Polticas de sade e de sade mental no Brasil: A excluso/incluso social como inteno e gesto

Health and mental health policies in Brazil: social exclusion/inclusion as an intention and action Polticas de salud y de salud mental en Brasil: la exclusin/inclusin social como intencin y gesto
Ana ereza de !" da #il$a *li$eira %%%
I %

& #'nia Barros

%%

& !(rcia Aparecida )erreira de

Enfermeira, Professor Adjunto do DESPP/UFPB, Doutoranda da EE/USP. ( cesar.ana@uol.com.br II Enfermeira, Professor Doutor da EE/USP. ( sobarros@us!.br III Enfermeira, Professor Doutor da EE/USP. ( marciaa!@us!.br

+,#-!* "rata#se de um ensaio $ue focali%a as !ol&ticas de sa'de mental como !ol&tica de sa'de no (mbito das !ol&ticas sociais no Brasil. Busca refletir as articula)*es entre sociedade/Estado/sa'de no !lano !ol&tico estrutural e !ol&tico es!ec&fico, !or meio do res+ate ,ist-rico das referidas !ol&ticas, identificando as caracter&sticas e os !roblemas de cada momento..onclui $ue ,/ na atualidade, um embate entre duas estrat0+ias de assist1ncia !si$ui/trica2 a do modelo ,e+em3nico, ,os!italoc0ntrico, $ue se$4estra 5idas, mutila cor!os e mentes e mercantili%a a sa'de, ea do modelo contra#,e+em3nico, $ue busca a ru!tura !ela cr&tica 6$uela l-+ica, !ara !rodu%ir a toler(ncia !ara com a diferen)a, na sociedade brasileira. PA.A/+A#0"HA/,: Pol&tica de sa'de. Sa'de 7ental. Pol&tica social. Enferma+em !si$ui/trica.

AB# +A" ",is stud8 em!,asi%es t,e s!ecific c,aracteristics of t,e mental ,ealt, as a ,ealt, !olic8 in t,e social !olitical field, in Bra%il. ",e objecti5e of t,is stud8 is to anal8%e on t,e Societ8/State/9ealt, articulations bet:een t,e structural !olicies and t,e s!ecific !olitic !ro+ram b8 means of t,e ,istorical rescue of t,ese !olicies, identif8in+ t,e c,aracteristics and !roblems at eac, moment. Presentl8, an im!act bet:een t,e t:o strate+ies of t,e !s8c,iatric assistance is obser5ed2 t,e ,e+emonic, ,os!ital centered model :,ic, abducts li5es, mutilate bodies and minds and trade t,e 9ealt, and, t,at one, a+ainst to t,e !redominant model, searc,in+ t,e ru!ture b8 critici%in+ t,e Bra%ilian societ8. 1,23*+4#: 9ealt, !olic8. 7ental ,ealt,. Public !olic8. Ps8c,iatric nursin+.

+,#-!,5 Este es un ensa8o $ue enfoca las !ol&ticas de salud mental como !ol&tica de salud en el (mbito de las !ol&ticas sociales en Brasil. Busca refle;ionar las articulaciones

entre Sociedad/Estado/Salud, en el !iano !ol&tico estructural 8 !ol&tico es!ec&fico, !or medio del rescate ,ist-rico de las referidas !ol&ticas, identificando las caracter&sticas 8 los !roblemas de cada momento. .onclu8ese $ue e;iste ,o8 dia, un embate entre dos estrat0+ias de asistencia !si$ui/trica2 la del modelo ,e+em-nico, ,os!italoc0ntrico $ue secuestra 5idas, mutila cuer!os 8 mentes 8 mercantili%a la salud< la del modelo contra#,e+em-nico $ue busca la ru!tura !or la cr&tica a a$uella l-+ica !ara !rodu%ir la tolerancia !ara con la diferencia, en la sociedad brasile=a. PA.AB+A# 0".A/,: Pol&tica de salud. Salud mental# Politica social. Enfermer&a !si$uiatrica.

