LEI N 9.

656, DE 3 DE JUNHO DE 1998

Dispe sobre os planos e seguros privados de assistncia sade. O PRESIDENTE DA REPBLICA, Fao saber que o CONGRESSO NACIONAL decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1 Submetem-se s disposies desta Lei as pessoas jurdicas de direito privado que operam planos ou seguros privados de assistncia sade, sem prejuzo do cumprimento da legislao especfica que rege a sua atividade. 1 Para os fins do disposto no caput deste artigo, consideram-se: I - operadoras de planos privados de assistncia sade: toda e qualquer pessoa jurdica de direito privado, independente da forma jurdica de sua constituio, que oferea tais planos mediante contraprestaes pecunirias, com atendimento em servios prprios ou de terceiros; Il - operadoras de seguros privados de assistncia sade: as pessoas jurdicas constitudas e reguladas em conformidade com a legislao especfica para a atividade de comercializao de seguros e que garantam a cobertura de riscos de assistncia sade, mediante livre escolha pelo segurado do prestador do respectivo servio e reembolso de despesas, exclusivamente. 2 Incluem-se na abrangncia desta Lei as entidades ou empresas que mantm sistemas de assistncia sade pela modalidade de autogesto. 3 A assistncia a que alude o caput deste artigo compreende todas as aes necessrias preveno da doena e recuperao, manuteno e reabilitao da sade, observados os termos desta Lei e do contrato firmado entre as partes. 4 As pessoas fsicas ou jurdicas residentes ou domiciliadas no exterior podem constituir ou participar do capital, ou do aumento do capital, de pessoas jurdicas de direito privado constitudas sob as leis brasileiras para operar planos e seguros privados de assistncia sade. 5 vedada s pessoas fsicas a operao de plano ou seguro privado de assistncia sade. Art. 2 Para o cumprimento das obrigaes constantes do contrato, as pessoas jurdicas de que trata esta Lei podero: I - nos planos privados de assistncia sade, manter servios prprios, contratar ou credenciar pessoas fsicas ou jurdicas legalmente habilitadas e reembolsar o beneficirio das despesas decorrentes de eventos cobertos pelo plano; II - nos seguros privados de assistncia sade, reembolsar o segurado ou, ainda, pagar por ordem e conta deste, diretamente aos prestadores, livremente escolhidos pelo segurado, as despesas advindas de eventos cobertos, nos limites da aplice. Pargrafo nico. Nos seguros privados de assistncia sade, e sem que isso implique o desvirtuamento do princpio da livre escolha dos segurados, as sociedades seguradoras podem apresentar relao de prestadores de servios de assistncia sade. Art. 3 Sem prejuzo das atribuies previstas na legislao vigente e observadas, no que couber, as disposies expressas nas Leis n 8.078, de 11 de setembro de 1990, e 8.080, de 19 de setembro de 1990, compete ao Conselho Nacional de Seguros Privados - CNSP, ouvido, obrigatoriamente, o rgo institudo nos termos do art. 6 desta Lei, ressalvado o disposto no inciso VIII, regulamentar os planos privados de assistncia sade, e em particular dispor sobre:

