ACREDITACION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

LA EXPERIENCIA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE MEXICO

DR. JAVIER SANTACRUZ VARELA DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

CONTENIDO
Qu es? Cmo funciona?

Qu resultados tiene?

Cmo se ha evaluado?

Qu sigue?

ANTECEDENTES: EVOLUCION DEL CONCEPTO Y PRACTICA DE LA CALIDAD

GESTION DE CALIDAD EN TODAS LAS AREAS. SATISFACCION DEL CLIENTE INTERNO Y EXTERNO Y APLICACIN DE LA MEJORA CONTINUA

ENFASIS EN DISEO Y EXPECATTIVAS DEL CLIENTE. ASEGURAR REQUISITOS Y SATISFACCIN DEL CLIENTE. CERTIFICACION-ISO Y ACREDITACION

CONTROL ESTADISTICO DEL PROCESO

CONFORMIDAD CON EL PRODUCTO

ANTECEDENTES
1. En 1989 la Secretara de Salud, rene a expertos para desarrollar el Sistema de Certificacin de Hospitales; se determina que el rgano Certificador sea un Organismo no Gubernamental, con un modelo similar al de los Estados Unidos de Norteamrica.

2. En 1999 se creo el primer mecanismo voluntario de aseguramiento de la calidad para unidades pblicas y privadas, basado en requisitos de Normas ISO y se le denomin CERTIFICACIN.

3. En 2003 se crea un segundo mecanismo obligatorio para unidades que proporcionan servicios a poblacin incorporada al Seguro Popular, basado en criterios de capacidad, calidad y seguridad definidos por expertos, al que se denomin ACREDITACION.

CARACTERISTICAS TECNICAS DE LA ACREDITACION Y LA CERTIFICACION

El Manual de Acreditacin refiere que el propsito de la ACREDITACION es: garantizar condiciones bsicas de capacidad de los establecimientos, para realizar procesos de atencin, as como para la calidad y seguridad de los pacientes.

Por su parte, el Sistema Nacional de CERTIFICACION define que esta tiene como objetivo: coadyuvar en la mejora continua de la calidad de los servicios de atencin mdica y de la seguridad que se brinda a los pacientes, adems de impulsar a las instituciones participantes a mantener ventajas competitivas para alcanzar, sostener y mejorar su posicin en el entorno.

CARACTERISTICAS TECNICAS DE LA ACREDITACION

Se dispone de un Manual de Acreditacin y Cdulas de Acreditacin para efectuarla.
http://www.calidad.salud.gob.mx/doctos/calidad/manual_acredita.pdf http://www.calidad.salud.gob.mx/calidad/cedulas.html

Los criterios de acreditacin son de tres tipos: A. Capacidad. Explora suficiencia de recursos para prestar los servicios bsicos y de gastos catastrficos. Valor ponderal 50% A. Seguridad. Explora condiciones de una prctica mdica segura para el paciente. Valor ponderal 35% C. Calidad. Mnimos indispensables de gestin de calidad, que ayuden a los procesos de mejora continua. Valor ponderal 15% Para acreditar la prestacin de servicios bsicos se requiere cumplir el 85% o ms de los criterios. Para gastos catastrficos 90% o ms.

MEXICO CUENTA CON DOS PROCESOS PARALELOS PARA ASEGURAR LA CALIDAD EN SALUD
OBJETIVO Aseguramiento y Garanta de la Calidad de los servicios en el Sistema Nacional de Salud

Acreditacin

Certificacin

Acreditacin: Creado en 2003 como obligatorio para unidades incorporados al Seguro Popular., a cargo de una oficina del Ministerio Certificacin: Creado en 1999 inicialmente como voluntario y a partir del 2008 se le da carcter de obligatorio, a cargo del CSG Su universo son 12,002 unidades de salud. A 2012 se haban acreditado casi 11,000 ,con un avance del 90% del total. Su universo no esta definido, pero hay aceptacin creciente por la misma. A 2012 alrededor de 300 unidades se haban certificado Los criterios de acreditacin fueron diseados por grupos de expertos y estn enmarcados en el Programa Nacional de Calidad Los criterios de certificacin son prcticamente los mismos que utiliza la Joint Commission de los Estados Unidos de Norteamrica

EL PROCESO DE ACREDITACION EN MEXICO

ACREDITACIN, es obligatoria para unidades que desean incorporarse al Sistema de Proteccin Social en Salud. Se fundamenta en artculos de la Ley General de Salud y en el Reglamento en materia de Proteccin Social en Salud. Est a cargo de la Secretara de Salud, a travs de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud.

Tiene un enfoque sistmico y se basa en tres tipos de criterios: capacidad, calidad y seguridad, tanto para acreditar unidades de atencin que proporcionan el Catlogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) como para servicios que proporcionan atenciones cubiertas por el Fondo de Gastos Catastrficos, ambos del Seguro Popular de Salud.
+ ACTUALMENTE LA ACREDITACION ES OBLIGATORIA PARA UNIDADES QUE PROVEN SERVICIOS A POBLACION AFILIADA AL SEGURO POPULAR , PERO NO PARA QUIENES ATIENDEN A POBLACIN CON SEGURIDAD SOCIAL. + LA CERTIFICACION ES OBLIGATORIA PARA PROVEEDORES DE LAS ASEGURADORAS PRIVADAS Y GRADUAL PERO LENTAMENTE LAS INSTITUCIONES PUBLICAS LA ESTAN SOLICITANDO EN FORMA VOLUNTARIA

CRITERIOS PARA LA ACREDITACIN

Criterios mayores
rea quirrgica: apego a NOM197. Recurso humano con documentos de cdula profesional y certificacin de especialidades, para 24 horas y 365 das. Casa de mquinas. Cumplir con 85% o mas de los criterios.

