las pruebas del VIH, el tratamiento antirretroviral y los servicios relacionados con la tuberculosis.

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Servicios de salud sexual y reproductiva

Setenta y nuevepases (67%) informaron que cuentan con muchos centros de salud que ofrecen asesoramiento y pruebas del VIH integrados a los servicios de salud sexual y reproductiva. Treinta y cuatropases (29%) informaron que cuentan con pocos centros de salud que ofrecen asesoramiento y pruebas del VIH integrados a los servicios de salud sexual y reproductiva.

Finalizacin de la transmisin materno infantil del VIH y apoyo a la salud materno infantil Servicios relacionados con el VIH integrados a la atencin primaria de salud
Setenta y unpases (55%) informaron un nmero alto de servicios de asesoramiento y pruebas del VIH integrados a la atencin ambulatoria general en centros de salud; 45 (35%) notificaron que solo unos pocos servicios se prestan en forma conjunta. Treinta y sietepases (32%) avanzaron an ms en la integracin de servicios e informaron que un nmero alto de centros de salud ofrecen asesoramiento y pruebas del VIH, tratamiento antirretroviral y atencin ambulatoria general en forma integrada; sin embargo, 51pases (44%) notificaron que solo unos pocos centros ofrecen servicios integrados.
Fuente: GARPR 2013 Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 101

VIH y enfermedades no contagiosas

Treinta y trespases (28%) informaron que un nmero alto de centros de salud integran los servicios de asesoramiento y pruebas del VIH a los servicios para enfermedades crnicas no contagiosas, mientras que 45pases (38%) notificaron que pocos de esos servicios estn integrados. Veintisietepases (23%) informaron que hay muchos centros de salud que integran el asesoramiento y las pruebas del VIH con el tratamiento antirretroviral y los servicios para enfermedades crnicas no contagiosas; sin embargo, 47pases (41%) notificaron que son pocos los centros de salud que integran estos servicios.

Ochenta y trespases (70%) informaron que un nmero alto de centros de salud integran el asesoramiento y las pruebas del VIH a la atencin prenatal, la atencin mdica materno infantil y los servicios para prevenir la transmisin materno infantil. Sin embargo, 31pases (26%) notificaron que solo unos pocos servicios proporcionan asesoramiento y pruebas del VIH y servicios de prevencin de transmisin materno infantil integrados a la atencin prenatal o la salud materno infantil.

Integracin del VIH dentro de sectores no pertenecientes a la salud

Los facilitadores crticos y las sinergias de desarrollo garantizan la eficacia, la igualdad y la puesta en prctica de actividades bsicas de los programas relacionados con el VIH. Al integrar las respuestas al VIH no solo a los sectores de salud, sino tambin a sectores no pertenecientes a la salud, se optimiza la sostenibilidad de una respuesta slida al VIH. El uso de iniciativas de proteccin social para promover la prevencin del VIH es un ejemplo de cmo las respuestas al VIH pueden integrarse de manera eficaz a las iniciativas de desarrollo no pertenecientes a la salud. Asimismo, dado que se hall que la inseguridad alimentaria inhibe la prevencin del VIH y su tratamiento de forma eficaz,11 el VIH debe integrarse a los programas de nutricin, alimentacin y otros programas tendientes a aumentar la seguridad alimentaria. Varios estudios mostraron resultados prometedores con respecto al potencial impacto de la educacin en general12 y de las transferencias de dinero en particular sobre el comportamiento sexual de los jvenes y los riesgos relativos al VIH.13,14,15

Hacia 2015
Existe un fuerte apoyo oficial entre los pases para la integracin del VIH con mayores esfuerzos de salud y desarrollo. De los pases que informaron resultados de revisiones intermedias y que identificaron la integracin del VIH como prioridad nacional, 94incluyeron compromisos de integracin en sus planes estratgicos nacionales relacionados con el VIH. Si bien se ha avanzado considerablemente para evitar el aislamiento del sida, los pases se encuentran en diferentes etapas de la integracin de la respuesta al VIH al sector sanitario ms amplio y a otros sectores de desarrollo. Las revisiones intermedias nacionales identificaron varios problemas, incluida la necesidad de un liderazgo optimizado y el compromiso de eliminar estructuras paralelas, al avanzar hacia la integracin de los servicios y mejorar la colaboracin entre sectores. Varios pases declararon que la financiacin externa debe dejar de financiar enfermedades especficas para financiar servicios de salud integrados. Los pases informaron que, a fin de mejorar sus sistemas de salud de manera eficaz, se precisa una inversin en la prestacin de servicios integrados, como ser la infraestructura fsica, nuevos requisitos de capacitacin, nuevos mtodos de control o estructuras de elaboracin de informes integradas para la supervisin y la evaluacin. Los sistemas deben mejorar para poder supervisar la eficacia de los modelos de prestacin de servicios integrados y debe obtenerse ms evidencia. De esta manera, podrn utilizarse dichos datos para formular indicadores significativos que sirvan para medir el impacto.

Ms all de2015
Las discusiones sobre el programa posterior a2015 articulan una agenda de salud global que se centra en la salud en lugar de en la enfermedad. Como lo revela el anlisis anterior, la respuesta al VIH ya reconoce la necesidad de integrar los elementos de la respuesta al VIH al sistema de salud y acta sobre esta. No obstante, es necesario mantener la alta prioridad correspondiente al VIH. Se precisa proteger los aspectos que permitieron una respuesta eficaz e incluirlos en las metas de salud y desarrollo futuras. Sin embargo, algunos aspectos de la respuesta al VIH requieren una consideracin atenta con respecto a si la integracin de los servicios agregar valor. Es probable que las poblaciones clave que viven con el VIH no necesariamente accedan a los servicios de atencin de salud pblica. Los modelos de prestacin de servicios deben ajustarse a las necesidades de estos grupos, por ejemplo, a travs de la prestacin de servicios de extensin comunitaria agrupados u otros modelos, e involucrar a las comunidades afectadas.16
102 | Fortalecer la integracin del vih

La respuesta al VIH, modelo pionero en la prestacin de servicios centrados en las personas y basados en los derechos, ofrece muchas lecciones para compartir con el paradigma emergente de salud y desarrollo. Para eliminar los sistemas paralelos e integrar beneficiosamente los programas y servicios, se requieren tres conjuntos de acciones diferentes: La perspectiva de planificacin y polticas a nivel nacional. Es necesaria una presupuestacin conjunta para los programas asociados con el VIH y otras enfermedades o sectores de salud en general, y la planificacin sanitaria debe comunicarse a otros sectores de planificacin y vincularse con estos (por ejemplo, los sectores de finanzas, educacin, empleo, derechos humanos, gnero). La supervisin del VIH debe integrarse a los sistemas de informacin de salud ms amplios. La perspectiva de administracin. Los enfoques de los donantes deben respaldar, en lugar de socavar, la integracin de la planificacin y la administracin de los programas, mientras que las estructuras gubernamentales deben fortalecerse y adaptarse para brindar apoyo a la integracin. Los recursos humanos relacionados con la salud debern analizarse rigurosamente a fin de garantizar que el nmero de trabajadores sea suficiente y que las habilidades para proporcionar una atencin de salud integrada se distribuyan adecuadamente. La perspectiva desde el punto de prestacin de servicios. En el punto de prestacin, los servicios relacionados con el VIH deben integrarse a los servicios de salud y otros servicios, segn corresponda. La calidad de la prestacin de servicios debe supervisarse atentamente y mejorarse segn sea necesario.

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A medida que se ampla el conjunto de evidencias en relacin con las experiencias de los pases, ser fundamental registrar los resultados, tanto positivos como negativos, para elaborar guas e indicadores ms claros sobre la mejor manera de adoptar la integracin de la respuesta al VIH a los esfuerzos de salud y desarrollo ms amplios e identificar qu elementos son clave para alcanzar resultados satisfactorios.

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LIDERAZGO E INNOVACIN NACIONALES Integracin de servicios para la prevencin de la transmisin materno infantil del VIH alcanzar los servicios de salud materno infantil
En todo el mundo, los pases buscan propuestas innovadoras para la integracin de la prevencin de la transmisin materno infantil del VIH a los servicios de salud materno infantil ms amplios. A su vez, se observ que estas propuestas mejoran los resultados de salud para las mujeres y los nios. Como resultado de un enfoque integrado para la prestacin de servicios para mujeres y nios, Gambia super su objetivo de cantidad de bebs nacidos de mujeres que viven con el VIH que reciben cotrimoxazol en el transcurso de los primeros dos meses de vida (objetivo: 944; cifra actual: 1070 [113 %]). La alineacin con el calendario de vacunacin de DPT1 proporcionado a travs de centros de atencin infantil de bienestar social integrados ha ayudado a la aceptacin de la profilaxis. Guinea-Bissau integr el asesoramiento y las pruebas del VIH a los servicios de salud sexual y reproductiva. La prevencin de la transmisin materno infantil del VIH es un componente integral de la atencin prenatal, incorporada a casi todos los centros de atencin prenatal del sector pblico, con anlisis de deteccin sistemticos y una tasa de aceptacin de pruebas del VIH del 85%. A travs de la ampliacin de los servicios integrados en centros de salud y de atencin prenatal, la proporcin de mujeres embarazadas VIH-positivas que reciben tratamiento antirretroviral aument de un 32% en2010 a un 50% en2012. Etiopa ha integrado de forma ininterrumpida una amplia diversidad de servicios relacionados con el VIH (que incluyen pruebas del VIH y asesoramiento sobre el virus, tratamiento antirretroviral y prevencin de la transmisin materno infantil) a la plataforma de salud reproductiva, materna e infantil. A pesar de estas medidas, la cobertura de servicios para prevenir nuevas infecciones en nios permanece por debajo de un 50%, lo que destaca que se necesitan esfuerzos continuos para generar una demanda slida de servicios y mejorar el acceso a los servicios y la calidad de estos. Es especialmente importante que la prevencin de nuevas infecciones por el VIH en los nios se integre completamente a los programas de salud materno infantil y a los servicios de salud reproductiva en diversos puntos de prestacin. En2012, Viet Nam lanz un modelo piloto para integrar los servicios de prevencin de la transmisin materno infantil del VIH, de infecciones de transmisin sexual y de salud sexual y reproductiva en dos provincias con baja prevalencia del VIH. Para la prestacin de los servicios de salud integrados, que incluyen asesoramiento y pruebas del VIH, el modelo utiliza a las parteras como primer punto de contacto con las mujeres embarazadas. VietNam se propone expandir el modelo a otras regiones tras evaluar las necesidades regionales de servicios relacionados con el VIH y de salud sexual y reproductiva, la capacidad de los recursos y la infraestructura. Para respaldar an ms la integracin de los servicios, la administracin de la prevencin de la transmisin materno infantil est en proceso de transferencia, de la Administracin de Viet Nam para el Control del Sida al Departamento de Salud Materno Infantil, dentro del Ministerio de Salud. Desde una perspectiva regional, en frica oriental y meridional, el Proyecto regional de salud sexual y reproductiva y VIH de vnculos conjuntos regional tiene como objeto integrar los servicios relacionados con el VIH y de salud sexual y reproductiva a los niveles donde se desarrollan polticas, se prestan servicios y se generan los conocimientos. Conforme al proyecto, financiado por la Unin Europea, se realizaron evaluaciones rpidas y encuestas iniciales en varios pases, se relevaron mapas de servicios relativos al VIH y a la salud sexual y reproductiva y se implement un conjunto de intervenciones integradas. El proyecto se aline con otras iniciativas regionales, entre otras, las estrategias Plan de Accin de Maputo y Comunidad para el Desarrollo de frica Meridional para el VIH y la salud sexual y reproductiva.

104 | Fortalecer la integracin del vih

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Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 105

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3. ELIMINAR LAS INFECCIONES POR EL VIH en los nios Y REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA DURANTE EL EMBARAZO, EL PARTO O EL PUERPERIO
1. Alkema, L, et al. (2013). National, regional and global rates and trends in contraceptive prevalence and unmet need for family planning between 1990 and 2015: A systematic and comprehensive analysis. Lancet, 381(9878): 16421652.

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2. United States Centers for Disease Control and Prevention (2013). Impacto de la profilaxis antirretrovrica para prevenir la transmisin materno infantil del VIH Malawi, July 2011September 2012. Morbidity and Mortality Weekly Report, 62: 148151. 3. Zaba, B., et al. (2013). Effect of HIV infection on pregnancy-related mortality in sub-Saharan Africa: Secondary analyses of polled community-based data from the network for Analysing Longitudinal Population-based HIV/AIDS data on Africa (ALPHA). Lancet, 381: 17631771. 4. UNAIDS, PEPFAR, UNICEF, WHO (2013), 2013 progress report on the Global Plan towards the elimination of new HIV infections among children by 2015 and keeping their mothers alive (Geneva: UNAIDS). 5. Cambodia Ministry of Health (2013). Standard Operating Procedures for Implementation of the Boosted Linked Response between HIV and SRH for Elimination of New Paediatric HIV Infections and Congenital Syphilis in Cambodia (Phnom Penh: Ministry of Health).

4. Proporcionar tratamiento antirretroViral Que puede salVar Vidas a 15millones de personas Que ViVen con el VIH para el ao2015
1. ACNUR (2012). Ao de crisis. Tendencias Globales 2012 de ACNUR (Ginebra: ACNUR). 2. Bor, J., et al. (2013). Increases in adult life expectancy in rural South Africa: Valuing the scale-up of HIV treatment. Science, 339: 961965. 3. Resch, S., et al. (2011). Economic Returns to Investment in AIDS Treatment in Low and Middle Income Countries. PLoS ONE 6:e25310. 4. OMS (2011). Informe sobre el acceso universal (Ginebra: OMS). 5. OMS, ONUSIDA y UNICEF (2013). Actualizacin global sobre el tratamiento del VIH 2013: resultados, impacto y oportunidades (Ginebra: OMS, ONUSIDA y UNICEF). 6. Consultar Kennedy, C. et al. (2013). Provider-Initiated HIV Testing and Counseling in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review. AIDS and Behavior 17(5): 1571-1590 and, in in the context of antenatal care, Hensen, B. et al. (2012). Universal voluntary HIV testing in antenatal care settings: a review of the contribution of provider-initiated testing & counselling. Tropical Medicine & International Health 17(1): 59-70. 7. Mutale, W., Michelo, C. et al. (2010). Home-based voluntary HIV counselling and testing found highly acceptable and to reduce inequalities. BMC Public Health, 10: 347347. 8. Sekandi, J.N., Sempeera, H. et al. (2011). High acceptance of home-based HIV counseling and testing in an urban community setting in Uganda. BMC Public Health, 11: 730730. 9. Consultar, por ejemplo, Adam, P.C., de Wit, J.B., Toskin, I., Mathers, B.M. et al. (2009). Estimating levels of HIV testing, HIV prevention coverage, HIV knowledge, and condom use among men who have sex with men (MSM) in low-income and middle-income countries. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 52(2): S143S151.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 109

10. Choko, A.T., Desmond, N., Webb, E.L., Chavula, K., Napierala-Mavedzenge, S. et al. (2011). The uptake and accuracy of oral kits for HIV self-testing in high hiv prevalence setting: A cross-sectional feasibility study in Blantyre, Malawi. PLoS Medicine, 8(10): e1001102. DOI:10.1371/journal.pmed.1001102. 11. Gregson, S., Nyamukapa, C.A., Sherr, L., Mugurungi, O. and Campbell, C. (2013). Grassroots community organizations contribution to the scale-up of HIV testing and counselling services in Zimbabwe. AIDS, 27(10): 16571666. 12. Suthar, A. B. et al. (2013). Towards Universal Voluntary HIV Testing and Counselling: A Systematic Review and Meta-Analysis of Community-Based Approaches. PLoS Med 10(8): e1001496. 13. Kranzer, K., D. Govindasamy, et al. (2012). Quantifying and addressing losses along the continuum of care for people living with HIV infection in subSaharan Africa: a systematic review. J Int AIDS Soc 15(2): 17383. 14. Ivers, et al. (2009). HIV/AIDS, undernutrition, and food insecurity. Clin Infect Dis 49(7): 10961102. 15. Para Brasil, consultar Grinsztejn, B. (2013). PowerPoint presentation: Research on maximizing the treatment and prevention benefits of ART in MSM/TG in Brazil. Presented at the 7th IAS Conference, Kuala Lumpur, Malaysia, 30 June -3 July. Organization: Oswaldo Cruz Foundation. Para Viet Nam, consultar Bui Duc Duong (2013). PowerPoint presentation: Getting to Three Zeros in Viet Nam. Organization: Viet Nam Authority of HIV/ AIDS Control. Para China, consultar Ying-Ru Lo (2013). PowerPoint presentation: HIV Research Priorities. The Strategic Use of Antiretrovirals and Combination Prevention. Presented at the 2nd Asia HIV/AIDS Research Network Meeting, National Center for Global Health and Medicine, Tokyo, Japan, 19 -20 January. Organization: World Health Organization Regional Office for the Western Pacific. Para Malawi, consultar Integrated HIV Program report (2012). Government of Malawi Minestry of Health. http://www.hivunitmohmw.org/uploads/Main/ Quarterly_HIV_Programme_Report_2012_Q4.pdf. 16. OMS, ONUSIDA y UNICEF, Actualizacin global sobre el tratamiento del VIH 2013. 17. ONUSIDA (2013). Tratamiento2015 (Ginebra: ONUSIDA). 18. International consultation focuses on access to HIV medicines for middleincome countries (UNAIDS 13 June 2013) http://www.unaids.org/en/resources/ presscentre/featurestories/2013/june/20130613brazil/

5. Reducir la mortalidad por tuBerculosis en las personas Que ViVen con el VIH en un 50 % para el ao 2015
1. Suthar, A.B. et al. (2012). Antiretroviral therapy for prevention of tuberculosis in adults with HIV: A systematic review and meta-analysis. PLoS Medicine, 9(7): e1001270. DOI: 10.1371/journal.pmed.1001270. 2. OMS (2012). Informe mundial sobre la tuberculosis (Ginebra: OMS), pp. 96, 100, 102.

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3. Lawn SD, Kranzer K, Wood R. Antiretroviral therapy for control of the HIVassociated tuberculosis epidemic in resource limited settings. Clinics in Chest Medicine. 2009, 30(4):685699 4. Ayles, H. et al. Effect of household and community interventions on the burden of tuberculosis in southern Africa: the ZAMSTAR community-randomised trial. The Lancet, publicacin en lnea anticipada, 1 de agosto de 2013 doi:10.1016/ S0140-6736(13)61131-9 5. Stevens, W. (2013). South Africas Reality Check. Presented at the 5th GLI Meeting, Global Forum of Xpert MTB/RIF implementers, Supranational Reference Laboratory Network Consultation, Veyrier-du-Lac, France, 16 April 2013. Organization: University of the Witwatersrand y National Health Laboratory Service. University of the Witwatersrand and National Health Laboratory Service. http://goo.gl/eUkVXU, acceso: 28 de agosto de 2013.

6. SuBsanar el dficit mundial de recursos para la lucha contra el sida

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7. Eliminar las desigualdades, el maltrato Y la Violencia de gnero Y aumentar la capacidad de las mujeres Y las adolescentes para protegerse del VIH
1. Leclerc-Madlala S. (2008). Age-disparate and intergenerational sex in southern Africa: the dynamics of hypervulnerability. AIDS, 22 Suppl 4:S1725. 2. UNESCO (2011). Compendio Mundial de la Educacin (Pars: UNESCO). 3. OIT (2012). Indicadores Clave del Mercado de Trabajo, 7 edicin (Ginebra: OIT). 4. ONUSIDA (2012). Informe mundial sobre la epidemia de sida (Ginebra: ONUSIDA). 5. DeLuca, A., Chaisson, R.E. and Martinson, N.A. (2009). Intensified case finding for tuberculosis in prevention of mother-to-child transmission programs: a simple and potentially vital additional for maternal and child health. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome, 50: 1 96199. 6. Francheschi, S. and Guglielmo, R. (2010). The prevention of cervical cancer in HIV-infected women. AIDS, 16: 25792580. 7. Janet M. Turan, Laura Nyblade (2013). HIV-related Stigma as a Barrier to Achievement of Global PMTCT and Maternal Health Goals: A Review of the Evidence. AIDS and Behavior, Volume 17, Issue 7, pp 2528-2539 8. Orner, P (2006). Psychosocial impacts on caregivers of people living with AIDS. AIDS Care, 18 (3): 236-40.

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9. Baral, S. et al. (2012). Burden of HIV among female sex workers in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infectious Diseases, 12: 538549. 10. Baral S, et al. (2013). Worldwide burden of HIV in transgender women: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infection Diseases, 13(3):21422. 11. United Nations Development Programme (2011). The Socio-economic Impact of HIV at the Household Level: A Regional Analysis (New York: UNDP). 12. United Nations Development Programme (2012). Lost in Transition: Transgender People, Rights and HIV Vulnerability in the Asia-Pacific Region (New York: UNDP). 13. Barker, G. and Ricardo, C. (2005). Young men and the construction of masculinity in sub-Saharan Africa: implications for HIV/AIDS, conflict, and violence. In G. Barker and C. Ricardo, Young Men and the Construction of Masculinity in Sub-Saharan Africa: Implications for HIV/AIDS, Conflict, and Violence (Geneva: World Bank). 14. Byamugisha, R. et al. (2010). Research determinants of male involvement in the prevention of mother-to-child transmission of HIV. Reproductive Health, 7: 12. 15. Ochieng-Ooko, V., et al. (2010). Influence of gender on loss to follow-up in a large HIV treatment programme in western Kenya. Bulletin of the World Health Organization, 88: 681688. 16. Taylor-Smith, K., et al. (2010). Gender differences in retention and survival on antiretroviral therapy of HIV-infected adults in Malawi. Malawi Medical Journal, 22: 4956. 17. Cornell, M., et al. (2012). Gender differences in survival among adult patients starting antiretroviral therapy in South Africa: a multicentre cohort study. PLoS Medicine, 9: e1001304. 18. Kanters, S. et al. (2013). Increased mortality among HIV-positive men on antiretroviral therapy: survival differences between sexes explained by late initiation in Uganda. HIV/AIDS Research and Palliative Care, 5: 111119. 19. Jewkes, R. et al. (2010). Intimate partner violence, relationship power inequity, and incidence of HIV infection in young women in South Africa: a cohort study. The Lancet, 376(9734): 4148. 20. Kouyoumdjian, F.B., et al. (2013). Intimate partner violence is associated with incident HIV infection in women in Uganda. AIDS, 27: 13311338. 21. Organizacin Mundial de la Salud (2013). Estimaciones mundiales y regionales de la violencia contra la mujer (Ginebra: OMS). 22. Wechsberg, W.M. et al. (2010). Drugs, Sex, Gender-based Violence, and the Intersection of the HIV/AIDS Epidemic with Vulnerable Women in South Africa. Research Triangle Park, North Carolina: RTI Press). 23. World Health Organization & Global Coalition on Women and AIDS (2005), Violence against sex workers and HIV prevention. Information Bulletin Series, 3.

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8. Eliminar el estigma, la discriminacin, Y las leYes Y prcticas coercitiVas en relacin con el VIH
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19. amFAR and International AIDS Society (2012). The Twin Epidemics of HIV and Drug Use: Innovative Strategies for Healthy Communities. www.amfar.org. 20. Gobierno de Sudfrica (2010). Nota de prensa, 17 de mayo. http://allafrica.com/ stories/201305161216.html. 21. Katz, I.T., et al. (en publicacin). Impact of HIV-related stigma and serostatus disclosure on HIV treatment adherence: systematic review, meta-synthesis, and conceptual framework. Journal of International AIDS Society. 22. Stangl, A.L., et al. (en publicacin). A systematic review of interventions to reduce HIV-related stigma and discrimination from 2002 to 2013: how far have we come? Journal of the International AIDS Society. 23. Fondo Mundial para la Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria (2011). Marcando la diferencia: Informe de Resultados del Fondo Mundial 2011. http://www.theglobalfund.org/en/library/publications/progressreports. 24. http://www.iom.int/jahia/webdav/site/myjahiasite/shared/shared/mainsite/ published_docs/periodicals_and_newsletters/gender_bulletin_mar11.pdf. 25. The Framework for Dialogue, http://www.frameworkfordialogue.org/

9. ELIMINAR RESTRICCIONES RELACIONADAS CON EL VIH A LA ENTRADA, LA ESTANCIA Y LA RESIDENCIA

1. http://www.iom.int/jahia/webdav/site/myjahiasite/shared/shared/mainsite/ published_docs/periodicals_and_newsletters/gender_bulletin_mar11.pdf

10. Fortalecer la integracin del VIH

1. Legido-Quigley, H, et al. (2013). Integracin de los servicios de tuberculosis y VIH en pases con ingresos medios y bajos: una revisin sistemtica. Tropical Medicine & International Health, 8(2): 199211. 2. Uyei, J., et al. (2011). Integrated delivery of HIV and tuberculosis services in sub-Saharan Africa: a systematic review. Lancet Infectious Diseases, 11: 855867. 3. Tudor Car, L., et al. (2011). Integracin de los programas de prevencin de la transmisin vertical del VIH (PMTCT) con otros servicios sanitarios para la prevencin de la infeccin por el VIH y la mejora de los resultados del VIH en los pases en desarrollo. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas (Cochrane Database of Systematic Reviews), 6. 4. Suthar, A.B. et al. (2013). Integrating antiretroviral therapy into antenatal care and maternal and child health settings: A systematic review and metaanalysis. Bulletin of the World Health Organization, 91: 4656. 5. Rabkin, M. Melaku, Z., Bruce, K., Reja, A., Koler, A., Tadesse, Y., Kamiru, H.N., Sibanyoni, L.T. and El-Sadr, W. (2012). Strengthening health systems for chronic care: Leveraging HIV programs to support diabetes services in Ethiopia and Swaziland. Journal of Tropical Medicine, 137460. DOI: 10.1155/2012/137460.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | 115

6. Gounder, C.R. and Chaisson, R.E. (2012). A diagonal approach to building primary healthcare systems in resource-limited settings: Women-centred integration of HIV/AIDS, tuberculosis, malaria, MCH and NCD initiatives. Tropical Medicine & International Health, 17(12): 14261431. 7. Topp, S.M., et al. (2010). Strengthening health systems at facility-level: Feasibility of integrating antiretroviral therapy into primary health care services in Lusaka, Zambia. PLoS ONE, 5(7): e11522. DOI: 10.1371/journal.pone.0011522 8. Sweeney, S., et al. (2012). Costs and efficiency of integrating HIV/AIDS services with other health services: A systematic review of evidence and experience. Sexually Transmitted Infections, 88: 8599. DOI: 10.1136/sextrans-2011-050199. 9. Los datos cuantitativos se refieren a los datos de los informes GARPR (2012), mientras que los ejemplos de pases se obtuvieron a partir de los informes MTR (2013). 10. Beyrer, C., Baral, S., Kerrigan, D., El-Bassel, N., Bekker, L. et al. (2011). Expandir el espacio: inclusin de las poblaciones de mayor riesgo en servicios de prevencin, tratamiento y atencin del VIH. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 57: S96S99. 11. Garcia J. et al. (2013). Persistent household food insecurity, HIV, and maternal stress in peri-urban Ghana. BMC Public Health, 13: 215. 12. Stroeken, K., Remes, P., De Koker, P., Michielsen, K,, Van Vossole, A. and Temmerman, M. (2012). HIV among out-of-school youth in Eastern and Southern Africa: A review. AIDS Care, 24(2): 18694. DOI: 10.1080/09540121.2011.596519. 13. Kohler, H.P. and Thornton, R.L. (2011). Conditional cash transfers and HIV/ AIDS prevention: Unconditionally promising? World Bank Economic Review. DOI: 10.1093/wber/lhr041. 14. Baird, S., et al. (2010). The short-term impacts of a schooling conditional cash transfer program on the sexual behavior of young women. Health Economics, 19(1): 5568. 15. Baird S.J. et al. (2012). Effect of a cash transfer programme for schooling on prevalence of HIV and herpes simplex type 2 in Malawi: A cluster randomised trial. Lancet, 379: 13201329. 16. Beyrer, C. et al. (2011). Expandir el espacio: inclusin de las poblaciones de mayor riesgo en servicios de prevencin, tratamiento y atencin del VIH. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndomes, 57(Suppl. 2): S96S99.

116 |

ANEXOS

Introduccin Epidemiologa Prevalencia estimada del VIH en adultos (de 15 a 49aos)

A2 A4

Personas que viven con el VIH (todas las edades) Personas que viven con el VIH (personas mayores de 15 aos) Estimaciones de nuevas infecciones por el VIH (todas las edades) Estimaciones de nuevas infecciones por el VIH (mayores de 15aos) Porcentaje de jvenes de 15a 24aos que viven con el VIH Nmero estimado de muertes por el sida

Reducir la transmisin sexual del VIH en un 50% para el ao2015

Pruebas del VIH, mltiples parejas sexuales y uso de preservativos Trabajadores sexuales: estimacin del tamao de la poblacin Porcentaje de trabajadores sexuales que informaron haber utilizado un preservativo con su ltimo cliente Porcentaje de trabajadores sexuales que viven con el VIH Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres: estimacin del tamao de la poblacin Porcentaje de hombres que informaron haber utilizado un preservativo la ltima vez que tuvieron sexo anal con otro hombre Porcentaje de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres que viven con el VIH

A46

 Nmero de jeringas distribuidas por persona que se inyecta drogas por ao a travs de programas de distribucin de agujas y jeringas Porcentaje de personas que se inyectan drogas que informaron haber usado un preservativo en su ltima relacin sexual  Porcentaje de personas que se inyectan drogas que informaron haber usado material de inyeccin estril la ltima vez que se inyectaron Porcentaje de personas que se inyectan drogas que viven con el VIH

Reducir la transmisin del VIH entre las personas que se inyectan drogas en un 50% para el ao2015 Personas que se inyectan drogas: estimacin del tamao de la poblacin

A54

Eliminar las infecciones por el VIH en los nios y reducir la mortalidad materna durante el embarazo, el parto o el puerperio Porcentaje de lactantes nacidos de mujeres VIH-positivas que recibieron una prueba virolgica del VIH en el transcurso 
de los 2meses desde el parto Nuevas infecciones por el VIH en los nios Prevenir la transmisin materno infantil del VIH

A62

Nmero estimado de adultos que reciben y necesitan tratamiento antirretroviral, y cobertura Nmero estimado de nios que reciben y necesitan tratamiento antirretroviral, y cobertura Nmero proyectado de personas elegibles para recibir tratamiento antirretroviral de acuerdo con las guas sobre tratamiento antirretroviral  de 2013, pases de ingresos bajos y medios

Proporcionar tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas a 15millones de personas que viven con el VIH para el ao2015 Retencin de 12 meses con tratamiento antirretroviral

A78

Pacientes VIH-positivos con tuberculosis que reciben tratamiento antirretroviral  Nmero estimado de muertes por tuberculosis en las personas que viven con el VIH en frica, en pases con carga elevada de tuberculosis y VIH

Reducir la mortalidad por tuberculosis en las personas que viven con el VIH en un 50 % para el ao2015 Porcentaje de casos nuevos estimados de tuberculosis en personas VIH-positivas que recibieron tratamiento para la tuberculosis y el VIH  Subsanar el dficit mundial de recursos para la lucha contra el sida Gasto nacional en VIH de fuentes pblicas nacionales (USD)
Gasto nacional en VIH de fuentes internacionales (USD) Gasto nacional total en VIH de fuentes internacionales y fuentes pblicas nacionales (USD)

A102

A110

 Proporcin de mujeres de 15 a 49aos que alguna vez estuvieron casadas o en concubinato y que fueron vctimas de violencia fsica o sexual por parte de su pareja ntima masculina en los ltimos 12meses. Nmero de mujeres adultas infectadas por el VIH

Eliminar las desigualdades, el maltrato y la violencia de gnero y aumentar la capacidad de las mujeres y las adolescentes para protegerse del VIH Conocimiento de los jvenes acerca de la prevencin del VIH Eliminar restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia

A126

Restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia o la residencia

A136 A140

Fortalecer la integracin del VIH

Centros de salud que prestan servicios del VIH integrados a otros servicios de salud Asistencia escolar actual de jvenes de 10 a 14aos

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A1

INTRODUCCIN
Los datos que se presentan en las siguientes tablas fueron recopilados por el ONUSIDA a travs de dos fuentes: el Informe mundial de avances en la lucha contra el sida (GARPR), una herramienta en lnea que los pases pueden utilizar para enviar sus datos ms recientes sobre indicadores globales, y modelos de estimaciones sobre el VIH, creadas en programas informticos de modelos estndar por equipos epidemiolgicos nacionales.

