SOFRIMENTO PSQUICO DA CRIANA AUTISTA Maria Izabel Tafuri[1]

INTRODUO

O texto pretende abordar as caractersticas peculiares de crianas diagnosticadas como autistas, no sentido de refletir o autismo tanto em relao sndrome de Kanner quanto s psicoses. Histricamente, o autismo deixou de ser enfocado como sintoma tanto das crianas ditas autistas quanto daquelas denominadas de psicticas, limtrofes e neurticas. Para melhor compreender o sintoma autismo tanto na sndrome de Kanner e Asperger quanto em outros distrbios psicopatolgicos na infncia so apresentadas vinhetas clnicas de duas crianas encaminhadas para a clnica escola da universidade com os diagnsticos de autismo infantil e sndrome de Asperger. O objetivo maior o de especificar o sofrimento psquico da criana ensimesmada a partir do estudo da situao transferencial da criana com o analista. O tema proposto refere-se pesquisa acadmica em psicanlise com crianas realizada em universidade pblica, h dezessete anos. Essa pesquisa realizada no Laboratrio de Psicopatologia e Psicanlise do Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia-UnB. As crianas so atendidas na clnica escola do Instituto de Psicologia, denominada, CAEP- Centro de Atendimento e Estudos Psicolgicos. Atualmente o grupo de pesquisadores formado por professores e alunos de graduao e psgraduao da Universidade de Braslia. Trata-se no apenas de um grupo de pesquisadores que elabora textos, dissertaes e teses. Hoje, constitumos uma equipe de

trabalho clnico, criamos um lugar de escuta e acolhimento no seio da universidade. O referencial das nossas pesquisas , por excelncia, a clnica psicanaltica com crianas. Segundo a nossa experincia clnica no servio de acolhimento, as crianas que apresentam sofrimento psquico grave so sempre encaminhadas de um lado para outro, desde muito cedo em suas vidas, sem nunca encontrarem atendimento. Assim, a marginalizao passa a ser um lugar a ser ocupado por elas na sociedade. O desafio, a princpio, foi o de trazer para o interior dos limites de uma instituio universitria o atendimento clnico psicanaltico de crianas que apresentam sofrimento psquico grave. Assim, o acolhimento dessas crianas passou a ser feito no sentido de encontrar um caminho que possibilitasse o tratamento, evitando o destino da marginalizao.

A TCNICA PSICANALITICA COM CRIANAS ENSIMESMADAS

A utilizao de tcnicas psicanalticas com crianas ensimesmadas comeou a ser difundida por Melanie Klein em meios a conflitos com Anna Freud no seio da escola inglesa de psicanlise. As noes psicanalticas desenvolvidas por Melanie Klein (1930) a respeito do quadro clnico do Pequeno Hans caracterizam um tipo de ensimesmamento hoje reconhecido como um quadro psicopatolgico, denominado Transtorno Autista (DSM-IV) ou autismo infantil precoce. Histricamente, crianas que apresentam os tipos mais severos de dificuldades de relacionamento e comunicao, combinadas com dficits de regulao de processos fisiolgicos, sensoriais, motores, cognitivos, afetivos e de ateno, so classificadas na categoria de Transtorno Autista. A descrio original de Kanner (1943) sobre os Distrbios autsticos de contato afetivo (Autistic disturbances of affective contact) focalizava um prejuzo bsico no desenvolvimento do

