GENERALIDADES HOMBRO. El hombro es la articulacin con mayor arco de movimiento del cuerpo.

Est compuesta por la asociacin de 4 articulaciones: Acromioclavicular, glenohumeral, esternoclavicular y escapulotorcica. (1). or sus caracter!sticas es una articulacin muy inestable. "u estabilidad es dada por mecanismos activos y pasivos. #a estabilidad activa es proporcionada por los tendones del manguito rotador. #a estabilidad pasiva esta dada por la cpsula articular, los ligamentos, la cavidad glenoidea y el labrum articular y estructuras oseas asociadas, como el acromin y la ap$isis coracoides. El manguito rotador es una estructura muy importante en el movimiento del hombro y su principal $uncin es la rotacin y el inicio de la abduccin. #uego de los %&' de movimiento, esta $uncin es asumida por el deltoides. (%). Est constituido por los m(sculos supraespinoso ( rincipal Abductor), in$raespinoso, ( rincipal rotador e)terno), redondo menor y subescapular ( rincipal rotador interno y estabili*ador anterior). #os tendones del supraespinoso e in$raespinoso se $usionan 1& mm antes de su insercin, en la parte mas superior de la tuberosidad mayor. (+). El redondo menor se inserta en la regin in$ero,posterior de la tuberosidad mayor y el subescapular en la tuberosidad menor. (+). (-ig 1 A y .).

-ig 1A. /iagrama de los m(sculos del manguito rotador. A: 0ista posterior y .: 0ista anterior. "upraespinoso: "E. 1n$raespinoso: 1E, "ubescapular: "2 y redondo menor: 34.

-ig 1.. 4anguito rotador.

A: 34 coronal en 51 y .: 34 coronal en 5%. -usin de los tendones supraespinoso (-lecha delgada) e in$raespinoso (-lecha gruesa), antes de su insercin con6unta en la tuberosidad mayor. ( unta de $lecha). El tendn de la cabe*a larga del b!ceps se origina en el tub7rculo supraglenoideo, el labrum glenoideo superior o ambos. 8ru*a la articulacin glenohumeral y ocupa la corredera bicipital, siendo re$or*ado por el ligamento transverso. (+). #a cpsula articular rodea la articulacin glenohumeral. resenta engrosamiento de sus $ibras, 9ue origina los ligamentos glenohumerales (#:;) y el coracohumeral, los cuales son los principales estabili*adores pasivos. (4). (-ig %). #igamento glenohumeral superior (#:;"): Est presente en el <&= de las personas. "e origina en el tub7rculo supraglenoideo y se inserta en la tuberosidad menor, en $orma con6unta con el ligamento glenohumeral medio. #igamento glenohumeral medio (#:;4): Es el mas variable en cuanto a espesor y presencia, ya 9ue est ausente hasta en el %>= de los casos. (&). "e origina en el borde anterior de la glenoides y se inserta en la tuberosidad menor. #igamento glenohumeral in$erior (#:;1): "e origina en la parte in$erior de la glenoides e inserta en el cuello del h(mero. Es el mas importante estabili*ador del hombro. (&). Est constituido por una banda anterior y otra posterior. Entre ellas, se $orma el receso a)ilar. (?). #igamento coracohumeral: "e origina en la parte e)terna de la ap$isis coracoides y se divide en % bandas. #a lateral se inserta en la tuberosidad mayor y el tendn del supraespinoso y la medial, en la tuberosidad menor, el subescapular y el ligamento transverso. (4).

-ig %. /iagrama de ligamentos glenohumerales. A: 0ista coronal y .: 0ista sagital. #:; superior ( unta de $lecha). #:; medio (-lecha gruesa). #:; in$erior (-lecha delgada), con sus bandas anterior y posterior. 5.: 5endn de la cabe*a larga del b!ceps. #8;: #igamento coracohumeral. El labrum glenoideo es una estructura $ibrocartilaginosa, cuya $uncin es aumentar la pro$undidad de la cavidad glenoidea. resenta mucha variabilidad en su mor$olog!a y espesor, 9ue se debe tener en cuenta para no con$undirlo con patolog!a. (>). @ormalmente est separado del reborde glenoideo anterosuperior, 9ue corresponde al surco o $oramen sublabral. (>). (-ig +).

VALORACION RADIOLOGICA: 8omo en todas las articulaciones, se debe iniciar la valoracin con radiogra$!a (3)) simple. 8on esta modalidad se pueden identi$icar lesiones $ocales, calci$icaciones anormales, valorar lesiones traumticas, etc. El hombro se estudia con principalmente con proyecciones A y otras especiales como a)ial, rotacin interna y e)terna, outlet, etc. (-ig & y ?). Estructuras seas a tener en cuenta: 8abe*a del h(mero, glenoides, ap$isis coracoides, acromin y clav!cula distal. (-ig >).

-ig &. royecciones del hombro. A: 3) en rotacin interna y .: 3) en rotacin e)terna.

-ig ?. royecciones del hombro. A: 3) en outlet. ermite valorar el intervalo rotador y el tipo de acromin.

-ig >. Estructuras del hombro. A: 3) A y .: 3) outlet. 8;: 8abe*a del h(mero. 8#: 8lav!cula distal. A: Acromin. 83: 8oracoides. #a principal indicacin de la ecogra$!a del hombro, es evaluar la ruptura del manguito rotador. (<). Esta modalidad tiene la venta6a 9ue permite hacer la comparacin con el lado contralateral, pero su principal desventa6a es 9ue es muy operador dependiente. (1A). #a cabe*a larga del biceps se eval(a en el plano a)ial y sagital, sobre la corredera bicipital. "e identi$ica como una estructura redondeada y ecog7nica con$ormada por bandas paralelas, tiene locali*acin e)trasinovial, pero se comunica con la cavidad articular. (<,1A). (-ig B).

-ig B. 5endn de la cabe*a larga del biceps normal. A: Ecogra$!a a)ial y .: Ecogra$!a sagital. El m(sculo subescapular, tambi7n se eval(a en el plano a)ial. El tendn se identi$ica sobre su insercin en la tuberosidad menor, con su borde posterior adyacente a la cortical del h(mero. (11). (-ig <).

-ig <. 5endn del subescapular normal. Ecogra$!a vista a)ial. El m(sculo supraespinoso se e)amina me6or en una vista coronal oblicua, con el bra*o en m)ima rotacin interna y colocado por detrs de la espalda. En el plano transverso, el tendn cubre la parte superior de la cabe*a humeral. (11). "e aprecia como una estructura homog7nea, 9ue se dirige hacia la tuberosidad mayor. (-ig 1A). El in$raespinoso se e)amina en la $osa de su mismo nombre, por detrs de la articulacin acromioclavicular. (11). 8on la ecogra$!a no puede hacerse la distincin entre los tendones del supraespinoso y el in$raespinoso. (1A). #a *ona hipoecoica 9ue se aprecia entre la cortical del humero y el tendn del supraespinoso, corresponde al cart!lago articular. (1A). (-ig 1A). or deba6o del m(sculo deltoides, se encuentra grasa y la bursa subacromiosubdeltoidea (1A). 8orresponde a una estructura ecog7nica, con espesor menor de % mm. (11). (-ig 1A).

-ig 1A. 5endn del supraespinoso normal. Ecogra$!a vista coronal. 8art!lago articular (-lecha delgada) y bursa "A"/. (-lecha gruesa). #a principal indicacin para reali*ar tomogra$!a a)ial computari*ada (5A8), es el trauma. #as reconstrucciones + / de $racturas en la cabe*a del h(mero, son de mucha utilidad para planear la reconstruccin 9uir(rgica. (1%). (-ig 11).

-ig 11. 5A8 reconstruccin +/. A: 3) A de hombro y .: 5A8 reconstruccin coronal. -ractura conminuta y despla*ada del cuello humeral. 8: 5A8 reconstruccin +/. "e con$irman los halla*gos y permite valorar las relaciones articulares. #a 3esonancia 4agn7tica (34) es el estudio de eleccin, para la valoracin del hombro. 8on esta modalidad se pueden estudiar las estructuras seas y los te6idos blandos, incluyendo m(sculos y tendones, ligamentos, espacio articular, bursas, etc. En las di$erentes orientaciones se deben buscar las distintas estructuras, con 7n$asis as!: A)iales: 0alorar el labrum articular y el tendn de la cabe*a larga del b!ceps. 8oronales: 1denti$icar los m(sculos y tendones del manguito rotador, la bursa subacromio,subdeltoidea "agitales: Estudiar la articulacin acromioclavicular y tipo de acromin. #os tendones de todos los grupos musculares, se aprecian como estructuras hipointensas en todas las secuencias, en relacin con los sitios de origen e insercin. (-ig 1% a 1>).

-ig 1%. 5endn del supraespinoso normal. A: 34 a)ial en --E y .: 34 coronal en 5%. "upraespinoso normal, con insercin en la tuberosidad mayor.

-ig 1+. 5endn del in$raespinoso normal. A: 34 a)ial en --E y .: 34 coronal en 51.

-ig 14. 5endn del subescapular normal. A: 34 a)ial en --E y .: 34 coronal en 51. 1nsercin en la tuberosidad menor. "u relacin con la ap$isis coracoides (-lecha gruesa), ayuda a di$erenciarlo del redondo menor.

-ig 1&. 5endn del redondo menor normal. 34 coronal en 51. 1nsercin en la tuberosidad mayor.

-ig 1?. 5endn de la cabe*a larga del b!ceps normal. A: 34 a)ial en --E y .: 34 coronal en "513. Crigen del tendn a nivel supraglenoideo y despu7s ocupa la corredera bicipital.

