TERAPIE INTEGRATIV

100 DE PUNCTE CHEIE I TEHNICI

Terapie Integrativ
1

Terapia Integrativ este o abordare unificatoare, care aduce laolalt sistemul psihologic, afectiv, cognitiv, contextual i comportamental, crend astfel un cadru de lucru rela ional multi-dimensional, care poate fi re-creat din nou pentru fiecare caz individual. Terapia Integrativ: 100 de Puncte Cheie i Tehnici, ofer un ghid concis i accesibil care le permite profesionitilor i studenilor s priveasc dincolo de abordrile specifice, pentru a se putea inspira din ideile i tehnicile care le pot fi de cel mai mare ajutor clienilor. mprite pe seciuni ajuttoare, zonele de discuie includ !cazul unei abordri integrative a terapiei !aspectul central al relaiei i dimensiunile auto-dezvoltrii !procesul terapiei integrative !tehnici i strategii.

"ceast carte va fi o lectur esenial pentru toi psihoterapeuii i consilierii, att practicani ct i #n formare, care doresc s-i lrgeasc perspectivele i s #nvee mai mult despre o abordare integrativ.

Maria Gilbert este #n prezent $irector "sociat al $epartamentului Integrativ la Institutul %etanoia din &ondra. 'a este (onductorul de )rogram al %asteratului #n tiine i al %asteratului #n "rt i %asteratului #n tiine pentru (oaching #n )sihologie la Institutul %etanoia.

Vanja rlan! este (onductor de )rogram al $octoratului #n (onsiliere #n )sihologie i )sihoterapie prin *tudii )rofesionale +$()s,ch-, un program comun al Institutului %etanoia i al .niversitii %iddlesex. 'a este de asemenea $irector "sociat al $epartamentului Integrativ la Institutul %etanoia.
C"prin!

%ulumiri
2

Partea 1 CA#U$ UNEI A% RDRI INTEGRATIVE A P&IH TERAPIEI / (ontextul profesional prezent 0 1ilosofia, valorile i etica, care sprijin un cadru de lucru integrativ pentru practic 2 (ritici ale integrrii 3 (ompetene pentru o psihoterapie integrativ 4 (adrul nostru de lucru pentru o psihoterapie integrativ

Partea '

TRECERE (N REVI&T A $ITERATURII DE&PRE INTEGRARE

5 Istoria integrrii 6 $efiniii ale integrrii 7 Integrarea teoretic modele meta-teoretice 8 *prijin pentru integrare din partea cercetrii pe tema rezultatelor /9 1actori comuni ca baz a integrrii // (lientul ca cel mai important :factor comun: al schimbrii /0 'clectism tehnic /2 Integrare asimilatoare /3 (omplementaritate a combina dou metode /4 ;eurotiina afectiv i integrarea

Partea ) A&PECTU$ CENTRA$ A$ RE$AIEI DIN PERI ADA DE &UGAR /5 )rioritatea afectului #n dezvoltare /6 'xperiena timpurie i dezvoltarea creierului /7 <eglarea afectului i dezvoltarea sinelui /8 ;eurotiina afectiv munca lui )an=sepp i $amasio 09 (reierul social funcia cortexului orbifrontal 0/ *tiluri de ataament munca lui >o?lb, i a colegilor si 00 Tipare de ataament intergeneraionale
3

02 *tudii de observare a copiilor munca lui *tern i a altora 03 @innicot i mama obinuit, :suficient de bun: 04 $ereglri ale afectului i patologia adult munca lui *chore 05 Trauma relaional timpurie i efectele sale 06 "uto-reglarea i reglarea interactiv de-a lungul duratei vieii

Partea * DIMEN&IUNI A$E AUT 07 *inele co-creat #n relaie

DE#V $TRII

08 $imensiuni diferite ale experienei sinelui 29 "spectul biologic relaia sinelui cu corpul 2/ "spectul intrapsihic relaia sinelui cu sinele 20 "spectul interpersonal i intersubiectiv relaia sinelui cu alii 22 $imensiunea intercultural cultur, ras i contextul lrgit 23 $imensiunea transpersonal 24 Ari relaionale internalizate <IB, schem i modele ale travaliului interior 25 $ezvoltarea unei naraiuni pentru a atribui sens vieii - i psihoterapiei 26 %entalizarea dezvoltarea funciei reflexive 27 )rocesele i disocierea memoriei traumatice

Partea + , RMU$AREA PR %$EME$ R PENTRU P&IH TERAPEUTU$ INTEGRATIV 28 Inspirarea dintr-o arie de concepte pentru formularea problemei 39 )erspective relaionale #n formularea problemei 3/ $iagnostic i $*%-IC-T< pro i contra 30 "nxietate i depresie probleme prezentate obinuite 32 $e la stil de personalitate la tulburare de personalitate 33 )erspective de dezvoltare #n formularea problemei 34 )robleme de via existeniale #n formularea problemei
4

35 Traum relaional cronic i evenimente traumatice singulare 36 Tulburare complex de stres post-traumatic 37 (onstruirea unei formulri integrative a problemei

Partea - PR CE&U$ TERAPIEI INTEGRATIVE 38 )rima edin consideraii importante 49 (e terapie, pentru care client, #n ce contextD 4/ *chimbare psihoterapeutic rolul iubirii i al speranei 40 'valuarea #n psihoterapie 42 $imensiunile relaiei terapeutice o privire de ansamblu 43 "liana de lucru i terapia eficient 44 <elaia persoan E persoan, sau relaia :real: 45 Transfer i contra-transfer 46 <elaia reparatoare sau ca nevoie de dezvoltare 47 <elaia transpersonal 48 <elaia reprezentaional 59 Fpinii diferite despre lucrul cu transferul 5/ $imensiuni repetitive i de sine-obiect ale transferului 50 ;iveluri implicite i explicite ale relaiei 52 Incontientul co-creat sau :al treilea analitic: 53 Influena reciproc mutual o psihologie de dou persoane 54 (oncepii ale timpului #n psihoterapia integrativ 55 Incluziunea un proces scop al terapiei 56 F abordare integrativ a traumei 57 <upturi ale alianei terapeutice perspective clinice i de cercetare 58 )sihoterapeutul integrativ ca cercettor 69 $ezvoltarea unui stil propriu unic de integrare

Partea . TEHNICI I &TRATEGII PENTRU P&IH TERAPEUTU$ INTEGRATIV 6/ (unoaterea relaional implicit lucrul cu sine i reglarea interactiv 60 &ucrul cu procesul incontient i experiena neformulat 62 Investigaia empatic i rezonana empatic recunoaterea precede interpretarea 63 "cordarea empatic 64 *exualitate, identitate de gen i orientare sexual 65 Tehnici de contientizare corporal 66 F privire de ansamblu asupra interveniilor terapeutice 67 %omente afective amplificate a lucra cu improvizare i spontaneitate 68 &ucrul cu dimensiunile sine-obiect ale transferului ale lui Gohut 79 &ucrul cu :scenariul: ca o abordare narativ 7/ &ucrul cu disocierea strategii posibile 70 &ucrul cu ruinea i cu sisteme bazate pe ruine 72 Tehnici de atenie 73 $ialogul interior #ntre diferitele stri ale sinelui 74 &ucrul cu simbolismul i metafora 75 &ucrul cu visele 76 &ucrul cu transferul erotic 77 1olosirea :sinelui: de ctre terapeut #n procesul terapeutic 78 &ucrul cu contra-transferul 89 "uto-dezvluirea #n psihoterapie folosiri i abuzuri 8/ "bordarea procesului de ruptur i reparare 80 &ucrul cu puneri #n scen i impasuri terapeutice 82 "cceptarea greelilor i lucrul cu ele

Partea / ETICA I PRACTICA PR ,E&I NA$ 83 F poziie procesual asupra eticii 84 )ractica anti-opresiv
6

85 )rofesionalism #n practic 86 $omeniul larg al psihoterapiei 87 )artea umbrit a organizaiilor de psihoterapie 88 )rovocri pentru psihoterapeutul integrativ /99 <eflecii

>ibliografie

M"l"0iri

"tt de muli oameni au contribuit profund de-a lungul multor ani la dezvoltarea noastr personal i profesional, i #ntr-adevr continu s o fac. %ulumirile noastre speciale se duc ctre familiile noastre, prieteni apropiai i colegi, studeni i supervizai, i, mai presus de toi, ctre clienii notri, care s-au angajat alturi de noi #n explorarea unei ci mai bune de a exista #n lume.

Partea 1 CA#U$ UNEI A% RDRI INTEGRATIVE A P&IH TERAPIEI 1 C1nte2t"l pr13e!i1nal pre4ent
*criem aceast carte #n vremuri interesante #n contextul profesiilor terapeutice ca #ntreg. <eglarea statutar este #n prezent #n elaborare, #ncepnd #n 0998 pentru psihologi i cu reglri #n pronunare pentru psihoterapeui, #n prezent acestea aflndu-se #n mijlocul unei dezbateri #ncinse. $epartamentul *nt ii din %area >ritanie a favorizat ca extensia (onsiliului su pentru )rofesiunile din *ntate +A)(- s fie corpul statutar pentru reglarea profesiunilor de asisten i, de asemenea, sprijin dezvoltarea *tandardelor )rofesionale ;a ionale +;F*- i identificarea competenelor pentru diferitele modalit i terapeutice. n prezent aceste modalit i includ terapia cognitiv comportamental +(>T-, terapia sistemic i de familie, terapia psihodinamic i psihanalitic i terapia umanist. *tandardele )rofesionale ;aionale identificate pentru fiecare dintre aceste modalit i au fost pn acum testate pe teren, pentru a li se stabili aplicabilitatea. F alt categorie, numit :modalitate transversal ;F* +*tandarde )rofesionale ;a ionale-: a fost propus pentru a aduce laolalt unele dintre competen ele cheie, aa cum au fost evideniate #n contextul cercetrii asupra modalitilor specifice +(ompetene pentru *ntate, 0997-. n timp ce valorizm idea de transparen i precizie #n munca noastr, opinia noastr este c a face o psihoterapie de succes merge dincolo de orice simpl folosire a unui set de competene. n aceast carte, interesul nostru const #n articularea unui focus asupra :modalitat ii transversale: bazat pe o abordare reflexiv a muncii terapeutice, i #n promovarea unei forme de psihoterapie care 8

va fi #ntotdeauna influenat contextual de ctre persoana terapeutului, de persoana clientului, i de cadrul social mai larg #n care sunt prezentate problemele. $e asemenea, eviden iem natura bazat pe proces a acestei activit i i tindem s articulm felul #n care de desfoar #n practic. $ezvoltri recente pe frontul politic includ i publicarea Raportului despre Depresie +&a,ard et al., 0996-, care evideniaz implicaiile economice ale depresiei i susine c situaia poate fi ameliorat prin implementarea de intervenii terapeutice scurte, cognitiv-comportamentale, favoriznd #n acest fel o modalitate particular #n defavoarea celorlaltora. n timp ce ac iunile terapeutice scurte de acest fel formeaz o parte a cadrului nostru de referin, noi nu sprijinim poziia mai degrab reducionist de a promova doar o form de ac iune terapeutic pentru orice problem care este prezentat, i nu suntem singure #n sus inerea acestei opinii. $arien &eader, de exemplu, prezint o analiz argumentat convingtor a acestor dezvoltri, ca fiind reprezentative pentru cutarea unui :leac rapid pentru suflet:, incluznd o accentuare a opiniei asupra psihicului uman care este motivat de pia +&eader, 0997-. (raig ;e?nes este de asemenea sceptic asupra declara iilor din acest raport, cu focusul su pe a-i trimite pe oameni #napoi la munc. 'l declar n <aportul despre $epresie nu este vorba ca oamenii s se simt mai bine, s mearg mai departe, s se auto-actualizeze, i aa mai departe. 'ste vorba despre declaraia c oamenii trebuie trimi i #napoi la munc, oprindu-li-se beneficiile de sntate. (ineva care are crize de nebunie care au potenialul de a-i schimba viaa sau cu un sim #nfricotor de anomie, va fi #mpins #ntr-o slujb cu condiii de salarizare i de munc pe care terapeutul le-a lsat #n urm de mult. Terapeu ii, #n noua lume curajoas a lui &a,ard, devin braul burgheziei care deservete statul, #ntr-o manier mult mai explicit dect #nainte. $e fapt, ei sunt plti i de ctre *tat s se asigure c oamenii rmn doar nite rotie #n mainrie, dect s le ofere o voce colectiv #n cadrul strii extreme a societii moderne. +;e?nes, 0996 006)utem #ntrezri #n aceste dezbateri problemele existen iale grave #ntiprite #n societatea noastr i care sunt exprimate prin mecanismele economice i legislative. *untem de asemenea con tiente de efectele provocrilor economice i de mediu care sunt confruntate la scar global. n aceste vremuri de schimbare politic i social exist #n multe aspecte o tendin de #ntoarcere ctre :disciplin: i de #ndeprtare de proiectul integrativ, cel pu in aa cum este exprimat prin dezvoltarea curent a competenelor de modalitate specific i identificarea standardelor profesionale na ionale. n acelai timp observm #n cadrul diferitelor literaturi, ct i #n practic, o micare ctre o poziie mai integrat #n diferitele :coli: de psihoterapie. "cest lucru este men ionat de (olin 1eltham, care se refer la practicieni :care raporteaz practica #n manier integrativ bazat pe experien a profesional, pe #nelepciunea clinic i rspunsuri la nevoile clienilor, #n cadre de practic diverse i aglomerate: +1eltham, 0996 /6-. *e pare c exist o recunoa tere tot mai mare a faptului c fiin ele umane sunt complexe, cu aspecte pe multe nivele ale experienei lor i ale interaciunilor sociale. 'xist de asemenea o recunoatere a nevoilor relaionale ale individului i a limitrilor pe care psihologia #n care este tratat o singur persoan le are #n ajungerea la o #nelegere a dificultilor psihologice, ct i o recunoatere a varietii modurilor #n care putem gndi despre i face fa necazurilor care se ivesc +de ex. Breenberg i %itchell, /872H Ielland i %idence, 0996H @illoc=, 0996-. 1iguri cheie, precum %artin *eligman, au lansat un critic bine cntrit asupra reduc ionismului, argumentnd #n favoarea unei abordri a psihoterapiei mai larg i mai bazat pe fenomenologie +*eligman, /884-. $ac aruncm o privire #n urm, de-a lungul istoriei psihoterapiei, putem vedea c, de o bun bucat de vreme, datnd din perioada lui 1reud i a contemporanilor si, a existat un interes viu pentru integrare. $e exemplu 1erenczi, #ntr-o lucrare scris #n /822, atrage aten ia asupra limitrii scolasticii #ntr-o trecere #n revist a abordrilor clinice #n psihanaliz ale traumei rela ionale timpurii. 'l subliniaz nevoia de revizuire a tehnicii i de a lsa pacientul s conduc. 'l se refer la :pacien i care m-au #nv at c suntem mai dispu i s aderm cu rigiditate la anumite constructe teoretice i s lsm deoparte, neobservate, realit i care ne-ar putea rni vanitatea i 9

autoritatea: +1erenczi, /883 /59-. "stfel de reflec ii indic mai degrab natura politic a construc iei separate a modalitilor, dect consideraie pentru ceea ce ar putea fi mai bine pentru pacient. "tunci cnd aruncm o privire asupra diferitelor tradiii reflectate #n istoria psihoterapiei, putem observa c exist mult #mpletire #ntre eleH de exemplu, att "lbert 'llis ct i "aron >ec=, care au fost fondatorii originali ai mi crii terapeutice cognitiv comportamentale, au avut o pregtire #n psihanaliz, a a cum a avut i 1ritz )erls, care a dezvoltat psihoterapia gestalt #n cadrul tradiiei umaniste +Frlans and Can *co,oc, 0998-.

' ,il1!13ia5 val1rile i eti6a5 6are !prijin "n 6a7r" integrativ pentr" pra6ti6
)sihoterapia integrativ #i are rdcinile #ntr-o sum de tradi ii diferite care s-au adunat laolalt #n secolele nousprezece i douzeci, dar care au la temelie idei filosofice mult mai timpurii. n aceast mi care putem vedea originile provocrii umaniste la adresa psihologiei pozitiviste, provocare ce a fost sprijinit de evolu iile filosofice care au avut loc prin intermediul lui Gant, Aegel i a scriitorilor din secolul nousprezece, #n cadrul tradi iilor fenomenologic i existenialist. Gant +/603 E /793-, #n particular, a atras aten ia asupra rela iei dintre percep ia unui obiect i obiectul #n sine, susinnd c #nsui obiectul nu poate fi cunoscut i c, a adar, cunoa terea rezid doar #n obiect aa cum ni s-a prezentat nou, fenomenul. "ceste idei plaseaz un focus aparte asupra naturii realitii percepute i, important pentru psihoterapie, asupra naturii i rolului celui care percepe. $e la un asemenea punct de plecare, devine imposibil declararea drept adevr :poten ial: a oricrei perspective teoretice #n cadrul terapiilor psihologice. "ceste idei umaniste timpurii au pavat drumul mai departe pentru o gndire care a avut o relevan direct pentru practica psihoterapiei i care este subliniat prin evolu iile din tradi ia fenomenologic. F importan deosebit pentru practica i gndirea de mai trziu #n cmpul psihoterapiei a avut-o noiunea de co-creare #ntre observator i observat, idee care st la baza pozi iei fenomenologice i care formeaz baza poziiei noastre integrative asupra co-crerii tuturor rela iilor, i a naturii inseparabile a figurii i fundalului. )sihoterapia integrativ, ca o cale de formare a speciali tilor #n cadrul tradi iei umaniste, # i asum ca punct de plecare fundamental poziia filosofic conform creia nu poate fi doar un singur adevr. &uarea #n serios a acestui punct de plecare necesit dezvoltarea unei capacit i de a lucra la un meta-nivel, de a sus ine un interes #n coninerea ambiguitilor i a unor puncte de plecare diferite, de a avea dispozi ia i abilitatea de a articula punctele de plecare fundamentale filosofice ale diferitelor conceptualizri terapeutice, i de a avea dedicarea de a gsi o cale transparent prin toate acestea i care creaz #n sine o form coerent. n acest demers noi nu sprijinim ecclectismul incontient i tehnica fragmentat asociat. ;u favorizm :opinia: #n detrimentul strategiilor fundamentate pe cercetare. (eea ce noi accentum este nevoia continu de discernmnt clinic i de interac iunea terapeut J client pentru #nelegerea i managementul problemelor prezentate E terapeutul are nevoie s lucreze dintr-o poziie filosofic reflexiv i teoretic coerent organizat #ntr-un cadru de lucru rela ional, influen at de o abordare umanist. "ceast atitudine implic un angajament de a colabora cu clientul pentru nevoile clientului, 10

posibilitile de tratament i acordul asupra rezultatelor, precum i o analiz riguroas a propriei pozi ii a terapeutului, contient i incontient. F asemenea perspectiv asupra demersului terapeutic necesit o analiz critic constant, compararea atent a ideilor i teoriilor emergente, i traducerea acestui proces #ntr-un set coerent de abiliti clinice i procese asociate. "ngajamentul fa de o asemenea meta-perspectiv este preten ios #n egal msur pentru formatori i pentru studeni, ct i pentru practicienii maturi. Fricum, o astfel de meta-perspectiv asigur evaluarea constant a teoriilor i practicilor emergente, un angajament efectiv la :integritate: #n cadrul profesional #n dezvoltare, ct i o evaluare critic continu a descoperirilor cercetrii, care st ca mrturie pentru potenialele oportuniti i pentru excelena serviciului furnizat.

) Criti6i ale integrrii

n timp ce scopul nostru este s sprijinim dezvoltarea unui cadru de lucru integrativ pentru practic, suntem de asemenea preocupate s considerm diferitele critici care intesc abordarea integrativ a psihoterapiei. %ai jos sunt unele dintre temele cheie emergente / 0 2 3 Integrarea poate fi privit ca fiind superficial i ca lucrnd doar la suprafa , fr s ajung la nici o profunzime a conceptualizrii sau o profunzime a tratamentului, ca rezultat al superficialit ii sale. Integrarea #ncearc s fie :totul pentru toi oamenii: i nu este cu adevrat eficient cu nimeni, din pricina capacitii sale de diagnostic cruia #i lipsete profunzimea. Integrarea manifest grandiozitate #n declara iile sale c poate ajuta pe oricine #n orice problemH cu alte cuvinte, c ar avea o #ntindere care #i permite s ajung la oricine care are probleme. )sihoterapeuilor integrativi le lipsete cunoaterea #n profunzime a procesului psihoterapeutic, care vine #n urma adncirii #ntr-o abordare de :form pur:H ei risc s se piard #n prea multe op iuni i le lipse te claritatea care vine dintr-un singur focus.

(redem c exist un smbure de adevr #n toate aceste critici i care se poate aplica #n anumite cazuri, cu anumii clinicieni, i #n formri, unde poate exista o #mpmntenire insuficient #n principiile psihoterapeutice de baz. 'ste important ca o formare s fie riguroas i s acopere conceptele #n profunzime, ct i s ofere o #nsu ire ferm a aplicrii tehnicilor i spaiu pentru considerarea tensiunilor i conflictelor #ntre diferitele abordri. %ai presus de orice, este vital ca toi terapeuii, #n egal msur i terapeu ii integrativi, s- i cunoasc limitele propriei competene la fiecare stadiu de dezvoltare i s nu fac declara ii care sunt ne-realiste i grandioase. tim c #ntr-o formare #n cadrul creia este predat de la bun #nceput integrarea, studen ii trebuie s se confrunte cu provocarea c nu exist rspunsuri :adevrate: sau :fixe: la #ntrebri sau la modalit ile de interven ie cu clien ii. 'i sunt provocai s conceptualizeze la un meta-nivel #nc de la #nceput i s evalueze diferitele op iuni de intervenie, de vreme ce nu exist o :modalitate dat: pentru a interveni i nici manual la care s te #ntorci s te documentezi. "cesta este un proces provocator i necesit dezvoltarea unei func ii reflective sofisticate. 11

'xist dou domenii de provocare descrise #n literatura despre integrare, pe care vrem s le sprijinim +'uban=s E (arter et al., 0994-. (redem c este nevoie de o mai mare aten ie la factorii comuni i la principiile procesului de schimbare #n practic, teorie i cercetare. Cedem de asemenea c este o nevoie de a face o punte #ntre practic i cercetare, pentru a face cercetarea mai folositoare pentru clinicienii practicieni, prin adresarea #ntrebrilor care au relevan pentru practica clinic. Fricum, vrem de asemenea s subliniem dezvoltarea sinelui reflexiv al celui aflat #n formare i efectele dezvoltrii progresive a func iei de reflec ie a terapeutului creat #n cadrul de formare, efectele implicrii #n lucrul terapeutic cu clien ii, cu sprijinul unor supervizori competen i, i dezvoltarea sensibilitii i a insight-ului adus de experiena semnificativ a psihoterapiei personale.

* C10petene pentr" 1 p!i81terapie integrativ

*ubliniem aici ct de important este ca psihoterapeutul s aib o cunoa tere bun a conceptelor cheie din cadrul cmpului psihoterapeutic, influenat de literatur relevant i studii de cercetare asociate. $e asemenea, este important experiena #n dezvoltare care se c tig de pe urma contactului cu clien ii, reflec iile care sunt garantate de acest contact i legturile fcute cu experien a terapeutic i reflec iile personale #n supervizare. Trecnd #n revist literatura clinic, cercetrile relevante i informa iile care decurg din identificarea competen elor relevante, precum i sub influena experienei personale de formatori de psihoterapeu i, subliniem un numr de competen e cheie pe care trebuie s le aib un psihoterapeut integrativ i care pot forma o baz folositoare pentru gndire i practic. n sumar, ateptm ca un psihoterapeut integrativ calificat i cu experien s manifeste urmtoarele o abilitate de a conduce evaluri psihologice potrivite, bazate pe bune abilit i interpersonale i autodisciplin, o cunoatere larg a domeniului sntii mentale i o #n elegere a conceptului de Kdatorie de a #ngrijiK o abilitate de a menine granie potrivite i de a fi clar #n privin a limitelor confiden ialit ii o abilitate de a iniia, dezvolta i menine o alian terapeutic eficient demonstrarea unei #nelegeri a psihopatologiei i a sistemelor de diagnoz o conceptualizare clar a planului de tratament, a scopurilor i a proceselor de schimbare relevante #n contextul dezvoltrii #ntregii viei i a teoriilor asociate demonstrarea unei abiliti de a #ncheia un angajament cu clientul #n privin a scopurilor terapiei, a activitilor i a rezultatelor #nelegerea dinamicii relaiei la niveluri multiple ale schimbului, pentru a include evaluarea i managementul dinamicilor puterii demonstrarea cunoaterii teoriilor dezvoltrii de-a lungul #ntregii vie i 12

capacitatea de a integra #ntr-un mod coerent teorii i competen e din mai multe tradi ii ale terapiilor psihologice, i de a aprecia perspective multidisciplinare capacitatea de a participa #n comunicri explicite i implicite i o abilitate de a lucra cu acestea #nelegerea modului #n care creativitatea i arta pot fi utilizate #n procesul terapeutic, fie #ntr-o manier #ntruchipat sau prin folosirea limbajului i a metaforei sensibilitate la acordareJne-acordare i abilitatea de a lucra cu acestea abilitatea de a lucra cu o #nelegere a sinelui #n aspectele sale multiple #nelegere a naturii co-create a schimbului terapeutic folosirea eficient i creativ a sinelui terapeutului abilitatea de a rspunde cerinelor complexe a a cum sunt solicitate o capacitate de a aborda factorii psihologici, culturali i contextuali ca fiind potrivi i, i de a lucra cu probleme legate de diferene i cu dinamicile de putere asociate #ntr-o manier non-discriminatoare o capacitate de a lucra spre auto-#nelegerea clientului i de a-i spori acestuia con tientizarea #n legtur cu opiunile pentru schimbare abilitatea de a reflecta asupra gradului de adecvare a interven iilor #n acord cu stadiul tratamentului, a coninutului clinic i asupra feedbac=-ului clientului angajare #n evaluarea riscului i atenie adecvat acordat siguran ei o capacitate de adresare a problemelor etice i profesionale i o abilitate de a lucra cu acestea folosirea sprijinului profesional adecvat #n vederea dezvoltrii continue a gndirii i a practicii abilitatea de a monitoriza i de a evalua practica terapeutic #n perspectiva evalurii calit ii i a #mbuntirii furnizrii serviciilor o capacitate de a manageria #ncheierile #n procesul terapeutic

"ceste competene reflect cunoatere extins provenit din certetare i experien clinic, alturi de un set de abiliti generice care sunt cerute de la un practician competent, indiferent de orientarea sa teoretic particular.

13

+ Ca7r"l n1!tr" 7e l"6r" pentr" 1 p!i81terapie integrativ

n abordarea noastr un loc central este ocupat de un accent cheie pe calitatea vindectoare a unei bune rela ii terapeutice, sprijinit de cercetare asupra rezultatelor +ex. @ampold, 099/- i #n legtur cu importan a crucial a adresrii apropiate a factorilor pacientului, cum ar fi punctele forte ale pacientului i preferin ele sale +ex. Aubble et al., /888-. F astfel de acordare empatic este scoas #n eviden ca fiind de o importan crucial #n cadrul tuturor modalitilor diferite din psihoterapii. $e-a lungul multor ani am dezvoltat un cadru de lucru pentru integrare bazat pe o perspectiv relaional. "cest cadru de lucru caut #n elegerea rela iei sinelui cu sinele +perspectiva intrapsihic i bazat pe corp-, a rela iei sinelui cu altul att la nivelul explicit ct i la cel implicit al schimbului +cadrul interpersonalJintersubiectiv-, a rela iei sinelui cu contextul, att din punct de vedere istoric ct i #n prezent +domeniul psihosocial, cultural i politic-, i a sinelui ca entitate spiritual +domeniul transpersonal-. (onceptualizarea noastr contextual este influenat att de ideile teoretice ale cmpului ale lui Gurt &e?in +&e?in, /886-, ct i de conceptualizarea postmodernist, care subliniaz imposibilitatea excluderii contextului din orice analiz +ex. >a,er i *hotter, /887-. n sumar, privim o psihoterapie integrativ ca fiind una care implic atenie acordat acordrii empatice i schimbului asociat, recunoa terea naturii co-create a rela iei, #n elegerea schimbului relaional implicit i importana contextualizrii interac iunilor umane. F astfel de perspectiv asupra demersului terapeutic necesit o analiz critic constant, compararea atent a ideilor i teoriilor emergente, i traducerea acestui proces #ntr-un set coerent de abilit i clinice. "tt planificarea tratamentului ct i a interveniilor au nevoie s fie con inute #ntr-un cadru de lucru pentru practic coerent, ct i s fie dezvoltate #n spiritul colaborrii, #n spa iul rela ional dintre terapeut i pacient, cu o manifestare a sensibilitii la diferenele individuale. "ngajamentul fa de o asemenea meta-perspectiv este solicitant #n egal msur pentru studeni i pentru formatori, ct i pentru practicienii maturi. Fricum, o asemenea meta-perspectiv asigur evaluarea constant a teoriilor i practicilor emergente, literalmente o angajare pentru :integritate: #n cadrul profesional #n dezvoltare, precum i o evaluare critic continu a descoperirilor cercetrii, care sunt relevante pentru potenialul de adecvare i excelen a furnizrii serviciilor. )ractica psihoterapiei integrative implic folosirea chibzuit i inten ionat a unei rela ii etice, #nrdcinat #ntr-o alian terapeutic, #n serviciul elurilor clientului. "cest lucru este valabil fie #n cazul #n care :clientul este un individ, fie o organizaie. $at fiind aspectul central al folosirii inten ionate a rela iei i al sinelui psihoterapeutului, ca o contribuie la rezultate de succes, punem un accent special pe practica auto-reflexiv, pe 14

#nelegerea de sine, pe #ntlnirea interpersonal i pe sensibilitate la acordare, acordare gre it i repara ie, #n meninerea unei aliane terapeutice eficiente. )rin co-crearea i men inerea unei alian e de lucru formulat clar i securizant, #n egal msur att practicianului ct i clientului li se permite s se focuseze pe probleme complexe intrapsihice, interpersonale i contextuale #n cadrul crora se desf oar munca lor. n timp ce urmrim s ne educm studenii #ntr-o arie de abordri care acoper cele trei mari tradi ii principale ale terapiei psihologice, accentul nostru este pus pe sprijinirea integrrii fundamentale #n termenii propriei practici a studentului. n termenii unei schie adecvate a curriculum-ului formrii, i #ntr-adevr, ai ideilor prezentate #n aceast carte, suntem contiente de o anumit selectivitate care caut s aduc la suprafa anumite probleme cheie care sunt de cea mai mare relevan pentru clinicieni. Fricum, intenia noastr nu este ca acestea s reprezinte un cadru rigid, i nici s sugerm c propunem #nc o :modalitate:H stabilim ceea ce noi considerm a fi unele idei i principii cheie i invitm cititorul s-i aprofundeze punctele proprii de interes atunci cnd consider c este momentul potrivit pentru el. )robabil c se merit ca #n acest punct s declarm explicit c nu sprijinim o abordare ecclectic - :pu in din asta i puin din aia:- a muncii clinice i formulrile asociate. n timp ce acum exist o mare cantitate de literatur despre abordrile integrative ale muncii clinice, i nou ni se pare c orientri teoretice i practice diferite se apropie tot mai mult una de alta, recunoatem #n acela i timp faptul c fiecare practician va avea nevoie s- i dezvolte propria filozofie i propriile elemente particulare de practic, relevante pentru propriul lor cadru i grup de clieni. "ceasta este #n concordan cu filosofia noastr, care caut s accentueze reflec ia bazat fenomenologic i integritatea att #n munca clinic ct i #n demersurile de cercetare. (u toate c suntem dedicate unui mod de lucru integrativ atunci cnd este vorba de munca cu clien ii, nu putem dicta o singur cale de a face aceasta, pentru c ar fi #mpotriva filosofiei noastre.

15

Partea ' TRECERE (N REVI&T A $ITERATURII DE&PRE INTEGRARE

- I!t1ria integrrii
$ezvoltarea a trei curente principale de gndire #n psihologie, la #nceput #ntr-o relativ izolare i opozi ie unul fa de altul, mai apoi cu o construire progresiv de pun i peste aceste tradi ii, marcheaz #nceputurile mi crii integrative. (utarea integrrii a rezultat #n parte din limitele percepute #n cele trei coli sau tradi ii principale #n terapia psihologic. )sihanaliza a fost criticat pentru ceea ce unii au perceput ca fiind o durat excesiv de #ndelungat a tratamentului i pentru lipsa de focus pe schimbri comportamentale specifice. (riticii au sugerat c dei pacienii pot ctiga multe insight-uri despre ei #n i i #n procesul analizei, vor repeta #ncontinuare vechile tipare distructive de comportament. Terapia comportamental, #n timp ce se concentreaz asupra schimbrilor de comportament specifice dorite, a fost acuzat de acumularea rezolu iilor simptomului, fr a se adresa problemelor profunde de structur a personalitii care se afl la baz. "cest lucru poate adesea duce la ceea ce a fost numit :substituirea simptomului:, pentru c persoana substituie un simptom cu un altul, lsnd conflictul de baz neatins. Terapiile umaniste, cu accentul lor pus pe potenialul de maturizare, pe func ionarea optim i pe auto-actualizare, au fost acuzate c sunt exagerat de optimiste i c minimalizeaz partea de umbr a experien ei, acordnd o mic importan realitilor existeniale ale existen ei umane i poten ialului rului #n fiin ele umane. (oncentrarea asupra integrrii a evoluat #n parte ca rspuns la aceste limite percepute i din nevoia clinicienilor de a gsi cele mai eficiente ci de a-i ajuta pe oameni. )entru o trecere #n revist recent a istoriei integrrii, vom recomanda cititorului Boldfried et al. +0994-. Boldfried +/884a- a indicat c apropierea dintre comportamentalism i psihanaliz are o istorie #ndelungat, #ncepnd din /820, cnd 1rench a pus o #ntrebare provocatoare la cea de-a 77-a #ntlnire a "socia iei )sihiatrice "mericane, i anume dac conceptul psihanalitic de reprimare era cumva similar cu conceptul comportamental de extinie. ntr-o lucrare fascinant, 1rench enumer asemnrile i indic faptul c, #n munca lui )avlov, un reflex condiionat care a fost stins experimental nu este distrus permanent, tot a a cum #n psihanaliz exist :profunzimi variate ale represiei: +1rench, /822 //58-. &ucrarea lui 1rench a marcat un moment istoric important pentru integraioniti, promovnd idea c este posibil s ne uitm la procese similare din perspective diferite, o abordare a integrrii care a continuat #ncercarea de a gsi un limbaj comun pentru ca psihoterapia s faciliteze un dialog de-a lungul orientrilor +Boldfried, /876-. 16

n /825 <ozen?eig s-a concentrat pe trei factori comuni orientrilor, care faciliteaz schimbarea, indiferent de orientare personalitatea terapeutului #n realizarea schimbriiH interpretrile, care #i ofer clientului o perspectiv alternativ asupra situaieiH i c schimbarea #ntr-un domeniu poate avea urmri #n altul E diferite orientri se pot concentra pe domenii diferite i totui pot facilita schimbarea. "cest focus asupra factorilor comuni a rmas o trstur central a micrii integrative. (artea clasic scris de $ollard i %iller +/849-, Personalitate i Psihoterapie, #n care aceti autori #ncearc s construiasc o punte #ntre psihanaliz i comportamentalism, marcheaz un alt jalon #n mi carea integrativ. n esen , eforturile lor pentru integrare pot fi privite ca o #ncercare de a #mpca cile contrastante de a privi anumite procese psihologice ca regresia, anxietatea i reprimarea, pentru a obine un model complementar al proceselor fundamentale. "ceste eforturi timpurii au fost urmate #n anii /859 i /869 de alte #ncercri de a analiza punctele comune ale terapiilor, cum ar fi cele fcute de 1ran= i 1ran= +/85/-, care au enumerat :factorii vindectori: comuni #n terapie precum a teptrile i speran a clientului de a fi ajutat, i tendina din psihoterapie de a corecta concep iile gre ite pe care oamenii le au despre ei #n i i i despre al ii. n mod progresiv, adepi ai unor coli diferite de psihoterapie au devenit deschi i la alte abordri, acest lucru fiind exemplificat de perspectiva lui @achtel +/866-, cum c psihanaliza i terapia comportamental se pot complementa reciproc, #n interesul clientului. %icarea integrativ a prins putere progresivH att de mult putere #nct chiar i <oth i 1onag, +0994-, #n trecerea #n revist critic asupra rezultatelor cercetrii #n psihoterapie, care promoveaz tratamente particulare pentru probleme particulare, au fcut urmtoarea declara ie #n favoarea integrrii, de i ei nu promoveaz integrarea #n climatul curent :n cele din urm, orientrile teoretice vor trebui s fie integrate, de vreme ce sunt toate modele aproximative ale aceluiai fenomen mintea #n stare de tulburare: +p. /3-. n acela i timp, ace ti autori accentueaz importana coeziunii #ntre ceea ce ei numesc :tehnici #mprumutate: +p. /4-. (ercetri curente #n dezvoltarea copilului i neurobiologie ofer dovezi puternice care indic aspectul central al factorilor relaionali de baz care sus in procesul de schimbare #n psihoterapie i #n via a de zi cu zi. *chore +0992 b- consider c psihoterapia eficient faciliteaz schimbri #n emisfera dreapt #n procesele primitive incontiente implicite i promoveaz re-apari ia structurilor de reglare mai complexe. 'l propune :un model al reglrii afective interactive a emisferei cerebrale drepte, ca proces fundamental att al dezvoltrii psihologice ct i al tratamentului psihoterapeutic: +*chore, 0992b 068-. "cest model sprijin o abordare integrativ, de vreme ce nu este #n mod necesar dependent de nici o orientare specific #n psihoterapie.

17

. De3iniii ale integrrii

Prima noastr definiie se refer la o perspectiv holistic asupra persoanei, perspectiv care prive te persoana ca pe un tot integrat afectiv, cognitiv, comportamental, fizic i spiritual +&ap?orth et al., 099/-. F astfel de perspectiv holistic se poate de asemenea concentra pe sinele #n dezvoltare ca principiu integrativ central, cu o elaborare a diferitelor dimensiuni ale sinelui +*tern, 0992H 'vans i Bilbert, 0994-. n acest sens, integrarea inte te ctre a ajuta persoana s adreseze blocajele #n calea con tientizrii, fie c acestea sunt rezultate ale reprimrii, disocierii, experienei incontiente neformulate sau a multor altor forme mai con tiente de negare, astfel #nct persoana s poat deveni :#ntreag: i s- i asume conducerea propriei vie i. F a doua definiie se refer la integrarea teoriilor iJsau a conceptelor iJsau a tehnicilor provenind din diferite abordri ale psihoterapiei. "ceasta este #n esen o integrare la nivel de teorii i tehnici i implic punerea laolalt a unui model de integrare din diferite orientri din domeniu. F s discutm mai #n detaliu, mai trziu #n aceast sec iune, unele varia ii diferite ale integrrii care sunt folosite #n mod curent. Fricum, considerm c integrarea #n acest mod, la nivelul teoriei i tehnicilor, este un proces esenial #n dezvoltarea psihoterapeutului integrativ. A treia definiie a integrrii pe care o considerm vital #n dezvoltarea psihoterapeutului integrativ este integrarea laturii personale cu cea profesional. n cursul studiului i dezvoltrii propriei practici integrative, psihoterapeutul integrativ este confruntat cu provocri personale i profesionale care au nevoie s fie rezolvate, pentru ca persoana s se poat simi comfortabil cu cine este #n lume. n esen , o modalitate de gndire #n legtur cu acest proces este aceea c exist o provocare continu pentru psihoterapeutul #n dezvoltare, de a integra i de a menine #n contientizare polaritile :sinelui fals: i :sinelui adevrat: +@innicott, /849s, #n @innicott et al., /878a-, astfel #nct s nu existe :un sim disociat al sinelui: #n persoana care se afl #n fa a clientului. "ceasta integrare necesit ca persoana s fie con tient de propria umbr +Lung, /857-, astfel #nct s nu o proiecteze asupra clientului, #n afara contientizrii. Fdat ce aceast integrare personal are loc, este mult mai posibil ca terapeutul #n dezvoltare s fie capabil s rspund #ntr-o manier ajuttoare i plin de contact, #n aici i acum, clienilor, colegilor i apropiailor. A patra definiie se refer la integrarea cercetrii i a practicii. $eoarece noi privim clinicianul ca pe un cercettor continuu al propriei practici, #ncurajm :o setare mental de cercetare: la practicieni, pe msur ce acetia #i dezvolt stilul lor personal. "cesta este un proces cu dou sensuri terapeutul studiaz cercetrile curente i integreaz descoperirile lor #n practica sa clinicH #n acela i timp el # i :observ: propria practic, #n particular #n termenii acelor factori care faciliteaz procesul schimbrii, i introduce aceste observa ii #napoi #n modelul su de practic i #n propriile demersuri de cercetare. "ceast concentrare pe dezvoltarea i rafinarea practicii reflective are un aspect central #n filosofia noastr de formare.

18

/ Integrarea te1reti69 017ele 0eta:te1reti6e

Integrarea teoretic, aa cum este #n eleas #n general, implic combinarea a dou sau mai multe modele de psihoterapie #ntr-un model nou i mai eficient. "a numitele modele meta-teoretice urmresc s ofere o teorie a teoriilor, un model cuprinztor care s cuprind multe abordri psihoterapeutice. n ciuda provocrilor inerente #n aceast misiune, s-au fcut #ncercri de apropiere la acest nivel meta-teoretic i deja exist cteva astfel de modele. )rintre altele, unele dintre acestea sunt modelul lui @ilber +/885-, care urmre te procesul dezvoltrii psihospirituale de-a lungul ciclului vieiiH modelul cinci-rela ii al lui (lar=son +/889-, care une te cele trei tradi ii majore ale psihoterapiei i ofer un cadru de lucru rela ional cuprinztorH modelul apte-nivele propus de (lar=son i &ap?orth +/880-, care analizeaz apte nivele de experien care intesc influen area op iunilor clinice #n psihoterapieH i modelul de dezvoltare relaional al lui 'vans i Bilbert +0994-, care include o privire de ansamblu a diferitelor dimensiuni ale sinelui #n proces. "ceste modele au #n comun aspira ia de a crea o teorie a teoriilor E un meta model care cuprinde diferitele abordri psihoterapeutice, #n #ncercarea de a integra sau con ine o multitudine de aparente contradicii printre teorii rivale. (eea ce diferen iaz aceste meta-modele de abordrile ecclectice este aspiraia lor ctre o coeren teoretic i ctre dezvoltarea unui cadru de lucru #ndeajuns de flexibil pentru a se potrivi nevoilor diferiilor clieni i diferitelor contexte.

19

; &prijin pentr" integrare 7in partea 6er6etrii pe te0a re4"ltatel1r

$e mai bine de 64 de ani s-au condus cercetri asupra eficien ei psihoterapiei. $escoperirile ini iale din primii ani au sugerat c psihoterapia este eficient, i c :factorii comuni: sunt mai importan i #n procesul de schimbare dect tehnici sau strategii specifice oricrei orientri. ;u mai trziu de /825, <osenz?eig vorbea pentru prima oar despre :factorii comuni implicii: care traverseaz diferite metode psihoterapeutice, i pe care el i-a enumerat ca fiind personalitatea terapeutului, a oferi clien ilor o perspectiv alternativ asupra lucrurilor, i accentul pe faptul c, dei orientrile pot avea focusuri diferite, toate ob in schimbarea pe cile lor particulare. n /864 &ubors=, et al. au #ntreprins un studiu meta-analitic a mai bine de o sut de proiecte de cercetare care au fost conduse #ntre /838 i /863, toate avnd ca int dovedirea faptului c o abordare anume era superioar alteia #n tratamentul unor condiii specifice. $up o analiz atent, ei au descoperit c nu exista o diferen semnificativ de eficacitate #ntre diverse terapii pentru condiii specificeH c oamenii care au trecut prin diferitele terapii care au fost supuse cercetrii au prut cu toii c au suferit o #mbunt ire. 'i au ajuns la concluzia c :putem ajunge la un Mverdict de tip pasrea $odoN E este de obicei adevrat c toat lumea a c tigat i c to i trebuie s ia premii: +&ubors=, et al., /864 /992-. *mith i Blass +/866- au confirmat :verdictul de tip pasrea $odo: #ntr-un alt studiu meta-analitic, sugernd c, dei s-a scris i s-a cercetat mult #n #ncercarea de a se dovedi rezultate diferite #ntre abordri, eviden a copleitoare sugereaz c toate tipurile de terapie, atunci cnd sunt folosite cu competen , pot fi privite ca fiind egal de eficiente. n ciuda acestor descoperiri, cercettorii au continuat #n demersul de a stabili diferen a de eficacitate #ntre terapii. )rovocarea unei alte treceri #n revist meta-analitice a rezultatelor studiilor de cercetare a fost preluat de @ampold et al. #n /886. $escoperirile lor au sprijinit concluziile de mai #nainte :ntru totul, descoperirile sunt #n #ntregime consistente cu presupunerea referitoare la pasrea $odo: +@ampold et al., /886 0/9-. $e i metodele de cercetare au devenit mult mai sofisticate #n studiile #ntreprinse #ntre /864 i 0999, i despre care mul i credeau c vor indica diferenele de eficacitate, descoperirile au sprijinit #ncontinuare o ipotez a factorilor comuni, care st la baza celei mai mari pri a integrrii. @ampold +099/- ofer sprijinul pentru un model contextual de psihoterapie care s fie sensibil la multitudinea de factori care afecteaz procesul la diferite nivele de complexitate. %ai recent, *tiles et al. +0997- au condus un studiu comparativ al terapiilor cognitiv-comportamentale, centrate pe persoan i psihodinamice #n sistemul de sntate din %area >ritanie, studiu care a demonstrat echivalen a acestor tratamente #n practica de rutin. (ercettorii au fost foarte clari #n ceea ce prive te faptul c ei sprijin verdictul de tip pasrea $odo, vechi de 69 de ani. >ohart +0999- sugereaz c rezistena la Mverdictul de tip pasrea $odoN provine din amenin area pe care acesta o aduce teoriilor specifice :$ac nu ar fi fost att de amenin torOar fi fost acceptat de mult ca una din descoperirile majore ale psihologiei. "tunci ar fi fost folosit ca baz de dezvoltare i explorat, #n loc s fie dezbtut #ncontinuu. Informaiile cer o schimbare #n felul #n care vedem terapia, dar cmpul continu s rmn #n epenit #n vechea paradigm concentrat pe tehnici: +>ohart, 0999 /08-. n plus, rezisten a la cercetarea factorilor comuni care sprijin procesul de schimbare poate rezulta din competitivitate i dintr-o defensiv a propriei pozi ii, sub aspectul c :nu vrem s considerm mcar meritul unor anumite no iuni, dac acestea vin de la aceia pe care noi nu-i considerm a fi o parte a grupului nostru de referin : +Boldfried, /879 885-. n mod curent, aceast provocare este adresat #n mod foarte activ #n cercetarea din dou domenii #nrudite dezvoltarea copilului i neurobiologia relaiei i a ata amentului, ambele #ntruchipnd principii puternice, relevante pentru procesul psihoterapiei. "cest accent pe aspectul rela ional a ie it la suprafa i #n domeniul clinic i cuprinde abordri diferite. "llan *chore, care a raportat pe deplin aceste descoperiri, nu prive te alian a 20

terapeutic ca pe o :intervenie sau tehnic:, ci mai degrab ca pe un vehicul pentru un mediu care faciliteaz maturizarea i care sprijin dezvoltarea unor noi structuri de reglare +*chore, 0992b-. )e msur ce #naintm #n urmtoarea decad, va fi interesant de vzut dac aceast cercetare inovatoare este #ncorporat #n domeniul general al psihoterapiei i dac va servi ca o punte #ntre abordri. Crem doar s adugm #n acest moment c focusul curent #n domeniul mai larg al psihoterapiei, de-a lungul diverselor orientri, iese la suprafa ca un accent pus pe moduri relaionale de lucru, avnd ca focus aspectul central al rela iei terapeutice #n procesul schimbrii.

21

10 ,a6t1ri 610"ni 6a ba4 a integrrii

$atnd din anii /829, cnd <osenz?eig a men ionat importan a factorilor comuni :implici i: #n psihoterapie, #nelei ca factorii nerecunoscui, adesea rela ionali, care nu formau o parte a modelului oficial, a existat un interes crescnd #n factorii comuni care contribuie la schimbarea terapeutic eficient. Aubble at al. +/888-, vorbind despre factorii comuni, vorbete despre variabile mediate de rela ie, cum ar fi :grija, empatia, cldura, acceptarea, afirmarea mutual i #ncurajarea asumrii riscului i stpnirea: +p. 8-. (ercetrile curente #n dezvoltarea copilului i neurobiologie sprijin aceast concentrare pe variabilele rela ionale i #n mod curent influen eaz semnificativ practica psihoterapiei. (ritici ai abordrii factorilor comuni a integrrii sunt preocupa i de posibila pierdere a bogiei conceptuale inerente #n diferitele abordri i a variet ii de tehnici #ntiprite #n acestea, dac #ncercm s :reducem: practica psihoterapiei la un numitor comun. 'i consider de asemenea c un limbaj comun poate conduce spre o atenuare similar a bogiei i a sofisticrii. Fricum, trebuie s amintim c #n anii /849, studiul lui 1iedler a demonstrat c adesea exist asemnri mai mari #ntre clinicieni experimenta i din diferite orientri, dect #ntre #nceptori i clinicieni avansai din aceea i orientare. ;orcross +0990- nu este singurul care recomand o schimbare de focus #n studiile de cercetare, ctre factori care nu pun accentul pe un set specific de tehnici sau probleme prezentate ale clienilor specifice, subliniind modurile #n care acest focus are poten ialul de a conduce ctre :terapeui #nstrinai, efectund proceduri asupra tulburrilor de pe "xa /: +p.3-. n schimb, ;orcross sus ine un focus pe persoana terapeutului, pe relaia terapeutic i pe caracteristicile pacientului, subliniind nevoia #n unui accent mai mare #n studiile de cercetare pe integrarea a ceea ce este cunoscut despre rela ia terapeutic, procesul de schimbare, ct i tehnici specifice. 'l subliniaz de asemenea nevoia unui accent mai mare pe natura de colaborare i interactiv a procesului terapeutic.

22

11 Client"l 6a 6el 0ai i0p1rtant <3a6t1r 610"n< al !68i0brii

(ea mai mare parte a cercetrii asupra eficien ei psihoterapiei s-a concentrat asupra a ceea ce terapeutul ofer clientului. "cesta este cazul chiar i #n cercetrile timpurii, asupra abordrii centrate pe persoan, unde pregtirea terapeutului cu o sum de :condiii de baz: era considerat ca fiind central #n facilitarea schimbrii +<ogers, /84/-. Tallman i >ohart +0994- provoac ideea terapeutului :erou:, care este central #n multe cercetri i discu ii clinice despre terapie, i o #nlocuiesc cu idea de client ca :erou: #n procesul terapeutic. 'i sugereaz c abilitatea clientului de auto-vindecare i capacitatea sa creativ de a folosi tot ceea ce este oferit este ceea ce conduce la o schimbare eficient i c acesta este cel mai puternic factor comun #n psihoterapie. )entru a sprijini aceast abordare, Aubble et al. declar :;oi credem c verdictul $odo se #ntmpl deoarece capacit ile clientului de a folosi orice este oferit adesea dep esc orice diferen e care pot exista #ntre tehnici i abordri: +/888 84-. 'i sprijin o abordare a psihoterapiei influenat de rezultate - i un angajament mai degrab #n :afacerea schimbrii: care adreseaz acei factori care faciliteaz schimbarea pentru client, dect un focus pe :afacerea terapiei: +miller et al., 0994 74-. Terapeuii au nevoie s tie dac rela ia terapeutic curent constituie o :msur potrivit: +p. 74pentru client, i dac nu este, ei au nevoie s- i ajusteze pozi ia i s se acomodeze #ndeajuns de devreme pentru a maximiza ansele de succes. :Terapia faciliteaz aspectele vindectoare ale vie ii clientului, care au loc #n mod natural. Terapeuii funcioneaz ca sisteme de sprijin i furnizori de resurse: +Aubble et al., /888 8/-. %iller et al. +0994- pledeaz #n consecin pentru o abordare de o colaborare mai mare a a terapiei, #n care perspectiva clientului asupra procesului este solicitat i luat #n considerare. )erspectiva lor conduce ctre un respect central pentru teoria clientului asupra procesului de schimbareH respect pentru teoria informal a clientului despre problemH i respect pentru credinele clientului despre credibilitatea abordrii i a terapeutului. )roiectul lor, :Inima i *ufletul *chimbrii:, a rezultat #n dou scale de evaluare scurte care ofer feedbac= terapeutului i evalueaz sistematic experiena clientului cu rela ia terapeutic de-a lungul cursului terapiei. $uncan et al. +0993fac trimitere la procentajul atribuit clientului i factorilor extra-terapeutici #n studiile de cercetare, citnd #n particular cele 3o de procente subliniate de "sa, i &ambert +/888- i cele 76 de procente subliniate de @ampold +099/-. 'i prezint #n mod foarte convingtor pledoaria despre motivele pentru care avem nevoie s-i acordm mai mult atenie clientului, sugernd s petrecem mai pu in timp dezbtnd teorii, modele i tehnici. n perspectiva noastr, acest focus asupra clientului ca factorul comun E cheie conduce #n mod natural la o perspectiv asupra psihoterapiei ca proces co-creat , care subliniaz att contribu iile clientului ct i ale terapeutului, ct i o sensibilitate la contextul #n care are loc terapia. ntr-o publicaie recent despre descoperirile cercetrilor #n domeniul consilierii i psihoterapiei, %ic= (ooper declar :"vnd #n vedere bogia de dovezi care indic faptul c factorii rela ionali, cei lega i de terapeut i #n particular cei legai de client sunt cu to ii puternic determinan i pentru rezultatul terapiei, nu ar avea nici un sens s concentrm toate eforturile de cercetare viitoare exclusiv nivelului de orientare E specific: +0997 /47-. 'l sugereaz arii de cercetare precum :(e fel de factori rela ieJterapeutJclient sunt de cel mai mare ajutor + i de cel mai puin ajutor- pentru clieni cu dificult i de depresieJanxietateJabuz de substan e, etc.D: $e asemenea, sugereaz c ar fi interesant s se identifice rela iile cauzale, de exemplu, :msura #n care empatia, sau implicarea clientului contribuie efectiv ctre rezultate pozitive: +(ooper, 0997 /47, italicile #n original-. n perspectiva noastr, un asemenea focus ar conduce la o evaluare a naturii particulare a factorilor rela iei co-create, care faciliteaz schimbarea pentru clieni particulari.

