DISCIPLINA DE ENDODONTIA PR-CLNICO LABORATORIAL MDULO I

CIRURGIA DE ACESSO ENDODNTICO

UFF FO- Nova Friburgo

DISCIPLINA DE

ENDODONTIA

2013

Fundamentalmente, o objetivo do tratamento endodntico consiste em chegar regio apical com os instrumentos e com o material obturador.

Para atingir a regio apical, os instrumentos cortantes devem percorrer uma via estreita e afunilada atravs da raiz, denominada canal radicular. A c mara pulpar fica situada na parte central da coroa. A partir desse espa!o central, a luz dos canais afunila"se em dire!o ao #pice. A obten!o de um acesso direto ao interior dos canais evitar# a maioria das dificuldades do tratamento endodntico. $ohen e %urns &'()*+ relatam ,ue a maior parte dos fracassos do tratamento endodntico resulta do preparo incorreto da cavidade de acesso aos canais radiculares.

- nosso objetivo ao realizar esta reviso, consiste em orientar os jovens aprendizes nos seguintes pontos.

1) Apren er ! "#$%!&#'!r ! &()!&#'!*+( !n.e$ ! e/p&(r!*+( -e),n#)!0

! ),-!r! p%&p!r

2) Re!&#'!r ! )#r%r1#! e !)e$$( 2 ),-!r! p%&p!r $e$!)r#3#)!r e$ne)e$$!r#!-en.e ! e$.r%.%r! en.!&0 A )(-preen$+( e$.e$ p(n.($ !4% !r5 ( !&%n( ! e"#.!r err($ e$ne)e$$5r#($6 7%e )(n %'e- !($ 3r!)!$$($ en ( 8n.#)($0

O prep!r( ! )!"# ! e en ( 8n.#)! )(-e*! n( #n$.!n.e e- 7%e ( en.e 9 $%:-e.# ( !( #n$.r%-en.( )(r.!n.e0

DI;IS<ES DO PREPARO CA;IT=RIO

Para melhor compreen!o, a cavidade endodntica pode ser preparada em duas fases. /" Preparo $oron#rio &cirurgia de acesso c mara pulpar+. //" Preparo 0adicular &acesso ao canal radicular e sua instrumenta!o+. Para instrumentar devidamente e, obturar um canal radicular, faz"se necess#rio ,ue o preparo intracoron#rio esteja correto em tamanho, forma e inclina!o.

PREPARO CORON=RIO- CIRURGIA DE ACESSO > C?MARA PULPAR.

- acesso deve ser obtido com instrumentos de alta rota!o. A broca ideal para a cirurgia de acesso a broca esfrica &1* ou 2 dependendo do tamanho do dente+. 3# os ,ue preferem utilizar brocas tronco"cnicas para esta tarefa. 4udo vai depender da e5peri6ncia do operador. 7ormalmente, o dente submetido ao tratamento endodntico est# com um processo patol8gico e, portanto, causando certo grau de desconforto. - uso de brocas acionadas por um motor de bai5a rota!o pode provocar vibra!9es ,ue consistem em mais uma agresso aos ligamentos sens:veis. /sto no ,uer dizer ,ue elas no so usadas, mas sim, chamar aten!o para os casos de sensibilidade acentuada. ; medida ,ue o corte progride em direco c mara pulpar, 9 pre)#$( .er e- -en.e ( e#/( &(n1#.% #n!& ! r!#' . A( $er !.#n1# ! ! e )!#r n( "!'#(0 ),-!r! p%&p!r6 %$%!&-en.e6 .e--$e ! $en$!*+(

- operador deve raciocinar ,ue !$ ),-!r!$ p%&p!re$ )!&)#3#)! !$ no provocam a sensa!o de ,ueda no vazio, portanto, chamamos aten!o para um apurado e/!-e evitando assim surpresas desagrad#veis. <uando a radiografia evidenciar um dente com ),-!r! p%&p!r !.re$#! !, o operador deve ficar atento e atuar com muito cuidado durante a cirurgia de acesso para verificar se est# caminhando na dire!o correta. =ma vez atingida a c mara coron#ria, o passo seguinte consiste na re-(*+( e .( ( ( .e.( da mesma. ! r! #(1r!3#! de diagn8stico,

A remo!o do teto da c mara pulpar deve ser realizada com -("#-en.($ e "!rre %r! &de dentro para fora+. A remo!o do teto deve ser realizada com brocas esfricas &*, 2 ou > dependendo do volume da c mara pulpar+, e pode ser realizada com brocas acionadas por motor de bai5a rota!o. ?m mos e5perientes, este procedimento pode ser realizado com brocas acionadas por motor de alta rota!o. - resultado deve ser uma c mara pulpar totalmente vis:vel, com os pe,uenos orif:cios de entrada dos canais bem n:tidos. ?ssas pe,uenas aberturas dos canais radiculares so os @nicos caminhos para os forames apicais, distantes e e5istentes nas e5tremidades dos canais radiculares. ATEN@AOBB Ao preparar uma cavidade endodntica coron#ria, deve"se ter em mente os seguintes princ:pios.