-ig 1>. 5endones normales del manguito rotador. 34 sagital en 5%. "E: "upraespinoso. 1E: 1n$raespinoso. ".: "ubescapular. 34: 3edondo menor. .1: 8abe*a larga del b!ceps. En la 34 se debe tener en cuenta el e$ecto del ngulo mgico, para evitar malas interpretaciones. (+). 8uando un tendn $orma un ngulo de &&' con el e6e del campo magn7tico, presenta aumento de la seDal en las secuencias con tiempo de eco cortos (51 y densidad de protones). Este e$ecto es muy $recuente en el tendn del supraespinoso a nivel de la *ona cr!tica y en la cabe*a larga del b!ceps, al cru*ar el intervalo rotador. (+,1%). (-ig 1B). #a seDal de la *ona cr!tica no debe ser considerada patolgica, si no es hiperintensa en 5%, se asocia a engrosamiento, adelga*amiento o irregularidad del tendn. (1%). (-ig 1<). #a interdigitacin normal de las $ibras de los tendones del manguito rotador, produce estriaciones, 9ue no deben ser con$undidas con rupturas intrasustancia. (+). 5ambi7n est descrita la seudotendinopat!a del supraespinoso. (1%). Es una *ona de seDal intermedia, a 1 cm de la insercin. uede corresponde a la *ona cr!tica hipovascular o cambios degenerativos 9ue no producen cl!nica. (1%).

-ig 1B. Angulo mgico. A: 34 coronal en 51. 5endn supraespinoso con aumento de su seDal. .: 34 coronal en 5%. 5endn hipointenso y normal, por el e$ecto del ngulo mgico.

-ig 1<. 5endinitis del supraespinoso. A: 34 coronal en 51. Aumento en la seDal del tendn supraespinoso. .: 34 coronal en 5% y 8: 34 coronal en "513. El supraespinoso es hiperintenso, irregular y rodeado por l!9uido, por tendinitis #a atro$ia del m(sculo supraespinoso es un signo de cronicidad y se correlaciona con el resultado 9uir(rgico. (%). "e valora con el signo de la tangente, en un corte sagital. El supraespinoso debe cru*ar la l!nea tra*ada entre el borde superior de la coracoides y la espina de la escpula. En casos de atro$ia, el borde superior del m(sculo, se locali*a in$erior a esta l!nea. (%). (-ig %A).

-ig %A. "igno de la tangente. A: 34 sagital en 5%. "upraespinoso normal, cru*ando la l!nea tangente. .: 34 sagital en 5%. "upraespinoso atr$ico, por deba6o de la l!nea tangente. 2na pe9ueDa cantidad de l!9uido puede encontrarse en la parte lateral, rodeando el tendn del b!ceps. (1%). 8orresponden a estructuras vasculares adyacentes al tendn. (0asos circun$le6os humerales anteriores). (1%). (-ig %1).

-ig %1. 5endn del biceps. A: Ecogra$!a doppler. 0asos circun$le6os (-lecha delgada), en la parte lateral de la corredera bicipital. 5endn del biceps (-lecha gruesa). .: 34 a)ial en --E. Escaso l!9uido normal, en la parte lateral 8: 34 a)ial en --E. 5endn completamente rodeado por l!9uido, secundario a tenosinovitis. #a artroresonancia (Artro34) es la me6or t7cnica para evaluar los ligamentos y el labrum glenoideo. (-ig %+ a %?). #a aplicacin de la me*cla intra,articular del contraste, puede hacerse mediante gu!a $luoroscpica o ecogr$ica. (1+). #a ecogra$!a se considera la t7cnica mas $cil, rpida y menos dolorosa. (1+). (-ig %%).

-ig %%. 57cnica de Artro34 por ecogra$!a. A: 34 a)ial en --E y .: Ecogra$!a vista a)ial. Aborda6e anterior, con trayecto de la agu6a en el espacio coracohumeral. Al atravesar el subescapular (-lechas gruesas), se inyecta el contraste. 8: Ecogra$!a a)ial. Agu6a (-lecha delgada) cru*ando el m(sculo subescapular. (-lecha gruesa).

-ig %+. #igamento glenohumeral superior normal. A: 34 a)ial en --E y .: Artro34 a)ial. #igamento :;" normal.

-ig %4. #igamento glenohumeral medio normal. A: 34 a)ial en --E. #igamento normal entre el labrum anterior y el tendn del subescapular. .: Artro34 a)ial y 8: Artro34 sagital en "513. #igamento :;4 normal.

-ig %&. Ausencia del ligamento glenohumeral medio.

Artro34 a)ial en "513. @o visuali*acin del #:;4, por ausencia cong7nita. 5endn del subescapular normal. (-lecha).

-ig %?. #igamento glenohumeral in$erior normal. A: Artro34 a)ial y .: Artro34 coronal. .anda anterior del ligamento :;1 normal. 8: Artro34 sagital. .anda anterior (-lecha delgada) y banda posterior (-lecha gruesa) normales. El labrum glenoideo tiene muchas variaciones en su espesor y $orma. :eneralmente es redondeado en su parte anterior y triangular en la posterior. (>). (-ig %> y %B). ;ay % variantes del labrum anterior,superior, 9ue deben di$erenciarse de una ruptura: El surco sublabral: 8orresponde a *ona de no unin del labrum a la glenoides y puede encontrarse hasta en el 1A= de la poblacin. (&, >). "e identi$ica en secuencias coronales, como un de$ecto en sentido oblicuo y de bordes regulares. (-ig %<). 0ariante de bu$ord: Ausencia del labrum antero,superior, con engrosamiento del ligamento glenohumeral medio. (&, >).

-ig %>. #abrum normal. A, ., 8 y /: 34 a)ial en --E. /istintas con$iguraciones normales del labrum anterior.

-ig %B. #abrum normal. A: Artro34 a)ial. 3ebordes normales anterior y posterior. .: Artro34 coronal. 3ebordes normales superior e in$erior. 8: 34 sagital en 5%. #abrum adherido a la cavidad glenoidea.

-ig %<. "urco sublabral normal. Artro34 coronal. /e$ecto regular en el labrum superior, 9ue corresponde al surco sublabral. El intervalo rotador es me6or evaluado con las secuencias sagitales. #a presencia de l!9uido en esta regin es el principal signo de patolog!a. (<). (-ig +A y +1).

-ig +A. 1ntervalo rotador normal. A: 34 coronal en 51 y .: 34 sagital en 5%. 1ntervalo normal con la presencia de grasa. 8ontiene

el ligamento coracohumeral (-lecha delgada) y la cabe*a larga del biceps. (-lecha gruesa). 8: Ap$isis coracoides. "E: 4(sculo supraespinoso. ".: 4(sculo subescapular.

-ig +1. 1ntervalo anormal. A y .: 34 sagital en "513. resencia de l!9uido y cambios in$lamatorios en el intervalo rotador, como halla*go patolgico. #a bursa subacromio,subdeltoidea ("A"/) contiene grasa y la presencia de l!9uido, tambi7n indica patolog!a. (-ig +% y ++).

-ig +%. .ursa "A"/ normal. A: 34 coronal en 51 y .: 34 sagital en 5%. .ursa normal, con contenido de grasa. (-lechas delgadas). 4(sculo deltoides normal. (-lechas gruesas). 8: 34 coronal en "513. "upresin de la grasa, sin encontrar cambios in$lamatorios.

-ig ++. .ursa "A"/ patolgica. A: 34 coronal en 51: 7rdida de la grasa normal en la bursa. .: 34 coronal en "513. #!9uido en la bursa "A"/, por proceso in$lamatorio. #a clav!cula est estabili*ada por los ligamentos coracoclaviculares. 5iene % componentes, uno medial o ligamento conoides y otro lateral o ligamento trape*oide. (11). 5ambi7n contribuyen los ligamentos coracoacromial y acromioclavicular. (14). (-ig +4 y +&).

-ig +4. #igamentos coracoclaviculares normales. A y .: 34 sagital en 5%. #igamento conoides (-lecha delgada) y trape*oide. (-lecha gruesa).

-ig +&. #igamentos acromioclaviculares normales. A y .: 34 coronal en 51. #igamento acromioclavicular superior (-lecha delgada) e in$erior (-lecha gruesa). #a ap$isis coracoides de la escpula, ha sido clasi$icada en 4 tipos, 9ue pueden valorarse con la proyeccin outlet y secuencia sagital de 34: (%). (-ig +?). 5ipo 1: .orde in$erior plano. 5ipo %: .orde in$erior dirigido in$eriormente. 5ipo +: .orde in$erior inclinado hacia aba6o y anteriormente. 5ipo 4: .orde in$erior dirigido superiormente.

-ig +?. 5ipos de acromin. 34 sagital en 5%. A: 5ipo 1 plano. .: 5ipo % curvo hacia aba6o. 8: 5ipo + con gancho in$erior y /: 5ipo 4 curvo hacia arriba. TRAUMA CLAVICULA. #as $racturas de la clav!cula son comunes en los niDos y ocurren como consecuencia de una ca!da sobre el hombro, el bra*o o por un trauma directo. (1). "on mas $recuentes en el tercio medio, por ser la parte mas delgada. (11). "e aprecia despla*amiento superior del e)tremo pro)imal, por contraccin del esternocleidomastoideo e in$erior del e)tremo distal, por el peso del bra*o. (11). (-ig +>). Algunas $racturas muy despla*adas pueden ocasionar lesiones neurovasculares, como complicacin temprana o tard!a, por la compresin 9ue puede e6ercer un callo seo muy prominente. (1, 11). (-ig +B).

-ig +>. -ractura de clav!cula. A: 3) A . -ractura conminuta del tercio medio, con leve angulacin superior. .: 3) A . -ractura cabalgada del tercio medio, con despla*amiento superior del e)tremo pro)imal y diastasis de la articulacin acromioclavicular.

-ig +B. -ractura de clav!cula. 3) A . -ractura consolidada con callo seo hipertr$ico, en la parte in$erior. TRAUMA DE HUMERO. Este tipo de $racturas son muy comunes en mu6eres postmenopusicas y a$ectan $recuentemente el cuello 9uir(rgico, tuberosidad mayor o menor. (1). Es com(n la asociacin de estas $racturas, con lu)aciones y rupturas del manguito rotador. "e pueden mani$estar como una impactacin o $ragmentacin de la cabe*a. (1). (-ig +< a 4+). El 5A8 se utili*a para evaluar la e)tensin de la lesin y las reconstrucciones +/, permiten hacer la plani$icacin de la t7cnica 9uir(rgica. (1). (-ig 44).

-ig +<. -ractura de h(mero. A y .: 3) A . -racturas impactadas y con di$erente grado de despla*amiento de la cabe*a humeral.