beb, desde o nascimento: uma falha no relacionamento interpessoal pela ausncia de contato visual e responsividade facial, por indiferena ou averso a afeto e contato fsico (isolamento autstico). O prejuzo na comunicao marcante e persistente, afetando as habilidades tanto verbais quanto no-verbais. As brincadeiras imaginativas em geral esto ausentes ou apresentam prejuzo acentuado. Essas crianas tendem a no se envolver nos jogos de imitao ou rotinas simples da infncia, ou fazem-no fora de contexto ou de um modo mecnico. Cabe ressaltar que o autismo de Kanner foi inicialmente classificado como uma manifestao precoce das esquizofrenias. O autor traou semelhanas entre os quadros de isolamento, desde o incio da vida, das crianas observadas por ele e o desligamento da realidade aps um perodo de desenvolvimento normal das crianas ditas esquizofrnicas. Para Kanner, a aparncia clnica de uma criana autista, que no tem contato com a realidade, anloga de uma criana que se desliga da realidade: nesse sentido, possvel estabelecer uma analogia entre os dois termos, autismo e afastamento da realidade (Kanner,1949,p.70). Essa viso mudou de forma radical, ao longo dos anos 1940. Por meio de um estudo longitudinal de mais de cinqenta crianas autistas, Kanner (1948) fez uma comparao mais apurada com os casos de esquizofrenia infantil, discutidos por Ssucharewa, Grebelskaya-Albatz e Despert (p55). De posse desse estudo comparativo, Kanner passou a descrever as diferenas bsicas entre os dois grupos de crianas e chegou concluso sobre a especificidade da sintomatologia do autismo infantil precoce. Na dcada de 1960 Kanner aproximou os critrios especficos desta sndrome dos critrios tpicos de uma doena orgnica como a fenilcetonria, o que se conclui da seguinte citao: O autismo serve como um paradigma. Desafortunadamente, nesse caso, no te to fcil estabelecer as relaes de causa e

efeito como Flling o fez para descrever a fenilcetonria; mas ns temos um quadro clnico bem definido, desde incio das manifestaes dos sintomas at o seu trmino, os quais, em seu conjunto, so inigualveis e, portanto, especficos, no mesmo, sentido em que a fenilcetonria especfica. (Kanner, 1965, p. 134)

Segundo Berquez (1983), as consideraes de Kanner sobre a univocidade dos sintomas podem ser vistas como um divisor de guas na obra do autor. Kanner comeou a pensar os sintomas da nova sndrome a partir de uma evoluo obrigatria de um conjunto de sintomas, moda do pensamento de Kraepelin. Este, relacionado noo de demncia. Essa forma de pensar se contrape idia revolucionria de Bleuler sobre a existncia de certa independncia dos sintomas secundrios em relao ao distrbio primrio da doena, a exemplo do pensamento autstico do esquizofrnico. O que teria ocorrido na dcada de 1950 que pudesse justificar, em Kanner, tal mudana de pensamento? Uma das justificativas, apontada por Berquez, refere-se ao panorama internacional da dcada de 1960, na qual a sndrome estava inserida. Naquela poca, a sndrome de Kanner, j verdadeiramente reconhecida, comeara a enfrentar um problema. Havia uma forte tendncia em difundir uma viso psicopatolgica do autismo infantil precoce atravs de estudos exclusivos, tanto por parte de pesquisadores europeus quanto de americanos, sobre os determinantes emocionais do isolamento autstico. Para Kanner, essa tendncia acarretaria riscos de diluio da sndrome, transformando-a em um mero sintoma das esquizofrenias. Para Berquez, a anlise dessa questo dentro do panorama histrico em que a sndrome estava inserida mostra que Kanner, na sua luta para preservar a especificidade da sndrome, tentou distanciar o quanto pde o autismo infantil precoce do grupo das esquizofrenias, deixando em segundo plano os estudos psicopatolgicos referentes a ela, como se pode ver na seguinte citao: Kanner abandonou toda a perspectiva