I - Forma de contorno II - Forma de convenincia III - Remoo da dentina cariada remanescente e restauraes danificadas.

IV - Toalete da cavidade

I- CORMA DE CONTORNO
A forma de contorno da cavidade endodntica deve ser

corretamente configurada e posicionada de maneira a possibilitar acesso direto para a instrumenta!o, da margem da cavidade ao forame apical. A forma de contorno da cavidade endodntica ( e$.5 #n.#-!-en.e re&!)#(n! ! )(- ! !n!.(-#! #n.ern! en.e0 ?m virtude dessa

rela!o interna"e5terna, o preparo endodntico deve ser realizado de maneira inversa, ou seja, de dentro para fora do dente. Para se obter o preparo ideal, tr6s fatores da anatomia interna devem ser considerados. !) T!-!nD( :) C(r-! )) NE-er( ! ),-!r! p%&p!r6

! ),-!r! p%&p!r e )!n!#$ e $%!$ )%r"!.%r!$

II- CORMA DE CON;ENIFNCIA

A forma de conveni6ncia da cavidade endodntica realizada com os seguintes objetivos. !- C!"(re)er !)e$$( &#"re !( (r#3G)#( :- C!"(re)er !)e$$( ( )!n!&

#re.( !( 3(r!-e !p#)!& e (:.%r!*+(

)- C!"(re)er !$ .9)n#)!$

- C(n.r(&e )(-p&e.( $(:re ($ #n$.r%-en.($ en ( 8n.#)($ A forma de conveni6ncia deve ser lembrada ao atuarmos nos incisivos inferiores, ,ue podem apresentar dois canais e, um deles est# situado na por!o lingual.

7os molares superiores, a forma de conveni6ncia deve ser e5ecutada, pois esses dentes podem apresentar dois canais na raiz mesiovestibular. Assim, a forma cl#ssica triangular deve dar lugar a uma forma modificada. -s pr"molares, tanto superiores como inferiores, tambm podem apresentar canais e5tras, e, nesses casos, tambm se lan!a mo da forma de conveni6ncia. $aninos inferiores com dois canais ou com duas raizes devem apresentar uma cirurgia de acesso com forma de conveni6ncia aumentada no sentido vest:bulo"lingual, uma vez ,ue o canal lingual est# bem abai5o do c:ngulo deste dente. %asicamente, a forma de conveni6ncia uma altera!o da forma de contorno, com desgastes muito bem definidos, visando alcan!ar os objetivos citados acima.

III- REMO@AO DA DENTINA CARIADA

- tecido cariado e as restaura!9es defeituosas remanescentes na cavidade endodntica devem ser removidas por tr6s raz9es b#sicas. 1-E&#-#n!r -e),n#)!-en.e6 ( #n.er(r e )8r ( !( en.e0 en.#n5r#!$0 -5/#-( p($$G"e&6 ($

-#)r(r1!n#$-(

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)5r#e$ 7%e $e e$.en !-

I;- TOALETE DA CA;IDADE

Antes de ser iniciado o preparo radicular, importante ,ue todo o tecido cariado, raspas de dentina, e tecido necr8tico sejam re-("# ($ ),-!r! p%&p!r0 !

$aso part:culas calcificadas, met#licas ou cimento restaurador tenham sido dei5ados na c mara pulpar e sejam levados para o interior do canal, podero dificultar e at mesmo impedir o acesso do instrumento no interior do canal. A .(!&e.e ! )!"# ! e deve ser realizada atravs de irriga!o

abundante com hipoclorito de s8dio a *,AB &#gua sanit#ria+. - ato de aspira!o deve ser realizado simultaneamente. Ap8s a realiza!o desses passos, visualiza"se as entradas dos canais radiculares.

