SIMULADOR DE ARRITMIAS CARDIACAS Arritmias cardiacas de referencia. Estas no estan contenidas en lo propuesto, analizar. 1. Arritmia sinusal 2.

Bloqueo nodal SA (senoauricular) 3. Pausa Sinusal 4. Aleteo auricular o fluter auricular 5. Sindrome de WPW (Wolff Parkinson White) 6. Bloqueo cardiaco Completo o bloqueo AV de tercer grado 7. Contracciones prematuras de la Union 8. Ritmo de la union AV (Ritmo Nodal) 9. Ritmo Acelerado de la Union 10. Marcapaso errante 11. Taquicardia de la union (Taquicardia Nodal) 12. Ritmo Idioventricular 13. Ritmo idioventricular Acelerado (IVR)

La diferencia principal entre un electrocardiograma adulto de un peditrico es el ancho de su QRS. Este valor es de 80mseg en el adulto y de 40mseg en el peditrico. Simulador de referencia, modelo PS410 Fluke, norma A-A-51225 Ejercito USA. Ritmo sinusal normal entre 60 y 100 lpm. Bradicardia menor de 60 lpm. Taquicardia mayor de 100 lpm. Consideramos 80 lpm como frecuencia central, normal. Genera las siguientes seales Index Arrhythmia Selections Ritmo Sinusal 0
Taquicardia Bradicardia PVC1 Left Ventricular Focus* PVC1 Early, LV Focus* PVC1 R on T, LV Focus* Pair of PVCs* Run of 5 PVCs* Run of 11 PVCs* Multi-focal PVCs* Frequent multi-focal PVCs* PVC2 Right Ventricular Focus* PVC2 Early, RV Focus* PVC2 R on T, RV Focus* Bigeminy Trigeminy PVCs at a rate of 6 per minute PVCs at a rate of 12 per minute PVCs at a rate of 24 per minute Ventricular Tachycardia Ventricular Fibrillation Ventricular Fibrillation 1/2 size Supraventricular Tachycardia

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Seleccin de Arritmias Ritmo Normal Taquicardia Normal Bradicardia Normal CVP foco ventricular izquierdo CVP foco ventricular izquierdo precoz CVP R sobre T foco ventricular izquierdo Par de CVP Contraccin Ventricular Prematura Ejecutar 5 de CVP Ejecutar 11 de CVP CVP Multifocal CVP Multifocal frecuente CVP foco ventricular derecho CVP foco ventricular derecho precoz CVP R sobre T foco ventricular derecho Bigeminismo Trigeminismo Contraccin Ventricular Prematura, 6 por minuto Contraccin Ventricular Prematura, 12 por minuto Contraccin Ventricular Prematura, 24 por minuto Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular gruesa Fibrilacin ventricular fina Taquicardia supra ventricular (origen por encima haz de Hiz)

Frecuencia en lpm 60 a 100 Mayor a 100 Menor a 60 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 150 a 250 Ej.190 frecuencia elevada frecuencia elevada seal de baja amplitud Ejemplos: arritmias supraventriculares Fibrilacion, Flutter, Taquicardia
2

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

Premature atrial contraction* Premature nodal contraction* Asystole Missed beat* Nodal Rhythm Irregular Rhythm Atrial flutter Atrial fibrillation Atrial fibrillation 1/2 size Atrial Tachycardia First-Degree Block Second-degree block Third-degree block Right-bundle-branch block Left-bundle-branch block

Contraccin auricular prematura Contraccin nodal prematura, Extrasstole Nodal Asistolia Latido perdido Ritmo nodal Ritmo irregular (Arritmia Sinusal) Aleteo (flutter) auricular Fibrilacin auricular gruesa Fibrilacin auricular fina Taquicardia auricular Bloqueo Auriculo Ventricular de primer grado Bloqueo Auriculo Ventricular de segundo grado Bloqueo Auriculo Ventricular de tercer grado Bloqueo de la rama derecha Bloqueo de la rama izquierda

