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Para estudiantes
2004
Agradecimientos
El presente Manual AIEPI para Estudiantes es el resultado de una iniciativa regional coordinada por la unidad de Salud del Nio y del Adolescente/Salud de la Familia y la Comunidad, de la Organizacin Panamericana de la Salud. La OPS manifiesta su reconocimiento a las siguientes personas por haber contribuido a la validacin y adaptacin del manuscrito en diferentes etapas: Dra. Achucarro Carmen FCM/UNA, Paraguay Dra. Acosta de Rios Rosa Cent. Salud Presid. Franco, PAR Dra. Acosta Mara Elena HMNSA, Rep. Dominicana Dra. Acosta Mildred SESPAS, Rep. Dominicana Dra. Aguilar de Almada Miriam MSPBS, Paraguay Dr. Aguilar Reynaldo OPS/OMS Nicaragua Dra. Alas Claudia de Coord. AIEPI neonatal, ELS Dr. Albarracin Gerardo Univ. Nacional de Tucumn, ARG Dr. Albornoz Alex Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU Dr. Aliaga Caldern Alfredo CARE, Per Dr. Almnzar Angel Hosp SVP(SFM), Rep. Dominicana Dr. Almario Jos Soc. Panamea de Pediatra Enf. Altamirano Martha Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU Lic. Alvarado Fe Mara Hosp. Sn.Vicente de Paul, DOR Dr. Alvarez Augusto Hosp. Loja, Ecuador Dra. Alvarez Marina MSPBS, Paraguay Dr. Alves da Cunha Antonio UFRJ, Brasil Dra. Alum Noemi Salud Reproductiva, Paraguay Lic. Alvarado Fe Mara San Fco. De Macors, Rep. Domin. Dra. Amador Arauz Claudia Hosp. Alemn Nicaraguense, NIC Dra. Amador Mara de Ftima Nucleo do AIDPI, Belem, Brasil Dr. Amao Palomino Bernardo Huancavelica, Per Dr. Andrade Vinicio Pres. Soc. Ecuatoriana de Pediatr. Enf. Angel Patricia de Escuela de Enfermera, Guatemala Dra. Aquino Gladys Salud Reproductiva, Paraguay Dr. Arana Byron Presid. Asoc. de Med. Perin, GUA Dra. Arana Norma Hosp. del Nio, Guayas, ECU Dr. Arango Gmez Gernando Univ. De Caldas, Manizales, COL Dra. Arango Magnolia Univ. Nacional de Colombia Dra. Araujo Fabiola MSPAS, Amatitln, Guatemala Dr. Aravena Merardo Sn. Pedro de la Paz Concepc. Chile Dr. Arcos Gonzalo Hosp. Cotop, Ecuador Dr. Arias Anibal Hosp. Polica, Quito, Ecuador Dr. Arias Guillermo Hosp. Azuay, Ecuador Dra. Ariza Maricruz MSPAS, Jutiapa, Guatemala Dr. Arias Sergio Javier Inst. Emilio Coni, Santa Fe, ARG Dra. Arribas Gabriela H.Orlando Alassia, Santa Fe, ARG Dra. Arra de Buss Rosa Cruz Roja, Paraguay Dra. Arturo Linda Hospital CAM, Quito, Ecuador Dr. Avila Carlos Humberto Univ. Mariano Glvez, Guatemala Dra. Ayala de Benitez Carmen Pedro Juan Caballero, Paraguay Dra. Baz Maria Luisa Hosp Morillo King, Rep. Dominic. Dr. Barbosa de Carvalho Grant CRCP/UFRJ, Brasil Dra. Barbosa de Sosa Gladys Hosp. Dist. Hernandarias, PAR Dr. Bareiro Guillermo Soc. Paraguaya de Pediatra Dra. Bareiro Martha Hosp. Cruz Roja, Paraguay Dr. Barrera Max Hosp. Guasmo, Guayas, Ecuador Dr. Barros Fernando CLAP/OPS, Uruguay Dra. Bataglia Elsa MSPBS, Paraguay Dr. Bataglia Vicente MSPBS, Paraguay Dr. Batista Gonzlez Alcibiades H. JDO, David, Ciriqu, PAN Dr. Becerra Carlos Ministerio Salud, Chile Dr. Becerra Carlos H Nicols Solano, Chorrera, PAN Dra. Beltrn Gonzlez Martha Univ. del Rosario, Bogot, COL Dra. Benitez Brunilda Coord. General, MSPBS, Paraguay Dra. Benitez Rivas Antonia Hosp.Nac. de Itaugu, Paraguay Dr. Beras Julio Cesar SESPAS, Rep. Dominicana Dr. Bermudez Oscar MSPAS, Uspantn, Quich, GUA Dr. Bernal Parra Carlos Univ. De Antioquia, Colombia Dra. Bina Marta Univ. Adventista del Plata, ARG Dra. Blaiklock Bulman Ana Univ. Nac. del Nordeste, Argent. Dra. Blanco de Haitter Elsa MSPBS, XIV Regin, Paraguay Dr. Bossio Juan Carlos Inst. Emilio Coni, Santa Fe, ARG Dra. Bottino Angela Hosp. Central, Paraguay Dr. Bradshaw Ren MS, Ancn, Panam Enf. Britez de Snchez Blanca Misiones, Paraguay Dra. Brito Marcia DPAIS, Quito, Ecuador Lic. Brito Ramona Hosp. Univ. JMC y B, DOR Enf. Buenao Jacqueline Univ. Cuenca, Azuay, Ecuador Dra. Caballero Angela Hosp. De Veraguas, Panam Dr.Cabrera-Meza Gerardo Texas Childrens Hospital Dr. Cceres Baca Mariano Minsa Central, Managua, NIC Dra. Cajamarca Alicia Ministerio de Salud, Ecuador Dr. Caldern Edgar Hosp. Polica, Quito, Ecuador Enf. Camarena Damaris de Hospital Santo Toms, Panam Dra. Campana Sara Presid. Soc. Panamea de G y Ob. Dra. Candelario Cristina H. Fco.Gonzalvo, La Romana, DOR Dra. Canela Solangel Soc. Dominicana Pediatra, DOR Dr. Cano Orlando MSPAS, Huehueten., Guatemala Dr. Carvalho da Paixao Antonio Univ. Federal de Sergipe, Brasil Dra. Carvalho Ferreira Mara Univ. Federal de Mato Grosso Dra. Caselli Nora Univ. Nacional de La Plata, ARG Dr. Castillo Carlos Coord. Materno Infantil, MS, PAN Enf. Ceballos Rhoda H. Manuel A. Guerrero, Coln, PAN