CANAL RADICULAR
A entrada dos canais radiculares so orif:cios no assoalho da c mara pulpar ,ue levam aos canais. - canal radicular acompanha mais ou menos a forma da ra:z, afilando"se progressivamente a partir da c mara pulpar at o #pice radicular, onde se abre suavemente. - canal radicular dividido, didaticamente, em tr6s segmentos. cervical, mdio e apical. - orif:cio de abertura do canal radicular no #pice ou pr85imo ao #pice radicular chama"se forame apical. 7essa regio, o cemento ultrapassa a dentina de maneira ,ue a: as paredes do forame so formadas por ele. A cavidade pulpar, na sua por!o radicular &canal+, pode apresentar, com fre,u6ncia, ramifica!9es ou fus9es. Pucci e 0eig &'(>>+ es,uematizaram as ramifica!9es e fus9es dos canais radiculares e deram as seguintes designa!9es. '"CANAL radicular. *" CANAL COLATERAL- ?sse canal segue um percurso paralelo ao canal principal, podendo alcan!ar independentemente o #pice. 7ormalmente menos calibroso ,ue o canal principal. PRINCIPALC o mais importante, esse canal passa

normalmente pelo ei5o dental e pode alcan!ar sem interrup!o o #pice

2" CANAL LATERAL- ?sse canal liga o canal principal superf:cie e5terna do dente. >" CANAL SECUND=RIO- ?sse canal sai do canal principal na sua por!o apical e termina na regio peri"apical do dente. A" CANAL ACESSRIO- C o canal ,ue deriva de um canal secund#rio e vai at superf:cie e5terna do dente. D" INTERCONDUTO OU INTERCANAL- C um canal ,ue coloca em comunica!o os canais principais. ?sse canal fica localizado em dentina, no atinge a regio de cemento. E" CANAL RECORRENTE" a,uele ,ue sai do canal principal e a ele volta, o trajeto feito s8 em dentina. )" CANAIS RETICULARES- C o resultado do entrela!amento de tr6s ou mais canais ,ue correm ,uase paralelamente, por meio de ramifica!9es do intercanal, apresentando um aspecto reticulado. (" DELTAS- Fo m@ltiplas deriva!9es ,ue se encontram pr85imas do mesmo #pice e ,ue saem do canal principal para terminar na zona apical. - canal principal, pr85imo ao #pice radicular, pode dar m@ltiplas deriva!9es e terminar em forma de delta. 7os dentes molares, tanto inferiores ,uanto superiores, tambm pode ser observada uma srie de canais ,ue p9e em contato a c mara pulpar com o ligamento periodontal, nas regi9es de bifurca!o e trifurca!o. ?sses canais recebem o nome de canais C!"(-#n.err! #)%&!re$. 7a verdade, conforme acabamos de analisar, o tratamento endodntico comple5o, pois os dentes no apresentam um @nico canal, mas sim um SISTEMA DE CANAIS RADICULARES.

CIRURGIA DE ACESSO > C?MARA PULPAR DE DENTES ANTERIORES SUPERIORES

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Para realizar a cirurgia de acesso c mara pulpar de dentes anteriores superiores, devemos seguir os seguintes passos. '" - acesso sempre feito pela superf:cie lingual dos dentes. A penetra!o inicial feita e5atamente no centro da face lingual, com a broca posicionada ligeiramente para incisal do c:ngulo. *" - acesso inicial feito com broca esfrica &* ou 2+ em alta rota!o, trabalhando em ngulo reto ao longo ei5o do dente. 2" Ap8s atingir a c mara pulpar &,ueda no vazio+, remover o teto da c mara dando forma cavidade, ,ue ditada pela anatomia interna da c mara pulpar. A forma final da cavidade nos incisivos superiores triangular com base voltada para incisal e a do canino oval com o longo ei5o no sentido inciso"cervical. >" Ap8s toda remo!o do teto, alisar as paredes laterais da cavidade com brocas tronco"cnicas diamantadas ou de a!o sem ponta ativa &?7G- H+. A"=ma vez conclu:da a abertura da cavidade, deve"se realizar a toalete da mesma. /rrigar abundantemente com solu!o de hipoclorito de s8dio.

