Piciorul diabetic - Cum il recunoastem si cum il tratam corect?

Introducere
Sus Din numarul total al amputatiilor de gamba non-traumatice 85% sunt cauzate de un ulcer diabetic. Se estimeaza ca 3-4% dintre pacientii cu diabet sufera in mod curent de ulceratii diabetice sau infectii profunde. Dintre pacientii diabetici aproximativ 15% dezvolta ulceratii in timpul vietii si odata aparuta acesta leziune creste de 8 ori riscul de amputatie pentru respectivul pacient. Dincolo de statistici este cert faptul ca un ulcer diabetic are implicatii ma!ore asupra sanatatii si calitatii vietii pacientului cu consecinte grave in cazul in care este ignorat si lasat sa a!unga intr-un stadiu avansat.

Diabetul za"arat este o tulburare cronica a metabolismului carbo"idratilor si la nivel mondial cunoaste o raspandire aproape epidemica. #vand in vedere ca diabetul tip $ are si o componenta dependenta de varsta este preconizata o crestere a numarului de persoane afectate de aceasta maladie c"iar si numai pe baza evolutiei varstei populatiei. %n cadrul complicatiilor diabetice ulterioare sindromul piciorului diabetic &S'D( ocupa un loc central.

)onditia principala pentru aparitia leziunilor diabetice la picior o constituie existenta unei &poli(neuropatii diabetice si*sau a unei tulburari arteriale periferice de circulatie. Desi datele statistice difera intr-o oarecare masura se poate lua in considerare urmatoarea distributie+ %n cca. 45% din cazuri cauza este o neuropatie diabetica in alte 45% din cazuri este vorba de o combinatie intre neuropatie si tulburare circulatorie iar in 1,% din cazuri este vorba de o tulburare circulatorie periferica.

Cuprins articol
1. $. 3. %ntroducere #paritia leziunilor neuropatice #paritia leziunilor vasculare-isc"emice

4. 5. ..

-ratamentul de baza -ratamentul local cu pansamente "idroactive -ratamentul c"irurgical

Aparitia leziunilor neuropatice

Sus

/europatia diabetica este definita ca o 0za"arificare1 progresiva a celulelor nervoase insotita de o deteriorare ulterioara a tesutului nervos afectand atat sensibilitatea la durere temperatura dar si activitatea motorie. Din punct de vedere clinic aceste deteriorari separat sau impreuna duc la modificarile tipice ale piciorului piele reducerea atrofia pana la atrofica pierderea totala a &fragila( senzatiei de cu uscata durere si a si perceptiei ale diabeticului+ calda temperaturii stabilitatii

musculaturii

piciorului

modificari

)a reactie a actiunii unei presiuni marite asupra talpii &localizarea principala este zona articulatiilor bazei degetelor de la picior( rezulta o ingrosare a pielii &"iperc"eratoza( cu formarea unui calus &asemanator unei bataturi( astfel aparand conditiile pentru dezvoltarea unui ulcer neuropatic.

2ormarea ulcerului poate fi cauzata insa si de alte traume ca+ presiunea provocata de o incaltaminte nepotrivita existenta unor puncte de presiune din cauza unor ung"ii crescute in piele leziuni minore aparute in urma folosirii unor instrumente pentru pedic"iura traume termice &spalarea picioarelor cu apa prea fierbinte(. %n plus apare si un factor agravant prin faptul ca evolutia ulcerului nu este observata de persoana

afectata deoarece senzatia de durere este diminuata. #cest lucru duce deseori la o intarziere a initierii tratamentului.

Din cauza imunitatii generale scazute a diabeticului infectia localizata la inceput se poate extinde rapid in profunzime afectand structurile anatomice de legatura &ligamentele musc"ii( si oasele &osteita bacteriana(. #fectarea oaselor poate duce la distructia totala a sc"eletului piciorului aparand asa-numitul picior )"arcot. Daca infectia avanseaza in tesuturile profunde ale piciorului &cauzand flegmoane ale piciorului( si pericliteaza circulatia sanguina in zona degetelor poate surveni in final gangrena diabetica &moartea tesuturilor(.

