HISTORIA DE LA ORTODONCIA.

Concepto de Ortodoncia.
Etimolgicamente ortodoncia procede de un trmino introducido por Defoulon, en 1841, derivado de los vocablos griegos orto (recto) fundamentalmente esttico odntos (diente), !ue traduce su propsito de corregir las de esta especialidad fue irregularidades en las posiciones dentarias" El ob#etivo primitivo

desde sus primeros tiempos se aplicaba sobre dientes recin erupcionados

por ser los !ue m$s f$cilmente responden a las fuer%as ortodncicas" &s' principalmente preocupaban las pie%as anteriores por ser las m$s visibles" (ero muc)as veces no era posible colocar en posicin estas pie%as anteriores solamente, por lo !ue el cl'nico comien%a a preocuparse del arco dentario completo" (ronto entr en #uego otra denominacin, ortopedia !ue deriva de los vocablos griegos orto (recto) paidos (ni*o)" Este trmino se refiere a los tratamientos !ue se reali%an en ni*os" +rtodoncia ortopedia son trminos paralelos !ue se aplican a una especialidad inicialmente dentaria, pero !ue bien pronto se ocup de la modificacin de los ma,ilares como base de implantacin de los dientes" &nte la irregularidad dentaria, por la compresin el api*amiento, era necesario ensanc)ar los ma,ilares para disponer de suficiente sitio para alinear los dientes" -)apin .arris, en su diccionario ciencia dental, defini ortodoncia como la parte de la cirug'a dental !ue tiene como ob#eto el tratamiento de las irregularidades de los dientes/ con el tratamiento de las irregularidades de los ma,ilares" 0as correcciones ortopdicas potenciaron la e,igencia de conocer cmo evolucionaban los ma,ilares con el fin de guiar teraputicamente el crecimiento seo la erupcin dentaria" 1anto es as' !ue Delabarre, en a la mandibular 1812, propon'a un tipo especial de mdico !ue dedicara su atencin al desarrollo de la boca correccin de las irregularidades posicionales" 0os estudios sobre el crecimiento ma,ilar proliferaron en la segunda mitad del siglo 343 ortopdicas en su enfo!ue teraputico" El concepto introducido por &ngle de oclusin dentaria marc un )ito en la )istoria de la especialidad al definir un ob#etivo concreto para la correccin ortodncica" En el $nimo del cl'nico estaba el me#orar la condicin de a#uste relacin dentaria buscando !ue el funcionalismo oclusal estimulara el crecimiento desarrollo de los ma,ilares, para as' me#orar el aspecto facial" 0as maloclusiones dentarias, definidas clasificadas por &ngle, deformaban muc)as veces la cara del ni*o, !ue en su aspecto e,terno revelaba un defecto generali%ado en la implantacin dentaria" Desde entonces, la ortodoncia persigue tanto el alineamiento de los dientes como el e!uilibrio la belle%a del rostro )umano" De a)' la certera denominacin de ortopedia dento5facial introducida por 4%ard" 1ambin la correccin ortodncica cobr una pro eccin profil$ctica, a !ue la remocin de la placa bacteriana de restos alimenticios es dif'cilmente reali%able cuando los dientes est$n mal alineados parodontopat'as destructivas" api*ados" (or lo tanto perdi parte de su preocupacin esttica para cualificarse como especialidad preventiva de las odonto como ortopedia, la relacionada

las correcciones ortodncicas se )icieron cada ve% m$s

En resumen, la ortodoncia es responsable de la supervisin, cuidado

correccin de las estructuras

dentofaciales inclu endo a!uellas condiciones !ue re!uieran el movimiento dentario o la correccin de malformaciones seas afines" El e#ercicio de la ortodoncia inclu e el diagnstico, prevencin, intercepcin tratamiento de todas las formas cl'nicas de maloclusin estructuras de soporte con el fin de obtener anomal'as seas circundantes" mantener unas relaciones 1ambin se ocupa del dise*o, aplicacin gu'a de la denticin control de la aparatolog'a teraputica as' como del cuidado esttico con las estructuras craneofaciales"

dentoes!uelticas ptimas en e!uilibrio funcional

(or lo tanto el ob#etivo de la ortodoncia es la salud integral del aparato estomatogn$tico"

ORIGEN Y EVOLUCIN DE LA ORTODONCIA.

En el origen evolucin de la ortodoncia distinguimos cuatro periodos6

Perodo Pragmtico.
En 7oma, -elsio propon'a e#ercer presin digital sobre las pie%as dentarias !ue sal'an desviadas para endere%ar su posicin )acerlas entrar en correcto alineamiento" me#orar la esttica" -elso recomendaba la e,odoncia del diente temporal causante del problema" -a o (linio propon'a limar a!uellos dientes !ue sobresal'an para igualarlos todos procedimiento se le conoce como stripping)" Desde muc)o tiempo atr$s aparecen alusiones a la importancia de la posicin de los dientes en la esttica de la boca, aun!ue el 8nico ob#etivo se centra en alineamiento dentario a costa de los procedimientos m$s mecanicistas cruentos" 4nicialmente se intentaba cambiar la posicin dentaria lu,ando la pie%a llevarla la de forma for%ada su posicin correcta, aun!ue pronto se comprendi la peligrosidad de la operacin &bulcasis preconi%aba la reduccin del di$metro mesiodistal para aumentar el espacio en la arcada (a este

venta#a de despla%ar el diente lentamente por procedimientos mec$nicos" &s' 9auc)ard en su libro Tratamiento de las irregularidades dentarias recoge los primeros aparatos ortodncicos !ue persegu'an me#orar la esttica de los dientes" En ese momento se inicia, en la era moderna, la ortodoncia cl'nica, cu as bases fundamentos cient'ficos ser'an definidos por :o)n .unter en su obra Tratado prctico de las enfermedades de los dientes" 9o, preconi% el aumento del espacio de reposo" ;i no era suficiente colocaba coronas para levantar la mordida" De esta manera surge una premisa en ortodoncia es !ue para mover un diente )a !ue !uitar el impedimento !ue neutrali%a las fuer%as (!uitar el obst$culo)" 1ambin se comien%a en este periodo a )ablar de los )$bitos" 9uller controlarlos tratarlos" 0efoulon )ablan de cmo

0intott advierte !ue no se deben reali%ar e,tracciones prematuras de los dientes temporales" <o dice !ue no se deban de reali%ar sino !ue estas deben ser a su debido tiempo"

Perodo del Concepto Mdico.

=a#o el lidera%go de &ngle, la ortodoncia se va configurando con las dimensiones cient'ficas !ue )o la caracteri%an" 9und la 1> escuela de ortodoncia"

En este per'odo se considera la anomal'a en el alineamiento !ue tiene una etiolog'a, Describe la oclusin normal necesita de un diagnstico clasifica las maloclusiones"

la posicin dentaria como una enfermedad tratamiento como el resto de las entidades

patgenas de otras partes del organismo" & esa enfermedad &ngle la denomina maloclusin dentaria"

&ngle establece un nuevo concepto de ortodoncia6 la ortodoncia es una ciencia mdica !ue tiene por ob#eto el estudio ortodoncia tratamiento de la maloclusin de los dientes" 0a oclusin es la base de la ciencia de la armon'a de la boca con el resto de la cara se la describe como la relacin normal de los planos inclinados dentarios cuando los

ma,ilares se )allan en contacto mutuo" El me#or e!uilibrio

slo se consigue con una oclusin normal" -on esta definicin se comien%a a de#ar de lado el simple intento corrector de los dientes anteriores por motivos estticos para pasar al concepto de maloclusin como anomal'a en la interrelacin del con#unto de la denticin" -omo consecuencia de todo lo anterior surgen los primeros especialistas odontlogos !ue se dedican en e,clusividad al tratamiento de las dismorfias oclusales en cu o cometido se considera debidamente la relacin de los dientes con los la musculatura masticatoria" ma,ilares, la lengua, las me#illas

El ortodoncista se convierte en el especialista !ue sin olvidar ni menospreciar el par$metro esttico, persigue la normali%acin del con#unto oclusal como pilar b$sico del e!uilibrio dientes como generadores de )ueso del e!uilibrio de fuer%as entre lengua labios" salud del aparato masticatorio" En este per'odo destacaron otros autores adem$s de &ngle, como 1omes !ue )ablaba de los 1ambin destac 9arrar !ue describi las fuer%as !ue debemos usar en ortodoncia" Estableci la teor'a de !ue las fuer%as intermitentes son m$s fisiolgicas el )ueso durante el movimiento dentario" efectivas (fuer%as con periodos de recuperacin)" =on?il describe los principios biomec$nicos del aparto estomatogn$tico" +ppen)eim estudia cambios en

Perodo de Concepto Biolgico.

0a maloclusin comien%a a considerarse como un fallo o dese!uilibrio en el crecimiento tratamiento de la maloclusin dentaria cl'nicos e investigadores" 0a aplicacin de la tcnica telerradiogr$fica para el estudio del crecimiento craneofacial supone un paso gigantesco en la )istoria de la especialidad, con un cambio sustancial de la actitud diagnstica teraputica al permitir cuantificar la posicin dentaria, el tama*o seo )uesos faciales en los casos de maloclusin" =roadbent telerradiograf'a" la integracin morfolgica de los .ofrat) )acen )incapi en la importancia de la desarrollo

ma,ilofacial" El es!ueleto facial es ob#eto de especial inters en la interpretacin, pronstico el estudio del crecimiento seo protagoni%a el af$n cient'fico de

0a ortodoncia se )ace m$s ortopdica en sus ob#etivos

en sus medio teraputicos" 0as anomal'as factores sistmicos !ue inciden en la

maloclusivas son consideradas como signos dentales de interferencias en el desarrollo facial en cu a etiolog'a intervienen el patrn morfogentico, causas ambientales fisiopatolog'a sea" ;toc@ard es el primero en decir !ue las maloclusiones tienen cierto car$cter gentico" 0a oclusin dentaria es conceptualmente despo#ada de ciertos matices e,cesivamente mecanicistas !ueda biolgicamente integrada en el marco es!ueltico facial" En este per'odo abundan las referencias a las maloclusiones dentales, seas o musculares por!ue los medios diagnsticos permiten identifican me#or la locali%acin de la anomal'a facilitando una labor correctiva espec'ficamente dirigida )acia el factor etiolgico responsable"

Periodo Actual.
0a estomatolog'a contempor$nea se caracteri%a por un renovado inters por la oclusin, !ue constitu e el terreno com8n de la prtesis, la periodoncia, la odontolog'a conservadora, la cirug'a la ortodoncia" 0a preocupacin por me#orar las relaciones dentarias arranca de principio de siglo, pero la revitali%acin actual es fruto del progreso de la gnatolog'a (ciencia !ue se ocupa de la din$mica oclusal)" 0a oclusin est$tica descrita por &ngle cobra un car$cter din$mico" ;e comien%an a estudiar las relaciones dentarias la posicin de los cndilos mandibulares en el interior de las fosas glenoideas en distintas partes del ciclo masticatorio" El binomio oclusin5&1A (articulacin temporomandibular) se considera mu importante en este periodo" (or lo tanto se a*ade un factor m$s, adem$s de conseguir un engrana#e correcto de los dientes se debe respetar la posicin condilar para as' no provocar ninguna patolog'a de la &1A" 0a cefalometr'a se convierte en un elemento cl'nico de primera magnitud" -omien%an a aparecer nuevos materiales como el cromo5ni!uel, ni!uel5 titanio, titanio, etc" ;e comien%an a reali%ar tratamientos ortodncicos en adultos, combin$ndolos con cirug'a ortogn$tica o reconstrucciones protsicas" Dentro de la propia ortodoncia se distinguen tres tipos6 preventiva (responsabilidad del odontlogo), interceptiva (responsabilidad del odontopediatra) limitaciones cada ve% menores" correctiva (responsabilidad del ortodoncista)" las 0os tratamientos pueden reali%arse a cual!uier edad" 0as posibilidades son cada ve% ma ores

ESTUDIO DE LOS MODELOS.

(ara reali%ar un estudio de los modelos necesitamos reali%ar una impresin al paciente con esca ola piedra" 0os ob#etivos del estudio de los modelos son6 1" B" C" 4" 7elacin entre las arcadas dentarias en oclusin" &n$lisis individual de las arcadas" &n$lisis de las malposiciones dentarias individuales" &n$lisis de la discrepancia seo5dentaria" luego vaciarla

Relacin entre las Arcadas Dentarias en Oclusin.

En sentido anteroposterior: En el sector lateral6 valoraremos si el paciente tiene una -lase 4, -lase 44 o -lase 444 de &ngle" &ngle utili%aba como referencia en su clasificacin de las maloclusiones el primer molar superior permanente por!ue consideraba !ue permanec'a invariable el !ue cambiaba era el inferior" Entonces tenemos6

-lase 4 (normal)6 la c8spide mesiovestibular del primer molar superior est$ en el mismo plano !ue el surco vestibular del primer molar inferior permanente"

-lase 446 la c8spide mesiovestibular del primer molar superior est$ por delante del plano del surco vestibular del primer molar inferior permanente" Dentro de esta e,isten dos tipos distinguen por la posicin de los incisivos6 Divisin 16 los incisivos est$n protruidos est$ aumentado el resalte" los laterales con una )a aumento de la se

Divisin B6 los incisivos centrales est$n retroinclinados marcada inclinacin vestibular" El resalte est$ disminuido sobremordida"

-lase 4446 la c8spide mesiovestibular del primer molar superior est$ por detr$s del plano del surco vestibular del primer molar inferior permanente"

En el sector anterior6 valoraremos distintos factores6 Resalte6 es la distancia en mm en l'nea recta !ue )a entre el borde incisal del incisivo !ue est m$s )acia fuera (generalmente incisivos centrales) a la cara vestibular de los incisivos inferiores" (uede ser de varios tipos6 <ormal6 15B mm" 0eve6 C mm" Aoderado6 45D mm" &centuado6 a partir de D mm" (uede ocurrir !ue los dientes inferiores estn por delante de los superiores, entonces decimos !ue el resalte es negativo o !ue est$ invertido"

En sentido ertical: En el sector anterior6 valoraremos los siguientes factores6 Mordida abierta6 !ue puede ser en el sector lateral, en el sector anterior o en toda la arcada" En este 8ltimo caso se la denomina mordida abierta total" 0a mordida abierta produce cuando e,iste falta de contacto entre las pie%as superiores e inferiores, por lo tanto !ueda un espacio entre ambas arcadas (se mide)" Esto puede ser debido a m8ltiples factores6 por obst$culos como la lengua, por retrasos en la erupcin, etc" Sobremordida6 es la cantidad !ue los incisivos superiores cubren a los inferiores" ;e mide en tercios" (uede ocurrir !ue tengamos sobremordida E por!ue los incisivos contacten borde a borde" 1ambin puede suceder !ue la sobremordida est invertida, es decir, los incisivos inferiores cubran a los superiores" En este caso no se mide"

En sentido trans ersal: En el sector lateral6 pueden darse varias situaciones6 Mordida cruzada6 )ablamos de mordida cru%ada cuando las c8spides de premolares oclu en en las fosas de los premolares a las superiores" (uede ser unilateral o bilateral" molares superiores

molares inferiores" 0as pie%as inferiores desbordan lateralmente

Mordida en tijera6 )ablamos de mordida en ti#era cuando la arcada superior cubre completamente a la arcada inferior" ;e suele corresponder con un micrognatismo mandibular" En el sector anterior6 Evaluacin de la lnea media6 puede estar centrada, si coinciden las l'neas medias de los incisivos, o desviada" En este 8ltimo caso e,isten varios tipos6 De car$cter seo6 la desviacin se produce slo al abrir la boca" De car$cter dentario6 la desviacin se mantiene tanto al abrir como al cerrar la boca" De car$cter funcional6 la desviacin se produce slo al cerrar la boca"

Anlisis indi idual de las arcadas.

Faloraremos los siguientes factores6 A.- Forma de la arcada6 e,isten cuatro tipos la m$s )abitual es la configuracin oval"

B.- Relacin con el hueso basal6 puede ser de dos tipos6 base apical buena o base apical estrec)a"

C.- En sentido trans ersal aloraremos si e!iste: ompresin6 !ue puede ser unilateral (asimtrica) o bilateral (simtrica)" 0a forma de comprobarlo es medir la distancia desde los primeros molares superiores a la l'nea media del paladar las medidas" !ilatacin" ver si coinciden

D.- En sentido anteroposterior o"ser aremos si #a$: En el sector incisivo6 #rotrusin6 inclinacin )acia vestibular" 0os dientes se separan" Retrusin6 inclinacin )acia palatino o lingual" En el sector lateral6 Migracin6 movimiento dentario )acia mesial" !istalamiento6 movimiento dentario )acia distal"

E.- #lano $clusal6 pude ser plano o curvo" En este 8ltimo caso la curva !ue forma se denomina -urva de ;pee" E,isten distintos grados6 0eve6 15B mm" Aoderada6 C54 mm" &centuada6 m$s de 4 mm"

Anlisis de las malposiciones dentarias indi iduales.