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D"Iisualizar o orif:cio do canal radicular. E" 0ealizar o desgaste compensat8rio na entrada dos canais

radiculares. ?sse desgate pode ser realizado com brocas ?7G- H ou tronco"cnica diamantada sem ponta ativa. )"7ova toalete da cavidade para remover raspas de dentina dei5adas pela a!o das brocas na entrada dos canais. ("7essa fase, o dente esta pronto e preparado para a realiza!o do cateterismo &e5plora!o do canal+. Ao realizar a cirurgia de acesso c mara pulpar e ao canal radicular dos dentes anteriores superiores, o operador deve ter em mente as seguintes informa!9es. ' " O #n)#$#"($ )en.r!#$ $%per#(re$ .e- !&.! #n)# In)#! e r!#' )(-

)%r"!.%r! p!r! ! "e$.#:%&!r. $omo a radiografia projeta uma imagem bidimensional, os canais com curvaturas para a vestibular forneceram, sempre, uma imagem de canal reto. *" O #n)#$#"( &!.er!& $%per#(r .e- .en In)#! p!r! )%r"!.%r! ( .er*( !p#)!& #$.!&

e $%! r!#'. ?sse dado deve estar previsto e analisado

no e5ame radiogr#fico inicial. =ma vez constatada a curvatura apical, o ato de penetra!o ao canal radicular deve ser realizado com cuidado e com limas ade,uadas &fle5:veis+. - incisivo lateral superior o dente de maior incid6ncia de Gens invaginatus e, portanto, o operador deve estar sempre atento. &pes,uise sobre dens invaginatus ou dens in den+ 2" O )!n#n( $%per#(r6 %.#&#'!*+( e"# ( !( $e% 1r!n e )(-pr#-en.(6 re7%er !

e #n$.r%-en.($ -!#$ &(n1($6 do ,ue os normalmente

utilizados. 7a maioria das vezes a por!o apical apresenta"se muito alongada e fina, e5igindo redobrada aten!o no preparo do canal, inclusive com cuidado especial na hora de se realizar a endodontometria.

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PREPARO ENDODNTICO DE PR-MOLARES SUPERIORES

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'" - acesso sempre realizado atravs da face oclusal, em todos os dentes posteriores. - preparo inicial feito com a broca paralela ao longo ei5o do dente, no centro e5ato do sulco principal. A broca esfrica &1*+ acionada por meio de alta rota!o e5celente para realizar este procedimento. *" Ap8s atingir a c mara pulpar &,ueda no vazio+, com movimentos de dentro para fora, ainda com broca esfrica, remove"se o teto da c mara pulpar. Gevido forma da c mara pulpar e localiza!o da entrada dos canais radiculares, essa etapa deve visar principalmente a por!o vetibular e palatina, evitando"se desta forma desgastes desnecess#rios nas por!9es pro5imais, ou seja, nas paredes mesial e distal. 2" Ap8s a remo!o do teto, as paredes laterais da cavidade endodntica devem ser alizadas com brocas tronco"cnicas sem ponta ativa, dando uma ligeira diverg6ncia para oclusal. >" A forma de contorno deve ser ov8ide com maior di metro no sentido vestibulo"lingual. A" 4oalete da cavidade com irriga!o abundante &hipoclorito de s8dio+. D" Jocaliza!o dos orificios de entrada dos canais radiculares. <uanto ao n@mero de raiz &es+ o primeiro pr"molar pode apresentar altera!9es. P=$$/ e 0?/K &'(>>+ observaram >2,LB de casos com uma s8 raizM G? G?=F &'()D+ observou a e5ist6ncia de 2A,A B. 7o caso de e5ist6ncia de duas ra:zes, G? G?=F &'()D+ notou ,ue >*B apresentavam ra:zes diferenciadas e '(B com ra:zes fusionadas. P=$$/ e 0?/K &'(>>+ observaram a presen!a de *',(B de casos com duas ra:zes diferenciadas e 2*,EB com ra:zes fusionadas. Ainda ,uanto ao n@mero de ra:zes G? G?=F &'()D+ observou a presen!a de tr6s ra:zes em 2,AB dos casos e P=$$/ e 0?/K &'(>>+ constataram a presen!a de tr6s ra:zes em *,>B dos casos.