Art. 4

Art. 5

I - a constituio, organizao, funcionamento e fiscalizao das operadoras de planos privados de assistncia sade; II - as condies tcnicas aplicveis s operadoras de planos privados de assistncia sade, de acordo com as suas peculiaridades; III - as caractersticas gerais dos instrumentos contratuais utilizados na atividade das operadoras de planos privados de assistncia sade; IV - as normas de contabilidade, atuariais e estatsticas, a serem observadas pelas operadoras de planos privados de assistncia sade; V - o capital e o patrimnio lquido das operadoras de planos privados de assistncia sade, assim como a forma de sua subscrio e realizao quando se tratar de sociedade annima de capital; VI - os limites tcnicos das operaes relacionadas com planos privados de assistncia sade; VII - os critrios de constituio de garantias de manuteno do equilbrio econmico-financeiro, consistentes em bens, mveis ou imveis, ou fundos especiais ou seguros garantidores, a serem observados pelas operadoras de planos privados de assistncia sade; VIII - a direo fiscal, a liquidao extrajudicial e os procedimentos de recuperao financeira. Pargrafo nico. A regulamentao prevista neste artigo obedecer s caractersticas especficas da operadora, mormente no que concerne natureza jurdica de seus atos constitutivos. O art. 33 do Decreto-Lei n 73, de 21 de novembro de 1966, alterado pela Lei n 8.127, de 20 de dezembro de 1990, passa a vigorar com a seguinte redao: Art. 33. O Conselho Nacional de Seguros Privados - CNSP ser integrado pelos seguintes membros: I - Ministro de Estado da Fazenda, ou seu representante legal; II - Ministro de Estado da Sade, ou seu representante legal; III - Ministro de Estado da Justia, ou seu representante legal; IV - Ministro de Estado da Previdncia e Assistncia Social, ou seu representante legal; V - Presidente do Banco Central do Brasil, ou seu representante legal; VI - Superintendente da Superintendncia de Seguros Privados - SUSEP, ou seu representante legal; VII - Presidente do Instituto de Resseguros do Brasil - IRB, ou seu representante legal. 1 O Conselho ser presidido pelo Ministro de Estado da Fazenda e, na sua ausncia, pelo Superintendente da SUSEP. 2 O CNSP ter seu funcionamento regulado em regimento interno. Compete Superintendncia de Seguros Privados - SUSEP, de acordo com as diretrizes e resolues do CNSP, sem prejuzo das atribuies previstas na legislao em vigor: I - autorizar os pedidos de constituio, funcionamento, ciso, fuso, incorporao, alterao ou transferncia do controle societrio das operadoras de planos privados de assistncia sade; II - fiscalizar as atividades das operadoras de planos privados de assistncia sade e zelar pelo cumprimento das normas atinentes ao funcionamento dos planos privados de sade; III - aplicar as penalidades cabveis s operadoras de planos privados de assistncia sade previstas nesta Lei; IV - estabelecer critrios gerais para o exerccio de cargos diretivos das operadoras de planos privados de assistncia sade, segundo normas definidas pelo CNSP;

Art. 6

Art. 7

V - proceder liquidao das operadoras que tiverem cassada a autorizao para funcionar no Pas; VI - promover a alienao da carteira de planos ou seguros das operadoras. 1 A SUSEP contar, em sua estrutura organizacional, com setor especfico para o tratamento das questes concernentes s operadoras referidas no art. 1. 2 A SUSEP ouvir o Ministrio da Sade para a apreciao de questes concernentes s coberturas, aos aspectos sanitrios e epidemiolgicos relativos prestao de servios mdicos e hospitalares. criada a Cmara de Sade Suplementar como rgo do Conselho Nacional de Seguros Privados - CNSP, com competncia privativa para se pronunciar acerca das matrias de sua audincia obrigatria, previstas no art. 3, bem como propor a expedio de normas sobre: I - regulamentao das atividades das operadoras de planos e seguros privados de assistncia sade; II - fixao de condies mnimas dos contratos relativos a planos e seguros privados de assistncia sade; III - critrios normativos em relao aos procedimentos de credenciamento e destituio de prestadores de servio do sistema, visando assegurar o equilbrio das relaes entre os consumidores e os operadores de planos e seguros privados de assistncia sade; IV - estabelecimento de mecanismos de garantia, visando preservar a prestao de servios aos consumidores; V - o regimento interno da prpria Cmara. A Cmara de Sade Suplementar composta dos seguintes membros: I - Ministro de Estado da Sade, ou seu representante legal, na qualidade de presidente; II - Ministro de Estado da Fazenda, ou seu representante legal; III - Ministro de Estado da Previdncia e Assistncia Social, ou seu representante legal; IV - Ministro de Estado do Trabalho, ou seu representante legal; V - Secretrio Executivo do Ministrio da Sade, ou seu representante legal; VI - Superintendente da Superintendncia de Seguros Privados - SUSEP, ou seu representante legal; VII - Secretrio de Direito Econmico do Ministrio da Justia, ou seu representante legal; VIII - um representante indicado pelo Conselho Nacional de Sade - CNS, dentre seus membros; IX - um representante de entidades de defesa do consumidor; X - um representante de entidades de consumidores de planos e seguros privados de assistncia sade; XI - um representante indicado pelos rgos superiores de classe que representem os estabelecimentos de seguro; XII - um representante indicado pelos rgos superiores de classe que representem o segmento de autogesto de assistncia sade; XIII - um representante indicado pelos rgos superiores de classe que representem a medicina de grupo; XIV - um representante indicado pelas entidades que representem as cooperativas de servios mdicos; XV - um representante das entidades filantrpicas da rea de sade;