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Este ensaio focali%a as !ol&ticas de sa'de mental no (mbito das !ol&ticas de sa'de, inte+radas no uni5erso das !ol&ticas sociais do Estado brasileiro. >a !ers!ecti5a te-rico#filos-fica do materialismo ,ist-rico e dial0tico, !*e em e5id1ncia? as articula)*es entre sociedade/Estado/sa'de # !lano macro # e as media)*es das !ol&ticas sociais $ue !retendem ao mesmo tem!o, manter o !oder ,e+em3nico e, !or outro lado, res!onder 6s rei5indica)*es das classes dominadas # !lano micro. @ interesse !or este tema decorre do fato de estarmos 5i5enciando a am!lia)Ao do es!a)o le+al de con$uistas sociais no cam!o da sa'de mental em 5irtude da recente a!ro5a)Ao da Bei CD.ECF G $ue redireciona o modelo da assist1ncia !si$ui/trica no !a&s. @utrossim, a com!le;idade, das !ol&ticas !'blicas de sa'de $uanto das $uest*es !si$ui/tricas re$uer, !ara sua com!reensAo, articula)*es com os conte;tos ,ist-rico, social, econ3mico, cultural, entre outros, em 5irtude de suas interse)*es e interfaces com essas di5ersas /reas. >este trabal,o considera#se $ue 0 no mo5imento de 5alori%a)Ao e acumula)Ao do ca!ital $ue se definem as 5is*es de mundo, as lutas !elo !oder, !ela a!ro!ria)Ao e distribui)Ao das ri$ue%as, como tamb0m 0, sobretudo, no !lano das inten)*es, $ue as !ol&ticas sociais t1m sido a!resentadas !ara enfrentar as contradi)*es !rodu%idas !elo ca!italismo. "oda5ia, as !ol&ticas sociais sAo com!reendidas como um conjunto de inten)*es e +estos $ue e;!ressam as contradi)*es e;istentes entre o ca!ital eo trabal,o (C . Dentro desta 5isAo, o si+nificado das !ol&ticas sociais de5e ser a!reendido ,istoricamente, tanto nas condi)*es objeti5as do mundo do ca!ital, $uanto nas lutas sociais da$ueles $ue 5i5em do mundo do trabal,o, !ois os desdobramentos !ara a efeti5a)Ao dessas !ol&ticas t1m como !ano de fundo, as crises do ca!italismo. .omo res!ostas 6s crises, sAo !ro!ostas mudan)as nas !ol&ticas sociais, entre as $uais, as !ol&ticas de sa'de incluindo as de sa'de mental. Huando estas !ro!ostas estreitam os limites dos es!a)os sociais j/ con$uistados !or a$ueles $ue 5i5em do mundo do trabal,o, entram em cena os mo5imentos sociais, buscando o restabelecimento do !rocesso democr/tico. >este enfo$ue, as !ol&ticas sociais sAo mecanismos ,istoricamente determinados !ara !rodu%ir e re!rodu%ir a for)a de trabal,o. SAo tamb0m instrumentos de le+itima)Ao da classe dominante, em 5irtude da sociedade ca!italista ter estabelecido seu contrato social entre indi5&duos desi+ualmente !osicionados na estrutura de !rodu)Ao. Portanto, as !ol&ticas sociais resultam de interesses es!ec&ficos e contradit-rios $ue se alteram nos diferentes momentos ,ist-ricos (C .