-ig 4A. -ractura de h(mero. A: 3) A , .: 34 coronal en 51 y 8: 34 coronal en "513. -ractura no despla*ada y en sentido transverso, en el cuello del h(mero.

-ig 41. -ractura de la tuberosidad mayor. A: 3) A y .: 5A8 a)ial. -ractura conminuta y con desprendimiento de la tuberosidad mayor.

-ig 4%. -ractura de la tuberosidad menor. A: 3) A de hombro. -ractura conminuta e impactada de la cabe*a del h(mero. .: 5A8 a)ial. /esprendimiento de la tuberosidad menor y sublu)acin glenohumeral posterior.

-ig 4+. -ractura de h(mero con cuerpo libre intra,articular. A: 3) A de hombro. -ractura impactada y conminuta de la cabe*a humeral. .: 5A8 a)ial y 8: 5A8 reconstruccin coronal. -ragmento oseo libre intra,articular, en la parte postero,in$erior de la glenoides.

-ig 44. -ractura de h(mero reconstruccin + /. A: 3) A , .: 5A8 reconstruccin sagital y 8: 5A8 reconstruccin + /. -ractura de la cabe*a del h(mero, con gran despla*amiento y angulacin. LUXACION DE HOMBRO. El hombro es una de las articulaciones grandes del organismo, 9ue mas se lu)a. (>). Es muy vulnerable a este tipo de patolog!a, por la discrepancia entre la gran cabe*a humeral y la pe9ueDa cavidad glenoidea. (>). Ccasiona varias lesiones seas y labroligamentosas, 9ue sern discutidas en el cap!tulo de inestabilidad. #u)acin anterior: Es la mas $recuente y vista en hombres 6venes. (1). E)isten varios tipos y la recidiva es muy com(n. "e diagnostica cuando la cabe*a humeral, se locali*a por deba6o de la ap$isis coracoides. (11). (-ig 4& A y ., 4? y 4>).

-ig 4& A. #u)acin anterior. 3) A . 8abe*a humeral por deba6o de la coracoides, por lu)acin anterior.

-ig 4& .. #u)acin anterior. A: 3) A . #u)acin glenohumeral anterior. .: 5A8 a)ial. "e con$irma la lu)acin. Adicionalmente hay un $ragmento libre intra,articular.

-ig 4?. "ublu)acin anterior. A: 3) A y .: 5A8 a)ial. /esalineacin anterior de la articulacin glenohumeral, con p7rdida parcial de la relacin articular.

-ig 4>. #u)acin anterior. A: 3) A , .: 5A8 reconstruccin coronal y 8: 5A8 reconstruccin +/. ;ombro reducido despu7s de una lu)acin anterior, donde se identi$ican $ragmentos seos por deba6o de la glenoides, por $ractura. /urante la lu)acin, la glenoides choca contra el borde superior,posterior de la cabe*a del h(mero y produce la $ractura de ;ill "achs o rompe el labrum anterior, ocasionando una lesin de .anEart. (1). (-ig 4B y 4<). En los pacientes 6venes se produce la lesin de .anEart y en los mayores de 4A aDos, se lesiona la cpsula articular o los m(sculos del manguito. (1). (-ig &A A y .). En muchas lu)aciones anteriores, se lesiona el nervio a)ilar. (?).

-ig 4B. 8ontusin sea, por lu)acin anterior. 34 coronal en "513. Fona hiperintensa en la parte superior de la cabe*a del h(mero, despu7s de una lu)acin del hombro, por contusin sea.

-ig 4<. -ractura de ;ill "achs. A: 3) A , .: 34 a)ial en --E y 8: 34 coronal en 51. Fona deprimida en la parte superoe)terna de la cabe*a del h(mero, por $ractura de ;ill "achs.

-ig &A A. #esin de .anEart. A: 3) A . #u)acin anterior del hombro. .: 3) A . /espu7s de la reduccin, se aprecian $ragmentos seos por deba6o de la glenoides. 8: 5A8 a)ial. -ractura del borde anterior de la glenoides, por .anEart oseo. /: 5A8 reconstruccin coronal. -ractura de la glenoides in$erior, con $ragmentos despla*ados.

-ig &A .. .anEart seo. A: Artro34 a)ial en "513 y .: Artro34 sagital en "513. /e$ecto del reborde anterior in$erior de la glenoides y el labrum articular, por lesin de .anEart seo. (-lechas). #u)acin posterior: uede ser producida por una contraccin muscular violenta secundaria a convulsin o shocE

el7ctrico. 5ambi7n es com(n por microtrauma continuo en nadadores y practicantes de tiro. (?). En ocasiones suelen pasar desapercibida en la 3) A . 2na distancia mayor de ? mm entre el borde anterior de la glenoides y la cabe*a humeral, es muy sugestivo de esta lesin. (11). (-ig &1 A).5ambi7n puede encontrarse la $ractura por impactacin anterior del h(mero, conocida como .anEart invertido o de$ormidad de 4ac #aughlin. (1). (-ig &1 .). "iempre 9ue se encuentre una avulsin de la tuberosidad menor, se debe sospechar la lu)acin posterior. (1).

-ig &1 A. #u)acin posterior. 3) A . Aumento del espacio glenohumeral, por lu)acin posterior.

-ig &1 .. .anEart invertido. A: 34 a)ial en :E y .: 34 sagital en 5%. -ractura por impactacin en la parte anterior de la cabe*a humeral, despu7s de una lu)acin posterior. TRAUMA ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR. En la mayor!a de las personas, el borde in$erior de la clav!cula y el acromin estn alineados. En algunos pacientes esto no ocurre, siendo una variante normal, 9ue se con$irma haciendo un estudio comparativo y con carga. (1,11). (-ig &%). El espacio acromioclavicular normal mide entre + a & mm. 5ambi7n puede e)istir una variacin, pero con una di$erencia menor de % mm. (11). (-ig &+). "e puede diagnosticar una lu)acin acromioclavicular, cuando el espacio es mayor de ? mm y el espacio de la articulacin coracoclavicular es mayor de 1% mm. (1). (-ig &4 y &&).

-ig &%. Articulacin acromioclavicular. A: 3) A . Alineacin normal de la articulacin acromioclavicular. .: 3) A . /esalineacin de la articulacin acromioclavicular, 9ue puede ser un halla*go normal o patolgico.

-ig &+. Articulacin acromioclavicular. 3) A . Aumento del espacio en la articulacin acromioclavicular. uede corresponder a un halla*go normal o patolgico.

-ig &4. Esguince de articulacin acromioclavicular. A: 3) A . Aumento y desalineacin de la articulacin acromioclavicular. .: 34 coronal en "513. ;iperintensidad y ruptura de los ligamentos acromioclaviculares, por esguince : 111.

-ig &&. Esguince de articulacin acromioclavicular. A: 3) A . Aumento patolgico en el espacio acromioclavicular, por esguince. .: 34 coronal en "513. ;iperintensidad y ausencia de los ligamentos coracoclaviculares, por esguince : 111. TRAUMA DE ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR. #as lu)aciones son de di$!cil deteccin, por lo 9ue se necesita del 5A8 para hacer el diagnstico. (1). #as posteriores son menos $recuentes pero mas graves, por las complicaciones neurovasculares 9ue ocasionan. (1). (-ig &? A y .).

-ig &?A. #u)acin de articulacin esternoclavicular. 5A8 a)ial. /espla*amiento posterior del tercio pro)imal de la clav!cula, por lu)acin.

-ig &?.. #u)o$ractura de articulacin esternoclavicular. 5A8 a)ial. -ractura despla*amiento de la clav!cula (-lecha delgada) y aumento del espacio esternoclavicular, por sublu)acin. (-lecha gruesa). TRAUMA DE ESCAPULA. "on halla*gos muy raros y ocurren por traumas de alta energ!a. Estn asociadas a otras lesiones y en ocasiones su diagnostico es tard!o. (11). 2na proyeccin de tra) u hombro A , puede ser su$iciente, pero en ocasiones es necesaria una proyeccin en G, para aclarar imgenes dudosas. (11). (-ig &> a ?A).

-ig &>. -ractura de escpula. A: 3) A de hombro y .: 4agni$icacin. -ractura transversa, en el tercio medio de la escpula.

-ig &B. -ractura de escpula. 3) oblicua de hombro. -ractura angulada del tercio medio de la escpula.

-ig &<. -ractura de escpula. A: 3) A de hombro y .: 34 coronal en "513. -ractura oblicua de la glenoides.

-ig ?A. -ractura de escpula. A: 3) A de hombro, .: 3) lateral de escpula, 8: 5A8 a)ial y /: 5A8 reconstruccin sagital. -ractura conminuta y cabalgada en el tercio medio de la escpula. (-lechas delgadas). En A y ., se aprecia lu)acin de la articulacin acromioclavicular. (-lechas gruesas). LESION DE BANKART Y VARIANTES.

#a inestabilidad glenohumeral es una causa com(n de hombro doloroso y p7rdida de la $uncin. "e relaciona con lu)acin o sublu)acin sintomtica y sus secuelas. (1&). ;ay varios tipos y la antero,in$erior es responsable del <&= de los casos. El &= restante corresponde a inestabilidad posterior, in$erior, superior o multidireccional. (1&). uede clasi$icarse en: (?, 1&, 1?). 5raumtica: 3esultado de trauma agudo y tiene una alta tasa de recurrencia. Atraumtica o cong7nita: Es multidireccional y secundaria a displasia glenoidea o la)itud capsulo,ligamentaria. 4icrotraumtica: Es el tipo mas com(n y encontrada en deportistas. En los pacientes 6venes los estudios van dirigidos a evaluar la e)tensin de la lesin labral y sea y en los mayores, el ob6etivo es determinar la integridad del manguito rotador. (1?). #esion del labrum antero,in$erior: #a lesin de .anEart, es la alteracin traumtica mas com(n asociada a la inestabilidad. (?,1&). En el .anEart clsico, se aprecia ruptura del comple6o capsulolabral antero,in$erior y el periostio escapular, con o sin $ractura de la glenoides. (>). (-ig ?1 a ??).

-ig ?1. /iagrama de .anEart clsico. 3uptura del labrum anterior y el periostio.