'rimele semne ale tulburarilor neuropatice ale picioarelor sunt pielea uscata arsuri si mancarimi senzatia de amorteala si dureri in perioada de odi"na in special pe timpul noptii. )u toate acestea nu apare senzatia de durere datorita ranilor.

Aparitia leziunilor vasculare-ischemice

Sus

3 circulatie redusa la nivelul tesutului reprezinta un factor grav de risc pentru aparitia ulcerului diabetic influentand negativ si vindecarea ulceratiilor existente. Sclerozarea arterelor apare la diabetic in comparatie cu persoana sanatoasa cu 1,-15 ani mai devreme cu consecintele cunoscute respectiv faptul ca diabeticul sufera mult mai devreme si mai des de infarct miocardic atacuri cerebrale si obstructii vasculare la nivelul piciorului decat persoanele cu un metabolism sanatos.

4onele predilecte de aparitie ale ulcerului diabetic isc"emic corespund cu cele ale ulcerului arterial+ varfurile degetelor si ung"iile picioarelor talpa si calcaiul. )"iar inainte sa apara ulceratia se pot constata la controlul medical ung"iile cu tulburari trofice micozele zonele inrosite marmorarile si pierderea firelor de par fapt care intareste importanta controalelor periodice cu scop preventiv.

3biectivele principale ale tratarii sindromului piciorului diabetic sunt reducerea ratei de amputari mentinerea functionalitatii extremitatii si mentinerea calitatii vietii pacientului diabetic. -ratamentul devine astfel o sarcina interdisciplinara iar succesul terapeutic poate fi atins numai prin luarea unor masuri de o mare diversitate. Dintre participantii la tratament care apartin diferitelor discipline ii amintim printre altii pe medicii specialisti in diabet c"irurgie vasculara ortopedie neurologie si dermatologie.

Tratamentul de baza
Sus

5asura de baza in cadrul tratarii tuturor leziunilor diabetice o reprezinta mentinerea in limite normale a glicemiei care este in acelasi timp si cea mai buna terapie pentru prevenirea neuropatiei. #lte terapii conservatoare se concentreaza pe imbunatatirea circulatiei centrale si periferice.

'roblema principala a ulceratiilor diabetice este pericolul deosebit de mare de infectare a acestora. Desi foarte putine ulcere diabetice prezinta semne ale unei infectii in zona incon!uratoare ele pot fi considerate de regula infectate. )onditiile de extindere a unei infectii la nivelul piciorului diabetic sunt deosebit de favorabile motiv pentru care este indicata o terapie sistemica consecventa cu antibiotice.

Tratamentul local cu pansamente hidroactive

Sus

'entru

tratamentul

local

al

ulcerului

neuropatic

se

recomanda+

- 6liberarea absoluta de orice solicitare prin presiune directa asupra leziunii &utilizarea cadrului sau scaunului cu -erapia -ratamentul 7tilizarea rotile pentru umeda c"irurgical deplasare cu &in incaltamintei si repaus la pat( "idroactive situatii( ortopedice

pansamente anumite

Terapia umeda locala a leziunilor piciorului diabetic sustine procesele de vindecare biologica ale organismului &proliferarea celulara in mediul umed( prin+ prevenirea infectiei si*sau reducerea incarcarii microbiene prevenirea aparitiei de necroze sau eliminarea celor existente si adaptarea la fiecare etapa din procesul de vindecare a plagii &curatare granulatie si epitelizare(.

Studiile clinice au demonstrat ca tratamentul modern al plagii cu pansamente "idroactive este bine tolerat de pacient nu necesita spitalizare si poate fi efectuat in ambulatoriu fiind o solutie eficienta din punct de vedere economic.

'ansamentele utilizate in tratamentul modern au la baza principiul "idroactiv si asigura conditii optime pentru vindecare in fiecare din stadiile plagii &faza % - exsudativa faza %% - de granulatie si faza %%% - de epitelizare(. %n acest sens exista pansamente "idroactive dedicate fiecareia din fazele enumerate mai sus.

#legerea corespunzatoare a pansamentului reprezinta punctul c"eie in initierea tratamentului modern al plagii. #stfel pentru faza de curatare denumita si faza exsudativa pansamentele indicate sunt cele pe baza de alginat de calciu &de ex. Sorbalgon( dedicate plagilor infectate sau neinfectate profunde si cu secretii abundente. 'entru ranile infectate sau neinfectate cu exsudat insuficient moderat sau c"iar cele uscate acoperite de tesut necrotic este indicat pansamentul cu poliacrilat superabsorbant & TenderWet !(.

