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BOLETN OFICIAL DEL ESTADO
Nm. 306 Lunes 23 de diciembre de 2013 Sec. III. Pg. 103879
III. OTRAS DISPOSICIONES
MINISTERIO DE HACIENDA Y ADMINISTRACIONES PBLICAS

13498
Resolucin de 20 de diciembre de 2013, de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, por la que se publica el concierto suscrito con entidades de seguro para el aseguramiento del acceso a la prestacin de asistencia sanitaria en territorio nacional a los mutualistas y dems beneficiarios de la misma que hayan optado por recibirla a travs de entidades de seguro, durante el ao 2014 y se regula el cambio de entidad prestadora de la asistencia sanitaria.
En aplicacin de lo previsto en los artculos 17.1 del Texto Refundido de la Ley sobre Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, aprobado por Real Decreto Legislativo 4/2000, de 23 de junio, y 77 del Reglamento General del Mutualismo Administrativo, aprobado por Real Decreto 375/2003, de 28 de marzo, esta Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE), previa convocatoria pblica cuyo anuncio fue publicado en el Boletn Oficial del Estado y en la Plataforma de contratacin del Estado el 30 de octubre de 2013, ha suscrito el 17 de diciembre de 2013 con diversas Entidades de Seguro concierto para el aseguramiento del acceso a la prestacin de asistencia sanitaria en territorio nacional a los mutualistas y dems beneficiarios de la misma que opten por recibirla a travs de entidades de seguro durante el ao 2014. Con objeto de dar pblico conocimiento del contenido completo del concierto y de las entidades de seguro que lo han suscrito, as como de la regulacin del cambio de entidad prestadora de la asistencia sanitaria en territorio nacional, esta Direccin General, resuelve: Primero. Publicar, como anexo a esta Resolucin, el texto del Concierto de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado con entidades de seguro para el aseguramiento del acceso a la prestacin de asistencia sanitaria en territorio nacional a los mutualistas y dems beneficiarios de la misma que opten por recibirla a travs de entidades de seguro, durante el ao 2014. Segundo. Hacer pblico que el Concierto ha sido suscrito con las siguientes entidades de seguro de asistencia sanitaria: Asisa, Asistencia Sanitaria Interprovincial de Seguros, S.A.U. DKV, Seguros y Reaseguros, Sociedad Annima Espaola. Igualatorio Mdico-Quirrgico Colegial, S.A. de Seguros. Segurcaixa Adeslas, Sociedad Annima de Seguros y Reaseguros. Tercero. Hacer pblico que la Entidad Sanitas, Sociedad Annima de Seguros, no ha suscrito el Concierto de asistencia sanitaria para 2014, citado en el apartado primero. No obstante, en cumplimiento de la clusula 8.1.2 del concierto vigente, suscrito el 19 de diciembre de 2011, Sanitas continuar prestando la asistencia hasta el treinta y uno de enero de 2014, para el colectivo que tenga adscrito a treinta y uno de diciembre de 2013. Asimismo, conforme estipula la clusula 8.1.3 del concierto vigente, los titulares adscritos el treinta y uno de diciembre de 2013 a la citada Entidad debern elegir durante el mes de enero de 2014 la Entidad por la que desean recibir asistencia sanitaria, entre
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Nm. 306 Lunes 23 de diciembre de 2013 Sec. III. Pg. 103880 las que constan en el apartado segundo de esta resolucin, eleccin que tendr efectos a las cero horas del da uno de febrero de 2014, o por el Sistema Sanitario Pblico, en los trminos estipulados en el Concierto suscrito por la Mutualidad con el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) y la Tesorera General de la Seguridad Social. En caso de aquellos titulares que no ejerzan ninguna opcin dentro del plazo establecido, se resolver su adscripcin de oficio al INSS, conforme a la normativa vigente. Cuarto. Determinar que durante el mes de enero del ao 2014, los titulares afiliados a MUFACE que lo deseen podrn cambiar por una sola vez de Entidad, mediante la oportuna solicitud, para adscribirse a alguna de las Entidades que han suscrito Concierto para el ao 2014 y que se relacionan en el apartado segundo de esta Resolucin, o al Instituto Nacional de la Seguridad Social (Sistema Sanitario Pblico). Los titulares que no soliciten cambio continuarn adscritos a la misma Entidad que lo estn a 31 de diciembre de 2013. Este plazo es nico para los cambios ordinarios de Entidad, pudiendo realizarse cambios extraordinarios nicamente en los supuestos especficos previstos en los correspondientes conciertos. Quinto. Disponer que en los Servicios Provinciales y Oficinas Delegadas de MUFACE se expongan, a disposicin de los titulares que deseen consultarlos, los Catlogos de Proveedores de la respectiva provincia correspondientes a las entidades de seguro concertadas. Asimismo, dicha informacin ser accesible a travs de la pgina web de la Mutualidad: www.muface.es. Madrid, 20 de diciembre de 2013.El Director General de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, Gustavo Emiliano Blanco Fernndez.
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ANEXO Concierto de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado con entidades de seguro para el aseguramiento del acceso a la prestacin de asistencia sanitaria en territorio nacional a los mutualistas y dems beneficiarios de la misma que hayan optado por recibirla a travs de entidades de seguro, durante el ao 2014 ndice Captulo 1. Objeto del concierto, alcance de la accin protectora y mbito de aplicacin 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 Objeto del Concierto y alcance de la accin protectora Colectivo protegido Nacimiento y extincin del derecho a recibir la asistencia sanitaria de la Entidad Beneficiarias de asistencia sanitaria por maternidad Cambios de Entidad prestadora de la asistencia sanitaria Tarjeta sanitaria de la Entidad Actuaciones de la Entidad relativas a su oferta de servicios
Capitulo 2. Cartera de servicios 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 Normas generales Cartera de servicios de Atencin Primaria Cartera de servicios de Atencin Especializada Cartera de servicios de Atencin de Urgencia y Emergencia Programas preventivos Cuidados paliativos Rehabilitacin Salud bucodental Prestacin farmacutica y con productos dietticos Transporte para la asistencia sanitaria Otras prestaciones Incorporacin de nuevos medios de diagnstico y tratamiento. Procedimiento para la actualizacin de la Cartera de Servicios del Concierto
Captulo 3. Medios de la Entidad 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Normas generales Criterios de disponibilidad de medios Catlogo de Proveedores Responsabilidad de edicin y entrega del Catlogo de Proveedores e informacin en la pgina web de la Entidad Invariabilidad de los Catlogos de Proveedores de la Entidad Principio de continuidad asistencial
Captulo 4. Normas de utilizacin de los medios de la Entidad 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Norma general Identificacin Mutualistas no adscritos a Entidad y sus beneficiarios Procedimiento de acceso y prestacin de la asistencia en consulta Procedimiento de acceso y prestacin en asistencia domiciliaria Procedimiento de acceso y prestacin en asistencia de urgencia y emergencia
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4.7 4.8 4.9
Procedimiento de acceso y prestacin de asistencia en rgimen de hospitalizacin Requisitos adicionales para la utilizacin de medios Hospitales privados no concertados
Captulo 5. Utilizacin de medios no concertados 5.1 5.2 5.3 Norma general Denegacin injustificada de asistencia Asistencia urgente de carcter vital en medio no concertado
Captulo 6. Informacin, documentacin sanitaria y objetivos de calidad 6.1 6.2 6.3 Informacin y documentacin sanitaria Historia clnica digital y receta electrnica Calidad de la asistencia sanitaria
Captulo 7. Rgimen jurdico del Concierto 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 Naturaleza y rgimen del Concierto y de las relaciones en l basadas Naturaleza y rgimen de las relaciones asistenciales Comisiones Mixtas Procedimiento para sustanciar las reclamaciones Procedimiento de ejecucin de reclamaciones estimadas Descuentos por gastos de farmacia Compensaciones econmicas por incumplimiento parcial de obligaciones definidas en el Concierto
Captulo 8. Duracin, rgimen econmico y precio del Concierto 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 Duracin del Concierto Rgimen econmico del Concierto Precio del Concierto e incentivos a la calidad Deducciones por fallos de disponibilidad Condiciones de pago
Anexo 1. Asistencia sanitaria transfronteriza 1. 2. 3. Normas generales Prestaciones sanitarias sujetas a autorizacin previa y procedimiento para su obtencin Procedimiento para el reembolso de los gastos para la asistencia sanitaria transfronteriza
Anexo 2. Medios de asistencia en zonas rurales 1. 2. 3. 4. Normas generales Habilitacin a MUFACE Objeto Contenido
Anexo 3. Criterios de disponibilidad de medios por niveles asistenciales 1. 2. 3. 4. 5. Criterio general Disponibilidad de medios de Atencin Primaria Definicin de los niveles de Atencin Especializada y Cartera de Servicios Disponibilidad de medios de Atencin Especializada en Consultas Externas o Ambulatorias Condiciones complementarias para el territorio insular
Anexo 4. Instrucciones para la elaboracin y difusin del catlogo de proveedores
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Anexo 5. Relacin de servicios que precisan autorizacin previa de la entidad y procedimiento para su obtencin. 1. 2. Servicios que precisan autorizacin previa de la Entidad Procedimiento para la obtencin de autorizacin previa
Anexo 6. Sistema de informacin asistencial 1. 2. 3. 4. 5. Registro de actividad/coste Informacin sobre transporte sanitario no urgente Informacin sobre asistencia sanitaria transfronteriza Registro de CMBD Registro de medios sanitarios
Anexo 7. Compensaciones econmicas por incumplimiento parcial de obligaciones definidas en el Concierto. Procedimiento para su imposicin 1. 2. Criterio general, infracciones y compensaciones econmicas Procedimiento para la imposicin de las compensaciones econmicas
Anexo 8. Sistema de asignacin de incentivos a la calidad de la asistencia y deducciones por fallos de disponibilidad 1. 2. 3. Asignacin del incentivo de calidad Criterios de asignacin de los incentivos econmicos vinculados a los objetivos de calidad Deducciones por fallos de disponibilidad
Anexo 9. Informes, exploraciones o pruebas prescritas por los rganos de valoracin de incapacidades y otros rganos de MUFACE Anexo 10. Baremo de reintegro de pruebas prescritas para valoracin de incapacidades Anexo 11. Tarifas para el reembolso de los gastos por la asistencia sanitaria transfronteriza 1. 2. Tarifas para el reembolso de prestaciones sanitarias que no requieren autorizacin previa Tarifas para el reembolso de prestaciones sanitarias que requieren autorizacin previa
CAPTULO 1 Objeto del Concierto, alcance de la accin protectora y mbito de aplicacin 1.1. 1.1.1 Objeto del Concierto y alcance de la accin protectora De conformidad con lo establecido en el artculo 17 del Texto Refundido de la Ley sobre Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, aprobado por Real Decreto Legislativo 4/2000, de 23 de junio (en adelante, LSSFCE) y en el artculo 77 del Reglamento General del Mutualismo Administrativo (en adelante RGMA), aprobado por Real Decreto 375/2003, de 28 de marzo, el objeto del Concierto entre la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (en adelante MUFACE) y la Entidad firmante (en adelante, Entidad), es asegurar el acceso a la prestacin de asistencia sanitaria en el territorio nacional a los mutualistas y dems beneficiarios de MUFACE que opten por recibir la asistencia a travs de la Entidad (en adelante beneficiarios).
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1.1.2
1.1.3
Las contingencias cubiertas por este Concierto son las derivadas de enfermedad comn o profesional, lesiones derivadas de accidente, cualquiera que sea la causa, incluso si se trata de un acto de terrorismo, y por embarazo, parto y puerperio, as como las actuaciones preventivas recogidas en el mismo. La asistencia sanitaria se prestar conforme a la Cartera de Servicios establecida en el presente Concierto que incluir, cuando menos, la Cartera Comn de Servicios del Sistema Nacional de Salud (en adelante SNS), de acuerdo con lo establecido en la LSSFCE, la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud y sus respectivas normas de desarrollo. A tal efecto, la Entidad pondr a disposicin del colectivo protegido todos los medios propios o concertados precisos (en adelante, medios de la Entidad) de conformidad con lo que se establece en el Captulo 3 de este Concierto. Si excepcionalmente la Entidad no dispusiera de tales medios, se har cargo directamente del gasto ocasionado por la utilizacin de medios no concertados de conformidad con las clusulas establecidas en este Concierto. Asimismo, la Entidad se obliga a la cobertura de la asistencia sanitaria transfronteriza de su colectivo protegido, conforme a la Directiva 2011/24/UE, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 9 de marzo, relativa a la aplicacin de los derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza y a la normativa para su transposicin al ordenamiento jurdico espaol. El ejercicio del derecho por parte de los beneficiarios, su alcance, las condiciones, requisitos y procedimiento para el reembolso de los gastos por dicha asistencia se establecen en el Anexo 1. Por su parte, MUFACE se obliga a abonar a la Entidad la cantidad por persona y mes que se prev en la clusula 8.3, con sujecin a las especificaciones y procedimiento contenidos en las clusulas 8.2 y 8.5.
1.1.4
1.1.5
1.1.6
1.2. Colectivo protegido 1.2.1 A los efectos del presente Concierto, son beneficiarios todos los mutualistas y dems beneficiarios de asistencia sanitaria a quienes MUFACE, conforme a la normativa aplicable, haya reconocido dicha condicin y los haya adscrito a la Entidad a efectos de su asistencia sanitaria. A ciertos fines de gestin y siempre que as se derive del propio texto de las clusulas, los beneficiarios del Concierto pueden ser denominados titulares, si poseen documento de afiliacin a MUFACE propio, o simplemente beneficiarios, cuando figuren como tales en el documento de afiliacin de un titular. Los beneficiarios estarn adscritos a la Entidad mientras lo est el titular del que dependan. 1.2.2 1.2.3 La condicin de mutualista o beneficiario, se acredita mediante el documento de afiliacin expedido por MUFACE. MUFACE comunicar diariamente a la Entidad las altas, bajas y variaciones en los datos de los beneficiarios adscritos a la misma. La comunicacin se realizar de forma telemtica, depositndose la informacin en un directorio seguro con acceso por parte de la Entidad. MUFACE pone a disposicin de las Entidades una conexin "on-line" a su base de datos para que puedan conocer la situacin real de adscripcin de un determinado mutualista o beneficiario.
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1.3. 1.3.1
Nacimiento y extincin del derecho a recibir la asistencia sanitaria de la Entidad El derecho a recibir la asistencia sanitaria por la Entidad comienza en la fecha en que el beneficiario haya quedado adscrito a sta por los Servicios de MUFACE, sin que existan plazos de carencia para ningn tipo de asistencia. A los efectos citados, se presume, en todo caso, que el recin nacido est adscrito a la Entidad que atienda a la madre desde el mismo momento del parto hasta transcurrido el plazo establecido en la normativa en materia de mutualismo administrativo de aplicacin por la Mutualidad. A partir de entonces, el citado derecho queda condicionado a la formalizacin de la adscripcin del recin nacido con los consiguientes efectos econmicos. El funcionario o funcionaria que en el momento de precisar asistencia sanitaria para s o sus beneficiarios an no hubiera formalizado su afiliacin a MUFACE (y en consecuencia no hubiera ejercido todava su derecho de opcin a una de las Entidades concertadas) podr requerir dicha asistencia de la Entidad y tendr derecho a recibirla, o que sea prestada a sus beneficiarios, en los trminos previstos en la clusula 4.3. El derecho de los beneficiarios se extingue, en cualquier caso, en la fecha en que los servicios de MUFACE acuerden su baja en la Mutualidad o el fin de su adscripcin a la Entidad por dejar de concurrir los requisitos o supuestos de hecho que permitan en cada caso estar protegido por este Concierto.
1.3.2
1.3.3
1.3.4
1.4. Beneficiarias de asistencia sanitaria por maternidad 1.4.1 Adems de las mutualistas y beneficiarias incluidas en la clusula 1.2, son tambin beneficiarias por maternidad, a los efectos del presente Concierto, las cnyuges de las/los mutualistas o aqullas que convivan con las/los mutualistas en relacin de pareja con carcter estable, aun cuando no renan la condicin de beneficiarias incluidas en el correspondiente documento de afiliacin, de acuerdo a lo previsto en la normativa en materia de mutualismo administrativo de aplicacin por la Mutualidad. En este caso, la asistencia cubre la preparacin al parto, as como la patologa obsttrica del embarazo, parto y puerperio. El reconocimiento de la condicin de beneficiaria por maternidad corresponde a MUFACE, previa solicitud del/de la mutualista.
1.4.2
1.5. Cambio de Entidad prestadora de la asistencia sanitaria 1.5.1 Sin perjuicio de la posibilidad de optar por recibir la asistencia sanitaria a travs de la red sanitaria pblica, de acuerdo con lo previsto en el artculo 17 de la LSSFCE y el artculo 77 del RGMA y la disposicin adicional sptima del Real Decreto 1192/2012, de 3 de agosto, por el que se regula la condicin de asegurado y de beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria en Espaa, con cargo a fondos pblicos, a travs del Sistema Nacional de Salud, los titulares adscritos a la Entidad podrn optar por recibir la asistencia sanitaria para s y sus beneficiarios a travs de otra de las entidades firmantes de este Concierto en los siguientes supuestos: a) Con carcter ordinario, durante el mes de enero. Este derecho podr ejercitarse por una sola vez. b) Con carcter extraordinario, a lo largo de toda la vigencia del Concierto cuando se d alguna de las siguientes circunstancias: 1. Cuando se produzca un cambio de destino del mutualista que implique su traslado a otra provincia.
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2. Al margen del supuesto anterior, cuando manteniendo su localidad de destino el mutualista cambie su domicilio a otra provincia. 3. Cuando se produzca un cambio de domicilio, con cambio de provincia de residencia del titular, y este sea mutualista jubilado o beneficiario que tenga esta condicin por fallecimiento, separacin, divorcio o nulidad del matrimonio del mutualista y posea un documento asimilado al de afiliacin expedido por MUFACE. Este derecho podr ejercitarse por una sola vez durante el ao 2014. Cuando el mutualista obtenga la conformidad expresada por escrito de las dos entidades afectadas. Este supuesto incluye tambin el cambio a la Entidad desde la red sanitaria pblica. Cuando el mutualista pase a quedar comprendido en el colectivo protegido por el Concierto en territorio nacional al extinguirse su derecho a quedar protegido por el Concierto de asistencia sanitaria a los mutualistas destinados y/o residentes en el extranjero, siempre y cuando dicha extincin no se deba a la prdida de la condicin de mutualista. Cuando, por concurrir circunstancias objetivas que justifiquen el cambio de una pluralidad de titulares afectados por el mismo problema de asistencia sanitaria, la Direccin General de MUFACE acuerde la apertura de plazo especial de eleccin de Entidad.
4.
5.
6.
La fusin de la Entidad con otra u otras de las concertadas por MUFACE no llevar aparejada la apertura de un periodo de cambio extraordinario, quedando automticamente adscritos a la Entidad absorbente o resultante de la fusin los beneficiarios que, en el momento de la fusin, se encontraran adscritos a la/s Entidad/es extinguida/s o a cada una de las entidades fusionadas, y obligndose la Entidad absorbente resultante, desde ese momento, a garantizar todos sus derechos en los trminos previstos en el presente Concierto. 1.5.2 Continuarn adscritos a la Entidad los titulares que lo estuvieran a 31 de diciembre de 2013 y que antes del 31 de enero de 2014 no opten por quedar adscritos a la red sanitaria pblica o por el cambio a otra de las entidades firmantes de este Concierto, conforme a lo previsto en el artculo 77 del RGMA y en la clusula anterior.
1.6. Tarjeta sanitaria de la Entidad 1.6.1 En el momento en que la Entidad tenga conocimiento del alta de un mutualista o beneficiario, le entregar una tarjeta sanitaria provisional, o cualquier otro documento que haga posible la utilizacin de los medios concertados desde el momento del alta. Posteriormente, proceder a emitir la correspondiente tarjeta sanitaria, que ser enviada al domicilio del mutualista o beneficiario en el plazo mximo de siete das naturales desde la efectiva comunicacin. 1.6.2 En la tarjeta deber figurar de forma destacada el telfono 900/800 de atencin de urgencia gratuito de la Entidad, previsto en la clusula 3.1.1 c) al que el beneficiario pueda llamar en caso de urgencia o emergencia sanitaria. En todo caso en el anverso de la tarjeta constar el nmero de afiliacin del titular de la misma y el logotipo de MUFACE.
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1.6.3
Mediante Resolucin del Director General de MUFACE podr determinarse el contenido de los datos que, al margen de los que la Entidad requiera para su propia gestin, debern figurar en el sistema de almacenamiento de datos de la tarjeta a efectos de la identificacin del mutualista o beneficiario que permitan, asimismo, el acceso a los sistemas interoperables de historia clnica digital, prescripcin y dispensacin farmacutica y elaboracin de los partes de incapacidad temporal (IT), riesgo durante el embarazo (RE) y riesgo durante la lactancia natural (RLN).

1.6.4
En caso de que un titular hubiera optado por quedar adscrito a la Entidad y no hubiera recibido, para si o sus beneficiarios, la tarjeta provisional o el documento que haga posible la utilizacin de los medios concertados habindolo solicitado expresamente, el responsable del Servicio Provincial de MUFACE correspondiente emitir un certificado en el que har constar que todos los gastos que se ocasionen por la asistencia a dicho titular y a sus beneficiarios por los facultativos, servicios y centros incluidos en el Catlogo de Proveedores de la Entidad podrn ser facturados directamente a MUFACE para la materializacin del correspondiente abono. Posteriormente, el importe de estos gastos ser deducido de las cuotas mensuales que deban abonarse a la Entidad, sin perjuicio de las compensaciones econmicas previstas en la clusula 7.7. La Entidad se obliga a informar y poner en marcha los mecanismos necesarios para el cumplimiento de lo establecido en las clusulas anteriores por parte de los profesionales y centros de su Catlogo de Proveedores. Una vez que queden adscritos a la Entidad, los mutualistas debern entregar en MUFACE las tarjetas sanitarias (suyas y de sus beneficiarios) de la otra Entidad o Servicio Pblico de Salud de la Comunidad Autnoma a que hubieran estado adscritos para su asistencia sanitaria en territorio nacional o, en su caso, en el exterior.
1.6.5
1.6.6
1.7. Actuaciones de la Entidad relativas a su oferta de servicios 1.7.1 La Entidad podr hacer publicidad sobre su oferta de servicios a lo largo del ao y durante el perodo de cambio ordinario, siempre que dicha publicidad no se realice dentro de recintos de instituciones u organismos de carcter pblico y se efecte con carcter general sin dirigirse a colectivos profesionales especficos. En las campaas publicitarias que efecte la Entidad no podr utilizar el logotipo o cualquier otro identificativo de MUFACE o de la Administracin General del Estado. En ningn caso podr ofertar obsequios a los mutualistas, directa o indirectamente a travs de terceros, en especial durante el periodo de cambio ordinario y en los procesos de alta de colectivos profesionales especficos. El incumplimiento de estas obligaciones dar lugar a las compensaciones econmicas previstas en la clusula 7.7. CAPTULO 2 Cartera de servicios 2.1. 2.1.1 Normas generales La asistencia sanitaria a los beneficiarios de MUFACE adscritos a la Entidad se prestar conforme a la Cartera de Servicios establecida en este Concierto. La Cartera de Servicios es el conjunto de servicios, tcnicas o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los mtodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentacin cientfica, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias.
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1.7.2
1.7.3
2.1.2
La Cartera de Servicios objeto del Concierto comprende como mnimo todas las prestaciones que conforman la Cartera Comn de Servicios del SNS, con el contenido que, en cada momento, determine la normativa sanitaria de aplicacin en el mismo, y las que se detallan en este Captulo que, asimismo, recoge las especificidades de cada una.

2.1.3 a) b) c) d) e) f) g) h) i) j)
La Cartera de Servicios objeto del Concierto se estructura en las siguientes prestaciones:
Atencin Primaria. Atencin Especializada. Atencin de Urgencia y Emergencia. Programas Preventivos. Cuidados Paliativos. Rehabilitacin. Salud bucodental. Prestaciones farmacutica y con productos dietticos. Transporte para la asistencia sanitaria. Otras prestaciones (Podologa, Terapias Respiratorias y Prestacin Ortoprotsica). Las prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios se garantizan mediante la provisin de recursos asistenciales necesarios por niveles y mbitos geogrficos y de poblacin establecidos en el Captulo 3 de este Concierto y en el Anexo 3, con los procedimientos y normas de utilizacin de estos medios que se describen en el Captulo 4. En el Anexo 5 se enumeran los servicios que requieren autorizacin previa de la Entidad y se establece el procedimiento para su tramitacin y obtencin, en su caso. La Entidad impulsar actuaciones orientadas a potenciar la coordinacin entre los niveles de Atencin Primaria, Atencin Especializada y Servicios de Urgencias y Emergencias, con objeto de garantizar la continuidad asistencial y la atencin integral de los pacientes.
2.1.4
2.1.5
2.2. Cartera de Servicios de Atencin Primaria La Atencin Primaria es el nivel bsico e inicial de atencin sanitaria y se facilitar por especialistas en medicina familiar y comunitaria o mdicos generalistas, especialistas en pediatra y profesionales de enfermera, sin menoscabo de la colaboracin de otros profesionales, e incluye: a) b) c) La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente, tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo. La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y teraputicos. Atencin paliativa a enfermos terminales.
2.3. Cartera de Servicios de Atencin Especializada 2.3.1 La Atencin Especializada incluye las actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin y cuidados paliativos, as como aquellas de prevencin cuya naturaleza hace necesaria la intervencin de mdicos especialistas, y comprende: a) b) c) d) e) 2.3.2 Asistencia especializada en consultas. Asistencia especializada en hospital de da mdico o quirrgico. Hospitalizacin en rgimen de internamiento. Hospitalizacin domiciliaria. Procedimientos diagnsticos y teraputicos.
Especificaciones a la Cartera de Servicios de Atencin Especializada

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A.) Salud mental 1. Comprende el diagnstico y seguimiento clnico de los trastornos mentales, incluido el tratamiento farmacolgico y la psicoterapia individual, de grupo o familiar. La atencin a la salud mental se realizar en rgimen de hospitalizacin, consultas externas y urgencias, garantizando en cualquier caso la necesaria continuidad asistencial.

2.
Se incluye la psicoterapia individual, de grupo o familiar, siempre que haya sido prescrita por psiquiatra de la Entidad, realizada en medios concertados con la misma y que su finalidad sea el tratamiento de patologas psiquitricas. La Entidad est obligada a facilitar un nmero mximo de 20 sesiones por ao natural (psicoterapia breve o terapia focal), salvo para los casos de trastornos de la alimentacin, en que se facilitarn todas las sesiones que el psiquiatra responsable de la asistencia considere necesarias para la correcta evolucin del caso. Se excluyen el psicoanlisis, la psicoterapia psicoanaltica, la hipnosis, la narcolepsia ambulatoria y el internamiento social.
3.
B.) Ciruga plstica, esttica y reparadora La Entidad atender la cobertura de la ciruga plstica, esttica y reparadora cuando guarde relacin con accidente, enfermedad o malformacin congnita. En los supuestos de accidente en acto de servicio o enfermedad profesional se practicar en toda su amplitud, incluyendo, si fuera necesario, la ciruga plstica, esttica y reparadora en los casos en que, aun habiendo sido curadas las lesiones, quedaran deformaciones o mutilaciones que produzcan alteraciones del aspecto fsico o dificulten la total recuperacin del paciente C.) Diagnstico y tratamiento de la esterilidad 1. Consideraciones generales
La Entidad viene obligada a asumir los gastos necesarios para obtener el diagnstico de la esterilidad, el cual se extender, cuando proceda, a la pareja. Las tcnicas de reproduccin asistida sern a cargo de la Entidad cuando la mujer sobre la que se vaya a realizar la tcnica sea titular o beneficiaria de MUFACE. La Entidad estar obligada a financiar todas las pruebas y actuaciones necesarias en la pareja de la mujer sometida a tcnicas de reproduccin asistida en aquellas comunidades autnomas en las que exista acuerdo de correspondencia con MUFACE. Estarn comprendidas todas las tcnicas de fertilizacin implantadas en el territorio nacional con arreglo a la Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre tcnicas de reproduccin humana asistida (LRHA), siempre que adems se cumpla con los criterios tcnicos que recoge la Gua de Reproduccin Humana Asistida de MUFACE. Asimismo, debern cumplirse los criterios de cobertura y los limites relativos al nmero de ciclos y edad de la mujer que se fijan en los apartados siguientes. Estos criterios tcnicos y de cobertura, as como los lmites indicados, estarn en vigor hasta la publicacin de los nuevos contenidos en reproduccin humana asistida que se incluyan en la Cartera comn bsica de servicios asistenciales del SNS, en los trminos que estipule la normativa que, a tal efecto, adopte el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. En cualquier caso se garantiza la finalizacin del ciclo iniciado que estuviera cubierto con aplicacin de los criterios y lmites vigentes en el momento de su inicio. Ser por cuenta de la Entidad la criopreservacin del semen, ovocitos, tejido ovrico y preembriones congelados sobrantes, procedentes de un ciclo de fertilizacin in vitro, en las condiciones y durante el perodo de tiempo establecidos en la LRHA.
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En los casos de congelacin de ovocitos y tejido ovrico con fines reproductivos, deber cumplirse con la normativa vigente reguladora de los requisitos para la realizacin de experiencias controladas con fines reproductivos de fecundacin de ovocitos o tejido ovrico previamente congelados, relacionadas con las tcnicas de reproduccin humana asistida.

Los medicamentos necesarios para la realizacin de los tratamientos de reproduccin humana asistida objeto de cobertura sern prescritos a travs de la receta mdica de la Mutualidad por los facultativos responsables del proceso asistencial, conforme a las pautas de medicacin recogidas en la Gua de Recomendaciones en Reproduccin Humana Asistida de MUFACE que, a tal efecto, incluye tipos de frmacos y dosis estndar para cada una de las tcnicas. La Entidad se compromete a difundir entre sus profesionales gineclogos y responsables de unidades de reproduccin asistida la informacin necesaria acerca la pautas de medicacin recogidas en la citada Gua, a fin de promover y garantizar el desarrollo de una buena prctica clnica y un uso adecuado y racional de dicha prestacin. En los apartados siguientes se establecen los criterios de cobertura de la prestacin, y para cada tcnica, se fijan los lmites mximos de ciclos financiados, de acuerdo a la edad de la mujer a la que se le va a aplicar la tcnica. 2. Criterios de cobertura en Reproduccin Humana Asistida
Se atender la cobertura de tcnicas de reproduccin humana asistida en las siguientes situaciones: a) b) Deseo reproductivo no logrado tras ms de un ao de relaciones sexuales no protegidas salvo sospecha o diagnstico clnico previo de esterilidad. El tratamiento en parejas en las que exista un diagnstico de esterilidad, primaria o secundaria, por factor femenino o masculino, que impida conseguir una gestacin o cuando exista indicacin clnica de acuerdo a lo dispuesto en los artculos 1 y 12 de la LRHA. En mujeres en las que exista un diagnstico de esterilidad por patologa ginecolgica que impida conseguir una gestacin, con independencia de la existencia o no de pareja.
c)
La existencia de hijos previos no ser motivo de exclusin para la cobertura de estas tcnicas, siempre y cuando se cumplan con los requisitos establecidos en este apartado y siguientes. En cualquier caso los tratamientos de reproduccin humana asistida, valorados los criterios tcnicos establecidos por el grupo de expertos, estarn sujetos a lmites en cuanto al nmero de ciclos y edad de la paciente, atendiendo a principios de eficiencia y seguridad para asegurar la mayor efectividad con el menor riesgo posible. 3. Lmites relativos al nmero mximo de ciclos de tratamiento y la edad de la mujer
Estos lmites han de entenderse por cada expectativa de consecucin de un hijo, es decir, que si como resultado de un tratamiento de reproduccin asistida con tcnicas de FIV se ha conseguido el nacimiento de un hijo, el planteamiento de tener un nuevo hijo y la correspondiente prescripcin facultativa inicia el cmputo de nuevos ciclos. Lmites N de ciclos mximo Induccin ovulacin Inseminacin artificial 6 F.I.V* F.I.V. con donacin ovocitos/preembriones 4 Transferencia preembriones congelados cve: BOE-A-2013-13498
40 aos 42 aos 50 aos Edad mxima de la mujer * Incluidas las tcnicas complementarias. En los casos de la utilizacin de ovocitos y tejido ovrico criopreservados, el lmite de edad ser el establecido para la tcnica FIV con donacin de ovocitos/preembriones.

Para la correcta interpretacin y aplicacin de los lmites se tendrn en cuenta los siguientes criterios: a) Para considerar que una paciente ha realizado un ciclo FIV deber haber llegado al menos a la fase de recuperacin de ovocitos. b) Cuando existan preembriones congelados sobrantes, procedentes de ciclos FIV autorizados, la transferencia de los mismos forma parte del mismo ciclo FIV en el que se obtuvieron los preembriones, siendo financiada la transferencia de los preembriones hasta el da anterior en que la mujer cumpla 50 aos. No se autorizar un nuevo ciclo FIV cuando existan preembriones sobrantes crioconservados procedentes de ciclos anteriores. Si tras la realizacin de alguna tcnica de reproduccin humana asistida y conseguido un embarazo la paciente aborta se podr repetir un nuevo ciclo con la tcnica por la que se produjo la gestacin, una vez haya concluido el nmero mximo de ciclos establecidos. Para el cmputo del nmero mximo de ciclos establecido se tendr en cuenta el nmero total de ciclos realizados con independencia del financiador. Por ello, en caso de que una pareja se acoja a la cobertura de este Concierto tras haberse sometido previamente a tratamiento de reproduccin humana asistida, se tendr en cuenta el nmero de ciclos que se hubiera realizado hasta el momento y se dar cobertura a los que corresponda, hasta completar el nmero mximo de ciclos establecidos.
c) d)
e)
4. Otros lmites y condiciones a) En el caso de las tcnicas de reproduccin humana asistida con donacin de gametos y preembriones, los gastos derivados de las actuaciones y en su caso los medicamentos que requieran las donantes, sern a cargo de la Entidad al formar parte del coste de la tcnica utilizada. En ningn caso podrn repercutirse sobre la paciente receptora de la donacin. b) No se consideran incluidas, entre las prestaciones financiadas, las tcnicas de reproduccin asistida que se realicen cuando la esterilidad de algn miembro de la pareja se haya producido voluntariamente o sobrevenga como consecuencia del proceso fisiolgico natural propio de la finalizacin del ciclo reproductivo de la persona. c) Se atender la cobertura de la crioconservacin y mantenimiento del semen de los varones que vayan a someterse a tratamientos de ciruga, radioterapia, quimioterapia y determinados frmacos, que puedan afectar de forma importante a su fertilidad, durante el perodo de tiempo que determine la normativa vigente en cada momento. d) Asimismo habr de atenderse la cobertura de la crioconservacin y mantenimiento de ovocitos y tejido ovrico de mujeres que vayan a someterse a tratamientos de ciruga, radioterapia, quimioterapia y determinados frmacos y/o a tcnicas de reproduccin asistida, hasta el da anterior en el que la mujer cumpla los 42 aos de edad, y la de los preembriones sobrantes de ciclos FIV autorizados, hasta el da anterior en el que la mujer cumpla los 50 aos de edad.
cve: BOE-A-2013-13498

2.4.
Cartera de Servicios de Atencin de Urgencia y Emergencia Es aquella que se presta al paciente en los casos en que su situacin clnica obliga a una atencin sanitaria inmediata. Se dispensa tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente y la atencin in situ, durante las 24 horas del da todos los das del ao, mediante la atencin mdica y de enfermera y con la colaboracin de otros profesionales, comprende adems:
2.4.1
La atencin telefnica, a travs del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad, previsto en la clusula 3.1.1 c), que incluye la informacin y asignacin de los recursos propios o en coordinacin con los servicios de emergencias del 112 con objeto de ofrecer la respuesta ms adecuada a la demanda asistencial. El transporte sanitario, terrestre, areo o martimo, asistido o no asistido, segn lo requiera la situacin clnica del paciente, en los casos en que sea preciso para su adecuado traslado al centro sanitario que pueda atender de forma ptima la situacin de urgencia.
2.4.2
2.5. Programas preventivos 2.5.1 La Entidad realizar las actuaciones establecidas por la normativa sanitaria en materia de prevencin y promocin de la salud que incluyen: a) Vacunaciones en todos los grupos de edad y, en su caso, grupos de riesgo, segn el calendario de vacunacin del SNS, en los trminos establecidos por las administraciones sanitarias competentes, as como cualquier otro programa o campaa de vacunacin que determinen las autoridades sanitarias. Indicacin y administracin, en su caso, de quimioprofilaxis antibitica en los contactos con pacientes infecciosos para los problemas infectocontagiosos que as lo requieran. Actividades para prevenir la aparicin de enfermedades actuando sobre los factores de riesgo (prevencin primaria) o para detectarlas en fase presintomtica mediante cribado o diagnstico precoz (prevencin secundaria). Teniendo en consideracin lo anterior, as como el desarrollo de los programas preventivos del cncer ginecolgico incluidos en el Plan del Cncer de la Entidad, se realizarn, entre otras, las actividades siguientes encaminadas a los cribados de: 1. Cncer de mama: cribado poblacional con mamografa cada dos aos en las mujeres de 50 a 69 aos. 2. Cncer de cuello de tero (crvix): citologa de Papanicolaou en mujeres de 25-65 aos. Al principio, 2 citologas con una periodicidad anual y despus cada 3-5 aos, de conformidad con las pautas recomendadas por las sociedades cientficas o las autoridades sanitarias competentes. 3. Cncer colorrectal: cribado poblacional con determinacin de sangre oculta en heces cada dos aos en hombres y mujeres de 50 a 69 aos. En todos los casos se garantizar la valoracin del riesgo individual, incluyendo en el caso del cncer de mama y del cncer colorrectal, si procede, la realizacin de estudio y consejo gentico de las personas que cumplen criterios de riesgo de cncer familiar o hereditario y, en caso de confirmarse, su seguimiento especfico. 4. Cribado neonatal de las siguientes enfermedades: hipotiroidismo congnito, fenilcetonuria, fibrosis qustica, deficiencia de acil coenzima A deshidrogenada de cadena media (MCADD), deficiencia de 3-hidroxi acil-CoA deshidrogenasa de cadena larga (LCHADD), acidemia glutrica tipo I (GA-I) y anemia falciforme.
b)
c)
cve: BOE-A-2013-13498

2.5.2
La Entidad dispondr de los medios necesarios para llevar a efecto los programas preventivos incluidos en la Cartera de Servicios, garantizando la informacin adecuada a los beneficiarios, as como el calendario, direcciones y horarios de los centros donde se llevarn a cabo las vacunaciones y los programas de prevencin. La Entidad remitir a los Servicios Provinciales de MUFACE relacin detallada de los centros de vacunacin de la respectiva provincia con direcciones, telfonos, horarios y programas preventivos que se incluyen en los mismos. En los casos en que la Entidad no hubiera desarrollado alguno de los programas especficos antes mencionados, deber atender la cobertura de las actuaciones realizadas a los beneficiarios en el marco del programa de prevencin desarrollado por la correspondiente administracin sanitaria.
2.5.3
La Direccin General de MUFACE podr informar especficamente a los beneficiarios y a travs del medio que en cada caso estime ms oportuno sobre la conveniencia de la realizacin de determinados programas preventivos incluidos en la Cartera de Servicios.
2.6. Cuidados paliativos 2.6.1 Comprende la atencin integral, individualizada y continuada, de personas con enfermedad en situacin avanzada no susceptible de recibir tratamientos con finalidad curativa y con una esperanza de vida limitada, as como de las personas a ellas vinculadas. Su objetivo teraputico es la mejora de la calidad de vida, con respeto a su sistema de creencias, preferencias y valores. Para la atencin en cuidados paliativos la Entidad contar con un modelo organizativo explcito de acuerdo a las exigencias de medios recogidas en el Anexo 3 y a lo establecido en el Plan en Cuidados Paliativos de la misma. En la prestacin de los cuidados paliativos participarn los profesionales de Atencin Primaria y Atencin Especializada responsables del proceso patolgico del paciente con el soporte y apoyo de dispositivos a los que, en caso necesario, los pacientes pueden ser derivados en funcin de su grado de complejidad. El nivel de complejidad del enfermo determinar el lugar ms adecuado para proporcionar la atencin de cuidados paliativos que se prestar en el domicilio del paciente o en el centro sanitario, por profesionales de Atencin Primaria, y si fuera preciso, en rgimen de hospitalizacin por los profesionales de Atencin Especializada, estableciendo los mecanismos necesarios para garantizar la continuidad asistencial y la coordinacin con otros recursos. En caso de complejidad, esta atencin se complementar con la intervencin de equipos de soporte en cuidados paliativos que podrn intervenir tanto en el mbito domiciliario como hospitalario o bien con la derivacin e ingreso de estos pacientes en Unidades de Cuidados Paliativos Hospitalarias. La continuidad de la asistencia en las franjas horarias en las que cesan su actividad los recursos en cuidados paliativos en atencin domiciliaria, se proporcionar a travs del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad, para lo que se articularn los procedimientos de coordinacin y derivacin precisos. 2.6.4 Los beneficiarios que precisen cuidados paliativos por equipos de soporte especficos o bien el ingreso en Unidades de Cuidados Paliativos Hospitalarias debern, salvo en los casos de urgencia, solicitar autorizacin previa a la Entidad, de acuerdo con el procedimiento previsto en el punto 2 del Anexo 5.
2.6.2
2.6.3
cve: BOE-A-2013-13498

2.7. Rehabilitacin 2.7.1 Comprende los procedimientos de diagnstico, evaluacin, prevencin y tratamiento de pacientes con dficit funcional recuperable, realizados, segn corresponda, a travs de mdico rehabilitador, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional y logopeda. Incluye la rehabilitacin de las afecciones del sistema musculoesqueltico, del sistema nervioso, del sistema cardiovascular y del sistema respiratorio, a travs de fisioterapia, adaptacin de mtodos tcnicos (ortoprtesis), terapia ocupacional, y logopedia que tenga relacin directa con procesos patolgicos de los que ya vengan siendo tratados por estar incluidos en la Cartera de Servicios. No se consideran incluidos los denominados Trastornos del Aprendizaje cuya atencin es competencia del sistema educativo. Los tratamientos podrn ser requeridos a la Entidad por los mdicos rehabilitadores o por los mdicos especialistas responsables de las patologas susceptibles de dichos tratamientos. El seguimiento del paciente y la determinacin del alta sern responsabilidad del medico rehabilitador, salvo en los tratamientos de rehabilitacin cardiaca y vestibular que sern responsabilidad del facultativo especialista que solicit dicho tratamiento. 2.7.4 El nmero de sesiones est supeditado al criterio facultativo y a la situacin del paciente, para lo cual se tendrn en cuenta las recomendaciones de las sociedades cientficas. Al tratarse de una atencin dirigida a pacientes con dficit funcional recuperable, la obligacin de la Entidad terminar cuando se haya conseguido la recuperacin funcional totalmente, o el mximo posible de sta por haber entrado el proceso en un estado de estabilizacin insuperable, conforme al informe del mdico rehabilitador o del facultativo especialista que solicit el tratamiento. Se atender en cualquier caso la rehabilitacin que se indique por reagudizacin del proceso. 2.8. Salud bucodental 2.8.1 Comprende las actividades asistenciales, diagnsticas y teraputicas, as como aquellas de promocin de la salud, educacin sanitaria y preventivas dirigidas a la atencin de la salud bucodental. La Cartera de Servicios del Concierto en salud bucodental incluye el tratamiento de las afecciones estomatolgicas en general, toda clase de extracciones y la limpieza de boca una vez por ao, o ms si fuera necesario, previo informe justificativo del facultativo especialista. Tambin incluye el programa de salud bucodental dirigido a los nios menores de 15 aos, consistente en revisiones peridicas, aplicacin de flor tpico, y en las piezas permanentes: selladores oclusales, obturaciones, empastes o reconstrucciones, tratamientos pulpares (endodoncias), tartrectomas y tratamientos de incisivos y caninos en caso de enfermedad, malformaciones o traumatismos. Adems, a este programa se incorporarn las actuaciones que se incluyan en el Plan de Salud Bucodental Infantil para el conjunto del SNS, con el mismo contenido, alcance y ritmo de implantacin. A las beneficiarias embarazadas se les realizar un seguimiento preventivo de la cavidad oral con aplicacin de flor tpico de acuerdo con las necesidades individuales. Sern tambin a cargo de la Entidad los gastos de hospitalizacin, de quirfano y anestesista necesarios para la realizacin de los tratamientos y prestaciones odontolgicas excluidos de la cobertura del Concierto a pacientes discapacitados psquicos, siempre que los tratamientos se efecten con medios de la Entidad.
2.7.2
2.7.3
2.8.2
cve: BOE-A-2013-13498