-ig ?%. #esin de .anEart. A y .: 34 a)ial en --E. Alteracin en la parte antero,in$erior del labrum por lesin de .anEart.

-ig ?+. #esin de .anEart. A: 34 a)ial en --E y .: Artro34 a)ial. "ignos de lesin de .anEart, 9ue se con$irma en la Artro34. (-lecha delgada). Adicionalmente hay ruptura del #:; medio. (-lecha gruesa).

-ig ?4. #esin de .anEart. A: Artro34 a)ial y .: Artro34 coronal en "513. /esprendimiento del labrum antero,in$erior, por lesin de banEart. 8: Artro34 sagital en "513. El desprendimiento del labrum, se presenta sobre la insercin del #:; medio. (-lecha gruesa).

-ig ?&. #esin de .anEart seo. A: 3) A . "ignos de lu)acin anterior. .: 5A8 a)ial y 8: 5A8 reconstruccin coronal. -ractura del reborde antero,in$erior de la glenoides, con $ragmentos sueltos, por banEart seo.

-ig ??. #esin de .anEart seo. A: 3) A . /espu7s de la reduccin de una lu)acin anterior, e)iste alteracin en el borde in$erior de la glenoides. .: 34 a)ial en --E. #esin del labrum anterior y reborde anterior de la glenoides, por .anEart seo. E)isten % variantes de este tipo de lesin: (1&). #esin :#A/: (Glenoid Labral Articular Disruption). 8orresponde a una ruptura no despla*ada del labrum. (>, 1&). (-ig ?> y ?B). #esin A# "A: (Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve Avulsion). El labrum roto, gira internamente y se mantiene unido por el periostio. (?, >,1&). (-ig ?<, >A y >1). El diagnstico de estas lesiones se hace con 34 y la Artro34 es el estudio de eleccin. "e aprecia alteracin en la seDal y con$iguracin del labrum, con ruptura o no del periostio. #a presencia de l!9uido o contraste dentro del labrum, es el me6or indicador de ruptura. (?).

-ig ?>. /iagrama de lesin :#A/. 3uptura no despla*ada del labrum anterior.

-ig ?B. #esin :#A/. A y .: Artro34 a)ial en "513. /e$ectos en el labrum anterior, por lesin tipo :#A/. (-lechas).

-ig ?<. /iagrama de lesin A# "A. 3uptura despla*ada del labrum anterior, conservndose !ntegro el periostio.

-ig >A. #esin A# "A. Ay .: 34 a)ial en --E. /esprendimiento del labrum anterior, pero permanece unido al periostio !ntegro. (-lechas).

-ig >1. #esin A# "A. A: 34 a)ial en --E. "ignos de lesin de .anEart seo. .: Artro34 a)ial en "513. 8on esta prueba se con$irma la lesin de .anEart, pero el periostio (-lecha) permanece intacto por variante A# "A. LESION DEL LABRUM POSTERIOR. El .anEart invertido tiene similares caracter!sticas 9ue el .anEart clsico, pero con lesin del labrum posterior. (?). (-ig >%). En la variante de C#"A, hay ruptura del labrum y permanece integro el periostio. (?). (-ig >+ A y .). En la lesin de .ennet se encuentra avulsin de la cpsula posterior, lesin del labrum posterior y ruptura del manguito rotador. (?). roduce calci$icacin y esclerosis del labrum. (?).

-ig >%. #esin de .anEart posterior. A: 5A8 a)ial. -ractura en la glenoides posterior. .: 34 a)ial en --E. 3uptura del labrum y la glenoides posterior por .anEart seo invertido.

-ig >+ A. #esin de .anEart posterior. A: 3) A . #uego de la reduccin de una lu)acin posterior, se encuentra $ragmento suelto en la parte posterior de la glenoides (-lecha delgada) y $ractura de la tuberosidad menor (-lecha gruesa). .: 34 a)ial en --E. /esprendimiento del labrum posterior permaneciendo integro el periostio, por lesin C#"A.

-ig >+ .. #esin C#"A. Artro34 a)ial en "513. /e$ecto en el labrum posterior, el cual se llena de contraste y sin ruptura del periostio, por lesin C#"A. LESION SLAP. 5ambi7n conocida como lesin "#A (Superior labral anteroposterior), donde se produce ruptura del labrum superior, orientada de anterior a posterior. (1>). "on lesiones raras de personas 6venes, donde e)iste compromiso variable del origen de la cabe*a larga del biceps. (>). (-ig >4, >& y >?). 1nicialmente $ueron clasi$icadas en 4 tipos, con base en los halla*gos artroscpicos: (1>, 1B). 5ipo 1: /egeneracin del labrum glenoideo superior. En la 34 se identi$ica el desgaste del labrum glenoideo superior, en una vista coronal. (1>). 5ipo 11: Avulsin del comple6o labrum,.iceps, de la glenoides. "e diagnostica cuando el contraste se e)tiende en la parte lateral o superior del labrum y el tendn del b!ceps. (1>). Esta lesin debe di$erenciarse del surco sublabral normal, donde el contraste se e)tiende hacia la regin medial y presenta bordes lisos y regulares. (1>). 5ipo 111: 3uptura en asa de cubo del labrum superior, permaneciendo intacto el origen del b!ceps. Adicional a los signos de ruptura, hay despla*amiento del labrum dentro del espacio

articular. (1>). 5ipo 10: 3uptura en asa de cubo del labrum superior, con e)tensin a $ibras del b!ceps., 9ue se aprecia en todas las secuencias. (1>). osteriormente se agregaron otros + tipos: (1B). 5ipo 0: #esin de .anEart 9ue se e)tiende superiormente y compromete el tendn del b!ceps. 5ipo 01: 3uptura radial o en lgrima, asociada con separacin del biceps. 5ipo 011: E)tensin de la lesin "#A , por deba6o del #:;4.

-ig >4. #esin "#A . A: 34 coronal en 51 y .: 34 coronal en "513. 1magen hiperintensa y en sentido oblicuo sobre el labrum superior, por lesin "#A .

-ig >&. #esin "#A . A: 34 coronal en 51 y .: 34 coronal en "513. 1magen hiperintensa y en sentido transverso sobre el labrum superior, por lesin "#A .

-ig >?. #esin "#A . A: 34 coronal en "513 y .: Artro34 coronal en "513. /e$ecto amplio en el labrum superior, por lesin "#A , 9ue se e)tiende al origen de la cabe*a larga del biceps y con$irmada en la Artro34. LESIONES LIGAMENTARIAS. ueden lesionarse los ligamentos glenohumerales superior, medio o in$erior. (-ig >> A y .).

-ig >>A. Engrosamiento del #:;4. 34 a)ial en :E. Engrosamiento del #:;4, por lesin residual.

-ig >> .. 3uptura del #:; medio. A: Artro34 a)ial en "513. #esin de .anEart (-lecha gruesa), en asocio con ruptura del #:;4.

(-lecha delgada). .: Artro34 sagital en "513. 3uptura del #:;4, con los e)tremos seDalados con las $lechas. #esin ;:#A: Avulsin del ligamento glenohumeral in$erior, del cuello humeral. Ccurre por lu)acin del hombro y $recuentemente asociado a ruptura del tendn subescapular. (?, 1<). ara su diagnstico se re9uiere de Artro34. En los cortes coronales, el receso a)ilar ad9uiere $orma de HIJ invertida. (-ig >B).

-ig >B. 3uptura del #:; in$erior. A: 34 sagital en 5%. 3uptura en la banda posterior del #:;1. .: Artro34 coronal en "513. Ausencia de la banda anterior del #:;1, por ruptura. ;ay alteracin en la con$iguracin del receso a)ilar. (-lecha). #esin .;:#A: Avulsin del ligamento glenohumeral in$erior, con un $ragmento oseo del cuello humeral en su parte media. (1<). GENERALIDADES PINZAMIENTO. Es una entidad cl!nica 9ue resulta de la irritacin crnica del tendn supraespinoso y la bursa subacromial, entre la cabe*a humeral y el arco coracoacromial. Este (ltimo est constituido por el tercio anterior del acromin, la ap$isis coracoides, el ligamento coracoacromial y la articulacin acromioclavicular. (%A,%1). Es una alteracin progresiva, clasi$icada en + estados por @eer: (1, %+). Estado 1: Edema y hemorragia en el tendn y la bursa subacromial. -recuente en personas menores de %& aDos. Estado %: /isminucin de la lubricacin, 9ue ocasiona tendinitis. Estado +: 3uptura parcial o completa. 8om(n en mayores de 4A aDos. Adicionalmente el pin*amiento se ha clasi$icado en e)terno o interno. (%A). PINZAMIENTO EXTERNO. El pin*amiento subacromial es la causa mas com(n y responsable de la mitad de los casos de hombro doloroso. Ccurre por atrapamiento del manguito rotador, en un arco coracoacromial estrecho. (1, %+). Es ocasionado por osteo$itos en la articulacin acromioclavicular, el borde in$erior del acromin, las tuberosidades humerales y la os acromial (8entro de osi$icacin no $usionado). #a con$iguracin del acromin tipo + y en ocasiones el tipo %, tambi7n estn asociados a esta alteracin. (%, %1). El arco acromial es valorado en proyeccin A y outlet. "e puede identi$icar osteoartrosis

acromioclavicular, esclerosis, $ormacin de osteo$itos y 9uistes subcondrales. "e debe tener en cuenta 9ue estos halla*gos pueden verse en pacientes asintomticos y sin en$ermedad del manguito rotador. (%+). (-ig B1 a B?).

-ig B1. in*amiento e)terno. A: 3) A . -ormacin de osteo$ito en la parte in$erior del acromin. .: 3) A . resencia de osteo$itos, sobre la topogra$!a de las tuberosidades.

-ig B%. 8ambios degenerativos en articulacin acromioclavicular. A: 3) A y .: 3) A con angulacin caudal a +AK. resencia de osteo$itos en la parte in$erior de la articulacin acromioclavicular, 9ue producen sindrome de pin*amiento.

-ig B+. 8ambios degenerativos en articulacin acromioclavicular. A y .: Ecogra$!a coronal. Csteo$itos en la articulacin acromioclavicular (-lechas delgadas), con la

presencia de l!9uido (-lechas gruesas) por cambios degenerativos.