psicogentica para se voltar resolutamente para as perspectivas orgnicas que lhe permitiriam combater as tentaes de ver o autismo apenas como um sintoma da esquizofrenia (Berquez, 1985, p. 39). A definio da sndrome de Kanner como sui generis aceita pela grande maioria dos pesquisadores. O problema est em reduzir o autismo sndrome e deixar de enfoclo como um sintoma do grupo das psicoses. Se a sndrome de Kanner tem sua especificidade, como foi demonstrado pelo seu autor e seguidores da a sua caracterizao como sndrome sui generis o mesmo no se pode dizer do termo autismo. Oautismo diz respeito a um sintoma presente tanto nas esquizofrenias de Bleuler quanto no autismo infantil precoce de Kanner, como tambm em distrbios neurticos. Tendo em vista este fato, necessrio discutir e pesquisar as caractersticas peculiares das crianas chamadas de autistas e, no simplesmente, retrat-las como um conjunto de sintomas. Foram escolhidos dois casos clnicos para refletir os sintomas isolamento (aloneness) e insistncia obsessiva de preservar a mesmice (samness) considerados por Kanner (1954) os critrios mais essenciais para o diagnstico da sndrome do autismo infantil precoce. Segundo Kanner (1943), existe, na criana autista, uma necessidade poderosa de no ser perturbada. Tudo que trazido do exterior para a criana e tudo que altera o seu meio externo ou interno representam uma intruso assustadora. A primeira intruso vinda do exterior a alimentao. Para o autor, durante o primeiro ano de vida, os distrbios alimentares graves so um trao marcante no desenvolvimento da criana autista. Uma outra intruso tem origem nos rudos fortes e nos objetos em movimento, que desencadeiam uma reao de pavor (enceradeira, liquidificador, secador de cabelo, brinquedos mecnicos, batedeiras eltricas, etc). Em contrapartida, a criana autista pode, espontnea e alegremente, fazer barulhos at mais fortes do que aqueles que teme, concluiu Kanner. Dessa forma, nos autistas, as repeties de rudos, sons,

palavras isoladas e gestos so montonos e regidos por um desejo ansioso obsessivo para a manuteno da mesmice (anxiously obsessive desire for the maintenance of sameness). Ningum pode romper com essas repeties com exceo da criana e apenas em raras oportunidades, disse Kanner. No caso de John, por exemplo, Kanner (1943) descreveu como as mudanas em sua vida provocavam transtornos graves. Quando os pais de John mudaram de casa, ele ficou desesperado ao ver os homens da mudana enrolarem o tapete do seu quarto. John s saiu do quadro desesperador em que se encontrava quando viu, na sua nova casa, os mveis do seu quarto serem colocados na mesma posio que antes. Toda a ansiedade desapareceu instantaneamente, ele parecia contente, ficou dando voltas pelo quarto, batendo afetuosamente em cada mvel (Kanner, 1943, p. 37). A surpreendente imprevisibilidade da criana autista foi transformada por Kanner em sintoma patognomnico a necessidade obsessiva de manter a mesmice (Kanner, 1946). Kanner (1946) considerou que oisolamento e a necessidade obsessiva de manter a mesmice seriam os dois sintomas patognomnicos, fundamentais para o diagnstico diferencial do autismo infantil precoce em relao deficincia mental, surdez e afasias. O isolamento (aloneness) foi considerado inato por constatar que as crianas observadas demonstraram esse sintoma desde o nascimento.

MARIA E O JOGO DOS SONS

Maria, criana de trs anos de idade foi encaminhada clnica da universidade com o diagnstico de autismo (Tafuri, 2003). Ela j havia passado por uma equipe mdica que lhe conferira o diagnstico de autismo infantil precoce. Nos quatro primeiros meses de tratamento, Maria demonstrou um isolamento autstico severo.

Pulava na ponta dos ps de um lado para outro sem nenhum motivo aparente, no me dirigia o olhar e no explorava os brinquedos. Emitia sons estridentes e tocava os objetos com a ponta dos dedos. Girava as mos em frente ao seu rosto com muita velocidade e leveza. Parecia hipnotizada com o movimento das mos. Franzina, agia ligeiro. No encostava o corpo em quase nada. Ela no pegava os objetos para explor-los ou coloc-los na boca, apenas os deixava escorrer pelas mos. No banheiro, ela abria a torneira da pia com freqncia e espalhava gua por toda parte, sem dar a essa atividade qualquer conotao de brincar. Estragar ou sujar a sala da analista no pareciam ser, para ela, atividades destrutivas. Eram, na realidade, aes mecnicas, vazias de intenes, ou melhor, com intenes desconhecidas para mim. Depois de algumas sesses, dei-me conta de que Maria havia tocado em quase todos os objetos, paredes, mveis e brinquedos do consultrio. Mas no se aproximara de mim, em nenhum momento, nem mesmo para me tocar com as pontas dos dedos. Na verdade, Maria havia me evitado! Conclu que, para ela, eu no era um objeto qualquer do consultrio. Essa constatao obtida por meio de sentimentos contratransferenciais foi importante e me levou a refletir sobre o lugar que Maria havia me colocado na relao analtica que se iniciara. Ela havia percebido a minha presena de forma indireta: com um olhar perifrico, sem se aproximar ou sem apresentar reaes afetivas ou agressivas. O fato de ela no ter tocado em mim, como fizera com os objetos da sala, indicava que sabia que ali existia algum a ser evitado. No se tratava de uma reao de angstia claramente definida, como seria chorar, no se separar da me, ser agressiva com a analista, quebrar os brinquedos, ficar calada ou no brincar. Era uma reao diferente, essa de no me dirigir o olhar e no me tocar com a ponta dos dedos.