Art. 8

Art. 9

XVI - um representante indicado pelas entidades nacionais de representao da categoria dos mdicos; XVII - um representante indicado pelas entidades nacionais de representao da categoria dos odontlogos; XVIII - um representante indicado pelos rgos superiores de classe que representem as empresas de odontologia de grupo; XIX - um representante do Ministrio Pblico Federal. 1 As deliberaes da Cmara dar-se-o por maioria de votos, presente a maioria absoluta de seus membros, e as proposies aprovadas por dois teros de seus integrantes exigiro igual quorum para serem reformadas, no todo ou em parte, pelo CNSP. 2 Em suas faltas e impedimentos, o presidente da Cmara ser substitudo pelo Secretrio Executivo do Ministrio da Sade. 3 A Cmara, mediante deliberao de seus membros, pode constituir subcomisses consultivas, formadas por representantes dos profissionais e dos estabelecimentos de servios de sade, das entidades vinculadas assistncia sade ou dos consumidores, conforme dispuser seu regimento interno. 4 Os representantes de que tratam os incisos VIII a XVII sero indicados pelas respectivas entidades e designados pelo Ministro de Estado da Sade. 5 As matrias definidas no art. 3 e em seus incisos, bem como as de competncia da Cmara, tm prazo de trinta dias para discusso e votao, aps o que podero ser avocadas pelo CNSP para deliberao final. Para obter a autorizao de funcionamento a que alude o inciso I do art. 5, as operadoras de planos privados de assistncia sade devem satisfazer as seguintes exigncias: I - registro nos Conselhos Regionais de Medicina e Odontologia, conforme o caso, em cumprimento ao disposto no art. 1 da Lei n 6.839, de 30 de outubro de 1980; II - descrio pormenorizada dos servios de sade prprios oferecidos e daqueles a serem prestados por terceiros; III - descrio de suas instalaes e equipamentos destinados a prestao de servios; IV - especificao dos recursos humanos qualificados e habilitados, com responsabilidade tcnica de acordo com as leis que regem a matria; V - demonstrao da capacidade de atendimento em razo dos servios a serem prestados; VI - demonstrao da viabilidade econmico-financeira dos planos privados de assistncia sade oferecidos, respeitadas as peculiaridades operacionais de cada uma das respectivas operadoras; VIl - especificao da rea geogrfica coberta pelo plano privado de assistncia sade. Pargrafo nico. So dispensadas do cumprimento das condies estabelecidas: I - nos incisos I a V do caput, as operadoras de seguros privados a que alude o inciso lI do 1 do art. 1; lI - nos incisos VI e VIl do caput, as entidades ou empresas que mantm sistemas de assistncia privada sade na modalidade de auto gesto, definidas no 2 do art. 1. As operadoras de planos privados de assistncia sade s podem comercializar ou operar planos que tenham sido previamente protocolados na SUSEP, de acordo com as normas tcnicas e gerais definidas pelo CNSP. 1 O protocolamento previsto no caput no exclui a responsabilidade da operadora pelo descumprimento das disposies desta Lei e dos respectivos regulamentos.

