UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA HOSPITAL UNIVERSITRIO POLYDORO ERNANI DE SO THIAGO RESIDNCIA INTEGRADA MULTIPROFISSIONAL EM SADE

JULIANA MACCHIAVERNI

ELABORAO DE UM INSTRUMENTO PARA REGISTRO DE ATENDIMENTO PSICOLGICO A TENTATIVAS DE SUICDIO

Florianpolis SC 2012

JULIANA MACCHIAVERNI

ELABORAO DE UM INSTRUMENTO PARA REGISTRO DE ATENDIMENTO PSICOLGICO A TENTATIVAS DE SUICDIO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado no Programa de Residncia Integrada Multiprofissional em Sade, rea de Concentrao Urgncia e Emergncia, do Hospital Universitrio Polydoro Ernani de So Thiago da Universidade Federal de Santa Catarina, como requisito parcial da obteno do ttulo de especialista. Orientadora: Prof Dr Lucienne Martins Borges.

Florianpolis SC 2012

RESUMO De acordo com a Organizao Mundial de Sade h a previso de que na prxima dcada ocorrero aproximadamente 1.500.000 suicdios em todo o mundo, o equivalente a uma morte a cada 20 segundos. O alto ndice dos comportamentos suicidas aponta para a relevncia de se estudar essa temtica que est mais presente na vida das pessoas do que, de uma maneira geral, se pensa e causa impactos importantes na sociedade e nos servios de sade. A Emergncia do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC) recebe frequentemente pacientes que tentaram suicdio, dessa forma, foi identificada a necessidade de sistematizar os registros dos atendimentos realizados pelo servio de psicologia a esse pblico. Com isso, este estudo tem como objetivo elaborar um instrumento de registro de atendimento psicolgico aos pacientes da Emergncia Adulto do HU-UFSC atendidos por tentativa de suicdio. Para atingir o objetivo proposto foi primeiramente realizada uma reviso de literatura a respeito de tentativa de suicdio buscando identificar dados relevantes e ento foi elaborada uma ficha de registro provisria para o uso dos profissionais que atuam na Emergncia. Posteriormente, foram realizadas entrevistas com estes profissionais com o intuito de fazer adaptaes no instrumento de acordo com as necessidades identificadas, tanto em seu contedo quanto em sua aparncia. O pesquisador procurou elaborar a ficha de registro de forma que se adequasse a realidade dos atendimentos realizados no contexto da Emergncia, dessa forma, procurou-se fazer um instrumento sucinto, que abordasse os principais pontos que devem ser avaliados nessa situao e ainda que contemplasse informaes importantes para os encaminhamentos a serem realizados ou futuras intervenes.

Palavras-chave: Tentativa de suicdio. Psicologia Hospitalar. Servio Hospitalar de Emergncia. Instrumento de registro.

ABSTRACT

According to the World Health Organization's, there is a prediction that on the next decade will occur approximately 1.5 million suicides worldwide, that is equivalent to one death every 20 seconds. The high rate of suicidal behavior, points to the relevance of studying this subject which is more present in people's lives that, in general, it seems and do important impacts on society and health services. The Emergency University Hospital of Federal University of Santa Catarina (UFSC-HU) often receives patients who attempted suicide, on that thought, there was identified the need to systematize the records of visits made by the department of psychology to that public. Therefore, this study aims to develop a recording instrument of psychological care to patients of the Adult Emergency of HU-UFSC treated for attempted suicide. To achieve this purpose was first carried out a review of the literature on suicide attempt in order to identify relevant data and then drew up a provisional registration form for the use of professionals working in the ER. Subsequently, interviews were conducted with these professionals in order to make adjustments to the instrument in accordance with identified needs, both in content and appearance. The researcher sought to develop a registration form so that would fit the reality of the care provided in the context of emergency, for that it was made a succinct instrument, that would contain the main points that should be evaluated in this situation and contemplated important information to future interventions. Key-words: Suicide Attempted. Hospital Psychology. Emergency Service

Hospital. Record Instrument.

SUMRIO

INTRODUO ...................................................................................................... 6 1.1 OBJETIVOS ..................................................................................................... 9

1.1.1 Geral .............................................................................................................. 9 1.1.2 Especficos .................................................................................................... 9 1.2 2 JUSTIFICATIVA ............................................................................................. 9

REVISO DA LITERATURA ........................................................................... 10 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 TENTATIVA DE SUICDIO ......................................................................... 10 FATORES DE RISCO ASSOCIADOS AO SUICDIO ................................ 11 FATORES DE PROTEO .......................................................................... 13 REDES DE APOIO ........................................................................................ 14 ATENDIMENTO PSICOLGICO NO CONTEXTO DA EMERGNCIA A

PACIENTES QUE TENTARAM SUICDIO...................................................................... 16 3 METODOLOGIA ................................................................................................ 19 3.1 3.2 TIPO DE PESQUISA ..................................................................................... 19 MTODO ....................................................................................................... 19

3.2.1 Local ............................................................................................................ 19 3.2.2 Primeira etapa .............................................................................................. 20 3.2.3 Segunda etapa .............................................................................................. 21 3.2.4 Aspectos ticos ............................................................................................ 23 4 RESULTADOS E DISCUSSO ......................................................................... 24 4.1 4.2 5 PRIMEIRA ETAPA ....................................................................................... 24 SEGUNDA ETAPA ....................................................................................... 35

CONSIDERAES FINAIS .............................................................................. 42

REFERNCIAS............................................................................................................45 APNDICE A................................................................................................................49 APNDICE B................................................................................................................52 APNDICE C............................................................................................................... 67

INTRODUO

O Brasil, apesar de estar entre os 10 pases com maiores nmeros absolutos de suicdio (por se tratar de um pas populoso), possui taxas de suicdio relativamente baixas (BRASIL, 2006). Efetivamente, ocupa a posio 73 entre os 100 pases pesquisados, com taxa total de 4,9 suicdios para cada 100.000 habitantes. J entre a populao jovem, o Brasil assume uma posio intermediria, 60, com uma taxa de 5,1 suicdios por 100.000 jovens (WAISELFISZ, 2011). Vale ressaltar que na faixa etria entre 15 e 35 anos, o suicdio aparece entre as trs principais causas de morte (BRASIL, 2006). Entre os anos de 1998 e 2008, o total de suicdios em nmeros absolutos no pas passou de 6.985 para 9.328, o que representa um aumento de 33,5% (WAISELFISZ, 2011). De acordo com estudo epidemiolgico dos ndices de suicdio registrados de 1980 a 2006, a regio Nordeste do Brasil foi a que apresentou taxas mais baixas de suicdio, com mdia de 2,7 mortes por 100.000 habitantes; enquanto a regio Sul, com mdia de 9,3 mortes por 100.000 habitantes, foi a que apresentou taxas mais altas. A cidade de Florianpolis aparece entre as trs capitais brasileiras com maiores taxas mdias de suicdio durante o perodo analisado, com 6,5 mortes por 100.000 habitantes (LOVISI et al., 2009). Em relao s incidncias das tentativas de suicdio inexistem registros sistemticos, assim so pouco confiveis e mais escassas. H a estimativa de que o nmero de tentativas de suicdio supere o nmero de suicdios de 10 a 20 vezes (KUTCHER; CHEHIL, 2007). Com o objetivo de se obter dados mais precisos quanto prevalncia de comportamento suicida ideao, plano e tentativa de suicdio - foi realizado um estudo por Botega e colaboradores (2009) na rea urbana da cidade de Campinas, So Paulo. Neste foi observado que, ao longo da vida, cerca de 17% dos habitantes, de 14 anos ou mais, j pensaram seriamente em pr fim a vida, aproximadamente 5% planejaram o ato e 2,8% tentaram suicdio efetivamente. Quando investigado a respeito dos ltimos 12 meses as incidncias foram de 5,3%, 1,9% e 0,4% respectivamente. importante considerar que esses nmeros no podem ser generalizados para outras reas urbanas do pas. Como j citado, h diferenas regionais importantes dos coeficientes de mortalidade de suicdio, e Florianpolis est entre as capitais brasileiras com taxas mdias mais elevadas, dessa forma, pode-se imaginar que a prevalncia

de comportamentos suicidas na cidade de Florianpolis seja ainda mais alta (BOTEGA et al., 2009). O estudo realizado por Botega e colaboradores (2009) ainda mostrou que, aproximadamente, apenas uma em cada trs pessoas que tentaram suicdio foi atendida em um servio mdico hospitalar. Vrios fatores podem influenciar na busca ou no por um servio mdico, entre eles o potencial risco de morte, a facilidade ao acesso e a confiana no sistema de sade, e ainda o estigma existente em relao tentativa de suicdio (BOTEGA et al., 2009). Na Grande Florianpolis, a emergncia do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC) vem se tornando referncia em casos de intoxicaes. Os pacientes chegam encaminhados de locais diversos, como Unidades de Pronto Atendimento (UPAs), Unidades Bsicas de Sade (UBSs), pelo Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), bombeiros ou pela livre procura da populao. Visto que a ingesto de medicamentos e de pesticidas so mtodos frequentemente utilizados em tentativas de suicdios, a demanda desses pacientes na unidade de Emergncia grande, sendo que no ano de 2010 foi realizado em mdia um atendimento por dia. Entretanto, cabe salientar que atravs da observao no decorrer da prtica dos profissionais psiclogos que trabalham no setor, pde-se verificar que em menor proporo tambm so atendidos pacientes que tentaram

suicdio por outros mtodos, como por ferimento de arma branca ou de fogo, queimaduras, afogamento, entre outros. Nas instalaes do Hospital Universitrio est localizado o Centro de