%lteracin del n&mero" Dientes supernumerarios" (rdida de dientes" &genesias" Dientes incluidos"

%lteracin en la erupcin" 7etraso en la erupcin" &delanto en la erupcin"

%lteracin en la forma" =igeminacin6 una pie%a dentaria intenta dividirse en dos" Diente cnico6 diente con aspecto de grano de arro%" (ie%a sin o con dos tubrculos de -arabelli" (remolar molari%ado6 el premolar presenta un aspecto alargado mesiodistalmente en sentido vestibulolingual" comprimido

%lteraciones de tama'o" Aacrodoncia" Aicrodoncia"

%lteraciones en sentido vertical" Diente e,truido6 a!uel !ue sobrepasa el plano oclusal" Diente intruido6 a!uel !ue no llega al plano oclusal" Diente impactado6 tampoco llegan al plano oclusal por!ue no pueden conseguir erupcionar"

%lteraciones en sentido vestbulo(lingual" Festibuli%acin 0inguali%acin"

%lteracin en sentido antero(posterior" Aesiali%acin" Distali%acin"

Rotaciones" 7otacin6 este trmino se refiere slo a los primeros molares permanentes por!ue rotan siempre igual" Aesio5vestibulo rotacin" Aesio5linguo rotacin" Disto5vest'bulo rotacin" Disto5linguo rotacin"

Anlisis de la discrepancia seo%dentaria.

0a discrepancia seo dentaria es la diferencia entre el espacio )abitable calcularla nos )ace falta un calibre los modelos del paciente" el tama*o dental" (ara

El espacio )abitable es a!uel del !ue se dispone en cada uno de los ma,ilares en su %ona alveolar para colocar cada uno de los dientes" (ara medirlo dividimos la arcada en cuatro sectores6 &6 de mesial del primer molar a mesial del canino" =6 del mesial del canino a mesial del incisivo central" -6 de mesial del incisivo central contralateral a mesial del canino" D6 de mesial del canino a mesial del primer molar" Gna ve% medidos los cuatro sectores se suman todas las cifras obtendremos el espacio )abitable"

El tama*o dental es la suma del tama*o mesiodistal de cada pie%a dentaria" En el caso de tener toda la denticin permanente erupcionada se mide desde uno de los puntos de contacto al otro" ;i faltase alg8n diente, denticin mi,ta B> fase, le damos el valor del e!uivalente contralateral" ;i faltasen B o m$s pie%as se calcula por medio de una frmula6 1" B" C" 4" Aedimos tama*o mesiodistal de cual!uier diente en el modelo (1A1)" Aedimos el tama*o del mismo diente en la radiograf'a (171)" Aedimos el tama*o del diente !ue falta en la radiograf'a (17B)" .acemos una regla de tres6 1A1 3 171 17B

Donde 3 es el tama*o del diente !ue falta"

En el caso de !ue falte un sector completo, denticin mi,ta 1> fase, utili%aremos las tablas de Ao ers" (ara ello necesitamos saber el tama*o dentario de los cuatro incisivos inferiores" Gna ve% obtenido este valor vamos a las tablas obtendremos los dem$s valores"

9inalmente una ve% )ec)a la diferencia se pueden dar tres casos6 ;i la discrepancia seo5dentaria es negativa, nos faltar$ sitio para colocar todos los dientes en su lugar" ;i la discrepancia seo5dentaria es igual a E, tenemos el sitio #usto para colocar las pie%as dentarias" ;i la discrepancia seo5dentaria es positiva, nos sobrar$ sitio para colocar todas las pie%as"

(ara aumentar el espacio en el caso de !ue la discrepancia sea negativa podemos6 (rotruir el sector anterior" Hastar los dientes en su cara mesial o distal" E,pandir la arcada" 7eali%ar e,odoncias"

Dependiendo de la discrepancia se utili%ar$n unas tcnicas u otras6 ;i la discrepancia es de E I C mm gastaremos dientes" ;i la discrepancia es de C I J mm estamos en el ecuador !ue divide la decisin de reali%ar e,odoncias o no reali%arlas" ;i la discrepancia es ma or de J mm deberemos reali%ar e,odoncias"

(or el contrario si la discrepancia sea es positiva, debemos cerrar ese espacio sobrante con distintas tcnicas6 -omprimir la arcada" &umentar el tama*o mesiodistal de los dientes" 7etruir el sector anterior"

Gna de las formas en las !ue la longitud de arcada se ve disminuida es en los casos en los !ue e,iste compresin de la misma" E,isten varios 'ndices para valorar esta circunstancia" En concreto son cinco 'ndices, cuatro para denticin permanente ndice de Mayo a!. 1oma como referencia tres medidas6 &nc)ura entre los 1K premolares tiene !ue ser CD mm" &nc)ura entre los BK premolares tiene !ue ser 41 mm" &nc)ura entre los 1K molares tiene !ue ser 4L mm" uno para denticin temporal"

;i las mediciones !ue realicemos en el paciente est$n por deba#o de estos valores !uiere decir !ue la arcada est$ comprimida" 0uego debemos ver si dic)a compresiones simtrica o asimtrica" (or el contrario si las mediciones est$n por encima de estos valores la arcada est$ dilatada"

ndice de I"a d. 1oma como referencia la anc)ura de los 1K molares establece una frmula6 la anc)ura bicigom$tica

menos 1E mm (espesor de las partes blandas) dividido entre dos es igual a la anc)ura bimolar"

;i la anc)ura bimolar es ma or !ue el resultado de la frmula e,iste dilatacin" (or el contrario si se da la situacin inversa, es decir, el resultado de la frmula es ma or !ue la anc)ura bimolar e,iste compresin"

ndice de #on$. Gtili%a como referencia dos medidas6 0a distancia !ue )a entre los dos 1K premolares medida desde el centro de su cara oclusal" 0a distancia !ue )a entre los dos 1K molares medida desde el centro de su cara oclusal tambin" &l igual !ue 4%ard establece una frmula6 el tama*o mesiodistal de los cuatro incisivos permanentes superiores multiplicado por cien dividido entre la distancia de los 1K premolares tiene !ue ser igual a 8E mm" (ero tambin, el tama*o mesiodistal de los cuatro incisivos superiores multiplicado por cien dividido entre la distancia de los primeros molares tiene !ue ser igual a JE mm"

;i el resultado de la frmula es ma or !ue el valor !ue )a despus del igual e,iste compresin" ;i por el contrario el valor de despus del igual es ma or !ue el resultado de la frmula )a dilatacin"

ndice de Ca ea. 1oma como referencia la anc)ura de los primeros molares establece una frmula6 la suma de

los di$metros mesiodistales de los dientes de una )emiarcada superior desde el incisivo central )asta el primer molar divido entre la anc)ura molar es igual a uno"

;i el resultado es ma or de uno e,iste compresin, sin embargo si es menor de uno )a dilatacin"

ndice de Bo%&e. Este 'ndice se utili%a en denticin temporal" Gtili%a como referencia la anc)ura de los 1K molares temporales" Esta distancia debe ser de CE mm" ;i la medida !ue tomamos en el paciente es menor de CE mm e,iste compresin" (or el contrario si es ma or de CE mm )a sobree,pansin" El motivo de !ue todos los 'ndices se refieran a la arcada superior es !ue las e,pansiones se reali%an en la arcada superior" 1ambin e,iste una plantilla cuadriculada para valorar la compresin"

OCLUSIN.

0a oclusin es una de las bases de la ortodoncia" 0a obtencin de una buena oclusin es el resultado de un buen tratamiento, pero nuestro ob#etivo fundamental es conseguir una buena funcin" 0a oclusin es una de las variables !ue debemos ir a#ustando durante el crecimiento del ni*o" 1enemos dos tipos de oclusin6 +clusin est$tica" +clusin din$mica" fosas superiores e inferiores sin movimiento"

En la oclusin est$tica vemos como oclu en las c8spides Es un proceso est$tico !ue lo vemos en los modelos"

En la oclusin din$mica vemos la relacin din$mica entre la arcada superior e inferior" 0o veremos en el paciente" El estudio de la oclusin din$mica empe% con =ennett !ue comien%a a )ablar de la posicin de descanso mandibular (es a!uella en la !ue los dientes de ambas arcadas est$n separados B5C mm labios suavemente cerrados)" 0a oclusin normal u oclusin ptima posible, es a!uella lo m$s parecida a la ideal !ue puede lograrse en cada paciente despus de6 9inali%ado el tratamiento" 7ecuperados estabili%ados los te#idos" los

Desarrollo &istrico de la Oclusin.

Distinguimos tres periodos6 1" B" C" (eriodo 9icticio (12EE)" (eriodo .ipottico (12EE512CE)" (eriodo de .ec)os Fer'dicos (12CE)"

En el #eriodo Ficticio los dientes eran considerados como algo !ue deb'a estar en contacto 'ntimo con sus vecinos" 0os protesistas defin'an el concepto de oclusin"

En el #eriodo )ipot*tico, &ngle )abla de la relacin interdentaria como a#uste c8spide5fosa" 1ambin nos )abla de la l'nea de oclusin, !ue es a!uella en la cual los dientes superiores e inferiores contactan con ma or cantidad" El concepto de oclusin sigue siendo est$tico" Entonces =ennett introduce el concepto de oclusin din$mica concretamente de posicin de descanso fisiolgico"

En el (eriodo de los .ec)os Fer'dicos destacan tres escuelas6 Escuela prottica Gtili%an para el monta#e de sus prtesis el concepto de &ngle de !ue los 1K molares superiores oclu en con sus respectivos inferiores" -omien%an a observar los movimientos condilares los relacionan con las posiciones oclusivas" 1ambin comien%an a utili%ar el articulador" De esta escuela destacan dos teor'as6

'eora de la es(era. 1> -urva (-urva de ;pee)6 esta curva tiene relacin con las inclinaciones a,iales de cada uno de los dientes con la cara anterior del cndilo" El centro de esta curva est$ C cm por detr$s del <acin" Esta curva se ve en sentido anteroposterior" B> -urva (-urva de Milson)6 se ve en sentido transversal" 1omando como referencia el e#e a,ial de los dientes se aprecia !ue los dientes inferiores est$n ligeramente inclinados )acia vestibular coronas obtenemos la curva de Milson" El centro de esta es el mismo !ue en el caso anterior" &l tener ambas circunferencias el mismo centro obtenemos una esfera" para poder ocluir con estos, los inferiores est$n ligeramente inclinados )acia lingual" 1ra%ando la curva !ue une las

'eora de )$si. Este dec'a !ue con la mand'bula se pueden )acer una serie de movimientos6 Aovimientos de apertura cierre6 carn'voros"

Aovimientos de lateralidad6 rumiantes" Aovimientos antero5posteriores6 roedores"

Escuela 9uncional" ;u premisa era !ue los m8sculos son los !ue reali%an la funcin a !ue gu'an la mand'bula"

Escuela =iolgica" Dicen !ue la oclusin raramente es perfecta" E,isten variaciones individuales, incluso dentro de un mismo individuo" ;eg8n ;trang la oclusin dentaria normal es un comple#o formado por6 Dientes" Aembrana periodontal" .ueso alveolar" .ueso basal" A8sculos"

1odos estos componentes deben estar en e!uilibrio" ;i se descompensan se rompe la oclusin" 0os planos inclinados !ue forman las c8spides de los premolares, una relacin definida (c8spide5fosa)" -ada diente individualmente debe estar en una posicin de e!uilibrio con el )ueso !ue lo soporta" & su ve% cada diente debe estar en contacto 'ntimo con sus vecinos" Deben tener una inclinacin del e#e a,ial para estar en e!uilibrio" El crecimiento seo facial debe estar en armon'a con el resto de las estructuras craneales" los bordes incisales, deben guardar

Posiciones Mandi"ulares.
#osicin de !escanso6 es a!uella posicin en la !ue los dientes est$n separados de B5C mm (no )a contacto entre ambas arcadas)" 1ambin e,iste rela#acin muscular, con lo cual el gasto energtico es m'nimo" Ao ers la denomina (osicin <atural" #osicin $clusal6 es a!uella posicin en la !ue todos los dientes est$n en contacto" ;e produce al final de la masticacin en la deglucin" En este caso e,iste actividad muscular (contraccin) por lo tanto gasto energtico" Ao ers la denomina +clusin Gsual" #osicin *ntrica6 es a!uella en la cual los cndilos reali%an un movimiento de rotacin puro"

*la es de la Oclusin. Caractersticas de la +ormooclusin.

1" 0a arcada superior es ma or en todo su contorno !ue la inferior por eso la cubre, tanto en sentido transversal como anteroposterior, e,cepto en la %ona posterior !ue termina en plano recto" B" C" 0'nea cusp'dea e,terna6 a!uella !ue une las c8spides vestibulares" 0'nea de fisuras6 a!uella !ue une fosas fisuras" (odemos definir tres l'nea en ambas arcadas6

0'nea cusp'dea interna6 a!uella !ue une las c8spides linguales o palatinas" 0a l'nea cusp'dea e,terna inferior contacta con la l'nea de fisuras superior, fisuras inferior contacta con la l'nea cusp'dea interna superior" la l'nea de

4" D" J" L" 8" 2"

& nivel anterior debe )aber un resalte de B mm incisivo central inferior" 0a l'nea media debe estar centrada"

una sobremordida de 1NC" el

-ada diente oclu e con dos de la arcada contraria, e,cepto el tercer molar superior

1iene !ue estar presente tanto la curva de ;pee como la de Milson" 0a c8spide del canino superior tiene !ue ocluir en el espacio interpro,imal entre el canino inferior el 1K premolar inferior" 0os 1K molares no tienen !ue estar rotados" 0a anc)ura m$,ima de la arcada es a la altura de los 1K molares superiores en su cara vestibular"

1E" En movimientos de protrusin solo contactan los incisivos" En movimientos de lateralidad solo contactan los caninos" 11" El $ngulo formado por el e#e a,ial de los incisivos superiores palatina de los superiores" de los incisivos inferiores es de 1CDK" El borde incisal de los incisivos inferiores tienen !ue estar en contacto con la cara

CLASI'ICACIN DE LAS MALOCLUSIONES.