Estava claro que Maria no podia estabelecer comigo uma relao similar que havia experimentado com os objetos e os brinquedos do consultrio. Esse fato me alertou para a presena de um tipo de relao transferencial com Maria. Ou seja, seu comportamento comigo indicava uma diferenciao em relao ao que ela estabelecera com os objetos, os brinquedos e as paredes do consultrio. Para Berlinck (1999) podemos caracterizar esse fenmeno clnico como uma relao transferencial autista, a libido, por no ser pulsional, ou seja, ertica, no estabelece ligaes. Trata-se, ento, de uma transferncia autista em que um interlocutor no se estabelece (p. 40). Outros analistas j descreveram situaes semelhantes quela que ocorreu com Maria na situao analtica. Laznik-Penot (1997), recomenda que o tratamento da criana autista no deva ser realizado apenas por um psicanalista, porque, ao ocupar o lugar de objeto da transferncia, ele apresenta graves deficincias sensoriais que o impedem de perceber uma srie de manifestaes transferenciais da criana. Assim, o outro psicanalista, ao ocupar o lugar de observador, pode indicar as tentativas de ligao do paciente. Por sua vez, Fdida (1990), Rocha (1997), Berlinck (1999) e Haag (2000) salientam a necessidade de existir um tipo de transferncia entre a criana autista e o psicanalista, como condio para a realizao do trabalho analtico. A discusso engendrada por esses e outros autores se refere tambm maneira como o psicanalista interpreta a relao transferencial com a criana autista, que depende basicamente do lugar que ele imagina ocupar nessa relao transferencial. Com Maria, eu me coloquei no lugar daquele que no interpreta. Por qu? Ela havia evitado me olhar e encostar as pontas dos dedos em mim. Eu tambm evitara falar, olhar diretamente para ela ou toc-la. Interpret-la, naquele momento, seria o mesmo que toc-la com palavras. Isso me pareceu uma atitude clnica apressada

demais. Segundo minha intuio, para aquela criana, as minhas palavras poderiam ser uma presena ameaadora. Da a deciso de ficar calada e ocupar o lugar do analista no intrprete. Ficar calada na presena de Maria foi uma experincia nova na minha forma de clinicar e, ao mesmo tempo, uma atitude difcil de ser implementada. As interpretaes brotavam em minha mente de uma forma to insistente e automtica que me impediam de vivenciar o insulamento em que Maria me colocava. Na verdade, os meus pensamentos serviam para preencher o meu mundo interno, pois eu me sentia extremamente s na presena da pequena. medida que eu tentava explicar, para mim mesma, as reaes de Maria, eu entrava em contato com um saber que apenas me dava uma ilusria segurana: a de compreender o seu ensimesmamento. Cheguei concluso de que precisaria de um outro tipo de conhecimento para viver o ensimesmamento, aquele oriundo de minhas impresses sobre aquela criana, e no o conhecimento proveniente das interpretaes explicativas que me vinham mente, quase que de forma automatizada. Ao longo das primeiras semanas de tratamento, identifiquei em Maria trs tipos distintos de ensimesmamento, o que contrasta com a noo de Kanner (1943) sobre o isolamento ser um dficit inato de ordem neurolgica. Ao primeiro tipo de ensimesmamento, denominei ensimesmamento vazio, tendo em vista a seguinte observao. No incio do tratamento, Maria passava quase todas as sesses correndo na ponta dos ps, de um lado para outro, sem motivo aparente. Encostava as pontas dos dedos nos objetos, tendo sempre a mesma expresso em seu rosto. Havia um sorriso esttico nos seus lbios e uns grunhidos sempre estridentes, atonais e arrtmicos.