Informaes Toxicolgicas de Santa Catarina (CIT/SC). Pode-se inferir que este um dos fatores que fez com que o HU se tornasse referncia para o atendimento s intoxicaes. O CIT/SC uma unidade pblica de referncia para todo o Estado na rea de Toxicologia Clnica que presta informaes, em regime de planto permanente, aos profissionais de sade, principalmente mdicos da rede hospitalar e ambulatorial (CIT/SC). Essas informaes geralmente so passadas atravs do contato telefnico. No caso dos pacientes que esto internados no HU, a equipe do CIT tem oportunidade de v-los pessoalmente, o que pode trazer ao paciente um atendimento de melhor qualidade. Entretanto, o paciente com comportamento suicida, especialmente, precisa ser atendido alm de suas demandas fsicas. fundamental que nesse momento de crise ele possa se sentir ouvido e acolhido. Segundo Bertolote, Mello-Santos e Botega (2010) h casos em

que o sujeito tenta suicdio com a inteno de provocar mudanas em uma situao de sofrimento que est vivendo. Tambm o estudo de Botega e colaboradores (2009) mostrou que das 16 pessoas entrevistadas que tentaram suicdio, 7 consideraram seu ato como um grito de socorro. Dessa forma, ressalta-se a importncia deste pedido de ajuda ser acolhido. imprescindvel que, antes do seu retorno para casa, o paciente seja ouvido, avaliado e encaminhado para servios que podero dar continuidade ao tratamento. Bertolote, MelloSantos e Botega (2010) colocam que so trs as principais funes do profissional de sade em relao ao comportamento suicida: identificar o risco de tentativa de suicdio, pensar em estratgias para proteger o paciente e remover, ou tratar, os fatores de risco associados. No contexto da Emergncia do HU at pouco tempo no havia profissional da sade mental para oferecer ateno especializada ao paciente, assim ele era encaminhado para uma emergncia psiquitrica, localizada em So Jos municpio vizinho , para ser avaliado. Foi somente em 2009, com a contratao de uma psicloga na unidade, que comeou a haver mudanas, visto que os pacientes internados por tentativa de suicdio passaram a ser avaliados pelo Servio de Psicologia e a receber encaminhamentos para outros servios de sade, pertinentes para cada situao. O Servio de Psicologia , assim, bastante recente na unidade de Emergncia do HU e desde o ltimo ano vem passando por novas transformaes que repercutem na dinmica do atendimento ao paciente internado por tentativa de suicdio. Em maro de 2010 teve incio a primeira turma da Residncia Integrada Multiprofissional em Sade, na rea de Urgncia e Emergncia, com a entrada de um residente de Psicologia. J em 2011 teve a insero de mais um residente, alm do incio dos plantes pelos profissionais do Servio de Psicologia nos finais de semana e feriados. Nesses plantes, psiclogos de outras unidades do hospital atendem as situaes de urgncias, incluindo os pacientes que esto na Emergncia por tentativa de suicdio. Dessa maneira, em alguns casos, principalmente quando o tempo de permanncia na emergncia longo, um mesmo paciente pode ser atendido por diferentes psiclogos, que fazem os registros dos atendimentos de sua maneira. Nesse contexto, pode-se identificar a necessidade da elaborao de um instrumento que sistematize os registros e possibilite a comunicao entre os profissionais, a continuidade das intervenes e ainda a realizao de futuras pesquisas. Salienta-se ainda que, a partir desta padronizao, este estudo contribuir para instrumentalizar e orientar a prtica do psiclogo hospitalar, colaborando para uma insero profissional mais qualificada.

1.1

OBJETIVOS

1.1.1 Geral

Elaborar um instrumento de registro de atendimento psicolgico aos pacientes da Emergncia Adulto do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina atendidos por tentativa de suicdio.

1.1.2 Especficos

Realizar reviso da literatura a respeito de tentativa de suicdio. Identificar as principais variveis precursoras de tentativa de suicdio na literatura. Padronizar e sistematizar o registro de informaes pelos psiclogos durante os atendimentos de tentativa de suicdio.

1.2

JUSTIFICATIVA

A partir da vivncia como residente de Psicologia na Emergncia do HU/UFSC, foi possvel observar a necessidade de um instrumento de registro dos atendimentos realizados pelos psiclogos aos pacientes que tentaram suicdio. O alto ndice dos comportamentos suicidas aponta para a relevncia de se estudar essa temtica que est mais presente na vida das pessoas do que, de uma maneira geral, se pensa. Com relao ao carter tcnico, ele avana no sentido de dar suporte aos psiclogos que trabalham com a temtica auxiliando na comunicao entre os profissionais, alm de contribuir para a rea de Psicologia Hospitalar de maneira em geral. Destaca-se que os dados obtidos podero dar suporte cientfico para a formulao de polticas pblicas mais eficientes de promoo de sade e preveno de comportamentos autodestrutivos e ainda possibilitar o desenvolvimento de novas prticas de interveno.

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REVISO DA LITERATURA

2.1

TENTATIVA DE SUICDIO

O suicdio pode ser definido como o ato humano de causar a cessao da prpria vida e tentativa de suicdio como o ato de tentar cessar a prpria vida, porm, sem consumao (BRASIL, 2009). O socilogo francs Emile Durkheim (1977), no final do sculo XIX, definiu o suicdio como todo o caso de morte que resulte, direta ou indiretamente, de um ato positivo ou negativo praticado pela prpria vtima, e que esta saiba que deveria produzir este resultado. J a tentativa de suicdio foi definida por este autor (1977, p.12) como o ato assim definido, mas interrompido antes que a morte da tenha resultado. Deve-se diferenciar a tentativa de suicdio de outros comportamentos autodestrutivos, em que no h a inteno de colocar fim prpria vida (BERTOLOTE; MELLO-SANTOS; BOTEGA, 2010). De acordo com os pensamentos de Durkheim (1977), o suicdio um fenmeno coletivo, dependente das causas sociais. O autor conclui que o suicdio varia na razo inversa de integrao dos grupos sociais que o indivduo faz parte e sugere que h trs tipos de suicdio, de acordo com o grau desta integrao, so eles: suicdio egosta, altrusta e annimo. O primeiro seria aquele em que o indivduo no est fortemente integrado a um grupo social; no suicdio altrusta o sujeito sacrifica sua vida pelo bem do grupo (como exemplo, os kamikazes, homem-bomba, etc); j o suicdio annimo seria o mais caracterstico da sociedade moderna, ocorrendo em indivduos que vivem em uma sociedade em crise. A inteno suicida geralmente um processo que se desenvolve atravs de estgios, que vo desde a imaginao da idia suicida, dos planos de como se matar, at a ao destrutiva concreta (BRASIL, 2006). A maioria das pessoas sob risco de suicdio apresenta trs caractersticas principais: ambivalncia, impulsividade e rigidez do pensamento. A ambivalncia se refere ao desejo de morrer e, ao mesmo tempo, de se manter vivo. H uma coexistncia de atitudes e ideias antagnicas, sendo que muitas vezes a pessoa deseja morrer, mas tambm, ser resgatado e salvo (BERTOLOTE; MELLO-SANTOS; BOTEGA, 2010). Botega e colaboradores (2009) colocam que essa ambivalncia do ato suicida reflete o carter de externalizao do sofrimento psquico, ou um pedido de ajuda. J o ato impulsivo geralmente desencadeado por acontecimentos negativos recentes, dessa forma, acalmando a crise o risco de suicdio pode diminuir. E a rigidez do pensamento refere-se a um estado

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cognitivo constrito, em que a pessoa pensa em forma dicotmica (tudo ou nada), e frequentemente acredita que o suicdio a nica sada para seus problemas (BRASIL, 2006). O comportamento suicida causa impactos importantes na sociedade em geral e nos servios de sade. Segundo dados da Organizao Mundial de Sade (OMS), nas ltimas dcadas, a participao percentual da mortalidade global por suicdio vem migrando do grupo de pessoas idosas para o de jovens entre 15 e 45 anos de idade. Alm disso, o suicdio a sexta causa de incapacitao entre indivduos de 15 a 44 anos (BRASIL, 2006). Essa faixa etria inclui importante parte da populao economicamente ativa, provocando um impacto ainda maior na sociedade. Dados ainda apontam que para cada suicdio em mdia cerca de cinco ou seis pessoas prximas vtima sofrem consequncias emocionais, econmicas e sociais (BRASIL, 2006). Calcula-se que, do total de nus ocasionados por doenas em 2002, 1,4% foi decorrente de tentativas de suicdio, e estima-se que este percentual aumente para 2,4% em 2020 (BRASIL, 2006). H ainda a previso de que na prxima dcada ocorrero aproximadamente 1.500.000 suicdios em todo o mundo, o equivalente a uma morte a cada 20 segundos (WHO, 2003).