2.8.3
Cuando mediara accidente en acto de servicio o enfermedad profesional sern a cargo de la Entidad todos los tratamientos y actuaciones, incluidas las prtesis dentarias y los implantes osteointegrados, as como su colocacin. Para las prtesis dentarias, ser necesaria prescripcin de facultativo especialista de la Entidad, junto con presupuesto para su autorizacin por la Entidad. Quedan excluidos, con las salvedades previstas en la clusula anterior, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prtesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia, tanto en lo referente a su coste como a su colocacin, as como los tratamientos con finalidad exclusivamente esttica y la realizacin de pruebas complementarias para la valoracin y seguimiento de tratamientos excluidos de la Cartera de Servicios.
2.8.4
2.9. Prestacin farmacutica y con productos dietticos 2.9.1 La prestacin farmacutica comprende los medicamentos y productos sanitarios, y el conjunto de actuaciones encaminadas a que los pacientes los reciban de forma adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis precisas segn sus requerimientos individuales, durante el perodo de tiempo adecuado y al menor coste posible. Esta prestacin se regir por lo dispuesto en la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, y dems disposiciones aplicables. La prestacin con productos dietticos comprende los tratamientos dietoterpicos para las personas que padezcan determinados trastornos metablicos congnitos y la nutricin enteral domiciliaria para pacientes a los que no es posible cubrir sus necesidades nutricionales, a causa de su situacin clnica, con alimentos de consumo ordinario. 2.9.2 En el caso de pacientes tratados en el mbito no hospitalario, la Cartera de Servicios a facilitar por la Entidad comprende la indicacin y prescripcin de los medicamentos y productos incluidos en la prestacin farmacutica y con productos dietticos del SNS. Dichas actividades debern efectuarse por los profesionales de la Entidad en las recetas oficiales y rdenes de dispensacin de MUFACE, identificando el principio activo del medicamento o la denominacin genrica del producto sanitario, de conformidad con lo dispuesto en la normativa vigente. La Entidad adoptar todas las medidas necesarias para impulsar el Sistema de Receta Electrnica de MUFACE, a travs de la participacin de sus facultativos en la implantacin y desarrollo del mismo. Hasta su puesta en marcha, y para las prescripciones manuales en formato papel, exigir a sus facultativos que en la cumplimentacin de dichas recetas figuren sus datos mnimos obligatorios: nombre y dos apellidos, nmero de colegiado y provincia donde ejerza, mediante un sello que permita su legibilidad. 2.9.3 En el caso de pacientes tratados en el mbito hospitalario, la Cartera de Servicios a facilitar por la Entidad comprende la indicacin, prescripcin y dispensacin a su cargo de todos aquellos productos farmacuticos, sanitarios y dietticos que precisen los pacientes que estn siendo atendidos en este mbito asistencial (internamiento, hospital de da, hospitalizacin domiciliaria, urgencias, unidad de dilisis y otras unidades dependientes del hospital), con las siguientes especificaciones: a) Tratamientos ambulatorios en el mbito hospitalario que sern a cargo de la Entidad y suministrados por los medios de la Entidad en los siguientes supuestos: 1. Los medicamentos comercializados como de Uso Hospitalario, cuya dispensacin se realiza a travs de los servicios de farmacia hospitalaria, conforme a lo establecido en la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, cualesquiera que sean sus indicaciones y/o condiciones de utilizacin.
cve: BOE-A-2013-13498

2.
Los medicamentos no autorizados en Espaa, pero comercializados en otros pases, cuya dispensacin, conforme a la normativa aplicable, deba realizarse a travs de servicios de farmacia hospitalaria, al quedar restringida su utilizacin al medio hospitalario. Los medicamentos y productos farmacuticos financiados en el SNS, tengan o no cupn precinto, que segn lo establecido en su ficha tcnica, requieran para su administracin la participacin de facultativos especialistas. Los medios, elementos o productos farmacuticos precisos para la realizacin de tcnicas diagnsticas, tales como medios de contraste, laxantes drsticos u otros.
3.
4.
b)
Tratamientos ambulatorios en el mbito hospitalario a cargo de MUFACE y que sern dispensados por los servicios de farmacia de los centros hospitalarios concertados en los siguientes supuestos: 1. Los medicamentos que, sin tener la calificacin de uso hospitalario, tienen establecidas reservas singulares en el mbito del Sistema Nacional de Salud consistentes en limitar su dispensacin a los pacientes no hospitalizados en los servicios de farmacia de los hospitales, por lo que no estn dotados de cupnprecinto, y que para su administracin no requieren la participacin de facultativos especialistas, se dispensarn al beneficiario por los servicios de farmacia hospitalarios previo pago de la aportacin reducida, conforme a lo dispuesto en el artculo 94.bis de la Ley 29/2006, de 26 de julio, y su normativa de desarrollo, que es de un 10% del PVP del medicamento, con el mximo que en cada momento se determine por la citada normativa, y que actualmente est fijado en 4,20 . Estos medicamentos se facturarn para su abono por MUFACE al precio de venta del laboratorio (PVL), ms impuestos, de financiacin para el Sistema Nacional de Salud, al que se deducir el importe de la aportacin del beneficiario que se reflejar en la factura. 2. Los medicamentos de Diagnstico Hospitalario cuya dispensacin autorice MUFACE para tratamientos de determinados pacientes, ante la existencia de dificultades para su dispensacin a travs de oficinas de farmacia. Estos medicamentos se dispensarn por los servicios de farmacia hospitalarios previo pago de la aportacin reducida por el beneficiario, en los mismos trminos que figuran en el apartado anterior. Para su facturacin, MUFACE los abonar al precio de venta al pblico (PVP) de financiacin para el SNS, deduciendo el importe de la aportacin del beneficiario que se reflejar en la factura.
2.9.4
Sern a cargo de la Entidad y suministrados por sus medios a los beneficiarios los productos sanitarios que se relacionan a continuacin: a) Los sistemas de administracin de nutricin enteral domiciliaria, cnulas de traqueotoma y laringuectoma y sondas vesicales especiales que no sean dispensables mediante receta de MUFACE, cuando dichos productos hubieran sido debidamente indicados por un especialista de la Entidad. Los dispositivos intrauterinos (DIU) que hayan sido prescritos por un especialista de la Entidad, incluidos los sistemas de liberacin intrauterinos (DIUs hormonales).
cve: BOE-A-2013-13498
b)

c)
Las tiras reactivas para la medicin en pacientes diabticos de glucemia, glucosuria y combinadas glucosa/cuerpos cetnicos, as como el glucmetro y las lancetas necesarias, de acuerdo con los criterios y estndares establecidos por las administraciones sanitarias y sociedades cientficas. En todo caso, la Entidad deber proporcionar aquellos productos que a juicio del profesional responsable de la indicacin o prescripcin se adapten mejor a las necesidades y habilidades del paciente. Las bombas de infusin local para la administracin parenteral de insulina y otros frmacos. El material fungible, ya sea para la administracin parenteral de insulina u otros frmacos antidiabticos.
d) e)
Todos estos productos se suministrarn atendiendo a criterios de diligencia, proporcionalidad y mxima atencin a la situacin del paciente. En aquellos supuestos en que, por causas imputables a la Entidad, el suministro no se ajustara a estos criterios, el beneficiario podr adquirir directamente el producto y solicitar el reintegro a la Entidad. 2.10. Transporte para la asistencia sanitaria El transporte para la asistencia sanitaria contemplada en este Concierto incluye las siguientes modalidades: a) b) c) Transporte sanitario urgente al que se refiere la clusula 2.4.2. Transporte sanitario no urgente. Transporte en medios ordinarios.
2.10.1 Transporte sanitario no urgente Se considera transporte sanitario no urgente aquel que consiste en el desplazamiento de enfermos o accidentados que no se encuentran en situacin de urgencia o emergencia, y que por causas exclusivamente clnicas estn incapacitados para desplazarse en los medios ordinarios de transporte a un centro sanitario para recibir asistencia sanitaria o a su domicilio tras recibir la atencin sanitaria correspondiente, y que pueden precisar o no atencin sanitaria durante el trayecto. El transporte sanitario no urgente debe ser accesible a las personas con discapacidad. La cartera de servicios de transporte sanitario no urgente incluye el transporte sanitario asistido, que es el indicado para el traslado de enfermos o accidentados que requieren asistencia tcnico-sanitaria en ruta, y el transporte sanitario no asistido, que es el indicado para el traslado especial de enfermos o accidentados que no requieren asistencia tcnicosanitaria en ruta. A) Tipos de traslados El transporte sanitario no urgente, segn el origen y destino del traslado del paciente, as como por el carcter de periodicidad, comprende los siguientes tipos de traslados: 1. 2. 3. Traslado desde un centro sanitario a su domicilio, si fuera necesario, tras el alta hospitalaria o tras atencin en un servicio de urgencias. Traslado puntual del paciente desde su domicilio a centros sanitarios y/o traslado desde centro sanitario a su domicilio. Traslados peridicos del paciente desde su domicilio a centros sanitarios y/o traslado desde centro sanitario a su domicilio.
cve: BOE-A-2013-13498

4.
Traslado del paciente desplazado transitoriamente a un municipio distinto al de su residencia habitual que hubiera recibido asistencia urgente, con o sin ingreso hospitalario, y se decida su traslado al municipio de residencia habitual, bien a su domicilio o a otro centro sanitario. Se entiende por domicilio del paciente el lugar de residencia habitual o temporal. B) Criterios clnicos de indicacin de transporte sanitario no urgente La necesidad de transporte sanitario se justificar mediante la prescripcin escrita del correspondiente facultativo que valorar tanto el estado de salud como el grado de autonoma del paciente para poder desplazarse en medios de transporte ordinarios. La prescripcin del transporte se considerar justificada siempre que el paciente cumpla al menos uno de los dos criterios siguientes:
1. 2.
Limitacin para el desplazamiento autnomo y que requiere el apoyo de terceras personas. Situacin clnica del paciente que le impida el uso de medios de transporte ordinario.
Cuando la incapacidad fsica u otras causas mdicas desaparezcan como criterios de indicacin de transporte sanitario y los pacientes puedan utilizar los medios de transporte ordinario, el transporte sanitario se suspender, independientemente de la duracin o tipo de asistencia que se est llevando a cabo. C) Aportacin del usuario
Para la determinacin del nivel de aportacin, as como para la determinacin de los beneficiarios exentos de aportacin, se estar a lo que establezca el Consejo Interterritorial del SNS, y que ser recogido por orden del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de conformidad con el artculo 8 ter de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud. Estarn exentos de aportacin los casos sealados en el punto 4 de la letra a) sobre tipos de traslados de esta clusula 2.10.1, cuando el traslado se realice entre centros sanitarios. La Entidad desarrollar los procedimientos necesarios para la adecuada gestin de la aportacin que deba ser abonada por los beneficiarios teniendo en cuenta los lmites que se fijen oportunamente. Con periodicidad trimestral se facilitar a MUFACE informacin sobre los beneficiarios que hayan realizado transporte sanitario no urgente, con las caractersticas que se determinan en el Anexo 6. 2.10.2 Transporte en medios ordinarios A) Tipos de transporte ordinario
Se considera transporte en medios ordinarios, a los fines asistenciales previstos en el Concierto, el que se realiza en automvil, autobs, ferrocarril, o si procediese por tratarse de provincias insulares o en las ciudades de Ceuta o Melilla, en barco o en avin.
cve: BOE-A-2013-13498

B)
Supuestos de cobertura
El beneficiario de MUFACE tendr derecho a este tipo de transporte en los siguientes supuestos: 1. 2. 3. Cuando no existan los medios exigidos, de forma que el beneficiario venga obligado a desplazarse desde la localidad en que resida, con carcter temporal o permanente, a la localidad ms prxima donde aquellos estn disponibles. A servicios de Nivel IV y a Servicios de Referencia ubicados en provincia distinta a la de residencia. En los supuestos de traslados necesarios a otra localidad distinta de la de residencia para recibir asistencia sanitaria derivada de accidente en acto de servicio o enfermedad profesional. Valoracin de los traslados
C)
Los traslados se valorarn siempre por su coste, en clase normal o turista, en lneas regulares de transporte en autobs, ferrocarril, barco o avin. D) Transporte del acompaante
Tendrn derecho a los gastos de transporte de acompaante los desplazamientos efectuados, conforme a los prrafos anteriores, por pacientes: 1. 2. 3. Menores de quince aos, y en el caso de las ciudades de Ceuta y Melilla y provincias insulares los menores de dieciocho aos. Aquellos que acrediten un grado de discapacidad igual o superior al 65%. Residentes en las ciudades de Ceuta y Melilla y las provincias insulares cuando as lo prescriba su mdico responsable, en cuyo caso debern aportar prescripcin escrita del facultativo.
2.11.
Otras prestaciones
2.11.1 Podologa Comprende la atencin podolgica para pacientes diabticos insulinodependientes as como para pacientes diagnosticados de pie neuroptico de etiologa distinta a la diabetes. La atencin por el podlogo requiere prescripcin mdica y autorizacin previa de la Entidad. El nmero de sesiones mximo por paciente ser de seis al ao. 2.11.2 Terapias Respiratorias Comprende la cobertura de cualquiera de las tcnicas de terapia respiratoria a domicilio atendidas en el SNS, cuando las circunstancias del paciente as lo requieran, incluyendo el uso de las mochilas de oxgeno lquido, la pulsioximetra y la aerosolterapia. 2.11.3 Prestacin Ortoprotsica Estn incluidos en la cobertura de este Concierto los implantes quirrgicos, teraputicos o diagnsticos, entendindose por tales aquellos productos sanitarios diseados para ser implantados total o parcialmente en el cuerpo humano mediante un determinado acto mdico o intervencin quirrgica, que estn comprendidos en la oferta de productos ortoprotsicos de los centros y servicios del SNS. Asimismo se incluyen la renovacin de cualquiera de sus accesorios, incluidos los externos y los materiales utilizados para realizar tcnicas de osteosntesis.
cve: BOE-A-2013-13498

Quedan excluidos los implantes osteointegrados para prtesis dentarias, excepto cuando los mismos deriven de accidente en acto de servicio o enfermedad profesional. La prescripcin y adaptacin de prtesis externas y dems ortoprtesis que sean objeto de prestaciones a cargo de MUFACE se realizar bajo la indicacin y supervisin del correspondiente especialista.
2.12.
Incorporacin de nuevos medios de diagnstico y tratamiento. Procedimiento para la actualizacin de la Cartera de Servicios del Concierto
2.12.1 La Cartera de Servicios que se determina en este Captulo, se actualizar de forma automtica por actualizacin de la Cartera Comn de Servicios del SNS. 2.12.2 La incorporacin de nuevos servicios, tcnicas o procedimientos a la Cartera de Servicios o la exclusin de los ya existentes que no se correspondan con la Cartera Comn de Servicios del SNS, y que tengan un carcter relevante, se efectuar por Resolucin de la Direccin General de la Mutualidad, previa audiencia de las entidades firmantes del Concierto, y se proceder, en su caso, conforme con las disposiciones sobre modificacin de contratos establecidas en la normativa vigente sobre contratacin del sector pblico. Lo dispuesto en el prrafo anterior no se aplicar a la prestacin farmacutica, que se regir por su propia normativa. Tampoco se aplicar a los servicios, tcnicas o procedimientos que supongan un cambio menor de otros ya existentes o incorporen dispositivos o productos con modificaciones tcnicas menores, salvo que por las evidencias cientficas y/o las repercusiones bioticas y sociales, la Direccin General de MUFACE considere oportuno limitar su incorporacin a la Cartera de Servicios para indicaciones concretas, elaborando el correspondiente protocolo.
CAPTULO 3 Medios de la Entidad 3.1. Normas generales 3.1.1 A los efectos previstos en los artculos 17.2 de la LSSFCE y 77 del RGMA, se considera que los medios de la Entidad son los servicios, propios o concertados, asignados para la asistencia sanitaria de los beneficiarios de la misma. A los fines asistenciales de este Concierto los medios de la Entidad son los siguientes: a) Personal sanitario dependiente de la Entidad mediante una relacin de carcter laboral o vinculado a la misma mediante una relacin de carcter civil. b) Centros y servicios propios de la Entidad o concertados por la misma, bajo cualquier rgimen jurdico, as como los centros y servicios privados no concertados, conforme a lo previsto en el Anexo 3 (punto 3.6.3), que quedan asimilados a los medios de la Entidad. c) El Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad accesible a travs de un telfono gratuito y nico para todo el territorio nacional, disponible las 24 horas de todos los das al ao, que canalizar la demanda de urgencias y emergencias sanitarias, garantizando la accesibilidad y coordinacin de los recursos disponibles para este tipo de atencin.
cve: BOE-A-2013-13498

d) Los servicios de Atencin Primaria y de urgencias de la Red Sanitaria Pblica concertados por cuenta de la Entidad, conforme a lo previsto en el Anexo 2, quedan asimilados a los medios de la Entidad. 3.1.2 La Entidad podr coordinar sus dispositivos de emergencias sanitarias con los servicios de emergencias del 112, de forma que las peticiones de asistencia sanitaria que lleguen a estos servicios puedan ser derivadas a los servicios propios o concertados de la Entidad. La Entidad deber habilitar los medios necesarios (correo postal o electrnico, telfono, fax, pgina web, etc) para que el beneficiario pueda realizar las comunicaciones previstas en el Captulo 5, durante las 24 horas del da, todos los das del ao, y que permitan dejar constancia de dichas comunicaciones. Los medios de la Entidad debern cumplir los requisitos establecidos con carcter general por la normativa sanitaria vigente, bajo la supervisin que, con igual carcter, pueda proceder por parte de la administracin sanitaria competente. Los centros, establecimientos y servicios concertados estarn debidamente autorizados conforme a lo dispuesto en el Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios, en la normativa autonmica vigente y, en su caso, en la normativa especifica que regule su actividad. Los profesionales sanitarios debern ser titulados de acuerdo con la regulacin establecida en la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias, y estar colegiados de acuerdo a las normas que a tal efecto establezca la Organizacin Colegial correspondiente. La Entidad deber tener registrado y actualizado el nmero de colegiado de cada profesional incluido en su Catlogo de Proveedores. Si MUFACE tiene conocimiento del posible incumplimiento de dichos requisitos de carcter general, lo pondr en conocimiento de la autoridad sanitaria competente. 3.1.5 La Entidad garantizar que todos los medios que haga constar en su Catlogo de Proveedores dispongan de acceso a medios electrnicos suficientes para integrarse en las acciones contempladas en la clusula 6.2, as como en otros programas y actuaciones conducentes a la mejora de la calidad asistencial y de la salud. La Entidad facilitar el acceso a los centros y servicios que consten en su Catlogo de Proveedores, a fin de que MUFACE pueda comprobar la adecuacin de estos medios respecto a la oferta de servicios realizada.
3.1.3
3.1.4
3.1.6
3.2. Criterios de disponibilidad de medios 3.2.1 Las prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios que debe facilitar la Entidad se estructurarn territorialmente por niveles asistenciales, determinados por el tamao de poblacin (de acuerdo con las ltimas cifras oficiales publicadas por el Instituto Nacional de Estadstica) y por el colectivo protegido residente, entre otros criterios. De conformidad con lo establecido en la clusula 2.1 del presente Concierto, se distinguen los siguientes niveles asistenciales:
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3.2.2
a) b) c)
El nivel de Atencin Primaria, cuyo marco geogrfico y poblacional es el municipio. El nivel de Atencin Especializada, cuyo marco geogrfico y territorial es el municipio con poblacin a partir de 20.000 habitantes. Los Servicios de Referencia, cuyo marco geogrfico y poblacional es el territorio nacional.

3.2.3 3.2.4
Cada nivel asistencial incluye todos los servicios de los niveles inferiores. En el Anexo 3 se establecen los criterios de disponibilidad de medios por niveles asistenciales. Garanta de accesibilidad a los medios La Entidad debe garantizar el acceso a los medios que en cada nivel asistencial exige la Cartera de Servicios en los trminos establecidos en el Anexo 3, salvo que no existan medios privados ni pblicos, en cuyo caso lo facilitar en el municipio ms prximo donde estn disponibles. Si los medios exigidos en cada nivel asistencial no estuvieran disponibles, la Entidad se obliga a facilitar el acceso de los beneficiarios a otros servicios privados que existan en el mismo municipio o, de no existir stos, a los correspondientes servicios pblicos, asumiendo directamente los gastos que pudieran facturarse.
3.3. 3.3.1 3.3.2
Catlogo de Proveedores El Catlogo de Proveedores contiene la relacin detallada de los medios de la Entidad y la informacin necesaria para que los beneficiarios puedan utilizar dichos medios. En el Catlogo deben figurar sin exclusiones todos los facultativos y centros asistenciales propios o concertados por la Entidad que se hayan hecho constar en la base de datos aportada para la suscripcin de este Concierto, con el formato y en los trminos que se recogen en el punto 5 del Anexo 6. La Entidad podr determinar que en su cuadro mdico aparezcan como consultores determinados facultativos para reas especficas y complejas de su especialidad, siempre que dicha especialidad disponga de especialistas no consultores. Cuando un beneficiario sea atendido por un profesional que forme parte del equipo de un facultativo o servicio concertado incluidos en el Catlogo se entender que forma parte de los medios de la Entidad y deber ser incluido con la mayor brevedad posible en la tabla de profesionales sanitarios prevista en el Anexo 6 y en la pgina web de la Entidad. La Entidad editar el Catlogo de acuerdo con las instrucciones que se detallan en el Anexo 4, que tendr, tanto en papel como en soporte electrnico, un formato comn de obligado cumplimiento, al objeto de que su tratamiento sea homogneo entre las distintas entidades concertadas. El Catlogo ser especfico para MUFACE, tendr mbito provincial, y se adaptar a los niveles asistenciales establecidos en el Concierto. No incluir publicidad, ni informacin relativa a otros productos o servicios de la Entidad. Cuando se detecte que algn Catlogo no se identifica con la imagen corporativa de la Entidad o en su elaboracin no se ha atendido al formato comn de obligado cumplimiento establecido en el Anexo 4, MUFACE comunicar este incumplimiento a la Entidad, que dispondr de un plazo de diez das naturales para subsanar los defectos detectados y entregar en el Servicio o Servicios Provinciales y en los Servicios Centrales de MUFACE la nueva edicin del Catlogo en el formato y nmero de ejemplares que se le haya requerido.
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3.3.3
3.3.4
3.3.5
3.3.6
3.3.7
3.4.
Responsabilidad de edicin y entrega del Catlogo de Proveedores e informacin en la pgina web de la Entidad Antes del 20 de diciembre del ao anterior al de vigencia del Concierto, la Entidad deber entregar en los Servicios Centrales y Servicios Provinciales de MUFACE los catlogos de proveedores de la Entidad correspondientes a todas las provincias en el formato y nmero
3.4.1

de ejemplares que se establecen en el Anexo 4. Asimismo, a partir del 1 de enero, facilitar a los beneficiarios que tenga adscritos y lo soliciten el Catlogo de Proveedores de la correspondiente provincia en edicin de papel o, a eleccin del beneficiario, en formato electrnico, mediante su envo a la direccin postal o electrnica que indique el interesado o ponindolo a su disposicin en los locales y delegaciones de la Entidad. La entrega deber efectuarse en un plazo no superior a siete das naturales desde la solicitud. 3.4.2 La Entidad en su pgina web debe disponer de una seccin especfica que informe a los beneficiarios de MUFACE sobre el contenido de los catlogos correspondientes a todas las provincias, incluido el nmero de telfono del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad, previsto en la clusula 3.1.1 c), diferencindolo claramente de otros nmeros de telfono de informacin o de servicios de la Entidad. Para evitar confusiones con las prestaciones ofrecidas a asegurados ajenos al presente Concierto, esta informacin deber aparecer en una seccin especfica de MUFACE perfectamente identificable y accesible e incluir para cada provincia los contenidos que aparecen especificados en el Anexo 4. La informacin de la pgina web deber actualizarse siempre que existan modificaciones, segn lo establecido en la clusula 3.5.1, haciendo constar la fecha de la ltima modificacin. 3.4.3 En el supuesto de que la Entidad no cumpliera lo establecido en los dos apartados anteriores, se obliga a asumir los gastos que se deriven de la utilizacin por los beneficiarios de los servicios que presten los centros y facultativos incluidos en el ltimo Catlogo vigente o en su pgina web.
3.5. Invariabilidad de los Catlogos de Proveedores de la Entidad 3.5.1 El Catlogo de Proveedores de la Entidad se mantendr estable a lo largo de la vigencia del Concierto, de forma que una vez publicado, la oferta de medios de la Entidad nicamente podr registrar altas, sin que puedan producirse bajas, salvo aquellas debidamente acreditadas a MUFACE que se deban al fallecimiento o incapacidad del facultativo para el ejercicio de su profesin, por cese de actividad o traslado a otro municipio, a peticin del especialista o centro. En estos supuestos, la baja deber ser comunicada a los Servicios Centrales y al correspondiente Servicio Provincial de MUFACE con 30 das de antelacin a que efectivamente se vaya a producir, salvo que sea sobrevenida, justificando por escrito el motivo de la misma. Adems, si la baja afecta a centros o servicios hospitalarios, la Entidad debe remitir a los correspondientes Servicios Provinciales la relacin de beneficiarios que estn siendo atendidos en dichos centros o servicios. La Entidad est obligada a sustituir en el menor plazo posible al profesional o centro, debiendo comunicar a los Servicios Centrales y a los correspondientes Servicios Provinciales de MUFACE el profesional o centro que haya de sustituir a la baja producida 3.5.2 MUFACE podr autorizar la baja de algn medio por otras causas, debidamente acreditadas por la Entidad que justifiquen la misma, y siempre que el medio sea sustituido. En el supuesto de que la Entidad solicite autorizacin para dar de baja algn medio y MUFACE, una vez analizado el supuesto, no la aprecie como justificada, lo comunicar a la Entidad e implicar que el medio siga considerndose a todos los efectos como medio de la misma durante la vigencia del Concierto y, en consecuencia, contine siendo utilizable por los beneficiarios por cuenta de la Entidad. 3.5.3 En cualquiera de los supuestos previstos en las clusulas anteriores, la Entidad deber dirigir una comunicacin, con carcter generalizado, a los beneficiarios sobre las altas o bajas producidas en los catlogos.
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3.5.4
La falta de disponibilidad de medios por parte de la Entidad dar lugar a la aplicacin de las deducciones fijadas en el Anexo 8 conforme a los trminos establecidos en el mismo.
3.6. Principio de continuidad asistencial 3.6.1 Independientemente de lo previsto en la clusula 3.5.4, si se produce la baja de algn profesional del Catlogo, la Entidad garantizar la continuidad asistencial con el mismo facultativo a los pacientes en tratamiento de procesos patolgicos graves durante los seis meses siguientes a la fecha en que la baja se hubiera producido, siempre que el facultativo pueda continuar el ejercicio de su profesin y hubiese conformidad por su parte. Si la baja se refiere a un centro sanitario o servicio hospitalario, la Entidad garantizar a los pacientes que estn siendo atendidos de un determinado proceso patolgico la continuidad del tratamiento del mismo en ese centro o servicio, durante todo el tiempo que persista la necesidad del mismo o hasta que se haya obtenido el alta del proceso. Dicha continuidad asistencial se realizar en cualquier caso por un perodo mximo de seis meses siempre que la Entidad disponga de una alternativa asistencial vlida para tratar ese proceso patolgico. La Entidad deber informar por escrito a cada uno de los pacientes afectados, sobre su derecho a mantener el tratamiento y la continuidad asistencial en dicho centro o servicio, con cargo a la Entidad, de acuerdo con lo previsto en la clusula anterior en un plazo no superior a siete das naturales, a contar desde la fecha de la baja del centro o servicio. Cuando por el cambio de Concierto se produzcan bajas de centros o servicios hospitalarios en las especialidades de Oncologa y Psiquiatra con respecto al Catlogo de Proveedores de 2013, el perodo mximo previsto en la clusula 3.6.2 ser de un ao, en idnticas condiciones que la misma prev, as como las establecidas sobre el deber de informacin en la clusula 3.6.3. La Entidad garantizar a los pacientes que estn siendo atendidos de un determinado proceso patolgico la continuidad del tratamiento del mismo en el centro o servicio donde estn siendo tratados, en los siguientes supuestos: a) Cuando se encuentren en rgimen de hospitalizacin en centros ubicados en municipios que se hayan visto afectados por cambios en el contenido asistencial de su nivel de Atencin Especializada por lo establecido en el punto 3.6 del Anexo 3 del presente Concierto, hasta el alta hospitalaria con un perodo mximo de tres meses desde el inicio de la vigencia del Concierto. Cuando estn siendo atendidos en centros ubicados en municipios a los que por el cambio de Concierto se les haya asignado otro nivel asistencial, hasta el alta hospitalaria con un perodo mximo de tres meses, o un mes en el supuesto de consultas externas, computado desde el inicio de la vigencia del Concierto.
3.6.2
3.6.3
3.6.4
3.6.5
b)
Finalizado el periodo de tiempo que corresponda, segn lo especificado en los apartados anteriores, la Entidad deber ofrecer una alternativa asistencial vlida para tratar ese proceso patolgico. 3.6.6 Cuando a la finalizacin de este Concierto la Entidad suscriba el Concierto de asistencia sanitaria en territorio nacional que lo sustituya, deber atender las obligaciones previstas en esta clusula 3.6, salvo lo dispuesto en la clusula 3.6.5.
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CAPTULO 4 Normas de utilizacin de los medios de la Entidad 4.1. Norma general Los beneficiarios debern recibir la asistencia a travs de los medios de la Entidad definidos en la clusula 3.1.1 y podrn elegir libremente facultativo y centro de entre los que figuran en los catlogos de proveedores de la Entidad en todo el territorio nacional. 4.2. Identificacin El beneficiario deber acreditar su derecho a la asistencia sanitaria mediante la presentacin de la tarjeta sanitaria individual que le facilitar la Entidad de acuerdo con lo previsto en la clusula 1.6, o en su caso, el documento de afiliacin a MUFACE. En los casos en que, por razones de urgencia, no sea posible aportar en el acto la documentacin anterior, el beneficiario deber identificarse con su DNI u otro documento que acredite su personalidad y presentar aquella documentacin en el plazo mximo de 48 horas. En el caso de asistencia por maternidad a las beneficiarias a que se refiere la clusula 1.4 no incluidas como tales en el documento de afiliacin del mutualista, la condicin de beneficiaria por maternidad se acreditar mediante certificado expedido por el Servicio Provincial de MUFACE. 4.3. Mutualistas no adscritos a Entidad y sus beneficiarios En el supuesto previsto en la clusula 1.3.3, la Entidad prestar la asistencia a los mutualistas y sus beneficiarios. En el plazo de los cinco das naturales siguientes, la Entidad notificar los hechos a MUFACE para que proceda al alta del mutualista en la Entidad con efectos del quinto de los citados das y al abono de los gastos de la asistencia prestada hasta la fecha de efectos del alta. 4.4. Procedimiento de acceso y prestacin de la asistencia en consulta El beneficiario se dirigir directamente al mdico elegido de Atencin Primaria y/o Especializada para recibir la asistencia que precise presentando la correspondiente tarjeta sanitaria. Adems, para acudir a las consultas de las especialidades que deben estar disponibles desde el Nivel IV (descritas en la tabla 1 del punto 3.9 del Anexo 3) y para las de los mdicos consultores se necesitar la prescripcin de otro facultativo especialista y la autorizacin de la Entidad. Asimismo, ser necesario obtener autorizacin previa de la Entidad para el acceso a las consultas de especialidades previstas en el punto 3.6.3 del Anexo 3, conforme lo dispuesto en el Anexo 5. 4.5. Procedimiento de acceso y prestacin en asistencia domiciliaria 4.5.1 La asistencia sanitaria se prestar por los profesionales de Atencin Primaria en el domicilio del paciente, siempre que la situacin clnica as lo requiera, en los siguientes casos: a) Cuando se trate de pacientes que por razn de su enfermedad no puedan desplazarse.
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b) c) 4.5.2
Cuando se trate de pacientes inmovilizados crnicos que precisen ayuda de otra persona para las actividades bsicas de la vida diaria. Cuando se trate de enfermos terminales.
La asistencia domiciliaria a estos pacientes incluye las extracciones y/o recogidas de muestras a domicilio que sean precisas, as como todos aquellos procedimientos propios de la Atencin Primaria, entre ellos tratamientos parenterales, curas y sondajes. Procedimiento de acceso y prestacin en asistencia de urgencia y emergencia Cuando el beneficiario precise atencin de urgencia o de emergencia sanitaria deber solicitarla marcando el telfono 900/800 gratuito de la Entidad que consta en su tarjeta sanitaria, en el Catlogo de Proveedores y en la pgina web de la misma, y que le da acceso al Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad destinado a garantizar la accesibilidad y coordinacin de todos los medios disponibles para este tipo de atencin las 24 horas del da de todos los das del ao, en todo el territorio nacional. Igualmente, en el telfono de atencin de urgencia y emergencia o en el de informacin de la Entidad, el beneficiario podr recabar informacin sobre los medios de atencin de urgencia hospitalarios, ambulatorios y de Atencin Primaria de que dispone la Entidad en que pueden ser atendidos, y en general sobre cualquier otro aspecto relacionado con esta modalidad asistencial. La asistencia urgente tambin podr requerirse en los Servicios de Urgencia de Atencin Primaria y Especializada de la Entidad, o bien directamente a los facultativos de medicina general, pediatra y enfermera de la Entidad en sus horarios de consulta.
4.6. 4.6.1
4.6.2
4.6.3
4.7. Procedimiento de acceso y prestacin de asistencia en rgimen de hospitalizacin 4.7.1 La asistencia en rgimen de hospitalizacin comprende la asistencia mdico-quirrgica incluida la realizacin de los tratamientos y procedimientos diagnsticos que precisen los pacientes que requieren cuidados continuados en rgimen de hospitalizacin, as como los servicios hoteleros bsicos inherentes a la misma. Los beneficiarios que precisen asistencia en rgimen de hospitalizacin debern solicitar autorizacin previa de la Entidad, conforme a lo dispuesto en el Anexo 5, aportando la preceptiva prescripcin del mdico de la Entidad con indicacin del centro hospitalario. En los ingresos efectuados a travs de los servicios de urgencia esta tramitacin deber efectuarse en el plazo ms breve posible. En el caso que un beneficiario se encuentre ingresado en un centro hospitalario ajeno a la Entidad por una situacin de urgencia, puede solicitar su ingreso en un centro concertado de la Entidad para la continuidad de la asistencia sin que sea necesaria la prescripcin de un mdico de la Entidad, para ello adems de la solicitud deber aportar el informe mdico del proceso por el que est siendo atendido. La hospitalizacin persistir mientras que, a juicio del facultativo responsable de la asistencia al enfermo, subsista la necesidad, sin que razones de tipo social puedan ser motivo para prolongar la estancia. La hospitalizacin se efectuar en habitacin individual con bao o ducha y cama de acompaante. En ningn caso podrn excluirse habitaciones que formen parte de la capacidad de alojamiento del centro concertado. MUFACE podr autorizar que la Entidad disponga en su Catlogo de Proveedores de centros hospitalarios que no cumplan este requisito. En los supuestos de hospitalizacin psiquitrica no se exige cama de acompaante.
4.7.2
4.7.3
4.7.4
4.7.5
cve: BOE-A-2013-13498

4.7.6
La Entidad cubre todos los gastos mdico-quirrgicos producidos durante la hospitalizacin del paciente desde su ingreso hasta el alta hospitalaria, incluyendo el tratamiento farmacolgico y la alimentacin del paciente segn dieta prescrita. Tipos de hospitalizacin A) a) Hospitalizacin de da Comprende las actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin, destinadas a pacientes que requieren cuidados especializados continuados, incluida la ciruga mayor ambulatoria, pero que no precisan que el paciente pernocte en el hospital. Sern por cuenta de la Entidad todos los gastos de hospitalizacin que se puedan producir en el centro sanitario durante la estancia en el mismo para la realizacin de procedimientos diagnsticos y/o teraputicos. Hospitalizacin en centros o unidades de media y larga estancia
4.7.7
b)
B)
Este tipo de hospitalizacin est destinada especialmente a pacientes con deterioro funcional o afectos de procesos crnicos y/o patologas asociadas al envejecimiento que, una vez superada la fase aguda de la enfermedad, precisan cuidados sanitarios continuos mdico quirrgicos, de rehabilitacin y de enfermera, hasta su estabilizacin. C) a) Hospitalizacin domiciliaria Comprende el conjunto de tratamientos y cuidados sanitarios proporcionados en el domicilio del paciente, de una complejidad, intensidad y duracin comparables a las que recibira ese mismo paciente en el hospital convencional, y que por esos motivos no pueden ser asumidos por el nivel de Atencin Primaria. La hospitalizacin domiciliaria podr llevarse a cabo en aquellos casos en que el estado del enfermo lo permita. Durante esta hospitalizacin, la responsabilidad del seguimiento del paciente corresponde a la Unidad de Hospitalizacin a Domicilio (UHD) y ser prestada por los especialistas (mdicos de familia o internistas) y el personal de enfermera que conforma dicha UHD, la cual deber estar coordinada con la unidad de hospitalizacin mdica o quirrgica correspondiente a la patologa del paciente y con el rea de urgencias del hospital, con la finalidad de garantizar la continuidad asistencial. El ingreso en la UHD podr realizarse desde un servicio hospitalario mediante el correspondiente informe de derivacin y desde Atencin Primaria o Especializada ambulatoria. En estos dos ltimos casos, corresponder a la UHD valorar si el paciente cumple los criterios de ingreso en dicha unidad. El ingreso en la UHD estar sujeto a los mismos requisitos que el ingreso en un hospital, recibiendo las mismas atenciones que hubiera recibido de estar ingresado en un hospital. La documentacin clnica correspondiente a dichas atenciones se cumplimentar con los mismos criterios que en la hospitalizacin convencional.
cve: BOE-A-2013-13498
b) c)
d)
e)
f)
La UHD informar por escrito al paciente y su familia acerca de cmo contactar con la unidad a cualquier hora del da, con el objeto de dar respuesta a las eventuales incidencias. Cuando se produzca el alta, el mdico de la UHD emitir el correspondiente parte mdico de alta en los trminos previstos por la ley.

g)
Mientras el paciente permanezca ingresado en la UHD, corrern por cuenta de la Entidad y no podrn ser imputadas ni al beneficiario ni a MUFACE, todas las atenciones y productos que precise el paciente, adems de toda la medicacin, material de curas, nutriciones no comunes, pruebas complementarias, interconsultas, absorbentes, sondas, hemodilisis domiciliaria y oxigenoterapia. Quedan excluidas, en todo caso, las dotaciones domsticas ordinarias, la nutricin comn y los servicios de auxiliares de clnica. Hospitalizacin por maternidad
D)
En el momento del ingreso, o en todo caso antes del alta hospitalaria, deber presentarse en el centro hospitalario la autorizacin de la Entidad. A efectos de la asistencia al recin nacido se tendr en cuenta lo dispuesto en la clusula 1.3.2. Si la prctica de la ligadura de trompas se decidiera en el mismo momento del parto sin haberse indicado en la prescripcin del ingreso, los gastos causados por este concepto sern tambin a cargo de la Entidad. E) Hospitalizacin por asistencia peditrica En el caso de ingreso de menores de 15 aos, el centro hospitalario donde se encuentre ingresado el menor facilitar a la persona que le acompae cama y pensin alimenticia. Si el centro no permite su alojamiento, o el menor se encuentra en la UCI, la Entidad abonar al titular una cantidad total compensatoria de 50 euros por da, siempre que el acompaante resida en un municipio distinto al del centro hospitalario. En el caso de que el centro no facilite al acompaante pensin alimenticia, la Entidad abonar al titular una cantidad compensatoria por ese concepto de 20 euros por da. F) Hospitalizacin psiquitrica
Comprende la asistencia psiquitrica de todos los procesos tanto agudos como crnicos que precisen ingreso hospitalario u hospitalizacin de da. Igualmente, se incluye el ingreso de aquellos pacientes psiquitricos en centros o unidades de media y larga estancia cuando una vez superada la fase aguda del proceso y la evolucin no sea satisfactoria, precisen un mayor grado de estabilizacin y recuperacin para su integracin en su medio familiar y/o social. El ingreso deber realizarse en centros concertados por la Entidad, sin perjuicio de lo establecido en la clusula 3.2.4 y en el punto 3.6.3 del Anexo 3. No obstante lo dispuesto en el prrafo anterior, si el ingreso se hubiera producido en un centro no concertado por causas clnicas justificadas sin autorizacin previa de la Entidad, la misma abonar al interesado los gastos de hospitalizacin, con el lmite de 87 euros por da. El reintegro deber efectuarse dentro de los 10 das naturales siguientes a la fecha en que se presenten los justificantes de dichos gastos ante la Entidad. 4.8. Requisitos adicionales para la utilizacin de medios 4.8.1 En los casos expresamente previstos en el Concierto, la Entidad podr exigir los requisitos adicionales que procedan, tales como prescripcin mdica o autorizacin previa de la Entidad. La Entidad, a travs de los profesionales sanitarios que prescriban o realicen las pruebas diagnsticas o tratamientos que precisen autorizacin, deber informar de la existencia de este requisito al beneficiario. No podrn efectuarse con cargo al beneficiario las pruebas no autorizadas si no se le ha informado antes de la necesidad de tal autorizacin previa. Tampoco sern a cargo del beneficiario los actos mdicos o quirrgicos realizados en el momento de la consulta cuando no haya existido tiempo para obtener su autorizacin por la Entidad.
4.8.2
cve: BOE-A-2013-13498