Dra. Celadilla Mara Luisa Univ. de Buenos Aires, Argentina Dr. Cerna Fernando Ministerio Salud, Per Dra. Chalen Rosali Hosp. MES, Guayas, Ecuador Dra. Chan Cacciri Luz Edith Ministerio de Salud, Per Dra. Chang Yui Amrica Hosp. Nac. Arzob. Loayza, Per Dr. Chavez Enrique OPS/OMS Guatemala Dra. Cheaz Cuello Julissa MNSA, Rep. Dominicana Dra. Chew de Orozco Alma MSPAS, San Marcos, Guatemala Dr. Chew Francisco SINAAD/MSPAS, Guatemala Dr. Chiriboga Roberto MSP-Salud Niez, Quito, ECU Dra. Chong Ho Amoy Coord. de la Niez, MS, Panam Dr. Cifuentes Javier Univ. Catlica, Chile Dra. Cifuentes Yolanda Univ. Nacional, Bogot. COL Dra. Colina Norma Hosp. Reg. Encarnacin, Paraguay Dra. Columna Belkis Hosp. de la Mujer, Rep. Domin. Dra. Collar Celeste MSPBS, XIII Regin, Paraguay Dr. Cordn Byron PNSR/MSPAS, Guatemala Enf. Crdova Escobar Margot Apurmac, Per Dra. Corea Pereira Dinorah MINSA central, Managua, NIC Dr. Correa Francisco Hosp. Ramos, MS, Chile Dr. Coronel Carlos H.Sn.Vicente de Paul-Ibarra,ECU Enf. Cortz Walkiria H. Aquilino Tejeira, Penonom,PAN Enf. Costales Rosa de Hosp. Chimborazo, Ecuador Dra. Couto de Alencar Ana Univ. Federal do Cear, Brasil Dr. Cruz Jos Anbal Morillo King, Rep. Dominicana Dra. Cuellar Cuadros Gloria Apurmac, Per Dr. Cuevas Villalba Jorge Hosp. Gral. Peditrico, Paraguay Dr. Currea Santiago Univ. Nacional, Bogot, COL Dr. Dvalos Herminio Hosp. Santisima Trinidad, PAR Dra. Dvila Lpez Rosa Isabel MINSA/DEAIS, Per Dr. Dvila Dvila Miguel OPS/OMS, Per Dra. De la Cruz Amauri MSPAS, San Benito, Petn GUA Dra. Del Carpio Ancaya Lucy Ministerio de Salud, Per
Enf. De Len Rosa IGSS, Guatemala Dra. de los Santos Irisneyda Hosp. San Lorenzo, Los Minas DOR Dr. De Oliveira Nelson Diniz Ministerio da Sade, Brasil Lic. Diarte de Gonzlez Edy VIRS, Paraguay Dra. Daz Armas Sheila Nelsia Hosp. Hiplito Unanue, Per Dr. Daz Bonifacio Francelis Hos.Inmac. Concepcin, DOR Dr. Daz Leonidas Univ. Catlica, Quito, Ecuador Dr. Daz Manuel Hosp. San Jos de Ocoa, DOR Dr. Diaz Rossello Jos Luis CLAP/OPS, Uruguay Dra. De Len Mara MSPAS, Puerto Barrios, Guatemala Dr. Delgadillo Jos Luis Hosp. de Clnicas, Paraguay Dra. Dodobara Sadamori Luz Hosp. Nac. Edgardo Rebagliati,PER Dr. Duarte Jcomo Antonio Univ. do Brasilia, Brasil Dr. Echeverra Orlando Hosp. Riobamba, Ecuador Dr. Ellis David Hospital del Nio, Panam Dr. Escobar Csar MSPBS, XV Regin, Paraguay Dr. Escobar Ivn MSPAS, Jalapa, Guatemala Dra. Escobar Raquel Hosp. Nac. Itaugu, Paraguay Dra. Escobar Teresa Hosp. Reg. Caacup, Paraguay Dr. Escorza Rmulo Hosp. Guaranda, Bolvar, ECU Dr. Espn Victor Hugo Univ. Central, Quito, Ecuador Dr. Espndola Julio Javier OPAS/OMS, Brasilia, Brasil Dra. Espino Rosinda Caja de Seguro Social, Panam Dr. Espinosa Victor Hosp. Baca Ortz, Ecuador Dra. Espinoza Vivas Ylia Inst. Materno Perinatal, Per Dra. Esquea Esperanza MNSA, Rep. Dominicana Dra. Estrella Lourdes Univ. Central, Quito, Ecuador Dra. Etcheverry Rita MSPBN, Paraguay Dr. Fabara Jonny Presidente FEP, Quito, Ecuador Dr. Falke Germn UBA, Bs. Aires, Argentina Dra. Falla Jerz Fiorela Fabriza MINSA central, Managua, NIC Enf. Fernndez Dina MSPAS, Mazatenango, Guatemala Dr. Fernandez Roger Hosp. San Bartolom, Per
Dra. Ferraz Grisi Sandra Hosp. De Clnica-USP, Brasil Dra. Figueredo Dionisia Hosp. Reg. Encarnacin, Paraguay Dr. Figueroa Luis Alberto Ministerio de Salud, El Salvador Dr. Figueroa Quintanilla Dante Intituto Salud del Nio, Per Dra. Florentin Melgarejo Maria Consult. AIEPI UCP/BIRF, PAR Dra. Flores Mara Anglica Ministerio de Salud, Argentina Dra. Fontenele Anice, Ministerio de Saude,Brasil Dra. Francisco Caridad Hosp Morillo King, Rep. Dominic. Dr. Freitas Joao Joaquim Univ. Federal de Cear, Brasil Dra. Galeano de Martinez Gilda Instructora Docente, MSPBS, PAR Dr. Gallardo Paul Hospital del Nio, Panam Dra. Gamarra Martha Sociedad Paraguaya de Pediatra Dra. Gamio Muoz Iris Elena Hosp. Dos de Mayo, Per Dra. Garcete de Aguero Lidia Sociedad Paraguaya de Pediatra Dra. Garcete de Duarte Mara Guayaivi, Paraguay Dra. Garca Bucardo Carmen Minsa Central, Managua, NIC Dr. Garca Rigoberto Ministerio de Salud, Per Dr. Garca Edwin Homero MSPAS, Nebaj, Quich, GUA Dr. Garca Juan Toms MSPAS, Zacapa, Guatemala Dr. Garca Rolando MSPAS/UPS III, Guatemala Dr. Garca Stalin Hosp. Guasmo, Guayas, Ecuador Dra. Garca Virginia HSVP, Rep. Dominicana Dra. Garzn Nancy Hosp. Otavalo, Imbabura, Ecuador Dra. Gavilanes Gioconda Ministerio Salud, Ecuador Dr. Geraldino Mario SESPAS, Las Minas, DOR Dr. Giambruno Gonzalo, Fac. Medicina,Uruguay Dra. Giraldo Constanza Administradora, Bogot, COL Dra. Girn Karla MSPAS, Escuintla, Guatemala Dra. Godoy Gladys Hosp. Nac. Itaugu, Paraguay Dr. Gmez Galiano Walter Hosp. Materno Perinatal, Per Dra. Gmez Iris SESPAS, Rep. Dominicana Lic. Gmez Yocasta Barahona, Rep. Dominicana Dra. Gonzlez Altagracia Barahona, Rep. Dominicana