Tomando por base as reaes de torpor que me invadiam, confirmei a impresso de estar diante de um ensimesmamento vazio. O segundo estado de ensimesmamento de Maria era caracterizado por reaes auto-agressivas e desesperadoras. Ela comeava a se morder, chegando a abrir feridas em seu brao e a bater a cabea na parede sem motivo aparente. Os grunhidos se tornavam mais fortes e ensurdecedores. Esse quadro me dava um sentimento de impotncia, pois no sabia como consol-la. A esse comportamento denominei deensimesmamento sofrido. O pulso esquerdo de Maria estava sempre em carne viva por causa de suas freqentes mordidas. Ela no movia um msculo do rosto para expressar dor, nem mesmo quando mordia o mesmo lugar do seu brao, o que me causava uma grande estranheza. Com Maria entrando na fase de ensimesmamento sofrido, eu me deparava com a minha prpria dor, resultado das batidas da cabea de Maria contra meu peito e abdome. Alm disso, sentia-me desarvorada por no poder dar a ela um colo apaziguador, ou palavras que pudessem trazer alvio ao seu sofrimento. Eu me sentia intrusa e impotente ao segurar o seu corpo contra o meu, e impotente tambm para aplacar ou amenizar o sofrimento de Maria. Mas no tinha outra escolha, pois Maria se machucava muito nessas ocasies. Havia ainda um terceiro tipo de ensimesmamento, que assim acontecia. Nas sesses iniciais com Maria, o que mais me chamou a ateno foi

o ensimesmamento prazeroso da pequena criana com ela mesma, que contrastava com a ausncia de relao ldica e exploratria com os brinquedos e com o ambiente fsico da sala de atendimento, alm da ausncia de relao afetiva com a analista. Isso era demonstrado principalmente no estado de excitao exibido por ela quando

grunhia e balanava as mos em frente ao seu rosto. Nos momentos de ensimesmamento prazeroso, Maria ficava mais absorvida com as sensaes oriundas de seu corpo; parava de correr pela sala e de jogar as coisas no cho. Os sons de seus grunhidos eram menos estridentes; os maneirismos com as mos pareciam ser contemplados por ela e os movimentos do corpo eram ritmados. Um movimento em que ela balanava o corpo para frente e para trs, em um ritmo cadenciado, como se estivesse sentada em uma cadeira de balano invisvel. No ensimesmamento prazeroso, havia uma expresso de tranqilidade e felicidade no rosto da pequena criana. Utilizo aqui as expresses de Kanner (1943) na descrio, por serem precisas para o caso deMaria: ela parecia contente consigo mesma, bastava a si mesma, parecia imersa em sensaes profundas e fechada em si mesma como em uma concha. Nos momentos em que Maria estava no ensimesmamento prazeroso, eu me sentia interessada em estar com ela, mesmo que fosse apenas para acompanh-la. Na verdade, nesses momentos, eu a contemplava! Observando de forma atenta, era possvel reparar que, quando Maria entrava nesse estado de ensimesmamento prazeroso, seus movimentos corporais obedeciam a um ritmo cadenciado, completamente diferente daquele apresentado nos estados de ensimesmamento vazio ou ensimesmamento sofrido. A forma como olhava para suas prprias mos era impressionante: ela parecia hipnotizada! Essa caracterstica contrastava com o olhar fugidio com o qual ela olhava os brinquedos. Quando Maria entrava nesse ensimesmamento prazeroso, eu passava a escutar com interesse a sonoridade dos sons que ela emitia. Os sons, que no eram muito estridentes, me chamavam a ateno. Eram sons mais meldicos do que aqueles emitidos