Abranc,es (E , analisa Pol&tica Social !or dois (n+ulos2 um articulado ao !lano !ol&tico#estrutural do Estado ca!italista tradicional eo outro articulado ao !lano !ol&tico#es!ec&fico das diferentes Pol&ticas Sociais. @ !rimeiro seria o instrumento de re+ula)Ao !ol&tica $ue se ocu!a das condi)*es !ara o funcionamento do trabal,o assalariado e, o se+undo, teria a fun)Ao de re+ular a !artici!a)Ao dos trabal,adores no mercado de trabal,o, !romo5endo, !ortanto, o !rocesso de InclusAo/E;clusAo social. As Pol&ticas de Sa'de, no enfo$ue inte+rado dos dois !lanos (!ol&tico#estrutural eo !ol&tico#es!ec&fico , o!eram re+ulando o mercado ea for)a de trabal,o $uando re+ulamentam e recon,ecem as condi)*es de sa'de/ doen)a !ara o trabal,o e determina outras 5ari/5eis como fai;a et/ria !ara o trabal,o, !ara a a!osentadoria, !ara o direito a benef&cios, ou seja2 rea+em 6s e;i+1ncias estruturais do Estado e l,e confere im!ort(ncia no !lano sin+ular das Pol&ticas Sociais. >a !ers!ecti5a do 7aterialismo 9ist-rico Dial0tico, uma das contradi)*es $ue constitui o !rinci!al !roblema das rela)*es sociais do ca!italismo, ocorre !rimeiro na esfera da !rodu)Ao de mercadorias, !ela e;tra)Ao da mais#5alia dos trabal,adores (os !ro!riet/rios dos meios de !rodu)Ao desejam obter dos trabal,adores a maior !rodu)Ao, no menor tem!o em detrimento do des+aste da for)a#de#trabal,o . A se+unda contradi)Ao ocorre na esfera da circula)Ao das mercadorias no mercado, $uando, se+undo "esta (I , a contradi)Ao acontece du!lamente2 entre as diferentes classes sociais e interclasses. Para enfrentar essas contradi)*es, o Estado ca!italista a!resenta#se !ara sinteti%ar a totalidade dos interesses indi5iduais, familiares, !'blicos e !ri5ados !or meio das Pol&ticas Sociais. Para Abranc,e (E , nAo ,/ uma defini)Ao de Pol&tica Social $ue contem!le a com!le;idade do si+nificado $ue o termo en5ol5e. "oda5ia, Santos citado !or Abranc,es (E a conceitua como a tradu)Ao de interesses do Estado !ara asse+urar a re!rodu)Ao das rela)*es sociais, com base na di5isAo da sociedade em classes sociais. Ambos colocam a Pol&tica Social como um conjunto de medidas $ue o Estado recorre !ara minimi%ar os conflitos entre as classes sociais, !rodu%idos !elo sistema ca!italista< !ara com!ensar os custos sociais< o mal#estar e os efeitos !er5ersos das a)*es !ara a acumula)Ao. As !ol&ticas sociais buscam minimi%ar efeitos de outras Pol&ticas +o5ernamentais, indis!ens/5eis 6 l-+ica da acumula)Ao ca!italista. .ontudo, as transforma)*es s-cio#econ3micas $ue 51m ocorrendo no mundo ca!italista nas 'ltimas d0cadas, con,ecidas como +lobali%a)Ao, condensam os conflitos eo Estado emer+e como a+ente administrador da bi!olaridade dominante ; dominado de5endo asse+urar reformula)*es !ol&ticas. Estas t1m fa5orecido o neoliberalismo e am!liado as desi+ualdades sociais. @ fen3meno da +lobali%a)Ao decorre das transforma)*es no modelo econ3mico ca!italista tradicional da economia de mercado, com base no trabal,o !ara a e;!lora)Ao da mais#5alia. >este, o Estado !assa ser o a+ente econ3mico re+ulador do mercado e destina !arte da tributa)Ao !ara !ro5er in5estimentos sociais, o $ue caracteri%a o Estado de Bem Estar Social (J Esta !ol&tica foi inau+urada !elos !a&ses ricos do ,emisf0rio norte, de!ois da Se+unda Kuerra 7undial. .ontudo, com a crise da economia ca!italista nos anos LD, $uando as em!resas nAo conse+uiram os lucros desejados, ,ou5e diminui)Ao das ta;as de crescimento econ3mico e aumento da infla)Ao. "al fen3meno !assou a ser atribu&do aos encar+os sociais do Estado de Bem Estar Social, $ue !romo5eria Maumentos de sal/rios, es!a)o !ara o !oder e;cessi5o dos sindicatos, diminui)Ao do e;0rcito de reser5a industrial, etcM (N .

