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Rev Esp Ortod. 2010;40:129-32

Revista de revistas
Apnea obstructiva
del sueo y ortodoncia
FERNANDO DE LA IGLESIA
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Ortodoncista de prctica exclusiva.
Profesor Asociado. Universidad Internacional
de Catalunya
F. de la Iglesia
Correspondencia:
Fernando de la Iglesia
E-mail: fdelaiglesia@terra.es
Estudio de seguimiento de los cambios dentales y esquelticos asociados al aparato
de avance mandibular utilizado en la apnea obstructiva del sueo
A follow-up study of dental and skeletal changes associated with mandibular advancement splint use
in obstructive sleep apnea
Hammond RJ, Gotsopoulos H, Shen G, Petocz P, Cistulli PA, Darendeliler MA
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007;132(6):806-14
sequedad de boca. Subjetivamente, los ronquidos disminuyeron
en un 88% de los pacientes y la sensacin de sueo diurno tam-
bin disminuy. Un 12,5% de los pacientes experimentaron dis-
cretos cambios oclusales subjetivos. Asimismo, se observaron
disminuciones leves en la sobremordida (0,3 0,08 mm) y re-
salte (0,2 0,06 mm). El estudio del anlisis cefalomtrico
mostr cambios estadsticamente significativos (aunque clnica-
mente insignificantes) en el movimiento anterior de los incisivos
inferiores (0,5 0,12 mm).
Discusin
No se observ ningn efecto significativo en la denticin maxilar,
longitud o posicin mandibular, indicando que no se haba producido
un efecto ortopdico mandibular ni una adaptacin funcional. Otros
autores s han encontrado diferencias en la longitud mandibular tras
2 aos llevando el MAS, y especularon que la causa podra ser una
remodelacin del cndilo o de la fosa glenoidea.
Conclusiones
El MAS para el tratamiento de la AOS ha mostrado ser benefi-
cioso, objetiva y subjetivamente, con mnimos efectos dentales y
esquelticos secundarios.
Objetivos
El propsito de este estudio es el de investigar los efectos dentales
y esquelticos a largo plazo del aparato de avance mandibular (MAS)
para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueo (AOS).
Material y mtodos
El estudio se llev a cabo en 64 pacientes (50 hombres, 14 mu-
jeres) con AOS y a los que se haba prescrito MAS para tratarlo. A
todos ellos se les realiz una polisomnografa antes de la utilizacin
del MAS (T1) y tras un periodo de aclimatacin (T2). El MAS es un
aparato acrlico de recubrimiento oclusal total que permite gracias a
un tornillo el avance mandibular.
En T1 y tras una media de 25,1 11,8 meses de tratamiento (T3)
a todos los pacientes se les realiz un examen clnico, ortopantomo-
grafa y telerradiografa lateral de crneo y modelos de estudio.
A todos los pacientes se les envi un cuestionario en el que
respondan acerca de la comodidad del MAS, cumplimiento en el
tratamiento, fractura del aparato y efectos secundarios tras el uso.
Resultados
El efecto secundario ms comn expuesto por los pacientes fue:
molestias mandibulares, dientes sensibles, salivacin excesiva y
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130 Rev Esp Ortod. 2010:40
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Diagnstico, plan de tratamiento y correccin quirrgica de la apnea obstructiva del sueo
Diagnosis, treatment planning and surgical correction of obstructive sleep apnea
Goodday R
J Oral Maxillofac Surg. 2009;67(10):2183-96
Objetivos
El propsito de este artculo es el de presentar desde un punto
de vista cientfico el avance maxilomandibular como tratamiento
quirrgico de eleccin en pacientes con el sndrome de apnea
obstructiva del sueo (AOS).
Introduccin
La AOS puede estar producida por una anormalidad que estrecha
u obstruye las vas areas. Por ello, es lgico que antes de realizar
cualquier tratamiento quirrgico se debe identificar el problema
anatmico.
Los estudios realizados muestran que, normalmente, la obstruccin
funcional de las vas areas no est localizada en un punto, sino en
varios. Por ello, cualquier ciruga que corrija slo uno de los puntos
de la obstruccin fracasar en el tratamiento de la AOS. Las mayores
regiones de obstruccin son la retropalatal y retroglosal.
Ciruga
Al considerar las opciones quirrgicas para tratar la AOS, la
uvulopalatofaringoplastia (UPFP) es el primer tratamiento de eleccin.
Sin embargo, este tratamiento slo mejora a un 50% de los pacientes
con AOS. La razn es que este tratamiento nicamente trata un punto
de la regin problemtica. El tratamiento actual de eleccin es la
ciruga ortogntica, pues al avanzar la mandbula se reposicionan
hacia delante varios msculos como el anterior del digstrico,
milohioideo, geniogloso y genihioideos, que provoca un estiramiento
de la lengua hacia delante y hacia fuera y lejos de la faringe. Avan-
zando el maxilar, se estira el tejido blando palatino, lo que tira a su
vez de la musculatura palatoglosa e incrementa el soporte lingual
favoreciendo la va farngea.