durante o ensimesmamento vazio ou o ensimesmamento sofrido. Nesses momentos, ela parecia se deixar embalar pelos sons e por seus movimentos cadenciados. Em uma das sesses, comecei a imitar os sons que ela produzia nos momentos do ensimesmamento prazeroso. Considerei importante repetir os sons de seus grunhidos apenas quando Maria estava extasiada consigo mesma para, de alguma forma, fazer uma diferenciao entre o estado de absoro completa das sensaes do corpo e os outros comportamentos estereotipados, como os de correr, abrir e fechar a torneira da pia do banheiro, jogar brinquedos no cho, etc. Com a evoluo do caso, ficou claro, para mim, que as aes de ecoar os grunhidos somente no ensimesmamento prazeroso haviam criado uma

descontinuidade. Ao comparar a sonoridade dos meus sons com os grunhidos de Maria, ficou evidente que, por meio daqueles sons, ela se fazia presente. Eram sons que ela produzia de forma criativa e individualizada. No podiam ser reproduzidos. De fato, minha experincia de imit-la ficou parecida com a tentativa de falar uma lngua estrangeira sem sotaque. Ademais, no existiam palavras para dar sentido e criar a iluso que era possvel imit-la. Havia apenas a sonoridade singular da voz de Maria. Com o passar do tempo, Maria comeou a se interessar pela origem dos sons que ouvia, os meus sons. Passou a olhar para a minha boca assim que eu acabava de proferir os sons. Ela batia as costas das mos nas paredes e ia se aproximando da minha boca, porm, sem me dirigir o olhar. Era como se eu fosse apenas boca. Assim, como fazia nas paredes, comeou a passar as costas das mos em minha boca. s vezes, me mordia ou chutava sem que eu tivesse tempo de prever tais comportamentos. Quando isso

acontecia, eu me silenciava, parava de emitir sons, respirava profundamente e ficava quieta. Com as minhas atitudes, ela recomeava a emitir os sons. Percebendo esses comportamentos de Maria, considerei que ela comeara a entrar em um jogo de sons, onde havia uma seqncia de repeties sonoras, interrompidas por comportamentos auto-agressivos. Havia algo mais importante. De acordo com a minha reao, ela continuava ou interrompia a seqncia dos sons. Essa evoluo foi importante, pois assinalou a entrada de Maria em uma atividade ldica, mesmo que incipiente. Como analista, percebi que chegara mais prxima de uma clnica usual, tal como se procede com outras crianas. No final dos sete primeiros meses de tratamento, Maria comeou a demonstrar uma capacidade importante: durante o jogo dos sons, ela parecia esperar por alguma coisa, pois ficava quieta observando a minha boca assim que eu parava de emitir os sons. Ela arriscava tambm alguns olhares fugidios para mim. De forma perifrica, fazendo estrabismos, ela fazia contato olho a olho, por fraes de segundos. Eu repetia os sons, e ela, aps ouvi-los, comeava a grunhir novamente. Ela passou a manifestar capacidade de antecipar a entrada no jogo dos sons olhando para a minha boca antes de emitir os sons. Se eu no emitisse os sons ela entravaem desespero. Ficou claro nesta passagem clnica a manifestao de um comportamento mais organizado, a necessidade imperiosa de manter a mesmice e, ao mesmo tempo, surgiu a capacidade psquica de se proteger das angstias dessa necessidade imperiosa. A espera dos sons que saam da minha boca, tornou-se cada vez mais visvel. Foi um comportamento tambm importante para que eu imaginasse suas necessidades e, muitas vezes, evitasse o rompimento das seqncias dos sons. A possibilidade de evitar o rompimento da brincadeira por meio das minhas

