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com/doc/11390503/Reabilitacao-psicossocial-atraves-das-oficinas-terapeuticas-eoucooperativas-sociais#

VALLADARES, A. C. A.; LAPPANN-BOTTI, N. C.; MELLO, R.; KANTORSKI, L. P.; SCATENA, M.C. M. Reabilitao psicossocial atravs das oficinas teraputicas e/ou cooperativas sociais . Rev.Eletrnica de Enfermagem. Goinia: UFG, v. 5 n. 1, p.04-09, 2003. Disponvel emhttp:/www.fen.ufg.br/revista. ISSN: 1518-1944. REABILITAO PSICOSSOCIAL ATRAVS DAS OFICINAS TERAPEUTICASE/OU COOPERATIVAS SOCIAIS Ana Cludia Afonso Valladares 1 Nadja Cristiane Lappann-Botti 2 Rosne Mello 3 Luciane P Kantorki 4 Maria Ceclia M Scatena 5

RESUMO : As oficinas teraputicas e as cooperativas sociais, enquanto dispositivos daatual Poltica Nacional de Sade Mental, objetivam se diferenciar das prticas antecessoras,prticas decorrentes da idia de estabelecer o trabalho como um recurso teraputico, conhecidocomo tratamento moral. Neste contexto, entende-se que as oficinas, no se apresentam por si suma forma inaugural de lidar com a loucura. A experincia do trabalho das oficinas e/oucooperativas torna-se positiva quando uma de suas funes tambm o de intervir no campo dacidadania. Assim, atuando no mbito social, contribui como

possibilidade de transformao darealidade atual no que diz respeito ao tratamento psiquitrico.

Unitermos : Reforma Psiquitrica, Reabilitao Psicossocial, Oficinas Teraputicas,Cooperativas Sociais. ABSTRACT : The therapeutic workshops and the social cooperatives, while currentMental Health National Politics devices, objectify if it differentiates of the practice predecessors,idea current practices of establishing the work as a therapeutic, well-known resource like moral 1 Enfermeira, Prof Auxiliar da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois e Mestranda doPrograma de Ps-graduao em Enfermagem Psiquitrica pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto daUniversidade de So Paulo (EERP/USP). Endereo para Correspondncia: Ana Cludia Afonso Valladares,Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Rua 227 Qd. 68 s/n Setor Leste Universitrio.Goinia GO CEP: 74.605-080. Fax: (62)202-1033. E-mail: aclaudiaval@terra.com.br 2 Enfermeira, Prof Auxiliar da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois e Mestranda doPrograma de Ps-graduao em Enfermagem Psiquitrica pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto daUniversidade de So Paulo (EERP/USP). 3 Enfermeira, Prof Auxiliar da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois e Mestranda doPrograma de Ps-graduao em Enfermagem Psiquitrica pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto daUniversidade de So Paulo (EERP/USP) 4 Prof Dr do Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas da EERP/USP 5 Prof Dr do Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas da EERP/USP

treatment. In this context, it understands that the workshops, don't introduce by itself aninaugural form of work with the madness. The workshops work experience and/or

cooperativebecomes positive when one of her functions is also the one of intervene in the citizenship field.Thus, acting in the social scope, contributes like transformation current reality possibility in thethat tells respect to the psychiatric treatment.

Uniterms : Psychiatric reform, Rehabilitation Psicossocial, Therapeutic Workshops,Social Cooperatives.REHABILITACIN PSICOSOCIAL A TRAVS DE TALLERES TERAPUTICOS Y/OCOOPERATIVAS SOCIALES RESUMEN: Los talleres teraputicos y las cooperativas sociales, en cuanto dispositivos de laactual Poltica Nacional de Salud Mental, se diferencian objetivamente de las prcticasantecesoras, prcticas derivadas de la idea de establecer el trabajo como un recurso teraputico,conocido como tratamiento moral. En este contexto, se entiende que los talleres, no sepresentan as mismos como una forma inaugural de trabajar con la locura. La experiencia deltrabajo en los talleres y/o cooperativas se vuelve positiva cuando una de sus funciones es tambinla de intervenir en el campo de la ciudadana. As, actuando en el mbito social, contribuye comoposibilidad de transformacin de la realidad actual en lo que se dice respecto al tratamientopsiquitrico. Palabras clave : Reforma Psiquitrica, Rehabilitacin psicosocial, Talleres teraputicos,Cooperativas sociales. Reflexes Iniciais Tradicionalmente a reabilitao era compreendida como a restituio a um estado anteriorou normalidade do convvio social ou de atividades profissionais. Atualmente, PITTA (1996)considera reabilitao psicossocial como o processo que facilita ao usurio com limitaes, a suamelhor reestruturao de autonomia de suas funes na comunidade. Na proposta atual daReforma Psiquitrica no Brasil, tm-se como objetivo a desinstitucionalizao e incluso,integrando as pessoas com sofrimento psquico nos diferentes espaos da sociedade. SegundoROTELLI & AMARANTE (1992), a desinstitucionalizao no deve ser praticada apenas nointerior do hospital psiquitrico, mas reprope a necessidade de desinstitucionalizar, isto ,reabilitar o contexto. Cuja principal funo reabilitadora seria a restituio da subjetividade doindivduo na sua relao com as instituies sociais, ou melhor, a possibilidade de recuperao dacontratualidade