4.8.3
La solicitud de autorizacin de un determinado medio diagnstico o teraputico deriva de la necesidad de ordenar y canalizar las prestaciones por parte de la Entidad, para facilitar el servicio y evitar demoras, pero nunca puede suponer una restriccin al acceso a las prestaciones reconocidas en la Cartera de Servicios de este Concierto. El Anexo 5 contiene una relacin exhaustiva de los supuestos de utilizacin de los medios que precisan autorizacin previa de la Entidad, as como el procedimiento para su obtencin. En ningn caso se denegar una solicitud de un medio diagnstico o teraputico incluido en la Cartera de Servicios establecida en este Concierto, indicado por un profesional sanitario de la Entidad y, en el caso de que se trate de un proceso para el que especficamente se haya aprobado un protocolo, conforme a lo estipulado en la clusula 2.12.2, que la indicacin se ajuste al mismo.
4.8.4
4.8.5
4.9. Hospitales privados no concertados El acceso a los servicios en centros privados no concertados, segn lo previsto en el punto 3.6.3 del Anexo 3, requerir autorizacin previa de la Entidad conforme a lo establecido en el punto 1.7 del Anexo 5. CAPTULO 5 Utilizacin de medios no concertados 5.1. Norma general De conformidad con lo establecido en los artculos 17 de la LSSFCE y 78 del RGMA, en relacin con la clusula 3.1 del presente Concierto, cuando un beneficiario, por decisin propia o de sus familiares, utilice medios no concertados con la Entidad, deber abonar, sin derecho a reintegro, los gastos que puedan ocasionarse, excepto en los casos de denegacin injustificada de asistencia y en los de asistencia urgente de carcter vital. 5.2. Denegacin injustificada de asistencia 5.2.1 De acuerdo con lo previsto en el artculo 78.1 del RGMA, se produce denegacin injustificada de asistencia en los siguientes casos: a) Cuando la Entidad no autorice o no ofrezca una solucin asistencial vlida antes de que concluya el quinto da hbil siguiente a la fecha de solicitud del beneficiario de alguna de las prestaciones o servicios recogidas en el Anexo 5, en el nivel que corresponda, y que haya sido prescrita por un medico concertado, o deniegue una prestacin incluida en la Cartera de Servicios cubierta por este Concierto. La respuesta de la Entidad deber realizarse por escrito o por cualquier otro medio que permita dejar constancia de la misma. Cuando la Entidad no autorice o no ofrezca una solucin asistencial vlida antes de que concluya el quinto da hbil siguiente a la fecha de solicitud del beneficiario de los servicios previstos en el punto 1.7 del Anexo 5. La respuesta de la Entidad deber realizarse por escrito o por cualquier otro medio que permita dejar constancia de la misma. Cuando la Entidad no cumpla con las exigencias de disponibilidad de medios previstos en el presente Concierto. En este supuesto, el beneficiario podr acudir a los facultativos o centros privados que existan en el nivel correspondiente, o de no existir stos, a los correspondientes servicios pblicos, de conformidad con lo estipulado en la clusula 3.2.4.
b)
c)
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d)
Cuando el beneficiario solicite autorizacin a la Entidad para acudir a un facultativo o centro no concertado (previa prescripcin por escrito de un facultativo de la Entidad con exposicin de las causas mdicas justificativas de la necesidad de remisin al medio no concertado) y la Entidad ni lo autorice ni ofrezca una alternativa asistencial vlida con sus medios antes de que concluya el dcimo da hbil siguiente a la presentacin de la solicitud de autorizacin. Cuando un beneficiario haya acudido o est ingresado en un centro de la Entidad para recibir asistencia y segn criterio del facultativo que le atiende no existan o no estn disponibles los recursos asistenciales necesarios. En este supuesto se presume que se produce una situacin de denegacin injustificada de asistencia cuando desde el medio de la Entidad se haya remitido al paciente a centro no concertado. Cuando el beneficiario est ingresado en un centro no concertado a causa de una situacin mdica que requiera una atencin inmediata de urgencia, y ste (o los familiares o terceros responsables) lo comunique a la Entidad dentro de las 48 horas posteriores al ingreso y no le ofrezca una solucin asistencial vlida antes de que concluyan las 48 horas siguientes a la comunicacin, bien comprometindose a asumir los gastos que se ocasionen, bien gestionando su traslado a un centro de la Entidad, propio o concertado, siempre que el traslado sea mdicamente posible. La solicitud a la Entidad se realizar por un medio que permita dejar constancia de la misma (preferiblemente a travs de su Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias) e incluir una breve descripcin de los hechos y circunstancias en que se ha producido el ingreso.
e)
f)
5.2.2
Obligaciones de la Entidad a) En cualquiera de los supuestos de denegacin injustificada de asistencia descritos en la clusula 5.2.1, la Entidad viene obligada a asumir los gastos derivados de la asistencia. En el supuesto contemplado en su letra f), si la Entidad ha ofrecido una solucin asistencial vlida en el plazo establecido el beneficiario deber hacerse cargo de los gastos ocasionados por la asistencia hasta su traslado al centro propio o concertado. b) Cuando la Entidad ofrezca medios propios o concertados, la oferta debe ser gestionada por la Entidad, especificando adems el nombre del facultativo, servicio o centro que vaya a asumir la asistencia y que pueda llevar a cabo la tcnica diagnstica o teraputica prescrita. Cuando el beneficiario haya acudido a medios no concertados a consecuencia de una denegacin de asistencia ocasionada porque la Entidad no ha ofrecido una alternativa asistencial vlida en los plazos establecidos en la clusula 5.2.1, o porque haya autorizado la remisin a un facultativo o centro no concertado, la Entidad debe asumir, sin exclusiones, los gastos ocasionados por el proceso asistencial hasta el alta del mismo. No obstante, transcurridos seis meses desde la denegacin de asistencia o desde la fecha de la ltima autorizacin, el beneficiario deber solicitar a la Entidad la renovacin de la continuidad de la asistencia, a fin de que, antes de que concluya el dcimo da hbil siguiente a la presentacin, la autorice u ofrezca una alternativa asistencial vlida con sus medios, conforme a las especificaciones que se establecen en el punto b) anterior. Cuando la Entidad reciba del beneficiario la comunicacin de la asistencia prestada en medios ajenos por alguna de las circunstancias previstas en la clusula 5.2.1, realizar las gestiones oportunas ante el proveedor para que emita la correspondiente factura a nombre de la Entidad y hacerse cargo de los gastos ocasionados por dicha asistencia.
cve: BOE-A-2013-13498
c)
d)

e)
Si el beneficiario hubiera abonado los gastos directamente al proveedor sanitario, la Entidad deber efectuar el reintegro dentro de los diez das naturales siguientes a la fecha en que el interesado presente los justificantes de los gastos.
5.2.3
La aceptacin por la Entidad o, en su caso, la declaracin por MUFACE de que existe un supuesto de denegacin injustificada de asistencia, no supone la aceptacin o declaracin, respectivamente, de que haya existido denegacin de asistencia a otros fines civiles o penales, para lo que el interesado, en su caso, habr de acudir a la va jurisdiccional ordinaria correspondiente.
5.3. Asistencia urgente de carcter vital en medio no concertado 5.3.1 A los fines previstos en el artculo 78.1 del RGMA, se considera situacin de urgencia de carcter vital aqulla en que se haya producido una patologa cuya naturaleza y sntomas hagan previsible un riesgo vital inminente o muy prximo, o un dao irreparable para la integridad fsica de la persona de no obtenerse una actuacin teraputica de inmediato. Para que el beneficiario tenga derecho a la cobertura de los gastos producidos por utilizacin de medios ajenos en situacin de urgencia vital, el medio ajeno al que se dirija o sea trasladado el paciente deber ser razonablemente elegido, teniendo en cuenta las circunstancias de lugar y tiempo en que la patologa se haya producido, as como la capacidad de decisin del enfermo y, en su caso, de las personas que prestaron los primeros auxilios. 5.3.2 Situaciones especiales de urgencia Se considerar que siempre renen la condicin de urgencias de carcter vital y que la asistencia recibida en medios ajenos posee tambin el requisito previsto en el segundo prrafo de la clusula anterior, en las siguientes situaciones especiales: a) Cuando el beneficiario se encuentre en la va o lugares pblicos y los equipos de emergencias sanitarias pblicos (112, 061, etc.) sean activados por persona distinta a aqul o a sus familiares en caso de que se encuentre acompaado. Cuando la activacin de los equipos de emergencias sanitarias pblicos sea realizada por los cuerpos de seguridad del Estado u otras estructuras de emergencias no sanitarias (bomberos, etc.). Cuando el mutualista sufra un accidente en acto de servicio y sea atendido por los equipos de emergencias sanitarias pblicos en el lugar donde se ocasione. Cuando el beneficiario resida en un centro de mayores asistido o en un centro para crnicos y los equipos de emergencias sanitarias pblicos sean activados por el personal del centro, o cuando aqul resida en domicilio particular, y estos equipos sean activados por un Servicio de teleasistencia de financiacin pblica, en ambos casos siempre y cuando aqul o su familia hayan comunicado al centro o servicio su adscripcin a la Entidad a efectos de su asistencia sanitaria.
b)
c) d)
5.3.3
cve: BOE-A-2013-13498
La asistencia que precisen los mutualistas pertenecientes al Cuerpo Nacional de Polica, con motivo de lesiones o daos corporales sufridos en el ejercicio de las funciones propias de la actividad del Cuerpo o con ocasin de actos cometidos por personas integradas en bandas o grupos organizados y armados, se considera siempre que rene la consideracin de urgencia vital y que la asistencia recibida de haberse utilizado medios ajenos posee tambin el requisito previsto en el segundo prrafo de la clusula 5.3.1.

5.3.4
A efectos de la cobertura de los gastos producidos, la situacin de urgencia de carcter vital se extiende desde el ingreso hasta el alta hospitalaria del paciente (incluyendo los posibles traslados a otros centros no concertados por causas asistenciales), salvo en los dos supuestos siguientes: a) Cuando la Entidad, con la conformidad del equipo mdico que estuviese prestando la asistencia, ofrezca una alternativa asistencial que posibilite el traslado del paciente a un centro propio o concertado adecuado y el enfermo o sus familiares responsables se nieguen a ello. Cuando el paciente sea remitido a un segundo centro ajeno y no existan causas que impidan la continuidad del tratamiento en un centro de la Entidad.
b)
5.3.5
El beneficiario, u otra persona en su nombre, comunicar a la Entidad la asistencia recibida con medios ajenos por cualquier medio que permita dejar constancia de la comunicacin, aportando el correspondiente informe mdico de urgencias, dentro de las 48 horas siguientes al inicio de la asistencia, salvo que concurran circunstancias excepcionales, debidamente justificadas, que hayan impedido comunicar la asistencia recibida con medios ajenos. Cuando la Entidad reciba la comunicacin de la asistencia de un beneficiario en medios no concertados deber contestar, dentro de las 48 horas siguientes a la recepcin de la comunicacin y por cualquier medio que permita dejar constancia de la misma, si reconoce la existencia de la situacin de urgencia vital y, por tanto, acepta el pago de los gastos producidos o si, por el contrario, no se considera obligada al pago por entender que no ha existido una situacin de urgencia de carcter vital. En el supuesto de que la Entidad reconozca la existencia de la situacin de urgencia vital deber comunicar al proveedor sanitario que se hace cargo directamente de los gastos ocasionados, a fin de que por parte de ste se emita la correspondiente factura a la Entidad. Si el beneficiario hubiera abonado los gastos, la Entidad deber efectuar el reintegro dentro de los diez das naturales siguientes a la fecha en que solicite el reintegro presentando los justificantes de los gastos. En el supuesto de que la Entidad no se considere obligada al pago por entender que no ha existido la situacin de urgencia vital, emitir, en un plazo mximo de siete das naturales, informe argumentando y fundamentando tal circunstancia y dar traslado del mismo al beneficiario y al Servicio Provincial de MUFACE. Cuando el beneficiario no haya efectuado la comunicacin en tiempo y forma, la Entidad le reintegrar el importe en el plazo de un mes a partir de la fecha en que presente la correspondiente factura y, en su caso, el justificante de abono. Si la Entidad no ha realizado lo establecido en esta clusula, estar obligada al pago directo al proveedor sanitario, si el interesado lo solicita.
5.3.6
cve: BOE-A-2013-13498

CAPTULO 6 Informacin, documentacin sanitaria y objetivos de calidad
6.1. 6.1.1
Informacin y documentacin sanitaria Normas generales a) A fin de que MUFACE disponga de la informacin necesaria para la evaluacin de las prestaciones sanitarias que han de ser cubiertas por este Concierto, su planificacin y toma de decisiones, la Entidad facilitar todos los datos sobre los servicios prestados a los beneficiarios que se especifican en este Captulo. Igualmente lo har sobre aquellos que, aunque no especificados, durante la vigencia del Concierto pudieran ser demandados a MUFACE por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en el contexto de desarrollo del Sistema de Informacin del SNS. La Entidad se obliga a requerir de sus profesionales que cumplimenten cuantos documentos se especifican en este Captulo. Asimismo, la Entidad se obliga a cumplir y hacer cumplir a los profesionales y centros sanitarios incluidos en su Catlogo de Proveedores todos los requisitos establecidos en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal y en su normativa de desarrollo, en relacin con la informacin y documentacin sanitaria relativa a los beneficiarios de MUFACE, as como a salvaguardar el ejercicio de los derechos de los pacientes recogidos en el artculo 10 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, y en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, reguladora de la Autonoma del Paciente y de derechos y obligaciones en materia de Informacin y Documentacin Clnica. Esta salvaguarda de los derechos de los pacientes prestar especial cuidado en lo que se refiere al consentimiento informado y al respeto de las instrucciones previas, derechos establecidos por los artculos 10 y 11 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre.
b) c)
6.1.2
Informacin sobre actividad A) Informacin sobre actividad/coste
La Entidad dispondr de un sistema de informacin que permita conocer el nmero, tipo y coste de los servicios proporcionados a los beneficiarios de MUFACE con medios propios o concertados, segn el formato que aparece en el Anexo 6. La Entidad facilitar a MUFACE, en soporte informtico, los datos sobre actividad asistencial de acuerdo a las tablas resumen y estructura de datos prevista en el punto 1 del Anexo 6. Dichos datos debern remitirse con la periodicidad establecida en el Anexo 6, dentro de los tres meses siguientes a la finalizacin del perodo correspondiente. B) Informacin sobre transporte sanitario no urgente
Dichos datos debern remitirse a MUFACE con las caractersticas y periodicidad establecidas en el Anexo 6.
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La Entidad dispondr de un sistema de informacin que permita conocer el nmero de pacientes que han hecho uso del transporte sanitario no urgente regulado en la clusula 2.10.1.

C)
Informacin sobre asistencia sanitaria transfronteriza
La Entidad dispondr de un sistema de informacin que permita conocer el nmero de pacientes autorizados, el tipo de prestaciones solicitadas y el importe de los reembolsos de gastos concedidos por la asistencia sanitaria transfronteriza. Esos datos debern remitirse a MUFACE con las caractersticas y periodicidad establecidas en el Anexo 6. 6.1.3 Informacin econmica La Entidad deber facilitar a requerimiento de MUFACE los datos estadsticos legalmente establecidos de las Cuentas Satlites del Gasto Sanitario Pblico del Plan Estadstico Nacional, as como aquellos otros datos que sean solicitados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad dentro del Sistema de Informacin Sanitaria del SNS. Todo ello en el formato y con la periodicidad que le sean requeridos por MUFACE, para su posterior traslado al mismo. 6.1.4 Informacin sobre asistencia hospitalaria La Entidad requerir a sus centros propios o concertados detallados en los catlogos de proveedores que cumplimenten los informes clnicos de alta al finalizar la estancia en una institucin hospitalaria, o la asistencia por Ciruga Mayor Ambulatoria u otras asistencias, segn lo previsto en el Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mnimo de datos de los informes clnicos en el Sistema Nacional de Salud. As mismo debern recopilar el Conjunto Mnimo Bsico de Datos (en adelante, CMBD) de los informes de alta hospitalaria con los criterios establecidos al efecto en el SNS, y cuyo contenido se recoge en el Anexo 6. La Entidad facilitar a MUFACE el CMBD de los beneficiarios que hayan tenido un ingreso hospitalario o que hayan sido sometidos a Ciruga Mayor Ambulatoria, dentro de los tres meses siguientes a la finalizacin del periodo correspondiente. El tratamiento de la informacin contenida en este CMBD permite a MUFACE disponer del conocimiento de los servicios prestados y de los procesos atendidos de sus beneficiarios en los centros propios y concertados de la Entidad, lo que le permitir desarrollar adecuadamente las funciones de gestin, estudios epidemiolgicos y evaluacin de la calidad de sus servicios sanitarios que viene obligada a realizar como administracin sanitaria pblica y para las que est legalmente habilitada de acuerdo con su normativa especfica y el artculo 53 y la disposicin adicional cuarta de la Ley 16/2003, de 28 de mayo En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, y su normativa de desarrollo, MUFACE es el responsable del tratamiento de dicha informacin. En consecuencia, en el proceso de transmisin de la informacin de los centros a la Entidad y de la Entidad a MUFACE, los datos transmitidos no podrn ser comunicados a otras personas, ni utilizados o aplicados por la Entidad para fines distintos a los mencionados en este captulo, para lo que se aplicarn las pertinentes medidas de seguridad de nivel alto, que garanticen la confidencialidad de los datos relativos a la salud de los protegidos y eviten cualquier alteracin, prdida, tratamiento o acceso no autorizado de los mismos. Los datos se incorporarn en el Fichero de datos CMBD, cuya estructura y dems informacin relevante figura en el Anexo I de la Resolucin de la Direccin General de MUFACE de 15 de abril de 2009 (publicada en el BOE de 21 de mayo de 2009) que crea el fichero.
cve: BOE-A-2013-13498

En las autorizaciones de ingreso en centro hospitalario o de ciruga mayor ambulatoria que emita, la Entidad informar a los beneficiarios de que sus datos de salud pueden ser tratados por MUFACE para los fines establecidos, con las cautelas establecidas en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre y su normativa de desarrollo.
6.1.5
Informacin sobre medios sanitarios La Entidad remitir a MUFACE en formato electrnico la informacin actualizada de los medios propios y concertados que haya ofertado para la suscripcin del Concierto. Dicha remisin se realizar con arreglo a las instrucciones dictadas por MUFACE que se recogen en el Anexo 6.
6.1.6
Documentacin clnica del paciente La informacin a que se refiere la clusula 6.1.4 se conservar en soporte papel y/o soporte informtico durante el tiempo que la legislacin establezca. En cualquier caso deber cumplirse con los requisitos legales ya referidos en la clusula 6.1.1. El informe de alta, en cualquier tipo de modalidad asistencial, ser entregado al paciente o, por indicacin del mdico responsable, al familiar o tutor legal, en el momento en que se produzca el alta del centro sanitario o del proceso del que est siendo atendido en consulta externa. Asimismo, se le facilitar una copia para su entrega al mdico responsable del seguimiento del paciente, mientras que otra copia del informe de alta quedar archivada en la historia clnica. Junto con el informe de alta, el paciente recibir instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento y establecimiento de los mecanismos que aseguren la continuidad y la seguridad de la atencin y de los cuidados. Tambin se har entrega, a peticin del interesado, de una copia de su historia clnica o de determinados datos contenidos en la misma, sin perjuicio de la obligacin de su conservacin en el centro sanitario, dejando constancia escrita de todo el proceso y garantizando, en todo caso, la confidencialidad de toda la informacin relacionada con el proceso y la estancia del paciente en instituciones sanitarias, segn establece la Ley 41/2002, de 14 de noviembre. La documentacin indicada se incluir, a medida que se vaya desarrollando, en la Historia Clnica Digital de MUFACE interoperable con el resto del SNS.
6.1.7
Otra documentacin sanitaria La Entidad garantizar que los profesionales y centros sanitarios incluidos en sus Catlogos cumplan con las siguientes obligaciones: a) Cumplimentar en los modelos oficiales el parte mdico para situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural, as como los informes mdicos adicionales de ratificacin y el parte de maternidad, para la valoracin y concesin, en su caso, de las licencias correspondientes de los funcionarios, as como aquellos informes que sean necesarios para acreditar estas situaciones, con estricto cumplimiento de la legalidad vigente. Para garantizar la plena validez de dichos partes, el diagnstico deber figurar codificado siguiendo la clasificacin internacional de enfermedades recogida en el cdigo CIE 9 MC, salvo que MUFACE determine expresamente otra codificacin.
cve: BOE-A-2013-13498

b) c)
Colaborar con los facultativos en los procedimientos dirigidos a la comprobacin de la patologa que origin la licencia por enfermedad y sus prrrogas. Facilitar los antecedentes e informes mdicos para la tramitacin de los procedimientos de jubilacin de mutualistas por incapacidad permanente para el servicio previstos en el apartado quinto de la Resolucin de la Secretara de Estado para la Administracin Pblica de 29 de diciembre de 1995, y dems normas concordantes. Editar y emitir las rdenes de dispensacin hospitalaria, con arreglo a las especificaciones y criterios establecidos por la normativa vigente, garantizando que para la prescripcin, tanto en las rdenes de dispensacin como en las recetas mdicas, disponen de sellos identificativos que permitan su legibilidad.
d)
e) Emitir los informes mdicos exigidos por MUFACE a sus mutualistas o beneficiarios para determinadas prestaciones sanitarias, sociales o complementarias de stas. f) Realizar a los mutualistas los informes, exploraciones o pruebas de diagnstico conforme a lo establecido en el Anexo 9.
g) Emitir la documentacin o certificacin mdica de nacimiento, defuncin y dems extremos para el Registro Civil, y otros informes o certificados sobre el estado de salud exigibles por disposicin legal o reglamentaria. h) Cumplimentar, en las prescripciones de material ortoprotsico, el cdigo del producto ortoprotsico que prescriben, segn figura en el Catlogo General de Material Ortoprotsico de MUFACE. 6.2. 6.2.1 Historia Clnica Digital y Receta Electrnica Continuando con el proyecto de Historia Clnica Digital de MUFACE, los datos sobre la asistencia sanitaria prestada a los beneficiarios se adaptarn a lo previsto en el Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mnimo de datos de los informes clnicos en el SNS. Asimismo, se implantar la prescripcin y dispensacin mediante receta electrnica segn lo previsto en el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre. La Entidad promover la implantacin del Sistema de Receta Electrnica de MUFACE, que deber ser interoperable con el resto del SNS, y su utilizacin por todos los profesionales y centros incluidos en los medios de la Entidad, de forma que la informacin pertinente sea accesible desde cualquier punto de atencin sanitaria, pblico o privado, con las debidas medidas de seguridad y proteccin de datos de carcter personal. Adicionalmente, aquella informacin del Historial Farmacoteraputico a la que pueda tener acceso el paciente se pondr a su disposicin a travs de internet mediante la plataforma tecnolgica de Sede Electrnica de MUFACE. Mediante Resolucin de la Direccin General de MUFACE se fijarn los objetivos sobre las etapas a cubrir en este proyecto, cuyo cumplimiento conllevar la percepcin de la compensacin econmica prevista en la clusula 8.3.3. El Grupo de Trabajo Mixto desarrollar el alcance, contenido y caractersticas concretas que recoja cada fase, as como los requisitos necesarios para su desarrollo e implantacin. En aquellos casos en los que del cumplimiento de los objetivos antes mencionados resulten productos que deban pasar para su posterior control y mantenimiento a ser de titularidad y propiedad de MUFACE, se perfeccionar la cesin de stos en los trminos establecidos en las clusulas 8.3.3 y 8.5.1.
cve: BOE-A-2013-13498
6.2.2
6.2.3
6.2.4
6.2.5

6.3. 6.3.1
Calidad de la asistencia sanitaria MUFACE, como parte integrante del SNS en su condicin de Gestora del Rgimen Especial de la Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado impulsa una poltica global de calidad para la mejora de la asistencia sanitaria a su colectivo protegido dentro de las directrices generales establecidas por la Ley 16/2003, de 28 de mayo. Para garantizar la implantacin de las polticas de calidad del SNS, durante la vigencia del Concierto se establecen las lneas de actuacin que se sealan en las clusulas siguientes. En estas lneas de actuacin se establecen unos objetivos especficos de calidad a los que se vinculan unos incentivos econmicos que perciben las entidades de acuerdo con lo previsto en la clusula 8.3.2 y Anexo 8. La Entidad promover la implicacin de sus profesionales adoptando las medidas que considere ms eficaces para estimular y garantizar la consecucin de estos objetivos.
6.3.2
Evaluacin de los planes de adaptacin a las Estrategias del Sistema Nacional de Salud El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ha publicado, en colaboracin con las comunidades autnomas, sociedades cientficas y expertos, planes y estrategias en relacin con distintas enfermedades o problemas de salud. Durante la vigencia de anteriores conciertos las entidades firmantes elaboraron los planes de adaptacin relativos a las estrategias en Cncer, Cuidados Paliativos, Ictus y Cardiopata Isqumica, y desde el ao 2012 MUFACE est evaluando el desarrollo de estos planes. A tal fin, para cada plan se han seleccionado una serie de indicadores y establecido una metodologa de evaluacin, vinculando sus resultados a la asignacin de un incentivo econmico de calidad. Con la misma metodologa, durante la vigencia del presente Concierto, MUFACE analizar el desarrollo alcanzado por los planes en Cncer y Cuidados Paliativos. En el Anexo 8 se establece el incentivo econmico vinculado en este ejercicio a este objetivo y los criterios de asignacin. En el caso de que la Entidad no hubiera suscrito el Concierto anterior, deber elaborar los planes en Cncer y Cuidados Paliativos, de acuerdo con el Documento Marco que le ser proporcionado por MUFACE a la firma de este Concierto. La fecha lmite de entrega a la Mutualidad de los referidos planes ser el 3 de marzo de 2014.
6.3.3
Elaboracin de protocolos de atencin clnica a) La Entidad deber impulsar, en colaboracin con sus profesionales, el desarrollo y aplicacin de guas clnicas, protocolos y pautas de actuacin, de acreditada y contrastada eficacia, relacionados con las patologas ms prevalentes en la poblacin con el fin de que sirvan como instrumentos de ayuda en la toma de decisiones clnicas y con el objetivo de contribuir a la mejora de la calidad asistencial y a la eficiencia en la utilizacin de recursos. La Direccin General de MUFACE podr impulsar, recabando previamente la opinin de las entidades concertadas, la elaboracin de los protocolos de atencin a enfermedades o procesos que por su alta incidencia o prevalencia entre los beneficiarios de MUFACE, por generar un elevado consumo de recursos, por estar relacionados con tecnologas o modalidades de atencin emergentes cuyo elevado impacto sea previsible, o por que se hayan constatado las posibilidades de introducir mejoras en la calidad y eficiencia, y se consideren de inters prioritario.
b)
cve: BOE-A-2013-13498

c)
Durante la vigencia de anteriores conciertos las entidades concertadas elaboraron un Protocolo de Atencin a la Urgencia. En el transcurso del presente Concierto, MUFACE evaluar el desarrollo y cumplimiento de este protocolo, establecindose unos objetivos que se vincularn a incentivos econmicos, segn los criterios establecidos en el Anexo 8. En el caso de que la Entidad no hubiera suscrito el Concierto anterior, deber elaborar su Protocolo de Atencin a la Urgencia, de acuerdo al Documento Marco que le ser proporcionado por MUFACE a la firma de este Concierto. La fecha lmite de entrega a la Mutualidad ser el 3 de marzo de 2014.
6.3.4
Calidad de la prestacin farmacutica a) En cumplimiento de lo dispuesto en la legislacin sanitaria, la Entidad promover el uso racional del medicamento desarrollando las actuaciones precisas para que sus profesionales indiquen o prescriban aquellos principios activos, medicamentos y productos sanitarios adecuados a la situacin clnica del paciente, en las dosis y formas farmacuticas acordes a sus requerimientos individuales, durante el periodo de tiempo necesario y al menor coste posible para los pacientes y la Mutualidad. A tal efecto, y con el objetivo de mejorar la calidad y eficiencia de la prestacin farmacutica que se presta a los beneficiarios, la Entidad fomentar la seleccin por sus profesionales de aquellos principios activos considerados dentro de su subgrupo teraputico en los protocolos y guas farmacoteraputicas del SNS, colaborando en los procesos de revisin y control de las prescripciones en determinadas situaciones. En especial, la Entidad promover entre los facultativos concertados la prescripcin de los medicamentos de primera eleccin en determinadas patologas consideradas como ms prevalentes. Para ello, se han seleccionado cuatro indicadores centrados en subgrupos teraputicos de especial relevancia: Antiulcerosos, Hipolipemiantes, Antihipertensivos y Antiinflamatorios no esteroideos. Para la construccin de los indicadores se han tenido en cuenta, principalmente, tres criterios: la seguridad, la eficacia y la experiencia en su utilizacin. b) En el Anexo 8 se establecen los objetivos e indicadores que se fijan para el seguimiento de la calidad de la prestacin farmacutica para la vigencia de este Concierto con el incentivo econmico correspondiente. En el mbito hospitalario, la Entidad garantizar que los centros hospitalarios propios y concertados dispongan de herramientas y procedimientos normalizados de trabajo (comisiones, guas farmacoteraputicas, protocolos) con metodologa homologable a la del resto del SNS, a efectos tales como la evaluacin y seleccin de medicamentos, la conciliacin de la medicacin entre niveles asistenciales o la utilizacin de medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas en su ficha tcnica. En el caso de pacientes no ingresados, la Entidad garantizar que la dispensacin hospitalaria se realice en los mismos hospitales donde las rdenes de tratamiento hubieran sido prescritas, excepto cuando el medicamento deba dispensarse en los hospitales de la localidad o provincia de residencia del paciente para posibilitar el cumplimiento teraputico o en aquellos otros supuestos excepcionales que puedan autorizarse por MUFACE, en funcin de la naturaleza del medicamento y a la vista de las circunstancias y procedimientos a los que antes se ha hecho referencia.
c)
d)
cve: BOE-A-2013-13498

6.3.5
Calidad de la informacin La informacin relevante y confiable sobre la actividad asistencial prestada es un aspecto fundamental para la mejora continua de la prestacin, considerndose, por tanto, la disponibilidad y calidad de la informacin prevista en este Captulo una de las dimensiones de la calidad de la asistencia que la Entidad presta a los beneficiarios de MUFACE. Para poder hacer los anlisis pertinentes de las caractersticas de las asistencias hospitalarias es preciso disponer de un volumen mnimo con los registros de CMBD de los informes de alta hospitalaria codificados correctamente de forma que permita su explotacin por el Sistema de Grupos Relacionados por el Diagnstico (GRD,s). Con esta finalidad se establece para este Concierto el objetivo de ampliar y mejorar la informacin del CMBD. En el Anexo 8 se establece los incentivos econmicos vinculados a este objetivo y los criterios para su asignacin.
6.3.6
Evaluacin de la calidad de los procesos asistenciales y de centros sanitarios En el marco de un proceso de mejora continua de la calidad asistencial se impulsarn sistemas de evaluacin, mediante la implantacin en los centros propios o concertados por la Entidad de los sistemas de acreditacin y/o certificacin establecidos en las comunidades autnomas o mediante la certificacin ISO, los criterios de acreditacin hospitalaria de la Joint Commission o la evaluacin externa del Modelo EFQM (Fundacin Europea para la Gestin de la Calidad).
CAPTULO 7 Rgimen jurdico del Concierto 7.1. 7.1.1 Naturaleza y rgimen del Concierto y de las relaciones en l basadas El presente Concierto se rige por: a) La LSSFCE, especialmente las previsiones contenidas en el artculo 5.2 (que seala que el rgimen de los conciertos para la prestacin de los servicios de asistencia sanitaria y farmacutica es el establecido por esta misma Ley y sus normas de desarrollo), en el artculo 16 (que establece el contenido de la asistencia sanitaria que MUFACE debe prestar a sus beneficiarios protegidos) y en el artculo 17.1 (que prev que la asistencia sanitaria pueda facilitarse por Concierto con entidades pblicas o privadas). El RGMA, especialmente las previsiones contenidas en sus artculos 77 y 151.3 sobre el rgimen de contratacin por Concierto y sus contenidos bsicos para la prestacin de servicios asistenciales mdicos por MUFACE. El Real Decreto Legislativo 3/2011, de 14 de noviembre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de Contratos del Sector Pblico, y su desarrollo reglamentario.
cve: BOE-A-2013-13498
b)
c)
7.1.2
Son relaciones basadas en el Concierto: a) b) Las relaciones entre MUFACE y la Entidad, con motivo del cumplimiento de los derechos y obligaciones establecidos en el presente Concierto. Las relaciones entre los beneficiarios y la Entidad, con motivo del cumplimiento por la misma de las obligaciones sealadas en el presente Concierto.

7.1.3
Las cuestiones que surjan en el mbito de las relaciones enumeradas en la letra b) de la clusula anterior tendrn naturaleza administrativa y sern resueltas por el rgano de MUFACE que tenga atribuida la competencia, previo el procedimiento que en este Captulo se determina. Contra cualquiera de los acuerdos as dictados cabr recurso de alzada ante la persona titular del Ministerio de Hacienda y Administraciones Pblicas. El orden jurisdiccional competente, en su caso, ser siempre el contencioso-administrativo Corresponde a la Direccin General de MUFACE la facultad de interpretar el Concierto, resolver las dudas que ofrezca su cumplimiento, modificarlo por razones de inters pblico, acordar su resolucin por incumplimiento de la Entidad y determinar los efectos de sta. Asimismo, corresponde a la Direccin General de MUFACE acordar las compensaciones econmicas por incumplimientos parciales de obligaciones, los incentivos a la calidad y las deducciones por fallos de disponibilidad, segn lo previsto en las clusulas 7.7, 8.3.2 y 8.4. Naturaleza y rgimen de las relaciones asistenciales El presente Concierto no supone ni hace surgir ninguna relacin entre MUFACE y los facultativos o centros de la Entidad que presten la asistencia. Las relaciones entre la Entidad y los facultativos o centros son en todo caso ajenas al Concierto. Consecuentemente, son tambin ajenas al conjunto de derechos y obligaciones que determinan los fines del Concierto y se configuran como relaciones autnomas entre las partes: a) b) Las relaciones de los beneficiarios con los facultativos de la Entidad por causa que afecte o se refiera al mbito propio del ejercicio profesional de dichos facultativos. Las relaciones de los beneficiarios con los centros de la Entidad propios o concertados, por causa de la actividad asistencial de dichos medios o del funcionamiento de sus instalaciones o por motivo que afecte o se refiera al mbito propio del ejercicio profesional de los facultativos que, bajo cualquier ttulo, desarrollen actividad en dichos centros.
7.1.4
7.2. 7.2.1
7.2.2
Las relaciones mencionadas en las letras a) y b) de la presente clusula seguirn siendo ajenas a los fines del Concierto aun cuando, en virtud de las vinculaciones existentes entre los facultativos y centros y la Entidad, puedan generar efectos directos o subsidiarios sobre stas. 7.2.3 Las relaciones mencionadas en la clusula precedente tendrn la naturaleza que, con arreglo a derecho, corresponda a su contenido, y el conocimiento y decisin de las cuestiones que puedan surgir en las mismas sern competencia de la jurisdiccin ordinaria civil, o, en su caso, de la penal. Comisiones Mixtas Existirn Comisiones Mixtas Provinciales y una Comisin Mixta Nacional, todas ellas con composicin paritaria. Composicin a) Las Comisiones Mixtas Provinciales estarn compuestas por parte de MUFACE por el Director del Servicio Provincial, que las presidir, y por un funcionario de dicho Servicio que actuar, adems, como secretario; y, por parte de la Entidad, por uno o dos representantes de la misma con facultades decisorias suficientes. Podr asistir a las reuniones el Asesor Mdico del Servicio Provincial. La Comisin Mixta Nacional estar compuesta por tres representantes de MUFACE y tres de la Entidad, con poderes y representacin suficiente. El presidente ser el Director del Departamento de Prestaciones Sanitarias o el funcionario en quien delegue y como secretario actuar un funcionario de MUFACE, con voz pero sin voto.
7.3. 7.3.1 7.3.2
b)
cve: BOE-A-2013-13498

7.3.3
Funciones
a)
La Comisin Mixta Nacional y las Comisiones Mixtas Provinciales tienen por cometido en su respectivo mbito territorial: 1. 2. El seguimiento, anlisis y evaluacin del cumplimiento del Concierto. El conocimiento de las reclamaciones que pudieran formularse por los titulares o, en su caso, de oficio por MUFACE, con arreglo a lo previsto en el presente Concierto.
b)
Adems, corresponde a la Comisin Mixta Nacional: 1. El anlisis de las iniciativas de MUFACE sobre las compensaciones econmicas por incumplimientos parciales del Concierto, en los trminos estipulados en la clusula 7.7 y en el Anexo 7, las deducciones por fallos de disponibilidad y los incentivos a la calidad, de conformidad con lo dispuesto en el Anexo 8. El conocimiento de las reclamaciones sobre asistencia sanitaria transfronteriza que pudieran formularse por los titulares o, en su caso, de oficio por MUFACE, con arreglo a lo previsto en el Anexo 1.
2.
A los efectos de los cometidos recogidos en el punto 2 de la letra a) y en ambos puntos de la letra b) se entiende que con la intervencin de la Entidad tiene lugar para la misma el cumplimiento del trmite establecido en el artculo 84 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre. 7.3.4 Normas de funcionamiento El funcionamiento de las Comisiones Mixtas Provinciales y Nacional se ajustar a las siguientes normas: a) Siempre que hubiera asuntos a tratar, la Comisin celebrar reunin con carcter ordinario dentro de los diez primeros das de cada mes. Con carcter extraordinario se reunir a peticin de una de las partes integrantes. En caso de que los representantes de la Entidad no asistan a la reunin en la fecha sealada en la convocatoria, sin que medie causa debidamente justificada, se entender que, por incomparecencia de sus representantes, aqulla acepta los acuerdos que adopte MUFACE en relacin con los asuntos incluidos en el orden del da de la reunin. En caso de que la falta de asistencia de los representantes de la Entidad sea por causa debidamente justificada, la reunin se celebrar en el plazo de los dos das hbiles siguientes a la referida fecha. De cada sesin se levantar acta por el secretario, cuyo proyecto, con su firma, se enviar inmediatamente a la Entidad para su conocimiento, conformidad y devolucin. Dicha devolucin, firmada por el representante de la Entidad, deber realizarse en el plazo mximo de siete das naturales. Una vez firmada por el representante de la misma, se entender aprobada, as como si no se hubiese recibido en el plazo establecido. De existir discrepancias sobre el contenido del acta, se solventarn mediante las gestiones oportunas entre ambas partes y, en todo caso, en la reunin siguiente.
b)
c)
En lo no previsto, se aplicarn las normas de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, especialmente las disposiciones sobre funcionamiento de los rganos colegiados.
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7.4. 7.4.1
Procedimiento para sustanciar las reclamaciones Los titulares podrn reclamar de MUFACE que, con arreglo a lo previsto en la clusula 7.1, acuerde la procedencia de alguna actuacin por parte de la Entidad en los siguientes supuestos: a) Cuando la Entidad deniegue alguna de las autorizaciones especficamente contempladas en el Concierto o cuando no conteste a la peticin de las mismas y, adems, no est previsto un efecto positivo para dicha ausencia de contestacin. Cuando la Entidad est obligada a asumir directamente algn gasto o a reintegrar su importe y, previa peticin del interesado, no lo haga as. Cuando la Entidad incumpla cualquier otra de las obligaciones que le corresponden segn los trminos del Concierto.
b) c)
No ser utilizable esta va administrativa para reclamaciones sobre cuestiones referentes a las relaciones mencionadas en la clusula 7.2. En caso de plantearse, se contestar al interesado que, por razn de incompetencia de MUFACE, no resulta posible resolver sobre el fondo de la reclamacin, con indicacin de que puede actuarse, si se estima oportuno, frente a los facultativos, centros o, si procede, ante la propia Entidad, en la va jurisdiccional ordinaria que corresponda segn la naturaleza de los hechos. En aquellos supuestos excepcionales en los que el titular no pueda presentar reclamacin y se haya producido una facturacin a su nombre, o al de alguno de sus beneficiarios, por una asistencia que la Entidad podra estar obligada a reintegrar, MUFACE podr iniciar de oficio la reclamacin ante la Comisin Mixta que considere oportuna, motivando la causa de esa iniciacin de oficio. 7.4.2 La reclamacin se formular por escrito ante el Servicio Provincial de adscripcin del titular, acompaando cuantos documentos puedan justificar la misma. Recibida cualquier reclamacin, si el Servicio Provincial considerase inicialmente que existen razones para su estimacin, realizar de manera inmediata las gestiones oportunas ante la Entidad para obtener satisfaccin a la misma, en cuyo caso se archivar sin ms trmites con anotacin de la solucin adoptada. En caso de que las citadas gestiones no prosperen, el Servicio Provincial formalizar el oportuno expediente, lo incluir en el orden del da de la inmediata reunin de la Comisin Mixta Provincial, y estudiado el mismo, levantar la correspondiente acta en la que constarn necesariamente las posiciones de MUFACE y la Entidad sobre la reclamacin planteada. En todos los supuestos en que las posiciones de las partes que componen la Comisin Mixta Provincial fueran concordantes, la reclamacin ser resuelta por el Director del Servicio Provincial correspondiente. En caso de que existan discrepancias en el seno de la Comisin Mixta Provincial, y antes de finalizar el plazo establecido en la clusula 7.4.8 para dictar resolucin por parte de la Direccin Provincial, el expediente se elevar para su estudio por la Comisin Mixta Nacional y ser incluido en el orden del da de la siguiente reunin que se convoque. Una vez estudiado en la Comisin Mixta Nacional, resolver la Direccin General de MUFACE.
7.4.3
7.4.4
7.4.5
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7.4.6

7.4.7
No podrn presentarse reclamaciones en Comisin Mixta Nacional por temas similares que ya hayan sido resueltos previamente, de forma favorable y de acuerdo con la Entidad, por la Direccin General de MUFACE, debiendo aplicarse el criterio resultante de la correspondiente Comisin Mixta Nacional en la gestin de las entidades con los beneficiarios. Si la Entidad no aplicara el criterio, el Director del Servicio Provincial correspondiente resolver, conforme al mismo, sin que sea necesario el acuerdo entre las partes que componen la Comisin Mixta Provincial. Las resoluciones de los Directores de los Servicios Provinciales contempladas en las clusulas 7.4.5 y 7.4.7 debern dictarse dentro del plazo mximo de tres meses. Si la resolucin correspondiese a la Direccin General de MUFACE, segn la clusula 7.4.6, dicho plazo mximo ser de seis meses. Las resoluciones dictadas por los Directores de los Servicios Provinciales y por la Direccin General de MUFACE sern notificadas a la Entidad y a los interesados. Contra ellas podr interponerse recurso de alzada ante la persona titular del Ministerio de Hacienda y Administraciones Pblicas, de acuerdo con lo previsto en los artculos 107 a 115 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, y en relacin con el artculo 37.1 de la LSSFCE. Procedimiento de ejecucin de reclamaciones estimadas Las resoluciones de los Directores de los Servicios Provinciales que estimen las reclamaciones presentadas, conforme a lo establecido en las clusulas 7.4.5 y 7.4.7, seguirn el procedimiento de ejecucin que se establece a continuacin, en funcin del objeto de la reclamacin: a) b) Cuando la reclamacin tenga por objeto que se autorice una determinada asistencia sanitaria, la Entidad emitir la correspondiente autorizacin en el plazo de cinco das hbiles a partir de la notificacin de la resolucin. Cuando la reclamacin tenga por objeto que la Entidad asuma directamente algn gasto, la Entidad proceder a efectuar el abono al proveedor sanitario, siendo a su cargo en todo caso los posibles recargos o intereses de demora que hubieran podido generarse desde la celebracin de la reunin de la Comisin Mixta Provincial. Cuando la reclamacin tenga por objeto el reembolso de los gastos reclamados, la Entidad proceder a efectuarlo en el plazo de un mes a partir de la notificacin de la resolucin, previa presentacin, en su caso, de los oportunos justificantes del gasto, que sern devueltos al reclamante si los solicitase.
7.4.8
7.4.9
7.5. 7.5.1
c)
7.5.2
Dentro de los plazos citados en la clusula anterior, la Entidad deber comunicar al Servicio Provincial de MUFACE, segn el caso: a) b) Que ha procedido a emitir la autorizacin, a efectuar el abono directo al proveedor sanitario o a rembolsar los gastos. Que no ha procedido a realizar alguna de las actuaciones anteriores por causa ajena a su voluntad, especialmente porque el interesado no se ha presentado, por no haberse aportado por el mismo los justificantes oportunos o por no haber sido aceptado el pago por ste.
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7.5.3
Si MUFACE no hubiese recibido esta comunicacin dentro del plazo indicado o si, superado este plazo, tuviese conocimiento de que se hubiera denegado el pago al interesado por cualquier motivo, el Director del Servicio Provincial expedir certificacin del acuerdo o resolucin adoptado y de los hechos posteriores, y la remitir al Departamento de Gestin Econmica y Financiera de MUFACE.

ste, sin ms requisitos, propondr el oportuno acuerdo a la Direccin General de MUFACE y deducir de la inmediata mensualidad que haya de abonarse a la Entidad y pagar, por cuenta de la misma, la cantidad incluida en la certificacin directamente al proveedor sanitario, previa autorizacin expresa del interesado, o al propio interesado. 7.5.4 En el supuesto de reclamaciones resueltas positivamente por la Direccin General de MUFACE se seguir el siguiente procedimiento: a) El abono de la cantidad que en cada caso corresponda ser realizado directamente por MUFACE al interesado por cuenta de la Entidad, deduciendo el importe de las cuotas mensuales a abonar a la misma y facilitando a sta el documento que acredite haber realizado el pago por su cuenta. Si la asistencia reclamada hubiera sido facturada al interesado y este an no hubiera hecho efectivo el pago, MUFACE podr realizar el abono directo al acreedor, a partir de la fecha de la resolucin estimativa, siempre y cuando el interesado autorice de forma expresa dicho abono directo a su nombre. b) Cuando la reclamacin tenga por objeto que se autorice una determinada asistencia sanitaria, la Entidad emitir la correspondiente autorizacin en el plazo de cinco das hbiles a partir de la notificacin de la resolucin. Si la Entidad no lo hace y el interesado se ve obligado al abono de los gastos de dicha asistencia, se proceder a su abono conforme al procedimiento establecido en el punto a) anterior. 7.5.5 Sern a cargo de la Entidad los costes de posibles recargos de apremio o intereses de demora, cuando la causa de demora fuera imputable a la misma.
7.5.6
Las resoluciones administrativas o sentencias que resuelvan recursos interpuestos contra actos de MUFACE en materia de reintegro de gastos sujetos al presente Concierto sern ejecutadas, en su caso, conforme al procedimiento establecido en la clusula 7.5.4. Descuentos por gastos de farmacia Cuando en el proceso de revisin de la facturacin de recetas que realiza MUFACE se detectaran prescripciones de medicamentos y productos sanitarios realizadas en sus recetas oficiales, tanto en formato papel, como, en su caso, electrnico, que deberan haber sido a cargo de la Entidad segn lo establecido en este Concierto, o cuando por otras circunstancias excepcionales y justificadas MUFACE se hubiera visto obligada a asumir gastos de farmacia o de productos sanitarios correspondientes a la Entidad, MUFACE proceder, previa comunicacin a la Entidad, a efectuar el descuento correspondiente en el pago mensual de las cuotas que ha de abonar a la misma, de acuerdo con lo previsto en el Captulo 8. La Entidad se compromete a reintegrar a los beneficiarios, en un plazo no superior a quince das a contar desde la peticin de reintegro, la cantidad que stos hubieran abonado en la oficina de farmacia, con el nico requisito de la presentacin del documento acreditativo de esta circunstancia, que MUFACE les facilitar a estos efectos, o de la correspondiente factura de la farmacia.
7.6.
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7.7.
Compensaciones econmicas por incumplimiento parcial de obligaciones definidas en el Concierto El incumplimiento de obligaciones previstas y plazos fijados en las clusulas 1.6, 1.7, 3.4.1, 3.6, 4.7.3, 4.8, 5.2.1 f), 5.3.6, 6.1.2 y 6.1.4 de este Concierto dar lugar a la imposicin de la correspondiente compensacin econmica. Con carcter general, para la calificacin del incumplimiento y la determinacin del importe de la compensacin econmica se tendrn en cuenta, entre otros, los siguientes factores: a) b) c) Perjuicio ocasionado. Nmero de beneficiarios afectados. Reiteracin del incumplimiento.
7.7.1
7.7.2
En atencin a estos y otros factores, en el Anexo 7 del presente Concierto se establece la tipificacin y calificacin en grado de leve, grave o muy grave de los incumplimientos susceptibles de ser sancionados y el importe de la compensacin econmica para cada uno de ellos en funcin de su graduacin. Asimismo, se regula en dicho Anexo el procedimiento para su imposicin. CAPTULO 8 Duracin, rgimen econmico y precio del Concierto 8.1. 8.1.1 Duracin del Concierto Los efectos del presente Concierto se iniciarn a las cero horas del da uno de enero del ao 2014 y se extendern hasta las veinticuatro horas del da treinta y uno de diciembre del ao 2014. Si la Entidad no suscribiera con MUFACE un nuevo Concierto para el ao 2015, continuar obligada por el contenido del presente Concierto hasta el treinta y uno de enero de 2015, para el colectivo que tenga adscrito a treinta y uno de diciembre de 2014. Adems, si a 31 de enero de 2015 continuase prestando una asistencia en rgimen de hospitalizacin o una asistencia por maternidad (con fecha prevista de parto para el mes de febrero), la Entidad quedar obligada a seguir prestando la asistencia hasta el da en que se produzca el alta hospitalaria o se concluya la asistencia por maternidad, respectivamente. No obstante, si la necesidad de hospitalizacin se prolongara, la Entidad slo asumir su cobertura hasta finalizar el mes de marzo de 2015, fecha a partir de la cual deber asumirla la nueva Entidad de adscripcin. La Entidad tendr derecho a percibir, por el mes de enero de 2015, la prima fija por persona/mes que se establezca para las entidades que ese ao estn concertadas con MUFACE, por el colectivo que tuviera adscrito a treinta y uno de diciembre de 2014. No obstante, del importe a abonar por dicho mes, MUFACE retendr un diez por ciento hasta el treinta y uno de enero del ao 2016, con la finalidad exclusiva de hacer frente, por cuenta de la Entidad, a los reembolsos de gastos que sean acordados durante el citado ao al amparo del presente Concierto. Si la cantidad estimada se agotase o los reembolsos se acordaran con posterioridad al treinta y uno de enero de 2016, la Entidad se obliga a satisfacerlos directa e inmediatamente.
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8.1.2
8.1.3
El colectivo afectado por la no suscripcin por la Entidad del Concierto para 2015 deber elegir nueva Entidad durante el plazo que establezca MUFACE y la eleccin tendr efectos a las cero horas del da uno de febrero de 2015, sin perjuicio, de lo previsto para hospitalizaciones y maternidad en el prrafo primero de la clusula anterior.