1' E6le6ti!0 te8ni6

23

'clectismul se concentreaz pe #ntrebarea :(e va func iona aiciD: "ceasta evoc #ntrebarea faimoas a lui )aul :n toat complexitatea sa, #ntrebarea spre care toate cercetrile asupra rezultatelor ar trebui finalmente direc ionate este urmtoarea (e tratament, de ctre cine, este cel mai eficient pentru acest individ cu acea problem specific, i #n ce set de circumstaneD: +)aul, /856 ///-. 'clectismul se concentreaz pe alegerea pragmatic imediat a interveniei, pe ce este probabil s func ioneze #ntr-un caz particular, i este prea pu in interesat de integrarea teoretic. Tehnicianul eclectic va folosi metode luate din abordri diferite, fr a #ncerca s rezolve orice dezacorduri #ntre coli. "bordrile eclectice variaz de la #ntmpltoare, arbitrare i ciudate la modele sistematice, validate empiric. "bordrile eclectice nu sunt aliate nici unei teorii particulare a personalit ii sau psihopatologiei, ci sunt bazate solid pe necesitatea empiric. <emarcabil #n domeniul eclectismului este "rnold &azarus, care se auto-nume te :eclectic tehnic: +&azarus, /87/-. 'l a dezvoltat un model sistematic de evaluare i tratament intitulat :model multi-modal:, care se concentreaz pe moduri diferite de prezentare a clien ilor. 'l abordeaz terapia pe baza unei evaluri atente a problemei clientului, urmat de alegerea unor tehnici relevante din diferite orientri, care se adreseaz problemei cleintului #ntr-o manier sistematic. &azarus nu este interesat de meta teoria integrrii. 'l are un ir de tehnici incluznd tehnici cognitiv comportamentale, lucrul cu scaunul gol din Bestalt, imagistic i fantezie, printre altele. %unca clinic influenat de rezultate a lui %iller et al. +0994- discutat la )unctul 3, poate de asemenea fi privit ca aparinnd categoriei eclectismului tehnic, de vreme ce este orientat ctre rezultate mai degrab dect ctre un model teoretic particular. "tenia plin de grij la feedbac=-ul clientului ar oferi o verificare continu pentru terapeut. (riticii eclectismului au indicat c o tehnic :importat: poate fi incompatibil cu alte aspecte ale stilului terapeutului i poate conduce la efecte duntoare asupra clientului dac este folosit :ad hoc:, fr o aten ie plin de grij la managementul riscului. n aceast categorie se pot #ncadra tehnicile care invit regresia fr s existe sprijin suficient sau cunotine despre impactul poten ial. "bordarea sistematic sus inut de &azarus are inten ia de a se proteja #mpotriva oricrui risc implicat #n importarea tehnicilor, prin faptul c acord o aten ie plin de grij procesului evalurii i relevanei interveniei pentru problema care este tratat. )erspectiva noastr este c, #n timp ce anumite intervenii care se concentreaz pe tehnic au nevoie a fi luate #n considerare de ctre psihoterapeutul integrativ, au de asemenea nevoie s fie fundamentate #ntr-o abordare filosofic mai larg, care con ine #n sine un cadru de lucru teoretic coerent pentru interven ie i practic, bazat pe aspectul central al factorilor rela ionali #n procesul de vindecare. Tehnicile importate la #ntmplare pot duce la o rupere a alian ei, dac nu sunt folosite #n mod sensibil #n procesul terapeutic.

1) Integrare a!i0ilat1are
*tanle, >. %esser a introdus termenul integrare asimilatoare #n /880 +vezi %esser, 099/- pentru a descrie procesul progresiv de asimilare de noi tehnici i idei din alte abordri #n abordarea proprie, original a muncii, ceea ce pare 24

a fi o parte inevitabil #n dezvoltarea celor mai mul i psihoterapeu i. <a ionamentul din spatele asimilrii presupune c, atunci cnd tehnici i concepte sunt importate #n cadrul de lucru teoretic principal al unei persoane, atunci semnificaia lor interacioneaz cu a :gazdei: i ambele sunt transformate reciproc i modelate #ntr-un produs nou. elul integrrii asimilatoare este de a re ine teoria original, #n timp ce #ncorporeaz att interven iile empirice ct i conceptele teoretice care vor #mbog i abordarea original a terapeutului, men innd #n acela i timp relevana teoretic i clinic a abordrii. "ici exist riscul ca o parte din puterea abordrii originale s se poat pierde #n acest proces de asimilare progresiv. F atenie plin de grij trebuie acordat coeren ei teoretice i consisten ei interne a asimilrii emergente. *e pare c, dac integra ionistul asimilator nu ia #n considerare faptul c un cadru de lucru poate fi modificat intrinsec prin importarea de noi tehnici i concepte, :aceste modele vor rmne un hibrid inconsistent al purismului teoretic i al practicii eclectice: +@olfe, 099/-. Fricum, credem c o form de integrare asimilatoare este experimentat #ntr-un mod continuu de ctre majoritatea clinicienilor, pe msur ce ace tia #ntlnesc materiale noi #n cadrul activitilor continue de dezvoltare profesional i prin participarea la conferin e, prin citirea cercetrilor relevante i a literaturii #nfloritoare din domeniul clinic, prin participarea la ?or=shop-uri despre abordrile emergente, i prin feedbac=-ul de la clien i #n timpul procesului clinic #n sineH toate acestea #mping ctre :experimente: relevante i ctre dezvoltarea care rezult, i ctre o schimbare #n gndire i practic. )entru mul i dintre noi, integrarea pare a fi terenul nostru inevitabil, pe msur ce ne dezvoltm i rspundem nevoilor clientului. ntr-adevr, prin intermediul asimilrii pot aprea progresiv, din cmp, noi forme de psihoterapie, ca rspuns la nevoile unor grupuri particulare de clien i, care nu au fost servite bine de abordrile de mai #nainte. ;aterea psihologiei sinelui, care accentueaz folosirea rezonan ei empatice la experien a clientului ca pe un proces de strngere de informaii, ca rspuns la confruntarea cu prezentrile narcisice, este un astfel de exemplu #n domeniul analitic. :mbrind empatia ca metod a sa, Gohut a respins #ntietatea clasic analitic a insight-ului prin interpretare: +&ee i %artin, /88/ //3-.

1* C10ple0entaritate9 a 610bina 71" 0et17e

(omplementaritatea este termenul folosit pentru a descrie o combinare de dou +sau mai multe- abordri +Boldfried, /884b-, #ntr-un model integrat care are elul de a oferi servicii mai bune clientului. (omplementaritatea se bazeaz pe presupunerea c toate abordrile diferite ale psihoterapiei au o contribu ie unic i c combinarea a cel puin dou sau mai multe abordri distincte i unice va produce un produs mai bun. (a urmare, produsul final 25

combin forele ambelor abordri, ceea ce :complementeaz: deficitul uneia sau al celeilalte. (a rezultat, terapeutul i clientul pot beneficia de fora ambelor abordri. Integrarea psihanalizei i a terapiei comportamentale a lui @achtel +/866- este un astfel de exemplu, de i este important s men ionm #n acest context integrarea psihanalizei i a teoriei #nvrii din anii /849 a lui $ollard i %iller, care a fost unul dintre cele mai timpurii exemple de acest fel +@ampold, 099/-. "lte exemple de complementaritate sunt terapia cognitiv comportamental +(>T-H terapia cognitiv analitic +("T-H terapia dialectic comportamental +$>T-. (>T s-a #nfiin at #n urma realizrii faptului c focalizarea pe schimbarea comportamental manifest poate fi #mbunt it de schimbrile #n sistemul intern de credine al clientului. ("T +<,le, /889- combin concepte psihodinamice pentru #n elegerea procesului intern al clientului cu teoria constructelor personale a lui Gell,, care ilumineaz procesele cognitive. $>T +&inehan, /882- combin principiile Pen de acceptare i aten ie cu un focus pe schimbarea comportamental manifestat. *chottenbauer et al. +0994- descriu dou forme #nrudite de integrare pe care ei le numesc :secven ial: i :paralel:, i care pot fi privite ca asemntoare #n unele aspecte cu complementaritatea. n :integrarea secven ial psihoterapeutic: sunt date dou tipuri diferite de psihoterapie, fiecare #n timpul unei faze separate a tratamentului, i fiecare avnd ca target zone de probleme specifice. n :integrarea psihoterapeutic paralel-concomitent: sunt date dou sau mai multe tipuri de terapie #n sesiuni separate sau #n pr i diferite ale acelea i sesiuni, ambele #n aceeai faz a tratamentului i #n timpul acelea i sptmni. "ceste tipuri de integrare pstreaz distincte abordrile separate dar le combin pe acestea #n procesul tratamentului. $esensibilizarea i reprocesarea mi crii oculare +'%$<-, terapia energetic +vezi %ollon, 0994- sau hipnoza pot fi folosite uneori #n acest fel #n combinaie cu terapia psihodinamic sau rela ional. %ulte din aceste abordri complementare s-au dezvoltat din dorina de a ajuta un anumit grup de clieni, ori s-au ivit din necesit ile unui context particular sau ale unui tip particular de problem. 'le sunt privite de mul i ca fiind un demers creativ #n scopul c tigrii celor mai mari beneficii #n urma unor abordri #n aparen incompatibile, #ntr-o nou integrare care maximizeaz for ele fiecrui model care contribuie.

1+ Ne"r1tiina a3e6tiv i integrarea

Tehnologia modern a contribuit semnificativ la cunoa terea dezvoltrii creierului i a importan ei experien ei afective timpurii. "pariia neuro-imaginii i a tomografiei computerizate +((T-, imaginea de rezonan magnetic +%<I, f%<I- i tomografia calculat pe baza emisiei unui singur fotonJpozitron +*)'(TJ)'T- tehnologia de scanare a creierului au permis cercettorilor s urmreasc cu precizie ce se #ntmpl #n creier #n diferite puncte ale dezvoltrii i #ntr-o arie de cadre construite experimental. *tudiile pe animale au fost de asemenea relevante, 26

indicnd natura primitiv i bazat pe supravie uire a existen ei noastre +de ex. &e $oux, /887H )an=sepp, /887-. ;eurotiina afectiv, ca domeniu specializat, a utilizat aceste noi tehnologii i a integrat idei provenite dintr-o #nelegere a funcionrii neorologice i a creierului, contribu ii din psihologia dezvoltrii, perspective noi asupra teoriei #nvrii, trmuri incontiente ale experien ei care au baza #n procesarea emo ional din creierul primitiv, i perspective asupra proceselor memoriei implicite care, #mpreun, formeaz o pledoarie puternic pentru nevoia de adoptare a unei perspective asupra func ionrii rela ionale umane, care s nu fie fundamentat pe o abordare teoretic singular. F sum de scriitori i cercettori diferi i au adus contribu ii cheie #n acest domeniu, care au provocat semnificativ orice #ncercare de a menine doar o singur perspectiv teoretic. "ce ti scriitori ne ofer o perspectiv interdisciplinar asupra dezvoltrii i func ionrii umane. $e exemplu, Laa= )an=sepp +/887subliniaz prezena strilor afective de baz ca pr i cheie ale :psihicului ca e afodaj: pentru alte forme ale contienei. "ntonio $amasio +0999- accentueaz natura reglatoare i evolutiv a emo iilor, cu #nv area i cultura aternute pe deasupra. "llan *chore atrage aten ia asupra naturii interdiscilpinare a dezvoltrii curente #n domeniul tiinific, fcnd trimitere la adunarea laolalt a neuro tiin ei, psihologiei, biologiei, chimiei i psihanalizei pentru a sprijini idea c dezvoltarea socio-emo ional este facilitat #n particular de comunicarea afectiv #ngrijitor E bebelu +*chore /883-. (elelalte lucrri ale sale i rapoarte de cercetare continu s sprijine aceast idee +*chore, 0992a, 0992b-. n plus, cercetrile #n domeniul traumei accentueaz rolul cheie al sistemelor noastre de memorie #n managementul experienelor traumatice. n condi ii traumatice, sistemul de memorie declarativ explicit, bazat pe ceea ce este con tient, cognitiv i verbal, este suprimat, #n timp ce sistemul nondeclarativ implicit, bazat pe procese incon tiente, emo ionale, corporale i non-verbale, este activat +ex. <othschild, 0999-. "ceste procese generice i importante nu sunt de domeniul nici unei singure abordri a psihoterapiei i indic nevoia de o perspectiv integrativ coerent pentru a ne ajuta #n #n elegerea proceselor umane complexe.

Partea ) A&PECTU$ CENTRA$ A$ RE$AIEI DIN PERI ADA DE &UGAR 1- Pri1ritatea a3e6t"l"i =n 7e4v1ltare
n aceast seciune accentum o sum de iedei care sunt cheie pentru o psihoterapie integrativ. n primul rnd, ne concentrm asupra anumitor dezvoltri #n domeniul neuro tiin ei, care ofer o puternic perspectiv integrativ, 27

implicnd aspecte diferite ale dezvoltrii umane i subliniind natura holistic a fiin ei umane, #n termenii integrrii schimbului relaional fiziologic, psihologic i social. "poi aducem #n aten ie scriitori particulari care au adus o contribuie semnificativ la o abordare integrativ, dezvoltnd acest aspect holistic al func ionrii umane. ;eurotiina afectiv, #n particular, a ieit la suprafa ca domeniu tiin ific specializat care ne-a permis s #nelegem mult mai precis rolul cheie pe care afectul #l joac #n traiectoria de dezvoltare a fiin ei umane. Fricum, interesul fa de afect nu este nou E de secole au existat dezbateri i argumente asupra rolului afectului, i, de i #n general este cunoscut faptul c $escartes s-a concentrat pe cogni ie prin faimosul su dicton :Bndesc deci exist:, #n lucrarea sa Pasiunile ufletului el a fost foarte preocupat cu experiena afectiv. F tem cheie #n cadrul diverselor dezbateri vizeaz msura #n care afectul este privit ca fiind separat de cogni ie, i dac este a a, care dintre acestea predomin. 'xist de asemenea o problem care dezbate dac cogni ia este privit ca gndire raional. "ntonio $amasio consider c :afectul: denot o combina ie de emo ii, dispozi ii i sentimenteH de asemenea, el nu separ emoiile de cogniie, susinnd c emo iile sunt strns implicate #n capacitatea de a ra iona +$amasio, /883-. "ceast perspectiv este bazat pe cercetarea sa asupra pacien ilor care au experimentat leziuni severe ale creierului, permindu-i s demonstreze natura integrat a func ionrii umane. 'xist de asemenea dezbateri semnificative care #ncearc s stabileasc dac afectul este pozi ionat #n individ sau este o funcie a schimbului social +Aarr, /875-. n cadrul domeniului neuro tiin ei exist #ncontinuare o dezbatere #n privina poziiei exacte a afectului #n cadrul creierului. n timp ce afectul era considerat la un moment dat ca fiind poziionat #n partea creierului numit sistemul limbic, aceast perspectiv este acum privit ca fiind prea simplist. n timp ce sistemul limbic are o func ie important #n evaluarea unei situa ii, limitele sale funcionale au fost mai dificil de stabilit. "a cum &e $oux +/887- remarc, #n contextul cercetrii sale asupra experienei fricii, experiena fricii implic multe pr i ale creierului i ale corpului. %emoria func ional este necesar i contribuie la crearea experienei emo ionale con tienteH partea de scanare a creierului, amigdala, este activat, precum i sistemul de trezire al corpului, conducnd la o serie de cercuri de feedbac= care implic att corpul ct i mintea. Tendinele de a ac iona sunt de asemenea relevante ca parte a componentei expresive a afectului +Izard i Goba=, /88/-. $in punct de vedere al dezvoltrii, cercetarea #n neuro tiin a afectiv a stabilit legturile #ntre dezvoltarea creierului sugarului i calitatea schimbului afectiv #ntre sugar i #ngrijitorul su primar +*iegel, /888-. *tudii asupra ataamentului au descoperit c stabilirea pattern-urilor sau organizarea rela iilor de ata ament #n perioada de sugar sunt asociate cu procese caracteristice de reglare emo ional, legturile sociale, accesul la memoria autobiografic i dezvoltarea refleciei de sine i a capacit ilor narative +%ain, /884, /885-. Aart +0997- atrage de asemenea atenia asupra rolului oglindirii #n dezvoltarea afectiv. 'a declar ntr-un stadiu timpuriu, sugarul imit stimulii afectivi i, chiar de la na tere, reglarea stimulilor este asociat cu interaciunile sociale pe care sugarul le gse te plcute sau neplcute. *ugarul folosete expresii afective prin intermediul expresiilor faciale, a activit ii motorii i a vocalizrii direcionate ctre #ngrijitorul su, i se pare c exist o structur #nnscut, #n sistemul nervos, pentru imitarea comportamentului. +p. 78"ceste idei sunt sprijinite de descoperirea :neuronilor oglind:, felul #n care activitatea neuronal este activat prin intermediul observaiei celuilalt +Ballese i Boldman, /887H Ballese, 099/-.

28

1. E2periena ti0p"rie i 7e4v1ltarea 6reier"l"i

nc de la concepie, exist o cretere rapid i aleatorie #n activitatea sinaptic a creierului sugarului, fiind crea i mult mai muli neuroni dect este efectiv necesar. "ceast activitate se dezvolt progresiv #n pattern-uri organizate printr-un proces de :curare:, ca rspuns la interac iunile cu mediul. (reierul sugarului cntre te aproximativ 399 grame la natere, dezvoltndu-se pn la aproximativ /999 grame la /0 luni. "ceast perioad timpurie este privit ca fiind critic #n termenii cilor care se dezvolt #n creier i ai dezvoltrii timpurii a func ionrii afective. 'misfera dreapt a creierului este prima care se dezvolt i este #ntr-o izbucnire de cre tere #n primul an i jumtate de via. 'xperiena emoional a sugarului se dezvolt prin intermediul sunetelor, imaginilor i fotografiilor care constituie cea mai mare parte a experien ei de #nv are timpurii a sugarului, i sunt depozitate disproporional #n emisfera dreapt a creieruluiH mai mult, emisfera dreapt este dominant #n primii trei ani de 29

via. 'misfera dreapt este implicat cu precdere #n func iile vitale care sprijin supravie uirea i #i permit organismului s fac fa stresului, #n mod activ i pasiv. 'a este responsabil pentru produc ia de cortizon, ct i pentru funciile de imunitate, neuroendocrine i cardiovasculare. "ceste dezvoltri timpurii sunt de asemenea puncte cheie pentru mecanismele de adaptare de auto-reglare +*chore, /883H Berhardt, 0993H Aart, 0997-. %odul particular #n care se dezvolt creierul sugarului, i perioadele critice care sunt asociate cu aceast dezvoltare, #l fac pe sugar att #ndeosebi de disponibil la schimburi pozitive i la efectele acestora asupra dezvoltrii, ct i vulnerabil la efectele interac iunilor negative cu mediul. "llan *chore +/883- sugereaz c o perioad critic a dezvoltrii sinaptice i diferen ierea unei structuri limbice care regleaz afectul #n cortexul prefrontal al emisferei drepte #ncepe la sfr itul primului an, i c acest proces de dezvoltare este influen at semnificativ de stimularea #ncorporat #n tranzac iile socio-afective ale sugarului cu #ngrijitorul primar +p /2-. n mod clar i factorii genetici joac un rol, dar este necesar stimularea extern pentru ca ace tia s ajung la potenialul lor +=andel, 0994-. *chimbul social pozitiv cu mediul la o vrst foarte timpurie este a adar crucial #n sprijinirea tipului de curare care are loc, pozi ia de baz fiind :folose te-l sau scap de el:. (onceptul de :plasticitate: se refer la msura #n care creierul este deschis la dezvoltare i la schimbare. n acest stadiu timpuriu al dezvoltrii creierul este cel mai :plastic: i deschis pentru schi area conexiunilor i cilor de dezvoltare. "cest fapt ridic #ntrebarea #n ceea ce privete natura relativ fix a acestor ci, odat ce au fost stabilite, o problem care este #nc subiectul unor dezbateri. .n studiu, oricum, subliniaz schimbri semnificative #n cortexul orbifrontal drept, o zon a creierului care joac un rol central #n ata ament, ca rezultat al unui tratament psihologic plin de succes +*ch?artz et al., /885-. "llan *chore +0992b- de asemenea ofer o perspectiv optimist bazat pe cercetri disponibile, atunci cnd declar c :capacitatea de schimbri plastice dependente de experien #n sistemul nervos se menine de-a lungul #ntregii viei: +p. 090-.

1/ Reglarea a3e6t"l"i i 7e4v1ltarea !inel"i

"a cum emisfera stng a creierului comunic cu altele prin comportamente lingvistice con tiente, i emisfera dreapt comunic strile sale mai puin con tiente ctre alte emisfere drepte care sunt pregtite i disponibile s primeasc aceste mesaje. $e fapt, ceea ce vedem c se #ntmpl #ntre #ngrijitorul primar i sugar este un proces #n care mama #i #mprumut emisfera dreapt #n serviciul dezvoltrii creierului sugarului, i #n mod egal al capacit ii #n dezvoltare a sugarului de a manageria un arsenal de afecte. n cursul acestor comunicri este de asemenea activat sistemul nervos autonom al sugarului, facilitnd controlul nivelului de alert psihologic i impactul su asupra strilor afective. *iegel +/888- aduce #n prim plan idea c fiecare dintre noi are o :fereastr de toleran : #n care diverse intensiti ale alertei pot fi procesate fr s provoace discomfort sau tulburare exagerate. "ceast fereastr de toleran este bazat pe nivele de alert a ramurilor simpatice i parasimpatice ale sistemului nervos. <amura simpatic controleaz btile inimii, vigilen a, respira ia i transpira ia, #n timp ce ramura parasimpatic 30

#ndeplinete o funcie de dez-alertare i inhibiie. Fgden et al. +0995- a elaborat de asemenea aceast idee, subliniind implicaiile psihologice i afective pentru un individ dac se deplaseaz prea departe dincolo de oricare grani a ferestrei sale de toleran. &a captul superior avem poten ialul de hiper-alert, care conduce fie la hipervigilen, cu panic, furie sau teroare, sau la o alert #nalt cuplat cu imobilitate +reac ia de :#nghe are:-. &a captul inferior avem potenialul de hipo-alert cu amor irea emo iilor, sau experien a ru inii, a disperrii sau a umilirii. ntr-un mediu relativ benign sugarul este capabil s dezvolte un sim al maturizrii sinelui prin intermediul experienelor la limita ferestrei sale de toleran , care nu conduce la experien e afective traumatice de genul celor enumerate mai sus. %ediile care sunt mai pu in benigne supun sugarul la provocri grave +Trevarthen, /878H Tronic= i @einberg, /886H Blaser, 0992-. 'fectele continue ale angajrii sugarului cu #ngrijitorul su primar vor influena natura acestei relaii de ataament i, de asemenea, vor determina dezvoltarea sim ului de sine al sugarului #n acea relaie. "a cum *iegel +/888- scoate #n relief :interac iunile care au loc au efecte directe asupra experienei emoionale !n acel moment. n cadrul contextului unei relaii de ata ament, mintea #n dezvoltare a copilului i structura creierului copilului vor fi modelate #ntr-un astfel de mod #nct va fi afectat abilitatea de a regla emoiile !n viitor:. +p.074, italicele #n original-.

1; Ne"r1tiina a3e6tiv9 0"n6a l"i Pan>!epp i Da0a!i1

Laa= )ans=epp i "ntonio $amasio sunt doi cercettori i scriitori particulari care au contribuit semnificativ la felul #n care #nelegem dezvoltarea afectului i rolul pe care creierul #l joac #n acest proces. )an=sepp +/887subliniaz prezena strilor afective de baz ca parte cheie a :psihicului ca e afodaj: pentru alte forme de contien. n cartea sa "eurotiina Afectiv: #undaiile $moiilor %mane i Animale , el ne ofer o relatare dens i cuprinztoare a proceselor emoionale la mamifere, bazat pe o perspectiv interdisciplinar a dezvoltrii. n urma trecerii #n revist a cercetrilor relevante, el sus ine c Kcredin a lui $escartes #n afirma ia sa :gndesc, deci exist: poate fi #nlocuit de o afirma ie mult mai primitiv, care face parte din alctuirea genetic a tuturor mamiferelor :simt, deci exist:K +p. 298-. n cartea sa, )an=sepp ne prezint un scurt rezumat istoric al dezvoltrilor #n psihologie, #ncepnd cu concentrarea comportamentali tilor ca Lohn @atson i >. 1. *=inner, #n prima parte a secolului douzeci, asupra factorilor de mediu, #ntr-o #ncercare de a #n elege att comportamentul animalelor ct i al oamenilor. "bordarea comportamentalitilor a fost criticat vehement de lingvistul ;oam (homs=,, care a fost esenial #n sublinierea presupunerilor greite fcute de comportamentali ti de-a lungul ideilor lor despre #nv area 31

limbajului +&eahe,, 0993-. "a cum indic )an=sepp, comportamentali tii nu au luat #n considerare importan a enorm a :bagajului instinctual, evoluionist: +/887 //-. 'l merge mai departe #n cartea sa, ct i #n celelalte publicaii ale sale, oferindu-ne un insight bazat pe cercetare i detaliat asupra structurilor afective primitive ale creierului i schimburile lor cu multiple faete cu mediul, #n timp ce recunoa te de asemenea natura de o complexitate uria a acestui domeniu de studiu, mai cu seam #n ceea ce prive te identificarea plasticit ii i flexibilitii creierului uman. Idea naturii primare a afectului este subliniat #ntr-un mod diferit de $amasio +0999-, care propune trei stadii de procesare biologic i mental un stadiu al emo iilor, un stadiu al sentimentelor, i un stadiu al sentimentelor aduse #n contient. $amasio accentueaz natura de reglare i evolu ionist a emo iilor, cu #nv area i cultura aternute pe deasupra tuturor. 'l se refer la termenul de afect ca la unul care acoper tot spectrul de emoii, dispoziii i sentimente, i, de asemenea, se refer la trmul experien ei #n afara con tientizrii, declarnd :.n organism poate reprezenta #n pattern-uri neuronale i mentale stadiul pe care noi, creaturi contiente, #l numim sentiment, fr ca mcar s tim c sentimental este #n desf urare: +p. 25-. n cea mai mare parte nu ne putem controla emoiile #n moduri directe i voluntare. 'le sunt executate de structuri ale creierului care sunt poziionate adnc #n creier i care sunt adesea numite :creierul primitiv:. $up $amasio, prin intermediul sentimentelor emoiile #ncep s- i exercite impactul asupra min ii, cu un impact deplin i persistent al sentimentelor izvornd din apariia unui sim al sinelui. %ai mult, emo iile sunt legate de via a organismului, adic de corpul su. 'l atrage atenia asupra rolului :emo iilor de fundal:, referindu-se la stri de calm sau tensiune, stare de bine sau indispoziie. 'l recunoate ase emoii primare sau universale fericire, triste e, fric, furie, surpriz i dezgust. 'moiile secundare sau sociale descrise includ jena, gelozia, vinov ia i mndria. Trevarthen +099/- face de asemenea aceast distincie #ntre emoiile de auto-reglare i ceea ce el nume te :emo ii rela ionale:. $amasio propune o sum de diferite nivele de :reglare a vieii:, #ncepnd cu un nivel de baz de rspuns stereotip, urmat de emoii, apoi sentimente i apoi :raiune #nalt:. $oar dup nivelul sentimentelor con tien a, a a cum ne gndim la ea, intr #n scen. %ai mult, el afirm c acesta nu este un sistem linear, ci unul care interac ioneaz de-a lungul diferitelor nivele. F contribuie important a muncii lui $amasio se concentreaz asupra rolului limbajului i a contribuiei sale la trmurile contienei extinse i de baz. (ercetrile sale asupra pacien ilor cu tulburri severe de limbaj provocate de boli neurologice demonstreaz c :contribu ia limbajului la con tien a de baz nu a putut fi gsit nicieri: +$amasio, 0999 /97-. "tt )an=sepp ct i $amasio prezint o perspectiv integrativ asupra funcionrii umane, atrgnd atenia asupra complexit ilor schimburilor noastre rela ionale #n lume, ct i ca i legturi cu alte mamifere.

'0 Creier"l !16ial9 3"n6ia 61rte2"l"i 1rbi3r1ntal

%ai #nainte am subliniat rolul important al zonelor :creierului primitiv:, structurile inferioare care sunt pozi ionate adnc #n tulpina creierului, #n dezvoltarea afectiv general a persoanei. n structurile superioare ale creierului sunt poziionate acele zone responsabile cu procesarea informa iilor mult mai complexe, incluznd percep ia, atribuirea semnificaiei, gndirea i raiunea. n special regiunea orbito-frontal dreapt a fost indicat ca fiind cu precdere implicat #n reglarea tiparelor de alert i #n comportamentele sociale i emo ionale +>arbas, /884-, i #n capacitatea persoanei de a fi contient de sine ca persoan cu o istorie, cunoscut ca con tiin autonoetic +*chore, /883H @heeler et al., /886-. Implicarea cortexului orbito-frontal drept #n capacitatea de a vorbi despre propria istorie sugereaz implicarea acestei zone a creierului #n relatrile derivate din Interviul de "ta ament "dult +""I- +%ain et al., /874-, de vreme ce regiunea orbito-frontal pare a fi #n special preocupat cu organizarea experienei emoionale #n contextul relaiilor interpersonale +Aeller, /882H (ozolino, 0990, 0995H Aart, 0997-. n acest rol de mediator dintre funciile inferioare i cele superioare ale creierului, ct i #n rolul #n reglarea strilor corporale, cortexul orbito-frontal devine important ca o func ie integrativ pentru diferite feluri de comunicri att dinspre surse externe ct i dinspre surse interne. " a cum sugereaz Fgden et al. +0995n funcia sa de parte a sistemului de aciune de ata ament, se crede c cortexul orbito-frontal 32

permite ca informaia despre mediu, procesat la nivel cortical +de ex. stimuli vizuali i auditivi care eman dintr-o expresie facial- s fie integrat cu informa ia procesat la nivel subcortical #n mediul visceral intern, facilitnd astfel asocierea informa iei care intr din mediul extern cu strile motivaionale i emoionale. +pp. /42 E /43-

$atorit funciei cortexului orbito-frontal #n managementul executiv general al procesrii emo ionale i tendinelor de aciune, semnificaia daunelor #n aceast parte a creierului a fost subliniat ca fiind special dac are loc #n contextul traumei dezvoltrii timpurii +*chore, 0992a-, i #n particular pn la vrsta de doi ani. $isfunc iile timpurii din emisfera dreapt, care implic cortexul orbito-frontal, sunt a adar implicate #n dezvoltarea stilurilor de ataament dezorganizat, a stresului post traumatic i a tulburrilor de personalitate de tip borderline. " adar aceast parte a creierului depinde de experien i, #n condi ii optime de ata ament securizant i ale unui mediu social sensibil acordat, se dezvolt #n moduri care sprijin o capacitate adaptativ de a regla emo iile #n mod flexibil sau de auto-reglare, #n absen a schimbului sau a sprijinului social. $ezvoltarea i func ionarea neural #n aceast parte a creierului contribuie, de asemenea, la capacitatea de a #n elege i de a atribui semnifica ie min ii altora, ceea ce *iegel +099/- descrie ca :mindsight:, i pe care el o leag de alte idei, cum ar fi dezvoltarea capacitii de mentalizare prin intermediul experien elor de ata ament +1onag, i Target, /886-.

'1 &til"ri 7e ataa0ent9 0"n6a l"i %1?lb@ i a 61legil1r !i

(hestiunile anterioare au scos #n eviden importan a experien elor timpurii de ata ament dintr-o perspectiv neuro-tiinific i implicaiile acestora pentru copilul #n dezvoltare #n special, dar nu exclusiv, #n contextul unei relaii diadice timpurii. "cum oferim o privire de ansamblu asupra ata amentului i a implica iilor sale pentru psihoterapia integrativ. Teoria ataamentului a fost dezvoltat de Lohn >o?lb, +/896 E /889-. 'l i-a terminat studiile medicale #n /822 i apoi a continuat cu studierea psihiatriei adultului i a copilului, ct i cu formarea #n psihanaliz. &a vremea respectiv, a devenit foarte prins #n politic i #n nen elegerile din cadrul psihanalizei. )ozi ia lui era c psihanaliza se concentrase prea mult asupra func ionrii interne, folosind ca exemplu concentrarea lui %elanie Glein asupra fanteziei copilului i asupra daunelor interne. n viziunea lui >o?lb,, adoptarea unei asemenea perspective reduce semnificativ noiunea de amenin are extern i reac ia uman la aceasta. $e asemenea, el a fcut caz de ideile lui 1reud asupra sexualitii, sus innd c auto-aprarea era tot att de important, sau chiar mai important +>o?lb,, /86/, /864, /887-. Interesul lui >o?lb, era de a combina gndirea psihanalitic cu un focus pe etologie, ct i pe biologia evoluionist. 'l a fost profund interesat #n protec ia speciilor i #n modalit ile prin care natura are grij de acest lucruH #n mod esen ial, func ia legturii copil J mam era vehiculul prin intermediul cruia specia i-a ctigat protecia. )oziia lui era aceea c dependen a nu este o calitate care trebuie dep it, ci este o parte esenial a naturii umane +>o?lb,, /868-. n /842 >o?lb, a publicat &ngri'irea Copilului i 33

(aturi)area Iubirii* care a fost instantaneu un bestseller i a fost tradus #n zece limbi diferite. Ideile sale au ctigat credit cu mult dincolo de cabinetul de consulta ie al psihoterapeutului. n timp ce teoria ataamentului a lui >o?lb, a rmas + i #ntr-o msur continu s rmn- discutabil #n cadrul psihanalizei +Aolmes, /882H 1onag,, 099/-, ea enun o sum de idei cheie care sunt acum reluate #n lumina dezvoltrii neuro-tiinifice. n primul rnd, i probabil cel mai important, a accentuat perspectiva dezvoltrii de dou persoane, aducnd la lumin tensiunea i influen a reciproc dintre psihologia de o persoan i cea de dou persoane. n al doilea rnd, este o teorie spa ial bazat pe idea benzii elastice E cu ct este mai departe, cu att se trage mai puternic. (onceptul cheie pe care munca lui >o?lb, #l scoate la lumin este importan a pentru copilul #n dezvoltare, i #ntr-adevr i pentru persoana adult, a accesului la :o baz securizant:. n al treilea rnd, a subliniat importana proximitii unei figuri de ata ament preferate, ca fiind crucial pentru dezvoltare. >o?lb, a schiat trei stadii #n dezvoltarea unui tipar de ata ament. n primele ase luni de via concentrarea este asupra dezvoltrii tiparelor de recunoa tere, pe msur ce sugarul se orienteaz #n lume. $e la ase luni la trei ani concentrarea este asupra dezvoltrii unui sistem de ata ament i mecanisme de feedbac= care evalueaz :suficienta apropiere: a figurii de ata ament preferate. $e la vrsta de trei ani concentrarea este asupra dezvoltrii relaiilor reciproce pe baza modelelor interne de lucru. %odelele de lucru interne func ioneaz ca o :imagine: sau ca o :schem: internalizat, un ablon care serve te ca ghid pentru felul #n care func ioneaz lumea, #n ceea ce privete relaiile apropiate. *-a sugerat c aceste modele de lucru interne se dezvolt #n primul an de via, pe msur ce tiparele de interac iune dintre copil i #ngrijitorul primar sunt #ncontinuu manifestate i remanifestate. n timp ce aceste modele au fost considerate ini ial a fi flexibile, >o?lb, a sugerat c ele devin din ce #n ce mai stabile cu timpul. Ideile lui >o?lb, au fost dezvoltate ini ial de %ar, "ins?orth +"ins?orth et al., /867- i mai trziu de %ar, %ain i Ludith *olomon +%ain, /884H %ain i *olomon, /875-. "ins?orth a colaborat cu >o?lb, la dezvoltarea ideilor sale, i a fost figura esen ial #n stabilirea unui proiect de cercetare menit s evalueze natura interaciunilor mam E sugar. 'a a stabilit procedura numit :situa ia neobi nuit: ca o modalitate de a activa sistemul de ataament al copilului i, ca rezultat al acestei cercetri, a identificat stilurile de ata ament securizant, evitant i rezistentJambivalent. .n al partulea stil, dezorganizatJdezorientat, a fost adugat mai trziu de %ain i *olomon +/875, /889-. n timp ce este clar faptul c universul posibilit ilor de interac iune dintre un sugar i #ngrijitorul su primar adesea nu se va #ncadra judicios #ntr-o categorie etan , aceast munc totu i a produs dovezi importante, sprijinite pe cercetare, ale diferitelor :stiluri: de interac iune, avnd posibilitatea de a le asocia cu problemele clinice cu care se confrunt un practician. 'laborarea mai departe a acestei munci a luat forma unui focus asupra ataamentului adult, #n care %ain +/882- a descoperit c, cerndu-le adul ilor s povesteasc despre experienele timpurii #n familiile lor, devenea posibil corelarea acestor povestiri cu rezultatele testului :situa ia neobinuit: folosit #n cercetarea lor anterioar asupra mamelor i sugarilor. <ezultatul acestei munci a fost dezvoltarea Interviului de "taament "dult +""I-, proiectat s stabileasc starea mintal a unui adult, cu privire la ataament. "u fost identificate patru :stri mintale: securizantJautonom, de respingere, preocupat i nerezolvatJdezorganizat. "ceast munc a condus de asemenea la recunoa terea faptului c stilul de ata ament al unui copil nenscut putea fi prezis prin evaluarea stilului de ata ament al adultului +Beorge i %ain, /885-H pe lng asta, a condus la o arie foarte larg de aplica ii +*teele i *teele, 0997-.

34

'' Tipare 7e ataa0ent intergenerai1nale

>o?lb, a fost contient de faptul c, modul #n care un copil face fa lumii este legat #n multe feluri de modul #n care printele a tratat propriile experien ele timpurii, #n special mama. (ercetrile asociate cu Interviul de "taament "dult +""I- arat o relaie clar #ntre stilul de ata ament al mamei i acela al copilului ei E mamele cu un ataament nesigur tind s aib copii cu un ata ament nesigur +%ain i Bold?,n, /873-. "ceast idee este de asemenea sprijinit de cercetarea pe animale +1rancis et al., /888-. *chore +0992a- trece acest fenomen #n limbaj neuro-tiinific atunci cnd declar c :psihopatologiile asociate ata amentului sunt a adar exprimate #n dereglri ale funciilor sociale, comportamentale i biologice care sunt asociate cu un sistem de control fronto-limbic imatur i cu o emisfer dreapt ineficient: +p.55-. $at fiind ceea ce am schi at mai sus despre dezvoltarea func iilor creierului i dependena lor de schimburile diadice #n timpul perioadelor critice, probabil c acest lucru nu este foarte surprinztor. $ac sugarul este dependent de o mam care nu este capabil de a rspunde #ntr-o manier sensibil i acordat, i dac asta se #ntmpl #ncontinuu #n perioada semnificativ a dezvoltrii timpurii, atunci exist un risc serios ca sugarul s eueze #n a- i forma cile care s-i permit un rspuns sensibil potrivit pe care s-l ofere mai trziu propriului copil +*trathearn, 0996-. <ealitatea este c aceste mame au suferit ele #nsele lipsuri grave #n propriile copilrii +1amularo et al., /880-, fiind lsate cu o capacitate slbit de a face fa stresului +)ost et al., /883-. (ercetarea fcut de 1onag, i colegii, concentrat asupra reprezentrilor mentale i a func ionrii reflexive, subliniaz de asemenea acest efect intergenera ional important +1onag, et al., /88/, /882-. "colo unde exist asemenea pattern-uri este probabil important s se lucreze cu mama i copilul ca diad #n cadrul terapeutic.

35

') &t"7ii 7e 1b!ervare a 61piil1r9 0"n6a l"i &tern i a alt1ra

%unca lui $aniel *tern a reprezentat o schimbare semnificativ #n abordrile teoriei dezvoltrii +*tern, /874a, 0992-. 'l a devenit #n mod particular interesat de contradic ia care #nconjura focusul pe teorie #n ceea ce prive te primii ani ai vieii i de felul #n care aceste idei preau s aib un rol speculativ i obscur #n #ntlnirea cu persoana real, #n terapie. $e asemenea, el s-a implicat #n problematica modelelor dezvoltrii timpurii +de ex. 1reud, %ahler-, care #i preau c erau construite #n mod artificial i c ofereau o perspectiv a dezvoltrii #ntructva linear. *tern era interesat #n mod particular #n dezvoltarea unui dialog #ntre imaginea copilului, a a cum era prezentat de abordarea experimental, i imaginea construit clinic. " adar, o accentuare cheie era pe studiile de observare a copiiilor i pe contribuia acestora la gndirea clinic. "ceast distinc ie #ntre :copilul observat: i :copilul clinic: este crucial pentru munca lui *tern. )rima no iune se preocup cu observa iile directe #n cadre naturale i experimentaleH a doua noiune este despre re-construc ie bazat pe amintiri, puneri #n scen i interpretri transfereniale, i diferite istorii de via . n timp ce principala concentrare a lui >o?lb, era asupra diadei mam- copil, concentrarea lui *tern este mai mult asupra copilului #nsu i, i #n special #n descoperirea i articularea experienei subiective a copilului. 'l # i descrie cartea asupra subiectului ca pe o :ipotez de lucru despre experiena subiectiv a propriei viei sociale a copilului: +/874b 3-. F inovaie cheie #n munca lui *tern este interesul su mai degrab #ntr-o abordare normativ dect #n una patomorfic. (opilul este privit mai curnd #n toat marja de comportament, #n toate formele sale, dect #n termeni de ce ar putea merge prost mai trziu. n aceast privin , abordarea sa este mai degrab prospectiv dect retrospectiv. )e baza unei cercetri extensive asupra copiilor, *tern a propus un model de dezvoltare care accentua cteva simuri diferite ale sinelui, a a cum acestea ies la suprafa pe parcursul primilor ani de via . n prima ediie a lucrrii +umea Interpersonal A Copilului +/874b- *tern a propus patru simuri ale sinelui sinele emergent, de la 9 la 0 luniH sinele de baz, aproximativ de la 0 luni pn la 8 luniH sinele subiectiv, aproximativ de 36

la 8 luni pn la /4 luniH i sinele verbal care #ncepe de la aproximativ /4 luni. 1iecare dintre aceste sim uri ale sinelui se coreleaz cu ceea ce *tern nume te :domenii de asociere:, pentru recunoa terea faptului c dezvoltarea este #ntotdeauna contextual. n a doua ediie a cr ii sale, publicat original #n /887, *tern mai adaug un sim al sinelui, pe care #l numete sinele narativ, un sine pe care el #l prive te ca pe o cheie pentru problemele clinice de mai trziu. *ubiectul :acordrii afective: este un alt concept care a fost #n prim planul cercetrii lui *tern asupra copiilor i a #ngrijitorilor lor primari +*tern, /874a-. "cordarea afectiv reiese a fi #n mod particular important #n perioada dezvoltrii sinelui subiectiv, aproximativ de la 8 la /4 luni. 'ste o nou categorie de comportament #n care copii descoper c au o minte i c ali oameni au min i diferite. Intersubiectivitatea, #ntr-o form complex, acum devine posibil, i #n care copilul poate att s ocupe o stare mental i s le atribuie stri mentale i altora, ct i s rspund comportamental la aceste diferene. (ercetarea asupra acordrii sau ne-acordrii dintre copii i #ngrijitorii lor primari are paralele cheie #n psihoterapie, unde managementul acestor stri este un factor important #n succesul procesului terapeutic. "cest domeniu al cercetrii copilului are de asemenea paralele #n cercetarea neurotiinei afective, aa cum a fost descris mai sus. %unca lui *tern a fost o parte a unui interes crescnd #n cercetarea copilului i #n modurile #n care aceasta influeneaz procesul psihoterapiei. Trevarthen +/878, 099/- accentueaz natura social intrinsec a schimbului relaional al copiilor, concentrndu-se pe capacitatea acestora, de la o vrst foarte fraged, de a se angaja #ntr-o lume intersubiectiv i de a cuta companie. *tudiile de cercetare ale lui Trevarthen i #nregistrrile video asociate au artat foarte clar aceast capacitate, ridicnd problema unei concentrri exclusive asupra diadei mam-copil #n termenii relaiei acesteia cu sntatea mintal adult. >eebe i &achmann +0990- i >eebe et al. +0994- ofer perspective bune asupra cercetrii copiilor, legnd aceste studii de tratamentul psihoterapeutic cu adul ii. F relatare mult mai personal, dar de asemenea bazat pe literatur relevant, este oferit de <edd, +0997-. "ceste abordri luate ca un #ntreg sunt #n mod particular relevante pentru abordarea integrativ schi at aici, fiind fundamentate att pe cercetri cheie, ct i pe sprijinirea unui schimb rela ional umanist i concentrat pe dezvoltare, #ntre terapeut i client.

37

'* Ainni61t i 0a0a 1bin"it5 <!"3i6ient 7e b"n<

$onald @innicott +/785 E /86/-, figur cheie #n ceea ce este cunoscut ca coala >ritanic de <ela ii Fbiect, a pus un accent cheie pe legtura dintre copil i mediu. 'l ne-a oferit mai degrab un set de idei importante dect o :teorie: i fcnd asta ne-a supus aten iei unele concepte cheie de importan special pentru o psihoterapie integrativ. "semenea lui *tern, @innicott a pus accentul pe normalitate, #n care :pacientul: se prezint ca o persoan cu o modalitate unic de a construi lumea, o modalitate care trebuia mai degrab #n eleas dect patologizat +;e?man, /884-. $e asemenea, el a subliniat importan a unui :mediu facilitator:, a jocului i a creativitii, a diferenei dintre sinele adevrat i sinele fals, i a complexit ii fenomenului tranzi ional. Idea mamei :suficient de bune: a fost un concept care a devenit #ncorporat #n con tientizarea social larg prin intermediul publicrii lucrrii Copilul* #amilia* i +umea din Afar +/853- i care le-a oferit tinerelor mame uurarea c nu trebuia s fie super-umane. Fricum, idea lui @innicott de :suficient de bun: a adus cu ea, ca #n cazul tuturor ideilor sale clinice, o seam de complexit i interesante. )rotec ia :suficient de bun: pentru copil implica #n primul rnd o mnuire protectoare, concept care indica nevoia copilului de a rmne #ntr-o stare de ne, integrareH #n termenii lui @innicott, absena acestui lucru for eaz copilul la o form de auto-control defensiv +@innicott, /877-. %nuirea copilului a fost privit de asemenea ca fiind foarte semnificativ #n termenii dobndirii strii de :suficient de bun:. )erspectiva lui era c copii care erau lsa i singuri pentru perioade lungi de timp erau predispui s se identifice mai curnd cu mintea dect cu corpul, o form primitiv de scindare. 'xista de asemenea nevoia de a-i prezenta copilului lumea exterioar #ntr-un mod care #i permitea acestuia s dezvolte o #ncredere #n lume. 'ecul de a obine acest lucru ar fi condus, #n viziunea lui @innicott, la experien a :agoniei primitive: i a :singurtii profunde:. "ceste idei au creat #n @innicott o empatie special pentru pacien ii si copii i aduli psihotici i borderline. 'l #i considera pe fiecare ca fiind copilul #n stadiu de dependen absolut, ridicnd probleme de management al regresiei #n practica clinic. Totu i, @innicott a fost foarte clar c, sub ameninarea anxietilor psihotice nu avem nevoie de analiza problemelor noastre, ci, mai curnd, de felul de #ngrijire blnd, implicat i ne-sentimental pe care mama :suficient de bun: #l acord #n mod natural copilului ei mic +@innicott, /854J/889-. n munca terapeutic, ceea ce dore te pacientul este s #ntlneasc un terapeut care 38

este o persoan real :$ac devenim cu toii persoane #n munca noastr, atunci munca devine mult mai interesant i mai rspltitoare: +@innicott, /854J0995 /44-.

'+ Dereglri ale a3e6t"l"i i pat1l1gia a7"lt9 0"n6a l"i &681re

"llan *chore se evideniaz ca un contribuitor major la cuno tin ele pe care le avem despre neuro tiin a afectiv i a dezvoltrii i, aa cum am vzut, a adus o contribu ie cheie la o perspectiv integrativ att asupra dezvoltrii umane ct i asupra rspunsurilor terapeutice la implica iile grave ale experien ei generatoare de dereglri din primii ani ai vieii +*chore, 0992a, 0992c-. Influen at de cercetare extins, *chore a subliniat msura #n care experienele relaionale timpurii, care implic abuzul, trauma, tratamentele rele sau neglijarea, predispun la probleme grave #n viaa de mai trziu. 'l face o paralel cu literatura care ne aduce cu claritate #n aten ie implicaiile acestor experiene timpurii +de ex. Garr E %orse i @ile,, /886-, despre copii foarte tineri care au comis fapte de o violen extrem. *chore subliniaz efectele excitrii extreme a sistemului nervos autonom +";*-, cu un focus special pe sistemul nervos simpatic +*;*-. "m trecut #n revist mai #nainte efectele dep irii unei ferestre de toleran #n relaie cu supra sau sub-stimularea ";*. (eea ce *chore subliniaz este distinc ia #ntre reaciile de :fug: i :lupt: #n termenii dereglrii. <eac ia de :lupt: este aceea care, dac este neregulat #n mod consistent, poate conduce la dificulti mai trziu #n controlul agresivit ii, crend o predispozi ie ctre tulburri de genul antisocial sau borderline. 'ste clar c problemele merg dincolo de doar o reac ie ";*, avnd la baz mediul i socialul. n cadru sunt i tiparele intergenera ionale, care intr #n ac iune #n aceste cadre. n timp ce *chore pledeaz pentru importana interveniei timpurii care poate opri traiectoriile de dezvoltare, munca cu adul ii este de asemenea important. >ateman i 1onag, +0995-, de exemplu, au schi at att provocrile ct i posibilitile muncii cu adulii cu un istoric de ata ament grav dezorganizat i experien e dereglatoare care au condus la un diagnostic de tulburare de personalitate de tip borderline. 'i indic provocrile pe care aceast situa ie le ridic pentru terapeut, de vreme ce este posibil ca abordrile psihoterapiei de explorare s nu fac altceva dect s deregleze i mai mult afectul pacientului. 'i propun o abordare de tratament bazat pe mentalizare, menit s dezvolte i s #mbunteasc funcionarea reflexiv a pacientului, #n rela ia prezent cu terapeutul.

39

'- Tra"0a relai1nal ti0p"rie i e3e6tele !ale

Trauma poate fi definit ca o situaie care este caracterizat de fric extrem, neajutorare, pierderea controlului i ameninarea anihilrii. n aceste condi ii sistemul omenesc de supravie uire este activat i sprijinit de un lan de procese neurofiziologice E luptJfugJ#ngheare sunt op iunile de baz. Trauma poate fi asociat cu un eveniment unic sau catastrofal care are loc #n orice moment de-a lungul vie ii. Trauma poate fi de asemenea asociat cu evenimente #n desfurare care sunt invazive i care sunt asociate cu experien e timpurii i dificult i de ataament. (ercetri recente #n domeniul neurotiin ei afective au demonstrat c istoricul de ata ament al unei persoane afecteaz capacitatea acesteia de a face fa traumei mai trziu +*chore, /883H *iegel, /888-. (ercetrile au artat c ataamentul securizant E aa cum este evaluat prin procedeul :situa iei neobi nuite: aplicat la /0 luni +"ins?orth et al., /867- E funcioneaz ca un tampon #mpotriva cre terii stresului i a nivelului de cortizon +*chore, /883-. F importan particular o are modul #n care experien ele timpurii de ata ament traumatizant influen eaz #n mod negativ dezvoltarea emisferei drepte. 'misfera dreapt este central pentru dereglrile de excita ie care caracterizeaz tulburarea de stres post-traumatic +)T*$-. Interac iunea timpurie cu un #ngrijitor primar care nu este afectuos sau nu este acordat, induce copilului stri traumatice. 'fectele acestor experien e sunt stocate #n sistemul de memorie implicitJoperaional. <elaia de ataament modeleaz #n mod direct sistemul copilului de coping cu stresul, din emisfera dreapt. :$ac ai nevoie s te simi conectat pentru a te putea vindeca, dar # i este prea fric s ai #ncredere pentru c ai devenit temtor i dereglat #n rela ii, atunci te-ai #n epenit. "cest cerc vicios #i men ine pe oameni #ntr-un ciclu constant de singurtate Q abordare Q teroare Q evitare Q singurtate: +(ozolino, 0995 029-. Trauma din copilrie poate conduce la meninerea experien elor i tiparelor de dezvoltare #n memoria noastr implicit, cu dezvoltarea neuronal i integrarea fiind afectate i ne-integrate #ntr-o manier coerent +(ozolino, 0995-. "bilitatea noastr de a ne ataa i de a naviga cu succes prin lume depinde de abilitatea de a ne regla impulsurile i emoiile. (onstruirea reelelor neuronale de comunicare social modeleaz re ele care manageriaz reglarea, ceea se #nseamn c copilul necesit o comunicare emo ional stimulatoare cu #ngrijitorul primar, pentru a sprijini acest proces.

