BAB I TINJAUAN PUSTAKA 1.1 Definisi Herpes Zoster adalah penyakit radan k!lit ak!

t dan sete"pat yan dise#a#kan oleh $ir!s $arisela%&oster' yan khas ditandai oleh adanya nyeri radik!ler !nilateral serta ti"#!lnya lesi $esik!ler yan ter#atas pada der"ato" yan dipersarafi sera#!t saraf spinal "a!p!n an lion sera#!t saraf sensorik dari ner$!s kranialis. Infeksi ini "er!pakan reakti$asi $ir!s $arisela%&oster dari infeksi endo en yan telah "enetap dala" #ent!k laten setelah infeksi pri"er oleh $ir!s.

1.( Sinoni" Da"pa' )a)ar !lar

1.* +pide"iolo i Did! a penyakit ini #erh!#!n an den an $arisela yan diderita se#el!"nya. Biasanya

dikenai pada oran de,asa dan serin ter-adi pada !"!r sekitar ./ tah!n. Selain it! -! a dapat ter-adi pen!laran "elal!i aero en dari penderita $arisela ata! herpes it! sendiri.

1.0 Pato enesis Sela"a ter-adinya infeksi $arisela' $arisela &oster $ir!s 12Z23 "enin ini di#a,a "elal!i sera#!t saraf sensorik "en!-! ke alkan lesi di k!lit

dan per"!kaan "!kosa ke !-!n sera#!!t saraf sensorik. Ke"!dian se)ara sentripetal $ir!s an lion saraf sensorik. Dala" an lion' $ir!s "e"as!ki "asa laten dan di sini tidak infeksi!s dan tidak "en adakan "!ltiplikasi' na"!n tidak #erart kehilan an daya infeksinya.

Bila daya tahan t!#!h penderita "en ala"i pen!r!nan akan ter-adi reakti$asi $ir!s. 2ir!s akan "en ala"i "!ltiplikasi dan "enye#ar di dala" he#at. 2Z2 yan infeksi!s ini "en ik!ti sera#!t saraf sensorik sehin a ter-adi ne!ritis. an lion. Hal ini "enye#a#kan nekrosis pada saraf serta ter-adi infla"asi yan #erat dan #iasanya disertai ne!ral ia yan

Ne!ritis ini #erakhir pada !-!n sera#!t saraf sensorik di k!lit den an a"#aran er!psi yan khas pada herpes &oster.

1.4 5e-ala klinis Daerah yan serin terkena adalah daerah torakal' ,ala!p!n daerah%daerah lain tidak -aran . 6rek!ensi penyakit ini pada pria dan ,anita sa"a' sedan kan "en enai !"!r le#ih serin pada oran de,asa. Se#el!" ti"#!l e-ala k!lit' terdapat e-ala prodro"al #aik siste"ik 1de"a"' p!sin ' "alaise3' "a!p!n e-ala prodro"al lokal 1nyeri otot%t!lan ' atal' pe al3. Setelah it! ti"#!l erite" yan dala" ,akt! sin kat "en-adi $esikel yan #erkelo"pok den an dasar k!lit yan erite"atosa dan ede"a. 2esikel ini #erisi )airan yan -ernih' ke"!dian "en-adi ker!h 1#er,arna a#!%a#!3 dapat "en-adi p!st!l dan kr!sta. Kadan %kadan $esikel "en and!n darah dan dise#!t se#a ai herpes &oster he"ora ik. Dapat p!la ti"#!l infeksi sek!nder sehin a "eni"#!lkan !lk!s den an penye"#!han #er!pa sikatriks.

7asa t!nasnya 8%1( hari. 7asa aktif penyakit ini #er!pa lesi%lesi #ar! yan tetap ti"#!l #erlan s!n "in kira%kira se"in !. Sedan kan "asa resol!si #erlan s!n kira%kira 1%( !. Disa"pin e-ala k!lit -! a di-!"pai pe"#esaran kelen-ar etah #enin re ional.

9okalisasi penyakit ini adalah !nilateral dan #ersifat der"ato"al ses!ai den an te"pat persarafan. Pada s!s!nan saraf tepi -aran ti"#!l kelainan "otorik' tetapi pada s!s!nan saraf p!sat kelainan ini le#ih serin karena str!kt!r an lion kranialis "e"!n kinkan hal terse#!t. Hiperestesi pada daerah yan tekena "e"#eri e-ala yan khas. Kelainan pada

"!ka serin dise#a#kan oleh karena an

!an pada ner$!s tri e"in!s 1den an an lion

aseri3 ata! ner$!s fasialis dan otik!s 1dari an lion enik!lat!"3. 7en!r!t daerah penyeran annya dikenal: a. Herpes &oster oftal"ika: "enyeran dahi dan sekitar "ata #. Herpes &oster ser$ikalis : "enyeran p!ndak dan len an ). Herpes &oster torakalis : "enyeran dada dan per!t d. Herpes &oster l!"#alis : "enyeran #okon dan paha e. Herpes &oster sakralis : "enyeran sekitar an!s dan enitalia f. Herpes &oster otik!" : "enyeran telin a