'ansamentele "idrocoloidale &ex.+ "#drocoll( si "idrogelurile &ex.+ "#drosorb( sunt recomandate in fazele de granulatie si epitelizare pentru plagi cu secretii moderate si respectiv plagi uscate. 'entru plagile cu secretii moderate sau usoare se pot folosi de asemenea spumele din poliuretan cu strat de "idrogel &ex.+ "#droTac(.

Pansamentele cu hidrocoloid$ hidrogelurile si cele din spuma poliuretanica nu se aplica direct pe rani infectate%

Prezentare

de

caz

Tratamentul chirurgical
Sus

'entru evitarea amputaiei totale poate fi indicat in anumite situatii in special in cazul necrozelor extinse tratamentul c"irurgical. Daca indepartarea necrozei se poate realiza prin procedeu c"irurgical trebuie considerata aceasta procedura ca fiind o alegere buna c"iar daca vindecarea in urma exciziei ar putea dura mai multe luni.

#mputarile zonelor adiacente sunt intotdeauna necesare cand anumite segmente osoase ale piciorului se afla in zona necrozata. 5omentul amputarii trebuie insa stabilit numai dupa ce s-a realizat o demarcare

clara a zonei. 'rin demarcare se intelege separarea tesutului devitalizat &negru( de tesutul sanatos. 3peratiile efectuate pe tesut inflamat duc deseori din cauza edemului plagii si a circulatiei deficitare la necroze secundare. 8a stabilirea liniei de amputare ar trebui intotdeauna puse pe prim-plan posibilitatile protetice ulterioare respectiv asigurarea unor articole de incaltaminte corespunzatoare.

Concluzie

Sindromul piciorului diabetic reprezinta una dintre cele mai grave consecinte ale diabetului za"arat cu implicatii extinse din punct de vedere al complicatiilor de sanatate pe care le genereaza si al impactului supra calitatii vietii. /u in putine dintre cazuri 0solutia1 de tratament indicata este amputatia 9 totala sau partiala 9 a membrului afectat.

Din aceasta perspectiva devine evidenta importanta respectarii regulilor de igiena si ingri!ire in vederea preventiei precum si diagnosticarea in faza incipienta a eventualelor leziuni alaturi de abordarea consecventa a unui tratament adecvat inca de la primele semne ale aparitiei ulcerului. %n acest sens tratamentul modern cu pansamente "idroactive reprezinta o varianta de tratament eficienta si bine tolerata de pacienti fara a necesita spitalizare.

Cele zece porunci ale piciorului diabetic. Complicaii de temut pentru persoanele cu diabet zaharat
PUBLICAT Mari, 5 Noiembrie 2013 10:55 ACTUALIZAT Mari, 5 Noiembrie 2013 10:55 SURSA REALITATEA.NET C MENTEAZ!

Specialitii prezeni la Prima Conferin Naional de Neuropatie Diabetic i Picior Diabetic, cu participare internaional Neurodiab !"# au atras atenia asupra faptului c apro$imati% " din & persoane cu diabet zaharat ar putea a%ea o ulceratie la ni%elul picioarelor la un moment dat 'n %ia, iar aceasta, nedia(nosticata )i netratat la timp, poate impune efectuarea de amputaii mai mult sau mai puin e$tinse ale membrelor inferioare.

Com"#i$aii %e &em'& "e(&r' "er)oa(e#e $' %iabe& *a+ara& , - T : ora%e&imi).ora%e)&iri.ro E)&e e.&rem %e im"or&a(& $a "er)oa(e#e $' %iabe& *a+ara& )/ 0ie i(0orma&e a)'"ra "o)ibi#e#or $om"#i$aii #a (i1e#'# "i$ioare#or 2(e'ro"a&ia, ar&erio"a&ia 3i %e0orm/ri#e "i$ioare#or4, )/ re$'(oa)$/ "rime#e ma(i0e)&/ri a#e a$e)&ora, )/ )e a%re)e*e )"e$ia#i3&i#or 3i )/ 'rme*e )0a&'ri#e "rimi&e.

