INFECCIONES NOSOCOMIALES Definicin: Infeccin presentada por el pcte 3 das luego de la hospitalizacin o 3 das luego de su salida del hospital.

BASE EPIDEMIOLGICA Y MEDIDAS GENERALES PARA LA PREVENCIN Y EL CONTROL.Los patgenos nosocomiales tienen depsitos, se transmiten por vas previsibles y necesitan hospederos susceptibles. Los depsitos y foco se encuentran en elementos inanimados y animados. La forma mas frecuente de transmisin es la infeccin cruzada o bien la auto inoculacin. Por la importancia de la infeccin cruzada en los hospitales, la medida preventiva ms importante es el lavado de manos. Actualmente se recomienda frotarse las manos con alcohol antes de atender a cada pcte.; con excepcin cuando se tiene las manos muy sucias o el pcte. es parte de un brote infeccioso en la institucin por Clostridium difficile.

INFECCIONES NOSOSCOMIALES Y RELACIONADAS CONMEDICAMENTOS.- Del 20-25% de las infecciones nosocomiales se deben al efecto combinado de la propia flora del pcte y de los instrumentos cruentos. Infecciones de Vas Urinarias.- (UTI) Causan el 34% de las infecciones intrahospitalarias, hasta el 3% de los Pctes con bacteriuria desarrolla bacteriemia. Constituyen depsitos importantes y fuentes de diseminacin de bacterias resistentes a los antimicrobianos en los hospitales. La infeccin suele aparecer luego de instrumentacin o de la insercin de una sonda vesical. El tto depende de los resultados de los urocultivos cuantitativos. Microorganismos patgenos mas frecuentes: Escherichia coli, bacilos intranososcomiales gram negativos, enterococos y Candida. Ante la sospecha de una infeccin en pcte con sonda prolongada es til sustituir la sonda vesical y obtener una muestra de orina. Al dar tto en base al cultivo positivo, es til repetir el cultivo para verificar la persistencia de la infeccin. La frecuencia con que ocurre la UTI permite suponer errneamente, que este sitio aislado constituye el origen de la infeccin en el pcte hospitalizado y febril. Presencia de S. aureus en urocultivo, puede indicar infeccin sistmica oculta. Candida (patgeno mas comn de UTI en UCI) solo se tratara cuando hay afeccin del polo superior o invasin de pared vesical, obstruccin, neutropenia o inmunodepresin

Neumomona.- Son las que originan ms muertes que las infecciones de otros sitios del organismo. Casi todos los casos son causados por aspiracin de flora bucofarngea endgena o intrahospitalaria (en ocasiones gstrica) El riesgo de morir depende de factores como: enf. concomitantes, tto incorrecto con antimicrobianos y presencia de microorganismos especficos (Ps. aeruginosa o Acinetobacter) Factores para padecer neumona intrahospitalaria en especial vinculada a uso de un respirador: sucesos que aumentan el riesgo de colonizacin por patgenos potenciales (ej. uso previo de antimicrobianos o reduccin de la acidez gstrica) sucesos que aumentan la posibilidad de aspiracin del contenido bucofarngeo en la parte inferior del aparato respiratorio. (ej. Intubacin, sonda naso-gstrica)

sucesos que reducen los mecanismos de defensa del hospedador en el pulmn y permiten el crecimiento excesivo de microorganismos patgenos aspirados (ej. Extremos etarios, neumopata obstructiva crnica) Finalidad de las medidas para reducir la neumona intrahospitalaria: reducir factores de riesgo en la atencin general de los Pctes. Mantener una asepsia rigurosa del equipo utilizado con el respirador. Un estudio multicntrico demostr menores tasas de mortalidad en UCI entre Pctes con ventilacin mecnica que se sometieron a descontaminacin bucofarngea. Neumona intrahospitalaria precoz (durante los 4 primeros das de hospitalizacin); causada por patgenos extra nosocomiales: S. pneumoniae y especies de Haemophilus. Neumonas tardas suelen ser causadas por: S. aureus, P. aeruginosa, especies de Enterobacter, Klebsiella pneumoniae o Acinetobacter. Del 20-40% presentan infeccin polimicrobiana. En el pcte febril es importante buscar otros orgenes ocultos de la infeccin del aparato respiratorio, en particular la sinusitis bacteriana y otitis media.