40

'. A"t1:reglarea i reglarea intera6tiv 7e:a l"ng"l 7"ratei vieii

Inspirate de cercetare relevant i de literatur pe tema dezvoltrii, am subliniat rolul cheie pe care experien a timpurie #l joac #n dezvoltarea persoanei i a mediului su rela ional i social. *criitori, #ncepnd cu >o?lb,, au subliniat de asemenea natura continu a dezvoltrii noastre i modurile #n care aceasta iese la iveal #n diferite experiene de-a lungul vieii. n timp ce deficienele timpurii grave #n schimbul rela ional i capacit ile de reglare asociate pot deveni extrem de #ntiprite i dificil de schimbat, trebuie de asemenea s ne aducem aminte de plasticitatea potenial a creierului, de importan a continu a ata amentului de-a lungul vie ii i de capacitatea de a crea crri alternative #n creier. "cestea se coreleaz cu evenimente comportamentale i de mediu care servesc pentru a oferi experiene diferite i noi posibilit i. )rocesele de auto-reglare dezvoltate #n copilrie nu sunt complet btute #n cuie.

41

Partea * DIMEN&IUNI A$E AUT :DE#V $TRII '/ &inele 61:6reat =n relaie
1ocusul pe co-crearea sinelui #n relaie a fost dintotdeauna #n inima abordrilor Bestalt i existen ial. :.manitatea unei persoane este manifest doar #n relaie dialogic cu al ii: +A,cner i Lacobs, /884 42-. *pinelli +0996accentueaz din nou faptul c terapia existen ial adopt :principiile asocierii:, care se refer la :baza interrelaional a #ntregii experiene subiective: +p. 64-. Inspirndu-se din literatura variat pe acest subiect, 1onag, et al. +0990-, venind dintr-o perspectiv de dezvoltare psihanalitic, concluzioneaz :'xist un acord general c sinele exist doar #n contextul celuilaltH dezvoltarea sinelui este echivalent cu agregarea experien ei sinelui #n relaii: +p. 39-. n acest sens ne crem i ne dezvoltm constant sim ul de sine #n rela iile noastre cu al ii, baza i fiind pe trsturile mai permanente ale sinelui, care persist de-a lungul timpului. )ropriul sim al sinelui este dezvoltat #n relaii, prin multitudinea de interac iuni cu #ngrijitorii no tri primari, iar mai trziu cu egalii no tri i cu adulii semnificativi +inclusiv terapeui- din vie ile noastre. (a tem central a muncii noastre, suntem atrase de aceast formulare a procesului psihoterapeutic :ntotdeauna exist tensiunea de a privi materialul dialecticintrapsihic i de a accepta i a explora aceste conflicte, #ncercnd #ntotdeauna s ridicm acest aspect la nivelul unei asocieri dialogice-interpersonale cu al ii i cu lumea #n general: +A,cner, /882-. n acest sens, experien a noastr interioar i exterioar sunt inter-conectate #n mod intim i co-existente. Gohut, fondatorul psihologiei sinelui, a privit conceptul de :sine: ca pe un :concept supra-ordonat:, i anume unul care este :dincolo de cunoaterea empiric, o configura ie care transcede suma pr ilor sale, care are coeziune #n spaiu i continuitate #n timp: +&ee i %artin, /88/ /79-. n acest sens este sinele care ne organizeaz experiena i ne ofer un sim al continuitii existenei. )rivim crearea organizrii sinelui ca pe un proces constant, continuu i actualizator #ntr-un cmp rela ional, totu i sinele cuprinde de asemenea i trsturi durabile cum ar fi alctuirea noastr genetic, stilurile de personalitate, obiceiurile, credin ele #nrdcinate i modalit ile de configurare a experienei derivate din influenele familiale, sociale i culturale. "cest proces a fost explorat #n detaliu #n )artea 2, despre copilrie i dezvoltare. Ideea unui sim al sinelui unitar a fost provocat de unele autorit i #n domeniu :*tudii #n domeniul dezvoltrii copilului sugereaz, de fapt, c idea unui MsineN unitar i continuu este de fapt o iluzie pe care min ile noastre #ncearc s o creeze: +*iegel, /888 008-, pentru a ne da un sim al siguran ei #n fa a diversit ii exterioare 42

i a multitudinii de cerine contradictorii. (opilului i se cere s #ndeplineasc multe roluri diferite pentru a se putea adapta la diferite contexte sociale. n literatur exist mai multe moduri de a privi acest fenomen conceptul de :subpersonaliti: din psihosintez +@hitmore, 0999-H conceptul de :stri ale ego-ului: din analiza tranzac ional +T"- +>erne, /860-H conceptul de :multitudini ale sinelui: din Bestalt +)olster, /884-H i conceptul :rolurilor reciproce: din terapia analitic cognitiv +<,le, /889-. Fricum, conceptul de multiple stri ale sinelui poate s mearg mn #n mn cu o perspectiv a unui sim central al sinelui, fie acesta numit :sinele adevrat: +@innicott, /849, #n @innicott et al., /878-, o :stare de adult a ego-ului: +>erne, /860-, sau :sinele real: +%asterson, /874-. n relaia psihoterapeutic doi oameni aduc la #ntlnire propria lor experien intern, a a cum este #ntiprit #n istoricul lor, i #n contextul prezentH #n limbajul teoriei inter-subiectivit ii, ei se identific :#ntr-un flux continuu de influen reciproc comun: +*toloro? i "t?ood, /880-. $intr-o perspectiv centrat pe persoan este exprimat un sentiment asemntor :F #ntlnire la o profunzime rela ional #i cere terapeutului s fie acea fiin uman unic i autentic un cellalt solid i fundamental cu care clientul poate interac iona: +%earns i (ooper, 0994-. <eprezentrile sine E cellalt ale lumii noastre interne constituie materialul de lucru #n contextul relaiei terapeutice, unde exist oportunitatea unei experien e noi i vindectoare. Brupul >oston de *tudiu al )rocesului de *chimbare +0997 /04- a accentuat importan a att a :domeniilor implicite ct i reflexive-verbale: #n orice proces de interaciune #ntre doi oameni. "cest proces de vindecare i schimbare care are loc att la nivel explicit contient verbal, ct i la nivel implicit, incon tient, non-verbal, rezult #n schimbri #n experien a noastr de sine #n relaii cu alii i cu lumea.

43

'; Di0en!i"ni 7i3erite ale e2perienei !inel"i

(adrul nostru de lucru integrativ subliniaz o sum de aspecte diferite ale sinelui #n rela ie. n orice moment dat sau #ntr-un context specific, dimensiuni particulare ale sinelui se pot afla mai mult #n focus #n experien a unei persoane dect #ntr-un alt moment sau #ntr-un alt loc. "ceste arii ale experien ei sinelui sunt #n mod inevitabil interdependente i contribuie #mpreun la totalitatea propriei experien e a sinelui. F problem sau o deficien #ntrun domeniu va influena inevitabil alte domenii i este posibil, de asemenea, s ne concentrm mai mult pe un anumit domeniu, datorit experienei noastre rela ionale, familiale i culturale din trecut. $iversele dimensiuni ale experienei de sine servesc ca baz pentru explorarea, #n elegerea i lucrul cu procesele sinelui #n lumea noastr intern, #n timp ce ne conectm cu lumea extern. Fricum, este important s accentum inter-rela ionarea intim dintre aceste dimensiuni diferite ale experien ei sinelui.

44

)0 A!pe6t"l bi1l1gi69 relaia !inel"i 6" 61rp"l

Grueger +/878- folosete termenul :sinele corporal: pentru a se referi la experien a unei persoane cu sinele #ncorporat, care include toate experienele chinestezice ale aspectelor i proceselor corporale interne i externe. F experien de ataament securizant va conduce la un sim solid de a exista #n propriul corp i la un sentiment de comfort #n propria piele. $ezvoltarea sinelui corporal este strns dependent de procesul delicat de acordaj #ntre mam i copil. )rin intermediul atingerii, a mngierii i a mnuirii corpului copilului, mama #i transmite copilului, la nivel senzorial, un sim al sinelui corporal i a grani elor sale. "ceast experien este interiorizat de copil ca baz a propriei imagini corporale :*inele nostru este #n primul rnd i cel mai important un corp-a a-cum-esteexperimentat-atunci-cnd-este-mnuit-i-inut-de-alt-sine, cu alte cuvinte, sinele nostru este #n primul rnd i cel mai important un sine-corporal-#n-relaie: +"ron i *ommer-"nderson, /887 09-. Internalizm maniera #n care suntem mnuii i #n care ni se rspunde ca i copii mici, ceea ce ne influen eaz experien a sinelui corporal i simul #ntrupat al sinelui #n lume. $ar, nu doar prin atingerea fizic este transmis acest acordaj, ci i prin ceea ce *tern nume te :afectele de vitalitate: ale mamei, prin calitatea rspunsurilor ei senzoriale, tonul i intensitatea vorbirii, fermitatea atingerii i timbrul vocii. "fectele de vitalitate pot fi transmise prin :felul #n care mama ia copilul #n bra e, #mpture te scutecele, #i piaptn prul sau prul copilului, se #ntinde dup biberon, # i descheie nasturii la bluz: +*tern, /874a 43-. (opilul va simi dragostea sau lipsa acesteia #n aceast mnuire timpurie i :imaginea corporal: se formeaz prin intermediul acestui proces interactiv. ntr-o discu ie despre forme ale semnifica iei rela ionale #n domeniile implicit i verbal-reflexiv, membrii Brupului >oston de *tudiu al )rocesului de *chimbare spun :)resupunem i acionm ca i cum cellalt este o minte #ntrupat, ca i noi, cu inten ii care pot fi multiplu exprimate i citite: +0997 /34-. "colo unde mama este ea #ns i ru inat de propriile procese corporale de baz, ea poate transmite aceast ruine copilului, atunci cnd #l mnuie te :dac exist supra-stimulare sau substimulare, #ncep distorsiuni sau ne-formri ale sinelui corporal, iar acestea pot rezulta mai trziu #n tulburri narcisice: +Grueger, /878 5-. $ac ruinea este asociat cu procesele corporale de baz, este posibil ca acest lucru s afecteze de asemenea i alte arii ale dezvoltrii sinelui, precum i s #mpiedice o integrare eficient a emo iilor, a cogniiilor i a experienei senzoriale. 'ste important ca #n evaluarea mi crilor fizice, a expresivit ii i a atitudinii fa de procesele corporale s lum #n calcul cultura i contextul #n care este crescut un copil. 'ste u or s patologizm un rspuns care este #n contradicie din punct de vedere cultural cu propriul nostru rspuns. $e exemplu, #n cazul unor oameni care trec dintr-o cultur #n care se practic foarte mult atingerea, #ntr-o cultur #n care atingerea este foarte rar folosit, este foarte tentant s privim uurina lor de a atinge ca pe o dovad de invadare a spa iului celuilalt, a adar, ca pe o dovad de disfuncie.

45

)1 A!pe6t"l intrap!i8i69 relaia !inel"i 6" !inele

n termenii trmului intrapsihic, ne concentrm asupra rela iei dintre sine ca subiect i sine ca obiect. *inele ca subiect se refer la :'u: care m observ, m organizeaz i m structureaz pe :%ine:, conceptul meu de sine, reprezentarea mental a mea aa cum operez #n lume, o perspectiv a propriei persoane ca obiect #ntre alte obiecte +1onag, et al., 0990-. "ron +/887J0999 4- se refer la :'u: ca :sinele-care-cunoa te:, sinele ca subiect i ca agent. "ceasta pentru el vine #n contrast cu :%ine: E pe care el #l descrie ca fiind :tot ceea ce o persoan poate ti despre sine prin propria observaie sau prin feedbac= de la al iiOaspectul mai obiectiv al sinelui: +p. 4-. (ea mai mare parte a literaturii psihologice se concentreaz asupra sinelui-ca-obiect, asupra felului #n care m percep pe mine printre alii, asupra propriului concept de sine. %ai pu in aten ie a fost acordat sinelui ca cunosctor, ca subiect i organizator al experienei mele. 1onag, et al. +0990- consider c este un punct de referin #n dezvoltare semnificativ atunci cnd un copil dezvolt o :teorie a min ii:, sim ul c este un :'u: #n rela ie cu :'u:l celuilalt, care are gnduri, sentimente, inten ii, etc. diferite de ale mele, proces care sprijin func ionarea reflexiv i procesul mentalizrii. "tt "ron +/887J0999- ct i 1onag, et al. +0990- se concentreaz asupra importan ei func iei de reflec ie care este la baza propriei construcii a sinelui. "ron descrie reflexia de sine ca fiind :capacitatea de a experimenta, observa i reflecta asupra propriei persoane att ca subiect ct i ca obiect: +"ron, /887J0999 2-. 'l prive te acest proces dialectic de experimentare a propriei persoane att ca subiect ct i ca obiect ca fiind un proces integrat att cognitiv ct i afectiv. n funcionarea eficient o persoan se poate angaja #ntr-un dialog fluent #ntre aceste dou polariti ale sinelui ca subiect i sinelui ca obiect i poate trece cu u urin de la una la cealalt. "cest lucru st la baza empatiei i a capacitii de a se vedea pe sine #n rela ie cu al ii #ntr-un mod echilibrat. )atologia poate fi privit ca incapacitatea de a conine ambele polarit i i de a men ine tensiunea dintre eleH o deficien a func iei reflexive. F persoan se poate opri la o extrem sau alta i poate experimenta dificult i #n a men ine #n minte cealalt polaritate. $e exemplu, o supra-accentuare a polarit ii :'u: poate rezulta #ntr-un focus prea mare asupra sinelui subiectiv, cu o capacitate redus de a se vedea pe sine ca pe un obiect #ntre altele, iar aceasta poate rezulta #ntr-o form de absorbire de sine care conduce o persoan ctre a fi incon tient de impactul su asupra altora i o poate duce la ignorarea nevoilor altora. F supra-accentuare a polarit ii :%ine: poate determina o persoan s simt c are un sim al sinelui redus, un sentiment c plute te #n deriv #ntr-o lume a altora, doar un alt obiect #ntr-o lume de obiecte, la mila mediului, fr drepturi pentru propriile nevoi. "cest lucru poate conduce la depresie i la un sentiment de zdrnicie. ntr-o funcionare sntoas, o persoan va avea abilitatea de a con ine ambele polariti, de a pstra un sentiment al valorii de sine i al propriei mijlociri, i va experimenta de asemenea un sim al sinelui #ntre alii, de a fi o parte a lumii altora. Fgden +/883- indic felul #n care folosirea metaforei create de :'u: #mbuntete capacitatea de a-l experimenta pe :%ine: din experien a mea de sine. Bndi i-v la impactul unor metafore cum ar fi :*unt arhitectul propriului meu destin:, :'u sunt o pat #n peisajul vie ii:, :*unt un ciudat:, #n contrast cu :)e scena vieii sunt multe acte i inten ionez s particip pe deplin la toate #mpreun cu colegii mei actori:, :*unt o parte din tot ceea ce #ntlnesc:. &ucrm frecvent #n terapie cu astfel de metafore, care sunt aduse de clieni i care rezum esena experien ei lor #n lume. Teoriile relaiilor obiect se ocup cu procesul prin care ne internalizm rela iile interpersonale i le #nregistrm #n memorie. Introiectm #n lumea noastr intern al i oameni semnificativi din primii ani de via , care continu s exercite o puternic influen asupra noastr , ca obiecte interne #n propria via mental. "cest proces 46

ofer materialul pentru dialogurile noastre intrapsihice. n acest sens, conceptele de stri ale ego-ului de :)rinte, "dult i (opil: din "naliza Tranzacional +T"-, sunt #n mod particular folositoare. )rintele reprezint figurile influente internalizate din primii notri ani . *e poate ca #n mod incon tient s ne comportm i s sunm ca unul dintre prinii notri #n interaciunile noastre cu al ii, intrnd #n starea ego-ului a )rintelui nostru. "tunci cnd regresm la un mod de exprimare care face parte din propria experien istoric a sinelui, atunci suntem #n starea ego-ului de (opil. "ceasta se poate #ntmpla #n afara strii de con tientizare i poate conduce la o reac ie care poate, sau nu poate fi potrivit situaiei prezente. $ac revenim la o stare a ego-ului a (opilului traumatizat sub presiune, se poate s pierdem tot simul contextului prezent i s fim prin i #n propria lume intern #ntr-un proces numit :echivalen psihic: de ctre 1onag, et al. +0993 45-. *tarea ego-ului de "dult se refer la capacitatea noastr de a rspunde adecvat, #n contextul prezent, celuilalt , experien ei aici- i-acum, din pozi ia de participant, poziia :'u: descris mai sus. (onceptul sinelui i al altor obiecte, sau, din perspectiva T", al strilor ego-ului, nu numai c ne ofer o #nelegere a propriului dialog intrapsihic, pe msur ce conversm #n mintea noastr #ntre diferitele stri ale ego-ului sau stri ale min ii, dar ne ofer de asemenea o modalitate de a analiza interac iunile noastre cu alii. (redem c #ntotdeauna exist o legtur intim #ntre dialogul intern i interac iunile externe cu lumea, i de care oamenii pot fi mai mult sau mai puin con tien i #n via a de zi cu zi.

47

)' A!pe6t"l interpe!1nal i inter!"bie6tiv9 relaia !inel"i 6" alii

$oi oameni aduc la #ntlnirea lor propria experien intern, a a cum aceasta este #ntiprit #n istoricul lor i #n contextul prezent, :#ntr-un flux continuu de influen reciproc comun: +*toloro? i "t?ood, /880 /7-. ntr-un astfel de model de relaii umane se presupune c realitatea personal este #ntotdeauna co-determinat de rela ie i de semnificaiile unice pe care fiecare persoan le aduce #n #ntlnire, iar apoi de semnifica iile construite #n comun #ntre participani. "cest lucru va fi adevrat #n toate rela iile, inclusiv #n rela ia psihoterapeutic. "cceptm c funcia reflexiv, abilitatea de a #n elege strile mentale ale celuilalt, att de bine descris de 1onag, et al. +0993-, are o importan critic #n a face posibil interac iunea constructiv comun cu al ii. $ezvoltndu-i capacitatea de a :citi: min ile altora, copii sunt capabili s aprecieze :credin ele, sentimentele, atitudinile, dorinele, speranele, cunotinele, imaginaia, prefctoria, #n eltoria, inten iile, planurile: oamenilor pe care #i #ntlnesc +1onag, et al., 0990 03-. $ezvoltndu-ne aceast capacitate de mentalizare, ne dezvoltm de asemenea i capacitatea de a-i experimenta pe al ii ca fiind diferi i de noi #n ine. "ceast con tientizare a strilor mentale ale celor din jurul nostru ca fiind diferite de ale noastre ne ajut s construim reprezentri mentale interne ale sinelui-i-altora care formeaz baza rela ionrii noastre interpersonale. ' ecul acestei func ii reflexive, atunci cnd este subminat de traum, deraieri temperamentale i dereglri ale afectului, rezult #n patologie. ' ecul de a manageria strile mentale poate conduce o persoan la a pune #n scen ceea ce aceasta este incapabil s reprezinte sau s simbolizeze #n limbaj. .n el central #n #ntreaga psihoterapie este construirea sau repararea func iei reflexive. *tilul nostru caracteristic de ataament +>o?lb,, /877- sau stilul de contact care evolueaz din acesta +@heeler, /88/- va influena maniera caracteristic #n care #l abordm pe cellalt i interpretm lumea din jurul nostru. Intrm #ntr-o situaie nou cu un set stabilit de :principii organizatoare: care ne pot predispune s vedem lucrurile #ntr-o manier particular. Fricum, contextul sau rela ia particular sunt acelea care determin care anume din acest dispozitiv de principii va fi cel ales s organizeze experien a. :Frganizarea experien ei poate a adar fi vzut ca fiind co-determinat att de principiile existente ct i de contextele #n desf urare care favorizeaz unul sau altul #n detrimentul celorlalte: +*toloro? i "t?ood, /880 03-. F alt perspectiv asupra acestui proces vine din perspectiva strilor ego-ului #ntr-o #ntlnire interpersonal eu interac ionez cu tine din starea de )rinte, "dult sau (opil, fie #n mod contient sau incontient. )ropriile stri ale ego-ului sunt rezultatul propriei istorii interpersonale i reprezint modaliti de a interac iona cu lumea care pot deveni fixe sau rigide. F :cdere: incontient #ntr-o stare a ego-ului de )rinte sau (opil poate duce la o #ntlnire interpersonal disfunc ional, numit de >erne +/85/- :jocul: psihologic, care #n mod inevitabil conduce la un rezultat negativ pentru ambele tabere.

48

)) Di0en!i"nea inter6"lt"ral9 6"lt"r5 ra! i 61nte2t"l lrgit

n perspectiva noastr, o sensibilitate fa de problemele legate de ras, cultur i context este esen ial pentru o psihoterapie eficient i etic. $e asemenea, vom include aici i o con tientizare a istoricului personal al clientului precum i istoricul familiei sale extinse, pentru c acestea vin cu el #n cabinet. %ul i clien i aduc cu ei efectele traumei inter-generaionale sau ale scenariilor trans-genera ionale #n rela iile lor prezente, ceea ce poate sta la rdcina celei mai mari pri a experien ei lor prezente #n lume +<upert, 0997-. &a un nivel mai larg, suntem contiente de #nclinaia ctre reducionismul individual i psihologic #n psihoterapie, cu un supra-accent istoric asupra intrapsihicului #n dezavantajul socialului. 'lanul psihoterapiei umaniste a fost de asemenea propulsat #n parte de un reducionism individualist care hrnete mitul c indivizii sunt fiin e separate i autonome, capabile de a face alegeri independente, fr legtur cu factorii istorici, sociali sau politici. "semenea idealism nu ia #n considerare efectele constrngtoare ale srciei, ale lipsei de oportunit i educative, ale luptei de clas sau ale inegalitilor structurale din societatea noastr. n multe condi ii, idea de control individual pur i simplu nu poate fi adoptat. %ai departe, aa cum )ilgrim +/886- subliniaz, :deoarece edin ele #ntlnirilor psihoterapeutice au loc #n mod tipic i deliberat pe teritoriul terapeutului, toate relatrile personale sunt deconectate, cel pu in din punct de vedere spaial, de contextul zilnic al clientului: +pp. /6-/7-. 'l merge mai departe subliniind c inovatorii cheie #n dezvoltarea gndirii i practicii psihoterapeutice au fost porecli i de criticii femini ti ca $@'% E $ead, @hite 'uropean %ales +%asculi 'uropeni "lbi, %ori-R 'ste de asemenea demn de notat c problemele #n ceea ce privete rasa i cultura nu au fost adresate #n mod direct #n literatura dominant despre diferitele orientri teoretice #n psihoterapie. " trebuit s fie #nfiinat un domeniu critic separat pentru ca acestor probleme s li se dea aten ia pe care o merit +de ex. &ago, /885H &ittle?ood i &ipsedge, /886H Gareem i &ittle?ood, 0999-. ;umeroase opresiuni ptrund #n societatea noastr i, ca urmare, # i gsesc drumul ctre cabinetul de consulta ii. $omenii relevante includ ras, cultur, etnie, gen, orientare sexual, dizabilit i, vrst, clas social, educa ie, religie, accent, mrime corporal i chiar profesie. )are foarte clar pentru noi c o descriere bogat i :groas: +Beertz, /864- a oricrui material cazuistic #n psihoterapie trebuie s includ att o perspectiv individual ct i una socialJcontextual, i c psihoterapeuii au nevoie s fie deschi i la reflec ie critic asupra muncii lor, #ntr-un mod care provoac aspectele potenial opresive ale acestei profesii +$hillon-*tevens, 0994-. "ceasta include o deschidere ctre a reflecta critic dar i sensibil cu clien ii.

49

)* Di0en!i"nea tran!per!1nal
$omeniul transpersonal reprezint o arie cu o #ntindere larg i care uneori evoc ceva mai degrab mistic, care nu este #n domeniul cercetrii serioase sau a :practicii bazate pe dovezi:. )erspectiva noastr este aceea c, #n general, clienii vin la noi cu un sim al deconectrii care este reflectat #ntr-o form de fragmentare #ntre minte, trup i spirit. 1iind implicai #n acest fel de fragmentare #nseamn c trebuie, pe bun dreptate, s includem i o preocupare pentru domeniul spiritual al experienei. ntr-o societate care este dominat de ego i de preopcuprile narcisice asociate, este tentant s lsm acest aspect #n seama preocuprilor personale sau a activit ilor percepute ca i :cult:. Totui, un numr mare de scriitori importan i au adus contribu ii semnificative la aceast arie de teorie i practic. 'i ne provoac s privim dincolo de individul izolat i de preocuprile determinate de ego i s considerm implicarea noastr #n ceva poten ial mai mre dect noi #n ine. A,cner +/882- critic accentul exagerat din societatea noastr pe raional i pe dezvoltarea separrii. 'l subliniaz natura fragil a acestui accent, punctnd c aceast fragilitate le cere indivizilor s fie constant #n gard pentru a men ine aceste iluzii. 'l sus ine c <eprimarea spiritualitii creaz de asemenea o societate extrem de anxioas, i indivizi anxio i. "tunci cnd oamenii sunt deconectai de la un sentiment al rela iei cu al ii i cu un sens mai larg al realitii, ei experimenteaz anxietate i de ertciune. F asemenea izolare psihologic creaz un vid care tnjete s fie umplut. $e vreme ce nu poate fi umplut cu ceea ce dore te, trebuie s gseasc un substitut. $ar, acel substitut E bani, droguri, sex, chiar televiziune E poate doar s creeze un dor i mai mare. +p. 74'xist o sum de abordri diferite #n literatura despre psihoterapia transpersonal i multe dintre acestea sunt rezumate de <o?an +0994-. 'l #l subliniaz pe (arl Lung ca fiind primul scriitor care a folosit termenul :transpersonal: i puncteaz c :el a fcut s fie respectabilOo #ntreag gam de experien care fusese exclus pentru c fusese numit nebun sau ciudat: +p. 08-. *istemul de psihoterapie al lui "ssagioli, numit psihosintez, include #n mod explicit elementul contiinei #nalte i face includerea transpersonalului o parte central a formrii #n psihoterapie +"ssagioli, /864-. "lte domenii relevante pentru o pozi ie integrativ includ psihologia sacr a lui Lean Aouston +Aouston, /870-, tradiii ale hipnozei care includ scriitori ca %ilton 'ric=son +<osen, /870-, scriitori ai tradiiei umaniste ca %aslo? +/876- care a fost responsabil pentru introducerea psihologiei transpersonale #n gndirea psihologic dominant, i mai recent Gen @ilber +@ilber, 0995-. .nele abordri sunt preocupate cu obinerea unui sim individual al transpersonalului, #n timp ce altele se concentreaz mai explicit pe trmul relaional. %unca lui %artin >uber intr #n cel de-al doilea domeniu i reprezint o arie semnificativ pentru psihoterapie #n mod particular +>uber, /802J/885-, prin a ezarea transpersonalului #n cadrul domeniului conectrii i cu accentul pe 'u E Tu i pe 'u E "ceasta. "ceste idei se #ncadreaz #n domeniul psihoterapiei dialogice, dezvoltat de A,cner +/882- i colegii si. <eflectnd asupra ideilor lui >uber i asupra naturii lui :#ntre:, A,cner declar :"cele momente de #ntlnire interpesonal profund ne duce la marginea sacrului: +p. 8/-. "ceast idee c #ntregul unei #ntlniri psihoterapeutice este mai mare dect suma pr ilor sale este important i poate fi asociat #n termeni neurotiinifici cu schimburi afective i cu conexiuni ale emisferei drepte. *mith +0995- atrage de asemenea atenia asupra cercetrii neurobiologice i asupra legturii acesteia cu transpersonalul. n cadrul cmpului mai larg, putem de asemenea reflecta asupra naturii multiculturale a societ ii noastre, i asupra faptului c multe culturi nu gndesc #n termenii unei fiine individuale separate de comunitatea sa, un fapt care are 50

implicaii importante pentru domeniul sntii mintale. $oar recent serviciile din domeniul snt ii mintale au #nceput s considere relevana i importana domeniului spiritual +(opse,, 0995-. Integrarea ideilor culturale este de asemenea reflectat #n contribuiile la literatura din psihoterapie, care aduce laolalt aspecte cheie ale gndirii estice i vestice +>razier, /884H 'pstein, /884-.

51

)+ Hri relai1nale internali4ate9 RIG5 !68e0 i 017ele ale travali"l"i interi1r

)e msur ce experimentm relaii cu persoane semnificative, a ezm #n re elele de memorie ale legturilor relaionale ceea ce numim :hri rela ionale:. Tiparul rela ional central, numit :schema interpersonal de baz: +>eitman, /880 096-, include o reea de credine pe care persoana le are despre sine, despre al ii i despre natura relaiei cu propriul ton afectiv distinctiv. 'lementele de baz ale shemei interpersonale de baz sunt dou figuri #n relaie una cu cealalt. $e obicei una este dominant i cealalt este submisiv +>eitman, /880 096-. *chema interpersonal de baz cuprinde propria noastr perspectiv unic despre noi #n ine ca oameni asocia i cu ateptrile noastre de la alii. $iscuia lui <,le despre :procedurile rolului reciproc: #n terapia cognitiv-analitic preia un concept similar de roluri asociate #n lumea intern a persoanei, bazat #ntr-o tradi ie rela ii obiect. .n alt concept #nrudit este :sistemul rac=et: #n analiza tranzac ional +'rs=ine i Palcman, /868-, care se concentreaz pe tiparele disfuncionale repetitive ale interac iunilor pe care persoana le deruleaz compulsiv. "cest concept al sistemului rac=et const din trei cmpuri #nrudite i #n interac iune. )rimul este sistemul de credin e intern al persoanei alctuit din credine fixate despre sine, al ii i despre calitatea vie ii, cu un ton emo ional asociat. "l doilea este cmpul comportamental, modurile #n care tiparul fixat este derulat #n lumea rela iilor, adesea #ntr-o manier repetitiv. "l treilea este cmpul amintirilor pe care oamenii le :colec ioneaz: i le depoziteaz i pe care le :folosesc pentru a dovedi: credin ele de baz. "cesta este un proces circular repetitiv i atunci cnd persoana este prins #n acest ciclu, va respinge orice informa ie care nu sprijin sistemul. :*istemul rac=et: sau :schema interpersonal de baz: este bazat pe experien ele din copilrie i nu este departe de conceptul lui *tern +/874b- al unei reprezentri a interac iunilor care au devenit generalizate +<IB-. <eprezentarea generalizat nu este o amintire specific, ci mai degrab o distilare abstract a unui numr de amintiri specifice care #mprtesc componente similare. :'ste o structur despre cursul posibil al evenimentelor, bazat pe experienele obinuite. n consecin, creaz a teptri #n ceea ce prive te ac iuni, sentimente, senza ii, i aa mai departe, care pot fi fie #mplinite, fie violate: +*tern, /874b 86-. "semenea <IB-uri ne influen eaz ateptrile #n ceea ce privete relaiile viitoare i, dac sunt bazate pe experien e traumatizante, ne vor influen a perspectiva #ntr-un mod negativ. $ac totui o persoan este #ndeajuns de norocoas s creasc #ntr-un :mediu cu ateptri obinuite:, unde exist o baz de #ncredere i o evaluare realist a slbiciunilor i puterilor omene ti +@innicott, /878 /84-, atunci ea este mai predispus s dezvolte <IB-uri care #i vor fi de folos #n a- i #mplini nevoile #n relaiiH de exemplu :muli oameni sunt de #ncredere, genero i i deschi i fa de al ii:. $ar, pentru aceia care :poart cu ei toat via a experien e de anxietate de negndit, i un deficit #n departamentul #ncrederii introiectate: +@innicott, /878 /85-, ateptrile #n ceea ce prive te rela iile sunt predispuse la a fi infectate de acest lucru. $e exemplu, :dup acea experien #nfrico toare i dureroas, am hotrt s nu mai am #ncredere #n nimeni niciodat:. *chema interpersonal de baz este la baza conceptului de sine al persoanei i influen eaz toate dimensiunile sinelui descrise mai devreme. "cestea vor fi evidente #n rela ia terapeutic, #n termenii fricilor clientului i a ateptrilor pe care le are de la sine i de la al ii. )entru mul i dintre noi, aceste tipare se vor pune #n funciune #n momente de stres, atunci cnd ne simim vulnerabili sau c suntem scrutiniza i, dar pentru al ii acestea pot fi mult mai atot-cuprinztoare i pot influen a majoritatea interac iunilor cu ceilal i.

)- De4v1ltarea "nei narai"ni pentr" a atrib"i !en! vieii : i p!i81terapiei

52

F naraiune este o :poveste: despre lumea noastr i despre experien a noastr #n ea de-a lungul timpului. 'ste bazat att #n limbaj ct i #n experien a noastr fenomenologic i contextual. 'xist un interes crescnd #n naraiune #n psihoterapie, dintr-o mulime de perspective. ntr-un studiu interesant asupra nara iunilor copiilor #n vrst de la patru la ase ani, $aniel *tern +0992- a comparat experien ele #nregistrate pe video cu reconstruc iile acestora, dup eveniment, #n conversaia cu mama. &ucrul frapant la aceast cercetare a fost modul #n care coconstruirea a funcionat ca o strategie de reglare #n termeni de dezvoltare a nara iunii familiei, subliniindu-se astfel o experien construit social +vezi >erger i &uc=mann, /855H Bergen, 0998-. n edi ia din /874 a cr ii sale, *tern a popularizat noiunea de <IB. n a doua edi ie a cr ii, *tern +0992- declar c acum prefer s vorbeasc despre :modaliti de a fi cu:, o formulare care accentueaz mai de grab experien a trit dect o structur nesigur. "cest lucru indic o dificultate #n att de multe din formulrile i nara iunile noastre i aduce #n prim plan un aspect cheie al abordrii integrative i importan a abordrii sensibile a structurilor de limbaj, tiind c, #n aciune, ele nu vor fi att de simple. F alt perspectiv asupra naraiunii este oferit de cercetarea asupra experien ei traumei i a modurilor #n care o naraiune coerent a vieii unei persoane devine dificil #n acele evenimente anume, nu poate fi situat istoric #ntr-o zon particular de timp. Transcrieri provenite de la Interviuri de "ta ament "dult, #n legtur cu tipare de ataament adult nerezolvateJdezorganizate, scot la iveal acest lucru #ntr-un mod foarte frapant. 'therington +0992- ofer o perspectiv puin diferit, subliniind importan a folosirii unei abordri narative #n derularea cercetrii calitative asupra experien ei traumatizante. Interese care au luat amploare recent #n ceea ce privete constructivismul social i perspectivele post-moderniste asupra psihoterapiei prezint analize bazate att pe ideea prezentrii clientului ct i pe context ca #ntreg, ca fiind genuri particulare de povestiri #ntiprite social +%c;amee i Bergen, /880-. %c&eod +/886-, #ntr-o evaluare a naturii radicale a unor asemenea perspective, declar <ecunoaterea fundaiilor culturale ale terapiei schimb concentrarea aten iei. ntlnirea terapeutic nu mai este doar un :tratament:, ci poate fi privit ca un eveniment conversa ional i narativ, una din arenele de multe feluri de prezentare a povestirilor, care sunt la dispozi ia membrilor unei culturi. nelegerea terapiei #n acest mod necesit o schimbare brutal a perspectivei pentru mul i oameni forma i #n metodele i presupunerile psihoterapiei moderne. +p. 06$in perspectiva cadrului de lucru integrativ pe care am stabilit-o #n aceast carte, salutm idea de a fi sensibili fa de noiunea de adevr i de a adopta continuu o abordare interogativ, #n care contextul i o arie de presupuneri teoretice i personale pot fi subliniate, discutate i criticate.

). Mentali4area9 7e4v1ltarea 3"n6iei re3le2ive

53

1onag, et al. +0993- definesc mentalizarea ca :procesul prin care ne dm seama c a avea o minte mediaz experiena noastr #n lume: +p. 2- i ei privesc acest proces ca fiind esen ial pentru auto-organizare i reglarea afectului. 'i consider c funcia reflexiv implic att o component auto-reflexiv ct i una interpersonal, cuprinznd abilitatea de a face diferena #ntre realitatea intern i cea extern, #ntre fantezie i realitate, i procese emoionale interne provenind din interaciunile interpersonale. $ezvoltnd o :teorie a min ii:, copilul dezvolt progresiv o imagine, un sim al minii altor oameni, care #i permit s reac ioneze la : concepia sa despre credinele, sentimentele, atitudinile, dorinele, speran ele, cunoa terea, imagina ia, prefctoria, #n eltoria, inteniile, planurile, i aa mai departe, ale altor oameni: +1onag, et al., 0993 03, italic #n original-. n acest fel, copilul #ncepe s experimenteze comportamentul altor oameni ca fiind previzibil i semnificativ. 1unc ia reflexiv opereaz #n afara contienei i are legtur cu abilit ile pe care le c tigm i care devin o parte din memoria noastr implicit, non-voluntar i operaional, care ne influen eaz comportamentul social i ne modeleaz reaciile fa de alii. 'i consider trei procese implicate #n dezvoltarea capacit ii de mentalizare pretinderea, vorbirea i interaciunea cu grupul de egali. n 'ocul pretinderii reprezentri care sunt diferite de realitate sunt #mprt ite oricum de ctre aceia care sunt angaja i #n jocul pretinderii. "dultul men ine cadrul realit ii externe #n timp ce reflect starea mental a copilului, a a #nct #n joc are loc o transformare simbolic a realit ii. *e crede c acest proces #l va asista ulterior pe copil #n #nelegerea situa iilor care nu sunt doar diferite de realitatea sa curent, dar, de asemenea, nu sunt #mprtite #n domeniul social al pretinderii. Locul, a adar, are func ia de a indica existen a unei perspective alternative. -orbirea, #n special conversaiile despre sentimente i motive care stau #n spatele aciunilor oamenilor, este de asemenea de ajutor #n dezvoltarea func iei reflexive. n cele din urm, interaciunea cu grupul de egali ofer alt surs bogat de #nelegere a modului #n care func ioneaz mintea i a felului #n care oamenii gndesc, simt, pretind i #i imagineaz diferit 1onag, et al. +0993- folosesc termenul :echivalen psihic: pentru a descrie a teptrile pe care le are copilul, atunci cnd este #ntr-un cadru mental serios, c lumea sa interioar i cea a altora se vor potrivi cu realitatea extern. n joc copilul tie c experien a intern se poate s nu se potriveasc cu realitatea extern, dar #n acest caz starea intern nu este considerat a avea vreo legtur cu lumea extern. n dezvoltarea normal copilul va integra progresiv aceste dou moduri de funcionare, pentru a ajunge la o stare de mentalizare sau la o capacitate reflexiv. n urma acestei integrri, realitatea intern i cea extern pot fi privite ca fiind legate, i totu i fiind diferite #n moduri importante, cu o sofisticare dincolo de modul de func ionare al echivalen ei psihice.

)/ Pr16e!ele i 7i!16ierea 0e01riei tra"0ati6e

54

n discuiile anterioare am fcut trimitere la fereastra de toleran a unui individ +*iegel, /888H Fgden et al., 0995i la implicaiile pe care le are o supra-#ncrcare a sistemului nervos autonom +";*-, i care poate #mpinge persoana #n mod semnificativ #n afara acestei ferestre. "cest lucru conduce fie la hiper-excitarea sistemului nervos simpatic +*;*-, fie la hipo-excitarea sistemului nervos parasimpatic +);*-, cu poten ialul de a afecta procesul normal al amintirii. n condiii grave, atunci cnd o persoan se confrunt cu o situa ie traumatizant, care #i amenin viaa, ea are o reacie de fug, lupt sau #nghe are. *chemele de memorie existente sunt adesea incapabile s acomodeze experienele extrem de #nfrico toare, a a #nct acestea sunt depozitate diferit i sunt disociate de memoria obinuit verbal autobiografic +declarativ-. %emoriile normale verbale sunt procesate via hippocampus, care repartizeaz experienele pe categorii semantice, #n termeni de spa iu, timp i context. n timpul evenimentelor traumatizante hippocampusul este suprimat #n interesul unei reac ii rapide, a a #nct memoriile traumatice sunt libere de context +van der Gol= et al., /885H <othschild, 0999-. $ac avem sprijinul i oportunitatea necesare pentru a procesa aceste experien e #ntr-un loc #n care suntem #n siguran , atunci vom putea fi capabili s le #nelegem, s crem o naraiune coerent, s integrm aceste experien e #n povestea vie ii noastre i s le depozitm ca pe memorii autobiografice. n orice caz, dac trauma este prelungit i exist un stres continuu, suprimarea hippocampusului se va menine i noi vom rmne cu asocieri lipsite de context, guvernate de sistemul limbic, i pe care nu le putem localiza #n timp i spa iu. (a urmare, putem manifesta amnezie fa de detalii specifice ale experienei traumatizante, dar #nc experimentm semnalele codate asociate traumei, ca flashbac=-uri senzoriale, izbucniri impulsive de emoii, sau vise #nfrico toare, printre altele. ;e pierdem capacitatea de reglare a afectului i abilitatea de a evalua pericolul i putem reac iona ca #n fa a unei amenin ri cu moartea la orice indicaie intern sau extern care are vreo asemnare ct de vag cu evenimentul original. )rin urmare, oamenii traumatizai :tind s mearg imediat de la stimul la reac ie fr s fie capabili s- i dea seama de ceea ce se #ntmpl ei rspund cu reacii de lupt-sau-fug. "ceasta #i face s #nghe e, sau, alternativ, s reac ioneze exagerat i s-i intimideze pe alii ca rspuns la provocri minore: +van der Gol= et al., /885 0/8-. Indivizii traumatiza i au tendina s reacioneze la hiper-excitarea lor constant prin #nchidere i evitarea unor anumite situa ii tulburtoare i prin amorire emoional, care are o component neurobiologic. Fpioide endogene care inhib durerea i reduc panica sunt secretate #n urma expunerii prelungite la stres. "cest proces reduce impactul con tient al durerii dar interfereaz cu depozitarea memoriei. Tulburarea de stres post-traumatic +)T*$- apare #n urma evenimentelor extrem de suprtoare i care nu au fost procesate. *tresul intens este acompaniat de eliberarea de neurohormoni asocia i stresului, care ajut organismul s se mobilizeze #n faa ameninrii. Fricum, stresul persistent inhib eficien a acestor hormoni de stres i duce la desensibilizare i disociere. $isocierea se refer la o :compartimentare a experien ei elementele unei traume nu sunt integrate #ntr-un tot unitar sau #ntr-un sim al sinelui integrat: +van der Gol= et al., /885 292-. )ersoana se poate #ntoarce la un sim al sinelui :normal: dar s-i lipseasc memoria evenimentelor traumatizante. "utorii de mai sus se refer la trei tipuri diferite de disociere, pe care ei le privesc ca pe fenomene mentale asociate. $isocierea primar se refer la o situa ie #n care elementele senzoriale i emo ionale ale unui eveniment pot s nu fie integrate #n personalitate i s rmn izolate de con tien a obi nuit i de nara iunea personal #n curs. $isocierea primar este caracteristic )T*$, unde experien ele disociate pot ptrunde #n form de flashbac=-uri, comaruri sau alte amintiri invadatoare. "ceast stare este numit uneori desensibilizare #n terminologie Bestalt :*inele concentrat se simte anesteziat i amor it. "ici senza iile i sentimentele sinelui sunt slbite, neluate #n seam sau chiar neglijate: +(lar=son, /878 4/-. $isocierea secundar implic o separare #ntre ego-ul care observ i ego-ul care experimenteaz, a a #nct persoana se privete pe ea #nsi de la distan. .nii oameni relateaz cum i-au prsit corpul #n momente de traum extrem i s-au observat pe ei #nii din exterior +van der Gol= et al., /885-. n acest fel persoana nu este conectat cu sentimentele i emoiile sale, asociate traumei. $isocierea ter iar se refer la situa ia #n care :oamenii dezvolt stri ale ego-ului distincte care con in experien a traumatizant, i care consist din identit i complexe cu tipare cognitive, afective i comportamentale distincte: +van der Gol= et al., /885-. "cest lucru se #ntmpl #n tulburarea de identitate disociativ +$I$-, unde pot exista fragmente multiple de identitate disociat. Can der Aart et al. +0995- indic faptul c #n literatura clinic sunt folosi i mul i termeni diferi i pentru a descrie 55

ceea ce ei prefer s numeasc :stri disociative:. "l i termeni folosi i sunt stri ale ego-ului, stri ale sinelui disociate, stri de identitate disociativ, stri de personalitate disociativ, personalit i alter sau alteri, sine disociat sau disociativ, i identiti disociative +Can der Aart et al., 0995 29-. .nele dintre aceste stri experimenteaz, stocheaz i relateaz aspecte ale incidentelor traumatizante #n timp ce altele rmn incon tiente fa de experienele de nesuportat. $up %,ers +/839-, ;ijenhuis et al. +0993- i Can der Aart et al. +0995- folosesc termenii :sine aparent normal sau ";): pentru a descrie partea personalit ii care este supravie uitorul i se angajaz #n sarcinile normale ale vieii cum ar fi a avea copii, ata amentul, #ngrijirea i alte ac iuni sociale care sprijin via a de zi cu zi. 'i folosesc termenul ') E :partea emoional a personalit ii: +Can der Aart et al., 0995 29- pentru a descrie acele pri disociative ale personalitii care cuprind amintirile traumatizante i care sunt blocate #n trecut. "semenea ')-uri se prezint #n mod tipic cu reac ii emo ionale primitive la amenin ri asociate cu evenimentele traumatizante originale. Tulburrile disociative pot aprea foarte devreme #n via , a a #nct aceste :alter-uri: pot data att din anii foarte timpurii ct i din ultimii ani ai dezvoltrii. Can der Aart et al. +0995- au descris trei tipuri de disociere structural disocierea structural primar, #n care exist un ";) i un ')H disocierea structural secundar, unde exist un ";) care implic cea mai mare parte a func ionrii personalit ii i un ') observator +dar unii oameni pot avea cteva ')-uri, de vreme ce seturi diferite de experien e traumatizante au tendin a de a fi coninute #n ')-uri diferite-H disocierea structural ter iar pare s implice nu doar mai multe ')-uri, dar i mai mult de un ";). 'i sugereaz c acest al treilea tip de disociere este :caracteristic pentru tulburarea de identitate disociativ +$I$-, o tulburare asociat #n mod primar cu o traumatizare sever i prelungit din copilrie: +p. 62-.

Partea + , RMU$AREA INTEGRATIV PR %$EME$ R PENTRU P&IH TERAPEUTU$

56

); In!pirarea 7intr:1 arie 7e 61n6epte pentr" 31r0"larea pr1ble0ei

1ormularea problemei este o :poveste: pe care o construim #n colaborare cu clientul, pentru a putea #n elege problemele cu care se prezint clientul. mbarcndu-ne #n aceast misiune apreciem c sunt trei domenii interconectate pe care trebuie s le lum #n considerare unicitatea prezentrii acestui clientH trsturi pe care acest client le poate #mprti cu alii care prezint probleme similareH i elemente universale ale experien ei att de bine descrise de coala de gndire existenial. )revedem c orice formulare de problem va acoperi toate aceste domenii. n alctuirea unei modaliti de formulare a problemei dintr-o perspectiv integrativ, recomandm concentrarea pe calitatea relaiei din cabinet cu clientul istoricul de relaii al clientului, stilul de ataament i principiile organizatoare o perspectiv asupra dezvoltrii individului #n toate aspectele sale legate de familie, coal i experien e de via ulterioare o considerare a stilului relaional adult al persoanei i dac exist manifestri ale unei tulburri sau stil de personalitate particular sau alte semne de diagnostic care indic depresie, anxietate, traum sau alte condi ii care pot fi recunoscute probleme de via existeniale care pot fi proeminente #n mod curent #n via a persoanei, de exemplu, dac persoana se confrunt cu vreo pierdere i este #n fa a unor schimbri de via semnificative o considerare a contextului economic, social, cultural i politic #n care persoana este prins i felul #n care acest lucru poate avea impact asupra problemelor prezentate.

.rmndu-l pe "llan *chore +0992a-, #n orice caz, credem c toate disfunc iile au la baz o dereglare a procesului afectului i c, oricare ar fi conceptele specifice care influen eaz modul de formulare a problemei pe care #l construim pentru a ne asista #n cadrul tratamentului, toate # i au rdcinile #n dereglri ale afectului, care pot avea cauze i efecte multiple. $epinznd de prezentarea clientului, este cert c unii dintre factorii prezenta i mai sus vor fi mai relevan i dect alii i se vor dovedi mai utili #n procesul de schi are a formulrii problemei. $e exemplu, cu un client care are un lung istoric de abuz sexual, va fi mai important considerarea devierilor de dezvoltare i a efectelor traumei repetitive asupra copilului #n cretere, indicnd spre o considerare a tulburrii cronice de stres post-traumatic +vezi Aerman, /880- ca fiind cea mai util ca ghid pentru direc ia tratamentului. (u un client care tocmai a terminat o relaie i vrea s #neleag i s evite un tipar distructiv pe care aparent #l repet, cel mai bun punct de plecare poate fi o privire asupra naturii tiparului repetitiv i la originile sale #n rela iile obiect internalizate din copilrie. i aici, de asemenea, poate fi de ajutor #n iluminarea procesului reflectarea asupra stilului su de personalitate i asupra puterilor i slbiciunilor sale. $ac clientul este o persoan care caut azil, i care vine dintr-o zon sf iat de rzboi i care poate c a fost #ncarcerat i torturat #n ara de origine, cel mai relevant punct de plecare #n schiarea formulrii problemei poate fi #nelegerea efectelor acestei traume i a tulburrii de stres post-traumatic. "ici vrem de asemenea s menionm ce rol important joac o cunoa tere a istoricului familiei, na ional, etnic, de ras i cultural al persoanei, #n procesul de formulare a problemei. (u to ii ne crm istoricul cu noi, #n lumile noastre introiectate, i aceste :scenarii culturale: joac un rol puternic #n felul #n care privim lumea i #n care ne comportm i relaionm.

57

n general, obiectivul formulrii problemei este de a informa direc ia tratamentului i de a sugera puncte de plecare #n terapie, precum i de a indica modalit i de lucru care au fost demonstrate a fi eficiente pentru condi ii particulare i pentru abordarea diferitelor stiluri de personalitate. Fricum, dorim s subliniem c ceea ce privim a fi crucial #n toate tratamentele este respectul pentru unicitatea individului i calitatea rela iei terapeutice att ca factor vindector ct i ca un recipient al procesului schimbrii.

*0 Per!pe6tive relai1nale =n 31r0"larea pr1ble0ei

)entru noi, ca psihoterapeui integrativi, prima #ntlnire cu clientul este interesant #n mod particular. Fbservm felul #n care clientul organizeaz rela ia cu noi din momentul primului contact, fie acesta telefonic, prin email sau fa #n fa. "tunci cnd clientul intr #n cabinetul tu, imediat dobnde ti un sim despre felul #n care acea persoan #i organizeaz relaiile cu al ii, despre felul #n care persoana ocup spa iul i despre felul #n care persoana #i folosete simurile. *toloro? i "t?ood +/880- vorbesc despre :principii de dezvoltare pre-stabilite 58

care organizeaz experienele ulterioare: +p. 03-, dar ei subliniaz c contextul intersubiectiv este cel care va determina care dintre aceste principii va fi apelat #n oricare rela ie particular. "ceste principii organizatoare incontiente vor influena felul #n care sunt modelate i configurate percep iile persoanei. "m descoperit c este foarte util s fim ateni la :modul #n care clientul # i organizeaz rela ia cu noi: #nc de la #nceput, pentru c acest lucru furnizeaz informaii interesante despre pozi ia rela ional caracteristic pe care clientul o aduce #n noile experiene. *e poate ca clientul s intre #n cabinet foarte ezitant i s nu # i scoat haina pe parcursul #ntregii sesiuni, chiar dac #n #ncpere este caldH sau este posibil s spun :'ste FG s mut scaunul acesta mai departe pentru c nu #mi place s stau aproape de alt persoan:H sau :am adus o list cu priorit ile mele i a vrea s lucrez la ele exact #n ordinea asta:H sau :colegul care m-a trimis la tine mi-a spus c e ti cel mai bun #n domeniu:H sau :sper c nu te superi dac #mi sun mobilul, pentru c sunt de serviciu #n seara asta:. (eea ce #nve i aici este ceva despre ateptrile pe care clientul le are de la tine, dar, de asemenea, ceva despre principiile lor organizatoare caracteristice #n alte relaii. "ceste principii sunt dechise la a fi actualizate dar, dac au fost stabilite #n condi ii de stres extrem, ele pot fi mai fixate i rezistente la schimbare. Cedem acest lucru ca fiind foarte apropiat de conceptul de scenariu din analiza tranzacional +>erne, /860- i #ntrebarea relevant #n acest cadru de lucru poate fi (um pot eu, ca terapeut, s :m #ncadrez: #n povestea scenariului clientuluiD (are este rolul a teptat de la mine #n via a acestei persoaneD "ceast abordare conduce la acumularea de informa ii rela ionale att de la ceea ce clientul spune ct i de la limbajul corporal non-verbal, observndu-i felul #n care se mi c prin #ncpere i se a eaz. )ledm pentru observarea atent a propriilor reac ii senzoriale, emo ionale i cognitive, a a #nct s rmne i aproape, fenomenologic, de experiena impactului pe care aceast persoan nou i unic #l are asupra voastr. )e msur ce ajungi s cunoti persoana mai bine, vei dobndi progresiv o imagine mai clar i mai deplin a semnifica iei acestui acestui prim contact, pe msur ce povestea persoanei iese la suprafa #n terapie, dar vei avea ca baz aceast valoroas senzaie simit despre felul #n care persoana organizeaz rela iile, pentru a te ajuta s #n elegi. n psihoterapia Bestalt exist de asemenea un accent pe stilurile de contact care reflect maniera #n care o persoan vorbete, ascult, reacioneaz chinestezic, se uit la cellalt, abordeaz lumea +vezi %ac=e?n, /886-. )rintr-o observaie fenomenologic atent a acestor func ii, #mpreun cu con tientizarea impactului persoanei asupra ta, obii o imagine a stilului de contact caracteristic al persoanei +sau a stilului de ata ament adult al su, sau a principiilor organizatoare-. )e baza discuiei noastre anterioare despre client ca cel mai important factor comun, onorm importana central a lurii #n considerare a perspectivei clientului asupra problemei. >eitman et al. +0994scot #n relief faptul c, de obicei, clientul aduce cu el i unele idei despre ce este #n neregul i despre felul #n care acest lucru poate fi remediat de terapie. "ce ti autori scot #n eviden faptul c rela ia dintre client i psihoterapeut este una de colaborare, #n care terapeutul lucreaz #mpreun cu clientul la o reformulare a problemelor, reflectnd asupra tiparelor clientului, ct i asupra a teptrilor pe viitor.