80 - 70 80 - 70 No hay frecuencia 80 40 a 60 (7) 60 a 100 (11) (12) 250 a 350 90 (350 a 450 (9) 90 140 a 240 Wikipedia-150 a 250 (8) 60 soft simulador 70 soft simulador 30 a 60(7) 75 a 80 (3) 75 a 80 (3)

* Event occurs once. To repeat, enter the selection again. * El evento ocurre una vez, para repetir el evento ingrese la seleccin nuevamente

En amarillo lo aun desconocido. En verde lo ya ejecutado. En celeste lo que hay que generar

GLOSARIO
Paroxstica: cuando tiene un comienzo brusco y bien definido, que el paciente la mayora de las veces relata con claridad; con frecuencia, su terminacin tambin es brusca. No paroxsticas: arritmias tambin llamadas graduales, porque su comienzo es solapado. Supraventricular: segn el lugar de origen, decimos que una arritmia es supraventricular si se origina por encima del haz de His, y ventricular si es por debajo del mismo. Taquiarritmia: segn la frecuencia en el ECG, hablamos de taquiarritmia o ritmo rpido de ms de 100 lpm. Bradiarritmia: ritmo lento de menos de 60 lpm. QRS fino: la arritmia en general es supraventricular QRS ancho: arritmias tanto supraventricular como ventricular. Foco ectpico: foco de estimulacin no sinusal. Para Taquicardias ventriculares No sostenidas: duracin inferior a 30 segundos Sostenidas: duracin superior a 30 segundos Monomorfas: todos los QRS son iguales Polimorfas: con cambios en la morfologa del QRS de unos latidos a otros.

FUENTES BIBLIOGRAFICAS
1- Infomed: Red de Salud de Cuba- Capitulo 3 - El Electrocardiograma. Componentes. Valores normales y Semiologa de sus perturbaciones http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdvedado/franco_03.pdf 2- Semergen Cantabria. Sociedad Espaola de Medicos de Atencin Primaria. Ondas Segmentos y Espacios del ECG http://www.semergencantabria.org/calc/bmcalc.htm 3- Atlas de electrocardiografia. Osakidetza Administracin de la Comunidad Autnoma Vasca www.osakidetza.euskadi.net 4-Duque Mauricio R., y Vesga Boris E. A. ELECTROCARDIOGRAFIA. 2008. Sociedad Colombiana de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular www.scc.org.co 5-Arango Willian, Ramirez Mauricio, Durango Eduardo M. Electrocardiografia de Arritmias. 2005. Colombia. http://hotfile.com/dl/25647890/b665fa9/electroyarritm.rar.html 6- Castellano C, Perez de Juan MA, Attie. - Electrocardiografia Clinica. 2004. Segunda Edicion http://medicina-librosuv.blogspot.com/ 7-Portal de Medicina de Emergencia. Curso de Arritmias Cardiacas. Reguero Ramon Aguilar. Gil Elias R. y Fernandez Garcia C. http://www.emergencias.es.org 8- Electrocardiografia Practica. Dubin Dale. Tercera Edicion. http://ecgepm.files.wordpress.com/2012/01/dubin-ekg-practica-mao.pdf 9- Ramirez Lopez Hernan. La Alegria de Leer el Electrocardiograma. 2006. Colombia www.celsus.com.co 10- Bloqueos de rama. Sanchez Ramon Susana y Moya de la Calle Marta http://www.amf-semfyc.com/web/downloader_articuloPDF.php?idart=352&id=Mejorando.pdf 11-Identificacion de arritmias.Gaitan Mauricio. Nicaragua http://www.reeme.arizona.edu/materials/Identificacion%20de%20arritmias1.pdf 12-Glosario de Trminos utilizados en la descripcion del monitoreo electrocardiografico ambulatorio de 24hs HOLTER http://colelectrofisiologia.com/art_medicos/revistas_nacionales/glosario_de_terminos.pdf 5

1- Contraccin Ventricular Prematura CVP foco ventricular izquierdo

Si la CVP se origina en el ventrculo izquierdo (VI) tendr morfologa de bloqueo de rama derecha (BRD).