Dra. Gonzlez Carmen HMEADB, Managua, Nicaragua Dra. Gonzlez Mara Doctors Med. Center, Miami, USA Lic. Gonzlez de Fils Aracelly Universidad de Panam, Panam Dr. Gonzlez Juan Carlos MSPAS, Solol, Guatemala Dr. Gonzlez Roberto Hosp. Barrio Obrero, Paraguay Enf. Granda Mara Teresa Univ. Catlica, Quito, Ecuador Dr. Griffith Roque Cruz Roja, Paraguay Lic. Gmez Iris Yocasta Hosp. Jaime Mota, Barahona, DOR Dra. Gonzlez Altagracia Hosp. Jaime Mota, Barahona, DOR Dr. Gonzlez Jorge Fernando FF.AA, Rep. Dominicana Dra. Gualichico Ximena Hosp. Cotop, Ecuador Dr. Guaman Carlos Hosp. Ibarra, Imbabura, Ecuador Dr. Guevara Miguel Hosp. Manuel Rivera, Nicaragua Enf. Guevara Luz Mar. S. Marianita, Guayas, ECU Dra Guilln Galeano Mara Hosp. Nac. de Itagu, Paraguay Dr. Guzmn Jos A. Bello Hosp. Yapor Heded, Rep. Domin. Dra. Helena Amalfi FFAA, Rep. Dominicana Dra. Hermoza del Pozo Sonia HAMA/MINSA, Per Dra. Hernndez Ftima SESPAS, Rep. Dominicana Dr. Hernndez Herminio Univ. Cayetano Heredia, Per Dra. Herrera Luz Maternidad IDSS, Rep. Dominic. Dr. Hinojosa Miguel Angel Salud de la Niez, MSP, Ecuador Enf. Ho de Wong Alicia Hosp. Enf. Peditricas, Panam Dr. Hoefken Pflucker Hugo Hosp. Mara Auxiliadora, Per Dra. Hoyos Angela Cinica del Country, Bogot, COL Enf. Huamn Avila Elva Edith IDREH, Per Enf. Huayta Cumba Marcelina Huancavelica, Per Dra. Hurtado Custodio Rosa Hosp. Regional de Cusco, Per Dr. Ibarra Abel H Nicols Solano, Chorrera, PAN Lic. Isaza Elba Decana Fac. Enfermera,UP, PAN Dr. Jcome Patricio MSP-Salud Reproductiva, ECU Dr. Jaime Gaete Luis Osvaldo Hosp. Regional de Talca, Chile Dr. Jarabot Angel HSUP/UCNE, Rep. Dominicana
Lic. Jaramillo Rivera Maribel Hospital del Nio, Panam Dra. Javier Iris Hosp. Robert Reid Cabral. DOR Dra. Jimenez Carmen DERECEN, La Romana, DOR Dra. Jimenez de Cruz Luz Hosp. Robert Reid Cabral, DOR Dra. Jimnez Luz Mireya Hosp Rober Reid Cabral, DOR Dr. Jimenez Reynaldo SESPAS, Rep. Dominicana. Enf. Juarez de Orozco Silvia MSPAS, San Marcos, Guatemala Dr. Juarez Manfred MSPAS,Chimaltenango, Guatemala Dr. Kerz Guillermo Ministerio de Salud, Santa Fe, ARG Dr. Lacayo Flores Mario PROSALUD, Nicaragua Dr. Landra Flavio Osvaldo Int. Emilio Coni, Santa Fe, ARG Dra. Laspina Carmen Dir. Promoc. Atenc. Salud, ECU Dr. Lee Rafael SESPAS, Rep. Dominicana Dr. Lejnev Ivan OMS, Ginebra, Suiza Dr. Len Lenn Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU Dra. Lesmo Vidalia Sociedad Paraguaya de Pediatra Dra. Linares Karina MSPAS, Chiquimula, Guatemala Dra. Lizardo Elizabeth SESPAS, Rep. Dominicana Dra. Lombardi Julieta Univ. Maimnides, B. Aires, ARG Dra. Lomuto Celia Cristina Ministerio de Salud, Argentina Dr. Lpez Israel MSPAS, Salam, Guatemala Dr. Lpez Luis Hosp. Reg. Villa Hayes, Paraguay Dra. Lpez Mariana Sociedad Panamea de Pediatr Dra. Lpez Miriam Ministro Salud, Bolivia Dr. Lpez Pimentel Emilton SESPAS,Rep.Dominicana Dra. Lpez Sulma San Pedro, Paraguay Dr. Lozada Victor Hosp. EG, Quito, Ecuador Dra. Lozano Rebeca Hosp. Cotop, Ecuador Dr. Luque Nez Ricardo Min. Protec. Soc, Bogota, COL Dr. Luna Obdulio MSPAS, Cuilapa, Guatemala Dr. Maas Alex MSPAS, Cobn, Guatemala Dra. Machado Gladys Beatriz Hosp. Fernando Velez Paiz, NIC Dr. Maidana Edgar MSPBS, X Regin, Paraguay
Enf. Maldonado Victoria Hosp. Loja, Ecuador Lic. Mancuello Blanca MSPBS, Paraguay Dr. Mansilla Canelas Gonzalo Save The Children, Bolivia Dr. Manzueta Andres Perinatlogo, Rep. Dominicana Dra. Manzuete Lidea SESPAS, Rep. Dominicana Dra. Marn Clara Univ. Catlica de Crdoba, ARG Dra. Marinice Coutinho Midlej Ministerio da Saude, Brasilia, BRA Dr. Marte Pedro Hosp. NSAG, Rep. Dominicana Dr. Martn Julio MSPAS, Huehuetenango, GUA Dra. Martnez Dennis Perinatloga, Rep. Dominicana Dr. Martinez Guillen Francisco, Ministerio de Salud,Nicaragua Dra. Martinez Maryola Hosp. SJD, Guatemala Enf. Martnez Patricia MSPAS, Huehuet. Guatemala Dra. Martnez Sucel MSPAS, El Progreso, Guatemala