A!oiados nessas cr&ticas, os +ru!os dominantes !assaram a !ro!or o corte dr/stico dos encar+os sociais< a or+ani%a)Ao de um Estado 7&nimo, identificado com a estabilidade monet/ria e $ue !romo5esse incenti5o aos in5estimentos !ri5ados< redu)Ao dos im!ostos sobre o ca!ital e seu aumento sobre a renda indi5idual, o com0rcio eo consumo< !rojetos de !ri5ati%a)Ao ea aboli)Ao do controle estatal sobre in5estimentos financeiros. .aracteri%a5a#se o !rojeto da +lobali%a)Ao da economia, orientado !ela ideolo+ia neoliberal (J @ !oder financeiro do no5o sistema !assou a determinar as !ol&ticas de Estado, !rinci!almente nos !a&ses do "erceiro 7undo, $ue adotaram a fra+menta)Ao da !rodu)Ao das mercadorias, fa%endo desa!arecer os referenciais materiais $ue caracteri%am a classe o!er/ria como classe social. Em conse$41ncia, os direitos sociais tendem a desa!arecer, !or$ue esses direitos, como a sa'de, !or e;em!lo, con5erte#se em ser5i)os !ri5ados re+ulados !elo mercado, como uma mercadoria, $ue com!ra $uem tem recursos financeiros. 9/ o desa$uecimento das !ol&ticas de Bem Estar Social, $uando o Estado desloca seu ei;o de atua)Ao na re+ulamenta)Ao da economia, !ri5ile+iando o interesse indi5idual e !ri5ado.

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.omo !rocesso social, as !ol&ticas de sa'de re5estem#se de +rande com!le;idade na sua trajet-ria e as !ro!ostas de reforma dessas !ol&ticas encontram um !rocesso lento e entrela)ado !or uma di5ersidade de interesses e conse$4entes a5an)os e recuos, em 5irtude das diferentes for)as $ue se a!resentam em cada conjuntura e dos 5/rios !rojetos di5ersificados !ara su!erar a l-+ica !er5ersa do ca!italismo. @ sur+imento do ca!italismo no Brasil !ermitiu a a!ro!ria)Ao da loucura !ela medicina, a e;em!lo do $ue j/ ,a5ia ocorrido na Euro!a (F determinando a maneira como a sociedade ocidental de5eria relacionar#se com a loucura. >o enfo$ue do modelo cl&nico # biol-+ico ,e+em3nico, a !si$uiatria considerou a loucura uma doen)a mental. Definiu#a como um !rocesso or+(nico $ue se efeti5a a !artir de dist'rbios fisiol-+icos e desi+nou o asilo como lu+ar da 5erdade m0dica sobre a doen)a mental, no $ual as fun)*es tera!1uticas e !ol&tico#administrati5as mais ad$uirem concretude. "omou como objeto de estudo Ma doen)aM eo objeti5o sua McuraM. "oda5ia, nAo tem conse+uido na !r/tica, confirmar os ar+umentos2 doen)a mental/ inter5en)Ao m0dica/ cura (N . Essa inter!reta)Ao fe% !re5alecer 6 domina)Ao !ol&tica sobre o cor!o#biol-+ico, !ara atender 6s necessidades econ3micas da 0!oca. Para conser5ar e re!rodu%ir essa l-+ica, o Brasil, desde a 0!oca do ca!italismo emer+ente, fins do s0culo OIO, instituiu mecanismos de E;clusAo/InclusAo $ue se re!rodu%em at0 os dias atuais, !or meio de Pol&ticas Sociais, $ue !retendem atender al+umas rei5indica)*es da classe trabal,adora e e;clu&#la da !ro!riedade dos meios de !rodu)Ao e do !oder. >o Brasil .ol3nia, a loucura nAo re!resenta5a uma amea)a 6 sociedade, !or$ue o !a&s e;!erimenta5a o re+ime escra5ocrata, no $ual a for)a#de#trabal,o escra5a era recon,ecidamente uma mercadoria, com 5alor de uso e de troca aceitos !elos c-di+os sociais da 0!oca. Portanto, a loucura, $uando afeta5a os ricos, era tratada na Euro!a, e os loucos !obres esta5am dilu&dos na 5astidAo do territ-rio nacional (P . @s autores acrescentam $ue a literatura da 0!oca nAo se refere 6 loucura como doen)a. .ita KuimarAes Qosa $ue alude a !ersona+ens Mes$uisit*esM sem nen,uma demonstra)Ao de recon,ecimento social da Mes$uisiticeM como !atolo+ia.