3- CVP R sobre T foco ventricular izquierdo

Protodiastlicos: son latidos muy precoces en los que la CVP coincide con la rama descendente de la onda T del latido precedente. Este fenmeno se conoce como fenmeno R sobre T (6). Son considerados muy peligrosos puesto que la rama descendente de la onda T es periodo refractario relativo del ciclo cardiaco, y cualquier estmulo que incida sobre ella puede desencadenar una respuesta repetitiva como taquicardias ventriculares o lo que es an ms peligroso fibrilacin ventricular (FV).

4- Par de CVP Contraccin Ventricular Prematura

Pareja de CVP o dobletes: Es la sucesin de dos extrasstoles consecutivas.

5- Ejecutar 5 CVP

6- Ejecutar 11 CVP

7- CVP Multifocales o Polimorficas Extrasstoles ventriculares multifocales: Producidos porque mas de una zona del ventrculo esta estimulada por contracciones prematuras. Son las mas peligrosas. Producen QRS anormalmente ensanchados ( > 012 ) pero distintos entre si, creados por mltiples focos ventriculares ectpicos. Configuracin deformada del QRS: es un complejo ancho (>0.12 seg.), aberrado, al no seguir las vas de conduccin especficas del corazn. Segn el lugar donde se encuentre el foco ectpico nos encontraremos. 10

Multifocales: cada foco ectpico tiene un intervalo de acoplamiento diferente, siendo la morfologa de las CVP diferentes en la misma derivacin.

Extrasstole ventricular. A: bigeminada. B: trigeminada. C:

multifocal.

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8- Contraccin Ventricular Prematura multifocal o polimrfica frecuente

En 1971 Lown y Wolf propusieron una clasificacin de acuerdo con el grado de gravedad de la extrasistolia ventricular (10), siendo el estadio menos grave la aparicin de CVP aisladas y la ms grave las CVP con fenmeno de R sobre T. Aunque esta clasificacin ha sido muy discutida por numerosos autores, hoy en da sigue siendo clnicamente vlida.

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Extrasstoles frecuentes: se denominan as cuando aparecen en los registros con una frecuencia de ms de 30 CVP por hora (o ms de 5 CVP por minuto). 2 cada 10 segundos ----------frecuente ver 3 en menos de 10 segundos

9- Contraccin Ventricular Prematura CVP foco ventricular derecho Si el foco de la CVP se encuentra en el ventrculo derecho la morfologa ser de bloqueo de rama izquierda (BRI) debido a que la activacin ser similar a esta patologa.

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11- CVP R sobre T foco ventricular derecho

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12- Bigeminismo Arritmias ventriculares- Extrasstoles Se definen como trastornos aislados del ritmo cardaco, originando en el ECG complejos prematuros o adelantados, es decir, que aparecen antes de la siguiente estimulacin normal (Imagen 12). Si tras cada QRS normal hay una extrasstole, hablamos de bigeminismo. Si cada dos complejos normales hay una extrasstole (esto es, cada 3 complejos QRS uno es extrasistlico) hablamos de trigeminismo. Si cada 4 complejos uno es extrasistlico, hablamos de cuadrigeminismo, etc.

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13- Trigeminismo

13A-Cuadrigeminismo

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14- Contraccin Ventricular Prematura, 6 por minuto (Extrasstole ventricular)

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Contraccin Ventricular Prematura, 6 por minuto Velocidad = 25mm/seg Para 60 seg --------(60*25) 1500 mm = 1.5 m 1.5 m ---------1 minuto 6xminuto ---------------6 en 1.5 m 2 en 0.5 m 1 en 0.25 m = 250 mm En el papel electro cardiogrfico tenemos 1mm -----------0.04 seg abscisas 250 * 0.04 = 10 seg 19

Con lo cual tenemos 1 contraccin ventricular prematura en 10 seg. = PVC 6 x min. Cada cuadrado posee 5 mm con lo cual cada cuadrado son 0.2 seg. 10seg/0.2seg = 50 cuadrados 50 cuadrados = 10 seg 2 seg son 10 cuadrados 1 contraccin ventricular prematura cada 50 cuadros = PVC 6 x min