2.2

FATORES DE RISCO ASSOCIADOS AO SUICDIO

Identificar os fatores que podem contribuir para aumentar ou diminuir o risco de suicdio auxilia profissionais a estimarem o risco de uma tentativa de suicdio por um indivduo e, dessa forma, tambm pode ajudar na elaborao de estratgias de tratamento. Vale ressaltar que nenhum desses fatores determinante, ou seja, no pode independentemente de outros aspectos ocasionar, ou ainda, evitar o evento suicida. Os fatores de risco e proteo no devem ser vistos isoladamente, e sim de forma agregada e no contexto da experincia do paciente (KUTCHER; CHEHIL, 2007). Estudos realizados por Lovisi e colaboradores (2009) sobre taxas de mortalidade por suicdio encontradas em cada regio brasileira e capitais, durante o perodo de 1980 a 2006, apontaram que 77,3% dos suicdios foram cometidos por homens. De acordo com dados de 2004, as mdias encontradas no Brasil so semelhantes s de diversos pases, sendo o coeficiente agregado para os sexos masculino e feminino de 3,7:1 (BRASIL, 2006). Entretanto, de acordo com estudos realizados, a prevalncia de tentativa de suicdio maior entre as mulheres (FICHER; VANSAN, 2008; ALMEIDA et al., 2009; BOTEGA et al., 2009;

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S et al., 2010). Dessa forma, embora as mulheres sejam mais propensas a tentar o suicdio, os homens frequentemente falecem mais por esta causa, o que sugere que estes tendem a utilizar mtodos mais letais (LOVISI et al., 2009). Ao encontro dessa ideia, S e colaboradores (2010) observaram em suas pesquisas que, de maneira geral, o envenenamento intencional foi o principal meio empregado para a tentativa de suicdio (69,8%) sendo mais freqente entre as mulheres (83,3%), em seguida ferimento por objeto cortante (13%), mais utilizado por homens (21,8%). O enforcamento e ferimento por arma de fogo foram outros meios mais usados entre os homens (S et al., 2010). Dentre outros fatores de risco relacionados aos dados sociodemogrficos esto: faixas etrias entre 15 e 35 anos e acima de 75 anos; residentes em reas urbanas; desempregados (principalmente perda recente do emprego); aposentados; migrantes; solteiros ou separados; e de estratos econmicos extremos (mais ricos e mais pobres) (BRASIL, 2006). Em relao a este ltimo, de acordo com Schnitmana e colaboradores (2010), os coeficientes de suicdio podem refletir dificuldades geradas pelas polticas econmicas, visto que a situao de pobreza poderia predispor ao suicdio por ser geradora de estressores, como desemprego, preocupaes financeiras e instabilidade familiar. Condies clnicas incapacitantes tambm so fatores de risco, como: dor crnica; leses desfigurantes; epilepsia; trauma medular; neoplasias malignas; e AIDS (BRASIL, 2006). No estudo de S e colaboradores (2010), 6,8% dos atendidos por tentativa de suicdio possuam algum tipo de deficincia (fsica, mental, visual, auditiva, outras

deficincias/sndromes). Bertolote, Mello-Santos e Botega, (2010) ressaltam que essas doenas representam um risco potencial de comportamentos suicidas, mas que uma doena clnica grave, por si s, no potencialmente suicida. Estes autores apontam que a maioria dos suicdios ocorre em pessoas que esto sob influncia de transtornos psiquitricos. Dados da Organizao Mundial da Sade revelam uma prevalncia total de transtornos mentais de 80 a 100% em casos de suicdios (OMS, 2000). Dentre os transtornos mais comuns esto: transtornos do humor (ex.: episdio depressivo maior); transtornos de ansiedade; transtornos relacionados ao uso de substncias (ex.: dependncia de lcool); transtornos de personalidade (principalmente borderline, anti-social e narcisista); e esquizofrenia (BRASIL, 2006). A presena de comorbidade um fator que potencializa riscos, como exemplo, a pessoa que apresenta episdio depressivo e faz uso abusivo de lcool, ou que apresente um transtorno de personalidade somado a outro transtorno psiquitrico, pode apresentar risco de suicdio mais elevado (OMS, 2000; BRASIL, 2006). Vale ressaltar, que o suicdio por si s no uma doena, e nem mesmo, necessariamente, a manifestao de uma

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doena, entretanto os transtornos mentais constituem-se em um importante fator associado com o suicdio (OMS, 2000). O Ministrio da Sade alerta que os dois principais fatores de risco para o suicdio so: transtorno mental e histria de tentativa de suicdio (BRASIL, 2006). Em relao a este ltimo, sabe-se que at 10% das pessoas que tentam suicdio evoluiro para bito por esta causa no futuro e que, das que falecem por suicdio, de 20 a 50% j havia histria de tentativa prvia (BOTEGA; WERLANG, 2004). Alm disso, Owens, Horrocks e House (2002) identificaram que o risco de suicdio entre as pessoas que tentaram faz-lo , pelo menos, cem vezes maior do que o risco encontrado na populao em geral. Alguns fatores psicolgicos tambm foram observados como de risco: perdas recentes; perdas de figuras parentais na infncia; dinmica familiar conturbada; datas importantes (reaes de aniversrio); personalidade com traos significativos de impulsividade, agressividade, labilidade do humor (BRASIL, 2006). Histrico de transtornos mentais e histrico de suicdio na famlia, principalmente de parentes prximos, tambm podem ser fatores de risco para o comportamento suicida (BERTOLOTE; MELLO-SANTOS; BOTEGA, 2010). De acordo com Botega e Werlang (2004) este risco pode ser maior por conta tanto de mecanismos psicolgicos de identificao, como por uma predisposio gentica para doenas mentais. importante fazermos a distino entre os fatores predisponentes, que seriam as causas de um suicdio, aqueles que criam o terreno, e os fatores precipitantes, que so eventos recentes que desencadeiam o comportamento suicida (como exemplo: separao conjugal, perda do emprego, gravidez indesejada, entre outros) (BERTOLOTE; MELLOSANTOS; BOTEGA, 2010). O suicdio deve ser compreendido como multidimensional, sendo resultado de uma interao complexa entre fatores ambientais, sociais, fisiolgicos, genticos e biolgicos (OMS, 2000). Ao encontro dessa ideia, Cassorla (1991) afirma que geralmente o que se denomina de causa nada a mais que o elo final de uma cadeia de fatores.

2.3

FATORES DE PROTEO

At o momento no h consenso em relao aos fatores de proteo, visto que estes no foram adequadamente demonstrados como aspectos protetores consistentes contra o suicdio.

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Dessa forma, deve-se ter cuidado para que estes no minimizem aqueles fatores que identificam o risco de suicdio (KUTCHER; CHEHIL, 2007). Pode-se pensar que algumas caractersticas contribuem para uma boa sade mental e, assim, tambm podem reduzir impactos negativos de situaes de estresse (BERTOLOTE; MELLO-SANTOS; BOTEGA, 2010). Alguns fatores que podem ter efeito protetor contra o suicdio so: ausncia de transtorno mental, rede de apoio positiva, relao teraputica positiva, capacidade de adaptao, emprego, religiosidade, gestao, presena de crianas na casa e teste de realidade intacto (KUTCHER; CHEHIL, 2007). Alm desses fatores, importante considerar a capacidade do sujeito em resolver problemas, suas habilidades sociais que auxiliem a minimizar impactos de situaes adversas e sua resilincia (BERTOLOTE; MELLOSANTOS; BOTEGA, 2010), isto sua capacidade de enfrentar problemas e sair destes transformado e fortalecido, o que reconhecido como subsdio para a manuteno e promoo de sade mental (GROTBERG, 2005).

2.4

REDES DE APOIO

Desde seu nascimento o ser humano precisa receber cuidados especiais para garantir sua sobrevivncia. Um recm-nascido precisa ser alimentado, limpo e receber ateno e carinho. Assim, esse primeiro ambiente j caracteriza a necessidade que o homem tem de receber apoio social ao longo de seu ciclo vital. As primeiras relaes de apoio social emergem das relaes de apego da criana e da disponibilidade e capacidade dos adultos que esto ao seu redor atender s suas necessidades (MAYER, 2002). De acordo com Sluzki (1997) as redes sociais podem ser encontradas nos diversos sistemas relacionados pessoa e contribuem para que o sujeito se reconhea e construa sua auto-imagem. A rede pessoal social formada pela soma de todas as pessoas que o sujeito percebe como significativas e, dessa forma, sustenta o universo de relaes do indivduo (SLUZKI, 1997). Os membros da rede social podem contribuir auxiliando de diversas maneiras: oferecendo apoio material ou financeiro; orientando e fornecendo informaes; auxiliando no cuidado com os filhos ou nas atividades domsticas; e ainda dando suporte emocional (DESSEN; BRAZ, 2000).