5e a)eme(ea, "ro0e)io(i6&ii im"#i$a7i 8( ma(a9eme(&'# "er)oa(e#or $' %iabe& *a+ara& 6i (e'ro"a&ie %iabe&i$/, 0ie $/ 1orbim %e)"re me%i$i %e 0ami#ie, %iabe&o#o9i, (e'ro#o9i, i(&er(i3&i )a' a)i)&e(7i me%i$a#i, ar &reb'i )/ a$or%e o a&e(7ie )"ori&/ %ia9(o)&i$'#'i "re$o$e a# a$e)&or $om"#i$aii. Pri($i"a#ii 0a$&ori %e ri)$ 8( a"ari7ia '#$eraii#or )'(& (e'ro"a&ia %iabe&i$/, boa#a "eri0eri$/ ar&eria#/ 6i %i0eri&e#e &ra'ma&i)me 2%e $e#e mai m'#&e ori a"are(& mi(ore, "ro%')e %e o 8($/#/mi(&e (e"o&ri1i&/4 a#e "i$ior'#'i #a "a$ie(7ii $' %iabe& *a+ara&. :5; %i(&re am"'&a7ii#e %e membre i(0erioare #a "a$ie(ii $' %iabe& )'(& "re$e%a&e %e '#$eraii . <Pri($i"a#e#e mo%a#i&/7i %e "re1e(7ie a#e $om"#i$aii#or "i$ior'#'i %iabe&i$ )'(& e%'$a7ia "a$ie(&'#'i $' %iabe& *a+ara& $' "ri1ire #a ma(a9eme(&'# $ore$& a# a$e)&ei a0e$7i'(i 8( "re8(&=m"i(area $om"#i$a7ii#or, e.ami(area *i#(i$/ a "i$ioare#or, 8(9ri>irea $ore$&/ a a$e)&ora 6i "'r&area '(ei 8($/#7/mi(&e a%e$1a&e. 5e a)eme(ea, ar &reb'i )/ 0ie o re9'#/ "e(&r' '( me%i$ $are are 8( 9ri>/ "er)oa(e $' %iabe& *a+ara& $a $e# "'i( o %a&/ "e a( )/ #e e0e$&'e*e e.ami(area $' a&e(7ie a "i$ioare#e, "e(&r' %e"i)&area (e'ro"a&iei, ar&erio"a&iei )a' a '(or "o)ibi#e #e*i'(i, %eoare$e 8( m'#&e $a*'ri "a$ie(7ii 83i "ier% )e()ibi#i&a&ea "e(&r' %'rere 3i (' )im& $/ a' o ra(/<, a %e$#ara& $o(0.%r. Ioa( A(%rei ?ere6i', "re6e%i(&e#e So$ie&/7ii %e Ne'ro"a&ie 5iabe&i$/. Conform conf.dr. *oan +ndrei ,ereiu, pacienii cu diabet zaharat ar trebui s in cont de o serie de re(uli de i(ien i 'n(ri-ire a picioarelor . /Cele zece porunci ale piciorului diabetic0 . indicaii care pot contribui decisi% la pre%enirea i dia(nosticarea precoce complicaiilor piciorului diabetic1 I()"e$&a7i@1/ *i#(i$ "i$ioare#eA 0o#o)i7i o o9#i(%/ )a' r'9ai o a#&/ "er)oa(/ )/ 1/ a>'&e. S"/#ai@1/ *i#(i$ "i$ioare#e $' 9ri>/. S&er9ei@1/ "i$ioare#e $' a&e(ieA (' #/)ai 'me% )"ai'# %i(&re %e9e&e, %eoare$e 'me*ea#a 0a1ori*ea*/ a"ariia mi$o*e#or. A"#i$ai "e "i$ioare $reme +i%ra&a(&e "e(&r' 8(9ri>irea "ie#iiA "e "ie#ea ')$a&/ a"ar 0i)'ri 3i 8( 0e#'# a$e)&a )e "o& "ro%'$e i(0e$ii. U(9+ii#e &reb'ie &/ia&e $' a&e(7ie, %re"&, (' "rea )$'r&. -o#o)ii "i#e "e(&r' a (' a1ea $o#'ri a)$'i&e. -o#o)ii ('mai 8($/#/mi(&e a%e$1a&/, (i$io%a&/ $' bare&e. Pa(&o0ii (oi )e 1or "'r&a "ro9re)i1 "e(&r' a$omo%are. N' 'mb#ai %e)$'# )a' %oar $' $iora"i. -o#o)ii $iora"i $are ab)orb &ra()"iraia, $are "ermi& "i$ioare#or )/ )e aeri)ea)$/ 3i )/ )e me(i(/ ')$a&e. Se(*aia %e "i$ioare re$i %i)"are %oar "ri( &ra&ame(& a%e$1a&, "re)$ri) %e me%i$, 3i (i$i%e$'m "ri( 8($/#*irea #or $' )&i$#e, $/r/mi*i )a' a"ro"ierea %e 0o$. A$e)&ea "o& "ro1o$a ar)'ri 9ra1e.