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7os casos de pr"molares com duas ra:zes diferenciadas, a raiz vestibular normalmente maior do ,ue a raiz palatina. <uanto cavidade pulpar, o primeiro pr"molar superior apresenta a c mara com formato ov8ide, tendo o seu longo ei5o no sentido vest:bulo"palatino. - di metro msio"distal normalmente bastante estreito devido principalmente localiza!o dos canais radiculares. primeiro pr"molar superior possue, ,uase sempre, um canal vestibular e um canal palatino &ou lingual+, mesmo ,uando a raiz @nica. - canal vestibular normalmente mais acess:vel. <uanto ao n@mero de canais, unanime em todos os trabalhos de pes,uisa encontrados, ,ue a maioria dos primeiros pr"molares superiores apresentem dois canais, independente do n@mero de ra:zes. - dente pode apresentar uma @nica ra:z e, no entanto, possuir dois ou mais canais. 7os casos dos pr"molares superiores apresentarem tr6s ra:zes ou tr6s canais, a cirurgia de acesso camara pulpar deve ser igual a dos molares superiores, para facilitar a localiza!o de todos os canais. <uanto ao n@mero de ra:zes, G? G?=F &'()D+ observou ,ue (>,DB dos segundos pr"molares analisados apresentavam uma s8 raiz. N#, ,uanto ao n@mero de canais foi observado o seguinte. A2,EB com um canal >D,2B com dois canais. - profissional deve ficar atento, pois os segundos pr"molares superiores tambm podem apresentar"se com tr6s ra:zes e tr6s canais.

PREPARO ENDODNTICO DE MOLARES SUPERIORES

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Para a cirurgia de acesso dos molares superiores deve"se observar os seguintes passos. '" - acesso sempre feito atravs da superf:cie oclusal de todos os dentes posteriores. A penetra!o inicial feito no centro e5ato da fossa principal mesial, com broca dirigida para o canal palatino. *" Ge acordo com o tamanho da c mara, a broca esfrica de comprimento normal e tamanho 1*, 2, ou > usada para a remo!o do teto.

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2" =ma vez removido o teto da c mara pulpar, localiza"se os orif:cios de entrada dos canais utilizando"se um e5plorador endodntico. >" - acabamento final e a diverg6ncia das paredes da cavidade completado com brocas tronco"cnicas sem ponta ativa. A forma final da cavidade, nos molares superiores triangular de base voltada para vestibular. A" - preparo final possibilita acesso direto aos orif:cios dos canais radiculares e deve permitir completa passagem dos instrumentos endodnticos. Ao realizar a cirurgia de acesso c mara pulpar e aos canais radiculares seguir. dos molares superiores, alguns cuidados devem ser observados para ,ue no ocorram erros, como mostra o es,uema a

PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR

- primeiro molar superior o mais volumoso dos molares superiores ele tetracusp:dico e triradicular. 7ormalmente ele apresenta tr6s ra:zes diferenciadas, rar:ssimo apresent#"las fusionadas. G? G?=F &'()D+, em sua pes,uisa observou ,ue (AB dos primeiros molares superiores

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apresentavam

tr6s

ra:zes

bem

diferenciadas

AB

com

ra:zes

parcialmente fusionadas ou no bem diferenciadas. 3# sempre duas ra:zes vestibulares &mesiovestibular e distovestibular+ e uma raiz palatina. A raiz mesiovestibular de maior di metro no sentido I"J do ,ue a raiz distovestibular, e achatada no sentido O"G. 7a maioria das vezes essa ra:z apresenta uma curvatura voltada para distal. Fegundo P?$-0A et al &'(('+ essa curvatura ocorre em )(,AB dos primeiros molares infeiores. A ra:z distovestibular tem a forma cnico piramidal, podendo, algumas vezes, apresentar curvatura voltada para mesial, ,ue segundo P?$-0A et al &'(('+, ocorre em A>,DB dos casos. 7esse mesmo trabalho P?$-0A et al encontraram as ra:zes dos primeiros molares posicionadas de forma diferente. 3# uma grande incid6ncia de ra:zes palatinas curvadas para a vestibular nos primeiros molares superiores. A c mara pulpar ampla, acompanha a forma e5terna da coroa do dente. A c mara prolonga"se mais no sentido I"J e mais estreita e mais curta no sentido O"G. Gevemos ter em mente ,ue com o processo evolutivo, com a idade, e com a presen!a de c#ries ou restaura!9es, a c mara pulpar desse dente tambm sofre grandes varia!9es de forma e volume. <uanto ao n@mero de canais, a raiz mesiovestibular, na maioria das vezes, apresenta dois canais estreitos e por vezes pouco acess:veis. Keralmente, esses dois canais fundem"se na pro5imidade do #pice. G? G?=F &'()D+ observou, ,uanto ao n@mero de canais, ,ue o primeiro molar superior apresenta a seguinte situa!o. 30J )(- .rI$ )!n!#$ e K0J ($ )!$($ ($ )!$($ )(- 7%!.r( )!n!#$0 ?sse ,uarto

canal pode ser bem diferenciado e terminar com forame independente em 2*,)B dos casos e 2E,*B dos casos apresentar dois canais ,ue se unem, terminando em um @nico forame. As ra:zes distovestibular e palatina apresentam, cada uma, um @nico canal. - canal distovestibular estreito e o canal palatino amplo. A no localiza!o e, portanto, o no tratamento do ,uarto canal pode conduzir ao insucesso do tratamento endodntico.