5an den an

!an pada ner$!s fasialis dan otik!s dapat "eni"#!lkan sindro"a ;a"say%H!nt e-ala paralisis otot%otot "!ka 1Bell<s palsy3' tinit!s' $erti o' an !an

penden aran' nista "!s' dan na!sea. Bent!k% #ent!k lain Herpes &oster: 1. Herpes &oster a#orti$!" Penyakit #erlan s!n dala" ,akt! sin kat dan kelainan k!lit hanya #er!pa #e#erapa $esikel dan erite" (. Herpes &oster eneralisata Kelainan k!litnya !nilateral dan se "ental dita"#ah kelainan k!lit yan "enye#ar se)ara eneralisata #er!pa $esikel yan soliter dan ada !"#ilikasi. Ter!ta"a ter-adi pada oran t!a ata! pada oran yan kondisi fisiknya san at le"ah' "isalnya pada penderita 9i"fo"a "ali na. *. Ne!ral ia pas)aherpetika adalah rasa nyeri yan ti"#!l pada daerah #ekas

penye"#!han le#ih dari se#!lan setelah penyakitnya se"#!h. Nyeri dapat

#erlan s!n tah!n.

sa"pai #e#erapa #!lan #ahkan #ertah!n%tah!n den an

radasi nyeri

yan #er$ariasi. =ender!n di-!"pai pada penderita herpes &oster di atas !sia 0/

1.. Pe"eriksaan Pen!n-an Se)ara la#oratorik' pe"eriksaan sediaan ap!s se)ara T&ank "e"#ant! "ene akkan dia nosis den an "ene"!kan sel Datia #erinti #anyak.

1.8 Dia nosis Bandin % % Herpes Si"pleks Pada nyeri yan -ant!n "er!pakan e-ala prodor"al lokal serin salah dia nosis den an i

penyakit re!"atik "a!p!n den an an ina pektoris' -ika terdapat di daerah setin

1.> Pen o#atan a. Pen o#atan !"!" o Usahakan a ar $esikel tidak pe)ah' "isalnya -an an di ar!k dan pakai #a-! yan lon ar.

o Unt!k "en)e ah infeksi sek!nder' -a a ke#ersihan #adan #. Pen o#atan kh!s!s o Terapi siste"ik' !"!"nya #ersifat si"to"atik. Unt!k nyerinya di#erikan anal etik. Jika disertai infeksi sek!nder di#erikan anti#iotik. o ?#at Anti$iral' di#erikan pada herpes &oster oftal"ik!s dan pasien den an defisiensi i"!nitas. ?#at yan #iasa di !nakan adalah asiklo$ir dan

"odifikasinya $alasiklo$ir' di#erikan dala" * hari perta"a se-ak lesi "!n)!l. Dosis asiklo$ir 4@>// " sehari sela"a 8 hari' sedan kan $alasiklo$ir )!k!p *@1/// " sehari. Jika lesi #ar! "asih ti"#!l' o#at terse#!t "asih dapat diter!skan dan dihentikan setelah ( hari setelah lesi #ar! tidak ti"#!l la i. o Kortikosteroid' #iasanya !nt!k sindro" ;a"say%H!nt yan prednison den an dosis *@ (/ " sehari. Setelah se"in dosis tin i akan "enekan siste" i"!nitas t!#!h. #iasa di#erikan

! dosis dit!r!nkan

se)ara #ertahap. 9e#ih #aik di a#!n den an o#at anti$iral karena prednison

o Terapi topikal ter ant!n pada stadi!". Jika "asih stadi!" $esikel di#erikan #edak den an t!-!an !nt!k "en)e ah pe)ahnya $esikel. Bila erosif di#erikan ko"pres ter#!ka. Kala! ter-adi !lserasi di#erikan salap anti#iotik

1.A Pro nosis U"!"nya #aik' #er ant!n pada tindakan pera,atan se)ara dini

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN : Nama Umur Jenis kelamin Pekerjaan Alamat Status : Ny. S : 30 tahun : Perempuan : Perawat : Jln. Andalas baru no.1 : Sudah menikah

Suku Ne"eri asal

: !inan"kabau : Padan"

Seoran" pasien perempuan umur 30 tahun datan" ke Poliklinik #ulit dan #elamin $SUP %r. !. %jamil Padan" pada tan""al 1& januari &010 pukul 0'.30 ()* den"an : #eluhan Utama : +elembun","elembun" yan" berisi -airan keruh di atas kulit yan" kemerahan di dada kanan atas dan ba"ian pun""un" kanan atas sampai ba"ian bawah ketiak yan" terasa nyeri sejak 3 hari yan" lalu.