A%re)ai@1/ ime%ia& me%i$'#'i: %a$/ a"ar %'reri 8( "i$ioare )a', %i( $o(&r/, %a$/ remar$ai $/ 3i@a' "ier%'& )e()ibi#i&a&eaA %a$/ a"ar %e0orm/ri, 1e*i$'#e, '#$eraii, 0i)'ri, ro)ea/, +emora9ii )a' a&ro0ii m')$'#are #a (i1e#'# "i$ioare#or. Prima Co(0eri(7/ Na7io(a#/ %e Ne'ro"a&ie 5iabe&i$/ 6i Pi$ior 5iabe&i$, $' "ar&i$i"are i(&er(a7io(a#/ B Ne'ro%iab 2013 a re'(i& )"e$ia#i6&i %e re('me %i( 7ar/ 6i )&r/i(/&a&e, $are a' %e*b/&'& "#'ri%i)$i"#i(ar, 8( "#e( 3i 8( $a%r'# '(or CorD)+o"@'ri %e%i$a&e, "rob#ema&i$a (e'ro"a&iei %iabe&i$e 3i a "i$ior'#'i %iabe&i$.

'ersoanele care sufer: de diabet sunt mult mai sensibile la anumite afec;iuni iar dac: nu <=i respect: dieta =i tratamentul pot dezvolta complica;ii grave. 7na dintre aceste probleme este ulcerul diabetic la picior. >n lipsa unui tratament adecvat bolnavii risc: s: r:m?n: ologi pentru tot restul vie;ii. 5edicii sunt de p:rere c: cel mai bun mod de a trata un ulcer la pacien;ii cu diabet za"arat este <nainte de toate prevenirea dezvolt:rii bolii. 08a <nceput se recomand: vizita regulat: la medic care <=i poa-te da seama c?t de mari sunt riscurile dezvolt:rii unui ulcer diabetic =i implicit a r:nilor la t:lpi =i la picioare. Doctorul va putea apoi s: pun: <n aplicare o strategie de prevenire a bolii1 afirm: dr. @aluca 'as:re medic specialist c"irurgie general: la clinica 3/ din )onstan;a. >n caz contrar bolnavii care sufer: de diabet za"arat =i nu ;in cont de restric;iile alimentare =i de sfaturile medicilor pot suferi complica;ii deosebit de grave ce pot duce c"iar p?n: la t:ierea unui picior. )onst:n;enii care au astfel de probleme =i vor s: se trateze beneficiaz: p?n: vineri inclusiv de reduceri de pre; la Aaricoline <n cadrul clinicii 3/. 15% dintre diabetici sufer: amput:ri ale picioarelor Bolnavii de diabet sunt pre-dispu=i la ulcera;ia piciorului cu o evolu;ie rapid:. De obicei infec;iile sunt foarte agresive =i se asociaz: adesea cu apari;ia cangrenei ce poate duce la pierderea piciorului. Dr. @aluca 'as:re spune c: aproximativ 15% dintre pacien;ii cu diabet za"arat se <mboln:vesc de ulcer diabetic la picior. Dintre diabeticii cu ulcer la picior . procente sunt spitaliza;i din cauza infec;iilor sau a complica;iilor. 5edicul c"irurg precizeaz: c: principalul motiv al amputa;iilor la membrele inferioare care au loc <n Statele 7nite ale #mericii este c"iar diabetul za"arat. >n plus aproximativ 14 - $4% dintre diabeticii care dezvolt: un ulcer la membrele inferioare sufer: o amputare. 'otrivit dr. 'as:re oricine poate suferi de ulcer diabetic la picior <ns: b:rba;ii <n v?rst: sunt mai predispu=i la aceast: afec;iune. 0B:rba;ii cu v?rsta <naintat: prezint: riscuri mai mari de a avea ulcer diabetic la picior. Boala se instaleaz: mai u=or =i la persoanele cu diabet za"arat boli de rinic"i oc"i =i inim:. De asemenea excesul de greutate combinat cu alcoolul =i tutunul !oac: un rol important <n dezvoltarea ulcerului diabetic1 explic: dr. @aluca 'as:re. 'rimele semne ale piciorului diabetic )ei care sufer: de ulcer diabetic prezint: o mai mare sensibilitate la nivelul piciorului deficien;e ale circula;iei sanguine din picior deform:ri ale membrelor inferioare =i irita;ie. -o;i ace=ti factori al:turi de perioada lung: de timp <n care organismul a fost afectat de diabet duc la apari;ia piciorului diabetic.