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Sluzki (1997) descreve a rede em termos de sua estrutura, funcionalidade e atributos de seu vnculo. A estrutura refere-se em o que esta rede consiste, podendo ser avaliada, entre outros fatores, por seu tamanho, densidade (a conexo entre os membros), composio e homogeneidade. A funcionalidade direciona-se pelo tipo de intercmbio que ocorre, como por exemplo, o apoio emocional ou a ajuda de material e de servios. J os atributos do vnculo so determinados por sua funo, reciprocidade, freqncia de contatos,

multidimensionalidade e pela intensidade e histria da relao. Para Mayer (2002) pessoas que possuem uma avaliao positiva a respeito dos recursos disponveis em suas relaes de apoio podem estar mais capacitadas para se prevenir de eventos estressantes, buscando, por exemplo, informaes para a resoluo de um problema. De acordo com Sluzki (1997) uma rede pessoal estvel, sensvel, ativa e confiante protege as pessoas das enfermidades, atua como um agente de ajuda e derivao, afeta a pertinncia e a rapidez da utilizao dos servios de sade, acelera os processos de cura e aumenta a sobrevida (p.67). O suporte social ainda reduz a probabilidade de ocorrncia de eventos disfuncionais em famlias dos diferentes nveis sociais (DESSEN; BRAZ, 2000), j a ausncia de uma rede de apoio efetiva pode produzir sentimentos de solido e de falta de sentido na vida (MAYER, 2002). Estudo realizado por Gaspari (2002) com o objetivo de avaliar a rede de apoio social de pessoas que tentaram suicdio e foram atendidas em um hospital geral, demonstrou que com uma maior frequncia essa rede de apoio foi considerada frgil por estas pessoas, quando comparado com outros indivduos atendidos no mesmo hospital por outro motivo. Os pesquisadores observaram que os sujeitos que haviam tentado suicdio alm de sentirem que recebem menos apoio prtico e moral, sentem que no so to necessrios para oferecer apoio para familiares e amigos (GASPARI, 2002). A funo da rede est relacionada diretamente com a qualidade de suas relaes, que por sua vez depende da histria dos vnculos, a intensidade e ainda a frequncia e mutualidade dos mesmos (MOR, 2005). Nessa direo, importante compreender como o paciente se insere nos diferentes espaos que fazem parte de sua vida e de qual forma ele interage e vivencia suas relaes, visto que assim, pode-se identificar fatores de risco ou de proteo e planejar intervenes e encaminhamentos (MNGIA; MURAMOTO, 2007).

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2.5

ATENDIMENTO PSICOLGICO NO CONTEXTO DA EMERGNCIA A PACIENTES QUE TENTARAM SUICDIO

Botega, Silveira e Mauro (2010) ressaltam a importncia de se dar ateno especial a pessoas que tentaram o suicdio, uma vez que estas constituem um grupo de alto risco para o suicdio. Referindo-se ao papel do psiquiatra numa emergncia, Bertolote, Mello-Santos e Botega (2010) colocam que entre suas funes est a de determinar os procedimentos de curto e longo prazo para diminuir o risco de uma nova tentativa. Este papel tambm cabe ao psiclogo que, alm disso, deve estar atento para identificar a necessidade de uma avaliao psiquitrica, visto que em muitas situaes preciso interveno medicamentosa ou ainda internao psiquitrica. A entrevista, nos casos de tentativa de suicdio, tem dois objetivos principais: o de coleta de informaes e o de estabelecer vnculo e oferecer apoio emocional. O estabelecimento do vnculo fundamental, visto que a pessoa geralmente se encontra em condies pouco favorveis, algumas vezes ainda sonolenta, recebendo cuidados mdicos e nem sempre disposta a conversar e colaborar (BERTOLOTE; MELLO-SANTOS; BOTEGA, 2010). importante que o profissional respeite a situao emocional do paciente e as condies que o levou a tentativa de suicdio, de maneira emptica e sem julgamento moral (BOTEGA; WERLANG, 2004). Em alguns casos, a tentativa de suicdio pode ser o evento que leva o paciente a ter seu primeiro contato com um profissional de sade mental, que pode auxili-lo a reduzir seu sofrimento. Muitos pacientes com ideao suicida no revelam suas intenes para profissionais ou pessoas prximas, entretanto, o questionamento diretivo por parte do profissional pode ser visto como uma manifestao de apoio e de interesse, e encorajar o indivduo a falar sobre suas dificuldades, intenes suicidas e planos, e assim pensar em outras maneiras de resoluo de problemas (KUTCHER; CHEHIL, 2007). Na entrevista com o paciente e familiares til procurar identificar os fatores de risco, de proteo, predisponentes e precipitantes, histrico pessoal e familiares e sua rede de apoio, (BERTOLOTE; MELLO-SANTOS; BOTEGA, 2010). Em relao investigao de comportamentos suicidas passados, importante obter informaes sobre os tipos de comportamentos, a frequncia e a letalidade (KUTCHER; CHEHIL, 2007). Verificar qual foi o mtodo utilizado pela pessoa e sua crena sobre a letalidade do mesmo pode refletir a inteno e o desejo suicida (BORGES, 2009; KUTCHER; CHEHIL,

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2007). O predomnio do desejo de vida sobre o desejo de morte um fator que possibilita a preveno do suicdio, visto que se for oferecido apoio emocional e o desejo de viver aumentar, o risco de suicdio pode diminuir (BRASIL, 2006). Outro ponto enfatizado por Borges (2009) refere a avaliar se a tentativa envolvia possibilidade de resgate a tempo e se a pessoa solicitou ajuda. O autor coloca ainda que esses dados indicam o grau da letalidade da tentativa e auxiliar na avaliao do risco do comportamento suicida. A escolha de mtodos no letais no significa que a situao merea menos ateno, visto que mostra que o sujeito est sofrendo e com dificuldades no enfrentamento e/ou resoluo de suas dificuldades (BERTOLOTE; MELLO-SANTOS; BOTEGA, 2010). fundamental que se avalie se o paciente mantm ideao suicida e se tem planos de como execut-lo. Neste caso, necessrio ficar atento ao grau de letalidade e a acessibilidade do mtodo, se o indivduo j executa aes para preparar-se para o evento (KUTCHER; CHEHIL, 2007) e averiguar a durao, intensidade e frequncia dos pensamentos suicidas (BERTOLOTE; MELLO-SANTOS; BOTEGA, 2010). Alguns pacientes, porm, podem no revelar suas intenes, mesmo quando questionados diretamente. Dessa forma, perguntar como ele se sente em relao ao seu futuro ou como imagina que ser seu retorno para casa podem fazer com que ele demonstre seus sentimentos, como por exemplo, descrevendo seu futuro de forma fatalista e sem esperana (KUTCHER; CHEHIL, 2007). Ateno especial tambm deve ser voltada para aqueles pacientes que se mostram tranquilos rapidamente, visto que muitas vezes quando a pessoa toma a deciso de se matar elas podem deixar de apresentar desespero, transmitindo assim uma impresso falsa de que est bem (BERTOLOTE; MELLO- SANTOS; BOTEGA, 2010). De acordo com Botega e Werlang (2004) a psicoterapia, no contexto do atendimento ao paciente suicida, deve ser diretiva e flexvel, oferecer ao paciente encorajamento e apoio, e estar orientada para as situaes pessoais e sociais mais emergentes, que colocam paciente em risco de uma nova tentativa. Botega, Silveira e Mauro (2010) afirmam que h trs aes consideradas bsicas que o profissional deve estar atento ao atender uma pessoa em crise, so elas: ouvir, visto que o paciente necessita falar de seus pensamentos; aceitar os prprios sentimentos e tolerar a ambivalncia dos sentimentos do paciente; e, por fim, vislumbrar um ponto de apoio, de esperana, para buscar organizar o caos emocional a qual a pessoa se encontra Bertolote, Mello-Santos e Botega (2010) colocam que fazer um contrato de nosuicdio pode ser uma tcnica til, porm, como se baseia principalmente no vnculo entre o profissional e o paciente, deve ser utilizada com bastante cautela no contexto de uma

