UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO

UNIDAD ACADEMICA DE PSICOLOGIA

Profesor (a): Mario Lpez Romn. Alumna: Eva Guadalupe Armenta Snchez Materia: tica Semestre: 3 Grupo: 304

Problemas ticos y psicolgicos de la atencin medica a personas viviendo con VIH

Introduccin:
El estudio de los dilemas ticos se ha convertido en uno de los temas filosficos ms actuales en el mbito de la produccin cientfico-intelectual. Esta investigacin refleja el desarrollo con un enfoque que proyecta un pensamiento no solo de ndole cientfico (medico) ante el contexto de un individuo que vive con VIH, sino tambin un pensamiento psicolgico - tico que desenvuelva una perspectiva ms integral sobre el tema. En la sociedad los procesos que estn ligados al rea de la salud enfermedad se abordan en su mayora desde el prisma de las Ciencias Mdicas, es considerablemente importante en estos temas, que se entreguen una ntima interrelacin con las Ciencias Psicolgicas y ticas, para alcanzar su interpretacin y tratamiento cientfico y social de forma integral. Martnez Calvo la salud es una percepcin humana, definitivamente influida por los juicios de valor del conjunto social de pertenencia y asumida arbitrariamente y transformada en un derecho reclamable por los niveles de autoridad, derecho casi siempre vinculado a los reclamos individuales de recuperacin fsica y psquica. Su reconocimiento como valor se relaciona con las consecuencias ticas de las relaciones contractuales establecidas al respecto entre el individuo, el grupo, la comunidad y la sociedad. El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) trae consigo una serie de factores sociales, psicolgicos y ticos que por sus caractersticas peculiares vale la pena considera.

Justificacin (Exposicin del Problema):

En nuestro pas se nos han enseado a lo largo de la formacin acadmica, social, cultural, legislativa, etc. que los principios bsicos de la tica son: a) respeto a la autonoma de los dems, respeto a la vida, a la dignidad y la integridad corporal de las personas; b) beneficencia c) no maleficencia: hay que beneficiar y no perjudicar, existe el deber de proteger y cuidar a los ms vulnerables y, cuando sea necesario, actuar en su defensa; d) justicia: imparcialidad en el uso del poder poltico y de los recursos pblicos y no discriminacin de los grupos con igualdad de oportunidades entre ellos. Estos datos, reflejan solo un aspecto terico y conceptual sobre el saber de tica, pero tambin muestran la existencia de falta de prctica sobre estos principios, si a esto sumamos el hecho de la tica psicolgica aplicada a individuos que viven con VIH se obtiene un resultado de poca reflexin para el abordaje de los dilemas ticos que surgen en relacin con la forma de nacer, vivir, morir, el estilo y el modo de vida y de la salud de los seres humanos. Si bien es cierto que los dilemas son una realidad antigua que siempre han exigido del mdico una elevada calidad moral, la mayora de los especialistas en estos temas coinciden en el hecho indiscutible de que: en ninguna otra poca como en la nuestra se han planteado tantos y tan complejos problemas morales a los mdicos y nunca como ahora, se ha requerido una adecuada formacin tica de los profesionales sanitarios. El problema tico se concibe como aquellas cuestiones morales susceptibles de varias so luciones que se intentan resolver por medio de procedimientos cientficos. Es por eso que consideramos la diversidad y complejidad que determinados dilemas adquieren en la actualidad, exigindonos como profesionales de la salud mental no slo constante actualizacin tcnica sino tambin la necesidad de replantear las dimensiones ticas de cada una de las acciones profesionales, en un marco de pluralismo moral para las personas que viven con VIH. Abordando a los dilemas ticos refirindonos a la toma de decisiones en condiciones de incertidumbre, o sea, las contradicciones entre valores o entre principios ticos, que se presentan en el proceso de toma de decisiones en la prctica mdica asistencial, de modo tal que al cumplir con un principio o valor tico, necesariamente se contraviene otro, en tanto ambos son un deber para el mdico. Todo lo que se puede (mdica o tcnicamente hacer), se debe ticamente hacer? Cul es el lmite entre lo que se puede hacer y lo que est permitido hacer? Quin determina esos lmites?