Dr. Matos Prez Jos SESPAS, Rep. Dominicana Dra. Mayor Rosa Hosp. de Clnicas, Paraguay Dra. Maza Isabel Univ. de Buenos Aires, Argentina Dra. Mazara Sonia Hosp. De la Mujer, Rep. Dominic. Dr. Mazzi Gonzlez Eduardo UMSA, La Paz, Bolivia Lic. Medina Ftima San Lorenzo de los Minas, DOR Dra. Mndez Raquel Mar. Estigarribia, Boquern,PAR Dra. Mendieta Elvira MSPBS, Paraguay Dr. Medina Huerta Luis Anibal Pedro Juan Caballero, Paraguay Dra. Mndez Marina MSPAS, Joyabaj, Guatemala Dr. Mendoza Ernesto Hosp. Fernando Velez Paiz, NIC Dra. Mendoza Ibez Elina Inst. Materno Perinatal, Per Dra. Mendoza Iris Hosp. Portoviejo, Ecuador Dra. Mercedes Medrano Acacia SESPAS, Rep. Dominicana Dra. Mercedes Paula MNSA, Rep. Dominicana Dr. Merlo Oscar Sociedad Paraguaya de Pediatra Dr. Mezarina Esquivel Hugo EP, Per Lic. Michel Cecilia OPS/OMS, Rep. Dominicana Enf. Mieles Mara Hosp. Guasmo, Guayas, Ecuador
Dra. Migdal Machado Celia Hosp. Regional, Salto, Uruguay Dra. Milln Diana Univ. Nacional de Cuyo, Argent. Dr. Mir Villamayor Ramn Hosp. de Clnicas, Paraguay Dr. Molina Enrique PN-IRA,MSPAS, Guatemala Dra. Molina Helia OPS/OMS Washington DC Dra. Monsalve Ros Luz Elena Min. Protec. Soc, Bogota, COL Enf. Monterroso Irma Luz Escuela de Enfermera, Guatemala Enf. Morn Mara Teresa Enf. Jefe Regional, MS, Paraguay Dr. Morales Luis Ley Mater.Grat. y Atenc.Inf.ECU Dr. Morn Tello Andrs CARITAS, Per Enf. Moreno de Garay Elodia Hosp. Dist. Sn. Estanislao, PAR Dr. Moreno Mario Hosp. Reg. Ambato, Ecuador Enf. Muoz de Salgado Lilia Hospital del Nio, Panam Enf. Muoz Pinzn Vitalia Univ. de Panam, Panam Dra. Muoz Zoila Elena MSPAS, Melchor de Mencos GUA Dr. Nelson Eduardo Hospital del Nio, Panam Dra. Nina Martha SESPAS, Rep. Dominicana Dr. Noboa Hugo OPS/OMS Ecuador Enf. Noboa Sandra Univ. Central. Ecuador Lic. Ojeda Blanca MSPBS, Paraguay Dr. Ordoez Gabriel Univ. Central, Ecuador Dra. Ordez Irlanda MSP-Salud de la Niez, ECU Enf. Ormaza Leticia Hosp. Ibarra, Imbabura, ECU Dra. Ortellado Aurea Aux. de enseanza MSPBS, PAR Ing. Orozco Lupe MSP-Salud de la Niez, ECU Dra. Ortellado Aurea Celeste MSPBS, Paraguay Dra. Ortigoza Mirian Hosp. Lambar, Paraguay Dr. Ortiz Gustavo MSPBN, Paraguay Dr. Ortiz Rubn Salud Reproductiva, Paraguay Dra. Pacheco Patricia Hosp. MES, Guayas, Ecuador Dr. Palacios Jorge Prog. Nac. Pasanta Rural, PAR Dra. Palacios Myriam Hosp. Mat. Infantil Trinidad, PAR Dra. Pamesco Caridad Hosp. Morillo King, La Vega, DOR
Dr. Paredes Carlos MSPBS, XII Regin, Paraguay Dra. Parra Galvn Luz HAMA/MINSA, Per Dr. Parra Johny Ivn H. Jos Domingo de Obalda, PAN Lic. Pascual Alba Luisa La Romana, Rep. Dominicana Dr. Pate Ernest OPS Washington, DC Dra. Paz Gabriela MSPAS, Tiquisate, Guatemala Dra. Paz Gamarra Olga Amelia HAMA, Per Dr. Paz Luis Hosp. San Felipe, Honduras Enf. Pazmio Ximena Hosp. Guaranda, Bolvar, ECU Dra. Pearanda Leonor Min. Protec. Soc, Bogota, COL Dr. Peate Emilio Hosp. Benjamin Bloom, El Salvad. Dr. Pereyra Zaldivar Hctor Ministerio de Salud, Per Dra. Prez Elvira Esther Hosp. Ntra.Sra Altagracia. DOR Dra. Prez Mara del Rosario Hosp. Dr. S. Striddels, DOR Dra. Prez Figuereido Miriam Univ. Federal do Rio, Brasil Dra. Perol Lucia Mar. Estigarribia, Boquern,PAR Dr. Pia Prez Alindor HHU, Per Dr. Pieros Juan Gabriel Fund. Santa F, Bogota, COL Dr. Pizarro Jorge Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU Dra. Pongo Aguila Carmen Centro Mdico Naval, Per Dra. Ponti Hibe Ministerio de Salud, Argentina Dr. Pozuelos Renan MSPAS, Quich, Guatemala Dr. Quan Carlos Calidad en Salud, Guatemala Enf. Quijivix Oliverio MSPAS, Solol, Guatemala Enf. Quintero Amarelis Enf. Materno Infantil, Panam Dra. Quionez DBrot Carmen EP, Per Lic. Quirina Brito Ramona Hosp. Cabral y Bez, Sant. DOR Dra. Quiroz Fabiola UNICEF, Per Dra. Rabanales Seily MSPAS, Totonicapn, Guatemala Dra. Raffo Neyra Milagro Univ. Nac. San Marcos, Per Dr. Ramirez Max Coord. Nutricin y Salud Inf. PAN Dra. Ramrez Rodas Gladys Ministerio de Salud, Paraguay Dr. Ramrez Roger MSPAS, Retalhuleu, Guatemala