8.2. 8.2.1
Rgimen econmico del Concierto Sin perjuicio del nacimiento y extincin para los beneficiarios de los derechos derivados del Concierto en los trminos previstos en las clusulas correspondientes, las altas causarn efectos econmicos a las cero horas del da uno del mes siguiente a aqul en que se produzcan y las bajas a las veinticuatro horas del ltimo da del mes en que hubieran tenido lugar. Consiguientemente, cada pago mensual tendr en cuenta el nmero de titulares y de beneficiarios existentes en el censo del mes de que se trate, a cuyos efectos, MUFACE emitir la oportuna certificacin comunicando la cifra de titulares y beneficiarios adscritos a la Entidad, diferenciados por edad, segn los parmetros establecidos en la clusula 8.3.1. El pago, salvo eventualidades de carcter excepcional, se efectuar por MUFACE, mediante transferencia bancaria, dentro de los diez primeros das hbiles del mes siguiente, previas las retenciones o los descuentos que procedan con arreglo a la Resolucin de Convocatoria y al Concierto con sus Anexos. El 50% del pago mensual correspondiente al mes de diciembre podr anticiparse y realizarse a partir del da 16 de ese mes. MUFACE pondr a disposicin de la Entidad, en la primera semana de cada mes, en fichero electrnico, la relacin completa con todos los datos del colectivo, incluyendo las altas, bajas y variaciones producidas durante el mes anterior, referida a las veinticuatro horas del ltimo da de dicho mes. El fichero electrnico con la relacin del colectivo podr ser comprobado por la Entidad, a fin de que, si estimara que existen diferencias, pueda formular las siguientes reclamaciones: A. B. Las relativas a los titulares, incluidas las que afecten a sus beneficiarios, si existen. Las relativas a beneficiarios exclusivamente.
8.2.2
8.2.3
8.2.4
8.2.5
La Entidad presentar las reclamaciones separadamente, y las acompaar de fichero electrnico con las mismas caractersticas tcnicas que el facilitado por MUFACE, conteniendo la informacin en la que se funda la reclamacin. Las reclamaciones debern ser presentadas en el plazo mximo de tres meses a partir de la comunicacin mensual del estado del colectivo y relacin de incidencias, transcurrido el cual sin que se hubiese formulado reclamacin se entender que existe conformidad por parte de la Entidad, adquiriendo firmeza el pago efectuado en funcin de dicho colectivo. Las reclamaciones presentadas sern resueltas por MUFACE dentro de los tres meses siguientes a la fecha de presentacin de las mismas. La consolidacin de la firmeza del pago a que se refiere el prrafo anterior se entiende sin perjuicio de que en ningn caso pueda originarse una atribucin patrimonial sin causa para MUFACE o para la Entidad.
8.2.6
Todos los impuestos, arbitrios, tasas y exacciones que graven este Concierto o los actos que de l se deriven sern por cuenta de la Entidad. En el supuesto de asistencia sanitaria por lesiones producidas o enfermedad derivada o agravada por accidentes cubiertos por cualquier modalidad de seguro obligatorio o cuando el coste de la asistencia sanitaria prestada deba ser satisfecho legal o reglamentariamente por organismos pblicos distintos de MUFACE o por entidades privadas, la Entidad, sin perjuicio de cubrir en todo caso la asistencia, podr subrogarse en los derechos y acciones de los beneficiarios relativos al importe de los gastos derivados de dicha asistencia sanitaria, realizando a su cargo las gestiones necesarias para reintegrarse del coste de la misma. Los beneficiarios, por su parte, estarn obligados a facilitar a la Entidad los datos necesarios para ello.
8.2.7
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8.2.8
Siempre que exista sentencia judicial firme en la que se ordene a MUFACE el pago de una indemnizacin, derivada de responsabilidad directa o subsidiaria por actuaciones asistenciales incluidas en el objeto del Concierto, MUFACE, sin perjuicio de ejecutar la sentencia, repercutir el importe abonado a la Entidad concertada correspondiente, de acuerdo con el procedimiento previsto en la clusula 7.5. Precio del Concierto e incentivos a la calidad El precio del Concierto se establece mediante una prima fija que se abonar por persona mensualmente y que vara en funcin de su edad. El importe de las primas fijas en euros (exento de IVA), por persona y mes, para el ao 2014, se distribuir de la siguiente manera: Prima /persona y mes Ao 2014 61,10 50,91 57,71 61,10 67,90 81,48 88,26
8.3. 8.3.1
Grupos etarios 0-4 5-14 15-44 45-54 55-64 65-74 Ms de 74
El importe de la prima fija a abonar ser el correspondiente al grupo etario por la edad del beneficiario a las cero horas del da 1 de enero de 2014, y por cada nuevo beneficiario ser la que corresponda al grupo de edad en el que est incluido en la fecha de adscripcin a la Entidad por MUFACE. En ningn caso el importe de la prima fija de un beneficiario sufrir alteracin alguna dentro de cada ao natural aunque a lo largo del ao, por razn de edad, cambie de grupo etario. 8.3.2 Se establece un incentivo anual de calidad (IAC), cuya cuanta mxima se calcular mediante la frmula (IAC)i = Pm x12 x C i x Q Donde: Pm = Prima mensual ponderada correspondiente al colectivo protegido en el Concierto a 1 de febrero de 2014 Ci = Colectivo adscrito a la Entidad i a uno de febrero de dicho ao Q = Coeficiente 0,035
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8.3.3
Al margen del IAC, se establece la cantidad mensual de 0,15 euros por mutualista y beneficiario como compensacin econmica mxima por el desarrollo e implantacin de las acciones contempladas en la clusula 6.2, que ser abonada a la Entidad previa conformidad expresa de MUFACE. El abono a la Entidad se efectuar conforme lo estipulado en la clusula 8.5.1 B) d), perfeccionndose, en su caso, la cesin de la titularidad y propiedad de los productos finales resultantes de cada etapa y accin en el momento del abono.

8.3.4
La Entidad percibir 500 euros como cantidad total por la asistencia prestada a cada beneficiaria por maternidad en el supuesto previsto a que se refiere la clusula 1.4. una vez finalizada la atencin. A estos efectos, la Entidad remitir mensualmente una relacin de las beneficiarias al Servicio Provincial de adscripcin de los/las mutualistas de quienes derive el derecho. El Servicio Provincial, una vez comprobada la relacin y depuradas las posibles incidencias, remitir un listado nominativo al Departamento de Gestin Econmica y Financiera a los efectos de lo dispuesto en la clusula 8.5.1 A) b). Deducciones por fallos de disponibilidad La Entidad est obligada a cumplir las obligaciones previstas y plazos fijados en relacin con los criterios de disponibilidad establecidos en el Concierto y sus Anexos. En el Anexo 8 se establecen unos criterios que permiten medir el grado de disponibilidad de la atencin prestada por la Entidad. Tras llevar a cabo conforme a dichos criterios el seguimiento, control y evaluacin de la gestin del servicio de asistencia sanitaria prestado por la Entidad, la Direccin General de MUFACE aplicar, en su caso, las deducciones econmicas que correspondan por fallos de disponibilidad recogidas en el Anexo 8. El importe mximo anual de las deducciones por fallos de disponibilidad no podr superar la cuanta mxima del incentivo de calidad que se fije de acuerdo con la clusula 8.3.2. Las deducciones por fallos de disponibilidad a que se refiere la clusula anterior son independientes de las compensaciones econmicas por incumplimiento parcial de obligaciones previstas en la clusula 7.7 de este Concierto. Condiciones de pago El abono por parte de MUFACE a la Entidad de las cantidades resultantes de la aplicacin de las clusulas 8.3. y 8.4 y los Anexos 7, 8, 9 y 10 se har efectivo de la siguiente forma y con la siguiente periodicidad: A) Mensualmente: a) La cantidad resultante de la aplicacin de la clusula 8.3.1 minorada en: 1. 2. La cuanta que resulte de los reembolsos de gastos, descuentos y compensaciones econmicas por incumplimiento de obligaciones que sean acordados al amparo del presente Concierto. La cuanta que resulte de la aplicacin del sistema de deducciones por fallos de disponibilidad que se establece en la clusula 8.4 y en el punto 3 del Anexo 8 del presente Concierto
8.4. 8.4.1
8.4.2
8.4.3 8.4.4
8.5. 8.5.1
b) B)
La cuanta que resulte de aplicar lo previsto en la clusula 8.3.4.
Trimestralmente: a) La cuanta que resulte de aplicar lo previsto en el sistema de incentivos por mejoras en la calidad establecido en el punto 2.3 del Anexo 8. b) La factura de los informes, exploraciones y pruebas realizadas prescritas por los Equipos de Valoracin de Incapacidades dentro del campo de aplicacin de MUFACE en los trminos previstos en el Anexo 9 y con arreglo al Baremo establecido en el Anexo 10.
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c)
d)
La factura de los informes, exploraciones y pruebas prescritas para la realizacin de determinados reconocimientos mdicos para la gestin y seguimiento de la incapacidad temporal dentro del campo de aplicacin de MUFACE en los trminos previstos en el Anexo 9 y con arreglo al Baremo establecido en el Anexo 10 La compensacin establecida en la clusula 8.3.3, de acuerdo con el nivel de cumplimiento de los objetivos marcados por MUFACE para las acciones contempladas en la clusula 6.2.
C)
Anualmente: La cuanta que resulte de aplicar el sistema de incentivos por mejoras en la calidad establecido en los puntos 2.1 y 2.2 del Anexo 8.
8.5.2
Las cantidades sern satisfechas con cargo a la aplicacin 15.106.312E.251 con excepcin de las correspondientes al cumplimiento de la clusula 8.5.1 B) c) que sern satisfechas con cargo a la aplicacin 15.106.222M.227.06, todo ello dentro de las disponibilidades presupuestarias del Organismo.
ANEXO 1 Asistencia sanitaria transfronteriza De conformidad con lo dispuesto en la clusula 1.1.5, la Entidad se obliga a la cobertura de la asistencia sanitaria transfronteriza de su colectivo protegido, conforme a la Directiva 2011/24/UE, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 9 de marzo, relativa a la aplicacin de los derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza y a la normativa para su transposicin al ordenamiento jurdico espaol. El ejercicio del derecho por parte de los beneficiarios, su alcance, las condiciones, requisitos y procedimiento para el reembolso de los gastos por dicha asistencia se establecen en este Anexo. La asistencia sanitaria transfronteriza es aquella que se recibe cuando el beneficiario decide acudir a servicios sanitarios ubicados en otro Estado Miembro. Por tanto, no incluye los supuestos de estancia temporal en que, por razones mdicas sobrevenidas, el beneficiario haya recibido asistencia sanitaria cuya cobertura, con carcter general, corresponde a MUFACE directamente o a travs de los mecanismos de coordinacin con las instituciones del resto de Estados Miembros. La asistencia sanitaria transfronteriza no incluye los gastos conexos a la prestacin sanitaria. 1. Normas generales 1.1. Contenido La asistencia sanitaria transfronteriza a cargo de la Entidad comprende las prestaciones sanitarias que conforman la Cartera Comn de Servicios del SNS y cuya cobertura corresponde a la Entidad de acuerdo con lo establecido en el Captulo 2 del Concierto. Cuando en el proceso asistencial transfronterizo se generen gastos por la dispensacin ambulatoria de medicamentos, productos dietticos, y otros productos sanitarios objeto de la prestacin farmacutica del SNS, as como de material ortoprotsico, el reintegro de los mismos ser a cargo de MUFACE en los trminos previstos en la normativa especifica de la Mutualidad que regula estas prestaciones. Estn excluidas aquellas prestaciones que expresamente menciona la Directiva y la normativa interna espaola de transposicin, como son: a) Los servicios en el mbito de los cuidados de larga duracin, cuya finalidad sea ayudar a quienes requieran asistencia a la hora de realizar tareas rutinarias y diarias.
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b) c)
La asignacin de rganos y el acceso a stos con fines de trasplante. Los programas de vacunacin pblica contra enfermedades infecciosas, que tengan por finalidad exclusiva la proteccin de la salud de la poblacin en el territorio espaol y que estn sujetas a medidas especficas de planificacin y ejecucin, sin perjuicio de los relativos a la cooperacin entre Espaa y los dems Estados miembros en el mbito de la Unin Europea.
En ningn caso sern objeto de reembolso los gastos derivados de la asistencia sanitaria prestada en territorio nacional por medios distintos a los asignados por MUFACE al beneficiario a travs de este Concierto. En el caso de los tratamientos incluidos en el punto 2.1 de este Anexo ser necesario haber obtenido autorizacin previa, conforme al procedimiento previsto en el punto 2.2. 1.2. Modalidad La modalidad de cobertura ser a travs del reembolso de gastos mediante la aplicacin de las tarifas incluidas en el Anexo 11, sin exceder del coste real de la asistencia efectivamente prestada, y con los lmites, trminos, condiciones y requisitos que se especifican en el presente Anexo. 1.3. mbito subjetivo Los gastos objeto de cobertura a cargo de la Entidad sern los ocasionados por la asistencia sanitaria transfronteriza recibida por los mutualistas y los familiares o asimilados que tengan reconocida la condicin de beneficiarios y el recin nacido en los trminos de la clusula 1.3.2. 1.4. Otras obligaciones de la Entidad Los medios de la Entidad facilitarn el acceso de los beneficiarios que busquen asistencia sanitaria transfronteriza a su historial mdico o, al menos, a una copia del mismo. Con independencia del derecho al reembolso de los gastos derivados de la asistencia sanitaria transfronteriza, siempre que resulte necesario, la Entidad facilitar el seguimiento posterior del beneficiario, a travs de los correspondientes servicios concertados, en las mismas condiciones que si la asistencia se hubiera llevado a cabo por medios de la Entidad. 2. Prestaciones sanitarias sujetas a autorizacin previa y procedimiento para su obtencin 2.1. La prestaciones que se relacionan a continuacin estarn sujetas a autorizacin previa de la Entidad: a) b) Cualquier tipo de atencin sanitaria que implique que el paciente tenga que pernoctar en el hospital al menos una noche. Aquellas tcnicas, tecnologas o procedimientos incluidos en la cartera comn de servicios del SNS que han sido seleccionadas en base a la exigencia del uso de procedimientos o equipos mdicos sumamente especializados, a la necesidad de atencin a pacientes con problemas complejos, o a su elevado coste econmico:
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- Tomografa por emisin de positrones (PET), y combinada con el TC (PET-TC) y SPECT. - Dilisis. - Litotricia renal. - Reproduccin humana asistida. - Ciruga mayor ambulatoria intervencionista o que requiera la utilizacin de un implante quirrgico incluido en la cartera de servicios del SNS. - Tratamientos oncolgicos: Radioterapia y quimioterapia. - Radiociruga.

- Los anlisis genticos incluidos en la cartera de servicios, orientados a diagnsticos de casos complejos, incluidos el diagnstico prenatal y el preimplantacional, anlisis genticos presintomticos y de portadores, anlisis de farmacogentica y farmacogenmica. - Tratamientos de discapacidades que requieran los siguientes productos incluidos en la prestacin ortoprotsica suplementaria para su correccin o mejora: Sillas de ruedas elctricas, prtesis de miembro superior excepto las prtesis parciales de mano, prtesis de miembro inferior excepto las prtesis parciales de pie, audfonos y bitutores. - Tratamientos con frmulas completas para nutricin enteral domiciliaria. - Tratamientos con frmulas y mdulos nutricionales para trastornos congnitos del metabolismo de los hidratos de carbono, aminocidos y lpidos. - Atencin a patologas y realizacin de procedimientos recogidos en el Anexo 3 como Servicios de Referencia. Esta relacin deber ajustarse, en su caso, a los criterios comunes que al efecto establezca el Consejo Interterritorial del SNS. 2.2. La solicitud de autorizacin se presentar ante la Entidad que, en un plazo mximo de cinco das hbiles, deber autorizar la prestacin solicitada o, si no procede, deber indicar el motivo y, en su caso, los medios asignados para facilitarla en territorio nacional, en los trminos estipulados en el Concierto. La respuesta de la Entidad deber realizarse por escrito o por cualquier otro medio que permita dejar constancia de la misma y con indicacin del derecho del interesado a presentar reclamacin ante la Mutualidad. En caso de que la autorizacin sea denegada, en la misma fecha de comunicacin al interesado, la Entidad deber remitir al Departamento de Prestaciones Sanitarias el expediente completo con un informe justificativo. 2.3. La autorizacin podr denegarse en los casos y por las causas que expresamente menciona la Directiva y la normativa interna espaola de transposicin, entre ellos cuando la atencin sanitaria pueda prestarse en territorio nacional, en los trminos estipulados en el Concierto, en un plazo que sea mdicamente justificable. Si en la denegacin no se hicieran constar los medios asignados, conforme a lo establecido en el punto 2.2, se entender que la asistencia del beneficiario no puede llevarse a cabo en un plazo mdicamente justificable. 2.4. En caso de reclamacin del interesado ante MUFACE, porque la Entidad haya denegado la autorizacin, ser resuelta por la Direccin del Departamento de Prestaciones Sanitarias en el plazo mximo de un mes, a contar desde la fecha de entrada de la solicitud en la Entidad. 3. Procedimiento para el reembolso de los gastos por la asistencia sanitaria transfronteriza 3.1. El procedimiento se iniciar a instancia del interesado. No obstante, podr iniciarse de oficio por MUFACE, cuando el interesado haya presentado una solicitud de reintegro de gastos en el exterior y en la instruccin del expediente se considere que es objeto de asistencia sanitaria transfronteriza, y por la Entidad, cuando sta considere que se trata de prestaciones recibidas por necesidades sobrevenidas en estancias temporales. La solicitud de reembolso se presentar por el interesado a la Entidad, en un plazo mximo de tres meses a partir de la fecha de pago de la asistencia recibida, acompaada de la factura original, en la que figuren de forma detallada los diversos conceptos asistenciales realizados, y de la acreditacin de su abono, as como copia de la prescripcin mdica o informe clnico en que figure la asistencia sanitaria prestada, con indicacin de los procedimientos diagnsticos y teraputicos principales y secundarios realizados. En el caso de los tratamientos incluidos en el punto 2.1 de este Anexo ser necesario hacer referencia a la existencia de la autorizacin previa.
3.2.
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3.3.
Recibida la solicitud y dems documentacin, una vez realizadas las comprobaciones necesarias, incluida si fuera necesaria la subsanacin por defecto de la solicitud o falta de la documentacin, la Entidad proceder al reembolso de los gastos al interesado de acuerdo con las tarifas del Anexo 11, en el plazo mximo de un mes. No obstante, si la Entidad considera que no procede el reembolso, en todo o en parte, en ese mismo plazo, lo comunicar al interesado por escrito o por cualquier otro medio que permita dejar constancia, con indicacin del motivo de denegacin y del derecho a reclamar ante la Mutualidad. En caso de denegacin, en la misma fecha de comunicacin al interesado, la Entidad deber remitir al Departamento de Prestaciones Sanitarias el expediente completo con un informe justificativo.
3.4.
En caso de reclamacin del interesado ante MUFACE, porque la Entidad ha denegado el reembolso de los gastos o porque no est conforme con la aplicacin de las tarifas, se seguir el procedimiento previsto en las clusulas 7.4 y 7.5, correspondiendo el conocimiento y estudio de la misma, conforme se estipula en la clusula 7.3.3, a la Comisin Mixta Nacional. Dicha reclamacin ser resuelta por la Direccin General de MUFACE en el plazo mximo de tres meses.
ANEXO 2 Medios de asistencia en zonas rurales 1. Normas generales De acuerdo con el presente Concierto, la Entidad debe disponer de medios propios o concertados en todo el territorio nacional de acuerdo con los respectivos niveles asistenciales. Sin embargo, en las zonas rurales se produce la circunstancia de que, por lo general, no existen medios privados que puedan llevar a cabo dicha asistencia, puesto que nicamente disponen de medios adecuados los Servicios de Salud de las comunidades autnomas. Para hacer posible la prestacin de servicios sanitarios en ese mbito territorial a los beneficiarios adscritos a la Entidad, MUFACE podr convenir con los Servicios de Salud de las comunidades autnomas la prestacin de los mismos, de acuerdo con la posibilidad prevista en el artculo 6 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre. 2. Habilitacin a MUFACE Mediante la firma de este Concierto la Entidad concede su expresa y total autorizacin a MUFACE para convenir dichos servicios, que ampara tambin la autorizacin para la prrroga de los convenios suscritos al mismo fin con anterioridad al 1 de enero de 2014. La autorizacin no impedir que las entidades puedan suscribir por su parte Acuerdos con idntico objeto y mbito con las administraciones competentes, siempre y cuando sus clusulas no se opongan a lo dispuesto en este Anexo. 3. Objeto Los servicios que figurarn en dichos convenios son: a) b) Servicios sanitarios de asistencia primaria en municipios de hasta 20.000 habitantes en los que la Entidad no disponga de medios propios o concertados suficientes. Servicios de urgencias en municipios de hasta 20.000 habitantes, que se prestan a travs de los Servicios de Atencin Primaria.
cve: BOE-A-2013-13498

4. Contenido 4.1. Cada convenio ser comn para todas las entidades firmantes del Concierto. El contenido asistencial, la contraprestacin econmica y la relacin de municipios convenidos con las respectivas comunidades autnomas sern comunicados a cada una de ellas. La contraprestacin econmica que se establezca en cada convenio podr estipularse: a) b) En funcin del colectivo afectado, mediante la fijacin de un precio mensual por persona y tipo de servicio. Por acto mdico, mediante la aplicacin de los precios pblicos o tarifas que la correspondiente Comunidad Autnoma aplique por la prestacin de servicios sanitarios.
4.2.
4.3.
El importe final de cada convenio, conforme a lo previsto en el punto 4.2 a), ser satisfecho con cargo al precio que, una vez devengado y librado, MUFACE debe abonar a cada Entidad por el presente Concierto, entendindose realizado el pago por cuenta de la misma. MUFACE realizar cada pago mensual con cargo al importe del mismo mes que deba abonar a la Entidad por el Concierto, trasladndole la justificacin correspondiente. En aquellos convenios en los que la contraprestacin econmica, conforme a lo previsto en el punto 4.2 b), se estipule por acto mdico, la Entidad proceder al pago directo a la respectiva Comunidad Autnoma en los trminos que se estipulen en el convenio correspondiente. En el supuesto de existir obligaciones econmicas pendientes con alguna Comunidad Autnoma como consecuencia del pago directo o compromiso de pago por la Entidad, MUFACE proceder al abono de stas, en los trminos del punto anterior, entendindose realizado el pago por cuenta de la misma, trasladndole la justificacin correspondiente. ANEXO 3 Criterios de disponibilidad de medios por niveles asistenciales 1. Criterio general La Entidad debe garantizar el acceso a los medios que en cada nivel exige la Cartera de Servicios del presente Concierto en los trminos que se especifican a continuacin, salvo que no existan medios privados ni pblicos. 2. Disponibilidad de medios de Atencin Primaria
4.4.
2.1.
Todos los municipios dispondrn de Atencin Primaria, que comprender la asistencia sanitaria a nivel ambulatorio, domiciliario y de urgencia a cargo del mdico general o de familia, pediatra, diplomado en enfermera, matrona, fisioterapeuta, odontlogo y podlogo, de acuerdo con los siguientes criterios: a) Los municipios de menos de 10.000 habitantes dispondrn siempre de mdico general o de familia y diplomado en enfermera. Adems, los municipios a partir de 5.000 habitantes dispondrn de pediatra.
cve: BOE-A-2013-13498
b)
Los municipios de ms de 10.000 habitantes dispondrn, adems, de fisioterapeuta y odontoestomatlogo.

c)
Los municipios de ms de 20.000 habitantes, en los que residan ms de 500 beneficiarios de MUFACE dispondrn, adems, de un podlogo y una matrona, incrementndose el nmero de profesionales en funcin del nmero de beneficiarios como se indica a continuacin: 1) 2) 3) Se aumentar un mdico general o de familia y un diplomado en enfermera por cada incremento de 500 beneficiarios. Se aumentar un pediatra, un odontoestomatlogo y un fisioterapeuta por cada incremento de 1.000 beneficiarios. Se aumentar un podlogo y una matrona, por cada incremento de 2.000 beneficiarios.
d) Los municipios de ms de 100.000 habitantes dispondrn de servicios de Atencin Primaria en todos los distritos postales o, en su defecto, en un distrito limtrofe. 2.2. La Atencin Primaria de Urgencias se prestar, de forma continuada, durante las veinticuatro horas del da, mediante la atencin mdica y de enfermera en rgimen ambulatorio y domiciliario. Si, excepcionalmente, la Entidad no dispusiera de los medios propios o concertados precisos, deber garantizar la cobertura de la asistencia por otros servicios privados que existan en el mismo municipio o, de no existir esos, por los correspondientes servicios pblicos. Como criterio supletorio se tendr en cuenta que, en las zonas rurales expresamente previstas en los convenios a que se refiere el Anexo 2 de este Concierto, la asistencia sanitaria a nivel ambulatorio, domiciliario o de urgencia a cargo del mdico general o de familia, pediatra, diplomado en enfermera y matrona se podr prestar por los Servicios de Atencin Primaria y de Urgencia de la Red Sanitaria Pblica. En todo caso, los beneficiarios residentes en los municipios incluidos en el Anexo I de los respectivos convenios rurales, podrn optar por ser atendidos en los medios de que disponga la Entidad en los municipios prximos. En todo caso, y a los fines asistenciales de este Concierto, quedan asimilados a los medios de la Entidad los servicios de Atencin Primaria y de urgencias de los Servicios Pblicos de Salud concertados por cuenta de la Entidad, conforme a lo previsto en los convenios rurales a que se refiere el Anexo 2 de este Concierto. 2.5. En los municipios de menos de 20.000 habitantes pertenecientes a comunidades autnomas con las que no se hayan formalizado los convenios de colaboracin previstos en el punto anterior, y en los que la Entidad no disponga de medios propios o concertados, y no existieran medios privados, sta facilitar el acceso de los beneficiarios a los servicios de Atencin Primaria dependientes de la correspondiente Comunidad Autnoma, tanto para la asistencia ordinaria como de urgencia, asumiendo directamente los gastos que puedan facturarse.
2.3.
2.4.
3. Definicin de los Niveles de Atencin Especializada y Cartera de Servicios 3.1. La Atencin Especializada se dispensar en los municipios a partir de 20.000 habitantes. Las distintas prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios de Atencin Especializada a facilitar por la Entidad se estructuran en cuatro niveles en orden creciente, en cuya definicin se atiende a criterios de poblacin general, nmero de beneficiarios residentes, as como distancia y tiempo de desplazamiento a los ncleos urbanos donde existe una mayor disponibilidad de recursos sanitarios privados.
cve: BOE-A-2013-13498

3.2.
Asimismo, y teniendo en consideracin lo anterior, a efectos de optimizar la disponibilidad de medios privados concertados se agrupan algunos municipios por proximidad geogrfica y facilidad de transporte, as como por concentrar un mayor nmero de beneficiarios, de manera que se considerar vlida la oferta de los medios exigidos en ese nivel en cualquiera de los municipios que aparecen agrupados en los listados correspondientes por niveles de Atencin Especializada. Cada Nivel de Atencin Especializada incluye los medios exigibles en los niveles de Atencin Especializada inferiores, adems de los servicios de Atencin Primaria que correspondan, de acuerdo a lo establecido en el punto 2 de este Anexo. En el punto 3.9 de este Anexo se incluyen las siguientes tablas descriptivas: a) b) c) En las tablas 1, 2 y 3 se relacionan las especialidades exigidas en cada Nivel de Atencin Especializada en consultas externas o en centros ambulatorios, hospital y urgencias hospitalarias. En la tabla 4 se relacionan las unidades y equipos multidisciplinares por niveles de atencin. En la tabla 5 se relacionan las especificaciones correspondientes a los contenidos de las diferentes especialidades.
3.3.
3.4.
3.5. 3.5.1
Nivel I de Atencin Especializada. El marco territorial del Nivel I de Atencin Especializada es el de los municipios y agrupaciones que con los criterios definidos anteriormente se relacionan en la siguiente tabla: Provincia A Corua A Corua A Corua Albacete Albacete Alicante Alicante Alicante Almera Almera Almera Asturias Barcelona Barcelona Barcelona Barcelona Barcelona Barcelona Barcelona Barcelona Barcelona Bizkaia Bizkaia Bizkaia Bizkaia Bizkaia Cdiz Municipios y agrupaciones Nivel I Cambre Culleredo Ribeira Almansa Villarrobledo Rojales Campello/Muxamel San Vicente de Raspeig/San Joan d' Alacant Adra Njar Vicar Castrilln Masnou Premi de Mar Pineda de Mar San Pere de Ribes Sitges Santa Perpetua de Mogoda Castellar del Valls Esparraguera/Olessa de Monserrat / Martorell Sant Andreu de la Barca / Molins del Rei / Sant Vicenc dels Horts Basauri/Sestao Durango Erandio Galdakao Santurzi/Portugalete Barbate
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Provincia Cdiz Cdiz Cdiz Cdiz Cantabria Castelln Castelln Castelln Castelln Crdoba Crdoba Crdoba Crdoba Crdoba Girona Girona Granada Granada Granada Granada Granada Gipzkoa Gipzkoa Gipzkoa Huelva Huelva Huelva Huelva Huelva Illes Balears Illes Balears Illes Balears Illes Balears Illes Balears Jan Jan Las Palmas Las Palmas Las Palmas Las Palmas Las Palmas Las Palmas Las Palmas Las Palmas Las Palmas Logroo Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid
Municipios y agrupaciones Nivel I Conil de la Frontera Los Barrios Rota San Roque Pilagos Benicarl/Vinars Burriana Onda Villa Real Baena Cabra Montilla Palma del Ro Priego de Crdoba Palafrugell Sant Feliu de Guixols Armilla Baza Almucar Loja Maracena (Arrasate) Mondragn Eibar Zarauz Almonte Isla Cristina Ayamonte Lepe Moguer (Isla de Mallorca) - Calvi (Isla de Mallorca) - Inca (Isla de Mallorca) - Marratxi (Isla de Menorca) - Ciudadela de Menorca (Isla de Menorca) - Mahn Alcal la Real Martos (Isla de Fuerteventura) - La Oliva (Isla de Fuerteventura) - Pjara (Isla de Gran Canaria) - Agimes (Isla de Gran Canaria) - Arucas (Isla de Gran Canaria) - Gldar (Isla de Gran Canaria) - Ingenio (Isla de Gran Canaria) - Mogn (Isla de Lanzarote) - Teguise (Isla de Lanzarote) - Tas Calahorra Algete Arroyomolinos Mejorada del Campo Navalcarnero Villaviciosa
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Provincia Madrid Mlaga Mlaga Mlaga Mlaga Murcia Murcia Murcia Murcia Murcia Murcia Murcia Navarra Pontevedra Pontevedra Pontevedra Pontevedra Pontevedra Pontevedra Sevilla Sevilla Sevilla Sevilla Sevilla Sevilla Sevilla Sevilla Sevilla Sevilla Sevilla Tarragona Tarragona Tarragona Tenerife Tenerife Tenerife Tenerife Tenerife Toledo Valencia Valencia Valencia Valencia Valencia Valencia Valencia Valencia Valencia Valencia Valencia Valencia
Municipios y agrupaciones Nivel I Ciempozuelos Alhaurn el Grande Crtama Con Nerja Alcantarilla Alhama de Murcia/Totana Caravaca de la Cruz Jumilla Mazarrn Molina de Segura/Torres de Cotillas Torrepacheco Barain A Estrada Cangas Laln Marn Ponteareas Redondela Bormujos Camas Carmona Coria de Ro Lebrija Mairena de Alcor Mairena de Aljarafe Morn de la Frontera La Rinconada San Juan de Aznalfarache Tomares Calafell Valls Salou / Vila-Seca (Isla de Tenerife) - Candelaria (Isla de Tenerife) - Gua de Isora (Isla de Tenerife) - Icod de los Vinos (Isla de Tenerife) - Tacoronte (Isla de La Palma) - Llanos de Ariadne Illescas Alboraya Alfafar Algemes Btera Burjassot/Paterna/Mislata Catarroja, Cullera Moncada Paiporta Picassent Pobla de Valbona/Lliria Quart de Poblet/Manises
cve: BOE-A-2013-13498

Provincia Valencia Valencia Valencia Valencia Valencia Valencia Valladolid Valladolid Zaragoza 3.5.2
Municipios y agrupaciones Nivel I Requena Ribarroja de Tria Sueca Torrent Xtiva Xirivella / Alaqus/Aldaia Medina del Campo Laguna del Duero Calatayud
Estos municipios y agrupaciones dispondrn, al menos, de los medios de Atencin Especializada que se especifican en la tabla 1, que comprender la asistencia sanitaria en rgimen de consultas externas o ambulatorias, con las especificaciones sealadas en la tabla 5. Nivel II de Atencin Especializada El marco territorial del Nivel II de Atencin Especializada es el de los municipios y agrupaciones que con los criterios definidos anteriormente se relacionan en la siguiente tabla: Urgencias Hospitalarias
3.6. 3.6.1
Provincia A Corua A Corua A Corua A Corua Albacete Alicante Alicante Alicante Alicante Alicante Alicante Alicante Almera Almera Asturias Asturias Asturias Badajoz Badajoz Barcelona Barcelona Barcelona Barcelona Barcelona Barcelona
Municipios y agrupaciones nivel ii Arteixo Carballo Ferrol/Narn Oleiros Helln Alfas del P/Altea / Benidorm / Villajoyosa/Calpe Alcoy/Ibi Denia/Javea Elche/Crevillent/Santa Pola/Aspe/Novelda Elda/Petrer/Villena Orihuela Torrevieja El Ejido Roquetas de Mar Avils Langreo/Mieres Siero Almendralejo/Mrida Don Benito/Villanueva de la Serena Badalona/Santa Coloma de Gramanet/San Adri de Besos Barbera del Valls/Ripollet/Cerdenyola del Valls Castelldefels/Gav/Viladecans Granollers/Mollet del Valls/Moncada i Reixac Hospitalet de Llobregat/Cornell de Llobregat/San Boi de Llobregat Igualada
X X X X X X X
X X
cve: BOE-A-2013-13498

Provincia Barcelona Barcelona Barcelona Barcelona Barcelona Barcelona Barcelona/Tarragona Bizkaia Bizkaia Burgos Burgos Cceres Cantabria Cantabria Cantabria Cdiz Cdiz Castelln Ciudad Real Ciudad Real Ciudad Real Ciudad Real Crdoba Girona Girona Girona Granada Guadalajara Gipzkoa Illes Balears Illes Balears Illes Balears Jan Jan Jan Las Palmas Las Palmas Las Palmas Las Palmas Len Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid
Municipios y agrupaciones nivel ii Matar Sabadell San Cugat del Valls/Terrassa/Rub San Feliu de Llobregat/Sant Joan Desp/El Prat de Llobregat/Esplugues de Llobregat Vic/Manlleu Vilafranca del Peneds Vilanova i la Geltr/El Vendrell (Tarragona) Baracaldo Leioa/Getxo Aranda de Duero Miranda de Ebro Plasencia Camargo Castro- Urdiales Torrelavega Chiclana de la Frontera/Puerto Real Jerez de la Frontera/El Puerto de Santa Mara/Sanlcar de Barrameda/Arcos de la Frontera Vall d'Uix (La) Alczar de San Juan Puertollano Tomelloso Valdepeas Lucena/Puente Genil Blanes/Lloret de Mar Figueres Olot Motril Azuqueca de Henares Irn/Errenteria (Isla de Ibiza) Eivissa/Santa Eulalia de Ro/San Josep de sa Talaia/Sant Antoni de Portmany (Isla de Mallorca) - Llucmajor (Isla de Mallorca) - Manacor Andjar Linares beda (Isla de Fuerteventura) - Puerto del Rosario (Isla de Gran Canaria) - Santa Lucia de Tirajana/San Bartolom de Tirajana (Isla de Gran Canaria) - Telde (Isla de Lanzarote) - Arrecife Ponferrada Alcal de Henares/Torrejn de Ardoz Aranjuez Arganda del Rey/Rivas-Vaciamadrid Colmenar Viejo/Tres Cantos Coslada/San Fernando de Henares Galapagar/Collado Villalba/Torrelodones
Urgencias Hospitalarias X
X X X
X X X
X X X X
X X
X X X X X X X X X X X
cve: BOE-A-2013-13498

Provincia Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Mlaga Mlaga Mlaga Mlaga Mlaga Mlaga Murcia Murcia Murcia Murcia Murcia Navarra Pontevedra Sevilla Sevilla Sevilla Sevilla Tarragona Tarragona Tenerife Tenerife Tenerife Toledo Valencia Valencia Valencia Valencia 3.6.2
Municipios y agrupaciones nivel ii Fuenlabrada/Legans Getafe/Parla Majadahonda/Las Rozas Mstoles/Alcorcn Pinto/Valdemoro San Sebastin de los Reyes/Alcobendas Alhaurn de la Torre Antequera Marbella/Fuengirola/Mijas Torremolinos/Benalmdena Ronda Vlez-Mlaga/Rincn de la Victoria guilas Cieza Lorca San Javier/San Pedro de Pinatar/Pilar de la Horadada Yecla Tudela Villagarca de Arousa Dos Hermanas/Alcal de Guadaira cija Palacios y Villafranca Utrera Amposta/Tortosa Reus/Cambrils (Isla de Tenerife) Arona/Adeje/Granadilla de Abona (Isla de Tenerife) - La Orotava/Puerto de la Cruz/Los Realejos (Isla de Tenerife) - San Cristbal de la Laguna Talavera de la Reina Alzira/Carcaixent Ganda/Oliva Ontinyent Sagunto
Urgencias Hospitalarias X X X
X X X
X X
X X X X
Estos municipios y agrupaciones dispondrn, al menos, de los medios de Atencin Especializada especificados en las tablas 1 y 3, que comprender la asistencia sanitaria en rgimen de consultas externas o ambulatorias, y adicionalmente de urgencias hospitalarias en aquellos municipios expresamente sealados en la tabla anterior. La Entidad tambin asumir, en su caso, los correspondientes ingresos o estancias hospitalarias que puedan derivarse de esas urgencias hospitalarias. En todos los casos la asistencia se prestar teniendo en cuenta las especificaciones sealadas en la tabla 5. No obstante lo anterior, si la Entidad no dispone de centro hospitalario concertado en algn municipio o agrupacin de este Nivel II en el que exista un centro hospitalario privado, se obliga a proporcionar en este centro (incluyendo todas las especialidades disponibles en el mismo) la asistencia sanitaria, en rgimen de consultas externas y de hospitalizacin, a los beneficiarios residentes en ese municipio o agrupacin, as como la asistencia en rgimen de urgencias hospitalarias a cualquier beneficiario del Concierto. A los fines asistenciales de este Concierto, esos centros hospitalarios privados quedan asimilados a los medios de la Entidad.
3.6.3
cve: BOE-A-2013-13498

3.6.4
En el caso de centros privados concertados, la Entidad deber disponer en las urgencias hospitalarias de mdicos de presencia fsica para las especialidades sealadas en la tabla 3. No obstante, si la guardia fuera localizada, deber garantizarse la disponibilidad de los especialistas, una vez que sean requeridos por el mdico de urgencias, en el plazo ms breve posible en funcin de la patologa y estado clnico del paciente, plazo no superior en cualquier caso a 30 minutos. Nivel III de Atencin Especializada El marco territorial del Nivel III de Atencin Especializada es la provincia, por lo que todas las capitales de provincia y ciudades de Ceuta y Melilla contarn con los medios establecidos para este Nivel. En la tabla siguiente se relacionan, adems de las capitales de provincia y las ciudades de Ceuta y Melilla, los municipios y agrupaciones que corresponden a este Nivel de Atencin Especializada. Provincia A Corua lava /raba Almera Asturias vila Barcelona Burgos Cceres Cdiz Cdiz Castelln Ceuta Ciudad Real Cuenca Girona Guadalajara Gipzkoa Huelva Huesca Jan Len Lleida Lugo Madrid Mlaga Melilla Murcia Ourense Municipios y Agrupaciones Nivel III Santiago de Compostela/Ames Vitoria-Gastiz Almera Gijn vila Manresa Burgos Cceres Algeciras/La Lnea de la Concepcin Cdiz/San Fernando Castelln de la Plana/Almazora Ceuta Ciudad Real Cuenca Gerona/Salt Guadalajara San Sebastian Huelva Huesca Jan Len/San Andrs de Rabanedo Lleida Lugo Estepona Melilla Cartagena Ourense
cve: BOE-A-2013-13498
3.7. 3.7.1
Pozuelo de Alarcn/Boadilla del Monte

