PANCREAS

ANATOMIA DEL PANCREAS

La glndula mide de 12 a 15 cm de longitud, divida en 3cm para la cabeza, 2,5cm para el cuerpo y 2cm para la cola, el conducto pancretico mide un mximo de 3 a 4 mm estrechndose hacia la cola El pncreas est en el compartimiento pararrenal anterior del espacio retroperitoneal, detrs del l bulo iz!uierdo del h"gado y del est mago y por delante de la columna vertebral y de los grandes vasos# Entre el est mago y el pncreas el saco menor tapizado de peritoneo $orma un espacio virtual %l lado iz!uierdo se encuentra el gancho del pncreas $ormado por la cabeza y el proceso unci$orme, la vena porta ocupa el centro del gancho La atenuaci n en &' es uni$orme con una densidad igual a la del h"gado#

ESTRUCTURAS VACULARES
(E)% E*+LE),'%- por detrs del pncreas desde el hilio espl.nico hasta la uni n con la vena mesent.rica superior por detrs del cuello del pncreas# %/&E/,% E*+LE),'%- &iene un trayecto ondulante a trav.s del pncreas desde el e0e celiaco hasta el bazo %/&E/,% 1E*E)&E/,'% *2+E/,3/- *e origina de la aorta, 0usto por detrs del pncreas, tiene un trayecto caudal (E)% 1E*E)&E/,'% *2+E/,3/- tiene un trayecto craneal# Est a la derecha de la arteria hom nima y se une con la vena espl.nica para $ormar la vena porta, esta uni n est rodeada por el proceso unci$orme#

INFILTRACION GRASA DEL PANCREAS

*e produce en la obesidad y en la edad avanzada pero sin alterar la $unci n del pncreas, tambi.n se da en exocrina 4%LL%563* E) &' 'omo el pncreas no est encapsulado, la in$iltraci n entre los l bulos de la un aspecto espon0oso como de plumero +uede ser di$usa o estar distribuida de manera no uni$orme 6eneralmente la cabeza y el proceso unci$orme no estn a$ectados la $ibrosis !u"stica !ue si a$ecta a la $unci n

PANCREATITIS AGUDA
La in$lamaci n del pncreas lesiona el te0ido acinar causando la lesi n y rotura de los conductos pancreticos, como el secreciones acceden a los te0idos circulantes Las principales causas son los clculos biliares y el abuso de alcohol 4%LL%563* E) &' 'ambios pancreticos- %umento de tama7o8 disminuci n de la densidad 9edema:8 borramiento de los bordes 9in$lamaci n: 'ambios peripancreaticos- densidades lineales de la grasa8 borramiento de los planos grasos8 engrosamiento de la $ascia retroperitoneal a$ectada# '31+L,'%',3)E* %cumulaciones de l"!uido en el lecho pancretico, retroperitoneal *eudo!uistes- acumulaciones redondas de l"!uido con capsula $ibrosa despu.s de ; semanas )ecrosis- )o hay realce de contraste durante la administraci n en bolo, indica pancreatitis necrosante <lem n- 1asa de edema e in$lamaci n con densidad de te0ido blando en el pncreas y alrededores %bsceso- *on $ocos de crecimiento bacteriano en el interior de te0idos necr ticos 4emorragia- li!uido de elevada atenuaci n en peritoneo y en la cavidad retroperitoneal, generalmente acompa7a a la necrosis rgano no est encapsulado las

*eudoaneurismas- *on hemorragias arteriales encapsuladas &rombosis- especialmente de la vena espl.nica pero tambi.n de otros vasos peripancreaticos por la in$lamaci n# La venas trombosadas estn distendidas por un trombo de ba0a atenuaci n y no realzan en $ase venosa

%scitis pancretica- *e da por la $uga de l"!uido pancretico a la cavidad peritoneal, este l"!uido contiene elevada concentraci n de amilasa#

PANCREATITIS CRONICA
Es una en$ermedad in$lamatoria $ibrotica progresiva e irreversible, !ue incluye atro$ia paren!uimatosa, calci$icaciones, estenosis y dilataci n del conducto pancretico, acumulaciones de l"!uido, $ormaci n de pseudomasas y alteraci n de la grasa peripancreatica# Las causas ms $recuentes son el alcoholismo, autoinmunes, pancreatitis tropical, y pancreatitis no alcoh lica# 4%LL%563* E) &' 'alci$icaciones $ocales o di$usas, especialmente en la pancreatitis hereditaria y la alcoh lica %tro$ia $ocal o di$usa !ue a$ecta la $unci n exocrina principalmente Estenosis $ocales y dilataciones del conducto pancretico8 aspecto de =rosario> 5onas de in$lamaci n con calci$icaci n, estas masas distinguen una pancreatitis de un tumor ("as biliares dilatadas por la estenosis in$lamatoria del col.doco %cumulaciones de l"!uido por una pancreatitis aguda superpuesta +seudo!uistes pancreticos &e0idos peripancreaticos in$lamados, hacen !ue los bordes del pncreas est.n mal de$inidos