*1 Diagn1!ti6 i D&M:IV:TR9 pr1 i 61ntra

)roblema :diagnosticului: i a potenialei sale situri #n cadrul unui model medical a creat dezbateri semnificative #n domeniul psihoterapiei #n general, cu argumente puternice att pentru ct i #mpotriva folosirii unui sistem clasificat. )erspectiva noastr este c este important familiarizarea cu sistemele de diagnostic majore, att din punct de vedere clinic ct i din punct de vedere al crerii unui limbaj de discu ii #n cadrul contextelor de lucru interdisciplinare medicale i psihiatrice. n munca noastr ca psihoterapeu i am fost #nclina i s folosim $*% +#n mod curent $*%-IC-T<-, mai degrab dect orice alt sistem formal de diagnostic, ca baz de considerare a 59

diagnosticului. $*%-ul are avantajul de a fi organizat pe cinci axe, fiecare dintre ele referindu-se la o dimensiune particular a funcionriiH #mpreun, aceste cinci axe alctuiesc o vedere de ansamblu cuprinztoare asupra prezentrii clientului. "xa I se refer la tulburrile clinice, condi iile sau bolile mintale principale, cum ar fi depresia, tulburri de anxietate, schizofrenia, tulburarea bipolar i multe altele dintre condi iile foarte recunoscute i care necesit tratament. "xa II se refer la tulburri de personalitate medii sau severe i include de asemenea i retardul mintal. "xa III se ocup cu condi ii medicale generale, acele condi ii fizice care pot avea impact asupra prezentrii psihologice a clientului. "xa IC se refer la domeniul problemelor psihosociale i de mediu curente care pot influena diagnosticul, tratamentul sau pronosticul clientului. n cele din urm, "xa C ofer o evaluare global a funcionrii clientului la momentul prezentrii. n acest mod, este posibil o privire de ansamblu a multor factori care au impact asupra clientului, dintr-o privire. $e #ndat ce ai o idee despre prezentarea diagnosticului clientului #n termenii $*%, atunci poi accesa bogata literatur pe acest subiect. $e exemplu, dac ai un client care se manifest cu un proces schizoid, te po i inspira din Buntrip +/880-, &aing +/859-, *mith >enjamin +0992-, Lohnson +/883-, #ntre alii. n acest sens, $*%-ul reprezint o punte #ntre diagnosticul formal i literatura clinic bogat bazat pe practic, aa #nct putem beneficia de #n elepciunea altora, care au documentat felul #n care au #neles terapia cu anumii clieni i au schi at moduri de abordare a muncii. )ot fi de asemenea fcute legturi valoroase cu studii de cercetare relavante. $*%-IC-T< i ediiile sale anterioare au fost supuse criticismului. %ul i privesc sistemul ca fiind deficitar i consider o abordare mai eficient este aceea care se concentreaz mai mult pe puterile clientului, pe dimensiunile interpersonale i pe propriul model al clientului asupra dificult ilor sale +vezi 'uban=s-(arter et al., 0994 496ff-. "ceti autori scot #n eviden faptul c diversitatea problemelor cu care se prezint clien ii se regsete foarte rar #ntru totul #n categoriile $*%. " adar, putem fi #n pericolul de a #ncerca s potrivim clientul #ntr-o categorie, #n loc s ne ocupm de realitatea complexit ii clientului. $intr-o perspectiv mai larg, formulrile din $*% au fost criticate ca fiind construite social de o elit puternic #n societatea noastr +vezi, de exemplu, Gutchins i Gir=, /886-. "ceti autori documenteaz schimbrile care au avut loc de-a lungul edi iilor diferite ale $*%-ului, indicnd includerea #n $*%-II a homosexualit ii ca devia ie sexual, accentund #n acest fel c homosexualitatea este o :boal:. n $*%-III homosexualitatea a fost re-numit Aomosexualitate 'godistonic, denumire care a fost abandonat mai trziu #n $*%-III-<. F astfel de analiz istoric indic rolul valorilor sociale i a puterii profesionale #n construirea acestor sisteme de diagnostic. Crem s accentum faptul c noi privim orice :diagnostic: ca pe o :ipotez experimental:, deschis la revizuiri regulate, i nu ca pe o :etichet pe via : care categorizeaz o persoan pentru totdeauna. "m fi primii care am recunoate c diagnosticul, sau #ntr-adevr, orice form de etichetare sau denumire, poate avea un potenial distructiv. ;oi privim avantajul unei ipoteze de diagnostic ca pe un mijloc de facilitare a tratamentului i de a ne direciona spre literatur util asupra subiectului, i nu ca pe un :lucru de sine stttor:, care este de neclintit. 'ste de asemenea un lucru bine documentat faptul c exist anumite influen e #n aplicarea $*%-ului, de care trebuie s ne pzim. )ar=er et al. +/884-, de exemplu, a atras aten ia asupra persoanelor care au fost :situate: #n anumite moduri prin formulrile $*%, lucru care a dus pn la urm la marginalizri i opresiune. "semenea critici sunt aduse i de ali scriitori, care abordeaz o perspectiv social critic +de ex. &ittle?ood i &ipsedge, /886H )ilgrim, /886-. )oziia noastr nu este aceea de a :arunca copilul odat cu apa de la bi :, ci de a folosi orice sistem de categorizare cu o precauie potrivit i ca pe un poten ial sprijin pentru client.

60

*' An2ietate i 7epre!ie9 pr1ble0e pre4entate 1bin"ite

"tt anxietatea ct i depresia pot avea cauze multiple. nc de la #nceput este important s verificm dac exist factori medicali sau legai de stilul de via , care contribuie la aceast condi ie, cum ar fi consumul de cafein, i dac acetia au fost supui ateniei, astfel #nct s nu #ncerca i s trata i psihologic o condi ie care necesit intervenie medical sau de diet. "tt #n tratamentul anxiet ii ct i al depresiei, un plan de tratament integrat va adresa att :managementul: simptomelor ct i oportunitatea de a explora nivelurile mai profunde i adesea complexe ale problemei #ntr-o terapie rela ional. *untem de acord cu *chore +0992a-, c dereglrile de afect sunt la baza tuturor tulburrilor din "xa I i "xa II, astfel #nct o concentrare att imediat ct i pe termen lung pe a obine auto-linitire i o reglare mai bun a afectului sunt relevante #n strile de depresie i anxietate. "nxietatea poate lua forma unei stri de anxietate sau a unei tulburri de panic i este important s se discute aceast problem cu clientul i s se fac distinc ia #ntre cele dou stri. 'xist cteva tehnici care sunt 61

foarte bune pentru adresarea :managementului: mai urgent al simptomelor anxiet ii, i care se concentreaz pe respiraie i relaxareH identificarea i provocarea :gndurilor negative automate: care intensific anxietateaH lucrul la un eveniment recent i repetarea unor modalit i alternative de reac ieH oferirea de informa ii despre natura simptomelor #ntr-o stare de anxietateH explorarea unor modalit i prin care persoana se poate auto-sprijini cel mai bine atunci cnd experimenteaz anxietate +(lar=, /885-. "cestea pot fi combinate cu o abordare rela ional, tiind c o relaie terapeutic eficient contribuie la cre terea auto-reglrii afectului prin acordarea noastr la client la niveluri verbale i non-verbale. F abordare structural mai adnc, pentru a explora originile anxiet ii #n copilrie i pentru a oferi un spaiu #n care emo iile reprimate, nevoile, fricile i dorin ele pot fi asumate, articulate i contientizate #n spaiul terapeutic, fr consecin e, poate fi combinat cu concentrarea mai urgent pe managementul anxietii. "cesta va constitui aadar un plan de tratament integrat. F abordare integrativ similar poate fi luat #n tratarea depresiei. n mod frecvent depresia este legat de o alegere de via pe care clientului #i este fric s o confrunte, pentru c #i va provoca radical perspectiva acceptat asupra lumii i va rezulta #ntr-o schimbare de amploare. $epresia poate de asemenea indica o dificultate #n a con tientiza sentimente mai profunde +acestea fiind literalmente deprimate- sau poate fi rezultatul vreunei forme de abuz de substan e. *imptomele prezentate au nevoie de o analiz atent i de discu ie #ntr-o manier empatic i plin de contact, a a #nct s se poat stabili diferitele dimensiuni care sunt #n joc i rspunsul potrivit la acestea.

*) De la !til 7e per!1nalitate la t"lb"rare 7e per!1nalitate

Lohnson +/883- schieaz un continuum de la stil de personalitate +caracter- la nevroz de personalitate +caracter- la tulburare de personalitate +caracter-, #n termeni de prezentare de la medie la moderat i la grav. (aptul mediu este marcat de o mai mare flexibilitate i de capacitatea de schimbare #n fa a situa iilor noiH la captul mai grav, oamenii au tendina de a fi mai rigizi #n abordarea lumii, de vreme ce au devenit mai fixa i #n anumite moduri de a face fa situaiilor, de obicei acest lucru fiind legat de gravitatea stresului sub care a fost codat adaptarea. :Tulburarea de personalitate este adesea asociat cu cele mai tulburtoare istorice interpersonale, de la copilrie la o vrst #naintat. <elaiile, #n mod particular cele intime, pot fi absente, limitate #n mod sever sau disfunc ionale cronic: +Lohnson, /883 /4-. n termenii acestei hri, cu toii dezvoltm un anumit stil de personalitate care depinde de familia primar, de influenele sociale i traumatizante la care avem nevoie s ne adaptm #n interesul supravie uirii i al #ntmpinrii propriilor nevoi. "ceste adaptri pot fi privite ca strategii de supravie uire sau :ajustri creative: la 62

lumea din jurul nostru. Toate sunt asociate cu modalit i particulare de reglare a afectului i cu modalit i particulare de manipulare i de exprimare a emoiilor, a cogni iilor sau a comportamentelor. $e asemenea, cultura joac un rol #n formarea stilului de personalitate, diferite culturi #ncurajnd i :recompensnd: comportamente diferite. (eea ce poate c a servit ca func ie de supravie uire #n copilrie adesea devine :dep it: #n perioada adult, cnd situaia s-a schimbat i poate c trebuie gsite noi modalit i de rezolvare a problemelor. n acest proces, este crucial abilitatea noastr de a fi mai flexibili #n alegerile reac iilor, astfel #nct acestea s adreseze situaiile specifice din prezent #n loc s fie un rspuns fix i rigid la toate situa iile. ncercnd s le oferim studenilor un cadru de lucru ini ial pentru a #ncepe studiul personalit ii, am gsit foarte util ca punct de plecare abordarea lui @are +/872- din analiza tranzac ional. @are +/872- vorbe te de trei :ui: pe care le are toat lumea :o u de contact:, :o u int: i o :capcan: +:trap door: E nt-. . a de contact este mediul prin intermediul cruia o persoan este cel mai u or de abordat, i anume gndire, sentimente sau comportamente. .a int +gndire sau sentimente- este u a pe care :am #nchis-o: pentru a putea supravie ui #n familiile de origine i este :ua: care trebuie s fie :deschis:, pentru ca integrarea s aib loc. "tunci cnd cineva se apropie de ua ta int, vei experimenta adesea c cineva : i-a atins inta: i i-a dat exact rspunsul pe care #l doreai cel mai mult sau dup care tnjeai. .a :capcan: +fie gndire, sentimente sau comportament- o vei folosi foarte mult, dar #ntr-o manier repetitiv, care nu rezolv probleme. *copul terapiei este de a ajunge la oameni prin ua de contact i s-i ajute progresiv s integreze func ia care a fost suprimat #n u a int, astfel #nct ei s poat integra gndirea, sentimentele i comportamentul #ntr-o manier constructiv i adecvat, pentru a putea avea nevoile #ntmpinate i a stabili un contact mai eficient cu al ii. @are +/872- ofer o succesiune pentru diferitele stiluri de personalitate pe care le descrie. Loines i *te?art +0990- elaboreaz ideile lui @are i ofer un cadru de lucru cuprinztor pentru #n elegerea modului #n care oameni cu diferite adaptri de personalitate abordeaz lumea. &a lista original cuprinznd ase adaptri a lui @are, ei au adugat discuia despre adaptrile borderline i narcisic. Fferim cteva din succesiunile lui @are, aa cum au fost adaptate de Loines i *te?art, pe calea ilustrrii. Fbsesivul-compulsiv are urmtoarea succesiune ua de contact E gndireH ua int E sentimenteH u a capcan E comportament. F asemenea persoan poate gndi bine i poate rezolva probleme, dar adesea cu pre ul propriilor nevoi i sentimente. ntr-un sens, ei sar direct de la evaluarea problemei la soluie, fr s acorde aten ie felului #n care acest lucru poate avea impact asupra sentimentelor lor. )rin urmare, obsesivul-compulsiv poate adesea s munceasc ore #ntregi fr suficient hran sau odihn, dar reuete s termine treaba. .a lui capcan este comportamentul de ex. face liste lungi i se plimb #ncoace i #ncolo prin camer, ca modalitate de a- i lini ti anxietatea, lucru care nu adreseaz aceast problem #n mod necesar. "cesta este aspectul ne-func ional legat de suprimarea propriilor nevoi i sentimente, pe care el are nevoie s le acceseze, pentru a putea avea o via satisfctoare. *tilul obsesiv-compulsiv va analiza foarte bine situaiile, dar va fi inhibat #n #ntreprinderea de ac iuni eficiente. *perm c aceste exemple ofer o idee despre felul #n care acest model poate fi de folos #n #n elegerea i abordarea clien ilor. $e asemenea, a te gndi la aceste procese #n termeni de stil de #nvare, poate fi de folos.

63

** Per!pe6tive 7e 7e4v1ltare =n 31r0"larea pr1ble0ei

n cadrul unei abordri integrative a psihoterapiei suntem interesa i att #ntr-o perspectiv concentrat pe prezent, ct i #ntr-una concentrat pe trecut, asupra problemelor prezentate de client. $at fiind literatura pe care am trecuto #n revist mai devreme, este clar c noi am pune accentul #n mod particular pe experien ele timpurii ca fiind prezictoare pentru disfunciile de mai trziu. &egturile dintre trecut i prezent sunt general recunoscute de-a lungul diferitelor modaliti ale psihoterapiei, de i variaz msura #n care se va lucra #n mod direct cu anumite probleme timpurii. $e exemplu, #n abordarea formulrii dezvoltat de terapeu ii cognitiv comportamentali +de ex. >ec=, /865-, vedem importana ctigrii insight-ului asupra experien elor timpurii, de i decizia de a se concentra sau nu asupra acestor procese i modalitatea #n care vor fi abordate vor depinde att de natura problemelor prezentate ct i de tipul de terapie cognitiv comportamental care este practicat. $in punctul de vedere al perspectivei integrative relaionale descris #n aceast carte, noi am #ncepe de la presupunerea c dificult ile de dezvoltare timpurii sunt importante i c este posibil ca ele s ias la suprafa #n rela ia dintre terapeut i client. "adar, o evaluare a problemelor rela ionale timpurii ofer oportunitatea de a ne gndi la ce aspecte ale acelor experiene este posibil s ias la suprafa #n prezent, ce forme pot lua, i ce indica ii pentru planul de tratament ar putea fi cele mai folositoare. 64

'xist un mare numr de experiene timpurii care pot influen a comportamentul curent i capacitatea afectiv, plecnd de la stilul de ataament, predispozi ia personalit ii +fie c este definit ca dereglare sau ca trstur-, trauma timpurie i deficienele de mediu #n #ngrijirea copilului mic. Toate acestea sunt importante de inclus #n formularea problemei. Lohnson +/874, /883- ne ofer o modalitate util de conceptualizare a ceea ce el numete :analiza de caracter:H o modalitate de a conceptualiza o varietate de experien e timpurii i efectele lor asupra copilului #n dezvoltare. n timp ce aceste idei folosesc limbajul din $*%-IC-T<, ele sunt conceptualizate #ntr-un mod mai umanist i mai dinamic. "tt Babbard +0994- ct i *mith >enjamin +0992- subliniaz importan a :evalurii dinamice:, atrgnd atenia asupra distinc iei dintre diagnosticele descriptive i cele dinamice.

*+ Pr1ble0e 7e via e2i!teniale =n 31r0"larea pr1ble0ei

(onsiderm c #n formularea problemei este un loc important pentru o discu ie despre problemele existen iale de via, de vreme ce acestea ofer un bun echilibru #n fa a oricrei tendin e de a patologiza. )robleme legate de moarte sau de orice fel de pierdere, confruntarea cu alegeri de via critice, semnifica ia pe care o atribuim evenimentelor i propriei viei, confruntarea cu libertatea de alegere atunci cnd lum hotrri care ne vor modela destinul, a ne #mpca cu consecinele alegerilor noastre, i confruntarea cu provocrile diferitelor stadii ale vie ii, sunt adesea la baza problemelor cu care se confrunt oamenii care se prezint cu anxietate i depresie. *pinelli +0996- declar c :anxietatea existenial cuprinde toate reac iile la condi iile existen ei: +p. 07-. %a, et al. +/847J/883- vorbesc despre anxietatea ontologic ca fiind :experien a amenin rii non-existen ei iminente: +p. 49-, de vreme ce :copleete contientizarea existenei pentru o persoan, nimice te sim ul timpului, estompeaz amintirea trecutului, i terge viitorul: +p. 4/-, lovind #n acest fel #n inima existen ei #n lume a unei persoane. ncercrile de a suprima sau de a dispersa anxietatea ontologic adesea sprijin tiparele disfunc ionale de identificare cu sine, alii i cu lumea. Ialom +/879- discut problemele existeniale sub patru titluri %oarte, &ibertate, Izolare i &ipsa *ensului. (u toii suntem confruntai de anxietatea #n faa mor ii i de confruntarea cu moartea. >oala, o experien apropiat morii, sau suferina, vor conduce adesea la o experien mai direct a acestei stri. 'ste posibil s ne aprm traducnd aceast fric de nimic #n fric de ceva, i din acest motiv anxietatea mor ii fundamentale este 65

rareori #ntlnit #n forma ei original, ci iese la suprafa #ntr-un mod mai indirect. &a nivel con tient nici unul dintre noi nu neag realitatea mor ii, dar exist un sens #n care ne purtm ca i cum regula mortalit ii se aplic altora i nu nou. &ibertatea de a alege i de a ne asuma responsabilitatea pentru ac iunile noastre st de asemenea la baza condiiei umane. Totui, aa cum Ialom indic, a fi con tient de responsabilitatea pe care o am fa de mine i fa de lumea mea poate fi o experien profund #nspimnttoare i pe care poate c alegem s o evitm, de vreme ce ne poate arunca #n anxietatea iraionalului i a nimicniciei. *pinelli +0996- accentueaz c libertatea i responsabilitatea sunt situate #ntr-un context rela ional. :"utenticitatea poate fi privit ca o expresie a alegerii, a libertii i a responsabilitii aa cum sunt situate #ntr-un teren inter-rela ional indivizibil: +p. 49-. Izolarea existenial este privit ca o parte inevitabil a existen ei noastre, subliniindu-se faptul c individul este inexorabil singur. *e poate s cutm alinare de la anxietatea de izolare gsind pe al ii cu care s fuzionm i s ne pierdem pe noi #nine, prin a fi foarte activi sexual, sau prin a cuta cu disperare rela ii #n nenumrate feluri. ntr-o relaie vindectoare, clientul poate #ncepe s rela ioneze autentic i s fac alegeri creative care sprijin creterea i dezvoltarea sa, precum i s confrunte provocarea izolrii. Termenul de dialog este folosit de scriitori ca >uber +/802J/885- i A,cner +/882- pentru a descrie un proces de interac iune #ntre oameni, unde exist o dorin autentic de a #ntlni cealalt persoan a a cum este ea #n prezent, fr a ne impune ateptrile asupra persoanei sau asupra #ntlnirii. )osibilitatea ira ionalului ne prezint de asemenea o alt provocare existenial. )e msur ce #ntlnim evenimente i oameni #n vie ile noastre, crem pove ti sau semnificaii care ne ajut ca experiena noastr s aib sens pentru noi. "ceast nevoie de a crea o nara iune coerent pentru a explica existena noastr #n lume este chintesen ial uman. Fricare ar fi perspectiva asupra lumii pe care fiecare dintre noi o construim din propria experien , va rmne incompletH *pinelli afirm c, deoarece semnificaia decurge din identificare, prin identificarea continu dintre noi i lumea noastr, este de asemenea destructurat #n mod constant i, ca urmare, deschis la restructurare. Famenii pot cuta s construiasc i s gseasc semnifica ie pentru ei #n i i #n multe feluri, poate cutnd o cale spiritual care s le ofere scopul i coeren a pe care o caut. 'venimente traumatizante i crize mondiale pot provoca semnificaiile stabilite care i-au sprijinit pe oameni, i s-i lase astfel sim indu-se #n deriv i fr un sim al viitorului. &ifton +#n @ilson i <aphael, /882- subliniaz c un supravie uitor al unui eveniment traumatizant, cum ar fi Aolocaustul, poate :s re-examineze simul semnifica iei despre acest fenomen ca buntatea sau rutatea fiinei umane, despre #ntrebarea dac #ntr-adevr fiin ele umane sunt cu adevrat legate unele de altele, i dac este posibil s avem #ncredere #n orice legtur pe care o avem #n vie ile noastre: +p. /2-. Frice dezastru provocat de om sau natural poate provoca semnificaia pe care persoana o atribuie vie ii, precum poate i pierderea unei persoane iubite, a fi trdat de cineva, sau alte evenimente de via care ne provoac sistemele de semnifica ii. (oncentrarea existenial pe aspectele #mprtite ale condi iei umane este adesea tipul de problem care aduce clientul la psihoterapie, probleme care, de asemenea, #l confrunt i pe terapeut.

66

*- Tra"0a relai1nal 6r1ni6 i eveni0ente tra"0ati6e !ing"lare

'ste clar, din literatura despre experiena traumatizant, c exist o diferen poten ial #ntre neglijarea continu sau abuzul #n anii copilriei i o singur experien , s zicem, cu un accident de ma in. n timp ce ambele cazuri sunt caracterizate de frica extrem, de neajutorare, pierderea controlului i amenin area cu distrugerea, exist o diferen #ntre experienele care se repet continuu, re-#ntrind strategiile de coping extreme a a cum am descris mai #nainte, i acele experiene care se intersecteaz cu copingul obi nuit, de zi cu zi. $e asemenea, exist o diferen important #ntre trauma care are la baz, de exemplu, un accident structural, i trauma care este de natur relaional. 'ste probabil c ambele forme de traum vor rezulta #n manifestri de genul simptomelor descrise #n $*%-IC-T< +"sociaia )sihiatric "merican, 0999-. Fricum, cercettorii s-au #ntrebat de ce anumii indivizi care sufer, s zicem, un accident grav, par s fac fa mai eficient cu consecin ele acestuia dect al ii. >riere i *cott +0995- declar c :enumerarea traumelor prezentate descrise separat poate da impresia gre it c astfel de traume sunt independente una de cealalt: +p. /9-. "ce ti autori citeaz cercetri relevante care indic faptul c indivizii care au experimentat traume relaionale, #n special #n copilrie, este mult mai probabil s experimenteze evenimente traumatizante mai trziuH ei numesc acest lucru re,victimi)are. n discuii anterioare am subliniat cercetrile din neuro tiin a afectiv care au demonstrat c istoricul de ataament al unei persoane afecteaz capacitatea acesteia de a face fa traumei mai trziu +*chore, /883H *iegel, /888-. "ceti autori subliniaz de asemenea cercetarea care indic modurile #n care ata amentul securizant din copilria timpurie funcioneaz ca un tampon #mpotriva stresului i a produc iei de cortizon. " adar, este important ca orice evaluare a dificultilor prezentate s ia #n considerare posibila relevan a istoricului de ataament al persoanei. 'xperiena interactiv dereglant timpurie are nevoie de aten ie #n prezent, astfel #nct clientul este situat #ntr-o poziie #n care poate #nv a un nou tipar de reglare, alturi de confruntarea cu simptomele prezentate, cum ar fi flashbac=-urile sau hipervigilen a. Fgden et al. +0995- sugereaz o abordare :pn la fund:, #n 67

care se acord atenie procesrii senzio-motorii, cu o concentrare pe tendin ele de ac iune inhibate, ca rezultat al traumei. .neori aceste tipare vor fi legate att de un eveniment traumatic recent ct i de experien a rela ional timpurie, i este aadar crucial ca clinicianul s pstreze acest lucru #n minte atunci cnd ajunge la o formulare #n colaborare cu clientul. (olaborarea transparent #n stadiul formulrii este de asemenea un poten ial factor de contribuie la vindecare, att #n termeni de #mprt ire a controlului cu clientul, lucru care este #n contradic ie cu experiena unui eveniment traumatic, ct i ca oferirea unei experien e a unui alt gen de proces de reglare dect a fost cazul #n copilrie.

*. T"lb"rarea 610ple2 7e !tre! p1!t:tra"0ati6

Ludith Aerman +/880- argumenteaz c formularea trebuie s ia #n considerare complexitatea i c ar trebui s existe o recunoatere ofical a acestei idei. 'a subliniaz c baza pentru categorizarea curent a :tulburrii de stres post-traumatic: este fundamentat #n experiene care nu au fost #n mod necesar prelungite, repetate sau rela ionale. 'a declar c *upravieuitorii abuzului prelungit dezvolt schimbri de personalitate caracteristice, inclusiv deformri ale relaionrii i identitii. *upravieuitorii abuzului din copilrie dezvolt probleme similare cu relaiile i identitateaH #n plus, ei sunt #n mod particular vulnerabili la rniri repetate, att auto-induse ct i provocate de alii. 1ormularea curent a tulburrii de stres post-traumatic nu reuete s cuprind nici manifestrile simptomatice diverse ale traumei prelungite i repetate, i nici deformrile de personalitate profunde care au loc #n captivitate. +/880 //8n ciuda pledoariei lui Aerman, aceast categorie separat a tulburrii complexe de stres post-traumatic nu a aprut, #nc, #n manualele de clasificare recunoscute. "m prezentat nite argumente elocvente, fundamentate #n cercetarea de dezvoltare, i care sugereaz c complexitatea trebuie s intre #n cadru pentru o formulare clinic robust. 'xist de asemenea argumente puternice bazate pe relatrile victimelor proceselor politice, cum ar fi Aolocaustul, sau pe experien ele refugia ilor +Gr,stal, /857, /877H Timerman, /877-. )entru crearea unei formulri robuste, clinicienii trebuie s fie dispu i s mearg 68

dincolo de categoriile corespunztoare i care, posibil, ofer siguran , i s asculte cu aten ie povestea clientului, contextul #n care aceast poveste s-a desf urat de-a lungul cadrelor temporale diferite, i modul #n care povestea este re-construit #n prezena terapeutului. ntr-o msur semnificativ, suntem confrunta i aici cu distinc ia #ntre un cadru de referin pozitivist, care adesea favorizeaz categorizarea, i formularea mai mult bazat pe proces a investigaiei calitative. Gim 'therington ne ofer ni te exemple puternice a celei din urm, #n preferin a pe care o arat investigaiei narative i modurilor #n care pove tile indivizilor pot aduce la lumin att subtilit i care sunt bazate pe context, ct i insight-uri pentru vindecare +'therington, 0999, 0992-.

*/ C1n!tr"irea "nei 31r0"lri integrative a pr1ble0ei

n construirea unei formulri integrative a problemei, ne inspirm din concepte relevante i domenii, acestea depinznd de natura problemelor prezentate de client, pentru a crea o imagine coerent a prezentrii clientului, pe care vom baza considerarea direciei de tratament pe care o vom urma cu el. F astfel de formulare a problemei este prin natura sa un set experimental de ipoteze care s ne sprijine #n munca noastr cu clientul i care va fi actualizat #n mod regulat pe msur ce continum munca. ntrebrile urmtoare sunt create pentru a v ajuta #n acest proces de reflecie asupra situaiei unei persoane anume / 'xist factori urgeni semnificativi ca dependen a de droguri sau alcool, abuz domestic, tiranie la locul de munc, ruperea unei relaii, o suferin recent +ca s men ionm numai cteva posibilit i-, care fac parte din prezentarea clientuluiD 0 "u existat devieri de dezvoltare timpurii semnificative #n via a clientului care par a avea legtur cu prezentarea curentD (u alte cuvinte, exist dovezi ale traumei rela ionale timpuriiD 2 "u existat evenimente traumatice ulterioare +sau recente- care au avut impact asupra func ionrii clientuluiD 3 (um ai descrie stilul relaional al acestui client, istoricul lui de ata ament i stilul curent de ata ament adultD (are este stilul de contact al clientuluiD 4 (are sunt ideile voastre despre o tentativ de diagnostic al acestui client, folosind $*%-IC-T<D .n diagnostic multi-axial este de acord cu indicaiile comportamentale specifice ctre istoricul i prezentarea clientuluiD 5 (u ce probleme existeniale de via sau probleme ale stadiului de via se confrunt #n mod curent clientul, i cum le face el fa acestoraD 6 *e prezint clientul cu probleme sexuale sau cu probleme legate de identitatea sexualD 69

7 $escrie contextul curent al clientului i modul #n care acesta poate influen a prezentarea lui. n ce fel influen ele sociale, rasiale, politice sau economice +sau alte probleme contextuale curente relevate- au impact asupra prezentrii saleD 8 n ce fel problemele de diferene afecteaz clientul, cum ar fi orientarea sexual, genul, vrsta, rasa, originile naionale, dizabilitile +#ntre altele-D /9 (e aspecte ale familiei clientului, ale istoricului rasial sau cultural pot aduce lumin #n situa ia prezentD

Partea PR CE&U$ P&IH TERAPIEI INTEGRATIVE *; Pri0a e7in9 61n!i7eraii i0p1rtante

)rima sesiune cu un client este puin probabil s fie i primul contact, mai pu in #n cazul #n care terapeutul este un student repartizat unui expert care #i aloc clien i. " adar, exist un numr mare de informa ii care au fost deja puse la dispoziie fie prin contact telefonic, fie prin email. (hiar i #n cazul #n care unui student psihoterapeut i-a fost alocat un client cu o formulare deja alctuit, sugerm cu trie ca terapeutul novice s adopte o pozi ie interogativ, fiind sensibil la felul #n care este impactat #n prima sesiune cu clientul. Aa,le, +/867- sugereaz c #nceputul unei relaii terapeutice este foarte probabil s influen eze modul #n care aceasta se poate sfr i, indicnd importana clarificrii problemelor prezentate i reflec ia asupra modalit ilor prin care acestea ar putea fi rezolvate, precum i a felului #n care aspecte ale problemelor prezentate se pot manifesta #n timpul terapiei. %iller +0995- schieaz cinci stadii care se situeaz #n sau #n jurul primei sesiuni. "cestea includ pregtirea pentru contactul iniial, preocuparea , de exemplu, cu problemele legate de recomandri, i punerea la punct a unei date i ore pentru prima programare E aceasta este posibil s includ primele ipoteze despre care ar putea fi problemele prezentateH #ntlnirea cu clientul pentru prima sesiune, stabilirea unui raport i preocuparea cu angajarea i cu schimbul de informaii relevanteH ascultarea pove tii clientului, clarificarea problemelor i evaluarea iniialH luarea unei decizii despre ceea ce se va #ntmpla mai departe i finalizarea primei sesiuniH #n cele din urm, preocuparea cu sarcinile post-sesiune cum ar fi #nregistrarea informa iei, a impresiilor i a ac iunilor viitoare. FN>rien i Aouston +0996- subliniaz schimburile explicite i implicite care au loc simultan #n aceast prim #ntlnire, declarnd c :fie c este sau nu men ionat vreodat, amndoi oamenii #ncearc din greu s rspund la #ntrebarea, :)ot lucra cu aceast persoanD: +p. //4-. $aniel *tern i Brupul >oston de *tudiu al )rocesului de *chimbare +0992- descriu acest proces ca pe o form de :psiho-etologie: bazat pe comportamentul specific animalelor de a se adulmeca unul pe altul printr-un proces de :cutare, improvizare i co-creare intersubiectiv: +p. 04-. 70

F problem cheie i care este relevant pentru a fi luat #n considerare la prima #ntlnire este problema riscului. )oate c aceasta a fost subliniat #n procesul de recomandare ini ial sau chiar la telefon, sau poate c iese la suprafa ca problem #n cursul discuiei din prima #ntlnire. 'valuarea riscului se poate concentra pe poten iala rnire a propriei persoane sau a altora, i necesit o mare aten ie la indicatori cheie cum ar fi un istoric de autornire sau contemplarea curent a sinucideriiH consumul de droguri sau izolarea socialH sau orice factori din fundal care pot fi relevani cum ar fi un tratament psihiatric anterior sau un istoric de abuz sau traum. $ac exist risc #n cadru, atunci cu siguran c acesta va avea influen asupra naturii contractului care este #ncheiat, cu folosirea suplimentar a supervizrii #n sprijinul procesului de luare a deciziilor, i cu posibila implicare a colegilor medici. (eea ce este esenial este ca practicianul s fie capabil s pun #ntrebri directe, s evalueze riscul #n colaborare cu clientul, i s #ntreprind aciunile adecvate #n acord cu clientul. )racticienii care folosesc sistemul <ezultate (linice pentru 'valuarea de <utin +(F<'- vor beneficia de o evaluare a riscului inclus #n chestionarul ini ial al clientului +pentru o trecere #n revist vezi &each et al., 0994-.

+0 Ce terapie5 pentr" 6are 6lient5 =n 6e 61nte2tB

ntrebarea pus aici este #n mod particular interesant pentru o abordare integrativ a psihoterapiei, #n care exist presupunerea c nu exist cea mai bun modalitate de a ac iona, i #n care unicitatea persoanei i contextul su sunt primordiale. 'ste clar c, o analiz atent #n colaborare cu clientul va fi important pentru a stabili care ar fi cea mai bun abordare pentru lucrul cu problemele prezentate. n domeniul cercetrii psihoterapeutice exist o dezbatere #ncins care #nc continu, despre aceast problem. .nele abordrii ale cercetrii #n psihoterapie sunt #n favoarea identificrii simptomelor sau a tulburrilor psihologice particulare cu identificarea paralel a abordrilor care sunt considerate a fi cele mai potrivite ca i rspuns, precum i a perioadei de timp care va fi necesar pentru un tratament eficient. F abordare #ntructva diferit favorizeaz identificarea factorilor comuni relevan i, indiferent de tipul de tehnic folosit. "sa, i &ambert +/888- #mpart factorii terapeutici comuni #n patru categorii diferite, fiecare dintre ele contribuind cu un procentaj la rezultatele terapeutice provenite din descoperirile relevante din cercetare. "ceti autori sugereaz c factorii extra-terapeutici i factorii lega i de client sunt responsabili pentru 39 la sut din schimbare, relaia terapeutic pentru 29 la sut, a teptrile i efectele placebo pentru /4 la sut i tehnicile specifice pentru /4 la sut. "ceste date demonstreaz efectul relativ mic asupra rezultatului al unei abordri terapeutice particulare. *eligman +/884- a atras de asemenea aten ia asupra faptului c clien ii care sunt implicai activ #n cutarea terapeutului potrivit i care sunt motiva i s investigheze despre specificul serviciilor oferite sunt mult mai predispui s obin un rezultat pozitiv. <oth i 1onag, +0994- i ;athan i Borman +0996- ofer perspective cuprinztoare asupra unor tratamente diferite pentru probleme prezentate diferite i cercetri asociate asupra eficien ei. n timp ce exist o problem viznd dac este sau nu posibil s se separe diferitele forme de tulburare sau probleme particulare prezentate, de vreme ce o sum de :simptome: diferite tind s co-existe #mpreun +$uncan et al., 0993-, se poate argumenta pe baza evidenei aduse de cercetare c unor dificult i specifice prezentate li se poate potrivi mai bine un rspuns terapeutic #n particular, cum ar fi terapia cognitiv comportamental pentru tratamentul panicii, al fobiei i al tulburrii generalizate de anxietate. Fricum, a a cum subliniaz i FN >rien i Aouston +0996Terapeuii au multe #n comun atunci cnd sunt angajai cu clien ii lor, indiferent de orientarea lor specific. 'ste clar c terapeuii de orice orientare trebuie s aib abilitatea de a se angaja cu clientul 71

#ntr-o participare cooperant, cu consideraie fa de elurile i sarcinile terapiei, s ofere o oportunitate pentru client s-i exprime emoiile i s creeze o legtur terapeutic tmduitoare. +p. 32&und #n considerare multitudinea de studii de cercetare #n domeniul cercetrii rezultatelor, sunt multe lucruri care sprijin o poziie integrativ i o concentrare pe acei factori mai generali care sprijin schimbarea terapeutic.

+1 &68i0barea p!i81terape"ti69 r1l"l i"birii i al !peranei

)roblema iubirii #n relaia psihoterapeutic i-a preocupat pe psihoterapeu i #nc de la lucrarea lui 1reud despre observaiile asupra transferului-iubirii +1reud, /8/4-. F linie de gndire viznd aceste idei este reflectat #n literatura psihanalitic despre transferul erotic +de ex. %ann, /888-. F perspectiv diferit este furnizat de idea c #ntre terapeut i client trebuie s se dezvolte #ncrederea i grija, pentru ca procesul s aib un rezultat mai plin de succesH dac cineva va descrie #ntlnirile empatice apropiate ca fiind :iubire:, este un subiect de dezbatere, dar este evident c angajarea profund #n procesul terapeutic genereaz sentimente profunde #n ambele pr i ale diadei. F ediie recent a jurnalului Investigaie Psihanalitic a fost dedicat topicului :Iubirea "nalistului:, crendu-se un forum pentru o sum de idei interesante +de ex. *lavin, 0996-. )rivit din perspectiva dezvoltrii, acum exist o recunoatere general a importanei iubirii i grijii #n copilria timpurie, pentru crearea snt ii fizice i psihologice +de ex. Berhardt, 0993-. $iscuiile noastre anterioare despre efectul neuro tiin ific al #ngrijirii pline de iubire i despre efectele negative ale neglijrii subliniaz de asemenea semnifica ia biologic a iubirii. Importan a iubirii #n teoria terapeutic a lui (arl <ogers a fost subliniat de Gahn +/886- care leag idea de iubire de cerin ele <ogeriene de autenticitate, congruen i considera ie pozitiv necondi ionat #n procesul terapeutic. 'xist de asemenea unele dovezi c clienii de care terapeu ilor le pas cu adevrat reu esc mai bine #n tratament +Lones et al., 0992-. <olul ateptrilor clientului #n obinerea unui rezultat plin de succes a fost identificat ca un factor semnificativ #n declanarea schimbrii psihoterapeutice, fapt care nu este de loc surprinztor, ci este interesant s fie confirmat de studii de cercetare. Idea c speran a este important a fost subliniat cu mul i ani #n urm de 1ran= i 1ran= +/882-, #n prima ediie a crii lor Persuasiune i -indecare. "ceti autori au accentuat importana #n psihoterapie a mitului i a ritualului i a capacit ii lor de a inspira #n client a teptarea ajutorului. F sum de studii mai recente sprijin de asemenea legtura dintre a teptrile clientului i probabilitatea unui rezultat pozitiv +*n,der et al., /888H Blass i "rn=off, 0999-. *perana este de asemenea important #n legtur cu a teptrile de la procesul terapeutic, i nu doar cu ateptrile #n legtur cu rezultatul +de ex. @il=ins, /868-. "ceasta ridic problema modului #n care clienii pot fi pregtii pentru rolul lor #n terapie i a efectelor pe care o astfel de pregtire le poate avea asupra procesului i asupra rezultatului. *tudiile sugereaz c :induc ia: poate avea un efect semnificativ asupra alegerii indivizilor de a continua sau nu terapia, i asupra tipului de rezultate care sunt ob inute +de ex. Buajardo i "nderson, 0996-.

72

+' Eval"area =n p!i81terapie

'valuarea are de a face cu o considerare atent a ceea ce clientul aduce #n terapie i a modurilor #n care acest lucru poate fi #neles. "ceste insight-uri i #nelegeri pot apoi s fie traduse #ntr-un :plan de tratament: relevant, sau o modalitate de aciune care are probabilitatea de a adresa problemele clientului i elurile asociate ale terapiei. ;eam referit la folosirea formulrilor din $*%-IC-T< +"socia ia )sihiatric "merican, 0999- ca o modalitate de a #nelege ceea ce aduce clientulH recomandm de asemenea lucrarea lui Lohnson +/883- #n aceast privin . Fricum, am pleda pentru o abordare de colaborare a procesului de evaluare, astfel #nct s rmnem aproape de experien i dispui s adoptm limbajul pe care clientul #l folose te pentru a vorbi despre dificult ile sale. FN >rien i Aouston +0996- subliniaz importana preocuprii cu potrivirea dintre terapeut i client ca parte a procesului de evaluare, declarnd c studiile de cercetare accentueaz #n mod consistent interac iunea dintre calit ile terapeutului, caracteristicile clientului i factorii rela ionali. $in aceast perspectiv, rezultatul unei evaluri poate fi trimiterea clientului la un coleg potrivit. ntr-o sesiune de evaluare suntem interesa i de dificult ile prezentate a a cum sunt descrise de client, i vom fi de asemenea interesai #n situarea acestor dificult i att #ntr-un cmp istoric ct i #ntr-unul contextual curent. "r fi util, de exemplu, s tim dac un client care se prezint cu anxietate sever consum, de asemenea, opt cni de cafea zilnicR "titudinea clientului #n legtur cu faptul c vine s cear ajutor va fi de asemenea important de observat i discutat, de vreme ce motivaia i implicarea vor avea probabil un efect asupra cursului pe care #l va urma terapia +de ex. Frlins=, et al., /883-. <ecomandm o discu ie cu clientul despre ceea ce el vrea s ob in de la terapie i s cdem de acord asupra unor eluri, nu #ntr-un mod exagerat de instrumental, ci ca parte a demersului colaborator care este negociat. F astfel de abordare este sprijinit de studii de cercetare, #n termenii poten ialului pentru un rezultat pozitiv +de ex. Tr,on i @inograd, 0990-.

73

+) Di0en!i"nile relaiei terape"ti6e9 1 privire 7e an!a0bl"

(onsiderm c relaia terapeutic este co-creat la un nivel de experien verbal, con tient, explicit i la un nivel de experien incontient, implicit, non-verbal. n procesul de dezvoltare al unei rela ii terapeutice, terapeutul se poate angaja #n poziii relaionale sau moduri de a rela iona cu clientul diferite. "ceste dimensiuni rela ionale diferite au fost schiate pentru prima dat de Belso i (arter +/874-, care au identificat alian a de lucru, rela ia persoan-la-persoan i relaia de transfer. (lar=son +/878- a adugat la acestea rela ia necesar de dezvoltare sau relaia reparatorie i relaia transpersonal, apoi a oferit o discu ie detaliat despre aceste :cinci rela ii #n terapie:. &a acestea noi am adugat relaia reprezenta ional. %ai jos vom trece #n revist aceste ase modalit i de relaionare. n momente diferite, o dimensiune a rela iei va fi figur #n timp ce celelalte sunt #n fundal, iar aceste schimbri este probabil s continue pe msur ce munca progreseaz. Fricum, trebuie s accentum importan a crucial a unei aliane de lucru eficiente, pentru ca terapia s #nceap #n primul rnd. "tunci cnd alian a de lucru funcioneaz bine, va servi ca baz pentru toate celelalte activit i terapeutice. "tunci cnd se ridic semne de #ntrebare, este nevoie s i se acorde atenie alian ei de lucru, #nainte ca terapia s poat continua. %sura #n care un terapeut va utiliza aceste modaliti terapeutice diferite are de a face cu stilul personal al terapeutului i cu filosofia integrativ. $e exemplu, unii terapeui vor lucra mai mult #ntr-o rela ie persoan-la-persoan, #n timp ce al ii vor fi mai orientai ctre lucrul cu transferul. Toate acestea constituie alegeri semnificative i afecteaz munca #ntreprins. %odul #n care terapeutul alege i combin stilurile rela ionale, va fi de asemenea #n mod optim influenat de nevoile clientului i de stadiul terapiei.

74

+* Aliana 7e l"6r" i terapia e3i6ient

"liana de lucru, denumit i aliana terapeutic, se prezint #n toate abordrile psihoterapiei ca un construct cheie care sprijin un rezultat pozitiv. 'a are originile #n psihanaliz, unde 1reud +/8/2- a atras aten ia asupra :pactului: dintre analist i pacient, care :se grupeaz laolalt: avnd un el comun bazat pe cererile realit ii externe. )entru 1reud, aliana a fost strns legat de noiunile de transfer pozitiv sau idealizat. Termenul :alian terapeutic: a fost creat de Petzel +/845-, care a subliniat faptul c, #ntr-o terapie de succes exist un acord con tient, de colaborare i raional #ntre terapeut i client, #n legtur cu ceea ce se urmre te prin munca lor i cu modul #n care aceasta se va desfura. %unca, sau alian a terapeutic, a fost de asemenea privit ca fiind poten ial vindectoare #n sine, indicnd o legtur special #ntre terapeut i client. .nii scriitori ca Breenson +/854 i #n Laffe, 0993- accentueaz c aliana de lucru are a face att cu factorii de el ct i cu o legtur. >ordin +/883propune un model relaional #n care aliana terapeutic este compus din componentele integrative legtur, eluri i sarcin. Belso i (arter +/883- se refer la alian a de lucru ca la alinierea sinelui ra ional al clientului cu sinele analizator al terapeutului E o aliniere creat pentru a sprijini munca pe msura desf urrii sale. "liana de lucru a constituit un focus cheie #n literatura de cercetare asupra rezultatelor terapiei i a generat un mare numr de studii. %artin +/887, citat #n Aorvath i >edi, 0990- a identificat /394 studii de cercetare #ntre /866 i /886. $in /887 pn #n 0999, au fost identificate alte 549 de studii +Aorvath i >edi, 0990-. .n mare numr de studii au dezvoltat scale de msurare a constructului alian ei de lucru i de urmrire a progresului acesteia de-a lungul perioadei terapiei. )er ansamblu, studiile sugereaz c exist o rela ie pozitiv #ntre puterea alianei de lucru i factorii rezultatelor #n psihoterapie +&ubors=,, /883H Blass i "rn=off, 0999H %artin et al., 0999-. (ercetarea atrage de asemenea atenia asupra faptului c stabilirea alian ei de lucru devreme #n terapie, s spunem #ntre sesiunea trei i sesiunea cinci, determin un rezultat pozitiv +>atchelor i Aorvath, /888H Aorvath i >edi, 0990-. n timp ce conceptul alianei de lucru a atras un interes i o activitate de cercetare semnificative, unele perspective recente +*afran i %uran, 0995- au #nceput s chestioneze msura #n care factorii alian ei pot fi separai de alte aspecte ale demersului terapeutic, de vreme ce toat rela ionarea va fi un amestec de procese contiente i incontiente.

75

++ Relaia per!1an:per!1an !a" relaia <real<

>uber +/802J/885- vorbete despre relaia 'u E Tu ca fiind rela ia real sau rela ia de baz atunci cnd doi oameni se #ntlnesc i se #ntmpin unul pe cellalt ca dou fiin e umane. 'ste caracterizat de un sentiment al unei #ntlniri adevrate #n aici i acum #ntre doi oameni. )rin acest proces al #ntlnirii fiecare este schimbat de cellalt i, #n acest sens, terapeutul este foarte mult o parte din procesul schimbrii. (eea ce este esen ial aici este sentimentul reciprocitii i absena oricrei agende despre cellalt, deschiderea ctre o :#ntlnire real: #n care autenticitatea este principala ei calitate. "stfel de #ntlniri se #ntmpl #n mod spontan atunci cnd ambii parteneri sunt deschii la nou i la lucrurile ne-orchestrate #n rela ie. >uber a artat contrastul dintre rela ia 'u-Tu i rela ia 'u-"ceasta. n relaia 'u-"ceasta, eu #l privesc pe cellalt ca pe un obiect i stau deoparte. 'xisten iali tii subliniaz importana #ntlnirii i a adevratei #ntmpinri. *pinelli +0996- vorbe te despre focusul terapiei existeniale ca fiind despre :modalitile prin care se exprim legturileOprin intermediul experien ei trite #n mod curent de terapeut i de client a legturii, pe msur ce #i cuprinde pe amndoi #n timpul #ntlnirii terapeutice: +*pinelli, 0996 /0-. "ceast deschidere ctre experien st la baza unei rela ii reale. A,cner +/882- urmndu-l pe Trub +/853-, vorbete despre un accent duplicitar #n terapie, #ntre :dialogicinterpersonal: i :dialectic-intrapsihic:. :$ialogic-interpesonal: se refer la urgen a legturii, de a-l #ntmpina pe cellalt #ntr-o #ntlnire autentic deschis, #ntlnirea 'u-Tu. :$ialectic-intrapsihic: se refer la explorarea comun a lumii interne a clientului, cu perspectiva de a #n elege viziunea asupra lumii a clientului i explorarea acelor factori care #mpiedic schimbarea, explorarea rela iei 'u-"ceasta. "cest contrast subliniaz contractul #ntre a lucra #n relaia real i a lucra #n aliana de lucru, a a cum este adecvat diferitelor stadii. "ceast tensiune este descris foarte bine de A,cner +/882- :ntotdeauna exist tensiunea de a privi materialul dialectic-intrapsihic i de a accepta i a explora aceste conflicte, #ncercndu-se totu i #ntotdeauna s se ridice acest aspect la o legtur dialogic-interpersonal cu alii i cu lumea #n general: +A,cner, /882 63-. "cest echilibru delicat #ntre explorarea intra-psihic i legtura inter-personal eficient formeaz nucleul unei abordri rela ionale a lucrului cu clien ii. 'ficacitatea terapiei este #mbuntit prin acordarea aten iei ambelor polarit i. $e asemenea, dorim s facem distinc ia #ntre momentele 'u-Tu ale #ntlnirii #n terapie i importan a meninerii de ctre terapeut a unei pozi ii rela ionale 'u-Tu, chiar i atunci cnd clientul nu este deschis la urgen a momentelor #ntlnirii. (onsiderm c clientul va simi la un nivel implicit bunvoin a terapeutului de a-l #ntlni pe cellalt i c aceasta va fi o important surs de speran #n terapie. %omentele 'u-Tu efective ale #ntlnirii ies la suprafa dintr-o atmosfer de acceptare i de a fi gata s-l #ntlne ti pe cellalt. "ceste momente nu pot fi prevestite sau :produse: dup dorin, ci se ivesc mai degrab :pe nea teptate:, atunci cnd terapeutul i clientul sunt cu adevrat angajai #n munca terapeutic. F pozi ie 'u-Tu este, #n perspectiva noastr, #nrudit cu conceptul lui 'ric >erne :sunt FG cu mine i sunt FG cu tine:. >erne considera c atitudinea :'u sunt FG E Tu e ti FG: este esenial pentru terapeui #n relaia cu clien ii. ;oi credem c acest lucru este important pentru legturi eficiente #n toate domeniile vieii. "ceast atitudine #i transmite clientului bunvoin a ta, ca i terapeut, de a te menine deschis la cellalt chiar i atunci cnd nu e ti de acord cu persoana sau nu accep iJaprobi comportamentul su. 1iecare diad terapeutic este diferit #ntr-un mod unic i un client nu poate avea aceea i experien cu un terapeut diferit. (a urmare, se ridic la suprafa o #ntrebare interesant (e anume aceast #ntlnire #n mod particular #i ofer acestui client, i care este relevant #n mod special pentru cre terea sa i pentru dezvoltarea de noi perspectiveD 76

F #ntrebare care se ridic aici este referitoare la rolul auto-dezvluirii #n procesul de facilitare a unei rela ii reale persoann-la-persoan. n terapiile umaniste auto-dezvluirea este de mult acceptat ca parte a lucrului i este vzut ca facilitatoare a contactului real i a schimbrii reale. n terapiile psihanalitice, auto-dezvluirea a fost descurajat, deoarece se crede c #mpiedic dezvoltarea transferului. ;oi distingem trei tipuri de auto-dezvluire cea care este de ne-ocolit i este evident +de exemplu, #nf i area, accentul, rasa, genul, felul #n care este mobilat #ncperea ta, toate se #ncadreaz #n aceast categorie-H #mprt irea propriilor reac ii i sentimente #n cabinet ca rspuns la materialul clientului +atunci cnd un terapeut #mprt e te despre triste e sau plictiseal sau furie #n legtur cu unele aspecte ale povetii clientului sau ale comportamentului su #n cabinet-H #mprt irea unor aspecte despre propria situaie de via sau experien e personale din :afara: terapiei +dac #mprt e ti c i tu ai copii, sau c i tu te simi anxios atunci cnd te prezin i #n fa a unei audien e, se #ncadreaz #n aceast categorie-. ;u recomandm s fie folosit nici o form de auto-dezvluire activ fr a se lua #n considerare cu aten ie impactul pe care dezvluirea #l va avea asupra clientului, asupra propriei persoane i asupra muncii terapiei. F discuie mai trziu, #n carte, va oferi reflec ii mai multe asupra acestui topic.

