INFORME

Modelo para presentacin de casos adaptado a la Metodologa Dder

Yolanda AGUAS, Enrique DE MIGUEL, Carmen SUREZ DE VENEGAS

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El programa Dder de Seguimiento Farmacoteraputico ha demostrado ser una herramienta til para iniciar a farmacuticos comunitarios en la prctica diaria del Seguimiento Farmacoteraputico1,2. Como es sabido, este programa docente se basa en la que hoy se conoce como Metodologa Dder3, diseada por el Grupo de Investigacin de la Universidad de Granada. En esta metodologa se utilizan diversos soportes documentales 4 en papel, pues una de las ventajas que planteaba desde sus inicios, es la ausencia de necesidad de un sistema informtico para proporcionar el servicio de seguimiento farmacoteraputi-

co. Estos sopor tes documentales estn diseados para servir de herramienta de registro de las entrevistas e inter venciones de los farmacuticos en el proceso de seguimiento a cada paciente. Tambin, desde el principio, se insisti en la conveniencia de organizar grupos de trabajo con el fin de poner en comn los casos que cada farmacutico iba afrontando, en lo que es una verdadera sesin clnica. Esta sesin clnica tiene dos finalidades: Presentar un caso que por sus caractersticas es atractivo y puede ser docente para el resto de los miembros del grupo. Presentar un caso en que el farmacutico ha llegado a un punto muerto y lo que solicita de los otros asistentes a la sesin clnica es su ayuda a modo de sugerencias.

FIGURA 1. Hoja de presentacin de casos clnicos de seguimiento farmacoteraputico adaptado a la Metodologa Dder CASO CLNICO Mujer de 50 aos/ IMC 41,9 ESTADO DE SITUACIN PROBLEMAS DE SALUD HTA* (165/100; de media) EVALUACIN

DESDE MEDICAMENTOS (nombre DESDE N E S SOSPECHA DE PRM comercial, presentacin,composicin, DOSIS DA,Conoce, Cumple) AAA 10 mg (Bisoprolol) 1/2-0-1/2 BB 2000 BBB 5 mg (Ramiprilo) 0-1-0 BB CCC 20 mg (Simvastatina) 0-0-1 BB 2000 2001 2000 S N S S S N (PRM 6 (mialgia) S PRM - 3 (P.A.)

Hipercolesterolemia* 1995 (Controlada) Dolores musculares 06-2001

Yolanda Aguas. Licenciada en Farmacia. Directora del Centro de Informacin de Medicamentos del Colegio de Farmacuticos de Badajoz. Enrique de Miguel. Licenciado en Farmacia. Farmacutico comunitario en Alconchel (Badajoz). Carmen Surez de Venegas. Licenciada en Farmacia. Farmacutica comunitaria en Alconchel (Badajoz).

Estas sesiones clnicas vienen realizndose en la provincia de Badajoz desde el 9 de mayo de 2001 con un resultado muy satisfactorio. La provincia de Badajoz presenta un incremento en el nmero de intervenciones enviadas al Programa Dder perfec-

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FIGURA 2. Disposicin en la que se entrega la documentacin para la presentacin de un caso clnico de seguimiento farmacoteraputico de larga duracin

Hoja de presentacin Hoja de intervencin

Informe a mdico Hoja de presentacin Hoja de intervencin

Informe a mdico Hoja de presentacin

tamente correlacionado con la celebracin de estas sesiones. El punto culminante de estas sesiones fue la organizacin por el Colegio Oficial de Farmacuticos de un Taller de Casos de Seguimiento Farmacoteraputico que se celebr en los das 3 y 4 de octubre de 2001. Para dicho taller se solicit de los farmacuticos de la provincia que realizan Seguimiento Farmacoteraputico el envo anticipado de los casos clnicos que les pareciesen interesantes o especialmente atractivos al Centro de Informacin de Medicamentos del Colegio. Se seleccionaron 12 casos que deban ser presentados y discutidos en las menos de 6 horas destinadas a eso en el Taller. Para que esta tarea de presentacin de casos pudiese realizarse a un buen ritmo, y no fuese tediosa, se dise un modelo de presentacin de casos. La documentacin original del Programa Dder consta de una hoja llamada Estado de Situacin, que es la ms apropiada para este fin. La experiencia alcan-