Marco terico:
En la prctica clnico-asistencial los profesionales de la salud se encuentran con problemas determinados por el complejo mundo de los valores en cuestiones de marcada trascendencia humana, como son: la manipulacin gentica, la investigacin con seres humanos, el aborto, los criterios de definicin de la muerte, los trasplantes de rganos, la eutanasia, la atencin a personas viviendo con VIH, entre otros. La Biotica es una disciplina relativamente nueva en el campo de la Filosofa que surge en funcin de la necesidad de discutir moralmente los efectos resultantes de los avances tecnolgicos de las ciencias de la salud, bien como aspectos tradicionales de la relacin de los profesionales, como la relacin de estos con los pacientes. Es una rama de la Filosofa, ms especficamente de la tica Aplicada y puede ser definida como el estudio sistemtico de las dimensiones morales, que incluye una visin moral, decisiones, conductas y polticas de las ciencias de la vida y cuidados de la salud y que emplea una variedad de metodologas ticas en un ambiente multidisciplinario .(Paganini JM. La
Salud y la Equidad. Panam. Trabajo presentado en la Reunin de Ministros de Salud Iberoamericanos;2000), ( Prez M Flores JL, Singh C, Paredes G. tica mdica y Biotica. Perspectiva filosfica. Conferencia mimeografiada. ENSAP;2000).

Existen varias maneras en Biotica, de abordar los problemas morales que surgen en la conduccin de problemas con los pacientes. Desde el punto de vista prctico y didctico parece ms adecuado utilizar la estrategia de partir de los conceptos, de los principios, conforme definiciones inicialmente propuestas por Beauchamp y Childress, y utilizarlos para discutir los problemas que surgen cotidianamente en el manejo de las personas viviendo con VIH-SIDA. Para que se tenga una idea de la repercusin que tiene la pandemia del SIDA, vale la pena destacar que la esperanza de vida en el frica austral, donde se encuentran los pases ms afectados, pas de 61 aos entre 1985-1990 a 48 para el perodo 2000-2005. Esta pandemia est provocando un retroceso de la esperanza de vida en ese territorio y transformando completamente las estructuras sociales, ya que las mujeres se convierten a menudo en cabezas de familia. Las cifras hablan por s solas: en Botswana, donde viven 1,6 millones de personas de las cuales el 36 % estn enfermas de SIDA, la esperanza de vida pas de 65 aos entre 198590 a 37aos en 2000-2005. Junto a este fenmeno, el SIDA tambin dej un aumento explosivo del nmero de hurfanos, recesin econmica o desaparicin de la poblacin activa calificada.

En Sudfrica, donde un 21,5 % de los habitantes de entre 15 y 49 aos estn enfermos de SIDA, mujeres de 60 aos se enfrentan solas a la responsabilidad de sacar adelante a hijos y nietos, debido a la epidemia y al desempleo. Ellas se ocupan de los enfermos, de los hijos de los enfermos y de los hurfanos, declararon los universitarios sudafricanos Enid Schatz y Catherine Ogunmefun, que realizaron un estudio con mujeres de su pas. El ser humano no es un dato, un objeto entre otros susceptible de ser agotado en descripciones y definiciones; escapa a la inteligibilidad propia del universo de los cuerpos y sin embargo nos plantea la necesidad de un nuevo y ms amplio campo de intelecciones. En esa tarea en que el hombre se articula y constituye como punto virtual donde se cruzan los hilos del universo es donde se fundamentan las races de la ETICA. Este principio contempla la idea de que a los pacientes se les debe respetar sus voluntades, por lo que es necesario que estn bien informados para su toma de decisin y plenamente capaces desde el punto de vista mdico-tico-psicolgico. Pesquisa del anti-VIH. En principio, la pesquisa aportada por el examen serolgico que detecta tanto el anticuerpo como el antgeno del VIH, slo puede ser solicitado con el consentimiento del paciente. Solamente en las situaciones en que exista una limitacin temporal o definitiva de la conciencia del paciente y que la informacin del resultado sea importante para las medidas clnicas que deben ser puestas en prctica, se podr solicitar estos exmenes sin la voluntad manifestada por el paciente. Es cuestionable en esta situacin especfica si se debe pedir autorizacin a un miembro de la familia, ya sea cnyuge u otro, sabiendo el riesgo potencial de quiebra de confidencialidad de informaciones mdicas. Algunos factores como pronstico de la situacin clnica del enfermo y circunstancias familiares debern ser cuidadosamente evaluados por el equipo de salud antes de tomar decisiones de este orden. El Consejo Federal de Medicina: El SIDA es una dolencia peculiar con relacin a las potenciales repercusiones sociales que la liberacin del conocimiento de su diagnstico puede provocar, es inherente en este hecho el riesgo de la discriminacin social y profesional que el enfermo puede sufrir. El significado pronstico que la presencia del VIH representa hasta este momento, en que no se conoce tratamiento curativo para la dolencia, da al enfermo el derecho de saber si l est condenado o no a la muerte en un tiempo mayor o menor. Deben ser desestimados los argumentos de que los profesionales de la salud que entran en contacto directo con el paciente tienen derecho al acceso de la informacin del estatus de su paciente cuando es portador o no del VIH teniendo en cuenta su proteccin [Goldim F.
Biotica e Informao (aula) Pgina de Abertura-Biotica.