 2 O nmero do certificado de registro da operadora, expedido pela SUSEP, deve constar dos instrumentos contratuais referentes aos planos ou seguros privados de assistncia sade. Art. 10. institudo o plano ou seguro-referncia de assistncia sade, com cobertura assistncial compreendendo partos e tratamentos, realizados exclusivamente no Brasil, com padro de enfermaria ou centro de terapia intensiva, ou similar, quando necessria a internao hospitalar, das doenas relacionadas na Classificao Estatstica Internacional de Doena e Problemas Relacionados com a Sade, da Organizao Mundial de Sade, respeitadas as exigncias mnimas estabelecidas no art. 12 desta Lei, exceto: I - tratamento clnico ou cirrgico experimental, assim definido pela autoridade competente; lI - procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos, bem como rteses e prteses para o mesmo fim; III - inseminao artificial; IV - tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade esttica; V - fornecimento de medicamentos importados no nacionalizados; VI - fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar; VII - fornecimento de prteses, rteses e seus acessrios no ligados ao ato cirrgico, observado o disposto no 1 deste artigo; VIII - procedimentos odontolgicos, salvo o conjunto de servios voltados preveno e manuteno bsica da sade dentria, assim compreendidos a pesquisa, o tratamento e a remoo de focos de infeco dentria, profilaxia de crie dentria, cirurgia e traumatologia bucomaxilar; IX - tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspecto mdico, ou no reconhecidos pelas autoridades competentes; X - casos de cataclismos, guerras e comoes internas, quando declarados pela autoridade competente. 1 As excees constantes do inciso VIl podem ser a qualquer tempo revistas e atualizadas pelo CNSP, permanentemente, mediante a devida anlise tcnico-atuarial. 2 As operadoras definidas nos incisos I e lI do 1 do art. 1 oferecero, obrigatoriamente, o plano ou seguro-referncia de que trata este artigo a todos os seus atuais e futuros consumidores. 3 Excluem-se da obrigatoriedade a que se refere o 2 deste artigo as entidades ou empresas que mantm sistemas de assistncia sade pela modalidade de autogesto. Art. 11. vedada a excluso de cobertura s doenas e leses preexistentes data de contratao dos planos ou seguros de que trata esta Lei aps vinte e quatro meses de vigncia do aludido instrumento contratual, cabendo respectiva operadora o nus da prova e da demonstrao do conhecimento prvio do consumidor. Art. 12. So facultadas a oferta, a contratao e a vigncia de planos ou seguro privados de assistncia sade que contenham reduo ou extenso da cobertura assitencial e do padro de conforto de internao hospitalar, em relao ao plano referncia definido no art. 10, desde que observadas as seguintes exigncias mnimas: I - quando incluir atendimento ambulatorial: a) cobertura de consultas mdicas, em nmero ilimitado, em clnicas bsicas e especializadas, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina; b) cobertura de servios de apoio diagnstico e tratamento e demais procedimentos ambulatoriais, solicitados pelo mdico assistente; II - quando incluir internao hospitalar:

a) cobertura de internaes hospitalares, vedada a limitao de prazo, em clnicas bsicas e especializadas, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, admitindo-se a excluso dos procedimentos obsttricos; b) cobertura de internaes hospitalares em centro de terapia intensiva, ou similar, vedada a limitao de prazo, a critrio do mdico assistente; c) cobertura de despesas referentes a honorrios mdicos, servios gerais de enfermagem e alimentao; d) cobertura de exames complementares indispensveis para o controle da evoluo da doena e elucidao diagnostica, fornecimento de medicamentos, anestsicos, oxignio, transfuses e sesses de quimioterapia e radioterapia, conforme prescrio do mdico assistente, realizados ou ministrados durante o perodo de internao hospitalar; e) cobertura de taxa de sala de cirurgia, incluindo materiais utilizados, assim como da remoo do paciente, comprovadamente necessria, para outro estabelecimento hospitalar, em territrio brasileiro, dentro dos limites de abrangncia geogrfica previstos no contrato; f) cobertura de despesas de acompanhante, no caso de pacientes menores de dezoito anos; III - quando incluir atendimento obsttrico: a) cobertura assistencial ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do consumidor, ou de seu dependente, durante os primeiros trinta dias aps o parto; b) inscrio assegurada ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do consumidor, no plano ou seguro como dependente, isento do cumprimento dos perodos de carncia, desde que a inscrio ocorra no prazo mximo de trinta dias do nascimento; IV - quando incluir atendimento odontolgico: a) cobertura de consultas e exames auxiliares ou complementares, solicitados pelo odontlogo assistente; b) cobertura de procedimentos preventivos, de dentstica e endodontia; c) cobertura de cirurgias orais menores, assim consideradas as realizadas em ambiente ambulatorial e sem anestesia geral; V - quando fixar perodos de carncia: a) prazo mximo de trezentos dias para partos a termo; b) prazo mximo de cento e oitenta dias para os demais casos; VI - reembolso, nos limites das obrigaes contratuais, das despesas efetuadas pelo beneficirio, titular ou dependente, com assistncia sade, em casos de urgncia ou emergncia, quando no for possvel a utilizao de servios prprios, contratados ou credenciados pelas operadoras definidas no art. 1, de acordo com a relao de preos de servios mdicos e hospitalares praticados pelo respectivo plano, pagveis no prazo mximo de trinta dias aps a entrega operadora da documentao adequada; VIl - inscrio de filho adotivo, menor de doze anos de idade, aproveitando os perodos de carncia j cumpridos pelo consumidor adotante. 1 Dos contratos de planos e seguros de assistncia sade com reduo da cobertura prevista no plano ou seguro-referncia, mencionado no art. 10, deve constar: I - declarao em separado do consumidor contratante de que tem conhecimento da existncia e disponibilidade do aludido plano ou seguro e de que este lhe foi oferecido; II - a cobertura s doenas constantes na Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, da Organizao Mundial da Sade.

