Le 25-02-05 Soins Infirmiers aux personnes atteintes daffections cardio-vasculaires Mme GRENET

LE CHOC ELECTRIQUE EXTERNE

Objectifs Dcrire le but et le principe de la dfibrillation = CEE Citer les indications en urgence Citer les indications en examen programm Surveiller les constantes utiles Connatre le matriel Mettre ne lien avec les pathologies, aux traitements antrieurs et lanesthsie gnrale Participer la prise en charge de la personne soigne Collaborer avec le mdecin et lanesthsiste Ralise des lments de surveillance post choc

I Responsabilit infirmire Articles 5 et 9 du dcret du 11 fvrier 2002 II Dfinition Il sagit dune dcharge lectrique de fort voltage dlivre au niveau du myocarde pour interrompre tout circuit pathologique et destin rgulariser le rythme cardiaque. Cette dcharge peut atteindre 300 600 Joules. Indications : En urgence lors dune ranimation cardiaque En situation programme Contre indications : accident thrombotique rcent car le CEE peut induire un risque de rcidive III Indications A En situation durgence lors dune ranimation cardiaque Le choc se droule au lit du patient. Le CEE se droule lors de la ranimation dans ce cas, il vise rduire un trouble du rythme grave qui met en jeu la vie du patient toujours ltage ventriculaire. Il existe 2 types de troubles du rythme considrs comme grave avec : TV = tachycardie ventriculaire dclenche par un foyer ventriculaire ectopique FV = fibrillation ventriculaire saccompagne dun tat de mort apparente. Le rythme des contractions peut atteindre 240. Dans ces circonstances, le CEE se droule sous anesthsie gnrale. Si le patient est conscient, on choque en augmentant. Il y a une protection cutane par des plaques de gel.

B En situation programme Le choc se droule en salle dexamen aprs une prparation spcifique. Il consiste en un envoi dune dcharge lectrique pour rduire le trouble du rythme bien support par le patient qui en gnral se situe au niveau auriculaire. Cette mthode est utilise dans tous les cas o le traitement mdical du trouble du rythme choue = antiarythmique. Indications : FA = fibrillation auriculaire = activit anarchique des oreillettes Flutter auriculaire = activit auriculaire rgulire mais trs rapide 300/min Dans ce cas de figure, le CEE est ralis sous anesthsie gnrale car il est moins choquant. C Prparations 1 Prparation de la personne soigne Hospitalisation en service de cardiologie Bilan sanguin : o Ionogramme sanguin (kalimie = repolarisation de la cellule) o Test de coagulation : hypocoagulation suffisante o INR = 1 (norme) Traitement anticoagulant : entre 2 et 3 o Enzymes cardiaques pour liminer tout accident cardiaque aigu rcent o NFS o ECG pour avoir un trac de rfrence, vrification ultime dun retour en rythme sinusal Consultation avec lanesthsiste Traitement antiarythmique dose de charge de Cordarone* = 6 9 cp en une prise Explication de lexamen du patient + / - signature de la feuille de consentement

2 Prparation du matriel Tester au pralable : o Dfibrillateur o 2 poignes munies de poignes isolantes o 1 lectrode sur le sternum o 1 lectrode sur le plexus o Appareil ECG pour avant et aprs le choc o Tensiomtre avant et aprs le choc Ncessaire : o Matriel danesthsie o Matriel O2 o Canule de Malot : empche davaler la langue o Masque o Ballaon o Matriel intubation + / - respirateur o Matriel pour perfuser le patient o Chariot durgence et scop Personnes soignantes prsentes : o IADE o Anesthsiste o IDE de cardiologie o Cardiologue

D Droulement du CEE Le malade est install en position de dcubitus dorsal sur la table dexamen, thorax dcouvert, prothses dentaires enleves Lanesthsiste endort la personne Les lectrodes et les plaques de gel sont places sur le thorax du patient et la dcharge est envoye Le patient est secou et dcolle de la table dexamen A ce moment prcis, se reculer, ne plus toucher ni le patient, ni la table, ni aucun autre appareil sinon on est choqu en mme temps que le patient pour sortir de cette situation, on rechoque car le cur est arrt LIDE observe le trac et le patient Si le rythme cardiaque revient au rythme sinusal, le rsultat est satisfaisant sinon il y a un second essai dans la foule selon avis mdical Dans les 2 cas : ECG aprs le choc Rveil rapide du patient 1re surveillance effectue en salle dexamen puis au lit du malade Transmissions sur le dossier du patient : o TA o Pouls o Scop pendant 24h o VAV o Respect du repos au lit o Par rapport lanesthsie gnrale : Surveillance du rveil A partir de la reprise du rflexe de dglutition (2 3h aprs) : reprise de la boisson et de lalimentation o Surveillance de la peau au niveau des lectrodes Biafine* si brlures o Si tout va bien sur 24h, le patient peut sortir et poursuivre un traitement anticoagulant + / antiarythmique sur prescription mdicale

E Incidents / Accidents Brlures lemplacement des lectrodes Persistance des troubles du rythme Embolie ou thrombus Mort subite

Conclusion Cette mthode reste trs traumatisante en ranimation, traumatisante en activit programme mais cependant peut se montrer trs radicale et permettre un retour au rythme sinusal et donc bnfique pour tout lorganisme.