Lo que se preconiza hoy en da son los cuidados universales de proteccin, que deben ser empleados en cualquier circunstancia, pues en la mayora de las veces, principalmente en momentos de atencin de urgencia, el resultado del examen solicitado slo llega despus de ser prestada la atencin. Consentimiento informado. Se trata de un proceso fundamental en las ciencias de la salud y en particular en la prctica de la pesquisa biomdica, sobre todo cuando se trata de la atencin a PVVIH. Es fundamental que toda PVVIH al ser reclutada para una pesquisa tenga conocimiento de todas las variables mdicas relacionadas con las alternativas que eventualmente pueden ser contempladas en su caso especfico. Su voluntad deber ser respetada, incluso se le debe dejar entrar en otra pesquisa teraputica que por algn motivo le parezca ms confiable. Directivas de vida y muerte. Aunque sea un comn an no formalizado en esta cultura, el respeto a las voluntades del paciente con relacin a las medidas mdicas extraordinarias que lo mantengan vivo, tienen valor tico y moral y por eso, deben ser tenidas en consideracin cuando se manejan PVVIH terminales. Es un rea potencialmente de tensin en el caso en que la familia no supiera ni del diagnstico, ni de la voluntad del paciente y no es libre de discutir estos hechos con sus familiares y amigos prximos (autonoma versus confidencialidad). En principio se debe respetar la voluntad del paciente.

Marco Conceptual:
DEFINICION DE ETICA: Designamos con la palabra tica el comportamiento, la conducta y el actuar de hombre en cuanto hombre. La tica es, pues, aquella instancia desde la cual juzgamos y valoramos la forma como, de hecho, se comporta el hombre y, al mismo tiempo, la instancia desde la cual formulamos principios y criterios acerca de cmo debemos comportarnos y hacia dnde debemos dirigir nuestra accin. Carlos de la Isla (* Departamento Acadmico de Estudios Generales, ITAM) EL PROBLEMA ETICO Con la palabra problema designamos bsicamente dos cosas, a saber: 1. Problema como sinnimo de algo que no est bien, que es una dificultad, un tropiezo. 2. Como sinnimo de reto, de interrogante, a una pregunta interesante y difcil. Vale la pena sealar, adems, que en la idea de problema encontramos siempre aspectos positivos y negativos implicados. Es decir, un problema es a la vez negativo y positivo. El hombre no tiene que resignarse y aceptar pasivamente un problema, sino que tiene la opcin de superarlo y aprender de l. Ahora bien, si la vida del hombre no tuviera problemas nuestra existencia no sera un reto, una tarea. El lado positivo de los problemas, es entonces, que nos sirven para superarnos, para enfrentarnos a ciertos retos, logrando satisfacciones cuando logramos resolverlos. Carlos de la Isla (* Departamento Acadmico de Estudios
Generales, ITAM)

ASISTENCIA MDICA: Se considera como asistencia sanitaria a la prevencin, tratamiento y manejo de la enfermedad y la preservacin del bienestar mental y fsico a travs de los servicios ofrecidos por las profesiones de medicina, farmacia, odontologa, enfermera y afines. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la asistencia sanitaria abarca todos los bienes y servicios diseados para promover la salud, incluyendo "intervenciones preventivas, curativas y paliativas, ya sean dirigidas a individuos o a poblaciones". La provisin organizada de tales servicios puede constituir un sistema de asistencia sanitaria. Norma oficial
mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico.