En sus informes GARPR, los pases proporcionaron informacin ampliada sobre el avance hacia los indicadores bsicos del VIH. A excepcin de leves modificaciones en dos indicadores, los indicadores bsicos se mantuvieron iguales durante la ltima ronda de informes, lo que permiti identificar las tendencias a nivel mundial, regional y del pas. Si bien no se incluy de manera completa el Instrumento de Observacin de los Compromisos y Polticas Nacionales, una amplia encuesta de informantes gubernamentales y no gubernamentales sobre polticas relacionadas con el VIH, cuestiones vinculadas a los derechos humanos y a la prestacin de servicios en el informe GARPR 2013, s se incluy un breve cuestionario sobre polticas. Se puede encontrar una descripcin completa de los indicadores utilizados en el informe GARPR y el proceso de recopilacin de esos datos en http://goo.gl/KYeUPt. Los modelos de las estimaciones sobre el VIH se identifican claramente en las siguientes tablas. Las estimaciones se calculan con el programa informtico Spectrum. Los archivos nacionales se desarrollan en los pases y se envan al ONUSIDA para su revisin. Los resultados son aprobados por representantes nacionales. En el caso de los pases que no realizan modelos de estimaciones, se crean archivos preliminares con base en la informacin publicada u otra informacin disponible y las estimaciones no se presentan en las tablas. Las cifras totales se calculan con todos los archivos y no se limitan a los archivos presentados por los pases. Las estimaciones tambin se limitan a intervalos, si el pas cuenta con una cantidad muy reducida de datos para informar en el modelo. Las estimaciones sobre nios en epidemias concentradas son poco precisas; por esa razn, se excluyeron de las tablas. Para obtener ms informacin sobre el programa informtico Spectrum utilizado para realizar las estimaciones, visite www.futuresinstitute.org. Para obtener ms informacin sobre las estimaciones y el proceso de desarrollo de los parmetros relacionados con el VIH que se utilizan en Spectrum, visite www.epidem.org.

A2 | Anexo: Introduccin

El anlisis del conjunto de datos que se proporciona en el Informe mundial de 2013 se basa en los datos presentados en el anexo de datos. Los datos tambin estn disponibles en diferentes formatos visuales en http://aidsinfo.unaids.org. Esto permite que los datos se utilicen para una comunicacin eficaz con el fin de lograr los objetivos a nivel mundial y de los pases. Quienes deseen un mayor anlisis y desglose de los datos durante perodos de tiempo ms prolongados, encontrarn todo el conjunto de datos en www.aidsinfoonline.org.

http://aidsinfo.unaids.org www.aidsinfoonline.org

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A3

EPIDEMIOLOGA Prevalencia estimada del VIH en adultos (de 15 a 49aos)

2001 estimacin Caribe Bahamas Barbados Cuba Hait Jamaica Repblica Dominicana Trinidad y Tobago Asia oriental China1 Japn Mongolia Repblica de Corea Repblica Popular Democrtica de Corea Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Federacin de Rusia Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania Uzbekistn Amrica Latina Argentina Belice 1,3 3,5 0,7 <0,1 2,9 2,4 1,3 1,3 <0,1 ... ... ... ... ... 0,5 0,1 <0,1 0,1 ... <0,1 ... <0,1 0,5 <0,1 0,9 0,3 0,5 0,4 1,8 estimacin inferior 1,2 3,4 0,6 <0,1 2,6 2,0 1,1 1,1 <0,1 ... ... ... ... ... 0,4 <0,1 <0,1 0,1 ... <0,1 ... <0,1 0,4 <0,1 0,7 0,2 0,4 0,3 1,6 estimacin superior 1,5 3,5 0,9 <0,1 3,2 2,7 1,5 1,4 0,1 ... ... ... ... ... 0,6 0,2 0,1 0,2 ... <0,1 ... <0,1 0,6 0,1 1,0 0,3 0,5 0,5 1,9 estimacin 1,0 3,3 0,9 <0,1 2,1 1,7 0,7 1,6 0,1 <0,1 ... ... ... ... 0,7 0,2 0,2 0,4 ... 0,3 ... 0,3 0,7 0,3 0,9 0,1 0,4 0,4 1,4

2012 estimacin inferior 0,9 3,2 0,8 <0,1 1,9 1,4 0,6 1,4 0,1 <0,1 ... ... ... ... 0,6 0,1 0,1 0,4 ... 0,2 ... 0,2 0,6 0,2 0,7 0,1 0,3 0,3 1,3 estimacin superior 1,1 3,5 1,1 0,1 2,3 2,0 0,8 1,7 0,1 0,1 ... ... ... ... 0,9 0,3 0,2 0,5 ... 0,4 ... 0,4 0,9 0,6 1,0 0,2 0,5 0,5 1,6

A4 | Anexo: Epidemiologa

EPIDEMIOLOGA Prevalencia estimada del VIH en adultos (de 15 a 49aos)

2001 estimacin Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Suriname Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Argelia Djibouti Egipto Irn (Repblica Islmica del) Lbano Marruecos Omn Somalia Sudn Tnez 0,4 ... 0,4 0,6 0,2 0,6 0,8 0,8 0,7 1,2 0,3 <0,1 1,2 0,1 0,6 1,2 0,5 0,6 0,1 ... 2,3 <0,1 <0,1 ... <0,1 ... 0,7 ... <0,1 estimacin inferior 0,3 0,4 0,2 0,5 0,2 0,3 0,6 0,5 0,4 1,0 0,3 <0,1 1,0 <0,1 0,4 1,0 0,3 0,4 0,1 ... 1,8 <0,1 <0,1 ... <0,1 ... 0,4 ... <0,1 estimacin superior 0,6 0,5 0,6 0,8 0,2 0,9 1,2 1,3 1,1 1,5 0,4 <0,1 1,5 0,4 0,8 1,4 0,7 0,9 0,1 ... 2,8 <0,1 <0,1 ... <0,1 ... 1,1 ... <0,1 estimacin 0,3 ... 0,4 0,5 0,3 0,6 0,6 0,7 1,3 0,5 0,2 0,3 0,7 0,3 0,4 1,1 0,7 0,6 0,1 ... 1,2 <0,1 0,2 ... 0,1 ... 0,5 ... <0,1

2012 estimacin inferior 0,1 0,4 0,2 0,4 0,3 0,4 0,4 0,4 0,8 0,4 0,2 0,2 0,5 0,2 0,2 1,0 0,5 0,4 0,1 ... 1,0 <0,1 0,1 ... 0,1 ... 0,4 ... <0,1 estimacin superior 0,4 0,5 0,6 0,7 0,3 1,1 1,2 1,5 2,1 0,7 0,3 0,4 1,0 0,6 1,3 1,2 1,0 0,9 0,2 ... 1,5 <0,1 0,2 ... 0,2 ... 0,8 ... <0,1

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A5

EPIDEMIOLOGA Prevalencia estimada del VIH en adultos (de 15 a 49aos)

2001 estimacin Yemen Amrica del Norte Canad Estados Unidos de Amrica Oceana Australia Fiji Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya Filipinas India1 Indonesia Malasia Maldivas Myanmar Nepal Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Singapur Sri Lanka Tailandia Viet Nam frica subsahariana Angola
A6 | Anexo: Epidemiologa

2012 estimacin superior <0,1 0,7 ... ... 0,3 ... 0,2 ... 1,0 0,4 <0,1 <0,1 0,1 2,6 <0,1 0,5 0,2 0,6 <0,1 0,9 0,5 <0,1 0,2 ... <0,1 1,9 0,6 6,3 2,6 estimacin 0,1 0,5 ... ... 0,2 ... 0,2 ... 0,5 0,3 <0,1 <0,1 0,2 0,8 <0,1 0,3 0,4 0,4 <0,1 0,6 0,3 <0,1 0,3 ... <0,1 1,1 0,4 4,7 2,3 estimacin inferior <0,1 0,4 ... ... 0,2 ... 0,2 ... 0,4 0,2 <0,1 <0,1 0,1 0,5 <0,1 0,2 0,3 0,3 <0,1 0,5 0,2 <0,1 0,2 ... <0,1 1,0 0,1 4,4 1,9 estimacin superior 0,3 0,8 ... ... 0,3 ... 0,2 ... 0,7 0,4 <0,1 <0,1 0,6 1,5 <0,1 0,3 0,7 0,6 <0,1 0,6 0,4 0,2 0,3 ... <0,1 1,2 0,8 5,0 2,8

estimacin inferior <0,1 0,4 ... ... 0,2 ... <0,1 ... 0,5 0,3 <0,1 <0,1 <0,1 1,1 <0,1 0,3 <0,1 0,3 <0,1 0,7 0,4 <0,1 <0,1 ... <0,1 1,7 <0,1 5,5 1,3

<0,1 0,5 ... ... 0,2 ... <0,1 ... 0,7 0,4 <0,1 <0,1 <0,1 1,5 <0,1 0,4 <0,1 0,4 <0,1 0,8 0,4 <0,1 0,1 ... <0,1 1,8 0,3 5,8 1,8

EPIDEMIOLOGA Prevalencia estimada del VIH en adultos (de 15 a 49aos)

2001 estimacin Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania Mauricio Mozambique Namibia 1,6 28,1 2,2 2,9 5,2 0,5 3,8 ... 4,7 6,4 2,0 3,6 6,1 1,0 2,3 1,3 2,8 3,6 8,5 23,4 2,3 0,7 15,5 1,6 0,6 1,0 9,0 15,0 estimacin inferior 1,4 26,7 1,9 2,4 4,9 0,4 3,3 ... 4,3 5,9 1,5 3,3 5,4 0,7 2,0 1,1 2,1 2,0 8,2 21,9 1,9 0,5 14,8 1,3 0,5 0,9 8,1 13,0 estimacin superior 1,8 29,6 2,6 3,4 5,6 0,6 4,4 ... 5,3 7,2 2,7 3,9 6,9 1,3 2,6 1,5 3,8 6,6 8,8 24,9 2,6 0,8 16,4 2,0 0,8 1,0 10,2 17,1 estimacin 1,1 23,0 1,0 1,3 4,5 0,2 2,7 ... 2,8 3,2 0,7 1,3 4,0 1,3 1,4 1,7 3,9 6,2 6,1 23,1 0,9 0,5 10,8 0,9 0,4 1,2 11,1 13,3

2012 estimacin inferior 1,0 21,8 0,8 1,0 4,1 0,2 2,3 ... 2,5 2,8 0,5 1,2 3,5 0,9 1,2 1,4 2,9 3,4 5,9 21,7 0,7 0,4 10,2 0,7 0,3 1,2 9,9 11,4 estimacin superior 1,3 24,4 1,1 1,5 4,9 0,4 3,4 ... 3,0 3,8 0,9 1,5 4,8 1,7 1,6 2,0 5,3 9,7 6,3 24,7 1,1 0,6 11,4 1,2 0,6 1,3 12,9 15,2

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A7

EPIDEMIOLOGA Prevalencia estimada del VIH en adultos (de 15 a 49aos)

2001 estimacin Nger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Togo Uganda Zambia Zimbabwe Europa occidental y central Alemania Austria Blgica Bulgaria Croacia Dinamarca Eslovaquia Eslovenia Espaa Estonia Finlandia Francia
A8 | Anexo: Epidemiologa

2012 estimacin superior 1,2 4,0 ... 1,7 8,3 4,9 1,5 0,6 1,4 15,8 5,2 26,6 5,4 7,8 16,0 25,6 0,2 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin 0,5 3,1 ... 1,1 5,1 2,9 1,0 0,5 1,5 17,9 2,7 26,5 2,9 7,2 12,7 14,7 0,2 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior 0,4 2,8 ... 1,0 4,6 2,6 0,8 0,4 1,0 17,3 1,8 24,6 2,5 6,4 11,9 13,8 0,2 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior 0,6 3,5 ... 1,2 5,7 3,2 1,4 0,6 2,1 18,4 4,0 28,3 3,5 8,4 13,7 15,6 0,2 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

estimacin inferior 0,9 3,0 ... 1,4 6,7 4,0 0,7 0,4 0,7 14,7 1,4 23,2 3,9 5,9 14,2 23,0 0,2 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

1,0 3,5 ... 1,5 7,5 4,4 1,1 0,5 1,0 15,3 3,1 24,8 4,5 6,8 15,1 24,3 0,2 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

EPIDEMIOLOGA Prevalencia estimada del VIH en adultos (de 15 a 49aos)

2001 estimacin Grecia Hungra Islandia Irlanda Israel Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta Noruega Pases Bajos Polonia Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Portugal Rumania Serbia Suecia Suiza Turqua Repblica Checa MUNDIAL ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ,,. ...

2012 estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... ... 0,8

... ... ... ... ... ... ... 0,7

... ... ... ... ... ... ... 0,9

... ... ... ... ... ... ... 0,8

... ... ... ... ... ... ... 0,7

... ... ... ... ... ... ... 0,9

Las estimaciones para China y la India se basan en las estimaciones nacionales de2011.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A9

EPIDEMIOLOGA Personas que viven con el VIH (todas las edades)

2001 estimacin Caribe Bahamas Barbados Cuba Hait Jamaica Repblica Dominicana Trinidad y Tobago Asia oriental China1 Japn Mongolia Repblica de Corea Repblica Popular Democrtica de Corea Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Federacin de Rusia Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania Uzbekistn Amrica Latina Argentina Belice 280 000 5900 1100 2800 160 000 34 000 64 000 10 000 370 000 ... ... ... ... ... 860 000 1700 3600 7200 ... 1500 ... 1000 14 000 1400 230 000 37 000 1 300 000 78 000 2500 estimacin inferior 250 000 5800 <1000 2100 140 000 28 000 55 000 9200 270 000 ... 5400 ... 5500 ... 700 000 <1000 2500 5700 ... 1100 ... <1000 11 000 <500 200 000 23 000 1 100 000 59 000 2200 estimacin superior 310 000 6100 1400 4000 180 000 40 000 74 000 12 000 530 000 ... 8000 ... 8900 ... 1 100 000 3500 5800 9600 ... 2200 ... 1800 18 000 4000 260 000 51 000 1 500 000 97 000 2800 estimacin 250 000 7000 1500 4700 150 000 28 000 45 000 14 000 880 000 780 000 ... ... ... ... 1 300 000 3500 10 000 23 000 ... 6600 ... 8700 19 000 12 000 230 000 30 000 1 500 000 98 000 3100

2012 estimacin inferior 220 000 6700 1300 3400 130 000 23 000 39 000 13 000 650 000 620 000 7100 ... 12 000 ... 1 000 000 2300 8000 21 000 ... 5200 ... 6000 15 000 6900 190 000 23 000 1 200 000 80 000 2800 estimacin superior 280 000 7400 1800 8200 160 000 34 000 52 000 15 000 1 200 000 940 000 11 000 ... 20 000 ... 1 700 000 5300 14 000 26 000 ... 9500 ... 13 000 23 000 24 000 270 000 40 000 1 900 000 120 000 3400

A10 | Anexo: Epidemiologa

EPIDEMIOLOGA Personas que viven con el VIH (todas las edades)

2001 estimacin Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Suriname Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Argelia Djibouti Egipto Irn (Repblica Islmica del) Lbano Marruecos Omn Somalia Sudn 18 000 ... 33 000 140 000 5200 40 000 26 000 49 000 3300 43 000 190 000 1300 21 000 3600 94 000 3500 8400 84 000 150 000 ... 9700 2000 15 000 ... 8700 ... 29 000 ... estimacin inferior 13 000 430 000 16 000 100 000 4900 22 000 19 000 31 000 2000 36 000 160 000 <1000 17 000 2300 67 000 2800 5800 56 000 100 000 ... 7600 1300 7000 ... 6200 <500 16 000 ... estimacin superior 27 000 520 000 50 000 180 000 5500 60 000 38 000 76 000 5200 52 000 230 000 2500 26 000 11 000 130 000 4100 12 000 130 000 230 000 ... 12 000 3400 29 000 ... 11 000 1300 44 000 ... estimacin 16 000 ... 39 000 150 000 9800 52 000 25 000 58 000 7200 26 000 170 000 9600 17 000 13 000 76 000 4000 13 000 110 000 260 000 ... 7700 6500 71 000 ... 30 000 ... 31 000 ...

2012 estimacin inferior 8500 530 000 25 000 110 000 8800 36 000 16 000 36 000 4300 21 000 150 000 6600 12 000 7400 36 000 3600 9800 74 000 200 000 ... 6200 4300 53 000 ... 22 000 2800 21 000 ... estimacin superior 24 000 660 000 61 000 190 000 11 000 99 000 45 000 130 000 12 000 33 000 210 000 15 000 22 000 24 000 230 000 4400 19 000 160 000 380 000 ... 9400 10 000 100 000 ... 40 000 5700 47 000 ...

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A11

EPIDEMIOLOGA Personas que viven con el VIH (todas las edades)

2001 estimacin Tnez Yemen Amrica del Norte Canad Estados Unidos de Amrica Oceana Australia Fiji Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya Filipinas India
1

2012 estimacin superior 1100 7500 1 200 000 51 000 1 200 000 45 000 15 000 <1000 1900 32 000 4 600 000 5300 6900 <500 190 000 11 000 2 800 000 260 000 80 000 <100 250 000 63 000 19 000 6600 3900 3500 700 000 320 000 estimacin 2300 19 000 1 300 000 ... ... 51 000 ... <1000 ... 25 000 3 900 000 4300 8000 1100 76 000 15 000 2 100 000 610 000 82 000 <100 200 000 49 000 87 000 12 000 ... 3000 440 000 260 000 estimacin inferior 1400 8900 980 000 59 000 920 000 43 000 18 000 <1000 2200 20 000 2 900 000 1600 3100 <1000 59 000 11 000 1 700 000 390 000 60 000 <100 170 000 39 000 50 000 10 000 3000 2000 400 000 70 000 estimacin superior 3800 47 000 1 900 000 85 000 1 800 000 59 000 27 000 1200 3600 31 000 5 200 000 14 000 82 000 2700 120 000 23 000 2 600 000 940 000 110 000 <100 220 000 65 000 160 000 13 000 4700 5000 480 000 490 000

estimacin inferior <500 2000 800 000 36 000 750 000 30 000 10 000 <500 1300 15 000 2 900 000 <1000 <500 <500 77 000 3200 1 900 000 <100 38 000 <100 190 000 41 000 6500 2500 2200 1200 610 000 41 000

<500 4100 970 000 ... ... 37 000 ... <500 ... 22 000 3 700 000 1600 4000 <500 110 000 5400 2 400 000 83 000 54 000 <100 220 000 50 000 10 000 3300 ... 1900 660 000 160 000

Indonesia Malasia Maldivas Myanmar Nepal Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Singapur Sri Lanka Tailandia Viet Nam

A12 | Anexo: Epidemiologa

EPIDEMIOLOGA Personas que viven con el VIH (todas las edades)

2001 estimacin frica subsahariana Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania 21 700 000 130 000 62 000 300 000 180 000 130 000 480 000 1300 190 000 ... 92 000 630 000 30 000 1 300 000 42 000 7200 270 000 64 000 21 000 12 000 1 600 000 280 000 33 000 55 000 1 100 000 110 000 9100 estimacin inferior 20 200 000 96 000 55 000 280 000 160 000 110 000 450 000 <1000 160 000 ... 84 000 570 000 21 000 1 200 000 37 000 5400 230 000 52 000 15 000 6700 1 500 000 260 000 28 000 44 000 1 000 000 87 000 7000 estimacin superior 23 500 000 190 000 70 000 320 000 210 000 150 000 530 000 1400 220 000 ... 100 000 710 000 41 000 1 400 000 48 000 9600 310 000 77 000 28 000 22 000 1 700 000 300 000 39 000 67 000 1 100 000 140 000 12 000 estimacin 25 000 000 250 000 72 000 340 000 110 000 89 000 600 000 <1000 210 000 ... 74 000 450 000 18 000 760 000 41 000 14 000 240 000 120 000 41 000 31 000 1 600 000 360 000 22 000 59 000 1 100 000 100 000 10 000

2012 estimacin inferior 23 500 000 210 000 64 000 320 000 99 000 75 000 550 000 <1000 180 000 ... 68 000 390 000 14 000 690 000 36 000 11 000 200 000 97 000 32 000 17 000 1 600 000 340 000 19 000 49 000 1 100 000 79 000 7700 estimacin superior 26 600 000 300 000 80 000 360 000 130 000 110 000 660 000 1200 270 000 ... 81 000 530 000 24 000 840 000 48 000 19 000 270 000 140 000 55 000 49 000 1 700 000 380 000 26 000 69 000 1 200 000 120 000 15 000

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A13

EPIDEMIOLOGA Personas que viven con el VIH (todas las edades)

2001 estimacin Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Togo Uganda Zambia Zimbabwe Europa occidental y central Alemania Austria Blgica Bulgaria Croacia Dinamarca Eslovaquia Eslovenia Espaa
A14 | Anexo: Epidemiologa

2012 estimacin superior 8200 970 000 200 000 69 000 3 000 000 ... 490 000 1 700 000 270 000 1300 32 000 37 000 4 700 000 210 000 160 000 160 000 1 200 000 1 000 000 2 000 000 620 000 44 000 7000 11 000 2200 <1000 4000 <500 <500 140 000 estimacin 11 000 1 600 000 220 000 46 000 3 400 000 ... 480 000 1 500 000 210 000 1400 43 000 58 000 6 100 000 150 000 210 000 130 000 1 500 000 1 100 000 1 400 000 860 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior 9600 1 400 000 190 000 39 000 3 100 000 ... 440 000 1 300 000 190 000 1000 35 000 42 000 5 800 000 100 000 200 000 110 000 1 400 000 1 000 000 1 300 000 800 000 62 000 13 000 16 000 2400 <1000 5500 <500 <500 140 000 estimacin superior 12 000 1 800 000 250 000 56 000 3 800 000 ... 530 000 1 600 000 230 000 1900 52 000 82 000 6 400 000 230 000 230 000 150 000 1 800 000 1 200 000 1 500 000 930 000 78 000 25 000 26 000 5800 1600 7500 <1000 <1000 170 000

estimacin inferior 6700 760 000 150 000 48 000 2 200 000 ... 400 000 1 400 000 220 000 <1000 23 000 19 000 4 100 000 55 000 140 000 110 000 910 000 880 000 1 700 000 550 000 36 000 3800 6600 1100 <500 3000 <200 <200 110 000

7300 850 000 170 000 57 000 2 600 000 ... 440 000 1 500 000 240 000 <1000 27 000 27 000 4 300 000 120 000 150 000 130 000 1 000 000 940 000 1 800 000 590 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ...

EPIDEMIOLOGA Personas que viven con el VIH (todas las edades)

2001 estimacin Estonia Finlandia Francia Grecia Hungra Islandia Irlanda Israel Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta Noruega Pases Bajos Polonia Portugal Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Rumania Serbia Suecia Suiza Turqua Repblica Checa MUNDIAL ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior 3500 1500 98 000 7300 2000 <500 3600 4200 84 000 3500 <1000 <500 <200 2400 14 000 16 000 26 000 37 000 estimacin superior 5300 2000 130 000 9200 3200 <500 6100 7300 120 000 6100 <1000 <1000 <500 4300 24 000 29 000 45 000 56 000 estimacin ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 2012 estimacin inferior 7200 2600 120 000 9300 2600 <500 6300 6700 110 000 6100 <1000 <1000 <500 3600 20 000 25 000 38 000 76 000 estimacin superior 11 000 3600 180 000 13 000 4800 <1000 10 000 11 000 140 000 12 000 1800 1100 <500 6300 34 000 46 000 62 000 120 000

... ... ... ... ... ... 30 000 000

12 000 <500 5400 11 000 1300 1100 27 200 000

20 000 3800 10 000 17 000 2300 1400 33 100 000

... ... ... ... ... ... 35 300 000

14 000 2200 7200 16 000 3900 1800 32 200 000

21 000 5500 13 000 27 000 8000 2300 38 800 000

Las estimaciones para China y la India se basan en las estimaciones nacionales de2011.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A15

EPIDEMIOLOGA Personas que viven con el VIH (personas mayores de 15 aos)

2001 estimacin Caribe Bahamas Barbados Cuba Hait Jamaica Repblica Dominicana Trinidad y Tobago Asia oriental China1 Japn Mongolia Repblica de Corea Repblica Popular Democrtica de Corea Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Federacin de Rusia Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania Uzbekistn Amrica Latina Argentina Belice 250 000 5900 1100 2700 140 000 33 000 61 000 10 000 370 000 ... ... ... ... ... 850 000 1700 3600 7200 ... 1500 ... <1000 14 000 1300 230 000 36 000 1 300 000 77 000 2400 estimacin inferior 230 000 5700 <1000 2100 120 000 28 000 53 000 9000 270 000 ... ... ... ... ... 690 000 <1000 2500 5700 ... 1100 ... <1000 11 000 <500 200 000 22 000 1 100 000 58 000 2100 estimacin superior 280 000 6000 1400 4000 160 000 39 000 70 000 11 000 520 000 ... ... ... ... ... 1 000 000 3500 5800 9500 ... 2200 ... 1700 18 000 3800 260 000 50 000 1 500 000 96 000 2600 estimacin 230 000 6900 1500 4700 130 000 28 000 42 000 14 000 880 000 ... ... ... ... ... 1 300 000 3500 10 000 23 000 ... 6600 ... 8700 19 000 11 000 230 000 27 000 1 400 000 95 000 2800

2012 estimacin inferior 210 000 6600 1300 3300 120 000 23 000 37 000 13 000 650 000 ... ... ... ... ... 990 000 2300 7900 21 000 ... 5200 ... 5900 15 000 6500 190 000 21 000 1 200 000 77 000 2600 estimacin superior 260 000 7300 1700 8100 150 000 33 000 49 000 15 000 1 200 000 ... ... ... ... ... 1 600 000 5300 14 000 25 000 ... 9400 ... 13 000 23 000 23 000 260 000 38 000 1 800 000 110 000 3100

A16 | Anexo: Epidemiologa

EPIDEMIOLOGA Personas que viven con el VIH (personas mayores de 15 aos)

2001 estimacin Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Suriname Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Argelia Djibouti Egipto Irn (Repblica Islmica del) Lbano Marruecos Omn Somalia Sudn 18 000 estimacin inferior 13 000 estimacin superior 26 000 estimacin 15 000

2012 estimacin inferior 7700 estimacin superior 23 000

... 33 000 140 000 5000 39 000 25 000 46 000 3100 39 000 190 000 1300 20 000 3500 89 000 3300 8300 80 000

420 000 16 000 100 000 4700 21 000 18 000 29 000 1900 32 000 150 000 <1000 16 000 2200 64 000 2700 5800 53 000

510 000 49 000 180 000 5300 58 000 36 000 72 000 4900 47 000 230 000 2400 25 000 11 000 120 000 3900 12 000 120 000

... 39 000 140 000 9400 51 000 24 000 53 000 7000 23 000 170 000 9500 16 000 13 000 72 000 3800 13 000 100 000

520 000 25 000 100 000 8500 36 000 16 000 33 000 4100 19 000 150 000 6500 12 000 7200 34 000 3400 9600 72 000

650 000 61 000 190 000 10 000 98 000 43 000 120 000 11 000 30 000 210 000 15 000 21 000 24 000 230 000 4300 19 000 160 000

130 000 ... 9200 1900 15 000 ... 8300 ... 25 000 ...

93 000 ... 7200 1200 7000 ... 5900 ... 15 000 ...

210 000 ... 11 000 3300 29 000 ... 11 000 ... 40 000 ...

250 000 ... 6500 6300 70 000 ... 29 000 ... 26 000 ...

180 000 ... 5200 4100 52 000 ... 22 000 ... 17 000 ...

350 000 ... 8000 9900 100 000 ... 39 000 ... 40 000 ...