.ontudo, no s0culo OIO te5e in&cio o !rocesso de urbani%a)Ao das cidades, sobretudo a do Qio de Raneiro. As e!idemias da 0!oca atra!al,a5am os interesses !ol&ticos e econ3micos dos latifundi/rios do caf0 e do com0rcio e;!ortador. Assim, confi+ura5a#se a determina)Ao social !ara o MsaneamentoM $ue interdita o li5re tr(nsito dos doentes, mendi+os, 5adios e loucos. Essa indica)Ao social moti5a o sur+imento da !rimeira institui)Ao !si$ui/trica no Brasil #CPNE # 9os!ital Pedro II, no Qio de Raneiro (S . >Ao se trata ainda de uma Pol&tica de Sa'de 7ental, !or$ue a $uestAo social como uma !reocu!a)Ao central do Estado, s- se confirma a !artir do s0culo OO. A !si$uiatria do s0culo OIO cabia recol,er e e;cluir. >o s0culo se+uinte, al0m da remo)Ao e e;clusAo, ,a5ia uma indica)Ao cl&nica, o tratamento moral (P . A ordem social no Brasil 5ai se instituindo !ara a forma)Ao do Estado Brasileiro ea !reocu!a)Ao do Estado com a Sa'de P'blica se acentua, $uando normas e medidas estatais (Pol&ticas Sociais come)am a serem esbo)adas !ara enfrentar as e!idemias ea loucura (CD . A +1nese da inter5en)Ao estatal tem como base, o modelo de inter5en)Ao cam!an,ista, marcado !ela centrali%a)Ao, autoritarismo, clientelismo e !o!ulismo, !r-!rios de um Estado oli+/r$uico, $ue conforma seus a!arel,os institucionais com a concentra)Ao do !oder ea e;clusAo das classes !o!ulares. >esse conte;to, !ara moderni%ar o 9os!&cio, no sentido do ideal liberal re!ublicano, @s:aldo .ru% alia#se a Ruliano 7oreira $ue substitui a orienta)Ao francesa de seu antecessor, !elo enfo$ue da Psi$uiatria AlemA. Isto re!ercute na discussAo da etiolo+ia da doen)a mental, !ois o biolo+ismo !assa a e;!lic/#la, como tamb0m aos as!ectos 0tnicos, 0ticos, !ol&ticos e ideol-+icos ea !si$uiatria se coloca em defesa da manuten)Ao do controle social !elo Estado. >essa +estAo foi !romul+ada a !rimeira Bei Federal, n. C.CIE de de%embro de CSDI, $ue reor+ani%a a assist1ncia aos alienados, concreti%ando a le+itima)Ao jur&dico#!ol&tica da !si$uiatria nacional (CC . @ sanitarismo do come)o do s0culo OO se mant0m nos anos ED e ID, $uando se 5incula o benef&cio da sa'de a uma ocu!a)Ao !roduti5a. A sa'de esta5a or+ani%ada em +ru!os !ri5ados, as .ai;as de A!osentadorias e Pens*es#.APs, de!ois incor!oradas !elo +o5erno Tar+as em CSIL, e transformadas em Institutos de A!osentadorias e Pens*es#IAPs. .om esta !ol&tica, o +o5erno !retendia fa5orecer o desen5ol5imento industrial, !reser5ando a for)a de trabal,o !or meio de uma !ol&tica social2 a !ol&tica de sa'de. @s ser5i)os de sa'de confi+ura5am uma estrutura dicotomi%ada, com !redom&nio da aten)Ao m0dica indi5idual e da assist1ncia ,os!italar, em detrimento das a)*es coleti5as de !romo)Ao e !rote)Ao 6 sa'de (CE "oda5ia, os ser5i)os m0dicos dos IAPs nAo contem!la5am a assist1ncia !si$ui/trica at0 fins dos anos ND. Essa incor!ora)Ao tardia da assist1ncia !si$ui/trica ao conjunto das !r/ticas de sa'de de5ese ao fato de a !si$uiatria ainda nAo +o%ar do status cient&fico das outras es!ecialidades m0dicas, em 5irtude da inefic/cia de seus tratamentos< da situa)Ao de!lor/5el de seus ,os!itais e !elo fato de nAo dis!or ainda de medica)Ao es!ec&fica, !ois os neurol0!ticos s- c,e+aram ao !a&s em CSNN (P . A !artir de entAo, os ,os!itais 5Ao se manter su!erlotados, e os maus tratos e5idencia5am uma assist1ncia $ue tin,a, sobretudo, a fun)Ao social de e;cluir as sobras ,umanas !rodu%idas em cada momento ,ist-rico.