DERECHOS: Derecho es el orden normativo e institucional de la conducta humana en sociedad inspirada en postulados de justicia y certeza jurdica, cuya base son las relaciones sociales existentes que determinan su contenido y carcter en un lugar y momento dado. En otras palabras, son conductas dirigidas a la observancia de normas que regulan la convivencia social y permiten resolver los conflictos intersubjetivos. Desde el punto de vista objetivo, dcese del conjunto de leyes, reglamentos y dems resoluciones, de carcter permanente y obligatorio, creadas por el Estado para la conservacin del orden social. Esto es, teniendo en cuenta la validez; es decir que si se ha llevado a cabo el procedimiento adecuado para su creacin, independientemente de su eficacia (si es acatada o no) y de su ideal axiolgico (si busca concretar un valor como la justicia, la paz, el orden, etc). Luban, Law's Blindfold, 23

VIH El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus (de la familia Retroviridae), causante del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). Fue descubierto y considerado como el agente de la naciente epidemia de sida por el equipo de Luc Montagnier en Francia en 1983. El virin es esfrico, dotado de una envoltura y con una cpside proteica. Su genoma es una cadena de ARN monocatenario que debe copiarse provisionalmente al ADN para poder multiplicarse e integrarse en el genoma de la clula que infecta. Los antgenos proteicos de la envoltura exterior se acoplan de forma especfica con protenas de la membrana de las clulas infectables, especialmente de los linfocitos T CD4 El VIH comparte con los retrovirus las caractersticas esenciales de esa familia. El virin contiene informacin gentica bajo la forma de cido ribonuclico (ARN), protegido por una envoltura de membrana. Los retrovirus insertan su informacin gentica en las clulas hospedadora por accin de la transcriptasa inversa. Un virin del VIH tiene una forma aproximadamente esfrica con un dimetro de 80-100 nm. Est constituido por tres capas. La exterior es una bicapa lipdica. Posee 72 prolongaciones formadas por las glicoprotenas gp120 y gp41 que actan en el momento de la unin del virus a la clula hospedadora. La capa intermedia est constituida por la nucleocpside icosadrica. La capa interior tiene forma de un cono truncado. Est constituida por el ARN viral y la nucleoprotena. La cadena gentica del VIH est constituida por un ARN de cadena simple compuesto por dos filamentos idnticos. El ARN contiene varios genes, cada uno de los cuales codifica las diversas protenas que el VIH necesita para reproducirse tambin puede ser eucariota. Debido a que no existe ninguna manifestacin clnica caracterstica de la infeccin de VIH, la prueba para detectar esta enfermedad ha de llevarse a cabo mediante pruebas de diagnstico molecular en un laboratorio. La prueba ms habitual para detectar la presencia de VIH es la prueba de inmunodeteccin denominada ELISA. Con esta tcnica se pretende detectar los anticuerpos especficos que el organismo produce como respuesta a la presencia del virus. Cabe destacar que,en pases donde la prevalencia de la enfermedad es baja, ante un resultado positivo mediante un ELISA, no se debe informar al paciente de la presencia de VIH sin haber confirmado antes la prueba mediante un western blot. Sin embargo, en pases o determinados grupos sociales donde el VIH presenta una alta prevalencia, no ser necesaria la confirmacin con western blot. Por lo tanto, en la mayora de los casos la seropositividad frente al VIH se detecta a partir de una extraccin sangunea del sujeto con la que se realizar la determinacin de anticuerpos anti-VIH por alguna tcnica de cribado como la ya nombrada ELISA u otras parecidas. La prueba diagnstica dirigida al VIH tiene una especificidad del 99% y una sensibilidad del 99%. Otra prueba para detectar la presencia del VIH es la PCR nested o anidada (amplificn de un amplicn contenido dentro de otro producto de una amplificacin previa), que posee muy alta especificidad y sensibilidad pero no cuantifica. Para detectar el virus insertado en el genoma, el ADN proviral, se utiliza una PCR anidada. Para detectar el ARN viral,

Objetivo:
General: El objetivo del presente trabajo es analizar algunos problemas ticos que se presentan en el ejercicio del trabajo relacionado con las PVVIH. Especifico: Como premisa debe esclarecerse que ninguno de los principios ticos tiene precedencia ni prioridad sobre los dems. Ellos debern ser vistos como instrumentos que faciliten una discusin cuando surgen dilemas de orden moral en el manejo de los pacientes.