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A17

EPIDEMIOLOGA Personas que viven con el VIH (personas mayores de 15 aos)

2001 estimacin Tnez Yemen Amrica del Norte Canad Estados Unidos de Amrica Oceana Australia Fiji Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya Filipinas India
1

2012 estimacin superior 1100 7200 1 200 000 ... ... 43 000 ... <1000 ... 29 000 4 500 000 5000 6700 <500 180 000 10 000 2 700 000 260 000 79 000 <100 250 000 61 000 19 000 6000 ... 3500 690 000 310 000 estimacin 2300 18 000 1 300 000 ... ... 48 000 ... <1000 ... 22 000 3 700 000 4000 7600 1000 71 000 14 000 1 900 000 590 000 81 000 <100 190 000 45 000 85 000 11 000 ... 2900 430 000 250 000 estimacin inferior 1300 8 300 980 000 ... ... 40 000 ... <1000 ... 18 000 2 700 000 1500 3000 <500 51 000 11 000 1 600 000 380 000 59 000 <100 160 000 36 000 48 000 9300 ... 1900 390 000 68 000 estimacin superior 3700 44 000 1 900 000 ... ... 55 000 ... 1100 ... 28 000 4 900 000 13 000 80 000 2600 130 000 22 000 2 400 000 910 000 110 000 <100 210 000 60 000 160 000 12 000 ... 4800 470 000 480 000

estimacin inferior <500 1900 800 000 ... ... 29 000 ... <500 ... 14 000 2 800 000 <1000 <500 <500 74 000 3000 1 900 000 <100 38 000 <100 190 000 40 000 6400 2400 ... 1100 610 000 41 000

<500 3800 970 000 ... ... 35 000 ... <500 ... 21 000 3 600 000 1500 3900 <500 100 000 5100 2 300 000 82 000 53 000 <100 220 000 49 000 9800 3200 ... 1800 650 000 160 000

Indonesia Malasia Maldivas Myanmar Nepal Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Singapur Sri Lanka Tailandia Viet Nam

A18 | Anexo: Epidemiologa

EPIDEMIOLOGA Personas que viven con el VIH (personas mayores de 15 aos)

2001 estimacin frica subsahariana Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania 19 400 000 110 000 56 000 290 000 140 000 100 000 450 000 1100 170 000 ... 77 000 570 000 26 000 1 100 000 40 000 6600 240 000 58 000 19 000 11 000 1 400 000 250 000 31 000 48 000 910 000 94 000 8200 estimacin inferior 18 000 000 85 000 49 000 270 000 120 000 86 000 410 000 <1000 140 000 ... 70 000 510 000 19 000 1 000 000 35 000 4900 210 000 48 000 14 000 6000 1 300 000 240 000 26 000 39 000 860 000 77 000 6300 estimacin superior 21 000 000 170 000 63 000 310 000 160 000 120 000 490 000 1200 190 000 ... 86 000 650 000 35 000 1 200 000 45 000 8800 280 000 71 000 26 000 20 000 1 500 000 280 000 36 000 59 000 980 000 120 000 11 000 estimacin 22 100 000 220 000 62 000 330 000 94 000 72 000 540 000 <1000 180 000 ... 61 000 390 000 15 000 590 000 37 000 13 000 210 000 100 000 35 000 28 000 1 400 000 320 000 18 000 50 000 950 000 84 000 8700

2012 estimacin inferior 20 700 000 180 000 56 000 310 000 81 000 60 000 500 000 <1000 150 000 ... 56 000 340 000 12 000 540 000 33 000 9400 180 000 86 000 27 000 15 000 1 400 000 300 000 15 000 41 000 900 000 66 000 6300 estimacin superior 23 400 000 270 000 70 000 350 000 110 000 88 000 590 000 1100 220 000 ... 67 000 450 000 20 000 660 000 44 000 17 000 240 000 130 000 48 000 43 000 1 500 000 340 000 22 000 60 000 1 000 000 100 000 12 000

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A19

EPIDEMIOLOGA Personas que viven con el VIH (personas mayores de 15 aos)

2001 estimacin Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Togo Uganda Zambia Zimbabwe Europa occidental y central Alemania Austria Blgica Bulgaria Croacia Eslovaquia Eslovenia Espaa Dinamarca
A20 | Anexo: Epidemiologa

2012 estimacin superior 8100 900 000 180 000 62 000 2 800 000 ... 410 000 1 400 000 220 000 1200 29 000 35 000 4 400 000 190 000 140 000 140 000 950 000 860 000 1 700 000 620 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin 10 000 1 400 000 200 000 36 000 3 000 000 ... 390 000 1 200 000 180 000 1200 37 000 52 000 5 700 000 140 000 190 000 110 000 1 400 000 950 000 1 200 000 860 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior 9500 1 200 000 180 000 30 000 2 700 000 ... 360 000 1 100 000 160 000 <1000 30 000 37 000 5 500 000 88 000 180 000 95 000 1 200 000 900 000 1 100 000 800 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior 12 000 1 600 000 230 000 45 000 3 300 000 ... 430 000 1 400 000 200 000 1500 44 000 74 000 6 000 000 200 000 200 000 130 000 1 600 000 1 000 000 1 300 000 920 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ...

estimacin inferior 6700 700 000 140 000 43 000 2 000 000 ... 340 000 1 200 000 180 000 <1000 20 000 18 000 3 900 000 52 000 120 000 100 000 730 000 750 000 1 600 000 550 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ...

7300 780 000 160 000 51 000 2 400 000 ... 370 000 1 300 000 200 000 <1000 24 000 25 000 4 100 000 110 000 130 000 120 000 830 000 800 000 1 600 000 590 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ...

EPIDEMIOLOGA Personas que viven con el VIH (personas mayores de 15 aos)

2001 estimacin Estonia Finlandia Francia Grecia Hungra Islandia Irlanda Israel Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta Noruega Pases Bajos Polonia Portugal Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Rumania Serbia Suecia Suiza Turqua Repblica Checa MUNDIAL
1

2012 estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... 27 500 000

... ... ... ... ... ... 24 900 000

... ... ... ... ... ... 30 300 000

... ... ... ... ... ... 32 100 000

... ... ... ... ... ... 29 100 000

... ... ... ... ... ... 35 300 000

Las estimaciones para China y la India se basan en las estimaciones nacionales de2011.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A21

EPIDEMIOLOGA Estimaciones de nuevas infecciones por el VIH (todas las edades)

2001 estimacin Caribe Bahamas Barbados Cuba Hait Jamaica Repblica Dominicana Trinidad y Tobago Asia oriental China
1

2012 estimacin superior 28 000 <1000 <200 ... 16 000 3600 7100 1600 96 000 ... ... ... ... ... 180 000 1200 ... 2600 ... <1000 ... <500 3900 3000 40 000 ... 120 000 ... <500 estimacin 12 000 <500 <100 <500 8500 1400 <500 <1000 81 000 ... ... ... ... ... 130 000 <500 <1000 1600 ... <1000 ... 1700 1800 2100 11 000 2300 86 000 4200 <200 estimacin inferior 9400 <500 <100 <200 6900 <1000 <200 <1000 34 000 ... ... ... ... ... 89 000 <200 <500 <1000 ... <1000 ... <1000 1400 <1000 7500 1300 57 000 2800 <100 estimacin superior 14 000 <500 <100 1000 11 000 2000 <1000 <1000 160 000 ... ... ... ... ... 190 000 <1000 1600 2400 ... 1400 ... 2600 2500 5500 15 000 3800 150 000 6200 <200

estimacin inferior 22 000 <1000 <200 ... 12 000 2300 5000 1200 50 000 ... ... ... ... ... 110 000 <200 ... 1500 ... <500 ... <200 1200 <500 30 000 ... 78 000 ... <500

25 000 <1000 <200 ... 14 000 2900 5900 1300 68 000 ... ... ... ... ... 140 000 <500 ... 2000 ... <500 ... <500 1700 <1000 35 000 ... 97 000 ... <500

Japn Mongolia Repblica de Corea Repblica Popular Democrtica de Corea Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Federacin de Rusia Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania Uzbekistn Amrica Latina Argentina Belice

A22 | Anexo: Epidemiologa

EPIDEMIOLOGA Estimaciones de nuevas infecciones por el VIH (todas las edades)

2001 estimacin Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Suriname Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Argelia Djibouti Egipto Irn (Repblica Islmica del) Lbano Marruecos Omn Somalia Sudn 2300 ... ... 11 000 ... ... ... ... ... ... 10 000 <500 ... ... ... <500 ... ... 21 000 ... 1700 ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior 1600 ... ... 7700 ... ... ... ... ... ... 7400 <200 ... ... ... <500 ... ... 16 000 ... 1400 ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior 3500 ... ... 15 000 ... ... ... ... ... ... 14 000 <500 ... ... ... <500 ... ... 30 000 ... 2200 ... ... ... ... ... ... ... estimacin 1100 34 000 2300 9000 <1000 4200 1100 3000 <500 <1000 9300 1500 <1000 1600 4600 <500 ... 6600 32 000 ... <500 <1000 11 000 ... 3400 ... 3300 ...

2012 estimacin inferior <200 27 000 1100 5600 <500 2400 <500 1000 <200 <1000 6200 <1000 <500 <1000 1000 <200 ... 3300 22 000 ... <200 <1000 7400 ... 2200 ... 1800 ... estimacin superior 1900 45 000 6200 14 000 <1000 14 000 3700 15 000 <1000 1700 14 000 2600 1000 3800 28 000 <500 ... 12 000 47 000 ... <1000 1700 20 000 ... 5100 ... 5900 ...

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A23

EPIDEMIOLOGA Estimaciones de nuevas infecciones por el VIH (todas las edades)

2001 estimacin Tnez Yemen Amrica del Norte Canad Estados Unidos de Amrica Oceana Australia Fiji Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya Filipinas India
1

2012 estimacin superior ... ... 63 000 ... ... 5400 ... ... ... 4600 520 000 ... 3500 ... 14 000 1600 310 000 68 000 9500 ... 30 000 13 000 4100 ... ... <1000 38 000 57 000 estimacin <500 3500 48 000 ... ... 2100 ... <200 <200 <1000 270 000 <1000 <1000 <200 1400 1800 130 000 76 000 7400 <100 7100 1200 19 000 1000 <200 <500 8800 13 000 estimacin inferior <200 1400 15 000 ... ... 1500 ... <200 <100 <500 160 000 <200 <500 <100 <1000 1100 80 000 47 000 4800 <100 5700 <1000 8700 <1000 <100 <200 5500 2300 estimacin superior <1000 6800 100 000 ... ... 2700 ... <200 <500 1200 440 000 2400 19 000 <1000 2900 4000 230 000 150 000 11 000 <100 8900 2700 39 000 1200 <500 <1000 24 000 28 000

estimacin inferior ... ... 33 000 ... ... 3500 ... ... ... 2600 310 000 ... <100 ... 3200 <500 220 000 <100 4200 ... 20 000 7100 1500 ... ... <200 21 000 11 000

... ... 46 000 ... ... 4300 ... ... ... 3500 400 000 ... <1000 ... 6000 <1000 260 000 29 000 6200 ... 25 000 9500 2300 ... ... <500 24 000 31 000

Indonesia Malasia Maldivas Myanmar Nepal Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Singapur Sri Lanka Tailandia Viet Nam

A24 | Anexo: Epidemiologa

EPIDEMIOLOGA Estimaciones de nuevas infecciones por el VIH (todas las edades)

2001 estimacin frica subsahariana Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania 2 600 000 19 000 7400 27 000 8400 5600 62 000 ... 23 000 ... 8900 58 000 1900 130 000 5900 1500 28 000 ... 4200 ... 140 000 33 000 4300 ... 110 000 11 000 ... estimacin inferior 2 400 000 14 000 6500 25 000 6700 4500 56 000 ... 19 000 ... 8000 49 000 1200 110 000 5000 1200 24 000 ... 3200 ... 130 000 30 000 3500 ... 100 000 8700 ... estimacin superior 2 800 000 26 000 8500 30 000 10 000 7100 70 000 ... 31 000 ... 10 000 70 000 3100 140 000 6800 2100 32 000 ... 5500 ... 150 000 36 000 5100 ... 120 000 15 000 ... estimacin 1 600 000 28 000 4100 12 000 5800 4600 45 000 <100 16 000 ... 4700 30 000 <500 20 000 1000 <1000 8000 10 000 3600 2600 98 000 26 000 <500 3900 66 000 4200 <500

2012 estimacin inferior 1 400 000 21 000 3200 11 000 3800 2400 38 000 <100 12 000 ... 3800 22 000 <500 14 000 <500 <500 4500 7000 2300 1200 91 000 23 000 <200 2600 58 000 1600 <200 estimacin superior 1 800 000 36 000 5200 15 000 8300 7500 53 000 <100 21 000 ... 5800 39 000 <1000 29 000 2100 1300 12 000 14 000 5700 4500 110 000 30 000 <500 5900 76 000 7300 <1000

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A25

EPIDEMIOLOGA Estimaciones de nuevas infecciones por el VIH (todas las edades)

2001 estimacin Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Togo Uganda Zambia Zimbabwe Europa occidental y central Alemania Austria Blgica Bulgaria Croacia Dinamarca Eslovaquia Eslovenia Espaa
A26 | Anexo: Epidemiologa

2012 estimacin superior ... 190 000 27 000 9600 470 000 ... 57 000 150 000 20 000 <500 5700 8200 700 000 ... 19 000 21 000 110 000 110 000 150 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin <1000 120 000 10 000 1100 260 000 ... 34 000 83 000 7800 <100 2000 3100 370 000 15 000 12 000 4800 140 000 56 000 69 000 29 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior <1000 97 000 8000 <1000 210 000 ... 30 000 69 000 5800 <100 1300 1200 340 000 7500 9800 2800 110 000 49 000 59 000 25 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior 1100 150 000 13 000 1800 310 000 ... 40 000 100 000 11 000 <100 3000 6900 420 000 23 000 14 000 7500 170 000 64 000 79 000 35 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ...

estimacin inferior ... 150 000 20 000 6500 350 000 ... 47 000 120 000 15 000 <200 3900 4500 600 000 ... 16 000 15 000 82 000 95 000 120 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

... 160 000 23 000 7800 400 000 ... 51 000 130 000 17 000 <500 4700 6100 640 000 ... 17 000 18 000 94 000 100 000 130 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

EPIDEMIOLOGA Estimaciones de nuevas infecciones por el VIH (todas las edades)

2001 estimacin Estonia Finlandia Francia Grecia Hungra Islandia Irlanda Israel Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta Noruega Pases Bajos Polonia Portugal Repblica Checa Rumania Serbia Suecia Suiza Turqua MUNDIAL
1

2012 estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3 700 000 estimacin ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 2 300 000 estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 1 900 000 estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 2 700 000

estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3 100 000

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3 400 000

Las estimaciones para China y la India se basan en las estimaciones nacionales de2011.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A27

EPIDEMIOLOGA Estimaciones de nuevas infecciones por el VIH (mayores de 15aos)

2001 estimacin Caribe Bahamas Barbados Cuba Hait Jamaica Repblica Dominicana Trinidad y Tobago Asia oriental China
1

2012 estimacin superior 24 000 <1000 <200 ... 13 000 3300 6300 1500 95 000 ... ... ... ... ... 170 000 1200 ... 2600 ... <1000 ... <500 3900 3100 39 000 ... 110 000 ... <500 estimacin 11 000 <500 <100 <500 8200 1400 <500 <500 80 000 ... ... ... ... ... 130 000 <500 <1000 1600 ... <1000 ... 1700 1800 2000 11 000 2300 84 000 4200 <200 estimacin inferior 9100 <500 <100 <200 6600 <1000 <200 <500 34 000 ... ... ... ... ... 89 000 <200 <500 <1000 ... <1000 ... <1000 1400 <1000 7400 1300 56 000 2800 <100 estimacin superior 14 000 <500 <100 <1000 10 000 1900 <1000 <1000 150 000 ... ... ... ... ... 190 000 <1000 1600 2400 ... 1400 ... 2600 2400 5200 15 000 3800 150 000 6100 <200

estimacin inferior 19 000 <1000 <200 ... 9700 2100 4400 1200 49 000 ... ... ... ... ... 110 000 <200 ... 1500 ... <500 ... <200 1200 <500 29 000 ... 72 000 ... <500

22 000 <1000 <200 ... 11 000 2700 5200 1300 67 000 ... ... ... ... ... 140 000 <500 ... 2000 ... <500 ... <500 1600 <1000 34 000 ... 90 000 ... <500

Japn Mongolia Repblica de Corea Repblica Popular Democrtica de Corea Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Federacin de Rusia Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania Uzbekistn Amrica Latina Argentina Belice

A28 | Anexo: Epidemiologa

EPIDEMIOLOGA Estimaciones de nuevas infecciones por el VIH (mayores de 15aos)

2001 estimacin Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Suriname Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Argelia Djibouti Egipto Irn (Repblica Islmica del) Lbano Marruecos Omn Somalia Sudn 2200 ... ... 9900 ... ... ... ... ... ... 9800 <500 ... ... ... <500 ... ... 18 000 ... 1600 ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior 1400 ... ... 7100 ... ... ... ... ... ... 6900 <200 ... ... ... <500 ... ... 14 000 ... 1200 ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior 3300 ... ... 14 000 ... ... ... ... ... ... 13 000 <500 ... ... ... <500 ... ... 25 000 ... 2000 ... ... ... ... ... ... ... estimacin 1000 ... 2300 8700 <1000 4200 1000 2500 <500 <1000 9200 1500 <1000 1500 4500 <500 ... 6300 29 000 ... <200 <1000 11 000 ... 3400 ... 2600 ...

2012 estimacin inferior <100 ... 1100 5400 <500 2400 <500 <1000 <200 <1000 6100 <1000 <500 <1000 1000 <200 ... 3200 20 000 ... <200 <1000 7300 ... 2200 ... 1300 ... estimacin superior 1800 ... 6200 13 000 <1000 13 000 3400 13 000 <1000 1500 14 000 2600 1000 3700 27 000 <500 ... 12 000 43 000 ... <500 1600 19 000 ... 5000 ... 4700 ...

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A29

EPIDEMIOLOGA Estimaciones de nuevas infecciones por el VIH (mayores de 15aos)

2001 estimacin Tnez Yemen Amrica del Norte Canad Estados Unidos de Amrica Oceana Australia Fiji Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya Filipinas India
1

2012 estimacin superior ... ... 63 000 ... ... 4800 ... ... ... 4100 480 000 ... 3400 ... 12 000 1500 280 000 67 000 9400 ... 29 000 12 000 4000 ... ... <1000 36 000 55 000 estimacin <500 3200 48 000 ... ... 1800 ... <200 ... <500 250 000 <1000 <1000 <200 1200 1700 120 000 72 000 7300 <100 6400 <1000 18 000 <1000 ... <500 8700 13 000 estimacin inferior <200 1300 15 000 ... ... 1200 ... <200 ... <500 140 000 <200 <500 <100 <100 1100 70 000 44 000 4700 <100 5000 <500 8400 <1000 ... <200 5400 2200 estimacin superior <1000 6000 100 000 ... ... 2400 ... <200 ... <1000 410 000 2200 18 000 <1000 <100 3900 210 000 140 000 11 000 <100 8000 2000 38 000 1100 ... <1000 23 000 27 000

estimacin inferior ... ... 33 000 ... ... 3100 ... ... ... 2200 280 000 ... <100 ... 2500 <500 190 000 <100 4100 ... 19 000 6600 1500 ... ... <200 20 000 11 000

... ... 46 000 ... ... 3900 ... ... ... 3000 370 000 ... <500 ... 4900 <1000 240 000 29 000 6100 ... 24 000 8900 2200 ... ... <500 23 000 30 000

Indonesia Malasia Maldivas Myanmar Nepal Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Singapur Sri Lanka Tailandia Viet Nam

A30 | Anexo: Reducir la transmisin sexual del VIH en un 50 % para el ao 2015

EPIDEMIOLOGA Estimaciones de nuevas infecciones por el VIH (mayores de 15aos)

2001 estimacin frica subsahariana Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania 2 100 000 16 000 5900 24 000 3800 2000 53 000 ... 18 000 ... 6600 46 000 1200 87 000 5200 1300 23 000 ... 3600 ... 97 000 27 000 3600 ... 83 000 8200 ... estimacin inferior 1 900 000 12 000 5100 22 000 2600 1100 47 000 ... 14 000 ... 5900 37 000 <1000 74 000 4300 1000 19 000 ... 2700 ... 90 000 24 000 2900 ... 78 000 6000 ... estimacin superior 2 200 000 21 000 6900 26 000 5400 2900 60 000 ... 24 000 ... 7600 56 000 2500 100 000 6000 1800 27 000 ... 4700 ... 110 000 30 000 4400 ... 91 000 11 000 ... estimacin 1 400 000 23 000 3400 12 000 4500 3300 39 000 <100 12 000 ... 3400 25 000 <500 11 000 <1000 <1000 7100 8500 2800 2000 85 000 23 000 <100 2900 55 000 3000 <200

2012 estimacin inferior 1 200 000 17 000 2500 10 000 2800 1600 33 000 <100 8200 ... 2700 19 000 <200 4800 <500 <500 4000 5400 1700 <1000 80 000 20 000 <100 1800 49 000 <1000 <100 estimacin superior 1 500 000 30 000 4300 14 000 6600 5900 46 000 <100 16 000 ... 4300 33 000 <1000 18 000 1700 1200 11 000 12 000 4500 3500 96 000 26 000 <100 4500 63 000 5500 <500

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A31

EPIDEMIOLOGA Estimaciones de nuevas infecciones por el VIH (mayores de 15aos)

2001 estimacin Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Togo Uganda Zambia Zimbabwe Europa occidental y central Alemania Austria Blgica Bulgaria Croacia Dinamarca Eslovaquia Eslovenia ... 140 000 20 000 6200 350 000 ... 38 000 91 000 11 000 <500 4000 5500 560 000 ... 14 000 15 000 69 000 75 000 97 000 ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior ... 130 000 18 000 5100 290 000 ... 34 000 80 000 8800 <200 3300 4100 530 000 ... 13 000 12 000 59 000 70 000 87 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior ... 160 000 23 000 7600 400 000 ... 42 000 100 000 13 000 <500 4800 7400 620 000 ... 15 000 18 000 81 000 81 000 110 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin <1000 100 000 9700 <200 200 000 ... 24 000 69 000 6900 <100 1300 2800 350 000 12 000 10 000 4100 120 000 46 000 59 000 29 000 ... ... ... ... ... ... ... ...

2012 estimacin inferior <1000 85 000 74 00 <100 160 000 ... 21 000 58 000 5100 <100 <1000 1000 320 000 6000 8400 2300 100 000 41 000 51 000 25 000 ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior 1100 130 000 12 000 <500 250 000 ... 28 000 85 000 9300 <100 2100 6100 390 000 19 000 12 000 6500 150 000 54 000 69 000 34 000 ... ... ... ... ... ... ... ...

A32 | Anexo: Epidemiologa

EPIDEMIOLOGA Estimaciones de nuevas infecciones por el VIH (mayores de 15aos)

2001 estimacin Espaa Estonia Finlandia Francia Grecia Hungra Islandia Irlanda Israel Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta Noruega Pases Bajos Polonia Portugal Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Rumania Serbia Suecia Suiza Turqua Repblica Checa MUNDIAL ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

2012 estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... 2 800 000

... ... ... ... ... ... 2 600 000

... ... ... ... ... ... 3 100 000

... ... ... ... ... ... 2 000 000

... ... ... ... ... ... 1 700 000

... ... ... ... ... ... 2 400 000

Las estimaciones para China y la India se basan en las estimaciones nacionales de2011.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A33

EPIDEMIOLOGA Porcentaje de jvenes de 15a 24aos que viven con el VIH,1 2012

Mujeres estimacin Caribe Bahamas Barbados Cuba Hait Jamaica Repblica Dominicana Trinidad y Tobago Asia oriental China
2

Hombres estimacin superior 0,6 2,2 0,3 <0,1 1,1 0,6 0,3 1,2 <0,1 ... ... ... ... ... 0,3 <0,1 <0,1 0,3 ... 0,2 ... <0,1 0,3 0,3 0,7 <0,1 0,2 0,2 0,7 estimacin 0,3 1,3 0,4 <0,1 0,6 0,9 0,1 0,6 <0,1 ... ... ... ... ... 0,3 <0,1 0,2 0,3 ... 0,3 ... 0,2 0,2 0,1 0,4 <0,1 0,2 0,2 0,5 estimacin inferior 0,3 1,0 0,3 <0,1 0,4 0,5 <0,1 0,5 <0,1 ... ... ... ... ... 0,2 <0,1 0,1 0,2 ... 0,2 ... <0,1 0,1 <0,1 0,3 <0,1 0,1 0,1 0,3 estimacin superior 0,4 1,6 0,5 <0,1 0,8 1,5 0,2 0,7 0,1 ... ... ... ... ... 0,4 0,1 0,3 0,4 ... 0,5 ... 0,2 0,2 0,3 0,5 <0,1 0,4 0,3 0,8

estimacin inferior 0,4 1,4 0,2 <0,1 0,8 0,4 0,1 0,7 <0,1 ... ... ... ... ... 0,1 <0,1 <0,1 0,1 ... <0,1 ... <0,1 0,1 <0,1 0,3 <0,1 <0,1 <0,1 0,5

0,5 1,8 0,2 <0,1 0,9 0,5 0,2 0,9 <0,1 ... ... ... ... ... 0,2 <0,1 <0,1 0,2 ... 0,1 ... <0,1 0,2 0,1 0,5 <0,1 0,1 0,1 0,6

Japn Mongolia Repblica de Corea Repblica Popular Democrtica de Corea Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Federacin de Rusia Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania Uzbekistn Amrica Latina Argentina Belice

A34 | Anexo: Epidemiologa

EPIDEMIOLOGA Porcentaje de jvenes de 15a 24aos que viven con el VIH,1 2012

Mujeres estimacin Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Suriname Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Argelia Djibouti Egipto Irn (Repblica Islmica del) Lbano Marruecos Omn Somalia Sudn <0,1 ... <0,1 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,8 0,2 <0,1 0,2 0,3 0,3 0,2 0,7 0,2 0,3 <0,1 ... 0,3 <0,1 <0,1 ... <0,1 ... 0,2 ... estimacin inferior <0,1 0,1 <0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,4 0,1 <0,1 0,1 0,2 0,1 <0,1 0,5 0,1 0,1 <0,1 ... 0,2 <0,1 <0,1 ... <0,1 ... 0,1 ... estimacin superior 0,2 0,1 0,1 0,3 0,2 0,5 0,5 0,8 1,5 0,2 <0,1 0,3 0,4 0,6 0,6 0,9 0,4 0,4 0,1 ... 0,5 <0,1 0,2 ... 0,1 ... 0,4 ... estimacin 0,1 ... 0,2 0,3 0,1 0,4 0,3 0,3 0,5 0,2 0,1 0,3 0,4 0,2 0,2 0,4 0,5 0,3 <0,1 ... 0,2 <0,1 0,1 ... 0,1 ... 0,2 ...

Hombres estimacin inferior <0,1 0,2 0,1 0,2 0,1 0,2 0,1 0,1 0,2 0,2 <0,1 0,2 0,2 <0,1 <0,1 0,3 0,3 0,2 <0,1 ... 0,1 <0,1 <0,1 ... <0,1 ... <0,1 ... estimacin superior 0,3 0,4 0,6 0,5 0,2 1,3 0,8 1,1 1,1 0,4 0,2 0,5 0,6 0,5 1,1 0,7 0,9 0,6 0,2 ... 0,2 <0,1 0,2 ... 0,2 ... 0,3 ...

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A35

EPIDEMIOLOGA Porcentaje de jvenes de 15a 24aos que viven con el VIH,1 2012

Mujeres estimacin Tnez Yemen Amrica del Norte Canad Estados Unidos de Amrica Oceana Australia Fiji Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya Filipinas India
2

Hombres estimacin superior <0,1 0,3 0,2 ... ... <0,1 ... 0,2 ... 0,2 0,2 <0,1 <0,1 0,2 0,3 <0,1 0,2 0,8 <0,1 <0,1 0,1 0,1 <0,1 0,3 ... <0,1 0,4 0,2 estimacin <0,1 0,1 0,3 ... ... <0,1 ... 0,1 ... <0,1 0,1 <0,1 <0,1 0,1 0,2 <0,1 0,1 0,4 0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,2 ... <0,1 0,3 0,2 estimacin inferior <0,1 <0,1 0,1 ... ... <0,1 ... <0,1 ... <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,1 <0,1 <0,1 0,2 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,1 ... <0,1 0,2 <0,1 estimacin superior <0,1 0,3 0,5 ... ... 0,1 ... 0,2 ... 0,1 0,2 <0,1 0,1 0,4 0,2 <0,1 0,2 0,8 0,2 <0,1 0,2 0,2 <0,1 0,3 ... <0,1 0,6 0,6

estimacin inferior <0,1 <0,1 <0,1 ... ... <0,1 ... <0,1 ... <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,1 <0,1 <0,1 0,3 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,2 ... <0,1 0,2 <0,1

<0,1 0,1 0,1 ... ... <0,1 ... 0,1 ... 0,1 0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,2 <0,1 0,1 0,5 <0,1 <0,1 0,1 <0,1 <0,1 0,2 ... <0,1 0,3 0,1

Indonesia Malasia Maldivas Myanmar Nepal Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Singapur Sri Lanka Tailandia Viet Nam

A36 | Anexo: Epidemiologa

EPIDEMIOLOGA Porcentaje de jvenes de 15a 24aos que viven con el VIH,1 2012

Mujeres estimacin frica subsahariana Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania Mauricio 2,5 1,2 0,4 6,7 0,5 0,6 1,8 <0,1 1,1 ... 1,3 1,2 0,2 0,5 1,6 0,5 0,5 0,8 1,7 3,1 3,6 10,7 0,1 0,3 4,5 0,3 0,2 0,3 estimacin inferior 2,3 0,9 0,3 5,8 0,4 0,4 1,6 <0,1 0,8 ... 1,1 1,0 0,1 0,3 1,1 0,3 0,4 0,6 1,1 1,6 3,0 9,4 <0,1 0,2 4,0 0,2 0,1 0,2 estimacin superior 3,0 1,5 0,5 8,4 0,6 0,8 2,3 0,2 1,5 ... 1,6 1,6 0,3 0,6 2,6 0,8 0,6 1,1 2,6 5,5 4,6 13,0 0,2 0,4 5,4 0,5 0,4 0,3 estimacin 1,2 0,6 0,2 3,7 0,4 0,4 1,0 <0,1 0,6 ... 0,8 0,7 0,2 0,3 0,4 0,2 0,3 0,4 0,9 1,6 1,8 5,8 <0,1 0,3 2,7 0,2 0,1 0,3

Hombres estimacin inferior 0,9 0,4 0,2 2,3 0,3 0,3 0,6 <0,1 0,4 ... 0,6 0,5 0,1 0,2 0,2 0,1 0,2 0,2 0,5 0,7 1,5 3,8 <0,1 0,2 2,0 <0,1 <0,1 0,2 estimacin superior 1,6 0,9 0,3 5,5 0,5 0,6 1,4 0,1 0,9 ... 1,1 1,0 0,3 0,3 0,6 0,5 0,4 0,6 1,5 3,1 2,3 8,4 0,1 0,4 3,7 0,3 0,2 0,5

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A37

EPIDEMIOLOGA Porcentaje de jvenes de 15a 24aos que viven con el VIH,1 2012

Mujeres estimacin Mozambique Namibia Nger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Togo Uganda Zambia Zimbabwe Europa occidental y central Alemania Austria Blgica Bulgaria Croacia Dinamarca Eslovaquia Eslovenia Espaa 6,6 4,1 0,1 1,3 ... 0,8 3,6 1,3 0,4 0,3 1,0 13,9 1,2 20,0 0,9 4,0 4,6 6,3 <0,1 ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior 5,7 3,2 <0,1 1,1 ... 0,7 3,1 1,2 0,3 0,2 0,6 12,9 0,7 17,2 0,7 3,4 4,1 5,6 <0,1 ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior 8,1 5,5 0,2 1,6 ... 1,0 4,6 1,6 0,7 0,4 1,7 16,8 2,0 24,5 1,3 4,9 5,6 7,5 <0,1 ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin 2,8 2,2 <0,1 0,7 ... 0,4 1,8 1,0 0,3 0,1 0,3 3,9 0,6 10,3 0,5 2,3 3,5 3,9 <0,1 ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Hombres estimacin inferior 2,1 1,4 <0,1 0,4 ... 0,3 1,3 0,8 0,1 <0,1 0,1 2,5 0,3 6,7 0,3 1,6 2,5 2,9 <0,1 ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior 3,8 3,4 0,1 1,0 ... 0,6 2,6 1,2 0,6 0,2 0,5 5,7 1,2 14,7 0,8 3,2 4,9 5,2 0,1 ... ... ... ... ... ... ... ... ...