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<uanto ao n@mero de raizes, G? G?=F &'()D+ observou ,ue os segundos molares superiores apresentavam"se da seguinte forma. AAB com tr6s ra:zes separadas 'LB com tr6s ra:zes parcialmente fusionadas 'LB com tr6s ra:zes totalmente fusionadas *AB com fusionamento entre duas ra:zes, diferenciadas ou no. Ge modo geral, o segundo molar superior menor do ,ue o primeiro molar superior em todas as suas dimens9es. <uanto ao n@mero de canais, eles so semelhantes aos primeiros molares superiores, podendo ter tr6s ou ,uatro canais. <uando o ,uarto canal est# presente, ele est# situado na raiz mesiovestibular.

CIRURGIA DE ACESSO > C?MARA PULPAR DOS DENTES ANTERIORES INCERIORES

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Para a cirurgia de acesso c mara pulpar dos dentes anteriores inferiores e para o preparo da cavidade endodntica, devem"se observar os seguintes passos. '" - acesso sempre feito atravs da superf:cie lingual de todos os dentes anteriores. A penetra!o inicial feita no centro e5ato da face lingual. *" A entrada inicial preparada com broca esfrica de alta rota!o operando em ngulo reto com o longo ei5o do dente. 2" Oanter a ponta da broca na cavidade central e dirigir a pe!a de mo na dire!o incisal, de modo ,ue a broca fi,ue paralela ao longo ei5o do dente. - esmalte e a dentina so biselados no sentido incisal. >" =ma vez atingido a c mara pulpar &,ueda no vazio+, remover o teto da cavidade com broca esfrica, com movimentos de varredura de dentro para fora.

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A" =ma vez completada a abertura da c mara pulpar, a broca ?7G- H ou tronco cnica sem ponta ativa utilizada para remover o ombro lingual, realizando o degaste compensat8rio. D" 4oalete da cavidade, com irriga!o abundante com solu!o de hipoclorito de s8dio. In)#$#"( #n3er#(r - incisivo central inferior apresenta uma s8 raiz, mas ,uanto ao n@mero de canais a situa!o diferente. O !)D!.!-en.( n( $en.# ( -e$#(- #$.!& ! r!#' p( e $er .+( pr(n%n)#! ( 7%e ( )!n!& p( e 3#)!r :#3%r)! ( p!r)#!& (% .(.!&-en.e. -correndo essa bifurca!o ,uase sempre na parte mais larga, o canal se divide em um ramo vestibular e outro lingual, ,ue normalmente se unem novamente, formando um @nico forame. G? G?=F &'()D+ analisando os incisivos centrais inferiores obteve os seguintes dados. E2,>B com canal @nico, com um forame. *2,>B com dois canais e um @nico forame. 2,*B com dois canais e dois forames. A incid6ncia de dois canais nos incisivos centrais inferiores chama aten!o, pois o no tratamento de um deles pode acarretar, indubitavelmente, o insucesso da terapia endodntica. Para evitar o dissabor do insucesso, sugerimos ,ue, diante desses dentes, se d6 mais aten!o radiografia de diagn8stico. A r! #(1r!3#! ne$.e$ )!$($6 n+( )(- -( #3#!)!*+( e"e $er .(-! ! e !n1%&!*+( D(r#n'(n.!&6 T9)n#)! e #!1nL$.#)(6 e C&!rM . e -( ( (r.(r! #!&6 -!$ $#-6

- incisivo lateral inferior apresenta uma s8 raiz, mas, ,uanto ao n@mero de canais G? G?=F &'()D+ observou ,ue 2>,DB apresentavam um @nico canal e um @nico forame e, 'A,>B apresentavam dois canais e um @nico forame. $omo a anatomia do /ncisivo lateral inferior semelhante do incisivo central inferior, os cuidados para o tratamento endodntico so os mesmos.