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emergncia, onde esta relao pode estar prejudicada. Este tipo de contrato no indicado para utilizar com pacientes que apresentam muita impulsividade, ou quando apresentam algum transtorno que prejudique seu julgamento. Kutcher e Chehil (2007) apontam o risco deste contrato dar ao profissional uma falsa sensao de segurana, e assim, comprometer sua avaliao e encaminhamentos. importante que o cuidado tambm seja ampliado para outras pessoas significativas da rede de apoio do sujeito que tentou suicdio (SILVA; COSTA, 2010). Muitas vezes a famlia est com srias dificuldades de relacionamentos e podem estar hostis ao paciente (BOTEGA; WERLANG, 2004). importante que elas sejam acolhidas, informadas e instrudas quanto s possibilidades de auxiliarem a evitar nova tentativa de suicdio (GASPARI, 2002). Intervenes nessa direo podem auxiliar numa reorganizao do sistema para o restabelecimento de fatores que possam prevenir novas tentativas de suicdio e promover sade mental (SILVA; COSTA, 2010). Como exemplo, os familiares podem ser instrudos a permanecerem junto ao paciente, no o deixando s, e restringir o acesso do paciente a medicamentos ou meios letais. No atendimento a pessoa que tentou suicdio no contexto da emergncia imprescindvel a articulao com os demais servios de sade da rede, visando garantir a ateno integral e prevenir novas tentativas de suicdio (S et al., 2010). O contato com a rede importante tanto para encaminhamentos aps alta hospitalar, quanto nas situaes em que o paciente j acompanhado por um profissional, pois dessa forma o psiclogo pode obter mais informaes que lhe fornecer subsdios para sua avaliao. No possvel prever quem ir cometer suicdio, entretanto pode-se avaliar o risco de suicdio individual que o paciente apresenta, de acordo com os fatores de risco e de proteo que so avaliados durante o atendimento. Estes fatores podem auxiliar a identificar aqueles que tm maior ou menor possibilidade de tentar suicdio num futuro prximo (KUTCHER; CHEHIL, 2007). Apesar de escalas terem sido criadas com esse objetivo, a entrevista continua sendo a melhor forma de uma boa avaliao do risco de tentativa de suicdio (BERTOLOTE; MELLO-SANTOS; BOTEGA, 2010).

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METODOLOGIA

3.1

TIPO DE PESQUISA

A natureza desta pesquisa foi do tipo exploratria, com fonte bibliogrfica e abordagem qualitativa. A pesquisa bibliogrfica elaborada a partir de um material j publicado. Este material deve passar por uma triagem e, ento, por uma leitura sistemtica, acompanhada de anotaes e fichamentos (GIL, 2010). J a abordagem exploratria promove aumento da familiaridade com o problema, e tem como objetivo tornar o mesmo mais explcito. Estas pesquisas visam o aprimoramento de ideias (GIL, 2010). E ainda, ser utilizada predominantemente a abordagem qualitativa que, de acordo com Minayo, propicia a construo de novas abordagens, reviso e criao de novos conceitos e categorias durante a investigao e pode ser utilizado para a elaborao de novas hipteses, construo de indicadores qualitativos, variveis e tipologias (2008, p.57).

3.2

MTODO

3.2.1 Local

A presente pesquisa foi realizada no Servio de Psicologia da Emergncia Adulto do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina.

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3.2.2 Primeira etapa

3.2.2.1 Tcnica

Para o desenvolvimento deste estudo, foi utilizada como tcnica a anlise documental e a pesquisa bibliogrfica.

3.2.2.2 Procedimentos de coleta de dados

Primeiramente foi realizada reviso seletiva da literatura a respeito de tentativa de suicdio, com o objetivo de identificar dados clnicos relevantes. No que se refere aos artigos cientficos, foi realizada consulta nos seguintes bancos de dados: SciELO, LILACS e PePSIC, dos ltimos seis anos (2002 2010). Alm disso, foram realizadas buscas em bibliotecas locais. Os principais descritores utilizados foram: suicdio; ideao suicida; tentativa de suicdio e apoio social. Foi consultado como so realizados os registros de atendimento psicolgicos em outras unidades do hospital. Foi consultado como so realizados os registros dos dados dos pacientes atendidos por intoxicao exgena, em que a circunstncia foi tentativa de suicdio no CIT/SC. A partir destes dados e da experincia profissional da pesquisadora, foi elaborada uma ficha provisria para registro de atendimento psicolgico aos pacientes da Emergncia Adulto do HU-UFSC atendidos por tentativa de suicdio. Esta ficha foi disponibilizada para uso de todos os profissionais psiclogos que realizavam atendimentos na Unidade de Emergncia. Cabe ressaltar, que alm do espao disponvel neste instrumento para o registro do atendimento, foi orientado aos psiclogos que estes deveriam anexar uma folha pautada, disponvel na emergncia, para o relato das demais informaes obtidas que fossem consideradas relevantes.

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3.2.2.3 Anlise de dados

Para a anlise dos dados foi realizada a anlise de contedo da literatura pesquisada. Esta forma de anlise consiste em desmontar a estrutura e os elementos desse contedo para esclarecer suas diferentes caractersticas e extrair sua significao (LAVILLE; DIONNE, 1999, p.214).

3.2.3 Segunda etapa

3.2.3.1 Tcnica

Nesta segunda etapa, a tcnica utilizada foi entrevista semi-estruturada.

3.2.3.2 Participantes

Foram realizadas entrevistas com seis psiclogos do HU-UFSC, de um total de sete, que fazem atendimentos na Unidade de Emergncia Adulto.

3.2.3.3 Procedimentos de coleta de dados

A coleta de dados ocorreu no perodo de 21 de novembro a 04 de dezembro de 2011. As entrevistas foram realizadas individualmente em uma sala da Psicologia do HUUFSC. Para garantir a fidedignidade das informaes coletadas, elas foram gravadas, aps consentimento dos participantes. As entrevistas tiveram durao de, em mdia, 40 minutos.

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A tcnica utilizada para coletar os dados foi a entrevista semi-estruturada, em que o entrevistador fez perguntas verbalmente, em ordem previamente prevista, e teve a liberdade de acrescentar perguntas para esclarecimento, caso tenha identificado necessidade (LAVILLE; DIONNE, 1999). Modelo da entrevista: o entrevistador utilizou a ficha previamente elaborada por ele para registro de atendimento psicolgico aos pacientes da Emergncia Adulto do HU-UFSC atendidos por tentativa de suicdio para guiar a entrevista. Os campos foram numerados de 1 a 57, e estavam divididos em oito blocos (do A ao H) de acordo com o tema abordado (APNDICE A). Foi questionado ao participante a respeito de cada campo a ser preenchido: 1) Voc considera que este campo deve permanecer? 2) Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? 3) Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is)? Ao trmino de cada bloco era questionado: Sugere acrescentar novo campo? Na afirmativa, qual(is)? Ao final de todos os blocos: H mais alguma sugesto? Na afirmativa, qual(is)? As respostas foram registradas pelo entrevistador no roteiro da entrevista (APNDICE B) e, posteriormente, foram verificadas com as gravaes feitas.

3.2.3.4 Anlise de dados

A primeira questo da entrevista voc considera que este campo deve permanecer? foi analisada quantitativamente, por meio do clculo de porcentagem simples. Os campos da ficha de registro que obtiveram uma taxa de concordncia de 80% das respostas foram mantidos, os demais foram excludos. As demais questes foram analisadas qualitativamente. As sugestes a respeito de cada campo foram agrupadas em uma tabela e a pesquisadora props alteraes visando atender as demandas apresentadas pelos entrevistados.

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3.2.4 Aspectos ticos

A pesquisa seguiu as diretrizes e normas da Resoluo n 196/96, do Ministrio da Sade, que regulamenta os processos de investigao envolvendo seres humanos (BRASIL, 1996). Este projeto foi encaminhado ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Federal de Santa Catarina para apreciao e aprovao. Os participantes dessa pesquisa foram informados sobre a finalidade da mesma e os benefcios que esta pode vir a trazer. A participao ocorreu mediante consentimento livre e esclarecido (APNDICE C), assinado pelo entrevistado em duas vias, sendo que uma delas permaneceu com o pesquisador e a outra ficou de posse do participante. Foi garantido o sigilo e o anonimato das informaes, preservando os profissionais. Alm disso, foi garantida a liberdade do entrevistado retirar seu consentimento a qualquer momento, sem que isto tenha acarretado em qualquer penalidade. As gravaes foram arquivadas no Laboratrio de Psicologia da Sade, Famlia e Comunidade no Departamento de Psicologia/UFSC, sob responsabilidade da orientadora e sero eliminadas aps cinco anos.

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RESULTADOS E DISCUSSO

4.1

PRIMEIRA ETAPA

Aps a reviso de literatura foram selecionados 16 documentos, sendo dez deles artigos, quatro livros, um manual e uma dissertao de mestrado, para serem analisados de acordo com o ano de publicao, categoria e os temas abordados. A Tabela 1 (p. 24) indica que os documentos analisados foram publicados predominantemente nos anos de 2009 (25%) e 2010 (31%).
Tabela 1: Quantidade de documentos analisados de acordo com o ano de publicao.

Ano Quantidade de documentos

2002 2

2003 0

2004 1

2005 1

2006 1

2007 1

2008 1

2009 4

2010 5

De acordo com a Tabela 2 (p. 24), sete (44%) dos 16 documentos analisados eram de reviso de literatura, seis (38%) tinham abordagem quantitativa, dois (12%) qualitativa e um (6%) era de abordagem quali-quantitativa.

Tabela 2: Quantidade de documentos analisados de acordo com sua categoria.