A38 | Anexo: Epidemiologa

EPIDEMIOLOGA Porcentaje de jvenes de 15a 24aos que viven con el VIH,1 2012

Mujeres estimacin Estonia Finlandia Francia Grecia Hungra Islandia Irlanda Israel Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta Noruega Pases Bajos Polonia Portugal Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Repblica Checa Rumania Serbia Suecia Suiza Turqua MUNDIAL
1 2

Hombres estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... 0,5

... ... ... ... ... ... 0,4

... ... ... ... ... ... 0,6

... ... ... ... ... ... 0,3

... ... ... ... ... ... 0,2

... ... ... ... ... ... 0,4

Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/844. Las estimaciones para China y la India se basan en las estimaciones nacionales de2011.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A39

EPIDEMIOLOGA Nmero estimado de muertes por el sida

2001 estimacin Caribe Bahamas Barbados Cuba Hait Jamaica Repblica Dominicana Trinidad y Tobago Asia oriental China
1

2012 estimacin superior 27 000 <500 <100 <500 17 000 3400 5500 <1000 35 000 ... ... ... ... ... 47 000 <200 <200 <500 ... <100 ... <200 <1000 <200 10 000 2900 100 000 4300 <200 estimacin 11 000 <500 <100 <100 7500 1300 1900 <500 41 000 ... ... ... ... ... 91 000 <500 <1000 1200 ... <200 ... <500 1300 <1000 18 000 2400 52 000 3700 <200 estimacin inferior 9400 <500 <100 <100 6200 <1000 1400 <500 25 000 ... ... ... ... ... 66 000 <200 <500 1000 ... <200 ... <200 <1000 <500 15 000 1700 35 000 2200 <100 estimacin superior 14 000 <500 <100 <100 8900 1800 2600 <1000 64 000 ... ... ... ... ... 120 000 <500 <1000 1500 ... <500 ... <1000 1800 <1000 22 000 3500 75 000 5300 <200

estimacin inferior 21 000 <500 <100 <200 14 000 2300 3900 <500 12 000 ... ... ... ... ... 26 000 <100 <100 <200 ... <100 ... <100 <1000 <100 6900 <1000 63 000 1700 <100

24 000 <500 <100 <500 15 000 2700 4600 <1000 18 000 ... ... ... ... ... 36 000 <100 <200 <500 ... <100 ... <100 <1000 <100 8600 1800 82 000 2900 <200

Japn Mongolia Repblica de Corea Repblica Popular Democrtica de Corea Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Federacin de Rusia Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania Uzbekistn Amrica Latina Argentina Belice

A40 | Anexo: Epidemiologa

EPIDEMIOLOGA Nmero estimado de muertes por el sida

2001 estimacin Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Suriname Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Argelia Djibouti Egipto Irn (Repblica Islmica del) Lbano Marruecos Omn Somalia Sudn <1000 ... ... 8700 <200 2800 1600 2000 <200 3600 ... <100 1700 <500 9300 <500 ... 6800 8300 ... <1000 <200 <500 ... <500 ... 2000 ... estimacin inferior <1000 18 000 ... 6400 <200 1100 1100 1100 <100 3000 ... <100 1300 <200 4900 <200 ... 4100 4600 ... <500 <100 <200 ... <500 ... <1000 ... estimacin superior 1700 27 000 ... 12 000 <200 4700 2400 3200 <500 4400 ... <200 2100 <1000 15 000 <500 ... 11 000 14 000 ... <1000 <500 1200 ... <500 ... 3300 ... estimacin 1300 ... ... 6500 <500 2700 <1000 3400 <100 1700 ... <200 <1000 <500 4100 <200 ... 3800 17 000 ... <1000 <500 4600 ... 1200 ... 2500 ...

2012 estimacin inferior <1000 11 000 ... 3800 <500 1600 <500 1800 <100 1300 ... <100 <500 <100 1700 <200 ... 1400 12 000 ... <1000 <200 3200 ... <1000 ... 1700 ... estimacin superior 2000 19 000 ... 10 000 <500 4400 2100 7100 <500 2200 ... <500 <1000 <1000 10 000 <200 ... 7900 26 000 ... 1000 <1000 6400 ... 1800 ... 3900 ...

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A41

EPIDEMIOLOGA Nmero estimado de muertes por el sida

2001 estimacin Tnez Yemen Amrica del Norte Canad Estados Unidos de Amrica Oceana Australia Fiji Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya Filipinas India
1

2012 estimacin superior <100 <500 24 000 ... ... 2200 ... <100 ... 2000 320 000 <500 <1000 <100 9500 <1000 210 000 41 000 6000 <100 11 000 2200 <1000 <500 ... <200 67 000 12 000 estimacin <100 <1000 20 000 ... ... 1200 ... <100 ... <1000 220 000 <500 <500 <100 2700 <500 140 000 27 000 5200 <100 12 000 4100 3500 <500 ... <200 21 000 12 000 estimacin inferior <100 <500 16 000 ... ... <1000 ... <100 ... <1000 150 000 <100 <200 <100 1900 <200 100 000 16 000 3100 <100 9700 3100 2100 <500 ... <200 18 000 2500 estimacin superior <200 2400 27 000 ... ... 1800 ... <100 ... 1600 310 000 <1000 2300 <200 4700 <1000 170 000 42 000 8000 <100 14 000 5600 6600 <1000 ... <500 24 000 24 000

estimacin inferior <100 <100 15 000 ... ... <1000 ... <100 ... <1000 160 000 <100 <100 <100 4500 <200 99 000 <100 3000 <100 8500 1200 <500 <100 ... <100 54 000 <1000

<100 <500 19 000 ... ... 1500 ... <100 ... 1300 220 000 <200 <200 <100 6000 <500 130 000 1300 4200 <100 9800 1600 <500 <100 ... <100 61 000 5500

Indonesia Malasia Maldivas Myanmar Nepal Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Singapur Sri Lanka Tailandia Viet Nam

A42 | Anexo: Epidemiologa

EPIDEMIOLOGA Nmero estimado de muertes por el sida

2001 estimacin frica subsahariana Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania 1 500 000 8400 4100 21 000 19 000 13 000 29 000 <200 14 000 ... 9000 46 000 2700 100 000 2400 <500 19 000 3300 <1000 <1000 130 000 16 000 2000 4600 86 000 7800 <500 estimacin inferior 1 400 000 6200 3400 19 000 17 000 11 000 26 000 <100 11 000 ... 8000 40 000 1400 89 000 2000 <500 16 000 2500 <1000 <500 120 000 15 000 1600 3800 81 000 5500 <500 estimacin superior 1 700 000 13 000 4900 23 000 23 000 16 000 33 000 <200 16 000 ... 10 000 55 000 3800 110 000 2800 <500 24 000 4500 1300 1300 140 000 18 000 2500 5700 95 000 10 000 <1000 estimacin 1 200 000 13 000 3100 5700 5500 4800 35 000 <100 14 000 ... 5200 31 000 1200 47 000 2300 <1000 12 000 5100 2300 1400 57 000 15 000 1700 6200 46 000 4900 <1000

2012 estimacin inferior 1 100 000 9200 2500 5000 4100 3600 30 000 <100 12 000 ... 4500 26 000 <1000 40 000 1900 <500 8900 3700 1600 <500 51 000 14 000 1300 5300 40 000 3300 <1000 estimacin superior 1 300 000 17 000 3900 6800 7100 6300 40 000 <100 19 000 ... 5900 38 000 1900 56 000 2900 <1000 15 000 6800 3100 2900 65 000 17 000 2100 7200 52 000 6800 1100

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A43

EPIDEMIOLOGA Nmero estimado de muertes por el sida

2001 estimacin Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Togo Uganda Zambia Zimbabwe Europa occidental y central Alemania Austria Blgica Bulgaria Croacia Dinamarca Eslovaquia Eslovenia <500 39 000 9300 3200 150 000 ... 31 000 120 000 23 000 <100 1300 1100 200 000 6900 7700 7900 110 000 77 000 160 000 8100 ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior <500 35 000 7900 2600 120 000 ... 28 000 100 000 21 000 <100 1100 <1000 190 000 1900 6900 6500 94 000 72 000 150 000 7300 ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior <1000 46 000 11 000 3900 200 000 ... 36 000 130 000 26 000 <100 1600 1700 230 000 17 000 8700 9800 120 000 84 000 170 000 8700 ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin <1000 77 000 5000 3400 240 000 ... 32 000 80 000 5600 <100 1900 3300 240 000 13 000 5500 7200 63 000 30 000 39 000 7600 ... ... ... ... ... ... ... ...

2012 estimacin inferior <1000 65 000 3400 2600 210 000 ... 29 000 69 000 4200 <100 1400 2200 220 000 8400 4800 5500 52 000 26 000 34 000 6900 ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior <1000 93 000 7100 4300 280 000 ... 36 000 94 000 7500 <200 2500 5100 270 000 20 000 6300 9500 81 000 36 000 45 000 8300 ... ... ... ... ... ... ... ...

A44 | Anexo: Epidemiologa

EPIDEMIOLOGA Nmero estimado de muertes por el sida

2001 estimacin Espaa Estonia Finlandia Francia Grecia Hungra Islandia Irlanda Israel Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta Noruega Pases Bajos Polonia Portugal Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Repblica Checa Rumania Serbia Suecia Suiza Turqua MUNDIAL ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

2012 estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... 1 900 000

... ... ... ... ... ... 1 700 000

... ... ... ... ... ... 2 200 000

... ... ... ... ... ... 1 600 000

... ... ... ... ... ... 1 400 000

... ... ... ... ... ... 1 900 000

Las estimaciones para China y la India se basan en las estimaciones nacionales de2011.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A45

REDuCir La TranSMiSin SEXuaL DEL VIH En un 50% Para EL aO2015 Pruebas del VIH, mltiples parejas sexuales y uso de preservativos
Poblacin que se realiz una prueba del VIH y recibi los resultados de la prueba en los ltimos 12meses1 Porcentaje de adultos de 15a 49aos que informaron que tuvieron ms de una pareja sexual en los ltimos 12meses2 Porcentaje de adultos de 15a 49aos que tuvieron ms de una pareja sexual en los ltimos 12meses que informaron haber usado un preservativo en la ltima relacin sexual3 Mujeres Hombres

Ao, fuente Caribe Hait Repblica Dominicana Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Repblica de Moldova Ucrania Amrica Latina Bolivia (Estado Plurinacional de) Colombia Guyana Honduras Asia meridional y sudoriental Camboya India Nepal Timor-Leste Viet Nam frica subsahariana Benin Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Congo Cte dIvoire Eritrea 2012, EDS 2010, EDS 2010, EDS 2011, MICS 2012, EIS 2009, EIS 2005, EIS 2012, EDS 2010, EDS 2005-06, NFHS 2011, EDS 2009, EDS 2005, PAIS 2008, EDS 2010, EDS 2009, EDS 2005-06, EDS 2010, EDS 2006, EDS 2005, EDS 2007, EDS 2012, EDS 2007, EDS

Mujeres

Hombres

Mujeres

Hombres

20,6 20,5

13,4 18,6

1,3 3,0

23,0 24,3

43,2 34,9

43,3 45,0

1,9

0,5

0 0

15,2 6,1 11,3 12,9

... ... 27,4 48,0

72,3 26,0 71,5 46,4

11,9 12,3

10,1 7,2

1,3 2,3

... 8,9 27,0 ...

1,9 ... 21,6 ...

... 3,9 1,3 0,7

12,0 ... 9,9 ...

... 33,7 47,9 26,5

35,2 ... 65,4 ...

8,0 1,2 2,9 ... 2,0

6,1 1,4 7,5 ... 2,6

0 0,1 0,1 0 ...

1,5 1,3 3,8 1,4 ...

... 11,8 ... ... ...

39,5 22,7 26,5 19,1 ...

14,6 11,2 18,7 22,3 47,3 8,5 3,7 41,5

5,2 8,4 11,7 20,4 27,9 7,1 3,2 41,7

1,3 0,6 0,3 ... 5,0 6,8 3,6 56,4

21,2 16,6 3,1 ... 34,4 28,4 23,7 41,3

29,9 62,3 14,3 37,3 51,1 29,0 40,7 2,3

22,1 26,5 14,3 43,0 73,2 27,9 37,5 18,2

A46 | Anexo: Reducir la transmisin sexual del VIH en un 50 % para el ao 2015

REDuCir La TranSMiSin SEXuaL DEL VIH En un 50% Para EL aO2015 Pruebas del VIH, mltiples parejas sexuales y uso de preservativos
Poblacin que se realiz una prueba del VIH y recibi los resultados de la prueba en los ltimos 12meses1 Porcentaje de adultos de 15a 49aos que informaron que tuvieron ms de una pareja sexual en los ltimos 12meses2 Porcentaje de adultos de 15a 49aos que tuvieron ms de una pareja sexual en los ltimos 12meses que informaron haber usado un preservativo en la ltima relacin sexual3 Mujeres 47,1 31,8 44,0 18,1 19,7 38,5 13,5 7,6 27,3 8,1 30,6 65,7 7,6 22,9 8,5 27,2 28,9 ... 22,3 6,8 55,0 23,9 33,1 48,0 Hombres 15,5 37,0 51,1 26,2 24,4 52,3 22,3 7,4 24,5 12,2 25,5 74,4 6,6 33,1 15,9 23,6 27,5 32,9 20,7 15,2 55,8 20,4 28,0 33,1

Ao, fuente Etiopa Kenya Gabn Ghana Guinea Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mozambique Namibia Nger Nigeria Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Swazilandia Uganda Zambia Zimbabwe Europa occidental y central Albania Bosnia y Herzegovina
1 2

Mujeres 20,0 29,3 10,1 6,8 1,1 42,0 1,6 4,2 ... 3,1 25,9 28,6 0,9 6,6 4,1 29,5 38,6 31,4 13,6 4,1 21,9 12,0 18,5 33,6

Hombres 20,7 22,8 29,0 4,1 2,9 24,0 2,3 3,6 31,3 2,7 14,2 17,6 1,6 6,5 3,8 25,0 37,7 22,8 9,0 3,4 8,9 10,4 11,7 20,5

Mujeres 0,4 1,2 ... 1,0 2,0 6,4 5,8 2,1 0,7 1,2 2,8 1,7 0,7 1,0 3,0 3,5 0,6 1,0 0,5 3,5 1,6 1,8 1,2 1,1

Hombres 3,5 9,3 ... 11,3 24,7 21,9 18,0 15,5 9,2 15,2 29,5 11,2 12,3 9,9 16,8 20,7 3,9 16,5 8,4 15,7 13,6 20,5 14,4 10,6

2011, EDS 2008-09, EDS 2012, EDS 2008, EDS 2005, EDS 2009, EDS 2007, EDS 2008-09, EDS 2010, EDS 2006, EDS 2011, EDS 2006, EDS 2006, EDS 2008, EDS 2007, EDS 2010, EDS 2010-11, EDS 2008-09, EDS 2010-11, EDS 2008, EDS 2006-07, EDS 2006, EDS 2007, EDS 2010-11, EDS

2008-09, EDS 2012, MICS

0,2 ...

0,6 ...

0,1 ...

5,4 ...

... 17,1

36,9 43,5

Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/843. Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/661. 3 Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/842. Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A47

REDuCir La TranSMiSin SEXuaL DEL VIH En un 50% Para EL aO2015 Trabajadores sexuales: estimacin del tamao de la poblacin
Estimacin del tamao de la poblacin Caribe Jamaica Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Amrica Latina Argentina Belice El Salvador Guatemala Nicaragua Panam Paraguay Per Oriente Medio y frica del Norte Djibouti Egipto Marruecos Tnez Oceana Australia Fiji Asia meridional y sudoriental Bangladesh Malasia Myanmar [63 60074 300] 60 000 43 432 2009 2010 2012
Nota: el ONUSIDA no solicit fuentes ni mtodos para las estimaciones del tamao de las poblaciones clave. Estos datos se presentan como reflejo del compromiso de los pases que proporcionan informes relativos a las estimaciones de los tamaos poblacionales. El ONUSIDA no garantiza la precisin de estas estimaciones. En caso de que se usen de forma secundaria, dicho uso debe considerarse detenidamente.

Ao en que se realiz la estimacin Nepal

Estimacin del tamao de la poblacin 26 878 136 000 41 000 123 530 65 166

Ao en que se realiz la estimacin 2011 2009 2010 2012 2011

14 957

2011

Pakistn Sri Lanka

6200 25 054 50 000 20 270 [59008100] 14 768 12 500

2010 2011 2012 2012 2010 2011 2009

Tailandia Viet Nam frica subsahariana Benin Cabo Verde Chad Comoras Gambia

12 789 1096 1171 200 3100 51 937 4796 3138 5791 133 675 [76 654208 711] 1822 9000 27 471 459 887 12 278 4200 8000

2012 2011 2009 2012 2009 2011 2012 2012 2012 2012 2011 2012 2012 2012 2012 2012 2009

72 000 [346595] 13 292 21 845 11 543 [500010 000] 1252 35 560

2012 2012 2011 2011 2012 2012 2011 2010

Ghana Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial Kenya Liberia Mauricio Nger Nigeria

2865 24 000 66 000 25 000

2012 2011 2010 2012

Rwanda Senegal Togo Europa occidental y central Serbia

3901

2011

25 000 857

2011 2012

A48 | Anexo: Reducir la transmisin sexual del VIH en un 50 % para el ao 2015

REDuCir La TranSMiSin SEXuaL DEL VIH En un 50% Para EL aO2015 Porcentaje de trabajadores sexuales que informaron haber utilizado un preservativo con su ltimo cliente1
2009 Caribe Cuba Hait Jamaica Repblica Dominicana Asia oriental Mongolia Europa oriental y Asia central Belars Kazajstn Kirguistn Tayikistn Amrica Latina Argentina Colombia El Salvador Guatemala Guyana Honduras Nicaragua Panam 99 ... ... 96 61 80 74 76 96 98 97 99 94 79 96 99 70 96 94 84 85 97 88 71 90 80 56 90 97 81 70 90 91 85 2012 Indonesia Malasia Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Viet Nam frica subsahariana Benin Burkina Faso Burundi Camern Cte d'Ivoire Eritrea Gabn Guinea Guinea-Bissau Nger Repblica Democrtica del Congo Senegal Togo Europa occidental y central Bosnia y Herzegovina 50 55 Estonia Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Montenegro Rumania Serbia 76 94 78 72 98 91 88 98 89 78 89 91 25 99 82 73 97 45 76 65 93 85 62 97 88 85 98 91 73 93 71 58 77 93 95 32 94 91 2009 68 61 38 94 78 2012 58 84 35 92 83

Oriente Medio y frica del Norte Marruecos Tnez Oceana Papua Nueva Guinea Asia meridional y sudoriental Afganistn 58 51 50 80 54 52

Nota: los datos publicados en este anexo son solo los datos incluidos en el anlisis de tendencias del texto, es decir, de pases que informan un mnimo de 3puntos de datos nicos desde2007. Todos los datos informados por los pases estn disponibles en la base de datos en lnea de AIDSinfo (www.aidsinfoonline.org).
1

Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/663.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A49

REDuCir La TranSMiSin SEXuaL DEL VIH En un 50% Para EL aO2015 Porcentaje de profesionales del sexo que viven con el VIH1
2009 Caribe Cuba Hait Jamaica Repblica Dominicana Europa oriental y Asia central Azerbaiyn Belars Kazajstn Kirguistn Tayikistn Amrica Latina Argentina Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Guyana Honduras Paraguay 5,4 0,4 5,2 0,7 16,6 2,3 1,8 5,4 0,6 4,9 0,3 16,6 2,8 2,0 1,7 6,4 1,3 1,6 2,8 0,2 0,7 1,2 3,5 3,7 0,3 5,3 4,9 4,8 1,0 8,4 4,6 3,7 2012 Indonesia Malasia Myanmar Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Viet Nam frica subsahariana Benin Burkina Faso Burundi Camern Chad Cte d'Ivoire Eritrea Guinea Guinea-Bissau Nger Senegal Togo Europa occidental y central 0,6 Bosnia y Herzegovina Estonia 5,9 17,8 Lituania Montenegro 0 0,3 Serbia 0 7,7 0 0,8 2,2 0,5 6,2 0,3 0 2,0 24,7 8,9 39,8 35,5 20,0 35,5 7,8 32,7 39,6 35,6 19,8 29,3 21,0 16,4 26,5 36,8 20,0 28,7 6,0 16,7 39,0 17,3 18,5 13,1 2009 10,2 10,5 18,1 2,3 0,5 3,2 2012 9,0 4,2 7,1 2,4 1,0 2,7

Oriente Medio y frica del Norte Tnez Oceana Papua Nueva Guinea Asia meridional y sudoriental Afganistn 0,4

Nota: los datos publicados en este anexo son solo los datos incluidos en el anlisis de tendencias del texto, es decir, de pases que informan un mnimo de 3puntos de datos nicos desde2007. Todos los datos informados por los pases estn disponibles en la base de datos en lnea de AIDSinfo (www.aidsinfoonline.org).
1

Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/847.

A50 | Anexo: Reducir la transmisin sexual del VIH en un 50 % para el ao 2015

REDuCir La TranSMiSin SEXuaL DEL VIH En un 50% Para EL aO2015 Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres: estimacin del tamao de la poblacin
Estimacin del tamao de la poblacin Caribe Jamaica Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Kazajstn Repblica de Moldova Amrica Latina Argentina El Salvador Guatemala Nicaragua Panam Paraguay Per 300 000 19 688 109 152 40 956 [30 33543 336] 24 159 435 426 2012 2011 2011 2012 2012 2011 2010 6600 6572 55 000 31 940 22 285 2010 2011 2012 2012 2011 38 138 2011 Ao en que se realiz la estimacin Nepal Sri Lanka Tailandia Viet Nam frica subsahariana Benin Comoras Gambia Ghana Guinea Guinea-Bissau Kenya Liberia Mauricio Nger Nigeria Senegal 48 000 44 000 28 000 2011 2010 2012 Seychelles Togo Europa occidental y central Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Serbia 2010 424 200 2011 1382 66 150 30 583 613 7048 13 000 711 9000 10 205 25 476 1840 266 751 2012 2012 2009 2011 2012 2012 2012 2011 2012 2012 2012 2012 2011 2011 Estimacin del tamao de la poblacin 256 600 31 000 550 571 285 388 Ao en que se realiz la estimacin 2011 2010 2012 2011

Oriente Medio y frica del Norte Egipto Marruecos Tnez Amrica del Norte Canad 369 532 [312 681426 384] 2011

Asia meridional y sudoriental Bangladesh [21 833110 581]

55 447

2011

Nota: el ONUSIDA no solicit fuentes ni mtodos para las estimaciones del tamao de las poblaciones clave. Estos datos se presentan como reflejo del compromiso de los pases que proporcionan informes relativos a las estimaciones de los tamaos poblacionales. El ONUSIDA no garantiza la precisin de estas estimaciones. En caso de que se usen de forma secundaria, dicho uso debe considerarse detenidamente.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A51

REDuCir La TranSMiSin SEXuaL DEL VIH En un 50% Para EL aO2015 Porcentaje de hombres que informaron haber utilizado un preservativo la ltima vez que tuvieron sexo anal con otro hombre1
2009 Caribe Cuba Hait Jamaica Repblica Dominicana Asia oriental Mongolia Europa oriental y Asia central Belars Georgia Kazajstn Amrica Latina Brasil Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panam Paraguay 48 65 55 78 47 36 86 63 60 56 57 61 71 51 48 74 61 62 76 63 73 86 78 70 52 73 73 66 59 73 77 40 2012 Asia meridional y sudoriental Bangladesh Indonesia Malasia Nepal Viet Nam frica subsahariana Burkina Faso Camern Cte d'Ivoire Senegal Togo Europa occidental y central Bosnia y Herzegovina Bulgaria Estonia Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Letonia Lituania Rumania 20 29 Serbia 56 70 47 56 20 66 42 49 52 43 42 76 72 58 57 70 76 47 31 57 21 75 66 26 60 77 75 67 2009 2012

50 47 43 67

40 48 42 58

Oriente Medio y frica del Norte Egipto Tnez Oceana Papua Nueva Guinea 51 63 13 40

Nota: los datos publicados en este anexo son solo los datos incluidos en el anlisis de tendencias del texto, es decir, de pases que informan un mnimo de 3puntos de datos nicos desde2007. Todos los datos informados por los pases estn disponibles en la base de datos en lnea de AIDSinfo (www.aidsinfoonline.org).
1

Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/664.

A52 | Anexo: Reducir la transmisin sexual del VIH en un 50 % para el ao 2015

REDuCir La TranSMiSin SEXuaL DEL VIH En un 50% Para EL aO2015 Porcentaje de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres que viven con el VIH1

2009 Caribe Cuba Jamaica Repblica Dominicana Asia oriental Mongolia Europa oriental y Asia central Belars Georgia Kazajstn Amrica Latina Argentina Brasil Costa Rica El Salvador Guatemala Guyana Honduras Nicaragua Per 11,8 12,6 12,7 9,8 7,6 19,4 6,6 4,2 10,1 2,7 3,6 0,3 1,8 0,7 31,8 10,7

2012 Lbano 7,4 37,6 7,1 Tnez Asia meridional y sudoriental Indonesia Malasia 10,7 Repblica Democrtica Popular Lao Tailandia Viet Nam frica subsahariana Cte d'Ivoire 15,7 10,5 10,9 10,2 13,3 19,4 6,8 6,6 12,4 Sudfrica Europa occidental y central Bosnia y Herzegovina Bulgaria Letonia Lituania Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Rumania Serbia 4,1

2009 1,0 4,8

2012 1,2 10,1

5,2 3,9 5,6

8,5 12,6 18,2

1,3 13,0 0,6

13,5 16,7

7,1 16,7

24,5 13,2

18,8 9,9

0,7 3,3 4,0 0 2,8

1,2 0,6 7,8 2,6 0,5

4,4 6,1

5,0 4,4

Oriente Medio y frica del Norte Egipto 5,6

Nota: los datos publicados en este anexo son solo los datos incluidos en el anlisis de tendencias del texto, es decir, de pases que informan un mnimo de 3puntos de datos nicos desde2007. Todos los datos informados por los pases estn disponibles en la base de datos en lnea de AIDSinfo (www.aidsinfoonline.org).
1

Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/850.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A53

REDuCir La TranSMiSin DEL VIH EnTrE LaS PErSOnaS QuE SE inYECTan DrOgaS En un 50% Para EL aO2015 Personas que se inyectan drogas: estimacin del tamao de la poblacin
Estimacin del tamao de la poblacin Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Kazajstn Repblica de Moldova Tayikistn Amrica Latina Mxico 164 157 2011 12 700 71 283 75 000 116 840 31 562 25 000 2010 2011 2012 2012 2011 2009 Ao en que se realiz la estimacin Sri Lanka Tailandia Viet Nam frica subsahariana Benin Cabo Verde Kenya Liberia Madagascar Mauricio 2011 2012 2012 Nger Nigeria Senegal Seychelles 112 930 [89 432135 591] 2011 Togo Europa occidental y central 2009 2011 2009 Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Rumania Serbia 547 500 2011 35 15 18 327 457 14 445 10 000 670 11 692 1324 345 390 2012 2011 2012 2011 2011 2011 2012 2012 2011 2011 2011 Estimacin del tamao de la poblacin 1200 40 300 217 432 Ao en que se realiz la estimacin 2012 2011 2011

Oriente Medio y frica del Norte Egipto Marruecos Tnez Amrica del Norte Canad 100 000 5000 9000

Asia meridional y sudoriental Bangladesh Nepal Pakistn [21 80023 800] 31 308 914 000

19 265 30 383

2011 2011

Nota: el ONUSIDA no solicit fuentes ni mtodos para las estimaciones del tamao de las poblaciones clave. Estos datos se presentan como reflejo del compromiso de los pases que proporcionan informes relativos a las estimaciones de los tamaos poblacionales. El ONUSIDA no garantiza la precisin de estas estimaciones. En caso de que se usen de forma secundaria, dicho uso debe considerarse detenidamente.

A54 | Anexo: Reducir la transmisin del VIH entre las personas que se inyectan drogas en un 50 % para el ao 2015

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A55

REDuCir La TranSMiSin DEL VIH EnTrE LaS PErSOnaS QuE SE inYECTan DrOgaS En un 50% Para EL aO2015 Nmero de jeringas distribuidas por persona que se inyecta drogas por ao por programas de distribucin de agujas y jeringas1
2010 Asia oriental China Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania Uzbekistn Amrica Latina Mxico Oriente Medio y frica del Norte Irn (Repblica Islmica del) Marruecos Tnez Oceana Australia Nueva Zelandia Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Camboya India Indonesia Malasia Myanmar Nepal 35 214 44 228 10 17 92 57 80 264 120 387 7 116 118 71 119 237 35 163 22 94 116 36 ... ... 203 277 203 ... ... ... ... 30 13 15 74 45 9 3 7 12 16 ... 47 27 176 ... 66 104 62 ... 28 49 48 22 154 151 58 88 75 173 28 37 21 23 190 253 60 199 ... 124 ... 180 193 2011 2012

A56 | Anexo: Reducir la transmisin del VIH entre las personas que se inyectan drogas en un 50 % para el ao 2015

REDuCir La TranSMiSin DEL VIH EnTrE LaS PErSOnaS QuE SE inYECTan DrOgaS En un 50% Para EL aO2015 Nmero de jeringas distribuidas por persona que se inyecta drogas por ao por programas de distribucin de agujas y jeringas1
2010 Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Tailandia Viet Nam frica subsahariana Madagascar Mauricio Senegal Europa occidental y central Albania Bosnia y Herzegovina Bulgaria Chipre Estonia Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Finlandia Grecia Hungra Letonia Lituania Luxemburgo Malta Noruega Polonia Repblica Checa Rumania Serbia Suecia Suiza ... 51 ... ... ... 49 ... ... 66 17 ... ... ... ... ... ... 55 26 ... ... 90 26 34 <1 153 23 202 7 114 19 32 124 302 254 78 202 49 69 214 88 ... 51 34 ... ... 28 ... 56 74 ... ... ... ... ... 47 ... 52 38 ... ... ... 52 ... 543 31 10 632 28 6 ... ... ... 141 2011 42 ... 10 140 2012 98 182 12 180

Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/851.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A57

REDuCir La TranSMiSin DEL VIH EnTrE LaS PErSOnaS QuE SE inYECTan DrOgaS En un 50% Para EL aO2015 Porcentaje de personas que se inyectan drogas que informaron haber usado un preservativo en su ltima relacin sexual1
2009 Europa oriental y Asia central Belars Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Uzbekistn Amrica Latina Brasil Mxico Paraguay Oriente Medio y frica del Norte Irn (Repblica Islmica del) Marruecos Tnez Amrica del Norte Canad Oceana Australia 27 19 39 36 33 13 35 15 31 19 70 28 22 41 58 45 59 78 46 53 36 28 26 53 34 51 49 23 52 43 2012 Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Indonesia Malasia Nepal Pakistn Tailandia Viet Nam frica subsahariana Benin Mauricio Europa occidental y central Bosnia y Herzegovina Bulgaria Estonia Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Rumania Serbia Suecia Suiza 30 38 66 51 17 29 7 50 31 59 36 54 56 31 8 48 30 31 53 25 35 43 36 28 51 31 42 52 23 45 52 27 47 23 49 49 2009 2012

Nota: los datos publicados en este anexo son solo los datos incluidos en el anlisis de tendencias del texto, es decir, de pases que informan un mnimo de 3puntos de datos nicos desde2007. Todos los datos informados por los pases estn disponibles en la base de datos en lnea de AIDSinfo (www.aidsinfoonline.org).
1

Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/852.