08a pacien;ii care au diabet za"arat de mai mul;i ani se poate dezvolta neuropatie adic: afectarea sim;ului la nivelul piciorului p?n: la amor;ire total: <n picioare din cauza lez:rii nervilor cauzat: de valorile crescute ale glucozei din s?nge <ntr-un timp <ndelungat. 8eziunile pot ap:rea de multe ori f:r: durere iar bolnavul nici m:car nu este con=tient de problem:1 men;ioneaz: dr. @aluca 'as:re. 5edicul mai spune c: imediat cum este observat ulcerul trebuie tratat c?t mai repede de c:tre specialist. Ci asta pentru a reduce riscul de infec;ie =i amputare pentru a <mbun:t:;i calitatea vie;ii =i pentru a reduce costurile de <ngri!ire a s:n:t:;ii. -e"nici moderne de tratare a ulcerului diabetic )linica Aaricoline dispune de unul dintre cele mai mari centre din ;ar: de tratamente r:ni sau pl:gi cronice care sunt extrem de dificil de vindecat sau aproape imposibil prin te"nicile de la ora actual:. 5edicii de aici aplic: bolnavilor tratamente "idro-active adaptate <n func;ie de fiecare pacient <n parte ce asigur: un succes mai rapid al terapiei. Dr. @aluca 'as:re sus;ine c: at?ta vreme c?t leziunea este diagnosticat: la timp plaga ulceroas: poate fi tratat: local cu a!utorul unor pansamente "idro-active foarte eficiente. #cestea trebuie aplicate corespunz:tor <ns: numai la indica;ia specialistului. 0#m avut <n tratament pacien;i care au fost trata;i ani <n =ir dup: metoda clasic: f:r: un rezultat satisf:c:tor sau le-au fost propuse metode radicale cum ar fi amputarea =i care dup: aplicarea noului concept "idro-activ s-au vindecat1 poveste=te medicul c"irurg.

Lezarea piciorului la diabetici

Printre manifestarile colaterale diabetului, care pun in pericol vederea, inima, creierul si rinichiul, la loc de frunte, prin gravitatea deosebita a suferintei, se afla lezarea membrelor inferioare. Piciorul aflat in suferinta din cauza unor complicatii datorate diabetului zaharat netratat nu trebuie confundat cu piciorul ischemic, cauzat de arterita obliteranta aterosclerotica. Piciorul diabetic pastreaza tegumentele normal colorate, destul de calde, semne ce arata ca circulatia sangelui este inca pastrata, cu toate ca acesti bolnavi simt permanent ca au labele picioarelor reci. Prin comparatie, piciorul ischemiat prin obturare arteritica este foarte palid (morbid), iar acesti bolnavi au senzatia ca le ia piciorul foc. Aceste precizari sunt necesare, pentru ca