Categoria Quantidade de artigos

Reviso de literatura 7

Qualitativa 2

Quantitativa 6

Qualiquantitativas 1

A partir da anlise dos documentos foram criadas categorias dos temas relacionados ao suicdio abordados por estes documentos, so elas: Significado de termos relacionados a suicdio: definies a respeito de determinados termos, como exemplo, suicdio, tentativa de suicdio, gestos suicidas. Dados epidemiolgicos: dados quantitativos a respeito da frequncia e distribuio de eventos relacionados ao suicdio (como suicdio consumado, tentativa de suicdio, ideao suicida) nas populaes humanas. Tambm incluem o padro de ocorrncias de fenmenos de

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acordo com determinadas caractersticas, como a distribuio geogrfica, por faixa etria, por gnero, etc (CDC, 2006). Fatores de risco: aqueles fatores que contribuem para ocorrncia do suicdio. Fatores precipitantes: fatores estressores, ou seja, eventos proximais que desencadeiam o comportamento suicida. Fatores de proteo: fatores que podem ter efeito protetor contra o suicdio. Interveno: propostas de aes que o profissional da sade pode realizar no atendimento a pacientes com risco suicida. Aborda questes de manejo do paciente, entrevista, avaliao de risco e encaminhamentos. Sintomas psquicos: sinais que indicam sofrimento psquico e que frequentemente esto presentes em indivduos com risco suicida. Crenas sobre comportamento suicida: ideias equivocadas a respeito do comportamento suicida e do trabalho com pessoas em risco de suicdio. Contrato de no suicdio: acordo entre o profissional de sade e o paciente, em que este ltimo pactua no realizar nova tentativa de suicdio. A Tabela 3 (p. 28) indica quais temas foram abordados por cada documento analisado. Seis documentos (37%) definiram e/ou diferenciaram termos que muitas vezes so utilizados como sinnimos, como o suicdio, tentativa de suicdio e gestos suicidas. Estas definies so importantes para que os profissionais fiquem atentos s diversas formas de comportamento suicida e ainda facilite a comunicao entres estes profissionais. Quase a totalidade dos documentos abordou questes relacionadas aos dados epidemiolgicos (94%) e aos fatores de risco (87%) associados ao suicdio. Vale observar que os dados epidemiolgicos apareciam frequentemente relacionados com os fatores de risco, visto que estes ltimos muitas vezes so determinados a partir da anlise das caractersticas epidemiolgicas de uma populao com histrico de comportamento suicida. Onze (69%) apontaram os fatores precipitantes. Ressalta-se que alguns documentos no utilizaram este termo para defini-los, tratando-os como fatores de risco. Estar atento aos fatores precipitantes e orientar a rede de apoio a tambm faz-lo pode ser fundamental para evitar uma tentativa de suicdio. J os fatores de proteo foi um tema trazido por apenas por cinco (31%) documentos, o que pode refletir o fato de haver escassez destes dados e pouco consenso quanto aos seus efeitos (BERTOLOTE; MELLO-SANTOS; BOTEGA, 2010).

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Dos documentos analisados, nove (56%) deles falaram a respeito de possveis intervenes com o paciente de risco suicida, que podem ser teis para guiar o profissional durante o atendimento dessas situaes. Os sintomas psquicos, tema abordado em 56% dos documentos, tambm podem alertar ao profissional quanto ao risco de um comportamento suicida e, assim, auxili-lo nas condutas a serem tomadas. Em seis (37%) documentos o tema de crenas errneas foi contemplado. Essas crenas podem levar o profissional a uma conduta equivocada ou negligente, desta forma importante que este desmistifique essas ideias e as esclarea para a rede de apoio do paciente. Uma minoria (19%) tratou do tema de contrato de no suicdio, talvez pelo fato deste ser uma tcnica que merece cautela, visto que deve ser utilizado apenas em determinadas situaes, estando atento a alguns requisitos (como o vnculo entre profissional e a capacidade do paciente em controlar seus impulsos) e, como colocado por Kutcher e Chehil (2007), pode causar no profissional uma falsa sensao de segurana. As Tabelas 4, 5 e 6 mostram quais os fatores de risco levantados por cada documento analisado. Estes fatores foram distribudos em cinco categorias, agrupadas em trs tabelas: transtornos mentais e variveis psquicas (Tabela 4, p. 29), fatores psicossociais e doenas orgnicas (Tabela 5, p. 30), e fatores sociodemogrficos (Tabela 6, p. 31). Ressalta-se que esses fatores de risco devem sempre ser vistos de forma conjunta com os precipitantes e de proteo, e ainda com a histria de vida e experincia do sujeito (KUTCHER; CHEHIL, 2007). Na Tabela 4, pode-se notar que os transtornos mentais mais prevalentes foram os transtornos de humor, esquizofrenia, de personalidade e por uso de lcool e outras drogas. J entre as variveis psquicas destaca-se: isolamento social, impulsividade, humor lbil e agressividade. A Tabela 5 aponta que os fatores psicossociais mais citados foram o isolamento social, tentativa de suicdio e histrico familiar de suicdio. Percebe-se que o fator isolamento social aparece tanto como varivel psiquica quanto como fator psicossocial, isso porque, em relao primeira, refere-se a um sintoma e, em relao segunda, refere-se ausncia de rede de apoio social. Ainda na Tabela 5 pode-se verificar que, em relao s doenas orgnicas, o HIV+ e as doenas incapacitantes e/ou terminais so as enfermidades que mais apareceram. Os fatores sociodemogrficos, observados na Tabela 6, demonstram que ser do sexo masculino, ter idade entre 15 e 35 ou idoso, no estar empregado e em um relacionamento conjugal, e ainda pertencer a estratos econmicos extremos so as principais variveis apontadas como de risco nos documentos analisados.

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Os fatores precipitantes abordados pelos documentos foram listados na Tabela 7 (p. 32). Evento estressor, perda recente, conflitos relacionais e datas importantes foram os eventos que apareceram com maior frequncia. Por fim, estar empregado e possuir rede de apoio social foram os principais fatores de proteo contemplados nos documentos, o que pode ser observado na Tabela 8 (p. 33).

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Tabela 3: Temas abordados nos documentos analisados.

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Tabela 4: Fatores de risco abordados nos documentos analisados.

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Tabela 5: Fatores de risco abordados nos documentos analisados.

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Tabela 6: Fatores de risco sociodemogrficos abordados nos documentos analisados.

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Tabela 7: Fatores precipitantes abordados nos documentos analisados.

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Tabela 8: Fatores de proteo abordados nos documentos analisados.

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A partir da leitura e anlise do material adquirido durante o processo de reviso de literatura, foi construdo o instrumento provisrio (APNDICE A) para registro dos atendimentos psicolgicos dos pacientes que recebem assistncia sade por tentativa de suicdio. Este instrumento foi elaborado em forma de um formulrio e nomeado Registro de atendimento TS e constituiu de itens relacionados identificao do paciente, genograma, histria do evento (tentativa de suicdio), histrico de sade mental, avaliao e encaminhamentos. O pesquisador procurou elaborar a ficha de registro de forma que se adequasse a realidade dos atendimentos realizados no contexto da Emergncia, dessa forma, procurou-se fazer um instrumento sucinto, que abordasse os principais pontos que devem ser avaliados nessa situao e ainda que contemplasse informaes importantes para os encaminhamentos a serem realizados ou futuras intervenes.

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4.2

SEGUNDA ETAPA

A partir da anlise das entrevistas realizadas com os psiclogos que fazem atendimentos na Unidade de Emergncia Adulto foram feitas as modificaes avaliadas como relevantes na ficha para registro dos atendimentos por tentativa de suicdio. O objetivo desta segunda etapa foi que o instrumento passasse por uma forma de validao tanto de contedo quanto de aparncia. Ressalta-se que somente os itens que obtiveram taxa de concordncia de 80% das respostas dos entrevistados foram mantidos, dessa forma, os itens que no atingiram essa porcentagem foram excludos da ficha de registro. As outras alteraes foram realizadas de acordo com as sugestes propostas pelos entrevistados. Os campos 07 referente ao local de nascimento e o 57 campo para registro do primeiro contato telefnico com o paciente aps alta hospitalar tiveram taxa de concordncia em relao a sua permanncia de 50%. Em relao ao item 07, os participantes da pesquisa relataram que na maioria das vezes no questionam qual a naturalidade do paciente e que este campo frequentemente era deixado em branco. Consideraram que este item poderia ser excludo e esta informao ser registrada na folha pautada em anexo apenas quando este dado fosse avaliado como relevante. Esta sugesto dos sujeitos pesquisados pode ser reflexo do processo de trabalho do psiclogo no contexto na emergncia. Geralmente o tempo de permanncia dos pacientes atendidos por tentativa de suicdio curto, muitas vezes tendo alta no mesmo dia da entrada, e assim, o profissional precisa priorizar as informaes a serem coletadas nos atendimentos e as intervenes a serem realizadas (como oferecer apoio emocional, visando aumentar desejo de vida do paciente, e articulao com a rede de apoio pessoal e de servios disponveis). O campo para registro do contato telefnico (57) tambm foi relatado como pouco utilizado, visto que foi considerado que este deveria ser feito na folha pautada em anexo, para seguir uma sequncia cronolgica dos fatos e ainda ter um espao maior para as anotaes. Vale ressaltar que este contato telefnico feito com o intuito de verificar se o paciente buscou os encaminhamentos realizados e se est com a alguma dificuldade de acesso ou dvidas. Objetiva-se, ento, estimul-lo a procurar o tratamento e promover uma continuidade do atendimento, visto que h relatos de que os pacientes se sentem jogados de um servio para o outro e que no h um compromisso destes servios com eles.