Definimos maloclusin como cual!uier desviacin de los dientes de su oclusin ideal" Far'a de unas personas a otras en intensidad gravedad, pudiendo ir desde una 8nica rotacin o malposicin de un solo diente )asta el api*amiento de todos los dientes e incluso )asta la relacin anmala de una arcada con la otra" 1ambin la relacin inarmnica de los )uesos de la base del cr$neo, bien por la alteracin del )ueso basal o bien por alteracin del )ueso alveolar tanto mandibular como ma,ilar" (or lo tanto las maloclusiones implican a todas las estructuras del aparato estomatogn$tico"

Clasi(icacin.
Es el agrupamiento de a!uellos casos cl'nicos similares con la finalidad de facilitar su mane#o" El ob#etivo de clasificarlas es6 7eunir las maloclusiones en pe!ue*os grupos" &gruparlas por casos !ue re!uieren el mismo plan de tratamiento" 9acilitar el conocimiento de la etiolog'a su pronstico

&l coger un determinado grupo sabremos el tratamiento !ue debemos aplicarle"

1oda clasificacin debe cumplir unas condiciones6 Debe ser simple clara para facilitar su empleo" Debe ser completa para evitar confusiones" Debe ser e,acta para poder reali%ar un buen diagnstico tratamiento" a la ve% reali%ar un buen plan de

Dos formas6 1" -on respecto a la oclusin de los dientes" &ngle" De?e " 0isc)er" 1opogr$fica"

B"

-on respecto a la relacin ma,ilar mandibular con los )uesos de la base del cr$neo" ;imon" -arrea" Etiopatognica"

Angle6 basa su clasificacin en la relacin de la mand'bula con el ma,ilar6

lase +6 el cuerpo mandibular su correspondiente arcada est$n en una posicin anteroposterior

correcta con respecto al ma,ilar" 0os 1K molares est$n en -lase 4 (c8spide mesiovestibular del 1K molar superior oclu e en el surco mesiovestibular del 1K molar inferior)" lase ++6 el cuerpo mandibular su correspondiente arcada est$n en una posicin distal con

respecto al ma,ilar" 0os 1K molares est$n en -lase 44 (c8spide mesiovestibular del 1K molar superior oclu e distal al surco mesiovestibular del 1K molar inferior)" lase +++6 el cuerpo mandibular su correspondiente arcada est$n en una posicin mesial con

respecto al ma,ilar" 0os 1K molares est$n en -lase 444 (c8spide mesiovestibular del 1K molar superior oclu e mesial al surco mesiovestibular del 1K molar inferior)"

De,e$6 perfecciona la clasificacin de &ngle" -onsidera !ue la -lase 44 de &ngle es correcta pero
perfecciona la -lase 4 la -lase 444" 0a -lase 4 de &ngle la subdivide en cinco6 4ncisivos api*ados caninos vestibuli%ados"

4ncisivos superiores vestibuli%ados" Gno o m$s incisivos linguali%ados" Aolares Aolares premolares )acia lingual o vestibular" premolares )acia mesial por prdida de alg8n diente !ue est por delante, siempre

siguiendo en -lase 4"

0a -lase 444 la subdivide en tres6 4ncisivos borde a borde" 4ncisivos superiores por delante de los inferiores" 4ncisivos superiores por detr$s de los inferiores"

*isc#er6 basa su clasificacin en tres planos6

(lano anteroposterior o sagital" (lano oclusal o )ori%ontal -urva de arcada"

.abla de malposiciones dentarias con respecto a la curva de arcada, de malposiciones de arcada con respecto al plano oclusal de malposiciones seas con respecto al plano oclusal" -uando aumenta o disminu e la angulacin lo denomina versin" -uando la inclinacin a,ial no cambia pero si se despla%a )acia vestibular o lingual lo denomina gresin" Dentro de la curva de arcada, si los dientes est$n )acia vestibular lo denomina vestbuloversin )acia lingual lo denomina linguoversin" 0os dientes pueden rotar sobre su e#e dentro de la curva de arcada, entonces dice !ue est$n rotados" ;i un diente erupciona m$s de los debido, es decir, sobrepasa el plano oclusal lo denomina intraversin o supraversin" (ero si por el contrario no llega al plano oclusal lo llama infraversin" En las malposiciones de las arcadas distingue6 -uando la arcada superior e inferior est$n en posicin correcta lo denomina neutrooclusin (-lase 4 de &ngle)" -uando la arcada superior est$ por delante de la inferior lo denomina distooclusin (-lase 44 de &ngle)" -uando la arcada superior est$ por detr$s de la inferior lo denomina mesiooclusin (-lase 444 de &ngle)" -on respecto a las malposiciones seas en el plano sagital6 si van

-uando el ma,ilar o la mand'bula es grande en sentido transversal lo denomina hiperplasia o macrognacia" -uando el ma,ilar o la mand'bula es pe!ue*a en sentido transversal lo denomina hipoplasia o micrognacia"

Aalposiciones mandibulares con respecto al plano )ori%ontal6 Aand'bula )acia adelante lo denomina anterorrotacin (rotacin anti)oraria)" ;i la mand'bula anterorrota se va )acia el ma,ilar da lugar a una -lase 444 de &ngle" Aand'bula )acia atr$s lo denomina posterorrotacin (rotacin )oraria)" (or el contrario si la mand'bula posterorrota se separa del ma,ilar, dando lugar a una mordida abierta"

'opogr(ica6 estudia el espacio en el !ue act8a la maloclusin"

(lano transversal6 mordida abierta por e#emplo" (lano vertical6 sobremordida o mordida abierta por e#emplo" (lano sagital6 seg8n la e,tensin6 Aaloclusin local6 afecta a un diente o a un pe!ue*o grupo de dientes" Aaloclusin general6 se distribu e por toda la arcada"

-imon6 tambin basa su clasificacin en tres planos6

(lano )ori%ontal ((lano de 9ran@furt)" 0o obtenemos de unir el porion con el punto infraorbitario" (lano sagital" (asa por el punto de contacto de los incisivos" (lano frontal" (asa por la glabela (punto m$s saliente del entrece#o)" En el plano sagital tanto para la mand'bula como para el ma,ilar distinguimos6 ontraccin si la mand'bula o el ma,ilar son pe!ue*os" !istraccin si por el contrario se son grandes en sentido transversal"

-on respecto al plano frontal6

;i la mand'bula est$ por delante de este plano lo llama protraccin" (or el contrario si est$ por detr$s lo denomina retraccin"

-on relacin al plano )ori%ontal6 ;i la mand'bula se acerca al plano )ori%ontal lo denomina atraccin" ;i la mand'bula se ale#a de este plano lo llama astraccin

Carrea6 llama al ma,ilar nasia

)acia adelante pro"

a la mand'bula mentn" ;i est$ )acia atr$s lo llama retro

si est$

&lteraciones en sentido anteroposterior6 $rtonasia, ortomentonismo u ortonasomentonismo O nuetrooclusin de 0isc)erO -lase 4 de &ngle" #ronaso o retromentonismo (mand'bula )acia atr$s) O distooclusin de 0isc)er O -lase 44 de &ngle" Retronaso o promentonismo (mand'bula )acia delante) O mesiooclusin de 0isc)er O -lase 444 de &ngle" ;i ambos (mand'bula ma,ilar) est$n )acia adelante lo denomina pronasomentonismo"

;i ambos est$n )acia atr$s lo llama retronasomentonismo" &lteraciones en sentido lateral6 ;i el ma,ilar est$ despla%ado )acia a un lado llama lateronasia derec)a o i%!uierda" (or el contrario si lo !ue est$ despla%ado es la mand'bula correctamente lo denomina lateromentonismo derec)o o i%!uierdo" &lteraciones en sentido vertical6 ;i el ma,ilar coincide con la nari% pero la mand'bula se despla%a lo denomina lateromentonismo" ;i la mand'bula se despla%a al lado contrario !ue el ma,ilar (mordida abierta) lo llama intranasomentonismo" ;i el ma,ilar la mand'bula van )acia el mismo lado (sobremordidas) lo denomina e,tranasomentonismo el ma,ilar est$ posicionado la mand'bula est$ posicionada correctamente lo

Etiopatognica6 la causa act8a sobre los )uesos, los m8sculos los dientes"
Aaloclusin sea6 puede ser mandibular, ma,ilar o de ambos" Aaloclusin muscular6 el )ueso no se desarrolla correctamente" Aaloclusin dentaria6 alteraciones de forma, tama*o posicin"

ALAMBRES( CONCE#TO Y UTILI)ACIN EN ORTODONCIA.

Concepto de alam"re.
Es un metal en forma de )ilo !ue )a sufrido estiramientos por fuer%as traccionales" 0o podemos utili%ar como6 Elementos activos6 a!uel !ue va a liberar una serie de fuer%as controladas mover dientes" (or e#emplo6 arcos resortes" elementos de estabili%acin" Elementos pasivos6 como retenedores, ligaduras fisiolgicas para

Propiedades (sicas de los alam"res.

0e de .oo@e6 las tensiones inducidas son proporcionales a las deformaciones producidas )asta un determinado momento (0() en cada material" -uando aplicamos una carga a un alambre se produce una deformacin proporcional a la fuer%a aplicada"

L#6 es el l'mite proporcional" Es a!uel l'mite por el cual ante una determinada tensin )a determinada deformacin" LE6 es el l'mite el$stico" &!u' es donde finali%a la elasticidad" Entre 0E elasticidad pero a nivel molecular pero no )a recuperacin" R'6 es la resistencia a la fluencia" Es la autntica deformacin f'sica"

una

79 e,iste una pe!ue*a

Elasticidad6 capacidad de recuperar la dimensin original despus de !ue )a a cesado la fuer%a sin !ue !uede ninguna deformacin" 7igide%6 resistencia !ue posee un alambre a ser deformado" Pue un alambre sea m$s el$stico o m$s r'gido viene determinado por el mdulo de Qoung" El mdulo de Qoung es un valor constante para cada material de la deformacin" 7esiliencia6 capacidad !ue tiene un material de almacenar energ'a cuando este se deforma, para luego liberarla" 7ecuperacin el$stica de un material" Aoldeabilidad o 9ormabilidad6 capacidad !ue tiene un alambre antes de llegar a su punto de fractura" Defle,in6 distancia a la !ue se despla%a cual!uier punto del alambre al aplicarle una fuer%a" 7ango o &mplitud de 1raba#o6 distancia en l'nea recta a la !ue puede ser deformado un alambre sin !ue esta deformacin sea permanente" se obtiene de dividir el valor de la tensin por el valor

Propiedades del alam"re ideal.

Hran resistencia a la fractura" Hran elasticidad (poca rigide%)" Hran moldeabilidad o formabilidad" Hran defle,in" (ermitir ser soldado" Econmico" 7esistencia a la corrosin" Esttico" ;er bioinerte no permitir la ad)esin de la placa bacteriana"

'ipos de (uer.as a aplicar.

9uer%as traccionales (no en ortodoncia)6 dos fuer%as act8an en sentido contrario lo !ue produce !ue el material se alargue"

9uer%as compresivas (no en ortodoncia)6 dos fuer%as act8an tambin en sentido contrario pero esta ve% comprimiendo el material" 9uer%as de torsin6 fuer%as !ue generan un espiral" 9uer%as de fle,in6 sobre el centro del material act8an 1 o B fuer%as" ;i act8o con fuer%as compresivas )acia aba#o genero una concavidad !ue siempre une las molculas a !ue en esta se comprime el material" (or el contrario en la %ona conve,a se generan fuer%as traccionales"

Clasi(icacin de los alam"res.

(or la forma de la seccin6 7edondos" -uadrados" 1ren%ados" 7ectangulares"

(or su di$metro6 Dependiendo del pa's se utili%an unas unidades de medida u otras" En EE"GG se miden en pulgadas mientras !ue en Europa se miden en mm"

&lambres redondos6 0igaduras &rcos &paratos au,iliares &paratos intra e,traorales E,EE85E,E1B E,E1B5E,EBE E,EBE5E,E4D E,E4D5E,EJE

&lambres cuadrados6 &rcos E,E1J5E,E18

&lambres tren%ados6 &rcos E,E1D5E,EB1

&lambres rectangulares6 &rcos brac@ets ranura E,E18 &rcos brac@ets ranura E,EBB E,E1J5E,E18 , E,EBB E,E1L5E,EBB , E,EBD

'ipos de aleaciones.
$ro - metales preciosos (no utili%ados en ortodoncia)" %cero +no,idable" carbono con un 18R de cromo un 8R de ni!uel" E,isten distintos tipos de acero6 resistente" ;e utili%a en la fabricacin de

&leacin de )ierro

&cero martens'tico6 c8bico a cuerpo centrado" Au duro instrumental" &cero austen'tico6 c8bico centrado en las caras" A$s d8ctil &leaciones de cromo5cobalto" A$s blando

blando !ue el anterior" Aa or formabilidad

ma or resistencia a la corrosin" Hran facilidad para ser soldado"

m$s r'gido !ue el acero" Au moldeable" (ara )acerlo r'gido )a !ue calentarlo a la llama"

Es f$cil de soldar" %leaciones de titanio"

<itinol o A5<iti6 <i51i martens'tico" Hran memoria de forma" (oco moldeables" <o admiten soldado" ;on fr$giles" =eta titanio o 1A&6 buena elasticidad moldeabilidad" constantes"

&5<iti o <i51i austen'tico6 no cumple la le de .oo@e" (roporciona fuer%as mu ligeras admite deformaciones permanentes)"

Au fr$gil" 4mposible fabricar asas o loops" (osee superelasticidad (!ue no cumple la le de .oo@e, no

/orma"ilidad Elasticidad -r5-o &cero 1A& A5<iti &5<iti &5<iti A5<iti 1A& -r5-o &cero

E(ectos del dimetro $ la longitud del alam"re so"re sus propiedades (sicas.
0a fuer%a necesaria para deformar el$sticamente un alambre es directamente proporcional a la 4> potencia de su di$metro e inversamente proporcional al cubo de su longitud"

Resortes.
;egmento de alambre construido de tal manera !ue es capa% de liberar fuer%as para mover una o m$s pie%as dentarias" 1iene las siguientes caracter'sticas6 1" B" C" 4" D" J" L" ;on elementos activos" ;e constru en con alambre de E,45E,J mm 0iberan fuer%as fisiolgicas" <o deben lesionar te#idos circundantes" ;on el$sticos6 producen una fuer%a constante de principio a fin" ;on r'gidos como para no ser deformados" ;on resistentes a la corrosin"

(artes de un resorte6 =ra%o o e,tremo libre6 debe estar adaptado a la anatom'a dentaria" Debe ser r'gido no debe desli%arse por la superficie dentaria por lo !ue )a !ue ponerle una gu'a" -uanto ma or sea su longitud las fuer%as ser$n m$s ligeras la amplitud de movimiento tambin ser$ ma or" .elicoide o )eli,6 es la parte activa" Es el$stica longitud liberar$ fuer%as m$s ligeras" cuanto ma or sea su

-ola6 va incluida en la placa" Debe reali%arse con dise*o retentivo

adaptada a la mucosa"

-oldadura.
-onsiste en unir dos superficies met$licas" E,isten dos tipos6 ;oldadura autgena6 sin interposicin de metales" 1ambin por puntos" ;oldadura de fusin6 con interposicin de metales" (uede ser de ba#a fusin si es a temperaturas inferiores a 4BD K- o de alta fusin si es a temperaturas superiores a 4BD K-" El me#or material es la plata por6 1" B" C" 4" D" 9usin a temperaturas relativamente ba#as" ;uficiente fluide%" 7esistencia a la corrosin 7esistencia similar a la de los metales a unir -olor adecuado"

#LACAS.

(ueden ser de dos tipos6 &ctivas (superiores o inferiores)6 las placas activas son las !ue reali%an alg8n tipo de movimiento sobre el )ueso o el diente" (asivas (superiores o inferiores)6 las placas pasivas se utili%an como mantenedores de espacio, despus de tratamientos de e,pansin o al final de un tratamiento de ortodoncia"

-omponentes de las placas6 -omunes a todas las placas6 1" B" C" =ase" ;istemas de ancla#e" Aedios de estabili%acin"

4ndividuales !ue slo van en las placas activas6 1" B" Elementos activos" Elementos au,iliares"

Base.
0a base debe e,tenderse en la %ona anterior )asta el c'ngulo de los incisivos, el 8ltimo molar erupcionado" En el caso de !ue sea una base superior, esta debe e,tenderse por todo el paladar" (or el contrario si la base es inferior esta debe cubrir las apfisis alveolares" El grosor debe ser de B mm apro,imadamente" en la %ona posterior )asta

9unciones de las bases6 1" B" C" 4" &glutinar todos los componentes" 1ransmitir toda la fuer%a !ue generan los elementos activos" (roteger los elementos para !ue no lesionen los te#idos circundantes" ;irven de ancla#e"

-istemas de ancla0e.
;on los ganc)os se fabrican en alambre de E,L mm" E,isten distintos tipos6

Sc*+a ". Hanc)o en punta de flec)a continuo" 0a flec)a se enclava en la papila, en los espacios interpro,imales"

O,a!. Hanc)o continuo" 0os o#ales se enclavan en la papila, en los espacios interpro,imales" 0os o#ales se unen entre s' por unos puentes !ue pasan por el 1NC gingival"

Bo!a o T ian%&!a . ;ale de lingual o palatino por los espacios interpro,imales" &caba en una bola o punta de flec)a !ue se enclava en la papila" ;e usa como complemento de otros ganc)os por!ue de por si no tienen fuer%a suficiente"

Ada-.. Es el ganc)o m$s utili%ado el !ue proporciona m$s retencin" -onsta de dos flec)as, una mesial otra

distal, unidas por un puente intermedio" El vrtice de cada flec)a se introduce en el espacio interpro,imal" 0uego tiene dos bra%o )acia lingual o palatino !ue son los !ue ir$n introducidos en la base"

Ganc*o ci c&n/e encia!. 1iene forma de medio c'rculo" Fa desde palatino o lingual )asta vestibular e,tendindose por esta cara del diente a lo largo de su 1NC gingival" 1ermina en una bola !ue se introduce en el espacio interpro,imal"

D&y"in%.. ;e e,tiende desde palatino o lingual )asta vestibular" 7odea el ecuador de la cara vestibular del molar, va )asta la mitad luego vuelve sobre s' mismo por la %ona gingival" Es un ganc)o doble, uno va por mesial otro por distal"

Medios de esta"ili.acin.

To0e. oc!&.a!e.. Evitan !ue la placa lesione la mucosa a !ue impiden !ue ba#e muc)o se enclave en la misma"

A co Ve.$i1&!a . 7ecorre las caras vestibulares de los cuatro incisivos" (asa )acia vestibular desde palatino por el espacio interpro,imal entre 1K premolar gingival del canino" canino" .ace un bucle en forma de G !ue se e,tiende )asta el 1NC

A co de # o%enie. Fa por la arcada inferior recorre la cara vestibular de los incisivos inferiores" (odemos linguali%ar estos

incisivos cuando est$n vestibuli%ados" ;e usa en -lases 444 dentarias"

En el caso de las placas activas tenemos tambin6 Re.o $e.. Qa )emos )ablado anteriormente de ellos" ;on usados para producir fuer%as respecto al e#e ma or del diente" E,isten distinto tipos6 transmitirlas a los dientes

para producir movimientos de los mismos" 0a fuer%a de estos es siempre aplicada en $ngulo recto

To ni!!o.. 0a fuer%a !ue libera un tornillo con cada activacin es mu intensa por lo !ue )a !ue ir con muc)o cuidado" (ueden ser de tres tipos6 Aicrotornillos6 se utili%an para vestibuli%ar un diente" Debe ser activado por el profesional una ve% al mes" Aacrotornillos6 activacin 1 o B veces por semana por el profesional" Despla%amiento de L511 mm" 1ornillo en uve (=ertoni)6 e,pansin en el sector anterior"

E!e-en$o. a&2i!ia e. co-0!e-en$a io.. (lanos de levante de mordida6 su funcin es levantar la mordida si el espacio de reposo (C54 mm) no es suficiente" ;u forma de actuar es borrando los refle#os neuromusculares" (lanos inclinados6 se utili%an para protruir los incisivos" ;e pueden utili%ar en placas superiores e inferiores" 7e#illa lingual6 se usa para corregir determinados )$bitos deletreos6 .$bito de interposicin lingual" Deglucin at'pica" ;uccin del dedo"

Principios generales de los elementos de ancla0e $ esta"ili.acin.

1" B" C" 4" D" <o deben producir interferencias oclusales a nivel interpro,imal" Deben !uedar por palatino o lingual a E,D mm de la esca ola del modelo" 0a porcin incluida en el acr'lico debe ser retentiva <o deben impedir la erupcin dentaria" <o deben producir alteraciones gingivales"

Mo imientos dentarios con placas.

E,pansin" Festibulolinguales" Aesiodistales" Distalamiento o retrusin de molares E,trusin o intrusin" 7otacin"

1enta0as de las placas.

1" B" C" 4" D" J" L" 8" 2" Ae#or control del cambio de la anatom'a palatina" Gsan fuer%as intermitentes (m$s fisiolgicas)" 4mitacin del 'ndice de crecimiento normal del )ueso a lo largo de los m$rgenes de la sutura palatina" Aa or )igiene" Aa or esttica" Aenor costo" 9$cil de arreglar" -ontroles m$s r$pidos" A$s sencillos de mane#ar"

Des enta0as de las placas.

1" B" C" 4" D" J" L" 8" (osibilidades limitadas de movimiento" (roducen alteraciones en la fonacin" Dificultad de nivelar la arcada" Aenor control del movimiento" Dependencia total del paciente" 1ratamiento prolongado en el tiempo" &usencia de efecto ortopdico" Aal resultado en grandes discrepancias seo5dentarias" ;e desa#ustan con ma or frecuencia"

MASTICACIN.

Es la trituracin de los alimentos por la accin combinada de la mand'bula, dientes, m8sculos, lengua me#illas" 9unciones6 9acilitar la deglucin del bolo" 9acilitar la digestibilidad6 disminucin del tama*o de las part'culas #ugos g$stricos" 4niciar la digestin (amilasa salivar)" (roteger la mucosa digestiva" -olabora en el crecimiento desarrollo de los te#idos orales" estimula la secrecin de los

9ases6 1" B" C" 4ncisin 1rituracin (movimientos verticales sin contactos dentarios)" Aolido (e,iste contacto c8spide fosa)"

/uer.as de la masticacin.
;on intensas pero a su ve% cortas (intermitentes)" (or esta causa estas fuer%as no influ en en la morfolog'a sea slo afectan al bolo" 0a presin !ue reali%an los te#idos blandos si influencian la posicin de los dientes por!ue son fuer%as prolongadas"

Caractersticas.
0a masticacin es un proceso refle#o pero tambin es voluntario" Es un proceso c'clico implica diversas estructuras" Est$ ba#o control del ;<estructuras bien desarrolladas" aprendido !ue

;<( pero re!uiere !ue e,istan cierto grado de

Estructuras implicadas.

Ma2i!a e. y ATM. Aovimientos laterales mu amplios por!ue el cndilo es pe!ue*o carn'voros est$ mu se despla%a f$cilmente" En los

enca#ado en la cavidad glenoidea (slo movimientos verticales)" 0as fuer%as

masticatorias no influ e en la morfolog'a de los ma,ilares pero si en su densidad sea en su tama*o"

Dien$e. y !i%a-en$o 0e iodon$a!. (ara compensar el desgaste de la masticacin )a procesos regenerativos" En condiciones normales los dientes no est$n en contacto" 0os desgastes interpro,imales son compensados por fuer%as !ue )acen !ue se mesialicen" El diente transmite fuer%as al )ueso" .a fibras organi%adas funcionalmente, receptores propioceptivos comportamiento )idr$ulico antes descrito un l'!uido !ue act8a como amortiguador l'!uido incompresible" Esto le confiere el )idr$ulico !ue evita !ue se compriman las fibras del ligamento periodontal" Este est$ compuesto por6 tambin produce la deformacin del alveolo"

M3.c&!o.. A8sculos elevadores6 Aasetero (propulsor)6 principal m8sculo masticatorio" (terigoideo 4nterno (propulsor)" 1emporal (retropropulsor)"

A8sculo depresor 6 (terigoideo E,terno (propulsor)"

A8sculos accesorios6 Ailo)ioideo" Estilo)ioideo" Heni)ioideo"

Dig$strico"

Len%&a y Me,i!!a.. (rotegen los te#idos intervienen en el despla%amiento del bolo"

Mecanismos de produccin.

B e-e 6 el tipo de movimiento depende de la %ona de donde provenga el refle#o" Sona incisal6 Aovimientos r$pidos mandibulares" -ontraccin del fasc'culo anterior del temporal"

Sona premolar6 Aovimientos amplios de elevacin Aasticacin vertical" descenso"

Sona premolar6 Aovimientos laterales e irregulares"

S*e in%$on6 el bolo estimula la mucosa bucal" Esto produce un refle#o in)ibitorio de la musculatura elevadora apertura bucal" luego aumento del tono de los

0a presencia de alimento produce in)ibicin de la musculatura elevadora elevadores por estiramiento con la consiguiente contraccin de los mismo" (ara !ue se produ%ca esto es necesario6 &mplitud de la cavidad bucal" -ontacto oclusal de los dientes" Aadure% de la musculatura del F par"

Ma.$icaci4n -a.e$e ina6 el ni*o produce una masticacin normal cuando le erupcionan los molares" .a !ue cambiarle la alimentacin para !ue desarrolle la masticacin maseterina por!ue si toma alimentacin blanda slo masticar$ con el temporal" 0a masticacin maseterina produce6 =uen molido trituracin de los alimentos"

Desgaste de los dientes temporales" -orrige las -lases 44" Elimina la sobremordida t'pica de las primeras fases de la denticin temporal" (romueve el desarrollo seo"

(or el contrario la masticacin temporal produce6 Escaso desarrollo seo" (oco desgaste de la denticin temporal" (oca eficacia masticatoria" <o corrige -lases 44" <o elimina la sobremordida"

DEGLUCIN.

Es la sucesin ordenada de refle#os encaminada a )acer !ue el bolo alimenticio pase desde la boca al esfago" (odemos distinguir6 Deglucin infantil6 es necesario estabili%ar fi#ar la mand'bula" &l no tener dientes el ni*o lo

reali%a interponiendo la lengua entre los rodetes gingivales" Deglucin adulta6 ;e ve un sellado labial suave" 0a lengua debe situarse en la %ona posterior del proceso alveolar superior" 0a fi#acin mandibular se produce por el contacto dentario de los m8sculos masticatorios" (ara !ue se produ%ca una maduracin en la masticacin es necesario6 Erupcin de los molares" -ambio en la alimentacin -ese de cual!uier tipo de succin (tanto nutritiva como no nutritiva)" la accin

Deglucin atpica.
Es la presencia de deglucin infantil despus de la erupcin de los caninos permanentes" ;e produce interposicin lingual entre los ma,ilares para estabili%ar la mand'bula producir el sellado de la cavidad desarrollo oral" -omo consecuencia de esto se producen presiones anmalas sobre las arcadas dentarias de maloclusin" ;e produce tambin una malposicin de la lengua en reposo" 0as causas m$s frecuentes son6 ;uccin digital del c)upete"

1etina del bibern con agu#ero mu grande" Aacroglosia" 7espiracin oral" &lteraciones cerebrales" Aordida abierta anterior"

1enemos dos tipos de deglucin at'pica6 Con e-0&,e !in%&a! .i-0!e( ;ecundaria a mordida abierta anterior" ;ectores posteriores en oclusin" -ontraccin labial, m8sculo mentoniano (atrones neuromusculares normales" Dif'cil recidiva despus de la correccin de la mordida abierta" .a m$,ima intercuspidacin estable" m8sculos elevadores mandibulares"

Con E-0&,e !in%&a! co-0!e,o( +rigina una mordida abierta anterior" ;ectores posteriores no contactan" -ontraccin labial, m8sculo mentoniano pero no de los m8sculos elevadores mandibulares" (atrones neuromusculares anormales" Hrandes recidivas despus de la correccin de la mordida abierta" <o )a engrana#e estable"

'ONACIN.

En el recin nacido el llanto es una emisin de sonidos e,plosiva, estridente, con un despla%amiento simple de las partes implicadas" ;e trata de un refle#o primitivo ;e trata de la primera forma de comunicacin" 9onacin es la emisin de sonidos mediante una serie de posturas entre los labios, faringe aprendidas estereotipadas, polif$sicas sincroni%adas con la respiracin" El lengua#e implica6 -onocer el propio lengua#e los vocablos" vibracin de las cuerdas vocales" lengua , no aprendido" El recin nacido tiene la espiracin" lengua pegada al labio" Durante el llanto se producen movimientos irregulares de inspiracin

Emisin de vo% por el paso de aire espirado

(roduccin de un determinado sonido por la accin de los rganos fonticos" En el proceso de maduracin de la fonacin no influ e las maloclusiones graves" ;i se aprecian alteraciones foni$tricas en las mordidas abiertas por!ue el aire se escapa"

E5#RESIN Y MMICA.

Es un instrumento o lengua#e de las posiciones estar6 Di.0&e.$a a! ededo de !a 1oca 6789( +rbicular de los labios" =uccinador" Sigom$tico ma or menor" 7isorio de ;antorini"

de los sentimientos" 0a musculatura de la m'mica puede

-anino o elevador del $ngulo de la boca" Elevador del labio superior ala de la nari%"

-uadrado del mentn o depresor del labio inferior" =orla de la barba o mental" Depresor del $ngulo de la boca o triangular" (latisna -olli"

Di.0&e.$a a! ededo de !o. o,o. 6:9( +rbicular de los p$rpados" (rcer o piramidal" ;uperciliar" 9rontal"

Mmica de la alegra.
9orma cncava de la boca )acia arriba por elevacin de la comisura bucal orificios transversales" A8sculos6 ;onrisa6 7isorio de ;antorini 7isa franca6 %igom$tico ma or &legr'a total6 %igom$tico ma or los o#os buccinador" 7isa for%ada6 %igom$tico ma or" orbicular de los labios" menor" menor, 7isorio de ;antorini, elevador del labio superior, orbicular de elevacin de todos los

Mmica de la triste.a.
Descenso de todos los orificios transversales" 1ringular6 alarga surcos nasolabiales ;uperciliar6 &rruga el entrece#o" ($rpados oblicuos" Sigom$tico menor6 tira )acia deba#o de los p$rpados" -uadrado borla del mentn" repugnancia" (latisma -olli6 asco -anino6 agresividad"

Mmica de la atencin $ concentracin.

+rbicular de los o#os (rcer de los labios6 boca o#os pe!ue*os" elevacin de las ce#as"

9rontal6 arrugas transversales en la frente superciliar6 arruga el entrece#o"

E,ploracin de la m'mica" E,isten distintas formas para e,plorar la m'mica6 1" B" C" 4" (or observacin directa del paciente durante la entrevista" E,ploracin de la morfolog'a simetr'a facial" 7eali%acin de gestos" ;onreir, soplar, etc" Electromiograf'a"

RES#IRACIN.
El ciclo nasal es la regulacin fisiolgica de las resistencias nasales mediante el blo!ueo c'clico de las v$lvulas" 0as resistencias nasales son6 Fest'bulo nasal6 CCR" -oanas nasofaringe6 1E I BER" 0imen nasi o v$lvula nasal6 es la !ue produce m$,ima resistencia" Lo. e.$;-&!o. 0a a a&-en$a !a / ec&encia e.0i a$o ia .on <a io.( -ambios en el tono simp$tico" 4nspiracin de aire mu fr'o" .umedad" E#ercicio f'sico" &umento del -+B en sangre arterial" -ambio postural"

La. <en$a,a. de !a e.0i aci4n na.a! .on( 9unciona como filtro de impure%as de part'culas de gran tama*o" Hracias al moco posee car$cter bactericida" -alienta el aire a una temperatura constante (C15C4 K-)" .umedece el aire (DE5JER)" (roporciona sentido del olfato"

Ca&.a. de o1.$ &cci4n a= ea( (rocesos inflamatorios de origen infeccioso" 7initis alrgica" (lipos" Desviaciones de tabi!ue" .ipertrofia amigdalar" Q la causa m$s frecuente !ue es la )ipertrofia adenoidea"

Dia%n4.$ico. ;e compone de distintas fases6 %namnesis. 7on!uido nocturno" Fo% gangosa" ;ensacin de obstruccin" -ongestin nasal" &lteraciones del sue*o"

+nspeccin. 9acies6 asimetr'as 0abios separados desviaciones de tabi!ue" secos (agrietados)"

<o e,iste modificacin del los orificios nasales durante la respiracin"

E,ploracin. ;e reali%a con un espe#o o con fibras de algodn" En el caso del espe#o, si e,iste respiracin nasal este se empa*a" (ara el caso de las fibras de algodn si las posicionamos cerca de los orificios se mueven si e,iste respiracin nasal" Debemos reali%ar esta operacin independientemente en cada orificio nasal" 1ambin podemos utili%ar un instrumento diagnstico visual como es la rinofaringoscopia" -on ella te#ido adenoideo, etc" a

travs de un tubo fle,ible podremos ver si e,isten plipos, inflamacin de la mucosa nasal, )ipertrofia del

0a prevalencia para la respiracin oral es del BDR de los ni*os de entre L #atogenia. &brir la boca" Descenso de la mand'bula" Descenso de la lengua" E,tensin de la cabe%a"

1E a*os"

1odo esto conlleva a6 7otacin )oraria mandibular" &largamiento del tercio inferior" 1endencia al crecimiento vertical" Estiramiento de la musculatura facial" &umento de la fuer%a centr'peta sobre el ma,ilar" .a falta de desarrollo transversal" ;e producen presiones anmalas sobre la mand'bula" <o )a fuer%a centr'fuga en el ma,ilar" 0as narinas se )acen visibles" (ueden )aber dolores cervicales e )iperlordosis lumbar"

/acies Adenoidea.
Sin4ni-o.. ;'ndrome de la -ara 0arga (;c)endel)" ;'ndrome de +bstruccin respiratoria" (7ic@etts)" Aicrorrinodisplasia (=imler)" ;'ndrome de .iperdivergencia 9acial (;c)ud )"

A!$e acione. en !o. -a2i!a e.( Escotadura antegonial marcada" 7otacin )oraria mandibular" 7otacin anti)oraria ma,ilar"

A!$e acione. en !a. a cada.( 0a distancia entre 1C I BC 1J I BJ est$ disminuida"

0a arcada ma,ilar tiene forma de F" E,iste un aumento del di$metro transversal de la arcada mandibular" En sentido transversal puede e,istir mordida cru%ada" En sentido anteroposterior6 -lase 44 divisin 1> o -lase 444"

En sentido vertical podemos ver mordida abierta"

A!$e acione. en !o. dien$e.( 4ncisivos superiores vestibuli%ados" 4ncisivos inferiores linguali%ados" 1endencia al api*amiento" E,trusin de molares e incisivos"