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P?$-0A et al &'()(+ estudaram a anatomia interna de D2> incisivos inferiores, sendo 2LL incisivos centrais e 22> incisivos laterais, por meio de diafaniza!o e constataram o seguinte. D)B dos incisivos centrais inferiores apresentavam um canal e um forameM *(,EB apresentavam dois canais e um @nico forame e, *,2B por cento apresentavam dois canais e dois forames. Para os incisivos laterais inferiores os achados foram os seguintes. DA,DB apresentavam um canal com um @nico forameM 2*,(B apresentavam dois canais e um @nico forame e ',AB apresentavam dois canais e dois forames. -s graficos ' e * ilustram melhor essa situa!o.

C!n#n( In3er#(r

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- canino inferior apresenta ,uase sempre uma raiz, mas, no raro apresenta uma diviso de forma b:fida. G? G?=F &'()D+ encontrou (>B dos caninos com uma raiz e DB com duas ra:zes. - canal radicular dos caninos apresenta maior di metro no sentido vest:bulo"lingual. Fegundo Ge G?=F &'()D+, )),*B dos caninos apresentam um s8 canal e, *,2B apresentam com dois canais e um @nico forame e, (,AB apresentam com dois canais e dois forames. Fharma &'((>+ estudou a anatomia e5terna e interna dos caninos inferiores com duas ra:zes &figura+ e verificou ,ue diversas possibilidades de tamanho de ra:zes foram encontradas &figura+.

PREPARO

ENDODNTICO

DOS

PR-MOLARES

INCERIORES

Para preparar a cavidade endodntica dos pr"molares inferiores, devemos observar os seguintes passos. '" - acesso sempre feito atravs da superf:cie oclusal. A abordagem inicial feita no centro e5ato do sulco central, e a broca dirigida paralelamente ao longo ei5o do dente. *" A broca esfrica &1' ou *+ de comprimento normal usada verticalmente, para entrar na c mara pulpar &,ueda no vazio+, e a seguir, para remover o teto da cavidade.

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2" =m e5plorador endodntico usado para localizar o canal. >" As paredes da cavidade devem ser alisadas e a diverg6ncia para oclusal deve ser observada. A diverg6ncia das paredes dada com brocas ou pontas diamantadas tronco"cnicas, sem ponta ativa. A" 4oalete da cavidade com hipoclorito de s8dio. <uanto ao n@mero de ra:zes, G? G?=F &'()D+ observou ,ue )*B dos primeiros pr"molares inferiores apresentavam uma @nica raiz e ')B, apresentavam duas ra:zes. -s dados encontrados por P=$$/ e 0?/K &'(>>+ so os seguintes. )>,>B com uma @nica raiz, AB com duas raizes 'L,DB com tr6s ra:zes no diferenciadas. <uando o primeiro pr"molar inferior apresenta um @nico canal, o tratamento do mesmo facilmente realizado, mas, nos casos de bifurca!9es, as dificuldades aumentam. - importante diagnosticar o problema pela radiografia inicial e, desde o preparo da cavidade, tomar os cuidados necess#rios para facilitar o tratamento. =m dos cuidados consiste em dar cavidade uma boa forma de conveni6ncia para facilitar a instrumenta!o dos canais.

Se1%n ( Pre--(&!r #n3er#(r

<uanto ao n@mero de ra:zes. (*B com uma raiz >B com duas ra:zes unidas at o ter!o mdio >B com duas ra:zes totalmente fusionadas <uanto ao n@mero de canais, o segundo pr"molar inferior tem a seguinte distribui!o. P?$-0A et al &'()(+ estudaram a anatomia interna e o

comprimento dos pr"molares inferiores humanos. Para esse estudo os autores investigaram a anatomia interna de *'A primeiros pr"molares inferiores e *LE segundos pr"molares inferiores, por meio da diafaniza!o. $oncluiram ,ue a incid6ncia de dois canais nos primeiros

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pr"molares inferiores muito alta, ou seja, *E,>AB &**,22B com dois canais e dois forames e A,'* com dois canais e um forame+ e L,>DB apresentaram"se com tr6s canais e tr6s forames. A incid6ncia de dois canais no segundo pr"molar inferior de (,DEB &A,2*B com dois canais e dois forames, >,2AB com dois canais e um forame e L,>DB com tr6s canais e tr6s forames.