$iwayat Penyakit Sekaran" : +elembun","elembun" yan" berisi -airan keruh di atas kulit yan" kemerahan di dada kanan atas dan di ba"ian pun""un" kanan atas sampai ba"ian bawah ketiak yan" terasa nyeri sejak 3 hari yan" lalu Awalnya 1 min""u pasien men"eluhkan demam. demamnya tidak tin""i. tidak terus menerus. tidak men""i"il dan tidak berkerin"at. %emam ju"a disertai pe"al, pe"al.kemudian mun-ul kemerahan pada dada ba"ian kanan atas. Pada kulit yan" #emerahan tersebut mun-ul "elembun" yan" bertambah banyak dan menyebar di dada kanan ba"ian atas.pun""un" kanan ba"ian atas dan dibawah ketiak 1 hari yan" lalu beberapa "elembun" ada yan" pe-ah dan menin""alkan keropen" berwarna kehitaman. +elembun","elembun" dirasakan nyeri. Nyeri bertambah jika terkena "esekan baju pasien. /idak terasa "atal pada ba"ian tersebut. Stres emosional tidak ada $iwayat kontak den"an penderita penyakit seperti ini tidak ada. $iwayat kontak den"an penderita -a-ar air tidak ada.

$iwayat penyakit dahulu Pasien pernah menderita -a-ar air sekitar umur 10 tahun. $iwayat penyakit keluar"a1atopi /idak ada an""ota keluar"a yan" menderita sakit seperti ini. $iwayat an""ota keluar"a yan" pernah menderita -a-ar air sebelumnya disan"kal. Pasien dan keluar"a tidak ada riwayat serin" bersin,bersin di pa"i hari. mata serin" merah dan berair. ataupun riwayat serin" sesak na2as den"an bunyi men-iut. dan aler"i makanan atau obat.

Pemeriksaan fisik STATUS GENERALIS #eadaan umum #esadaran Status "i4i Pemeriksaan thorak Pemeriksaan abdomen : /idak tampak sakit : 3omposmentis kooperati2 : *aik : %iharapkan tidak ditemukan kelainan : %iharapkan tidak ditemukan kelainan

Status dermatolo"ikus : 5okasi ba"ian %istribusi *entuk : di dada kanan atas dan di ba"ian pun""un" kanan atas sampai bawah a6illa. : unilateral. terlokalisir sesuai dermatom : khas 7bulat8

Susunan *atas Ukuran 92loresensi

: herpeti2ormis : te"as,tidak te"as : lentikular sampai plakat : :esikel keruh berkelompok di atas kulit yan" eritema.terdapat papul eritem. krusta kehitaman.

Status ;enereolo"ikus #elainan Selaput #elainan #uku #elainan $ambut #elainan #elenjar 5im2e Pemeriksaan laboratoratorium : %arah : tidak dilakukan Urin : tidak dilakukan

: tidak ditemukan kelainan : /idak %itemukan #elainan : #uku dan Jarin"an sekitar kuku tidak ditemukan kelainan : /idak ditemukan kelainan : /idak ditemukan pembesaran #+*

<eses : tidak dilakukan Pemeriksaan anjuran : /es /4an-k : diharapkan ditemukan sel datia berinti banyak

Pemeriksaan histopatolo"i Serolo"i Diagnosis Kerja herpes 4oster torkalis setin""i dermatom torakal )),))) de6tra %ia"nosis *andin" ,

%ia"nosis herpes 4oster torkalis setin""i dermatom torakal )),))) de6tra Penatalaksanaan : Umum Jan"an meme-ahkan "e)embun" Ja"a kebersihan tubuh den"an tetap mandi seperti biasa )stirahat -ukup. =indari stres berlebihan !inum obat sesuai anjuran #husus Sistemik A-y-lo:yr 0 6 >00 m" sampai ? hari Para-etamol 3 6 000 m" ;itamin * -omplek & 6 1 tablet /opikal *edak ko-ok dioleskan Prognosis @uo Ad Sanationam : dubia ad *onam : *onam

@uo Ad ;itam

@uo Ad #osmetikum : *onam @uo Ad <un-tionam : bonam

$S %r ! %jamil Padan" $uan"an 1 Poliklinik : #ulit dan #elamin %okter : dr. A S)P no : '31sip1&00' /an""al : 10 September &00'

$1 A-y-lo:ir tab A00m" No 5BB S0dd /ab )) CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC $1 Para-etamol tab 000m" No BB S3dd tab ) CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC $1 ;itamin * -omplek tab No. B; S &dd tab ) CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC $1 *edak ko-ok No ) Sue 7&6 sehari pada lesi yan" belum pe-ah8 CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC Pro : Ny. S

Umur : 30 tahun