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O item 56 para registro do agendamento de consulta no ambulatrio teve taxa de concordncia de apenas 16,6%. Este campo foi criado na poca da elaborao da ficha pois havia um projeto de atender ambulatoriamente os pacientes aps a alta hospitalar, porm, este projeto no teve continuidade e este item no foi mais utilizado. Os campos acima citados (07, 56 e 57) foram, ento, excludos da ficha de registro. Os demais tiveram taxa de concordncia de 100%, permanecendo presentes, e destes, 19 itens foram modificados. Estes dados podem ser observados na Tabela 9.

Tabela 9: Alteraes dos campos da ficha de registro de atendimento tentativa de suicdio. Continua. Campos Mantido Modificado Excludo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

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Tabela 10: Alteraes dos campos da ficha de registro de atendimento tentativa de suicdio. Concluso. Campos 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 Mantido x x x x Modificado Excludo

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

Foram considerados como campo modificado aqueles que j existiam na ficha de registro e passaram por alteraes com o objetivo de tornar mais claro o dado desejado. Assim, foi modificada a forma escrita e/ou acrescentado um item para obter mais detalhes sobre aquele campo. Dentre as sugestes feitas pelos psiclogos entrevistados e atendidas pelo pesquisador, destacam-se: em relao histria de internao psiquitrica, acrescentar itens a respeito de quantas, motivos e data da ltima internao; e em relao ao campo de histrico familiar de tentativa de suicdio ou suicdio, inserir ou de outras pessoas que paciente traga como relevante. Alm destas modificaes, tiveram 16 itens alterados apenas em sua aparncia, como na formatao do texto ou no tamanho do campo. Ao todo foram criados 13 novos campos. No bloco A foram acrescentados dois deles: a hora de entrada do paciente na Emergncia e por qual profissional psiclogo ele foi atendido

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(plantonista, residentes ou psiclogo do setor). Os blocos B e C no foram contemplados por nenhum novo campo. J o D (histria do evento) passou a ter quatro novos campos: se a data da tentativa de suicdio era uma data comemorativa ou importante para o paciente; como ele teve acesso ao mtodo utilizado para a tentativa; se ele havia comunicado a algum sobre sua inteno suicida; e como ele foi encontrado. Estas questes podem auxiliar o psiclogo a avaliar o desejo de morte e de vida do paciente, visto que so informaes que do indcios a respeito do planejamento da tentativa e se havia possibilidade de resgate. No bloco E (histrico de sade mental) foram acrescentados mais quatro campos: se o paciente possui algum problema de sade; se faz acompanhamento de rotina para este problema; se no ltimo ano procurou algum tipo de apoio psicossocial; e qual profissional prescreve os medicamentos psicofrmacos, caso faa uso. Estes dados podem fornecer informaes teis a respeito da rede apoio de servios que o paciente possui. Vale ressaltar que importante avaliar como o vnculo com esta rede e como o paciente sente esse apoio. J o bloco F teve um novo campo: se o sujeito apresenta pensamentos de morte. O acrscimo deste item importante pois em alguns casos, apesar de o paciente negar ideao suicida, permanece o desejo de estar morto. Deve-se ficar atento principalmente nas situaes em que pessoa tem histria de impulsividade, em que apesar dela no estar planejando previamente uma tentativa de suicdio, pode agir se colocando em risco. Por fim, foram acrescentados dois campos no bloco G. O objetivo destes campos registrar alguns dos encaminhamentos feitos aps a alta hospitalar. Atualmente, foi acordado informalmente, com trs municpios vizinhos a Florianpolis, que os atendimentos realizados a pacientes que tentaram suicdio ser comunicado por escrito (via email ou correio convencional) para a coordenao de sade mental do municpio. Este comunicado tem a finalidade de que a rede tenha conhecimento das demandas de suas reas e ainda possam fazer busca ativa, caso o paciente no procure o servio de sade para onde foi encaminhado. Os campos acrescentados foram ento: se foi realizado comunicado por escrito da tentativa de suicdio, que de responsabilidade do psiclogo que atendeu e avaliou o paciente; e quando que este comunicado foi enviado, que atribuio do psiclogo da Unidade de Emergncia. A seguir, pode ser observada a verso final do instrumento de registro, com alteraes em seu contedo e forma, a partir dos resultados do presente estudo.

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Esse instrumento foi elaborado com o intuito de ser o mais claro possvel para quem vai utiliz-lo. Alguns entrevistados apontaram, porm, dvidas que podem surgir ao preench-lo e consideraram que seriam necessrias, ento, algumas orientaes. Dentre essas, ressalta-se: orientar que familiar de referncia seria aquele, de preferncia identificado pelo paciente, como uma pessoa que possa oferecer apoio; orientar como fazer genograma (padronizar no servio os smbolos utilizados); orientar que se pode colocar a hora aproximada do evento colocando um sinal de + - na frente, ou quando no souber a horrio escrever o perodo; e orientar, no item de ingesto de medicamentos, que quando a classe classificado como "outra" deve-se descrever na frente do nome do medicamento qual sua classe. Foram avaliadas as possibilidades e julgou-se que a melhor maneira de esclarecer as possveis dvidas seria atravs de orientaes verbais feitas pelo pesquisador para os profissionais que faro uso do instrumento. Cabe ressaltar que a resoluo CFP N 001/2009 torna obrigatrio o registro documental da prestao de servios psicolgicos. De acordo com o Art 1 inciso 1, este tem carter sigiloso e constitui-se de um conjunto de informaes que tem por objetivo contemplar de forma sucinta o trabalho prestado, a descrio e a evoluo da atividade e os procedimentos tcnico-cientficos adotados. Este tipo de registro utilizado em situaes que envolvam a restrio do compartilhamento de informaes com o usurio e/ou beneficirio do servio prestado (CFP, 2009). Dessa maneira, o instrumento elaborado neste estudo no exclui a necessidade de registro no pronturio nico do paciente, em que outros profissionais tero acesso, e onde devem ser registradas, de acordo com o Art. 6, pargrafo nico, apenas as informaes necessrias ao cumprimento dos objetivos do trabalho (CFP, 2009).

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CONSIDERAES FINAIS

O instrumento elaborado objetivou sistematizar os registros dos atendimentos realizados, por tanto, vale ressaltar que o atendimento no deve se reduzir, de maneira alguma, s informaes ali solicitadas. A ideia que esta ficha seja preenchida aps o atendimento com o paciente e no ser utilizada como um questionrio. Pode, tambm, servir como um guia para que o profissional se recorde de colher algumas informaes que so importantes para uma avaliao de risco de nova tentativa de suicdio e contribuir para uma comunicao clara entre os profissionais que atuam naquele setor, facilitando a continuidade dos atendimentos. Alm disso, o prprio momento de registro dos dados coletados durante entrevista com o paciente e os familiares pode proporcionar ao psiclogo novas reflexes que subsidiaro suas intervenes e encaminhamentos. Espera-se que este estudo e o instrumento proposto possam tambm ser teis em outros servios de sade que atendam pacientes que tentaram suicdio, no se restringindo Unidade de Emergncia do HU-UFSC onde o trabalho foi realizado. Para tanto, alteraes na ficha podero ser feitas para se adequar a realidade de cada servio. Outra observao que parece pertinente que, possivelmente, uma das limitaes encontradas durante este estudo foi o fato da prpria pesquisadora, que elaborou o instrumento, ter realizado as entrevistas, visto que pode ter causado um constrangimento dos profissionais em apontarem quais as melhorias que deveriam ser feitas. Procurou-se construir um instrumento adaptado a realidade particular dos atendimentos feitos no contexto da Emergncia, em que, em sua maioria, possvel realizar apenas um encontro com o paciente e os familiares, e que ainda esto em um momento de crise. Muitas vezes a demanda trazida pela equipe multiprofissional parece estar restrita necessidade de ser avaliado o risco de uma nova tentativa de suicdio e que seja feito o encaminhamento para o servio extra-hospitalar necessrio. Entretanto a interveno do psiclogo vai alm dessa simples finalidade. De maneira geral, importante compreender e acolher o sofrimento do paciente, dando ouvidos ao que falado alm das informaes tcnicas, e tambm identificar, junto com sujeito, o que ainda lhe proporciona vontade de se manter vivo. Oferecer esperana, alimentando seu desejo de vida, e auxiliar na articulao de uma rede de apoio social e institucional, tambm so intervenes necessrias neste contexto. Dessa forma, por conta do acima exposto, o uso restrito de alguns instrumentos j existentes no supriria as necessidades identificadas neste servio em particular.