Provincia Palencia Pontevedra Salamanca Segovia Soria Tarragona Teruel Toledo Zamora 3.7.2
Municipios y Agrupaciones Nivel III Palencia Pontevedra Salamanca Segovia Soria Tarragona Teruel Toledo Zamora
Estos municipios y agrupaciones dispondrn, al menos, de los medios de Atencin Especializada especificados en las tablas 1, 2, 3 y 4, que comprender la asistencia sanitaria en rgimen de consultas externas o ambulatorias, de hospitalizacin, de urgencias hospitalarias y unidades multidisciplinares, con las especificaciones sealadas en la tabla 5. La Entidad deber disponer en las urgencias hospitalarias de mdicos de presencia fsica para las especialidades sealadas en la tabla 3. No obstante, si la guardia fuera localizada, deber garantizarse la disponibilidad de los especialistas, una vez que sean requeridos por el mdico de urgencias, en el plazo ms breve posible en funcin de la patologa y estado clnico del paciente, plazo no superior en cualquier caso a 30 minutos. En caso de hospitalizacin la oferta de la Entidad se considerar vlida cuando el hospital ofertado se site en otro municipio, siempre que est a una distancia inferior a 30 minutos desde el ncleo urbano, o desde el ms lejano en el caso de las agrupaciones de municipios. Nivel IV de Atencin Especializada El marco territorial del Nivel IV es la Comunidad Autnoma, por lo que al menos un municipio de cada Comunidad Autnoma contar con los medios establecidos para este Nivel. En la tabla siguiente se relacionan los municipios que corresponden al Nivel IV de Atencin Especializada. Comunidad Autnoma Provincia Crdoba Andaluca Granada Mlaga Sevilla Aragn Asturias Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla Len Zaragoza Asturias Las Palmas Tenerife Cantabria Albacete Valladolid Municipios Nivel IV Crdoba Granada Mlaga Sevilla Zaragoza Oviedo Las Palmas de Gran Canaria Santa Cruz de Tenerife Santander Albacete Valladolid
cve: BOE-A-2013-13498
3.7.3
3.7.4
3.8. 3.8.1

Comunidad Autnoma Catalua Extremadura Galicia Illes Balears La Rioja C. de Madrid Regin de Murcia Navarra Pas Vasco C. Valenciana 3.8.2
Provincia Barcelona Badajoz A Corua Pontevedra Illes Balears La Rioja Madrid Murcia Navarra Bizkaia Valencia Alicante
Municipios Nivel IV Barcelona Badajoz A Corua Vigo Palma de Mallorca Logroo Madrid Murcia Pamplona Bilbao Valencia Alicante
Todos los municipios incluidos en la tabla anterior dispondrn, al menos, de los medios de Atencin Especializada especificados en las tablas 1, 2, 3 y 4, que comprender la asistencia sanitaria en rgimen de consultas externas o ambulatorias, de hospitalizacin, de urgencias hospitalarias y unidades multidisciplinares, con las especificaciones sealadas en la tabla 5. Con carcter excepcional, en caso de no disponer de medios propios o concertados de algunas de las especialidades en los municipios relacionados, MUFACE podr considerar una oferta vlida, a estos efectos, si dichos medios estn disponibles en otra localidad de la Comunidad Autnoma a que pertenezca el municipio afectado. En el caso de las comunidades autnomas uniprovinciales, la oferta ser vlida en otra provincia limtrofe si en dicha Comunidad Autnoma no existieran medios privados adecuados. La Entidad deber disponer en las urgencias hospitalarias de mdicos de presencia fsica para las especialidades sealadas en la tabla 3. No obstante, si la guardia fuera localizada, deber garantizarse la disponibilidad de los especialistas, una vez que sean requeridos por el mdico de urgencias, en el plazo ms breve posible en funcin de la patologa y estado clnico del paciente, plazo que no podr ser en ningn caso superior a 30 minutos. En caso de hospitalizacin la oferta de la Entidad se considerar vlida cuando el hospital ofertado se site en otro municipio, siempre que est a una distancia inferior a 30 minutos desde el ncleo urbano.
3.8.3
3.8.4
3.8.5
cve: BOE-A-2013-13498

3.9.
Tablas descriptivas de disponibilidad de medios segn tipo de atencin y niveles de Atencin Especializada: A) Tabla 1. Especialidades en consulta externa o en centros ambulatorios Consultas Externas/ Centros Ambulatorios Alergologa Anlisis Clnicos Angiologa y Ciruga vascular Aparato Digestivo Cardiologa Ciruga Cardiovascular Ciruga General y Aparato digestivo Ciruga Mxilofacial Ciruga Ortopdica y Traumatologa Ciruga Peditrica Ciruga Plstica y Reparadora Ciruga Torcica Dermatologa Medicoquirrgica Endocrinologa y Nutricin Ginecologa y Obstetricia Reproduccin H. Asistida Hematologa y Hemoterapia Medicina Fsica y Rehabilitacin Medicina Interna Medicina Nuclear Nefrologa Neurociruga Neumologa Neurofisiologa Clnica Neurologa Oftalmologa Oncologa Mdica Oncologa Radioterpica Otorrinolaringologa Psiquiatra Psicologa Radiodiagnstico Reumatologa Urologa Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV
cve: BOE-A-2013-13498

B)
Tabla 2. Especialidades en hospital Hospital Alergologa Anlisis Clnicos Anatoma Patolgica Anestesia y Reanimacin /URPA Angiologa y Ciruga vascular Aparato Digestivo Bioqumica Cardiologa Ciruga Cardiovascular Ciruga General y Aparato digestivo Ciruga Mxilofacial Ciruga Ortopdica y Traumatologa Ciruga Peditrica Ciruga Plstica y Reparadora Ciruga Torcica Dermatologa Medicoquirrgica Endocrinologa y Nutricin Farmacia Ginecologa y Obstetricia Hematologa Hemoterapia Microbiologa y Parasitologa Medicina intensiva/UCI Medicina Fsica y Rehabilitacin Medicina Interna Medicina Nuclear Nefrologa Neurociruga Neumologa Neurofisiologa Clnica Neurologa Oftalmologa Oncologa Mdica Oncologa Radioterpica Otorrinolaringologa Pediatra Psiquiatra Radiodiagnstico Reumatologa Urologa Nivel III Nivel IV
cve: BOE-A-2013-13498

C)
Tabla 3. Especialidades en urgencias hospitalarias Urgencias Hospitalarias Anlisis Clnicos Anestesia y Reanimacin/URPA Angiologa y Ciruga vascular Aparato Digestivo Cardiologa Ciruga Cardiovascular Ciruga General y Aparato digestivo Ciruga Mxilofacial Ciruga Ortopdica y Traumatologa Ciruga Peditrica Ginecologa y Obstetricia Hematologa y hemoterapia Medicina intensiva/UCI Medicina Interna Nefrologa Neurociruga Neurologa Oftalmologa Otorrinolaringologa Pediatra Psiquiatra Radiodiagnstico Urologa Nivel II Nivel III Nivel IV
D)
Tabla 4. Unidades/equipos multidisciplinares/Consejo Gentico Unidades/ Equipos Equipos de Cuidados Paliativos soporte CP Unidad CP Unidad del Dolor Unidad de Ictus Unidad de T. Alimentacin Unidad de Atencin Temprana Unidad de Infecciosos Consejo Gentico Nivel III Nivel IV
cve: BOE-A-2013-13498

E)
Tabla 5. Especificaciones segn especialidad Especialidad Anlisis clnicos Aparato digestivo Especificaciones Gentica/Citogentica Inmunologa Endoscopia Cpsula endoscpica Electrofisiologa.marcapasos Desfibrilador implantable Ablacin/cardioversin Hemodinmica Ecografa ginecolgica Diagnstico Prenatal Obstetricia alto riesgo Hospital de da Radioistopos/Gammagrafa PET-TC Hemodilisis y dilisis peritoneal Potenciales evocados Unidad del sueo Hospital de da Rehabilitacin vestibular Radiologa convencional Ecografa Mamografa TC RNM Densitometra Radiologa intervencionista Fisioterapia General Logopedia Rehabilitacin Cardiaca Rehabilitacin suelo plvico Litotricia Lser Verde Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV
Cardiologa
Ginecologa y obstetricia Hematologa Medicina nuclear Nefrologa Neurofisiologa clnica Oncologa medica Otorrinolaringologa
Radiodiagnstico
Rehabilitacin
Urologa 3.10. Servicios de Referencia
3.10.1 Se consideran Servicios de Referencia los destinados a la atencin de patologas que precisen de alta especializacin profesional o elevada complejidad tecnolgica, o cuando el nmero de casos a tratar no sea elevado y pueda resultar aconsejable la concentracin de los recursos diagnsticos y teraputicos. Los Servicios de Referencia tendrn como marco geogrfico y poblacional el conjunto del territorio nacional.
cve: BOE-A-2013-13498
3.10.2 Con carcter general, las patologas, tcnicas, tecnologas o procedimientos diagnsticos o teraputicos susceptibles de ser tratados en los Servicios de Referencia sern las designadas por el Comit de Designacin de Centros, Servicios y Unidades de Referencia del SNS, y que son publicadas por resoluciones del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. En estos casos la Entidad facilitar el acceso a estos centros ubicados en la Comunidad Autnoma de residencia o, de no existir en sa, en la Comunidad Autnoma limtrofe ms cercana a la residencia del beneficiario.

3.10.3 Adems de lo sealado en el punto anterior, dentro de la Cartera de Servicios de Atencin Especializada se considerarn de referencia los servicios, tcnicas, y procedimientos teraputicos siguientes: a) Tratamientos complejos del Cncer: 1) 2) 3) 4) 5) 6) b) c) d) e) Ciruga con intencin curativa del cncer de esfago. Ciruga con intencin curativa del cncer pancretico. Ciruga oncolgica combinada de los rganos plvicos. Ciruga radioguiada. Ciruga de las metstasis hepticas. Radiociruga del sistema nervioso central y extracraneal.
Trasplante de rganos, tejidos y clulas. Unidad de Dao Cerebral Unidad de Lesionados Medulares Unidad de Grandes Quemados
La Entidad ofertar, como mnimo, tres alternativas, de las cuales al menos una deber estar ubicada en la Comunidad Autnoma de residencia del beneficiario o, de no existir en esa, en la Comunidad Autnoma limtrofe ms cercana a la residencia del beneficiario. 4. Disponibilidad de medios de Atencin Especializada en consultas externas o centros ambulatorios 4.1. Las diferencias territoriales en la disponibilidad de especialistas y en la demanda por tipo de especialidad hacen que se determinen tres grupos de especialidades al objeto de fijar el nmero mnimo de especialistas que la Entidad deber ofrecer conforme a las exigencias establecidas en cada Nivel de Atencin Especializada. 4.2. Los criterios de disponibilidad de facultativos en consultas externas o en centros ambulatorios por tipos de especialidad y Nivel de Atencin Especializada sern los siguientes: A) Especialidades tipo A: La Entidad dispondr como mnimo de un facultativo, incrementndose en proporcin al nmero de beneficiarios residentes en el municipio o agrupacin correspondiente. Para las especialidades de este tipo se incrementar su nmero en un facultativo ms por cada 4.000 beneficiarios, salvo en el municipio de Madrid que lo har por cada 7.000. B) Especialidades tipo B: La Entidad dispondr como mnimo de un facultativo, incrementndose en proporcin al nmero de beneficiarios residentes en el municipio o agrupacin correspondiente. Para las especialidades de este tipo se incrementar su nmero en un facultativo ms por cada 7.000 beneficiarios, salvo en el municipio de Madrid que lo har por cada 9.000.
cve: BOE-A-2013-13498
C)
Especialidades tipo C: La Entidad dispondr como mnimo de un facultativo, incrementndose en proporcin al nmero de beneficiarios residentes en el municipio o agrupacin correspondiente. Para las especialidades de este tipo se incrementar su nmero en un facultativo ms por cada 15.000 beneficiarios, salvo en el municipio de Madrid, que lo har por cada 20.000.

4.3.
En la siguiente tabla se muestran las diferentes especialidades segn tipo (A, B y C) y Nivel de Atencin Especializada: Nivel I - Anlisis clnicos (referido a centros de extracciones) - C. Ortopdica y Traumatologa - Ginecologa y Obstetricia - Oftalmologa Otorrinolaringologa - Alergologa - Ciruga Esttica - Angiologa y Ciruga Plstica y vascular Reparadora - Endocrinologa y - Ciruga Nutricin mxilofacial - Electrofisiologa - Neurociruga - Hematologa y Hemoterapia - Nefrologa - Neumologa - Neurologa - Oncologa Mdica - Reumatologa - Medicina nuclear Tipo C - Ciruga Cardiovascular - Ciruga Peditrica - Ciruga Torcica - Oncologa Radioterpica Nivel II - Aparato Digestivo - Cardiologa - Ciruga General y Ap. Digestivo - Medicina Interna - Psiquiatra - Medicina Fsica y Rehabilitacin - Radiodiagnstico Nivel III - Dermatologa Medicoquirrgica - Urologa Nivel IV
Tipo/Nivel
Tipo A
Tipo B
5. Condiciones complementarias para el Territorio Insular 5.1. Adems de lo sealado en cada Nivel para los correspondientes municipios o agrupaciones que se mencionan en el punto 3, las condiciones especiales complementarias para las islas de los archipilagos balear y canario sern las siguientes:
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a) b)
En Atencin Especializada se ha tomado como referencia la poblacin de cada isla y el nmero de beneficiarios residentes. En las islas no capitalinas la Entidad deber garantizar los servicios de urgencia hospitalarios establecidos en el Nivel II de Asistencia Especializada.

5.2.
Conforme a las condiciones especiales establecidas en el punto anterior, en las siguientes tablas se relacionan las islas de cada archipilago con el nivel y modalidad de Atencin Especializada que a cada una corresponden. Illes Balears Isla Mallorca Eivissa Menorca Formentera Nivel Atencin Especializada Nivel IV Nivel II Nivel II Consultas Externas x x x Hospitalizacin (*) x x x Urgencias Hospitalarias x x x x
Islas Canarias Isla Gran Canaria Lanzarote Fuerteventura Tenerife La Palma La Gomera El Hierro Nivel Atencin Especializada Nivel IV Nivel II Nivel II Nivel IV Nivel II Consultas Externas x x x x x Hospitalizacin (*) x x x x x Urgencias Hospitalarias x x x x x x x
(*) Las especialidades en rgimen de hospitalizacin en el Nivel II de Atencin Especializada son las siguientes: Anlisis Clnicos, Anatoma Patolgica, Anestesia Reanimacin/URPA, Aparato Digestivo, Bioqumica, Cardiologa, Ciruga General y Aparato Digestivo, Ciruga Ortopdica y Traumatologa, Farmacia, Ginecologa y Obstetricia, Hemoterapia, Medicina Fsica y Rehabilitacin, Medicina Interna, Oftalmologa, Otorrinolaringologa, Pediatra y Radiodiagnstico.
5.3.
Lo dispuesto en el punto 3.6.3 del presente Anexo ser de aplicacin a las islas a las que conforme a lo dispuesto en el punto anterior corresponde el Nivel II de Atencin Especializada, salvo que alguno de sus municipios figure relacionado en la tabla incluida en el punto 3.6.1, correspondiente a ese mismo nivel asistencial. La Entidad asumir en todos los casos los gastos de desplazamiento interinsular para la asistencia a las especialidades de Nivel III, salvo que disponga de medio concertado para prestar esa asistencia en la isla. En caso de inexistencia de los medios exigibles en cada isla, la Entidad garantizar la asistencia en la isla ms prxima que disponga de los mismos, debiendo asumir los gastos de desplazamiento. La Atencin Especializada de Nivel IV, si no estuviera disponible en la correspondiente Comunidad Autnoma, se prestar en aquella que resulte ms prxima en tiempo de desplazamiento, debiendo asumir la Entidad los gastos de desplazamiento.
5.4.
5.5.
5.6.
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ANEXO 4 Instrucciones para la elaboracin y difusin del catlogo de proveedores 1.1. La Entidad publicar sus catlogos de proveedores especficos para MUFACE. El Catlogo, cuyo contenido se ajustar a lo previsto en la clusula 3.3, ser de mbito provincial y equivalente al que suministre la Entidad en el registro de medios sanitarios descrito en el punto 5 del Anexo 6. En los Servicios Centrales se entregarn los catlogos en formato electrnico y dos ejemplares en papel de cada catlogo provincial; en los Servicios Provinciales, adems del formato electrnico del respectivo catlogo, se entregarn al menos cinco ejemplares en papel. 1.2. La estructura e informacin tanto de los catlogos en papel como en formato electrnico ser: A) En la portada debern figurar el logotipo de MUFACE y el de la Entidad, as como de forma destacada el telfono gratuito y nico del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad. En la primera pgina debern figurar los datos relativos a: 1) 2) 3) 4) 5) Telfono del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad. Telfono de Informacin de la Entidad. Nmero de fax u otro sistema para autorizaciones. Pgina web de la Entidad. Direccin, telfonos y horario de funcionamiento de la delegacin provincial de la Entidad, as como de la/las oficina/s existente/s en la provincia para la atencin presencial de los beneficiarios.
B)
C) D)
En el margen derecho del encabezado de cada pgina deber figurar el telfono del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias. A partir de la segunda pgina debern figurar las direcciones de los centros de urgencias hospitalarias en toda la provincia, que en el caso de las provincias insulares se detallara por cada isla. ndice general del Catlogo. Informacin general y normas de uso establecidas en el Concierto: 1) 2) Se incluir un resumen de derechos y normas de uso de mayor relevancia recogidos en el Concierto, que en ningn caso sustituyen el contenido de ste. La informacin mnima a incluir en este apartado se estructurar y ordenar de acuerdo a los siguientes epgrafes: a) Identificacin para el acceso a los medios concertados/Tarjeta Sanitaria de la Entidad b) Normas de utilizacin de los medios de la Entidad, incluida la libre eleccin de facultativo y centro concertado, y la relacin de servicios que precisan autorizacin previa de la Entidad y forma de obtencin. c) Especificaciones relativas a determinados servicios: asistencia domiciliaria, asistencia en rgimen de hospitalizacin, incluida la hospitalizacin de da y domiciliaria. d) Transporte para la asistencia sanitaria. Modalidades y requisitos para su utilizacin. e) Garanta de accesibilidad a los medios.
E) F)
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f) g) h)
i) j)
Utilizacin de medios no concertados. Asistencia urgente de carcter vital. Instrucciones precisas para la utilizacin de los servicios de Atencin Primaria del sistema pblico en el medio rural, en rgimen ambulatorio, domiciliario y de urgencia, en los trminos previstos en los convenios suscritos por MUFACE con los Servicios de Salud de las comunidades autnomas o, en su caso, cuando no se hayan formalizado convenios. En Anexo aparte se incluir la relacin detallada de los municipios afectados por dicho convenio en el mbito provincial. Informacin sobre asistencia sanitaria en caso de accidente cuando existe un tercero obligado al pago (accidentes de trfico, deportistas federados, etc.). Servicios que, en cada municipio, ofrezca la Entidad por encima de las exigencias establecidas en el Concierto, que constituir su oferta diferenciada de servicios, como elemento para facilitar la eleccin de Entidad por parte de los titulares.
G) Cuadro mdico 1) 2) Los profesionales y centros sanitarios se relacionarn empezando por la capital de la provincia, seguida de los municipios por orden alfabtico. Todos los profesionales, centros y unidades funcionales debern aparecer relacionados con sus datos de identificacin (nombre y apellidos), debiendo figurar, adems, la direccin, telfono y horarios de funcionamiento. Por cada municipio se relacionarn primero los medios disponibles en Atencin de Urgencia, despus los de Atencin Primaria y a continuacin los correspondientes a la Atencin Especializada. En Atencin de Urgencia se relacionarn los servicios extrahospitalarios y, en su caso, hospitalarios disponibles, as como los de ambulancias. En Atencin Primaria, en cada municipio, los medios disponibles se ordenarn de la siguiente forma: a) b) c) d) e) f) g) Medicina general o de familia Pediatra Enfermera Matronas Fisioterapia Odontologa-Estomatologa Podologa
3)
4) 5)
En el caso de municipios de Nivel IV, por cada uno de los tipos o modalidades de asistencia, los recursos se consignarn agrupados por cdigos postales, y, en todos los casos, ordenados alfabticamente por los apellidos del profesional. Si en alguno de los municipios no existiese recurso concertado en Atencin Primaria, se har constar, en su caso, su adscripcin al convenio de medio rural con el sistema pblico correspondiente, con expresin de si es nicamente para urgencias o para el conjunto de la Atencin Primaria, debiendo figurar, adems, la direccin del Centro de Salud o Punto de Atencin Continuada (PAC) correspondiente al municipio. 6) En Atencin Especializada, primero se relacionarn las consultas externas o ambulatorias especificando, en su caso, la subespecialidad o unidad funcional, siguiendo el orden alfabtico de la denominacin oficial de la especialidad y despus, si existieran, los referidos a la asistencia especializada en rgimen de hospitalizacin. En todos los casos, ordenados alfabticamente por los apellidos del profesional.
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En los municipios de Nivel IV los profesionales sanitarios de cada especialidad podrn agruparse por la denominacin del centro hospitalario. El Catlogo de Proveedores de Atencin Especializada, en cada Nivel de asistencia sanitaria, se ajustar a las correspondientes tablas del Anexo 3 del Concierto. Cuando en el mbito territorial de una provincia la Entidad no est obligada a disponer de servicios de Nivel IV de Atencin Especializada, conforme a los criterios del Anexo 3, en el correspondiente Catlogo de Proveedores se harn constar los medios de que a tal fin disponga la Entidad en el mbito territorial de la Comunidad Autnoma a la que pertenece la provincia. Debern relacionarse separadamente, en cada Catlogo de Proveedores provincial, los Servicios de Referencia. En provincias insulares los recursos debern figurar en los catlogos de proveedores diferenciados por islas, constando en primer lugar la capitalina. Dentro de cada isla, se colocar en primer lugar el ncleo urbano principal y a continuacin el resto de los municipios por orden alfabtico. H) Relacin de los servicios de informacin, urgencias y ambulancias disponibles en las restantes provincias, a fin de facilitar su utilizacin en caso de desplazamiento de los beneficiarios. Cartera de Servicios de Atencin Especializada en rgimen de atencin hospitalaria. Incluir los cuadros con los medios por niveles de Atencin Especializada ofertada, segn lo previsto en el Anexo 3, desglosada por rgimen de hospitalizacin y urgencias hospitalarias, indicando el nombre del hospital y el municipio en el que se localiza. J) ndice de facultativos por orden alfabtico e ndice de centros concertados. ANEXO 5 Relacin de servicios que precisan autorizacin previa de la entidad y procedimiento para su obtencin 1. Servicios que precisan autorizacin previa De conformidad con lo previsto en la clusula 4.8 del Concierto, la prestacin de los servicios que se indican a continuacin precisa autorizacin previa de la Entidad: 1.1. Hospitalizaciones: A) B) C) D) 1.2. Hospitalizacin. Hospitalizacin de da. Hospitalizacin domiciliaria. Cuidados paliativos a domicilio por equipos de soporte.
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I)
Tcnicas diagnsticas, tratamientos y tcnicas quirrgicas: A) B) C) D) Ciruga ambulatoria. Odontoestomatologa: Tartrectoma (limpieza de boca). Prtesis dentarias e implantes osteointegrados en accidente en acto de servicio o enfermedad profesional. Rehabilitacin, Fisioterapia y Logopedia. Terapias Respiratorias: Oxigenoterapia, Ventiloterapia y Aerosolterapia a domicilio.

Tratamiento de Dilisis Peritoneal y Hemodilisis. Oncologa: Inmunoterapia y Quimioterapia, Cobaltoterapia, Radiumterapia e Istopos Radiactivos, Braquiterapia y Acelerador Lineal. G) Diagnstico por imagen: Tomografa Axial Computerizada, Resonancia Magntica, Ortopantomografa, Mamografa, PET-TC (con arreglo a la Gua PET-TC-Protocolo de Prescripcin aprobada por MUFACE en 2011), Gammagrafa, Doppler y Densitometra sea. H) Estudios neurofisiolgicos. I) Test y estudios neuropsicolgicos. J) Estudio y tratamiento endoscpico. K) Cardiologa: Estudios y tratamientos hemodinmicos. L) Obstetricia: Amniocentesis. M) Oftalmologa: Retinografa y tratamiento lser, Tomografa ptica de Coherencia, Tomografa ptica con Lser Confocal (HTR - Heidelberg Retina Tomograph), Polarimetra Lser GDX, y Tratamiento de la degeneracin macular asociada a la edad (DMAE) por Terapia Fotodinmica o Inyeccin intravtrea de antiangiognicos. N) Tratamiento en Unidad del Dolor. O) Estudio y tratamiento en Unidad del Sueo. P) Litotricia renal extracorprea. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. Psicoterapia. Asistencia a mdicos consultores. Podologa. Los servicios correspondientes al Nivel IV y los Servicios de Referencia. Los Servicios correspondientes a los centros hospitalarios privados no concertados a los que se refiere el punto 3.6.3 del Anexo 3. 2. Procedimiento para la obtencin de autorizacin previa 2.1. La autorizacin previa de los servicios relacionados en el punto 1 de este Anexo deriva de la necesidad de ordenar y canalizar las prestaciones por parte de la Entidad, para facilitar la asistencia y evitar demoras, pero nunca puede suponer una restriccin al acceso a las prestaciones reconocidas en la Cartera de Servicios. En ningn caso se denegar una solicitud de un medio diagnstico o teraputico incluido en la Cartera de Servicios establecida en este Concierto, indicado por un facultativo de la Entidad. Excepcionalmente podr solicitarse del facultativo un informe complementario motivado de indicacin de la prestacin solicitada. A los efectos del prrafo anterior, cuando no se cumplan los requisitos de disponibilidad de medios previstos en el presente Concierto en el nivel correspondiente, ser vlida la prescripcin de facultativo no concertado, que ser acompaada siempre de informe motivado de indicacin de la prestacin solicitada. 2.2. 2.3. La Entidad, a travs de los facultativos que prescriban o realicen los servicios que precisen autorizacin previa, deber informar debidamente de este requisito al beneficiario. La Entidad dispondr los recursos organizativos necesarios para facilitar que los beneficiarios de MUFACE que lo precisen obtengan la autorizacin previa para la prestacin de los servicios que se indican en el punto 1 de este Anexo, por cualquiera de los medios siguientes: a) b) c) d) Presencialmente, en cualquiera de sus delegaciones. Telefnicamente. Por fax. A travs de la pgina web de la Entidad.
E) F)
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2.4. 2.5.
Los beneficiarios que lo precisen podrn tramitar la solicitud de autorizacin previa envindola a la Entidad por cualquiera de los medios disponibles. Las solicitudes de autorizacin previa contendrn la siguiente informacin, cualquiera que sea el medio utilizado para su envo a la Entidad: a) Datos personales del solicitante: 1. 2. 3. b) Nombre y apellidos. Nmero de tarjeta sanitaria de la Entidad. Telfono de contacto, direccin de correo electrnico o fax.
Datos del servicio para el que se solicita autorizacin previa: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Provincia en la que se realizar la prestacin. Identificacin del servicio solicitado. Fecha de prescripcin. Identificacin del facultativo que realiza la prescripcin, con firma y sello del mismo. Fecha prevista para la realizacin de la prestacin, en su caso. Centro sanitario en el que se realizar la prestacin, en su caso.
2.6.
En el caso de accidente en acto de servicio o enfermedad profesional para las prtesis dentarias ser necesaria, adems de la prescripcin de facultativo especialista concertado, el presupuesto para su autorizacin por la Entidad. En el caso referido en el punto 1.7 de este Anexo, la Entidad, una vez recibida la solicitud, podr confirmar el profesional o servicio del centro sanitario privado o bien asignar otro diferente, siempre que constituya una alternativa asistencial vlida para la realizacin de la prestacin solicitada. La autorizacin emitida por la Entidad tendr un nmero de identificacin, que ser nico y especfico para la prestacin solicitada y detallar el profesional o centro sanitario donde sta haya de realizarse. La Entidad podr entregarla o remitirla al beneficiario por alguno de los siguientes medios: a) b) c) En mano, cuando la solicitud se haya presentado presencialmente en cualquiera de las delegaciones de la Entidad y, ello resulte posible. Por correo, telfono o fax, cuando la solicitud se haya presentado por fax o, cuando habindose presentado de forma presencial, no sea posible su tramitacin en el acto. Por correo electrnico, cuando la solicitud se haya presentado a travs de la pgina web de la Entidad.
2.7.
2.8.
2.9.
El envo de la autorizacin al beneficiario por parte de la Entidad se realizar con la mayor brevedad posible, a fin de evitar eventuales demoras en el acceso a la prestacin solicitada. Si no fuera posible la tramitacin inmediata, la Entidad dispondr como mximo de cinco das hbiles para su envo, excepto en el caso previsto en la clusula 5.2.1 d) del Concierto, en el que dispondr de diez das hbiles. La Entidad nicamente podr denegar la autorizacin previa si la solicitud: a) b) c) Carece de la prescripcin de facultativo. Carece de la informacin necesaria, en cuyo caso deber ponerse en contacto inmediatamente con el solicitante con el objeto de completar la que falte. Se refiere a una prestacin no incluida en la Cartera de Servicios.
2.10.
La denegacin de prestaciones que requieren autorizacin previa se producir siempre por escrito y de manera motivada, a travs de un medio que permita dejar constancia de su recepcin.
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2.11. 2.12.
Con el fin de facilitar el acceso a las prestaciones, la Entidad prestar asesoramiento a los beneficiarios que as lo soliciten. La informacin del procedimiento para la obtencin de autorizacin previa constar en el Catlogo de Proveedores, pgina web y, en su caso, dems medios de informacin dirigidos a los beneficiarios. ANEXO 6 Sistema de informacin asistencial 1. Registro de actividad/coste
1.1.
El Registro de actividad/coste comprende la informacin sobre actividad ambulatoria, actividad hospitalaria, actividad de urgencias, actividad quirrgica y sobre otros procedimientos diagnsticos y teraputicos. Informacin sobre actividad ambulatoria Con periodicidad trimestral la Entidad comunicar en soporte electrnico a MUFACE los datos acumulados de actividad ambulatoria desglosados por actividad de consulta mdica, otra actividad ambulatoria y pruebas diagnsticas. Actividad de consulta mdica: Tabla 1. Actividad de consulta mdica Especialidad Medicina General Familiar Pediatra Alergologa Anestesiologa y Reanimacin Angiologa y Ciruga Vascular Aparato Digestivo Cardiologa Ciruga Cardiovascular Ciruga General y del Aparato Digestivo Ciruga Oral y Maxilofacial Ciruga Ortopdica y Traumatologa Ciruga Peditrica Ciruga Plstica, Esttica y Reparadora Ciruga Torcica Dermatologa Mdico-Quirrgica y Venereologa Endocrinologa y Nutricin Estomatologa/Odontologa Geriatra Hematologa y Hemoterapia
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1.2. 1.2.1
1.2.2
N. de consultas*
Coste

Especialidad Inmunologa Medicina Intensiva Medicina Interna Medicina Nuclear Nefrologa Neumologa Neurociruga Neurologa Obstetricia y Ginecologa Oftalmologa Oncologa Mdica Oncologa Radioterpica Otorrinolaringologa Psiquiatra Rehabilitacin Reumatologa Tratamiento del dolor Urologa Servicio concertado a precio fijo / pago capitativo Otros**
N. de consultas*
Coste
* Se incluyen todas las consultas (primeras, revisiones y domiciliarias). ** Este apartado se utilizar cuando exista algn concepto que no tenga cabida en los apartados anteriores; en ese caso se deber especificar cada concepto incluido. 1.2.3 Otra actividad ambulatoria: Tabla 2. Otra actividad ambulatoria N. N. consultas/sesiones/ pacientes servicios
Actividad D.U.E. Matrona Fisioterapia Foniatra / Logopedia Podologa Psicoterapia Oxigenoterapia / Ventiloterapia
Coste
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Actividad Transporte para la asistencia sanitaria: - Ordinario - Sanitario Otras Prestaciones: Tiras reactivas de glucosa, jeringuillas de insulina, farmacia (V04, Uso Hospitalario). Indemnizaciones: Pagos directos a interesados por utilizacin de medios no concertados, CMP, CMN, asistencia en medio rural Dilisis: - Hemodilisis - Dilisis domiciliaria - Dilisis peritoneal ambulatoria contnua (CAPD)
N. N. consultas/sesiones/ pacientes servicios
Coste
1.2.4
Pruebas diagnsticas: Tabla 3. Pruebas diagnsticas Diagnstico por imagen: - Radiologa Simple (cabeza, tronco, miembros, radiologa estomatolgica.) - Radiologa Especial (radiologa de contraste, mamografa) - Radiologa intervencionista - Ecografa/Doppler (no incluye ecocardiografa ni ecografa ginecolgica) - Tomografa (TC) - Resonancia Magntica Nuclear (RMN) - Densitometra sea - Otras tcnicas Anlisis clnicos: - Bioqumica - Gentica - Hematologa - Inmunologa
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N de estudios
Coste
N de estudios
Coste
- Endocrinologa

Diagnstico por imagen: - Microbiologa - Parasitologa - Otras determinaciones Anatoma patolgica: - Biopsias - Citologas - PAAF - Otros MEDICINA NUCLEAR: - Gammagrafas - PET-TC - Otros Otras pruebas diagnsticas: Alergia: - Pruebas alrgicas Cardiologa: - ECG - Ecocardiografa / Eco doppler - Ergometra - Holter - Otros (excluye hemodinmica y electrofisiologa) Digestivo: - Gastroscopias - Colonoscopias - Otros Ginecologa: - Ecografas - Colposcopias - Otros Neumologa: - Broncoscopias - Espirometras - Otros Neurologa / Neurofisiologa: - Electroencefalografa - Electromiografa
N de estudios
Coste
N de estudios Coste
N de estudios
Coste
N de estudios
Coste
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Diagnstico por imagen: - Poligrafa sueo - Otros O.R.L.: - Otoemisiones acsticas - Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral - Audiometras - Otros Urologa: - Endoscopias - Estudios urodinmicos - Otros Otros*
N de estudios
Coste
* Este apartado se utilizar cuando exista algn concepto que no tenga cabida en los apartados anteriores; en ese caso se deber especificar cada concepto incluido. 1.3. 1.3.1 Informacin sobre actividad hospitalaria Con periodicidad trimestral la Entidad comunicar a MUFACE los datos acumulados de actividad hospitalaria desglosados por hospitalizacin convencional y hospitalizacin de da y a domicilio. Hospitalizacin convencional: Tabla 4. Hospitalizacin convencional Hospitalizacin convencional N. ingresos Centro Centro concertado pblico Estancias* Centro concertado Coste Centro pblico Centro Centro pblico concertado
1.3.2
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Mdica Quirrgica Obsttrica: - Partos - Cesreas Peditrica Salud mental Cuidados intensivos Neonatologa Unidad de cuidados paliativos * N de estancias acumuladas trimestralmente por lnea de actividad.

1.3.3
Hospitalizacin de da y a domicilio: Tabla 5. Hospitalizacin de da y a domicilio Hospital de Da* - Oncohematolgico - Psiquiatra - Otros Hospitalizacin a domicilio - Hospitalizacin a domicilio * Excluye el hospital de da quirrgico ** N de sesiones acumuladas trimestralmente por lnea de actividad N. de pacientes N de sesiones / das** Coste
1.4.
Informacin sobre actividad de urgencias Con periodicidad trimestral la Entidad comunicar a MUFACE los datos acumulados de actividad de urgencias desglosados por: a) Urgencia hospitalaria: Son todas aquellas que han sido atendidas en los servicios de urgencia de un hospital, incluyendo aquellas urgencias que hayan acabado en ingreso hospitalario. b) Urgencia ambulatoria: Son todas aquellas que hayan sido atendidas por los servicios de urgencias de los centros sanitarios no hospitalarios (policlnicas, servicios de urgencias externos, etc.). c) Urgencia domiciliaria: Son todas aquellas asistencias urgentes atendidas en el domicilio del paciente por servicios de urgencias. d) e) Centro / Servicio de urgencia a precio fijo. Otros. Tabla 6. Informacin sobre actividad de urgencias Actividad - Urgencia hospitalaria - Urgencia ambulatoria - Urgencia domiciliaria - Centro / Servicio de urgencia a precio fijo - Otros
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N de urgencias
Coste

1.5.
Informacin sobre actividad quirrgica Con periodicidad trimestral la Entidad comunicar a MUFACE los datos acumulados de actividad quirrgica desglosados por ciruga mayor y ciruga menor: Tabla 7. Actividad quirrgica Actividad Intervenciones quirrgicas programadas con hospitalizacin Ciruga mayor Intervenciones quirrgicas urgentes con hospitalizacin Intervenciones quirrgicas programadas ambulatorias en quirfano (CMA) Intervenciones quirrgicas urgentes ambulatorias en quirfano (CMA) Ciruga menor Intervenciones de ciruga menor N. Coste
1.6.
Otros procedimientos diagnsticos y teraputicos Con periodicidad trimestral la Entidad comunicar a MUFACE los datos acumulados de actividad de otros procedimientos teraputicos desglosados por: Tabla 8. Otros procedimientos diagnsticos y teraputicos Procedimientos Implante de neuroestimuladores intracraneales Radiociruga simple Radiociruga fraccionada Litotricias Implantes cocleares Radioterapia Hemodinmica cardiaca diagnstica Hemodinmica cardiaca teraputica: - N total de stents Estudios electrofisiolgicos diagnsticos Estudios electrofisiolgicos teraputicos: - Ablacin - Implante/sustitucin de desfibrilador Ciclos de Reproduccin Humana Asistida Otros* * Este apartado se utilizar cuando exista algn concepto que no tenga cabida en los apartados anteriores; en ese caso se deber especificar cada concepto incluido
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N. de procedimientos
Coste
- Otros

