INTEGRALIDADE EM SADE A integralidade como princpio norteador do sistema de sade O conceito de integralidade um dos pilares a sustentar a criao do Sistema

a nico de Sade. Princpio consagrado pela Constituio de 1988, seu cumprimento pode contribuir muito para garantir a qualidade da ateno sade. Em primeiro lugar prev-se nesse conceito que, de forma articulada, sejam ofertadas aes de promoo da sade, preveno dos fatores de risco, assistncia aos danos e reabilitao segundo a dinmica do processo sade-doena. importante ressaltar que os diferentes momentos da evoluo da doena e as respectivas medidas a serem tomadas seguem o modelo da histria natural da doena, teoria consagrada por White na dcada de 1960. Segundo essa teoria, o estgio em que se encontra determinado agravo sade est diretamente referido a nveis de interveno segundo conhecimentos e tecnologias disponveis para atuao em mbitos individuais e coletivos. Estes precisam estar articulados e integrados em todos os espaos organizacionais do sistema de sade.

Integralidade As aes de sade devem ser combinadas e voltadas ao mesmo tempo para preveno e a cura. Os servios de sade devem funcionar atendendo o indivduo como um ser humano integral submetido s mais diferentes situaes de vida e trabalho, que o leva a adoecer e a morrer. O indivduo no deve ser visto como um amontoado de partes (corao, fgado,pulmes, etc.) e solto no mundo. O indivduo um ser humano, social, cidado/ que biologicamente, psicologicamente, esocialmente est sujeito riscos de vida. Desta forma o atendimento deve ser feito para a suasade e no somente para as suas doenas. Isto exige que o atendimento deve ser feitotambm para erradicar as causas e diminuir os riscos, alm de tratar os danos. Ou seja, isto faz com que as aes de promoo (que envolve aes de em outras reas comohabitao, meio ambiente, educao, etc.), com aes de preveno (saneamento bsico,imunizaes, aes coletivas e preventivas, vigilncia sade e sanitria, etc.) e derecuperao (atendimento mdico, tratamento e reabilitao para os/as doentes). Estas aes de promoo, proteo e de recuperao formam um todo indivisvel que nopodem ser compartimentalizadas. As unidades prestadoras de servio com seus diversosgraus de complexidade formam tambm um todo indivisvel, configurando um sistema capazde prestar assistncia integral. Promoo: So aes que buscam eliminar ou controlar as causas das doenas e agravos, ou seja, oque determina ou condiciona o aparecimento de casos.Estas aes esto relacionadas a fatores biolgicos (herana gentica como cncer,hipertenso, etc.), psicolgicos (estado emocional) e sociais (condies de vida, como na desnutrio,etc.). Proteo

So aes especficas para prevenir riscos e exposies s doenas, ou seja, para manter oestado de sade. Como por exemplo: as aes de tratamento da gua para evitar a clera e outras doenas; preveno de complicao da gravidez, parto e do puerprio; imunizaes preveno de doenas transmitidas pelo sexo - DST e AIDS; preveno da crie dental; preveno de doenas contradas no trabalho; preveno de cncer de mama, de prstata, de pulmo; controle da qualidade do sangue, etc.

Recuperao So as aes que evitam as mortes das pessoas doentes e as sequelas; so as aesque j atuam sobre os danos. Por exemplo: atendimento mdico ambulatorial bsico e especializado; atendimento s urgncias e emergncias; atendimento odontolgico; exames diagnsticos; internaes hospitalares

INTEGRALIDADE COMO PRINCPIO DO DIREITO SADE A integralidade um dos princpios doutrinrios da poltica do Estado brasileiro para a sade o Sistema nico de Sade (SUS) , que se destina a conjugar as aes direcionadas materializao da sade como direito e como servio. Suas origens remontam prpria histria do Movimento de Reforma Sanitria brasileira, que, durante as dcadas de 1970 e 1980, abarcou diferentes movimentos de luta por melhores condies de vida, de trabalho na sade e pela formulao de polticas especficas de ateno aos usurios. Mattos (2005a) sistematizou trs conjuntos de sentidos sobre a integralidade que tm por base a gnese desses movimentos, quais sejam: a integralidade como trao da boa medicina, a integralidade como modo de organizar as prticas e a integralidade como respostas governamentais a problemas especficos de sade. No primeiro conjunto de sentidos, a integralidade, um valor a ser sustentado, um trao de uma boa medicina, consistiria em uma resposta ao sofrimento do paciente que procura o servio de sade e em um cuidado para que essa resposta no seja a reduo ao aparelho ou sistema biolgico deste, pois tal reduo cria silenciamentos. A integralidade est presente no encontro, na conversa em que a atitude do mdico busca prudentemente reconhecer, para alm das demandas explcitas, as necessidades dos cidados no que diz respeito sua sade. A integralidade est presente tambm na preocupao desse profissional com o uso das tcnicas de preveno, tentando no expandir o consumo de bens e servios de sade, nem dirigir a regulao dos corpos.