-ig B4. 8ambios degenerativos. A: 3) A . "e observan osteo$itos en el borde in$erior del acromin (-lecha gruesa) y sobre la tuberosidad mayor (-lecha delgada). .: Ecogra$!a coronal. Fona ecog7nica en el borde superior del h(mero, 9ue corresponde a osteo$ito, (-lecha delgada), el cual comprime y adelga*a el tendn del supraespinoso. (-lecha gruesa).

-ig B&. 8ambios degenerativos. A: 5A8 reconstruccin coronal y .: 5A8 reconstruccin sagital. 3uptura del tendn supraespinoso, con p7rdida del espacio del arco coracoacromial.

-ig B?. Cs acromial.

34 a)ial en 51. 8entro de osi$icacin no $usionado, a nivel del acromin. 8on la 34 se pueden valorar adicionalmente los te6idos blandos: 5endones, ligamentos y bursas. #os cambios degenerativos en la articulacin acromioclavicular son muy $recuentes, pero poco espec!$icos de s!ndrome de pin*amiento. (%+). (-ig B> y BB). #a bursitis subacromio,subdeltoidea asociada, puede visuali*arse con ecogra$!a y 34. "e diagnostica por la presencia de l!9uido o aumento de su tamaDo. (%+).

-ig B>. 8ambios degenerativos en articulacin acromioclavicular. A: 34 coronal en 51 y .: 34 coronal en 5%. 8ambios degenerativos en la articulacin acromioclavicular, 9ue comprimen el tendn del supraespinoso. (-lechas).

-ig BB. 8ambios degenerativos en articulacin acromioclavicular. A, ., 8 y /: 34 sagital en 5%. 8ambios degenerativos en la articulacin acromioclavicular, en di$erentes grados. En A sin contactar con el tendn del supraespinoso. En ., en contacto con el tendn, pero sin producir cambios. En 8 pin*amiento, con *ona hiperintensa del tendn, por tendinitis o ruptura parcial y en / ausencia del tendn, por ruptura completa. PINZAMIENTO INTERNO. Es este tipo de pin*amiento, la amplitud del arco coracoacromial es normal. #as estructuras del manguito y la cpsula son comprimidas por un grupo de patolog!as sobre la glenoides o entre la glenoides y el h(mero. E6emplo la inestabilidad glenohumeral, un tro9uiter prominente, etc. (1, %%). Aparece en personas 6venes con dolor y sin causa reconocida. (%%). E)isten % tipos de pin*amiento interno, 9ue se asocian con ruptura parcial del manguito: (%%). Anterosuperior o anterior: En este tipo de pin*amiento, se comprimen las estructuras 9ue ocupan el intervalo rotador.

Ccurre a nivel de la glenoides anterior y no debe ser con$undido con el subcoracoideo, 9ue es un tipo de pin*amiento e)terno. En la posicin de aduccin y rotacin interna, el subescapular y la cabe*a larga del b!ceps, chocan contra la parte anterosuperior de la glenoides. or imgenes se aprecia l!9uido en la bursa "A"/, en ausencia del ruptura completa del manguito, por ruptura del intervalo. Adems hay sub o lu)acin del b!ceps y ruptura asociada del supraespinoso y el subescapular. (-ig B< a <%). #a presencia de coleccin en la bursa subcoracoidea, es un signo de pin*amiento anterior y ruptura del intervalo rotador. (-ig <+). "e ha encontrado un espacio coracohumeral menor de ? mm, en pacientes sintomticos. (%%). (-ig <4).

-ig B<. in*amiento interno anterior. A: 3) A . .: 5A8 reconstruccin coronal y 8: 34 coronal en "513. 8ambios degenerativos con p7rdida del espacio glenohumeral, $ormacin de osteo$itos in$eriores (-lechas delgadas), 9uistes subcondrales (-lechas gruesa) y edema seo en la cabe*a $emoral, por microtrauma ( unta de $lecha.).

-ig <A. in*amiento interno anterior. A: 34 a)ial en --E, .: 34 coronal en 5% y 8: 34 sagital en 5%. in*amiento interno, con erosin en la parte anteromedial del h(mero.

-ig <1. in*amiento interno anterior. 34 a)ial en --E. Csteo$ito en la glenoides anterior, 9ue erosiona la cabe*a humeral. (8abe*a de -lecha). ;ay lu)acin de la porcin larga del b!ceps (-lecha delgada), permaneciendo integro el tendn del subescapular. (-lecha gruesa).

-ig <%. in*amiento interno anterior. 34 a)ial en --E. "ignos de pin*amiento anterior, con disminucin del espacio coracohumeral. ( unta de -lecha). ;ay lu)acin de la cabe*a larga del biceps (-lecha delgada) y ruptura retra!da del tendn del subescapular. (-lecha gruesa).

-ig <+. in*amiento interno anterior. 34 coronal en "513. #!9uido en la bursa "A"/ (-lechas delgadas), con hiperintensidad del tendn supraespinoso por tendinitis, pero sin ruptura completa. (-lecha gruesa).

-ig <4. in*amiento interno. A: 34 a)ial en --E y .: 34 coronal en 51. 7rdida del espacio coracohumeral, por proceso degenerativo. (-lecha delgada). resencia de lesiones osteocondrales en la parte anterior del h(mero (-lechas gruesas) y ruptura retra!da del subescapular. ( unta de $lecha). osterosuperior: Es reconocido como microinestabilidad por la)itud de la cpsula. Aparece cuando el manguito ("upraespinoso e in$raespinoso), chocan contra el labrum posterosuperior de la glenoides y la tuberosidad mayor, en la posicin de A.E3 (Abduccin y rotacin e)terna del hombro). /ebe sospecharse este tipo de lesin cuando se encuentra lesin "#A tipo 11 y engrosamiento de la banda posterior del ligamento glenohumeral in$erior.

1gualmente e)iste irregularidad, esclerosis y presencia de 9uistes subcondrales, en la parte posterosuperior de la glenoides. (-ig <& a <B). #a lesin de .ennet (8alci$icacin en la parte posterosuperior del labrum), tambi7n puede ser observada.

-ig <&. in*amiento postero,superior. A: 5A8 a)ial y .: 34 a)ial en --E. 8ambios degenerativos en la parte posterosuperior de la articulacin glenohumeral, con p7rdida del espacio, esclerosis y 9uistes subcondrales, por pin*amiento.

-ig <?. in*amiento posterosuperior. A: 34 a)ial en --E, .: 34 sagital en 51 y 8: 34 sagital en 5%. #esiones osteocondrales en la parte posterosuperior de la cabe*a humeral, por pin*amiento.

-ig <>. in*amiento postero superior. A: 5A8 a)ial: #esin osteocondral en la parte posterior de la cabe*a humeral. .: 5A8 reconstruccin coronal y 8: 34 sagital en 51. #esin osteocondral en el borde posterosuperior de la cabe*a humeral, por pin*amiento.

-ig <B. in*amiento interno mi)to. A: 3) A . -ormacin de osteo$itos en la parte in$erior de la articulacin glenohumeral. .: 5A8 a)ial y 8: 5A8 reconstruccin sagital. #esiones osteocondrales en la parte posterior de la articulacin glenohumeral (-lechas delgadas), por pin*amiento posterior y osteo$itos, disminucin del espacio coracohumeral y erosin de la glenoides (-lechas gruesas), por pin*amiento anterior. TENDINITIS DEL MANGUITO.

#a tendinosis corresponde a una degeneracin del tendn, con o sin cambios in$lamatorios asociados. (%4). @o se aprecian cambios en la 3) simple. 8on la ecogra$!a, se encuentra l!9uido rodeando el tendn en los casos agudos. (-ig 1%B). 5ard!amente el tendn se aprecia heterog7neo y engrosado al comparar con el contralateral, con *onas hipoecoicas y neovasculari*acin en el estudio doppler. (1A, %&). "e considera un tendn engrosado cuando el espesor es mayor de % mm, al comparar con el contralateral. (%+). (-ig 1%<, 1+A y 1+1).

-ig 1%B. 5endinitis del supraespinoso. A y .: Ecogra$!a coronal. 8ambios in$lamatorios del supraespinoso, con l!9uido en la super$icie bursal en A y sobre la super$icie humeral en ..

-ig 1%<. 5endinitis crnica del supraespinoso. Ecogra$!a coronal. 5endn del supraespinoso engrosado, por in$lamacin crnica.

-ig 1+A. 5endinitis crnica del supraespinoso. A y .: Ecogra$!a coronal. 5endn del supraespinoso engrosado y con alteracin de su ecogenicidad, con reas hipoecoicas (-lechas delgadas) e hiperecoicas (-lechas gruesas), por in$lamacin crnica.

-ig 1+1. 5endinitis crnica del supraespinoso. Ecogra$!a doppler coronal. @eo$ormacin vascular (-lechas), secundario a tendinitis crnica. En la 34 se encuentra l!9uido rodeando el manguito rotador e hiperintensidad del tendn en los casos agudos. Alteracin grado 1, en la seDal del tendn en / y 5%. (1). (-ig 1+%, 1++ y 1+4). En las alteraciones crnicas e)iste $ibrosis y engrosamiento del tendn. Estas lesiones pueden reagudi*arse, e)istiendo nuevamente hiperintensidad del tendn y lesiones por ruptura parcial. (-ig 1+& a 1+B).

-ig 1+%. 5endinitis aguda del supraespinoso.

A: 34 coronal en 51 y .: 34 coronal en "513. 5endn del supraespinoso hiperintenso y rodeado por l!9uido, por in$lamacin aguda.

-ig 1++. 5endinitis aguda del supraespinoso. A: 34 coronal en 51, .: 34 coronal en 5% y 8: 34 coronal en "513. ;iperintensidad sobre la insercin del supraespinoso en todas las secuencias, por in$lamacin aguda.

-ig 1+4. 5endinitis aguda del supraespinoso. 34 sagital en 5%. 5endn supraespinoso hiperintenso, (-lecha gruesa), con l!9uido en la bursa "A"/. (-lechas delgadas).