2. Informacin sobre transporte sanitario no urgente La Entidad facilitar a MUFACE un archivo en soporte informtico en el que se harn constar el nmero de pacientes que han hecho uso del transporte sanitario no urgente regulado en la clusula 2.10.1, el nmero de pacientes a los que se aplic el lmite de aportacin y el importe total de las aportaciones abonadas por los beneficiarios en el trimestre natural. Dichos datos debern presentarse por trimestre natural vencido, dentro de los tres meses siguientes a la finalizacin del trimestre correspondiente, de acuerdo con las especificaciones e instrucciones que en cada momento determine la Mutualidad. 3. Informacin sobre asistencia sanitaria transfronteriza La Entidad facilitar a MUFACE un archivo en soporte informtico en el que se har constar la siguiente informacin: a) Prestaciones que no requieren autorizacin previa: indicando tipo de prestacin, nmero de pacientes, y coste de la prestacin e importe reembolsado. b) Prestaciones que requieren autorizacin previa: indicando tipo de prestacin, nmero de pacientes, y coste de la prestacin e importe reembolsado. Todo ello, de acuerdo con la estructura e instrucciones que en cada momento determine la Mutualidad. 4. Registro de CMBD 4.1. La recopilacin del Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD) de los procesos de hospitalizacin es un requisito de obligado cumplimiento en todo el SNS. Desde el ao 2008 la remisin del CMBD desde los hospitales a las entidades y de stas a MUFACE es una prctica obligatoria. El tratamiento de la informacin contenida en este CMBD permite a MUFACE disponer del conocimiento de los servicios prestados y de los procesos atendidos de sus beneficiarios en los centros propios y concertados de la Entidad, lo que le permitir desarrollar adecuadamente las funciones de gestin, estudios epidemiolgicos y evaluacin de la calidad de sus servicios sanitarios que viene obligada a realizar como administracin sanitaria pblica y para las que est legalmente habilitada de acuerdo con su normativa especfica y el artculo 53 y la disposicin adicional cuarta de la Ley 16/2003, de 28 de mayo. Como se indica en la clusula 6.1.4 y en cumplimiento de lo establecido en los artculos 9 y 12 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, MUFACE, como responsable del tratamiento de dicha informacin, exigir que la Entidad recabe de los centros sanitarios detallados en los catlogos de proveedores los datos de los beneficiarios de MUFACE que tenga adscritos y que hayan sido dados de alta hospitalaria o sometidos a procedimientos de ciruga mayor ambulatoria, los custodie y los transmita a MUFACE. En este proceso de transmisin de la informacin de los centros a la Entidad y de la Entidad a MUFACE, los datos transmitidos no podrn ser comunicados a otras personas, ni utilizados o aplicados por la Entidad para fines distintos a los mencionados en el prrafo anterior, para lo que se aplicarn las pertinentes medidas de seguridad de nivel alto, que garanticen la confidencialidad de los datos relativos a la salud de los protegidos y eviten cualquier alteracin, prdida, tratamiento o acceso no autorizado de los mismos. A los efectos de lo previsto en el artculo 20 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, la Direccin de MUFACE ha procedido, mediante Resolucin de 15 de abril de 2009, publicada en el BOE de 21 de mayo de 2009, a la creacin, entre otros, del Fichero de datos CMBD, cuya estructura y dems informacin relevante figura en el Anexo I de la citada Resolucin.
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4.2.
La Entidad requerir a sus centros para que cumplimenten el informe de alta, al finalizar la estancia en una institucin hospitalaria. El informe de alta deber adaptarse a lo establecido en la Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo de 6 de septiembre de 1984 y dems disposiciones que son de aplicacin para los hospitales pblicos, debiendo contener, en todo caso, el CMBD al alta hospitalaria, que se estableci desde 1987 por el Consejo Interterritorial del SNS, conforme a lo establecido en el punto 4.5 de este Anexo. La Entidad se ocupar de informar a los beneficiarios de este Concierto en las autorizaciones de ingreso en centro hospitalario o de ciruga mayor ambulatoria que emita, de que sus datos de salud pueden ser tratados por MUFACE para los fines establecidos, siempre con las recomendaciones y cautelas establecidas por la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre. La Entidad facilitar a MUFACE los datos del CMBD para su posterior explotacin y anlisis en soporte informtico, segn el formato e instrucciones recogidas en el Manual de cumplimentacin del CMBD de MUFACE. Dichos datos debern presentarse por trimestre natural vencido, dentro de los tres meses siguientes a la finalizacin del trimestre correspondiente.
4.3.
Estructura del CMBD Variable 1. Identificacin de la Mutualidad 2. Identificacin de la Aseguradora 3. Identificacin del Hospital 4. Cdigo postal del Domicilio (residencia) 5. Nmero de historia clnica 6. Cdigo de identificacin del paciente 7. Fecha de nacimiento 8. Sexo 9. Tipo de asistencia (cdigo de identificacin de asistencia sanitaria) 10. Fecha de ingreso 11. Tipo de ingreso 12. Fecha de alta 13. Circunstancia de alta / Motivo de alta 14. Servicio de alta 15. Diagnstico principal (1 campo) 16. Diagnstico/s secundario/s (14 campos) 17. Morfologa de la/s neoplasia/s (Cdigo M) (2 campos) 18. Procedimiento/s (20 campos) 19. Fecha de procedimiento principal/fecha de intervencin Longitud 2 2 6 5 10 16 8 1 1 8 1 8 1 3 6 6 7 5 8
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4.4.
Formatos de archivo Los formatos de archivo de CMBD pueden ser: Texto de ancho fijo. Texto delimitado por el carcter . Los ficheros descargados sern siempre ficheros de texto plano con las distintas altas en diferentes filas. La remisin de los ficheros se realizar a travs de la aplicacin informtica para la cumplimentacin del CMBD de MUFACE existente en la pgina web de MUFACE en el Portal de Entidades Sanitarias, siguiendo para ello el procedimiento que se establece en la mencionada aplicacin. Formatos de las fechas: Si el formato del archivo es de texto de ancho fijo, el formato de las fechas debe ser DDMMYYYY (Da con 2 cifras, mes con 2 cifras, ao con 4 cifras). Si el formato del archivo es de texto delimitado, el formato de las fechas debe ser DD/MM/YYYY (da con 2 cifras, mes con 2 cifras, ao con 4 cifras y entre separadores).
4.5. 4.5.1
Descripcin de los campos Identificacin de la Mutualidad. Campo alfanumrico de 2 posiciones. Se refiere a la Mutualidad a la que pertenece el beneficiario que ha recibido la asistencia sanitaria. Se pondr el cdigo 60.
4.5.2
Identificacin de la aseguradora. Campo alfanumrico de 2 posiciones. Se refiere a la Entidad o institucin que financia el episodio del paciente. Se cumplimentar con el cdigo correspondiente, que puede ser consultado en el Manual de cumplimentacin del CMBD de MUFACE.
4.5.3
Identificacin del hospital. Campo alfanumrico de 6 posiciones. Cdigo que figura en el catlogo nacional de hospitales.
4.5.4
Cdigo postal del domicilio del paciente. Campo alfanumrico de 5 posiciones. Cdigo postal del domicilio habitual del paciente.
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4.5.5
Nmero de la historia clnica del paciente. Campo alfanumrico de 10 posiciones. El paciente se identificar nica y exclusivamente por el nmero de la historia clnica, lo que exige la utilizacin de un nmero de historia nico por paciente en cada hospital. Se precisa que este nmero sea un cdigo de identificacin unvoco y exclusivo para un mismo paciente, pero tambin permanente en el tiempo. Esta condicin debe ser asegurada al menos en el perodo del mismo ao natural de forma que permita calcular ingresos reiterados de un mismo paciente en el mismo centro sanitario.
4.5.6
Cdigo de identificacin individual. Campo alfanumrico de 16 posiciones. Nmero de identificacin unvoca del paciente que ser, cuando est normalizado, el cdigo de la tarjeta sanitaria individual del paciente asignado en el SNS.
4.5.7
Fecha de nacimiento. Campo fecha de 8 posiciones, con el siguiente formato: las dos primeras cifras corresponden al da, las dos siguientes al mes y las cuatro ltimas al ao.
4.5.8
Sexo del paciente. Campo numrico con 1 posicin. Se codificar en las siguientes categoras: 1. Hombre. 2. Mujer. 9. Indeterminado/No especificado.
4.5.9
Tipo de asistencia. Campo numrico de 1 posicin. Se refiere al tipo de recurso que ha proporcionado la asistencia sanitaria al paciente. Se recogern los siguientes tipos de episodios asistenciales: 1. Hospitalizacin convencional. 2. Ciruga Mayor Ambulatoria. 3. Hospital de Da
4.5.10 Fecha de ingreso. Campo fecha de 8 posiciones, con el siguiente formato: las dos primeras cifras corresponden al da, las dos siguientes al mes y las cuatro ltimas al ao. Corresponde a la fecha en la que el paciente ocupa fsicamente una cama definida como de hospitalizacin, con independencia del tiempo previo que esta cama le haya sido reservada.
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4.5.11 Tipo de ingreso. Campo numrico con 1 posicin. Se codificar en las siguientes categoras: 1. Urgente: Paciente ingresado con orden de ingreso urgente, y por tanto no previsto y planificado con anterioridad, independientemente de que procedan del rea de urgencias o no. 2. Programado: Ingreso previsto con anterioridad, y que se ha concertado con antelacin una fecha y/u hora para su realizacin. 4.5.12 Fecha de alta. Campo fecha de 8 posiciones, con el siguiente formato: las dos primeras cifras corresponden al da, las dos siguientes al mes y las cuatro ltimas al ao. Corresponde a la fecha en la que el paciente abandona el rea de hospitalizacin dejando de ocupar la cama. 4.5.13 Circunstancias o motivos de alta. Campo numrico de 1 posicin. Se entiende por circunstancia al alta el destino del paciente tras el cierre del episodio. Se codificar en las siguientes categoras: 1. Domicilio: Se refiere al regreso a la residencia habitual del paciente, tanto sta sea un domicilio particular o una residencia social. 2. Traslado a otro hospital: Se asignar este cdigo cuando el destino del paciente sea otro centro hospitalario, siempre que no se trate de un episodio de ciruga ambulatoria, en cuyo caso se seleccionar la categora 6. 3. Alta voluntaria: Cuando el alta se produce a instancias del propio paciente sin que exista indicacin mdica. Incluye el concepto de Fuga: cuando el enfermo abandone el centro donde estaba ingresado sin conocimiento del mismo. 4. Exitus: Fallecimiento. 5. Traslado a un centro sociosanitario: Se incluyen en esta categora los traslados a centros sustitutorios del propio domicilio, destinados al alojamiento temporal o permanente de personas que presentan algn grado de limitacin que impida la realizacin autnoma de las actividades de la vida diaria, sin que puedan mantener una calidad de vida adecuada en su medio habitual y que no precisen de cuidados hospitalarios continuados ni se encuentren en situacin terminal. 6. Traslado a hospitalizacin convencional desde ciruga ambulatoria: Se incluye en esta categora el traslado de un paciente de ciruga ambulatoria que precisa hospitalizacin convencional en el mismo centro u otro (cdigo solo vlido para tipo asistencial de CMA). 8. Otros: Se incluir en este concepto cualquier modalidad de alta no descrita en las anteriores categoras. 9. Desconocido. 4.5.14 Servicio de alta: Campo alfabtico de 3 posiciones. Servicio responsable de la firma del alta hospitalaria. La tabla de cdigos de servicios puede ser consultada en el Manual de cumplimentacin del CMBD de MUFACE.
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4.5.15 Diagnstico principal: Campo alfanumrico 6 posiciones. Es la afeccin que despus del estudio necesario se establece que fue la causa del ingreso en el hospital de acuerdo con el criterio del servicio clnico o facultativo que atendi al paciente, aunque durante su estancia hayan aparecido complicaciones importantes e incluso otras afecciones independientes. Se codificar con la CIE-9-MC y cuyo nmero de revisin y edicin vigente para cada ao ser la oficial del Ministerio de Sanidad. Se grabar el cdigo de la CIE-9-MC incluyendo el punto en el lugar correspondiente. 4.5.16 Diagnsticos secundarios: Campo alfanumrico 6 posiciones. Son aqullos que coexisten con el principal en el momento del ingreso o se desarrollan a lo largo de la estancia hospitalaria, que influyen en la duracin de la misma o en el tratamiento administrado. Se codifica con la CIE-9-MC, incluyendo los apndices de cdigos V y cdigos E. Se puede trabajar hasta con 14 diagnsticos secundarios. Se codificar con la CIE-9-MC y cuyo nmero de revisin y edicin vigente para cada ao ser la oficial del Ministerio de Sanidad. Se grabar el cdigo de la CIE-9-MC incluyendo el punto en el lugar correspondiente. 4.5.17 Cdigos de morfologas de las neoplasias: Campo alfanumrico de 7 posiciones. Recoger el tipo histolgico de la/s neoplasia/s y su comportamiento. El sistema de codificacin es el del apndice A de Morfologa de Neoplasias de la CIE-9MC. Se grabar el cdigo de la CIE-9-MC incluyendo la barra (/) en la posicin correspondiente. Se puede trabajar hasta con 2 cdigos de morfologa. 4.5.18 Procedimientos: Campo numrico de 5 posiciones. Se recogern los procedimientos efectuados en el episodio de hospitalizacin del paciente. Se puede trabajar hasta con 20 procedimientos. Se codificar con la CIE-9-MC y cuyo nmero de revisin y edicin vigente para cada ao ser la oficial del Ministerio de Sanidad. Se grabar el cdigo de la CIE-9-MC incluyendo el punto en el lugar correspondiente. 4.5.19 Fecha de intervencin: Campo fecha de 8 posiciones, con el siguiente formato: las dos primeras cifras corresponden al da, las dos siguientes al mes y las cuatro ltimas al ao.
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Slo debe cumplimentarse en el caso de que al paciente se le haya practicado una intervencin quirrgica o cualquier procedimiento realizado en quirfano. En caso de haberse realizado ms de una, se registrar la fecha de la primera de ellas. 4.6. Criterios de evaluacin de la calidad de los registros de alta codificados mediante CMBD. Las siguientes variables son de obligado cumplimiento, considerndose invlido cualquier registro que carezca de dichos campos o bien cuyo contenido no corresponda con un valor autorizado o vlido: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Tipo de asistencia. Fecha de nacimiento. Fecha de ingreso. Fecha de alta. Sexo. Circunstancias al alta. Diagnstico principal.
Los sistemas informticos del hospital o centro sanitario concertado debern ser adaptados, en caso necesario, para la adecuada obtencin de los datos solicitados, en orden y formatos correctos, con el fin de un correcto procesamiento de los mismos. En el caso de que los datos no se adapten a los requerimientos solicitados, podrn ser invalidados para dicho procedimiento informtico. 5. Registro de medios sanitarios 5.1. La informacin de los medios propios y concertados que las entidades ofertan para prestar el servicio de asistencia sanitaria a los beneficiarios en el territorio nacional se enviar en formato electrnico a MUFACE con arreglo a las instrucciones dictadas por la Mutualidad. Adems de los datos generales de la Entidad, sta remitir los datos que figuran en las siguientes tablas con el formato indicado. Los datos enviados deben corresponder con todos los que consten en los catlogos editados. MUFACE establecer la periodicidad de actualizacin de los datos y proveer un mecanismo sencillo de carga telemtica de los mismos. Los datos de identificacin profesional se deben adecuar a los establecidos por los distintos colegios y asociaciones profesionales. La estructura de datos de localizacin en todas las tablas se corresponde con la estructura oficial del INE para su posible explotacin mediante un sistema de informacin geogrfica. 5.2. Tabla de profesionales sanitarios Contiene la informacin de todos los profesionales sanitarios concertados de la Entidad. Se cumplimentar una fila por cada profesional. Campo cif_nif apellido1 apellido2 nombre colegiado provincia municipio Tipo de dato cif_nif Texto Texto Texto colegiado provincia municipio Long. 9 50 50 50 9 2 4 Descripcin CIF o NIF. Primer apellido. Segundo apellido. Nombre. Nmero de colegiado. Obligatorio nicamente si actividad_profesional=1 (mdico). Cdigo de la provincia. Cdigo INE del municipio.
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Campo especialidad
Tipo de dato especialidad
Long. 2
especialista
Texto
75
actividad_profesional cif_centro clnica _ centro
actividad profesional Texto Texto
1 9 150
direccin_tipova direccin_nombreva direccin _ nmero localidad cdigo_postal correo_electrnico telfono equipo _ informtico firma _ electrnica lector_dnie prescripcin_receta emisin_partes_it
tipo _ va Texto Texto Texto cdigo_postal correo_electrnico telfono sino sino sino sino sino
5 150 3 50 5 60 15 1 1 1 1 1
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Descripcin Cdigo de especialidad segn OMC. Obligatorio nicamente si actividad_profesional=1 (mdico). Nombre literal de la especialidad. Obligatorio nicamente cuando el campo especialidad sea igual a 99. Cdigo de la actividad profesional. Si su valor es 1 (mdico) los campos especialidad y colegiado sern tambin obligatorios. CIF del centro sanitario. Clnica u hospital donde el profesional desempea su actividad. Obligatorio si se ha rellenado el campo cif_centro. Tipo de va donde se encuentra el centro. Nombre de la va donde se halla situado el centro hospitalario. Nmero de la va donde se halla situado el centro hospitalario. Localidad donde est ubicado el centro sanitario. Cdigo postal. Direccin de correo electrnico del profesional. Telfono de contacto del profesional. Disponibilidad de equipo informtico: S = S, N = No. Disponibilidad de firma electrnica en la consulta: S = S, N = No. Disponibilidad de lector de DNI electrnico en la consulta: S = S, N = No. Indica si puede prescribir receta o no: S = S, N = No. Indica si puede emitir partes de IT, RE, RLN: S = S, N = No.

5.3.
Tabla de clnicas y hospitales Contiene la informacin de todos los hospitales y clnicas (con internamiento) propios o concertados por la Entidad. Se cumplimentar una fila por cada hospital o clnica. Campo hospital clnica_hospital cif_nif provincia municipio nmero_camas nivel_ae servicio_urgencias direccin_tipova direccin_nombreva direccin_nmero localidad cdigo_postal telfono correo_electrnico Tipo de dato hospital Texto cif_nif provincia municipio Alfanumrico nivel_ae sino tipo_va Texto Texto Texto cdigo_postal telfono correo_electrnico Long. 6 150 9 2 4 4 1 1 5 150 3 150 5 15 60 Descripcin Cdigo del hospital segn el Catlogo Nacional de Hospitales. Denominacin hospital. de la clnica u
CIF/NIF del centro. Cdigo de la provincia. Cdigo del municipio. Nmero de camas instaladas. Nivel de atencin especializada. Indica si el centro dispone de servicio de urgencias o no. Tipo de va donde se encuentra el centro. Nombre de la va donde se halla situado el centro hospitalario. Nmero de la va donde se halla situado el centro hospitalario. Localidad. Cdigo postal. Telfono del centro. Direccin de correo electrnico de la clnica u hospital.
5.4.
Tabla de centros sanitarios sin internamiento Contiene la informacin de todos los centros de diagnstico y tratamiento sin internamiento propios o concertados por la Entidad. Se cumplimentar una fila por cada centro. Campo cif clnica_centro Tipo Alfanumrico Texto Long. 9 150 Descripcin CIF del centro o consulta. Denominacin del centro.
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Campo provincia municipio tipo_centro
Tipo Alfanumrico Alfanumrico Alfanumrico
Long. 2 4 5
Descripcin Cdigo de la provincia. Cdigo del municipio. Cdigo del centro sanitario segn Anexo I del RD 1277/2003. Tipo de va donde se encuentra el centro (calle, plaza, avenida, glorieta, etc.). Nombre de la va donde se halla situado el centro. Nmero de la va donde se halla situado el centro. Localidad del centro. Cdigo postal. Direccin de correo electrnico de la clnica u hospital. Telfono del centro. Fax del centro. Cdigo de servicios y tcnicas de diagnstico.
direccin_tipova
Texto
25
direccin_nombreva direccin_nmero localidad cdigo_postal correo_electrnico telfono fax oferta_servicios
Texto Texto Texto Texto Texto Texto Texto Alfanumrico
150 3 150 5 60 15 15 3
5.5.
Tabla de delegaciones provinciales de la Entidad Contiene los datos de informacin general de cada delegacin provincial de la Entidad. Se cumplimentar una fila por cada una de las delegaciones provinciales de la Entidad. Campo provincia municipio propia Nombre_responsable Apellido1_responsable Apellido2_responsable Tipo Alfanumrico Alfanumrico Texto Texto Texto Texto Long. 2 4 1 50 50 50 Descripcin Cdigo de la provincia de la delegacin provincial de la entidad. Cdigo del municipio de la delegacin provincial de la entidad. Indicar si la Delegacin es propia de la Entidad. Nombre de la persona de contacto en la Delegacin.
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Primer apellido de la persona de contacto en la Delegacin. Segundo apellido de la persona de contacto en la Delegacin.

Campo direccin_tipova
Tipo Texto
Long. 25
Descripcin Tipo de va donde se encuentra la delegacin (calle, plaza, avenida, glorieta, etc.). Nombre de la va donde se halla situada la delegacin. Nmero de la va donde se halla situada la delegacin. Cdigo postal de la provincial de la entidad. delegacin
direccin_nombreva direccin_nmero cdigo_postal telfono fax telfono _ ambulancias
Texto Texto Alfanumrico Texto Texto Texto
150 3 5 9 9 9
Telfono de la delegacin provincial de la entidad. Nmero de fax de la delegacin provincial de la entidad. Telfono entidad. de ambulancias de la
6. Modificacin de la estructura de los ficheros y tablas La Direccin General de MUFACE podr introducir modificaciones en la estructura de los ficheros y tablas que recogen la informacin de actividad/coste, CMBD y medios sanitarios con el fin de actualizar sus contenidos o adecuarlos a necesidades sobrevenidas.
ANEXO 7 Compensaciones econmicas por incumplimiento parcial de obligaciones definidas en el concierto procedimiento para su imposicin
1. Criterio general, infracciones y compensaciones econmicas 1.1 De conformidad con lo previsto en la clusula 7.7, en este Anexo se establece la tipificacin de los incumplimientos por la Entidad de las obligaciones definidas en las clusulas 1.6, 1.7, 3.4.1, 3.6, 4.7.3, 4.8, 5.2.1 f), 5.3.6, 6.1.2, y 6.1.4 y el importe de la compensacin econmica para cada uno de ellos, gradundose, segn el caso, en funcin de su calificacin en grado de leve, grave o muy grave. Infracciones relativas a la entrega por la Entidad del documento de identificacin para el acceso a la asistencia
1.2.
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1.2.1
La tipificacin del incumplimiento de las obligaciones previstas en la clusula 1.6, en relacin con la entrega de la tarjeta sanitaria o del documento provisional para el acceso inmediato a los servicios de los beneficiarios desde el momento del alta y con la inclusin en la tarjeta del telfono 900/800 de atencin de urgencia, y el importe de la compensacin econmica se determinarn de acuerdo a los siguientes criterios: a) Se considerar incumplimiento leve si el retraso en la entrega del documento provisional impide que el beneficiario reciba asistencia en medios correspondientes al nivel de Atencin Primaria. Se considerar incumplimiento grave: 1. 2. 3. c) Si el retraso en la entrega del documento provisional impide que el beneficiario reciba asistencia en medios incluidos en el nivel de Atencin Especializada, excepto hospitalizacin. Si despus de emitido el certificado previsto en la clusula 1.6.4, se ha facturado a MUFACE el importe de una asistencia de Atencin Primaria. La reiteracin de tres incumplimientos leves, con independencia de la provincia en que se hayan producido.
b)
Se considerar incumplimiento muy grave: 1. Si el retraso en la entrega del documento provisional impide que el beneficiario que lo precise ingrese en un hospital. 2. Si despus de emitido el certificado previsto en la clusula 1.6.4, se ha facturado a MUFACE el importe de una asistencia de Atencin Especializada, excepto hospitalizacin. 3. Si en la tarjeta entregada por la Entidad no consta el telfono 900/800 de atencin de urgencia. 4. La reiteracin de tres incumplimientos graves.
1.2.2
En el supuesto previsto en el punto 1.2.1 a), el importe de la compensacin econmica ser de hasta 1.000 euros; en los supuestos previstos en el punto 1.2.1 b), ser una cantidad entre 1.001 y 2.000 euros y en los supuestos previstos en el punto 1.2.1 c) ser una cantidad entre 2.001 y 3.000 euros.
1.3. Publicidad indebida 1.3.1 La tipificacin del incumplimiento de las obligaciones previstas en la clusula 1.7 y el importe de la correspondiente compensacin econmica se determinarn de acuerdo a los siguientes criterios, para cada una de las provincias en donde se detecte el incumplimiento: a) b) Se considerar incumplimiento leve la publicidad de la oferta de servicios de una Entidad realizada, sin autorizacin, dentro del recinto de cualquier organismo pblico que incida negativamente en el funcionamiento del mismo. Se considerar incumplimiento grave: 1. 2. 3. 4. La publicidad de la oferta de servicios de una Entidad dirigida a colectivos profesionales especficos. La oferta con fines publicitarios de obsequios a los mutualistas, realizada de forma directa o indirecta a travs de terceros. Cuando la Entidad utilice el logotipo o algn otro identificativo de MUFACE o de la Administracin General del Estado en cualquier tipo de campaa publicitaria. La reiteracin de tres incumplimientos leves.
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c)
Se considerar incumplimiento muy grave: 1. La oferta con fines publicitarios de obsequios a los mutualistas, realizada de forma directa o indirecta a travs de terceros cuando se realice durante el periodo de cambio ordinario o en los procesos de alta de colectivos profesionales especficos. La reiteracin de tres incumplimientos graves.
2. 1.3.2
1.4. Entrega de catlogos de proveedores La tipificacin del incumplimiento de las obligaciones previstas en la clusula 3.4.1, en lo relativo a la entrega en plazo y nmero de los catlogos de proveedores en los en los Servicios Centrales y Servicios Provinciales de MUFACE, as como a los beneficiarios, y el importe de la compensacin econmica se determinarn de acuerdo a los siguientes criterios: a) Si la Entidad no hiciera entrega de los catlogos de proveedores en los Servicios Centrales o en los Servicios Provinciales de MUFACE antes del 20 de diciembre del ao anterior al de vigencia del Concierto o no lo hiciera en el formato y nmero de ejemplares solicitados vendr obligada a abonar una compensacin econmica del 5% del importe de la prima mensual correspondiente al colectivo de las provincias en las que no se hubieran entregado los catlogos en forma o dentro del plazo antedicho con un mnimo de 3.000 euros, cuando la entrega se efecte durante el mes de enero. Si la entrega se dilatase, se incrementar la compensacin econmica en un 3% adicional, con un mnimo de 1.500 euros, por cada mes transcurrido. Si la Entidad no facilitara el Catlogo de Proveedores a los beneficiarios que tenga adscritos en la forma y plazo estipulados en la clusula 3.4.1, vendr obligada a abonar una compensacin econmica de 250 euros por beneficiario y da de retraso.
b)
1.5. Falta de garanta del principio de continuidad asistencial 1.5.1 La tipificacin del incumplimiento de las obligaciones previstas en la clusula 3.6 en relacin con la falta de garanta de la continuidad asistencial y el importe de la correspondiente compensacin econmica se determinarn de acuerdo a los siguientes criterios: a) Se considerar incumplimiento leve si la Entidad no garantiza la continuidad asistencial de algn beneficiario en el supuesto previsto en la clusula 3.6.1, salvo para los procesos oncolgicos. Se considera incumplimiento grave. 1. 2. 3. Si la Entidad no garantiza en procesos oncolgicos la continuidad asistencial de algn beneficiario en el supuesto previsto en la clusula 3.6.1. Si la Entidad no garantiza la continuidad asistencial de algn beneficiario en el supuesto previsto en la clusula 3.6.2, salvo para los procesos oncolgicos.
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b)
La reiteracin de tres incumplimientos leves.

c)
Se considerar incumplimiento muy grave: 1. 2. 3. Si la Entidad no garantiza en procesos oncolgicos la continuidad asistencial de algn beneficiario en el supuesto previsto en la clusula 3.6.2. Si la Entidad no garantiza la continuidad asistencial de algn beneficiario en los supuestos previstos en la clusula 3.6.5. La reiteracin de tres incumplimientos graves.
1.5.2
1.6. Denegacin de solicitudes de prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios 1.6.1 La tipificacin del incumplimiento de las obligaciones previstas en la clusula 4.8, en relacin con la denegacin de una solicitud de prestacin que figurando en la Cartera de Servicios establecida en este Concierto, haya sido indicada por un facultativo concertado por la Entidad, y estudiado el correspondiente expediente en Comisin Mixta Nacional haya sido dictada resolucin estimatoria por la Direccin General de MUFACE, as como el importe de la compensacin econmica se determinarn de acuerdo a los siguientes criterios: a) Se considerar incumplimiento leve: 1. 2. En el caso de que alguna de las pruebas diagnsticas o tratamientos incluidos en el Concierto se efecten con cargo al beneficiario. Si la denegacin corresponde a los medios indicados en los puntos 1.2 C), 1.2 D), 1.2 H), 1.2 I), 1.2 O), 1.3, 1.4 y 1.5 del Anexo 5.
b)
Se considerar incumplimiento grave: 1. Si la denegacin corresponde a medios indicados en los puntos 1.2 A), 1.2 B) (para contingencias profesionales) 1.2 G), 1.2 J), 1.2 K), 1.2 L) 1.2 M), 1.2 N), 1.2 P) y 1.7 del Anexo 5. La reiteracin de tres incumplimientos leves, con independencia de la provincia en que se hayan producido.
2.
c)
Se considerar incumplimiento muy grave: 1. 2. Si la denegacin se corresponde a medios indicados en los puntos 1.1, 1.6, 1.2 E) y 1.2 F) del Anexo 5. La reiteracin de tres incumplimientos graves.
En los supuestos previstos en la letra a), el importe de la compensacin econmica ser una cantidad entre 1.500 y 3.000 euros; en los supuestos previstos en la letra b), ser una cantidad entre 3.001 y 6.000 euros y en los supuestos previstos en la letra c) ser una cantidad entre 6.001 y 10.000 euros.
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1.6.2
El incumplimiento de las obligaciones previstas en las clusulas 4.7.3, 5.2.1 f) y 5.3.6 en relacin con las actuaciones que la Entidad debe realizar en cada una de ellas y, estudiado el correspondiente expediente en Comisin Mixta Nacional haya sido dictada resolucin estimatoria por la Direccin General de MUFACE, y el importe de la compensacin econmica se determinarn de acuerdo a los siguiente criterios: a) b) Se considerar incumplimiento leve cuando la Entidad no emita el informe motivado exigido en la clusula 5.3.6, o lo haga fuera del plazo establecido en la misma. Se considerar incumplimiento grave: 1. 2. El incumplimiento de las obligaciones de la clusula 4.7.3. La reiteracin de tres incumplimientos leves, con independencia de la provincia en que se hayan producido.
c)
Se considerar incumplimiento muy grave: 1. 2. 3. El incumplimiento de las obligaciones de la clusula 5.2.1 f). Cuando la Entidad no conteste en los trminos y en el plazo de 48 horas establecido en la clusula 5.3.6. La reiteracin de tres incumplimientos graves, con independencia de la provincia en que se hayan producido.
En el supuesto previsto en la letra a), el importe de la compensacin econmica ser una cantidad entre 1.500 y 3.000 euros; en los supuestos previstos en la letra b), ser una cantidad entre 3.001 y 6.000 euros y en los supuestos previstos en la letra c) ser una cantidad entre 6.001 y 10.000 euros. 1.6.3 Una vez calificado el incumplimiento, para cuantificar el importe de la compensacin econmica en aquellos expedientes en los que exista factura se tomar el duplo del importe fijado en la misma, redondendose al mltiplo de 100 ms cercano por defecto o exceso, siempre y cuando la cuanta as determinada se encuentre entre las cantidades estipuladas para la calificacin efectuada; de no quedar comprendida, el importe de la compensacin econmica, ser la cuanta mnima o mxima, segn proceda, del tramo fijado.
1.7. Retrasos en la entrega de informacin sobre actividad y asistencia hospitalaria La tipificacin del incumplimiento de las obligaciones previstas en las clusulas 6.1.2 y 6.1.4 y el importe de la compensacin econmica se determinarn de acuerdo a los siguientes criterios: a) El incumplimiento por la Entidad de las obligaciones previstas en las clusulas 6.1.2 y 6.1.4 dar lugar al abono de una compensacin econmica del 2% del importe de la prima mensual correspondiente, por mes de demora producido en la entrega de la informacin requerida. Ese porcentaje se desglosar del siguiente modo:
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b)
1. 2.
Si el retraso se produce en la entrega de la informacin general sobre actividad corresponder aplicar un 1%. Si el retraso se produce en la entrega de la informacin sobre asistencia hospitalaria (CMBD) corresponder aplicar un 1%.

2. Procedimiento para la imposicin de las compensaciones econmicas 2.1. En los supuestos en los que se haya detectado un incumplimiento de las obligaciones recogidas en la clusula 1.7, el Servicio Provincial correspondiente informar por escrito a la representacin de la Entidad sobre el mismo e incluir el asunto en el orden del da de la inmediata reunin de la Comisin Mixta Provincial para que la Entidad presente las alegaciones correspondientes. Estudiado el asunto, las posiciones mantenidas por MUFACE y la Entidad se incluirn en el acta de la Comisin. En caso de que las posiciones fueran concordantes y el resultado de las mismas fuera que tal incumplimiento se considera como no producido, bastar con que este extremo se recoja en el acta aprobada para dar por finalizado el asunto. En caso de que permanecieran las discrepancias sobre el asunto o no hubiera acuerdo en la existencia de un incumplimiento, el expediente se elevar para su estudio por la Comisin Mixta Nacional y ser incluido en el orden del da de la primera reunin que se celebre. A partir de entonces, se seguir el procedimiento previsto en el punto 2.2 siguiente. 2.2. En los supuestos en los que se haya detectado un incumplimiento de las obligaciones recogidas en las clusulas 1.6, 3.4.1, 3.6, 6.1.2 y 6.1.4, el Departamento de Prestaciones Sanitarias de MUFACE informar por escrito a la representacin de la Entidad sobre el mismo e incluir el asunto en el orden del da de la inmediata reunin de la Comisin Mixta Nacional para que la Entidad presente las alegaciones correspondientes. Estudiado el asunto, las posiciones mantenidas por MUFACE y la Entidad se incluirn en el acta de la Comisin. En caso de que las posiciones fueran concordantes y el resultado de las mismas fuera que tal incumplimiento se considera como no producido, bastar que este extremo se recoja en el acta aprobada para dar por finalizado el asunto. En caso de acuerdo con la existencia de un incumplimiento o de desacuerdo de las partes en la Comisin Mixta Nacional, resolver la Direccin General de MUFACE. Conforme a los trminos fijados en la correspondiente resolucin, se proceder a descontar en el siguiente pago mensual a la Entidad el coste de la compensacin y se notificar a la Entidad que podr interponer recurso de alzada ante la persona titular del Ministerio de Hacienda y Administraciones Pblicas, de acuerdo con lo previsto en los artculos 107 a 115 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre y en relacin con el artculo 37.1 de la LSSFCE. 2.3. En los supuestos en los que se haya detectado un incumplimiento de las obligaciones recogidas en las clusulas 4.7.3, 4.8, 5.2.1 f) y 5.3.6 se seguir el mismo procedimiento previsto en el punto anterior, tratndose en la reunin de la Comisin Mixta Nacional en cuyo orden del da figure la reclamacin del interesado.
ANEXO 8 Sistema de asignacin de incentivos a la calidad de la asistencia y deducciones por fallos de disponibilidad La mejora continua de los servicios de asistencia sanitaria que los beneficiarios de MUFACE reciben a travs de la Entidad es un objetivo central del Concierto. A estos efectos, se establecen unos criterios que permiten medir el grado de disponibilidad y calidad de la atencin prestada por la Entidad basados en las especificaciones tcnicas del Concierto. 1. Asignacin del incentivo de calidad 1.1. Se establece un incentivo anual de calidad, cuyo importe mximo se encuentra definido en la clusula 8.3.2.
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Los criterios de asignacin de los incentivos econmicos vinculados a los objetivos de calidad seleccionados, se reflejan en el punto 2 de este Anexo, donde se especifican los requerimientos mnimos para la obtencin del incentivo, la ponderacin de los diferentes objetivos y sus componentes y el mtodo de verificacin. 1.2. De no alcanzar alguna de las entidades la ponderacin mxima en alguno de los objetivos definidos en el punto 2, la cuanta del incentivo anual de calidad no distribuida se repartir entre las entidades que hayan superado el 50% de cumplimiento en todos y cada uno de los objetivos. Dicho reparto se realizar de forma proporcional al grado de cumplimiento alcanzado en la suma de todos los objetivos, una vez ponderado el peso asignado a cada uno, y al colectivo adscrito a cada Entidad a 1 de febrero. En el caso de que haya sido imposible cumplir el mismo objetivo a todas las entidades por causa no imputable a las mismas, se repartir a cada Entidad la parte del incentivo econmico vinculado a dicho objetivo que le hubiera correspondido, en funcin al grado de cumplimiento del resto de los objetivos alcanzado por la misma, una vez ponderado el peso asignado a cada uno, y de acuerdo a los criterios de asignacin establecidos para el referido objetivo.
2. Criterios de asignacin de los incentivos econmicos vinculados a los objetivos de calidad 2.1. 2.1.1 2.1.2 Objetivo 1: Desarrollo de los planes elaborados para adecuarse a las estrategias del SNS y Protocolo de Atencin a la Urgencia En el presente ejercicio, se proceder a la evaluacin del desarrollo de los planes de Cncer, Cuidados Paliativos (CP) y del Protocolo de Atencin a la Urgencia. Para la aprobacin de la evaluacin del desarrollo de cada uno de los planes y del Protocolo de Atencin a la Urgencia, se debern obtener al menos 70 puntos, requiriendo adems que el indicador al que se le ha asignado mayor puntuacin haya superado en un 50% la puntuacin a l asignada, de acuerdo a lo establecido en cada una de las tablas. En la tabla 1 se recoge la ponderacin correspondiente al cumplimiento de este objetivo para la asignacin del incentivo. En las tablas 1.1, 1.2 y 1.3 se recogen los indicadores, las metas y la puntuacin establecidas para la evaluacin del desarrollo de cada uno de los planes y el Protocolo de Atencin a la Urgencia:
2.1.3
A)
Tabla 1: Ponderacin del objetivo
Ponderacin del objetivo
Ponderacin que corresponde a cada componente del objetivo - El 7,5% por el desarrollo del Plan de Cuidados Paliativos
30%
- El 7,5% por el desarrollo del Plan de Cncer - El 15% por el desarrollo del Protocolo de Atencin a la Urgencia
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B)
Tabla 1.1: Evaluacin del desarrollo del Plan de Cuidados Paliativos Tabla 1.1. Evaluacin del desarrollo del plan de cuidados paliativos (CP) Indicadores Metas para obtener el incentivo de calidad Presentacin del mapa recursos en CP actualizado a 31 de octubre de 2014 Al menos el 20% de los beneficiarios que precisen CP sern atendidos por ESD Puntuacin 5
Mapa de recursos de CP Porcentaje de beneficiarios atendidos por Equipos de Soporte Domiciliario (ESD)
40
Porcentaje de beneficiarios Al menos el 18% de los beneficiarios que precisen CP sern atendidos por Equipos/ Unidades/ Servicios atendidos por hospitalarios especficos Equipos/Unidades/ Servicios hospitalarios Cobertura de la oferta en CP en domicilio Programas formativos especficos en CP promovidos por la Entidad Disponer de Equipos de Soporte de CP domiciliarios de referencia al menos el 90% de municipios y/o agrupaciones de Nivel III y Nivel IV de Atencin Especializada Al menos se hayan impartido tres cursos bsicos en CP, o dos intermedios, o uno avanzado
30
10
15
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C)
Tabla 1.2: Evaluacin del desarrollo del Plan de Cncer Tabla 1.2. Evaluacin del desarrollo del plan de cncer indicadores Cobertura de los programas de cribado de cncer de mama Cobertura de los programas de cribado de cncer de cuello uterino Mapa de unidades especializadas de carcter multidisciplinar de referencia Porcentaje de hospitales con Comit de Tumores Programas formativos especficos en cncer promovidos por la Entidad Metas para obtener el incentivo de calidad Al menos el 35 % de las beneficiarias de entre 50 y 69 aos debern estar incluidas en el Programa de deteccin precoz de cncer de mama, en el periodo evaluacin comprendido entre el 1 de febrero y el 31 octubre de 2014 Al menos el 35 % de las beneficiarias de entre 25 y 65 debern estar incluidas en el Programa de deteccin precoz del cncer cuello uterino, en el periodo evaluacin comprendido entre el 1 de febrero y el 31 octubre de 2014 Disponer de Unidad especializada de carcter multidisciplinar en al menos el 90% de los hospitales propios y concertados de la Entidad que realizan tratamiento del cncer de los municipios de Nivel IV Disponer de Comit de Tumores en al menos el 90 % de los hospitales propios y concertados de la Entidad que realizan tratamiento del cncer Al menos se hayan impartido, tres cursos bsicos en cncer, o dos intermedios, o uno avanzado Puntuacin
40
30
10
15
D)
Tabla 1.3: Evaluacin del desarrollo del Protocolo de Atencin a la Urgencia Tabla 1.3. Evaluacin del desarrollo del protocolo de atencin a la urgencia Indicadores Metas para obtener el incentivo de calidad Puntuacin 20
Presentacin del mapa recursos actualizado a 31 de Mapa de recursos de octubre de 2014 Urgencias/Emergencias Tiempo de respuesta de los Equipos de emergencia: Calidad del Registro de porcentaje de registros vlidos de los tiempos de Actividad del Centro respuesta (hora de recepcin de la llamada, hora de Coordinador de llegada del equipo de emergencias) Urgencias/Emergencia s El porcentaje de errores no puede superar el 10% de los registros
15
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Indicadores
Metas para obtener el incentivo de calidad Gestin de la urgencia por el Centro Coordinador: porcentaje de registros vlidos en la gestin de la urgencia (diagnstico/asignacin de la prioridad de la demanda/ tipo de dispositivo movilizado) El porcentaje de errores no puede superar el 10% de los registros
Puntuacin
15
Plan de comunicacin a los beneficiarios sobre el uso del telfono de urgencias y emergencias de la Entidad Programas formativos especficos en atencin de urgencias/ emergencias promovidos por la Entidad 2.2.
Ejecucin del Plan del Comunicacin sobre el uso del telfono de urgencias y emergencias de la Entidad
30
Al menos se hayan impartido tres cursos bsicos en atencin de urgencias/ emergencias, o dos intermedios, o uno avanzado
20
Objetivo 2: Ampliar la cobertura del CMBD y mejorar la calidad de la informacin de los registros Para poder realizar los anlisis pertinentes de las caractersticas de las asistencias hospitalarias es preciso disponer de un volumen mnimo de los registros de CMBD correspondientes a los informes de alta hospitalaria codificados correctamente, de forma que permita su explotacin y anlisis posterior. Con esta finalidad, se establece para este Concierto el objetivo de ampliar la cobertura del CMBD y mejorar la calidad de la informacin de sus registros.
2.2.1
2.2.2 Los indicadores utilizados para la evaluacin de este objetivo son los siguientes: a) Cobertura del CMBD: definida como el porcentaje de registros vlidos de CMBD sobre el total de ingresos en centros propios y concertados por la Entidad, declarados en el registro de actividad/coste (excluye hospitales pblicos). Porcentaje de errores crticos: cociente entre el nmero de registros con errores crticos y el total de ingresos en centros propios y concertados por la Entidad, declarados en el registro de actividad/coste (excluye hospitales pblicos). Siendo los errores crticos: - CMBD que resulte asignado a un grupo relacionado con el diagnstico no agrupable - GRD quirrgicos sin fecha de intervencin - Altas con estancia igual a cero das y con circunstancia de alta con cdigo 1, cdigo 8 o cdigo 9 - Altas de Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) con estancia mayor a cero das - Altas CMA con grupo relacionado con el diagnstico de tipo mdico
b)
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c)
ndice de Calidad del CMBD (IC-CMBD). Se define como la diferencia entre los registros vlidos y los registros con errores crticos, sobre el total de ingresos en centros propios y concertados por la Entidad (excluye hospitales pblicos), segn la siguiente frmula: CMBD vlidos - registros CMBD con errores crticos IC-CMBD = --------------------------------------------------------------------------------------------Total de ingresos en centros concertados declarados en el registro de actividad/coste
2.2.3
En el ejercicio 2014, para poder recibir el incentivo del CMBD se establecer un mnimo de cobertura del 85%, y un mximo de 25% de errores crticos. La cuanta del incentivo a recibir se determina mediante el valor alcanzado en el ndice de calidad del CMBD. El valor mnimo del ndice de calidad del CMBD para recibir el incentivo es del 60%. En la tabla 2 se recogen a continuacin las ponderaciones correspondientes al cumplimiento de este ndice para la asignacin final del incentivo econmico. En la tabla 2.1 se recoge el resumen de todos estos criterios. A) Tabla 2: Ponderacin del objetivo Ponderacin que corresponde al grado de cumplimiento en este objetivo 30% El total de este incentivo si el ndice de Calidad del CMBD es mayor o igual al 75% Proporcionalmente al cumplimiento de este ndice si es inferior al 75%, siempre que sea igual o superior 60%
2.2.4
2.2.5
Ponderacin del objetivo
B)
Tabla 2.1: Evaluacin de la Cobertura y Calidad del CMBD Indicadores Metas para obtener el incentivo de calidad Porcentaje de registros vlidos del CMBD sobre el total de ingresos declarados en hospitales propios y concertados por las entidades y declarados en el Registro de Actividad Coste (excluye hospitales pblicos) Mnimo de 85% CMBD con errores crticos: - CMBD que resulte asignado a un grupo relacionado con el diagnstico no agrupable - GRD quirrgicos sin fecha de intervencin - Altas con estancia igual a cero das y con circunstancia de alta con cdigo 1, cdigo 8 o cdigo 9. - Altas de CMA con estancia mayor a cero das. - Altas CMA con grupo relacionado con el diagnstico de tipo mdico Porcentaje de CMBD con errores crticos: mximo de 25%
Cobertura del CMBD
Errores crticos
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Indicadores
Metas para obtener el incentivo de calidad Diferencia entre los registros vlidos y los registros con errores crticos, sobre el total de ingresos en centros propios y concertados declarados en el Registro de Actividad Coste Mnimo requerido: 60 % 100% del incentivo si es mayor o igual al 75% Proporcionalmente al cumplimiento de este ndice si es inferior al 75%
ndice de Calidad del CMBD
2.2.6
El mtodo de verificacin de la informacin contenida en los registros de CMBD se realizar mediante el anlisis de la base de datos de CMBD y el anlisis del registro de actividad/coste, enviadas trimestralmente por las entidades y, en su caso, mediante auditorias de CMBD realizadas en hospitales propios o concertados por las entidades. Objetivo 3: Fomentar la calidad y eficiencia de la prestacin farmacutica
2.3. 2.3.1
De acuerdo con lo previsto en la clusula 6.3.4, se establece como objetivo de calidad de la prestacin farmacutica el fomento de la prescripcin, a travs de receta, de medicamentos de primera eleccin en patologas prevalentes por medio de los indicadores de consumo expresados en nmero de Dosis Diaria Definida (DDDs) consumidas. Se establecen indicadores de seleccin en los siguientes grupos teraputicos: antiulcerosos, hipolipemiantes, antihipertensivos y antiinflamatorios no esteroideos. 2.3.2 Los indicadores que medirn estos objetivos sern: a) Utilizacin de omeprazol: El indicador de medida (i) ser el porcentaje de Dosis Diarias Definidas dispensadas de omeprazol sobre el total de Dosis Diarias Definidas dispensadas de inhibidores de la bomba de protones, segn la siguiente frmula:
n DDDs dispensadas de omeprazol (A02BC01) Indicador omeprazol =--------------------------------------------------------------------------- x 100 n DDDs dispensadas inhibidores bomba de protones (A02BC)
b)
Utilizacin de estatinas de eleccin: El indicador de medida (i) ser el porcentaje de Dosis Diarias Definidas dispensadas de simvastatina sobre el total de Dosis Diarias Definidas dispensadas de inhibidores de la HMG CoA reductasa y asociaciones, segn la siguiente frmula:
n DDDs dispensadas de simvastatina (C10AA01) Indicador estatinas= -------------------------------------------------------------------------------- x 100

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n DDDs dispensadas inhibidores de la HMG CoA reductasa (C10AA) y asociaciones (C10BX03, C10AX09 y C10BA02)

c)
Utilizacin de medicamentos que actan sobre el sistema renina angiotensina: El indicador de medida (i) ser el porcentaje de Dosis Diarias Definidas dispensadas de medicamentos IECA sobre el total de Dosis Diarias Definidas dispensadas de medicamentos inhibidores del sistema renina angiotensina, segn la siguiente frmula: n DDDs dispensadas de IECAs y asociaciones (C09AA, C09BA y C09BB) Indicador renina= -------------------------------------------------------------------------------- x 100 n DDDs dispensadas de todos los frmacos inhibidores del sistema renina angiotensina y asociaciones (C09AA, C09BA, C09BB, C09CA, C09DA, C09DB y C09XA)
d)
Utilizacin de analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): El indicador de medida (i) ser el porcentaje de Dosis Diarias Definidas de AINEs dispensadas de primera eleccin (diclofenaco, ibuprofeno y naproxeno) sobre el total de DDDs dispensadas de todos los AINEs, segn la siguiente frmula: n DDDs dispensadas de diclofenaco, ibuprofeno y naproxeno (M01AB05, M01AE01 y M01AE02) Indicador analgsicos = ----------------------------------------------------------------------- x 100 n DDDs dispensadas de todos los AINEs (M01AA, M01AB, M01AC, M01AE, M01AG, M01AH, M01AX01, M01AX02 y M01AX17)
2.3.3
La evaluacin de los componentes del objetivo y la asignacin del incentivo econmico se realizar trimestralmente, utilizando los indicadores y aplicando los criterios que se reflejan en la tabla siguiente: Ponderacin del objetivo 1. Ponderacin que corresponde a cada componente del objetivo 10%: Utilizacin omeprazol: El total del incentivo si el indicador (i), una vez redondeado a dos decimales, es mayor o igual que 80%. Proporcionalmente al ndice alcanzado siempre que sea igual o mayor que 65%. 10%: Utilizacin estatinas: El total del incentivo si el indicador (i), una vez redondeado a dos decimales, es mayor o igual que 25%. Proporcionalmente al ndice alcanzado siempre que sea igual o mayor que 10%. 10%: Utilizacin IECAs: El total del incentivo si el indicador (i), una vez redondeado a dos decimales, es mayor o igual que 45%. Proporcionalmente al ndice alcanzado siempre que sea igual o mayor que 20%. 10%: Utilizacin AINEs: El total del incentivo si el indicador (i), una vez redondeado a dos decimales, es mayor o igual que 70%. Proporcionalmente al ndice alcanzado siempre que sea igual o mayor que 40%.
2.
40%
3.
4.
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3. Deducciones por fallos de disponibilidad 3.1. De acuerdo a lo establecido en la clusula 8.4. del Concierto, cuando se produzca un fallo de disponibilidad y la Entidad exceda el tiempo mximo de correccin fijado en el punto 3.4 de este apartado sin haber repuesto el medio correspondiente, sern de aplicacin las deducciones econmicas por fallos de disponibilidad de acuerdo con los siguientes puntos. De acuerdo con lo previsto en la clusula 8.4.3 el importe mximo anual de las deducciones por fallos de disponibilidad no podrn superar la cuanta mxima anual del IAC. Se entiende por fallo de disponibilidad la baja de un profesional o de los medios ofertados por la Entidad en el Catlogo de Proveedores que produce una oferta de recursos inferior a la establecida en los criterios de disponibilidad de medios recogidos en el Anexo 3 del Concierto. Los fallos de disponibilidad se tipificarn conforme al detalle que se incluye en la tabla siguiente, en la que se indican, adems, el tiempo de correccin y los respectivos porcentajes a aplicar para el clculo de las deducciones por fallos de disponibilidad:
3.2.
3.3.
3.4.
Fallo de disponibilidad
Tiempo de correccin
Porcentajes a aplicar para el clculo de las deducciones
Especialidad en consulta externa Tipo A
Especialidad en consulta externa Tipo B
Una semana, si no hay disponible un especialista de la misma especialidad en el municipio correspondiente Dos semanas, si hay disponible un especialista de la misma especialidad en el municipio correspondiente
5%
10%
Especialidad en consulta externa Tipo C Especialidades en el hospital correspondiente
10%
Dos semanas
10%
Hospital
Cuatro semanas
15%
3.5.
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El importe de la deduccin correspondiente a cada fallo de disponibilidad ser el producto del nmero de beneficiarios del municipio en el que se produzca el fallo por la prima diaria ponderada, el nmero de das en que se exceda el tiempo de correccin y el porcentaje a aplicar segn el tipo de fallo de que se trate.