ADENOCARCINOMA DE PANCREAS
Es un tumor agresivo y habitualmente mortal, solo el 3? de los pacientes a$ectados sobreviven 5 a7os#

La &' nos sirve $undamentalmente para determinar si el tumor puede ser resecado o no# Los tumores se localizan en la cabeza 9;@?:, cuerpo 915?:, cola 95?:, di$usos 92@?: 4%LL%563* E) &' 1asa hipodensa El conducto pancretico yAo col.doco estn dilatados proximalmente al tumor %tro$ia del te0ido pancretico pr ximo al tumor +uede haber signos de pancreatitis aguda o cr nica

*ignos de posible resecabilidad 1asa pancretica aislada con o sin dilataci n de los conductos pancretico yAo col.doco Bilataci n combinada de los conductos pancretico 9 C5mm: y col.doco 9Dmm: sin masa identi$icable 6anglios lin$ticos E 1@ mm

*ignos de irresecabilidad %$ectaci n de vasos como- e0e celiaco, arteria mesent.rica superior, venas porta, espl.nica, mesent.rica superior# *,6)3*o Engrosamiento de las paredes vasculares o 3scurecimiento de te0idos blandos o Be$ormidad del vaso o %umento de tama7o de los vasos colaterales o %usencia de realce vascular 1etstasis hepticas %scitis por posible carcinomatosis peritoneal

TUMOR DE CELULAS DE LOS ISLOTES

*e dividen en tumores $uncionantes y no $uncionantes# Los tumores $uncionantes var"an en su potencial maligno desde un 1@? para el insulinoma hasta un F@? para el glucagonoma# El F@? de los tumores no $uncionantes son malignos

4%LL%563* E) &' Los tumores pe!ue7os 9E4cm: son homog.neos e isodensos sin contraste pero lo captan intensamente en $ase arterial Los tumores grandes 9 ;G2@cm: son habitualmente heterog.neos, calci$icados, con degeneraci n !u"stica, necrosis, invasi n vascular y a estructuras adyacentes8 los tumores no $uncionales son generalmente grandes

LINFOMA PANCREATICO
La etiolog"a ms $recuente es por extensi n directa desde una lin$adenopatia peripancreatica 4%LL%563* E) &' &umor $ocal !ue est bien delimitado, con atenuaci n homog.nea menor !ue el musculo ,n$iltraci n di$usa parecida a la pancreatitis Lin$adenopatia peripancreatica !ue se extiende hacia el pncreas y lo desplaza 1asa voluminosa con una dilataci n nula del conducto pancretico Lin$adenopatia por deba0o del nivel de las venas renales

METASTASIS PANCREATICAS
*e presenta en un 3 a 12? de pacientes con neoplasias malignas avanzadas Los tumores primarios ms $recuentes son melanoma, carcinomas de ri7 n, pulm n y mama 4%LL%563* E) &' *on masas redondas con bordes lisos y bien di$erenciados 1uestran realce heterog.neo con contraste La mayor"a son tumores solitarios La a$ectaci n di$usa produce aumento del tama7o del pncreas Es rara la a$ecci n de los vasos Las lesiones en cabeza y cuello pancretico pueden producir obstrucci n del conducto pancretico principal

NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR INTRADUCTAL

Es la excreci n excesiva de mucina hacia los conductos pancreticos, produce dilataci n del conducto pancretico principal y ectasia !u"stica de los conductos pancreticos secundarios 4%LL%563* E) &' Los tumores producen aumento de tama7o del conducto pancretico y atro$ia del par.n!uima La ectasia !u"stica de las ramas laterales produce un aspecto de =racimo de uvas> !ue protruye en el contorno del pncreas Los tumores !ue se originan en las ramas laterales producen una masa multi!uistica La colangiopancreatogra$ia retrograda endosc pica muestra una comunicaci n t"pica entre el conducto pancretico principal dilatado y la dilataci n multi!uistica de las ramas de conducto pancretico

LESIONES QUISTICAS
*on di$"ciles de diagnosticar mediante &'# La utilidad es para establecer el diagnostico de cistoadenomas mucinosos !ue son malignos8 de cistoadenomas serosos !ue son benignos8 y de seudo!uistes originados por pancreatitis SEUDOQUISTES *on acumulaciones de l"!uido pancretico encerrado en paredes gruesas originados en pancreatitis aguda, tienen una elevada concentraci n de amilasa 4%LL%563* E) &' %parecen como acumulaciones de l"!uido, sangre de ba0a densidad &ienen paredes bien di$erenciadas de densidad variable La mayor"a son uniloculados