Para SARACENO (1999) a reabilitao psicossocial precisa contemplar trs vrtices davida de qualquer cidado: casa, trabalho e lazer. A associao das oficinas teraputicas, dotrabalho e a reabilitao podem apresentar inmeras variaes na prtica ou no contexto

onde operacionalizada, mas dificilmente h contradio na idia de que o trabalho um instrumento dereabilitao.Podemos dizer que as oficinas teraputicas 6 e as cooperativas sociais 7 , enquantodispositivos da atual Poltica Nacional de Sade Mental objetivam se diferenciar em relao ssuas prticas antecessoras, prticas decorrentes da idia de estabelecer o trabalho como umrecurso teraputico, conhecido como tratamento moral. Neste contexto, entendemos que asoficinas, no se apresentam por si s uma forma inaugural de lidar com a loucura.Poderamos neste momento perguntar em que consiste a relao da reabilitaopsicossocial com as oficinas e a que se refere a atual reforma psiquitrica ou em que sentido sereferem estas diferenas em relao s prticas antecessoras deste ltimo sculo?Prope: agir, isto , inserir socialmente indivduos segregados e ociosos, e de recuper-losenquanto cidados, atravs de aes que passam fundamentalmente pela insero do pacientepsiquitrico no trabalho e/ou em atividades artsticas, artesanais, ou em dar-lhes acesso aos meiosde comunicao entre outros (RAUTER, 2000).Mas isto no totalmente novo como nos lembra RESENDE (2000) ao colocar que no uma simples coincidncia, o trabalho no campo, o artesanato e o trabalho artstico serem at hojepropostas como tcnicas de tratamento e ressocializao dos doentes mentais. Estas atividadesapresentam em comum a capacidade de acomodar largas variaes individuais e de respeitar otempo e o ritmo psquico de cada trabalhador.A partir destas reflexes este estudo tem por objetivo refletir sobre o significado dasoficinas teraputicas, o trabalho e a reabilitao psicossocial. 6 O Ministrio da Sade define e apresenta os objetivos das oficinas teraputicas como: (...) atividades grupais desocializao, expresso e insero social (Portaria 189 de 19/11/1991, D.O.U. de 11/12/1991). 7 Em 10 de Novembro de 1999 aprovada a Lei No 9.867 do Deputado Paulo Delgado que dispe sobre a criao eo funcionamento de Cooperativas Sociais, visando integrao social dos cidados. As Cooperativas Sociaisconstitudas com a finalidade de inserir as pessoas em desvantagem no mercado de trabalho econmico, por meiodo trabalho.... So considerados em desvantagem para efeitos da lei, os deficientes psquicos e mentais, as pessoas dependentes de acompanhamento psiquitrico permanente, egresso dos hospitais psiquitricos, entre outros

Antigos Conceitos e Novas Prticas

O termo oficina vem sendo muito empregado para designar atividades que esto sendodesenvolvidas nos espaos substitutivos de cuidados em sade mental. O que podemos notar uma diversidade enorme de atividades que utilizam esta nomenclatura para se caracterizarem,mas o que seria exatamente uma oficina? Segundo o MINISTRIO DA SADE, Portaria 189de 19/11/1991, estas se caracterizariam como atividades grupais de socializao, expresso einsero social.DELGADO, LEAL & VENNCIO (1997) identificam trs caminhos possveis para arealizao de uma oficina:

Espao de Criao: so aquelas oficinas que possuem como principal caractersticaa utilizao da criao artstica como atividade e como um espao que propicia a experimentaoconstante.

Espao de Atividades Manuais: seria uma oficina que utiliza o espao para arealizao de atividades manuais, onde seria necessrio um determinado grau de habilidade eonde so construdos produtos teis sociedade. O produto destas oficinas utilizado comoobjeto de troca material.