respiraes e sonorizaes surgiu quando Maria passou a demonstrar de forma mais clara a necessidade imperiosa de manter a mesmice (samness). Nesse perodo do tratamento, Maria imprimia uma mesma rotina de aes nas sesses: chegava sempre correndo e, sem olhar para mim, jogava os brinquedos no cho; comeava a grunhir e a esperar pelos meus sons. Quando algo impedia a seqncia dessas aes, Maria entrava no estado de ensimesmamento sofrido preenchido por agresses. s vezes, eu identificava os motivos do sofrimento de Maria. Nesses momentos, interpretava utilizando poucas palavras. Na maioria das vezes, isso era impossvel. Ento eu ficava calada, procurava respirar profunda e pausadamente, no olhava para os olhos dela e, lentamente, comeava a emitir os sons usuais dos seus grunhidos. Com essa forma de agir, Maria voltava seqncia de suas aes. Certa vez, logo ao chegar e entrar correndo no consultrio, como de costume, sem me dirigir o olhar, Maria comeou imediatamente a se morder e a gritar. Eu a contive fisicamente, mas ela se rebelou de forma mais violenta do que de costume. Fazendo um movimento rpido, puxou os meus cabelos com fora e me mordeu violentamente. Eu estava com os cabelos molhados. Era a primeira vez que ela me via assim. Imaginei queMaria necessitava me ver como nos outros dias, mas falar disso no adiantou nada. Entrei no banheiro para tentar secar os cabelos com uma toalha e tive uma surpresa. Ouvi os seus grunhidos vindos da sala e os repeti do banheiro. Ela continuou a responder a seqncia dos sons, mesmo eu estando fora do campo de sua viso. Para ela, eu estava presente enquanto voz. Isso lhe trazia a possibilidade de dar continuidade ao jogo dos sons, que funcionava como um espelho sonoro. Nesse episdio, a interpretao verbal pouco adiantou para aplacar a angstia de Maria. Ela mostrou necessidade de estar comigo desde que eu mantivesse a aparncia

de sempre. Ou seja, como a minha voz era a mesma, Maria continuaria a se relacionar comigo como nos outros dias, desde que no me visse. Nessa fase, durante as sesses, os comportamentos agressivos de Maria j no surgiam a qualquer momento. Passaram a estar localizados no jogo dos sons; mais precisamente, no intervalo entre a interrupo dos seus grunhidos e a espera dos meus sons. Comecei a pensar nesses comportamentos como sendo os primrdios de uma reao de angstia, tal como descrita por Klein (1930), pois os comportamentos agressivos deMaria serviam para interromper a seqncia dos sons. Ou seja, eles tinham um objetivo, no surgiam do nada, como parecia anteriormente. Sendo assim, em algumas ocasies, tornou-se possvel prevenir o surgimento de uma angstia suficientemente forte que impedisse a continuidade do jogo dos sons.

PEDRO E O JOGO DA ADIVINHAO

Pedro foi encaminhado aos 12 anos com o diagnstico de autismo e/ou sndrome de Asperger. At essa idade ele foi medicado para reduzir os comportamentos hiperativos. Era um beb muito mole, sem atitude, demorou a engatinhar, andar e falar. Mesmo com o surgimento da fala ele no estabelece uma comunicao efetiva. A sua fala ecollica, repetitiva e parece primeira vista ter a finalidade apenas de indagar aspectos da vida da outra pessoa. Por exemplo, Pedro aborda pessoas desconhecidas perguntando se elas tm namorado, onde moram...etc. Ele fala por meio dos personagens das novelas, cria personagens imaginrios e conversa com eles modificando a entonao da voz. So estrias confusas e repetitivas. Tem dificuldades em transmitir suas necessidades e vontades. Em casa ele insiste em manter a ordem dos objetos, quando a me arruma a casa de um outro jeito ele reage com angstia. Segundo a me ele bastante hiperativo e parece isolado na maneira dele de viver. Quando quer