Dra. Ramos Nancy Hosp. De la Mujer, rep. Domin. Lic. Recalde Sandra MSPBS, Paraguay Dr. Redondo Fernando Neonatlogo, Santa Fe, ARG Dra. Reto Valiente Luz Victoria HHU, Per Dra. Reyes Baldera Gilda MNSA, Rep. Dominicana Dr. Reyes Juan Carlos MSPAS/UPS III, Guatemala Dr. Reyes Reynaldo AZUA, Rep. Dominicana Dra. Rienzi Roco Hosp. Nac. Itaugu, Paraguay Dra. Riesco de la Vega Gloria EsSALUD, Per Dr. Ros Carlos Hosp. Chimborazo, Ecuador Dr. Ros Richard Hosp. Regional de Valdivia, Chile Lic. Riquelme Dominga Direc. Obstetricia, MSPBS, PAR Dra. Rincn Asia Hosp SVP, Rep. Dominicana Dr. Rivadeneira Jos H.Verdi Cevallos Portoviejo,ECU Dr. Rivera Luis Hosp. Ntra.Sra Altagracia. DOR Dr. Rivero Quiroz Roberto Sociedad de Pediatra, Per Dr. Roa Jess Mara Hosp. Reg. Paraguar, Paraguay Dr. Rocco Daniel Ral Inst. Emilio Coni, Santa Fe, ARG Dra Rodas Ana Liz MSPBS, V Regin, Paraguay Dra. Rodriguez Yanes SESPAS, Sn.Pedro Macors, DOR Dra. Rojas Zoraida Hosp de la Mujer, Rep. Dominic. Dr. Roln Jos Pediatra, Paraguay Dra. Romero de Aguinaga Rosa Univ. Central, Quito, Ecuador Dr. Romero Nestor Cent. Salud Horqueta, Paraguay Dra. Ruiz Elva Hosp. CAM, Quito, Ecuador Dr. Ruiz Merino Roberto Inst. Nac. de Salud del Nio, Per Dra. Ruiz Patricia OPS/OMS, Guatemala Enf. Russel Marilyn de Hospital del Nio, Panam Dra. Sacieta Carbajo Luisa Neonatloga, Per Dra. Santizo Claudia MSPAS, Chimaltenango, GUA Dr. Salas Jaramillo Luis Mat. Mariana de Jesus, Guay.,ECU Dra. Sampson Celsa OPS/OMS Colombia Dra. Samudio Gloria Hosp. Nac. Itaugu, Paraguay
Lic. Sanabria Brunilda IAB en Obstetricia, Paraguay Dr. Sanchez Bernardo OPS/OMS, Paraguay Dr. Snchez del Villar Luis Hosp. Pediatr. Barranquilla, COL Dr. Snchez Largaespada Flix Soci. Nicaraguence de Pediatra Dra. Snchez Leonarda HMI de Gob. Boquern, Paraguay Dra. Snchez Susana Hosp. Nios de Acosta u, PAR Dr. Snchez Tonohuye Julio Hosp. Santa Rosa, Per Dra. Sandoval Maira SINAAD/MSPAS, Guatemala Dr. Santilln Xavier Patr. Sn Jos Sur, Quito, ECU Dra. Santizo Ilse JHPiego/PSMN, Guatemala Dr. Scheel Carlos Univ. Fco. Marroqun, Guatemala Dr. Schiffino Rafael Cent. Mat. Infantil, Las Minas DOR Dr. Schindler Maggi Rubn Inst. Mat. Inf., Pernambuco, BRA Lic. Sebastian Juana Hosp. Ntra.Sra Altagracia. DOR Dra. Seiguerman Diana Hosp. Eva Pern, Rosario, ARG Dra. Serruya Suzanne, Ministerio de Saude, Brasilia Dra. Soffoli Adriana Hosp. Cabral y Bez, Sant.,DOR Dra. Solano Hortensia Hospital del Nio, Panam Lic. Soto Luz Adriana, OPS Washington Dra. Sovano Meireles Mara Univ. Federal do Par, Brasil Dr. Speer Michel Baylor College of Medicine, Texas Dr. Sperotto Guiseppe UNICAMP, Brasil Dra. Steinhauser Motta Sonia CRCP/UFRJ, Brasil
Dra. Strubing Elke Hosp. Nac. Itaugua Guazu,PAR Dra. Tenol Luca MSPBS, XVIII Regin, Paraguay Dra. Tello Magallanes Mara HHU, Per Dra. Toala Esther Comp. Hosp. Metropolitano, PAN Dra. Tolentino Sara Hosp. Ntra.Sra De Regla, DOR Dra. Torreani Carmen MSPBS, II Regin, Paraguay Dra. Torres de Collar Mara Pedro Juan Caballero, Paraguay Dr. Torres Walter MSP-Salud Niez, Quito, ECU Dra. Ugaz Estrada Mara Ministerio de Salud, Per Dra. Unhan Rosa EsSalud, Per Dr. Urbano Durand Carlos Luis Inst. Salud del Nio, Per Dra. Urbina Arrliga Martha Fac. Medicina UNAN, Managua,NIC Dr. Urizar Joel MSPAS, Solol, Guatemala Dr. Urquizo Arestegui Ral Hosp. San Bartolom, Per Dr. Uxa Fabio Inst. Burlo Garofolo, Trieste, Italia Dra. Valencia Linda MSPAS/UPS III, Guatemala Dra. Valenzuela Carmen OPS/OMS, Guatemala Enf. Valiente Thelma MSPAS,Chimaltenango, Guatemala Dr. Valinotti Mauricio Hosp. Central, Paraguay Lic. Vall Gladys Teresa IAB en Enfermera, Paraguay Dra. Vargas Mara Hosp. Ntra.Sra Altagracia. DOR Dra. Vsquez Dulce Hosp. Robert Reid Cabral, DOR Dra. Vega Sanchez Sarha Mara Ministerio de Salud, Per
Dr. Vliz Corzo Rodolfo MSPAS, Malacatn, Guatemala Dr. Vergara Fernndez Luis Hosp. Nac. Hiplito Unanue, Per Dr. Vigil de Garca Paulino Caja de Seguro Social, Panam Dra. Villaba Blanca MSPBN, Paraguay Dr. Villalaz Rubn Caja de Seguro Social, Panam Dra. Villanueva Espinoza Ana EsSALUD, Per Dr. Williams Kenneth Hosp. Amador Guerrero, PAN Dr. Yerovi Ivn UNICEF, Quito, Ecuador Dra. Zabala Diana Ley Mater.Grat. y Atenc.Inf.ECU Dr. Zambosco Guillermo Hosp. San Roque, Bs. Aires, ARG Dra. Caracho de Irazusta Juana MSPBS, Paraguay Dra. Zarza Mara Luisa Hosp. Nios de Acosta u, PAR Dr. Zawadzki Nstor Sociedad Paraguaya de Pediatra Dr. Zegarra Eduardo Univ. Mayor de San Simn, Bolivia Dr. Zelaya Vidal Celso Antonio Hosp. Santa Rosa, Per Dr. Zepeda Adolfo MSPAS, Poptn, Petn, GUA Dra. Zoffoli Adriana Hosp. Univ. JMC y B, DOR Dr. Zorrilla Csar Ismael Hosp. Nac. Itaugu, Paraguay Reconocimiento ROLANDO CEREZO MULET, Pediatra, Neonatlogo, Consultor Regional de AIEPI, quin tuvo a su cargo la revisin completa tanto en los aspectos tcnicos especficos, como en los aspectos formales de terminologa, el ajuste y la correccin final del documento.