77

+- Tran!3er i 61ntra:tran!3er
$in perspectiva teoriei inter-subiectivitii, transferul este privit ca o manifestare a :activit ii de organizare incontiente: a unei persoane, care este modelat de percep ii arhaice ale sinelui #n rela ie cu al ii i organizeaz incontient percepiile subiective asupra lumii ale unei persoane +*toloro? et al., /883 /9-. .n terapeut va fi influenat de propria istorie personal i de baza de cuno tin e #n psihoterapie, care la rndul lor vor influen a materialul pe care alege s-l accentueze #n procesul cu clientul. ;u putem scpa de propria istorie i este crucial pentru terapeut s reflecteze cu grij asupra muncii sale i s fie atent la propriile tipare i la modul #n care acestea pot afecta defavorabil procesul terapeutic. "ceste reflec ii vor implica i o mare aten ie la reac iile de contratransfer. (eea ce *toloro? et al. subliniaz este rela ia fr ie ire, :sistemul de influen reciproc:, care opereaz #ntre transferul clientului i contra-transferul terapeutului. "tunci cnd doi oameni interac ioneaz, dou seturi de principii organizatoare vor fi #ntotdeauna #n ac iune pentru a crea o interac iune unic. ;ici unul nu poate fi #n eles fr s i se acorde atenie i celuilalt, #n contextul rela iei. Com arunca o privire mai #nti asupra defini iilor mai clasice ale transferului i contra-transferului i apoi vom trece #n revist modelul de transfer care decurge din teoria inter-subiectivit ii i din psihologia sinelui. <,croft +/868-, #n Dicionarul Critic al Psihanali)ei, definete transferul dup cum urmeaz :)rocesul prin care un pacient deplaseaz asupra analistului su sentimente, idei, etc. care provin de la figuri anterioare din via a sa: +p. /57-. n acest sens, pacientulJclientul deplaseaz #n prezent sentimente care apar in trecutului i reac ioneaz fa de terapeut ca i cum acesta ar fi mama, tatl, profesorul, etc. &a #nceput, psihanaliza a privit transferul ca pe un fenomen regretabil, care #mpiedica tratamentul. )rogresiv, lucrul cu transferul a #nceput s fie privit ca un element central al procesului, pentru c permitea interpretarea acestor obiecte interne proiectate i oferea oportunitatea de #ndeprtare de tiparele de rela ionare din trecut. @innicott +/845 085- scoate #n relief c, #n privaiunea foarte timpurie, se poate s nu existe o contientizare a procesului sinelui fals, pentru c #nc nu exist ego-ul ca identitate stabilit. "nalistul se va lsa atunci s fie folosit ca i obiect de ctre pacient, a a #nct pacientul s poat experimenta sentimentele de furie, triste e, fric i alte emo ii care s-ar putea s fi fost reprimate. Teoreticienii inter-subiectiviti iau #n considerare dou dimensiuni ale transferului, pe care le-au numit :sinele obiect: i :repetitiv: +*toloro? i "t?ood, /880 04-. $imensiune a repetitiv #l poate invita pe cellalt s repete tiparul disfuncional din trecut, i reprezint teama c aceast persoan din prezent va reac iona a a cum au fcut-o alii #n trecut. $imensiunea sine-obiect reflect dorin a pentru o nou experien cu poten ial reparatoriu, un rspuns relaional diferit #n prezent. )utem vedea c ambele dimensiuni sunt #ntotdeauna prezente #n rela ia terapeutic, dei #n orice moment dat una sau cealalt poate pretinde prioritatea. (ontra-transferul a fost original privit ca #mpiedicnd tratamentul eficient i se pretindea ca analistul s lucreze la aceste probleme #n propria sa analiz. n mod progresiv, contra-transferul a devenit recunoscut ca o surs de informa ii despre client poten ial util. (asement +0990- vorbete despre :comunicarea prin impact:, pentru a descrie efectul pe care unii pacien i #l au asupra analitilor lor, atunci cnd nu sunt capabili s- i exprime durerea #n cuvinte. :.nii pacien i au nevoie s fie #n stare s aib acest gen de efect asupra terapeutului, aceasta fiind o modalitate esen ial de a comunica ceea ce altfel ar fi de nerostit: +p. 62-. )ermind acest impact, terapeutul poate #ncepe s c tige o #n elegere a experien ei clientului cu relaiile dureroase timpurii.

78

+. Relaia reparat1are !a" 6a nev1ie 7e 7e4v1ltare

(onsiderm c toat terapia eficient are o dimensiune poten ial reparatorie, pentru c #i ofer clientului oportunitatea unei noi experieneH ofer o rela ie diferit de trecut, prin care persoana poate experimenta acceptarea i poate avea spaiul pentru a explora elemente din trecut care au fost reprimate sau care nu au fost niciodat puse #n cuvinte. (onsiderm c procesul reparator primar st #n rela ia #ns i, #n experimentarea unei calit i a empatiei i acordajului care lucreaz foarte puternic la un nivel rela ional implicit. (lientul are oportunitatea de a experimenta #ntreaga gam de afecte asociate unei experien e, #n timp ce creaz o nou nara iune #n siguran a relaiei terapeutice, care permite integrarea experien elor din trecut i deschiderea de noi posibilit i. *imbolizarea experienei la nivel verbal este #nsoit de acordajul #n profunzime transmis de ton, ritmul vorbirii, limbaj corporal i postura terapeutului, #nrudite cu ceea ce $aniel *tern descrie ca :afecte de vitalitate: +/874 43-. (ea mai mare parte a muncii eficiente a terapiei este purtat la un nivel care este dincolo de cuvinte. :Terapeutul ascult verbalizrile explicite ale pacientului dar, #n acela i timp, ascult de asemenea la un alt nivel, un nivel subiectiv aproape-de-experien care proceseaz implicit comunicarea afectiv dinamic moment-cu-moment la niveluri subcontiente: +*chore, 0994-. "sistndu-l pe client #n crearea unei noi nara iuni care s de in noi posibilit i, terapeutul va fi de asemenea activ #n a-l ajuta pe client s lucreze cu tipare din trecut fixate i repetitive, pentru a produce schimbarea. "a cum s-a sugerat mai devreme, terapia eficient #i ofer persoanei posibilitatea de a ob ine o perspectiv extern asupra sinelui i a lumii, care faciliteaz o schimbare #n percep ia de sine i #n perspectiva asupra vie ii, aprovizionarea cu experiene noi care provoac evenimentele traumatizante din trecut, i oportunitatea de a consolida noi comportamente #ntr-un mediu susintor. n acest sens, toat terapia eficient are o dimensiune reparatorie. "tunci cnd folosim termenul :ca nevoie de dezvoltare:, ne referim #n parte la procesul descris mai sus, care reprezint oportunitatea #n prezent, #ntr-o stare non-regresiv, de a construi o gam de experien e noi. Fricum, termenul :ca nevoie de dezvoltare: poate avea #ntructva i o conota ie diferit, i anume c se poate referi la un proces #n care clientul regreseaz iar terapeutul, :#n locul printelui:, ofer #n mod direct ceea ce a lipsit #n istoria de dezvoltare. n analiza tranzacional exist un proces de re-parenting +parenting S a fi printe, n.t.- care implic un tratament rezidenial pe o durat de c iva ani, i care include perioade de regresie care sunt planificate cu atenie i echipate dup nevoile persoanei. "cest lucru este fcut #n contextul unui program #n care aceste experiene sunt procesate i integrate aa #nct persoana s dezvolte o stare a ego-ului de )rinte nou i internalizat, bazat pe terapeut ca persoan +*chiff et al., /864-. "stfel de procese au fost supuse criticii E c terapeutul devine :obiectul de gratificare: i #ncearc s fie un printe mai bun, #n loc s-i ofere clientului oportunitatea de a experimenta durerea trecutului #ntr-o atmosfer de acceptare, a a #nct s treac mai departe. n mod clara aceasta este o zon provocatoare i interesant pentru un psihoterapeut integrativ, pentru cercetare, pentru a reflecta asupra ei i pentru a se gndi la etic precum i la posibilit ile clinice. )are de asemenea un lucru potrivit aici s clarificm semnifica ia original a termenului lui "lexander i 1rench de :experien emoional corectoare:, care se aseamn #ntructva cu re-parenting, fr a fi echivalentul celui din urm, i #ntr-un alt fel descrie o rela ie reparatoare #n prezent. 'i spun :)rincipiul terapeutic de baz este acelai de a re-expune pacientul, #n circumstan e mai favorabile, la situa ii emo ionale crora nu le-a putut face fa #n trecut. )acientul, pentru a putea fi ajutat, trebuie s treac printr-o experien emo ional corectoare, potrivit pentru repararea influenei traumatice a experien elor anterioare: +"lexander i 1rench, /835 55-. ntrebarea crucial este ce #nseamn :circumstan e mai favorabile:. 'i citeaz exemple #n care diminueaz intensitatea transferului prin furnizarea activ a unei pozi ii care este diferit de cea a printelui original. $ac printele a fost foarte autoritar, atunci terapeutul poate s fie relaxat i s accepte fr critic, iar dac printele nu 79

a oferit granie i nu a stabilit limite, terapeutul #si poate asuma un rol mai autoritar i activ #n aceast privin . n acest sens, clientului #i este oferit o nou experien #n prezent. :&a unii pacien i, doar contrastul pronun at dintre reaciile propriului super-ego auto-critic al pacientului i atitudinea permisiv a analistului produce rezultate profunde: +"lexander i 1rench, /835 69-. "ceast declara ie din urm poate fi privit ca referindu-se la rela ia ca nevoie de dezvoltare.

80

+/ Relaia tran!per!1nal
<elevana perspectivei transpersonale asupra procesului psihoterapiei st #n recunoa terea faptului c nu toate experienele pot fi direct observate i c totalitatea #ntlnirii psihoterapeutice +sau a oricrei #ntlniri- este probabil s fie mai mare dect suma prilor sale. n timp ce aceast idee poate fi #n eleas #n parte printr-o perspectiv neuro-tiinific i legat de schimburile afective i de conexiunile emisferei drepte, ne-ar plcea de asemenea s crem spaiu pentru ceva de domeniul spiritual, a a cum poate ie i la iveal #ntr-o psihoterapie integrativ. &a )unctul 23 am atras atenia asupra unui numr de tradi ii bogate i a unei literaturi din ce #n ce mai extinse asupra subiectului transpersonal. n acest context suntem preocupate cu felul #n care aceste idei se manifest #n procesul psihoterapiei. Com pleda pentru faptul c, #n timp ce dificult ile prezentate ale clien ilor pot fi categorizate #ntr-o gam de formulri psihologice, la un nivel mult mai general clien ii aduc adesea cu ei #n cabinet o form de :deconectare:. 'i par a cuta o modalitate de a se conecta cu ceva mai presus de ei #n i i, de a se sim i mai mult una cu universul. n aceast msur putem conceptualiza cltoria ca o cutare a semnifica iei spirituale. "ceasta nu #nseamn :transcederea: relaionrii umane, ci mai degrab bazarea schimburilor noastre mai profund #n rela ia #nsi, #ntr-un mod care conecteaz aceast experien cu umanitatea mai larg. @ahl +/888- critic tendina din literatura transpersonal de a se face o distinc ie #ntre psihologic i spiritual. 'l argumenteaz c aceasta este o distinc ie artificial i academic, i c a fi cu un client poate fi privit ca un proces psihospiritual mai integrat, #n care suntem confrunta i cu o mare parte de necunoscut i cu idea lui >uber de :har: +>uber, /802J/885-. ;e putem deschide ctre comunicare i contact, dar nu ne putem asigura c are loc o #ntlnire mai profund #ntre dou fiine umane. )aradoxal, acceptarea necunoscutului poate sprijini procesul #ntlnirii, aa cum este att de puternic declarat de <ogers +/879- :Bsesc c atunci cnd sunt mai aproape de sinele meu interior intuitiv, atunci cnd sunt #ntructva #n contact cu necunoscutul din mine, atunci cnd sunt poate #ntr-o stare a contiinei uor alterat, atunci orice a face pare s fie plin de vindecare: +p. /08-. "cest accent pe prezena terapeutului este de asemenea subliniat de A,cner +/882- care sugereaz c :a fi pe deplin prezent este deja o sfinire: +p. 87-. )oate c domeniul care pare a aduce la suprafa transpersonalul #n modul cel mai direct i mai intens este #n munca terapeutic desfurat cu victime ale torturii sau ale situa iilor extreme bazate pe ac iuni politice. "cel context ne confrunt cu inumanitate i traum la o scar care nu poate fi organizat corect prin intermediul teoriei psihologice i a practicii asociate. Gate %aguire +099/-, care este specializat #n astfel de munc, ne ofer urmtoarea observaie n tortur i durere extrem persoana este dus #ntr-un alt trm al experien ei, care nu poate fi descris #n limbaj obinuit, deoarece conceptele nu pot fi #mprt ite. *epararea este un golf #n care persoana i terapeutul caut o cale de a conecta ceea ce a fost att de brutal deconectat i omenirea, dac ascult, va fi rennoit spiritual i smerit de cltoria #nfrico toare #napoi la noi, fcut spre beneficiul nostru. +p. /24-

+; Relaia repre4entai1nal
81

<elaia reprezentaional se refer la natura contextual a tuturor rela iilor i la modul #n care contextul influeneaz percepia clientului despre terapeut. "ici #ntrebm )e cine sau ce eu, ca terapeut, reprezint pentru acest clientD %odul #n care clientul m percepe va fi foarte mult influen at nu numai de istoricul lui personal, dar i de istoricul nostru comun, ca fiine umane. (e rol eu, ca persoan, joc #n percep ia curent a clientului despre mine ca autoritateD "tunci cnd ne gndim la natura rela iei reprezenta ionale, trebuie s lum #n considerare factori ca rasa, cultura, naionalitatea, istoria naional, genul, orientarea sexual, vrsta, contextul #ntlnirii noastre i ateptrile care #l #nconjoar, ce a putea reprezenta pentru client #n termenii pozi iei mele #ntr-o organiza ie, evenimentele curente #n arena social i politic, care pot influen a percep ia clientului fa de mine ca terapeut, probleme de clas i statut economic, care pot fi evidente la #ntlnirea noastr. &a acea prim #ntlnire nu suntem fiine umane neutre. %uli factori vor fi prezen i imediat i unii dintre ei vor fi intrat deja #n rela ie la primul nostru contact, la telefon. (onceptul de pre-transfer are relevan aici. "cesta se refer la imaginea pe care clientul o construiete #nainte de #ntlnire, din orice indicii care sunt disponibile, uneori chiar i din comentarii pe care un prieten care te cunoate le-a fcut fa de el. )ot exista mai multe surse ale pre-transferului clientul # i va forma o imagine despre tine de la numele tu, tonul vocii i accentul pe care le aude la telefon, dintr-o cutare pe ?eb, i orice alte indicii pe care le va gsi chiar #nainte de #ntlnire i care vor influen a reprezentarea pe care i-o formeaz. n zilele naostre, nu este un lucru neobi nuit ca un client s spun :'i bine, te-am cutat pe Boogle i am descoperitO:. 'ste important s-i permi i clientului s exploreze care sunt implica iile percep iei sale i ce ar putea #nsemna asta pentru aliana terapeutic. 'xemple din propria noastr experien includ o client de culoare care a realizat la prima #ntlnire cu terapeuta c aceasta este o *ud "frican alb i s-a sim it nesigur s lucreze cu cineva care pentru ea #nc reprezenta opresiunea i regimul apartheidH un client evreu mai btrn care a fost trimis la un terapeut Berman i nu era sigur cum putea s lucreze cu cineva pe care el #l asocia cu un complice al Aolocaustului, chiar dac numai prin strmoii siH un client alb care a fcut o programare la o terapeut neagr, fr s-i dea seama c terapeuta era neagr i nu era sigur c ea va #n elege experien a lui ca persoan albH o femeie mai #n vrst care a fost trimis la o terapeut care :arat de vrsta fiicei mele: i a adugat :(um ar putea s m ajute cineva att de tnr ca tine, care are att de pu in experien de via D:. $aca terapeutul va #ncepe #n mod impulsiv s contrazic impresia iniial sau s ofere dovezi extenuante pentru a contracara ceea ce pare a fi o acuzaie proiectat, acest lucru nu va fi de loc facilitator pentru alian . )ur i simplu va #ngropa o agend de lucru crucial, sau clientul poate pur i simplu s nu se mai #ntoarc. F explorare deschis va fi deja bogat din punct de vedere terapeutic i, #n cel mai bun caz, va oferi terenul pentru o munc rodnic #n viitor sau o baz constructiv pentru o trimitere mai departe, ctre alt terapeut.

-0

pinii 7i3erite 7e!pre l"6r"l 6" tran!3er"l

82

Transferul este un concept care vine din psihanaliz. $intr-o perspectiv umanist, (lar=son +/880- i %ac=e?n +/886- ofer amndoi rezumate succinte ale diferitelor modalit i de abordare a transferului, care ofer o list de verificare foarte folositoare pentru terapeutul integrativ care # i dezvolt stilul individual. ;e modelm discu ia nosatr pe aceste rezumate.

A permite, a invita i a rezolva transferul

"ceste opiuni sunt de obicei asociate cu un mod de lucru psihanalitic. )sihoterapeutul permite transferului s se dezvolte i apoi lucreaz cu acest proces #n primul rnd prin intermediul interpretrii. .nii terapeu i vor invita #n mod activ transferul, #ntrebnd despre reac ia clientului la propria persoan. )entru a rezolva transferul, terapeutul trebuie s-i permit transferului s se dezvolte, astfel #nct clientul poate trece la stadiul de :folosire a obiectului: +@innicott, /857J/878-, unde experiena clientului cu terapeutul, #n termeni de experien e trecute proiectate #n prezent, poate fi lucrat i rezolvat. Fricum, a a cum Breenberg +/888- subliniaz, aici intr #n joc diferite tipuri de folosire a obiectului :$ac analistul nu poate fi experimentat ca un obiect nou, analiza nu se poate desf ura niciodatH dac nu poate fi experimentat ca unul vechi, nu se mai termin niciodat: +p. /32-. )rocesul lucrului la transfer poate lua timp i este de obicei domeniul terapiei pe termen mai lung.

Meninerea unei poziii de explorare n aici i acum

%ac=e?n +/886- subliniaz opiunea adoptrii :unei pozi ii exploratoare i fenomenologice, #n care nici nu presupui c reaciile clientului sunt transfer, dar nici nu excluzi posibilitatea: +p. 85-. n acest proces po i accepta percepia clientului asupra evenimentelor i, #n acela i timp, s explorezi ce anume #n schimbul sau contextul prezent a putut declana reacia, :a reac iona autentic #n prezent: +p. 85-. "ceast abordare este adoptat de mul i terapeui Bestalt. "ceasta va implica un focus aici- i-acum asupra rela iei i va putea de asemenea include i alt opiune menionat de %ac=e?n +/886- :)utei explora #n colaborare posibilitatea ca clientul sau tu +sau amndoi- s vedei evenimente sau oameni din prezent prin lentilele trecutului: +p. 85-. Toate aceste op iuni vor facilita dezvoltarea :relaiei reale:.

Ignorarea, evitarea sau minimizarea transferului n favoarea relaiei reale

F alt opiune asociat #ndeaproape cu cea anterioar, pe care am asociat-o cu Bestalt-ul, abordrile existen iale i centrate pe persoan, este de a ignora transferul ca un concept util sau modalitate de a lucra i de a lucra cu #ntlnirea din aici i acum, aa cum se desfoar #n cabinet. (redem c nu este posibil ca transferul s fie complet ignorat, deoarece cu toii avem principiile noastre organizatoare bazate pe experien ele trecutului. Fricum, putem minimaliza transferul prin identificarea cu realitatea curent i prin aducerea discu iei #napoi la rela ia real. "cest lucru va implica de obicei o form sau alta de auto-dezvluire din partea terapeutului. %earns i (ooper +0994accentueaz importana lucrului la nivel rela ional, fr a se face apel la conceptul de transfer. 'i accentueaz #mprtirea reciproc, declarnd :.na din consecin ele interesante ale acestui grad de reciprocitate #n rela ia terapeutic este c nu exist absolut nici un fenomen de transfer la acest nivel de conectare continu: +p. 42-. 'i consider c maniera #n care s-a lucrat cu transferul #n analiza clasic :este bazat pe o rela ie relativ superficial, meninut de analist la nivelul procesului de transfer, care blocheaz activ o angajare la o profunzime rela ional: +p. /48-. n timp se subliniaz importana empatiei i a prezen ei pentru client din partea terapeutului, receptivitatea terapeutului fiind #ntmpinat de receptivitatea clientului sunt cele care co-creaz #ntlnirea. $e aceea privim asta ca pe o concentrare pe rela ia real i o minimalizare sau ignorare a transferului.

ntreruperea temporar a transferului

(lar=son +/880- discut exemple #n care clientul, #ntr-o sesiune, poate fi prins att de mult #n furie sau durere ctre sfritul sesiunii #nct poate fi necesar s i se reaminteasc limita de timp i s fie invitat #n starea de ego "dult. 83

.n alt exemplu pe care ea #l ofer este cel #n care terapeutul refuz rolul de printe atunci cnd clientul cere permisiune #ntr-o manier copilreasc, apelnd la "dultul clientului, pentru a evita o invita ie la satisfacerea :preteniilor copilului:. "ceste exemple sugereaz o strategie pentru a invita persoana #napoi #n alian a de lucru, astfel #nct terapeutul nu este identificat cu :obiectul vechi: i procesul terapiei poate fi reluat. <iscul pe care terapeutul i-l asum la #ntreruperea transferului este c acest lucru va fi experimentat de client ca o ruptur a alianei.

Deplasarea transferului
n unele abordri, cum ar fi terapia Bestalt i terapia de re-decizie din cadrul analizei tranzac ionale, tehnici specifice, cum ar fi lucrul cu scaunul, sunt folosite pentru deplasarea transferului i pentru externalizarea dialogului intern, pentru a sublinia conflictul intern #ntre pr i ale acelea i persoane. n loc s invite transferul #n diada terapeutic, terapeutul va invita persoana :s- i plasezi tatlJ efulJfigura de autoritate pe un scaun: i :s stai pe scaunul cellalt tu #nsui: i s iniieze un dialog #n dou sensuri pentru a scoate la suprafa dialogul intern i pentru a identifica introieciile asociate. n acest mod terapeutul :deplaseaz: transferul i #l #ncurajeaz pe client s-i asume proieciile. "ceast tehnic poate func iona foarte bine atunci cnd clientul este con tient de natura transferului, dar poate fi experimentat ca fiind irelevant sau chiar persecutoare atunci cnd transferul este legat de dezvoltarea timpurie sau de aspecte non-verbale ale experien ei, care nu au fost articulate niciodat. n astfel de cazuri clientul va experimenta aceste senza ii i sentimente de transfer #n legtur cu terapeutul i atunci acestea vor trebui adresate direct #n cadrul relaiei terapeutice.

-1 Di0en!i"ni repetitive i 7e !ine:1bie6t ale tran!3er"l"i

;e-am referit mai devreme la diferenele dintre dimensiunile transferului de :sine-obiect: i :repetitive: +*toloro? i "t?ood, /880-. %arion Tolpin, din cadrul disciplinei psihologiei sinelui, a numit aceste transferuri :marginea de cretere sau marginea conductoare: pentru dimensiunea sine-obiect i :marginea atrntoare: 84

pentru dimensiunea repetitiv +Tolpin, 0990 /56-. 'a crede cu trie c trebuie s fim con tien i #n mod egal de aceste dou dimensiuni #n lucrul cu clientul nostru. 'a define te aceste transferuri mai departe ale marginilor ca :transferuri ale dezvoltrii din copilrie care #nc au rmas sntoase #n profunzimile incon tientului, de i sub forma unor :lujeri: fragili care sunt contracara i, opri i din cre tere sau zdrobi i: +p. /57-. Trebuie s sprijinim aceti lujeri care se lupt din rsputeri, s ias la suprafa i s creasc. n acest mod putem re#nvia imboldul ctre maturizarea #n dezvoltare. n ceea ce prive te dimensiunea :sine-obiect:, clientul va privi spre terapeut pentru a recunoate nevoile sine-obiect oglindite, idealizate sau identice +Gohut, /873-, la care nu s-a fcut acordajul #n procesul de dezvoltare, i va vindeca rupturile sine-obiect din copilrie prin internalizarea empatiei sus inute a terapeutului. $imensiunea repetitiv va fi legat de schema interpersonal de baz a persoanei i de scenariul su, #n mod particular dac acesta este conectat cu experien e nesatisfctoare din trecut. "ceast perspectiv asupra transferului este apropiat de defini iile tradi ionale ale transferului, care spun c clientul transfer rela ii din trecut #n prezent. "ceste dou aspecte ale transferului oscileaz constant, astfel #nct la orice moment dat unul poate fi #n prim plan, #n timp ce cellalt se afl #n fundal. "adar, este important ca terapeutul s le :onoreze: pe amndou #n intervenia sa. $e exemplu :*pui c nu ai vrut s vii la sesiunea de astzi i totu i i-ai mobilizat energia s fii aici:H :"ccept c ai un motiv #ntemeiat s fii furios pe mine pentru c nu i-am zmbit #n maniera mea obi nuit atunci cnd ai venit astzi, i ce #neleg #n asta este ct de important este pentru tine salutul meu prietenos atunci cnd intri #n cabinet:H :mi dau seama c e ti cu adevrat suprat i furios pentru c, #n ultima sesiune, m-ai experimentat ca i cum nu a vrea tot ce este mai bun #n interesul tu, i este cu adevrat important pentru mine c ai venit astzi s-mi spui despre asta. "m #ncredere c putem sta de vorb despre asta:H :*pui c nu e ti interesat s te ajui pe tine i totui eti aici, #n cabinetul terapeutului, a a #nct m #ntreb ce te-a adus aici:. n acest mod ambele aspecte ale transferului sunt recunoscute, de vreme ce amndou sunt importante #n sistemul de reac ii al persoanei. "tunci cnd psihoterapeutul este perceput c #l #n elege pe client, dimensiunea sine-obiect va fi #n cretere. "tunci cnd persoana se simte :omis: #n interac iune i #ntr-un acordaj gre it cu terapeutul, dimensiunea repetitiv devine figur. )entru acest motiv, este esen ial ca terapeutul s fie atent la producerea rupturilor alian ei terapeutice, i s dezvolte modaliti creative de a face fa unor astfel de #ntmplri, subiect pe care #l vom adresa mai pe larg mai trziu.

-' Nivel"ri i0pli6ite i e2pli6ite ale relaiei

1iecare interaciune cu un client implic att schimburi verbale explicite ct i schimburi non-verbale implicite. Brupul >oston de *tudiu al )rocesului de *chimbare +0997- a ales s foloseasc termenii de :domeniu implicit: i :domeniu reflectiv-verbal: pentru aceste dou domenii de interac iune +p. /04-. 'i vorbesc despre :cunoa terea relaional implicit: sau :a ti cum s fii cu altcineva: +p. /07- ca o form de reprezentare procedural care 85

corespunde cunoaterii despre relaii acumulat la un nivel incon tient #n interac iunea cu alte persoane semnificative. 'i accentueaz c o astfel de :cunoa tere: poate s nu devin niciodat codat simbolic, este att afectiv ct i cognitiv i :funcioneaz #n mod tipic #n afara aten iei focalizate i a experien ei con tiente, fr a fi tradus #n limbaj: +p. /07-. n domeniul verbal ne traducem experien a simbolic, #n limbaj, i crem o nara iune care d semnificaie experienei noastre. *ugestia este c cunoa terea implicit este un proces de o via i nu corespunde doar cu memoriile procedurale pe care le re inem din perioada pre-verbal a vie ii noastre. n cea mai mare parte, aceast cunoatere rela ional implicit va influen a stilurile noastre de rela ionare la nivel incontient. Fricum, este posibil s devenim brusc contien i de natura cunoa terii noastre rela ionale atunci cnd ne mutm dintr-o cultur #n alta, unde :regulile i procedurile: implicite sunt diferite de propria noastr cultur. )ot exista discrepane semnificative #ntre schimburile implicite i cele explicite. &ucrul cu contientizarea corporal din Bestalt i alte terapii cu procesul corporal sunt focusate pe aducerea #n contientizare a unor astfel de discrepan e i pe a le explora semnifica ia, pentru a scoate la suprafa zone de nevoie, emoie sau experien care nu sunt #n con tientizare i care pot #mpiedica persoana s se bucure de deplintatea vieii. )entru Bestalt este central un focus pe stilul distinctiv al clientului de a se deplasa de la contact la retragere #n relaia cu al ii, #n mediu. Terapeu ii Bestalt vor observa cu aten ie indiciile verbale explicite i corporale implicite care se reflect #n stilul clientului de a modera contactul cu lumea din jurul su i prezen a disjunciilor sau a #ntreruperilor #n cursul lin al acelui proces rela ional. :*tilurile de contact habitualeOpot menine tipare fixe de comportament care neag sau deplaseaz nevoi sau sentimente pe care persoana, #n trecut, pentru unele motive, le-a considerat prea problematice ca s le permit: +%ac=e?n, /886 /94-/95-. )rin intermediul unui focus pe creterea contientizrii corporale, terapeutul #l poate asista progresiv pe client s scoat la suprafa dorine, nevoi i sentimente care au fost suprimate sau nu au fost niciodat traduse #n limbaj, pentru a facilita o gam mai larg de alegeri creative #n via a acestuia.

-) In61ntient"l 61:6reat !a" <al treilea analiti6<

(onceptul incontientului relaional este la baza abordrii psihoterapeutice dou-persoane. Incon tientul rela ional este numit #n cea mai mare parte a literaturii psihanalitice ca :al treilea analitic:. Berson +0993- # i asum perspectiva c incontientul relaional este o parte fundamental a oricrei rela ii #ntre doi oameni, care este construit prin interaciune #n cadrul diadei, i, la rndul lui influen eaz procesul transformator al experien ei subiective a ambelor persoane 86

Inter-subiectivitatea i incontientul relaional sunt cel mai bine privite ca procese prin care oamenii comunic unii cu alii fr a fi contieni de dorinele i fricile lor, i, fcnd acest lucru, structureaz relaia att #n funcie de refugii reglate reciproc i urmriri ale recunoa terii ct i de expresii ale subiectivitii individuale. +Berson, 0993 72Fgden +/883- vorbete despre trei subiectiviti #n cabinet a analistului, a analizatului i a celui de:-al treilea analitic:. "cest al treilea analitic nu :apar ine: nici terapeutului i nici clientului, ci mai degrab amndurora, #n mod simultan. )rocesele de transfer i contra-transfer sunt att de inextricabil #mpletite #n procesul incon tient comun, #nct devine o provocare s se separe :ce apar ine, cui: i ceea ce apar ine ambilor oameni din #ncpere. )utem fi contieni c ne simim anxioi #ntr-o interac iune terapeutic i ne asumm c avem o anxietate #n legtur cu acest client. $ar, apoi este posibil s ias la suprafa c i clientul i-a suprimat anxietate #n legtur cu aceast #ntlnire, aadar anxietatea este co-creat #n #ncpere, #ntre doi oameni. )rovocrile ies la suprafa atunci cnd cea mai mare parte a acestui proces are loc #n afara con tientizrii. $ac reflectm asupra reac iilor noastre de contratransfer, am putea foarte bine s devenim ateni la o agend din #ncpere care nu a fost men ionat #n dialog. "cest lucru poate lua forma ieirii la suprafa a unui material reprimat sau poate reprezenta material care nu a fost pn acum niciodat rostit de client. %aterial din incon tientul rela ional sau din :al treilea analitic: poate ie i la suprafa #n puneri #n scen. Termenul :punere #n scen: este folosit pentru a accentua natura comun i co-creat a procesului din cabinet. "cesta este #n contrast cu termenul :a se manifesta: care de obicei evoc comportamente destul de neplcute i dramatice, i nu recunoa te c aceste comportamente sunt #ntotdeauna co-create. F punere #n scen poate de asemenea semnaliza un impas terapeutic sau :pat: +la ah E n.t.-, #n care am devenit #n epeni i #n procesul terapeutic i se pare c nu gsim o cale de a continua. "tunci cnd acest al treilea spa iu este compromis ca i #n rupturile #n aliana terapeutic, atunci acest lucru necesit aten ie #nainte de a continua cu terapia. "cest concept de al treilea analitic este folosit #n literatura despre puneri #n scen i impasuri terapeutice. Berson +0993se refer la termenul de al treilea analitic a a cum se referea la un spa iu analitic, un spa iu comun de dialog, o calitate a spaiului mintal care ofer :un spa iu reflectiv bazat pe recunoa tere reciproc: i care permite terapiei s se desfoare +p. 67-. )rivim co-crearea acestui :spa iu terapeutic: ca fiind inima unei alian e de lucru eficiente. )rivim acest lucru ca fiind similar cu conceptul lui >uber +/802J/885- de :#ntre:, i la care A,cner +/882- se refer ca fiind inima dialogului #n terapia Bestalt. :"l treilea de dezvoltare: este un precursor al capacit ii de a intra #ntr-un spa iu reflexiv comun i o born de dezvoltare pentru copil #n procesul de mentalizare descris de 1onag, et al. +0993-. @right +/88/- schi eaz procesul de dezvoltare prin care copilul trece de la a fi dependent de imaginea despre sine a a cum este reflectat de ochii mamei sale, la ctigarea unei perspective a unei :a treia persoane: din afar, din perspectiva tatlui +sau, #n perspectiva noastr, o alt persoan semnificativ din afara diadei mam-copil-. n acest proces copilul #ncepe s dezvolte o perspectiv despre sine din afar, din perspectiva altuia, lucru care #l ajut s #n eleag felul #n care al ii #l percep i, progresiv, aceasta conduce la o #n elegere a multitudinii de nara iuni care pot ie i la suprafa #n mod simultan de la observatori diferii. "cesta este procesul prin care o persoan acumuleaz #n mod progresiv o vedere a lumii din mai multe perspective i dezvolt o apreciere a diferen ei. $ac aceast capacitate de reflec ie sau mentalizare este compromis de trauma relaional timpurie, atunci persoana va face eforturi s-i evalueze pe al ii i impactul su asupra lor. :"l treilea cultural: exist #n afara i dincolo de diada terapeuticH aceasta este o :treime: care cuprinde i influeneaz #ntlnirea diadic adesea #n afara con tientizrii, dar, #n acela i timp i frecvent #n moduri foarte puternice. )rivim acest lucru ca referindu-se la for e culturale, politice i sociale care sunt #n cmpul mai larg. $e exemplu, contientizarea #n cretere i dialogul public despre probleme ca abuzul sexual #n copilrie i violen a 87

domestic le permite acum oamenilor afecta i s acceseze servicii mult mai u or dect #n vremurile anterioare. ;e aducem cu noi #n cabinetul de terapie istoricul particular cultural i rasialH acolo unde exist diferen e evidente acestea pot fi notate i se poate lucra cu ele. Totu i, acolo unde sunt #mprt ite similarit i de suprafa , se pot lua ca fiind garantate anumite presupuneri culturale, de ctre terapeut sau de ctre client, #n ciuda diferen elor individuale de experien. (ultura psihoterapiei influeneaz de asemenea procesul din cabinet, cu noi i cu clien ii notri. "bordrile vestice ale psihoterapiei au fost de asemenea criticate pentru prtinirea lor cultural. (onform lui &ago i Thompson +/885- :procesul de cretere prin terapie este menit s arunce sau s scuture efectele influenelor parentale, ale familiei sau ale comunit ii, care au perceput efecte negative: +p. 67-.

-* In3l"ena re6ipr16 0"t"al9 1 p!i81l1gie 7e 71" per!1ane

(eea ce am schiat pn acum accentueaz importan a unei psihologii de dou persoane #n contextul unui schimb relaional #n care nici una din pri nu poate fi considerat pe de-a #ntregul separat de cealalt. "sta nu #nseamn c o psihologie de o persoan nu este relevant, dar tensiunea #ntre cei doi este cea care este semnificativ #n contextul lucrului terapeutic cu accentul su pe sine, pe al ii i pe reglarea interactiv. Trevarthen +/882, 099/- #n mod particular subliniaz importana unei preri comune care cere o intersubiectivitate preverbal bazat pe schimbul reciproc de procese de comunicare ritmice, pozi ie care este recunoscut i sprijinit i de al i cercettori i scriitori +vezi >eebe et al., 0994-. 'ste important idea c procesul #nseamn mult mai mult dect unul de :potrivire: a reaciilor. )otrivirea poate avea loc #n contextul strilor afective fie pozitive fie negative, iar studiile de cercetare au subliniat afectele negative ale anumitor genuri de potrivire dintre mame i copii, de exemplu, #n care o mam deprimat interacioneaz cu copilul ei +de ex. 1ield et al., /889-, sau #n care potrivirea 88

capt o calitate cresctoare +>eebe, 0999-. %unca lui $aniel *tern la acordajul afectului +*tern, /874ademonstreaz att importana comunicrii trans-modale dintre mam i copil, ct i rolul perturbrilor de acordaj i importana lor pentru dezvoltare. $at fiind importana acestor idei de dezvoltare care decurg din studiile de cercetare asupra copiilor, avem nevoie s lum #n considerare modurile prin care acestea pot deveni relevante #n procesul terapiei integrative. n primul rnd, ne asumm perspectiva c o concep ie linear a timpului trebuie s fie pus deoparte #n cadrul terapeutic, unde experienele timpurii, bazate pe acordaje gre ite sau pe potriviri inadecvate de comunicare pot fi distinse prin experiena prezent #ntre terapeut i client. $at fiind natura preverbal a acestor experien e este posibil ca ele s nu poat fi identificate imediat #n cadrul clinic, de vreme ce aceste interac iuni sunt probabil coconstruite incontient #ntre terapeut i client. Totu i, o aten ie mrit acordat procesului de acordaj i acordaj greit poate scoate #n eviden zone relevante pentru o reflec ie atent, precum i co-constrirea unor forme mai noi i mai utile de relaionare #n prezent. (heia este, totu i, o recunoa tere a faptului c att terapeutul ct i clientul sunt implicai #ntr-o activitate de reglare reciproc, negociind constant tensiunile conectrii i diferen ei.

-+ C1n6epii ale ti0p"l"i =n p!i81terapia integrativ

*ubiectul :timpului : poate fi abordat #ntr-o sum de modalit i diferite. n primul rnd, a a cum a fost subliniat #nainte, exist problema punerii timpului linear deoparte atunci cnd se lucreaz terapeutic, accentundu-se ceea ce %ichael Lacobs numete :trecutul prezentat: +Lacobs, /875-. )resupunerea este c problemele care sunt aduse #n terapie, #n timp ce este posibil ca acestea s decurg din experien e timpurii, este probabil s se manifeste #ntr-o form sau alta #n cabinet, cu terapeutul, probabil #ntr-un proces co-construit #n care terapeutul poate cunoa te cte ceva despre aceste dificulti din propria sa via . )rin intermediul unei explorri a #ntlnirii prezente devine posibil discernerea subtilitilor schimbului i a modurilor #n care tipare vechi pot fi schimbate #n prezent. %ulte dintre discuiile noastre anterioare aduc la lumin att complexitatea ct i poten ialul de vindecare al adoptrii unei astfel de perspective.

89

F alt abordare a subiectului timpului are legtur cu durata poten ial a angajamentului terapeutic i distincia #ntre munca de :scurt durat: i cea de :lung durat:. "ceast problem este #n mod particular potrivit #n cultura politic curent care are tendin a de a promova abordri de termen scurt, bazate pe grija pentru buget i pe managementul listelor de ateptare. ntrebarea :ct de mult este de ajuns: a constituit un focus cheie #n literatura de cercetare, cu susintori diferi i plednd pentru pozi ii diferite +pentru o bun trecere #n revist a subiectelor relevante vezi >ar=ham, 0996-. )ozi ia noastr preferat, care recunoa tem c nu poate fi #ntotdeauna implementat #n anumite cadre de #ngrijire a snt ii, este de a explora #n colaborare cu clientul care este cea mai bun abordare a problemelor prezentate, date fiind constrngerile legate de timp sau fonduri +vezi de asemenea 'lton @ilson, /885-. (eea ce este important este s se evite presupunerea, care este predominant #n anumite cercuri, c o anumit durat de timp este cerut pentru ca vindecarea s aib loc, sau, alternativ, o atitudine supraoptimist #n legtur cu ceea ce se poate ob ine. 'xperien a noastr este c se poate ob ine destul de mult #ntr-o perioad de timp relativ scurt, dac att practicianul ct i clientul abordeaz provocarea #ntr-un mod creativ.

-- In6l"4i"nea9 "n pr16e! !61p al terapiei

>aza elului procesului psihoterapiei este foarte bine exprimat de conceptul lui >uber de :incluziune: +>uber, /802J/885-. "cesta este procesul prin care ne dezvoltm capacitatea de a ne men ine ancora i #n propria experien i, simultan, capacitatea de a intra #n lumea celuilalt i de a fi sensibili la aceasta. "ceast capacitate ne permite s evalum i s fim contieni de impactul pe care #l avem asupra altora i de impactul pe care ei #l au asupra noastr, i de a aprecia diferenele #ntre percep iile noastre i cele ale altor oameni. "cest concept a fost preluat i elaborat de abordri dialogice contemporane ale psihoterapiei. A,cner +/882- a explicat c :incluziunea este deplasarea #nainte i #napoi a capacitii de a m deplasa #n partea cealalt i, #n acela i timp, de a rmne centrat #n propria experien: +A,cner, /882 09-. F astfel de perspectiv a meta-sistemelor asupra procesului rela ional #i permite terapeutului +i, #n timp, i clientului- s se priveasc pe sine #n proces cu altul avnd o sensibilitate la factorii contextuali. )rivim acest lucru ca pe un el al procesului pentru clien ii #n terapie, precum i ca pe o capacitate relaional important pentru terapeu i. K<ela ia :vindectoare: specific va ajunge la final #n momentul 90

#n care pacientul s-a gndit la, i a reuit s practice :incluziunea: i s experimenteze evenimentul i de la polul doctoruluiK +>uber, /802J/885 /56-. (onsiderm c conceptul incluziunii are o rela ie cu conceptul :mentalizrii: i al :func iei reflexive: descrise de 1onag, i colegii si +0990- ca i :capacitatea de a- i imagina strile mentale #n sine i #n al ii: +p. 02-. n mod esenial, aceasta se refer la abilitatea mea de a dezvolta o teorie a min ii i de a aprecia c al ii sunt diferii de mine #n funcionarea lor mental i emoional. (apacitatea de a exercita func ionarea reflexiv este un premergtor esenial al practicii incluziunii, care #mi cere s am un sim solid al propriei func ionri, #n timp ce intru #n i #l apreciez pe cel al unei persoane diferite. $isfunc ia rezult dintr-o inabilitate de a con ine tensiunea dintre sine-ca-subiect, :'u:-l din experien a mea, i :'u:-l celuilalt, a crui experien trebuie s o apreciez din perspectiva lui, ca fiind diferit de a mea. 1onag, et al. +0993 099- folose te termenul :echivalen psihic: pentru a descrie procesul #n care o persoan presupune c experien a sa intern se potrive te cu realitatea extern, pur i simplu pentru c el o experimenteaz. n aceast stare el nu va lua #n considerare eviden a conflictual sau mcar s se gndeasc la posibilitatea c experien a sa s-ar putea s nu se potriveasc cu experien a celuilalt, i astfel s fie incapabil de incluziune.

-.

ab1r7are integrativ a tra"0ei

F abordare integrativ a #nelegerii i managementului traumei necesit #n mod poten ial un focus pe procesul corporal, pe procesele psihologice, pe rolul proceselor rela ionale timpurii, #n termenii tiparelor de reglare care au fost dobndite, i pe relaia din prezent #ntre terapeut i client. F sum de procese implicite i explicite, att #n interiorul clientului +i #n interiorul terapeutului- ct i #ntre cele dou pr i, sunt astfel scoase #n eviden ca fiind consideraii importante. "a cum am schi at mai devreme, experien ele de ata ament timpuriu vor fi importante de #neles, ca modaliti att de a ctiga insight #n tiparele de reglare stabilite ale clientului ct i ca modalit i #n care acestea pot fi manifestate #n cadrul terapeutic. "ccentul va cdea, de asemenea, pe stabilirea unor noi tipare de reglare, i care vor fi aduse prin schimburile rela ionale dintre terapeut i client. F atitudine de colaborare asigur sentimentul de #mputernicire a clientului #n procesul terapeutic, acesta fiind un element cheie care fusese absent #n neajutorarea i neputin a experien ei traumei. (olaborarea aduce imediat #n cadru mijloacele personale, semnaliznd posibilitatea schimbrii. n acela i timp, suntem con tien i c muli clieni nu au avut acces la informa ii importante despre ce se #ntmpl cu corpul #n contextul experien elor traumatizante i, ca urmare, noi suntem #n favoarea psihoeduca iei adecvate ca i mijloc de #mprt ire a 91

informaiilor importante despre :fereastra de toleran : a unei fiin e umane +*iegel, /888- i despre efectele excitrii psihologice extreme. 'xperiena noastr este c clien ii no tri se bucur de o astfel de #mprt ire de informaii, de vreme ce are un efect important, de normalizare a multora dintre reac iile lor. n timp ce toate aspectele descrise mai sus trebuie s fie luate #n considerare prin evaluare, vom pleda pentru faptul c un rspuns terapeutic atent trebuie s fie bazat pe problemele particulare prezentate de client, i nu pe oferirea unei abordri de ansamblu sau de modalitate singular. $e exemplu, abordarea adoptat cu un client care prezint simptome de traum rezultnd dintr-un accident #n trafic, dar avnd un istoric de ata ament securizant, este probabil foarte diferit de reac ia la auto-rnirea indus de ata amentul dezorganizat timpuriu i experiene dereglante severe +vezi discuiile anterioare pentru mai multe detalii asupra acestor probleme-. n timp ce acest lucru prezint o provocare pentru practicianul integrativ #n termenii acumulrii de experien i cuno tin e adecvate, poziia noastr este ancorat #ntr-o dorin de a lucra cu informa ie de prim mn, bazat pe cercetare curent, u cu conceptualizrile asociate ale activit ii terapeutice.

-/ R"pt"ri ale alianei terape"ti6e9 per!pe6tive 6lini6e i 7e 6er6etare

*afran +/882- descrie trei tipuri de rupturi ale alian ei terapeutice, pe care le-a identificat #ntr-o analiz a dialogului terapeutic / )acientul percepe greit ceea ce terapeutul #i spune, #n concordan cu modalitatea pacientului de a construi evenimenteH adic, persoana interpreteaz rspunsul pentru a se potrivi cu schema sa interpersonal de baz sau setarea mental de baz #n ceea ce prive te rela iile. $e exemplu, persoana poate experimenta ca amenintoare o intervenie care ar fi experimentat ca fiind facilitatoare de ctre cei mai muli oameni. Terapeutul particip #ntr-un :ciclu cognitiv-interpersonal disfunc ional: care face parte din felul caracteristic al pacientului de a aciona #n rela ii. n acest exemplu terapeutul i pacientul sunt prin i #ntrun :cerc vicios: de comunicare gre it +Boldfried, /884b-, sau #n ceea ce este numit :joc: #n analiza tranzacional +>erne, /85/-. .n astfel de ciclu de interac iune are o calitate de auto-perpetuare, repetitiv, i are tendina de a re-#ntri evaluarea negativ a persoanei fa de sine.

92

Terapeutul refuz s participe la astfel de tipar disfunc ional i negativ i efectiv refuz :invita ia: de a intra #n joc. )ersoana se poate simi #neleas gre it, pentru c nu prime te rspunsul obi nuit, :a teptat:, care se potrivete cu schema sa interpersonal de baz.

n toate aceste tipuri de rupturi, este important pentru procesul de vindecare o dispozi ie de a intra #n dialog #n legtur cu sentimentele i simul rnirii pe care le are clientul. "cordajul gre it sau e ecul empatic sunt termeni alternativi care sunt folosii pentru a descrie aceste procese. )rocesul reparrii va fi #n profunzime emo ional i vindector pentru client. >eebe i &achmann +0990-, inspira i de cercetarea asupra rela iilor #ngrijitorilor de copii mici, au identificat trei principii de internalizare pre-simbolic, care au #nsemntate pentru tratamentul adult integrarea interactivitii i a auto-reglriiH principiul dezbinrii i al reparriiH i importan a momentelor afective amplificate +pp. /32 E /73-. 'i fac distinc ia #ntre :disjunc ii normative: sau nepotriviri u oare care au loc #n interaciuni normale i pot sau nu s implice violri ale a teptrilor. n diada mam-copil mic acestea sunt observate adesea i corectate imediat. (u ct rupturile sunt mai severe, cu att ele implic violri grave ale ateptrilor, ceea ce poate conduce la stabilirea schemelor auto-protectoare care persist ca modalit i de evitare a rnirii i a dezamgirii. *toloro? i "t?ood +/880- subliniaz c e ecurile de acest gen pot avea loc atunci cnd terapeutul nu este capabil #n mod adecvat s #n eleag perspectiva clientului, din pricina unei ciocniri #ntre principiile organizatoare ale terapeutului i ale clientului. (redem c rupturile pot avea loc #n mod comun atunci cnd terapeutul este devotat punctului su de vedere #n detrimentul rela iei. *afran i %uran +0999- scot #n eviden c exist o schimbare conceptual important #n domeniu , de a :privi impasurile terapeutice ca pe ferestre spre schemele relaionale ale pacientului, mai degrab dect ca pe obstacole care trebuie dep ite: +p. 74-. "cest punct de vedere are o anumit rezonan cu angajamentul lui (asement de a :#nv a din gre elile noastre: +0990-.

-; P!i81terape"t"l integrativ 6a 6er6ett1r

(heia pentru lucrul schiat #n aceast carte este o abordare investigativ. n perspectiva noastr, un practician eficient trebuie s se inspire din cercetrile curente i s reac ioneze la aceasta #n termenii dezvoltrii propriei conceptualizri i a propriei practici. $in aceast perspectiv, dezvoltarea noastr ca practicieni este continu i schimbtoare #n moduri care asigur o prospeime a abordrii noastre cu clien ii. n afar de inspira ia #n cercetarea curent pentru influenarea practicii, sprijinim i o mai mare integrare a cercetrii cu practica, dect a fost fcut pn acum +vezi de asemenea FK>rien i Aouston, 0996H (ooper, 0997-. $in punctul nostru de vedere, psihoterapeuii i cercettorii competeni #mprt esc o sum de abilit i cheie, mai cu seam o atitudine de :subiectivitate critic: i :indiferen creativ: prin care reac iile poten iale la problemele clien ilor sau domeniile poteniale de investigaie sunt evaluate #n mod ideal i sunt identificate reac iile care ofer cele mai bune servicii posibile clientului, precum i o dezvoltare a cunoaterii. n climatul politic curent clinicienii se afl sub o presiune #n cretere de a demonstra c abordarea lor #n psihoterapie este att eficient ct i folositoare. Cedem #n mod curent din ce #n ce mai mult efort investit #n asigurarea c gama larg a activit ii terapeutice este reflectat #n demersuri de cercetare i #i #ncurajm pe to i clinicienii s se asigure c i ei fac parte din aceste tendin e de dezvoltare. 93

.0 De4v1ltarea "n"i !til pr1pri" "ni6 7e integrare

1ilosofia noastr are la baz credina c este important pentru fiecare psihoterapeut integrativ s dezvolte propriul cadru de lucru pentru practica integrativ. 1elul #n care un psihoterapeut practic precum un integra ionist va trebui s fie congruent cu istoricul persoanei, cu personalitatea, cu stilul terapeutic i cu cadrul de lucru teoretic. n acelai timp sprijinim acordarea unei atenii riguroase dezvoltrii att a unei aplicri a strategiilor i tehnicilor care sunt congruente cu aceast formulare ct i adecvate nevoilor clientului. n discu ii anterioare am subliniat o sum de factori comuni sau principii comune ale terapiei pe care to i psihoterapeu ii integrativi este posibil s le cunoasc i la care s adere #ntr-o msur semnificativ. "m atras de asemenea aten ia asupra modului #n care un anume terapeut reacioneaz la un anume client i la modurile #n care reflec iile asupra acestui proces pot influen a rezultatele muncii terapeutice. 'xist a adar necesitatea ca factorii specifici fiecrei interac iuni clientJterapeut s fie evaluai #n termenii lor proprii. *untem de acord cu F K>rien i Aouston +0996- atunci cnd declar :Integrarea nu trebuie niciodat deturnat #n a deveni doar un alt gen de terapie. ;u este loc de reguli dure i stricte despre ce trebuie s fie integrat mai precis sau cum s te compor i: +p. 2-. n timp ce aceast perspectiv este oarecum #n contradicie cu interesul unor grupuri de colegi de a men ine un focus asupra modalit ii, noi credem c ofer un serviciu potenial mai bun clientului, provocndu-i #n acela i timp pe practicieni s p easc #n afara zonei de comfort a unei abordri particulare.