Anlisis de los principios bsicos de la tica relacionados con la atencin a las personas viviendo con VIH:
Beneficencia: Es el principio ms antiguo de la prctica mdica, En l se dice que se deben usar todas las competencias para buscar el bien del paciente. El problema operacional que eventualmente podr surgir ser cuando el bien visto por el paciente no coincide con la visin de bien del equipo de salud. Dentro de este principio se debe evaluar la relacin riesgo-costo/ beneficio Por ejemplo, al tratar un paciente en fase terminal de una dolencia que se presenta con insuficiencia respiratoria aguda, el uso de respiradores podr tener un efecto inmediato bueno, en la medida en que mantenga al paciente vivo, pero podr tener un resultado negativo si el paciente no puede ser extubado, porque esta medida implicar aumentar el sufrimiento fsico, bloquear un lecho de cuidados teraputicos intensivos que podra ser utilizado para recuperar un paciente con intercurrencia clnica reversible y a veces curable y aumento del costo econmico de la atencin al paciente sin perspectivas de vida. Este principio deber igualmente ser contemplado en la pesquisa de PVVIH, es decir, no se debe correr por los pacientes riesgos desproporcionadamente grandes en relacin con posibles beneficios y no se debe utilizar placebos cuando existan alternativas teraputica con eficiencia definida.

No Maleficencia De acuerdo con este principio est moralmente prohibido infligir mal intencionalmente a un paciente. Se trata de un tema muy actual en la atencin de PVVIH, porque en el mismo se discute la eutanasia y (o) suicidio asistido. En este contexto la muerte es un mal definitivo consecuente de una accin mdica y por eso, debe ser evitada. Moralmente tanto la eutanasia activa como el suicidio asistido no son admitidos por la mayora de las sociedades mdicas en el mundo actual. En otras palabras, al liberarse de la prctica de la eutanasia se est corriendo el riesgo que el fin justifique el medio y que las clases sociales menos favorecidas sean vctimas de lo trivial de la muerte provocada por mdicos u otros profesionales de la salud.

Justicia En el sentido original es ste un principio tico de orden social, de la estructura moral bsica de la sociedad que condiciona la vida de los individuos. De acuerdo a este principio existe un compromiso de la sociedad de distribuir igualitariamente el bien o el mal entre sus miembros. Dentro de esta ptica es inaceptable la discriminacin de pacientes por razones de orden social, racial, religiosa o de cualquier otra naturaleza, incluidas las dolencias. El SIDA es una dolencia peculiar por el riesgo real de discriminacin que provoca a las PVVIH. El administrador, que dirige los recursos del rea de la salud, debe procurar una situacin de equilibrio no permitiendo que los programas de atencin a las PVVIH sean perjudicados con el argumento de que se trata de una dolencia incurable o que un buen nmero de pacientes adquiriera la dolencia por escoger comportamientos de riesgo.

Confidencialidad Toda la informacin adquirida como una consecuencia del ejercicio de la profesin en el rea de la salud debe ser, en principio, considerada sigilosa. En la prctica, hay obligacin tanto moralmente como legalmente de informar de las situaciones de dolencia del paciente, es igualmente compulsoria la notificacin a las autoridades de la salud.

Privacidad Se trata de la responsabilidad institucional de mantener informaciones confidenciales y privilegiadas. Cabe a los mdicos en las clnicas, los hospitales y unidades del sistema oficial de salud, velar por la seguridad de sus archivos (informatizados o no) y de las historias clnicas de pacientes. La cuestin transciende a los profesionales de la salud, porque en la realidad, personas de otras profesiones privilegiadas, tambin tienen acceso a informacin.

Fidelidad Es el principio por el cual se establecen pactos con los pacientes, bsicamente en la relacin mdico-paciente. Muchas veces los pacientes solicitan que no sean puestas en prctica medidas extraordinarias en los momentos finales de sus dolencias. La tensin que puede surgir en estas situaciones puede ser de orden mdico, cuando se considera que una medida extraordinaria est indicada porque la situacin clnica as lo exige, o por presiones familiares que, exigen o no el diagnstico del paciente, exigen que se trate al paciente independientemente de lo que est estipulado por las partes.