Espao de Promoo de Interao: a oficina que tem como objetivo a promoode interao de convivncia entre os clientes, os tcnicos, os familiares e a sociedade como umtodo.Os autores, supra citados, afirmam que os fatores de unificao das experinciasintitulados oficinas no so os tipos de atividades desenvolvidas nestes espaos, mas a noodeste espao enquanto facilitador da comunicao e das relaes interpessoais, favorecendo destemodo interao, a integrao e a reinsero social.MINZONI (1974) j utilizava o termo terapia psicossocial e o conceituava comoatividades teraputicas que envolvem o atendimento do usurio, tanto a nvel individual como emgrupo, e atividades de trabalho e recreao. E, conforme sua estrutura, recebem diferentesdenominaes. A referida autora cita como exemplos s atividades de trabalho e recreao e assubdivide em motoras (ginstica, voleibol, trabalho em couro e madeira, entre outros), sociais(festas e datas civis, cinema, teatro e outras) e autoexpressivas (atividades espontneas e no orientadas, como por exemplo cermica, pintura e dana). Podemos observar que a autora jtentava organizar as atividades, categorizando-as de acordo com os objetivos de cada uma.Inferimos que estas atividades sejam equivalentes s que hoje estamos chamando de oficinas, claro, se fizermos as devidas relativizaes temporais.Podemos afirmar que o conceito de oficina sofreu vrias modificaes ao longo do tempo.Para exemplificarmos

esta afirmao, podemos citar KYES & HOFLING (1985) no qualencontraremos o termo terapia classificado das trs seguintes formas:

Terapia Ocupacional: tcnica utilizada basicamente com um indivduo que usa aarte e o artesanato como meios de tratamento. Possua o objetivo de ocupar, para que o pacienteno ficasse sem fazer nada ou seja, desocupado.

Terapia Recreativa: tcnica que estimula a expresso atravs de atividades sociaise em grupo. Tinha como objetivo estimular a expresso dos impulsos e entreter o paciente.

Terapia Educacional: possua como objetivo principal educar/reeducar socialmenteo paciente, para que este se ajustasse as regras sociais.Para conseguirmos perceber o significado do termo oficina nestes dois momentoshistricos faz-se necessrio entender os termos entretenimento e empowerment . SARACENO(1999) define o primeiro termo como uma ao provida de prazer capaz de fazer o tempo passar.Com base neste autor podemos inferir que o principal paradigma da psiquiatria seria amanuteno do indivduo dentro do hospital. Inferimos que ainda hoje h o risco dereproduzirmos esta lgica de controle e conteno nos chamados espaos substitutivos de cuidarem sade mental. Precisamos refletir criticamente sobre os objetivos que levam os profissionais autilizarem as oficinas como espaos teraputicos e no apenas reproduzir conceitos.VASCONCELOS (2000) traz a tona o termo empowerment como de grande importnciapara as discusses sobre sade mental e a construo de suas prticas do cotidiano. O referidoautor define o termo como valorizao do poder contratual dos pacientes nas instituies e do seupoder relacional nos contatos interpessoais na sociedade. Seria muito interessante que osignificado deste termo permeasse a prtica de cuidados nos espaos teraputicos das oficinas,pois acreditamos que este seja o verdadeiro sentido do fazer oficinas

Oficinas Teraputicas As oficinas teraputicas so atividades de encontro de vidas entre pessoas em sofrimentopsquico, promovendo o exerccio da cidadania a expresso de liberdade e convivncia dosdiferentes atravs preferencialmente da incluso pela arte.Essas referidas oficinas j apareceram ao longo do processo histrico da psiquiatria, mastinham um objetivo diferenciado do referencial da reabilitao psicossocial . Atualmente vem seconstituindo atravs de princpios especficos, ou seja, a partir da reinsero das pessoas emsofrimento psquico, mas respeitando a singularidade de cada instituio, de acordo com suaspeculiaridades e regionalidades.A utilizao das artes dentro das oficinas teraputicas num processo de antes e depois daperspectiva da reinsero e reabilitao psicossocial sofreu significativas transformaes quesero descritas no quadro abaixo:

Ante as caractersticas citadas anteriormente pensamos em alguns princpios bsicos quedeveriam nortear o referido processo. Entre eles podemos enumerar:1)

Todos os indivduos podem e devem projetar seus conflitos internos sob formaplstica, corporal, literria, musical, teatral etc;2)

Valorizao do potencial criativo, expressivo e imaginativo do paciente;3)

Fortalecimento da auto-estima e da autoconfiana;4)

Visa a reinsero social os usurios;5)

Inter e transdisciplinariedade: uma miscigenao de saberes e intervenes;6)

Interseco entre o mundo do conhecimento psquico e o mundo da arte, pelaexpresso da subjetividade;7)

Reconhecimento da diversidade.