3.6.
La prima diaria ponderada que se indica en el punto anterior se calcular multiplicando por 12 la prima mensual ponderada (Pm) prevista en la clusula 8.3.2. y dividiendo el resultado entre 365. En los supuestos en que se detecte e identifique una baja de medios susceptible de constituir un fallo de disponibilidad, conforme a lo estipulado en el punto 3.3 del presente Anexo, la Mutualidad comunicar fehacientemente a la Entidad que ha incurrido en un fallo de disponibilidad y le requerir para que proceda a su subsanacin. Cualquier escrito que la Entidad dirija a MUFACE, al respecto, producir efectos desde el da que conste en el registro de entrada del Organismo. Por su parte, a efectos del cmputo del tiempo de correccin a que se refiere el punto 3.4 de este Anexo, el mismo comenzar a partir del da siguiente a aqul en que tenga lugar la comunicacin prevista en el punto 3.7. Trascurrido el tiempo de correccin sin que el medio haya sido repuesto, el expediente por fallo de disponibilidad se incluir para su estudio en el orden del da de la inmediata reunin de la Comisin Mixta Nacional, dando as trmite de audiencia a la Entidad. En el acta de la reunin se har constar necesariamente las posiciones de MUFACE y la Entidad sobre el fallo de disponibilidad y, en su caso, la correspondiente deduccin. De conformidad con lo dispuesto en la clusula 8.4.2, el expediente por fallo de disponibilidad ser resuelto por el Director General de MUFACE en cuya resolucin se fijar la deduccin diaria y la cuanta a descontar en los trminos establecidos en la letra a) de la clusula 8.5.1 A). Asimismo, cuando el fallo de disponibilidad no hubiera sido corregido en la fecha de celebracin de la Comisin Mixta Nacional, proceder efectuar la deduccin diaria hasta la fecha en que sea comunicada la correccin a MUFACE, conforme a lo estipulado en el punto 3.7 o hasta que se alcance el lmite mximo anual de las deducciones por fallos de disponibilidad establecido en el punto 3.2. En consecuencia, MUFACE realizar los correspondientes descuentos con periodicidad mensual informando de los mismos a la Entidad en la siguiente sesin de la Comisin Mixta Nacional.
3.7.
3.8.
3.9.
3.10.
3.11.
Contra las resoluciones del Director General de MUFACE, que no ponen fin a la va administrativa, podr interponerse recurso de alzada ante la persona titular del Ministerio de Hacienda y Administraciones Pblicas en el plazo de un mes, a contar desde el da siguiente de la notificacin, de conformidad con lo dispuesto en los artculos 114 y siguientes de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre.
ANEXO 9 Informes, exploraciones o pruebas prescritas por los rganos de valoracin de incapacidades y otros rganos de MUFACE 1. La Entidad, conforme a la clusula 6.1.7 del Concierto, facilitar la realizacin de los informes mdicos, exploraciones o pruebas de diagnstico que prescriban a los mutualistas los facultativos encargados del asesoramiento mdico para la gestin de la IT, RE y RLN, dentro del procedimiento recogido en la Orden PRE/1744/2010, de 30 de junio, por la que se regula el procedimiento de reconocimiento, control y seguimiento de las situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural en el Rgimen Especial de la Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, o disposicin normativa que la sustituya. Otro tanto suceder en el caso de los facultativos de los rganos de valoracin de incapacidades dentro del procedimiento de jubilacin por incapacidad permanente para el servicio, regulado en la Resolucin de la Secretara de Estado para la Administracin Pblica de 29 de diciembre de 1995 y normas concordantes, o de los procedimientos de
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reconocimiento de una gran invalidez (recogidos en los artculos 105 y 107.2 del RGMA) o de una lesin permanente no invalidante (recogidos en los artculos 109 y 110 del mismo texto normativo), a cuyo fin queda obligada a realizar a los mutualistas que estn adscritos a ella los citados informes, exploracin o pruebas a travs de los facultativos, servicios o centros de su Catlogo de Proveedores y en la forma establecida en el punto 2 del presente Anexo. 2. El mutualista a quien se prescriba la realizacin de una actuacin de las indicadas, presentar el impreso en el que se haya realizado la prescripcin en su Servicio Provincial u Oficina Delegada de MUFACE para la correspondiente autorizacin. El Servicio Provincial u Oficina Delegada, una vez comprobada la afiliacin del solicitante, autorizar la prescripcin estampando en el impreso el modelo de sello que figura en el punto 3 del presente Anexo. A continuacin, el mutualista presentar el mismo impreso en las Oficinas de la Entidad a la que est adscrito. sta, a la vista de la autorizacin concedida por MUFACE: a) Expedir y entregar al mutualista con carcter inmediato el o los volantes necesarios para la realizacin de los informes, exploraciones o pruebas especificadas en la prescripcin, con expresa indicacin de los facultativos o centros en que deben ser realizadas. En el original del impreso autorizado por MUFACE se consignar la recepcin por el mutualista del o de los volantes, bajo la frmula que figura asimismo en el punto 3 del presente Anexo. La recepcin quedar acreditada con la firma del mutualista, o, en su caso, del receptor que no sea el mutualista, haciendo constar en este supuesto su DNI y su relacin con aqul. Entregar al mutualista una fotocopia del impreso.
b)
c) 3.
Para la aplicacin de lo dispuesto en el punto anterior se utilizarn los siguientes modelos: Modelo de sello para la autorizacin de prescripciones por MUFACE: MUFACE (Espacio para el nombre del servicio provincial u oficina delegada) Fecha Prescripcin autorizada Para asignacin de facultativo presntese este impreso en las oficinas de la entidad mdica del mutualista (Espacio para la firma del director del servicio o jefe de la oficina delegada)
Nota.- La firma podr estar incluida en el sello. Frmula para acreditar la entrega de los volantes por la entidad: He recibido de la Entidad los documentos precisos para realizar a su cargo las actuaciones prescritas en este impreso. , a .. de . de 20.....
El Mutualista, (Firma del mutualista o, en su caso, de la persona que lo represente, consignando en este supuesto el nmero del DNI y su relacin con aqul) Nota: Se consignar por la Entidad, siempre que sea posible, en la parte inferior derecha del impreso.
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4.
Al trmino de cada trimestre natural, la Entidad remitir al Departamento de Gestin Econmica y Financiera de MUFACE relacin de los informes, exploraciones o pruebas realizadas en el trimestre, con indicacin expresa del precio correspondiente, que ser, precisamente, el que figura en el Anexo 10. Cada informe, exploracin o prueba que conste en la relacin deber ir justificada con el original del correspondiente impreso de prescripcin, cumplimentado en la forma prevista en el punto 2 del presente Anexo y con las facturas que renan las condiciones y requisitos establecidos en la normativa vigente al respecto. Dentro del mes siguiente a la recepcin de la relacin, MUFACE proceder a abonar a la Entidad el importe de los informes, exploraciones o pruebas que figuren en la misma. ANEXO 10 Baremo de reintegro de pruebas prescritas para valoracin de incapacidades
Denominacin prueba Determinaciones analticas de sangre Perfil bsico (hemograma + bioqumica) Perfil Cardiaco Perfil Heptico Perfil Reumatolgico Perfil Nefrourolgico Gasometra Arterial Coagulacin Marcadores Hepticos Virales Determinacin Carga Viral VIH Radiografa simple (Trax o Abdomen) Radiografas osteo-articular Tomografa Axial Computerizada (TAC) Tomografa Axial Computerizada con contraste (TAC + contraste) Resonancia Nuclear Magntica (RNM) Resonancia Nuclear Magntica con contraste (RNM + contraste) Densitometra sea Gammagrafa sea Ecografa (todas las regiones) Potenciales evocados (visuales; auditivos; somestsicos; cognitivos) Electroencefalograma (EEG) Electromiograma (EMG)
Compensacin mxima por unidad (euros)
Contenidos
32,08 61,29 48,14 48,11 58,43 27,85 16,81 81,96 102,43 26,75 26,75 186,10 211,35 264,55 326,73 93,22 126,50 95,97 157,31 102,89 157,22
Parmetros y cifras de referencia Parmetros y cifras de referencia Parmetros y cifras de referencia Parmetros y cifras de referencia Parmetros y cifras de referencia Parmetros y cifras de referencia Parmetros y cifras de referencia Parmetros y cifras de referencia Parmetros y cifras de referencia Placas en dos posiciones Placas en dos posiciones por segmento Placa e informe Placa e informe Placa e informe Placa e informe
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Informe Registro e informe Informe Informe Registro e informe Registro e informe

Denominacin prueba Electroneurograma (ENG) Electrocardiograma (ECG) Holter Prueba de esfuerzo convencional (Protocolo de Bruce) Prueba de esfuerzo no convencional (por ECO de estrs) Prueba de esfuerzo no convencional por ECO con dubatamina) Prueba de esfuerzo con determinacin directa de consumo de O2 (Ergoespirometra) Gammagrafa miocrdica (SPECT) con P de Bruce o estimulacin farmacolgica Eco - Doppler cardiaco Eco - Doppler vascular Espirometra forzada Espirometra broncodilatacin forzada con
Compensacin mxima por unidad (euros) 89,98 76,93 104,10 88,43 108,99 70,49 134,04 234,69 114,44 110,65 42,70 52,75 60,42 38,71 245,54 87,45 99,89 105,25 35,85 165,99 116,25 106,99 110,62 106,09 94,22 102,91 315,69 240,78 422,72 224,74 615,34
Contenidos Registro e informe Registro e informe Informe Informe Informe Informe Informe Informe Grafico; Informe y Datos (Fraccin eyeccin y Gasto) Informe Registro; Datos (CV; FEV1) en tres tomas Registro; Datos (CV; FEV1) en 3 tomas antes/ despus broncodilatacin Informe y datos Informe y datos Informe Grafico; Datos e informe Informe Informe Grafico ambos odos con indicacin vas areas y sea Informe Informe Resultado test; Valoracin (graduacin) de resultados Informe Informe escrito Informe escrito Informe escrito Registro e informe Registro e informe
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Difusin alveolo-capilar (DLCO o TLCO) Pletismografa (volmenes pulmonares) Polisomnografa Campimetra visual digital Electrorretinograma Electrooculograma Audiometra tonal en cabina Pruebas vestibulares Posturografa Pruebas epicutneas (contacto) Informe valoracin Neuro - Psicolgico Informe de Valoracin Psiquitrica Informe Mdico especializado Informe Mdico Requerido Balance articular y muscular de: Hombro; Codo o Mueca por tcnica de Biomecnica Balance articular y muscular de: Cadera; Rodilla o Tobillo por tcnica de Biomecnica Valoracin Funcional de la Capacidad de Marcha por tcnica de Biomecnica Balance articular de columna: Cervical; Dorsal o Lumbar por tcnicas de Biomecnica Valoracin funcional de la Lumbalgia por tcnica de Biomecnica
Registro e informe Registro e informe Registro e informe

Denominacin prueba Valoracin funcional de la Cervicalgia por tcnica de Biomecnica Valoracin funcional del equilibrio postural, por tcnicas de Biomecnica Informe Psicolgico-Laboral Informe Valoracin Puestos Trabajo (Requerimientos y/o Riesgos)
Compensacin mxima por unidad (euros) 615,34 422,72 110,62 110,62
Contenidos Registro e informe Registro e informe Informe escrito Informe escrito
ANEXO 11 Tarifas para el reembolso de los gastos por la asistencia sanitaria transfronteriza 1. Tarifas para el reembolso de prestaciones sanitarias que no requiere autorizacin previa Asistencia sanitaria Asistencia en centro Consulta mdica Primera consulta Consultas sucesivas Consulta con pruebas o cuidados de enfermera primera consulta Consulta con pruebas o cuidados de enfermera consultas sucesivas Consulta mdica de urgencia Exmenes de salud Examen de salud bsico Consulta odontolgica / de salud bucodental Extraccin dentaria Aplicacin de flor Consulta de enfermera Inyectables Consulta de matrona / profilaxis obsttrica Preparacin al parto Intervencin quirrgica menor Consulta trabajador social Atencin domiciliaria Consulta o cuidados bsicos de enfermera Consulta con cuidados complejos de enfermera Consulta mdica de urgencia a domicilio Primera consulta mdica Consulta sucesiva mdica 60 93 98 44 Tarifas (euros)
69 34 84 46 141 165 63 67 57 21 8 43 45 90 170
cve: BOE-A-2013-13498

Asistencia sanitaria Asistencia urgencias Urgencia ambulatoria Urgencia hospitalaria Urgencia general Urgencia peditrica Urgencia gineco-obsttrica Urgencia traumatolgica Urgencia hospitalaria que precisa observacin en box Consultas externas hospital Consultas mdicas Primera consulta Consulta sucesiva Consulta de alta resolucin Consultas peditricas Primera consulta Consulta sucesiva Consulta de alta resolucin Consultas psiquitricas Primera consulta Consulta sucesiva Consulta de alta resolucin Consultas quirrgicas Primera consulta Consulta sucesiva Consulta de alta resolucin Curas ambulatorias En atencin primaria En unidades de salud bucodental En centro de atencin familiar Ciruga menor ambulatoria Procedimientos diagnsticos y teraputicos Radiodiagnstico Alternativa rx eco simple Angiografa Artrografa de hombro Sismografa Cistouretrografa con cad. Colangiografa trans-kerh Ct artro-tac
Tarifas (euros) 237 383 308 293 393 331
155 78 235 191 115 306 119 52 146 101 60 162 55 127 103 103 466 Tarifas (Euros)
cve: BOE-A-2013-13498
94 898 421 257 431 276 303

Procedimientos diagnsticos y teraputicos Ct convencional seo Ct huesos partes blandas Ct portografa Ct simulaciones Ctph + drenaje + endoprtesis (otros) Ctph + drenaje biliar externo Defecografa Estudio gastroduodenal (e.g.d.) Eco colecist. por trocar (percutnea aspiracin) Eco con biopsia heptica Eco doppler contraste Eco doppler tiroidea Eco hidroclica Eco tiroides Ecografa convencional Ecografa de cuello Ecografa de partes blandas Ecografa de pelvis Ecografa testicular Ecografa. drenaje abscesos Ecografa. puncin pleural Ecografa. esclerosis qustica Ecografa. paaf.trioides y (puncin aspiracin aguja fina dirigida por eco) Ecografa endoanal-endorrectal Enema opaco Enteroclisis Esofagograma Exploracin De Mama Fistulografa Mamografa Mamografa galactografa Mamografa spot Mamografa p.a.a.f. Mamografa p.a.a.f. con esterotaxia Biopsia percutnea de mama con mamotomo dirigida por esterotaxia Melografa o radiculografa Mamografa de localizacin Mamografa neumocistograf. Rx ct abdomen y pelvis Rx ct angio tac Rx ct biopsia por aspiracin (bap) Rx ct columna lumbar c/c Rx ct cuerpo entero RX ct hgado s/c RX ct rin s/c y c/c Rx ct trax hgado suprarrenal
Tarifas (Euros) 130 344 303 130 535 849 321 200 479 259 255 215 118 118 118 118 118 118 218 1.039 144 498 287 335 240 549 321 21 355 110 190 171 138 373 520 206 340 164 343 310 722 256 343 275 343 343
cve: BOE-A-2013-13498

Procedimientos diagnsticos y teraputicos Rx ct thorax s/c Rx ct trax y abdomen Rx eco alco. paratiroides Rx eco alcoho. plexo esplnica Rx eco convencional Rx eco doppler abdominal Rx eco doppler mama Rx eco doppler miembro Rx eco doppler paratiroide Rx eco doppler renal Rx eco doppler transultrasnica Rx eco intraoperatoria Rx eco mama Rx eco trax toracocentesis Rx eco trax RX ecobiopsia mama RX esterotaxia screening RX mamografa especimen mama RX paaf screening mama RX screening mama RX trasrectal de prstata Scanner ct cadera Scanner ct cervical dorsal Scanner ct columna dorsal Scanner ct columna lumbar Scanner ct crneo con contraste Scanner ct crneo esterotaxia Scanner ct crneo sin contraste Scanner ct cuello Scanner ct hgado dinmico Scanner ct hgado-pncreas Scanner ct laringe Scanner ct lumbar con contraste Scanner ct odo coronal Scanner ct orbitas con contraste Scanner ct senos Scanner ct senos con contraste Scanner ct silla turca/axial Scanner ct silla turca/coronal Scanner ct suprarrenales Scanner ct trax contraste Scanner ct thorax patron intermedio Scanner ct trax abdomen Scanner ct abdomen contraste Scanner ct c.a.i. cisternografa Scanner ct c.a.i. coronal
Tarifas (Euros) 149 343 240 240 94 124 124 124 108 124 124 112 137 115 94 373 127 340 431 137 95 240 343 243 144 240 324 129 240 275 343 240 257 240 240 144 244 260 253 268 271 240 288 271 287 240
cve: BOE-A-2013-13498

Procedimientos diagnsticos y teraputicos Scanner ct. columna cervical Sialografa (digestivo) Sinugrafa Sondaje duodenal Transito intestinal Uretrografa Urografa intravenosa Video fluoroscopia Pielografa Densitometra sea sencilla Densitometra sea doble Densitometra triple Rx.eco-paaf (pun. con asp. ag. fina) Paaf Paaf/eco Paaf-tac Radiologa convencional Neumocartrografa Ecografa con biopsia (solo eco) Estudios con contraste Estudios funcionales cerebrales con rm RMN estudio simple RMN estudio doble RMN estudio triple Plus anestesia rmn Plus de contraste rmn Tac simple Tac doble Tac vascular (angio tac) Suplemento anestesia tac Suplemento contraste tac Telerradiografa Medicina nuclear - oncologa Angiogammagrafa Cisternogammagrafa Estudio hemodinmico con istopos Filtrado glomerular Gammagrafa simple Gammagrafa de alta resolucin Gammagrafa abdominal divertculo de meckel Gammagrafa cerebral Gammagrafa de mama Gammagrafa esplnica Gammagrafa heptica
Tarifas (Euros) 359 352 423 240 378 439 338 321 287 90 175 216 287 57 391 507 31 173 101 85 586 374 569 764 156 128 270 214 201 153 159 151
cve: BOE-A-2013-13498
92 587 251 113 108 597 159 377 296 61 105

Procedimientos diagnsticos y teraputicos Gammagrafa infarto de miocardio Gammagrafa sea Gammagrafa perfusin pulmonar Gammagrafa suprarrenal Gammagrafa testicular Gammagrafa tiroidea Gammagrafa ventilacin pulmonar Gammagrafa vas biliares Gammagrafa de glndulas salivares Hemates marcados Inmunogammagrafa Rastreo con yodo -131-i Rastreo con mibi Reflujo gastro esofgico Renograma Sesin acelerador lineal Test de shiling Tratamiento con 131-i Vaciamiento gstrico Volumen sanguneo total, celular y plasmtico Leucocitos marcados Ibzm Datscan Ventriculografa isotpica Respiratorio - neumologa Biopsia pleural Difusin alveolo capilar Espirometra simple Espirometra con broncodilatacin Gasometra Mantoux Pletismografa TBD Toracocentesis evacuadora Toracocentesis diagnostica Broncoscopia enf. intersticial Broncoscopia neoplasias Broncoscopia enf. infecciosas Broncoscopia simple Test del sudor Test del ejercicio Test de metacolina Polisomnografa domiciliaria
Tarifas (Euros) 148 174 175 617 85 61 185 148 85 244 713 180 354 140 199 43 120 603 145 180 436 894 906 143
cve: BOE-A-2013-13498
197 488 41 92 49 36 155 72 185 151 375 626 526 260 65 104 139 290

Procedimientos diagnsticos y teraputicos Ciruga general digestivo Anoscopias Biopsia ciega de esfago o estomago Biopsia ciega de hgado (eco biopsia heptica) Biopsias (hepticas, renales, seas, toracocentesis, etc.) con ecografa Biopsias (hepticas, renales, seas, toracocentesis, etc.) con tac Colocacin drenaje biliar Dilataciones esofgicas nicas con eder-puerto Extraccin cuerpo extrao Laparoscopia con o sin biopsia Manometra (esofgica) Manometra rectal Paracentesis Phmetra Polipectoma endoscpica Rectoscopias con o sin biopsia Sonda de gastrotoma endoscpica Urologa - exploraciones y ciruga Exploracin urodinmica (varios) Estudio videourodinmico Flujometra aislada Citoscopia Alergias Pruebas alergias a medicamentos (varios) Pruebas epicutaneas (por sesin) (varios) Ciruga mxilofacial Ortopantomografa Sialografa Bloqueo intermaxilar Drenaje (absceso) Quistectoma Ginecologa -obstetricia Amniocentesis Amniocentesis control ecogrfico biopsia corial Citologa Ecografa selectiva de malformaciones fetales
Tarifas (Euros)
80 88 164 363 530 884 729 1.894 494 308 135 438 290 165 58 540
163 274 110 161
58 211
41 139 666 360 646
148 450 77 29 43
cve: BOE-A-2013-13498

Procedimientos diagnsticos y teraputicos Ecografa transvaginal Ecografa y diagnostico prenatal Espermiograma Histerosalpingografa Histeroscopia diagnostica ambulatoria Histerosonografa Microlegrado (biopsia endometrial) Monitorizacin de la ovulacin Puncin-citologa de masas anexiales Otorrinolaringologa Audiometra Laringoscopia Pruebas vestibulares Otoemisiones Radiologa vascular intervencionista Procedimientos diagnsticos Procedimientos teraputicos Angiodinografa abdomen (angiografas dinmicas) Angiodinografa cuello Angiodinografa malformacin Angiodinografa mm.ss. (mm.ii.) Angiodinografa varicocele Angiografa diagnostica medular Angiografa pulmonar digital Angiografa renal digital Angiografa pulmonar Aortograma abdominal Arteriografa de miembros inferiores Arteriografa estndar de miembro superior Arteriografa bronquial/ (torcica) Arteriografa fstula arteriovenosa Arteriografa mm.ii. (va) ax/brag Arteriografa mm.ii. (va femoral) trans Arteriografa selectiva abdominal Arteriografa selectiva cartida Arteriografa tsa va venosa Arteriografa Cambio de catter de gastrotoma Cambio de catter de nefrostoma Cavografa Colangiografa transparietoheptica Control de fibrinlisis
Tarifas (Euros) 194 36 10 112 358 139 230 119 80
189 123 204 195
cve: BOE-A-2013-13498
484 1.733 237 236 237 416 237 2.315 653 509 1.241 660 627 627 638 528 630 575 715 502 723 908 738 380 747 774 618

Procedimientos diagnsticos y teraputicos Control drenaje biliar-endoprtesis Control gastrostoma Control nefrostoma Control shunt porto cava Dacriocistografa Dilatacin biliar Dilatacin de esfago pptico Doppler dinmico Doppler mm. ii. Doppler mm.ss. Doppler de troncos supraarticos Estudios arterial y venoso Drenaje biliar interno/externo Eco doppler mm.ii. Ecografa doppler color carot. bilateral Estudio diagnostico de hipertensin Estudio diagnostico sangrante Fibrinlisis venosa mm.ii. Flebografa espermtica Flebografa mm.ss. Flebografas miembros inferiores Rastreo venoso suprarrenal Recolocacin catter de nefrostoma Reparacin catter hickman Reposicin catter Reposicin drenaje biliar Retirada catter hickman Retirada catter reservorio Retirada catter venoso central tunelizado Retirada de catter de gastrostoma Retirada catter nefrostoma Microbiologa Biologa molecular Cultivos grals. micol y anaer. Hemocultivos Inmunologa infecciosa Micobacterias Urocultivos, coproc, y paras. Virologa Cardiologa Ergometra (prueba de esfuerzo) Holter
Tarifas (Euros) 488 395 376 1.021 3.308 1.435 1.776 1.202 219 668 155 82 810 1.252 354 1.289 1.069 462 753 642 520 630 435 513 383 533 258 268 188 339 388
177 175
cve: BOE-A-2013-13498
94 14 13 10 20 5 43

Procedimientos diagnsticos y teraputicos Ecocardiograma / estudio e informe Ecocardiograma stress farmacolgico Eco transesofgico Electrocardiograma Estudio electr0fisioligia (eef) Neurofisiologa Electroencefalograma /simple Eec con privacin de sueo Estudio patologa del sueo Electroencefalograma con cuantificacin Emg electromielografa Emg estudio de plexo nervioso Potenciales evocados - exploracin (peatc) Tratamiento con toxina botulnica (incluye frmaco) Distona cervical - sesin Distona craneal - sesin Distona extremidades - sesin Otras distonas segmentarias - sesin Inyeccin toxina botulnica Anatoma patolgica Citologa Biopsia Biopsia heptica transyugular Biopsia preoperatoria Biopsia simple (para pieza quirrgica mayor) Biopsia simple (para pieza quirrgica menor) Diagnstico microscpico electrnico Inmunofluorescencia-estudio Autopsia / necropsia Pruebas funcionales Campimetra Nistagmograma Tratamiento del dolor Anestesia epidural Bloqueo puntos trigger Carga y/o precarga bomba Infiltracin subcutnea plus analgesia con presencia de anestesista Tratamiento del dolor
Tarifas (Euros) 108 376 208 21 892
130 320 385 236 155 315 194 1.577 264 607 825 496
83 183 156 115 218 140 494 274 2.714
91 257
272 129 129 161 378
cve: BOE-A-2013-13498

Procedimientos diagnsticos y teraputicos Prueba de unidad del dolor Endoscopia Ecoendoscopa gstrica Gastroscopia Gastroscopia diagnstica Gastroscopia teraputica Ecoendoscopia rectal Colonoscopia Colonoscopia corta diagnstica y teraputica Colonoscopia larga diagnstica y teraputica Cpsula endoscpica (coste de cpsula aparte) Cpsula endoscpica Crep. conclangiografa endoscpica retro / colangiografa retrograda endoscpica cpre Dilatacin esofgica sesin Laserterapia Tratamiento con lser oftalmolgico en rgimen ambulatorio Reparacin de retina con lser Laserterapia en malformaciones vasculares congnitas Sesin puva Rehabilitacin (por sesin) Actividades y servicios de hemoterapia y transfusin Componentes sanguneos Sangre total para transfundir Sangre total cpd - adenina Concentrado de hemates cpd - adenina Autotransfusin Concentrado de hemates filtrado Pool de plaquetas filtrado Concentrado de palquetas de afresis Pool de plaquetas inactivado Concentrado de plaquetas de afresis inactivadas Concentrado de plaquetas congeladas Unidad de buffy-coat Plasma fresco congelado inactivado con azul de metileno Plasma fresco congelado cuarentenado Plasma fresco deficiente en iga Unidad de sangre cordn umbilical para investigacin
Tarifas (Euros) 176
584 224 175 105 526 263 140 245 239 976 709 56
114 352 181 103 18
cve: BOE-A-2013-13498
95 110 140 124 140 350 400 319 344 450 15 50 48 70 20

Procedimientos diagnsticos y teraputicos Suplementos de los componentes sanguneos Lavado Filtrado Irradiacin Fenotipo eritrocitario Fenotipo plaquetario Congelacin de hemates Analtica de inmunohematologa Grupo abo y rh Estudio de anticuerpos irregulares para trasfundir Fenotipo rh Fenotipo extendido (serologa) Genotipo de antgenos eritrocitarios (tcnica microarrays) Prueba directa agh (coombs directo) Estudio de anemia hemoltica autoinmune Estudio anticuerpos antiplaquetarios Estudio anticuerpos antileucocitarios Tipaje de antgenos plaquetarios Tipaje de antgenos leucocitarios Analtica de enfermedades infecciosas Determinacin anticuerpos anti-vih Determinacin de anticuerpos anti-hcv Determinacin de ag hbs Confirmatorio anti-vih (blot) Confirmatorio anti-hcv (blot) Nat para vih Nat para hcv Nat para hbv Nat vhc+vih+vhb en pool Anticore Anti s Anti e Antgeno e Determinacin anticuerpos anti-cmv Test reagnico para la sfilis Test confirmatorio para sfilis tpha Anticuerpos anti t cruzi Anticuerpos malaria Pruebas analticas de biologa molecular Tipaje hla baja resolucin clase i/(a+b+c) Tipaje hla baja resolucin clase i/(a o b o c) Tipaje hla baja resolucin clase ii (drb1 + dbr3/4/5)
Tarifas (Euros)
108 53 27 32 120 137
14 35 20 80 200 53 113 126 126 105 105
153 48 138
cve: BOE-A-2013-13498
12 14 11 57 65 31 30 34 117 14 15 15 15 14 9 18 20 20

Procedimientos diagnsticos y teraputicos Tipaje hla baja resolucin clase ii (drb1 + dbr3/4/5 + dqb1)) Tipaje hla baja resolucin clase ii (dqa1 + dqb1) Hla alta resolucin clase i (a+b+c) Hla alta resolucin clase ii (drb1 + dbr3/4/5 + dqb1) Hla alta resolucin por serie allica (ao b o c o drb1 o 3/4/5 o dqb1) Prueba cruzada linfocitaria Escrutinio de anticuerpos anti hla Ica Cuantificacin clulas cd-34 Hibridacin cromosmica (fish) Ciclo celular Guimerismo post-tmo Reordenamiento clonal cobre dna Reordenamiento clonal sobre rna Secuenciacin automtica de productos de pcr o clones Inmunofenotipo en leucemias agudas y linfomas Envo muestras de sangre de donantes de mdula sea/dna unidades de cordn Determinacin cuantitativa de enfermedad residual Recuento absoluto de leucocitos Pruebas diagnsticas especficas Elastometra de transicin Medicin de niveles farmacolgicos en sangre Procedimientos diagnsticos de enfermedades infecciosas Cultivo: bacteriolgico, micolgico, Identificacin microorganismos Test de resistencia Recuento celular Antibiograma Carga viral Otros estudios inmunolgicos Laboratorio - hematologa (por cada determinacin) Pruebas de biologa molecular Pruebas de coagulacin Pruebas de hepatologa Pruebas de serie blanca Pruebas de serie roja Pruebas de urgencia Fenobarbital Diferil hidantoma Carbamazepina
Tarifas (Euros) 125 65 275 280 143 20 125 34 55 88 52 115 74 108 41 190 65 176 17
211 106
21 63 211 106 63 79 21
cve: BOE-A-2013-13498
323 14 4 89 73 7 15 15 15

Procedimientos diagnsticos y teraputicos Digoxina Teofilina Barbitricos Osmolaridad Pruebas de anlisis clnicos, determinaciones hormonas y alergias Pruebas de anlisis clnicos, determinaciones de bioqumica Pruebas de anlisis clnicos, determinaciones manuales y lpidos Pruebas de anlisis clnicos, determinaciones protenas Pruebas de anlisis clnicos, determinaciones orinas Benzodiacepinas Clozapina Cocana y metabolitos Diazepam Dopamina Prueba de alcoholemia (etanol) Test del aliento helicobacter pylori Consulta de sintrom Analticas bsicas Analtica bsica (hemograma, bioqumica y orina) Anlisis microbiolgico y/o parasitolgico bsico Antibiograma Determinacin analtica por pcr Hepatitis a, b o c Hepatitis b completo Hepatitis c completo Hiv H Hiv completo Perfil bioqumico bsico Unidad analtica Test de alcoholemia Deteccin de drogas de abuso en orina Confirmacin analtica de drogas
Tarifas (Euros) 17 15 6 11 8 1 2 17 2 6 52 5 23 14 117 54 122
55 15 29 94 76 235 119 76 119 141 20 72 59 141
cve: BOE-A-2013-13498

2. Tarifas para el reembolso de asistencia sanitaria requiere autorizacin previa
Asistencia sanitaria Hospitalizacin y consultas Urgencia Primera consulta Primera consulta con pruebas complementarias Consultas sucesivas Hospitalizacin de da Hospitalizacin psiquitrica de da Hospitalizacin geritrico de da Hospitalizacin onco-hematolgico de da Hospitali de da infecciosos Hospitalizacin sin estancia Hospitalizacin a domicilio Intervenciones quirrgicas menores Intervencin quirrgica ambulatoria en quirfano Intervencin quirrgica ambulatoria en consultas externas Por estancias hospitalarias Estancia en hospitalizacin servicio psiquitrico Estancia unidad de psiquiatra de agudos Estancia unidades psiquitricas de media y larga estancia Estancia en hospitalizacin servicio mdico 5 primeros das a partir del 6 da Estancia en hospitalizacin servicio quirrgico 5 primeros das a partir del 6 da Estancia en hospitalizacin servicio peditrico y neonatolgico 5 primeros das a partir del 6 da Estancia en uvi 5 primeros das a partir del 6 da estancia uvi / uci neonatal estancia uvi / uci peditrica Procedimientos especiales Qimioterapia Quimioterapia sesin (coste del frmaco aparte) Sesin de quimioterapia oncolgica Sesin de quimioterapia hematolgica Braquiterapia Aplicacin de br. intersticial (boost) de mama alta Aplicacin de braquit. crvix y e. no operado Aplicacin de braquit. heido. y c. operado
Tarifas (euros) 233 106 110 70 259 86 249 908 472 322 209 252 722 125
234 107 498 482 1.277 1.227 740 665 1.607 1.567 858 3.082 tarifas (euros)
151 511 765

cve: BOE-A-2013-13498
712 815 858

Procedimientos especiales Braquiterapia oftlmica Braquiterapia prosttica Braquiterapia en otras localizaciones Braquiterapia consulta Braquiterapia planificacin Planificaciones sucesivas Sesin Braquiterapia nivel i Braquiterapia nivel ii Braquiterapia nivel iii Radioterapia Radioterapia (tratamiento completo) Radioterapia solo consulta Radioterapia paliativa sencilla nivel i Radioterapia paliativa compleja nivel ii Rt adyuvante nivel iii Rt radical nivel iv Rt compleja y tratamientos especiales nivel v Sesin - campo de radioterapia superficial Sesin - campo de radioterapia profunda Fisioterapia-rehabilitacin Sesin no neurolgica Sesin neurolgica Sesin de rehabilitacin Sesin electroterapia con ondas de choque Sesin cinesiterapia coloproctolgica Sesin biofeedback Aerosolterapia (sesin) Estudios genticos Cariotipo sangre Cariotipos de liquido amnitico Cariotipos de biopsia Cariotipos de tejidos Cariotipos de medula sea Protocolo lig. amnitico (cultivo y bioqumica) Medicina nuclear Shunt Sesin acelerador lineal Spect cerebral con anestesia general Spect miocrdico Tomografa por emisin de positrones (pet-tac) Pet corporal Pet craneal
tarifas (euros) 8.475 12.172 827 134 447 224 1.117 600 3.600 8.700
2.645 134 833 1.753 3.099 3.453 7.500 24 64
22 34 78 163 125 198 23
210 334 620 351 257 556 7.873 43 510 283 1.143 1.012 803
cve: BOE-A-2013-13498

Procedimientos especiales Radiologa vascular intervencionista Radiociruga estereotxica para tumores cerebrales y neuralgia del trigmino Radiociruga estereotxica de malformaciones arteriovenosas Procedimientos diagnsticos Procedimientos teraputicos Angiografa diagnostica medular Angioplastia Angioplastia mm.ii. distal Angioplastia mmss humeral Angioplastia renal Angioplastia diagnostica Angioplastia teraputica Angioplastia mixta Aterotoma (hemodinmica) Arteriografa Biopsia heptica Biopsia digestiva Cambio de catter de gastronoma Cambio de catter de nefrostomia Cavografa Colangiografa transparietoheptica Colocacin catter hickman Colocacin catter infusin renal Colocacin catter venoso Colocacin filtro cava va femoral Colocacin stent lacrimonasal Control catter hickman Control catter reservorio Control de fibrinlisis Control drenaje biliar-endoprtesis Control gastrostoma Control nefrostoma Control shunt porto cava Dacriocistografa Dilatacin biliar Dilatacin de esfago pptico Drenaje biliar interno/externo Embolizacin. malformacin a.v.c. Embolizacin aneurisma cerebral Embolizacin bronquiales Embolizacin cartida externa Embolizacin espermtica Embolizacin esplnica Embolizacin malformacin Embolizacin tracto digestivo Embolizacin heptica Endoprtesis cava o vena perifrica Endoprtesis colon Endoprtesis arterial mmi Endoprtesis biliar Endoprtesis cubierta mm Endoprtesis urter
tarifas (euros)
cve: BOE-A-2013-13498
7.653 9.450 807 1.331 2.315 6.605 2.169 2.603 2.841 1.410 5.684 6.344 4.771 893 916 322 711 380 747 774 930 632 1.064 2.618 3.372 418 354 618 488 395 376 1.021 3.308 1.273 1.776 810 2.440 16.733 1.916 2.266 1.161 1.744 2.224 1.975 2.682 2.668 3.450 2.916 3.033 2.086 2.894

Procedimientos especiales Estudio diagnostico de hipertensin Estudio diagnostico sangrante Estudio hemodinmica prentg (hipertensin portal) Estudio hemodinmica pulmonar Extraccin filtro cava Fibrinlisis arterial mm. Fibrinlisis by pass Fibrinlisis endoprtesis Fibrinlisis venosa mm.ii. Gastrostoma percutnea Nefrostoma Rastreo venoso suprarrenal Shunt porto cava Shunt porto cava percutneo Ultrasonido intravascular Embolizacin arteria hipogstrica Endoprtesis aorta Embolizacin varices esofgicas Intento shunt porto cava Control embolizacin tracto digestivo (sangra) Embolizacin a. pulmonar Angiop.ater.fstula arterioven. Embolizacin tumoral Extraccin cuerpo extrao rxvi Valvuloplastia Coronariografa + actp Coronariografa + actp + aterectoma Coronariografa + actp + aterectoma + stent Coronariografa + actp + stent Ciruga cardiaca infantil Vlvulas cardiacas con cateterismo Vlvulas cardiacas sin cateterismo Proced.cardiovasculares mayores con cc Proced.cardiovasculares mayores sin cc Ciruga torcica Toracotoma Esternotoma Toracoscopia + talcaje Toracot. axilar reseccin bulla Drenaje pleural Traqueotoma Terapia fotodinmica Actividades y servicios de hemoterapia y transfusin Unidad de sangre cordn umbilical Criopreservacin clulas progenitoras hematopoyticas Diagnstico gentico molecular
tarifas (euros) 1.289 1.069 1.064 462 1.515 1.954 1.997 3.770 462 899 1.206 630 7.714 6.925 1.614 2.490 2.698 2.092 3.279 1.348 1.917 2.332 1.648 1.703 4.914 3.309 6.321 9.834 7.823
16.785 13.307 10.675 7.600
5.421 1.960 553 1.268 237 358 1.777

cve: BOE-A-2013-13498
21.000 350 475

Cie-9
Descripcin de procedimientos Procedimientos e intervenciones no clasificados en otra parte
Tarifas (euros)
00.50 00.6 00.6 00.6 00.6 00.6 00.61
Terapia de resincronicazin (marcapaso) Actp o aitp o acetp Actp + aterectoma Actp + aterectoma + stent Actp + stent o aitp o acetp Aterectoma, filtros de cava Angioplastias, embolizaciones, accesos venosos centrales y extracciones de cuerpos extraos intravasculares Operaciones sobre el sistema nervioso
14.224 2.259 5.271 8.784 5.773 3.066 2.618
01.13 01.14 01.24 01.24 03.01 03.09 03.09 03.09 03.09 04.07 04.43 04.44 04.49 04.92
Biopsia cerebral estereotctica Biopsia cerebral Craneotoma Craneotoma fosa posterior Extraccin de cuerpo extrao del conducto espinal Otra exploracin y descompresin del conducto espinal Hemilaminectoma Laminectoma Laminectoma cervical Otras escisiones o evulsiones de nervios craneales y perifricos sin cc Liberacin de tnel carpiano Liberacin de tnel tarsal Otra decomprensin o lisis de adherencia de nervio o ganglio perifrico Implantacin sistema completo neuroestimulacin Operaciones sobre el sistema endocrino
1.331 154 1.377 2.456 1.473 3.024 761 625 1.432 1.078 693 983 700 721
06 06 06.3 06.4 06.7 06.81 06.89
Procedimientos sobre tiroides Procedimientos sobre paratiroides Tiroidectoma parcial Tiroidectoma total Extirpacin de conducto tirogloso Paratiroidectoma total Otra paratiroidectoma Operaciones sobre el ojo
1.500 1.100 1.346 1.617 854 1.475 1.475
08.32
1.061
cve: BOE-A-2013-13498
08 08 08.20 08.21 08.22
Procedimientos extraoculares excepto orbita edad>17 Procedimientos extraoculares excepto orbita edad<18 Eliminacin de lesin de parpado, n. e. o. m Escisin de chalazin Escisin de otra lesin menor de parpado Reparacin de blefaroptosis por tcnica del msculo frontal con suspensin facial
804 601 341 303 341

Cie-9 08.33 08.36 08.38 08.4 08.44 08.49 08.59 08.61 08.64 08.89 09.2 09.81 09.82 10.31 10.4 10.41 10.42 10.44 10.99 11 11.39 11.52 11.99 12 12.53 12.59 12.64 12.65 12.79 13 13.2 13.3 13.8 13.19 13.41 13.59 13.64 13.66 13.69 13.71 13.72 13.90 13.91 14 14.22 14.24 14.52 14.27
Descripcin de procedimientos Reparacin de blefaroptosis por reseccin o avance de msculo elevador o Aponeurosis Reparacin de blefaroptosis por otras tcnicas Correccin de retraccin del prpado Reparacin entropin o entropin Reparacin de entropin o ectropin con reconstruccin de prpado Otra reparacin de entropin o ectropin Otro ajuste de posicin de prpado neom Reconstruccin de parpado con colgajo o injerto de piel Reconstruccin de parpado con colgajo tarsoconjuntival Otra reparacin de prpado Escisin lesin glndula lacrimal Dacriocistorinostoma (dcr) Conjuntivocistorinostoma Escisin de lesin o tejido de conjuntiva Conjuntivoplastia Reparacin de simblfaron con injerto libre Reconstruccin de fondo de saco conjuntival con injerto libre Otro injerto libre a la conjuntiva Otra operacin sobre conjuntiva ncoc Procedimientos intraoculares excepto retina, iris y cristalino Otra escisin de pterigin / escisin de pterigin Reparacin de dehiscencia de herida postoperatoria de crnea Otra operacin sobre cornea ncoc Procedimientos primarios sobre iris Goniotoma con goniopuntura Otra facilitacin de la circulacin intraocular Trabeculectoma desde el exterior Otra fistulizacin escleral con iridectoma Otros procedimientos de glaucoma Procedimientos sobre cristalino con o sin vitrectoma Extraccin extracapsular cristalino, tcnica extraccin lnea Extraccin extracapsular cristalino, tcnica simple aspiracin e irrigacin simple Extraccin de cristalino implantado Otra extraccin intracapsular de cristalino Facoemulsificacin y aspiracin de catarata / cataratas/insercin de cristalino protsico Otra extraccin extracapsular de cristalino Diseccin de membrana secundaria (despus de catarata) Fragmentacin mecnica membrana secundaria (despus de catarata) Otra extraccin de catarata / cataratas/insercin de cristalino protsico Cataratas/insercin de cristalino protsico Insercin secundaria de prtesis de cristalino intraocular Operacin sobre cristalino, no clasificada bajo otro concepto Implantacin de prtesis telescpica intraocular Procedimientos sobre retina Destruccin de lesin coriorretinal por crioterapia Destruccin lesin coriorretinal por fotocoagulacin con lser Otra reparacin de desprendimiento retinal con crioterapia Destruccin lesin coriorretinal por implantacin fuente de radiacin
Tarifas (euros) 1.061 340 1.061 261 846 786 1.061 1.205 1.205 786 244 939 786 616 256 616 616 704 616 1.024 412 704 616 873 832 832 1.356 1.356 789 988 967 967 967 967 977 821 693 784 809 821 967 967 967 1.140 967 967 335 967
cve: BOE-A-2013-13498

Cie-9 14.41 14.49 14.6 14.71 14.72 14.73 14.74 14.75 14.79 14.9 15.3 15.4 15.7 15.9 16 16.0 16.09 16.89 16.92
Descripcin de procedimientos Indentacin escleral con implantacin Otra indentacin escleral Extraccin material quirrgicamente implantado, segmento posterior ojo Extraccin de cuerpo vtreo, acceso anterior Otra extraccin del cuerpo vtreo Vitrectoma mecnica por acceso anterior Otra vitrectoma mecnica Inyeccin de sustituto vtreo (incluida farmacologa) Otras operaciones sobre el cuerpo vtreo Otras operaciones sobre retina, coroides y cmara posterior Operaciones s/dos o ms msculos extraoculares c/ desprendimiento temporal globo, uno o ambos ojos Otras operaciones s/dos o ms msculos extraoculares, uno o ambos ojos Reparacin de lesin de msculo extraocular Otras operaciones sobre msculos y tendones extraoculares / estrabismo/operaciones sobre msculos extra-oculares Procedimientos sobre orbita Operaciones sobre rbita y globo Otra orbitotoma otra reparacin de lesin de globo o de rbita Escisin de lesin de rbita Operaciones sobre el odo
Tarifas (euros) 1.300 1.300 967 848 848 848 1.085 307 1.600 1.085 1.085 1.046 1.046 810 1.650 307 1.220 1.220 1.220
18.21 18.29 18.39 18.5 18.79 18.9 19.1 19.3 19.4 19.6 20.01 20.01 20.01 20.09 20.51 20.7 20.95 20.96
Escisin de seno preauricular Extirpacin de quiste retroauricular Otra escisin del odo externo ncoc Correccin quirrgica de pabelln auricular prominente Otra reparacin plstica de odo externo Otras operaciones sobre el odo externo Estapedectoma Otras operaciones sobre la cadena osicular Miringoplastia Revisin de timpanoplastia Miringotoma con insercin de tubo 606 / miringoplastia. drenaje transtimpnico Miringotoma con insercin de tubo edad>17 Miringotoma con insercin de tubo edad<18 Otra miringotoma 606 / miringoplastia. drenaje transtimpnico Escisin de lesin de odo medio Incisin, escisin y destruccin del odo interno Implantacin de prtesis auditiva electromagntica Interv. quirrgica implante coclear Operaciones sobre la nariz, boca y faringe
1.047 139 721 1.046 847 721 662 1.154 1.154 1.154 423 1.007 604 423 742 742 1.013 1.031
21.30 21.32 21.5 21.6 21.61
Polipectoma nasal con biopsia Polipectoma nasal con biopsia Reseccin submucosa del tabique nasal Turbinectoma Turbinectoma por diatermia o criociruga
398 398 818 387 536
cve: BOE-A-2013-13498

Cie-9 21.69 21.87 21.88 22.9 23.1 23.11 23.19 23.73 24 24.2 24.3 24.4 25.1 25.2 25.91 25.92 26.0 26.29 26.30 26.31 26.99 27 27 27 27.31 27.4 27.41 27.42 27.43 27.49 27.54 27.62 27.64 27.69 27.7 27.92 28.0 28.2 28.3 28.6 28.99 28.99 28.99 28.99 28.99 29.2 26.21 26.29 29.39
Descripcin de procedimientos Otra turbinectoma Otra Rinoplastia Otra septoplastia / tabique nasal desviado/septoplastia Otra operaciones sobre senos nasales (paranasales) Extraccin de cordales/extraccin quirrgica dental, con sedacin Restos radiculares / extraccin de raz residual Otra extraccin quirrgica de diente / caninos incluidos Apicectoma Trast. dentales y bucales excepto extracciones y reposiciones edad <18 Gingivoplastia Otras operaciones sobre encas Escisin de lesin de maxilar, de origen dentario Escisin o destruccin de lesin o tejido de lengua Glosectoma parcial Frenotoma lingual Frenectoma lingual / frenotoma Incisin glndulas o conducto salivar Otra escisin de lesin de glndula salival Sialoadenectoma, n. e. o. m. Sialoadenectoma parcial Procedimientos sobre glndulas salivares excepto sialoadenectoma Procedimientos miscelneos sobre odo, nariz, boca y garganta Otros diagnsticos de odo, nariz, boca y garganta edad >17 Otros procedimientos quirrgicos sobre odo, nariz, boca y garganta Escisin local o destruccin lesin o tejido del paladar seo Procedimientos sobre boca sin cc Frenectoma labial Escisin amplia de lesin de labio Otra escisin de lesin o tejido de labio Otra escisin de boca Reparacin de labio fisurado Correccin de paladar fisurado Insercin de implante de paladar Otra reparacin plstica de paladar Reseccin parcial paladar. uvuloplastia Incisin de cavidad bucal, estructura no especificada Incisin y drenaje de amgdala y estructuras periamigdalinas Amigdelectoma sin adenoidectoma Amigdelectoma con adenoidectoma Adenoidectoma sin amigdalectoma Otras operaciones sobre amgdalas y adenoides (con lser) Proced. s. amgdalas y adenoides excepto amigdalectoma y/o adenoidectoma solo, edad>17 Proced. s. amgdalas y adenoides excepto amigdalectoma y/o adenoidectoma solo, edad<18 Proced. s. amgdalas y adenoides excepto amigdalectoma y/o adenoidectoma solo, edad>17 Proced. s. amgdalas y adenoides excepto amigdalectoma y/o adenoidectoma solo, edad<18 Escisin de quiste o vestigio de hendidura branquial Drenaje (absceso) Quistectoma Otra escisin o reseccin de lesin o tejido de la faringe
Tarifas (euros) 536 1.062 773 709 290 144 286 143 1.137 550 426 467 550 550 550 377 290 821 619 821 694 1.171 1.548 1.682 550 979 341 798 550 550 868 868 893 550 398 977 853 541 574 562 539 828 675 831 713 1.415 360 646 445
cve: BOE-A-2013-13498

Cie-9 29.52 26.99
Descripcin de procedimientos Cierre de fstula de hendidura branquial Parotidectoma Operaciones sobre el aparato respiratori0
Tarifas (euros) 1.099 934
30.09 30.22 31.3 31.42 33 31.69 31.7 33
Otra escisin o destruccin de lesin o tejido de laringe / escisin o reseccin lesin O tejido de laringe Cordectoma vocal Otra incisin de laringe o traquea Laringoscopia y otra traqueotoma Otros procedimientos quirrgicos de aparato respiratorio sin cc Colocacin de prtesis en vas respiratorias Colocacin de prtesis traqueobronquial Biopsia (neumologa) Operaciones sobre el aparato cardiovascular
612 1.013 1.000 463 3.155 3.012 2.217 302
35.20 35.22 35.24 36.03 36.10 37.23 37.24 37.33 37.34 37.80 37.85 37.86 37.87 37.89 37.89 38.5 38.50 38.59 38.69 38.89 38.95 39 39 39 39 39.27 39.29 39.42 39.43 39.5 39.53 39.59
cve: BOE-A-2013-13498
Rec. valvular mitro-crtico Recambio valvular crtico Recambio vlvula mitral Endarterectoma cartida By pass aorto coronario Trast. circulatorios excepto iam, con cateterismo sin diag. complejo Biopsia endomiocrdica Ablacin cardiaca Ablacin de arritmia con navegador Implant. marcapasos card. perm. sin iam, f. cardiaco, shock, desfib. o sust. generador Sustitucin cualquier tipo marcapasos aparato de cmara nica, no especificado ritmo sensible Sustitucin cualquier tipo marcapasos con apar. cmara nica, ritmo sensible Sustitucin cualquier tipo marcapasos con dispositivo de cmara doble Revisin de marcapasos cardiaco excepto sustitucin de generador Revisin de marcapasos cardiaco sustitucin de generador Ligadura y stripping de venas Ligadura y extirpacin de v. varicosas sitio no especificad Ligadura y extirpacin de varices v. de miembros inferiores Otra escisin de venas de miembros inferiores Otra oclusin quirrgica de venas de miembros inferiores Cateterismo venoso para dilisis renal Otros procedimientos quirrgicos de aparato circulatorio Procedimientos hemodinmicos diagnsticos Procedimientos hemodinmicos teraputicos Hemodinmica portal Arteriovenostoma para dilisis renal / fstula arteriovenosa/favi By pass femoro poplteo Revisin de derivacin arteriovenosa para dilisis renal Extraccin de desviacin arteriovenosa para dilisis renal Otra reparacin de vasos Reparacin de fstula arteriovenosa Otras operaciones de vaso: arterioplastia y otros
12.770 7.834 12.775 1.441 8.145 1.150 1.456 5.206 9.225 5.905 3.401 3.401 4.846 3.400 4.158 973 837 1.043 1.017 1.017 661 1.215 2.420 4.460 904 907 1.675 917 1.429 2.152 1.492 2.152

Cie-9 39.92 39.95 39.95
Descripcin de procedimientos Inyeccin de agente esclerosante en vena Hemodilisis en rgimen ambulatorio paciente/mes Hemodilisis en rgimen ambulatorio sesin Operaciones sobre el sistema hemtico y linftico
Tarifas (euros) 103 3.610 251
40.21 40.23 40.29 40.3
Escisin de ndulo linftico cervical profundo Escisin de ndulo linftico axilar Escisin simple de otra estructura linftica / extirpacin simple de otra estructura linftica Escisin de ndulo linftico regional Operaciones sobre el aparato digestivo
1.009 1.009 438 1.009
42.81 42.92 43 43.1 43.11 44.13 44.14 44.39 44.66 44.66 45.23 45.25 45.42 45.7g 45.79 48.35 48.5 48.6 48.6 48.7 49 49.11 49.12 49.3 49.39 49.45 49.46 49.59 49.6 49.79 49.92 49.99 50.11 50.11 50.13 50.94 50.99 51.10
cve: BOE-A-2013-13498
Colocacin de prtesis de tubo digestivo Dilataciones esofgicas nicas con eder-puerto Ostomas percutneas. sonda nasoyeyunal de alimentacin enteral Gastrostoma Sonda de gastrotoma endoscpica Gastroscopia sin biopsia Gastroscopia con biopsia + informe anatomopatolgico Gastroenterostoma (proced.integral.c.baritrica) Proc. para creacin de competencia a esfnter esof./gstr. Gastroplicatura endoscpica Colonostoma sin biopsia Colonostoma con biopsia + informe anatomopatolgico Polipectoma endoscpica del intestino grueso Colectoma laparoscpica Otra escisin parcial de intestino grueso y otras no especificadas Escisin local de lesin o tejido rectal Reseccin anterior de recto Otra reseccin de recto Sigmoidectoma+histerectoma Reparacin de recto Procedimientos sobre ano y enterostoma sin cc Fistulotoma anal Fistulectoma anal Extirpacin local o eliminacin (destruccin) de otra lesin o tejido de ano (fisura anal/fisurectoma anal) Otra escisin local o destruccin de lesin o tejido anal Ligadura de hemorroides Escisin de hemorroides / hemorroides/hemorroidectoma Otra esfinterotoma anal Escisin de ano Otra reparacin de esfnter anal Insercin o implante de estimulador anal elctrico Otra operacin sobre ano ncoc Biopsia heptica Biopsia heptica percutnea Biopsia heptica transyugular Embolizacin heptica para sustancia teraputica (alcoholizacin) Cateterismo heptico diagnstico y teraputico Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica con insercin de
1.255 729 1.610 700 540 100 150 4.042 1.515 2.715 190 240 243 2.917 4.901 789 2.009 652 3.359 789 682 789 596 500 789 789 764 844 591 591 753 591 567 1.629 3.394 3.162 2.106 761

Cie-9 51.2 51.22 51.23 51.23 51.36 51.86 51.88 52.41 53 53 53 53 53 53.0 53.1 53.2 53.3 53.4 53.49 53.5 53.51 53.6 54 54.3 54.11 54.19 54.21 54.21 54.92 54.93
Descripcin de procedimientos stent Colecistectoma +vagotoma +gastroenterostoma Colecistectoma Colecistectoma laparoscpica Colecistectoma laparoscpica sin explorac. conducto biliar sin cc Colocacin drenaje biliar / coledocoenterostoma Colocacin de prtesis coledoco-pancreticas Extraccin percutnea de clculos biliopancreticos Duodeno pancreatectoma Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y femoral edad>17 con cc Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y femoral edad>17 sin cc Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral edad>17 con cc Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral edad>17 sin cc Procedimientos sobre hernia edad<18 Reparacin unilateral de hernia inguinal Reparacin bilateral de hernia inguinal Reparacin unilateral de hernia crural Reparacin bilateral de hernia crural Reparacin de hernia umbilical Reparacin hernia umbilical Reparacin de otra hernia de la pared abdominal anterior sin injerto ni prtesis Reparacin hernia incisional (eventracin) Reparacin de otra hernia de la pared abdominal anterior con injerto o prtesis Otros procedimientos quirrgicos sobre aparato digestivo sin cc Escisin o elimin. lesin o tejido de pared abdominal u ombl. Laparotoma exploratoria Otra laparotoma Laparoscopia Laparoscopia exploratoria mas colostoma Extraccin de cuerpo extrao de la cavidad peritoneal Creacin de fstula cutneo-peritoneal Operaciones sobre el aparato urinario
Tarifas (euros) 2.255 1.337 1.337 1.523 1.591 3.012 1.024 2.830 1.391 901 1.169 767 845 844 1.020 724 905 910 740 910 878 1.092 1.455 615 839 727 773 998 916 916
cve: BOE-A-2013-13498
55.01 55.23 55.5 55.9 56.0 56.0 56.3 57.18 57.19 57.4 57.49 57.6 57.85 57.99 57.99 58.0 58.1
Nefrolitotoma percutnea Biopsia renal Nefrectoma Otros procedimientos quirrgicos sobre rin y tracto urinario Extraccin transuretral de obtruc. Urter y pelvis renal Extraccin percutnea de clculos urinarios Procedimientos diagnsticos en urter Otra cistotoma suprapbica Otra cistotoma R.t.u. Vejiga Otra excisin o destruccin transuretral de lesin o tejido de vejiga Cistectoma parcial Cistouretroplasta y reparacin cuello vejiga Otra operacin sobre vejiga ncoc Procedimientos menores sobre vejiga sin cc Uretrotoma Meatotoma uretral
340 568 1.031 1.535 1.049 3.012 898 952 756 753 1.123 1.630 1.630 952 1.049 756 830

Cie-9 58.2 58.2 58.2 58.3 58.45 58.49 58.49 58.5 58.93 59.6 59.79 59.8 59.8 59.8
Descripcin de procedimientos Procedimientos diagnsticos sobre uretra Procedimientos sobre uretra, edad>17 sin cc Procedimientos sobre uretra, edad<18 Escisin o destruccin de tejido o lesin uretral Reparacin de hipospadias o epispadias Reparacin de hipospadias o epispadias Uretroplastia Liberacin de estenosis uretral Implantacin de esfnter urinario artificial ( aus) Suspensin parauretral Otra reparacin de continencia urinaria de esfuerzo ncoc Colocacin catter ureteral Colocacin catter doble j Retirada catter doble j Operaciones sobre rganos genitales masculinos
Tarifas (euros) 477 727 655 869 936 1.021 1.084 895 952 1.630 1.079 477 929 267
64.9
729
cve: BOE-A-2013-13498
60.11 60.11 60.11 60.2 60.3 60.3 60.4 60.62 60.69 61.2 61.4 62.1 62.1 62.2 62.3 62.5 62.42 63.1 63.2 63.3 63.6 63.82 63.92 64 64.0 64.0 64.0 64.49 64.93 64.98
Biopsia de prstata Biopsia de prstata ecodirigida con inmunohistoqumica Biopsia de prstata ecodirigida sin inmunohistoqumica Reseccin transuretral de prstata Prostatectoma-tcnica cliuret (suprapbica concertado) Prostatectoma-tcnica milly (suprapbica concertado) Prostatectoma retropbica Prostatectomia perineal (suprapblica concertado) Cistoprost+linfoaden+briker Escisin de hidrocele (de tunica vaginal) Reparacin de fstula escrotal Procedimientos sobre testculo, proceso no maligno edad>17 Procedimientos sobre testculo, proceso no maligno edad<18 Escisin o destruccin de lesiona testicular Orquiectoma unilateral Orquidopexia Extirpacin de testculo restante Escisin de varicocele e hidrocele de cordn espermtico Escisin de quiste de epiddimo Escisin otra lesin o tejido de cordn espermtico y epiddimo Vasectoma Reconstruccin de conducto deferente dividido quirrgicamente Epididimotoma Procedimientos sobre el pene Circuncisin Circuncisin edad>17 Circuncisin edad<18 Otra reparacin de pene con ciruga plstica Liberacin de adherencias de pene Otras operaciones sobre el pene Otros proc.quirrgicos de ap.genital masc. Exc. Para neoplasia maligna
476 2.069 897 1.075 818 839 1.580 1.164 3.148 607 333 1.157 910 924 1.088 799 953 652 682 924 348 953 615 1.061 417 780 660 682 256 474

Cie-9
Descripcin de procedimientos Operaciones sobre rganos genitales femeninos
Tarifas (euros)
65/71 65.01 65.25 65.29 65.31 65.39 65.41 65.49 65.53 65.61 65.63 65.81 65.91 66.21 66.2 66.22 66.29 66.3 66.32 66.39 66.51 66.63 66.69 67.2 67.32 67.33 68.1 68.1 68.1 68.12 68.12 68.12 68.19 68.2 68.21 68.22 68.23 68.29 68.49 68.59 69 69.0 69.02 69.09 69.09 69.09
1.355 642
cve: BOE-A-2013-13498
Proc. De reconstruccin aparato genital femenino Ooforotoma laparoscpica Otra escisin local o destruccin laparoscpica de ovario Otra escisin local o destruccin de ovario Ooforectoma unilateral laparoscpica Otra ooforectoma unilateral Salpingooforectoma unilateral laparoscpica Otra salpingooforectoma unilateral Extirpacin laparoscpica de ambos ovarios en un mismo acto Extirpacin de ovarios y trompas en un acto quirrgico Extirpacin laparoscpica de ambos ovarios y trompas en un mismo acto Liberacin laparoscpica de adherencias de ovario y trompas de falopio Puncin-citologa de masas anexiales Ligadura y aplastamiento endoscpico bilateral de trompas de falopio Interrupcin tubrica por endoscopia Ligadura y seccin endoscpica bilateral de trompas de falopio Otra destruccin u oclusin endoscpica bilateral de trompas de falopio Interrupcin tubrica por laparoscopia y laparotoma Ligadura de trompas Otra destruccin u oclusin bilateral de trompas de falopio Extirpacin de ambas trompas de falopio en un mismo tiempo operatorio Salpingectoma parcial bilateral Otra salpingectoma parcial Conizacin de cuello uterino Destruccin de lesin de cuello uterino por cauterizacin Destruccin de lesin de cuello uterino por criociruga Laparoscopia ginecolgica Laparoscopia operativa Laparoscopia quirrgica fiv. Histeroscopia Histeroscopia diagnostica ambulatoria Histeroscopia quirrgica ambulatoria teraputica Microlegrado (biopsia endometrial) Escisin o destruccin de lesin o tejido de tero Seccin de sinequias endometriales Incisin o escisin de tabique congnito de tero Ablacin endometrial Otra escisin o destruccin de lesin de tero / miomectoma uterina Histerectoma abdominal total Histerectoma vaginal Proc. Sobre tero y anejos por ca.in situ y proceso no maligno sin cc Dilatacin y legrado uterino Dilatacin y legrado despus de parto o aborto Otra dilatacin y legrado Dilatacin y legrado, conizacin y radio-implante por neoplasia maligna Dilatacin y legrado, conizacin excepto por neoplasia maligna
1.021 535 839 788 930 930 930 930 1.293 861 1.293 1.424 80 768 833 768 768 898 676 734 1.400 682 682 880 654 654 955 964 1.739 930 705 1.171 230 861 930 930 668 884 1.607 1.607 1.137 499 681 670

Cie-9 69.29 69.52 69.92 69.92 70.33 70.50 70.51 70.52 70.53 70.54 70.55 70.77 70.78 70.79 70.8 70/71 71.2 71.3 71.23 71.24 71.62
Descripcin de procedimientos Otra reparacin de tero y estructuras de soporte Legrado post parto Inseminacin artificial de donante Inseminacin artificial de cnyuge Escisin o destruccin de lesin de vagina Reparacin de cistcele y rectcele Reparacin de cistcele Reparacin de rectcele Reparacin de cistcele y rectcele con injerto o prtesis Reparacin de cistcele con injerto o prtesis Reparacin de rectcele con injerto o prtesis Suspensin y fijacin vaginales Suspensin y fijacin vaginal con injerto o prtesis Colpoperineoplastia/reparacin de vagina Obliteracin de cpula vaginal Procedimientos sobre vagina, crvix y vulva Operaciones sobre glndula de bartholin Otra escisin local o destruccin de vulva y perineo Marsupializacin de glndula de bartholin (quiste) Escisin u otra destruccin de glndula de bartholin (quiste) Vulvectoma bilateral Procedimientos obsttricos
Tarifas (euros) 1.323 463 923 1.140 654 641 641 622 789 789 789 789 789 634 789 1.121 539 589 789 789 935
72 73 73.51 73.59 74.0 74.3 75
75.1 75.33 75.33
Parto con forcep-maniobras Induccin al parto Parto gemelar y-o podlico Parto normal Cesrea Embarazo ectpico Interrupcin voluntaria del embarazo (i.v.e.) < 12 sem 12.1 -14 sem 14.1 -16 sem. 16.1 -18 sem. 18.1 -20 sem. 20.1 -22 sem. Amniocentesis controlada por ecografa o biopsia corial Cordn umbilical extraccin Cordn umbilical extraccin+conservacin Procedimientos sobre el aparato msculo-esqueltico
1.199 760 1.199 1.199 1.199 819 444 290 500 570 700 975 1.200 353 147 1.688
cve: BOE-A-2013-13498
76.2 76.39 76.6 76.63 76.66 76.69 76.69 76.7 76.7 76.7
Escisin local o destruccin de lesiones de hueso facial Submaxilectoma Otra reparacin de hueso facial/ciruga ortogntica Osteotoma mandibular Osteotoma maxilar Reconstruccin partes seas y blandas Reconstruccin partes blandas Reduccin abierta Diseccin cuello 1 Diseccin cuello 2
426 623 2.027 1.584 1.284 2.790 961 1.013 1.052 1.055

Cie-9 76.7 76.76 76.9 76.97 76.99 77.1 77.14 77.20 77.23 77.25 77.27 77.28 77.29 77.33 77.34 77.35 77.36 77.37 77.38 77.4 77.51 77.54 77.56 77.57 77.58 77.59 77.6 77.65 77.68 77.69 77.7 77.81 77.83 77.84 77.85 77.86 77.87 77.88 78.0
Descripcin de procedimientos Diseccin cuello 3 Reduccin abierta de fractura de mandbula Operaciones sobre hueso y articulaciones faciales Extraccin de dispositivo de fijacin interna de hueso facial Bloqueo intermaxilar Otra incisin de hueso sin divisin Otra incisin de hueso sin divisin carpianos y metacarpiano Osteotoma en cua Osteotoma en cua radio y cubito Osteotoma en cua fmur Osteotoma en cua tibia y peron Osteotoma en cua tarsianos y metatarsianos Osteotoma en cua otro Osteoartrotoma de radio y cbico Osteoartrotoma de carpianos y metacarpianos Osteoartrotoma de fmur Osteoartrotoma de rtula Osteoartrotoma de tibia y peron Osteoartrotoma de tarsianos y metatarsianos Biopsias de hueso Bursect.con correccin de tejido blando y osteotoma del 1er metatarsiano / bunionectoma con correccin de tejido blando Escisin de hallux-valgus / escisin o correccin de hallux valgus-unil. Reparacin de dedo del pie en martillo Reparacin de dedo del pie en garra Otra escisin, fusin y reparacin de dedos de los pies Otra bunionectoma Escisin local de lesin o tejido de hueso Escisin local de lesin o tejido de hueso de fmur Escisin local de lesin o tejido huesos tarsianos y metatarsianos Escisin local de lesin o tejido otro hueso ncoc Escisin hueso para injerto Descompresin subacromial de hombro Ostectoma parcial radio y cbito Ostectoma parcial carpianos y metacarpianos Ostectoma parcial - fmur Ostectoma parcial rtula Otra ostectoma tibia y peron Ostectoma parcial tarsianos y metatarsianos Otras operaciones de huesos/injerto sitio no especificado Proc. Extr.inferior y humero exc. Cadera,pie,femur edad>17 sin cc Procedimientos sobre el pie Proc. Hombro, codo o antebrazo, exc. Proc.mayor de articulacin sin cc Procedimientos de alargamiento de extremidades - fmur Procedimientos de alargamiento de extremidades tibia y peron Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Falanges (pie - mano) Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Escpula, clavcula y trax [costillas y esternn] Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Hmero
Tarifas (euros) 1.110 1.016 869 838 666 606 868 1.737 1.195 1.737 1.737 813 813 960 831 1.737 1.243 1.737 861 511 723 796 733 733 724 643 606 1.073 957 1.227 606 1.560 813 813 813 1.243 1.737 813 813 1.397 1.412 1.849 1.737 1.737 813 1.737 1.737
cve: BOE-A-2013-13498
78.35 78.37 78.40 78.41 78.42

Cie-9 78.43 78.44
Descripcin de procedimientos Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Radio y cbito Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Carpianos y metacarpianos Proc.mayor sobre pulgar o articulacin, u otros proc.s.mano o mueca con cc Proc. Sobre mano o mueca, excepto proc.mayores s.articulacin sin cc Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Fmur Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Rtula Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Tibia y peron Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Tarsianos y metatarsianos Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Huesos pelvianos - vrtebras Fijacin interna de hueso (hmero) Fijacin interna de hueso (radio y cbito) Fijacin interna de hueso (carpianos y metacarpianos) Fijacin interna de hueso (fmur) Fijacin interna de hueso (rtula) Fijacin interna de hueso (tibia y peron) Fijacin interna de hueso (tarsianos y metatarsianos) Extraccin mayor de material de osteosntesis Extraccin menor de material de osteosntesis Extraccin dispositivos implantados en escpula. Clavcula y trax (costillas y esternn) / emo menor Extraccin de material de osteosntesis hmero (emo mayor) Extraccin de material de osteosntesis radio y cbito (emo menor) Extraccin de material de osteosntesis carpianos y metacarpianos (emo menor) Extraccin dispositivo implantado fmur / extraccin de material de osteosntesis fmur (emo mayor) Extraccin de material de osteosntesis rtula (emo menor) Extraccin de material de osteosntesis tibia y peron (emo mayor) Extraccin de material de osteosntesis tarsianos y metatarsianos (emo menor) Extraccin dispositivos de fijacin interna en columna Osteosntesis de rotula Reduccin cerrada fractura hmero Reduccin cerrada fractura cbito y radio Reduccin cerrada de fractura carpiano o metacarpiano Reduccin cerrada de fractura de falanges Reduccin cerrada fractura de fmur / osteosntesis de fmur con orthofix Osteosntesis cadera con t. Howse Reduccin cerrada fractura tibia y peron / osteosntesis de tibia con orthofix Reduccin cerrada de fractura con fijacin interna en radio y cbito
Tarifas (euros) 813 813 1.294 1.013 1.737 1.737 1.737 813 1.737 1.737 813 813 1.737 1.737 1.737 813 643 284 598 643 284 284 786 284 643 284 851 1.025 884 655 607 607 1.327 3.271 1.056 1.195
78.45 78.46 78.47 78.48 78.49 78.52 78.53 78.54 78.55 78.56 78.57 78.58 78.6 78.60 78.61 78.62 78.63 78.64 78.65 78.66 78.67 78.68 78.69 79 79.01 79.02 79.03 79.04 79.05 79.05 79.06 79.12
cve: BOE-A-2013-13498

Cie-9 79.12 79.13 79.14 79.21 79.21 79.22 79.23 79.24 79.25 79.25 79.25 79.26 79.26 79.36 79.71 79.75 79.76 79.78 79.81 79.85 79.86 79.87 80.0 80.0 80.2 80.21 80.22 80.23 80.24 80.25 80.26 80.27 80.28 80.29 80.4 80.48 80.51 80.52 80.54 80.59 80.6 80.71 80.72 80.73 80.74 80.75
Descripcin de procedimientos Osteos. Cabeza de radio Reduccin cerrada de fractura con fijacin interna en carpiano y metacarpiano Reduccin cerrada de fractura con fijacin interna en falanges de mano Reduccin fractura abierta de hmero Osteos. Acromio-clavicular Reduccin fractura abierta de cbito y radio Reduccin fractura abierta carpiano o metacarpiano Reduccin fractura abierta de falanges Reduccin fractura abierta de fmur Osteos. De femur con kuntscher Osteos. Cad. Con c. Ender Osteos. De tibia con kuntscher Osteos. Meseta tibial Reducc. Fractura abierta de tibia y peron con fijac. Interna Reduccin cerrada de luxacin de hombro Reduccin cerrada de luxacin de cadera Reduccin cerrada de luxacin de rodilla Reduccin cerrada de luxacin de pie y dedo de pie Reduccin abierta luxacin de hombro Reduccin abierta luxacin de cadera Reduccin abierta de luxacin de rodilla Osteos. De tobillo Excisin local y eliminacin disp. Fijacin interna de cadera y fmur Escisin local y extraccin de dispositivo fijacin interna excepto cadera y fmur, sin c c Artroscopia Artroscopia de hombro Artroscopia de codo Artroscopia de mueca Artroscopia de mano y dedo de mano Artroscopia de cadera Artroscopia de rodilla Artroscopia de tobillo Artroscopia de pie y dedo de pie Artroscopia de otros sitios especificados Divisin de cpsula, ligamento o cartlago articular Divisin de cpsula, ligamento o cartlago de articulacin de pie y dedos de pie Escisin de disco intervertebral Quimionuclelisis intervertebral Reparacin del anillo fibroso con injerto o prtesis Otra reparacin del anillo fibroso Escisin de cartlago semilunar de rodilla / escisin de menisco de rodilla Sinovectoma de hombro Sinovectoma de codo Sinovectoma de mueca Sinovectoma de mano y dedo de mano Sinovectomia de cadera
Tarifas (euros) 1.752 868 868 1.761 1.477 813 813 813 1.737 874 1.449 1.496 903 1.737 655 1.287 615 516 1.449 1.737 1.737 1.335 1.589 1.522 1.303 1.295 971 1.108 691 1.156 1.222 1.108 516 1.142 1.119 1.295 3.024 2.359 3.024 3.024
cve: BOE-A-2013-13498
1.307 801 925 933 743 801

Cie-9 80.76 80.77 80.78 80.81 80.82 80.83 80.84 80.85 80.86 80.87 80.88 81.00 81.01 81.02 81.11 81.12 81.13 81.15 81.16 81.17 81.18 81.2 81.21 81.22 81.23 81.25 81.26 81.27 81.28 81.29 81.44 81.45 81.47 81.49 81.51 81.51 81.52 81.52 81.53 81.53 81.53 81.54 81.54 81.54 81.55 81.57 81.7
Descripcin de procedimientos Sinovectoma de rodilla Sinovectomia de tobillo Sinovectoma (pie y dedos del pie) Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (hombro) Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (codo) Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (mueca) Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (mano y dedo de mano) Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (cadera) Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (rodilla Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (tobillo) Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (pie y dedos del pie) Artrodesis vertebral Artrodesis a-o Fijacin columna cervical tipo caspar Artrodesis y artroeresis de pie y tobillo Triple artrodesis de tobillo Artrodesis subastragalina Fusin tarsometatarsiana Artrodesis metatarso- falngica Otra fusin de pie Artroereisis de articulacin subastragalina Artrodesis Artrodesis de cadera Artrodesis de rodilla Artrodesis de hombro Artrodesis radiocarpiana Artrodesis carpometacarpiana Artrodesis metacarpofalngica Artrodesis interfalngica Artrodesis de otras articulaciones especificadas Estabilizacin de rotula Otra reparacin de los ligamentos cruzados Otra reparacin de rodilla Procedimientos sobre la rodilla sin cc Otra reparacin de tobillo Prot. Total autobloq. Cad. Sustitucin total de cadera (prtesis no incluida) Sustitucin parcial de cadera (prtesis no incluida) Operacin de girdlstone (ext. Cabeza fmur) (reseccin cabeza fmur) Recambio de prtesis de cadera (prtesis no incluida) Recambio prtesis cadera Recambio de vstago y cabeza Procedimientos sobre espalda y cuello exc. Fusin espinal sin cc Sustitucin total de rodilla (prtesis no incluida) Prot. Total rotatoria rod. Prot. Total tack de rod. Recambio de sustitucin de prtesis rodilla (prtesis no incluida) Sustitucin de articulacin de pie y dedos (prtesis no incluida) Artroplastia de mano, dedo y mueca (prtesis no incluida)
Tarifas (euros) 911 911 516 516 516 516 516 801 801 516 516 3.322 1.155 1.437 1.650 1.830 1.226 1.119 1.155 1.119 1.155 2.448 1.658 1.623 981 1.144 1.144 1.144 868 1.119 1.261 1.458 1.458 1.466 1.259 1.587 4.098 4.098 1.548 4.098 2.723 1.614 3.508 4.098 1.661 1.382 4.098 1.571 1.571
cve: BOE-A-2013-13498

Cie-9 81.71 81.72 81.74 81.75 81.80 81.81 81.82 81.83 81.84 81.85 81.93 81.95 81.96 82.01 82.11 82.12 82.21 82.22 82.29 82.31 82.33 82.35 82.39 82.4 82.8 82.91 83.0 83.1 83.11 83.12 83.13 83.14 83.21 83.29 83.39 83.44 83.49 83.5 83.63 83.64 83.65 83.76
Descripcin de procedimientos Artroplastia metacarpofalngica e interfalngica con implante Artroplastia de articulaciones metacarpofalngica e interfalngica sin implante Artroplastia de articulaciones carpocarpiana y teacarpofalngica con implante Artroplastia de articulaciones carpocarpiana y metacarpofalngica sin implante Sustitucin total de hombro (prtesis no incluida) Sustitucin parcial de hombro (prtesis no incluida) Reparacin de luxacin frecuente de hombro / reparacin luxacin recidivante de hombro Otra reparacin de hombro Artroplastia de codo (prtesis no incluida) Otra reparacin de codo (prtesis no incluida) Sutura de capsula o ligamento de extremidad superior Sutura de cpsula o ligamento de otra extremidad inferior Otra reparacin de articulacin Exploracin vaina de tendn de mano Tenotoma de mano (plastia rizartrosis) Fasciotoma de mano Excisin de lesin de vaina de tendn de mano / ganglionectoma Escisin de lesin de msculo de mano Escisin de otra lesin de tejido blando de mano Bursectoma de mano Otra tendonectoma de mano Otra fasciectoma de mano / liberacin dupuytren Otra escisin de tejido blando de mano Sutura de msulo, tendn y fascia de mano Operaciones plsticas sobre mano Lisis de adherencias de mano / dedo resorte-gatillo Incis. De msc., tendn, fascia y bolsa sinovi. (salvo mano) Divisin de msculo, tendn y fascia Aquiletenotoma Tenotoma de adductor de cadera Otra tenotoma Fasciotoma Biopsias de sistema musculoesqueltico y tejido conectivo Otros diagnsticos de sistema musculoesqueltico y tejido conectivo Escisin de lesin de otro tejido blando / (quiste de baker) Otra fasciectoma Otra escisin de tejido blando Procedimientos sobre tejidos blandos sin cc Bursectoma Reparacin de manguito de los rotadores Sutura de tendn Otra sutura de msculo o fascia Otra trasposicin de tendn
Tarifas (euros) 1.808 1.074 1.808 1.074 4.098 4.098 1.627 1.203 4.098 1.449 1.195 516 516 508 979 508 441 333 568 508 508 737 568 1.008 1.008 516 502 508 918 767 641 918 2.026 1.775 568 544 508 987 569 1.570 801 502 801
cve: BOE-A-2013-13498

Cie-9 83.81 83.83 83.85 83.87 83.88 83.89 83.9 83.91 83.99 83.99 81.0 84.01 84.02 84.1 84.11 84.17 84.3
Descripcin de procedimientos Injerto tendn Reconstruccin de polea de tendn Otro cambio en longitud de msculo o tendn Otros trastornos de msculo/ligamentos Liberacin del tnel carpiano /reparacin tendinosa mano Otras operaciones plsticas sobre fascia Otros proc.quirrgicos de s.musculoesqueltico y t.conectivo sin cc Lisis de adhesiones de msculo, tendn, fascia y bolsa sinovial Otras operaciones sobre msculo, tendn, fascia y bolsa sinovial Otras operaciones plsticas sobre fascia Amputaciones miembro superior Amputacin y desarticulacin de dedo de mano Amputacin y desarticulacin de dedo pulgar Amputacin de miembro inferior Amputacin de dedo de pie Amputacin por encima de la rodilla Revisin de mun de amputacin Operaciones sobre el aparato tegumentario
Tarifas (euros) 1.207 1.207 663 508 516 783 1.288 605 783 508 1.752 702 799 1.752 793 1.752 709
85.11 85.11 85.12 85.19 85.21 85.22 85.24 85.25 85.31 85.32 85.41 85.42 85.53 85.54 85.6 85.7 85.70 85.81 85.82 85.84 85.84 85.84 85.85 85.87 85.89
cve: BOE-A-2013-13498
Biopsia de mama dirigida por arpn Biopsia de mama dirigida por esterotaxia Biopsia de mama y excisin local por proceso no maligno Proc. Sobre mama por proceso no maligno excepto biopsia y excisin local Escisin local de lesin de mama lesin menor Reseccin de cuadrante de mama Escisin de tejido mamario ectpico Escisin de pezn Mamoplastia de reduccin unilateral Mamoplastia de reduccin bilateral Mastectoma simple unilateral Mastectoma total bilateral Implante mamario unilateral Implante mamario bilateral Mastopexia Reconstruccin total de mama Reconstruccin e injerto Excisin y sutura directa Injerto libre Colgajo sobre la mama Colgajo microquirrgico Plastia con colgajo Colgajo mio-cutneo Otra reparacin o reconstruccin de pezn Excisin y plastia con colgajo 1
204 605 843 1.433 537 836 836 836 1.355 1.831 1.103 1.623 1.100 1.688 1.078 2.529 468 366 432 917 2.353 712 1.109 1.033 371

Cie-9 85.89 85.91 85.93 85.94 85.95 85.96 85.99 86.0 86.1 86.04 86.05 86.06 86.07 86.2 86.21 86.23 86.24 86.26 86.3 86.4 86.60 86.62 86.70 86.83 86.84 86.85 86.89
Descripcin de procedimientos Desbridamiento quirrgico Aspiracin de mama Revisin de implante de mama Extraccin de implante de mama Insercin de expansor del tejido mamario Extraccin de expansor de tejido mamario Otra operacin sobre mama ncoc Trastornos menores de la piel sin cc Otros procedimientos sobre piel, subcutneo y mama sin cc Otra incisin con drenaje de piel y tejido subcutneo Incisin con extraccin de cuerpo extrao o dispositivo de piel y tejido subcutneo Insercin de bomba infusora totalmente implantable Insercin dispositivo de acceso vascular totalmente implantable Extirpacin o destruccin de lesin o tejido de piel y tejido subcutneo(lipomas) Escisin de quiste o seno pilonidal Extraccin ua, lecho o pliegue ua Quimiociruga de piel Ligadura de apndice drmico/dedo supernumerario Otra extirpacin local o destruccin de lesin o tejido de piel y tejido subcutneo Escisin radical de lesin maligna cutnea Injerto cutneo libre Otro injerto cutneo a mano Injerto pedculos y colgajos. Ciruga plstica Operacin plstica de reduccin de tamao / lipectoma Relajacin de cicatriz o de contractura reticulada de piel plastia de piel Correccin de sindactilia Otra reparacin y reconstruccin de piel y tejido subcutneo Procedimientos diagnsticos y teraputicos miscelneos
Tarifas (euros) 838 1.078 1.100 684 1.016 917 585 963 1.160 567 153 996 725 317 664 153 783 700 153 517 539 1.195 1.332 1.660 948 903 539
cve: BOE-A-2013-13498
87.82 89.17 89.50 93.26 96.23 98.0 98.14 98.52
Histerosalpingografa Polisomnografa Implantacin holter subcutneo Liberacin manual de adherencias articulares Dilatacin del esfnter anal Extraccin de duerpo extrao en tubo digestivo Extraccin de cuerpo extrao traquobronquial Litotricia renal extracorprea Tratamiento cmara hiperbrica Cpsula endoscpica Histerosonografa Analgesia epidural Atencin amenaza parto premat
112 695 1.813 516 500 1.889 1.960 1.143 2.429 976 139 86 374

Cie-9
Descripcin de procedimientos Fecundacin in vitro Inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (icsi) Microinyeccin Transferencia de congelados Otros proc quirrgicos hematolgicos y de rganos hematopoyticos Trast.mieloproliferativo o neo. Mal difer. Con otro procedimiento Proc.quirrgico con diag. De otro contacto con servicios sanitarios
Tarifas (euros) 3.448 1.233 1.140 1.140 2.592 2.200 1.083
http://www.boe.es
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D.L.:M-1/1958-ISSN:0212-033X
cve: BOE-A-2013-13498

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Nm. 306 Lunes 23 de diciembre de 2013 Sec. III. Pg. 103879

III. OTRAS DISPOSICIONES

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4.7 4.8 4.9

Anexo 4. Instrucciones para la elaboracin y difusin del catlogo de proveedores

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La Cartera de Servicios objeto del Concierto se estructura en las siguientes prestaciones:

Especificaciones a la Cartera de Servicios de Atencin Especializada

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CAPTULO 6 Informacin, documentacin sanitaria y objetivos de calidad

Informacin sobre actividad A) Informacin sobre actividad/coste

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7.3. 7.3.1 7.3.2

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Grupos etarios 0-4 5-14 15-44 45-54 55-64 65-74 Ms de 74

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