Pesquisa en PVVIH Algunos mdicos alegan que es su derecho rehusar el tratamiento a una PVVIH por el riesgo definitivo de adquirir la dolencia de su paciente. Es estimado que el riesgo de transmisin del VIH al cirujano por un paciente contaminado en una puncin accidental es del orden de 0,7 %. Se calcula que el personal de sala quirrgica tenga un riesgo de 1,7 a 6,9 % de herir accidentalmente su piel durante procedimientos quirrgicos. ticamente es muy difcil aceptar el derecho del mdico de no atender a las PVVIH. Forma parte de la profesin aceptar que ciertos riesgos son inherentes a su ejercicio. Pellegrino, ha expresado que rehusar el tratamiento de pacientes con SIDA, es lo mismo que el peligro fuese mucho mayor del que realmente es, sera la renuncia a lo que es esencial de ser un mdico.

Dilemas ticos en la prctica profesional con las PVVIH

Esta actividad es multifactorial e intersectorial. En ella se agrupa un conjunto de profesionales, no slo de las ciencias mdicas sino tambin de otros campos de la sociedad y de la ciencia. Un aspecto importante es el relacionado con la educacin de la poblacin, de modo que haya una cultura sanitaria que permita la asimilacin del beneficio de los tratamientos y un respaldo por parte de las instituciones formales y no formales, en aras del xito a largo plazo de la salud del paciente, donde juegan un papel fundamental las redes de apoyo social y especficamente el familiar. Se trata del dilema de salvar una vida o no, qu hacer ante la muerte inminente del hombre? Las bases ticas de la Medicina General, se sustentan en el Principio de Benevolencia: hacer el bien, pero, ante todo, no producir dao. La meta de la atencin a estos pacientes desde sus comienzos y a travs de su corta historia ha consistido en aliviar el sufrimiento, y en prolongar una vida socialmente til. Para ello se necesita de un trabajo comunitario con el entorno del paciente, de modo que ste pueda cumplir su rol de trabajador sin descuidar el cumplimiento de su rgimen diettico y de las normas higinico- sanitarias. Es en este aspecto donde se demuestra el cumplimiento de los principios de la Equidad y la tica, en un sistema de salud socializado, donde se sita al hombre, la familia y la comunidad en el centro del problema de la sociedad. En todo el proceso de la actividad sanitaria relacionada con PVVIH, el equipo interdisciplinario se est enfrentando constantemente a problemas que en numerosas ocasiones constituyen verdaderos dilemas, entre ellos, dilemas ticos de la comunicacin del diagnstico al paciente y sus familiares y dilemas ticos en la toma de decisiones con respecto a los recursos necesarios para estas personas (dieta, intervenciones, entre otros). De esta manera se contravienen los principios de Beneficencia con el de Confidencialidad.

Consulta a EXPERTOS:
Nombre: Ricardo Rodrguez Snchez (Mdico General) Cargo: Jefe de BANCO DE SANGRE Direccin: AV. RUIZ CORTINEZ No. 128 COL. ALTA PROGRESO (PLANTA BAJA). Durante mis aos de servicio cuando se obtienen los resultados de la prueba ELISA en el banco de sangre soy el principal encargado de dar la noticia al paciente, y evidentemente me vienen a la mente preguntas como: Qu informar a las PVVIH? Qu hacer con un individuo al cual se le ha planteado que est prximo al fin de la vida, y por tanto la angustia no slo de la muerte, sino del desamparo de sus hijos, de sus padres ancianos, de su trabajo interrumpido y que el nivel de aspiraciones creado de pronto se frustra? Teniendo en cuenta estos aspectos es preferible desde mi perspectiva no ofrecer toda la informacin a la PVVIH hasta tanto no est confirmado todo el estudio y que la indicacin del tratamiento rene criterios inequvocos. De otra forma se le plantea tan slo que va a ser estudiado para de acuerdo a ello determinar con posterioridad cual es el mtodo teraputico idneo para l. Como puede observarse, las actividades de cultura sanitaria a la poblacin y las indicaciones especficas ante este problema, es uno de los problemas ticos a tratar, de ah la importancia del trabajo de promocin y prevencin en salud. Tengo que admitir que hoy en da surgen dilemas Eticos y considero que es porque nos centramos como mdicos ms en el resultado que en la cultura del manejo de la Noticia por ejemplo: No identificacin, cuestionamiento e ignorancia de la existencia de dilemas ticos, debido a un dficit de formacin profesional por la existencia de despersonalizacin en la relacin mdico-paciente. Identificacin de la existencia de dilema tico y asumi r conductas evasivas, dada la existencia de mecanismos de defensa perceptual que obstaculizan su actuar profesional. Identificacin de la existencia de un dilema tico y asumir conductas de cuestionamiento activadoras y movilizadoras de la accin profesional. Existen varios programas que se desarrollan en diferentes partes del mundo, para combatir el VIH-SIDA sobre todo para desarrollar una cultura de adherencia teraputica y prevencin, que permitan disminuir el curso de la epidemia y minimizar el riesgo de las personas de contraer la infeccin. Considero que es importante que tanto los profesionales de la salud que estamos encargados de ser Portavoz de la Noticia nos relacionemos ntimamente con estos programas, no solo por la cantidad de informacin si no por la Calidad para que a partir de ello se disminuya la falta de tica o dilemas ticos posteriores a surgir.

