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Examen bactriologique du sperme

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Plan du chapitre Objectifs Contexte Prlvement Examen bactriologique

Le sperme est une scrtion strile ltat normal. La recherche dune bactrie, dun champignon ou dun virus permet le diagnostic tiologique dune infection haute de la sphre gnitale masculine ; mais le sperme peut aussi tre contamin par les germes pathognes ou commensaux des voies gnitales basses. Les infections gnitales hautes peuvent se dvelopper partir dune infection gnitale basse (urtrite, sonde demeure) mais galement tre dorigine hmatogne. Ltude du sperme est indique dans toutes les infections gnitales hautes, elle complte les examens cytobactriologiques des urines, des scrtions prostatiques et des prlvements urtraux (en particulier dans les urtrites chroniques).

La majorit des infections gnitales hautes surviennent chez ladulte jeune en priode dactivit sexuelle et sont en rapport avec une maladie sexuellement transmissible. Chez le sujet sond, porteur dune anomalie ou dune tumeur du tractus gnito-urinaire, ou prsentant un terrain dbilit (ge, diabte, immunodpression), la spermoculture pourra diagnostiquer une prostatite ou une pididymite germes banals. Enfin il ne faudra pas oublier la possibilit dune infection tuberculeuse devant une pididymite subaigu ou chronique, en particulier chez un sujet aux antcdents de tuberculose ou porteur dautres localisations tuberculeuses.

3 Prlvement
Le prlvement du sperme est ralis classiquement aprs une abstinence de trois jours, mais dans le contexte qui nous intresse ici, il peut tre ralis sans priode dabstinence, mais aprs une miction suivie dune dsinfection soigne du gland laide dun antiseptique et rinage. Le recueil est effectu dans un flacon strile large ouverture. Les meilleurs rsultats sont obtenus lorsque le prlvement est effectu au laboratoire et lexamen bactriologique ralis extemporanment du fait de la fragilit de N. gonorrhoeae. Si cela nest pas possible le transport au laboratoire doit tre rapide, 37C.

1 Objectifs
Lexamen cytobactriologique du sperme a pour but : * le diagnostic dune infection gnitale haute (orchi-pididymite, prostatite), en diffrenciant les germes pathognes dune ventuelle contamination par la flore commensale du gland ou du tiers distal de la muqueuse urtrale ; * le contrle de la qualit du sperme dans le cadre de la fcondation in vitro et du don de sperme en vue dinsmination artificielle.

Principaux agents pathognes pouvant tre isols dans le sperme Adulte jeune Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Mycoplasma, Ureaplasma Mycobacterium tuberculosis Germes banals Sujet dbilit Agents des MST Germes banals : Staphylocoques, Streptocoques Entrobactries, Pseudomonas spp Mycobactries

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1- Examen direct

Sur prescription, dautres cultures sont mises en uvre : Cultures cellulaires : Chlamydia trachomatis. Milieux synthtiques enrichis en srum et en extrait de levure pour lisolement et la numration de Mycoplasma hominis et de Ureaplasma urealyticum. Milieux pour mycobactries pour diagnostiquer une pididymite ou une prostatite Mycobacterium tuberculosis.
3- Biologie molculaire

En fonction de lorientation clinique et pidmiologique Ne traitant pas ici de ltude cytologique et fonctionnelle du sperme, lexamen cytologique ltat frais sera orient sur la recherche de levures ou parasites (Trichomonas vaginalis, beaucoup plus rarement des ufs de Schistosomes) La coloration de Gram permettra dobserver N. gonorrhoeae, des levures (Candida albicans), des cocci Gram positif ou des bacilles Gram ngatif, et de noter la prsence ou labsence de polynuclaires.
2- Culture

Les prlvements seront ensemencs sur : Glose au sang cuit sans mlange inhibiteur, en atmosphre enrichie en CO2 pour la recherche de Neisseria gonorrhoeae. Glose au sang pour la recherche de diverses bactries Gram positif, dont Staphylococcus aureus , S. epidermidis , Streptococcus spp, Enterococcus spp. Glose lactose pour la recherche de divers bacilles Gram ngatif, en particulier les Entrobactries. Lisolement de Gardnerella vaginalis en culture pure sur glose au sang humain peut tre observ, rarement, dans des prostatites aigus ou chroniques. Une estimation quantitative ou semi-quantitative est effectue comme le recommande la nomenclature des actes de biologie mdicale. Le caractre monomorphe des cultures est trs en faveur dune infection, de mme la prsence de certaines espces, nouvellement reconnues, comme Corynebacterium seminale.

Les techniques damplification gnique sont utilises, en particulier pour la recherche de Chlamydia trachomatis dans le cadre de la fcondation in vitro. Il est indispensable de disposer dun tmoin damplification dans le test, tant donn la frquence des inhibiteurs prsents dans le sperme (5 10 %).
4- Antibiogramme

Lantibiogramme sera systmatiquement ralis sur les germes pathognes isols, avec recherche de btalactamase pour les souches de gonocoque.

Bibliographie ROBERTS J.A. - Infections of the genito-urinary tract.- in Surgical Infectious Diseases , Third Edition (1995) by R. J. HOWARD, R.L. SIMMONS Ed. APPLETON and LANGE, Norwalk, Connecticut. FAUCHERE J.-L. - Bactriofiches - Techniques en bactriologie clinique - 1997 ; Ellipses - Paris

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