Art. 13.

Art. 14. Art. 15.

Art. 16.

2 obrigatria cobertura do atendimento nos casos: I - de emergncia, como tal definidos os que implicarem risco imediato de vida ou de leses irreparveis para o paciente, caracterizado em declarao do mdico assistente; II - de urgncia, assim entendidos os resultantes de acidentes pessoais ou de complicaes no processo gestacional. 3 Nas hipteses previstas no pargrafo anterior, vedado o estabelecimento de carncias superiores a trs dias teis. Os contratos de planos e seguros privados de assistncia sade tm renovao automtica a partir do vencimento do prazo inicial de vigncia, no cabendo a cobrana de taxas ou qualquer outro valor no ato da renovao. Pargrafo nico. Aos planos ou seguros individuais ou familiares, aplicam-se as seguintes disposies: I - o prazo mnimo de vigncia contratual de um ano; II - so vedadas: a) a recontagem de carncias; b) a suspenso do contrato e a denncia unilateral, salvo por fraude ou no pagamento da mensalidade por perodo superior a sessenta dias, a cada ano de vigncia do contrato; c) a denncia unilateral durante a ocorrncia de internao do titular. Em razo da idade do consumidor, ou da condio de pessoa portadora de deficincia, ningum pode ser impedido de participar de planos ou seguros privados de assistncia sade. facultada a variao das contraprestaes pecunirias estabelecidas nos contratos de planos e seguros de que trata esta Lei em razo da idade do consumidor, desde que sejam previstas no contrato inicial as faixas etrias e os percentuais de reajuste incidentes em cada uma delas, conforme critrios e parmetros gerais fixados pelo CNSP. Pargrafo nico. vedada a variao a que alude o caput para consumidores com mais de sessenta anos de idade, se j participarem do mesmo plano ou seguro, ou sucessor, h mais de dez anos. Dos contratos, regulamentos ou condies gerais dos planos e seguros tratados nesta Lei devem constar dispositivos que indiquem com clareza: I - as condies de admisso; II - o nico da vigncia; III - os perodos de carncia para consultas, internaes, procedimentos e exames; IV - as faixas etrias e os percentuais a que alude o caput do art. 15; V - as condies de perda da qualidade de beneficirio ou segurado; VI - os eventos cobertos e excludos; VIl - as modalidades do plano ou seguro: a) individual; b) familiar; ou c) coletivo; VIII - a franquia, os limites financeiros ou o percentual de co-participao do consumidor, contratualmente previstos nas despesas com assistncia mdica, hospitalar e odontolgica; IX - os bnus, os descontos ou os agravamentos da contraprestaes pecuniria; X - a rea geogrfica de abrangncia do plano ou seguro; XI - os critrios de reajuste e reviso das contraprestaes pecunirias.

Art. 17.

Art. 18.

Art. 19.

Art. 20.