Diagnstico y plan de tratamiento
La radiografa lateral de crneo es muy importante, ya que muestra
las anormalidades seas y de tejidos blandos relacionados con el
paladar blando, la va area farngea y el complejo maxilomandibular.
El objetivo quirrgico ser dejar un perfil armnico y tratar la AOS.
La ciruga ortogntica ir encaminada a reposicionar el maxilar y la
mandbula ms hacia delante manteniendo la oclusin o bien
corrigiendo una Clase II o III subyacente y, por lo tanto, modificando
la oclusin.
Los pacientes tratados de la AOS con ciruga ortogntica
mostraron, 2 aos tras la ciruga menor, somnolencia diurna, adems
de una mejora en la concentracin y memoria. La totalidad de los
pacientes recomendaran la ciruga ortogntica para tratar la AOS.
Conclusiones
La ciruga ortogntica es uno de los tratamientos de eleccin para
tratar la AOS.
Cambios tridimensionales en las vas respiratorias superiores asociadas a diversos aumentos de avance
mandibular en pacientes con apnea despiertos
Three-dimensional upper-airway changes associated with various amounts of mandibular advancement in awake
apnea patients
Zhao X, Liu Y, Gao Y
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008;133(5):661-8
Objetivos
El propsito de este artculo es el de medir las vas respiratorias
superiores con imgenes tomadas de resonancia magntica (RM) en
diversos aumentos de avance mandibular en pacientes con apnea
despiertos.
Material y mtodos
El estudio se realiz en 11 pacientes con apnea obstructiva del
sueo (AOS). Los criterios de inclusin eran un resultado mayor de
10 con polisomnografa, ningn tratamiento previo con continuous
positive airway pressure (CPAP) o ciruga de las vas areas superiores.
Ningn paciente era portador de prtesis fijas, sobreimplantes o
coronas ni tena obturaciones metlicas. La edad media de los
pacientes era de 48 aos.
A todos los pacientes se les realiz un aparato acrlico intraoral
con dos frulas unidas entre s para estabilizar la mandbula al avanzar
0, 2, 4, 6 y 8 mm. Con el aparato en boca, la distancia vertical entre
los incisivos superiores e inferiores era de 4-6 mm.
A continuacin se realizaron las RM a los pacientes en posicin
supina y con el plano de Frankfurt perpendicular al suelo. Sin
cambios en la dimensin vertical, se realizaron las RM con avances
de 0, 2, 4, 6 y 8 mm, adems de en oclusin cntrica sin el aparato
en boca. Con las imgenes tomadas, se realizaron cortes con grosor
de 5 mm y distancia de 0,5 mm desde el paladar duro hasta la laringe
en direccin axial en cada posicin mandibular.
Resultados
El rea mnima y media y el dimetro medio transversal de la
velofaringe aumentaron de forma significativa durante los diferentes
grados de avance mandibular. Desde el punto de vista sagital, no se
observaron cambios estadsticamente significativos con los diferentes
grados de avance mandibular. nicamente se percibieron cambios
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F. de la Iglesia: Apnea obstructiva del sueo y ortodoncia 131
significativos desde el punto de vista sagital cuando el avance man-
dibular era de 8 mm o mayor .
Discusin
Cuando se realiza un avance mandibular, los cambios que se
observan en el rea de la velofaringe son ms obvios desde el punto
de vista transversal que sagital. Esto es debido a que el espacio de
la velofaringe no aumenta de forma redondeada sino con forma
elipsoidal, y por ello, los cambios sagitales estudiados son poco
aparentes. Se desconoce con certeza cul es el mecanismo de este
mayor aumento transversal al avanzar la mandbula.
Conclusiones
Al avanzar la mandbula se produce un aumento elipsoidal del
dimetro del rea de la velofaringe, siendo el aumento transversal
mayor que el sagital.
Anlisis tridimensional asistido con ordenador de los modelos tras el uso a largo plazo de aparatologa. Parte 2.
Efectos colaterales de la aparatologa oral en pacientes con apnea obstructiva del sueo
Three-dimensional computer-assisted study model analysis of long-term oral appliance wear. Part 2. Side effects of
oral appliances in obstructive sleep apnea patients
Chen H, Lowe AA, De Almeida FR, Fleetham JA, Wang B
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008;134(3):408-17
Objetivos
El propsito de este estudio es el de analizar en tres dimensiones
los movimientos dentales y en la oclusin de las arcadas tras el uso
a largo plazo de aparatologa oral para el tratamiento de la apnea
obstructiva del sueo (AOS).
Material y mtodos
El estudio se realiz con 70 pacientes con diagnstico de AOS
con una media de edad de 50 9,6 aos. Todos los pacientes
utilizaron aparatologa oral nocturna durante al menos 4 noches a la
semana. La duracin media de tratamiento fue de 7,4 aos.
Segn la clasificacin de Angle, 48 pacientes eran de Clase I,
10 de Clase II divisin 1, 10 de Clase II divisin 2 y 2 de Clase III.