A58 | Anexo: Reducir la transmisin del VIH entre las personas que se inyectan drogas en un 50 % para el ao 2015

REDuCir La TranSMiSin DEL VIH EnTrE LaS PErSOnaS QuE SE inYECTan DrOgaS En un 50% Para EL aO2015 Porcentaje de personas que se inyectan drogas que informaron haber usado material de inyeccin estril la ltima vez que se inyectaron1
2009 Europa oriental y Asia central Belars Georgia Kazajstn Repblica de Moldova Tayikistn Uzbekistn Amrica Latina Brasil Mxico Paraguay Oriente Medio y frica del Norte Irn (Repblica Islmica del) Marruecos Tnez Oceana Australia 80 79 74 7 78 92 67 88 54 40 71 54 41 92 87 48 63 99 63 82 89 83 58 100 94 80 2012 Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Indonesia Malasia Nepal Pakistn Tailandia Viet Nam frica subsahariana Benin Mauricio Europa occidental y central Albania Bosnia y Herzegovina Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Lituania Montenegro Rumania Serbia Suecia 82 87 73 98 24 85 80 58 75 92 92 77 95 16 85 65 31 72 71 89 94 32 88 83 99 77 63 95 78 36 87 98 95 66 80 96 2009 2012

Nota: los datos publicados en este anexo son solo los datos incluidos en el anlisis de tendencias del texto, es decir, de pases que informan un mnimo de 3puntos de datos nicos desde2007. Todos los datos informados por los pases estn disponibles en la base de datos en lnea de AIDSinfo (www.aidsinfoonline.org).
1

Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/853.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A59

REDuCir La TranSMiSin DEL VIH EnTrE LaS PErSOnaS QuE SE inYECTan DrOgaS En un 50% Para EL aO2015 Porcentaje de personas que se inyectan drogas que viven con el VIH1
2009 Europa oriental y Asia central Belars Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Amrica Latina Brasil Mxico Oriente Medio y frica del Norte Irn (Repblica Islmica del) Marruecos Tnez Amrica del Norte Canad Oceana Australia Nueva Zelandia Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Indonesia 7,1 1,6 52,4 4,4 1,1 36,4 1,5 0,3 1,2 0,4 12,7 10,9 14,3 2,1 3,1 13,6 11,4 3,0 5,9 5,0 5,9 5,8 13,7 2,2 2,9 14,3 16,4 17,6 17,1 3,0 4,0 14,6 7,9 13,5 2012 Malasia Myanmar Nepal Pakistn Tailandia Viet Nam frica subsahariana Mauricio Europa occidental y central Albania Bosnia y Herzegovina Bulgaria Estonia Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Letonia Lituania Luxemburgo Montenegro Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Rumania Serbia Suiza 0 0,4 6,8 62,5 0,8 22,6 8,0 1,8 0 1,6 1,1 4,8 10,9 0,5 0,3 7,0 52,4 0 11,2 4,6 2,4 0,3 1,0 6,9 1,7 7,3 47,1 51,6 2009 22,1 36,3 20,7 20,8 38,7 18,4 2012 18,9 18,0 6,3 27,2 25,2 11,6

Nota: los datos publicados en este anexo son solo los datos incluidos en el anlisis de tendencias del texto, es decir, de pases que informan un mnimo de 3puntos de datos nicos desde2007. Todos los datos informados por los pases estn disponibles en la base de datos en lnea de AIDSinfo (www.aidsinfoonline.org).
1

Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/855.

A60 | Anexo: Reducir la transmisin del VIH entre las personas que se inyectan drogas en un 50 % para el ao 2015

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A61

ELiMinar LaS infECCiOnES POr EL VIH En LOS niOS Y rEDuCir La MOrTaLiDaD MaTErna DuranTE EL EMbaraZO, EL ParTO O EL PuErPEriO Porcentaje de lactantes nacidos de mujeres VIH-positivas que recibieron una prueba virolgica del VIH en el transcurso de los 2meses desde el parto1,2
2012 Caribe Antigua y Barbuda Bahamas Hait Repblica Dominicana Santa Luca San Vicente y las Granadinas Trinidad y Tobago Asia oriental China Mongolia Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Uzbekistn Amrica Latina Argentina Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador 70 21 97 68 100 90 54 97 78 100 98 15 95 45 34 100 14 90 70 44 50 74 27 El Salvador Guatemala Guyana Honduras Nicaragua Panam Paraguay Per Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Argelia Djibouti Emiratos rabes Unidos Egipto Irn (Repblica Islmica del) Lbano Marruecos Omn Tnez Yemen Oceana Australia Fiji Micronesia (Estados Federados de) Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea 100 71 0 100 31 100 28 100 100 46 9 47 52 7 20 2012 11 14 39 39 55 35 43 17 100 26

A62 | Anexo: Eliminar las infecciones por el VIH en los nios y reducir la mortalidad materna durante el embarazo, el parto o el puerperio

ELiMinar LaS infECCiOnES POr EL VIH En LOS niOS Y rEDuCir La MOrTaLiDaD MaTErna DuranTE EL EMbaraZO, EL ParTO O EL PuErPEriO Porcentaje de lactantes nacidos de mujeres VIH-positivas que recibieron una prueba virolgica del VIH en el transcurso de los 2meses desde el parto1,2
2012 Samoa Asia meridional y sudoriental Camboya Filipinas Malasia Myanmar Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Sri Lanka Tailandia Viet Nam frica subsahariana Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Etiopa Gabn Ghana 9 26 39 40 8 46 63 3 0 8 15 19 47 16 33 3 100 7 0 7 40 77 24 1 Guinea Kenya Liberia Madagascar Malawi Mal Mauricio Mozambique Namibia Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Senegal Sierra Leona Togo Zambia Zimbabwe Europa occidental y central Albania Bosnia y Herzegovina Bulgaria Eslovaquia Espaa Polonia Rumania Serbia 0 100 100 100 100 100 96 100 2012 0 39 93 0 4 19 18 35 62 3 32 75 10 3 13 74 36

1 2

Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/857. Sobre la base de los datos informados por los pases en el Informe mundial de avances en la lucha contra el sida de 2013.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A63

ELiMinar LaS infECCiOnES POr EL VIH En LOS niOS Y rEDuCir La MOrTaLiDaD MaTErna DuranTE EL EMbaraZO, EL ParTO O EL PuErPEriO Nuevas infecciones por el VIH en los nios
2001 estimacin Caribe Bahamas Barbados Cuba Hait Jamaica Repblica Dominicana Trinidad y Tobago Asia oriental China1 Japn Mongolia Repblica de Corea Repblica Popular Democrtica de Corea Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Federacin de Rusia Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania Uzbekistn Amrica Latina Argentina Belice 3500 ... ... ... 2500 ... ... ... 1000 ... ... ... ... ... 3700 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 7400 ... ... estimacin inferior 3000 ... ... ... 2100 ... ... ... <1000 ... ... ... ... ... 2900 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 6000 ... ... estimacin superior 4000 ... ... ... 2900 ... ... ... 1500 ... ... ... ... ... 4700 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 9000 ... ... estimacin <500 ... ... ... <500 ... ... ... 1500 ... ... ... ... ... <1000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 2000 ... ... 2012 estimacin inferior <500 ... ... ... <500 ... ... ... <1000 ... ... ... ... ... <500 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... <1000 ... ... estimacin superior <1000 ... ... ... <1000 ... ... ... 3300 ... ... ... ... ... 1200 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4600 ... ...

A64 | Anexo: Eliminar las infecciones por el VIH en los nios y reducir la mortalidad materna durante el embarazo, el parto o el puerperio

ELiMinar LaS infECCiOnES POr EL VIH En LOS niOS Y rEDuCir La MOrTaLiDaD MaTErna DuranTE EL EMbaraZO, EL ParTO O EL PuErPEriO Nuevas infecciones por el VIH en los nios
2001 estimacin Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Suriname Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Argelia Djibouti Egipto Irn (Repblica Islmica del) Lbano Marruecos Omn Somalia Sudn ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 2600 ... <200 ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 1700 ... <200 ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4200 ... <500 ... ... ... ... ... ... ... estimacin ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3000 ... <200 ... ... ... ... ... ... ... 2012 estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 2000 ... <100 ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4600 ... <200 ... ... ... ... ... ... ...

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A65

ELiMinar LaS infECCiOnES POr EL VIH En LOS niOS Y rEDuCir La MOrTaLiDaD MaTErna DuranTE EL EMbaraZO, EL ParTO O EL PuErPEriO Nuevas infecciones por el VIH en los nios
2001 estimacin Tnez Yemen Amrica del Norte Canad Estados Unidos de Amrica Oceana Australia Fiji Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya Filipinas India
1

2012 estimacin superior ... ... <500 ... ... <1000 ... ... ... <1000 42 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin ... ... <200 ... ... <500 ... ... ... <500 21 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior ... ... <200 ... ... <200 ... ... ... <200 16 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior ... ... <500 ... ... <500 ... ... ... <500 32 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

estimacin inferior ... ... <200 ... ... <500 ... ... ... <500 26 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... <200 ... ... <500 ... ... ... <500 30 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Indonesia Malasia Maldivas Myanmar Nepal Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Singapur Sri Lanka Tailandia Viet Nam

A66 | Anexo: Eliminar las infecciones por el VIH en los nios y reducir la mortalidad materna durante el embarazo, el parto o el puerperio

ELiMinar LaS infECCiOnES POr EL VIH En LOS niOS Y rEDuCir La MOrTaLiDaD MaTErna DuranTE EL EMbaraZO, EL ParTO O EL PuErPEriO Nuevas infecciones por el VIH en los nios
2001 estimacin frica subsahariana Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania 500 000 3600 1500 3200 4600 3600 9700 ... 5200 ... 2300 13 000 <1000 39 000 <1000 ... 5200 ... <1000 ... 40 000 6100 <1000 ... 28 000 ... ... estimacin inferior 460 000 2600 1300 2900 3800 3000 8500 ... 4300 ... 2000 11 000 <500 33 000 <1000 ... 4400 ... <500 ... 35 000 5500 <1000 ... 25 000 ... ... estimacin superior 560 000 5300 1800 3500 5500 4500 11 000 ... 6200 ... 2600 15 000 <1000 45 000 <1000 ... 6200 ... <1000 ... 45 000 6600 <1000 ... 31 000 ... ... estimacin 230 000 5100 <1000 <500 1300 1300 5800 ... 4100 ... 1300 4700 <200 9500 <500 ... <1000 ... <1000 ... 13 000 3700 <500 ... 11 000 ... ... 2012 estimacin inferior 200 000 4000 <1000 <500 <1000 <1000 4600 ... 3200 ... 1100 3400 <100 7300 <200 ... <1000 ... <1000 ... 10 000 3100 <200 ... 8200 ... ... estimacin superior 280 000 6600 <1000 <1000 1800 1800 7100 ... 5500 ... 1500 6400 <500 12 000 <500 ... 1500 ... 1200 ... 17 000 4300 <500 ... 14 000 ... ...

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A67

ELiMinar LaS infECCiOnES POr EL VIH En LOS niOS Y rEDuCir La MOrTaLiDaD MaTErna DuranTE EL EMbaraZO, EL ParTO O EL PuErPEriO Nuevas infecciones por el VIH en los nios
2001 estimacin Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Togo Uganda Zambia Zimbabwe Europa occidental y central Alemania Austria Blgica Bulgaria Croacia Dinamarca Eslovaquia Eslovenia ... 21 000 3100 ... 58 000 ... 14 000 42 000 6400 ... ... <1000 75 000 ... 3600 3000 25 000 27 000 37 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior ... 19 000 2600 ... 48 000 ... 12 000 37 000 5600 ... ... <500 67 000 ... 3200 2400 21 000 24 000 34 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior ... 25 000 3700 ... 70 000 ... 16 000 48 000 7300 ... ... <1000 82 000 ... 3900 3600 30 000 30 000 41 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin ... 14 000 <1000 ... 59 000 ... 11 000 14 000 <1000 ... ... <500 21 000 ... 1600 <1000 15 000 9400 9300 <200 ... ... ... ... ... ... ... ... 2012 estimacin inferior ... 11 000 <1000 ... 49 000 ... 9300 8600 <500 ... ... <500 19 000 ... 1300 <500 10 000 8300 7000 <100 ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior ... 20 000 1200 ... 70 000 ... 12 000 21 000 1500 ... ... <1000 32 000 ... 2000 1200 22 000 11 000 12 000 <200 ... ... ... ... ... ... ... ...

A68 | Anexo: Eliminar las infecciones por el VIH en los nios y reducir la mortalidad materna durante el embarazo, el parto o el puerperio

ELiMinar LaS infECCiOnES POr EL VIH En LOS niOS Y rEDuCir La MOrTaLiDaD MaTErna DuranTE EL EMbaraZO, EL ParTO O EL PuErPEriO Nuevas infecciones por el VIH en los nios
2001 estimacin Espaa Estonia Finlandia Francia Grecia Hungra Islandia Irlanda Israel Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta Noruega Pases Bajos Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Repblica Checa Polonia Portugal Rumania Serbia Suecia Suiza Turqua MUNDIAL
1

2012 estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... ... ... 550 000

... ... ... ... ... ... ... ... 500 000

... ... ... ... ... ... ... ... 620 000

... ... ... ... ... ... ... ... 260 000

... ... ... ... ... ... ... ... 230 000

... ... ... ... ... ... ... ... 320 000

Las estimaciones para China y la India se basan en las estimaciones nacionales de2011.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A69

ELiMinar LaS infECCiOnES POr EL VIH En LOS niOS Y rEDuCir La MOrTaLiDaD MaTErna DuranTE EL EMbaraZO, EL ParTO O EL PuErPEriO Prevencin de la transmisin materno infantil del VIH,1 2012
Nmero de mujeres embarazadas que viven con el VIH que recibieron medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil2 Nmero estimado de mujeres embarazadas que viven con el VIH que necesitan medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil Porcentaje estimado de mujeres embarazadas que viven con el VIH que recibieron medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil

estimacin Caribe Bahamas Barbados Cuba Hait Jamaica Repblica Dominicana Trinidad y Tobago Asia oriental China
3

estimacin inferior 5700 ... ... ... 4200 ... ... ... 5900 ... ... ... ... ... 8800 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

estimacin superior 7700 ... ... ... 5700 ... ... ... 14 000 ... ... ... ... ... 17 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

estimacin >95 ... ... ... >95 26 >95

estimacin inferior 89 ... ... ... 85 ... ... 17 ... >95 ... ... ... ... ... ... ... ...

estimacin superior >95 ... ... ... >95 ... ... 42 ... >95 ... ... ... ... ... ... ... ...

6913 87 24 106 4889 295 1300 212 2361 5 19 619 13 35 203 24 302 111 141 62 5220

6700 ... ... ... 5000 ... ... ... 9000 ... ... ... ... ... 12 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Japn Mongolia Repblica de Corea Repblica Popular Democrtica de Corea Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Federacin de Rusia Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania

A70 | Anexo: Eliminar las infecciones por el VIH en los nios y reducir la mortalidad materna durante el embarazo, el parto o el puerperio

ELiMinar LaS infECCiOnES POr EL VIH En LOS niOS Y rEDuCir La MOrTaLiDaD MaTErna DuranTE EL EMbaraZO, EL ParTO O EL PuErPEriO Prevencin de la transmisin materno infantil del VIH,1 2012
Nmero de mujeres embarazadas que viven con el VIH que recibieron medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil2 Nmero estimado de mujeres embarazadas que viven con el VIH que necesitan medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil Porcentaje estimado de mujeres embarazadas que viven con el VIH que recibieron medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil

estimacin Uzbekistn Amrica Latina Argentina Belice Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Suriname Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Argelia Djibouti 508 14 810 1612 40 163 ... 157 854 37 550 166 252 152 238 773 141 187 215 696 107 139 690 710 121 63 ... 18 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8400 ... <500

estimacin inferior 13 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 5900 ... <500

estimacin superior 26 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 13 000 ... <500

estimacin 83 8 20

estimacin inferior 61 6 15

estimacin superior >95 13 26

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A71

ELiMinar LaS infECCiOnES POr EL VIH En LOS niOS Y rEDuCir La MOrTaLiDaD MaTErna DuranTE EL EMbaraZO, EL ParTO O EL PuErPEriO Prevencin de la transmisin materno infantil del VIH,1 2012
Nmero de mujeres embarazadas que viven con el VIH que recibieron medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil2 Nmero estimado de mujeres embarazadas que viven con el VIH que necesitan medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil Porcentaje estimado de mujeres embarazadas que viven con el VIH que recibieron medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil

estimacin Egipto Irn (Repblica Islmica del) Lbano Marruecos Omn Somalia Sudn Tnez Yemen Amrica del Norte Canad Estados Unidos de Amrica Oceana Australia Fiji Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya Filipinas India3 Indonesia 9 115 5 195 22 57 90 9 20 ... ... ... 496 ... 14 ... 328 11 820 7 16 9 1058 19 ... 1048 ... ... ... ... ... ... ... ... ... 6400 ... ... 1000 ... ... ... <1000 66 000 ... ... ... ... ... ... ...

estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3600 ... ... <1000 ... ... ... <1000 52 000 ... ... ... ... ... ... ...

estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... 11 000 ... ... 1300 ... ... ... 1100 92 000 ... ... ... ... ... ... ...

estimacin >95 49 39 18

estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... 55 38 ... 29 14 ... ... ... ... ... ... ...

estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... >95 63 ... 51 25 ... ... ... ... ... ... ...

A72 | Anexo: Eliminar las infecciones por el VIH en los nios y reducir la mortalidad materna durante el embarazo, el parto o el puerperio

ELiMinar LaS infECCiOnES POr EL VIH En LOS niOS Y rEDuCir La MOrTaLiDaD MaTErna DuranTE EL EMbaraZO, EL ParTO O EL PuErPEriO Prevencin de la transmisin materno infantil del VIH,1 2012
Nmero de mujeres embarazadas que viven con el VIH que recibieron medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil2 Nmero estimado de mujeres embarazadas que viven con el VIH que necesitan medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil Porcentaje estimado de mujeres embarazadas que viven con el VIH que recibieron medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil

estimacin Malasia Maldivas Myanmar Nepal Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Singapur Sri Lanka Tailandia Viet Nam frica subsahariana Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Eritrea Etiopa Gabn Gambia 5 4918 1294 861 036 2656 1349 12 207 3582 2742 17 362 244 1680 3 579 13 294 291 15 828 1064 1068 2890 110 55 49 342 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 1 400 000 15 000 3400 13 000 5400 5100 27 000 ... 12 000 ... 3100 20 000 <1000 38 000 1500 ...

estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 1 200 000 12 000 2900 11 000 4400 3900 23 000 ... 10 000 ... 2700 16 000 <500 32 000 1300 ...

estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 1 500 000 19 000 4000 14 000 6700 6500 31 000 ... 16 000 ... 3500 24 000 <1000 46 000 1900 ...

estimacin 64 17 40 >95 66 54 64 14 19 68 46 41 70

estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... 58 14 34 86 53 41 56 ... 11 ... 17 55 34 35 57 ...

estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... 70 22 47 >95 81 69 73 ... 18 ... 22 84 69 49 87 ...

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A73

ELiMinar LaS infECCiOnES POr EL VIH En LOS niOS Y rEDuCir La MOrTaLiDaD MaTErna DuranTE EL EMbaraZO, EL ParTO O EL PuErPEriO Prevencin de la transmisin materno infantil del VIH,1 2012
Nmero de mujeres embarazadas que viven con el VIH que recibieron medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil2 Nmero estimado de mujeres embarazadas que viven con el VIH que necesitan medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil Porcentaje estimado de mujeres embarazadas que viven con el VIH que recibieron medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil

estimacin Ghana Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica 8957 2755 738 340 45 397 9153 850 77 40 770 3339 554 95 80 779 7619 707 33 323 4176 73 955 9057 36 1000 3018 234 952 9500 6300 2200 ... 86 000 16 000 <1000 ... 68 000 ... ... ... 94 000 8100 ... 200 000 ... 32 000 97 000 10 000 ... ... 3200 280 000

estimacin inferior 7800 5000 1600 ... 76 000 14 000 <1000 ... 61 000 ... ... ... 81 000 6700 ... 170 000 ... 28 000 83 000 9000 ... ... 2300 260 000

estimacin superior 11 000 8000 3100 ... 97 000 17 000 1300 ... 75 000 ... ... ... 110 000 9700 ... 230 000 ... 37 000 110 000 12 000 ... ... 4800 310 000

estimacin 95 44 33 ... 53 58 87 60 86 94 17 13 77 87 93 83

estimacin inferior 77 34 25 47 52 69 ... 54 ... ... ... 74 78 ... 15 11 66 75 ... ... 67 75

estimacin superior >95 55 46 60 64 >95 ... 67 ... ... ... >95 >95 ... 19 15 89 >95 ... ... >95 90

A74 | Anexo: Eliminar las infecciones por el VIH en los nios y reducir la mortalidad materna durante el embarazo, el parto o el puerperio

ELiMinar LaS infECCiOnES POr EL VIH En LOS niOS Y rEDuCir La MOrTaLiDaD MaTErna DuranTE EL EMbaraZO, EL ParTO O EL PuErPEriO Prevencin de la transmisin materno infantil del VIH,1 2012
Nmero de mujeres embarazadas que viven con el VIH que recibieron medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil2 Nmero estimado de mujeres embarazadas que viven con el VIH que necesitan medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil Porcentaje estimado de mujeres embarazadas que viven con el VIH que recibieron medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil

estimacin Sudn del Sur Swazilandia Togo Uganda Zambia Zimbabwe Europa occidental y central Alemania Austria Blgica Bulgaria Croacia Dinamarca Eslovaquia Eslovenia Espaa Estonia Finlandia Francia Grecia Hungra Islandia Irlanda Israel Italia 1002 10 167 4411 73 870 76 963 55 849 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 7500 12 000 5100 100 000 79 000 68 000 4800 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

estimacin inferior 4600 11 000 4200 88 000 71 000 60 000 4000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

estimacin superior 12 000 13 000 6300 120 000 88 000 76 000 5800 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

estimacin 13 83 86 72 >95 82 >95

estimacin inferior 8 75 70 62 87 72 81

estimacin superior 21 92 >95 86 >95 91 >95

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A75

ELiMinar LaS infECCiOnES POr EL VIH En LOS niOS Y rEDuCir La MOrTaLiDaD MaTErna DuranTE EL EMbaraZO, EL ParTO O EL PuErPEriO Prevencin de la transmisin materno infantil del VIH,1 2012
Nmero de mujeres embarazadas que viven con el VIH que recibieron medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil2 Nmero estimado de mujeres embarazadas que viven con el VIH que necesitan medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil Porcentaje estimado de mujeres embarazadas que viven con el VIH que recibieron medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisin materno infantil

estimacin Letonia Lituania Luxemburgo Malta Noruega Pases Bajos Polonia Portugal Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Repblica Checa Rumania Serbia Suecia Suiza Turqua Pases de ingresos bajos y medios
1

estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ...

estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ...

estimacin

estimacin inferior

estimacin superior

... ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... 928 883

... ... ... ... ... ... 1 500 000

... ... ... ... ... ... 1 300 000

... ... ... ... ... ... 1 600 000

62

57

70

Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/856. El indicador no incluye a las mujeres que recibieron una dosis nica de nevirapina. 2 El nmero de mujeres que recibieron medicamentos antirretrovirales se basa en los archivos nacionales de Spectrum. Para los pases que no tienen archivos nacionales de Spectrum, se incluyen los valores notificados en el Informe mundial de avances en la lucha contra el sida. 3 Las estimaciones para China y la India se basan en las estimaciones nacionales de2011.

A76 | Anexo: Eliminar las infecciones por el VIH en los nios y reducir la mortalidad materna durante el embarazo, el parto o el puerperio

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A77

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Retencin de 12 meses con tratamiento antirretroviral,1 2012
Porcentaje de adultos y nios con VIH que continan con el tratamiento 12meses despus de iniciar el tratamiento antirretroviral Caribe Antigua y Barbuda Bahamas Barbados Cuba Hait Jamaica Saint Kitts y Nevis Santa Luca San Vicente y las Granadinas Trinidad y Tobago Asia oriental China Mongolia Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania Uzbekistn Amrica Latina Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile 67 80 97 264 41 663 343 84 70 79 86 81 73 82 74 84 90 106 345 1136 435 852 229 530 395 6555 1624 86 88 46 170 17 92 53 83 95 75 74 33 81 75 92 269 93 119 1497 6532 665 6 21 32 477 Nmero total de adultos y nios en la cohorte o el estudio que iniciaron el tratamiento antirretroviral

A78 | Anexo: Proporcionar tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas a 15 millones de personas que viven con el VIH para el ao 2015

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Retencin de 12 meses con tratamiento antirretroviral,1 2012
Porcentaje de adultos y nios con VIH que continan con el tratamiento 12meses despus de iniciar el tratamiento antirretroviral Colombia Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Paraguay Suriname Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Argelia Bahrein Djibouti Egipto Irn (Repblica Islmica del) Lbano Marruecos Omn Somalia Sudn Tnez Yemen Oceana Fiji Islas Salomn Nueva Zelandia Palau 89 100 100 100 18 1 210 3 89 100 93 93 83 85 91 78 74 64 92 80 706 22 93 251 1106 89 575 120 239 673 47 94 53 85 87 82 81 89 92 74 87 67 72 94 Nmero total de adultos y nios en la cohorte o el estudio que iniciaron el tratamiento antirretroviral

22 912 10 630 1163 1966 545 1077 16 971 562 721 277 523 43 032

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A79

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Retencin de 12 meses con tratamiento antirretroviral,1 2012
Porcentaje de adultos y nios con VIH que continan con el tratamiento 12meses despus de iniciar el tratamiento antirretroviral Papua Nueva Guinea Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Brunei Darussalam Camboya Filipinas Indonesia Malasia Maldivas Repblica Democrtica Popular Lao Sri Lanka Tailandia Viet Nam frica subsahariana Botswana Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Cte d'Ivoire Etiopa Gambia Ghana Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial 86 91 61 96 68 80 60 83 86 95 72 72 61 14 927 4614 3360 904 10 546 5 16 077 6943 1278 73 339 1184 1922 500 100 91 83 87 87 66 96 86 86 76 82 83 30 534 6 3677 107 6085 3236 7 524 80 20 733 7015 83 Nmero total de adultos y nios en la cohorte o el estudio que iniciaron el tratamiento antirretroviral

1006

A80 | Anexo: Proporcionar tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas a 15 millones de personas que viven con el VIH para el ao 2015

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Retencin de 12 meses con tratamiento antirretroviral,1 2012
Porcentaje de adultos y nios con VIH que continan con el tratamiento 12meses despus de iniciar el tratamiento antirretroviral Kenya Lesotho Madagascar Malawi Mal Mauritania Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Repblica Democrtica del Congo Santo Tom y Prncipe Seychelles Sierra Leona Sudn del Sur Swazilandia Togo Zambia Zimbabwe Europa occidental y central Bosnia y Herzegovina Bulgaria Eslovaquia Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Lituania Montenegro Rumania 100 71 92 93 95 80 91 22 93 153 45 291 5 553 92 72 73 79 64 89 72 74 83 75 78 79 77 81 70 71 89 82 80 85 Nmero total de adultos y nios en la cohorte o el estudio que iniciaron el tratamiento antirretroviral

47 564 18 875 116 114 122 14 678 208 462 2210 17 485 2268 111 418 836 56 104 ... ... 14 496 6509 144 854 8044

Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/860.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A81

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Nmero estimado de adultos que reciben y necesitan tratamiento antirretroviral, y cobertura,1 2012
Nmero informado Nmero estimado de adultos que de adultos con necesitan tratamiento antirretroviral tratamiento segn las guas de la OMS de 20102 3 antirretroviral estimacin Caribe Bahamas Barbados Cuba Hait Jamaica Repblica Dominicana Trinidad y Tobago Asia oriental China4 Japn Mongolia Repblica de Corea Repblica Popular Democrtica de Corea Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Federacin de Rusia Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania Uzbekistn Amrica Latina Argentina 80 190 921 1004 8074 40 964 10 014 21 138 5407 151 572 151 519 ... ... ... 176 760 436 885 4120 1598 2338 457 2012 895 38 082 3491 619 104 47 725 120 000 3700 <1000 3900 65 000 15 000 27 000 7500 350 000 ... ... ... ... ... 510 000 1300 3800 9400 ... 2300 ... 2200 7200 3400 100 000 11 000 790 000 59 000 estimacin inferior 110 000 3600 <1000 2900 61 000 13 000 25 000 7200 290 000 ... ... ... ... ... 430 000 <1000 3000 8700 ... 1900 ... 1600 6100 2200 89 000 9200 700 000 52 000 estimacin superior 130 000 3900 1100 5800 71 000 17 000 30 000 7800 440 000 ... ... ... ... ... 580 000 1800 4800 10 000 ... 3100 ... 3300 8700 5500 110 000 15 000 920 000 66 000 Cobertura estimada del tratamiento antirretroviral segn las guas de la OMS de 20102

estimacin 72 74 >95 >95 63 68 78 72 47 35 34 24 44 71 20 28 27 39 31 75 81

estimacin inferior 67 72 >95 >95 58 60 72 69 39 30 25 19 40 60 14 24 18 35 25 67 71

estimacin superior 78 77 >95 >95 68 77 86 75 60 41 48 31 48 >95 30 34 44 45 39 87 90

A82 | Anexo: Proporcionar tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas a 15 millones de personas que viven con el VIH para el ao 2015