tratamentele sunt practic diferite. Fara un tratament adecvat si la timp, se ajunge - pentru salvarea vietii - la repetate amputatii. Diabetul de tip (care nu necesita injectarea de insulina) reprezinta !"# din numarul bolnavilor diabetici, diabetul de tip impunand injectarea zilnica a hormonului insulinic (descoperit in anul $!%$ de savantul roman Paulescu). Din nefericire, diabetul se manifesta ca boala dupa multi ani, doar cand apar complicatii grave. & Factorii de risc' obezitatea in tinerete, persoane cu greutate la nastere de peste ( )g, gemeni, sedentari (indiferent de varsta), persoane de peste (" de ani, lipsa alimentatiei la san in primul an si, nu in ultimul rand, riscul unei predispozitii genetice. A devenit alarmant faptul ca diabetul de tip , cunoscut in trecut ca o boala a varstei a treia, a devenit in ultimele doua decenii mai frecvent la copii si tineri. & *e este piciorul diabetic+ ,ste membrul inferior cu leziuni neurotrofice, ce dovedeste un diabet netratat corespunzator. *antitatea marita de glucoza din sange are efecte to-ice directe asupra unor structuri ale capilarelor, la picioare, dar si la creier, inima, rinichi, ochi. *u timpul, sunt lezati nervii, se pierde sensibilitatea, se deterioreaza oasele, articulatiile, muschii piciorului. .e produc deformatii osteoarticulare, ulceratii, cangrena, infectii grave, ce impun uneori amputari, ca unica solutie de salvare a vietii. ata de ce devine o prioritate depistarea diabetului cat mai din vreme, inaintea aparitiei unor complicatii. Amputatiile picioarelor la diabetici sunt de $/ ori mai frecvente decat la alti bolnavi. Diabetul cu complicatii necesita cheltuieli de $/ ori mai mari decat cel descoperit la inceput. Recomandari pentru ingrijirea si tratarea picioarelor diabeticilor *omplicatiile acestei maladii sunt, din nefericire, multe si variate, motiv pentru care un bolnav nu seamana cu altul, iar tratamentul trebuie strict individualizat, permanent adaptat evolutiei bolii de baza si a complicatiilor aparute. .e impune permanent controlarea concentratiei glucozei in sange si urina, cu e-aminarea (pe langa picioare) si a ochilor (lezarea lor poate duce in final la orbire), a functiei rinichilor (pot sa fie lezati grav in boala diabetica, dializa fiind doar un tratament paliativ). 0ai este necesar si un control al starii arterelor inimii si creierului, deci un consult medical serios de $-% ori pe an. De retinut1 n diabet, tratamentul cu medicamente trebuie asociat in mod obligatoriu unui regim alimentar si de viata sanatos si echilibrat. & n prevenirea complicatiilor acestei maladii, o scadere a greutatii corporale de (-/ )g poate aduce beneficii importante de normalizare a colesterolului, insulinei, diminuarea tesutului gras, a hiperglicemiei la persoanele supraponderale. & 2rebuie evitati factorii de risc ce complica diabetul' fumatul si abuzul de bauturi alcoolice sau cafea. & Acupunctura si presopunctura trebuie evitate cand e-ista leziuni (infectii, ulceratii, cangrena, osteomielita) la picior.