1 A todo consumidor titular de plano individual ou familiar ser obrigatoriamente entregue, quando de sua inscrio, cpia do contrato, do regulamento ou das condies gerais do plano ou seguro privado de assistncia sade, alm de material explicativo que descreva, em linguagem simples e precisa, todas as suas caractersticas, direitos e obrigaes. 2 A validade dos documentos a que alude o caput condiciona-se aposio da rubrica do consumidor ao lado de cada um dos dispositivos indicados nos incisos I a XI deste artigo. A incluso como contratados ou credenciados dos planos privados de assistncia sade, de qualquer hospital, casa de sade, clnica, laboratrio ou entidade correlata ou assemelhada de assistncia sade implica compromisso para com os consumidores quanto sua manuteno ao longo da vigncia dos contratos. 1 facultada a substituio do contratado ou credenciado a que se refere o caput, desde que por outro equivalente e mediante comunicao aos consumidores com trinta dias de antecedncia. 2 Na hiptese de a substituio a que se refere o pargrafo anterior ocorrer durante internao do consumidor, o estabelecimento obriga-se a mant-lo internado e a operadora obriga-se ao pagamento das despesas at a alta hospitalar, a critrio mdico, na forma do contrato. A aceitao, por parte de qualquer prestador de servio ou profissional de sade, da condio de contratado ou credenciado de uma operadora de planos ou seguros privados de assistncia sade, impe-lhe as seguintes obrigaes e direitos: I - o consumidor de determinada operadora, em nenhuma hiptese e sob nenhum pretexto ou alegao, pode ser discriminado ou atendido de forma distinta daquela dispensada aos clientes vinculados a outra operadora ou plano; II - a marcao de consultas, exames e quaisquer outros procedimentos deve ser feita de forma a atender s necessidades dos consumidores, privilegiando os casos de emergncia ou urgncia, assim como as pessoas com mais de sessenta e cinco anos de idade, as gestantes, lactantes, lactentes e crianas at cinco anos; III - a manuteno de relacionamento de contratao ou credenciamento com quantas operadoras de planos ou seguros privados de assistncia sade desejar, sendo expressamente vedado impor contratos de exclusividade ou de restrio atividade profissional. As pessoas jurdicas que, na data de vigncia desta Lei, j atuavam como operadoras de planos ou seguros privados de assistncia sade tero o prazo de cento e oitenta dias, contado da expedio das normas pelo CNSP, para requererem a sua autorizao de funcionamento. Pargrafo nico. O no cumprimento do disposto no caput deste artigo implica o pagamento de multa diria fixada pelo CNSP e aplicada pela SUSEP s operadoras de planos e seguros de que trata esta Lei. As operadoras de planos ou seguros de que trata esta Lei so obrigadas a fornecer periodicamente ao Ministrio da Sade e SUSEP informaes e estatsticas, includas as de natureza cadastral, que permitam a identificao de seus consumidores, e de seus dependentes, consistentes de seus nomes, inscries no Cadastro de Pessoas Fsicas dos titulares e Municpios onde residem, para fins do disposto no art. 32. Pargrafo nico. Os servidores da SUSEP, no exerccio de suas atividades, tm livre acesso s operadoras de planos privados de assistncia sade, podendo requisitar e apreender livros, notas tcnicas, processos e documentos, caracterizando-se como embarao fiscalizao, sujeito s penas previstas na lei, qualquer dificuldade oposta consecuo desse objetivo.