zada en las sesiones clnicas de los diversos grupos, haba demostrado que el uso de la hoja original de Estado de Situacin es til en los casos de actuacin puntual, pero no da una idea de la evolucin del estado de situacin del paciente a lo largo del tiempo. Es decir, es un buen documento esttico, pero muy poco til en una simulacin dinmica que es lo que se pretende en la sesin clnica con un paciente que ha sido seguido durante un plazo largo de tiempo. Una razn de que el documento original de Estado de Situacin no se adece a esta presentacin dinmica radica en que en una sola hoja se presenta el estado de situacin del paciente a lo largo del tiempo: de ah que el documento original incluya una columna para fecha de inicio y otra para fecha de fin, tanto en medicacin como en problemas de salud. Otro motivo por el que este documento es no un soporte idneo para la presentacin de casos en una sesin clnica es la falta de concordancia fsica
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blema de salud para el que estn destinados. Todo esto hizo que, desde el Centro de Informacin de Medicamentos del Colegio de Badajoz se acometiese el intento de disear una Hoja de Profesorado 9,5 Presentacin de Casos en una sesin clnica que superase los Organizacin 9,1 inconvenientes descritos. El objetivo era que: Documentacin 8,8 Proporcionase una idea clara de la situacin del paciente, Duracin 8,8 pudiendo correlacionar cada problema de salud con l o los mediHorario 8,1 camentos que utilizaba para l, en una fecha determinada. Permitiese la presentacin Precio 7,9 de un seguimiento a largo plazo, estableciendo claramente las 0 2 4 6 8 10 situaciones en cada momento. Informase suficientemente del resultado de una intervencin farmacutica realizada sobre ese paciente. de los problemas de salud con la medicacin que En la figura 1 se presenta el modelo diseado para toma (o debera tomar) para ese problema. Como la presentacin de casos clnicos de Seguimiento se van escribiendo secuencialmente los medicamenFarmacoteraputico adaptado a la metodologa tos a medida que le son prescritos, no es posible Dder, que fue probado con xito en el Taller de agruparlos por usos y situarlos paralelamente al proCasos de Seguimiento Farmacoteraputico del Colegio de Farmacuticos de Badajoz (3 y FIGURA 4. Frecuencia anual con la que desean repetir 4 de octubre de 2001). un taller similar al celebrado El sistema de presentacin de un caso consiste en cumplimentar el estado de situacin inicial en la Hoja de Presentacin de Casos, 48% adjuntar la Hoja de Intervencin Farmacutica del Programa Dder 50% acompaada (si procede) de la comunicacin escrita realizada, y el 40% estado de situacin final en otra Hoja de Presentacin de Casos. Si 30% el caso presenta varios estados de 21% situacin y varias intervenciones, 17% se intercalan stas entre las sucesi20% vas Hojas de Presentacin de 10% Casos. 10% La documentacin de un caso, 3% que se entrega grapada a los asistentes a la sesin clnica deber, 0% por tanto, comenzar y terminar No Uno Dos Tres Cuatro siempre con una Hoja de contesta Presentacin de Casos (figura 2). Esta Hoja de Presentacin de Casos consta de dos par tes claFIGURA 3. Puntuaciones manifestadas por los asistentes al Taller de Casos de Seguimiento Farmacoteraputico (Badajoz, 3 - 4 octubre 2001)
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ramente diferenciadas. Por un lado, la presentacin del caso extrada del Estado de Situacin original del Programa Dder y por otro lado, la evaluacin de ste: respondiendo a las preguntas Necesario?, Efectivo? y Seguro? para cada uno de los medicamentos o estrategias teraputicas; lo que concluye en las Sospechas de PRM que aparecen indicadas en la ltima columna (ver figura 1). Siguiendo la prctica habitual en el CIM de Badajoz de evaluar los cursos impar tidos, los asistentes puntuaron esta documentacin con un 8,8 sobre 10 (figura 3). Y a la pregunta de si deseaban repetir esta experiencia formativa, el 100% respondi afirmativamente, recogindose en la figura 4 las preferencias de frecuencia manifestadas. Se puede concluir que esta documentacin diseada es til en la presentacin de casos en una

sesin clnica de Seguimiento Farmacoteraputico basada en la metodologa del Programa Dder. I BIBLIOGRAFA 1. Martnez-Romero F, Fernndez-Llims F, Gastelurrutia
MA, Parras M, Faus MJ. Programa Dader de Seguimiento del Tratamiento Farmacolgico. Ars Pharmaceutica 2001; 42: 53-65. 2. Armando PA, Semera N, Tenllado MI, Sol N. Programa Dder en Argentina: Resultados del primer trimestre de actividades. Pharm Care Esp 2001; 3: 196-203. 3. Faus MJ, Martnez Romero F, Fernndez-Llims F. Programa Dder. Granada: Universidad de Granada: 2000. 4. Faus MJ, Fernndez-Llims F, Martnez-Romero F, Eds. Programa Dder de Seguimiento del Tratamiento Farmacolgico. Barcelona: Pisen; 2001.

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