Frecuencia wiki
a) Poco frecuentes: menos de 30 /hora b) Frecuentes: entre 30 a 60/hora. c) Muy frecuentes: ms de 60/hora. 6 x min = 360/hora

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

6 por minuto 6 cada 60 segundos 1 cada 10 segundos tenemos que usar una seal de 10 segundos mnimos de
duracin en la cual aparecer 1 extrasstole ventricular

1 cada 50 cuadrados
A 80 lpm tenemos 1 latido cada 0.7518 seg. 10 seg/ 0.7518 seg = 13.3 latidos son 13.3 latidos mas una CVP en 10 segundos

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15- Contraccin Ventricular Prematura, 12 por minuto (Extrasstole ventricular)

12 por minuto 12 cada 60 segundos 2 cada 10 segundos tenemos que usar una seal de 5 segundos mnimos de
duracin en la cual aparecer 1 extrasstole ventricular

1 cada 25 cuadrados
16- Contraccin Ventricular Prematura, 24 por minuto (Extrasstole ventricular)

24 por minuto 24 cada 60 segundos 4 cada 10 segundos tenemos que usar una seal de 2.5 segundos mnimos de
duracin en la cual aparecer 1 extrasstole ventricular

1 cada 12.5 cuadrados

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17- Taquicardia Ventricular

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18-Fibrilacin ventricular gruesa

19-Fibrilacin ventricular fina

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20- Taquicardia Supra ventricular (con origen por encima del haz de Hiz) Son taquicardia supraventricular: flutter, fibrilacin y taquicardia auriculares o bien taquicardia intranodal

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21-Contraccion Auricular Prematura

Un Pulso Auricular Prematuro (PAP) se origina sbitamente en un foco de automaticidad auricular irritable (ver la pgina anterior), y ste produce una onda P ms temprana de lo esperado. En un ECG, la P es la despolarizacin auricular por un foco de automaticidad. Un Pulso Auricular Prematuro (PAP) se origina en un foco de automaticidad auricular irritable que dispara espontneamente un estmulo de despolarizacin ms temprano que la onda normalen el ECG. Pero porque un foco auricular es el origen de esta despolarizacin auricular prematura (no el Ndulo SA), el estmulo produce una onda P prematura y con una forma no usual que no parece unaP normal (generada por el Ndulo SA). Nota: En un ECG, un PAP se registra como una P. La P puede ser difcil de detectar cuando est escondida en el pico de una onda T; lo que la descubre es una T demasiado alta ms alta que las otras ondas T en la misma derivacin.

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22-Contraccion nodal Prematura Extrasstoles nodales (o del unin AV): El estmulo se origina en la unin AV, provocando una excitacin retrgrada de las aurculas y por consiguiente como el P se dirige hacia arriba, hacia la derecha y hacia atrs inscribir ondas P negativas que pueden preceder (Fig.15), seguir o coincidir y estar ocultas en el complejo ventricular. El intervalo PR casi siempre tiene una duracin menor 0.12 seg cuando precede al QRS, lo mismo ocurre con el RP cuando la P sigue al QRS. La activacin de los ventrculos, puede ocurrir que la activacin de los mismos se realice por las vas normales originando un QRS-T de morfologa igual a las del ritmo de base; si en cambio la estimulacin se hace por vas anmalas el QRS se inscribir con una morfologa anmala y de duracin en general mayor que la de los complejos basales, haciendo difcil diferenciar de las extrasstoles ventriculares. La pausa puede ser compensadora o no.

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23-Asistolia

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24- Latido Perdido

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25-Ritmo Nodal NODAL: si en ninguna derivacin existe onda P. Podemos encontrar ondas P, pero conducidas despus del qRS; se trata entonces de ritmo nodal con conduccin retrgrada.