94

Partea . TEHNICI I &TRATEGII PENTRU P&IH TERAPEUTU$ INTEGRATIV

.1 C"n1aterea relai1nal i0pli6it9 l"6r"l 6" !ine i reglarea intera6tiv

"m vzut din discuiile anterioare c cea mai mare parte a ceea ce se petrece #ntre terapeut i client se #ntmpl la nivelul implicit al experienei. "cest lucru poate fi explicat #n parte de explica ii neuro tiin ifice ale schimbului relaional bazat, de exemplu, pe aciunea neuronilor oglind i procesele de comunicare de la emisfera dreapt la emisfera dreapt. )rin acest proces fiecare parte o influen eaz pe cealalt #n cadrul acelei diade particulare, acest lucru conducnd la o form particular de proces de reglare. F provocare cheie aici pentru psihoterapeut este c schimburile majore nu vor fi bazate pe schimburi lingvistice E ceea ce noi lucrm cu este :cura de comunicare: i nu:cura de vorbire:. *tern are un interes particular pentru studiul acestor procese de comunicare #n cadrul terapeutic, precum i #n extrapolarea studiilor pe copii a a cum le-am descris mai devreme +*tern i Brupul >oston se *tudiu al )rocesului de *chimbare, 0992-. 'l subliniaz importan a :oscilatorilor adaptativi: #n matricea intersubiectiv a terapeutului i clientului. 'l descrie acestea ca :mici ceasuri #n grupe de mu chi diferite, care se pot sincroniza cu ceva din afar i pot fi re-setate tot timpul, astfel #nct s se sincronizeze: +p. 03-. "ici putem vedea procesul bazat #n mod profund la nivel corporal #n care terapeutul i clientul sunt angaja i, ceea ce *tern numete o form de :psiho-etologie:. "ngajarea #n acest proces #nseamn c terapeutul, #n primul rnd, trebuie s 95

accepte idea de schimb relaional implicitH nu este un lucru ru, de vreme ce multe forme de training #n psihoterapie au accentuat deja schimbul verbal cu terapeutul aparent #n control. &ucrul cu procesele implicite implic diada terapeutic #ntr-un proces mult mai puin controlabil de schimb sponstan, improviza ie i co-creare. "cest schimb intersubiectiv, adesea punctat de ceea ce *tern descrie ca :momente acum: +*tern, 0993-, poate fi privit ca stnd la baza activitii terapeutice, oferind oportunit i de deplasare dincolo de forme rela ionale constrngtoare sau rigide care decurg din experien e trecute, i oglindind schimbul ata at sntos i securizant dintre o mam i copilul ei. $up *chore +0992b-, tipare reciproce #ncep s rezoneze #ntre terapeut i client. *chore de asemenea scoate #n eviden c terapia poate fi privit ca un domeniu co-construit, de identificri proiective reciproce +*chore, /883, 0992b-. ntr-unul din exemplele clinice ale lui *tern +*tern, 0993- ne relateaz despre un client #n psihoterapie psihanalitic, care a devenit frustrat pentru c sttea #ntins pe canapea i nu-l vedea pe terapeut. &a un moment dat, dup aproape doi ani de terapie, clientul a devenit iritat #n legtur cu acest lucru, suficient de mult ca s se ridice, s se #ntoarc i s se uite #n ochii terapeutului. $up un lung moment de tcere #n care s-au uitat unul la cellalt, totul a culminat cnd terapeutul a spus deodat, :>un:. Terapeutul nu a tiut cum sau de ce i-a venit s spun acest cuvntH a fost cuvntul care a ie it la suprafa #n mod spontan. $up aceast #ntmplare tonul terapiei s-a schimbat semnificativ i doar mult mai trziu #n lucrul lor clientul a relatat cum, din acel moment, a #neles c terapeutul era de partea lui. >eebe i &achmann +0990- ofer de asemenea ni te exemple de caz bune ale acestui proces interactiv i co-reglator, situndu-l #ntr-o arie larg de studii pe copii. 'ste de asemenea mult de #nvat despre improvizare de la 1ritz )erls i tradi ia terapiei Bestalt +)erls et al., /84/J/883-. n experiena noastr de formatori i supervizori ai terapeu ilor care urmresc s lucreze #n acest mod, am descoperit c este nevoie de ceva experien i sprijin din partea supervizorului pentru a-i permite terapeutului s se simt mai comfortabil s peasc att #n afara teoriei ct i a rolului i s- i dea voie s reac ioneze mai spontan la ceea ce clienii lor aduc #n terapie. "sta nu #nseamn c merge orice, ci mai degrab c natura improvizatoare a procesului terapeutic este acceptat i se lucreaz cu ea, ca fiind o idee teoretic i clinic cheie.

.' $"6r"l 6" pr16e!"l in61ntient i e2periena ne31r0"lat

*toloro? i "t?ood +/880- descriu trei trmuri interdependente de procese mentale incon tiente +/- incontientul pre,relfle/iv E principiile organizatoare care modeleaz i tematizeaz #n mod incontient experiena unei persoaneH +0- incontientul dinamic E experiene crora le-a fost negat articularea pentru c au fost percepute ca amenin toare pentru legturile necesareH +2- incontientul nevalidat E experiene care nu au putut fi articulate pentru c nu au evocat niciodat reac iile necesare de la mediul #nconjurtor. +p. 22n ceea ce privete incontientul pre-reflexiv, principiile noastre organizatoare decurg din cunoa terea rela ional implicit, provenit din modelul i comportamentul prinilor, ct i dintr-o #nv are mai con tient despre modul #n care s reacionm la lumea noastr. "ceste principii organizatoare opereaz a adar sub nivelul con tien ei, pentru a ne modela percepia asupra oamenilor i evenimentelor. *toloro? i "t?ood accentueaz :activitatea investigativ: a analistului, printr-o :investiga ie empatic sus inut: +/880 22- ca mijloc de a scoate la lumin aceste principii i de a ne permite s reflectm asupra lor i s le schimbm. )rocesul confruntrii cu :gndirea contaminat: #n analiza tranzacional sau al confruntrii :credin elor ira ionale: #n terapia cognitiv comportamental sunt modaliti, credem noi, de a confrunta aceste presupuneri, de #ndat ce ele sunt pe trmul contienei. Fricum, s-ar putea s fie mai #nti necesar s investiga i empatic despre reac iile clientului #n cabinet, 96

cu voi, sau cu oameni din viaa lui, astfel #nct contientizarea acestor principii organizatoare invariabile s poat fi la dispoziie pentru o cercetare mai #ndeaproape i s poat fi deschise pentru noi comportamente. Incontientul dinamic se refer la procesul clasic de reprimare a impulsurilor sexuale, Fedipiene sau agresiv-distructive, care sunt reprimate pentru c sunt inacceptabile pentru adul ii din jurul nostru i ne amenin ataamentul cu figurile semnificative. *toloro? i "t?ood +/880- sus in c incon tientul dinamic poate fi transformat #n primul rnd prin analizarea rezisten ei. )e msur ce terapeutul investigheaz a teptrile i fricile pacientului #n cadrul transferului, i anume c afectele i dorin ele pacientului pot fi #ntmpinate cu o reac ie negativ i traumatizant similar situaiei originale, procesul de vindecare se poate desf ura progresiv, din cauza unei :zone de siguran care se lrgete treptat i #n cadrul creia, regiuni anterior sechestrate ale experien ei pacientului pot fi aduse afar din ascunztoare i integrate: +p. 23-. )utem vedea aici relevan a folosirii, #n primul rnd, a investigaiei empatice, apoi #n mod progresiv a introducerii interpretrii, pe msur ce clientul se simte mai acceptat i devine mai capabil de a-i asuma aspecte ale experien ei sale care fuseser mai #nainte renegate. Incontientul nevalidat este trmul experien elor non-con tiente care nu au fost puse #nc niciodat #n cuvinte. *toloro? i "t?ood +/880-cred c acest trm este #n mod particular important pentru clien ii care au suferit devieri de dezvoltare severe, astfel #nct nu au avut oportunit i s- i articuleze experien a perceptiv i afectiv, trmul vieii lor subiective. 'i vd acest aspect al incon tientului ca fiind manifestat #n transferurile sineobiect #n relaia terapeutic. Trmul incontientului nevalidat este, credem, ceea ce >ollas +/88/- vorbea despre ca fiind cunoaterea negndit :"cest element nearticulat este cunoa terea negnditH pacientul tie ceva, dar #nc nu a fost capabil s gndeasc acel lucru: +p. 024-. Terapeutul, asemenea unei mame, va sprijini clientul s gseasc cuvintele pe care s le alture experien ei. >ollas adaug #n aceast privin :(red c este necesar ca analistul s se foloseasc pe sine mai direct ca pe o zon de cunoa tere comun, prin experimentarea sa: +p. 024-. >ollas crede c clientul are o dorin ca #ntr-o zi s cunoasc ceea ce este dincolo de cunoa tere, a a #nct acest lucru s devin pn la urm cunoscut i apoi disponibil pentru uitare sau integrare psihic. "cest proces poate :fi #nregistrat printr-un gen particular de tcere adnc din partea pacientului sau printr-o lupt #nluntrul pacientului de a #mpinge #n fa o experien intern, astfel #nct s poat fi gndit: +p. 035-. )utem vedea de asemenea felul #n care tehnicile Bestalt de con tientizare pot sprijini progresiv clientul s gseasc cuvinte pentru cunoaterea negndit a procesului su incon tient nevalidat. $aniel *tern +/872- vorbe te de asemenea despre acest nivel al incontientului, pentru care el folose te termenul de :experien neformulat: +p. 6/-. "cest nivel al experienei nu a fost pus #n cuvinte niciodat i nu va fi disponibil pentru memoria autobiografic, ci va fi depozitat #n memoria procedural. "ceste experien e pot ie i la lumin #n #ntlnirea terapeutic ca stri de confuzie, tulburei sau haos familiar, care pot aduce nout i i noi descoperiri despre sine. Famenii se pot de asemenea apra #mpotriva punerii #n cuvinte a :experien ei neformulate:, de frica nout ii i a surprizei. (a fiine umane, s-ar putea s dorim s ne mul umim cu ceea ce este familiar, dect s ne aventurm #n necunoscut.

97

.) Inve!tigaia e0pati6 i re41nana e0pati69 re6"n1aterea pre6e7e interpretarea

'mpatia este #n centrul abordrii centrate pe persoan i a psihologiei sinelui, dar este de asemenea acceptat la scar mai larg #n domeniul integrativ, ca fiind esen ial pentru stabilirea unei bune alian e de lucru. "ceasta implic un proces #n care terapeutul simte, intr #n, transmite #n elegerea fa de, i reac ioneaz la modul #n care clientul experimenteaz lumea reprezint :o-modalitate-de-a-fi #n rela ie cu clientul:, i nu doar o simpl tehnic +%earns i Thorne, /877 3/-. Gohut +/867- vorbea despre introspec ie i empatie ca fiind un element constitutiv esenial al observaiei psihologice. 'l privea domeniul psihanalizei ca fiind informa ie care era accesibil doar introspeciei i empatiei gnduri, dorine, sentimente, fantezii, anxiet i +%ollon, 099/-. $in aceast pozi ie, de examinare a fenomenelor #n mod consistent din punctul de vedere al pacientului, au provenit insight-urile sale, de exemplu, asupra transferurilor sine-obiect. $e obicei suntem capabili de a-i #n elege pe ceilal i din punct de vedere psihologic prin intermediul descoperirii unor experien e comune. Gohut +/889- prive te analistul ca pe o persoan care se :abandoneaz pe sine temporar, pentru o absorbire empatic deplin #n starea mental a clientului su:, fr :a pierde capacitatea de a se #ntoarce la o scrutinizare deta at ulterioar a experien ei creia i-a permis astfel s rezoneze #n el: +p. 76-. n acest mod investiga ia empatic i rezonan a empatic #i permit terapeutului s c tige o #nelegere valoroas a procesului clientului. Gohut folose te de asemenea termenul de :introspec ie prin substituire: +/873 70-. :)entru Gohut, esena unei cure analitice este dobndirea progresiv a structurii printr-un contact empatic cu un sine-obiect matur, acompaniat de explica iile care urmeaz fazei de #n elegere a tratamentului: +&ee i %artin, /88/ //5-. "ccentul lui Gohut pe aspectul central al empatiei a fost o provocare pentru psihanaliza clasic, care acorda prioritate interpretrii, dar acest lucru nu constituie o surpriz pentru terapeui dintr-o tradiie umanist. 1elul #n care Gohut +/866- descrie stadiile analizei sunt interesante pentru to i aceia care lucrm cu clien i care au un proces al sinelui fragil. 'l ne sftuie te #n primul rnd s folosim rezonan a empatic, astfel #nct clientul s se simt #neles i numai dup aceea va fi loc pentru interpretarea factorilor dinamici specifici care sunt 98

#n joc #n lumea intern a clientului. n acest sens, transmiterea recunoa terii i a #n elegerii ctre client trebuie s vin #naintea explicaiei i interpretrii. )entru unii clien i el recomand perioade lungi de #n elegere, #nainte ca interpretrile genetice dinamice s poat fi procesate de ctre ei #ntr-un mod folositor i cu succes. 1aza ini ial a procesului faciliteaz construirea de structuri ale sinelui care fuseser oprite din dezvoltare i consolideaz sinele pentru ca persoana s poat fi #n poziia de a procesa i integra interpretrile.

.* A61r7area e0pati6
"m scos #n eviden ct este de important ca terapeutul s fie acordat empatic la client, att ca prim prioritate ct i ca sprijin pentru dezvoltarea alianei terapeutice, dar i ca factor poten ial de vindecare #n el #nsu i. *tudii de cercetare au demonstrat #n mod consistent rela ia dintre acordarea empatic i rezultat +pentru o trecere #n revist util vezi >ohart et al., 0990-. ntrebarea care se ridic este despre felul #n care acest proces este angajat #n cel mai bun mod #n diad. "a cum am vzut, schimburile relaionale implicite sunt cheie #n acest proces, tot a a cum sunt comunicrile corporale, care nu trebuie s se reflecte #n mod necesar #n folosirea schimburilor verbale dintre terapeut i client. 'xist de asemenea i complexitatea a tot ceea ce constituie experien a empatic, care poate implica nu doar intrarea terapeutului #n pielea clientului, ci i intrarea #n pielea rela iei +FKAara, /873-. "sta poate s #nsemne c terapeutul poate fi ocazional mai empatic prnd ne-empatic, de exemplu, acolo unde observarea i comentarea unei stri afective a clientului pot fi invazive. "vem cu to ii experien e cu astfel de situa ii, #n mod particular cu clieni care nu sunt capabili s- i numeasc emo iile i unde acestea sunt localizate mult #n afara experienei contiente. n aceste condiii, terapeutul trebuie s fie extrem de sensibil i s nu sar cu rspunsuri ca :)ot s vd ct te simi de trist:, scond astfel #n eviden incapacitatea clientului de a experimenta efectiv #n mod contient un astfel de sentiment. 1iind date astfel de complexiti, este important ca terapeutul s aib #ncredere #n reac iile bazate pe corporal ca fiind potenial suficiente i s aib de asemenea #ncredere c reac ia bazat pe corporal a terapeutului va fi, de fapt, preluat de client, aa cum este cazul #n mod invariabil. 1elul #n care #i #nv m pe studen i acest proces este prin a-i invita s ia parte la o gam de exerci ii #n care lucreaz #n perechi, practicnd rspunsuri nonverbale ctre :clieni:. n fiecare diad, persoana care este :clientul: este instruit s se gndeasc la o situa ie care este dificil i provocatoare emoional i s stea #n tcere lng :terapeut:, dndu- i voie s simt aceasta. :Terapeutul: este instruit s-i dea voie s simt ce se #ntmpl #n corpul su #n aceast tcere i s rspund cu un sunet sau cu un gest. n general, fiecare dintre pr i este uimit de acurate ea prelurii i a modului foarte ptrunztor #n care empatia poate fi comunicat adecvat, fr vreun schimb verbal bazat pe con inut. "cest gen de 99

practic sprijin dezvoltarea #ncrederii, ct i a recunoa terii faptului c sarcina terapeutului este de a :#n elege mai degrab experiene dect cuvinte: +>ohart et al., 0990 /90-.

.+ &e2"alitate5 i7entitate 7e gen i 1rientare !e2"al

Ideile de :mascul: i :femel: i :masculin: i :feminin: indic att entit i biologice ct i discursuri construite social E trim #ntr-o societate cu un accent puternic pe gen, #n care este dificil de separat persoana de social i de contextual, i #n care sexualizarea sinelui i a celuilalt joac un rol dominant +1oucault, /87/-. "cest domeniu este, de asemenea, dificil de abordat fr a fi incluse chestiuni legate de putere +FK<eill, >,rne i (olgan %c(arth,, /888-. F sum de scriitori #n domeniul terapeutic indic importan a faptului de a nu aborda o perspectiv binar asupra sexualitii, i fcnd asta se provoac ceea ce sunt adesea privite ca ideile supra-simplificate #ntructva i provenite de la 1reud, cu noiunea sa de complex al lui Fedip +de ex. >enjamin, /884-. $e asemenea, trim #ntr-o er #n care exist o contientizare crescnd a dinamicilor de putere i a oprimrii care conduc la ghiduri profesionale bazate pe recunoaterea modalit ilor prin care oprimarea poate fi manifestat #n cabinetul de terapie cu clienii +de ex. "sociaia )sihologic "merican, 0999-. $e asemenea, se merit s reflectm asupra naturii construite social a :disfunciei: #n contextul modelului medical i a faptului c :homosexualitatea ego-distonic: a fost scoas de pe lista de boli mentale a "socia iei )sihologice "mericane numai #n /862 +@ilson, /882-. To i aceti factori prezint o provocare semnificativ pentru psihoterapeut, de i #n perspectiva noastr, un cadru de referin integrativ #i asum sarcina de a provoca men inerea unor astfel de perspective diferite i de a manageria tensiunea dintre ele. F problem care este ridicat adesea are a face cu potrivirea dintre terapeut i client, adic, este probabil ca o client lesbian, un client ga,, sau un client bisexual s se descurce mai bine cu un terapeut care de asemenea se identific cu aceeai orientareD 'xist unele dovezi care sprijin idea c acest lucru este adevrat +Ging et al., 0996-, dei aceste date pot reflecta factori mult mai complec i, cum ar fi problema particular care este adus #n terapie i abilitatea terapeutului de a fi empatic fa de aceste probleme, indiferent de propria orientare sexual. "cest lucru a fost de asemenea examinat #n cercetare care a urmrit s ob in perspective de la clien i ga,, lesbiene i bisexuali despre acei factori pe care ei i-au considerat de cel mai mare ajutor #n terapie +>urc=ell i Boldfried, 0995-. &ucrul cu aceste probleme necesit ca terapeutul s fie capabil s reflecteze la propriile atitudini i valori, inclusiv acelea care pot pndi pe trmuri mai incon tiente ale experien ei i care au fost probabil sprijinite de o gam de constructe sociale. n cadrul inter-subiectiv care se desf oar #n spa iul terapeutic va fi de asemenea 100

nevoie de trecerea #n revist foarte atent a ceea ce este evocat att #n client ct i #n terapeut atunci cnd lucreaz cu material sexual. n acest sens credem c este esen ial ca terapeutul s aib acces la o bun supervizare, unde astfel de probleme pot fi discutate deschis i provocate.

.- Te8ni6i 7e 61ntienti4are 61rp1ral

"m scos #n eviden importana exprimrii manifestate i faptul c multe aspecte ale experien ei nu vor fi disponibile refleciei contiente. (orpurile noastre poart informa ii i mesaje care sunt importante i utile pentru problemele care sunt explorate. $in punctul de vedere al terapeutului, o con tientizare a propriilor senza ii corporale este probabil s semnalizeze reac ii de contra-transfer cheie ctre client, ceea ce pot semnaliza #n parte probleme care au de a face cu propria experien a terapeutului, dar care sunt de asemenea, dintr-un punct de vedere intersubiectiv, relevante pentru problemele clientului. n lucrul cu procesul corporal este important s ne amintim c aceasta poate fi o modalitate foarte puternic de a ocoli i mai multe :aprri: cognitive, i ar trebui prin urmare s fie folosit cu sensibilitate i respect pentru mecanismul adaptativ de coping al clientului, care a fost construit de-a lungul unei lungi perioade de timp. Tehnicile de con tientizare corporal pot de asemenea fi foarte animatoare, aducndu-ne #n minte :afectele vitalizatoare: ale lui *tern +*tern, 0992-, iar folosirea lor poate de asemenea, prin urmare, s fie extrem de puternic #ntr-un sens vindector i de transfer. 1undamentul tehnicilor de contientizare corporal st #n practicarea observrii fenomenologice. (um respir clientulD <espir profund sau superficialD *e schimb respira ia pe msur ce sunt discutate anumite problemeD (e se #ntmpl cu tensiunea muscular a clientuluiD 'xist schimbri #n ceea ce prive te mu chii, fa a, sau alte pri ale corpuluiD 'xist anumite gesturi care apar bruscD *au mi criD *au mi cri care ar putea aprea dar nu se #ntmplD Toate aceste probleme necesit o observa ie atent din partea terapeutului, precum i o judecat sensibil despre modul #n care se pot folosi astfel de observa ii. Fgden et al. +0995- vorbesc despre tendine de aciune i moduri #n care acestea ar fi putut fi #ntrerupte prin experien a traumatic. Terapeutul are nevoie s fie atent la astfel de tendine #ntrerupte i s se gndeasc la moduri #n care acestea ar putea fi :completate: #n prezent. "bordarea Bestalt a psihoterapiei a fost esen ial #n discutarea acestor probleme i a avut o contribuie semnificativ la identificarea de tehnici relevante. Gepner +/876-, de exemplu, trece #n revist un numr de moduri #n care un client poate fi ajutat s rec tige o experien a corpului su mult mai senzitiv i, ca urmare, s #neleag ce a putut purta corpul, lucru care #nainte nu fusese inteligibil. F bun trecere #n revist a tehnicilor de contientizare corporal este de asemenea oferit de Lo,ce i *ills +099/-H ace ti autori trec #n revist unele sugestii terapeutice cheie care acoper con tientizarea corporal aflat #n ascenden , modalit i de a anima lucrul, concentrarea pe ajustarea posturii corporale, exerci ii de pregtire atunci cnd un client devine disociat, i o 101

varietate de tehnici catartice cum ar fi vorbirea dintr-o parte a corpului, permiterea furiei s ias la iveal prin expresii corporale, i decodarea mesajelor de la corp, care nu sunt pe deplin #n con tientizarea prezent.

..

privire 7e an!a0bl" a!"pra interveniil1r terape"ti6e

&a acest punct, trecem #n revist pe scurt o gam de opiuni terapeutice, pe lng acelea pe care le-am discutat deja, cum ar fi empatia, acordarea empatic i folosirea auto-dezvluirii. ;e inspirm din lista elaborat de >erne +/855ca baz pentru discuii i ne inspirm de asemenea din propria noastr experien clinic. >erne avertizeaz de-a lungul discuiei sale c interveniile care intesc mai mult s gratifice propria nevoie a terapeutului de a se sim i detept dect s ajute clientul, nu vor reui. *untem de asemenea #ndatora i multor altor scriitori #n domeniu, #ntre alii fiind Aargaden i *ills +0990- i *pinelli +0996-.

ntrebri sau folosirea investigaiei fenomenologice

ntrebrile directe sunt utile #n stadiul de evaluare, cnd avem nevoie de informa ii specifice de la client )rime ti tratament pentru vreo condiie medicalD "i mai avut vreo experien anterioar cu terapiaD (u ct este mai subtil folosirea investigaiei fenomenologice, cu att va deschide mai mult zone ale experien ei de care clientul poate fi mai puin contient #n mod curent (e experimentezi cnd #mi spui astaD .nde #n corpul tu con tientizezi c sim i tensiuneD i vine vreo imagine #n minte atunci cnd #mi poveste ti aceast experien D

Confruntarea
1olosirea eficient a confruntrii va aduce #n con tientizarea clientului o anumit informa ie care fusese necesar anterior dar #n mod curent este evitat sau suprimat. " a cum >erne +/855- eviden iaz, obiectivul este s se atrag atenia asupra unei inconsistene, astfel #nct aceasta s fie procesat de starea de "dult a clientului. "cest lucru #l poate tulbura pe client i #l poate dezechilibra, conducnd la eliberarea energiei fizice. >erne observ c un rs plin de insight va acompania adesea o confruntare eficient. :*pui c nu te sim i niciodat trist i totu i #mi amintesc ct de micat ai fost atunci cnd mi-ai spus despre accidentul fiului tu:. (onfruntarea este cea mai eficient atunci cnd ia forma unui schimb onest, sprijinit de o alian terapeutic bun. 102

Explicaia
"ceasta implic de obicei o elaborare a materialului care a fost deja solicitat, i folosirea cuno tin elor terapeutului #i poate oferi clientului o nou perspectivJexplica ie. :$eci, atunci cnd erai copil ai hotrt s nu iei niciodat iniiativa, pentru a evita s fii pedepsit, i asta i-a prins bine, dar acum, ca adult, aceast strategie timpurie de supravieuire te #mpiedic s obii ceea ce ai nevoie:. 'ste important s facem explica iile ct mai concise posibil i s evitm supra-elaborarea. Fbiectivul este re#ntrirea a ceea ce deja a fost #n eles, asfel #nct s fie scoas #n eviden contientizarea tiparelor disfuncionale de rela ionare cu sine i cu cellalt.

Ilustrarea
.neori o anecdot, un zmbet sau o compara ie se pot dovedi ajuttoare pentru client, #n special pentru a re#ntri lucrurile noi #nvate i pentru a-l ajuta s se stabilizeze dup o confruntare. n acest fel clientul descoper c experiena sa nu este unic i :ciudat:, ci face parte din condi ia uman universal. :"sta sun pu in ca un iepure care dorete cteodat s devin broasc estoasR: 'ste posibil folosirea pove tilor #ntr-un mod care ilumineaz o anumit chestiune sau un proces. 1ilmele, arta, televiziunea, spectacolele i literatura, toate pot fi folosite aici.

Confirmarea
"ceasta #i permite terapeutului s sprijine rezultatul unei confruntri precedente atrgnd aten ia clientului asupra unor experiene similare, care sprijin noua con tientizare. "cest lucru trebuie fcut #n mod subtil, astfel #nct s fie evitat ruinea, deoarece se d masca jos de pe anumite aspecte ale persoanei. Inten ia este s se ajung la adultul persoanei i trebuie s se aib grij s nu se re-traumatizeze persoana. :"m observat c ai fost deschis fa de prietenul tu #n legtur cu preferinele tale i c continui s te iei #n considerare pe tine mai mult:.

Interpretarea
'fectul unei interpretri reuite este de a-i oferi clientului o #n elegere de la un nivel afectiv i cognitiv, care #l va ajuta s integreze pri ale psihicului care fuseser disociate anterior. 'ste important s se :ofere: o interpretare i nu s se :impun: aceasta asupra clientului, astfel #nct clientul s proceseze materialul i s interac ioneze cu el, ca i mod de a asimila ceea ce se potrivete. "a cum >erne +/855- scoate #n relief, sarcina terapeutului este de a-l ajuta pe client s :decodeze: i s rectifice distorsiunile care au sprijinit disocierile #n persoan. $in acest motiv este important ca interpretrile s fie oferite experimental, iar adultul s le poat procesa i integra #ntr-o nara iune nou, care sprijin sinele emergent.

Cristalizarea
"ceasta este o declaraie a pozi iei clientului, un rezumat care cuprinde procesul care a fost explorat i care schieaz alegerile persoanei. 'ste o modalitate de a atrage aten ia asupra a ceea ce rmne #n urm atunci cnd clientul face alegeri noi pentru viitor, anticipnd entuziasmat o nou modalitate de a tri. (ristalizarea poate fi primit de asemenea cu :unele trepidaii:, i poate i cu nostalgie, de vreme ce #nseamn abandonarea permanent a vechiului mod i #ncercarea a ceva nou, #nc strin, i nu #nc pe deplin testat: +>erne, /855 035-. 103

./ M10ente a3e6tive a0pli3i6ate9 a l"6ra 6" i0pr1vi4area i !p1ntaneitatea

>eebe i &achmann +0990- subliniaz importana momentelor afective amplificate #n cursul terapiei i atrag atenia asupra paralelelor #n dezvoltarea copilului. 'i definesc momentele amplificate ca fiind acelea #n care exist o manifestare expresiv deplin a feei sau a vocii, acompaniate de o excitare corporal amplificat. 'i privesc aceste momente ca o modalitate de construire a structurilor psihice ale rezilien ei. "ici sunt incluse momente care se #ntmpl oarecum frecvent precum i momente care sunt relativ rare. :)uterea organizatoare a momentelor supra-#ncrcate afectivOprovine att din capacitatea copilului de a categoriza i de a a tepta experien e similare precum i din impactul afectului amplificat #n sine: +p. /69-. n contrast, ei scot #n eviden c cercetrile sugereaz c momentele afective negative pot efectiv s duneze memoriei. %omentele afective amplificate, atunci cnd sunt pozitive, pot servi la repararea rupturilor. n secven ele de ruptur i reparare, afectul este transformat din pozitiv #n negativ i #napoi #n pozitiv. .nii copii, prin experien e de ruptur repetate, pot dezvolta o a teptare de ne-reparare care va fi apoi, ca urmare, readus la via #n #ntlnirea terapeutic. >eebe i &achmann +0990- scot #n eviden felul intim #n care aceste experien e sunt legate de strile corporale. n acest sens, :experien ele corporale de ruptur pot fi definite ca acele momente #n care reglarea interactiv este inadecvat pentru sus inerea auto-reglrii: +p. /66-. n psihoterapie astfel de experien e de ruptur se vor manifesta #n limbajul corporal al clientului i #n experiena sa corporal. Terapeutul trebuie s fie atent la aceste u oare schimbri corporaleH schimbri #n expresie, postur, mi cri corporale, vorbire, etc., care pot oferi indicii ale strilor interne. Fbservarea acestor schimbri i lucrul cu senzaiile care au fost evocate #l pot sprijini foarte mult pe client #n a verbaliza experiena de a fi :omis: i ofer oportunitatea unui dialog reparatoriu. Tehnicile Bestalt de con tientizare corporal i acordarea empatic pot ajuta #n acest proces de reparare. (eea ce este crucial este ca terapeutul s nu devin defensiv i s nege partea lui #n acest proces, astfel #nct clientul s se simt ne-validat. $escrierea momentelor de #ntlnire 'u-Tu +>uber, /802J/885H A,cner, /882- ne pare a fi de acord cu ceea ce este descris aici. A,cner +/882-, vorbind din perspectiva terapiei dialogice Bestalt, vorbe te despre :#ntlnirea veritabil: #ntre oameni, pe care el o vede la baza procesului de schimbare. "ccentul aici este pe unicitatea #ntlnirii dintre doi oameni, care nu poate fi orchestrat #nainte. "stfel de momente sunt momente afective amplificate de #ntlnire care sunt adesea marca momentelor de schimbare #n terapie. A,cner scoate #n eviden c :tehnicile trebuie s ias la iveal din contextul rela iei: +/882 46-, astfel terapeutul rmne deschis la procesul clientului. 'l compar terapeutul cu un muzician de jazz care este un bun improvizator, i care are mult instruire tehnic, dar care este i capabil de a improviza muzic pe loc. "ceste momente cruciale de #ntlnire necesit o capacitate de spontaneitate i urgen a reaciilor din partea psihoterapeutului instruit. 'xist anumite ci prin care terapeutul poate dezvolta o atitudine de pregtire pentru astfel de momente, de exemplu, suspendnd presupunerile, urmrind cu atenie clientul, nutrind un sim al mirrii, i prin a rmne deschis la a fi uimit de ceea ce s-ar putea ivi #n momentele #ntlnirii +A,cner, /882-. 104

<ingstrom +099/-, din domeniul psihologiei sinelui, se ocup de un proces similar. 1olosind o metafor bazat pe teatrul improvizator, el descrie :momente improvizatoare: #n terapie care :#i comunic inevitabil pacientului un moment special de autenticitate, care poate fi foarte bine antidotul pentru realitatea cople itoare a vieii de ne-autenticitate ptrunztoare a pacientului: +p. 606-. n improviza ia bun exist un sim de potrivire #ntre intervenia terapeutului i simul clientului despre experien a sinelui real. "stfel de interven ii ofer experiena recunoaterii pe care clientul o dore te. (redem c astfel de momente de improvizare ies la iveal din cunoaterea intim pe care terapeutul o are fa de procesul clientului, cunoa tere c tigat de-a lungul a multor ore de terapie i sunt rezultatul :intuiiei informate: alimentat de contactul #n profunzime de-a lungul timpului la nivelele de comunicare implicite i explicite. n acest sens, asemenea interven ii nu pot fi :repetate: #n mod contientH ele ies la iveal #ntr-un moment de contact aici- i-acum, din cunoa terea acumulat despre cellalt.

.; $"6r"l 6" 7i0en!i"nile !ine:1bie6t ale tran!3er"l"i ale l"i C18"t

Gohut +/880-, lucrnd cu clieni narcisici, a observat c ace ti oameni aveau tendin a s-l trateze ca i cum era o extensie a lor, i nu o persoan de sine stttoare. 'l a legat acest proces de deficite #n #ntmpinarea nevoilor timpurii de sine-obiect, ceea ce a rezultat #ntr-o fixa ie i un ata ament fa de sine-obiecte arhaice. "cest tipar ia fiin acolo unde nevoile timpurii nu au fost #ntmpinate #ntr-un mod care s-i permit copilului, #n timp, s #ndeplineasc anumite funcii singur, prin intermediul a ceea ce Gohut numea :internalizare transmutat: +Gohut, /86/, /880 38-, un proces esenial #n formarea unui sim al sinelui securizant. " a cum a fost spus mai #nainte, Gohut a identificat trei tipuri diferite de sine-obiecte sau nevoi rela ionale nevoia de oglindire, nevoia de idealizare i nevoia de t?inship +Gohut, /873 090-093-. "cestea sunt foarte bine elaborate de Tolpin +/886-. $espre nevoia de oglindire, el spune K(opilul caut el #nsui #n mod activ i se a teapt la un printe vioi, cu ochii strlucitori, anagajat, oglinditor, cruia s-i spun :.it-te la mine i admir-m i aplaud-m pe mine i ce pot s fac:K +p. 4-. "ceasta reflect nevoia copilului de acceptare i apreciere. 'xist de asemenea o parte a sinelui copilului care are nevoie s priveasc #n sus la un printe admirat +idealizat- i s- i experimenteze propriul sine a a cum este intensificat de cellat :'ti minunat, cine eti i ce faci este minunatH #mi apar ii mie, eu # i apar in ie, a adar i eu sunt minunat: +p. 4-. "poi, exist acea parte a sinelui copilului care :caut i a teapt asemnare, apartenen , i experiene cu un spirit #nrudit E t?inshipJexperien e de alterego:, astfel #nct copilul este confirmat #n sensul de a fi acceptabil ca egal i la fel ca cellalt +p. 4-. &a acestea s-a adugat ulterior i au fost extinse, #n mod semnificativ prin includerea nevoilor sine-obiect adversare +@olf, /877-, lucru ce reflect nevoia unei persoane de a se angaja #n confruntare cu alii care sunt binevoitori i rezilien i, i de a supravie ui confruntrii. Gohut +/873considera c nevoia de experiene de sine-obiect continu #n perioada adult ca nevoi de sine-obiect matureH c continum s avem nevoie de alii care s ne afirme i s ne sprijine sim ul de sine i care s furnizeze aceast funcie pentru noi. Gohut a privit eecul empatic ca pe o parte inevitabil a procesului terapiei, i anume, c terapeutul, cteodat, se va acorda greit i #l va pierde din vedere pe client. (eea ce este important #n acest proces este oportunitatea pe care i-o ofer clientului de a verbaliza reac ia sa emo ional la astfel de e ecuri #ntr-o rela ie de acceptare, empatic, #n care terapeutul #i recunoa te suprarea sau furia i #i permite oportunitatea de a- i exprima tulburarea, fr s se rzbune sau s #l abandoneze pe client. "cest proces #i permite clientului #n mod progresiv s dezvolte resursele interne pe care s se sprijine #n e ecurile viitoare, prin procesul internalizrii transmutate. n acest mod clientul are o oportunitate de a :vindeca: deficitele trecutului i de a se angaja #n rela ii mai satisfctoare #n prezent.

105

/0 $"6r"l 6" <!6enari"l< 6a 1 ab1r7are narativ

(onceptul lui 'ric >erne de analiz a scenariului este o abordare narativ a lucrului cu povestea de via sau :scenariul: pe care fiecare persoan #l construie te #n copilrie pentru a da un sens propriei vie i. :.n scenariu este un plan de via #n desfurare, format #n copilria timpurie, sub presiunea parental: +>erne, /860 20-. >erne susinea c copii iau decizii de scenariu ca rspuns la preten iile impuse asupra lor de prin i sau alte figuri de autoritate, dar copilul este de asemenea creativ, folosind pove ti cu zne +#n zilele noastre pove ti de la televizor, sau cntece, sau poezii, sau jocuri pe calculator, sau filme, sau orice pove ti care li se spun sau la care sunt expu ipe care bazeaz #nelegerea propriei vie i. )ovestea scenariului serve te scopul de a da un sens evenimentelor din viaa persoanei, de a servi o funcie esen ial de atribuire de semnifica ie. *cenariul este dezvoltat i elaborat progresiv de-a lungul copilriei i rafinat pn cnd, #n prima parte a perioadei adulte, persoana lanseaz povestea. n mod clar multe dintre influenele #n formarea scenariului vor fi mesaje non-verbale implicite care #i sunt transmise copilului prin comportament sau atitudine, i acestea vor servi pentru a influen a experien a de sine a copilului i pentru a strpunge perspectiva pe care o are asupra sinelui, asupra altora i asupra lumii, i pentru a influena crearea naraiunii care este cuprins #n scenariul su. <eprezentarea internalizat a relaiilor care constituie lumea interioar a copilului, bazat pe experien a sa cu persoanele semnificative, :schema sa interpersonal de baz: +>eitman, /880-, vor forma miezul semnificativ al naraiunii sale. n cursul normal al dezvoltrii, aceste hr i rela ionale interiorizate sau scheme vor fi actualizate #n faa noilor experiene, dar am descoperit c baza puternic a formrii scenariului #n copilria timpurie, #n condi ii traumatice, pot continua s influeneze persoana mult timp #n perioada adult, #n afara con tientizrii. "m descoperit, aadar, c este de folos #n munca noastr clinic s ne men inem aten i la apari ia bazei nara iunii sau a :scenariului: care influeneaz viaa unei persoane i ofer o :tem: cu care se poate lucra #n terapie. "ceast poveste #i va face apariia #ntr-un mod natural #n cursul terapiei, pe msur ce oamenii relateaz evenimente din viaa lor i #i descriu interesele. 'ste foarte important s apreciezi, dac lucrezi cu scenariul ca metafor a vie ii unei persoane, c versiunea povetii care #i apar ine persoanei este semnificativ pentru ea, de vreme ce copilul va altera i va schimba aspecte ale povetii pentru a se potrivi cu situa ia sa i pentru a da sens propriei vie i. teoria scenariului este o abordare narativ a psihoterapiei care poate fi folosit #n mod creativ pentru a-l elibera pe client de aspectele limitative ale temei scenariului. n crearea unei noi nara iuni, persoana se poate elibera de credin ele limitative, de comportamentele repetitive fixate, i de strategiile de supravie uire din trecut care i-au dep it de mult utilitatea.

106

/1 $"6r"l 6" 7i!16ierea9 !trategii p1!ibile

&ucrul cu disocierea este un domeniu complex i se poate referi la toate cele trei nivele ale disocierii descrise mai devreme la )unctul 27. (onsiderm c #n cadrul acestui proces este crucial re-integrarea gradual a senza iilor, sentimentelor i amintirilor, astfel #nct clientul s poat crea un dialog coerent al experien elor sale semnificative. n sigurana unei aliane terapeutice solide, disocierea va deveni progresiv mai evident iar amintirile disociate i strile ego-ului care au fost sechestrate vor #ncepe de obicei s ias la lumin singure. Tehnicile de con tientizare corporal pot fi folosite dup o negociere atent cu clientul, despre stabilirea ritmului lor chiar la marginile limitei de tolerane a clientului. "cestea pot include o concentrare a con tientizrii asupra diferitelor pr i ale corpuluiH atribuirea acestor pri a unei :voci: i a unui loc #n con tientizare, astfel #nct clientul s- i poat recupera experienele disociate #ntr-un sens :simit:. 'ste de asemenea util s observm #mpreun cu clientul momentul #n care acesta :renun: i s urmm firul #napoi pn la acel punct, pentru a stabili ce a experimentat chiar #nainte de a se disocia. "stfel, declanatoarele pentru disociere pot fi identificate progresiv i sentimentele care sunt excluse pot fi aduse cu blndee #napoi #n contientizare. "a cum Fgden et al. +0995- scot #n eviden , obiectivul este s se refac poziia intern de control, astfel #nct terapeutul i clientul colaboreaz mai #nti pentru :a vedea, a urmri, a observa, a considera, a traduce i a experimenta cu tendin a de ac iune de a #nghe a: +p. /60-. "poi clientul este sprijinit s fac alegeri contiente i, mai degrab dect s se supun #n mod pasiv, s se angajeze #n aciuni mai adaptative. $ac clientul #ncepe s se re-conecteze cu o stare disociat i s re-experimenteze trauma, acest lucru poate #ncepe s se simt copleitor pentru el, aa c #l aducem #napoi pe client la concentrarea pe senza ii corporale, pn ce acestea #i micoreaz puterea progresiv i se potolescH numai atunci poate clientul s fie sprijinit s se #ntoarc la naraiunea evenimentului traumatic. )rin intermediul acestui proces progresiv, pas-cu-pas, clientul asimileaz gradat experiena traumatic i nu mai simte nevoia de a se disocia. Fgden et al. +0995- schi eaz trei stadii ale tratamentului. *tadiul unu presupune s-l ajutm pe client s men in excitarea #n cadrul unei ferestre de toleran , prin recunoaterea declanatoarelor i promovarea unei con tientizri corporale. n stadiul al doilea, fragmentele de amintiri ne-integrate i disociate sunt adresate, astfel #nct clientul s capete un sentiment de stpnire asupra lor. *tadiul al treilea implic #n mod esen ial procesul c tigrii #ncrederii #n corp ca aliat i nu ca inamic, i al obinerii integrrii +pp. /75-/76-. (ontientizarea corporal este accentuat de-a lungul acestor stadii, astfel #nct clientul va ctiga progresiv #ncredere #n citirea reac iilor corporale. Can der Aart et al. +0995- au dezvoltat o schi de tratament bine elaborat, pentru tratarea disocierii structurale, unde exist cteva pri disociate ale personalit ii, ca i #n tulburarea de identitate disociat. "ce ti autori descriu trei faze de tratament distincte dep irea fobiei de pr ile disociateH dep irea fobiei de amintiriH integrarea personalitii i depirea fobiei de via a normal. )rima faz este concentrat pe :dep irea fobiei de prile disociate: prin :dezvoltarea empatiei interne, mai mult cooperare #ntre pr ile personalit ii, i o mai mare realizare a faptului c fiecare parte apar ine unui singur 'u +de.ex. personificare-: +p. 292-. n faza doi, amintirile traumatice sunt #mprtite progresiv #ntre )artea "parent ;ormal +";)- i )artea 'mo ional +')-, transformate #ntr-o relatare verbal simbolic #n prezent, i asociate cu persoana clientului. :"ceast realizare rezult #ntr-o amintire narativ autobiografic a evenimentelor traumatice, i #n ac iuni care pot fi adaptate mai curnd 107

prezentului dect trecutului traumatizant: +p. 2/8-. 1aza a treia este angrenat ctre integrare maxim, pentru a facilita explorarea i experimentarea care pot #mbunt i calitatea i semnifica ia vie ii persoanei. "utorii urmresc o fuziune a prilor disociate ale personalit ii #n acest stadiu, dar recunosc faptul c unii clien i pot deveni rezisteni la acest stadiu de integrare i pot prsi terapia. 'i atribuie acest lucru unei fobii fa de cele mai traumatice amintiri sau de acceptarea deplin a faptului c :prin ii lor i-au respins #ntotdeauna, nu i-au iubit niciodat, i c au fost #ntotdeauna insuportabil de singuri:, un proces pe care ei #l consider c necesit cel mai ridicat nivel mintal +p. 228-. 'i #l sftuiesc pe terapeut s respecte alegerea clientului i s stabileasc un ritm #n acest proces, lsnd deschis opiunea de #ntoarcere la aceast provocare integrativ major atunci cnd clientul simte c este ptegtit. &a strategiile de mai sus am aduga de asemenea importan a afirmrii snt ii poten iale a clientului, a a cum este evideniat de bunvoina sa i de interesul de a veni #n terapie pentru a se uita la aceste probleme, #n primul rnd. Cedem asta ca pe o parte a relaiei de alian i ca motiva ie pentru a colabora #n aici- i-acum, pentru gsirea de noi modaliti de a tri i a fi.

108

/' $"6r"l 6" r"inea i 6" !i!te0e ba4ate pe r"ine

%uli clieni care vin la psihoterapie au probleme cu ru inea i au experimentat sisteme bazate pe ru ine fie acas, la coal sau la munc, sau #n toate aceste contexte. Gaufman +/878- vorbe te de ru ine ca :afectul inferiorit ii: +p. /6-, atenia se #ndreapt ctre interior :genernd chinul jenei de sine: +p. /7- i semnele faciale ale ru inii observabile #n mod particular la copii :includ atrnarea capului, lsarea sau evitarea ochilor i #nro irea obrajilor: +p. 09-. "tunci cnd experimentm ruinea ne simim expu i privirii, ru ina i i diminua i #n mod acut. <u inarea conine mesajul c copilul este inacceptabil i nedemn ca persoan, i c a pierdut dreptul de a fi iubit i respectat. 'ste opusul unei mndrii naturale pentru noi #nine i pentru abilit ile noastre, i rezult #n stim de sine sczut, acompaniat frecvent de o credin adnc #nrdcinat c suntem #n esen nenoroci i, ri, de neiubit sau inadecvai ca persoane. "a cum Gaufman +/878- se exprim, apropierea uman rezult #n construirea unei pun i inter-personale format din interese reciproce i experien e de #ncredere #mprt ite. "tunci cnd copilul cre te #ntr-un sistem familial bazat pe ruine, #ncrederea este violat atunci cnd copilul este umilit i ru inat, acest lucru rezultnd #n ruperea punii sale inter-personale. ;athanson +/880 2/0- se refer la un compas de reac ii asociate cu ruinea, care se pot dezvolta ca reacie la experien e de ru inare repetate. *ge ile acestui compas reprezint patru scenarii defensive #n care ne putem refugia din fa a toxicit ii ru inii retragereH atacarea altuiaH atacarea propriei persoaneH sau evitare. 'rs=ine +/883- adaug c ru inea poate fi de asemenea disimulat prin f rnicie. Gaufman +/878- susine c, de vreme ce ruinea i tiparele inadaptate asociate cu aceasta sunt #nrdcinate #n scenele decisive primare, aceste scene ale copilriei trebuie s fie direct re-activate #n cadrul procesului terapeutic, astfel #nct clientul s se poat elibera pe deplin de afectul asociat cu experien a original. n acest mod, clientul se poate simi acceptat ca el #nsu i i nu va fi singur atunci cnd re-trie te scena original, i va putea s depeasc :scenariul: ruinii. )utem vedea c acest proces poate avea loc prin transfer, ru inea fiind reactivat sau activat direct prin amintiri din trecut care pot fi aduse la suprafa i lucrate #n prezen a vindectoare a terapeutului. &ucrul cu ruinea necesit un echilibru delicat #ntre reac ia la semnalele ru inii pe care clientul le prezint, fr a confrunta persoana #n mod prematur, #ntr-o manier care #l poate re-traumatiza. $ac suntem :prea grijulii i mergem pe coji de ou #n jurul persoanei:, am putea pur i simplu s-i exacerbm ru inea, deoarece #i crem impresia c trebuie s fie mnuit cu mult grij, deoarece este ceva #n neregul cu ea. $ac comentm prea curnd sau prea nendemnatic manifestrile externe ale ru inii +de ex. :observ c te #nro e ti i m #ntreb despre ce este vorbaD:- am putea, la rndul nostru, s ru inm din nou persoana. "lturi de 'vans +/883-, credem c o abordare dialogic, care modeleaz reciprocitatea, #i permite clientului s foloseasc rela ia #n ritmul su propriu.

109

/) Te8ni6i 7e atenie
Idea de atenie izvorte din filosofia Pen >udist +*uzu=i, /858- i se preocup cu o con tientizare meditativ a momentului curent i a fiecrui moment pe msur ce se desf oar. Ideea este ca persoana, printr-o abordare meditativ, s ajung #ntr-un loc mai lini tit #n ea #ns i, i cu lumea, unde exist o concentrare pur i simplu pe :ceea ce este: mai degrab dect pe judec i, rezultate sau supra-identificare cu persoane, obiecte sau evenimente. )racticile meditative asociate cu Pen >udismul au fost #ncorporate #n diferite moduri #ntr-o sum de abordri ale psihoterapiei. $e exemplu, psihoterapia Bestalt, #nc de la #nceputurile sale, a accentuat att fenomenologia ct i contientizarea, cerndu-i psihoterapeutului s- i dezvolte abilit i de observa ie #n momentul prezent +Iontef, /882H )olster i )olster, /863-, precum i modaliti de a-l invita pe client s dezvolte i el aceste abilit i. $e exemplu, clientul ar putea fi invitat s acorde aten ie respira iei sale i apoi pur i simplu s observe ce se #ntmpl #n corpul su, senzaia care apare, precum i sentimente i gnduri. (on tientizarea poate fi concentrat pe lumea intern +zona interioar- sau pe lumea extern +zona exterioar-. )rin intermediul unor astfel de practici cre te calmitatea, i clientul va observa de obicei lucruri care anterior fuseser #n afara con tientizrii, oferind astfel posibiliti crescute de experimentare i aciune. "tenia a fost mai recent integrat #n abordri ale terapiei cognitiv comportamentale +(>T-. $e exemplu, &inehan +/882- a #ncorporat tehnici de atenie i medita ie #n tratamentul ei pentru tulburarea de personalitate borderline. (lienii sunt #nvai tehnici de medita ie care le permit s se concentreze pe emo iile, gndurile i senzaiile lor, fr s le judece. "cest proces conduce la o implicare mai sczut cu sentimentele i gndurile care apar, reducndu-se astfel nevoia de ac iune impulsiv. "stfel de tehnici sunt de asemenea recomandate #n alte derivri ale terapiei cognitiv comportamentale, de exemplu, #n terapia schematic, o abordare mai integrativ care #ncorporeaz factori cognitivi i comportamentali, probleme de ata ament i experimentare Bestalt #ntr-un mod sistematic +Ioung et al., 0992-. F varietate de publica ii sunt acum disponibile, i care stabilesc o gam de tehnici de atenie i aplicaiile lor +de ex. >razier, /884H @illiams et al., 0996- i ridic probleme legate de diferen a dintre a accepta sentimente i senzaii #n loc de a #ncerca s le schimbi #ntr-o manier controlat. "parent este un proces paradoxal care acioneaz prin invitarea clien ilor s observe i s accepte pr i din ei #n i i, ceea ce rezult apoi #n faptul c aceste pri devin mai integrate i schimbate. "cesta este un proces care a fost recunoscut de mult #n psihoterapia Bestalt i numele su de referin este teoria paradoxal a schimbrii +>eisser, /869-. $e i atenia este o form de contientizare extins, oferind persoanei o abordare mai #nceat i mai bogat #n alegeri fa de dificultile sale, are o oarecare similaritate cu procesul de mentalizare descris de 1onag, et al. +0993-. >ateman i 1onag, +0995- recunosc atenia i mentalizarea ca i constructe care se suprapun, dar sugereaz c mentalizarea este un concept mai larg, cu un focus rela ional mai mare.