Trabalho e Loucura Como nos recorda SARACENO (1999, p. 127) o trabalho em manicmio to antigo como o prprio manicmio. RESENDE (2000) considera que, Franco da Rocha, foi o primeiro a defender o trabalho no hospcio, escrevendo em 1889 o artigo intitulado A questo do trabalho nos hospcios. Franco da Rocha 8 citado por MNGIA (1997) coloca que o trabalho a chaveda abboda do tratamento moderno da loucura (ROCHA, 1912, p. 92). Por considerar aociosidade o que h de mais subversivo tanto para o esprito do louco como para o normal(ROCHA 9 , 1912, p. 6). Assim se estabelece o trabalho como um recurso teraputico, conhecidocomo tratamento moral.Toda a racionalidade que orienta a teraputica da poca aponta para a eficcia dalaborterapia na cura dos doentes, como coloca Franco da Rocha citado por MANGIA (1997, p.95): No se deve levar, entretanto, olhar somente o valor da produo, que grande, mas tambm olado moral da questo. O insano que trabalha e v o resultado de seu suor, sentese mais digno; saida condio nfima de criatura intil e eleva-se a seus prprios olhos; adapta-se ao modus vivendique lhe suaviza grandemente a desgraa.

Apesar das experincias das colnias agrcolas, laborterapia ou ergoterapia delinearem emsua filosofia originria os objetivos, entendidos poca como teraputicos nas instituies setransformava em trabalho alienado (no reconhecido e no pago), sobretudo l onde eraindispensvel reproduo da prpria instituio (SARACENO, 1999, p. 133). Na proposta atual da Reforma da Assistncia Psiquitrica no Brasil, a inteno a dadesinstitucionalizao e incluso. Integrando os portadores de sofrimento psquico nos diferentesespaos da sociedade inclusive, no trabalho. Cooperativa e Reforma Psiquitrica A Psiquiatria Democrtica Italiana inovou ao criar cooperativas que admitiam que 30% deseus associados tivessem histricos psiquitricos. Tais cooperativas foram criadas atravs da Lein 180, a partir de 1978, e tiveram boa aceitao, no apenas por estarem inseridas no contexto dareforma psiquitrica, mas tambm pelo fato da cultura cooperativista ser difundida na Itlia desdeo incio do sculo, perodo de elevada taxa de desemprego (WANDERLEY et al, 1997) 8 ROCHA, F. A questo do trabalho nos hospcios. Rev. Med. So Paulo , v. 3, n. 5, p 89-94, 1900. 9 ROCHA, F. Hospcio e colnias de Juquery: vinte anos de assistncia aos alienados . So Paulo: Typ. Brasil,1912

A cooperativa se constitui como um espao onde as pessoas com dificuldades de inserono mercado, possam faz-lo, por uma via que acolhe e aborda os paciente, que se tornamcooperados, de maneira apropriada. Dessa forma um lugar social diferente para os pacientes vaise constituindo; um lugar na diviso social do trabalho, ao invs de excluso nos manicmios.Segundo AMARANTE (1997, p. 176): as cooperativas sociais so constitudas com o objetivo, no mais teraputico, isto , rompendocom a tradio da terapia ocupacional, mas de construo efetiva de autonomias e possibilidadessociais e subjetivas. Por um lado, o trabalho nas Cooperativas surge como construo real deoferta de trabalho para pessoas em desvantagem social para as quais o mercado no facilitaoportunidades. Por outro, surge como espao de construo de possibilidades subjetivas eobjetivas, de validao e reproduo social dos sujeitos envolvidos em seus projetos. Cooperativa ... Trabalho ... O Que H De Novo