NEOPLASIA QUISTICA MUCINOSA

*on tumores primarios raros de pncreas correspondientes a cistoadenomas mucinosos de ba0o grado 4%LL%563* E) &' %parecen como !uistes multiloculados de ms de 2cm con tabi!ues $inos !ue realzan con contraste La atenuaci n del l"!uido en el interior del !uiste varia con su contenido Las calci$icaciones peri$.ricas son caracter"sticas de los tumores !u"sticos mucinoso, mientras !ue los cistoadenomas serosos solo tienen calci$icaciones centrales (an desde los 2 hasta los 3; cm *on ms $recuentes en la cola del pncreas )o se comunican con los conductos pancreticos Las metstasis son evidentes

CISTOADENOMA SEROSO Los cistoadenomas serosos son tumores pancreticos benignos sin potencial maligno# Los !uistes serosos contienen un l"!uido claro 4%LL%563* E) &' 1asa bien delimitada de innumerables !uistes pe!ue7os con una cicatriz $ibrosa estrellada central El contorno lobulado, la ausencia de realce en la pared y la localizaci n en la cabeza pancretica son caracter"sticas QUISTES PANCREATICOS VERDADEROS Los !uistes cong.nitos tapizados por epitelio son habitualmente solitarios 4%LL%563* E) &' Los !uistes aparecen como masa bien de$inidas de diversos tama7os con paredes de grosor variable En el s"ndrome (on 4ippelGLandau el pncreas tambi.n est a$ectado por cistoadenomas seroso y tumores neuroendocrinos DIVERTICULO DUODENAL

Estn completamente llenas de l"!uido y pueden con$undirse con neoplasia !u"stica de pncreas

RION
ANATOMIA DEL ESPACIO RETROPERITONEAL
Es espacio retroperitoneal entre el dia$ragma y el borde de la pelvis est dividido en los compartimientos pararrenal anterior, perirrenal, y pararrenal posterior por medio de las $ascias renales anterior y posterior PARARRENAL ANTERIOR %!u" se encuentra el pncreas, duodeno y la porci n ascendente y descendente del colon PERIRRENAL %!u" se encuentran el ri7 n, pelvis renal, ur.ter proximal, glndula suprarrenal, y la grasa perirrenal PARARRENAL POSTERIOR Est ocupado solo por grasa

ANOMALIAS CONGENITAS
RION EN HERRADURA Es la $usi n cong.nita de los polos in$eriores de los ri7ones 4%LL%563* E) &' El istmo se extiende a trav.s de la aorta al nivel de la arterias mesent.rica in$erior, lo cual impide el ascenso de los ri7ones Los ri7ones unidos tienen posici n ba0a y estn mal rotados, con la pelvis renal dirigida hacia adelante El carcinoma de c.lulas transicionales es 3 a 4 veces ms probable

MASAS RENALES

*e debe considerar la presencia y el tipo de calci$icaci n, atenuaci n de la masa antes y despu.s del contraste, los mrgenes, y la presencia de tabi!ues y de masas !u"sticas La atenuaci n debe aumentar un m"nimo de 1@ a 15 24 para considerarla aumentada despu.s de usar el contraste

CARCINOMA DE CELULAS RENALES

/epresentan el D@? de los tumores s lidos del ri7 n 4%LL%563* E) &' *on tumores grandes C3cm, heterog.neas y multilobulados +uede haber hemorragia interna, necrosis y calci$icaciones El realce suele ser visible con un aumento de entre 1@ a 25 24 La mayor"a son hipervasculares El 5? se presentan como masas multi!uisticas Las lesiones de E3cm pueden tener caracter"sticas de tumores benignos MEDIANTE TC DEL CARCINOMA DE CELULAS

ESTADIFICACION RENALES

la extensi n del tumor a trav.s de la capsula renal y dentro de la grasa perii$ritica no se ve con precisi n en tc El tumor puede crecer dentro de la vena renal principal 93@?: y de la vena cava in$erior 91@?:# Las venas estn por lo general agrandadas con trombos de ba0a densidad

6anglios lin$ticos C2cm casi siempre tienen tumores metastasicos, estos ganglios se encuentran en el hilio renal y pr ximos a la cava y a la aorta

Los ganglios lin$ticos menores a 1cm son por lo general benignos Las metstasis hemat genas son ms $recuentes en pulm n, h"gado y hueso

RECURRENCIA DEL CARCINOMA DE CELULAS RENALES 3curre por lo general dentro de los primeros ; a7os despu.s de la cirug"a#

4%LL%563* E) &' %parece como una masa de realce irregular de contraste !ue a$ecta por lo general a los mHsculos psoas y cuadrado lumbar, con desplazamiento de estructuras adyacentes /ecurrencia lin$tica en ganglios pr ximos al ped"culo vascular renal 1etstasis a distancia en el 2@ a 3@? de los pacientes, es ms habitual en pulm n mediastino, hueso, h"gado Las metstasis tard"as 1@ a7os despu.s de la cirug"a son ms $recuentes en pulm n, pncreas, hueso