CONTENIDO
Pgina No. Introduccin CAPTULO 1. El proceso de Atencin Integrada de casos 1 4 5 i
1. El proceso de atencin integrada de casos 2. Seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos 3. Empleo de los cuadros de procedimientos y los formularios de registro de casos CAPTULO 2. Atencin al nio(a) de 0 a 2 meses de edad 1. 2. 3. 4. 5. 6. Evaluar y determinar riesgo de embarazo Necesidad de reanimacin Riesgo al nacer Determinar la edad gestacional Clasificacin por peso y edad gestacional Determinar si tiene enfermedad grave o infeccin local 7. Diarrea 8. Nutricin 9. Problemas de desarrollo CAPTULO 3. Atencin al nio(a) de 2 meses a 5 aos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Evaluar y clasificar al nio(a) enfermo Cundo se lleva a un nio al consultorio Signos generales de peligro Tos o dificultad respiratoria Diarrea Fiebre Problemas de odo Desnutricin y anemia
Pgina No. 9. Evaluar el desarrollo 10. Estado de vacunacin 11. Evaluar otros problemas CAPTULO 4. Determinar prioridades para el tratamiento 1. Determinar prioridades para el tratamiento 2. Determinar el tratamiento de urgencia previo a la referencia 3. Determinar los tratamientos para los enfermos que no necesitan referencia urgente al hospital 4. Referencia urgente 5. Tratamiento de las infecciones locales 6. Dar ms lquidos para la diarrea y continuar la alimentacin 7. Inmunizaciones CAPTULO 5. Tcnicas de comunicacin 1. Usar buenas tcnicas de comunicacin 2. Ensear a la madre a administrar los medicamentos por va oral en la casa 3. Ensear a la madre a tratar las infecciones locales en casa 4. Aconsejar a la madre acerca de las posibles dificultades con la lactancia materna 5. Aconsejar a la madre acerca de la alimentacin y los lquidos 6. Aconsejar a la madre sobre cundo debe regresar y sobre su propia salud CAPTULO 6. Atencin de seguimiento 1. Atencin de seguimiento GLOSARIO ANEXOS 287 303 309 255 260 263 269 272 280 220 223 225 228 236 237 245 203 214 217
Prlogo
Durante las dos ltimas dcadas la mortalidad en la infancia disminuy en el continente americano principalmente debido al descenso de las defunciones por enfermedades infecciosas. Aunque stas todava representan el 28% de las muertes de menores de cinco aos, su peso ya es menor que el de las causas perinatales y neonatales, asociadas a la gestacin, nacimiento y primeras cuatro semanas de vida, que ocasionan el 38% de las muertes de menores de cinco aos. El descenso observado en la mortalidad de este grupo no fue uniforme en los pases, profundizndose las brechas entre pases y grupos de poblacin, lo que refleja la falta de equidad para acceder a las medidas de prevencin y control disponibles. En este contexto epidemiolgico de transicin, los esfuerzos dirigidos a la supervivencia infantil para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio deben abordar simultneamente la prevencin y el tratamiento de las enfermedades infecciosas y de las afecciones perinatales y neonatales, que en conjunto causan el 76% de la mortalidad de menores de cinco aos en el continente. Adicionalmente, para que estos esfuerzos contribuyan a la equidad, es necesario que se enfoquen prioritariamente hacia los pases y grupo de poblacin ms difciles de alcanzar, de manera de reducir las brechas existentes. Finalmente, para que la mayor supervivencia de la infancia se complemente con mejores condiciones de salud para los nios y nias, es necesario que los esfuerzos tambin contemplen la promocin de entornos saludables, fortaleciendo el enfoque en la familia y en la comunidad. La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), que se enfoc prioritariamente en la reduccin de la mortalidad por enfermedades infecciosas en la ltima dcada, se considera una estrategia adecuada para contribuir a la supervivencia infantil en el contexto de transicin epidemiolgica actual. Incorporando componentes adicionales como el neonatal y reforzando su aplicacin para llegar a los grupos ms difciles de alcanzar, la expansin y fortalecimiento de la AIEPI contribuir a apoyar el avance sostenido en los pases y la Regin hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en un contexto de equidad. Este manual, junto a los procedimientos que la estrategia AIEPI establece para la atencin integrada, permitir garantizar una adecuada calidad en la evaluacin, clasificacin, tratamiento y seguimiento de las enfermedades y problemas que afectan la salud de los menores de cinco aos. De este modo, contribuir a reducir la mortalidad del recin nacido, la infancia y la niez, a disminuir la incidencia de enfermedades y evitar su agravamiento, as como reducir la ocurrencia de secuelas o complicaciones, mejorando las prcticas de tratamiento y atencin. El manual tambin complementa los materiales disponibles para que la estrategia AIEPI sea incorporada en la enseanza de pre y post grado en las Facultades de Medicina y en las Escuelas de Enfermera y de Nutricin. De esta forma, adems de la aplicacin de la estrategia en la atencin ambulatoria, los estudiantes y graduados podrn hacer uso de las recomendaciones de la misma para el tratamiento de las enfermedades en los hospitales del primer nivel de referencia, tal como estn contenidas en el presente texto. Dr. YEHUDA BENGUIGUI
Salud del Nio y del Adolescente Salud de la Familia y la Comunidad Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud
Introduccin