No segundo conjunto de sentidos, a integralidade, como modo de organizar as prticas, exigiria uma certa horizontalizao dos programas anteriormente verticais, desenhados pelo Ministrio da Sade, superando a fragmentao das atividades no interior das unidades de sade. A necessidade de articulao entre uma demanda programada e uma demanda espontnea aproveita as oportunidades geradas por esta para a aplicao de protocolos de diagnstico e identificao de situaes de risco para a sade, assim como o desenvolvimento de conjuntos de atividades coletivas junto comunidade. Por ltimo, h o conjunto de sentidos sobre a integralidade e as polticas especialmente desenhadas para dar respostas a um determinado problema de sade ou aos problemas de sade que afligem certo grupo populacional. Com a institucionalizao do SUS, mediante a lei 8.080-90, deflagrou-se um processo marcado por mudanas jurdicas, legais e institucionais nunca antes observadas na histria das polticas de sade do Brasil. Com a descentralizao, novos atores incorporaram- se ao cenrio nacional, e esse fato, junto universalidade do acesso aos servios de sade, possibilitou o aparecimento de ricas e diferentes experincias locais centradas na integralidade. A integralidade como definio legal e institucional concebida como um conjunto articulado de aes e servios de sade, preventivos e curativos, individuais e coletivos, em cada caso, nos nveis de complexidade do sistema. Ao ser constituda como ato em sade nas vivncias cotidianas dos sujeitos nos servios de sade, tem germinado experincias que produzem transformaes na vida das pessoas, cujas prticas eficazes de cuidado em sade superam os modelos idealizados para sua realizao. Milhares de gestores, profissionais e usurios do SUS, na busca pela melhoria de ateno sade, vm apresentando evidncias prticas do inconformismo e da necessidade de reviso das idias e concepes sobre sade, em particular dos modelos tecno-assistenciais. A busca pela implantao de polticas pblicas mais justas no pas por esses atores tem-se destacado pela sua ao criativa, como sujeitos em ao que, na luta pela construo de um sistema de sade universal, democrtico, acessvel e de qualidade, vm possibilitando o surgimento de inmeras inovaes institucionais, seja na organizao dos servios de sade, seja na incorporao e/ou desenvolvimento de novas tecnologias assistenciais de ateno aos usurios do SUS. Essas experincias, fruto de iniciativas municipais e estaduais, tm implicado o repensar dos aspectos mais importantes do processo de trabalho, da gesto, do planejamento e, sobretudo, da construo de novos saberes e prticas em sade, resultando em transformaes no cotidiano das pessoas que buscam e dos profissionais e gestores que oferecem cuidado de sade. Entende-se que a experincia no apreendida para ser repetida simplesmente e passivamente transmitida, ela acontece para migrar, recriar, potencializar outras vivncias, outras diferenas. H uma constante negociao para que ela exista e no se

isole. Aprender com a experincia , sobretudo, fazer daquilo que no somos, mas poderamos ser, parte integrante de nosso mundo. A experincia mais vidente que evidente, criadora que reprodutora. a partir da experincia que temos as bases de uma tica particular e concreta, em que a obra e vida se nutrem sem se reduzirem uma a outra. A partir dela a tica seria o desdobramento da politizao dos sujeitos em suas lutas e conquistas no presente, no mundo que vivemos. As experincias de integralidade identificam que conceitos, definies e noes vm sendo repensados, reconstrudos, formando um verdadeiro amlgama dos demais princpios norteadores do SUS. Pensar o cuidado em sade como uma tecnologia, por exemplo, e no somente como objeto de prticas de sade realizadas em determinado nvel de ateno, e sim nos demais nveis de ateno especializada, nos quais a complexidade no seja dada pelo grau de hierarquizao dos espaos e procedimentos por ela definidos, mas pelos recursos cognitivos, materiais e financeiros que renem. Na experincia a integralidade ganha o sentido mais ampliado de sua definio legal, ou seja, pode ser concebida como uma ao social que resulta da interao democrtica entre os atores no cotidiano de suas prticas, na oferta do cuidado de sade, nos diferentes nveis de ateno do sistema. A integralidade das aes consiste na estratgia concreta de um fazer coletivo e realizado por indivduos em defesa da vida. Ptincipios da Integralidade Integrao de aes de promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade, compondo nveis de preveno primria, secundria e terciria; Forma de atuao profissional abrangendo as dimenses biolgicas, psicolgicas e sociais Garantia da continuidade da ateno nos distintos nveis de complexidade Articulao de um conjunto de polticas pblicas vinculadas a uma totalidade de projetos de mudanas que incidisse nas condies de vida, determinantes da sade e riscos de adoecimento, mediante ao intersetorial