& Regimul alimentar este de cea mai mare importanta pentru cei cu 3boala de zahar3. ,i trebuie sa reduca sau chiar sa renunte la alimentele bogate in grasimi saturate si proteine animale, laptele integral cu derivatele sale, carnea cu grasime, margarina, pestele gras, icrele, ouale. .a sporeasca consumul alimentelor ce nu necesita prelucrare termica si aportul de apa. Apa ajuta mult diabeticilor, in general, la fel ca si pacientilor cu litiaza sau cu infectii urinare4 biliare. Prin dieta si medicatie se obtine o normalizare a tranzitului gastrointestinal, alterat esential de e-cesul de glucoza din sange. 5egimul alimentar cu grasimi putine, echilibrat caloric, reduce cu o treime cazurile de infarct al inimii la bolnavii cu diabet. ,ste gresit sa se considere ca a urma un tratament corect cu medicamente antidiabetice este suficient. Acestea nu pot rezolva toate problemele acestei maladii, si un diabetic nu poate sa-si permita sa manance 3orice si oricat3. Din motive lesne de inteles, legate de obiceiurile culinare, dar si de saracie, la noi, mare parte a populatiei consuma multa paine, slanina si carne plina de grasime, de unde si faptul ca diabetul a devenit o boala mai ales a celor mai putin avuti. & Activitatea fizica este obligatorie si in tratamentul diabeticului, prin aceea ca inlatura un factor de risc diabetic' viata sedentara. 0ersul pe jos, purtand incaltaminte comoda, timp de o ora, este ceva accesibil, benefic, indepartand spectrul deplasarilor in carje ori scaun cu rotile. 2oate cercetarile recente in materie de diabet arata ca maladia este mult mai rara la cei ce desfasoara o activitate fizica regulata, stau mai putin in fata jocurilor de pe calculator, a televizorului, fara a aminti si despre imensa nocivitate a fumatului. & 2ratamentul ulceratiei, infectiei si cangrenei este vital pentru conservarea piciorului, pentru a opri raspandirea infectiei in organism (temuta septicemie), pentru salvarea vietii acestor bolnavi. ngrijirea leziunilor la piciorul bolnavului diabetic cere atentie deosebita. 6lceratiile din talpa piciorului, cauzate de neuropatie, trebuie tratate prin curatirea de $-% ori pe saptamana, conservand tesutul cicatriceal ce se formeaza la baza leziunii. .e aplica comprese inmuiate in ser fiziologic, reinnoite zilnic, pentru a pastra umiditatea locului si a hidrata leziunea. .e recomanda strict a nu se folosi in aceste leziuni pudre, creme sau pomezi. Aparitia, in evolutia diabetului, a complicatiilor invalidante reprezinta 3pretul3 cumplit pentru neglijarea bolii in stadiul cand tratamentul si regimul alimentar puteau impiedica instalarea lor, anume' cangrenarea picioarelor, septicemii, orbire, insuficienta renala terminala, infarct de miocard sau accidente vasculo-cerebrale, adesea lipsite de speranta. & 2ratamentul cu insulina este obligatoriu pentru unii bolnavi diabetici1 6n reputat specialist in boli de nutritie si diabet afirma, de curand, ca 3fara insulina, in doua

saptamani pot muri peste 7" de milioane de bolnavi3. n viitorul previzibil, pancreasul artificial, implantul de celule stem, tehnicile de inginerie genetica si multe altele vor rezolva poate chiar din viata embrionara aceasta maladie, asa de larg raspandita in lumea de azi. Persoanele ce se bucura de o sanatate deplina sunt sfatuite, si ele, sa solicite anual un control medical. & Privitor la piciorul diabetic, nstitutul de nutritie-diabet din 8ucuresti face urmatoarele $" recomandari de auto-observare si auto-ingrijire a picioarelor' $. nspectati-va zilnic picioarele (inclusiv talpile), folositi o oglinda sau rugati o persoana apropiata sa va ajute. %. .palati-va zilnic picioarele cu mare grija. 7. .tergeti-va picioarele cu atentie. 9u lasati umed spatiul dintre degete. 6mezeala favorizeaza aparitia micozelor. (. Aplicati pe picioarele fara leziuni creme hidratante (pe pielea uscata apar fisuri si in felul acesta se produc infectii). /. 6nghiile trebuie taiate drept, nu prea scurt. Folositi pile pentru a nu avea colturi. :. Folositi numai incaltaminte adecvata, nu cu barete. Pantofii noi se vor purta progresiv, pentru acomodare. ;. 9u umblati desculti sau numai in ciorapi. <. Folositi ciorapi care absorb transpiratia, care permit picioarelor sa se aeriseasca si sa se mentina uscate. !. .enzatia de picioare reci dispare doar prin tratament adecvat, prescris numai de medic, si nicidecum prin incalzirea lor cu sticle cu apa calda, cu caramizi sau apropierea lor de foc. Acestea pot provoca arsuri grave. $". Adresati-va imediat medicului' daca apar dureri in picioare sau, din contra, remarcati ca si-au pierdut sensibilitatea= daca apar deformari, vezicule, ulceratii, fisuri, roseata, hemoragii sau atrofii musculare. Din practica medicala pe care o am, le recomand insistent bolnavilor diabetici sa tina cu strictete regimul alimentar, sa bea apa suficienta, sa se miste si sa aiba rabdare, pentru ca rezultatele nu pot sa apara de azi pe maine, ci necesita vointa si perseverenta.