Se utiliz un anlisis tridimensional asistido con ordenador para
estudiar los modelos.
Resultados
Se descartaron los pacientes con oclusin de Clase III por su baja
representacin respecto al resto de los grupos de oclusin.
Se produjeron una serie de variaciones oclusales significativas
tras la utilizacin de la aparatologa oral nocturna: la anchura man-
dibular aument de forma ms significativa que la anchura maxilar,
el apiamiento disminuy en ambas arcadas, la curva de Spee se
aplan especialmente en el rea de los premolares, el segmento que
va desde el canino al segundo molar mandibular de cada lado se
mesializ respecto al maxilar y, finalmente, la sobremordida y el
resalte disminuyeron excepto en algunas reas molares. Los movi-
mientos anteroposteriores fueron similares entre los pacientes de
Clase I y Clase II.
Discusin
La aparatologa oral nocturna para la AOS tiene unos efectos
similares a los de la aparatologa funcional en pacientes en crecimiento.
A pesar de que las fuerzas de avance actan especialmente en la
arcada mandibular, la arcada maxilar se mueve pasivamente tambin
con las fuerzas. Las fuerzas producidas van en dos direcciones:
verticalmente desde la musculatura de cierre y anteriormente debido
a la posicin ms anterior de la mandbula. La eliminacin del
apiamiento en ambas arcadas puede estar producida por el aumento
en la anchura de las arcadas o bien por la mesializacin mandibular.
Conclusiones
Tras la utilizacin de la aparatologa nocturna para la AOS se
producen una serie de cambios oclusales como son una disminucin
del resalte y la sobremordida, adems de mesializacin de los sectores
posteroinferiores.
Efectos dentales secundarios de la aparatologa de avance mandibular. Estudio y seguimiento de 2 aos
Dental side effects of mandibular advancement appliances. A 2 year follow-up
Ghazal A, Jonas IE, Rose EC
J Orofac Orthop. 2008;69:437-47
Objetivos
El objetivo de este estudio es el de evaluar tras 2 aos los efec-
tos secundarios de la aparatologa de avance mandibular (TAP) en la
oclusin en pacientes adultos al dormir.
Pacientes y mtodos
El estudio se llev a cabo en 47 pacientes diagnosticados de leve
a moderado sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS) me-
diante polisomnografa y que haban sido portadores de TAP durante
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2 aos. El TAP constaba de unas frulas con un tornillo que permita
un ajuste anteroposterior de 22 mm.
Se les realiz una exploracin oral clnica, as como ortopanto-
mografas y modelos de estudio. Los criterios de inclusin para el
estudio fueron: presencia de al menos 10 dientes periodontalmente
sanos en cada arcada, ningn extremo en silla libre o con ausencia
dental, ningn desorden funcional o avances mandibulares entre oclu-
sin cntrica y relacin cntrica mayores de 5 mm, ausencia de
mordida cruzada anterior o borde a borde.
Una vez construido el TAP, se verificaba la cantidad de avance
mandibular haciendo protruir al paciente lo mximo posible hasta
notar molestias o presin. En ese punto, la protrusin era reducida 2 mm.
Posteriormente, cuando el paciente se haba habituado al TAP, se le
realizaba una polisomnografa para evaluar el efecto teraputico.
Tras 2 aos, 21 pacientes pudieron colaborar con el estudio y
aseguraron que llevaron el TAP al menos 5 noches/semana. El 81% de
los pacientes eran mujeres, y la edad media era de 50,3 11,6 aos.
Se realizaron de nuevo modelos de estudio y se compararon y midieron
con un pie de rey electrnico las diferencias entre los modelos
iniciales y finales.
Resultados
Se observ una reduccin de la sobremordida estadsticamente
significativa, aunque no del resalte. Asimismo, tambin se observ
un cambio significativo de la posicin axial sagital de los incisivos
superiores e inferiores. Los superiores con un incremento medio
en su inclinacin de 2,7 respecto el plano oclusal, lo que mos-
traba una retroinclinacin. Los incisivos inferiores mostraron una
proinclinacin y una reduccin del ngulo respecto el plano oclu-
sal de 1,4.
Discusin
Los resultados observados en este estudio de proinclinacin
incisiva inferior y retroinclinacin incisiva superior coinciden con
los de otros estudios. En stos, adems, se observ una mesializacin
de toda la arcada, y cuanto mayor era la edad del paciente, mayor
era la mesializacin. Tambin se ha observado que cuanto mayor es
el patrn de crecimiento vertical, mayores cambios dentales son
observados.
Para evitar estos efectos secundarios, se ha aconsejado a los
pacientes masticar chicle por las maanas y utilizar frulas flexibles
tomadas de los modelos pretratamiento para evitar cualquier cambio
oclusal. De todas formas, estas medidas preventivas no han sido
demostradas con estudios clnicos.
Conclusiones
Los TAP para tratar el SAOS tienen efectos secundarios sobre la
oclusin.

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