110

/* Dial1g"l interi1r =ntre 7i3eritele !tri ale !inel"i

%eninerea unui dialog #ntre diferitele pr i ale lumii interne a clientului poate sprijini procesul integrrii strilor scindate care sunt negate sau respinse de ctre client. "ceasta este o tehnic folosit la scar larg #n analiza tranzacional +T"-, care recunoate existen a a trei stri diferite ale ego-ului +>erne, /85/- starea ego-ului de )rinte reprezint figurile de influen internalizate din via a timpurieH starea ego-ului de (opil reprezint reac iile noastre din trecut fa de persoanele importante, a a cum sunt stocate #n memorieH i starea ego-ului de "dult reprezint capacitatea noastr de a reac iona adecvat fa de cellalt, #n prezent. (lien ii pot deveni con tien i #n mod gradat de propriul dialog intern, iar cu acesta poate fi lucrat apoi deschis #n cabinet, prin tehnica celor dou sau trei scaune. )rintele va reflecta mesajele internalizate de :trebuie: i reac ia (opilului va reflecta adaptarea original a copilului la acestea i sacrificiile fcute pentru a- i asigura dragostea, sau, #n cel mai ru caz, supravieuirea. (lientul poate fi apoi #ncurajat s ia pozi ia de "dult i s reflecteze asupra dialogului intern i asupra efectelor sale asupra stimei de sine, creativit ii i asertivit ii, ca s men ionm doar cteva posibilit i. (lientul poate fi #ncurajat #n mod progresiv s construiasc noi dialoguri interne dintr-o pozi ie de )rinte ngrijitor, care alin i sprijin (opilul. n acest fel, pr i renegate ale persoanei pot fi re-asumate progresiv i integrate astfel #nct clientul s poat func iona dintr-o pozi ie auto-actualizat. .n proces similar este #ntiprit #ntr-un model al psihosintezei +Cargiu, /863-, care #i prive te pe to i oamenii ca avnd multe :sub-personaliti: care au evoluat de-a lungul timpului, pe msur ce ne-am administrat interaciunile cu lumea. .nele dintre acestea pot fi #n afara con tientizrii noastre, i pot avea calit i distructive, sau caliti care sunt folositoare i facilitatoare. $ac ne identificm prea mult cu o sub-personalitate sau dou, celelalte pot disprea sau pot deveni scindate i nu mai sunt accesibile pentru noi. Fdat ce devenim con tien i de aceste sub-personaliti, vom descoperi o #ntreag distribu ie de roluri pe care le putem numi cu u urin asculttorul sensibil, copilul nevoia, etc. (lienii pot fi #ncuraja i s deseneze aceste sub-personalit i, s men in conversaii #ntre unele din cele opuse, sau chiar s observe felul #n care se #mbrac diferit. "ceste interven ii pot apoi facilita integrarea #n personalitate, a a #nct s ne lrgim aria de resurse. )sihoterapia Bestalt subliniaz de asemenea importana recunoaterii mai multor :sine: diferite #n persoan +)olster, /884-, i, #n mod similar, sprijin dialogurile experimentale #ntre aceste :sine: diferite, ca o modalitate att de a clarifica dinamicile interne ct i de a obine o integrare mai util #n prezent.

111

/+ $"6r"l 6" !i0b1li!0"l i 0eta31ra

"m atras atenia #n mod susinut la importana #n psihoterapie a proceselor de comunicare implicit dintre terapeut i client i la necesitatea ca terapeutul s fie capabil s #n eleag aceste procese ct i s dezvolte modalit i prin care s lucreze cu ele. $e vreme ce problemele cheie pe care clientul le aduce sunt probabil #n afara con tientizrii sale, acestea pot iei la suprafa prin pove ti care con in o varietate de simboluri i metafore. ntr-adevr, am putea privi #ntreg procesul terapiei #n termeni de :pove ti:, o abordare adoptat de autori #n domeniul abordrilor narative ale psihoterapiei +de ex. %c&eod, /886H 'therington, 0999-. %c&eod +/886- sugereaz c :Famenii vin la terapie pentru c povetile lor de via sunt confuze, incomplete, dureroase sau haotice. )rintr-o ascultare atent i o interpretare sensibil a ceea ce este spus, terapeutul faciliteaz apari ia unei nara iuni mult mai satisfctoare, a unei poveti KbuneK: +p. 75-. %c&eod se inspir din distinc ia sugerat de *pence +/870- #ntre :adevrul narativ: i :adevrul istoric:, scond #n eviden c adevrul istoric nu poate fi cunoscut cu precizie i astfel slujba terapeutului este de a lucra empatic #n prezent cu adevrul narativ pe care #l aduce clientul. $e exemplu, clientul care se descrie pe sine ca pe un :copac fr rdcini adecvate: este clar c spune ceva despre experien a sa timpurie, precum i c exprim sentimentul fa de sine #n prezent. ntrebarea care se ridic este despre modul #n care terapeutul poate reaciona la o metafor de acest fel. n timp ce o abordare psihanalitic mai clasic ar fi interpretarea unor astfel de metafore, #n dorin a de a pune laolalt piesele de puzzle, noi am pleda pentru o reac ie atent i o dorin de a lucra direct cu metafora care este prezentat de client. Pin=er +/867-, dintr-o perspectiv Bestalt, accentueaz procesul creativ #n care simbolurile pot fi transformate #n insight-uri iar gesturile #n noi seturi de comportamente. 'l stabile te modalit ile prin care experimentele creative pot fi construite #n colaborare cu clien ii, cu perspectiva de a ob ine astfel de rezultate. .nele indicaii folositoare pentru terapeutul care lucreaz cu pove ti i metafore sunt de asemenea sugerate de *underland +0999-. $ei ea scrie #n contextul muncii cu copii, credem c idelile ei sunt #n mod egal folositoare #n munca cu clienii aduli. 'a scoate #n eviden faptul c folosirea metaforei este o form de comunicare indirect care poate reflecta incapacitatea sau indisponibilitatea de a vorbi direct despre probleme sensibile sau dezvluitoare. " rmne cu metafora #n rspunsul dat reflect o abordare empatic #n care clientul poate vorbi despre problem fr s simt c este :deschis cu for a: de ctre terapeut. $intr-o perspectiv diferit, adesea se #ntmpl ca terapeutul, ascultndu-l pe client, s devin brusc con tient de o imagine care #i vine #n minte, i care reflect potenial vreo #nelegere simbolic a ceea ce poate fi #nc #n afara con tientizrii clientului. mprt irea unor astfel de imagini poate fi extrem de rodnic i poate conduce la i mai mult experimentare i insight.

/- $"6r"l 6" vi!ele

112

n multe feluri, lucrurile pe care le-am discutat mai #nainte #n legtur cu lucrul cu metaforele i simbolurile se vor aplica, de asemenea viselor, de vreme ce visul este o form de :poveste:. n prima faz vom recomanda adoptarea unei poziii de curiozitate i o atitudine fenomenologic, bazat pe con tientizare #n prezent. )ovestirea unui vis este de asemenea o activitate relaional, de vreme ce visul este re-povestit unei alte persoane, #n cazul acesta terapeutul, i acest fapt #n sine poate fi semnificativ i poate reflecta aspecte ale muncii terapeutice care s-au desfurat #n sesiunile recente. $e exemplu, dac clientul vine cu un vis despre cineva care a fost foarte furios pe el, iar sentimentul su #n vis era c fcuse ceva gre it, atunci terapeutul poate face o legtur #n mintea lui #ntre visul povestit i un sentiment imaginat c terapeutul ar fi furios pe client. *e poate #ntmpla ca aceast asociere s fie legat de faptul c clientul simise furie la adresa terapeutului i ca urmare se a tepta la vreo form de rzbunare, ceva care putea fi legat de experien ele din copilrie. "pari ia problemei #n vis creaz spa iu pentru o explorare care poate fi adus progresiv #n timpul prezent i #n rela ia actual dintre terapeut i client. Fricum, vrem s avertizm #mpotriva folosirii interpretrii imediate, ci vom sugera #n loc angajarea #ntr-o explorare fenomenologic a ceea ce clientul #nelege din visul su. 'ste util pentru terapeut s asculte cu o :a treia ureche:, pentru a capta orice rezonane sau asocieri. 1olosirea propriilor reac ii emo ionale i corporale la vis a a cum este povestit, poate furniza de asemenea informaii relevante. )e de alt parte, visul clientului poate reflecta un material nou, legat de propria lui poveste s care, pentru moment, este #n afara contientizrii sau, #ntr-un fel sau altul este dificil de recunoscut i exprimat. n acest caz pledm pentru lucrul cu visul ca i cum s-ar #ntmpla #n prezent iar clientul va fi invitat s re-intre #n vis i s spun povestea ca i cum s-ar #ntmpla #n acel moment. n acest mod, experien ele i emo iile sunt amplificate considerabil. .n exemplu din propria noastr practic a fost cel al unui client care a venit cu un vis despre un vas mare care avea #n el un lichid gros. $e asemenea #n vis erau prezente dou broa te, una era #n lichid iar cealalt sttea lng vas. Terapeutul l-a invitat pe client s re-intre #n vis i s-l povesteasc din nou, ca i cum s-ar desfura #n prezent, adugnd orice cuvinte sau dialog care #i trece prin minte #n legtur cu pozi ia celor dou broate. (heia #nelegerii visului a aprut atunci cnd clientul a luat pozi ia broa tei care sttea lng vas. " descoperit c spunea :nu por s te salvez, nu pot s te salvez: i #n expresia sa au aprut emo ii cople itoare care au fost recunoscute ca fiind legate de moartea unui frate i de sentimentul de nesuportat de vinov ie a supravieuitorului, precum i un sim al responsabilit ii exagerat asociat. 'xpresia manifestat la timpul prezent, cuplat cu experimentarea a ceea ce vroia s spun broasca, au permis apari ia acestei clarit i i au permis exprimarea durerii i a neputinei.

/. $"6r"l 6" tran!3er"l er1ti6

Transferul erotic are un istoric lung i oarecum controversat #n literatura analitic, de pe vremea cnd 1reud #l privea ca pe o form de rezisten la tratament, pn #n timpul prezent, cnd psihoterapia a fost descris #n esen 113

ca fiind o relaie erotic +%ann, /886-. %ann i al i gnditori contemporani consider eroticul ca o expresie necesar i inevitabil a transferului pozitiv, indicnd cutarea clientului pentru un nou obiect de transformare. %ann privete eroticul ca :fiind la baza fanteziilor incon tiente: i :#ns i cel mai creativ lucru din via O inextricabil legat de pasiune: +/886 3-. 'l consider c toate rela iile umane sunt #ntr-un fel legate de eros, legtura timpurie mam-copil fiind prima relaie erotic. <ela ia terapeutic ofer oportunitatea de a lucra la conflictele Fedipiene i pre-Fedipiene, prin intermediul unei experien e transformatoare care poate vindeca trecutul i poate conduce la o capacitate adult creativ de a iubi. n cadrul acestui proces clientul poate fi ajutat s disting progresiv #ntre erotismul infantil i sentimentele sexuale adulte. %ann este de acord c, de vreme ce impulsurile de dragoste erotic pot fi suprimate #n cursul terapiei, iubirea transferen ial poate fi folosit #n serviciul curei i al insight-ului. *untem de acord cu %ann c eroticul este inevitabil prezent #n rela ia terapeutic i chiar dac terapeutul recunoate sau nu, el particip la aceasta, a a c este esen ial s- i dezvolte sensibilitatea fa de acest domeniu al terapiei i s foloseasc aceste sentimente #n interesul cre terii i al schimbrii. %essler $avies +0992- scoate #n eviden c #n cele mai optime condi ii de dezvoltare, btlia Fedipian este :att ctigat ct i pierdut: +p. /9-. 'a adaug c :cu to ii trebuie s integrm aspectele idealizate i deidealizate att ale angajamentelor incestuoase heterosexuale ct i homosexuale: +p. /9-. n aceast perspectiv, relaia terapeutic ofer oportunitatea de a re-lucra la aceste tensiuni #n siguran a unei rela ii #n care manifestarea sexual este interzis i unde putem simboliza aceste experien e #n limbaj i metafor, astfel #nct s putem asimila trecutul. Terapeutul are rolul :iubitului dezamgitor i dezamgit: i are nevoie s se confrunte cu dezamgirea sa de a nu fi obiectul primar al iubirii +p. /2-. (eea ce este crucial #n confruntarea cu transferul i contra-transferul erotic, este un spaiu sigur de supervizare unde aceste sentimente pot fi recunoscute i explorate cu sinceritate. <ecomandm pruden #n asumarea conducerii de ctre terapeut #n orice dezvluire a sentimentelor erotice, deoarece acest lucru ridic probleme de putere #n rela ie i pot lsa clientul sim indu-se dezavantajat i la mila sentimentelor sentimentelor terapeutului. "stfel de dezvluiri sunt rar folositoare sau necesare. %ult prea adesea terapeuilor #n formare li se pare mai u or s ignore elementele erotice din rela ia terapeutic #n detrimentul progresului terapiei. (redem c este vital ca terapeu ii s fie comfortabili cu propria lor sexualitate, astfel #nct s poat fi deschi i i s nu intre #n defensiv atunci cnd clien ii aduc sentimente erotice #n terapie. Terapeutul trebuie s simt i s-i conin propriile sentimente i s faciliteze lucrul clientului cu ale sale. "stfel el poate face posibil pentru client s vorbeasc despre experien ele sale erotice i sexuale timpurii i despre felul #n care acestea s-au simit #n #ntlnirea terapeutic i pot fi #nc re-manifestate #n alte rela ii intime curente, #ntr-o manier disfuncional. n concluzie, atragem aten ia cititorului asupra declara iei lui %ann, :c pacientul stabilete o legtur cu terapeutul precum stabile te o legtur i cu partenerul sexual: +%ann, /886 /02-H c maniera clientului de a organiza legtura cu terapeutul aduce un insight valoros #n tiparul de #ntlnire sexual cu un partener al clientului. "ceste idei pot suna descurajant pentru #nceptorii #n profesie, dar #n experien a noastr ele adaug insight-uri valoroase i cu potenial vindector, demne de luat #n seam #n procesul psihoterapeutic.

// ,1l1!irea <!inel"i< 7e 6tre terape"t =n pr16e!"l terape"ti6

(adrul nostru de lucru integrativ acord o mare importan folosirii sinelui de ctre terapeut. n primul rnd, a a cum am vzut, procesul terapeutic implic niveluri semnificative de comunicare implicit care este #n general corporal. nelegerea pe care terapeutul o are fa de acest proces i recunoa terea faptului c unele mesaje vor fi 114

transmise, de exemplu, prin procesul identificrii proiective, #i permit terapeutului s se ocupe de construirea #ncrederii #n ceea ce experimenteaz #n el #nsu ii #n rela ie cu clientul i cu pove tile i problemele acestuia. "ceast cunoatere poate fi folosit apoi #ncontinuare pentru explorare fenomenologic precum i pentru influenarea strategiilor i a elurilor #n cursul procesului terapeutic. .nul dintre avantajele #ntreprinderii propriului lucru terapeutic de ctre terapeut este c aceast experien #i permite s devin mai abil #n propriile capacit i reflective, #n termenii propriului material i reac ii, precum i c devine mai familiar cu procesul de a reflecta #n acest mod. Terapeuii pot, aadar, #nva mai repede i mai exact s prind reac iile de moment ale clien ilor i s le foloseasc pentru o explorare continu. <o?an i Lacobs +0990- propun trei moduri diferite a folosirii sinelui de ctre terapeut instrumental, autentic i transpersonal. 1olosirea instrumental a sinelui se refer la anumite activit i ra ionale, cum ar fi clarificarea contractului, stabilirea de eluri relevante sau mcar a unui scop general, folosirea de strategii care au fost de ajutor cu ali clieni, i la sprijinul general oferit de experien i de acumularea cunoa terii. %odul autentic de a fi se refer la o mai mare folosire a unei abordri rela ionale i a unui angajament cu clientul, abordare care este central pentru psihoterapiile umaniste i care acum devine mai predominant #n general #n cadrul modurilor de lucru psihanalitice. &egtura autentic este reflectat de asemenea #n abordri din cadrul psihoterapiei cognitiv comportamentale, care accentueaz importan a colaborrii cu clientul precum i stabilirea unei bune aliane. " treia modalitate de folosire a sinelui terapeutului este numit de <o?an i Lacobs +0990transpersonal. ;oi am egala aceasta cu atitudinea 'u-Tu descris de >uber +/802J/885-, precum i cu #mbriarea nesiguranei i a incertitudinii #n fa a preocuprilor existen iale +@atts, /868-. n practic, aceste forme diferite de a fi nu se exclud reciproc, ci se schimb #ntre ele #n fa a nevoilor imediate #n cadrul terapeutic.

/; $"6r"l 6" 61ntra:tran!3er"l

%ai devreme am atras atenia asupra naturii inseparabile a transferului i contra-transferului #n :dansul: care evolueaz #ntre terapeut i client. .n psihoterapeut integrativ trebuie s fie capabil s conceptualizeze acest proces intersubiectiv i relaional, lund #n acelai timp decizii bazate pe propria reac ie fa de client, pe msur ce relaia se desfoar. Terapeutul are nevoie de asemenea s se gndeasc la diferen a dintre contra-transfer i pre115

transfer, de vreme ce acesta din urm a fost subliniat ca indicator al tensiunii dintre o perspectiv bazat pe probleme de egalitate i constructivism social i o alta bazat pe explorarea proceselor intrapsihice i interpersonale +(urr,, /853-. 'voluia conceptului de contra-transfer #n psihoterapia psihanalitic a fost semnificativ. 1a de #nceputuri, cnd noiunea dominant de contra-transfer era privit ca o interferen , am progresat de-a lungul provocrii lui Aeimann +Aeimann, /849- #n legtur cu importan a reac iei terapeutului la client, pn la recunoaterea mai recent a faptului c, contra-transferul terapeutului i expresia sa pot juca un rol semnificativ #n facilitarea unui rezultat bun al terapiei +%aroda, /88/ #ntre al ii-. %aroda argumenteaz c scopul unei relaii terapeutice utile este de a merge dincolo de stabilirea unei bune alian e de lucru i de a fi capabil de a conine i dezvolta un conflict mai dinamic, #n interesul rezolvrii unora dintre dificult ile pentru care clientul a venit la terapie. (eea ce este important aici este tensiunea dintre posibila re-manifestare a unei dinamici disfuncionale i posibilitatea ca terapeutul, prin folosirea judicioas a propriilor reac ii con tiente fa de client, s poat sprijini un rezultat diferit dect a fost cazul #nainte, crend astfel o con tientizare extins i o selec ie mai larg a posibilitilor de alegere #n interaciunea uman. )entru a face aceast distincie, psihoterapeutul trebuie s discrimineze, att ct este posibil, #ntre propriile probleme terapeutice i cele ale clientului. n practic, dat fiind inter-rela ia dintre transfer i contra-transfer, aceast distincie nu este uor de fcut. Totu i, aici este punctul #n care stabilirea supervizrii devine att de important, oferind oportunitatea de a reflecta asupra acestor probleme i de a gndi cu grij la modul #n care se poate aciona #n faa unor astfel de provocri. %aroda +0990- furnizeaz o analiz util i accesibil a felului #n care se poate face fa eventualit ii ca trecutul clientului i al terapeutului s fie convergente, crend unele blindspot-uri +puncte oarbe E n.t.- #n terapeut. F astfel de analiz confirm c terapeutul este uman. " a cum %aroda scoate #n eviden "cceptarea faptului c pacientul i analistul sunt sorti i s se mi te unul pe cellalt #n moduri misterioase las loc acceptrii att a recipientului ct i a stimulatorului emo iilor nea teptate, intense. i aceast acceptare las loc #ncontinuare pentru explorarea celor mai terapeutice modalit i de lucru la scenele din trecut re-create. +%aroda, 0990 /39%aroda atrage de asemenea atenia asupra formelor de contra-transfer care semnalizeaz defensiva terapeutului. "cestea includ retragerea psihologic a terapeutului fa de client, contrazicerea clientului, a deveni prea intelectual sau tcut, sau experimentarea unor sentimente extreme de furie sau stnjeneal. "ceste zone sunt mult mai provocatoare pentru pentru un psihoterapeut #nceptor, dar cu experien a i sprijinul supervizrii devine mai uor s se sesizeze aceste reacii extreme care sunt #n general caracterizate de un sentiment de :prsire: metaforic a clientului.

;0 A"t1:7e4vl"irea =n p!i81terapie9 31l1!iri i ab"4"ri

*ubiectul auto-dezvluirii #n psihoterapie a provocat multe dezbateri #ncinseH exist de asemenea i perspective diferite istorice i de modalitate asupra acestui subiect. n mod tradi ional, psihanaliza a fost #mpotriva oricrui fel de auto-dezvluire din partea terapeutului, #n favoarea prezentrii unui ecran alb pe care clientul s proiecteze problemele sale relaionale. n timp ce o astfel de pozi ie este poten ial ne-realist i opresiv, suntem de asemenea contieni c accentul asupra congruenei terapeutului #n tradi iile umaniste a condus uneori la un sentiment al 116

potenialului terapeutului de incontinen psihic sau onestitate promiscu, pe care nu le vom recomanda cu siguran. Ialom +099/- stabilete #n mod util trei trmuri ale auto-dezvluirii terapeutului, preocupate cu mecanismele terapiei, sentimentele din aici- i-acum, i subiecte care au de a face cu via a personal a terapeutului. 'l este #n favoarea completei transparene #n legtur cu mecanismele terapiei, astfel #nct clientul s poat avea un sim clar al procesului i al logicii tratamentului, minimaliznd astfel ceea ce el nume te :anxietatea secundar: care decurge dintr-o : situaie social ambigu, fr repere pentru un comportament sau o participare adecvate: +p. 74-. n ceea ce privete sentimentele din aici- i-acum, Ialom pledeaz pentru discre ie, astfel #nct transparen a nu este urmrit pentru ea #nsi. F astfel de pozi ie este sprijinit i de %aroda +0990-, i fundamentat de faptul c valoarea terapeutic a auto-dezvluirii trebuie s fie evaluat cu grij. ;oi sugerm c, dac este suficient incertitudine, este mai bine s se procedeze cu pruden , #n sensul de a spune mai pu in, fr a i se lsa clientului sentimentul c ceva important nu este divulgat. Terapeutul # i poate asuma faptul c este incert i c vrea s se gndeasc la aceast problem sau la #ntrebrile care i s-au pus. n ceea ce privete subiectul vieii personale a terapeutului, Ialom #ndeamn la pruden i reflec ie atent, de vreme ce aceasta este probabil cea mai controversat zon. )e de alt parte, deschiderea confirm faptul c terapeutul este o fiin uman obinuit ca oricare alta i nu exclude explorarea motivelor pentru care clientul a pus #ntrebarea, #n primul rnd. Fricum, Ialom atrage de asemenea aten ia asupra faptului c clientul este protejat de confidenialitate, #n timp ce terapeutul nu esteH prin urmare, dac exist informa ie pe care terapeutul o consider sensibil, recomandarea este s se pstreze tcerea. n general, subiectul auto-dezvluirii aduce cu sine complexiti, de vreme ce schimbul de informa ii dintre terapeut i client este profund relevant pentru #ns i procesul terapeutic, i, de asemenea, se #ntmpl la nivele implicite. ;oi suntem #n favoarea unei abordri sensibile i prudente a acestui subiect, din perspectiva a ceea ce este posibil s fie cel mai terapeutic lucru pentru un client anume, #ntr-un punct anume al terapiei. ntr-o rela ie care este adesea #ndrjit de dezechilibru de putere i posibil opresiune, intim s fim ct mai transparen i posibil, acordnd considera ia cuvenit unui standard de #ngrijire profesional. "ceast poziie este sprijinit de asemenea #ntr-o msur de literatura pe subiectul rezultatelor, #n cercetarea #n psihoterapie, #n care terapeu ii care folosesc auto-dezvluirea judicioas sunt cota i de clien i ca fiind mai de folos +>edi et al., 0994-, precum i cota i ca fiind mai eficien i #n studiile bazate pe observa ii +de ex. @at=ins, /889-. Aill i Gnox +0990-, #ntr-o trecere #n revist util a cercetrilor disponibile, indic unele complexiti #n definirea auto-dezvluirii, #n timp ce stabilesc i directive de practic ce sprijin pozi ia pe care am schiat-o mai sus.

;1 Ab1r7area pr16e!"l"i 7e r"pt"r i reparare

Aeinz Gohut a acordat atenie #n mod particular crerii unei legturi #ntre terapeut i client, bazat pe acordare empatic i transferul sine-obiect, precum i accenturii rolului important al rupturii :matricea sus intoare tcut furnizat de transferul sine-obiect stabilit spontan ctre analist, care se stabile te #n fazele timpurii ale analizei, este frnt iar i iar de eecurile empatice inevitabile, totu i temporare i #n consecin ne-traumatizante, ale analistului E acestea fiind Keecurile optimeK: +p. 55-. "m trecut #n revist anterior, de asemenea, importan a unor astfel de :eecuri: #n dezvoltarea unui copil sntos, i rolul pe care :ruptura i repararea: #l joac #n dezvoltarea structurii securizante a sinelui unui copil. "ceste idei au condus la un interes din ce #n ce mai mare #n literatura psihanalitic 117

mai recent despre procesul de ruptur i reparare #n cadrul terapeutic, i asupra rolului cheie poten ial pe care acest proces l-ar putea juca #n determinarea rezultatului tratamentului +de ex. %itchell i "ron, /888H *afran i %uran, 0999-. (ercetrile asupra factorilor alianei au #nceput mai recent s adreseze problema rupturii i a reparrii mai #n detaliu, accentund rolul central pe care negocierile implicite i explicite #ntre terapeut i client #l joac #n cursul procesului terapeutic i efectele variate pe care negocierea cu succes sau fr o poate avea #n timpul sesiunilor, precum i asupra rezultatului general. *afran et al. +0990- conceptualizeaz o ruptur ca fiind alctuit poten ial din trei forme diferite nenelegeri #n privin a sarcinilor tratamentuluiH nen elegeri #n privin a elurilor tratamentuluiH i tensiuni #n legtura terapeutic. n practic, oricum, aceste forme sunt interdependente, subliniind complexitatea definiiei i al focusului cercetrii. )e scurt, ace ti autori subliniaz importan a preocuprii cu procesul de ruptur #n terapie, accentund de asemenea i ct de subtil poate fi aceasta. 'i atrag aten ia asupra importanei procesului de ruptur i reparare pentru anumi i clien i, indicnd c o cre tere liniar #ntr-o experien pozitiv de alian este util pentru anumite grupuri de clien i care poate c nu au beneficiat de procesul rupturreparare. Totui, considerm c este de neconceput ca un terapeut s nu e ueze, #ntr-o mie de moduri mrunte, s #mplineasc ateptrile, uneori idealizate, la care un client poate spera. <eac iile deschise i non-defensive la astfel de evenimente sunt cruciale, precum i promptitudinea terapeutului #n a- i asuma responsabilitatea pentru gre eli, i de a le admite. elul cheie este evitarea antrenrii #n :cercuri vicioase: intense, acestea fiind asociate cu un rezultat slab, de obicei sub forma #ncetrii premature a tratamentului de ctre client. )utem observa ct de delicat poate fi acest proces cu anumite grupuri de clien i, #n mod particular acolo unde este prezent un proces borderline. >ateman i 1onag, +0995- subliniaz modul #n care rupturile grave reflect :conjunc ia de tipare rela ionale #n pacient i #n terapeut: +p. /99-, atrgnd de asemenea aten ia la abilitatea pe care terapeutul trebuie s o aib pentru a negocia eficient astfel de situaii. n aceast privin , ei subliniaz necesitatea ca terapeutul s- i redreseze propria capacitate de mentalizare ct de repede posibil i s continue s fie deschi i #n privin a pierderii temporare a acesteia, reducnd astfel sentimentul de confruntare i conflict. ;egocierea cu succes a unei rupturi grave necesit un terapeut care s fie :investigativ, activ, empatic:, dar care trebuie s se :ab in de la a deveni un expert care tie: +p. /9/-. n acest fel, un proces robust de mentalizare poate fi att modelat ct i poten ial stimulat #n schimburile relaionale care sunt garantate.

;' $"6r"l 6" p"neri =n !6en i i0pa!"ri terape"ti6e

F punere #n scen decurge din incontientul rela ional co-creat #ntre terapeut i client i se manifest #ntr-o form de reacie care alerteaz terapeutul c se poate s existe un impas terapeutic sau o fundtur #n lucru. 1ie terapeutul sau clientul pot iniia incontient o aciune #ntr-un astfel de mod #nct s evoce un rspuns familiar sau dorit de la cellalt. :)unerile #n scen au loc atunci cnd o #ncercare de a actualiza o fantezie de transfer solicit o reac ie de contra-transfer: +(hused, /88/ 508-, sau invers atunci cnd terapeutul ini iaz punerea #n scen. )entru c iniiatorul poate fi ori terapeutul, ori clientul, este vital s se reflecteze asupra acestui proces #n supervizare, pentru a #nelege ce este pus #n scen #ntre tine i client. n mod esen ial, oricum, trebuie s recunoa tem c punerile #n scen sunt co-create i semnalizeaz c exist anumite probleme critice care sunt evitate, ignorate, sau, #n cel mai bun caz, omise, #n #ntlnirea terapeutic. Termenul de punere #n scen se poate referi la comportamente, gnduri, 118

fantezii, gesturi, chiar tceri, sau orice alt proces #n care, #n acel moment, se poate s fii total incon tient c joci un rol ca terapeut. Lacobs elaboreaz asupra acestor lucruri :ntre acestea sunt gnduri repetitive despre pacient, adesea acompaniate de sentimente de depresie sau alte schimbri de dispozi ie, o nevoie repetitiv de a vorbi despre sesiuni i despre apariia pacientului #n con inutul manifest al viselor analistului: +Lacobs, /873 08/-. (eea ce iese la iveal #n punerile #n scen, adesea prin intermediul fanteziilor, al viselor i al canalelor de comunicare non-verbale, nu #nseamn neaprat c acesta este material dintr-o perioad de dezvoltare pre-verbal, ci mai degrab c reflect multele moduri, adesea implicite i non-verbale, #n care reglm afectul i transmitem conflictele noastre sau materialul ne-simbolizat reprimat dintr-o anumit zon #n alta. "utorii psihanalitici relaionali prefer termenul de punere #n scen aceluia de :manifestare: sau :repeti ie:, de vreme ce ace ti termeni tind s pun accentul doar pe comportamentul clientului, ca i cum terapeutul este un observator impar ial. (hused de asemenea indic :(hiar i termenul Kidentificare proiectivK, #n timp ce recunoa te receptivitatea analistului fa de pacient, nu recunoate contribuia la experien a analitic, care este determinat de propria psihologie a analistului: +/88/ 506-. "stfel de puneri #n scen poart potenialul de schimbare dac ies la suprafa i sunt lucrate #n rela ie n aceast perspectiv a punerii #n scen #ntr-o situa ie clinic este implicit a teptarea ca analizarea #ndeaproape a comportamentelor inter-personale modelate #ntre cei doi va oferi indicii care conduc la conflicte intrapsihice latente i reziduuri ale rela iilor obiect anterioare, pe care unul le-a declan at #n cellalt, i #ntre ei actualizarea ambelor. +%c&aughlin, /88/ 59/;u punerea #n scen #n sine este terapeutic, ci bunvoin a terapeutului de a reflecta asupra ei i de a integra aceste #nelegeri #napoi #n procesul terapeutic. n acest mod semnifica ia de transfer pentru ambele pr i poate fi adus la suprafa i folosit #n continuarea lucrului. *locho?er +/885- descrie foarte bine att aspectele pozitive ct i pe cele negative ale punerii #n scen :"ceste momente au o semnificaie istoric important pentru pacient + i pentru analist- i sunt a adar KbonusuriK analitice eseniale care semnific schimbarea poten ial. n mod simultan, oricum, punerile #n scen reflect e ecul parial al analistului E de a #nelege i de a articula #nainte de a ac iona: +*locho?er, /885 269-. )entru terapeut, aceste puneri #n scen reprezint momente #n care terapeutul re-#ntre te neinten ionat dimensiunea repetitiv a transferului i, #ntre altele, joac #n fricile sau speran ele clientului pentru o salvare magic. &uate ca atare, pot rezulta #n impasuri sau fundturi #n rela ia terapeutic, dar, de asemenea, indic i calea ctre procese care au nevoie s fie #nelese i rezolvate. $ac o punere #n scen este semnalizat de vreun aspect al #ntlnirii terapeutice, atunci este esen ial s se vorbeasc despre asta #n supervizare, #n vederea reflec iei i analizei. .nele #ntrebri cruciale care trebuie puse sunt :(e este ceea ce este evitat de ctre mine sau de ctre clientD: sau :(e nu este recunoscut aici ca fiind importantD: sau :n ce fel le permit convingerilor mele teoretice s m #mpiedice s vd ceea ce este evident #n comunicarea clientuluiD: sau :$e ce sunt speriat s spunD: n acest mod, putem scoate la suprafa progresiv lucrurile care au nevoie de atenie i acest material poate fi tot att de dureros pentru noi de recunoscut precum este i pentru client. )entru a-l cita pe %c&aughlin +0994- :1antomele trecutului din transfer nu sunt niciodat lsate s se odihneasc #n #ntregime. n intensitatea muncii noi, cu trsturi unice i #nc necunoscute, ele se #ntorc sub forme noi pentru a re-#nvia umbrele semnifica iei pe care uitasem de mult c o tiusem. )unerile #n scen sunt lucrurile de ateptat pentru mine: +p. /88-. "preciem smerenia lui %c&aughlin i atitudinea sa realist fa de participarea inevitabil a terapeutului la puneri #n scen. n acest sens, vom face gre eli, dar problema important pentru munca noastr este s reflectm asupra acestor puneri #n scen care, #n timp ce pot conduce la impasuri terapeutice, ne permit de asemenea s descoperim ceea ce poate fi ascuns pentru noi, #n serviciul clientului. 119

;) A66eptarea greelil1r i l"6r"l 6" ele

(asement +0990- a atras #n mod particular aten ia asupra procesului de #nv are din propriile gre eli, ca psihoterapeui. 'l accentueaz c vom gre i adesea i c avem nevoie s #nv m s lucrm cu acest proces de :eec: fa de client. $ac putem recunoate o gre eal i lucrm la procesul e ecului #n rela ia cu clientul, atunci poate avea loc un proces de reparaie care poate fi profund terapeutic. n /852 @innicott a indicat acest proces :)n la urm pacientul folosete eecurile analistului, adesea unele destul de miciO i trebuie s facem fa faptului c suntem, #ntr-un context limitat, #n ele i gre it. 1actorul operator este c acum pacientul #l ur te pe analist pentru eecul care, original a venit ca un factor de mediu, #n afara controlului omnipotent al copilului, dar acel lucru este acum pus #n scen #n transfer: +p. 233-. n acest sens @innicott consider c este inevitabil s e um fa de client, dar c factorul de vindecare este atunci cnd procesul, acum sub controlul clientului #n cabinet cu terapeutul, poate fi lucrat. (lientul poate aduce factorul extern ru #n rela ia terapeutic i noi ne putem ocupa de asta. (eea ce reiese cu for din scrierile lui (asement i @innicott este probabilitatea foarte mare c vom e ua #n faa clientului #ntr-o manier foarte asemntoare cu printele original. $e exemplu, o persoan despre a crei 120

programare uitm este persoana care a fost lsat s a tepte afar un printe care nu a venit s o ia. *au, clientul cu care suntem uor distrai este acela care a trebuit s fie hiper-vigilent cu un printe care era bolnav mintal i interpreteaz atitudinea noastr ca pe o dorin de a scpa de el. " a cum (asement puncteaz :)acien ii pot revizita experiene cheie sau eecuri timpurii de la prin ii lor sau al i #ngrijitori primari, prin folosirea unor e ecuri similare din partea analistului: +0990 72-. "desea e ecul face o paralel cu o situa ie pe care clientul a gsit-o foarte dificil, aa c, prin prezena terapeutului i prin bunvoin a terapeutului de a facilita i de a tolera furia, frustrarea, durerea i ruinea clientului, vindecarea poate avea loc. " a cum accentueaz (asement, prin bunvoina de a fi acolo pentru cele mai dificile sentimente ale clientului, adesea asociate cu trauma, i prin :aparent mai mult dect alii pot suporta, un pacient poate pn la urm s descopere experien care este mai bun i este vindectoare: +p. 74-. "cest proces cere o sensibilitate #n mod particular din partea terapeutului, de a observa clientul #ndeaproape, punnd presupunerile la o parte i #ntlnind clientul #n iminen a prezentului. ;e cere s rmnem oneti fa de experiena noastr i con tien i de propriile reac ii #ntr-o situa ie provocatoare, astfel #nct s putem folosi toate acestea #n interesul clientului.

Partea / ETICA I PRACTICA PR ,E&I NA$ ;* p14iie pr16e!"al a!"pra eti6ii

n ultimii civa ani am vzut schimbri #n modurile #n care subiectul eticii i codurile asociate sunt abordate, crend prin urmare oportunitatea pentru mai mult creativitate, provocare i #nviorare #n domeniul reflec iei etice i al lurii deciziilor. "sociaia >ritanic pentru (onsiliere i )sihoterapie +>"()- i *ocietatea )sihologic >ritanic +>)*-, #n mod particular, au adus contribu ii semnificative la dezvoltarea cadrelor de lucru etice, invitndu-ne la reflecii mai locale, personale i sociale asupra solu iilor legate de via a i munca noastr. "mbele organizaii au elaborat un set de principii pentru ghidarea activit ilor de practic i de cercetare i pentru a sublinia ct de important este ca practicienii s se angajeze ei #n i i #n procesul de reflec ie #n rela ie cu provocrile etice #ntlnite. "ceast micare reprezint o schimbare semnificativ #n formularea i managementul ideilor etice i a practicii asociate, i ne #ndreapt ctre un domeniu de :etic ca proces:. " a cum indic codul >)* +0995-, :psihologii au toate ansele s aib nevoie s ia decizii #n situa ii dificile, schimbtoare i neclare: +p. 4-, i 121

:principiile morale i codurile care explic aplicarea lor pot fi doar ghizi pentru gndire despre decizia pe care indivizii trebuie s o ia #n cazuri specifice: +p. 5-. )racticianul acum are nevoie s se gndeasc la principiile care sunt implicate i are toate ansele s se confrunte mai direct cu complexitatea unui asemenea proces de luare a deciziilor i cu faptul c este adesea imposibil s identifici o regul clar #n legtur cu o situa ie dat. )rovocrile etice vor trebui s fie acum explorate pe deplin, pstrnd #n minte de asemenea idea c se poate s nu existe cea mai bun modalitate de a aciona #n legtur cu o situa ie dat. " sus ine c #ns i explorarea interactiv real este cea care sprijin un rezultat bun, i c avem un model demult stabilit #n dialogul *ocratic, pentru a ne ghida #n aceste explorri. (ererea este ca indivizii afla i #n conversa ie s se pozi ioneze pe sine personal #n aceste argumente, vorbind cu onestitate i smerenie, i cu poten ialul de a se deplasa ctre un rezultat mai #ncorporat. ntr-adevr, noiunea unui discurs fragmentat, #n sensul fragmentrii minteJcorp, poate fi #n sine vzut ca o important preocupare etic +*ampson, /887-. "bordarea pe care o avem fa de problemele etice oglinde te abordarea noastr #n general #n aceast carte, cu un accent pe schimbul direct cu colegii din diferite cadre, menit s ne menin #n alert din punct de vedere etic, acceptnd #n acela i timp smerenia. +Frlans, 0996-.

;+ Pra6ti6a anti:1pre!iv
$ezbaterea teoretic #n psihoterapie a fost, din punct de vedere istoric, despre reduc ionismul individual, cu un accent pe fenomenul intrapsihic i psihologic, pn la excluderea socialului. .n exemplu citat #n mod comun a fost schimbarea complet de opinie a lui 1reud #ntre /775 i /892, despre abuzul sexual asupra copiilor. *untem de asemenea contieni c ceea ce pare a fi :interpersonal: poate avea procese structurale, institu ionale i sociale semnificative #ntiprite #n cadrul schimbului. ntr-adevr, am putea privi activitatea psihoterapeutic #n general, ca fiind ea #nsi construit social i sistemic +%c;amee i Bergen, /880H )ar=er et al., /884-. *-a argumentat c limbajul diagnosticului i tratamentului psihoterapeutic promoveaz limbajul deficien ei i creaz ra ionalismul tiinific ca pe un fapt, i nu ca fiind derivat social +*zasz, /85/, /852H )ilgrim, /886-. (hiar i idea de :sine: poate fi privit ca un fenomen cultural specific +Aoffman, /880-. n fa a inegalit ilor din societatea noastr, i al accesului variat pe care diferite grupuri #l au la ajutorul psihologic adecvat, avem nevoie, #n perspectiva noastr, s ne meninem #n contact #n mod constant cu o perspectiv sociologic mai larg i s ne pstrm umilin a #n legtur cu ceea ce le oferim clienilor no tri. n timp ce suntem de acord s sprijinim articularea prin formare i acreditarea unei mulimi de practici anti-opresive #n psihoterapie, cu msurile relevante care pot monitoriza astfel de practici, gndim de asemenea c aceasta este o problem moral pentru fiecare practician individual. $in perspectiva unui cadru de lucru integrativ pentru practic, este de ne-conceput pentru noi ca socialul i contextualul s fie excluse de la considerare, declara ie pe care am fcut-o anterior, #n articularea cadrului de lucru general 122

stabilit #n aceast carte. (a i #n cazul problemelor etice, subliniem problema practicii anti-opresive ca pe o problem de proces ce este prezent ca o provocare continu #n cadrul complexit ilor muncii pe care o depunem.

;- Pr13e!i1nali!0 =n pra6ti6
)entru noi, profesionalismul are de a face att cu macro-factori ct i cu micro-factori. &a un nivel mai extins, susinem calitile umilinei i contientizrii, precum i echilibrarea conceptualizrii alternative. *prijinim transparena i colaborarea, att #ntre grupuri de colegi ct i cu clien i, psihoterapeu i #n supervizare i studen i. $edicarea noastr fa de un punct de vedere integrativ s-a ridicat din recunoa terea faptului c nu exist cea mai bun metod de a oferi ajutor pentru tulburarea psihologic i c avem nevoie #n continuu s ne familiarizm cu teoriile i cercetrile relevante, precum i s ne men inem interesul pentru modul #n care noile descoperiri se pot asocia activitilor proprii de practic i predare. "vem nevoie de asemenea s ne preocupm de modul #n care ne organizm teoria i practica #ntr-o form care are coeren . &a un micro-nivel, exist problema aten iei continue la factori cum ar fi managementul granielor, aten ie con tient acordat rutinei zilnice, i un interes autentic pentru calitatea serviciilor oferite clientului, fie acestea #n propria practic sau #n contextul supervizrii sau al predrii. n perspectiva noastr, profesionalismul este #mbunt it semnificativ de o dedicare fa de reflec ia #n ac iune. $onald *chon #n mod particular +/872- a dezvoltat unele idei semnificative bazate pe niveluri diferite de #nv are +>ateson, /860- i le-a aplicat #n cadre profesionale #ntr-un mod pe care #l gsim interesant #n mod special pentru aceia care lucreaz #ntr-un cadru terapeutic, ca i consilieri, psihoterapeu i sau supervizori. >olton +0994- ne ofer de asemenea unele idei practice despre dezvoltarea i men inerea practicii reflexive #n munca noastr, subliniind #n mod particular calitile respectului reciproc, o abordare autoritar bazat pe dedicare fa de calitate, i un interes autentic #n i o deschidere ctre produsul final #n munca noastr. ;u privim aceste idei ca apar innd numai 123

abordrii noastre, ci ca pe un set fundamental de :meta-competen e: generice care sunt importante oricare ar fi abordarea adoptat.

;. D10eni"l larg al p!i81terapiei

&umea devine un loc din ce #n ce mai mic, cu o conexiune #n cre tere #ntre diferite ri i grupurile lor profesionale relevante. "mbele autoare au o gam de conexiuni profesionale #n alte ri i sunt con tiente de trendurile #n dezvoltare #n profesiile terapeutice, #n ciuda tensiunilor care sunt de asemenea prezente #n cadre diverse, unde perspectivele diferite i argumentele asociate sunt desfiin ate. $ac cercetm domeniul psihoterapiei ca #ntreg, putem observa c au loc multe schimbri. Aolmes i >ateman +0990- indic recunoa terea #n cre tere a importanei terapiilor psihologice, proliferarea programelor de formare, precum i asprirea cerin elor de acreditare, i insistena tot mai mare pentru o baz de dovezi ca i contracarare a tradi iei i autorit ii. 'i subliniaz de asemenea i creterea abordrilor integrative, de exemplu, terapia comportamental dialectic +$>T-, terapia cognitiv-analitic +("T-, tratamentul bazat pe mentalizare +%>T-, #ntre altele, toate avnd o marc particular de integrare, bazat pe o logic argumentat i pe o formare specific. 'ste clar #n acest domeniu #n dezvoltare c o abordare de coal unic a psihoterapiei nu se men ine prea bine pe pozi ie #n domeniul mai extins. Fricum, aceste dezvoltri aduc provocri interesante pentru abordrile bazate pe cercetare i pentru produc ia unei baze de dovezi pentru practic. >ar=ham +0996-, #ntr-o trecere #n revist a diferitelor genera ii de cercetare #n psihoterapie, subliniaz focusul curent +Beneraia IC- asupra cercetrii clinice semnificative, bazat pe procesul psihoterapiei i furniznd potenial considerabil mai mult integrare #ntre cercetare i practic, dect a fost adesea cazul pn acum.

124

;/ Partea "0brit a 1rgani4aiil1r 7e p!i81terapie

.nul din aspectele acestui domeniu pe care #l gsim #n mod special interesant este modul #n care competi ia, jocurile de putere, rolurile, invidia, ura, lcomia i urmrirea narcisic a gratificrii par a fi #n mod constant evideniate E se pare c trim #n prezena continu i nu foarte bine deghizat a pr ii umbrite a muncii pe care o facem, indiferent de orientarea sau loialitatea profesional. ntrebarea interesant este de ce trebuie s fie a a, #n special #ntr-o profesie care se presupune c i-a perfec ionat abilit ile reflexive i care este preocupat, chipurile, cu sntatea psihologic. )ilgrim +/886- ne ofer o analiz interesant, bazat att pe istoria ct i pe structura profesiei psihoterapiei. n primul rnd, profesia este alctuit din sub-grupuri, fiecare avnd o acoperire a identit ii profesionale iniiale, de exemplu, psihologie, psihiatrie, munc social, asisten i medicin, #ntre altele. n al doilea rnd, exist un trend #n profesionalizare, ctre organizarea #nv turii i a practicii. (itnd din scrierile lui de *?aan despre profesionalizare +de *?aan, /889-, el stabile te componentele tipice pentru procesul de profesionalizare. "cestea acoper stabilirea unui grup poten ial ocupa ional full-timeH fondarea unui institut de trening cu programe de predare i o posibil implicare universitarH stabilirea de structuri de reprezentare cum ar fi comitete formaleH alocarea de calificri formale practicienilorH i impunerea unui cod de comportament pentru to i membri unei profesiuni particulare. n timp ce constatm c acest proces a avut loc de-a lungul a numeroase abordri psihoterapeutice, au existat dificult i grave #n punerea de acord asupra standardelor generale de practic, precum i un #nalt nivel de competiie #ntre diverse grupuri care se lupt pentru putere, recunoa tere i resurse economice. *cena politic actual, #n legtur cu poten iala #nregistrare guvernamental a psihoterapeu ilor, pare s fi adus aceste procese la o cale mai concentrat i mai productiv. )oate c este cazul c #n fa a unui :inamic: mai mare, #n acest caz statul, se dezvolt capacitatea de a stabili un contact mai clar i de a avea discu ii mai folositoare. .na dintre autoarele acestei cr i a fost recent implicat #n procesul de articulare a competen elor #n 125

cadrul domeniului psihoterapiei, proces care, #n timp ce s-a dovedit uneori extrem de provocator i stresant, se pare c a condus la o mai mare claritate #n legtur cu preocuprile centrale ale diferitelor abordri ale psihoterapiei, precum i la identificarea punctelor comune semnificative #n articularea a ceea ce #ncercm s ob inem, #n clarificarea standardelor de practic, i #n stabilirea liniilor directoare pentru practicieni i cursuri de formare. "lturi de cei mai muli dintre colegii notri din profesie, urmrim aceste evolu ii cu mare interes.

;; Pr1v16ri pentr" p!i81terape"t"l integrativ

*perm c cititorul va fi capabil s discearn singur de-a lungul lucrurilor pe care le-am acoperit #n aceast carte, provocrile multiple care #l ateapt pe practicianul #n psihoterapia integrativ. <ecunoa terea faptului c nu exist cea mai bun cale ne foreaz s meninem tensiuni #ntre diferitele abordri, ne implic #ntr-o acoperire imens de literatur relevant i activitate de cercetare asociat, i ne implic #n mod central #n dezbaterea continu despre eficacitate, precum i despre modurile #n care aceasta este definit i cercetat. n mijlocul a toate acestea, ne imaginm uneori ct de mngietor ar fi s avem o singur modalitate #n care s credem cu o oarecare certitudine, cu o grani #n jurul potenialei literaturi care trebuie s fie revizuit, precum ne imaginm c atunci am avea un set de intervenii clar definite i care pot fi folosite #n toate circumstan ele E o fantezie, binen eles, de vreme ce provocrile cu care ne confruntm vor fi de asemenea prezente i #n alte cadre. )entru noi, este ceva #n mod particular provocator #n dedicarea de a men ine tensiuni #ntre ceea ce uneori sunt fac iuni #n conflict, #n a p i cu pruden printre toate acestea, avnd o motivaie clar precum i mult umilin , i s #ntmpinm particularit ile fiecrui client i ale fiecrui cadru terapeutic #ntr-o manier nou. Totu i, exist i entuziasmul de a fi capabili s explorm o gam larg de perspective asupra a ceea ce este un proces fascinant i alunecos al #ntlnirii umane i al potenialei maturizri. )ropria noastr abordare accentueaz coeren a integrrii, mai degrab dect o abordare ecclectic, cu o atitudine de :culege i amestec:. Fricum, spre deosebire de unele din abordrile integrative dezvoltate, care au devenit modele de testare, abordarea noastr recunoa te importan a persoanei terapeutului i nevoia ca aceast persoan s- i dezvolte propriul stil i coeren a #n abordarea sa integrativ. "ceasta este o provocare interesant #n mod particular #n climatul politic curent, care favorizeaz o abordare mult mai ambalat a tratamentului i a activitii bazate pe cercetare. Totu i, interesul #n cre tere al cercetrii #n complexitatea procesului terapeutic i #n factorii implica i #n rezultate, pare a indica mai pu in spre ceea ce terapeutul face, #n

126

termeni de intervenie specific, i mai degrab spre cum face ceea ce face, cuplat cu importan a caracteristicilor clientului, #n schimbarea eficace +(ooper, 0997-.