-ig 1+&. 5endinitis crnica del supraespinoso. A: 34 coronal en 51 y .: 34 coronal en 5%. Engrosamiento del tendn supraespinoso, el cual es hipointenso en ambas secuencias, por $ibrosis secundaria a in$lamacin crnica. (-lechas gruesas). Adems hay lesiones osteocondrales en la cabe*a del h(mero. (-lechas delgadas).

-ig 1+?. 5endinitis crnica del supraespinoso. 34 sagital en 5%. 5endn supraespinoso engrosado e hipointenso, por $ibrosis secundaria a in$lamacin crnica.

-ig 1+>. 5endinitis crnica reagudi*ada del supraespinoso. A: 34 coronal en 51 y .: 34 coronal en "513. 5endn engrosado por patolog!a crnica. 4uestra alteracin de su seDal, con hiperintensidad en "513, por in$lamacin aguda.

-ig 1+B. 5endinitis crnica reagudi*ada del supraespinoso. 34 sagital en 5%. 5endn del supraespinoso engrosado por patolog!a crnica. ;acia la super$icie bursal hay *ona hiperintensa, por tendinitis o ruptura parcial. (-lecha). TENDINITIS CALCIFICADA:

8onsiste en un depsito de cristales de calcio, en el tendn del supraespinoso. (%4). En la 3) se identi$ica la calci$icacin medial o superior a la tuberosidad mayor. 8on la ecogra$!a, se aprecia *ona ecog7nica dentro del tendn 9ue produce sombra ac(stica y en la 34, cambios in$lamatorios, con rea de ausencia de seDal. (%4). (-ig 1+<, 14A y 141).

-ig 1+<. 5endinitis crnica del supraespinoso. 3) A . 8alci$icacin alargada sobre la topogra$!a del tendn del supraespinoso, por tendinitis crnica.

-ig 14A. 5endinitis calci$icada del supraespinoso. A: 3) A . 8alci$icacin proyectada sobre la insercin del supraespinoso, por tendinitis crnica. .: Ecogra$!a coronal. #esiones hiperintensas sobre el tendn, 9ue producen sombra ac(stica, por in$lamacin crnica.

-ig 141. 5endinitis calci$icada del supraespinoso.

A: 3) A de ;ombro. 8alci$icacin sobre el tercio distal del tendn del supraespinoso, por tendinitis crnica. .: 34 coronal en 51 y 8: 34 coronal en "513. Fona con ausencia de seDal en el tercio distal del supraespinoso, 9ue corresponde a la calci$icacin gruesa. RUPTURA DEL SUPRAESPINOSO. Es la mas $recuente causa de dolor del hombro y la +' mas com(n de dolor corporal, despu7s de la ce$alea y el dolor lumbar. (1%). uede ser secundario a una lu)acin de la articulacin glenohumeral o una abduccin s(bita del bra*o, contra resistencia. (%1). #a edad es importante, por9ue su prevalencia aumenta con el tiempo. ;asta el 4A= de pacientes asintomticos sobre los &A aDos, tienen una ruptura completa del manguito rotador. 4s del ?A= de pacientes sintomticos y mayores de ?A aDos, tienen una ruptura parcial o completa. (%4). 8on $recuencia se encuentran rupturas del manguito en pacientes asintomticos, especialmente despu7s de los ?A aDos. Esta patolog!a debe ser tratada, para evitar una artropat!a degenerativa severa. "e caracteri*a por dolor e incapacidad muscular. #a patog7nesis es controvertida y se han propuesto % teor!as: (%). E)tr!nseca: #os cambios degenerativos en la articulacin acromioclavicular y el acromin tipo +, causan pin*amiento de la bursa "A"/ y del manguito rotador. 1ntr!nseca: El tendn su$re cambios degenerativos progresivos, pasando de ruptura parcial a ruptura completa. En la proyeccin outlet puede encontrarse un acromin tipo +, 9ue se relaciona con ruptura del manguito rotador. (%4). 1gualmente se pueden encontrar calci$icaciones y osteo$itos. (-ig << y 1AA). El h(mero puede migrar superiormente y se reduce el espacio glenohumeral a menos de > mm. En los casos crnicos aparece una artropat!a con remodelacin, esclerosis y 9uistes subcondrales. (%4).

-ig <<. 3uptura del supraespinoso. A: 34 sagital en 5%. @o visuali*acin del supraespinoso por deba6o de la articulacin acromioclavicular, secundario a ruptura, .: 34 sagital en 5%. 3uptura del supraespinoso, en asocio a un acromin tipo +.

-ig 1AA. 3uptura del supraespinoso. A: 3) A . 8ambios degenerativos con p7rdida del espacio acromiohumeral y esclerosis asociada, por ruptura del supraespinoso. .: 5A8 reconstruccin sagital y 8: 34 coronal en 51. 3uptura del supraespinoso, con p7rdida del espacio acromiohumeral y lesiones osteocondrales. #a ecogra$!a de hombro, es una modalidad muy utili*ada. E)isten muchos $actores 9ue in$luyen, pero se reporta sensibilidad y especi$icidad, mayor del <A=, para la deteccin de rupturas completas y parciales. (<). 8on la ecogra$!a no se puede di$erenciar los estados 1 y % del s!ndrome de pin*amiento. (1). #a ruptura parcial se mani$iesta como alteracin del patrn $ibrilar, con un de$ecto $ocal y bien de$inido del tendn hipo o anecoico, en la super$icie humeral, bursal o intrasustancia. (<, 1A, %4). (-ig 1A1 y 1A%). En los casos crnicos, e)iste una *ona ecog7nica por $ibrosis reparativa o calci$icacin, con sombra ac(stica. (1A). (-ig 1A+ y 1A4). Ctros halla*gos asociados son la irregularidad en la cortical humeral y la p7rdida de la conve)idad el tendn. (+, <). (-ig 1A& y 1A?). #os cambios intrasustancia producen un alto porcenta6e de $alsos positivos, por9ue no pueden ser comprobados por artrogra$!a, artroscopia o cirug!a. (+). (-ig 1A>).

-ig 1A1. 3uptura parcial del supraespinoso. Ecogra$!a coronal. Area hipoecoica en el tendn, por ruptura parcial.

-ig 1A%. 3uptura parcial del supraespinoso. A y .: Ecogra$!a coronal. Fonas hipoecoicas en la super$icie humeral, por ruptura parcial.

-ig 1A+. -ibrosis del supraespinoso. A, . y 8: Ecogra$!a coronal. 1mgenes hiperecoicas dentro del tendn del supraespinoso, 9ue no producen sombra ac(stica, por $ibrosis.

-ig 1A4. 8alci$icacin del supraespinoso. A y .: Ecogra$!a coronal. Fonas hiperecoicas y con sombra ac(stica en el tendn del supraespinoso, por calci$icacin.

-ig 1A&. 1rregularidad en la cortical. A: 3) A y .: Ecogra$!a coronal. Erosin en el borde superior de la cabe*a humeral, por tendinitis crnica. (-lechas delgadas). El tendn del supraespinoso ha perdido su conve)idad superior, por ruptura parcial. (-lecha gruesa).

-ig 1A?. 7rdida de la conve)idad del tendn. Ecogra$!a coronal. 7rdida de la concavidad superior del tendn supraespinoso, por ruptura parcial. (-lecha delgada). @ormalmente el reborde del tendn es paralelo, a la cabe*a del h(mero. (-lecha gruesa).

-ig 1A>. 3uptura intrasustancia. A y .: Ecogra$!a coronal. #esiones anecoicas dentro del tendn supraespinoso, por ruptura parcial. 8omo no se comunican con la super$icie bursal o humeral, no son detectables con otros

procedimientos, e)cepto la 34. En la ecogra$!a hay % signos mayores de ruptura completa: (<, %4). /e$ecto hipoecoico o anecoico, 9ue comprometen todo el espesor del tendn, el cual est retra!do o no. (-ig 1AB). @o visuali*acin del tendn, con alteracin en la relacin entre el deltoides y la cabe*a humeral. E)iste l!9uido entre estas estructuras, 9ue permite la compresin. (-ig 1A< y 11A). Ctros halla*gos asociados son presencia de l!9uido rodeando la cabe*a larga del b!ceps, li9uido en la bursa "A"/ y la atro$ia muscular. (<, %4).

-ig 1AB. 3uptura del supraespinoso. A, . y 8: Ecogra$!a coronal. "olucin de continuidad de espesor completo en el tendn del supraespinoso, 9ue est ocupada por l!9uido, secundario a ruptura completa. E)tremo del tendn retra!do. (-lecha gruesa).

-ig 1A<. 3uptura del supraespinoso. A y .: Ecogra$!a coronal. @o visuali*acin del tendn supraespinoso, por ruptura. .ursa "A"/ (-lecha delgada) y cabe*a humeral (-lecha gruesa).

-ig 11A. 8ompresin en ruptura completa del supraespinoso. A: Ecogra$!a coronal. 3uptura del supraespinoso. Espacio ocupado por l!9uido, con ecos internos. .: Ecogra$!a coronal. El mismo paciente con compresin del transductor. /isminucin del espacio entre la bursa "A"/ y el h(mero (-lechas), 9ue con$irman la ruptura completa. #a 34 es el gold estndar para valorar los s!ndromes de pin*amiento y la ruptura del manguito rotador. En ocasiones es di$!cil distinguir entre degeneracin, tendinitis o ruptura parcial. "in embargo este detalle es poco importante cl!nicamente, por9ue todos reciben inicialmente mane6o m7dico y no 9uir(rgico (1, %&). #os signos de lesin del manguito rotador en 34 son: Cbliteracin completa de la grasa peribursal. (1). (-ig 111). resencia de l!9uido en la bursa "A"/. Este halla*go es siempre patolgico. uede ser secundaria a ruptura completa, ruptura parcial de la super$icie bursal o bursitis. (1). (-ig 11%). Alteracin de la seDal del tendn en la / y 5%, as!: (1). (-ig 11+). :rado A: 5endn hipointenso normal. :rado 1: ;iperintensidad $ocal o di$usa en 5%, menor 9ue la del agua o la grasa. 8orresponde a degeneracin o tendinitis. :rado %: ;iperintensidad similar al agua, sin comprometer todo el espesor del tendn. "igni$ica ruptura parcial. :rado +: ;iperintensidad 9ue compromete todo el espesor del tendn. 8orresponde a ruptura completa. #a retraccin de uno o varios haces musculares, es un signo espec!$ico de ruptura. (1). (-ig 114). Alteraciones del tendn del b!ceps: 5enosinovitis, lu)acin, ruptura, etc. (1). (0er capitulo donde se describen estas lesiones).