NVEIS DE ATENO SADE

O SUS ordena o cuidado com a sade em nveis de ateno, que so de bsica, mdia e alta complexidade. Essa estruturao visa melhor programao e planejamento das aes e dos servios do sistema de sade. No se deve, porm, desconsiderar algum desses nveis de ateno, porque a ateno sade deve ser integral.

O que ateno bsica em sade? Constitui o primeiro nvel de ateno sade adotada pelo SUS. um conjunto de aes que engloba promoo, preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao. Desenvolve-se por meio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios delimitados, pelos quais assumem responsabilidade. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, objetivando solucionar os problemas de sade de maior freqncia e relevncia das populaes. o contato preferencial dos usurios com o sistema de sade. Deve considerar o sujeito em sua singularidade, complexidade, inteireza e insero sociocultural, alm de buscar a promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel. Por que as Unidades Bsicas so prioridade? Porque, quando as Unidades Bsicas de Sade funcionam adequadamente, a comunidade consegue resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de sade. comum que a primeira preocupao de muitos prefeitos se volte para a reforma ou mesmo a construo de hospitais. Para o SUS, todos as nveis de ateno so igualmente importantes, mas a prtica comprova que a ateno bsica deve ser sempre prioritria, porque possibilita melhor organizao e funcionamento tambm dos servios de mdia e alta complexidade. Estando bem estruturada, ela reduzir as filas nos prontos-socorros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque os problemas de sade mais comuns passam a ser resolvidos nas Unidades Bsicas de Sade, deixando os ambulatrios de especialidades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papis, o que resulta em maior satisfao dos usurios e utilizao mais racional dos recursos existentes. Sade da Famlia a sade mais perto do cidado A Sade da Famlia parte da estratgia de estruturao eleita pelo Ministrio da Sade para reorganizao da ateno bsica no Pas, com recursos financeiros especficos para o seu custeio. determinante para o bom resultado das aes e dos servios que as equipes da Sade da Famlia atuem de forma articulada com as demais equipes de sade do municpio. O municpio responsvel pela sade de sua populao integralmente, ou seja, deve garantir que ela tenha acessos ateno bsica e aos servios especializados (de mdia e alta complexidade), mesmo quando localizados fora de seu territrio, controlando, racionalizando e avaliando os resultados obtidos.

S assim estar promovendo sade integral, como determina a legislao. preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o gestor municipal entende que sua responsabilidade acaba na ateno bsica em sade e que as aes e os servios de maior complexidade so responsabilidade do Estado ou da Unio o que no verdade. ATENO PRIMRA um conjunto de intervenes de sade no mbito individual e coletivo que envolve promoo, preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao.

desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais essas equipes assumem Responsabilidade (CONASS,2004).

CARACTERISTICA DA ATENO PRIMEIRA Primeiro contato: Capacidade de acessibilidade. Longitudinalidade: Vnculo, a relao mtua entre o usurio e o profissional de sade e a continuidade enquanto oferta regular dos servios. Abrangncia (Integralidade): Envolve a capacidade dos servios em oferecer o que est planejado para aquele Servio, sua adequao s necessidades da Populao. Coordenao da ateno: Capacidade do servio em proporcionar o seguimento do usurio no sistema, ou seja, garantir a referncia a outros nveis de ateno, quando necessrio.

ELEMENTOS DA APS E SUA AVALIAO Primeiro Contato

Primeiro contato significa ser a PORTA DE ENTRADA ao sistema de sade Possui dois componentes: a) Acessibilidade (geogrfica e scio-organizacional) -horas de disponibilidade; arranjos para noite e fins de semana -transporte e distncia -facilidade para marcar consultas, tempo de espera -ausncia de barreiras culturais b) Utilizao (o uso do servio pela populao)

-% de vezes que o servio foi utilizado como primeiro recurso em novos problemas de sade -opinio da populao sobre os servios Em um sistema de sade cuja orientao a Ateno Primria, a porta de entrada o local onde so organizadas as respostas s necessidades de sade - seja resolvendo o problema ou referindo a pessoa.