Art. 21. vedado s operadoras de planos privados de assistncia sade realizar quaisquer operaes financeiras: I - com seus diretores e membros dos conselhos administrativos, consultivos, fiscais ou assemelhados, bem como com os respectivos cnjuges e parentes at o segundo grau, inclusive; II - com empresa de que participem as pessoas a que se refere o inciso anterior, desde que estas sejam, em conjunto ou isoladamente, consideradas como controladora da empresa. Art. 22. As operadoras de planos privados de assistncia sade submetero suas contas a auditores independentes, registrados no respectivo Conselho Regional de Contabilidade e na Comisso de Valores Mobilirios - CVM, publicando, anualmente, o parecer respectivo, juntamente com as demonstraes financeiras determinadas pela Lei n 6.404, de 15 de dezembro de 1976. Pargrafo nico. A auditoria independente tambm poder ser exigida quanto aos clculos atuariais, elaborados segundo normas definidas pelo CNSP. Art. 23. As operadoras de planos privados de assistncia sade no podem requerer concordata e no esto sujeitas a falncia, mas to-somente ao regime de liquidao extrajudicial, previsto no Decreto-Lei n 73, de 21 de novembro de 1966. Art. 24. Sempre que ocorrer insuficincia nas garantias a que alude o inciso VII do art. 3, ou anormalidades econmico-financeiras ou administrativas graves, em qualquer operadora de planos privados de assistncia sade, a SUSEP poder nomear, por prazo no superior a cento e oitenta dias, um diretor-fiscal com as atribuies que sero fixadas de acordo com as normas baixadas pelo CNSP. 1 O descumprimento das determinaes do diretor-fiscal por administradores, conselheiros ou empregados da operadora de planos privados de assistncia sade acarretar o imediato afastamento do infrator, sem prejuzo das sanes penais cabveis, assegurado o direito ao contraditrio, sem efeito suspensivo, para o CNSP. 2 Os administradores da operadora que se encontrar em regime de direo fiscal sero suspensos do exerccio de suas funes a partir do momento em que for instaurado processo-crime por atos ou fatos relativos respectiva gesto, perdendo imediatamente o cargo na hiptese de condenao judicial transitada em julgado. 3 No prazo que lhe for designado, o diretor-fiscal proceder anlise da organizao administrativa e da situao econmico-financeira da operadora e propor SUSEP as medidas cabveis conforme previsto nesta Lei. 4 O diretor-fiscal poder propor a transformao do regime de direo em liquidao extrajudicial. 5 No caso de no surtirem efeitos as medidas especiais para recuperao econmico-financeira, a SUSEP promover, no prazo mximo de noventa dias, a alienao por leilo da carteira das operadoras de planos e seguros privados de assistncia sade. Art. 25. As infraes dos dispositivos desta Lei sujeitam a operadora de planos ou seguros privados de assistncia sade, seus administradores, membros de conselhos administrativos, deliberativos, consultivos, fiscais e assemelhados s seguintes penalidades, sem prejuzo de outras estabelecidas na legislao vigente: I - advertncia; II - multa pecuniria; III - suspenso do exerccio do cargo; IV - inabilitao temporria para exerccio de cargos em operadoras de planos ou seguros de assistncia sade;

Art. 26.

Art. 27.

Art. 28. Art. 29.

Art. 30.

Art. 31.

V - inabilitao permanente para exerccio de cargos de direo ou em conselhos das operadoras a que se refere esta Lei, bem como em entidades de previdncia privada, sociedades seguradoras, corretores de seguros e instituies financeiras. Os administradores e membros dos conselhos administrativos, deliberativos, consultivos, fiscais e assemelhados das operadoras de que trata esta Lei respondem solidariamente pelos prejuzos causados a terceiros, inclusive aos acionistas, cotistas, cooperados e consumidores, conforme o caso, em conseqncia do descumprimento de leis, normas e instrues referentes s operaes previstas na legislao e, em especial, pela falta de constituio e cobertura das garantias obrigatrias referidas no inciso VIl do art. 3. As multas sero fixadas pelo CNSP e aplicadas pela SUSEP, em funo da gravidade da infrao, at o limite de R$50.000,00 (cinqenta mil reais), ressalvado o disposto no pargrafo nico do art. 19 desta Lei. Pargrafo nico. As multas constituir-se-o em receitas da SUSEP. Das decises da SUSEP caber recurso ao CNSP, no prazo de quinze dias, contado a partir do recebimento da intimao. As infraes sero apuradas mediante processo administrativo que tenha por base o auto de infrao, a representao ou a denncia positiva dos fatos irregulares, cabendo ao CNSP dispor sobre normas para instaurao, recursos e seus efeitos, instncias, prazos, perempo e outros atos processuais, assegurando-se parte contrria amplo direito de defesa e ao contraditrio. Ao consumidor que contribuir para plano ou seguro privado coletivo de assistncia sade, decorrente de vnculo empregatcio, no caso de resciso ou exonerao do contrato de trabalho sem justa causa, assegurado o direito de manter sua condio de beneficirio, nas mesmas condies de que gozava quando da vigncia do contrato de trabalho, desde que assuma tambm o pagamento da parcela anteriormente de responsabilidade patronal. 1 O perodo de manuteno da condio de beneficirio a que se refere o caput ser de um tero do tempo de permanncia no plano ou seguro, ou sucessor, com um mnimo assegurado de seis meses e um mximo de vinte e quatro meses. 2 A manuteno de que trata este artigo extensiva, obrigatoriamente, a todo o grupo familiar inscrito quando da vigncia do contrato de trabalho. 3 Em caso de morte do titular, o direito de permanncia assegurado aos dependentes cobertos pelo plano ou seguro privado coletivo de assistncia sade, nos termos do disposto neste artigo. 4 O direito assegurado neste artigo no exclui vantagens obtidas pelos empregados decorrentes de negociaes coletivas de trabalho. Ao aposentado que contribuir para plano ou seguro coletivo de assistncia sade, decorrente de vnculo empregatcio, pelo prazo mnimo de dez anos, assegurado o direito de manuteno como beneficirio, nas mesmas condies de que gozava quando da vigncia do contrato de trabalho, desde que assuma o pagamento integral do mesmo. 1 Ao aposentado que contribuir para plano ou seguro coletivos de assistncia sade por perodo inferior ao estabelecido no caput assegurado o direito de manuteno como beneficirio, razo de um ano para cada ano de contribuio, desde que assuma o pagamento integral do mesmo. 2 Clculos peridicos para ajustes tcnicos atuariais das mensalidades dos planos ou seguros coletivos consideraro todos os beneficirios neles includos, sejam eles ativos ou aposentados.

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Art. 32.

Art. 33. Art. 34.

Art. 35.

Art. 36.

3 Para gozo do direito assegurado neste artigo, observar-se-o as mesmas condies estabelecidas nos 2 e 4 do art. 30. Sero ressarcidos pelas operadoras a que alude o art. 1 os servios de atendimento sade previstos nos respectivos contratos, prestados a seus consumidores e respectivos dependentes, em instituies pblicas ou privadas, conveniadas ou contratadas, integrantes do Sistema nico de Sade - SUS. 1 O ressarcimento a que se refere o caput ser efetuado pelas operadoras diretamente entidade prestadora de servios, quando esta possuir personalidade jurdica prpria, ou ao SUS, nos demais casos, mediante tabela a ser aprovada pelo CNSP, cujos valores no sero inferiores aos praticados pelo SUS e no superiores aos praticados pelas planos e seguros. 2 Para a efetivao do ressarcimento, a entidade prestadora ou o SUS, por intermdio do Ministrio da Sade, conforme o caso, enviar operadora a discriminao dos procedimentos realizados para cada consumidor. 3 A operadora efetuar o ressarcimento at o trigsimo dia aps a apresentao da fatura, creditando os valores correspondentes entidade prestadora ou ao Fundo Nacional de Sade, conforme o caso. 4 O CNSP, ouvida a Cmara de Sade Suplementar, fixar normas aplicveis aos processos de glosa dos procedimentos encaminhados conforme previsto no 2 deste artigo. Havendo indisponibilidade de leito hospitalar nos estabelecimentos prprios ou credenciados pelo plano, garantido ao consumidor o acesso acomodao, em nvel superior, sem nus adicional. As entidades que executam outras atividades alm das abrangidas por esta Lei podem constituir pessoas jurdicas independentes, com ou sem fins lucrativos, especificamente para operar planos de assistncia sade, na forma da legislao em vigor e em especial desta Lei e de seus regulamentos. Aplicam-se as disposies desta Lei a todos os contratos celebrados a partir de sua vigncia, assegurada ao consumidor com contrato j em curso a possibilidade de optar pelo sistema previsto nesta Lei. 1 No prazo de at noventa dias a partir da obteno da autorizao de funcionamento prevista no art. 19, as operadoras de planos e seguros privados de assistncia sade adaptaro aos termos desta legislao todos os contratos celebrados com seus consumidores. 2 A adaptao dos contratos a que se refere o pargrafo anterior no implica prejuzo ao consumidor no que concerte contagem dos perodos de carncia, dos prazos para atendimento de doenas preexistentes e dos prazos de aquisio dos benefcios previstos nos arts. 30 e 31 desta Lei, observados os limites de cobertura previstos no contrato original. Esta Lei entra em vigor noventa dias aps a data de sua publicao. Braslia, 3 de junho de 1998; 177 da Independncia e 110 da Repblica.

FERNANDO HENRIQUE CARDOSO Renan Calheiros Pedro Malan Waldeck Ornlas Jos Serra

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