PREPARO INCERIORES

ENDODNTICO

DOS

MOLARES

P!$$($ ! $ere- $e1%# ($N '" - acesso sempre feito atravs da superf:cie oclusal em todos os dentes posteriores. A penetra!o feita no centro e5ato do sulco principal, )(- ! :r()! "(&.! ! p!r! ! embocadura do canal distal. *" Ge acordo com o tamanho da c mara, a broca esfrica &1 2,> ou A+ usada para atingir o interior da c mara pulpar. A broca deve ser dirigida para o orif:cio do canal distal. -nde e5iste maior espa!o na c mara. #re*+( #$.!& , buscando a

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<uando a c mara alcan!ado, tem"se a sensa!o de uma P,ueda no vazioQ. $aso a c mara esteja bem calcificada, a penetra!o deve ser realizada com muito cuidado para evitar perfura!o do assoalho da c mara pulpar uma vez atingida a c mara pulpar, o trabalho com a broca no sentido de dentro para fora, com o objetivo de remover o teto da cavidade &Fig A abai5o+. 2" A sonda e5ploradora usada para localizar os orif:cios dos canais distal, msio vestibular e msio lingual &Fig % abai5o+. >" $om broca tronco"cnica sem ponta ativa, realizado o alisamento das paredes, dando ligeira diverg6ncia s mesmas, em dire!o oclusal &Fig G abai5o+. A" Preparo final possibilita livre acesso aos orif:cios do canal, facilitando a completa passagem dos instrumentos dilatadores &Fig ? abai5o+. D" A forma de contorno trapezoidal, de base maior voltada para mesial, reflete a anatomia da c mara pulpar. &Fig. $ abai5o+ E" 4oalete da cavidade com hipoclorito de s8dio.

<uanto ao n@mero de ra:zes, o primeiro molar inferior apresenta (>,EB dos casos com duas ra:zes diferenciadas e, A,2B com tr6s ra:zes, de acordo com P=$$/ e 0?/K &'(>>+. ?sse dente o maior dos molares

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inferiores e, em geral, o mais volumoso dos dentes humanos. ?le pentacuspidado e biradicular, na maioria dos casos. As ra:zes, com base comum, so na maioria das vezes uma distal e outra mesial. Ambas as ra:zes possuem sulcos longitudinais, sendo os mais profundo os da raiz mesial. A raiz distal, muitas vezes, ligeiramente mais curta e mais reta em compara!o com a raiz mesial. <uando o primeiro molar inferior apresenta uma terceira ra:z, esta a disto lingual. -s canais radiculares do primeiro molar inferior abrem"se nas bordas mesial e distal do assoalho da c mara pulpar e, apresentam muitas varia!9es ,uanto ao n@mero e formas. <uando o primeiro molar inferior possui dois canais &)B+, um mesial e outro distal. <uando apresenta tr6s canais &ADB+, h# dois canais na raiz mesial e um na raiz distal. -s dois canais da raiz mesial apresentam as seguintes varia!9es. 22,2B com dois canais diferenciados e com dois forames *L,LB com dois canais unindo"se ao n:vel do ter!o apical, com um forame *,EB com dois canais unindo"se ao n:vel do ter!o mdio da raiz, com um forame. <uando o primeiro molar inferior apresenta ,uatro canais, dois esto na mesial e dois na raiz distal. - segundo molar inferior apresentam, na maioria das vezes os mesmos problemas do primeiro molar inferior, tanto ,uanto ao n@mero de raizes como de canais. 0ocha et al &'((D+ estudaram a anatomia e5terna e interna de D*) molares inferiores, primeiros e segundos e observaram. '" -s primeiros molares inferiores com duas ra:zes estavam presentes em (2,'B dos casosM ',EB apresentavam ra:zes fusionadas e A,*B apresentavam com tr6s ra:zes. 7o ,ue diz respeito aos segundos molares inferiores a incid6ncia foi de )>,'B com duas ra:zes, 'A,(B com ra:zes fusionadas e ',AB com tr6s ra:zes. *" <uanto ao n@mero de canais, os primeiros

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molares inferiores apresentavam do seguinte modo. D,AB com dois canaisM 2*,>B com tr6s canais e *','B com ,uatro canais. -s segundos molares inferiores apresentavam"se com dois canais em *2,LB dos casos, DD,AB com tr6s canais e 'L,AB com ,uatro canais.

ERROS MAIS COMUNS NAS CIRURGIAS DE ACESSO Pr-molares superiores

Pr-molares in eriores

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!olares Superiores

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Presen"a #e $e$o na %&mara pulpar

!olares In eriores

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DISCIPLINA DE ENDODONTIA Prof. Wantuil R Araujo Filho Profa Cinthya Gomes Prof. Leonardo Antunes Profa Erlange Andrade Borges Silva