-ig 111. 5endinitis del supraespinoso. A: 34 coronal en 51 y .: 34 coronal en "513. 8ambios in$lamatorios en la articulacin acromioclavicular, 9ue producen pin*amiento e)terno. 7rdida de la grasa "A"/ (-lechas delgadas) y tendinitis del supraespinoso (-lechas gruesas), el cual es hipointenso en 51 e hiperintenso en "513.

-ig 11%. #!9uido en la bursa "A"/. A: 34 coronal en "513. resencia de l!9uido con sinovitis asociada, por bursitis. .: 34 coronal en "513. 5endinitis del supraespinoso (-lecha delgada), con l!9uido en la bursa "A"/. (-lechas gruesas). 8: 34 coronal en "513. 3uptura retra!da del supraespinoso (-lecha delgada), con l!9uido a nivel subacromial. (-lecha gruesa).

-ig 11+. Alteracin en la seDal del supraespinoso.

A, ., 8 y /: 34 coronal en 5%. /istintos halla*gos patolgicos, en el tendn del supraespinoso. :rado A: 5endn normal en A. :rado 1: 5endinitis en .. :rado %: 3uptura parcial en 8 y :rado +: 3uptura completa en /.

-ig 114. 3uptura parcial del supraespinoso. A y .: 34 coronal en "513. 3uptura parcial del supraespinoso en la super$icie humeral, con retraccin de algunas $ibras. (-lechas). #as rupturas parciales del manguito se caracteri*an por9ue no e)iste una comunicacin entre el li9uido articular y la bursa "A"/. ueden comprometer la super$icie bursal, humeral o ser intrasustancia y aparecen en la *ona cr!tica. (1A). (-ig 11& a 11B). En las rupturas completas, e)iste comunicacin entre la super$icie bursal y humeral. (%4). #a Artro34 me6ora la sensibilidad, sobre todo en las rupturas parciales 9ue comprometen la super$icie articular. (1).

-ig 11&. 3uptura intrasustancia del supraespinoso. A y .: 34 coronal en 5%. 3upturas intrasustancia del supraespinoso, 9ue no se comunican con las super$icies bursal, ni humeral.

-ig 11?. 3uptura parcial del supraespinoso. A: 34 coronal en 5% y .: 34 coronal en "513. 3uptura parcial del tendn supraespinoso hacia la super$icie humeral (-lechas delgadas), con $ibras !ntegras en la super$icie bursal. (-lechas gruesas).

-ig 11>. 3uptura parcial del supraespinoso. A: 34 coronal en 5% y .: 34 coronal en "513. 3uptura parcial del tendn supraespinoso hacia la super$icie bursal (-lechas delgadas), con $ibras !ntegras en la super$icie humeral. (-lechas gruesas).

-ig 11B. 3uptura parcial del supraespinoso. 34 sagital en 5%. 3uptura parcial del tendn supraespinoso en la super$icie bursal (-lechas delgadas), con $ibras !ntegras en la super$icie humeral. (-lechas gruesas). #as rupturas parciales pueden clasi$icarse de acuerdo a su pro$undidad en: (%). (-ig 11<).

 :rado 1: 4enor de + mm. :rado 11: Entre + y ? mm. :rado 111: 4as de ? mm. El adelga*amiento del tendn supraespinoso, tambi7n es considerado como ruptura parcial grado 111. (%). "e diagnostica cuando el espesor del tendn en su parte distal, es menor de 4 mm, en una longitud de 1 cm o mas. (1). (-ig 1%A y 1%1).

-ig 11<. 3uptura parcial del supraespinoso. A, . y 8: 34 coronal en 5%. /i$erentes grados de ruptura parcial del supraespinoso. En A menor de + mm, . entre + y ? mm y 8, mayor de ? mm.

-ig 1%A. 3uptura parcial del supraespinoso. Ecogra$!a coronal. Adelga*amiento del tendn supraespinoso en A, por ruptura parcial. 5endn normal, en el lado contralateral, $oto ..

-ig 1%1. 3uptura parcial del supraespinoso. A y .: 34 coronal en "513. 5endn supraespinoso adelga*ado y rodeado por l!9uido, por ruptura parcial. 2na ruptura completa del manguito, debe ser reportada (nicamente si es muy clara. (1?). Es muy importante in$ormar el tamaDo de la ruptura, el grado de retraccin y atro$ia muscular, para plani$icar el tratamiento. (1?). (-ig 1%%, 1%+ y 1%4). #as rupturas completas se ha clasi$icado, de acuerdo al grado de retraccin en: (%). (-ig 1%&). e9ueDa: 4enor de 1 cm. 4ediana: Entre 1 y + cm. #arga: Entre + y & cm. E)tensa o masiva: 4ayor de & cm.

-ig 1%%. 3uptura del supraespinoso. A: 34 coronal en 5%: @o visuali*acin del tendn supraespinoso a nivel de su insercin, con presencia de l!9uido. .: 34 coronal en "513. "e con$irma la ruptura completa, con un tendn muy adelga*ado y levemente retra!do.

-ig 1%+. 3uptura del supraespinoso. A: 34 coronal en 5%y .: 34 coronal en "513. 3uptura completa del tendn, con espacio ocupado por l!9uido.

-ig 1%4. 3uptura completa del supraespinoso. 34 sagital en 5%. Ausencia del tendn supraespinoso, por ruptura completa. El espacio est ocupado por l!9uido.

ig 1%&. 3etraccin en las rupturas del supraespinoso. A, ., 8 y /: 34 coronal en "513. /i$erentes grados de retraccin, en rupturas completas del supraespinoso. A: e9ueDa, .: 4ediana, 8: #arga y /: 4asiva. #a reparacin de una ruptura no tiene un buen resultado, si se pierde la capacidad de contraccin del m(sculo. Esta p7rdida de contraccin, es secundaria a la presencia de atro$ia. (%). #a atro$ia se identi$ica con el signo de la tangente. (%). @ormalmente en un corte sagital, el m(sculo

supraespinoso cru*a la l!nea 9ue une el borde superior de la espina de la escpula y la coracoides. En casos de atro$ia, el borde superior del m(sculo, se locali*a in$erior a esta l!nea. (-ig 1%? y 1%>).

-ig 1%?. Atro$ia del supraespinoso. 34 sagital en 5%. 3uptura de evolucin crnica, con atro$ia del supraespinoso. El m(sculo se sit(a por deba6o de la l!nea tangente.

-ig 1%>. /egeneracin grasa del supraespinoso. A: 3L A . 7rdida del espacio acromiohumeral con cambios degenerativos asociados, por ruptura del supraespinoso. .: 34 coronal en 51 y 8: 34 sagital en 5%. Ausencia del supraespinoso y cambios degenerativos en la cabe*a $emoral y la articulacin acromioclavicular. ( untas de $lecha). El m(sculo supraespinoso presenta degeneracin grasa de sus $ibras, por lesin crnica. (-lechas delgadas). 8omparar con el m(sculo trapecio normal. (-lecha gruesa). BURSTITIS DE HOMBRO. En la articulacin del hombro hay varias bursa 9ue se pueden in$lamar y producir sintomatolog!a. "ubacromiosubdeltoidea ("A"/): #a presencia de l!9uido en esta locali*acin, es un signo indirecto de ruptura del manguito. "e debe di$erenciar de patolog!a in$lamatoria, in$ecciosa, traumtica, etc. (1A). (-ig 14%, 14+ y 144).

-ig 14%. .ursitis subacromial. Ecogra$!a coronal. 8oleccin l!9uida irregular y con ecos internos sobre la bursa "A"/, por bursitis.

-ig 14+. .ursitis subacromial. 34 coronal en "513. 8oleccin a nivel subacromial, por bursitis. (-lecha delgada). En tendn del supraespinoso es hiperintenso, por tendinitis asociada. (-lecha gruesa).

-ig 144. .ursitis subdeltoidea crnica. A: 3) A . 8alci$icacin gruesa por encima de la tuberosidad mayor, por tendinitis o bursitis crnica. .: 34 coronal en 51 y 8: 34 coronal en "513. Ausencia de seDal por calci$icacin gruesa (-lecha delgada), por encima del tendn del supraespinoso el cual conserva su seDal. (-lecha gruesa). #os cambios son compatibles con bursitis crnica.

 "ubcoracoidea: "e locali*a entre los m(sculos subescapular, coracobra9uial y la coracoides. #a presencia de l!9uido en esta locali*acin generalmente es patolgica y se asocia a ruptura del manguito, del intervalo rotador o bursitis aislada. (%?). (-ig 14&).

-ig 14&. .ursitis subcoracoidea. A: 34 sagital en 5%. 8oleccin l!9uida por delante del m(sculo subescapular (-lecha delgada) y por deba6o de la coracoides (-lecha gruesa), 9ue corresponde a bursitis subcoracoidea. .: 34 coronal en "513. 8oleccin l!9uida por deba6o de la coracoides (-lecha delgada), 9ue corresponde a bursitis subcoracoidea. 3eceso subescapular: Espacio entre la escpula y el m(sculo subescapular. #a presencia de l!9uido es esta regin, puede ser $isiolgica. (%?). (-ig 14?).