Poderamos neste momento perguntar em que consiste a relao da reabilitaopsicossocial com o trabalho a que se refere a atual reforma psiquitrica ou em que sentido sereferem estas diferenas em relao s prticas antecessoras deste ltimo sculo? Se trata, sobretudo de agir, de inserir socialmente indivduos encarcerados, segregados, ociosos recuper-los enquanto cidados [...] por meio de aes que passam fundamentalmente pelainsero do paciente psiquitrico no trabalho e/ou em atividades artsticas, artesanais, ou em dar-lhes aceso aos meios de comunicao, etc. (RAUTER, 2000, p. 268). Segundo AMARANTE (1997) as Cooperativas passam a envolver os usurios comosujeitos sociais ativos que, rompendo com as noes de ergoterapia, arteterapia e terapiaocupacional, contam com o sujeito em sua possibilidade de produzir, criar e consumir. Alm deserem uma possibilidade estratgica para o campo da sade mental quando possibilitam aproduo de recursos que podem ser, parcialmente, reconvertidos em recursos assistenciais, comoa construo de moradias abrigadas, de espaos de lazer, enfim a construo de novaspossibilidades sociais e subjetivas. SARACENO (1999, p. 126) afirma que: O trabalho para os pacientes psiquitricos gravemente desabilitados, no deve ser entendidocomo o simples desenvolver de determinadas tarefas, pode ser na realidade uma forma ulterior denorma e conteno, de restrio do campo existencial. O trabalho, entendido como inserolaborativa, pode, ao invs disso, promover um processo de articulao do campo dos interesses,das necessidades, dos desejos [...] Neste momento as cooperativas integradas so ao mesmo temposervios (de tratamento) e lugares de produo (no mercado), e esses dois aspectos so mediadospela sua funo formativa [...] lugares de promoo da autonomia bem como de proteo: funesque deveriam ser prprias de um bom servio de sade mental.

Consideraes Finais Segundo Deleuze e Guatarri 10 citado por RAUTER (2000) o trabalho e a arte podem sergrandes vetores de existencializao. RAUTER (2000, p. 268) retoma Marx 11 para pensar ascondies do trabalho no capitalismo no trabalho alienado as condies pelas quais o trabalhopode se constituir como vetor de existencializao esto bastante reduzidas ou inexistentes.Contrapondo coloca que as oficinas sero teraputicas ou funcionaro como vetores deexistencializao caso consigam estabelecer outras e melhores conexes que as habitualmenteexistentes entre produo desejante e produo da vida material .Assim podemos perguntar qual seria o sentido das oficinas teraputicas na

proposta dareforma psiquitrica. RAUTER (2000, p. 271) nos ajuda a nortear uma resposta quando colocaque: as oficinas, o trabalho e a arte possam funcionar como catalisadores da construo de territriosexistenciais (inserir ou reinserir socialmente os usurios, torn-los cidados...), ou de mundosnos quais os usurios possam reconquistar ou conquistar seu cotidiano ... de cresse que est sefalando no de adaptao ordem estabelecida, mas de fazer com que trabalho e arte sereconectem com o primado da criao, ou com o desejo ou com o plano de produo da vida. A experincia do trabalho das oficinas torna-se positiva quando uma de suas funes tambm o de intervir no campo da cidadania. Assim, atuando no mbito social, contribui comopossibilidade de transformao da realidade atual no que diz respeito ao tratamento psiquitrico.Atualmente, os profissionais de sade mental percebem o significado do espao da oficinaa partir de referenciais humanistas, dentro do contexto da Reforma Psiquitrica. Porm, separtirmos para uma anlise profunda do contexto social em que estes profissionais atuam, emespecial enfermeiros, latino-americanos, brasileiros, trabalhadores assalariados, podero perceberclaramente que o grau de sofrimento destes profissionais grande, haja visto a realidade que noscerca. Na sociedade em que vivemos, afirma RAUTER (2000, p. 269)

ocorre a prevalncia dos aspectos tcnico-econmico ou dos aspectos jurdicos sobre aquelesreferentes produo desejante o que est condenando nosso mundo desertificao-desertificao das relaes amorosas e do sexo, esvaziamento do campo coletivo, produo de umnmero cada vez maior de excludos, no apenas do mercado de trabalho, mas de um cotidiano, jque muitos modos de ser no se adequam a um mundo que coloca em primeiro plano aspectosligados produtividade tcnico-econmico . 10 DELEUZE, G. & GUATARRI, F. O Anti-dipo: capitalismo e esquizofrenia . Rio de Janeiro: Imago, 1976. 11 MARX, K. El Capital . Mxico: Fuente Cultural, 1945, v. 1.

Podemos ver ao longo do seminrio que Franco da Rocha j defendia a utilizao deoficinas dentro das chamadas colnias de alienados, logo, no podemos consider-las uma novapossibilidade de cuidados em sade mental. Precisamos considerar sim as novas possibilidadesde interveno nestes espaos teraputicos, de maneira tal que no as utilizemos a mesma formaque Franco da Rocha, mas como os outros Franco, Franco Basaglia e Franco Rotelli. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS AMARANTE, P. Loucura, cultura e subjetividade: conceitos e estratgias, percursos e atores dareforma psiquitrica brasileira. In : FLEURY, S. (Org). Sade e democracia: a luta do CEBES .So Paulo: Lemos Editorial, 1997, p 163-185.DELGADO, P.; LEAL, E.; VENNCIO, A. O campo da ateno psicossocial Anais do 1Congresso de Sade Mental do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: TeCora,

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