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Ritmo nodal o ritmo de la unin. Se origina en el NAV. El ritmo puede nacer en la porcin anterior, media inferior de dicho nodo. Sus caractersticas fundamentales son: acortamiento de los intervalos PR, cuando la onda P precede al complejo QRS. La onda P puede aparecer tambin durante o despus del QRS, onda P negativa en DII, DIII y AVF la FC oscila entre 35 y 60 latidos/min (Fig. 17.15).

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26-Ritmo Irregular

Existen Ritmos Variables, que como su nombre lo indica, van cambiando; no llevan un ritmo especfico "pierden el comps" y el primer ritmo variable que estudiaremos se llama: Arritmia Sinusal Recordemos que significa sinusal, y no diga que no lo hemos visto porque ya lo he mencionado =P... Por Sinusal tambien podemos entender Senoauricular que quiere decir que nace en en nodo SA (seno = nacer), quedo claro? Bien, continuemos...Arritmia quiere decir... ... ... "que perdio el ritmo" entonces podemos entender que Arritmia sinusal es un ritmo que nace en el nodo Senoauricular donde la incidencia de ondas es a intervalos irregulares.

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27-Futter Auricular

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28-Fibrilacion Auricular gruesa

Segn simulador de arritmias por soft la frecuencia Ventricular es de 90 lpm

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29-Fibrilacin auricular fina (mitad de amplitud de la gruesa)

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30-Taquicardia Auricular

(taquicardia sinusal)

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31-Bloqueo Auriculo Ventricular de primer grado

Bloqueos aurculo-ventriculares

Se definen como una dificultad en la progresin de estmulo en la unin A-V (nodo-haz de His). Se distinguen tres tipos: Primer grado: Todos los estmulos supraventriculares atraviesan la unin A-V aunque lo hacen con retraso respecto a la situacin normal. Los impulsos auriculares son conducidos a los ventrculos con un PR constante pero mayor de 020 s (PR normal 012-020 s) (Imagen 7). Segundo grado: Algunos estmulos no lograrn atravesar la unin A-V, mientras otros s que lo consiguen (ya sea con normalidad o con cierto retraso).

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 Tipo 1, Mobitz I o de Wenckebach: el intervalo P-R se alarga en cada ciclo hasta que una P no es seguida de complejo QRS. Podemos adems nombrarlo como 3:2, 4:3 (dos de cada tres P son conducidas o 3 de cada 4 P son conducidas) (Imagen 8). Tipo 2 o Mobitz II: el intervalo P-R es constante, pero ocasionalmente aparece una P no conducida. 4:3, 3:2, etc. (Imagen 9). Tercer grado: Ningn estmulo sinusal se conduce a los ventrculos. Ninguna de las P son conducidas y necesariamente en este ritmo aparecer un ritmo de escape ventricular (30-60 lpm), ya que de no ser as habra paro cardaco.

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32-Bloqueo Auriculo Ventricular de segundo grado

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33-Bloqueo Auriculo Ventricular de tercer grado

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34-Bloqueo de la Rama Derecha del Haz de His

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35- Bloqueo de la Rama Izquierda del Haz de His

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The ECG shows left bundle branch block (LBBB), a common cause of paradoxical splitting of S2 (i.e., splitting during expiration, becoming single during inspiration, the opposite of normal). Right ventricular pacing is another common cause of this subtle finding, since it is associated with delayed left ventricular (LV) activation. Other less common causes include aortic overflow obstruction (when A2 is preserved), WolffParkinson-White (WPW) syndrome with right ventricular pre-excitation, and patent ductus arteriosus

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BASE DE DATOS
PhysioNet ofrece acceso libre va web a una gran coleccin de registros de seales fisiolgicas y e software libre relacionado al manejo de

dichas seales. El sitio web PhysioNet es un servicio pblico de Physionet Resource fundado por: Instituto Nacional de Salud (National Institutes of Health NIH, http://www.nih.gov/) Instituto Nacional de Ciencias Medicas Generales (National Institute of General Medical Sciences NIGMS, http://www.nigms.nih.gov/) Instituto Nacional de Imgenes Biomdicas y Bioingenieria (National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering NIBIB, http://www.nibib.nih.gov/)

Dentro de la pgina web es posible recorrer PhysioBank luego Signal Archives, y finalmente ECG. Se accede as a una base de datos con mltiples opciones de orgenes y naturaleza de las seales cardiolgicas. Se eligieron los registros de: Class 1; core, ANSI/AAMI EC13 Test Waveforms los cuales son 10 registros cortos que son especficos y usados por (American National Standard) para testeo de varios dispositivos que miden la frecuencia cardiaca.