-ig 14?. .ursitis subescapular. A: y .: 34 sagital en 5%. 8oleccin l!9uida entre el m(sculo subescapular (-lechas delgadas) y la ap$isis coracoides (-lechas gruesas). CAPSULITIS ADHESIVA. 5ambi7n conocido como hombro congelado y es un s!ndrome doloroso, tanto en reposo como en movimiento. (%4). Aparece ms $recuentemente en mu6eres, en la &' d7cada de la vida. (1A). Es producida por engrosamiento, $ibrosis y retraccin de la cpsula articular por causa secundaria o idioptica. (1A, %4). En la ecogra$!a se aprecia aumento de la vascularidad y disminucin de la ecogenicidad en el intervalo rotador. (1A). El principal criterio para hacer el diagnstico, es el engrosamiento de la sinovial mayor de 4 mm, en

las secuencias sagitales de 34. (%>). Ctros halla*gos en la artro34 son poco o ausencia de llenado del receso a)ilar o del tendn de la cabe*a larga del biceps, irregularidad en la insercin capsular, volumen articular menor de 1A cc y dolor despu7s de la inyeccin de menos de 1A cc de contraste.(%>).

-ig 14>. 8apsulitis adhesiva. A y .: Artro34 sagital en "513. Engrosamiento de la sinovial mayor de 4 mm, por capsulitis adhesiva. QUISTE PARALABRAL. "e $orma por salida de l!9uido articular 9ue se acumula en los te6idos blandos, luego de una ruptura labrocapsular. (?). "u mas com(n locali*acin es postero,superior. uede ocasionar s!ndrome de hombro doloroso, al comprimir el nervio supraescapular en la parte superior o el a)ilar en la in$erior. (?). (-ig >< y BA).

-ig ><. Muiste paralabral. A: 34 a)ial en "513 y .: 34 sagital en "513. 1magen ovalada y de consistencia l!9uida, en la parte anterosuperior de la glenoides, 9ue corresponde a 9uiste paralabral.

-ig BA. Muiste paralabral. A: 34 a)ial en "513 y .: 34 sagital en "513. 1magen ovalada y de consistencia l!9uida, en la parte posterosuperior de la glenoides, 9ue corresponde a 9uiste paralabral PATOLOGIA DE LA CABEZA LARGA DEL BICEPS. Esta estructura es muy importante, por9ue hasta el &%= de los casos de dolor crnico del hombro, es debido a tendinopat!a aislada de la cabe*a larga del biceps o asociada con lesiones del manguito rotador. (%B). 5endinosis: En los casos agudos se encuentra el tendn hiperintenso en 5% y "513. En la evolucin crnica, se encuentra engrosamiento del tendn en la ecogra$!a y la 34, con alteracin de su ecogenicidad y seDal. (1A). (-ig 14B y 14<).

-ig 14B. 5endinitis aguda de la cabe*a larga del b!ceps. A: 34 coronal en 51 y .: 34 coronal en "513. 5endn de la cabe*a larga del biceps hiperintenso en 51 y "513, por in$lamacin aguda.

-ig 14<. 5endinitis crnica de la cabe*a larga del b!ceps. Ecogra$!a coronal. Engrosamiento de la cabe*a larga del biceps, por tendinitis crnica. 5enosinovitis: uede haber algo de l!9uido rodeando la vaina tendinosa, por su comunicacin con la cpsula. En los casos patolgicos en l!9uido es abundante, no varia con la compresin y puede estar loculado. (1A). (-ig 1&A, 1&1 y 1&%).

-ig 1&A. 5enosinovitis de la cabe*a larga del b!ceps. A: Ecogra$!a coronal. 8abe*a larga del biceps completamente rodeada por l!9uido, secundario a tenosinovitis. .: Ecogra$!a sagital. resencia de l!9uido en la corredera bicipital, por tenosinovitis.

-ig 1&1. 5enosinovitis de la cabe*a larga del b!ceps. A: 34 a)ial en --E y .: 34 coronal en "513. 5endn de la cabe*a larga del biceps completamente rodeado por l!9uido, por tenosinovitis.

-ig 1&%. 5enosinovitis de la cabe*a larga del b!ceps. A: 34 a)ial en --E y .: 34 coronal en "513. El tendn de la cabe*a larga del biceps est rodeado por l!9uido, por tenosinovitis. En . hay adelga*amiento del tendn del supraespinoso y cambios in$lamatorios, por ruptura parcial. (-lecha gruesa). 3uptura: #a ruptura sucede usualmente en combinacin con la del subescapular. #a ruptura aislada es rara. (1A). or imgenes no se identi$ica el tendn y la corredera se llena de te6ido de granulacin, de caracter!sticas ecog7nicas. (<, 1A). (-ig 1&+ y 1&4).

-ig 1&+. 3uptura del biceps. A: 34 coronal en "513: 3uptura retra!da de la cabe*a larga del biceps, en el e)tremo distal en la corredera bicipital. .: 34 a)ial en --E. 8orredera bicipital vac!a y ocupada por l!9uido.

-ig 1&4. 3uptura del biceps. A: y .: 34 sagital en "513. 3uptura retra!da de la cabe*a larga del b!ceps en su origen, con el e)tremo distal a nivel de la corredera. H#u)acinJ: Ausencia del tendn de la cabe*a larga del b!ceps en su posicin habitual, con despla*amiento medial. Esta lesin debe hacer sospechar ruptura asociada del subescapular. (1?). (-ig 1&& y 1&?).

-ig 1&&. #u)acin del biceps. A: 34 a)ial en --E y .: Artro34 a)ial en "513. 8orredera bicipital vac!a (-lechas delgadas), con Hlu)acinJ medial, de la cabe*a larga del biceps. (-lechas gruesas).

-ig 1&?. #u)acin del biceps.

A: 34 a)ial en --E y .: 34 coronal en "513. H#u)acinJ medial de la cabe*a larga del biceps. (-lecha delgada), con ruptura retra!da del tendn del subescapular. (-lecha gruesa). HOMBRO POST-QUIRURGICO. /eterminar la calidad de la cabe*a humeral, es muy importante para planear una cirug!a de manguito. /ebe valorarse la presencia de edema oseo, 9uistes subcondrales, etc. (1?). (-ig 1&>). #os procedimientos mas $recuentemente reali*ados son la descompresin subacromial por pin*amiento e)terno, la reparacin del manguito rotador y la inestabilidad glenohumeral. ueden ser valorados con las distintas modalidades, siendo otra ve* la Artro34 la prueba de eleccin. (%<). #os cambios incluyen alteracin en la mor$olog!a del acromin y el ligamento coracoacromial y aumento de la distancia acromioclavicular. (%<). (-ig 1&B). En el manguito reparado se aprecia irregularidad del tendn y seDal ba6a o intermedia, por la cicatri*acin y $ibrosis. (%<). (-ig 1&< y 1?A).

-ig 1&>. 0aloracin re M). A: 3) A y .: 34 coronal en "513. 8alci$icaciones sobre la topogra$!a del tendn supraespinoso, por tendinitis crnica. "obre la tuberosidad mayor se aprecia imagen radiol(cida y de aspecto benigno, 9ue corresponde a lesin 9u!stica con$irmada con la 34.

-ig 1&B. 8ambios ostM). A: 3) A . 3emodelacin del acromin, por acromioplastia. "e aprecia material M), por reconstruccin del manguito rotador. .: 34 sagital en 5%. Aumento del espacio acromioclavicular como resultado ostM). E)iste ruptura parcial del tendn del supraespinoso, el cual es hiperintenso y est adelga*ado. (-lecha gruesa).

-ig 1&<. 8ambios ostM). 34 coronal en "513. 8ambios ostM) en la articulacin acromioclavicular, 9ue producen arte$actos. (-lechas delgadas). "ignos de tendinitis del supraespinoso, el cual est adelga*ado y rodeado por l!9uido. (-lecha gruesa).

-ig 1?A. 8ambios ostM). A: 3) A . 4aterial M) por reconstruccin del manguito rotador. .: 34 coronal en 5%. 3econstruccin de lesin del manguito, con un tendn del supraespinoso engrosado e hiperintenso, por tendinitis crnica. (-lecha delgada). "e aprecian arte$actos metlicos. (-lecha gruesa) ARTROPATIAS DEL HOMBRO. 8omo todas las articulaciones, el hombro puede estar a$ectado por cual9uiera de tipo de artropat!a. "us cambios se discuten me6or en el capitulo dedicado a este grupo de en$ermedades, pero se muestran algunos e6emplos. Aspectos claves a tener en cuenta: Artropat!a degenerativa: resencia de osteo$itos, disminucin no uni$orme del espacio articular, esclerosis sea y 9uistes subcondrales. El compromiso es asim7trico. (-ig 1?1).

-ig 1?1. Artropat!a degenerativa. A: 3) A de hombro. 8ambios degenerativos con p7rdida del espacio, $ormacin de osteo$itos in$eriores (-lecha delgada) y 9uistes subcondrales. (-lechas gruesas). Artritis reumatoidea (A3): Csteopenia con erosiones seas, $ormacin de pannus y de$ormidad. El compromiso es sim7trico. En casos avan*ados, la disminucin del espacio articular es uni$orme. (-ig 1?%). Es clsica la reabsorcin del tercio distal de la clav!cula.

-ig 1?%. Artritis reumatoidea. 3) A de hombro. Csteopenia generali*ada. 3eabsorcin del acromin y el tercio distal de la clav!cula, halla*gos t!picos de A3. 8ondromatosis sinovial: "ecundario a la proli$eracin y metaplasma sinovial. E)iste derrame articular y otros cambios 9ue dependen del grado de calci$icacin de los cuerpos libres. (-ig 1?+).

-ig 1?+. 8ondromatosis sinovial. A: 3) A de hombro: 8ambios degenerativos en la articulacin glenohumeral. ;ay cuerpo libre calci$icado. (-lecha). .: 34 coronal en "513. "ignos de sinovitis, con cuerpo libre calci$icado. (-lecha). Artropat!a neuroptica: Alteracin en la propiocepcin por lesin de nervio peri$7rico o de la medula osea, como la siringomelia. 8ompromete ambos lados de la articulacin, con un patrn hipertr$ico (Esclerosis y $ormacin de osteo$itos) y otro atr$ico (Csteopenia y reabsorcin sea). (-ig 1?4).

-ig 1?4. Artropat!a neuroptica. A: 34 sagital en 5%. 8avidad de siringomelia en la medula cervical. .: 3) A de hombro. "ignos de artropat!a degenerativa, con p7rdida del espacio articular. 8: 34 sagital en 5%. "inovitis con algunos cuerpos libres (-lecha delgada) y l!9uido en la bursa subescapular (-lecha gruesa).