Psicloga Lucero Carrera Velzquez: (Psicloga Clnica) En relacin con las PVVIH los programas y estrategias tienen un perfil educativo, para promover una conducta sexual responsable y evitar de esta manera la propagacin de la epidemia. Esto por un lado, y por otro, los programas tienen otra intencin, la de dar atencin clnica a esos pacientes. En varias ocasiones se observa, por ejemplo, que se ingresa a pacientes sin ofrecerle informacin ni a l ni a su familia sobre su diagnstico. El SIDA es una enfermedad que tiene una connotacin social estigmatizada, por lo que el propio personal clnico necesita de una adecuada preparacin psicolgica para ofrecer apoyo psicoemocional adecuado a las PVVIH, tratamiento necesario porque permite ofrecer a estas personas una atencin de forma holstica y mejorar su sufrimiento que entraa saber que existe un peligro real de encarar la muerte. Es necesario, por todo lo planteado, implementar programas de promocin de salud y desarrollar una educacin sexual responsable. Los profesionales de la salud que trabajan con PVVIH, tienen la oportunidad de mantener contacto directo con su intimidad, por lo que pueden promover un trabajo de prevencin ajustado a las necesidades individuales. En la relacin cotidiana de trabajo con PVVIH, se constata que muchas veces son rechazadas por la familia, en el trabajo, en la escuela, as como en la comunidad, lo que ha contribuido al aislamiento que sufren, y posteriormente a la depresin que puede padecer el individuo, sin saber cmo vivir con la situacin. Por estas razones se debe hacer un trabajo de intervencin psicolgica que pretenda ofrecer conocimientos a los equipos multidisciplinarios sobre los problemas ticos que se presentan en el trabajo con PVVIH y sus soluciones, ofrecer conocimientos al personal clnico que les permita apoyar psicolgicamente a las PVVIH, promover el espritu de empata por parte del personal clnico que trabaja con PVVIH, proporcionar al personal clnico las herramientas necesarias para identificar los estados psicoemocionales ms frecuentes en las PVVIH e incentivar el espritu de formacin de equipos multidisciplinarios.

Conclusiones:
En la atencin a las PVVIH se presentan problemas ticos que deben ser cuidadosamente observados para mejorar la atencin a estas personas ofrecindole un trato ms humano y con ello mejorar su calidad de vida. Las irregularidades observadas, sirvieron de base para el diseo de una estrategia de intervencin psicolgica a las PVVIH y para la identificacin y modificacin de las actitudes inadecuadas de los prestadores de salud que los atienden.

Bibliografa:
1.-Martnez S. El valor de la salud. En: Acosta Sariego JR, editor cientfico. 2.-Biotica para la sustentabilidad. La Habana: Editorial Flix Varela;2002. p. 553. 3.-Alonso M. tica y Deontologa Mdica. La Habana: Editorial Pueblo y Educacin;1987. 4.-OMS. Informe sobre la salud en el mundo. En: Organizaciones Internacionales editor. Mdicos, Pacientes, Sociedad. Buenos Aires: Organizaciones; 2000. 5.-Gracia D. Fundamentos de Biotica. Madrid: Eudema;l995. 6.-Gracia D. Procedimientos de decisin en tica Clnica. Madrid: Eudema; 1999. 7.-Hernndez E. Problemas conceptuales de actualidad en el trasplante de rganos. En: Atencin psicolgica en el trasplante de rganos. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas. En prensa 2006.