ASPECTOS DA ATENO PRIMARIA Centralizao na famlia: Remete ao conhecimento dos membros da famlia e dos problemas de sade destas pessoas, bem como ao reconhecimento da famlia, enquanto singular. Competncia cultural: Trata da capacidade de reconhecer as multiplicidades de caractersticas e necessidades especficas de subpopulaes. Orientao comunitria: Abrange o entendimento de que as necessidades se relacionam ao contexto social, e que o reconhecimento dessas necessidades pressupe o conhecimento desse contexto.

AVALIANDO A ATENO PRIMRIA

1. CAPACIDADE PARA ORGANIZAR OS SERVIOS (profissionais capacitados/clnicos competentes, instalaes adequadas, sistema de informao, financiamento, administrao) 2. COMPONENTES DA PRESTAO DE SERVIOS (elementos-chave da APS: porta de entrada, longitudinalidade, integralidade, coordenao) 3. DESEMPENHO CLINICO (reconhecimento das necessidades, preciso dos diagnsticos e tratamentos) 4. RESULTADOS DA ATENO A SAUDE (indicadores de morbi-mortalidade, condio funcional, qualidade de vida, satisfao dos usurios)

ESTRATGIA SAUDE DA FAMILIA

Estratgia prioritria na operacionalizao dos princpios da APS. Capaz de resolver cerca de 80% da demanda dos comunidade. Somente 5 a 20% dos referncia.(TAKEDA,2004). casos so servios de sade de uma

encaminhados

para

servios

de

As Equipes da Estratgia Sade da Famlia devem estar muito bem preparadas para resolver todos os problemas de sade comuns, isto , que se apresentam com alta freqncia em um determinado territrio. Pelo fato de serem problemas comuns, muitas vezes so banalizados e entendidos como coisas simples, sendo tratados por equipes despreparadas e sem infra-estrutura adequada. Ao contrrio, esses problemas, apesar de comuns, muitas vezes exigem das equipes grande habilidade clnica, habilidades em comunicao e de interao interpessoal e capacidade de negociao individual e coletiva no seu territrio de atuao.(CONASS documenta,N 7) As ESF devem atuar prioritariamente em 7 reas estratgicas: - Controle da tuberculose - Eliminao da hansenase - Controle da hipertenso - Controle da diabetes metlitus - Aes de saude bucal - Aes de saude da criana - Aes de sade da mulher A Poltica estadual para o fortalecimento da ateno primria de sade: Projeto Dentista da Famlia. O Programa Agente Comunitrios de Sade PACS: - A Lei N 10.507 de 10 de setembro de 2002, cria a profisso de agente comunitrio de sade, e por meio do PACS, o M.S d incentivo a contratao de pessoas da comunidade . ATENO SECUNDRIA A estratgia de organizao da Ateno Secundria est baseada na organizao do Sistema Microrregional dos Servios de Sade, conforme definio no Plano de Desenvolvimento Regional- PDR Os hospitais de nvel secundrio prestam assistncia

nas especialidades bsicas pediatria, clnica mdica e tocoginecologia, alm de oferecer os seguintes servios: - Urgncia e emergncia - Ambulatrio eletivo para as referncias - Assistncia a pacientes internados - Treinamento, avaliao e acompanhamento das ESF HOSPITAIS PLOS: atendem encaminhamentos realizados pelas equipes do PSF e de outras unidades de sade dos municpios, nas cinco clnicas bsicas abaixo discriminadas e funcionando em 24 horas CLNICAS BSICAS SERVIOS DE APOIO DIAGNSTICO E TERAPUTICO Clnica Mdica Laboratrio de Patologia Clnica Pediatria Neonatologia Eletrocardiograma Ginecologia /Obstetrcia UltraSonografia / Colposcopia Traumato / Ortopedia Radiologia Cirurgia Geral Endoscopia ATENO TERCIRIA a ateno sade de terceiro nvel, integrada pelos servios ambulatoriais e hospitalares especializados de alta complexidade. A AtenoTerciria organizada em 03 plos macrorregionais, atravs do sistema de referncia. Ambulatorial: Alta Custo - Quimioterapia - Radioterapia - Terapia Renal Substitutiva - Medicamentos excepcionais - Hemoterapia - Ressonncia Magntica - Diagnoses especializadas

- Medicina Nuclear ATENO TERCIRIA Hospitalar: - Rim - Cardiovascular - Ortopdicos - Oftalmolgico - Cncer - Transplantes - Parto de alto risco - Neurocirrugia - UTI

RESUMINDO: Nvel Primrio: Posto de Sade e Centro de Sade. Nvel Secundrio: Ambulatrio Geral, Unidade Mista, Hospital Local e Hospital Regional. Nvel Tercirio: Ambulatrio de Especialidades, Hospital de Base (hospital de especialidades) e Hospital Especializado.