Por ocasiAo da III .onfer1ncia >acional de Sa'de, em no5embro de CSFI, ti5eram in&cio 6s discuss*es sobre a Qeforma Sanit/ria $ue !retendia su!erar o modelo sanit/rio cam!an,ista em 5i+or, !ro!ondo sua substitui)Ao !or uma rede munici!ali%ada de sa'de. @ Kol!e 7ilitar de CSFJ interrom!eu essas discuss*es, confiscando os !oderes locais, dei;ando os munic&!ios sem autonomia de +estAo e os recursos financeiros subordinados ao a!oio !ol&tico da ditadura, fra+ili%ando a ca!acidade de formula)Ao e +estAo das a)*es locais de sa'de, !elos 5inte anos subse$4entes. De CSFJ a CSLJ, o cen/rio !ol&tico torna5a crime o debate sobre alternati5as !ol&ticas. Este foi um momento !ro!&cio !ara o +o5erno im!lantar sua reforma institucional. Pretendia a +enerali%a)Ao das !ri5ati%a)*es !ela com!ra de ser5i)os !articulares com o din,eiro !'blico, 5alori%ou a !rodu)Ao $uantitati5a de !rocedimentos do setor !ri5ado, fa5orecendo a em!resa m0dico#industrial, $ue resultou na medicali%a)Ao em massa da sociedade. >a /rea !si$ui/trica, esse fa5orecimento ficou con,ecido como ind'stria da loucura (CI . A e;!ansAo de ofertas de leitos refor)ou o modelo !si$ui/trico ,os!italoc1ntrico. Essa !ol&tica do Instituto >acional de Pre5id1ncia Social/I>PS tin,a 5incula)*es con,ecidas com o setor !ri5ado e tornouse o !rinci!al obst/culo !ara a im!lanta)Ao de Pro+ramas de Assist1ncia Psi$ui/trica mais com!lementares e nAo asilares (CJ . >a d0cada de LD, a crise social dei;a entre5er as dificuldades de manuten)Ao do autoritarismo. @ fim do mila+re econ3mico re5i+orou as for)as sociais $uestionadoras do modelo e;cludente da maioria da !o!ula)Ao, em rela)Ao 6s benesses do crescimento econ3mico, !ro!iciando o acirramento das !ress*es sociais e fa5orecendo a distensAo !ol&tica, lenta e +radual. >esse conte;to, or+ani%a#se o 7o5imento !ela Qeforma Sanit/ria, como !arte do mo5imento maior !ela democrati%a)Ao do !a&s e fortalecimento da sociedade ci5il. >o !lano es!ec&fico da sa'de, o 7o5imento !ro!3s mudan)as !ol&ticas, jur&dicas, sociais e institucionais, discutidas na TIII .onfer1ncia >acional de Sa'de, $ue resultou na !ro!osta do Sistema Unico de Sa'de#SUS (CN . "al !ro!osta buscou no conceito da determina)Ao social do !rocesso sa'de/ doen)a e na cr&tica 6 !er5ersidade do sistema !ol&tico, econ3mico e social, $ue mercantili%a a doen)a ea sa'de. >o bojo dessas discuss*es, articulou#se o 7o5imento !ela Reforma Psiquitrica, re!resentado a !rinc&!io, !elo 7o5imento dos "rabal,adores de Sa'de 7ental# 7"S7, ao $ual se con+re+aram usu/rios e seus familiares, confi+urando o 7o5imento de Buta Antimanicomial da atualidade, contra#,e+em3nico, $ue reclama !ela Qeforma Psi$ui/trica. Esta foi definida !or Amarante (CC , como um conjunto de !ro!ostas e or+ani%a)*es t0cnico#administrati5as, sobre as inter5en)*es !si$ui/tricas, !ara transformar a rela)Ao da sociedade brasileira com o doente mental. Este !rocesso im!lica em mudan)as na cultura, na or+ani%a)Ao dos !rocessos de trabal,o e na estrutura dos ser5i)os !si$ui/tricos, !retendendo a desinstitucionali%a)Ao !si$ui/trica. Si+nifica o recon,ecimento de $ue a ess1ncia do modelo cl/ssico da !si$uiatria 0 a institucionalizao do paciente CF , !or sua e;clusAo social, $ue se !ro!*e !elo asilamento. A reforma !si$ui/trica !ressu!*e essa in5ersAo, nAo somente !ela ,umani%a)Ao das rela)*es entre os sujeitos nas institui)*es $ue 5en,am substituir o asilo, mas !ela mudan)a na or+ani%a)Ao dos !rocessos de trabal,o e na estrutura dos ser5i)os !si$ui/tricos< !elo desen5ol5imento de outras culturas e outros lu+ares sociais, onde se tolere com 0tica e solidariedade a di5ersidade da loucura.