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Ao longo do processo de reviso da literatura, foram identificados diversos fatores de risco e de proteo que podem indicar o risco de suicdio. Optou-se em no criar um campo para todos eles no instrumento de registro do atendimento, selecionando os avaliados como prioritrios. Isso porque a ficha se tornaria demasiadamente extensa, no se adequando ao processo de trabalho do psiclogo no contexto aqui j exposto. Contudo, durante a elaborao da verso final do instrumento foi avaliado que talvez fosse interessante a incluso de alguns campos que abordassem os seguintes fatores: crena do paciente a respeito da letalidade do mtodo utilizado; presena de perspectivas futuras; presena de desnimo, desesperana, desespero e impulsividade; existncia de diagnstico de transtorno mental; e caracterizao da rede de apoio do paciente. Como estas sugestes no apareceram no momento das entrevistas com os psiclogos participantes, a necessidade de acrescentar esses itens ser avaliada de acordo com o decorrer da prtica profissional. Alm disso, sabemos que a partir da utilizao deste instrumento no cotidiano da Emergncia outras necessidades sero identificadas e, assim, este poder passar por novas mudanas para se adaptar s demandas. No decorrer do estudo tambm foi pensado que a ficha elaborada no precisa, necessariamente, ficar restrita para o registro documental que de acesso exclusivo do psiclogo, como proposto inicialmente. Uma cpia tambm poderia ser utilizada para o registro no pronturio nico do paciente, visto que as informaes ali contidas no so, a priori, sigilosas em relao ao restante da equipe multiprofissional. Dessa forma, o psiclogo poderia registrar somente aquelas informaes que devem ser compartilhadas com a equipe na ficha que ir para o pronturio nico, sendo que a de acesso restrito aos psiclogos poderia conter maiores detalhes. Esta possibilidade tem como intuito otimizar a prtica profissional, visto que como o instrumento contm diversos itens de check-list o registro se torna mais rpido. Alm disso, a presena da ficha no pronturio pode proporcionar maior visibilidade ao trabalho do psiclogo. A sugesto aqui apresentada poder ser futuramente levada para discusso com os demais profissionais do Servio de Psicologia, para ser verificada sua viabilidade e se haveria necessidade de outras modificaes. Gorayeb e Guerrelhas (2003) discutem sobre a importncia de sistematizar o trabalho do psiclogo em ambientes mdicos, visto que o trabalho no-diretivo do psiclogo estaria impedindo uma insero adequada deste profissional no contexto hospitalar. Esses autores ainda colocam que essa sistematizao deve ser realizada atravs de registros e anlises dos procedimentos utilizados e dos resultados das intervenes. A prtica do psiclogo deve assim ser baseada em dados empricos, fundamentada em evidncias cientficas. Acreditamos que o uso do instrumento para registro dos atendimentos contribuir para sistematizao da

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prtica do psiclogo, indo ao encontro ao apontado pelos autores acima. O registro padronizado fornecer uma importante base de dados, possibilitando a sistematizao das informaes, como por exemplo, das caractersticas da populao atendida para conhecer seu perfil e planejar intervenes, e ainda futuras pesquisas que contribuam para um melhor atendimento s pessoas amparadas pelo servio de emergncia por tentativa de suicdio.

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APNDICE A Instrumento provisrio para registro de atendimento psicolgico aos pacientes da Emergncia Adulto do HU-UFSC atendidos por tentativa de suicdio.

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APNDICE B Roteiro de entrevista.

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Participante ____ Data: / / Hora Incio: Hora Fim:

1 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 2 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ A Sugere acrescentar novo campo? Na afirmativa, qual(is)? __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 4 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

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5 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 6 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 7 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 8 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

9 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

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2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 10 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 11 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 12 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 13 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

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3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 14 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 15 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 16 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 17 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 18 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

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2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 19 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 20 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ B Sugere acrescentar novo campo? Na afirmativa, qual(is)? __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 21 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ C Sugere acrescentar novo campo? Na afirmativa, qual(is)? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

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22 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 23 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 24 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 25 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 26 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

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2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 27 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 28 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 29 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 30 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

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3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 31 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ D Sugere acrescentar novo campo? Na afirmativa, qual(is)? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 32 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 33 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 34 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

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3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 35 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 36 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 37 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 38 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 39 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

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2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 40 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 41 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 42 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 43 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

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3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 44 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 45 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 46 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 47 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

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48 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 49 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ E Sugere acrescentar novo campo? Na afirmativa, qual(is)? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 50 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ F Sugere acrescentar novo campo? Na afirmativa, qual(is)? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 51 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

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3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 52 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 53 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 54 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 55 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

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56 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ G Sugere acrescentar novo campo? Na afirmativa, qual(is)? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

57 1. Voc considera que este campo deve permanecer?

( ) Sim

( ) No

2. Ao preencher este campo, voc se deparou com alguma dvida em relao ao termo utilizado? Na afirmativa, qual dificuldade encontrada? ( ) Sim ( ) No __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Sugere alguma modificao? Na afirmativa, qual(is) ? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ H Sugere acrescentar novo campo? Na afirmativa, qual(is)? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

H mais alguma sugesto? Na afirmativa, qual(is)? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

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APNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Prezado (a), voc est sendo convidado (a) para participar, como voluntrio, em uma pesquisa. Aps ser esclarecido (a) sobre as informaes a seguir poder aceitar ou no fazer parte do estudo ou ainda desistir de sua participao, sem ter que apresentar nenhuma justificativa ou motivo, podendo faz-lo inclusive por telefone. Em caso de recusa voc no ser penalizado (a) de forma alguma. Se concordar em participar desta pesquisa assine ao final deste documento, que est em duas vias. Uma delas sua e a outra do pesquisador responsvel. A identidade dos informantes ser mantida em absoluto sigilo. Os dados obtidos sero gravados e podero ser transcritos, mas o nome do sujeito da pesquisa no aparecer em qualquer registro. Os dados sero arquivados no Laboratrio de Psicologia da Sade, Famlia e Comunidade no Departamento de Psicologia, sob responsabilidade da Orientadora e sero
eliminadas aps cinco anos.

INFORMAES SOBRE A PESQUISA:

Titulo do estudo: Elaborao de um instrumento para registro de atendimento psicolgico a tentativas de suicdio.

Pesquisadores responsveis: Residente de Psicologia Juliana Macchiaverni e Profa. Dra. Lucienne Martins Borges. Telefone para contato: (48) 3721 9189 (48) 9152 4816 E-mail: juliana_macc@hotmail.com; lucienne@cfh.ufsc.br

A finalidade dessa pesquisa elaborar um instrumento de registro de atendimento psicolgico aos pacientes da Emergncia Adulto do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina atendidos por tentativa de suicdio. A partir da vivncia como residente de Psicologia, foi possvel observar a necessidade desse instrumento para, assim, padronizar e sistematizar as informaes coletadas pelos psiclogos durante os atendimentos de tentativa de suicdio. O alto ndice dos comportamentos suicidas aponta para a relevncia de se estudar essa temtica que est mais presente na vida das pessoas do que, de uma maneira geral, se pensa. Com relao ao carter tcnico, este estudo avana no sentido de dar suporte aos psiclogos que trabalham com a temtica auxiliando na comunicao entre os profissionais. Destaca-se que os dados obtidos podero dar suporte cientfico para a formulao de polticas pblicas mais eficientes de promoo de sade e preveno de

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comportamentos autodestrutivos e ainda possibilitar o desenvolvimento de novas prticas de interveno. Esta pesquisa ser realizada com os psiclogos do Hospital Universitrio de Santa Catarina que realizam atendimentos na Emergncia Adulto. As pessoas sero entrevistadas, sendo que perguntas sero feitas a respeito de sua opinio sobre cada campo a serem preenchidos de uma ficha de registro de atendimento psicolgico aos pacientes que tentaram suicdio, previamente elaborada pela pesquisadora e j utilizada por estes profissionais. A entrevista ser gravada, durar cerca de trinta minutos e ser feita num lugar onde voc possa sentir-se vontade para responder as perguntas.

Nome do pesquisador: JULIANA MACCHIAVERNI Residente de Psicologia do Programa de Residncia Integrada Multiprofissional em Sade, rea de concentrao de Urgncia e Emergncia Assinatura do pesquisador: _________________________________________

CONSENTIMENTO DE PARTICIPAO DO SUJEITO:

Eu,___________________________________________________________________, RG_____________________, CPF_____________________ abaixo assinado, concordo em participar do presente estudo como sujeito. Fui devidamente informado e esclarecido sobre a pesquisa, os procedimentos nela envolvidos, assim como os possveis benefcios e riscos decorrentes de minha participao. Foi me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento, sem que isto leve a qualquer penalidade. Local e data:____________________________________________________________ Nome:_________________________________________________________________ Assinatura do sujeito:_____________________________________________________ Telefone para contato/email:___________________________________________________