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Nmero estimado de adultos que reciben y necesitan tratamiento antirretroviral, y cobertura,1 2012
Nmero informado Nmero estimado de adultos que de adultos con necesitan tratamiento antirretroviral tratamiento segn las guas de la OMS de 20102 3 antirretroviral estimacin Belice Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Suriname Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Argelia Djibouti Egipto Irn (Repblica Islmica del) Lbano Marruecos Omn 1166 2278 307 025 18 898 33 148 3631 9080 6308 14 112 3516 8187 82 000 2086 5668 3606 27 007 1288 3928 42 060 19 424 3134 1442 954 3417 536 5059 731 1600 6300 ... 22 000 60 000 5100 21 000 13 000 27 000 3800 14 000 100 000 2900 9200 5000 36 000 2000 6100 59 000 92 000 ... 4100 2500 27 000 ... 10 000 ... estimacin inferior 1500 4300 320 000 17 000 52 000 4800 16 000 10 000 19 000 2400 12 000 91 000 2100 7500 3400 23 000 1900 5000 46 000 70 000 ... 3400 2300 21 000 ... 8400 ... estimacin superior 1700 9100 370 000 29 000 82 000 5500 32 000 19 000 44 000 5400 16 000 110 000 4200 11 000 7600 74 000 2100 7700 79 000 130 000 ... 4800 7700 36 000 ... 13 000 ... Cobertura estimada del tratamiento antirretroviral segn las guas de la OMS de 20102

estimacin 73 36 86 51 76 42 50 53 93 60 82 72 76 72 60 65 64 72 22 35 38 13 48

estimacin inferior 68 25 81 67 41 71 32 38 39 58 53 74 52 62 49 39 62 52 56 17 29 34 10 39

estimacin superior 77 52 93 >95 65 82 63 72 89 >95 70 91 >95 93 >95 >95 70 81 >95 30 42 >95 17 61

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A83

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Nmero estimado de adultos que reciben y necesitan tratamiento antirretroviral, y cobertura,1 2012
Nmero informado Nmero estimado de adultos que de adultos con necesitan tratamiento antirretroviral tratamiento segn las guas de la OMS de 20102 3 antirretroviral estimacin Somalia Sudn Tnez Yemen Amrica del Norte Canad Estados Unidos de Amrica Oceana Australia Fiji Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya Filipinas India4 Indonesia Malasia Maldivas Myanmar Nepal Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Singapur 1407 2405 443 703 ... ... ... 11 169 ... 127 ... 11 042 1 028 036 150 783 33 44 318 3459 570 620 29 960 14 594 5 49 676 7168 2996 2212 ... 9500 ... <1000 4600 880 000 ... ... 28 000 ... <500 ... 13 000 1 800 000 1200 2900 <500 54 000 4500 1 000 000 170 000 35 000 <100 110 000 22 000 21 000 4100 ... estimacin inferior 6800 ... <1000 2500 730 000 ... ... 24 000 ... <500 ... 11 000 1 500 000 <1000 1300 <200 39 000 3500 880 000 120 000 28 000 <100 95 000 19 000 13 000 3700 ... estimacin superior 14 000 ... 1200 12 000 1 100 000 ... ... 31 000 ... <500 ... 15 000 2 300 000 3500 17 000 <1000 95 000 6400 1 100 000 240 000 45 000 <100 120 000 27 000 36 000 4700 ... Cobertura estimada del tratamiento antirretroviral segn las guas de la OMS de 20102

estimacin 15 ... 56 15 91 >95 42 84 52 9 27 11 82 76 51 18 41 27 46 33 14 54

estimacin inferior 10 ... 37 8 76 84 35 73 42 4 12 6 60 59 44 12 32 22 41 28 9 48

estimacin superior 22 ... 83 42 >95 >95 52 >95 65 26 >95 23 >95 >95 57 25 52 35 51 40 25 61

A84 | Anexo: Proporcionar tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas a 15 millones de personas que viven con el VIH para el ao 2015

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Nmero estimado de adultos que reciben y necesitan tratamiento antirretroviral, y cobertura,1 2012
Nmero informado Nmero estimado de adultos que de adultos con necesitan tratamiento antirretroviral tratamiento segn las guas de la OMS de 20102 3 antirretroviral estimacin Sri Lanka Tailandia Viet Nam frica subsahariana Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal 363 232 816 68 883 6 991 492 39 704 23 400 201 822 39 047 27 098 117 791 798 35 014 ... 16 086 104 750 7608 270 460 14 152 3300 66 366 25 552 5766 6512 548 588 87 352 5048 357 368 690 26 839 1100 280 000 120 000 10 300 000 85 000 34 000 200 000 54 000 40 000 240 000 <1000 82 000 ... 36 000 190 000 9400 400 000 22 000 5600 110 000 45 000 14 000 11 000 680 000 150 000 11 000 25 000 480 000 46 000 estimacin inferior <1000 270 000 40 000 9 900 000 72 000 31 000 190 000 49 000 36 000 230 000 <1000 73 000 ... 34 000 180 000 8000 370 000 20 000 4500 96 000 39 000 12 000 7000 630 000 140 000 9700 21 000 470 000 40 000 estimacin superior 1700 300 000 220 000 10 900 000 100 000 36 000 210 000 59 000 46 000 260 000 <1000 98 000 ... 39 000 210 000 12 000 430 000 24 000 6900 120 000 52 000 18 000 17 000 680 000 160 000 12 000 28 000 500 000 52 000 Cobertura estimada del tratamiento antirretroviral segn las guas de la OMS de 20102

estimacin 35 76 58 68 48 70 >95 72 67 49 >95 43 44 55 81 68 67 64 62 57 43 58 81 59 47 1 76 58

estimacin inferior 27 71 19 65 41 65 >95 66 60 46 >95 38 41 50 68 63 62 51 56 50 35 37 75 56 42 1 73 51

estimacin superior 54 80 >95 72 57 75 >95 79 76 52 >95 51 48 61 >95 72 73 79 69 65 54 86 80 61 52 2 79 66

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A85

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Nmero estimado de adultos que reciben y necesitan tratamiento antirretroviral, y cobertura,1 2012
Nmero informado Nmero estimado de adultos que de adultos con necesitan tratamiento antirretroviral tratamiento segn las guas de la OMS de 20102 3 antirretroviral estimacin Mauritania Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Togo Uganda Zambia Zimbabwe Europa occidental y central Alemania Austria Blgica Bulgaria Croacia Dinamarca 1830 1517 282 687 105 347 11 137 459 465 59 468 399 886 107 021 285 13 485 7802 2 010 340 4376 80 103 28 213 403 089 446 841 518 801 ... ... ... ... ... ... ... 4500 4200 590 000 120 000 20 000 1 300 000 ... 170 000 580 000 110 000 <1000 20 000 22 000 2 500 000 49 000 93 000 57 000 580 000 520 000 610 000 560 000 ... ... ... ... ... ... estimacin inferior 3600 3900 540 000 110 000 18 000 1 200 000 ... 160 000 540 000 110 000 <500 18 000 18 000 2 400 000 34 000 89 000 51 000 530 000 500 000 590 000 520 000 ... ... ... ... ... ... estimacin superior 5700 4800 650 000 130 000 24 000 1 400 000 ... 180 000 630 000 120 000 <1000 23 000 30 000 2 600 000 73 000 96 000 65 000 640 000 540 000 640 000 590 000 ... ... ... ... ... ... Cobertura estimada del tratamiento antirretroviral segn las guas de la OMS de 20102

estimacin 41 36 48 91 55 36 38 68 94 51 67 35 81 9 87 50 70 86 85 >95

estimacin inferior 33 33 44 83 47 33 36 64 89 40 59 28 79 6 83 45 64 83 81 94

estimacin superior 52 40 53 >95 64 39 41 74 >95 66 75 47 86 13 90 57 78 91 88 >95

A86 | Anexo: Proporcionar tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas a 15 millones de personas que viven con el VIH para el ao 2015

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Nmero estimado de adultos que reciben y necesitan tratamiento antirretroviral, y cobertura,1 2012
Nmero informado Nmero estimado de adultos que de adultos con necesitan tratamiento antirretroviral tratamiento segn las guas de la OMS de 20102 3 antirretroviral estimacin Suecia Suiza Turqua Estonia Finlandia Francia Grecia Hungra Islandia Irlanda Israel Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta Noruega Pases Bajos Polonia Portugal Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Repblica Checa Rumania Serbia Suecia Suiza Turqua
1 2

Cobertura estimada del tratamiento antirretroviral segn las guas de la OMS de 20102

estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

estimacin

estimacin inferior

estimacin superior

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ...

Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/859. Sobre la base de los archivos nacionales de Spectrum. 3 Sobre la base de los datos del Informe mundial de avances en la lucha contra el sida (GARPR). 4 Las estimaciones para China y la India se basan en las estimaciones nacionales de2011.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A87

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Nmero estimado de nios que reciben y necesitan tratamiento antirretroviral, y cobertura,1 2012

Nmero informaNmero estimado de nios que necesitan do de nios de 0 tratamiento antirretroviral3 a 14aos que reciben tratamiento antirretroviral2 estimacin Pases de ingresos bajos y medios Caribe Bahamas Barbados Cuba Hait Jamaica Repblica Dominicana Trinidad y Tobago Asia oriental China4 Japn Mongolia Repblica de Corea Repblica Popular Democrtica de Corea Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Federacin de Rusia Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania Uzbekistn 9 090 394 3826 ... ... 24 2265 454 1083 ... 2085 ... ... 8784 13 22 154 42 296 ... 63 149 2268 2530 14 000 000 9200 ... ... ... 6700 ... ... ... 6400 ... ... ... ... ... 12 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior 13 100 000 8000 ... ... ... 5700 ... ... ... 4700 ... ... ... ... ... 12 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior 15 200 000 11 000 ... ... ... 7800 ... ... ... 8800 ... ... ... ... ... 12 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Cobertura estimada de tratamiento antirretroviral en nios3

estimacin 64 44 ... 34 ... ... 33 75

estimacin inferior 60 38 ... 29 ... ... 24 73

estimacin superior 69 50 ... 40 ... ... 46 78

A88 | Anexo: Proporcionar tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas a 15 millones de personas que viven con el VIH para el ao 2015

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Nmero estimado de nios que reciben y necesitan tratamiento antirretroviral, y cobertura,1 2012

Nmero informado Nmero estimado de nios que necesitan de nios de 0 a tratamiento antirretroviral3 14aos que reciben tratamiento antirretroviral2 estimacin Amrica Latina Argentina Belice Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Suriname Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Argelia Djibouti Egipto Irn (Repblica Islmica del) 22 661 3000 95 86 6150 173 6249 61 550 335 1024 201 783 1800 104 256 181 495 84 118 972 1011 262 40 42 141 30 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 13 000 ... <1000 ... ... estimacin inferior 25 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8600 ... <1000 ... ... estimacin superior 39 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 21 000 ... <1000 ... ...

Cobertura estimada de tratamiento antirretroviral en nios3

estimacin 75 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8 6 ... ...

estimacin inferior 62 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 6 5 ... ...

estimacin superior >95 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 13 8 ... ...

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A89

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Nmero estimado de nios que reciben y necesitan tratamiento antirretroviral, y cobertura,1 2012

Nmero informaNmero estimado de nios que necesitan do de nios de 0 tratamiento antirretroviral3 a 14aos que reciben tratamiento antirretroviral2 estimacin Lbano Marruecos Omn Somalia Sudn Tnez Yemen Amrica del Norte Canad Estados Unidos de Amrica Oceana Australia Fiji Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya Filipinas India 4 Indonesia Malasia Maldivas Myanmar 4 244 ... 43 170 12 53 ... ... ... 729 ... 7 ... 722 56 401 8 48 5 4595 33 34 367 1695 490 0 4033 ... ... ... ... ... ... ... 1900 ... ... 1800 ... ... ... 1800 130 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... 1300 ... ... 1400 ... ... ... 1400 110 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... 2700 ... ... 2400 ... ... ... 2300 170 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Cobertura estimada de tratamiento antirretroviral en nios3

estimacin ... 92 40 39 43 ...

estimacin inferior ... 65 31 30 37 ...

estimacin superior ... >95 51 51 56 ...

A90 | Anexo: Proporcionar tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas a 15 millones de personas que viven con el VIH para el ao 2015

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Nmero estimado de nios que reciben y necesitan tratamiento antirretroviral, y cobertura,1 2012

Nmero informaNmero estimado de nios que necesitan do de nios de 0 tratamiento antirretroviral3 a 14aos que reciben tratamiento antirretroviral2 estimacin Nepal Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Singapur Sri Lanka Tailandia Viet Nam frica subsahariana Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea-Bissau 551 139 163 ... 24 6274 3828 551 065 2903 2635 10 261 1878 2023 4992 66 5842 1 1148 5620 632 17 677 494 271 3504 1114 335 ... ... ... ... ... ... ... 1 700 000 19 000 5300 10 000 12 000 9700 33 000 ... 20 000 ... 7500 35 000 1900 78 000 2000 ... 14 000 8300 3300 estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... 1 600 000 15 000 4500 9900 9700 7800 29 000 ... 17 000 ... 6600 29 000 1400 71 000 1700 ... 12 000 6800 2500 estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... 1 900 000 24 000 6200 10 000 14 000 12 000 38 000 ... 25 000 ... 8500 41 000 2600 96 000 2400 ... 17 000 10 000 4400

Cobertura estimada de tratamiento antirretroviral en nios3

estimacin ... ... ... ... ... 32 15 49 >95 59 21 15 ... 29 ... 15 16 34 23 24 ... 25 13 11

estimacin inferior ... ... ... ... ... 30 12 42 >95 49 17 13 ... 24 ... 14 14 26 20 20 ... 20 11 8

estimacin superior ... ... ... ... ... 36 19 58 >95 72 26 17 ... 37 ... 17 19 46 28 29 ... 30 17 14

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A91

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Nmero estimado de nios que reciben y necesitan tratamiento antirretroviral, y cobertura,1 2012

Nmero informaNmero estimado de nios que necesitan do de nios de 0 tratamiento antirretroviral3 a 14aos que reciben tratamiento antirretroviral2 estimacin Guinea Ecuatorial Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Togo Uganda Zambia Zimbabwe ... 55 439 5395 430 14 36 441 1912 51 10 27 164 11 340 673 31 556 4751 32 407 7597 11 1207 457 140 541 553 7431 2098 35 453 34 084 46 874 2100 150 000 22 000 2100 ... 100 000 ... ... ... 100 000 13 000 ... 260 000 ... 53 000 130 000 18 000 ... ... 3000 220 000 11 000 14 000 8800 110 000 89 000 100 000 estimacin inferior <1000 130 000 19 000 1800 ... 90 000 ... ... ... 88 000 12 000 ... 220 000 ... 47 000 110 000 15 000 ... ... 2200 210 000 7200 12 000 7200 88 000 80 000 94 000 estimacin superior 3600 180 000 24 000 2500 ... 110 000 ... ... ... 120 000 15 000 ... 290 000 ... 61 000 150 000 21 000 ... ... 4700 250 000 17 000 15 000 11 000 130 000 99 000 120 000

Cobertura estimada de tratamiento antirretroviral en nios3

estimacin 8 38 25 20 ... 36 ... ... ... 27 88 ... 12 9 26 43 ... ... 15 63 5 54 24 33 38 45

estimacin inferior 4 34 22 17 ... 33 ... ... ... 23 79 ... 11 8 22 36 ... ... 11 57 3 49 19 28 35 40

estimacin superior 14 45 27 24 ... 41 ... ... ... 32 >95 ... 14 10 30 52 ... ... 24 69 8 59 30 41 43 50

A92 | Anexo: Proporcionar tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas a 15 millones de personas que viven con el VIH para el ao 2015

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Nmero estimado de nios que reciben y necesitan tratamiento antirretroviral, y cobertura,1 2012

Nmero informaNmero estimado de nios que necesitan do de nios de 0 tratamiento antirretroviral3 a 14aos que reciben tratamiento antirretroviral2 estimacin Europa occidental y central Alemania Austria Blgica Bulgaria Croacia Dinamarca Estonia Eslovaquia Eslovenia Espaa Finlandia Francia Grecia Hungra Islandia Irlanda Israel Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta Noruega Pases Bajos Polonia Portugal ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... <1000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior <1000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior <1000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Cobertura estimada de tratamiento antirretroviral en nios3

estimacin 68

estimacin inferior 62

estimacin superior 76

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A93

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Nmero estimado de nios que reciben y necesitan tratamiento antirretroviral, y cobertura,1 2012

Nmero informaNmero estimado de nios que necesitan do de nios de 0 tratamiento antirretroviral3 a 14aos que reciben tratamiento antirretroviral2 estimacin Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Repblica Checa Rumania Serbia Suecia Suiza Turqua Pases de ingresos bajos y medios ... ... estimacin inferior ... estimacin superior ...

Cobertura estimada de tratamiento antirretroviral en nios3

estimacin

estimacin inferior

estimacin superior

... ... ... ... ... ... 646 812

... ... ... ... ... ... 1 900 000

... ... ... ... ... ... 1 700 000

... ... ... ... ... ... 2 200 000

34

31

39

Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/859. Sobre la base de los datos del Informe mundial de avances en la lucha contra el sida (GARPR). 3 Sobre la base de los archivos nacionales de Spectrum. 4 Las estimaciones para China y la India se basan en las estimaciones nacionales de2011.
1 2

A94 | Anexo: Proporcionar tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas a 15 millones de personas que viven con el VIH para el ao 2015

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A95

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Nmero proyectado de personas elegibles para recibir tratamiento antirretroviral de acuerdo con las guas sobre tratamiento antirretroviral de 2013, pases de ingresos bajos y medios1
2013 estimacin Caribe Cuba Hait Jamaica Repblica Dominicana Asia oriental China Mongolia Repblica Popular Democrtica de Corea Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Federacin de Rusia Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania Uzbekistn Amrica Latina Argentina Belice Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Colombia Costa Rica 36 000 130 000 9000 27 000 100 000 8000 47 000 160 000 9000 91 000 3000 81 000 3000 100 000 3000 8000 16 000 11 000 220 000 26 000 6000 13 000 7000 190 000 22 000 11 000 19 000 19 000 240 000 33 000 3000 9000 16 000 820 000 6000 2000 7000 15 000 650 000 5000 4000 11 000 18 000 1 000 000 8000 900 900 1000 130 000 25 000 41 000 120 000 22 000 37 000 140 000 29 000 45 000 estimacin inferior estimacin superior

A96 | Anexo: Proporcionar tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas a 15 millones de personas que viven con el VIH para el ao 2015

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Nmero proyectado de personas elegibles para recibir tratamiento antirretroviral de acuerdo con las guas sobre tratamiento antirretroviral de 2013, pases de ingresos bajos y medios1
2013 estimacin Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Suriname Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Argelia Djibouti Egipto Irn (Repblica Islmica del) Lbano Marruecos Somalia Sudn Tnez Yemen Oceana Fiji Papua Nueva Guinea Asia meridional y sudoriental Afganistn 4000 2000 11 000 700 22 000 600 19 000 900 26 000 26 000 27 000 55 000 2000 18 000 21 000 19 000 45 000 1000 9000 33 000 40 000 69 000 3000 45 000 6000 6000 63 000 5000 4000 48 000 7000 12 000 86 000 47 000 23 000 49 000 7000 22 000 160 000 9000 15 000 13 000 64 000 3000 11 000 97 000 estimacin inferior 36 000 17 000 36 000 4000 19 000 140 000 7000 12 000 8000 40 000 3000 9000 77 000 estimacin superior 74 000 35 000 89 000 10 000 26 000 180 000 13 000 19 000 20 000 150 000 4000 14 000 130 000

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A97

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Nmero proyectado de personas elegibles para recibir tratamiento antirretroviral de acuerdo con las guas sobre tratamiento antirretroviral de 2013, pases de ingresos bajos y medios1
2013 estimacin Bangladesh Bhutn Camboya Filipinas India Indonesia Malasia Maldivas Myanmar Nepal Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao frica subsahariana Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana 62 000 380 000 16 000 640 000 35 000 12 000 200 000 58 000 350 000 13 000 590 000 32 000 10 000 180 000 67 000 430 000 20 000 690 000 39 000 15 000 220 000 180 000 160 000 210 000 230 000 65 000 300 000 100 000 77 000 520 000 190 000 60 000 290 000 89 000 68 000 480 000 270 000 71 000 310 000 110 000 88 000 560 000 41 000 83 000 8000 34 000 52 000 7000 51 000 150 000 9000 7000 900 70 000 14 000 1 700 000 510 000 69 000 <100 estimacin inferior 3000 500 52 000 11 000 1 500 000 350 000 54 000 <100 estimacin superior 53 000 2000 120 000 21 000 2 000 000 730 000 87 000 <100

A98 | Anexo: Proporcionar tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas a 15 millones de personas que viven con el VIH para el ao 2015

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Nmero proyectado de personas elegibles para recibir tratamiento antirretroviral de acuerdo con las guas sobre tratamiento antirretroviral de 2013, pases de ingresos bajos y medios1
2013 estimacin Guinea Guinea-Bissau Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Togo Uganda Zambia Zimbabwe 110 000 41 000 1 300 000 280 000 17 000 47 000 950 000 88 000 8000 9000 1 300 000 200 000 39 000 3 000 000 110 000 420 000 1 200 000 190 000 1000 33 000 49 000 5 100 000 140 000 170 000 100 000 1 400 000 970 000 1 100 000 estimacin inferior 94 000 32 000 1 300 000 270 000 16 000 39 000 910 000 74 000 7000 8000 1 200 000 180 000 33 000 2 700 000 96 000 390 000 1 100 000 180 000 900 29 000 38 000 4 900 000 93 000 170 000 93 000 1 300 000 930 000 1 100 000 estimacin superior 130 000 52 000 1 400 000 290 000 20 000 55 000 1 000 000 100 000 11 000 10 000 1 500 000 220 000 46 000 3 300 000 120 000 450 000 1 300 000 210 000 2000 38 000 65 000 5 400 000 210 000 180 000 120 000 1 600 000 1 000 000 1 200 000

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A99

PrOPOrCiOnar TraTaMiEnTO anTirrETrOviraL QuE PuEDE SaLvar viDaS a 15MiLLOnES DE PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH Para EL aO2015 Nmero proyectado de personas elegibles para recibir tratamiento antirretroviral de acuerdo con las guas sobre tratamiento antirretroviral de 2013, pases de ingresos bajos y medios1
2013 estimacin Europa occidental y central Bulgaria Letonia Lituania Rumania Serbia Turqua Pases de ingresos bajos y medios 28 600 000 26 500 000 30 900 000 4000 3000 6000 3000 5000 900 14 000 2000 4000 700 13 000 4000 7000 1000 16 000 estimacin inferior estimacin superior

Fuente: Estimaciones del ONUSIDA, 2012.

1

Los clculos suponen que las siguientes personas son elegibles para recibir tratamiento antirretroviral: los adultos mayores de 15aos con un recuento de linfocitos CD4 <500/ml, las mujeres embarazadas que viven con el VIH, los adultos coinfectados por el VIH y la tuberculosis, las parejas serodiscordantes y los nios menores de cinco aos que viven con el VIH.

A100 | Anexo: Proporcionar tratamiento antirretroviral que puede salvar vidas a 15 millones de personas que viven con el VIH para el ao 2015

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A101

REDuCir La MOrTaLiDaD POr TubErCuLOSiS En LaS PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH En un 50 % Para EL aO2015 Porcentaje de casos nuevos estimados de tuberculosis en personas VIH-positivas que recibieron tratamiento para la tuberculosis y el VIH2
2012 Caribe Antigua y Barbuda Bahamas Barbados Cuba Granada1 Hait Jamaica1 Repblica Dominicana Santa Luca San Vicente y las Granadinas Trinidad y Tobago Asia oriental China Mongolia Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Georgia Kazajstn Kirguistn1 Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania Uzbekistn Amrica Latina Belice Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile1 Colombia 73 38 57 2 30 100 45 55 52 20 41 30 22 92 23 47 27 100 59 67 94 0 29 35 50 100 63 29 Costa Rica1 Ecuador1 El Salvador Guatemala1 Guyana Honduras Mxico Nicaragua1 Panam1 Paraguay Suriname Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Argelia1 Bahrein Djibouti Irn (Repblica Islmica del) Lbano Marruecos Omn Qatar Somalia Sudn Tnez Yemen
1

2012 38 69 89 16 84 51 19 58 97 50 53 23 43

31 8 15 40 7 61 100 100 6 1 8 10

Oceana Fiji Nueva Zelandia1 Papua Nueva Guinea Asia meridional y sudoriental Afganistn 2 100 100 30

A102 | Anexo: Reducir la mortalidad por tuberculosis en las personas que viven con el VIH en un 50 % para el ao 2015

REDuCir La MOrTaLiDaD POr TubErCuLOSiS En LaS PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH En un 50 % Para EL aO2015 Porcentaje de casos nuevos estimados de tuberculosis en personas VIH-positivas que recibieron tratamiento para la tuberculosis y el VIH2
2012 Bangladesh Brunei Darussalam Camboya India Indonesia Malasia Maldivas Myanmar Nepal Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao1 Sri Lanka Tailandia Viet Nam frica subsahariana Angola Benin
1 1

2012 Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania1 Mauricio Mozambique Namibia Nger1 Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana 59 42 15 3 57 35 2 64 19 46 27 24 5 14 34 48 100 33 100 24 31 28 29 40 28 41

26 100 47 20 56 19 0 22 20 1 56 65 30 24

21 11 49 31 24 22 62 15 40 4 30 35 29 37 24 62

Rwanda1 Santo Tom y Prncipe Senegal Seychelles Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Togo Uganda Zambia Europa occidental y central Eslovaquia Rumania Serbia Turqua

Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Etiopa Gabn Ghana Guinea Guinea Ecuatorial1

0 35 90 106

Fuente: base de datos global sobre tuberculosis de la OMS hasta el 23de julio de2013, excepto que se especifique de otro modo. 1 Sobre la base de las cifras informadas por los pases a travs del Informe mundial de avances en la lucha contra el sida (GARPR) de2013. 2 Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/651. Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A103

REDuCir La MOrTaLiDaD POr TubErCuLOSiS En LaS PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH En un 50 % Para EL aO2015 Pacientes VIH-positivos con tuberculosis que reciben tratamiento antirretroviral
2012 Brasil 2 5 1 51 0 0 1252 14 268 0 1 6 24 Chile1 Colombia Costa Rica1 Ecuador
1

2012 Caribe Antigua y Barbuda Bahamas Barbados Cuba Dominica Granada1 Hait Jamaica1 Repblica Dominicana Saint Kitts y Nevis Santa Luca San Vicente y las Granadinas Trinidad y Tobago Asia oriental China Mongolia Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Georgia Kazajstn Kirguistn1 Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania Uzbekistn Amrica Latina Belice Bolivia (Estado Plurinacional de) 19 164 55 63 153 26 51 118 103 78 4433 103 3454 3

9049 2 474 24 583 178 243 168 192 298 58 224 121 847 25 32 517

El Salvador Guatemala1 Guyana Honduras Mxico Nicaragua1 Panam

1

Paraguay Per Suriname Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Argelia1 Bahrein Djibouti Egipto Emiratos rabes Unidos1 Irn (Repblica Islmica del) Iraq Jordania Kuwait Lbano Marruecos Omn Qatar

110 1 83 17 12 117 1 0 3 3 357 14 1

A104 | Anexo: Reducir la mortalidad por tuberculosis en las personas que viven con el VIH en un 50 % para el ao 2015

REDuCir La MOrTaLiDaD POr TubErCuLOSiS En LaS PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH En un 50 % Para EL aO2015 Pacientes VIH-positivos con tuberculosis que reciben tratamiento antirretroviral
2012 Repblica rabe Siria Somalia Sudn Tnez Yemen
1

2012 Repblica Democrtica Popular Lao1 Sri Lanka Tailandia Timor-Leste Viet Nam frica subsahariana 263 11 3591 4 2232

5 51 40 14 16

Oceana Fiji Islas Marshall Islas Salomn Kiribati Micronesia (Estados Federados de) Nueva Zelandia Palau Papua Nueva Guinea Samoa Tonga Tuvalu Vanuatu Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Brunei Darussalam Camboya India Indonesia2 Malasia Maldivas Myanmar Nepal Pakistn 5 63 2 1268 25 790 4209 434 0 4270 217 22
1

3 0 0 0 0 3 0 325 0 0 0 0

Angola Benin1 Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial1 Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal

1149 113 2475 503 588 4261 44 626 4 152 2396 8022 559 146 1033 903 0 123 26 487 4171 115 18 9144 425

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A105

REDuCir La MOrTaLiDaD POr TubErCuLOSiS En LaS PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH En un 50 % Para EL aO2015 Pacientes VIH-positivos con tuberculosis que reciben tratamiento antirretroviral
2012 Mauritania1 Mauricio Mozambique Namibia Nger2 Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda1 Santo Tom y Prncipe Senegal Seychelles Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Togo 14 9 15 391 3362 516 10 866 290 2296 10 993 1395 18 561 3 931 101 937 147 3762 476 Uganda Zambia Europa occidental y central Albania Andorra Bulgaria Eslovaquia Eslovenia Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Estonia Grecia1 Islandia Letonia Montenegro Rumania Serbia Turqua 7 0 3 0 0 0 28 28 0 65 0 205 6 35 2012 9962 14 471

Fuente: base de datos global sobre tuberculosis de la OMS hasta el 23de julio de2013, excepto que se especifique de otro modo.
1 2

Informado por pases a travs del Informe mundial de avances en la lucha contra el sida (GARPR) de2013. Se observaron discrepancias en las cifras de los programas de tuberculosis y sida. Los datos del programa de tuberculosis fueron parciales; por lo tanto,  se utilizaron los datos del programa de sida.