Essa mudan)a re$uer, al0m da reformula)Ao dos conceitos sobre o arcabou)o te-rico#!r/tico $ue norteia a assist1ncia !si$ui/trica tradicional, o recon,ecimento de $ue a !si$uiatria so%in,a nAo 0 ca!a% de dar conta da com!le;idade das $uest*es !si$ui/tricas e $ue ela nAo 0 a!enas uma disci!lina $ue se !ratica !or tr/s dos murros !ara +erar lucros, mas uma ati5idade !ol&tica transformadora, $ue !ode rom!er com a assist1ncia !aternalista $ue domestica !o!ula)*es, 5ende rem0dios e e$ui!amentos m0dicos, inau+ura ,os!itais e mant0m as elites no !oder. Essa consci1ncia cr&tica alimenta#se no mo5imento italiano da !si$uiatria democr/tica, na $ual as demandas sociais !ara no5as formas de reor+ani%a)Ao dos ser5i)os !si$ui/tricos encontram indica)Ao de camin,os e instrumentos !ara !or fim aos efeitos de tutela e +estAo da !ericulosidade atribu&das at0 entAo 6 loucura. Para tanto, a !si$uiatria democr/tica eo mo5imento !ela reforma !si$ui/trica no Brasil,ad5o+am um !rocesso de trabal,o no $ual as !r/ticas !si$ui/tricas su!erem a correla)Ao simb-lica do modelo cl/ssico $ue !rodu% a loucura como doen)a mental< le5a 6 demanda a!enas de assist1ncia m0dica< determina a rela)Ao entre loucura e sociedade artificialmente !rodu%ida em $ualidades morais, !ericulosidade e mar+inalidade $ue re$uer a medicali%a)Ao, !uni)Ao ea e;clusAo social, !or meio do confinamento num lu+ar mar+inal, numa -tica classificada !elo saber m0dico (CL . .onforme Barros (CI , essa refle;Ao, no Brasil, acentuou#se de!ois da .onfer1ncia !ara Qeestrutura)Ao da Assist1ncia Psi$ui/trica na Am0rica Batina em .aracas, em CSSD, $uando se recon,eceu a inefici1ncia e inefic/cia do 9os!ital Psi$ui/trico< rejeitou#se essa modalidade de assist1ncia ao doente mental< e5idenciouse a ur+1ncia de reestrutura)Ao da aten)Ao !si$ui/trica e recomendou#se a re5isAo e ade$ua)Ao da le+isla)Ao sobre o assunto, de modo a +arantir os direitos de cidadania aos doentes mentais. A mesma autora lembra $ue, nesse sentido, os Qelat-rios da I e II .onfer1ncia >acional de Sa'de 7ental, nortearam o Plano de "rabal,o/CSSJ, da .oordena)Ao de Sa'de 7ental do 7inist0rio da Sa'de V .@SA7, !ro!ondo a substitui)Ao !ro+ressi5a do modelo asilar !or uma rede de assist1ncia di5ersificada. Estas orienta)*es !ermitiram iniciati5as como2 a cria)Ao dos .entros de Aten)Ao PsicossocialV.a!s e dos >'cleos de Aten) Ao Psicossocial#>a!s com !r/t icas transformadoras< o Projeto de Bei I.FNL/PS do de!utado Paulo Del+ado, $ue !re5ia a desinstitucionali%a)Ao !si$ui/trica no !a&s< a edi)Ao de Portarias 7inisteriais, $ue redirecionam a assist1ncia !ara a rede substituti5a ao ,os!ital, entre outros instrumentos. A con$uista mais recente di% res!eito 6 a!ro5a)Ao do Projeto de Bei I.FNL, de autoria do de!utado Paulo Del+ado $ue, desde CSPS, tramita na .(mara e no Senado. Em sua forma ori+inal, o !rojeto dis!un,a sobre a e;tin)Ao !ro+ressi5a dos manic3mios e sua substitui)Ao !or outros recursos assistenciais, al0m de re+ulamentar a interna)Ao !si$ui/trica com!uls-ria (CJ De!ois de on%e anos de tramita)Ao, e de intensa mobili%a)Ao social !ara $ue o Projeto de Bei nAo sofresse emendas $ue !ermitissem a re!rodu)Ao do modelo cl/ssico, o te;to substituti5o ao Projeto de Bei I.FNL/PS, de autoria do Senador SebastiAo Qoc,a, tr/s em seus arti+os J e N, esses mecanismos, criando !ossibilidades de re!rodu)Ao dos asilos. A Bei foi a!ro5ada com a su!ressAo do arti+o J, $ue dis!un,a sobre a constru)Ao de no5as unidades ,os!italares onde nAo ,ou5esse outras modalidades de tratamentos substituti5os, mantendo#se omissa em rela)Ao 6 contrata)Ao de no5os leitos ,os!italares.