Todos los aos aproximadamente 500,000 nios y nias mueren en la Regin de las Amricas antes de llegar a los cinco aos de edad. Una de cada cinco de estas muertes se debe a enfermedades infecciosas y trastornos nutricionales. La mayora de estas muertes pueden ser evitadas mediante medidas de prevencin o tratamiento, siempre que las mismas puedan ser aplicadas en forma precoz. La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es considerada en la actualidad la principal intervencin disponible para mejorar las condiciones de salud de la infancia en los pases en desarrollo. Adems de representar un instrumento til para la deteccin precoz y tratamiento efectivo de las principales enfermedades que afectan la salud de los menores de 5 aos, contribuye a mejorar los conocimientos y las prcticas de las familias para la prevencin de enfermedades y la promocin de la salud. De esta forma, su aplicacin en los servicios de salud y en la comunidad puede producir un importante impacto en trminos de la reduccin del nmero de muertes en la infancia, en la disminucin del nmero y gravedad de enfermedades que afectan a este grupo de edad, y en las condiciones nutricionales y de desarrollo de los menores de 5 aos. En los pases en los que persisten an elevadas tasas de mortalidad en la niez, e incluso en aquellos en que las tasas de mortalidad es menor, AIEPI tambin puede brindar una gran contribucin. En primer lugar, garantiza una atencin adecuada y eficiente a los grupos de poblacin ms vulnerables, en los que las tasas de mortalidad se encuentran generalmente muy por encima del promedio nacional. En segundo lugar, mejora la calidad de la atencin, tanto en los servicios de salud como en el hogar, reduciendo el uso innecesario de tecnologas de diagnstico y tratamiento, mejorando la cobertura de las medidas de prevencin, y promoviendo mejores prcticas de cuidado y atencin en el hogar. Complementando los contenidos y prcticas para la atencin ambulatoria, la estrategia AIEPI ha incorporado procedimientos y prcticas para ser aplicadas en los diferentes niveles de referencia y en la enseanza de pre y post grado de las Facultades de Medicina y en las Escuelas de Enfermera y Nutricin. Este manual para estudiantes de medicina, no es un tratado para la enseanza de la pediatra, pero contiene los conocimientos y prcticas bsicos que el estudiante debe emplear en los servicios ambulatorios u hospitalarios que reciben la referencia del primer nivel de atencin. Este manual, junto a los procedimientos que la estrategia AIEPI establece para otros niveles de atencin, permitir garantizar que el estudiante de medicina al ser incorporado a los servicios de salud, utilice la mejor calidad en la evaluacin, clasificacin, tratamiento y seguimiento de las enfermedades y problemas que afectan la salud de los menores de cinco aos. De este modo, contribuir a reducir la mortalidad en la infancia y la niez, a disminuir la incidencia de enfermedades y evitar su agravamiento, y a reducir la ocurrencia de secuelas o complicaciones, mejorando las prcticas de tratamiento y atencin.
Implicaciones de la mortalidad y morbilidad neonatal Anualmente nacen 140 millones de nios(as) en el mundo, 19 millones en los pases desarrollados, 14 millones en pases con un desarrollo mnimo. De stos, 7,6 millones mueren en el perodo perinatal, lo que significa que 4,3 millones de fetos mueren despus de las 22 semanas de gestacin y 3,3 millones de recin nacidos mueren en la primera semana de vida. El 98% de los bitos perinatales ocurren en pases con un desarrollo mnimo o subdesarrollados.
Muertes Neonatales en Amrica Latina y el Caribe
m i l e s
En Amrica Latina, la media de mortalidad infantil est por arriba de 30 por 1000 nacidos vivos, y alrededor del 50% de estas muertes suceden en el perodo neonatal. De las muertes neonatales, el 60% ocurren en la primera semana de vida. Ms de la mitad de las muertes en los nios(as) menores de un ao son producidas en un perodo entre el parto y los primeros dos meses de vida del nio(a), representando un gran desafo, tanto para los servicios de salud como para la sociedad.
Muchas veces intervienen, no solamente las condiciones de salud o nutricionales de la madre, sino falta de informacin, de acceso a un control prenatal, parto y postparto de calidad, as como la falta de cuidados inmediatos del recin nacido, transformando un acontecimiento normal y privilegiado, en un momento de angustia, temor e inclusive la muerte. A diferencia de los nios mayores que ms del 70% fallecen de neumona, diarrea y desnutricin, los nios menores de 2 meses de edad, mueren principalmente de problemas respiratorios, prematurez, bajo peso, infecciones y asfixia; muertes que pueden ser evitadas con polticas simples de promocin y atencin de la salud.
Causas Directas de Mortalidad Neonatal en Pases en Desarrollo
ANOMALAS CONGNITAS OTRAS INFECCIONES (sepsis, neumonia, diarrea y tetanos)
5%
10 %
32 % 29 %
24 %
COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ
ASFIXIA Y LESIONES
Con base en hallazgos tcnicos actualizados, se ha elaborado una descripcin de la forma de atender a los nios(as) desde el nacimiento hasta los 2 meses de vida, mediante una serie de normas especficas para cada enfermedad, complementado con materiales de capacitacin para ensear al personal de salud que atiende nios(as), el proceso de atencin integrada. El personal de salud ha tenido experiencia en el tratamiento de las enfermedades que presentan los nios(as) desde su nacimiento hasta los dos meses de edad, pero con frecuencia, la capacitacin que recibe utiliza normas especficas para cada enfermedad (por ejemplo, para el tratamiento de la hipoglicemia o ictericia).