A106 | Anexo: Reducir la mortalidad por tuberculosis en las personas que viven con el VIH en un 50 % para el ao 2015

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A107

REDuCir La MOrTaLiDaD POr TubErCuLOSiS En LaS PErSOnaS QuE vivEn COn EL VIH En un 50 % Para EL aO2015 Nmero estimado de muertes por tuberculosis en las personas que viven con el VIH en frica, en pases con carga elevada de tuberculosis y VIH, 2004 y2012
2004 estimacin Angola Botswana Burkina Faso Burundi Camboya Camern Chad Congo Cte d'Ivoire Djibouti Etiopa Ghana Kenya Lesotho Malawi Mal Mozambique Namibia Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Sierra Leona Sudfrica Sudn Swazilandia Togo Uganda Zambia Zimbabwe 780 3000 1300 2600 3100 12 000 1900 1300 9800 230 27 000 2600 15 000 1400 14 000 610 34 000 9800 39 000 8700 6700 11 000 4100 1000 99 000 2100 3100 490 25 000 11 000 36 000 estimacin inferior 660 2600 1100 2200 2700 11 000 1700 1000 8400 190 21 000 2400 12 000 910 12 000 520 28 000 8600 22 000 7600 5600 9200 3600 880 88 000 1900 2500 410 21 000 9700 30 000 estimacin superior 900 3700 1500 3000 3500 14 000 2300 1500 11 600 260 35 000 3200 18 000 1900 16 000 730 41 000 12 000 65 000 10 000 8500 13 000 4900 1200 120 000 2500 3700 570 29 000 13 000 40 000 estimacin 1300 930 470 850 560 7700 1400 1000 2500 150 5600 540 7700 1500 3500 360 45 000 1600 19 000 2400 6300 7000 740 2000 88 000 2100 4300 380 9200 7600 18 000 2012 estimacin inferior 1100 740 400 700 410 6500 1200 820 2200 120 4600 490 6600 1300 3100 310 35 000 1300 11 000 2000 5500 5800 600 1600 75 000 1900 4000 310 8000 6200 15 000 estimacin superior 1400 1100 540 1000 700 9300 1700 1200 3100 170 7300 630 8900 1900 4300 420 53 000 2000 25 000 2900 8100 8000 920 2200 100 000 2500 5100 440 12 000 8900 20 000

Fuente: estimaciones del ONUSIDA y la OMS de2013. A108 | Anexo: Reducir la mortalidad por tuberculosis en las personas que viven con el VIH en un 50 % para el ao 2015

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A109

SubSanar EL DfiCiT MunDiaL DE rECurSOS Para La LuCha COnTra EL SiDa Gasto nacional en VIH de fuentes pblicas nacionales (USD)
2010 Caribe Antigua y Barbuda Cuba Dominica Granada Hait Jamaica San Vicente y las Granadinas Asia oriental China Mongolia Repblica Popular Democrtica de Corea Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania Uzbekistn Amrica Latina Belice Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Colombia 1 134 649 ... 745 830 717 119 224 642 86 962 224 ... 2 276 663 ... 123 044 300 102 516 422 ... ... ... 132 689 469 ... 1 961 038 6 857 540 13 246 041 4 362 929 ... 1 407 901 4 617 721 1 718 968 38 054 198 16 985 205 2 079 270 8 563 409 9 668 805 4 562 010 30 346 857 1 441 565 5 125 529 2 269 834 ... 12 636 531 1 090 732 ... ... 4 545 234 30 352 251 3 886 526 2 381 845 ... ... 13 334 449 497 309 403 950 996 1 009 600 529 376 000 1 169 128 1 070 420 554 007 385 ... ... 300 777 58 593 535 223 664 5521 1 608 233 3 848 958 2 508 745 326 796 60 633 504 223 664 182 713 1 608 233 ... 1 267 636 297 612 ... ... ... ... ... 615 427 2011 2012

A110 | Anexo: Subsanar el dficit mundial de recursos para la lucha contra el sida

SubSanar EL DfiCiT MunDiaL DE rECurSOS Para La LuCha COnTra EL SiDa Gasto nacional en VIH de fuentes pblicas nacionales (USD)
2010 Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panam Paraguay Per Suriname Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Argelia Djibouti Jordania Lbano Marruecos Repblica rabe Siria Tnez Yemen Oceana Fiji Islas Marshall Islas Salomn Palau Papua Nueva Guinea Samoa Tuvalu Vanuatu 419 594 200 027 150 032 394 323 12 077 392 161 694 12 000 36 510 467 602 120 246 151 749 394 323 ... 172 845 20 180 36 482 ... 235 704 ... ... ... ... ... ... 5 345 581 627 309 1 000 000 1 570 000 6 357 832 ... 110 040 442 233 8 258 614 596 705 1 000 000 1 570 000 6 728 697 620 000 117 400 467 395 9 187 280 867 075 ... ... 7 493 931 ... ... ... 24 765 744 24 270 868 37 297 450 28 765 245 16 025 455 9 682 304 15 702 066 2 677 348 15 445 506 1 939 620 109 037 329 2011 ... ... ... ... ... ... ... 2 507 935 ... 2 249 605 80 352 294 2012 ... ... 41 243 741 25 324 612 ... ... ... ... ... ... ...

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A111

SubSanar EL DfiCiT MunDiaL DE rECurSOS Para La LuCha COnTra EL SiDa Gasto nacional en VIH de fuentes pblicas nacionales (USD)
2010 Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Camboya Filipinas Indonesia Malasia Myanmar Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Sri Lanka Tailandia Viet Nam frica subsahariana Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Congo Gabn Ghana Guinea 15 877 187 6 937 649 262 400 227 11 118 571 1 774 303 14 395 254 499 368 3 862 235 169 643 8 104 228 6 166 691 8 087 144 317 576 21 462 786 7 796 210 299 022 611 ... 2 034 615 ... 522 275 2 766 010 936 323 ... 6 423 890 14 854 634 638 185 ... 11 467 748 ... ... 1 358 187 ... 17 194 6 212 969 174 303 ... 12 297 465 ... 2 302 175 200 000 1 202 508 ... 3 372 467 27 577 082 31 383 249 2 596 875 4 768 321 827 689 2 277 815 200 251 009 21 431 087 ... 746 225 5 644 947 4 126 663 ... 36 668 151 3 944 294 ... 827 689 ... 267 932 277 ... 24 250 977 247 5 671 862 ... ... 54 416 987 ... ... ... ... ... ... 2011 2012

A112 | Anexo: Subsanar el dficit mundial de recursos para la lucha contra el sida

SubSanar EL DfiCiT MunDiaL DE rECurSOS Para La LuCha COnTra EL SiDa Gasto nacional en VIH de fuentes pblicas nacionales (USD)
2010 Guinea-Bissau Kenya Liberia Madagascar Mal Mauritania Mauricio Namibia Nger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Santo Tom y Prncipe Senegal Seychelles Togo Zimbabwe Europa occidental y central Bulgaria Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Letonia Lituania Rumania Serbia Turqua 4 252 150 2 366 290 5 996 109 ... 91 512 275 ... ... 6 668 195 ... 7 192 416 3 601 011 102 458 472 ... ... ... ... ... 2 496 551 88 082 973 9 071 059 12 291 905 611 774 134 682 271 83 100 4 473 518 6 502 189 698 854 4 894 627 168 791 097 69 420 125 139 587 1 873 217 2 759 539 7 803 ... 2 297 113 8 878 290 20 833 554 2011 ... 162 569 668 190 000 6 479 528 ... 3 720 945 ... ... 82 936 ... 1 887 321 ... 112 650 2 709 561 2 003 196 4 074 688 28 061 185 2012 ... ... ... 4 144 594 ... 616 666 ... ... 3 894 068 ... ... ... ... ... 4 278 262 5 614 798 37 084 924

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A113

SubSanar EL DfiCiT MunDiaL DE rECurSOS Para La LuCha COnTra EL SiDa Gasto nacional en VIH de fuentes internacionales (USD)
Multilaterales Bilaterales 2010
Caribe Antigua y Barbuda Cuba Granada Hait Jamaica San Vicente y las Granadinas Asia oriental China Repblica Popular Democrtica de Corea Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania Uzbekistn Amrica Latina Belice Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Colombia Costa Rica 529 130 ... ... 57 283 ... 311 345 ... 156 582 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 280 346 ... 7 468 124 411 244 275 591 338 411 ... 499 221 ... ... 332 690 ... ... ... ... ... 63 999 ... ... ... ... ... ... ... ... 4 799 828 ... ... 1 839 543 ... ... ... ... ... 9 587 253 ... ... ... 234 102 1 070 223 ... 319 578 182 941 2 564 546 3 384 197 165 236 ... ... 4749 2 125 481 ... 319 578 236 752 2 751 455 ... ... ... ... ... 1 112 293 ... ... 139 249 ... ... ... 126 671 171 014 238 119 212 468 ... 1 753 560 403 777 537 086 1 758 678 468 000 188 352 152 855 266 925 401 494 338 007 905 000 979 690 743 891 ... 468 000 126 960 ... ... 307 243 120 714 1 371 130 303 987 ... ... 848 538 2 885 885 616 197 5 946 198 5 300 330 ... 5 836 715 5 302 443 9 825 871 26 858 256 6 045 177 3 227 460 5 416 440 9 778 974 5 146 960 5 151 157 2 152 922 7 161 464 8 815 922 ... 6 045 177 3 561 135 ... ... 8 783 691 6 961 187 6 759 253 6 213 396 ... ... 9 923 281 14 787 060 ... 13 690 093 ... 3 319 375 ... 5 675 752 5000 2 935 759 75 000 602 155 ... 40 436 517 ... 27 664 861 ... 64 216 671 ... 820 914 ... 49 936 129 685 595 360 894 1 332 973 246 310 ... 6361 148 224 334 ... 733 063 ... ... ... ... ... ... 6866 ... 1178 13 250 596 258 577 33 512 6866 ... 34 666 50 569 566 ... ... 3509 ... ... ... ... 8765 233 300 8 261 407 14 839 21 587 726 9 680 362 116 050 37 290 9 321 423 11 355 8 607 148 ... 82 558 21 542 ... ... ... ... 92 267

Organismos de la ONU 2012 2010 2011 2012 2010

Fondo Mundial 2011 2012

2011

A114 | Anexo: Subsanar el dficit mundial de recursos para la lucha contra el sida

Multilaterales Bancos de desarrollo 2010 2011 2012 2010 Otros multilaterales 2011 2012 2010 Otros internacionales 2011 2012

... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... 718 655

... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ...

... ... 48 982 ... ... ...

... ... ... ... ... 720 147

... ... 22 028 ... 472 073 ...

... ... 2727 ... ... 34 434

664 499 ... ... ... ... ...

... ...

... ...

... ...

25 418 125 ...

15 706 811 ...

... ...

... ...

... ...

8 483 235 ...

... ... ... ... ... 1 517 507 ... ... ... ...

... ... ... ... ... 551 780 ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... 400 000 ... 586 650 183 024 ...

... ... ... ... 9133 350 000 ... 720 935 ... ...

19 891 ... ... ... 188 ... ... ... ... ...

72 194 591 500 58 522 249 945 ... ... 214 054 ... 1 693 574 ...

85 353 423 000 145 031 847 976 1 041 864 ... 141 112 ... ... ...

530 992 ... ... 861 115 375 555 1 382 380 53 783 ... ... ...

... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... 504 393

... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ...

603 420 ... 1 699 227 ... ... 1 024 748

... 1 519 416 ... 383 172 ... ...

... ... ... 439 387 ... ...

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A115

SubSanar EL DfiCiT MunDiaL DE rECurSOS Para La LuCha COnTra EL SiDa Gasto nacional en VIH de fuentes internacionales (USD)
Multilaterales Bilaterales 2010
Ecuador El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Paraguay Per Suriname Venezuela (Repblica Bolivariana de) 29 658 2 101 422 3 413 212 5 065 130 2 554 713 2 857 575 2 575 018 2 547 077 ...

Organismos de la ONU 2012 2010

... 2 758 436 3 401 047 ... ... ... ... ... ... 1 336 249 273 174 1 569 879 1 344 386 2 113 283 318 962 403 751 73 872 626 411

Fondo Mundial 2010

26 364 7 451 451 5 661 421 8 010 681 9 155 592 3 588 531 7 278 840 1 485 037 ...

2011
... ... ... ... ... ... ... 1 253 125 ...

2011
... ... ... ... ... 739 922 ... 67 700 133 327

2012
... 575 666 1 159 823 ... ... ... ... ... ...

2011
... ... ... ... ... 4 115 637 ... 1 009 894 ...

2012
... 9 301 591 12 312 352 ... ... ... ... ... ...

Oriente Medio y frica del Norte Argelia Djibouti Jordania Marruecos Repblica rabe Siria Tnez Yemen Oceana Fiji Islas Marshall Islas Salomn Kiribati Micronesia (Estados Federados de) Papua Nueva Guinea Samoa Tuvalu Vanuatu 149 660 72 449 393 993 ... 265 491 28 199 728 ... ... 898 503 164 857 25 021 439 782 ... 290 594 ... ... ... 1 397 372 ... 95 250 ... ... 296 349 ... ... ... ... 339 790 ... 44 612 ... 68 898 2 495 709 95 536 ... 38 888 653 830 ... 17 436 ... ... ... 29 583 ... 28 769 ... ... ... ... ... ... 335 118 ... 72 512 118 457 ... 424 106 115 772 4 572 622 82 661 43 641 177 211 206 829 83 557 ... 83 959 86 810 ... 102 625 121 916 328 393 ... 34 991 ... 134 298 96 236 ... ... ... 175 692 289 363 1 059 733 ... 46 215 ... ... ... 548 057 123 916 ... 50 836 ... ... ... 180 195 143 655 ... 56 618 ... ... ... 180 699 1 971 916 ... 881 906 ... ... 923 775 319 371 1 597 164 ... 742 118 189 850 ... 461 636 609 511 1 137 495 ... 826 517 ... ... ... ... 1 358 827 723 768 4 811 881 ... 2 928 100 ... ... 1 975 708 433 831 4 190 951 ... 2 615 149 351 385 ... 1 574 418 968 902 4 667 574 ... ... ...

A116 | Anexo: Subsanar el dficit mundial de recursos para la lucha contra el sida

Multilaterales Bancos de desarrollo 2010

... ... 63 778 ... 11 892 2268 ... ... ...

Otros multilaterales 2012 2010

... 46 916 ... ... ... ... ... ... ... 727 674 645 969 162 901 42 406 91 960 ... ... ... ...

Otros internacionales 2012 2010

... 198 784 ... ... ... ... ... ... ... 855 594 983 416 2 014 505 1 253 743 134 531 ... 2 216 561 ... ...

2011
... ... ... ... ... ... ... ... ...

2011
... ... ... ... ... ... ... ... ...

2011
... ... ... ... ... 239 221 ... 12 385 ...

2012
... 1 095 296 1 081 601 ... ... ... ... ... ...

... 28 249 ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... ...

... 105 812 ... ... ... ... ...

403 ... ... 1 359 102 ... ... 844 990

4524 ... ... 1 405 370 ... 10 000 333 504

99 135 ... ... 1 565 199 ... ... ...

43 333 ... ... ... ... 2 607 197 ... 4000 ...

... ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... 19 692 ... ... ... ... ...

853 432 ... ... 5694 71 645 74 194 ... ... 510 411

587 591 ... 167 661 174 929 96 066 ... ... ... 49 077

... ... ... 185 287 54 103 ... ... ... 20 692

218 669 ... 215 690 ... ... 872 219 5137 ... ...

174 503 ... 131 802 ... ... ... 2430 35 000 43 397

... ... ... ... ... ... ... ... 131 705

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A117

SubSanar EL DfiCiT MunDiaL DE rECurSOS Para La LuCha COnTra EL SiDa Gasto nacional en VIH de fuentes internacionales (USD)
Multilaterales Bilaterales 2010
Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Camboya Filipinas Indonesia Malasia Myanmar Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Sri Lanka Tailandia Viet Nam frica subsahariana Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Congo Gabn Ghana 4 057 292 119 433 88 439 410 17 330 444 ... 8 679 422 ... 2 897 656 ... 381 566 489 931 7 835 285 9 014 036 3 967 181 76 787 833 ... 8 500 000 ... ... 144 184 ... ... 920 533 20 922 460 ... 2 970 320 ... ... 8 500 000 ... ... 311 178 ... ... ... ... 3 879 748 3 228 966 2 028 440 7 264 617 ... 3 562 002 149 724 2 142 046 ... 337 139 578 116 3 384 797 894 705 3 071 804 2 723 550 ... 544 314 ... 94 703 3 036 244 ... ... 1 124 598 5 488 229 ... 1 727 806 ... ... 1 032 781 ... 759 3 209 744 72 309 ... 2 005 277 ... 8 199 031 2 368 720 ... 13 963 876 ... 17 134 894 1 711 088 1 705 808 ... 6 354 280 1 288 011 27 525 703 263 478 11 669 947 ... ... 14 145 538 ... 2 853 473 8 225 860 ... ... 915 788 23 226 584 ... 12 766 641 ... ... 11 365 873 ... 16 002 5 247 126 1 233 403 ... ... ... 597 420 13 030 257 ... ... 2 312 562 1 206 336 90 499 2 869 608 1 456 111 3 190 243 15 713 795 624 340 ... ... ... ... 1 841 772 ... 3 785 791 15 872 474 ... ... ... ... ... ... 1 007 266 ... 561 880 ... 3 996 848 972 646 849 942 232 797 1 172 183 202 846 7 128 857 1 171 076 ... 307 629 ... ... 934 476 27 092 546 436 4 320 352 ... ... ... ... ... ... 3 278 792 ... ... ... 388 442 4 357 227 1 774 255 10 461 394 1 645 560 12 389 199 18 030 595 1 955 077 ... 2 232 176 ... ... 7 562 540 1 829 829 6 875 780 20 027 132 ... ... 1 725 292 ... ... ...

Organismos de la ONU 2012 2010 2011 2012 2010

Fondo Mundial 2011 2012

2011

... 7 071 757 84 013 483

... 8 103 688 ...

... ... ...

1 046 040 1 473 326 1 343 508

... 1 488 538 ...

... ... ...

267 529 26 021 888 6 650 517

... 35 359 954 ...

... ... ...

A118 | Anexo: Subsanar el dficit mundial de recursos para la lucha contra el sida

Multilaterales Bancos de desarrollo 2010 2011 2012 2010 Otros multilaterales 2011 2012 2010 Otros internacionales 2011 2012

1 523 129 ... ... ... ... ... ... 284 301 163 594

3 728 220 1 690 130 ... ... ... ... ... ... 231 690

2 080 692 ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... 28 193 858 ... ... 380 983 250 914

... ... 1 745 621 24 881 ... ... ... ... ...

... 2577 1 165 243 ... ... ... ... ... ...

... 348 682 ... 119 242 ... ... 37 904 167 800 838 801 333

... 428 488 3 990 878 96 768 ... ... 42 349 184 ... 345 968

676 536 206 672 2 913 501 ... ... ... ... ... ...

... 54 915 8 001 304

... 120 790 ...

... ... ...

568 614 ... 1 517 166

... ... ...

... ... ...

152 214 1 304 782 695 801

... 1 357 422 ...

... ... ...

... 1 613 734 ... 24 081 ... ... ... 661 033 ... 807 570 ... ...

126 898 320 288 ... ... ... ... ... ... ... ... 643 284 ...

... ... ... ... ... ... ... 82 871 ... ... ... ...

2 051 653 ... 297 015 ... ... ... ... 522 711 ... ... ... 216 699

1 327 135 159 011 331 272 ... ... ... ... 4 631 043 ... ... ... ...

... 698 521 ... ... ... ... ... ... 47 590 ... ... ...

... 3 929 033 9 904 538 414 874 39 908 205 11 539 968 185 032 ... ... 487 802 ... 9 052 997

388 500 92 462 11 551 282 ... 218 971 ... 124 985 30 944 ... ... ... 11 170 672

... 190 493 ... ... ... ... ... 829 603 ... ... ... ...

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A119

SubSanar EL DfiCiT MunDiaL DE rECurSOS Para La LuCha COnTra EL SiDa Gasto nacional en VIH de fuentes internacionales (USD)
Multilaterales Bilaterales 2010
Guinea Guinea-Bissau Kenya Liberia Madagascar Mal Mauritania Mauricio Namibia Nger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Santo Tom y Prncipe Senegal Seychelles Togo Zimbabwe 2 937 281 3 959 113 554 075 845 ... 1 968 850 3 919 460 ... 105 559 93 028 647 2 475 111 284 908 865 747 766 24 298 279

Organismos de la ONU 2012

1 135 908 ... ... ... 1 433 205 ... ... ... ... 3 581 728 ... ... ...

Fondo Mundial 2010

1 463 210 ... 15 266 186 25 511 143 1 485 034 14 931 689 ... 1 675 382 9 324 333 9 493 223 65 899 650 3 979 986 30 107 409

2011
3 008 420 ... 554 497 335 539 765 2 406 633 ... ... ... ... 2 660 802 ... 420 561 ...

2010
1 780 330 687 951 ... 2 763 451 1 417 801 450 946 247 500 291 226 7 860 111 581 263 18 410 698 8 055 827 16 480 566

2011
1 355 255 ... 7 620 359 7 588 885 1 540 707 ... 291 600 ... ... 5 987 007 ... 7 063 516 ...

2012
4 897 526 ... ... ... 1 349 969 ... 281 450 ... ... 3 869 274 ... ... ...

2011
4 611 586 ... 20 864 464 22 804 922 4 475 148 ... 69 957 ... ... 5 824 701 ... 6 189 238 ...

2012
773 945 ... ... ... 2 463 869 ... 3 036 125 ... ... 2 926 358 ... ... ...

... ... ... 1 605 831 49 772 291

... 4 446 971 ... 1 713 886 77 692 280

225 477 ... ... 4 794 200 91 023 382

259 461 ... 17 581 1 506 109 17 972 300

273 686 375 212 53 040 1 499 068 27 240 021

14 924 ... 170 405 1 535 628 5 446 365

260 248 ... ... 6 937 675 66 042 408

294 122 14 800 499 ... 10 670 960 26 233 338

82 727 ... ... 3 476 107 107 083 627

Europa occidental y central Bulgaria Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Letonia Lituania Rumania Serbia 19 713 ... ... ... ... ... 81 000 462 347 95 000 ... ... ... 5 494 807 1 723 215 6 382 691 ... ... ...

... ... ... ...

... ... ... ...

... ... ... 115 171

146 569 ... 660 616 ...

25 228 ... 716 706 ...

... ... 20 000 198 435

... ... 1 417 679 ...

... ... ... ...

... ... ... 3 859 000

A120 | Anexo: Subsanar el dficit mundial de recursos para la lucha contra el sida

Multilaterales Bancos de desarrollo 2010

... ... ... ... ... 8 018 577 ... ... ... ... 1 505 746 ... 26 737 388

Otros multilaterales 2012 2010

... ... ... ... ... 109 648 ... 202 511 ... 231 782 45 762 ... 163 387

Otros internacionales 2012 2010

4 925 974 ... 22 034 292 ... 66 330 2 585 546 ... 89 241 ... 1 329 766 156 616 240 603 4 650 788

2011
... ... ... ... 21 246 ... ... ... ... 2689 ... ... ...

2011
... ... ... ... 15 391 ... ... ... ... 14 301 ... ... ...

2011
5 163 845 ... ... ... 10 935 ... ... ... ... 1 083 592 ... 112 671 ...

2012
1 711 334 ... ... ... 179 741 ... ... ... ... ... ... ... ...

88 996 ... ... ... ... ... ... ... ... 284 548 ... ... ...

878 754 ... ... ... ... ... ... ... ... 32 525 ... ... ...

43 656 ... 24 104 ... 30 000

118 046 ... ... ... ...

... ... ... ... ...

... ... 3827 ... 16 724 223

... 186 494 13 174 1 015 344 32 791 644

... ... ... 1 091 481 84 770

34 585 ... 11 983 3 463 112 13 577 964

82 365 ... ... 637 841 12 073 887

... ... 200 240 90 042 23 967 887

... ...

... ...

... ...

... ...

... ...

... ...

44 937 171 120

... ...

... ...

... ... 1 771 480 ...

... ... 4 577 421 ...

... ... ... ...

... ... 56 078 ...

... ... 203 467 ...

... ... ... 36 920

25 990 ... 89 902 ...

70 621 68 390 179 530 ...

... ... 671 044 78 501

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A121

SubSanar EL DfiCiT MunDiaL DE rECurSOS Para La LuCha COnTra EL SiDa Gasto nacional total en VIH de fuentes internacionales y fuentes pblicas nacionales (USD)1
2010 Caribe Antigua y Barbuda Cuba Dominica Granada Hait Jamaica San Vicente y las Granadinas Asia oriental China Mongolia Repblica Popular Democrtica de Corea Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania Uzbekistn Amrica Latina Belice Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Colombia1 Costa Rica 2 547 545
... ... ... ... ...

2011

2012

1 361 858 66 854 940 223 664 93 501 166 132 144 14 620 864 3 991 280

617 262 69 954 928 223 664 286 803 209 009 280
...

987 161
... ... ... ... ...

2 836 345

1 436 605

583 626 880 3 501 188 1 014 600

589 373 504 3 731 466 1 145 420

630 628 800

... ...

5 045 789 8 236 251 19 722 982 11 195 893

...

5 580 436 14 555 704 19 864 484 13 083 921 36 887 020 5 720 845 13 644 548 15 302 037
...

5 329 710
... ...

15 609 576 37 809 896 13 399 289 9 092 261

... ...

11 235 261 10 720 936 15 233 122 71 931 928 23 663 618

19 149 708

24 106 268

9 251 710
...

754 998 080 119 693 168 87 237 816 26 944 640

123 427 472 104 688 656

...

133 128 856 10 671 901

...

A122 | Anexo: Subsanar el dficit mundial de recursos para la lucha contra el sida

SubSanar EL DfiCiT MunDiaL DE rECurSOS Para La LuCha COnTra EL SiDa Gasto nacional total en VIH de fuentes internacionales y fuentes pblicas nacionales (USD)1
2010 Ecuador El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panam Paraguay Per Suriname Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Argelia Djibouti Jordania Lbano Marruecos Repblica rabe Siria Tnez Yemen Oceana Fiji Islas Marshall Islas Salomn Kiribati Micronesia (Estados Federados de) Palau Papua Nueva Guinea Samoa Tuvalu Vanuatu 2 096 989 390 933 804 327 429 800 521 806 982 489 50 899 064 345 028 59 641 1 661 523 2 255 212 228 824 908 429 258 888 473 470 1 044 959
...

2011
... ... ... ... ... ...

2012
...

27 246 408 48 752 880 41 650 940 31 741 800 23 744 276 17 229 700 9 444 684 27 919 674 6 045 606 109 663 744

59 224 233 43 279 436

... ... ... ... ... ... ...

7 602 715
...

4 592 708 80 485 624

5 816 047 5 046 034 1 723 768 2 420 000 13 456 936
...

9 130 566 4 293 493 1 433 832 2 420 000 13 117 972 809 850 2 742 549 1 613 920

10 076 121 3 828 456 968 902

...

14 609 839
... ... ...

3 038 140 2 210 998

335 118 365 945

...

339 277 446 688

... ... ... ...

307 482 177 096 1 883 490

328 089

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A123

SubSanar EL DfiCiT MunDiaL DE rECurSOS Para La LuCha COnTra EL SiDa Gasto nacional total en VIH de fuentes internacionales y fuentes pblicas nacionales (USD)1
2010 Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Camboya Filipinas Indonesia Malasia Myanmar Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Sri Lanka Tailandia Viet Nam frica subsahariana Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Congo Gabn Ghana Guinea Guinea-Bissau Kenya 34 064 912 18 197 534 363 069 632 50 116 464 41 682 508 55 311 540 2 545 213 11 791 489 169 643 16 472 586 8 522 748 56 102 624 11 424 371 5 258 837 726 058 624 33 477 540 27 076 904 390 416 544
... ...

2011

2012

4 437 825 15 114 988

...

8 002 074 18 647 130 52 254 696 7 998 805

...

4 638 399 12 394 502 49 970 564

... ...

8 375 187 68 801 200 31 945 130 40 501 040 12 932 295 8 579 739 4 312 212 236 177 680 123 652 864

39 207 956 46 293 476

...

56 142 280
... ... ... ... ... ...

11 744 135
...

314 362 656

...

29 821 530
... ...

25 443 438
...

22 256 840
...

3 595 435 18 834 284 936 324

...

33 955 15 893 491 1 527 605

...

10 028 093 75 662 576 14 777 291

...

14 302 741
...

11 788 635
... ...

745 551 808

A124 | Anexo: Subsanar el dficit mundial de recursos para la lucha contra el sida

SubSanar EL DfiCiT MunDiaL DE rECurSOS Para La LuCha COnTra EL SiDa Gasto nacional total en VIH de fuentes internacionales y fuentes pblicas nacionales (USD)1
2010 Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania Mauricio Namibia Nger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Santo Tom y Prncipe Senegal Seychelles Togo Zimbabwe Europa occidental y central Bulgaria Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Letonia Lituania Rumania Serbia Turqua 9 892 606 4 722 972 6 168 667
...

2011 31 123 572 14 949 588 77 390 000

...

2012
...

28 357 694 9 411 533 65 560 000 36 518 056 946 354 7 258 547 279 004 192 14 180 564 496 066 912 14 897 398 105 197 360 605 751
...

9 571 378
... ...

4 082 502
... ...

3 934 241
... ...

15 656 028
...

14 588 501
... ... ...

15 673 308
...

880 869 22 518 738 2 069 411 19 611 786 204 092 352

323 128
...

2 354 608 22 391 016 184 952 736

4 648 906 16 602 255 264 690 960

13 145 886
...

... ... ...

7 288 265 3 669 401 108 135 600

... ...

2 496 551 88 774 016 13 359 087 12 291 905

95 508 032
... ...

Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/861.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A125

ELiMinar LaS DESiguaLDaDES, EL MaLTraTO Y La viOLEnCia DE gnErO Y auMEnTar La CaPaCiDaD DE LaS MuJErES Y LaS aDOLESCEnTES Para PrOTEgErSE DEL VIH Conocimiento de los jvenes acerca de la prevencin del VIH
Conocimiento integral adecuado sobre el sida en los jvenes de 15 a 24aos (dos maneras de prevenir el sida y rechazar tres conceptos errneos)1 (%) Ao, fuente Caribe Hait Repblica Dominicana Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Ucrania Amrica Latina Bolivia (Estado Plurinacional de) Belice Colombia Guyana Honduras Nicaragua Oriente Medio y frica del Norte Egipto Jordania Marruecos Asia meridional y sudoriental Camboya India Nepal Timor-Leste Viet Nam frica subsahariana Benin Burkina Faso Burundi 2006, EDS 2010, EDS 2010, EDS 8,4 31,1 44,5 14,2 35,7 46,5 2010, EDS 2005-06, NFHS 2011, EDS 2009, EDS 2005, PAIS 44,4 19,9 25,8 12,2 42,3 43,7 36,1 33,9 19,7 50,3 2005, EDS 2007, EDS 2003-04, EDS 4,4 12,5 11,7 0 5,0 0 2008, EDS 2011, MICS 2010, EDS 2009, EDS 200506, EDS 2001, EDS 22,4 42,9 24,1 54,1 29,7 22,2 27,7 0 0 46,6 0 0 2005, EDS 2006, EDS 2007, EDS 22,6 4,8 44,8 15,1 5,3 42,8 200506, EDS 2007, EDS 33,9 40,8 40,1 33,7 Mujeres Hombres

A126 | Anexo: Eliminar las desigualdades, el maltrato y la violencia de gnero

ELiMinar LaS DESiguaLDaDES, EL MaLTraTO Y La viOLEnCia DE gnErO Y auMEnTar La CaPaCiDaD DE LaS MuJErES Y LaS aDOLESCEnTES Para PrOTEgErSE DEL VIH Conocimiento de los jvenes acerca de la prevencin del VIH
Conocimiento integral adecuado sobre el sida en los jvenes de 15 a 24aos (dos maneras de prevenir el sida y rechazar tres conceptos errneos)1 (%) Ao, fuente Camern Cabo Verde Congo Eritrea Etiopa Kenya Gabn Lesotho Madagascar Malawi Mozambique Namibia Nger Nigeria Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Swazilandia Uganda Zambia Zimbabwe Europa occidental y central Albania Bosnia y Herzegovina Montenegro
1

Mujeres 28,7 90,1 8,3 24,7 23,9 46,6 28,8 38,6 22,5 41,8 30,2 59,4 13,4 22,2 15,1 48,2 52,0 42,6 29,4 17,2 52,1 31,9 34,0 51,9

Hombres 33,5 88,9 21,9 33,8 34,2 55,3 36,1 28,7 26,0 44,7 51,8 52,9 15,9 32,6 20,7 42,7 46,1 43,4 30,7 27,6 52,3 38,2 36,9 47,0

2011, MICS 2012, EIS 2009, EIS 2012, EDS 2011, EDS 2008-09, EDS 2012, EDS 2009, EDS 2008-09, EDS 2010, EDS 2011, EDS 2006, EDS 2006, EDS 2008, EDS 2007, EDS 2010, EDS 2010-11, EDS 2008-09, EDS 2010-11, EDS 2008, EDS 2006-07, EDS 2006, EDS 2007, EDS 2010-11, EDS

2008-09, EDS 2012, MICS 2012, EIS

35,9 47,5 22,0

22,0 47,3 22,3

Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/658.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A127

ELiMinar LaS DESiguaLDaDES, EL MaLTraTO Y La viOLEnCia DE gnErO Y auMEnTar La CaPaCiDaD DE LaS MuJErES Y LaS aDOLESCEnTES Para PrOTEgErSE DEL VIH Proporcin de mujeres de 15 a 49aos que alguna vez estuvieron casadas o en concubinato y que fueron vctimas de violencia fsica o sexual por parte de su pareja ntima masculina en los ltimos 12meses1
20122 Caribe Hait Jamaica Repblica Dominicana Asia oriental Mongolia Europa oriental y Asia central Azerbaiyn Repblica de Moldova Amrica Latina Bolivia (Estado Plurinacional de) El Salvador Guatemala Honduras Mxico Nicaragua Panam Per Oriente Medio y frica del Norte Marruecos Tnez Oceana Islas Marshall Vanuatu Asia meridional y sudoriental Bangladesh Camboya Nepal 22 10 14 25 60 15 16 24 8 28 15 17 22 15 14 10 25 10 16 10 12 Timor-Leste frica subsahariana Angola Burkina Faso Camern Chad Cte d'Ivoire Gabn Ghana Guinea Guinea-Bissau Kenya Liberia Madagascar Malawi Mauricio Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Santo Tom y Prncipe Sierra Leona Swazilandia Togo Zimbabwe Europa occidental y central Repblica Checa 11 29 9 51 30 31 45 19 23 40 32 35 9 22 23 15 40 59 35 44 26 10 8 22 27 20122 29

1 2

Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/863. ltimos datos informados.