Isto denota a necessidade de acom!an,amento da a!lica)Ao da Bei, !or$ue as mudan)as de!endem tamb0m da !artici!a)Ao da sociedade, do interesse dos !rofissionais em mudar, das rei5indica)*es sociais e da a5alia)Ao das transforma)*es o!eradas. A Bei 0 condi)Ao necess/ria, mas nAo suficiente !ara a mudan)a. Ur+e a efeti5a)Ao dessa inten)Ao !elo +esto2 !ela munci!ali%a)Ao das a)*es de sa'de mental, como !ol&tica do SUS. Para tanto, 0 necess/ria a re5ersAo dos recursos re!assados !elos SUS 6s institui)*es ,os!italares. Estas, se+undo Sil5a (CP dis!*em de cem mil leitos ocu!ados ,oje no !a&s, ao custo de du%entos e setenta e cinco d-lares/m1s/leito, dos $uais, oitenta mil em institui)*es !ri5adas. Isto re!resenta mais de 5inte e dois mil,*es de d-lares !or ano, do sistema ,os!italar fec,ado, $ue de5em ser re!assados !ara o sistema aberto.

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A E;clusAo/InclusAo Social sAo temas das !ol&ticas sociais, das !ol&ticas de sa'de em +eral e da !ol&tica de sa'de mental em !articular nos 'ltimos tem!os, $ue tra%em em seu bojo contradi)*es sobre as diferentes aborda+ens de assist1ncia !si$ui/trica. A !ro!osta contra#,e+em3nica ne+a o modelo cl/ssico e luta !ela inclusAo social dos doentes mentais, considerando $ue as con$uistas de!endem do enfrentamento !ol&tico, das rei5indica)*es !or es!a)os< da am!lia)Ao dos es!a)os con$uistados e de sua ocu!a)Ao. Qecon,ecemos $ue a conjuntura econ3mica atual, al0m de dificultar o fortalecimento dos mo5imentos sociais, desa$uece as !ol&ticas sociais em andamento e retarda as mudan)as necess/rias, !romo5endo a e;clusAo social nAo a!enas dos doentes mentais, mas de +rande !arcela da !o!ula)Ao $ue nAo tem !oder de inser)Ao na sociabilidade ca!italista neoliberal. Ar+umentamos $ue o +esto $ue !ode afastar na !r/tica, o mo5imento ,e+em3nico da e;clusAo, !recisa ser concreti%ado na a)Ao !ol&tica, !ela ne+a)Ao da barb/rie do modelo cl/ssico $ue colocou o doente mental entre !ar1nteses !ara a objeti5a)Ao da loucura. >esse sentido, a Qeforma !ro!*e no5as refer1ncias de sociabilidade, no5os contratos sociais de rela)*es e um lu+ar !ol&tico social inclusi5o, como es!a)o de 5ida e como in5ersAo do modelo ,e+em3nico de assist1ncia !si$ui/trica. Finalmente, su+erimos estudos mais a!rofundados sobre o tema, como tamb0m o acom!an,amento das reformas !rometidas na no5a Bei, !ara subsidiar os debates e am!liar a com!reensAo das !ol&ticas de sa'de e de sa'de mental como inten)Ao e +esto $ue !romo5em a inclusAo e/ou a e;clusAo social.

+,),+,5"%A# B%B.%*;+<)%"A#
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