ii
Esto puede presentar dificultades cuando es necesario combinar diferentes normas para tratar a un nio(a) que tiene varios problemas de salud al mismo tiempo, es decir, quizs sera difcil saber qu problema tiene ms importancia para decidir el tratamiento. Al no disponer de mucho tiempo o medicamentos suficientes, el personal de salud puede verse en apuros para diagnosticar o tratar todos los problemas de salud del nio(a), para lo cual, hay que tener en cuenta las relaciones entre las enfermedades. Por ejemplo, la asfixia al nacimiento puede producir hipoglicemia y sta ser agravada por perodos de hipotermia. Es decir, para atender las necesidades de cada caso en forma eficaz, es necesario considerar todos los sntomas y signos del nio(a). Las normas de atencin de casos incluyen pautas actuales de la Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), relativas al tratamiento de cada una de ellas y las referentes a la vacunacin. En este curso, el personal de salud ver cmo las normas de enfermedades especficas encajan en un manejo integrado y eficiente para proporcionar al nio(a) durante su nacimiento, cuando est enfermo y hasta los dos meses de edad. Las normas de atencin de casos describen adems, la forma de tratar a los nios(as) que acuden al servicio de salud por enfermedad, ya sea la primera consulta o una reevaluacin para su mejora. Dichas normas, abarcan casi todas las razones principales para la atencin del nio(a) desde el nacimiento, o por lo que podra llevarse hasta los dos meses de edad a un servicios de salud. El nio(a) que llegue a consulta debido a problemas crnicos o enfermedades menos comunes, posiblemente necesite atencin especial que no incluye este curso. Tampoco se describe aqu la atencin de trauma del parto u otras emergencias menos comunes. La atencin de salud del nio(a) menor de 2 meses, puede ser eficaz nicamente si la atencin inmediata al parto es adecuada y la familia lleva al nio(a) enfermo de forma oportuna a consulta con personal de salud capacitado. Si la familia espera hasta que se encuentre gravemente enfermo para llevarlo a consulta, o lleva al nio(a) a tratarse con personas no capacitadas, es posible que muera de la enfermedad. Por ello, un aspecto importante del proceso de atencin del nio(a) menor de dos meses, es ensear a la familia cundo debe buscar atencin oportuna y con el personal adecuado.
iii
Implicaciones de la implantacin de un modelo de atencin integrada a la niez desde el nacimiento hasta los cinco aos de edad La implantacin del modelo de Atencin Integrada a la Niez, representa un cambio sustancial en la forma cmo los servicios de salud han estado funcionando hasta ahora. La atencin ha estado organizada por programas respondiendo a problemas de salud especficos: clsicamente, para el problema de diarrea se cre una respuesta organizada alrededor de una serie de objetivos, normas, procedimientos, recursos, capacitaciones y personal que constituye precisamente un programa. Esta especializacin de las intervenciones ha buscado mejorar la eficiencia y el costo beneficio de las mismas. Se han identificado, por ejemplo, las intervenciones destinadas a mejorar la supervivencia infantil: vacunacin, control de enfermedades diarreicas, manejo de las infecciones respiratorias agudas, etc. Sin embrago, an cuando la mayora de estas actividades han sido exitosas en trmino de mejorar la supervivencia de los nios(as), han tenido tambin como consecuencias indeseables, cierto nivel de ineficiencia al tener que multiplicar las atenciones en el mismo individuo por diferentes problemas, oportunidades perdidas por falta de una evaluacin exhaustiva e integral del nio(a), falta de correlacin entre un problema de salud y otro y sus consecuencias, y desde luego, el olvido de que el nio(a) es un ser humano integral, tanto dentro de s, como con su ambiente. La implantacin de un modelo integrado de atencin a la niez, es en cierta manera, una revolucin en la forma de brindar los servicios de salud, en su funcionamiento y organizacin, en las funciones del personal, en la infraestructura y distribucin fsica de los espacios, en el equipamiento necesario y en los recursos financieros. Por tanto, es importante analizar y reflexionar sobre las implicaciones de su implementacin en todos estos aspectos a nivel de cada unidad de salud. Los problemas respiratorios, la asfixia y las infecciones son las causas ms importantes de enfermar y morir de los nios(as) menores de dos meses, asociado en un gran porcentaje a prematuridad y bajo peso al nacer. Estas entidades constituyen la amenaza ms grande a la sobrevivencia y salud de los nios(as) en la regin de las Amricas. Estas amenazas pueden disminuirse con otras intervenciones claves, por ejemplo, la atencin adecuada inmediata al parto y la prevencin y tratamiento de la dificultad respiratoria, los trastornos metablicos e infecciones, que no solo representan un alto riesgo de morir, sino que tienen repercusiones a largo plazo en el neurodesarrollo integral. Adems del enfoque de los problemas agudos, con este modelo se dan pautas de promocin y atencin en salud, tales como lactancia materna, cuidados en el hogar, nutricin, as como crecimiento y desarrollo. Esto constituye la esencia del enfoque integrado, cubrindose la gran mayora de las razones de enfermedad y muerte despus del nacimiento y hasta los cinco aos de edad.
iv
El manejo integrado de todas estas actividades requiere de una nueva prctica de los componentes de AIEPI en los servicios de salud, que son: Mejorar las habilidades del personal. Fortalecer el sistema de salud, y Mejorar las prcticas comunitarias y familiares.
El 94% de los nios(as) que son atendidos en los servicios de salud son nios enfermos
Esta nueva prctica, adems de los aspectos metodolgicos y de procedimientos que se cubren en este manual, genera cambios importantes en la gerencia, organizacin y operacin de los servicios de salud.
BIBLIOGRAFA SELECCIONADA
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CAPTULO 1
CAPTULO 1
1.
La atencin integrada depende de la deteccin de casos con el uso de signos clnicos simples, clasificacin adecuada y tratamiento oportuno. Se utiliza el nmero ms bajo posible de signos clnicos, basados en opinin clnica, resultados de investigacin y logran un equilibrio cuidadoso entre la sensibilidad y la especificidad. 1 Los tratamientos se llevan a cabo segn clasificaciones orientadas a acciones en lugar de diagnstico exacto. Cubren las enfermedades ms probables representadas por cada clasificacin y parte de medicina basada en evidencias. El proceso de AIEPI puede ser utilizado por mdicos, enfermeras y otros profesionales de la salud que ven a lactantes y nios(as) enfermos desde el nacimiento hasta cinco aos de edad. Se trata de un proceso de manejo de casos para ser utilizado en un establecimiento de primer nivel como sera un consultorio, un centro de salud o un departamento ambulatorio de un hospital. El proceso de AIEPI describe cmo atender a un nio(a) que asiste a un consultorio por una enfermedad, o para una visita de seguimiento programada para verificar el progreso o su estado de inmunizacin. Las pautas ofrecen instrucciones sobre la manera de evaluar sistemticamente a un nio por signos generales de enfermedades comunes, desnutricin y anemia e identificar otros problemas. Adems del tratamiento, el proceso incorpora actividades bsicas para la prevencin de enfermedades. Este manual le ensear a utilizar el proceso de AIEPI entrevistando a la madre o a la persona a cargo del nio(a), reconocer con exactitud los signos clnicos, elegir los tratamientos apropiados y proporcionar consejera y atencin preventiva. El proceso de atencin integrada de casos de AIEPI incluye los siguientes elementos: