Oxazolidinonas

Inhiben la sntesis proteica, cubren micobacterias, pero inhiben la medula sea produciendo anemia y neutropenia y se asocian al sndrome serotoninergico, no dar con inhibidores de la
recaptacion de la serotonina [El linezolid se asocia a elevacin de la presin arterial pues es un inhibidor da la MAO, y entonces produce un sndrome catecolinergico, pues no se metabolizan las catecolaminicas]. Por esto hay que tener cuidado con los hipolipemiantes porque tambin se

pueden asociar a estos. Linezolid Pertenece a las oxazolidinonas. Es activo contra grmenes resistentes a vancomicina. Vienen por va oral y EV y se absorben casi en un 90% si se da sin alimentos al px. Linezolid no viene via IM. Inhibe la sntesis proteica. Es bacteriosttico. Se le da a los pxs con neumona por staph con relacin a la vancomicina. Metabolismo heptico 60%, renal 30% y heces 10%. No se recomienda su uso en embarazadas ni en la lactancia. Categora C en el embarazo. Linezolid difunde bien al sudor, la saliva, el musculo y los tejidos blandos. Penetracin sea 60%, LCR 70%. Es activo frente a S. aureus (tanto cepas sensibles como cepas resistentes a meticilina SARM), activo frente a cepas de staph coagulasa -, todos los strepto incluidos el pyogenes y pneumoniae son inhibidos por Linezolid. Activo frente a E. faecalis y E. faecium. Tambin es activo frente a otros gram + como corynebacterium spp, bacillus spp, listeria monocytogenes, rhodococcus sp, erusipelothrix rhusopathiae y nocardia spp. Poco activo frente a gram -, enterobacterias, pseudomona aeruginosa. Actividad moderada frente a H. influenzae, M. catarrhalis, Legionella spp y Neisseria spp. Activo frente a algunos anaerobios como C. difficile, C. perfringes, peptostreptococo spp, bacteroides fragilis, fusobacterium nucleatum y prevotella spp. Linezolid tiene mayor eficacia en infecciones de piel y tejidos blandos, neumona y en infecciones por gram + multiresistentes. Efectos secundarios ms comunes son los gastrointestinales, erupcin cutnea y cefalea. Trombopenia en pxs con ms de 2 semanas de tx.

Glucopptidos
Son bactericidas Inhiben la sntesis de la pared celular, inhibiendo el peptidoglucano Cubren bacilos gram +, cocos gram + Cobertura contra algunos anaerobios No se absorben va oral / eliminacin renal Categora C en embarazadas No hacen resistencias cruzadas contra betalactmicos Tx alternativo de betalactmicos

Los staph resistente a meticilina el tx de eleccin es la vancomicina Por su mala absorcin no pueden utilizar en el tx de infecciones sistmicas

Vancomicina Tiene cobertura contra staph, enterococos y el clostridium difficile. La vancomicina no se

absorbe oral, y no se excreta por via fecal, por lo que para tratar C. Difficile, se debe administrar SOLAMENTE via oral, porq pasa directito hasta donde esta la colitis. Los efectos adversos ms

importantes son el sndrome del hombro rojo y nefrotoxicidad, y tambin puede producir flebitis y ototoxicidad. No debe administrase por va IM porque produce necrosis muscular. Escasa penetracin en el SNC lo que limita su uso en meningitis. Se le da a pxs que tengan resistencias a penicilina. La vancomicina tiene mayor excrecin renal. Dalbamicina es el nico que tiene eliminacin heptica, por lo que se puede dar en px con insuficiencia renal. La eliminacin de los glucopptidos cuando se administran va parenteral es escasa, por lo cual en la diarrea por C. difficile es preferible administrar vancomicina. Los glucopptidos son activos contra L. monocytogenes, Bacillus sp., bacterias corineformes, algunos actinomices y entre los anaerobios el C. difficile y Peptostreptococo. SARM (tanto cepas sensibles como cepas resistentes a meticilina). Se usan en el tx de las infecciones graves por gram + con resistencia a betalactmicos, como infecciones por SARM, estafilococos plasmocoagulasa resistentes a meticlina e infecciones por corinebacterias multiresistentes. Tx de infecciones graves por gram + en pxs con alergia clara a betalactmicos. Tx para colitis pseudomembranosa por C. difficile como alternativa al metronidazol que es el frmaco de eleccin. Profilaxis de endocarditis en pxs alrgicos a betalactmicos. Profilaxis de implantacin de cuerpos extraos. En la endocarditis por staph coagulasa resistentes a meticilina la combinacin de vancomicina, aminoglucsido y rifampicina se ha considerado el tx de eleccin . Infecciones del SNC causadas por gram + resistentes se puede usar cotrimoxazol o vancomicina va intratecal. En infecciones osteoarticulares prolongadas, la teicoplanina es preferible por su menor toxicidad, vida media mas prolongada y por la posibilidad de utilizarla va IM. La
teicoplanina se puede administrar via intramuscular. La teicoplanina cubre mas enterococos, es decir puede ser resistente a Vanco y sensible a teico. La teico se administra una vez al dia.

Los glucopptidos son la alternativa a los betalactmicos en el tx de infecciones estreptoccicas y enterococicas.

Lipopeptidos
Daptomicina produce rabdomiolisis. Inhibe la pared bacteriana. Es bacteriosttico. El principio activo se une a la membrana citoplasmtica a travs de receptor dependiente del calcio y forma canales inicos por flujo de potasio, se despolariza la membrana citoplasmtica y luego hay muerte. Cubre cocos gram + multiresistentes, infecciones cutneas y partes blandas. Va EV y eliminacin renal. Categora B en el embarazo.

MANGU:
Levo disminuye el umbral convulsivo. Las penicilinas se asocian a la formacin de haptenos y a la destruccin de GR. Paciente usando glucocorticoide se puede morir de shock/hipoglicemia pues suprime las adrenales. Etambutol [tratamiento de tuberculosis] (comienza con E de eyes, produce neuritis ptica) al igual que LINEZOLID. Meropenem, cubre pseudomona, clase B en embarazo y no disminuye el umbral convulsivo. Ertapenem viene una vez al dia EV e IM. No oral, no cubre ni pseudomona ni acinetobacter **. Piperacilina + Tazobactam puede limpiar causando mayor riesgo de sangrado, se tiene que combinar con tazobactan para cubrir anaerobeos. Misijo astreonam cubre Bacilos gram y la cerdomona, se puede utilizar en alergias a penicilinas. Todos los betalactamicos disminuyen el umbral convulsivo, el que MAS produce es imipenem; ARECOLDASE que las quinolonas tambien lo hacen, por eso si pregunta que no debemos dar en px con convulsiones no van a estar juntas. Ertapenem se asocia a elevacin de las enzimas hepticas, es el nico que no se debe ajustar la dosis en fallo renal, es decir Mucho mayor excrecin hepatica Meropenem es superior a ceftriazona mas metronidazol, en el uso en perforaciones intestinal. Piperacilina cubre mas gram que la ticarcilina. Carbapenemicos cubren bacilos gram multiresistentes y anaerobios.