100 Re3le6ii
*crierea acestei cri ne-a oferit oportunitatea de a ne revizui propria gndire i practicile i modurile #n care acestea au evoluat #n cursurile pe care le-am condus i cu studen ii pe care #i formm i supervizm. Aollanders +0996-, reflectnd asupra tendinelor din cadrul mi crii integrative, stabile te dou pozi ii filosofice diferite. n primul rnd, exist ceea ce el numete firul modernistJpozitivist, care s-a concentrat pe folosirea elementelor comune diverse care stau la baza eficien ei #n psihoterapie i un interes paralel #n combinarea acestora #ntr-un sistem cu propria sa structur. *prijinul pozitivist indic spre o cutare a :adevrului: #n cadrul contextului :realitii: prezentrii tulburrilor de diverse tipuri. n contrast, el postuleaz pozi ia post-modernJconstructivist, care evit orice naraiune mrea, fie #n contextul a ceea ce constituie fiin a uman deplin func ional, sau #n ceea ce constituie rspunsul exact care ar trebui s fie oferit #n termenii unei abordri psihoterapeutice. 'l merge apoi mai departe schind unele dintre firele operaionale la care ne-am referit mai devreme, mai cu seam concentrarea pe ecclectismul tehnic, integrarea teoretic, factori comuni i abordrile asimilatoare i de acomodare ale integrrii. n termenii posibilelor permutri #ntre cele dou fire filosofice i modurile opera ionale diverse, ne vedem pe noi #nine lucrnd cu recunoaterea unei abordri pluraliste care caut s se angajeze cu ceea ce #nseamn s fii uman, s #ncerce s #neleag complexitatea profesiei #n care suntem profund angaja i, i s recunoasc faptul c este puin probabil s venim cu rspunsuri psihoterapeutice care se vor aplica #n toate situaiile sau pentru toate problemele prezentate. n cursurile de formare pe care le conducem furnizm ceea ce credem a fi idei de vrf i le oferim studenilor oportunitatea de a ni se altura #n explorarea unei abordri care este bazat pe un set de valori umaniste, pe o energie de colaborare, i pe o angajare #n #ncercarea de a #n elege i cerceta profunzimea i complexitatea fiinelor omene ti, cu speran a c putem oferi un serviciu util #n fa a tulburrii. 'xperiena noastr de pn acum #n aceast privin a fost #ncurajatoare. 127

%ibli1gra3ie

"ins?orth, %.$., >lehar, %.(., @aters, '. and @all, *. +/867- Patterns of Attachment: A Ps0chological tud0 of the trange ituation. Aillsdale, ;L &a?rence 'rlbaum "ssociates, Inc. "lexander, 1. and 1rench, T.%. +/835- Ps0choanal0tic Therap0. ;e? Ior= <onald )ress. "merican )s,chiatric "ssociation +")"- +0999- Diagnostic and tatistical (anual of (intal Disorders 1D (,I-, TR2 +3th edn, text revision-. @ashington, $( "merican )s,chiatric "ssociation. "merican )s,chological "ssociation +0999- $ivision 33J(ommittee on &esbian, Ba, and >isexual (oncerns Loint Tas= 1orce on Buidelines for )s,chotherap, ?ith &esbian, Ba, and >isexual (lients. American Ps0chologist, 44, /339-/34/. "ron, &. +/887J0999- *elf-reflexivit, and the therapeutic action of ps,choanal,sis. Ps0choanal0tic Ps0cholog0, /6 +3-, 556-578 +originall, presented at the ")" meeting in Toronto, /887-. "ron, &. '. and *ommer-"nderson, 1. +/887- Relational Perspectives on the 3od0. Aillsdale, ;L "nal,tic )ress. "sa,, T.). and &ambert, %.L. +/888- The empirical case for the common factors in therap, Tuantitative findings. In %.". Aubble, >.&. $uncan and *.$. %iller +eds- The 4eart and oul of Change: 5hat 5or6s in Therap0. @ashington, $( "merican )s,chological "ssociation. 128

"ssagioli, <. +/864- Ps0chos0nthesis. @ellingborough Turnstone )ress. >arbas, A. +/884- "natomic basis of cognitive-emotional interactions in the primate prefrontal cortex. "euroscience and 3iobehavioral Revie7s* /8+2-, 388 E 4/9. >ar=ham, %. +0996- %ethods, outcomes and processes in the ps,chological therapies across four successive research generations. In @. $r,den +ed.- Dr0dens8s 4andboo6 of Individual Therap0 +4th edn-. &ondon *age >atchelor, ". and Aorvath, ". +/888- The therapeutic relationship. In %.". Aubble, >.&. $uncan and *.$. %iller +eds- The 4eart and oul of Change: 5hat 5or6s in Therap0 . @ashington, $( "merican )s,chological "ssociation >ateman, ". and 1onag,, ). +0995- (entali)ation,3ased Treatment for 3orderline Personalit0 Disorder: A Practical 9uide. Fxford .niversit, )ress. >ateson, B. +/860- teps to an $colog0 of (ind. ;e? Ior= >allantine. >a,er, >.%. and *hotter, L. +eds- +/887- Reconstructing the Ps0chological Technologies. &ondon *age. ub'ect: 3odies* Practices and

>ec=, ".T. +/865- Cognitive Therap0 and the $motional Disorders. ;e? Ior= %eridian. >edi, <.)., $avis, %.$. and @illiams, %. +0994- (ritical incidents in the formation of the therapeutic alliance from the clientNs perspective. Ps0chotherap0: Theor0* Research* Practice* Trening* 30+2-, 2//-202. >eebe, >. +0999- (o-constructing mother-infant distress the micro-s,nchron, of maternal impingement and infant avoidance in the face-to-face encounter. Ps0choanal0tic In:uir0, 09+2-, 30/-339. >eebe, >. and &achmann, 1.%. +0990- Infant Research and Adult Treatment: Co,constructing interactions. Aillsdale, ;L "nal,tic )ress. >eebe, >., Gnoblauch, *., <ustin, L. and *orter, $. +0994- #orms of Intersub'ectivit0 in Infant Research and Adult Treatment. ;e? Ior= >asic >oo=s. >eisser, ". +/869- The paradoxical theor, of change. In L. 1agan and I.&. *heperd +eds- 9estalt Therap0 "o7: Theor0* Techni:ues* Applications. ;e? Ior= Aarper U <o?. >eitman, >. $. +/880- Integration through fundamental similarities and useful differences among the schools. In L.(. ;orcross and %.<. Boldfried +eds- 4andboo6 of Ps0chotherap0 Integration. ;e? Ior= >asic >oo=s. >eitman, $.>., *oth, ".%. and >umb,, ;.". +0994- The future as an integrating force through the schools of ps,chotherap,. In L.(. ;orcross and %.<. Boldfired +eds- 4andboo6 of Ps0chotherap0 Integration. ;e? Ior= Fxford .niversit, )ress. >enjamin, L. +/884- +i6e ub'ects* +ove ;b'ects: $ssa0s on Recognition and e/ual Difference. ;e? Aaven and &ondon Iale .niversit, )ress. >erger, ). and &uc=mann, T. +/855- The ocial Construction of realit0. &ondon )enguin. >erne, '. +/85/- Transactional Anal0sis in Ps0chotherap0. ;e? Ior= >allantine. >erne, '. +/855- Principles of 9roup Treatment. ;e? Ior= Brove )ress. >erne, '. +/860- 5hat Do <ou a0 After <ou a0 4ello= &ondon (orgi.

129

>ohart, ".(. +0999- The client is the most important common factor clientNs self-healing capacit, and ps,chotherap,. >ournal of Ps0chotherap0 Integration, /9, /06-/49. >ohart, ".(., 'lliott, <., Breenberg, &.*. and @atson, L. (. +0990- 'mpath,. In L.(. ;orcross +ed.- Ps0chotherap0 Relationships that 5or6: Therapist Contributions and Responsiveness to Patients. ;e? Ior= Fxford .niversit, )ress. >ollas, (. +/88/- The hado7 of the ;b'ect: Ps0choanal0sis of the %nthought ?no7n. &ondon 1ree "ssociation >oo=s. >olton, B. +0994- Reflective Practice: 5riting and professional development +0nd edn-. &ondon *age. >ordin, '.*. +/883- Theor, and research on the therapeutic ?or=ing alliance ne? directions. In ".F. Aorvath and &.*. Breenberg +eds- The 5or6ing Alliance: Theor0* Research and Practice. ;e? Ior= @ile,. >oston (hange )rocess *tud, Broup +0997- 1orms of relational meaning issues in the relations bet?een the implicit and reflective domain. Ps0choanalit0c Dialogues* /7+0-, /04-/37. >o?lb,, L. +/842- Child Care and the 9ro7th of +ove. Aarmonds?orth )elican. >o?lb,, L. +/86/- Attachment and +oss* -ol. I Attachment. Aarmonds?orth )elican. >o?lb,, L. +/864- Attachment and +oss* -ol. @. eparation: An/iet0 and Anger. Aarmonds?orth )elican >o?lb,, L. +/868- The (a6ing and 3rea6ing of Affectional 3onds. &ondon Tavistoc=. >o?lb,, L. +/877- A ecure 3ase: Clinical Applications of Attachment Theor0. &ondon <outledge. >o?lb,, L. +/887- Attachment and +oss* -ol. A. +oss: adness and Depression. &ondon )imlico. >razier, $. +/884- Ben Therap0: Transceding the orro7s of the 4uman (ind. ;e? Ior= @ile,. >riere, L. and *cott, (. +0995- Principles of Trauma Therap0: A 9uide to 0mptoms* $valuation* and Treatment. Thousand Fa=s, (" *age. >ritish )s,chological *ociet, +>)*- +0995- Code of $thics and Conduct. &eicester >ritish )s,chological *ociet,. >uber, %. +/802J/885- I and Thou +translated b, @. Gaufman-. ;e? Ior= Touchstone. >urc=ell, &.". and Boldfried, %.<. +0995- Therapist Tualities preffered b, sexual minorit, individuals. Ps0chotherap0: Theor0* Research* Practice* Trening, 32+/-, 20-38. (asement, ). +0990- +earning from our (ista6es. Aove, .G >runner-<outledge. (hused, %.$. +/88/- The evocative po?er of enactments. >ournal of the American Ps0choanal0tic Association* 28, 5/4-528. (lar=, $.%. +/885- "nxiet, states. In G. Aa?ton, ).%. *al=ovs=is, L. Gir= and $.%. (lar=, Cognitive 3ehaviour Therap0 for Ps0chiatric Problems. Fxford Fxford .niversit, )ress. (lar=son, ). +/878- 9estalt Counselling in Action. &ondon *age. (lar=son, ). +/889- " multiplicit, of ps,chotherapeutic relationships. 3ritish >ournal of Ps0chotherap0, 6+0-, /37/52. (lar=son, ). +/880- Transactional Anal0sis Ps0chotherap0. &ondon and ;e? Ior= <outledge. 130

(lar=son, ). and &ap?orth, ). +/880- *,stemic integrative ps,chotherap,. In @. $r,den +ed.- Integrative and $clectic Therap0: A 4andboo6. >uc=ingham Fpen .niversit, )ress. (ooper, %. +0997- $ssential Research #indings in Counselling and Ps0chotherap0. &ondon *age. (opse,, ;. +0995- Biving a voice to spiritual ,earning. 3ritish >ournal of Ps0chotherap0 Integration, 2+/-, 45-5/. (ozolino, &.L. +0990- The "euroscience of Ps0chotherap0: 3uilding and Rebuilding the 4uman 3rain. ;e? Ior= ;orton (ozolino, &.L. +0995- The "euroscience of 4uman Relationships: Attachment and the Developing ocial 3rain. ;e? Ior= ;orton. (urr,, ". +/853- %,th, transference and the blac= ps,chotherapist. International Revie7 of Ps0choanal0sis* 4, 436443. $amasio, ". +/883- Descartes8 $rror: $motion* Reason and the 4uman 3rain. &ondon %acmillan. $amasio, ". +0999- The #eeling of 5hat 4appens: 3od0* $motion and the (a6ing of Consciousness. &ondon Cintage. $e *?aan, ". +/889- The (anagement of "ormalit0. &ondon and ;e? Ior= <outledge. $hillon-*tevens, A. +0994- )ersonal and professional integration of anti-oppressive practice and the multiple oppression model in ps,chotherapeutic education. 3ritish >ournal of Ps0chotherap0 Integration, /+0-, 36-5/. $ollard, L. and %iller, ;.'. +/849- Personalit0 and Ps0chotherap0. ;e? Ior= %cBra?-Aill. $uncan, >.&., %iller, *.$. and *par=s, L.". +0993- The 4eroic Client. *an 1rancisco Losse,->ass. 'lton @ilson, L. +/885- Time,Conscious Ps0chological Therap0. &ondon and ;e? Ior= <outledge. 'pstein, %. +/884- Thoughts 7ithout a Thin6er. ;e? Ior= >asic >oo=s. 'rs=ine, <.B. +/883- *hame and self-righteousness transactional anal,sis prespectives and clinical interventions. Transactional Anal0sis >ournal* 03+0-, 75-/90. 'rs=ine, <. B. ans Palcman, %.L. +/868- The rac=et s,stem. Transactional Anal0sis >ournal* 8+/-, 4/-48. 'therington, G. +0999- "arrative Approaches to 5or6ing 7ith Adult (ale urvivors of Child e/ual Abuse. &ondon and )hiladelphia Lessica Gingsle, )ublishers. 'therington, G. +0992- Trauma* the 3od0 and Transformation: A "arrative In:uir0. &ondon and ;e? Ior= Lessica Gingsle, )ublishers. 'vans, G. <. +/883- Aealing shame a gestalt perspective. Transactional Anal0sis >ournal* 03+0-, /92-/09. 'vans, G.<. and Bilbert, %.(. +0994- An Introduction to Integrative Ps0chotherap0. &ondon )algrave. 'uban=s-(arter, (., >urc=ell, &.". and Boldfried, %.<. +0994- 1uture directions in ps,chotherap, integration. In L.(. ;orcross and %.<. Boldfried +eds- 4andboo6 of Ps0chotherap0 Integration. ;e? Ior= Fxford .niversit, )ress. 1amularo, <., Ginscherff, <. and 1enton, T. +/880- )s,chiatric diagnoses of abusive mothers a preliminar, report. >ournal of "ervous and (intal Disease* /79, 547-55/. 131

1eltham, (. +0996- Individual therap, in context. In @. $r,den +ed.- Dr0den8s 4andboo6 of Individual Therap0 +4th edn-. &ondon *age. 1erenczi, *. +/883- #inal Contributions to the Problems and (ethods of Ps0cho,Anal0sis +edited b, %ichael >alint, translated b, 'ric %osbacher and others-. &ondon Garnac. 1iedler, 1.'. +/849- " comparison of therapeutic relationships in ps,choanalisis, nondirective and "dlerian therap,. >ournal of Consulting Ps0cholog0, /3, 028-034. 1ield, T., Aeal,, >., Boldstein, *. and Buthertz, %. +/889- >ehaviour state matching and s,nchron, in motherinfant interactions of nondepressed versus depressed d,ads. Developmental Ps0cholog0* 05+/-, 6-/3. 1onag,, ). +099/- Attachment Theor0 and Ps0choanal0sis. &ondon Garnac. 1onag,, ). and Target, %. +/886- "ttachment and reflective function their role in self-organization. Development and Ps0chopatholog0* 8, 568-699. 1onag,, )., *teele, A., %oran, B., *teele, %. and Aiggitt, ". +/88/- The capacit, for understanding mental states the reflective self in parent and child and its significance for securit, of attachment. Infant (intal 4ealth >ournal* /2, 099-0/6. 1onag,, )., *teele, A., %oran, B., *teele, %. and Aiggitt, ". +/882- %easuring the gost in the nurser, an empirical stud, of the relation bet?een parentNs mintal representations of childhood experiences and their infantsN securit, of attachment. >ournal of the American Ps0choanal0tic Association* 3/, 846-878. 1onag,, )., Bergel,, B., Lurist, '.&. and Target, %. +0990- Affect Regulation* (entali)ation* and the Development of the elf. ;e? Ior= Fther )ress. 1oucault, %. +/87/- The 4istor0 of e/ualit0* Col. /. &ondon )enguin. 1rancis, $.$., $iorio, L., &iu, $. and %eane,, %.L. +/888- ;on-genomic transmission across generations of maternal behavior and stress responses in the rat. cience, 075, //44-//47. 1ran=, L.$. and 1ran= L.>. +/85/- Persuasion and 4ealing. >altimore, %" Lohns Aop=ins .niversit, )ress. 1ran=, L.$. and 1ran=, L.>. +/882- Persuasion and 4ealing +2rd edn-. >altimore, %" Lohns Aop=ins .niversit, )ress +first edition published /85/-. 1rench, T.%. +/822- Interrelations bet?een ps,choanal,sis and the experimental ?or= of )avlov. American >ournal of Ps0chiatr0* 78, //54-/092. 1reud, *. +/8/2- Fn the beginning of treatment further recommendations on the techniTue of ps,cho-anal,sis. In igmund #reud Collected Papers* -ol. @ +translated b, Loan <iviere-. ;e? Ior= >asic >oo=s, /848. 1reud, *. +/8/4- 1urther recommendations in the techniTue of ps,cho-anal,sis observations on transference-love. In igmund #reud Collected Papers* -ol. @ +translated b, Loan <iviere-. ;e? Ior= >asic >oo=s, /848. Babbard, B.F. +0994- Ps0chod0namic Ps0chiatr0 in Clinical Practice +3th edn-. @ashington, $( "merican )s,chiatric )ublishing. Ballese, C. +099/- The Kshared manifoldK h,potesis from mirror neurons to emphat,. >ournal of Consciousness tudies* 7+4-6-, 22-49. Ballese, C. and Boldman, ". +/887- %irror neurons and the stimulation theor, of mind-reading. Trends in Cognitive ciences* 0, 382-49/. 132

Beertz, (. +/864- The Interpretation of Cultures. &ondon Autchinson. Belso, (.L. and (arter, L.". +/874- The relationship in counselling and ps,chotherap, components, conseTuences and theoretical antecedents. The Counselling Ps0chologist* /2+0-, /44-032. Belso, (.L. and (arter, L.". +/883- (omponents of the ps,chotherap, relationship their interaction and unfolding during treatment. >ournal of Counselling Ps0cholog0* 3/+2-, 085-295. Beorge, ( and %ain, %. +/885- <epresentational models of relationships lin=s bet?een caregiving and attachment. Infant (intal 4ealth >ournal* /6, /87-0/5. Bergen, G.L. +0998- An Invitation to ocial Construction +0nd edn-. &ondon *age. Berhardt, *. +0993- 5h0 +ove (atters: 4o7 Affection hapes a 3ab08s 3rain. Aove and ;e? Ior= >runner<outledge. Berson, *. +0993- The relational unconscious a core element of inter-subjectivit,, thirdness, and clinical process. Ps0choanal0tic Cuaterl0* 62, 52-86. Blaser, $. +0992- 'arl, experience, attachment and the brain. In L. (orrigall and A. @il=inson +eds- Revolutionar0 Connections: Ps0chotherap0 and "euroscience. &ondon Garnac. Blass, (.<. and "rn=off, $.>. +0999- (onsumersN perspectives on helpful and hindering factors in mintal health treatment. >ournal of Clinical Ps0cholog0* 45+//-, /356-/379. Boldfried, %.<. +/879- To?ard a delineation of therapeutic change principles. American Ps0chologist* 24+//-, 88/-888. Boldfried, %.<. +/876- " common language for the ps,chotherapies commentar,. >ournal of Integrative and $clectic Ps0choteraph0* 5, 099-093. Boldfried, %.<. +/884a- #rom Cognitive,3ehavior Therap0 to Ps0chotherap0 Integration. ;e? Ior= *pringer. Boldfried, %.<. +/884b- To?ard a common language for case formulation. >ournal for Ps0chotherap0 Integration* 4+2-, 00/-003. Boldfired, %.<., )achantis, L.'. and >ell, ".'. +0994- " histor, of ps,chotherap, integration. In L.(. ;orcross and %.<. Boldfried +eds- handboo6 of Ps0chotherap0 Integration. ;e? Ior= Fxford .niversit, )ress. Breenberg, L.<. +/888- Theoretical models of the anal,stNs neutralit,. In *.". %itchell and &. "ron +edsRelational Ps0choanal0sis: The $mergence of a Tradition. Aillsdale, ;L "nal,tic )ress. Breenberg, L.<. and %itchell, *.". +/872- ;b'ect Relations in Ps0choanal0tic Theor0. (ambridge, %" Aarvard .niversit, )ress. Breenson, <.<. +/854- The ?or=ing alliance and the transference neurosis. Ps0choanal0tic Cuaterl0* 23, /44-/7/. Buajardo, L.%.1. and "nderson, T. +0996- "n investigation of ps,choeducational interventions about therap,. Ps0chotherap0 Research* /6+/-, /09-/06. Buntrip, A. +/880- chi)oid Phenomena* ;b'ect,Relations and the elf. &ondon Garnac. Aargaden, A. and *ills, (. +0990- Transactional Anal0sis: A Relational Perspective. &ondon and ;e? Ior= <outledge. Aarr, <. +/875- The ocial Construction of $motions. ;e? Ior= >lac=?ell. 133

Aart, *. +0997- 3rain* Attachment* Personalit0: An Introduction to "euroaffective Development. &ondon Garnac. Aa,le,, L. +/867- Problem, olving Therap0. *an 1rancisco Losse,->ass. Aeimann, ). +/849- Fn counter-transference. International >ournal of Ps0choanal0sis* 2/, 2/-23. Aeller, @. +/882- ;europs,chological mechanisms of individual differences in emotion, personalit,, and arousal. "europs0cholog0* 6, 365-378. Aerman, L.&. +/880- Trauma and recover0. ;e? Ior= >asic >oo=s. Aill, (.'. and Gnox, *. +0990- *elf-disclosure. In L.(. ;orcross +ed.- Ps0chotherap0 Relationships that 5or6: Therapist Contributions and Responsiveness to Patients. ;e? Ior= Fxford .niversit, )ress. Aoffman, &. +/880- " reflexive stance for famil, therap,. In *. %c;amee and G.B. Bergen +eds- Therap0 and ocial Construction. &ondon *age. Aollanders, A. +0996- Integrative and eclectic approaches. In @. $r,den +ed.- Dr0den8s 4andboo6 of Individual Therap0 +4th edn-. &ondon *age. Aolmes, L. +/882- >ohn 3o7lb0 and Attachment Theor0. &ondon and ;e? Ior= <outledge. Aolmes, L. and >ateman, ". +eds- +0990- Integration in Ps0chotherap0:(odels and (ethods. Fxford Fxford .niversit, )ress. Aorvath, ".F. and >edi, <.). +0990- The alliance. In L.(. ;orcross +ed.- Ps0chotherap0 Relationships that 5or6: Therapist Contributions and responsiveness to Patients. ;e? Ior= Fxford .niversit, )ress. Aouston, L. +/870- The Possible 4uman. &os "ngeles L.). Tarcher. Aubble, %."., $uncan, >.&. and %iller, *.$. +/888- The 4eart and oul of Change: 5hat 5or6s in Therap0. @ashington, $( "merican )s,chological "ssociation. A,cner, <. +/882- 3et7een Person and Person: To7ard a Dialogical Ps0chotherap0. Bouldsboro, %' Bestalt Lournal )ress. A,cner, <. and Lacobs, &. +/884- The 4ealing Relationship in 9estalt Therap0. Bouldsboro. %' Bestalt Lournal )ress. Izard, (.'. and Goba=, <.<. +/88/- 'motions s,stem functioning and emotion regulation. In L. Barber and ". $odge +eds- The Development of $motion regulation and D0sregulation. (ambridge (ambridge .niversit, )ress. Lacobs, L.L. +/875- Fn countertransference enactments. >ournal of the American Ps0choanal0tic Association* 23, 078-296. Lacobs, %. +/875- The Presenting Past: An Introduction to Practical Ps0chod0namic Counselling. %ilton Ge,nes Fpen .niversit, )ress. Laffe, &. +ed.- +0993- The Techni:ue and Practice of Ps0choanal0sis* -ol III: The Training eminars of Ralph R. 9reenson* (.D. %adison, (T International .niversities )ress. Lohnson, *. +/883- Character t0les. ;e? Ior= ;orton. Lohnson, *. %. +/874- Characterological Transformation: The 4ard 5or6 (iracle. ;e? Ior= ;orton. Loines, C. and *te?art, I. +0990- Personalit0 Adaptations. Geg?orth &ifespace. 134

Lones, %."., >ots=o, %. and Borman, >.*. +0992- )redictors of ps,chotherapeutic benefit of lesbian, ga, and bisexual clients the effects of sexual orientation matching and other factors. Ps0chotherap0: Theor0* Research* Practice* Trening* 39+3-, 078-29/. Lo,ce, ). and *ills, (. +099/- 6ills in 9estalt Counselling and Ps0chotherap0. &ondon *age. Lung, (.B. +/85/- Collected 5or6s /5, para 340. Vuoted in ". *amuels +/874- >ung and the Post,>ungians. &ondon Tavistoc=. Lung, (.B. +/857- Anal0tical Ps0cholog0: Its Theor0 and Practice. ;e? Ior= <andom Aouse. Gahn, %. +/886- 3et7een Therapist and Client: The "e7 Relationship. ;e? Ior= Aenr, Aolt. Gandel, '.<. +0994- Ps0chiatr0* Ps0choanal0sis* and the "e7 3iolog0 of (ind* @ashington, $( "merican )s,chiatric )ublishing Gareem, L. and &ittle?ood, <. +eds- +0999- Intercultural Therap0 +0nd edn-. Fxford >lac=?ell. Garr-%orse, <. and @ile,, %.*. +/886- 9hosts from the "urser0: Tracing the Roots of -iolence. ;e? Ior= "tlantic %onthl, )ress. Gaufman, B. +/878- The Ps0cholog0 of hame. &ondon and ;e? Ior= <outledge. Gepner, L.I. +/876- 3od0 Process: A 9estalt Approach to 5or6ing 7ith the 3od0 in Ps0chotherap0. ;e? Ior= Bestalt Institute of (leveland )ress. Ging, %., *em,lin, L., Gillasp,, A., ;azareth, I. and Fsborn, $. +0996- A 0stematic Revie7 of Research on Counselling and Ps0chotherap0 for +esbian* 9a0* 3ise/ual and Transgender People. <ugb, >"(). Gohut, A. +/866- The Restoration of the elf. %adison, (T International .niversities )ress. Gohut, A. +/867- The earch for the elf: elected 5ritings of 4ein) ?ohut -olume 1. %adison, (T International .niversities )ress. Gohut, A. +/873- 4o7 Does Anal0sis Cure= (hicago (hicago .niversit, )ress. Gohut, A. +/889- The earch for the elf: elected 5ritings of 4ein) ?ohut -olume A. %adison, (T International .niversities )ress. Gohut, A. +/880- The Anal0sis of the elf. %adison, (T International .niversities )ress. Grueger, $.@. +/878- 3od0 elf and Ps0chological elf. ;e? Ior= >runnerJ%azel. Gr,stal, A. +/857- (assive Ps0chic Trauma. %adison, (T International .niversities )ress. Gr,stal, A. +/877- Integration and elf,healing: Affect* Trauma* Ale/ith0mia. Aillsdale, ;L "nal,tic )ress. Gutchins, A. and Gir=, *.". +/886- (a6ing %s Cra)0: D (: The Ps0chiatric 3ible and the Creation of (intal Disorders. &ondon (onstable. &ago, (. and Thompson, L. +/885- Race* Culture and Counselling. >uc=ingham Fpen .niversit, )ress. &aing, <. +/859- The Divided elf. Aarmonds?orth )enguin. &ap?orth, )., *ills, (. and 1ish, *. +099/- Integration in Counselling and Ps0chotherap0. &ondon *age. 135

&a,ard, <., >ell, *., (lar=, $., Gnapp, %., >aroness %eacher, )riebe, *., Thornicroft, B., &ord Turnberg and @right, >. +0996- The Depression Report. &ondon A%*F. &azarus, ".". +/87/- The Practice of (ulti,(odal Therap0. ;e? Ior= %cBra?-Aill. &each, (., &ucoc=, %., >ar=ham, %., ;oble, <., (lar=e, &. and Iveson, *. +0994- "ssesing ris= and emotional disturbance using the (F<'-F% and Ao;F* outcome measures. Ps0chiatric 3ulletin* 08, 3/8-300. &eader, $. +0997- " Tuic= fix for the soul. 9uardian* 8 *eptember. &eahe,, T.A. +0993- A 4istor0 of Ps0cholog0: (ain Currents in Ps0chological Thought +5th edn-. .pper *addle <iver, ;L )earson )rentice hall. &e$oux, L. +/887- The $motional 3rain. &ondon )hoenix. &ee, <.<. and %artin, L.(. +/88/- Ps0chotherap0 after ?ohut: A Te/tboo6 of elf Ps0cholog0. Aillsdale, ;L "nal,tic )ress. &e?in, G. +/886- Resolving ocial Conflicts and #ield Theor0 in ocial cience. @ashington, $( "merican )s,chological "ssociation. &inehan, %.&. +/882- Cognitive,3ehavioral Treatment for 3orderline Personalit0 Disorder. ;e? Ior= Builford )ress. &ittle?ood, <. and &ipsedge, %. +/886- Aliens and Alienists: $thnic (inorities and Ps0chiatr0 +2rd edn-. &ondon and ;e? Ior= <outledge. &ubors=,, &. +/883- Therapeutic alliances as predictors of ps,chotherap, outcomes factors explaining the predictive success. In ".F. Aorvath and &.*. Breenberg +eds- The 5or6ing Alliance: Theor0* Research and Practice. ;e? Ior= @ile,. &ubors=,, &., *inger, >. and &ubors=,, &. +/864- (omparative studies of ps,chotherap, it is true that ever,one has ?on and all ?ill have prizesD Archieves of general Ps0chiatr0* 20, 884-/997. %ac=e?n, L. +/886- Developing 9estalt Counselling. &ondon *age. %c&aughlin, L. +/88/- (linical and theoretical aspects of enactment. >ournal of the American Ps0choanal0tical Association* 28 484-5/3. %c&aughlin, L.T. and (ornell, @.1. +eds- +0994- The 4ealer8s 3ent: olitude and Dialogue in the Clinical $ncounter. Aillsdale, ;L "nal,tic )ress. %c&eod, L. +/886- "arrative and Ps0chotherap0. &ondon *age. %c;amee, *. and Bergen, G.L. +eds- +/880- Therap0 and ocial Construction. &ondon *age. %aguire, G. +099/- @or=ing ?ith survivors of torture and extreme experiences. In *. Gin=-*pooner and (. ;e?nes +eds- piritualit0 and Ps0choterap0. <oss-on-@,e )((*. %ain, %. +/882- $iscourse, prediction and recent studies in attachment implications for ps,choanal,sis. >ournal of the American Ps0choanal0tic Association* 3/, 098-033. %ain, %. +/884- "ttachment overvie?, ?ith implications for clinical ?or=. In *. Boldberg, <. %uir and L. Gerr +eds- Attachment Theor0: ocial* Developmental and Clinical Perspectives. Aillsdale, ;L "nal,tic )ress. 136

%ain, %. +/885- Introduction to the special section on attachment and ps,chopatolog, 0. Fvervie? of the field of attachment. >ournal of Consulting and Clinical Ps0cholog0* 53, 026-032. %ain, %. and Bold?,n, <. +/873- )redicting rejection of her infant from motherNs representation of her o?n experience Implications for the abused-abuser intergenerational c,cle. International >ournal of Child Abuse and "eglect* 7, 092-0/6. %ain, %. and *olomon, L. +/875- $iscover, of an insecure-disorganizedJdisoriented attachment pattern. In T.>. >razelton and %. Iogman +eds- Affective Development in Infanc0. ;or?ood, ;L "blex. %ain, %. and *olomon, L. +/889- )rocedures for identif,ing infants as disorganizedJdisoriented during the "ins?orth *tange *ituation. In %.T. Breenberg, $. (icchetti and '.%. (ummings +eds- Attachment in the Preschool <ears: Theor0* Research and Intervention. (hicago .niversit, of (hicago )ress. %ain, %., Gaplan, ;. and (assid,, L. +/874- *ecurit, in infanc,, childhood and adulthood a move to the level of representation. In I. >retherton and '. @aters +eds- 9ro7ing Points of Attachment Theor0 and Research. (onographs of the ociet0 for Research in Child Development* 49+0-2-, 55-/93. %ann, $. +/886- Ps0chotherap0: An $rotic Relationship. &ondon and ;e? Ior= <outledge. %ann, $. +/888- $rotic Transference and Countertransference: Clinical Practice in Ps0chotherap0. &ondon and ;e? Ior= <outledge. %aroda, G.L. +/88/- The Po7er of Countertransference: Innovations in Anal0tic Techni:ue. (hichester @ile,. %aroda, G.L. +0990- eduction* urrender and Transformation: $motional $ngagement in the Anal0tic Process. Aillsdale, ;L "nal,tic )ress. %artin, $.L., Bars=e, L.). and $avis, G.%. +0999- <elation of the therapeutic alliance ?ith outcome and other variables a meta-anal,tic revie?. >ournal of Consulting and Clinical Ps0cholog0* 57, 327-349. %aslo?, ".A. +/876- (otivation and Personalit0 +2rd edn-. ;e? Ior= Aarper U <o?. %asterson, L.1. +/874- The Real elf . ;e? Ior= >runnerJ%azel. %a,, <., "ngel, '. and 'llenberger, A.1. +/847J/883- $/istence. ;e? Lerse, Lason "ronson. %earns, $. and Thorne, >. +/877- Person,Centered Counselling in Action. &ondon *age. %earns, $. and (ooper, %. +0994- 5or6ing at Relational Depth in Counselling and Ps0chotherap0. &ondon *age. %esser, *.>. +099/- Introduction to special issue on assimilative integration. >ournal of Ps0chotherap0 Integration* //+/-, /-3. %essler $avies, L. +0992- 1alling in love ?ith love. Ps0choanal0tic Dialogues* /2+/-, /-06. %iller, <. +0995- The first session ?ith a ne? client five stages. In <. >or and %. @atts +eds- The Trainee 4andboo6: A 9uide for Counselling and Ps0chotherap0 Trainees +0nd edn-. &ondon *age. %iller, *.$., $uncan, &.$. and Aubble, %.". +0994- Futcome-focused clinical ?or=. In L.(. ;orcross and %.<. Boldfried +eds- 4andboo6 of Ps0chotherap0 Integration. ;e? Ior= Fxford .niversit, )ress. %itchell, *.". and "ron, &. +eds- +/888- Relational Ps0choanal0sis: The $mergence of a Tradition. Aillsdale, ;L "nal,tic )ress. %ollon, ). +099/- Releasing the elf: The 4ealing +egac0 of 4ein) ?ohut. &ondon @hurr. 137

%ollon, ). +0994- $(DR and the $nerg0 Terapies: Ps0choanal0tic Perspectives. &ondon Garnac. %,ers, (.*. +/839- hell hoc6 in #rance 1D1E,1D1F. (ambridge (ambridge .niversit, )ress. ;athan, ).'. and Borman, L.%. +0996- A 9uide to Treatments that 5or6 +2rd edn-. ;e? Ior= Fxford .niversit, )ress. ;athanson, $.&. +/880- hame and Pride. ;e? Ior= ;orton. ;e?man, ". +/884- "on,compliance in 5innicott8s 5ords: Companion to the 5ritings and 5or6 of D.5. 5innicott. &ondon 1ree "ssociation >oo=s. ;e?nes, (. +0996- The implausibilit, of researching and regulating ps,chotherap,. >ournal of Critical Ps0cholog0* Counselling and Ps0chotherap0* 6+3-, 00/-007. ;ijenhuis, '.<.*., van der Aart, F. and *teele, G. +0993- Trauma-related structural dissociation of the personalit,. <etrieved /9 Lanuar, 0998 from ???.trauma-pages.comJaJnijenhuis-0993.php ;orcross, L.(. +0990- 'mpiricall, supported therap, relationship. In L.(. ;orcross +ed.- Ps0chotherap0 Relationships that 5or6: Therapist Contributions and Responsiveness to Patients. ;e? Ior= Fxford .niversit, )ress. FN>rien, %. and Aouston, B. +0996- Integrative Therap0: A Practitioner8s 9uide +0nd edn-. &ondon *age. Fgden, )., %inton, G. and )ain, (. +0995- Trauma and the 3od0: A ensiomotor Approach to Ps0chotherap0. ;e? Ior= ;orton. Fgden, T.A. +/888- The anal,tic third ?or=ing ?ith intersubjective clinical facts. In *. %itchell and &. "ron +edsRelational Ps0choanal0sis: The $mergence of a Tradition. Aillsdale, ;L "nal,tic )ress. FNAara, %.%. +/873- )erson-centered gestalt to?ards a holistic s,nthesis. In <.1. &evant and L.%. *hlien +edsClient,Centered Therap0 and the Person,Centered Approach: "e7 Directions in Theor0* Research and Practice. @estport, (T )raeger. FN<eill, >,rne, ;. and (olgan %c(arth,, I. +/888- 1eminism, politics and po?er in therapeutic discourse fragments from the fifth province. In I. )ar=er +ed.- Deconstructing Ps0chotherap0. &ondon *age. Frlans, C. +0996- 1rom structure to process ethical demands of the postmodern era. 3ritish >ournal of Ps0chotherap0 Integration* 3+/-, 43-5/. Frlans, C. ?ith Can *co,oc, *. +0998- A hort Introduction to Counselling Ps0cholog0. &ondon *age. Frlins=,, $.'., Bra?, G. and )ar=s, >. +/883- )rocess and outcome in ps,chotherap, E noch einmal. In ".'. >ergin and *.&. Barfield +eds- 4andboo6 of Ps0chotherap0 and 3ehavior Change +3th edn-. ;e? Ior= @ile,. )an=sepp, L. +/887- Affective "euroscience: The #oundations of 4uman and Animal $motions. ;e? Ior= Fxford .niversit, )ress. )ar=er,I., Beorgaca, '., Aarper, $., %c&aughlin, T. and *to?ell-*mith, %. +/884Ps0chopatholog0. &ondon *age. Deconstructing

)aul, B.&. +/856- *trateg, of outcome research in ps,chotherap,. >ournal of Consulting Ps0cholog0* 2/+0-, /98//7.

138

)erls, 1., Aefferline, <. and Boodman, ). +/84/J/883- 9estalt Therap0: $/citement and 9ro7th in the 4uman Personalit0. Bouldsboro, %' Bestalt Lournal )ress. )ilgrim, $. +/886- Ps0chotherap0 and ociet0. &ondon *age. )olster, '. +/884- A Population of elves. *an 1rancisco Losse,->ass. )olster, '. and )olster, %. +/863- 9estalt Therap0 Integrated: Contours of Theor0 and Practice. ;e? Ior= Cintage >oo=s. )ost, <.%., @eiss, *.<.>. and &everich, B.*. +/883- <ecurrent affective disorder roots in developmental neurobiolog, and ilness progression based on changes in gene expression. Development and Ps0chopatolog0* 5, 67/-7/2. <edd,, C. +0997- 4o7 Infants ?no7 (inds. (ambridge, %" Aarvard .niversit, )ress. <ingstrom, ).". +099/- (ultivating the improvisational in ps,choanal,tic treatment. Ps0choanal0tic Dialogues* //, 606-643. <ogers, (. <. +/84/- Client,centered Therap0. >oston, %" Aoughton %ifflin. <ogers, (.<. +/879- A 5a0 of 3eing. >oston Aoughton %ifflin. <osen, *. +ed.- +/870- (0 -oice 5ill 9o 5ith <ou: The Teaching Tales of (ilton 4. $ric6son . ;e? Ior= ;orton. <oth, ". and 1onag,, ). +0994- 5hat 5or6s for 5hom: A Critical Revie7 of Ps0chotherap0 Research +0nd edn-. ;e? Ior= Builford )ress. <othschild, >. +0999- The 3od0 Remembers: The Ps0choph0siolog0 of Trauma and Trauma Treatment. ;e? Ior= ;orton. <o?an, L. +0994- The Transpersonal: piritualit0 in Ps0chotherap0 and Counselling +0nd edn-. &ondon and ;e? Ior= <outledge. <o?an, L. and Lacobs, %. +0990- The Therapist8s %se of the elf. >uc=ingham Fpen .niversit, )ress. <ozen?eig, *. +/825- *ome implicit common factors in diverse methods in ps,chotherap,. K"t last,K the $odo said, K'ver,bod, has ?on and all must have prizes.K American >ournal of ;rthops0chiatr0* 5, 3/0-3/4. <upert, 1. +0997- Trauma* 3onding and #amil0 Constellations: %nderstanding and 4ealing In'uries of the oul. 1rome Breen >alloon. <,croft, (. +/868- A Critical Dictionar0 of Ps0choanal0sis. &ondon )enguin. <,le, ". +/889- Cognitive,Anal0tic Therap0: Active Participation in Change. (hichester @ile,. *afran, L. +/882- The therapeutic alliance rupture as a transtheoretical phenomenon definitional and conceptual issues. >ournal of Ps0chotherap0 Integration* 2+/- 22-38. *afran, L.$. and %uran, L.(. +0999- "egotiating the Therapeutic Alliance: A Relational Treatment 9uide. ;e? Ior= Builford )ress. *afran, L.$. and %uran, L.(. +0995- Aas the concept of the therapeutic alliance outlived its usefulnessD Ps0chotherap0: Theor0* Research* Practice* Trening* 32+2-, 075-08/.

139

*afran, L.$., %uran, L.(., *amstag, &.@. and *tevens, (. +0990- <epairing alliance ruptures. In L.(. ;orcross +ed.Ps0chotherap0 Relationships that 5or6: Therapist Contributions and Responsiveness to Patients. ;e? Ior= Fxford .niversit, )ress. *ampson, '.'. +/887- &ife as an embodied art the second stage- be,ond constructionism. In >. %. >a,er and L. *hotter +eds- Reconstructing the Ps0chological ub'ect: 3odies* Practices and Technologies. &ondon *age. *chiff, L.&., %ellor, G., <ichman, $., 1ishman, L., @olz, &. and %ombe, $. +/864- Cathe/is Reader: Transactional Anal0sis Treatment of Ps0chosis. ;e? Ior= Aarper U <o?. *chon, $.". +/872- The reflective Practitioner: 4o7 Professionals Thin6 in Action. &ondon Temple *mith. *chore, ".;. +/883- Affect Regulation and the ;rigin of the elf: The "eurobiolog0 of $motional Development. Aillsdale, ;L &a?rence 'rlbaum "ssociates Inc. *chore, ".;. +0992a- Affect D0sregulation and Disorders of the elf. ;e? Ior= ;orton. *chore, ".;. +0992b- Affect Regulation and the Repair of the elf. ;e? Ior= ;orton. *chore, ".;. +0992c- 'arl, relational trauma, disorganized attachment, and the development of a predisposition to violence. In %.1. *olomon and $.L. *iegle +eds- 4ealing Trauma: Attachment* (ind* 3od0* and 3rain. ;e? Ior= ;orton. *chore ".;. +0994- Repair of the elf: Ps0chotherap0 for the @1st Centur0. (onference presentation, &ondon, *eptember. *chottenbauer, %."., Blass, (.<. and "rn=off, $.>. +0994- Futcome research on ps,chotherap, integration. In L.(. ;orcross and %.<. Boldfired +eds- 4andboo6 of Ps0chotherap0 Integration. ;e? Ior= Fxford .niversit, )ress. *ch?artz, L.%., *toessel, ).@., >axter, &.<., %artin, G.%. and )helps, %.'. +/885- *,stematic cerebral glucose metabolic rate changes after successful behavior modification treatment of obsessive-compulsive disorder. Archives of 9eneral Ps0chiatr0* 42, /98-//2. *eligman, %. +/884- The effectiveness of ps,chotherap, the consumer reports stud,. American Ps0chologist* 49+/0-, 854-863. *iegel, $.L. +/888- The Developing (ind. ;e? Ior= Builford )ress. *iegel, $.L. +099/- To?ard an interpersonal neurobiolog, of the developing mind attachment relationships, KmindsightK, and neural integration. Infant (intal 4ealth >ournal* 00+/-0-, 56-83. *=ills for Aealth +0997- Ps0chological Therapies "ational ;ccupational tandard Development Pro'ect: 3riefing heet. $o?nloaded // *eptember 0998 from ???.s=illsforhealth.org.u= and reflecting an update from /7 december 0997. *lavin, L.A. +0996- The imprisonment and liberation of love the dangers and possibilities of love in the ps,choanal,tic relationship. Ps0choanal0tic In:uir0* 06+2-, /86-0/7. *locho?er, L. +/885- Aolding something old and something ne?. In &. "ron and ". Aarris +eds- Relational Ps0choanal0sis, Col. 0. Aillsdale, ;L "nal,tic )ress. *mith, %.&. and Blass, (.C. +/866- %eta-anal,sis of ps,chotherap, outcome studies. American Ps0chologist* 20, 640-659. 140

*mith, *. +0995- The transpersonal from Ksubjective =no?ingK to neurobiolog,. 3ritish >ournal of Ps0chotherap0 Integration, 2+/-, /5-02. *mith >enjamin, &.*. +0992- Interpersonal: Diagnosis and Treatment of Personalit0 Disorders +0nd edn-. ;e? Ior= Builford )ress. *n,der, (.<., %ichael, *.T. and (heavens, L.*. +/888- Aope as a ps,chotherapeutic foundation of common factors, placebos and expectancies. In %.". Aubble, >.&. $uncan and *.$. %iller, The 4eart and oul of Change: 5hat 5or6s in Therap0. @ashington, $( "merican )s,chological "ssociation. *pence, $.). +/870- "arrative Truth and 4istorical Truth: (eaning and Interpretation in Ps0choanal0sis. ;e? Ior= ;orton. *pinelli, '. +0996- Practising $/istential Ps0chotherap0. &ondon *age. *teele, A. and *teele, %. +eds- +0997- Clinical Applications of the Adult Attachment Intervie7. ;e? Ior= Builford )ress. *tern, $. +/872- .nformulated experience E from familiar chaos to creative disorder. Contemporar0 Ps0choanal0sis* /8, 6/-88. *tern, $.;. +/874a- "ffect attunement. In L.$. (all, '. Balenson and <.&. T,son +eds- #rontiers of Infant Ps0chiatr0* -ol. @. ;e? Ior= basic >oo=s. *tern, $.;. +/874b- The Interpersonal 5orld of 4uman Infant: A -ie7 from Ps0choanal0sis and Developmental Ps0cholog0 +/st edn-. ;e? Ior= >asic >oo=s. *tern, $.;. +0992- The Interpersonal 5orld of the 4uman Infant: A -ie7 from Ps0choanal0sis and Developmental Ps0cholog0 +0nd edn-. &ondon Garnac +first published b, >asic >oo=s, /887-. *tern, $.;. +0993- The Present (oment in Ps0chotherap0 and $ver0da0 +ife. ;e? Ior= ;orton. *tern, $.;. and the >oston (hange )rocess *tud, Broup +0992- Fn the other side of the moon the import of implicit =no?ledge for Bestalt therap,. In %. *pagnuolo &obb and ;. "mendt-&,on +eds- Creative +icense: The Art of 9estalt Therap0. ;e? Ior= *pringer. *tiles, @.>., >ar=ham, %., %ellor-(lar=, L. and (onnell, L. +0997- 'ffectiveness of cognitive-behavioral, personcentered, and ps,cho-d,namic therapies in .G primar,-care routine practice replication in a larger sample. Ps0chological (edicine* 27, 566-577. *toloro?, <.$. and "t?ood, B.'. +/880- Conte/ts of 3eing. Aillsdale, ;L "nal,tic )ress. *toloro?, <.$., "t?ood, B.'. and >randchaft, >. +/883- The Intersub'ective Perspective. ;orthvale, ;L Lason "ronson. *trathearn, &. +0996- 'xploring the neurobiolog, of attachment. In &. %a,es, ). 1onag, and %. Target. Developmental cience and Ps0choanal0sis. &ondon Garnac. *underland, %. +0999- %sing tor0 Telling as a Therapeutic Tool 7ith Children. >icester *peechmar=. *uzu=i, $.T. +/858- An Introduction to Ben 3udhism. &ondon <ider. *zasz, T. +/85/- The (0th of (intal Ilness: #oundation of a Theor0 of Personal Conduct. ;e? Ior= $ell.

141

*zasz, T +/852- +a7* +ibert0 and Ps0chiatr0: An In:uir0 into the ocial %ses of (ental 4ealth Practices. ;e? Ior= %acmillan. Tallman, G.T. and >ohart, ".(. +0994- The client as a common factor clients as self healers. In L.(. ;orcross and %.<. Boldfried +eds- 4andboo6 of Ps0chotherap0 Integration. ;e? Ior= Fxford .niversit, )ress. Timerman, L. +/877- Prisoner 5ithout a "ame: Cell 5ithout a "umber +translated b, T. Talbot-. ;e? Ior= Cintage. Tolpin, %. +/886- (ompensator, *tructures paths to the restoration of the self. In ". Boldberg +ed.- Conversations in elf Ps0cholog0: Progress in elf Ps0cholog0* -ol. 1A. Aillsdale, ;L "nal,tic )ress. Tolpin, %. +0990- $oing ps,choanal,sis of normal development for?ard edge transferences. In ". Boldberg +ed.Postmodern elf Ps0cholog0: Progress in elf Ps0cholog0* -ol. 1F. Aillsdale, ;L "nal,tic )ress. Trevarthen, (. +/878- $evelopment of earl, social interactions and the affective regulation of brain gro?th. In (. von 'uier, A. 1orssberg and A. &agercrantz +eds- "eurobiolog0 of $arl0 Infant 3ehaviour. &ondon %acmillan. Trevarthen, (. +/882- The self born in intersubjectivit, the ps,cholog, of an infant communicating. In .. ;eisser +ed.- The Perceived elf: $cological and Interpersonal ources of elf ?no7ledge. ;e? Ior= (ambridge .niversit, )ress. Trevarthen, (. +099/- Intrinsic motives for companionship in understanding their origin, development, and significance for infant mental health. Infant (ental 4ealth >ournal* 00+/-0-, 84-/2/. Troni=, '.P. and @einberg, %.G. +/886- $epressed mothers and infants failure to form d,adic states of consciousness. In &. %urra, and ).L. (ooper +eds- Postpartum Depression and Child Development. ;e? Ior=: Builford )ress. Trub, A. +/853- 1rom the self to the ?orld +translated b, @. Aallo- In %.*. 1riedman +ed.- The 5orlds of $/istentialism: A Critical Reader. (hicago .niversit, of (hicago )ress +original ?or= published /836-. Tr,on, B.*. and @inograd, B. +0990- Boal consensus and collaboration. In L.(. ;orcross +ed.- Ps0chotherap0 Relationships that 5or6: Therapist Contributions and Responsiveness to Patients. Fxford Fxford .niversit, )ress. Can der Aart, F., ;ijenhuis, <.*. and *teele, G. +0995- The 4aunted elf. ;e? Ior= ;orton. van der Gol=, >."., %c1arlane, ".(. and @eisaeth, &. +eds- +/885- Traumatic ;ver7helming $/perience on (ind* 3od0* and ociet0. ;e? Ior= Builford )ress. Cargiu, L.B. +/863- *ubpersonalities. Ps0chos0nthesis 5or6boo6* /+/-, 8-35. @achtel, ).&. +/866- Ps0choanal0sis and 3ehavior Therap0: To7ard an Integration. ;e? Ior= >asic >oo=s. @ahl, >. +/888- )ractising ?estern therapies from a transpersonal perspective +and feeling o=a, about it-. Transpersonal Ps0cholog0 Revie7. 2+/-, /3-09. @ampold, >.'. +099/- The 9reat Ps0chotherap0 Debate. %ah?ah, ;L &a?rence 'rlbaum "ssociates, Inc. @ampold, >.'., %ondin, B.@., %ood,, %., *tich, 1., >enson, G. and A,un-nie "hn +/886- " meta-anal,sis of outcome studies comparing bona fide ps,chotherapies. 'mpiricall,, all must have prizes. Ps0chological 3ulletin* /02, 092-0/5. @are, ). +/872- )ersonalit, adaptations. Transactional Anal0sis >ournal* /2+/-, //-/8. 142 tress: The $ffects of

@at=ins, (.'. +/889- The effects of counsellor self-disclosure a research revie?. Counselling Ps0chologist, /7+2-, 366-499. @atts, ". +/868- The 5isdom of Insecurit0: A (essage for an Age of An/ie0. &ondon <ider. @heeler, B. +/88/- 9estalt Reconsidered: A "e7 Approach to Contact and Resistance . ;e? Ior= Bardener )ress. @heeler, %."., *tuss, $.T. and Tulving, '. +/886- To?ard a theor, of episodic memor, the frontal lobes and autonoetic consciousness. Ps0chological 3ulletin, /0/, 22/-243. @hitmore, $. +0999- Ps0chos0nthesis Counselling in Action +0nd edn-. &ondon sage. @ilber, G. +/885- The Atman Pro'ect: A Transpersonal -ie7 of 4uman Development +0nd edn-. @heaton, I& Theosophical )ublishing Aouse. @ilber, G. +0995- Integral piritualit0. >oston and &ondon Integral >oo=s. @il=ins, @. +/868- 'xpectancies in therap, research discriminating among heterogenous nonspecifics. >ournal of Consulting Clinical Ps0cholog0, 36, 726-734. @illiams, %., Teasdale, L., *egal, P. and Gabat-Pinn, L. +0996- The (indful 5a0 Through Depression: #reeing <ourself #rom Chronic %nhappiness. ;e? Ior= Builford )ress. @illoc=, >. +0996- Comparative,Integrative Ps0choanal0sis: A Relational Perspective for the Discipline8s econd Centur0. ;e? Ior= "nal,tic )ress. @ilson, L.). and <aphael, >. +eds- +/882- The International 4andboo6 of Traumatic tress 0ndromes. ;e? Ior= )lenum )ress. @ilson, %. +/882- $*%-III and the transformation of "merican ps,chiatr, a histor,. American >ournal of Ps0chiatr0* /49, 288-3/9. @innicott, (., *heperd, <. and davis, %. +eds- +/878- Ps0choanal0tic $/plorations. &ondon Garnac. @innicott, $.@. +/845J0990- (linical varieties of transference. In %. Ghan +ed.- D.5. 5innicott: Collected Papers: Through Paediatrics to Ps0choanal0sis. &ondon Garnac. @innicott, $.@. +/852- $ependence in infant care, in child care, and in the ps,cho-anal,tic setting. International >ournal of Ps0cho,Anal0sis* 33, 228-233. @innicott, $.@. +/853- The Child* The #amil0* and the ;utside 5orld. Aarmonds?orth )enguin. @innicott, $.@. +/854J/889- The (aturational Processes and the #acilitating $nvironment . &ondon Garnac +first published b, Aogarth )ress, /854-. @innicott, $.@. +/854J0995- The famil0 and Individual Development. &ondon <outledge +first published b, Tavistoc= )ublications, /854-. @innicott, $.@. +/877- 4uman "ature. &ondon 1ree "ssociation >oo=s. @innicott, $.@. +/878a- Ideas and definitions /849s. In (. @innicott, <. *heperd and %. $avis +edsPs0choanal0tic $/plorations. &ondon Garnac. @innicott, $.@. +/878b- The use of an object and relating through identifications. In (. @innicott, <. *heperd and %. $avis +eds- Ps0choanal0tic $/plorations. &ondon Garnac. 143

@olf, '. +/877- Treating the elf. ;e? Ior= Builford )ress. @olfe, >.'. +@001- " message to assimilative integrationists itNs time to become accommodative integrationists a commentar,. >ournal of Ps0chotherap0 Integration, //+/-, /02-/22. @right, G. +/88/- -ision and eparation: 3et7een (other and 3ab0. &ondon 1ree "ssociation )ress. Ialom, I.$. +/879- $/istential Ps0chotherap0. ;e? Ior= >asic >oo=s. Ialom, I.$. +099/- The 9ift of Therap0: Reflections on 3eing a Therapist. &ondon )iat=us. Ielland, I. and %idence, G. +0996- The role of transference and counter-transference in the therapeutic relationship ?ithin (>T. Clinical Ps0cholog0 #orum* ;ovember, 6-/9. Iontef, B.%. +/882- Dialogue* A7areness and Process: $ssa0s on 9estalt Therap0. Bouldsboro, %' Bestalt Lournal )ress. Ioung, L.'., Glos=o, L.*. and @eishaar, %.'. +0992Builford )ress. chema Therap0: A Practitioner8s 9uide . ;e? Ior=

Petzel, '.<. +/845- (urrent concepts of transference. International >ournal of Ps0chotherap0, 26, 258-265. Pin=er, L. +/867- Creative Process in 9estalt Therap0. ;e? Ior= Cintage >oo=s.

144

145

146

147