Infecciones de Heridas Quirrgicas.Representan el 17% de las enfermedades nosocomiales. La infeccin de una herida tiene como promedio un periodo de incubacin de 5-7 das. Factores de riesgo: Ms comunes: Deficiencias en la tcnica quirrgica, Enfermedades de fondo del pcte, Deficiente profilaxis con antimicrobianos Otros factores: Presencia de drenes, Estancia hospitalaria preoperatoria prolongada, Rasurar el sitio quirrgico el da antes de la operacin, Ciruga prolongada, Presencia de infeccin a distancia. Medidas adicionales para su prevencin: atencin a cuestiones tcnicas quirrgicas y asepsia del quirfano; y el tratamiento preoperatorio de infecciones activas. Microorganismos ms comunes: S. aureus, estafilococo coagulasa negativo (S. epidermidis) o bacterias intestinales y anaerbicas. Si la infeccin se manifiesta las primeras 24-48h, es importante sospechar estreptococo del grupo A (S. pyogenes) o infeccin por Clostridium.

Infecciones por la insercin de un catter intravascular.Causa el 14% de la infecciones intrahospitalarias. Los catteres venosos centrales causan la mayor parte de estas infecciones. Las infecciones hematgenas por uso de un catter son en gran parte por la microflora cutnea del sitio de insercin. Los microorganismos migran por va intraluminal hasta la punta del catter, casi siempre durante la primera semana luego de la insercin. Microorganismos ms comunes: estafilococo coagulasa negativo, S. aureus, enterococo, bacilos intranososcomiales gram negativos y Candida. Los microorganismos en especial el estafilococo, producen biopelculas de polisacrido extracelular que facilitan la adherencia a catteres y proporcionan un santuario que protege de antimicrobianos. Medidas de control: evitar la regin femoral para introducir el catter, cambiar un catter perifrico a otro sitio a intervalos especficos (cada 72-96 h). (usando tcnicas aspticas) La infeccin del instrumento vascular se sospecha por el aspecto del sitio donde se introdujo el catter o por la presencia de fiebre o bacteriemia sin ms orgenes en Pctes con un catter vascular. La infeccin se confirma obteniendo la misma especie de microorganismo del hemocultivo y de los cultivos semicuantitativos o cuantitativos de la punta del catter vascular.

Si hay posibilidad de sepsis tomar una muestra de la solucin o del producto hematolgico para someterse a cultivo. Consideraciones para el tto: ecocardigrafa, duracin del tratamiento y necesidad de extraer un catter potencialmente infectado. Catter venoso vascular al ser retirado por posible infeccin y con cultivo de la punta positivo, el catter de reemplazo ser colocado en un nuevo sitio, si permanece en el mismo lugar el riesgo de infecciones subsiguientes aumenta debido a la manipulacin.

TCNICAS DE AISLAMIENTO.-Las precauciones habituales cubren la asistencia de todos los pctes ingresados en los hospitales, pretendiendo reducir el riesgo de transmisin de microorganismos desde focos de infeccin (conocidos o no). Precauciones: uso de guantes y el lavado de manos para posibles contactos con: sangre, otros lquidos corporales, secreciones, piel no intacta, mucosas. Segn los riesgos de exposicin las precauciones habituales abarcan tambin uso de mascarilla, proteccin ocular y bata. EPIDEMIAS Y PROBLEMAS NUEVOS. Corresponden a menos del 5% de infecciones intrahospitalarias. El personal dedicado al control de infecciones deben confirmar de que se trata de un brote, deben analizar: Practicas de asepsia. Cultivar fuentes ms comunes o Uso de desinfectantes. portadores existentes. Magnitud del brote. Valorar efectos de las medidas de control. Investigar formas de transmisin.

Infecciones Respiratorias Virales: Gripe (Influenza) Pandmica. 2003- Infeccin por coronavirus asociada a Sd. Respiratorio Agudo grave (SARS) fue una problemtica mundial, la epidemiologia del SARS contrasta con la de la influenza que es contagiosa un da antes de presentar los sntomas, se difunde con rapidez en personas no inmunes y aun en su variedad estacional produce muertes. El control de la influenza ha dependido de: el uso de vacunas, empleo de medicamentos antivirales para el tto oportuno y profilaxis, y el control de la infeccin en pctes sintomticos. Brotes localizados de influenza Aviar (H5N1) en Asia han causado preocupacin por el desarrollo de una posible pandemia. Dndose lugar a recomendaciones para la higiene respiratoria y etiqueta en la tos. 2009-Influenza porcina (H1N1) causo la primera pandemia de influenza en 40 aos. Las intervenciones incluyeron: uso agresivo de medidas para el control de la infeccin, uso jerrquico de la vacuna monovalente (embarazadas, nios, adultos con ef. concomitantes trabajadores de la salud), pronto tto con inhibidores de la neuroamidasa y autorizacin para el uso de preparaciones experimentales de esta clase, uso profilctico de inhibidores de la neuroamidasa. Diarrea intrahospitalaria.C. difficile, ha aumentado su tasa de infeccin, las medidas de control incluyen el empleo prudente de antibiticos, la sospecha de casos atpicos, y el dx oportuno, tto y precauciones con contactos. Norovirus, se debe sospechar cuando la nausea y vmito son destacados en el sd diarreico, con cultivo bacteriano negativo. Las precauciones incluyen limpieza ambiental intensiva, prevencin de casos

secundarios en el personal de limpieza (uso de equipo protector, higiene manual, exclusin activa del personal enfermo y de los visitantes) Varicela.-Se debe dar de baja al personal expuesto susceptible durante el periodo de riesgo de la enfermedad (8-21 das, 28 das si se ha administrado la vacuna VZIg). La aplicacin sistemtica de la vacuna en nios y empleados con predisposicin ha hecho menos comn y problemtica su diseminacin nosocomial. Tuberculosis.- Las medidas importantes para su control incluyen reconocimiento rpido, aislamiento y tto, reconocimiento de cuadros atpicos. Estreptococos del grupo A.- Los brotes afectan a las heridas quirrgicas y se deben a la presencia de un portador asintomtico en el quirfano. Infecciones micoticas.- la inhalacin de esporas por pctes inmunodeprimidos conlleva el riesgo de infeccin pulmonar o sinusal y de una aspergilosis diseminada. Legionelosis.- la neumona nosocomial por Legionella se debe a la contaminacin de agua potable y afecta ms a pctes inmunodeprimidos, o con uso de corticoides. Para su vigilancia se podra cultivar peridicamente el agua potable procedente de las habitaciones de los pctes de alto riesgo. Ante el dato de Legionella se debe cultivar muestras de todos los pctes con neumona nosocomial por el microorganismo. Bacterias resistentes a antibiticos.S. aureus resistente a la meticilina relacionado con la inmunidad. Resurgimiento global de bacilos gram negativos resistentes a mltiples frmacos, (susceptibles nicamente a colistina) como: K. pneumoniae que contienen carbapenemasas (KPC), cepas resistentes de Acinetobacter. Papel de los asilos y de los LTACH, en la diseminacin de bacilos gram negativos resistentes. En pctes en UCI la descontaminacin gastrointestinal se ha usado con xito como medida de urgencia para el control de brotes por gram negativos.

Bioterrorismo y preparacin ante otros desastres masivos. - el bioterrorismo es una fuente importante de preocupaciones los programas de infecciones nosocomiales. Es fundamental como preparacin hospitalaria: la educacin, comunicaciones internas y externas y valoracin de riesgo. ASPECTOS RELACIONADOS CON EL PERSONAL DE SALUD.- el servicio de salud labora es un componente importante en el control de infecciones. A los nuevos trabajadores se les har una historia de sus enfermedades contagiosas, se buscaran pruebas de inmunidad a distintas enfermedades. Tambin pueden hacerse pruebas cutneas basales y de refuerzo con el derivado protenico purificado de tuberculina (PPD) y puede iniciarse la instruccin sobre su responsabilidad en el control de infecciones.

Prevencin de: Neumona y complicaciones relacionadas con el ventilador Colocar catter vesical solo cuando sea indispensable Elevar la cabecera de la cama 30 a 45 grados Usar tcnica asptica para colocar el catter y para la Descontaminar la buco-faringe en forma regular con instrumentacin de vas urinarias. clorhexidina Minimizar la manipulacin o abertura de los sistemas Proporcionar vacaciones de sedacin y valorar de drenaje. diario si es posible la extubacin. Preguntar a diario: es necesario el catter vesical? Usar profilaxis para enfermedad por ulcera pptica. Retirar si no lo es. Usar profilaxis para trombosis venosa profunda (a menos que este contraindicado) Infecciones en sitios quirrgicos Infecciones de catter venoso central Elegir con prudencia al cirujano. Educar al personal sobre la colocacin y atencin del Administrar antibiticos profilcticos en la hora catter. previa la operacin, suspender antes de 24 h. Usar clorhexidina para preparar el sitio de insercin. Limitar cualquier eliminacin de pelo al momento de Usar precauciones de barrera mximas durante la la operacin, usar una maquina para rapar o no colocacin del catter. eliminar de todo el pelo. Consolidar los suministros para la insercin Preparar el sitio quirrgico con clorhexidina-alcohol. Usar una lista de verificacin para mejorar el Mantener las concentraciones de glucosa peri cumplimiento con el grupo de medidas. operatorias normales (Pctes con ciruga cardiaca) Dar el poder al personal de enfermera para detener Mantener la temperatura normal peri operatoria la insercin si se viola la asepsia. (Pctes con ciruga colorrectal) Limpiar diario a los Pctes con clorhexidina. Preguntar todos los das: se necesita el catter? Retirar el catter si no se necesita o utiliza. Prevencin de transmisin cruzada de patgenos Limpiarse las manos con gel de alcohol antes y despus de todos los contactos con pacientes o su ambiente. Infecciones urinarias