A128 | Anexo: Eliminar las desigualdades, el maltrato y la violencia de gnero

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A129

ELiMinar LaS DESiguaLDaDES, EL MaLTraTO Y La viOLEnCia DE gnErO Y auMEnTar La CaPaCiDaD DE LaS MuJErES Y LaS aDOLESCEnTES Para PrOTEgErSE DEL VIH Nmero de mujeres adultas infectadas por el VIH
2001 estimacin Caribe Bahamas Barbados Cuba Hait Jamaica Repblica Dominicana Trinidad y Tobago Asia oriental China1 Japn Mongolia Repblica de Corea Repblica Popular Democrtica de Corea Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Federacin de Rusia Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Ucrania Uzbekistn Amrica Latina Argentina Belice 130 000 2700 <500 <500 80 000 13 000 31 000 5200 100 000 ... ... ... ... ... 360 000 <200 <1000 2500 ... <500 ... <500 3700 <500 76 000 8000 370 000 23 000 1000 estimacin inferior 120 000 2600 <500 <500 71 000 11 000 27 000 4600 74 000 ... ... ... ... ... 280 000 <100 <500 1900 ... <500 ... <500 2900 <200 65 000 5000 330 000 17 000 <1000 estimacin superior 150 000 2800 <500 <500 90 000 15 000 35 000 5800 140 000 ... ... ... ... ... 450 000 <500 <1000 3300 ... <1000 ... <1000 4800 1600 87 000 11 000 440 000 29 000 1100 estimacin 120 000 3500 <500 <1000 78 000 9300 22 000 7300 250 000 ... ... ... ... ... 430 000 <1000 1100 7100 ... 1400 ... 1600 6500 4100 95 000 7200 430 000 32 000 1300 2012 estimacin inferior 110 000 3300 <500 <1000 70 000 7800 19 000 6800 180 000 ... ... ... ... ... 340 000 <500 <1000 6400 ... 1100 ... 1100 5300 2300 80 000 5400 350 000 26 000 1200 estimacin superior 140 000 3700 <500 1500 88 000 11 000 26 000 8000 350 000 ... ... ... ... ... 550 000 <1000 1500 8000 ... 2000 ... 2300 8200 8400 110 000 10 000 550 000 37 000 1500

A130 | Anexo: Eliminar las desigualdades, el maltrato y la violencia de gnero

ELiMinar LaS DESiguaLDaDES, EL MaLTraTO Y La viOLEnCia DE gnErO Y auMEnTar La CaPaCiDaD DE LaS MuJErES Y LaS aDOLESCEnTES Para PrOTEgErSE DEL VIH Nmero de mujeres adultas infectadas por el VIH
2001 estimacin Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Suriname Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Argelia Djibouti Egipto Irn (Repblica Islmica del) Lbano Marruecos Omn Somalia Sudn 5100 ... 4100 39 000 2400 7800 8800 19 000 1500 17 000 39 000 <500 5800 1200 27 000 1600 1700 26 000 62 000 ... 5000 <1000 1200 ... 4400 ... 12 000 ... estimacin inferior 3700 130 000 1800 29 000 2300 4200 6400 12 000 <1000 14 000 32 000 <200 4800 <1000 19 000 1300 1200 17 000 41 000 ... 3900 <500 <1000 ... 3100 ... 7000 ... estimacin superior 7400 170 000 6900 52 000 2600 12 000 13 000 30 000 2400 21 000 47 000 <1000 7100 4000 36 000 1900 2600 40 000 110 000 ... 6000 1100 2300 ... 5700 ... 19 000 ... estimacin 4600 ... 5400 42 000 4000 12 000 9000 20 000 3600 9400 38 000 2900 5000 5500 23 000 2000 2700 38 000 100 000 ... 3700 1400 19 000 ... 11 000 ... 13 000 ... 2012 estimacin inferior 2500 160 000 3600 32 000 3600 8300 5900 12 000 2100 8000 32 000 2000 3700 3100 11 000 1800 2100 27 000 74 000 ... 3000 <1000 13 000 ... 8500 ... 8600 ... estimacin superior 7100 190 000 8100 56 000 4500 21 000 16 000 44 000 5700 11 000 46 000 4400 6600 10 000 68 000 2200 4000 56 000 150 000 ... 4700 2100 30 000 ... 14 000 ... 20 000 ...

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A131

ELiMinar LaS DESiguaLDaDES, EL MaLTraTO Y La viOLEnCia DE gnErO Y auMEnTar La CaPaCiDaD DE LaS MuJErES Y LaS aDOLESCEnTES Para PrOTEgErSE DEL VIH Nmero de mujeres adultas infectadas por el VIH
2001 estimacin Tnez Yemen Amrica del Norte Canad Estados Unidos de Amrica Oceana Australia Fiji Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea Asia meridional y sudoriental Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya Filipinas India1 Indonesia Malasia Maldivas Myanmar Nepal Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Singapur Sri Lanka Tailandia Viet Nam <500 1300 180 000 ... ... 14 000 ... <100 ... 11 000 1 200 000 <1000 <1000 <100 51 000 2300 800 000 25 000 4800 <100 48 000 14 000 2400 1400 ... <500 210 000 51 000 estimacin inferior <200 <1000 150 000 ... ... 11 000 ... <100 ... 7700 960 000 <500 <100 <100 34 000 1300 660 000 <100 3400 <100 42 000 12 000 1600 1100 ... <500 190 000 14 000 estimacin superior <1000 2400 230 000 ... ... 19 000 ... <200 ... 16 000 1 500 000 1700 1300 <100 99 000 4600 930 000 80 000 7300 <100 54 000 18 000 4800 2700 ... <1000 230 000 100 000 estimacin <1000 7700 260 000 ... ... 18 000 ... <500 ... 12 000 1 400 000 1400 2700 <500 39 000 2200 750 000 230 000 12 000 <100 63 000 14 000 24 000 4900 ... <1000 200 000 71 000 2012 estimacin inferior <500 3600 190 000 ... ... 15 000 ... <500 ... 10 000 1 100 000 <1000 1000 <200 26 000 1700 610 000 150 000 8500 <100 55 000 12 000 14 000 4200 ... <1000 180 000 20 000 estimacin superior 1100 19 000 380 000 ... ... 21 000 ... <500 ... 16 000 1 800 000 4600 28 000 <1000 76 000 3200 940 000 370 000 16 000 <100 71 000 19 000 44 000 5600 ... 1500 210 000 140 000

A132 | Anexo: Eliminar las desigualdades, el maltrato y la violencia de gnero

ELiMinar LaS DESiguaLDaDES, EL MaLTraTO Y La viOLEnCia DE gnErO Y auMEnTar La CaPaCiDaD DE LaS MuJErES Y LaS aDOLESCEnTES Para PrOTEgErSE DEL VIH Nmero de mujeres adultas infectadas por el VIH
2001 estimacin frica subsahariana Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania Mauricio Mozambique Namibia 11 100 000 67 000 33 000 160 000 84 000 62 000 260 000 <1000 97 000 ... 44 000 320 000 16 000 700 000 28 000 3900 140 000 35 000 11 000 6100 790 000 150 000 18 000 23 000 530 000 56 000 4800 2000 450 000 93 000 estimacin inferior 10 300 000 50 000 29 000 150 000 72 000 52 000 240 000 <500 82 000 ... 40 000 280 000 11 000 630 000 24 000 2900 120 000 29 000 7800 3300 750 000 140 000 15 000 19 000 490 000 45 000 3600 1800 400 000 80 000 estimacin superior 12 000 000 98 000 37 000 170 000 98 000 75 000 280 000 <1000 110 000 ... 50 000 360 000 21 000 770 000 32 000 5200 160 000 43 000 15 000 11 000 840 000 160 000 21 000 28 000 560 000 70 000 6400 2300 520 000 110 000 estimacin 12 900 000 130 000 37 000 180 000 55 000 43 000 310 000 <500 100 000 ... 36 000 220 000 8800 380 000 25 000 7600 120 000 63 000 21 000 16 000 820 000 190 000 11 000 23 000 560 000 50 000 5000 2800 810 000 120 000 2012 estimacin inferior 12 000 000 110 000 33 000 170 000 47 000 36 000 290 000 <500 88 000 ... 32 000 190 000 7000 340 000 22 000 5700 100 000 52 000 16 000 8500 790 000 180 000 9100 19 000 520 000 40 000 3700 2500 730 000 100 000 estimacin superior 13 700 000 160 000 41 000 190 000 64 000 53 000 340 000 <1000 130 000 ... 39 000 260 000 12 000 420 000 30 000 10 000 140 000 76 000 28 000 24 000 860 000 200 000 13 000 27 000 590 000 62 000 7200 3200 930 000 130 000

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A133

ELiMinar LaS DESiguaLDaDES, EL MaLTraTO Y La viOLEnCia DE gnErO Y auMEnTar La CaPaCiDaD DE LaS MuJErES Y LaS aDOLESCEnTES Para PrOTEgErSE DEL VIH Nmero de mujeres adultas infectadas por el VIH
2001 estimacin Nger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Togo Uganda Zambia Zimbabwe Europa occidental y central Alemania Austria Blgica Bulgaria Croacia Dinamarca Eslovaquia Eslovenia Espaa Estonia Finlandia 26 000 1 400 000 ... 210 000 740 000 110 000 <500 16 000 15 000 2 400 000 65 000 77 000 69 000 460 000 400 000 930 000 140 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior 22 000 1 200 000 ... 190 000 670 000 100 000 <500 13 000 10 000 2 200 000 29 000 71 000 59 000 410 000 370 000 880 000 120 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior 32 000 1 600 000 ... 240 000 830 000 130 000 <1000 19 000 20 000 2 600 000 110 000 83 000 83 000 540 000 430 000 1 000 000 150 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin 20 000 1 700 000 ... 230 000 730 000 100 000 <1000 24 000 31 000 3 400 000 78 000 110 000 65 000 780 000 490 000 700 000 210 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 2012 estimacin inferior 16 000 1 500 000 ... 210 000 660 000 95 000 <500 20 000 22 000 3 200 000 51 000 100 000 56 000 690 000 460 000 660 000 190 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior 25 000 1 900 000 ... 260 000 810 000 120 000 <1000 29 000 44 000 3 600 000 120 000 120 000 76 000 900 000 530 000 740 000 230 000 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

A134 | Anexo: Reducir la transmisin sexual del VIH en un 50 % para el ao 2015

ELiMinar LaS DESiguaLDaDES, EL MaLTraTO Y La viOLEnCia DE gnErO Y auMEnTar La CaPaCiDaD DE LaS MuJErES Y LaS aDOLESCEnTES Para PrOTEgErSE DEL VIH Nmero de mujeres adultas infectadas por el VIH
2001 estimacin Francia Grecia Hungra Islandia Irlanda Israel Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta Pases Bajos Noruega Polonia Portugal Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Rumania Serbia Suecia Suiza Turqua Repblica Checa MUNDIAL
1

2012 estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... estimacin superior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

estimacin inferior ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... 13 700 000

... ... ... ... ... ... 12 500 000

... ... ... ... ... ... 15 000 000

... ... ... ... ... ... 16 100 000

... ... ... ... ... ... 14 800 000

... ... ... ... ... ... 17 400 000

Las estimaciones para China y la India se basan en las estimaciones nacionales de2011.

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A135

ELiMinar LaS rESTriCCiOnES rELaCiOnaDaS COn EL VIH a La EnTraDa, La ESTanCia Y La rESiDEnCia Restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia o la residencia
2009 Caribe Antigua y Barbuda Barbados Cuba Dominica Granada Hait Jamaica Repblica Dominicana Saint Kitts y Nevis Santa Luca Trinidad y Tobago Asia oriental China Japn Mongolia Repblica de Corea Repblica Popular Democrtica de Corea Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Federacin de Rusia Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Turkmenistn Ucrania Uzbekistn S No S S No No No S S S S S No No S S No No No No S S No S No No S S S No No No No S No No S No No No No S No No No No No S No No No No S No No No 2013 Amrica Latina Argentina Belice Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Arabia Saudita Bahrein Djibouti Egipto Emiratos rabes Unidos Irn (Repblica Islmica del) Iraq Jordania Kuwait Lbano Libia Marruecos Omn S S No S S No S S S S No No S S S No S S No S S S S No No S No S No No No No S No No No No S No S No No No No S No No No No No No No No No S No S No No No 2009 2013

A136 | Anexo: Eliminar las restricciones relacionadas con el vih a la entrada, la estancia y la residencia

ELiMinar LaS rESTriCCiOnES rELaCiOnaDaS COn EL VIH a La EnTraDa, La ESTanCia Y La rESiDEnCia Restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia o la residencia
2009 Qatar Repblica rabe Siria Somalia Sudn Tnez Yemen Amrica del Norte Canad Estados Unidos de Amrica Oceana Australia Fiji Islas Marshall Islas Salomn Micronesia (Estados Federados de) Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea Samoa Tonga Vanuatu Asia meridional y sudoriental Bangladesh Brunei Darussalam Camboya Filipinas India Indonesia Malasia Maldivas No S No No S No S No No S No No No No S No S S S S No S S S S No S No S S No S S S S No No No No No S S No S No S 2013 S S No S No S Myanmar Nepal Pakistn Repblica Democrtica Popular Lao Singapur Sri Lanka Tailandia Viet Nam frica subsahariana Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea-Bissau Kenya Lesotho Liberia Madagascar No No No No No No S No No No No No No No No No No No No No No No No No No S No No No No No No No No No No No No 2009 No No No No S No No No 2013 No No No No S No No No

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A137

ELiMinar LaS rESTriCCiOnES rELaCiOnaDaS COn EL VIH a La EnTraDa, La ESTanCia Y La rESiDEnCia Restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia o la residencia
2009 Malawi Mal Mauritania Mauricio Mozambique Namibia Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Senegal Sierra Leona Sudfrica Swazilandia Togo Uganda Zambia Zimbabwe Europa occidental y central Albania Andorra Austria Blgica Bosnia y Herzegovina Bulgaria Croacia Chipre Dinamarca Eslovaquia Eslovenia Espaa No S No No No No No S No S No No No S No No No No No S No S No No No No No S No No No No No No No No No No No No No No No 2013 No No No S No No No No No No No No No No No No No No No Estonia Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Finlandia Francia Grecia Hungra Islandia Irlanda Israel Italia Letonia Liechtenstein Lituania Luxemburgo Malta Mnaco Montenegro Noruega Pases Bajos Polonia Portugal Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Repblica Checa Rumania San Marino Serbia Suecia Suiza Turqua 2009 No No No No No No No No S No No No S No No No No No No No No No No No No No No No No 2013 No No No No No No No No S No No No S No No No No No No No No No No No No No No No No

A138 | Anexo: Eliminar las restricciones relacionadas con el vih a la entrada, la estancia y la residencia

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A139

FOrTaLECEr La inTEgraCin DEL VIH Centros de salud que prestan servicios del VIH integrados a otros servicios de salud
Tratamiento antirretroviral y enfermedades crnicas no contagiosas Tratamiento antirretroviral y atencin ambulatoria general Tratamiento antirretroviral y tuberculosis

Caribe Antigua y Barbuda Barbados Dominica Granada Hait Jamaica Repblica Dominicana Santa Luca Trinidad y Tobago Asia oriental Japn Mongolia Europa oriental y Asia central Armenia Azerbaiyn Belars Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn Uzbekistn Amrica Latina Argentina Belice Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Costa Rica El Salvador Guatemala Muchos Ninguno Pocos Ninguno Ninguno Ninguno Muchos Ninguno Pocos Muchos Pocos Ninguno Ninguno Ninguno Muchos Pocos Muchos Muchos Pocos Muchos Ninguno Ninguno Muchos Pocos Ninguno Pocos Ninguno Pocos Muchos Ninguno Muchos Muchos Pocos Muchos Ninguno Pocos Pocos Muchos Pocos Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Pocos Muchos Ninguno Muchos Ninguno Muchos Pocos Pocos Pocos Pocos Pocos Pocos Pocos Pocos Muchos Ninguno Pocos Pocos Pocos Pocos Pocos Pocos Pocos Muchos Ninguno Muchos Pocos Pocos Pocos Muchos Pocos Muchos Muchos Pocos

A140 | Anexo: Fortalecer la integracin del vih

Asesoramiento y pruebas del VIH y enfermedades crnicas no contagiosas

Asesoramiento y pruebas del VIH y atencin ambulatoria general

Asesoramiento y pruebas del VIH y tuberculosis

Asesoramiento y pruebas del VIH y salud sexual y reproductiva

Prevencin de la transmisin materno infantil y atencin prenatal/salud materno infantil

Pocos Muchos Muchos Pocos Pocos Muchos Muchos Pocos Ninguno

Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos Pocos Pocos

Pocos Pocos Pocos Muchos Muchos Pocos Muchos Pocos Pocos

Pocos Muchos Muchos Muchos Muchos Pocos Pocos Muchos Ninguno

Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos

Muchos Ninguno

Muchos Ninguno

Muchos Pocos

Muchos Pocos

Muchos Pocos

Muchos Ninguno Muchos Muchos Muchos Pocos Ninguno Muchos

Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos

Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos

Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos

Muchos Ninguno Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Pocos

Muchos Ninguno Pocos Muchos Ninguno Ninguno Muchos Ninguno

Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos

Pocos Muchos Pocos Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos

Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Ninguno Muchos Muchos

Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos Ninguno Muchos Muchos

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A141

FOrTaLECEr La inTEgraCin DEL VIH Centros de salud que prestan servicios del VIH integrados a otros servicios de salud
Tratamiento antirretroviral y enfermedades crnicas no contagiosas Tratamiento antirretroviral y atencin ambulatoria general Tratamiento antirretroviral y tuberculosis

Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de) Oriente Medio y frica del Norte Arabia Saudita Argelia Bahrein Djibouti Egipto Emiratos rabes Unidos Iraq Jordania Libia Marruecos Omn Qatar Somalia Sudn Tnez Oceana Australia Fiji Islas Marshall Micronesia (Estados Federados de) Nueva Zelandia Palau
A142 | Anexo: Fortalecer la integracin del vih

Pocos Ninguno Pocos Pocos Pocos Ninguno Pocos Ninguno Pocos

Pocos Ninguno Pocos Pocos Pocos Ninguno Pocos Pocos Pocos

Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Pocos Pocos Pocos Pocos

Pocos Muchos Ninguno Muchos Pocos Muchos Ninguno Ninguno Pocos

Pocos Muchos Pocos Muchos Muchos Ninguno Ninguno Ninguno Muchos

Muchos Muchos Pocos Muchos Pocos Muchos Muchos Ninguno

Pocos Ninguno Ninguno Pocos Muchos

Pocos Muchos Pocos Ninguno Pocos

Muchos Muchos Ninguno Muchos Muchos

Pocos Pocos Ninguno Ninguno

Muchos Pocos Pocos Ninguno

Pocos Pocos Pocos Ninguno Muchos

Muchos

Muchos

Muchos

Asesoramiento y pruebas del VIH y enfermedades crnicas no contagiosas Pocos Ninguno Pocos Pocos Pocos Ninguno Pocos Pocos Ninguno

Asesoramiento y pruebas del VIH y atencin ambulatoria general

Asesoramiento y pruebas del VIH y tuberculosis

Asesoramiento y pruebas del VIH y salud sexual y reproductiva

Prevencin de la transmisin materno infantil y atencin prenatal/salud materno infantil Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Pocos

Muchos Ninguno Pocos Pocos Pocos Pocos Pocos Pocos Pocos

Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Pocos

Muchos Pocos Muchos Pocos Pocos Muchos Pocos Muchos Ninguno

Pocos Muchos Ninguno Muchos Pocos Pocos Pocos Ninguno Ninguno

Pocos Muchos Pocos Muchos Muchos Pocos Pocos Ninguno Ninguno Pocos

Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos Pocos Ninguno Ninguno Pocos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos

Pocos Muchos Muchos Muchos Muchos Ninguno Muchos Ninguno Pocos Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Pocos

Pocos Muchos Pocos Muchos Pocos Muchos Muchos Ninguno Pocos Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Pocos

Pocos Muchos Ninguno Ninguno Ninguno

Pocos Muchos Pocos Ninguno Pocos

Muchos Ninguno Ninguno Ninguno

Muchos Pocos Pocos Ninguno

Pocos Muchos Pocos Muchos Muchos

Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos

Muchos Pocos Pocos Ninguno Muchos Muchos

Muchos

Muchos

Muchos

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A143

FOrTaLECEr La inTEgraCin DEL VIH Centros de salud que prestan servicios del VIH integrados a otros servicios de salud
Tratamiento antirretroviral y enfermedades crnicas no contagiosas Tratamiento antirretroviral y atencin ambulatoria general Tratamiento antirretroviral y tuberculosis

Papua Nueva Guinea Asia meridional y sudoriental Bangladesh Bhutn Brunei Darussalam Filipinas Malasia Myanmar Nepal Pakistn Sri Lanka Tailandia Viet Nam frica subsahariana Benin Botswana Burundi Camern Cabo Verde Chad Comoras Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial Kenya Lesotho Liberia
A144 | Anexo: Fortalecer la integracin del vih

Ninguno

Ninguno

Ninguno

Ninguno Pocos Ninguno Ninguno Muchos Pocos Pocos Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno

Ninguno Muchos Ninguno Ninguno Muchos Pocos Pocos Ninguno Ninguno Pocos Pocos

Pocos Pocos Pocos Muchos Muchos Pocos Pocos Pocos Muchos Muchos Muchos

Muchos Ninguno Pocos Muchos Muchos Pocos Pocos Ninguno Pocos Pocos Pocos Ninguno Pocos Ninguno Pocos Pocos Muchos Muchos

Muchos Ninguno Pocos Muchos Muchos Pocos Pocos Pocos Pocos Pocos Pocos Ninguno Pocos Ninguno Muchos Muchos Muchos Pocos

Muchos Pocos Pocos Muchos Muchos Muchos Muchos Pocos Pocos Pocos Muchos Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos

Asesoramiento y pruebas del VIH y enfermedades crnicas no contagiosas Ninguno

Asesoramiento y pruebas del VIH y atencin ambulatoria general

Asesoramiento y pruebas del VIH y tuberculosis

Asesoramiento y pruebas del VIH y salud sexual y reproductiva

Prevencin de la transmisin materno infantil y atencin prenatal/salud materno infantil Pocos

Ninguno

Pocos

Pocos

Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Muchos Pocos Pocos Ninguno Ninguno Ninguno Pocos

Pocos Muchos Pocos Pocos Muchos Pocos Pocos Pocos Ninguno Pocos Muchos

Pocos Pocos Pocos Muchos Muchos Pocos Pocos Pocos Pocos Muchos Muchos

Pocos Muchos Pocos Pocos Muchos Muchos Pocos Pocos Muchos Muchos Pocos

Pocos Muchos Pocos Pocos Muchos Muchos Pocos Pocos Pocos Muchos Muchos

Muchos Pocos Pocos Ninguno Muchos Pocos Pocos Ninguno Muchos Pocos Muchos Ninguno Pocos Ninguno Pocos Pocos Pocos Muchos

Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos Pocos Pocos Pocos Pocos Pocos Pocos Muchos Muchos Muchos

Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Pocos Pocos Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos Pocos Pocos Muchos Muchos Muchos

Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Pocos Muchos Pocos Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos

Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A145

FOrTaLECEr La inTEgraCin DEL VIH Centros de salud que prestan servicios del VIH integrados a otros servicios de salud
Tratamiento antirretroviral y enfermedades crnicas no contagiosas Tratamiento antirretroviral y atencin ambulatoria general Tratamiento antirretroviral y tuberculosis

Madagascar Malawi Mauritania Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Senegal Seychelles Sierra Leona Sudfrica Swazilandia Togo Uganda Zambia Zimbabwe Europa occidental y central Eslovaquia Espaa Irlanda Lituania Malta Montenegro Polonia Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Rumania Serbia

Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Pocos Ninguno Pocos Pocos Ninguno Pocos Muchos Pocos Pocos Muchos Pocos Muchos Pocos Muchos Muchos Pocos

Pocos Pocos Pocos Ninguno Muchos Ninguno Muchos Pocos Pocos Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Pocos Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos

Pocos Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos Muchos Pocos Pocos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos

Ninguno Muchos Muchos Pocos Ninguno Ninguno Muchos Pocos Muchos Muchos

Ninguno Muchos Muchos Pocos Ninguno Ninguno Muchos Ninguno Muchos Muchos

Pocos Muchos Muchos Pocos Muchos

Ninguno Pocos Muchos Muchos

A146 | Anexo: Fortalecer la integracin del vih

Asesoramiento y pruebas del VIH y enfermedades crnicas no contagiosas Ninguno Ninguno Ninguno Pocos Pocos Muchos Pocos Pocos Pocos Pocos Muchos Pocos Pocos Pocos Pocos Muchos Pocos Muchos Muchos Pocos

Asesoramiento y pruebas del VIH y atencin ambulatoria general

Asesoramiento y pruebas del VIH y tuberculosis

Asesoramiento y pruebas del VIH y salud sexual y reproductiva

Prevencin de la transmisin materno infantil y atencin prenatal/salud materno infantil Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos Muchos Pocos Pocos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos

Muchos Muchos Pocos Ninguno Muchos Muchos Muchos Pocos Pocos Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos

Pocos Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos Muchos Pocos Pocos Pocos Muchos Pocos Muchos Muchos

Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Pocos Pocos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos Muchos Muchos

Ninguno Muchos Pocos Muchos Ninguno Ninguno Ninguno Pocos Muchos Pocos

Ninguno Muchos Muchos Muchos Muchos Ninguno Muchos Ninguno Muchos Pocos

Pocos Muchos Muchos Pocos Muchos Pocos Ninguno Pocos Muchos Pocos

Pocos Muchos Muchos Muchos Muchos Pocos Pocos Muchos Muchos Pocos

Muchos Muchos Muchos Pocos Muchos Pocos Muchos Muchos Muchos Pocos

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A147

FOrTaLECEr La inTEgraCin DEL VIH Asistencia escolar actual de jvenes de 10 a 14aos1

Hurfanos 2009 Caribe Bahamas Cuba Hait Repblica Dominicana Saint Kitts y Nevis Santa Luca Asia oriental Mongolia Amrica Latina Belice Costa Rica Honduras Per Suriname Uruguay Oriente Medio y frica del Norte Irn (Repblica Islmica del) Omn Somalia Sudn Oceana Papua Nueva Guinea Vanuatu Asia meridional y sudoriental Camboya Indonesia Tailandia Timor-Leste 76 87 96 ... 70 87 ... 66 92 93 96 ... 81 93 ... 87 75 ... ... 74 87 ... ... 83 75 ... ... 54 75 100 25 78 92 ... ... 67 92 ... 29 82 62 ... 59 ... ... ... 62 95 25 89 86 100
...

No hurfanos 2012 2009 2012

100 100 77 69 100 100

...

100 100 89 97 100 72

... 100 96 98 100 ...

100 92 95 100 ...

...

100

...

98

95 93 84 94 97 ...

... 55 ... ... ...

A148 | Anexo: Fortalecer la integracin del vih

FOrTaLECEr La inTEgraCin DEL VIH Asistencia escolar actual de jvenes de 10 a 14aos1

Hurfanos 2009 frica subsahariana Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Chad Congo Cte d'Ivoire Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea-Bissau Kenya Lesotho Madagascar Malawi Mal Mauritania Mozambique Namibia Nger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Santo Tom y Prncipe 75 6 ... 56
...

No hurfanos 2012 2009 2012

71 63 98 61 75 ... 67 ... 46 69 96 91 67 78 94 93 60 91 54 ... 66 94 25 84 70 63 32 88 100

87 ... ... 49 ... 86 46 93 36 59 96 ... 88 ... 61 ... ... 91 48 71 87 94 38

...

90 76 ... 55 91 ... 57 96 71 76 98 94 88 72 98 95 81 93 62 ... 79 95 37 84 79 85 62 96 90

79 54 82 36 53 81 ... 67
...

64 ... ... 89 42 51 79 95 25
...

65 63 60 75 ...

67 81 ... 91 ...

Informe mundial del ONUSIDA, 2013 | A149

FOrTaLECEr La inTEgraCin DEL VIH Asistencia escolar actual de jvenes de 10 a 14aos1

Hurfanos 2009 Senegal Seychelles Sierra Leona Sudfrica Swazilandia Togo Uganda Zambia Zimbabwe Europa occidental y central Espaa 99 ... ... ... ... ... 47 98 90 92 ... 81 ... 2012 90 100 47 98 97 77 ... ... 88 2009 ... ... 76 99 93 96 82 88 ...
...

No hurfanos 2012 94 100 76 99 99 89

95

Para conocer la definicin del indicador, dirjase a http://www.indicatorregistry.org/node/864.

A150 | Anexo: Fortalecer la integracin del vih

20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland +41 22 791 3666 distribution@unaids.org unaids.org