O$ a. a!$e acione.( Hingivitis caries"

&lteraciones en la vo%" 7on!uidos nocturnos" 9atiga diurna retraso escolar"

9alta de neumati%acin en los senos" Deglucin disfuncional"

T a$a-ien$o( ;e trata de un tratamiento multidisciplinario entre el otorrinolaringlogo, el pediatra en su momento el

ortodoncista para corregir las alteraciones !ue se )a an producido en las arcadas" El tratamiento es etiolgico, es decir, primero se debe eliminar la causa !ue )a producido las alteraciones" 0uego viene una fase de reeducacin miofuncional" (or 8ltimo, el paciente debe llevar una aparatolog'a restrictiva (pantalla vestibular)"

CE'ALOMETRIA.
0a cefalometr'a es un mtodo diagnstico mu importante en ortodoncia" &l anali%ar a un paciente vemos la armon'a de la cara, si tiene un perfil e!uilibrado seg8n esto tra%amos un plan de tratamiento, pero no e,clusivamente dentario, sino !ue podemos reali%ar un tratamiento !ue modifi!ue la esttica facial" En las mu#eres predominan las l'neas curvas mientras !ue en los )ombres las l'neas de la cara son m$s anguladas" 0a visin frontal de los pacientes no es mu buena para ver si las proporciones de los te#idos son correctas, por lo tanto utili%aremos el perfil" Feremos el e!uilibrio entre m8sculos, )uesos ;eg8n el perfil del paciente podemos distinguir tres tipos6 /ra0uic*falo6 las alturas faciales est$n disminuidas" ;ensacin de cara comprimida" Aasetero m$s anc)o de lo normal" 1endr$ !ue reali%ar m$s fuer%a al masticar" El $ngulo mandibular es pr$cticamente recto" !olicoc*falo6 las alturas faciales est$n aumentadas" ;ensacin de cara alargada" Aasetero m$s delgado de lo normal" 1iene m$s facilidad para masticar" El $ngulo mandibular est$ aumentado" Mesoc*falo6 paciente e!uilibrado" Aasetero normal" &ngulo mandibular normal" dientes"

<unca podremos cambiar el biotipo del paciente" 0a telerradiograf'a lateral de cr$neo nos sirve para ver si e,isten alteraciones en los te#idos blandos movimientos reali%a el paciente en la base apical" -ada biotipo facial tiene unas dientes sabremos !ue caracter'sticas distintas" 1eniendo la informacin de )uesos, m8sculos imprescindiblemente por la cefalometr'a"

cuales debemos evitar" El plan de tratamiento pasa pues

>#a a ?&e .e &$i!i"a !a ce/a!o-e$ ;a@ ;e utili%a para definir el biotipo de cada paciente" -on la cefalometr'a definimos el tipo de patrn facial tambin el patrn dentario" Esto es la base para la reali%acin planificacin del tratamiento" (or lo tanto la cefalometr'a dentro de la ortodoncia es la parte m$s importante del diagnstico" 0a cefalometr'a se encarga de relacionar est$tica ma,ilares, con la musculatura peribucal e intrabucal funcionalmente los dientes entre si con el es!ueleto facial" adem$s con los

A0!icacione.. Estudio del crecimiento facial" Diagnstico de posibles patolog'as"

Evaluacin del espacio nasofar'ngeo" Diagnstico de deformidades craneofaciales" Evaluacin de los resultados del tratamiento"

Ce(alograma.
(ara reali%ar el estudio cefalomtrico necesitamos6 1elerradiograf'a lateral de cr$neo del paciente" (apel de ultraf$n" (ortaminas" 7eglas plantillas de medicin"

El cefalograma se compone de tres partes6 1" B" C" Dibu#o anatmico6 est$ compuesto por el dibu#o del perfil blando estructuras seas" 1ra%ados de orientacin6 compuesto por l'neas planos" Aagnitudes cefalomtricas" el dibu#o de las

#&n$o. ce/a!o-=$ ico.. En estructuras seas. ;ella (;)6 situado en el centro de la silla turca" ;irve de referencia cuando !ueramos superponer dos radiograf'as del mismo paciente a !ue permanece invariable a lo largo de la vida" <asion (<)6 punto de interseccin entre las suturas nasal frontonasal"

+rbitario (+r)6 es un punto par" ;ituado en la parte m$s inferior del contorno de la rbita" (terigoideo ((tm)6 punto m$s posterosuperior de la fisura pterigoma,ilar" (orion ((o)6 punto m$s superior del conducto auditivo e,terno"

En el hueso mandibular. -ond lion (-o)6 punto m$s posterosuperior del contorno de la cabe%a del cndilo mandibular"

Honion (Ho)6 punto m$s inferior

posterior del $ngulo goniaco"

(ogonion ((og)6 punto m$s prominente del mentn seo" Hnation (Hn)6 punto m$s inferior mandibular" Aentoniano (Ae)6 punto m$s inferior del contorno de la s'nfisis mandibular" (unto D6 punto situado en la parte m$s central de la s'nfisis mandibular" anterior del contorno del mentn"

;upramentoniano o (unto =6 punto m$s posterior de la concavidad anterior del )ueso

En el hueso ma,ilar. Espina nasal anterior (E<&)6 se tra%a sobre la punta de la espina nasal anterior es!ueltica" Espina nasal posterior (E<()6 situado en la %ona m$s posterior del )ueso ma,ilar" ;ubespinal o (unto &6 punto m$s profundo de la concavidad anterior del )ueso ma,ilar"

En los incisivos. Tpice del incisivo superior (&is)" 4ncisal del incisivo superior (4is)" Tpice del incisivo inferior (&ii)" 4ncisal del incisivo inferior (4ii)"

En los molares. +clusal de molares (+m)6 representa el punto intermedio de las c8spides de los primeros molares"

En los tejidos blandos. Derivado del pronasal ((rnU)6 punto m$s anterior de la columnela de la nari%" ;ubnasal (;n)6 punto de confluencia del borde inferior de la pir$mide nasal con la porcin cut$nea del labio superior" 0abio superior (0s)6 punto locali%ado en la regin m$s anterior prominente del labio superior"

Gna ve% definidos los puntos, di#imos !ue el cefalograma estaba compuesto por l'neas m$s puntos cefalomtricos"

planos" 0as

l'neas est$n formadas por la unin de dos puntos cefalomtricos" 0os planos est$n compuestos por tres o

1neas - planos horizontales.

0'nea ;5<" (lano (o5+r o (lano de 9ran@fort" (lano (alatino o =iespinal (E<&5E<()" (lano Aandibular6 Ho5Hn (;teiner 7iedel)"

Ho5Ae (Ac<amara)" 0'nea -o5&" 0'nea -o5Hn (es )ori%ontal aun!ue parece vertical)" 0'nea (rnU5;n (es )ori%ontal aun!ue parece vertical)"

1neas - planos verticales.

0'nea <5&" 0'nea <5=" 0'nea <5D" 0'nea <5(og" E#e longitudinal del incisivo superior (uniendo punto del $pice E#e longitudinal del incisivo inferior (uniendo punto del $pice 0'nea Q de crecimiento (definida por el plano ;5Hn)" 0'nea E<&5Ae" 0'nea ;n50s" 0'nea -m (comisura)5tra%o incisal del incisivo superior" punto incisal)" punto incisal)"

&n$lisis &n$lisis de de 7ic@etts" ;teiner"

Magnitudes ce(alomtricas.
;on valores lineales o angulares calculados sobre el cefalograma" (or lo tanto est$n compuestas por6 Tngulos6 !ue se miden en grados 0'neas6 !ue se miden en mil'metros se representan con un punto (1"<5&)" se representan con un guin (-o5Hn)"

#e /i! e.?&e!=$ico en e!aci4n con !a. 1a.e. 4.ea. a0ica!e.. 2ngulo 3%# o ngulo de conve,idad" Es el $ngulo !ue forman las l'neas <5& &5(og" Eval8a el perfil seo"

Falores normales6 Denticin mi,ta6 JK VN5 C,D K" Denticin permanente6 BK"

;eg8n el crecimiento facial el punto a var'a su locali%acin" En denticin mi,ta el ma,ilar crece r$pidamente con relacin a la mand'bula con lo cual el $ngulo var'a VN5 C,DK" 0uego < comien%a a ir )acia atr$s por el contrario (og se adelanta con lo cual en denticin permanente el $ngulo disminu e )asta BK"

2ngulo S3%" Es el $ngulo formado por las l'neas ;5< <5&" Define la disposicin anteroposterior del ma,ilar con relacin a la base del cr$neo" Falor normal6 8BK VN5 BK"

2ngulo S3/" Es el $ngulo !ue forman las l'neas ;5< <5=" Define la disposicin !ue tiene la mand'bula con relacin a la base del cr$neo" Falor normal6 8EK VN5 BK"

2ngulo S3!" 9ormado por las l'neas ;5< Falor normal6 LDK VN5 BK" <5D" (roporciona con m$s e,actitud el posicionamiento de la mand'bula"

2ngulo %3!" Es la diferencia entre los $ngulos ;<& mand'bula" Falor normal6 BK" ;<=" Establece la relacin anteroposterior entre el ma,ilar la

AnA!i.i. de McNa-a a. Es mu 8til en alteraciones es!uelticas grandes, en discrepancias es!uelticas con crecimiento mu vertical" Est$ formado por6 2ngulo nasolabial 4%315" -onfirma la posicin del ma,ilar con relacin a la base del cr$neo" Falor normal6 11EK"

Tringulo de Mc3amara" 9ormado por tres l'neas6 -o5&" -o5Hn" E<&5Ae"

#a$ 4n de! e.?&e!e$o ce/A!ico. ;on medidas !ue eval8an la tendencia del crecimiento facial" 1enemos dos6 Tngulo ;5<"Ho5Hn6 valor normal CBK" Tngulo ;5<";5Hn6 valor normal JLK"

#a$ 4n den$a io 0o .&. 1a.e. a0ica!e.. Define la disposicin espacial de los incisivos dentro del comple#o facial" Dentro de esto tenemos6 0'nea <=5(og" 1"<5&6 valor normal BBK" 1"<5=6 valor normal BDK"

Distancias 15<& 15<=6 valora la disposicin anteroposterior de los incisivos con relacin a su base apical6 15<&6 valor normal 4mm" 15<=6 valor normal 4mm"

Co-0o $a-ien$o -o /odi/e encia! de !o. inci.i<o. con e!aci4n a .&. 1a.e. a0ica!e.. 1enemos dos medidas6 Tngulo 1"((6 $ngulo formado por el plano espina nasal anterior superiores" 4A(&6 $ngulo formado por el plano Ho5Ae el e#e del incisivo inferior" Falor normal 2EK52BK" 7elaciona la base sea mandibular con lo incisivos inferiores" espina nasal posterior con el

e#e del incisivo superior" Falor normal 11EK" 7elaciona la base sea ma,ilar con los incisivos

AnA!i.i. de !a. <;a. a= ea.. Faloracin del espacio nasofar'ngeo de la e,istencia o no de )ipertrofia adenoidea"

'UER)AS EN ORTODONCIA.
0a biomec$nica es la ciencia !ue trata la accin de las fuer%as sobre los cuerpos" (ara el caso de la ortodoncia es la ciencia !ue se encarga del movimiento dentario cuando se e#erce una fuer%a sobre estos (fuer%as ortodncicas)" 0as fuer%as se pueden producir en la cavidad oral por6 -ontracciones musculares" -uando los dientes oclu en" -on aparatolog'a ortodncica"

De/inicione.. Tensin6 Es un cambio en la forma o en el tama*o de un cuerpo en el sentido de estiramiento !ue responde a una fuer%a aplicada" Es la fuer%a de traccin por unidad de superficie" #resin6 Es un cambio en la forma o en el tama*o de un cuerpo en el sentido de apretarse !ue responde a una fuer%a aplicada" Es la fuer%a de compresin por unidad de superficie" Fuerza6 toda causa !ue act8a sobre un cuerpo tiende a modificar su estado de movimiento o de reposo"

Es toda causa capa% de poner en movimiento o de cambiar la forma de un cuerpo" +ntensidad6 es la magnitud de la fuer%a" Es la cantidad de fuer%a !ue se aplica" #unto de aplicacin6 donde act8a la fuer%a" #unto de origen del vector6 donde comien%a la fuer%a" !ireccin6 recta sobre la !ue act8a" Sentido6 )acia donde se despla%a la fuer%a"

Co-0onen$e. de !a. /&e "a.. 4ntensidad" (unto de aplicacin"

(unto de origen del vector" ;entido" Direccin"

Unidade. de -edida. 6ilopondio6 fuer%a con la !ue es atra'do un cuerpo de 1 Wg por la fuer%a de la gravedad (1@pO Wg X 2,8 mNs) 3e7ton6 fuer%a necesaria para despla%ar 1 Wg a una velocidad de 1 mNs" !ina6 fuer%a necesaria para despla%ar 1 gr a ra%n de 1cmNs (1 < O 1EEE dinas)" En ortodoncia medimos las fuer%as en gramos on%as con un dinammetro"

Si.$e-a de /&e "a.. 1" B" C" 4" D" Dos fuer%as con la misma intensidad mismo sentido" Dos fuer%as con diferente intensidad pero mismo sentido6 la resultante es la suma de las fuer%as mismo sentido" Dos fuer%as con la misma intensidad Dos fuer%as con distinta intensidad fuer%as el sentido, el de la ma or" diferente sentido6 la resultante para dos fuer%as es la diagonal del Aismo punto de origen sentido contrario6 la resultante es cero" sentido contrario6 la resultante es la diferencia de las mismo sentido6 la resultante es la suma de las fuer%as

paralelogramo formado por dic)as fuer%as" ;i son m$s fuer%as la resultante es a!uella !ue se obtenga de los distintos paralelogramos" J" L" Dos fuer%as con distinto punto de origen Dos fuer%as con distinto punto de origen ambas fuer%as" mismo sentido6 la resultante es la suma de ambas distinto sentido6 0a resultante es la diferencia entre fuer%as con el mismo sentido slo !ue esta se sit8a entre ambas"

# inci0io de acci4n y eacci4n & una fuer%a de accin se opone siempre una fuer%a de reaccin de la misma intensidad pero de sentido contrario a la primera fuer%a" Es un e!uilibrio de fuer%as"

Conceptos.
Cen$ oide. 1ambin llamado centro de masa o centro de resistencia" Es a!uel punto donde aplico la fuer%a produce despla%amiento" se

Mo-en$o de &na /&e "a. 1endencia de una fuer%a a causar la rotacin de un cuerpo alrededor de un e#e fi#o" Es el punto donde aplicada la fuer%a se produce despla%amiento aplicacin al centroide" rotacin" Aomento O intensidad de 9 X distancia punto de

C&0!a.. ;on dos fuer%as paralelas de sentido contrario no colineales de misma intensidad !ue provocan un giro sobre el e#e sin !ue )a a translacin" El momento de la cupla es el producto de una de las fuer%as por la distancia !ue separa las dos fuer%as"

' icci4n. -uando dos fuer%as pareadas !ue operan sobre una misma l'nea, no est$n alineadas e#ercen un efecto distorsionante" 1iende a desli%ar una parte sobre otra"

/actores 2ue in(lu$en en los mo imientos dentarios.

+ntrnsecos6 la erupcin" E,trnsecos6 (ro,imales6 por los m8sculos" Dentarios" -uerpos e,tra*os6 tumores, !uistes" 4atrognicos"

Famos a tener en cuenta seis apartados6 Mane a. de a0!ica &na /&e "a (ueden ser6

ontnuas"
&ct8an por tiempo definido" Aantienen la misma intensidad" En resortes o muelles"

!isipantes"
De intensidad decreciente" 0as m$s frecuentes en ortodoncia" En arcos de ligaduras para brac@ets"

+ntermitentes"
&ct8a en los periodos !ue lleva puestos el aparato" 0os periodos de descanso sirven para recobrar la estructura sea de los ligamentos"

Funcionales"
-uando se transmiten por fuer%a muscular"

D& aci4n de &na /&e "a. 4mportante por la reaccin de los te#idos" 0igamento6 periodos de recobro de la irrigacin" (romover la proliferacin celular"

Can$idad de a0!icaci4n. 0igeras6 de menos de BD gr" (ara intruir incisivos si se )ace m$s fuerte se produce is!uemia necrosis" Aedias6 entre BD5DE gr" (ara e,truir incisivos" 4ntensas6 entre DE5LD gr" (ara translacin (gresin) Au intensas6 Y LD gr" (ara distalar molares" rotacin"

Di ecci4n de a0!icaci4n de /&e "a. +nclinacin6 fuer%as ligeras continuas"

Translacin6 fuer%as intensas" 0levar los dientes de adelante a detr$s sin rotacin" Rotacin6 fuer%as disipantes" Aovimientos del diente alrededor de su e#e largo" +ntrusin6 fuer%as mu ligeras" Aovimientos del diente en el alveolo" E,trusin6 fuer%as ligeras o medias" Aovimientos fuera del alveolo" Tor0ue6 fuer%as intensas" Aovimientos de la ra'% sin movimiento de la corona"

'ac$o e. de !a /&nci4n oc!&.a!. =uena intercuspidacin" Aantiene estables las arcadas" Evita recidivas o reca'das" Aovimiento ortodncico limitado por engrana#e cusp'deo"

Edad. 0os adultos tienen una respuesta biolgica m$s lenta por lo tanto deberemos aplicar fuer%as m$s ligeras los periodos de recuperacin )an de ser ma ores"

'&e "a o $od4ncica 40$i-a ;in dolor" ;in reabsorcin radicular" ;in da*o tisular" Aantenimiento de la salud periodontal" A$,ima respuesta tisular (movimiento adecuado del diente)"

Mtodo de transmisin de las (uer.as.

0os resortes act8an directamente sobre un diente" 0os el$sticos transmiten fuer%as de diente a diente o de arco a diente" 0os tornillos act8an a travs de la placa alambre o arcos6 7edondos6 controlo el diente en B dimensiones" 7ectangular6 controlo el diente en las C dimensiones" sus ganc)os" 0os brac@ets se cementan sobre el diente o una banda" ;on el soporte del alambre" ;e usan dos tipos de

Concepto de ancla0e.
Es el punto de fi#acin de las fuer%as" (uede ser6 Se%3n !a -ane a de a0!ica !a /&e "a( ;imple Estacionario 7ec'proco"

Se%3n !a. /&e "a. de anc!a,e( 4ntrabucal" E,trabucal" Auscular (bumper)"

Se%3n e! n3-e o de &nidade.( (rimario" -ompuesto" 7efor%ado"

Se%3n !o. -a2i!a e. i-0!icado.( 4nterma,ilar" 4ntrama,ilar"

Reaccin de los te0idos a las (uer.as.

0as fuer%as ortodncicas van a actuar sobre el comple#o o unidad alveolodentaria" Esta est$ compuesta por6 .ueso alveolar" 7a'%" 0igamento periodontal" (le,o vasculonervioso" ;oporte gingival"

H&e.o a!<eo!a . Est$ formado por dos fracciones6 Fraccin celular6 compuesta por osteocitos osteoblastos"

Fraccin e,tracelular6 compuesta a su ve% por6 Aateria org$nica6 -ol$geno (LE R) (rote'nas (D R) &gua .idro,iapatita (LE R)

Aateria inorg$nica6

El )ueso alveolar es muc)o m$s inmaduro !ue resto del )ueso del organismo debido a su continuo sometimiento a fuer%as" Es mas espon#oso menos calcificado !ue el )ueso basal" Es deformable posee fibras m$s irregulares" Es tambin transformable seg8n las fuer%as !ue se apli!uen"

Ra;". &l igual !ue en )ueso alveolar podemos distinguir dos fracciones6 9raccin celular6 compuesta por cementoblastos 9raccin e,tracelular6 compuesta por6 Aateria org$nica (col$geno en forma de fibrillas)6 BC R Aateria inorg$nica6 JD R &gua6 1B R cementocitos"

0os osteoclastos

los cementoclastos son los encargados de la reabsorcin del )uesos

del cemento

respectivamente" ;on clulas gigantes multinucleadas derivadas de los monocitos de la sangre" <o derivan de clulas locales"

Li%a-en$o 0e iodon$a!. Est$ formado por una red de fibras col$genas" (osee distintos componentes6 Elementos celulares6 clulas mesen!uimales indiferenciadas6 9ibroblastos +steoblastos" Elementos vasculares 1erminaciones nerviosas &miel'nicas" (resorreceptores (ropioceptores" 9luido intersticial6 con las fuer%as de oclusin este se mueve si la fuer%a es ma or de dos segundos" se escapa por los poros del )ueso fibroclastos"

-ementoblastos"

'&ncione. de! !i%a-en$o 0e iodon$a!. Gnir diente a )ueso" 7ecibir transmitir fuer%as de masticacin" Deforma alveolo" (roduccin de se*al pie%oelctrica" Aovimientos eruptivos" Estabili%acin activa de posicin dentaria" (otencial din$mico para modificar la posicin del diente"

>B&= oc& e c&ando .o-e$e-o. e! dien$e a &na /&e "a@. ;e generan dos tipos de presiones6 Gna !ue se enfrenta al movimiento" Sona donde el diente aprieta al )ueso, tambin llamada %ona de presin" Q otra parte #usto del lado contrario a la anterior en la cual se tracciona del )ueso, tambin llamada %ona de tensin" En la %ona de presin se produce reabsorcin sea en la %ona de tensin se produce aposicin sea" Gna

de las constantes del organismo es mantener el tama*o del alveolo"

'eoras del mo imiento dentario.

E,isten dos teor'as6 Teo ;a 1ioe!=c$ ica. El movimiento dental se produce por cambios en el metabolismo seo controlados por las se*ales elctricas !ue se generan cuando el )ueso alveolar se fle,iona se deforma"

#otencial generado por estr*s mecnico 4piezoel*ctricidad5.

Decadencia mu r$pida ;e*al e!uivalente de direccin opuesta al de#ar de actuar" En los cristales de )idro,iapatita (ositivo6 reabsorcin" <egativo6 aposicin" en fibras col$genas ()ueso 0(D)

#otencial inico generado por flujo de fluidos .

&l pasar el l'!uido del 0(D por los poros de la l$mina alveolar se genera un flu#o de fluidos !ue dan lugar a una corriente elctrica"

%lteracin en el potencial de las c*lulas.

;e modifica la permeabilidad de membrana del -a ;e altera el potencial de membrana se genera una modificacin bioelctrica"

Esta modificacin se transforma en una respuesta biolgica (transduccin) &ctivacin de osteoclastos, osteocitos, osteoblastos fibroblastos"

Teo ;a 0 e.i4n-$en.i4n. ;eg8n esta teor'a la forma de actuacin es la siguiente6 9uer%a sobre diente" -ambio de posicin alveolar" -ompresin estiramiento del 0(D" vasos ensanc)ados)"

&lteracin del flu#o de vasos (vasos aplastados Aodificacin de +B" -ambios !u'micos" 0iberacin de mediadores &ctivacin celular" sustancias activas"

Reaccin de los te0idos a las (uer.as.

E/ec$o. .o1 e e! $e,ido 4.eo.

8ona de reabsorcin"
7eabsorcin sea directa o frontal (fisiolgica)6 9uer%as ligeras menores !ue la presin intracapilar" 9uer%as !ue no interrumpen el riego"

7eabsorcin sea indirecta o basal6 9uer%as intensas ma ores !ue la presin intracapilar" 9uer%as !ue interrumpen el riego sangu'neo"

Hianelli (en perros)6 DE grNcmB6 no se afecta el pa!uete vascular" 1EE grNcmB6 vasos se oclu en parcialmente" 1DE grNcmB6 vasos se oclu en totalmente"

Rea1.o ci4n .ea Di ec$a. 9uer%as ligeras6 interrumpen parcialmente los vasos" &ctivacin celular" +steoclastos locales reabsorben el )ueso" 7eabsorcin frontal suave (periodonto5)ueso) Aovimiento dentario a las 4 )oras" Aovimiento suave"

Rea1.o ci4n .ea Indi ec$a. 9uer%as intensas6 oclusin vascular" 0isis celular" <ecrosis asptica" Aasa )ialina" 7eabsorcin basal ()uesos5periodonto) 7eabsorcin en t8nel" +steoclastos procedentes de %onas ale#adas" Eliminacin del material necrtico" 7eorgani%acin fibrilar celular del 0(D"

Diente se mueve a los L514 d'as" Aovimiento en forma de salto"

# e.i4n Le<e. C5D segundos6 Faso 0(D parcialmente comprimido

Distorsin mec$nica de fibras

Ainutos6 4 )oras6 0iberacin de sustancias &ctivacin de osteoclastos &lteracin del flu#o sangu'neo (cambio de concentracin de +B) &umento de permeabilidad al -a &umento de concentracin de &A(c"

& los d'as el movimiento es visible"

# e.i4n In$en.a. C5D segundos6 vasos se oclu en" Ainutos6 interrupcin del flu#o sangu'neo" .oras6 muerte celular" C5D d'as6 Diferenciacin celular en $reas ale#adas" 0legan osteoclastos de %onas ale#adas" 4nicio de reabsorcin basal (en t8nel)"

L514 d'as6 7eabsorcin del material necrtico" ;alto del diente"

9uer%as 9lu#o sangu'neo -lulas +steoclastos 7eabsorcin Aovimiento dentario Dolor

Rea"sorcin sea directa 0igeras -onservado &ctivacin 0ocales 9rontal 4 )oras <o

Rea"sorcin sea indirecta 4ntensas 4nterrumpido <ecrosis Sonas ale#adas =asal L514 d'as ;i

8ona de aposicin"
;e produce para compensar mantener el e!uilibrio de espesor de )ueso"

1ensin por estiramiento del ligamento periodontal" ;e produce un est'mulo de actividad osteobl$stica" 9ormacin de te#ido osteoide no reabsorbible (te#ido seo sin calcificar)" 251E d'as" E,iste aumento del espacio periodontal"

-alcificacin de te#idos por acumulo de sales" 7eestructuracin organi%acin de te#ido fibrilar"

E/ec$o. .o1 e !a 0&!0a. (ueden producirse pulpitis traum$ticas iniciales6 1raumatismo del pa!uete vascular .ipersensibilidad o dolor" 7emite espont$neamente"

En dientes desvitali%ados e,iste m$s riesgo de reabsorciones radiculares" E,iste riesgo de necrosis en6 9uer%a intensas continuadas con muc)as )ialini%aciones"

&ntecedentes de traumatismos previos" Aovimientos bruscos de e,trusin" A$s frecuente en adultos"

E/ec$o. .o1 e !a a;". 7emodelacin de la ra'% por reabsorcin &ccin de fuer%as mu intensas" 1ensiones intensas pueden dar lugar a acodaduras del $pice" E,isten dos tipos de reabsorciones6 1" B" 7eabsorciones laterales (sin importancia ni repercusin)" 7eabsorciones longitudinales" aposicin del cemento"

Reabsorciones laterales"
E,isten varios tipos dependiendo del te#ido al !ue afecten6 &fectan slo al cemento6 son las m$s frecuentes reparadas en periodos de inactividad de las fuer%as" su tama*o es microscpico" (ueden ser

&fectan tambin a la dentina6 se produce si la fuer%a es intensa" ;e producen arrancamientos de islotes radiculares !ue se reabsorben" Estas lesiones no son reparadas" ;e producen defectos macroscpicos en forma de cr$teres"

Reabsorciones longitudinales"
;e producen por la accin de fuer%as intensas, continuadas prolongadas en el tiempo" ;e produce una

prdida m'nima de te#ido, pr$cticamente inapreciable en la 7," ;on m$s frecuentes en6 4ncisivo lateral superior" 4ncisivo central superior" 4ncisivos inferiores" 1K premolar inferior"

9actores de riesgo6 7a'ces cnicas mu puntiagudas"

9ormas dentales anmalas" &ntecedentes de traumatismos" Dientes con reabsorcin previa" -ontacto de $pices con )ueso cortical"

Manejo clnico de las reabsorciones"

Debemos reali%ar una 7, periapical del incisivo lateral superior cada seis meses" ;i apareciese reabsorcin 6 Debemos )acer series periapicales de todos lo dientes" -esar la fuer%a sobre el diente durante cuatro semanas" 0a reabsorcin contin8a durante 2 I 1E d'as despus de cesar la fuer%a" (or 8ltimo se produce la formacin de cemento reparativo no reabsorvible"

E/ec$o. .o1 e e! e.-a!$e. El esmalte no reacciona ante las fuer%as ortodncicas" 0o !ue se pueden producir son lesiones blancas descalcificaciones (reversibles) por6 9alta de )igiene del paciente" 9iltracin de fluidos gingivales a travs del material de ad)esin"

E/ec$o. .o1 e !o. $e,ido. %in%i<a!e.. (rocesos inflamatorios (mu frecuentes Hingivitis marginales Hingivitis )iperpl$sica" 7ecesiones gingivales (irreversibles)" Diente con e,cesivo tor!ue )acia vestibular" 9recuente en incisivos" Dif'cil reparacin" reversibles)6

E/ec$o. .o1 e e! *&e.o a!<eo!a . 0a posicin del )ueso depende de la posicin del diente" 4ntrusin6 prdida de altura" E,trusin6 se gana altura" -ontraindicacin6 en enfermedad periodontal en fase aguda a !ue el )ueso no sigue al diente" Es normal perder entre E,D 1 mm de altura de )ueso" De)iscencias con $pices mu cercanos a la cortical alveolar"

E/ec$o. .o1 e e! !i%a-en$o 0e iodon$a!. El ligamento periodontal se reorgani%a durante el movimiento ortodncico" 0as fibras del ligamento se desinsertan del )ueso del cemento se vuelven a insertar" E,iste un aumento del espacio periodontal entre los periodos de reabsorcin aposicin sea" 1ambin e,iste ma or grado de movilidad dentaria" ;i

apreciamos una movilidad e,cesiva se puede deber a !ue aplicamos una fuer%a mu intensa" En este caso debemos interrumpir el tratamiento )asta !ue disminu a"

ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIONES.

0a evaluacin de la etiolog'a (causa) es la llave del plan de tratamiento" El tratamiento es m$s etiolgico !ue sintom$tico" & principios de siglo se dec'a !ue las maloclusiones se produc'an por efecto del ambiente" .o en d'a se )a descubierto !ue es una interaccin entre los factores ambientales multifactorial" 0a interaccin rec'proca entre )erencia incluso )acer desaparecer una maloclusin" Ecuacin de Doc@ell" Gna determinada causa" &ct8a cierto tiempo" ;obre un te0ido" (rovocando un de(ecto" la )erencia" 0a etiolog'a de las maloclusiones son dif'ciles de clasificar, con frecuencia la etiolog'a es ambiente puede potenciar, aliviar, camuflar e

Ca&.a.( .ereditarias" -ongnitas o prenatales" &d!uiridas6 Henerales" 0ocales" (ro,imales"

Tie-0o( Duracin6 -ontinua" 4ntermitente" Aomento de aparicin6 &" (renatal =" (osnatal -on crecimiento ;in crecimiento"

Te,ido.( <euromuscular" Dientes" .uesos" -art'lagos" 1e#idos blandos"

De/ec$o.( Es!uelticos" Dentarios" 9uncionales"

/actores es2uelticos.
;on importantes en la etiopatogenia de las maloclusiones" 0os dientes est$n enclavados en los ma,ilares" 1oda anomal'a de volumen o de posicin influ e en la relacin interdentaria" Distinguimos dos tipos de )ueso en los ma,ilares6 .ueso basal" .ueso alveolar"

0a maloclusin sea procede de6 1" B" 0a relacin anormal de las bases seas" De la anomal'a posicional o volumtrica entre %ona basal %ona alveolar" desaparece en funcin de los dientes"
9isura palatina bilateral con )ipoplasia ma,ilar mordida cru%ada anterior"

El )ueso alveolar aparece

El basal permanece toda la vida"

Re!aci4n 1a.a!. Displasias condicionadas por desproporcin de las bases ma,ilares6 &" &nomal'as anteroposteriores" =" &nomal'as verticales" -" &nomal'as transversales"

%nomalas anteroposteriores"
=ase ma,ilar est$ adelantada con respecto a la mandibular tenemos una clase 44 es!ueltica" (or el contrario si la base ma,ilar est$ retrasada con respecto a la mandibular tenemos una clase 444 es!ueltica" ;i la anomal'a es m$s posicional !ue volumtrica, tenemos un despla%amiento anteroposterior de las bases ma,ilares e,iste una desproporcin entre el tama*o ma,ilar con respecto a la mand'bula" volumtrica) tendremos una clase 44 es!ueltica

;i se produce una combinacin de ambas (posicional donde6 & nivel mandibular6 Aicrognatismo" 9osa glenoidea m$s posterior" & nivel ma,ilar6 Aa,ilar grande adelantado"

=ase craneal anterior, larga anteroposteriormente"

%nomalas verticales"
1enemos varias6 Desproporcin entre6 &ltura facial anterior" &ltura facial posterior" (ro,imidad" Distancia"

&ltura facial aumentada" &ltura facial disminuida"

&ltura anterior aumentada6 0os incisivos crecen m$s" Aordida abierta" .iperdivergencia de las bases ma,ilares"

&ltura anterior disminuida6 0os incisivos se entrecru%an" ;obremordida" =ases ma,ilares pr,imas"

%nomalas transversales"
=ase ma,ilar respecto a la mandibular" =ase ma,ilar estrec)a6 mordida cru%ada" =ase ma,ilar anc)a6 mordida en ti#era"

7elacin dentoalveolar" Discrepancias entre la posicin del )ueso alveolar despla%ados en tres planos6 sagital, transversal vertical" la base de soporte" 0os dientes pueden estar

&lteraciones dentoalveolares" 7elacin clase 44 respecto a los dientes inferiores" &rco dentario superior )a migrado mesial respecto al cuerpo ma,ilar" 7elacin entre base ma,ilar alveolodentario" mandibular correcta" Aaloclusin de origen

7elacin clase 444 respecto a los dientes inferiores" &rco dentario superior retruido" &rco dentario inferior protruido" 7elacin de la base ma,ilar mandibular correcta" Aaloclusin de origen alveolodentario"

/actores musculares.
0os m8sculos proporcionan estabilidad a la denticin (e!uilibrio de fuer%as ambientales)" &ct8an sobre el desarrollo estabilidad de la oclusin" ;i se produce una rotura de este e!uilibrio )a cambios de posicin, de orientacin, etc"

M3.c&!o. de !a e20 e.i4n /acia! y !en%&a. E,iste un e!uilibrio entre la musculatura lingual (interior) deglucin incorrectos los labios las me#illas (e,terior)"

;i se rompe este e!uilibrio de fuer%as se pueden producir maloclusiones" ;e puede romper por )$bitos de tonicidad labial disminuida o aumentada" En casos de macroglosia deberemos intentar corregir antes dic)a patolog'a a !ue sino tendremos recidiva postratamiento"

M3.c&!o. -a.$ica$o io.. A8sculos elevadores depresores controlan la posicin la din$mica mandibular" ;i se produce un

dese!uilibrio en la tonicidad se altera la relacin interma,ilar por!ue modifica la posicin de la mand'bula respecto al con#unto craneoma,ilar" 0a tonicidad de la musculatura elevadora determina la posicin de la mand'bula" 0a mand'bula est$ suspendida" 0a posicin de reposo depende del e!uilibrio entre m8sculos elevadores la musculatura supra e infra)ioidea"

Gn aumento de la tonicidad de la musculatura masticatoria6 &pro,ima la mand'bula al ma,ilar" 0a mordida tiende a cerrarse" -ompensacin dentaria vertical" ;obremordida (signo de )ipertonicidad del temporal, masetero pterigoideo)"

Gna ma or tonicidad de la musculatura )ioidea6 Aand'bula ba#a" 0a mordida tiende abrirse" -ompensacin dentaria (crecimiento vertical)"

;i los molares erupcionan m$s !ue los incisivos tendremos una mordida anterior (secuela de )iperactividad de la musculatura )ioidea)"

/actores dentales.
(atrn dental" 7esponsable de maloclusiones" 7esponsable del dese!uilibrio del aparato estomatogn$tico" 1ama*o dentario 1ama*o ma,ilar" Aaloclusiones funcionales de origen dentario"

Ta-aCo den$a io en e!aci4n con $a-aCo -a2i!a . Gna desproporcin entre el tama*o dentario el tama*o ma,ilar puede provocar maloclusiones"

En condiciones ptimas e,iste espacio suficiente" En condiciones favorables )a buena alineacin" (ero en condiciones desfavorables se produce api*amiento" En denticin temporal )a diastemas fisiolgicos por lo tanto un e,ceso de espacio"

En denticin permanente estos diastemas son aprovec)as para el correcto posicionamiento de los dientes" ;i los dientes est$n en contacto o )a diastemas es una situacin favorable o ideal" (or el contrario lo m$s frecuente es !ue e,ista api*amiento" El api*amiento no es m$s !ue una desproporcin entre el volumen de los ma,ilares afectacin6 lateral el di$metro mesiodistal de los dientes permanentes" 0os dientes son grandes canino" no tienen espacio para salir (solapan e imbrican)" 0as 8ltimas pie%as de cada grupo tienen ma or grado de

1ambin otra forma de adaptacin a la falta de espacio es la protrusin de los incisivos con respecto a la base ma,ilar"

Maloclusiones (uncionales de origen dentario.

Desviaciones del patrn de cierre mandibular por interferencias oclusales" C!a.e III. Aordida cru%ada anterior6 7etroposicin de los cuatro incisivos superiores" Aordida borde a borde" Aand'bula en clase 444" &lteracin de la relacin interma,ilar" Aaloclusin generali%ada"

Aaloclusin lateral" Aordida cru%ada lateral" Desviacin funcional de la mand'bula" Desviacin del tra ecto eruptivo"

Deteccin mediante estudio gentico (cariotipo)" ;e )ereda a nivel de6 ;istema neuromuscular" 1e#idos blandos" 1e#ido seo" Dientes"

Desviacin funcional de la mand'bula con mordida cru%ada del incisivo lateral superior"

Si.$e-a ne& o-&.c&!a . &nomal'a de6 1ama*o6 Aacroglosia6 protrusin, diastemas pro,imales, recidiva en el tratamiento ortodncico" (osicin6 .ipoglosia6 lengua m$s retra'da"

1onicidad6 )ipertrofia o atrofia muscular" Aa or tonicidad labial" 7etru e los dientes" -ontractilidad" (atrn de coordinacin"

Te,ido. 1!ando.. .ipertrofia adenoidea" 9renillos" .iperplasia amigdalar" Aicrostom'a"

Te,ido 4.eo. Displasias )ereditarias" &lteraciones en el volumen o posicin de los ma,ilares6 1ama*o" 9orma" 0ocali%acin o posicin" 4ne,istencia de )uesos"

& nivel transversal en ma,ilares6 9alta de desarrollo transversal6 provoca maloclusin en sentido anteroposterior"

Dien$e.. (rimer factor etiolgico es la desproporcin entre dientes diastemas" 0as alteraciones pueden ser varias6 1ama*o" Aicrodoncia" Aacrodoncia" ma,ilares" Esto puede provocar api*amiento o

9orma" Heminacin" 9usin" -oncrescencia"

<8mero" .iperodoncia" .ipodoncia" &genesia" &nodoncia"

Ainerali%acin" Dentinognesis imperfecta" &melognesis imperfecta"

1ra ecto eruptivo" Ectopia" ;ecuencia en la erupcin"

Maloclusiones congnitas.
;on a!uellas !ue se producen durante el desarrollo del embrin" ;on de dos tipos6 &" -ausas directas" &lteraciones amniticas" 1rauma durante el embara%o" =" -ausas indirectas" 7," Aedicamentos" Drogas" .ipo,ia" ;tress alteraciones ps'!uicas" Dficit o e,ceso de vitamina ="

Maloclusiones 2ue aparecen durante el desarrollo.

Est$n provocadas por factores e,tr'nsecos medioambientales" ;e clasifican en6 Gene a!e.. %limentacin" 4nflu en una serie de caracter'sticas6 Fitamina &6 acelera la erupcin, osificacin endocondral Fitamina =1B $c" 9lico6 estimulan el crecimiento" calcificacin"

Fitamina D6 regula el metabolismo del calcio" ;ales minerales, 956 formacin de fluorapatita" 0a tcnica de alimentacin6 el bibern no estimula el crecimiento mandibular" -onsistencia de la alimentacin6 masticar es fundamental para el desarrollo de los ma,ilares"

Aasticacin maseterina6 &mplia actividad muscular" &umento del desarrollo seo &rco dental inferior se despla%a )acia delante" Disminu e la sobremordida" E,iste un posicin estable de los molares"

Aasticacin temporal6 =a#a actividad muscular" Disminu e el desarrollo seo" &umenta la sobremordida" &rco dentario inferior no se despla%a )acia delante" <o )a un aposicin estable de los molares"

Enfermedades generales"

)ormonales" .ipopituitarismo" Disminu e la secrecin de la )ormona de crecimiento" E,iste un defecto general en el crecimiento" Aantiene la clase 44 fisiolgica !ue se convierte en patolgica" Enanismo" E,iste un api*amiento acusado"

.iperpituitarismo" &umento de la secrecin de la )ormona del crecimiento" E,iste un e,ceso generali%ado de crecimiento" 0leva a una clase 444 patolgica por e,ceso de crecimiento mandibular" Higantismo acromegalia"

.a diastemas"

.ipertiroidismo" E,iste un aumento del crecimiento seo" ;e cierrran las suturas prematuramente" E,iste un adelantamiento en la osificacin (edad es!ueltica adelantada)" 1ambin e,iste un adelantamiento en la erupcin (edad dental adelantada)"

Loca!e.. Qa )emos )ablado de ellas anteriormente" ;on todas a!uellas relacionadas directamente con los dientes (agenesias, macrodoncia, microdoncia, etc") # o2i-a!e..
&genesia de incisivos laterales superiores con distemas interpro,imales"

4ncisivo supernumerario en denticin temporal"

;on a!uellas maloclusiones provocadas por )$bitos deletreos, como pueden ser6 ;uccin digital" ;uccin del pulgar" 4nterposicin labial" Aordis!ueo de u*as"

1odos estos )$bitos provocan a nivel general6 (rotrusin de incisivos superiores" 0inguali%acin de los inferiores" 7esalte aumentado" Aordida abierta anterior"

& nivel local6 (rdida prematura de dientes" 4mpactacin dentaria" 7etencin" &lteraciones en el n8mero &n!uilosis" en la erupcin"

1ambin tenemos dentro de este grupo a los respiradores bucales" En este caso provocar$6 (rotrusin dentaria" (aladar o#ival (disminucin de la longitud de arcada)" (redominio de la musculatura )ioidea6 mand'bula )acia aba#o )acia atr$s"

ADHESIN EN ORTODONCIA.
El 8nico tipo de aparatolog'a !ue va a ir cementada o ad)erida a los dientes es la aparatolog'a fi#a" Esta est$ compuesta por distintos elementos6 Elementos pasivos6 transmiten las fuer%as de los elementos activos" (ueden ser6 botones, brac@ets, bandas, tubos, etc" Elementos activos6 son los !ue reali%an la fuer%a propiamente dic)a" (ueden ser6 arcos, gomas, tornillos, etc"

Bandas.
;on anillos met$licos adaptados cementados alrededor del diente" E,isten varios tipos6

9abricadas individualmente para cada paciente" (reformadas6 dentro de estas podemos distinguir6 -on aditamentos6 son m$s caras" (ueden llevar tubos o palomillas ca#as por lingual" anatmicas a!uellas !ue brac@ets por vestibular

;in aditamentos6 a su ve% pueden ser standard, cuando no vienen para ning8n molar espec'ficamente (slo superior o inferior) vienen para cada molar espec'fico para cada di$metro"

0as standard apo adas sobre la superficie oclusal son planas, no as' sobre su superficie gingival a !ue tienen B concavidades para alo#ar las papilas" 1odas llevan una escotadura !ue va dirigida )acia palatino"

Indicacione. de !a. 1anda.. En el 8ltimo molar siempre colocar bandas" En el caso de tener !ue reali%ar fuer%as intensas e intermitentes (arcos e,traorales, tornillo de e,pansin)" <ecesidad de ancla#e por vestibular por lingual"

En el caso de tener coronas cl'nicas cortas" -uando tengamos superficies problem$ticas para la ad)esin"

Brac3ets.
;urgieron cuando aparecieron las resinas m$s pe!ue*os, )iginicos de brac@ets6 (or el n8mero de aletas6 ;encillos" Hemelos" (or el material6 Aet$licos6 de acero ino,idable" Estticos6 !ue pueden ser de policarbo,ilato o de cer$mica" composites !ue son capaces de cementarlos" ;on elementos

estticos !ue las bandas !ue se cementan sobre las caras vestibulares de los

dientes para transmitir a los mismos las fuer%as !ue liberan los elementos activos" E,isten distintos tipos

B acDe$. de 0o!ica 1o2i!a$o. Est$n confeccionadas en pl$stico transparente" ;e rompen f$cilmente cambian de color"

1iene una escasa estabilidad de la dimensin de la ranura" (oseen alta friccin, no permiten el despla%amiento del alambre por la ranura"

B acDe$. ce A-ico.. ;on resistentes a las manc)as (no cambian de color)" ;on estables dimensionalmente" Desgastan dientes antagonistas" ;on m$s fr$giles !ue los met$licos" Da*an el esmalte al retirarlos" 1iene alta friccin" .a casa comerciales !ue combinan los brac@ets cer$micos con la ranura met$lica"

Ven$a,a. de! &.o de 1 acDe$.. <o es necesario separar los dientes" 9$cil control de superficies interpro,imales" ;on de f$cil colocacin retirada"

.a una me#or'a esttica con respecto a las bandas" E,iste una menor irritacin gingival" 1ambin e,iste un menor 'ndice de descalcificacin manc)as blancas"

Materiales de ad#esin.
(ara bandas6 -emento de o,ifosfato de %inc" -emento de $cido poliacr'lico o de plicarbo,ilato de %inc" -emento de vidrio ionmero"

(ara brac@ets6 -emento de resina composite"

Ce-en$o de o2i/o./a$o de "inc. ;e presenta en dos frascos, uno de polvo otro de l'!uido" El polvo tiene un 2ER de o,ido de %inc un CDR de agua" e,otrmica" 0a la consistencia un

2R de o,ido de magnesio" El l'!uido tiene un DDR de $cido fosfrico proporcin de polvo

(resenta una buena retencin mec$nica pero tiene una reaccin de fraguado mu $cida l'!uido es a o#o" Debemos incorporar cuanto m$s polvo me#or,

debe ser media (apro,imadamente como un cemento de base cavitaria)" Es conveniente )acer la me%cla sobre una loseta de cristal fr'a, esto se debe a !ue cuanto m$s fr'a est la loseta m$s polvo admitir$ la me%cla" ;e debe ir a*adiendo polvo en tcnica incremental" El espatulado debe ser enrgico" El tiempo de traba#o es de entre D Propiedades: =uena resistencia a la compresin" Aoderada resistencia a la traccin" &lta solubilidad en medio bucal" 2 minutos" Debemos esperar entre 1B B4 )oras para someterlo a carga"

Econmico"

Ce-en$o de Acido 0o!iac ;!ico. ;e presenta en dos frascos, uno de polvo otro de l'!uido" El polvo tiene o,ido de %inc o,ido de

magnesio" El l'!uido tiene entre un CD54DR de $cido poliacr'lico

agua" 0a proporcin es 1 a 1 o B a 1"

0a consistencia debe ser filosa" Debemos evitar la evaporacin del agua" 4ncorporar todo el polvo de golpe o dividirlo a lo sumo en dos partes" (odemos me%clarlo en loseta de vidrio o en un bloc de papel" El tiempo de traba#o es de entre C de fraguado es de entre C Propiedades: Aenor resistencia a la compresin !ue el anterior" Aa or resistencia a la traccin !ue el anterior" &d)esin !u'mica al esmalte dentina por accin !uelante de los grupos carbo,ilos" J minutos" Este tiempo se puede alargar si se enfr'a la loseta" El tiempo 8 minutos"

Ce-en$o de <id io ion4-e o. ;e presenta en dos frascos, uno de polvo otro de l'!uido" El polvo est$ compuesto por vidrio de agua" 0a proporcin es 1,J a 1"

fluoraluminosilicato" El l'!uido tiene entre un DER de $cido poliacr'lico

Qa vienen con medidores espec'ficos" (odemos me%clarlo en un bloc@ de papel o en una loseta" Debemos incorporar el polvo en dos veces" El tiempo de traba#o es de B minutos apro,imadamente" El tiempo de fraguado es de J a 8 minutos" Propiedades: Au sensible a la desecacin" Au sensible a la )umedad" Elevada resistencia a la compresin" ;imilar resistencia a la traccin" Es menos soluble !ue todos los anteriores" 0ibera fl8or" Es bacteriost$tico" (roduce una unin !u'mica al esmalte mediante iones calcio"

Ce-en$o de ion4-e o de <id io -odi/icado con e.ina. o *;1 ido.. (ueden ser foto o autopolimeri%ables" ;u presentacin es un frasco de polvo fraguan al aplicarles lu%" ;e utili%an para pegar brac@ets o cementar bandas" Propiedades: Ae#ora en la solubilidad con respecto a los ionmeros de vidrio convencionales" 1ienen una ma or fuer%a de ad)esin !ue los ionmeros de vidrio convencionales" otro de l'!uido o dos

frascos de pasta" 0os fotopolimeri%ables tienen la venta#a del alargamiento del tiempo de traba#o a !ue

Ce-en$o de e.ina y co-0o.i$e. 0os cementos de resina est$n compuestos por resina tipo =isHA&" 0os cementos de composite est$n compuestos por resina dimetacrilato se presentan en un frasco de polvo un relleno compuesto por part'culas de s'lice o cuar%o" 0as resinas otro de l'!uido o dos botes de pasta" (or el contrario los composites

se presentan en una sola pasta o tambin en dos botes de pasta" Estos cementos pueden autopolimeri%ables, fotopolimeri%ables o duales" ;e unen al esmalte por microrretenciones mec$nicas (grabado $cido del esmalte) 1ienen gran esttica" al brac@et tambin se unen mec$nicamente por un sistema de re#illas"

Caractersticas del ad#esi o ideal.

Pue sea de polimeri%acin r$pida" Pue no presente contraccin de polimeri%acin" Elevada dure%a" -oeficiente de e,pansin trmica similar al del diente" Pue no sea solubili%able en medio oral" Pue posea una adecuada unin al esmalte al brac@et o banda" Pue tenga elevada resistencia las fuer%as de traccin" Pue se pueda eliminar con facilidad" Pue sea econmico"

/ases clnicas del em"andado $ cementado de "andas.

Se0a aci4n de dien$e.. El ob#etivo es abrir los espacios interpro,imales para !ue la banda entre correctamente" ;e puede reali%an con alambre de latn, con resortes o con anillos elastomricos" ;e deben mantener C o 4 d'as peligro a perderlos en el espacio subgingival" Se!ecci4n de !a 1anda. +rientarse previamente en el modelo" Debemos medir con un calibre el di$metro mesiodistal del diente elegir una banda entre el stoc@" 0uego usaremos el mtodo de ensa o5error" E-1andado. Enca#ar la banda seleccionada" (rimero debemos presionar con nuestros dedos" 0uego nos a udaremos de las fuer%as de la masticacin del paciente de un mordedor plano" (or 8ltimo para completar el a#uste un mordedor triangular" utili%aremos nuevamente las fuer%as de la masticacin So!dad& a de adi$a-en$o.. Debemos reali%ar una marca )ori%ontal en vestibular a 4 mm" de la punta de la c8spide mesiovestibular con el marcador de estrella" 0uego reali%aremos una marca vertical !ue coincide con el e#e de la c8spide mesiovestibular" (or 8ltimo retiramos la banda con un alicates de remover bandas referencia" Ce-en$ado. 1" B" C" 4" D" J" L" 8" 2" 0avar secar la banda" soldaremos la ranura o el tubo" 0a entrada de los aditamentos debe estar situada en el punto de cruce de las dos l'neas de no m$s por

4mpregnar de vaselina el tubo o la ranura" -olocarla con el borde gingival )acia arriba" 0avar secar el diente" aspiracin &islar con rollitos de algodn

=atir el cemento de vidrio ionmero" &plicarlo sobre la superficie gingival de la banda, procurando !ue llene toda la superficie interna" -olocar la banda sobre un dedo enguantado (gingival )acia arriba)" -olocarla sobre el diente usando el dedo como mbolo"

1E" Eliminar el cemento !ue reflu e"

11" 1erminar de a#ustar por medio de mordedores" 1B" 7evisar la altura posicin" 1C" 7etirar el e,ceso de cemento"

Posicin de la "anda.
=orde oclusal de la banda paralelo a la superficie oclusal del diente" Distancia entre la c8spide mesial la banda" El centro de la banda debe estar a 4 mm" de la c8spide mesiovestibular (en altura)" Debe estar a la misma altura por lingual por vestibular" la banda debe ser igual a la distancia entre la c8spide distal

0a banda debe estar E,D51 mm" subgingival"

Posicin de los aditamentos.

-on respecto a la vertical deben estar a 4 mm" de la punta de la c8spide mesiovestibular" -on respecto al plano sagital la entrada de los aditamentos debe estar en el e#e de la c8spide mesiovestibular" -ondiciones de una banda bien adaptada" Debe estar a#ustada en todo el contorno del diente" Debe )aber cemento en todo el contorno entre banda diente" <o puede producir interferencias oclusales" 0os aditamentos deben estar a 4 mm" Debe estar subgingival E,D51 mm" El borde superior de la banda debe ser paralelo a la superficie oclusal" en la vertical de la c8spide mesiovestibular"

'cnicas de cementado de "rac3ets.

T=cnica de ce-en$ado di ec$o. 1" B" C" ;e preparan las brac@ets" ;e le coloca al paciente un abrebocas" 0impiamos el esmalte con polvo de piedra pme% agua con una copa de goma"

4" D" J" L" 8" 2"

0avamos 0avamos

secamos el diente" secamos )asta !ue el esmalte est blanco ti%a"

Hrabamos el esmalte" &plicamos resina fluida sin relleno con un pincel" &plicamos el cemento sobre la base del brac@et" -olocamos el brac@et sobre la superficie dentaria presionando firmemente para !ue salga e,ceso de cemento"

1E" (osicionarlo correctamente en JE52E segundos" 11" Eliminar e,ceso con sonda" 1B" 9raguado en B,D minutos" 1C" 7etirar asilamiento a los D minutos" 14" -olocar arco a los 1E minutos"

T=cnica de ce-en$ado indi ec$o. +btener un modelo de traba#o" Determinar la posicin del brac@et sobre el modelo" (egar el brac@et en el modelo con caramelo l'!uido" -onfeccionar una cubeta de silicona pesada !ue cubra slo la superficie vestibular los dientes en el modelo" Despegar los brac@ets del modelo con agua caliente" (reparar superficies dentarias" Gsar cementos de un solo paso" 4ntroducir la cubeta de transferencia en boca 7etirar la cubeta a los 1E minutos" 7etirar el e,cedente sin fraguar" presionar B minutos" oclusal de

T=cnica de de.ce-en$ado. 7etirar los brac@ets con un alicates de remover brac@ets" Eliminar los restos del cementado con )o#a de bistur' recta velocidad" 0impiar el diente con polvo de piedra pme% o pasta de pulir" E,iste una prdida de superficie dentaria de B5C micras" fresa de carburo de tugsteno a ba#a

A#ARATOLOGA 'IEA CON DOS BANDAS.

E,isten aparatos tanto para el ma,ilar superior como para el inferior" (ueden ser activos o pasivos" 0as bandas pueden ir cementadas en los 1K molares permanentes, en los BK molares permanentes o en lo BK molares temporales" ;e confeccionan con alambre de E,251,D mm" 1ienen un dise*o variado"

Arco transpalatino 4A'P5.

-onsta de dos bandas un arco !ue cru%a la bveda palatina"

Accione. de! a co $ an.0a!a$ino( ;e utili%a de manera rutinaria en denticin mi,ta B> fase" Aantiene el espacio de deriva (aparato pasivo)" ;i pin%o el omega puedo disminuir la dimensin transpalatina" ;i abro el omega puedo producir e,pansin palatina" Desrotar molares" Distalar molares" Aantener ancla#e" 4ntrusin de molares" 1orsin

Indicacione. de! a co $ an.0a!a$ino( (asivo6 Denticin mi,ta B> fase6 mantenimiento del espacio de deriva" Denticin permanente6 ancla#e de grabo ba#o5medio" &ctivo6 (ara desrrotar molares"

Con$ aindicacione.( -uando se necesita perder ancla#e" En la ma or'a de los casos de clase 444"

Arco lingual.
-onsta de dos bandas un arco !ue recorre los dientes por su cara lingual" ;e utili%a en ma,ilar inferior"

Accione. de! a co !in%&a!( Aantenimiento del espacio de deriva" Festibuli%ar incisivos"

Con$ aindicacione.( 7etruir incisivos" <ecesidad de prdida de ancla#e"

Arco de Porter.
Est$ compuesto por dos bandas &rco palatino" =ra%os laterales (de longitud variable pueden ser simtricos o asimtricos)" un arco de alambre !ue se divide en dos secciones6

Accione. de! a co de #o $e ( E,pandir sectores laterales" Desrotar molares" E,pansin simtrica o asimtrica" (rotruir incisivos" -ambiar inclinacin de los molares" Aantenimiento del espacio de deriva

Con$ aindicacione.( 7etruir incisivos" (erder ancla#e distalar molares"

Bi#eli!.
Est$ compuesto por dos bandas, un arco de alambre con dos )eli, en la parte anterior longitud variable inferior" Accione. de! 1i*e!i2( (rotruir incisivos" &umentar longitud de arcada" Aantener espacio de deriva" E,pandir" En ma,ilar inferior slo endere%ar dientes volcados a lingual" dos bra%os (de

pueden ser simtricos o asimtricos)" ;e puede utili%ar tanto en ma,ilar superior como

Con$ aindicacione.( 7etruir incisivos" (erder ancla#e mesiali%ar sectores posteriores"

<o endere%ar molares volcados a mesial"

6uad#eli!.
0a estructura es similar al anterior, slo se diferencia en !ue incorpora dos )eli, m$s en la parte posterior" Accione. de! ?&ad*e!i2( E,pandir molares" Desrotar molares" E,pandir sectores laterales" (rotruir incisivos" &umento de la longitud de arcada" Aantener espacio de deriva en denticin mi,ta"

Con$ aindicacione.( 0as mismas !ue el bi)eli,"

Botn de +ance.
Est$ formado por dos bandas, un arco !ue atraviesa la bveda palatina un botn de resina" El arco puede estar soldado a la banda o puede ser desmontable" 1ambin se le pueden a*adir dos )eli, en posterior" Accione. de 1o$4n de Nance( Aantenimiento del espacio de deriva en denticin mi,ta" Aantenimiento de la longitud de arcada" ;e le podr'a soldar una re#illa" Aantenimiento del ancla#e" En caso de ser desmontable tambin podemos6 Desrotar molares" E,pandir molares"

-ontraindicaciones6 (erder ancla#e o mesiali%ar molares" Distalar molares" 7etruir incisivos" En casos de mala )igiene por parte del paciente" <o puede )acer e,pansiones laterales"

*ip "umper o placa la"io%acti a.

Est$ compuesto por un arco vest'bulo5labial, dos bandas vestibular una placa de acr'lico" 7ecorre toda la %ona

se mete en dos tubos !ue est$n soldados a las bandas" Es desmontable" 1ransmite la fuer%a

del labio a los molares" 1ambin act8a de parac)o!ues" <o est$ en contacto con ning8n diente" En la entrada a los tubos debe )aber un tope !ue puede ser6 Escaln en $ngulo recto" +mega" =a oneta )acia vestibular"

El arco debe estar separado C mm" de los dientes"

Accione. de! Li0 1&-0e ( Distalar molares" Endere%ar molares" (uede )aber e,pansin a nivel de molares en sentido de endere%ar" Festibuli%ar incisivos al romper el e!uilibrio labio5lengua" -omo consecuencia de lo anterior aumenta la longitud de arcada" -onserva el espacio de deriva" 7efuer%a el ancla#e" -on el tope en ba oneta anulo la accin del buccinador 7e)abilitamos el sellado labial" 1ambin puedo comprimir molares (volcarlos a lingual)" puedo )acer e,pansiones laterales"

Con$ aindicacione.( (erder ancla#e o mesiali%ar molares" ;e pueden despegar las bandas con muc)a facilidad" En pacientes poco colaboradores" 0a respuesta del lip bumper es mu individual" ;i el ni*o tiene mordida abierta"

El paciente lo debe usar las B4 )oras" Debemos ense*arle a !uit$rselo ;e puede usar combinado con otros aparatos"

ponrselo

tambin a limpiarlo"

MORDIDA CRU)ADA.
Mordida cru.ada anterior.
<ormalmente implicar a un solo diente" ;uelen aparecer %onas de trauma Etiolog'a" 1raumatismos precoces" 9alta de espacio" (ersistencia de lo temporales" recesiones gingivales"

0a frecuencia de la mordida cru%ada anterior es de un L58R" .ablaremos slo de la de causa dentaria (45DR)" ;e debe tratar inmediatamente siempre paciente colabore, por!ue sino tendremos alteraciones mandibulares, alteraciones condilares por posiciones for%adas" El tratamiento se reali%a con placas activas !ue como elementos activos llevan resorte digitales" 1ambin puede ocurrir !ue en alg8n caso tengamos !ue complementar la placa con un plano de levante de mordida" El resorte se debe activar 1 mm" al mes" 1ambin el mismo d'a de la activacin debemos revisar todos los ganc)o de retencin para !ue la placa se sostenga correctamente" El paciente debe usar el aparato el m$,imo tiempo posible" ;i e#ercemos muc)a fuer%a obtendremos menos movimiento" ;iempre )a !ue sobrecorregir" (or 8ltimo debemos de#ar la placa B5C meses de forma pasiva para lograr la estabili%acin del tratamiento" cuando el de la &1A

Mordida cru.ada posterior

Es diferente por el plano en el !ue se desarrolla" Es un problema transversal e,isten diferentes grados de

gravedad" ;u etiolog'a es multifactorial6 componente gentico, )$bitos deletreos, etc" 0a frecuencia es de un 851JR" Debemos tratarla preco%mente pero sin car$cter de urgencia" .a !ue esperar a !ue estn los 4 centrales erupcionados (le diremos a los padres)" <osotros tomaremos como referencia cuando los 1K molares estn en boca completamente erupcionados" 0a situacin ideal es cuando premolares no )an comen%ado a reabsorber las ra'ces de los molares temporales" caninos

0os cndilos en una mordida cru%ada est$n asimtricos, no situados en la cavidad glenoidea" 1ambin se pueden presentar )ipertrofias musculares El mecanismos de formacin es el siguiente6 ;e produce una constriccin leve" -omo consecuencia de esta se provoca una inteferencia dentaria" Esto conlleva a un desv'o de la mand'bula por parte del paciente" ;e produce mordida cru%ada posterior en m$,ima intercuspidacin" es!uelticas (asimetr'as faciales)" El paciente adecua la posicin condilar para lograr los m$,imos puntos de contacto posible en oclusin"

0a mordida cru%ada posterior de causa dentaria normalmente es unilateral, aun!ue se produce una constriccin bilateral del ma,ilar superior" E,iste una desviacin mandibular al cierre" ;i la mordida cru%ada posterior de causa dentaria no se trata se transformar$ en una mordida cru%ada posterior es!ueltica" El tratamiento var'a dependiendo si es de causa dentaria o de cusa es!ueltica" (ara el caso de la de causa dentaria el tratamiento de eleccin es e,pansin lenta" ;e puede reali%ar con aparatolog'a removible (placas activas de acr'lico) o con aparatolog'a fi#a (arco de (orter, bi)eli,, !uad)eli,)" (or el contrario en la de causa es!ueltica el tratamiento de eleccin es la e,pansin r$pida" (ara ello se utili%an dos aparatos, uno en denticin temporal llamado . ra, (aparato removible) (dis uncin sea)" Esto slo es posible )asta los 1J51L a*os" En el caso del .aas obtendremos dos efectos en la e,pansin r$pida6 E/ec$o o $od4ncico( -ompresin del ligamento periodontal" 4nclinacin del proceso alveolar" Festibuli%acin de dientes posteriores" &lteracin del e#e longitudinal (de molares e incisivos)" otro en denticin permanente llamado .aas (aparato fi#o)" El ob#etivo de la e,pansin r$pida es romper la sutura media palatina

E/ec$o o $o0=dico( 7uptura de la sutura media palatina" &l romper la sutura creamos dos tri$ngulos6 uno de base anterior !ue divide a los incisivos centrales otro de base inferior !ue se ve de frente al paciente" ;eparacin n'tida del ma,ilar" Diastema interincisivo"

El periodo de activacin del aparato var'a entre L514 d'as (fase activa)" (rimero se coloca el aparato, a las B4 )oras se reali%a la primera activacin 1N4 de vuelta" 0os d'as sucesivos se debe activar BN4 por la ma*ana BN4 por la noc)e, es decir 1 mm" al d'a apro,imadamente" 0uego una ve% obtenido el efecto ortopdico deseado debemos mantener el aparato en boca de forma pasiva B5C meses (fase de contencin)" 7ecordar !ue siempre debemos sobrecorregir" En este caso las c8spide palatinas superiores deben estar sobre las c8spides vestibulares inferiores"