ANSI/AAMI EC13 TEST WAVEFORMS

SEALES para testeo de varios dispositivos que miden la frecuencia cardiaca. Cada seal contiene un registro de ECG muestreado a 720Hz con 12 bit de resolucin. Las diez 10 seales para testeo son: aami3a aami3b aami3c aami3d aami4a aami4a_d aami4a_h aami4b aami4b_d aami4b_h

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Estas seales pueden visualizarse a travs de PhysioBank ATM, http://www.physionet.org/cgi-bin/atm/ATM aami3a ANSI/AAMI EC13:2002
Ventricular bigeminy.The total duration for the double complex is 1500 ms; the rate is 80 bpm if all QRS complexes are counted and 40 bpm if only the larger R waves or S waves are counted.

aami3b

ANSI/AAMI EC13:2002

Slow alternating ventricular bigeminy. The rate is 60 bpm if all QRS complexes are counted and 30 bpm if only the large complexes are counted.

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aami3c

ANSI/AAMI EC13:2002

Rapid alternating ventricular bigeminy.The rate is 120 bpm if all QRS complexes are counted.

aami3d

ANSI/AAMI EC13:2002

Bidirectional systoles.The heart rate is 90 bpm if all QRS complexes are counted and 45 bpm if only large complexes are counted.

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aami4a
Los primeros 30 segundos son de una seal de forma triangular, seguidos de una taquicardia ventricular como en fig 4, pag 26 (Cardiac monitors, heart rate meters, and alarms [American National Standard (ANSI/AAMI EC13:2002)]. Arlington, VA: Association for the Advancement of Medical Instrumentation, 2002.) Time to alarm for tachycardia. The test waveforms of Figure 4 are available from AAMI. In those files, the following signals are included: For Figure 4a, 30 seconds of 80 BPM triangular QRS pulses are followed by 60 seconds of Figure 4a.s VTACH at 1X gain; (then) 30 seconds of 80 bpm triangular QRS pulses are followed by 60 seconds of Figure 4a.s VTACH at .5X gain; and (then) 30 seconds of 80 bpm triangular QRS pulses are followed by 60 seconds of Figure 4a.s VTACH at 2X gain. For Figure 4b, 30 seconds of 80 bpm triangular QRS pulses are followed by 60 seconds of Figure 4b.s VTACH at 1X gain; (then) 30 seconds of 80 bpm triangular QRS pulses are followed by 60 seconds of Figure 4b.s VTACH at .5X gain; and (then) 30 seconds of 80 bpm triangular QRS pulses are followed by 60 seconds of Figure 4b.s VTACH at 2X gain. 30 segundos de onda triangular a 80 lpm

Aami4a

a) Ventricular tachycardia; amplitude is 1 mV p-v and heart rate is 206 bpm. Grid = 0.2 s, 0.5 mV.

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aami4a_d

aami4a_h

aami4b

b) Ventricular tachycardia; amplitude is 2 mV p-v and heart rate is 195 bpm. Grid = 0.2 s, 0.5 mV.

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aami4b_d ESTA SEAL DEBERIA ESCALARSE A 1023 EN LA TAQUICARDIA. EL RESTO DE LAS SEALES SERIAN PROPORCIONALES A ESTA ESCALACION.

aami4b_h

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SEALES DE PRUEBA
SENOIDAL 0.5HZ 5 HZ 10HZ 40HZ 50HZ 60HZ

TRIANGULAR 2HZ

CUADRADA 2 HZ 0.125HZ

70