Acreditado *No Acreditado

Del 85 al 100 % de los requerimientos. Menos del 85% de los requerimientos.

PROCESO DE ACREDITACION
ANTES
+ Autoevaluacin + Favorable: Solicita evaluacin + No favorable. Plan de contingencia + Nueva Autoevaluacin

DURANTE

DESPUES

+ Evaluacin externa + Acreditadores + Visita, revisin fsica y documental.

+ Favorable. Constancia.

Dictamen

+ Supervisin/ seguimiento + No favorable. Sugerencias

DECISION DEL CUERPO DIRECTIVO

DIRECCION DE CALIDAD

SUBSECRETARIA (VICEMINISTERIO)

PROCESO INTERNO

A CARGO DE ACREDITADIRES

DICTAMEN INAPELABLE

HALLAZGOS DEL PROCESO DE ACREDITACION

Consulta externa Casa de mquinas Hospitalizacin Terapias Quirrgicas

9% 16% 14% 24% 37%

Equipamiento

22% 12% 30% 36%

Insumos

Procesos

Ifraestructura

HALLAZGOS DEL PROCESO DE ACREDITACION

Recursos Humanos Expediente clnico Comits tcnico hospitalarios Entrega oportuna de resultados Referencia y contrarreferencia Manejo de R.P.B.I.

20% 30% 12% 15% 14% 9%

RESULTADOS DEL PROCESO DE ACREDITACION

RESULTADOS DEL PROCESO DE ACREDITACION

Zacatecas Yucatn Veracruz Tlaxcala Tamaulipas Tabasco Sonora Sinaloa San Luis Potos Quintana Roo Quertaro Puebla Oaxaca Nuevo Len Nayarit Morelos Michoacn Jalisco Hidalgo Guerrero Guanajuato Estado de Mxico Durango Distrito Federal Chihuahua Chiapas Colima Coahuila Campeche Baja California Sur Baja California Aguascalientes 135 172 138 61 29 104 29 102 1 6 2 7 212 146 197 8 24 388 54 29 287 218 221 315 606 418 368 517 928 57 206 111 648 1 171 139 39 189 216 203 184 218 4 2 521 508 154 80 241 17 58 30 180 147 178 305 31 671 5 6 547 43 148 21

Acreditadas diciembre 2011 Pendientes de acreditar (2012)

Nmero de unidades
200 400 600 800 1000 1200

RESULTADOS DEL PROCESO DE ACREDITACION

Programa Nacional de Acreditacin
14000
83.6% Avance mayo 2012

12000

12,002

10000

10,044

8000

6000

4000

2000

833
0 Acreditados 2004 -2012 Por evaluar PNA 2012 Universo

EVALUACION DEL PROCESO DE ACREDITACION LA OPINION DE LOS USUARIOS

Mejoras Percibidas por usuarios Imagen de la Unidad Limpieza Equipo mdico Hay mayores servicios Trato digno por profesionales de la salud Construccin o remodelacin de la unidad Confort y seguridad en las instalaciones Mejora de satisfaccin Si
72% 72% 72% 66% 70% 70% 70% 62%

No
28% 28% 28% 34% 30% 30% 30% 38%

Fuente: Informe final. Evaluacin de Impacto de la Acreditacin de la Calidad en el Estado de Chihuahua y Sinaloa del perodo 2004-2009. DGCES

EVALUACION DEL PROCESO DE ACREDITACION. LA OPINION DE LOS PROFESIONALES

Fuente: Gua de Medicin de impacto de Acreditacin. Servicios Estatales de Salud en Chihuahua, Sinaloa, Tlaxcala, Guerrero e Hidalgo.

FORTALEZAS
Credibilidad del proceso: mtodos y herramientas propias. Instrumentos fundamentados en la normatividad . nica instancia autorizada para aplicar la evaluacin. Recurso humano multidisciplinario. Intercambio y asesora de experiencias. Elemento clave para la garanta de la calidad. Establece condiciones mnimas para ejercer la prctica mdica. Estmulo para el financiamiento de las unidades del SPS.

DEBILIDADES
Proceso sin financiamiento propio. Apoyo irregular de entidades federativas. Baja prioridad del tema en algunas entidades Equipo de auditores reducido. Recurso humano eventual. Requiere profesionalizar el equipo acreditador. Escaso seguimiento en unidades acreditadas.

QUE SIGUE?
Del equipo tcnico. Fortalecerlo

Del presupuesto de acreditacin. Especfico

Manual y cdulas de acreditacin. Revisin a fondo y ajuste

Innovacin. Promover el desarrollo de Sistemas de Gestin de Caliad

Incorporar. Criterios especficos de calidad tcnica, y seguridad del paciente

Dr. Javier Santacruz Varela

santacrj@yahoo.com