algo insiste at conseguir. A me se queixa de chegar a um estado de esgotamento nervoso devido s insistncias dele que so demasiadamente insistentes. Ao longo dos primeiros meses de tratamento, Pedro tenta estabelecer contato fsico com a terapeuta segurando-lhe as mos e acariciando-lhe os cabelos. Ele refere-se aos cabelos da analista como romnticos e bonitos. Diz tambm que ela engraada e que gosta muito que ela o imite. Em uma das sesses pediu que ela o desenhasse. Ele estava usando uma blusa de frio com um logotipo escrito com letras brancas. A terapeuta reproduziu fielmente a blusa que estava usando e Pedro achou graa disso, demonstrando interesse na brincadeira. Antes de uma determinada sesso, Pedro telefonou para a analista pedindo a ela, de forma insistente e repetitiva, para ir ao encontro dele na prxima consulta com uma blusa branca que ela estava usando na sesso anterior. No dia seguinte a terapeuta foi com a blusa e ele a desenhou. Enquanto Pedro desenhava a terapeuta se lembrou de um pedido dele na sesso anterior. Ele queria danar com ela enquanto esperavam o trmino da sesso. Sempre se valendo dos nomes de atores de novelas, Pedro conduz as sesses, s vezes brincando de adivinhar os nomes dos familiares da analista o que no a deixa confortvel. Ele coloca todo o alfabeto em uma folha em branco e manda de forma insistente que ela fale nomes de novelas e atores que comecem com a letra correspondente. Oferece pouqussimo tempo para a terapeuta pensar e fala insistentemente apontando a letra: diga, diga, diga, um ator com a letra B... Um ator com a letra B...Letra B...diga um ator com a letra B...se no souber eu posso pular...vamos...diga. Nesse sentido, ele se torna um ditador na relao com a analista, colocando-a no lugar daquele que no tem outra sada a no ser obedecer. Este tipo de relacionamento transferencial com a analista permite que Pedro evite os perigos psquicos da exploso catastrfica, do aniquilamento.

CONCLUSES

A situao transferencial analisada aqui nos dois casos clnicos como um ndice importantssimo para a compreenso das noes de autismo e a necessidade imperiosa de manter a mesmice nos casos de Pedro e o de Maria. No caso de Maria, a transferncia estabelecida foi do tipo autista em que um interlocutor no se estabelece a principio. Com Maria no havia a possibilidade de utilizar as palavras para interpretar. A criana no apresentava capacidade psquica para se defender das angustias aniquiladoras, ou seja, Maria entrava no ensimesmamento sofrido sem que a analista pudesse compreender a origem do sofrimento psquico dela. No haviam presena de fantasias associadas ao isolamento, a pequena criana no tinha fantasias para colorir a realidade externa. Desta forma, a analista no tinha elementos para compreender o mundo a realidade psquica da criana. No caso de Pedro as fantasias surgem, colorem a realidade e fornecem pistas ara a compreenso da realidade psquica da criana. No caso de Maria, havia apenas a presena dos sons, a forma criativa que a criana encontrou para entrar na relao transferencial com a analista. A capacidade psquica de evitar as angstias de aniquilamento surgiu com o decorrer do tratamento a partir do jogo dos sons. Ou seja, no havia a princpio uma relao transferencial estabelecida por meio das fantasias como no caso de Pedro. Gostaria de ressaltar que para descrever o isolamento do tipo do apresentado por Maria comum se encontrar na literatura metforas mortas, tais como, tomada desligada, fortalezas vazias, conchas, carapaas, etc. Este fato evidencia a noo de um hermtico fechamento autstico, totalmente desligado da realidade, sedimentado, desvitalizado e despovoado. Quando essas metforas mortas so pensadas luz das noes de Freud e Winnicott, ganham uma outra significao, tornam-se metforas vivas, pois o fechamento autstico refletido como uma participao ativa que a criana

autista tem diante da realidade externa. No caso de Maria, os sons produzidos por ela foram na situao analtica vivenciados como a presena de ser da criana. Na linguagem fenomenolgica de Kanner e seus seguidores, a criana autista no se fecha de forma global e sedimentada realidade externa. Na verdade, a criana autista desdenha, ignora e exclui o que lhe ameaador. Diferentemente da concepo de Kanner, Ana Elizabeth Cavalcanti e Paulina S. Rocha (2001), psicanalistas e autoras do livro Autismos, tambm pensaram os autistas como metforas vivas, da seguinte forma:
(...) metforas que nunca se sedimentam, nunca morrem, e a estranheza que experimentamos diante deles um efeito de sua surpreendente imprevisibilidade. Eles agem como se fossem metforas vivas e colocam aqueles que se encontram ao seu redor frente ao estranho, ao imprevisvel e, paradoxalmente, frente ao estranho familiar. (p. 33)

A analista, no caso do Pedro, sentiu-se incomodada e amedrontada por estar sendo controlada de forma insistente e invasora, desde o incio das sesses. Nas reunies de superviso foi possvel conversar sobre a necessidade imperiosa de Pedro em manter o controle da terapeuta, tanto na sua forma de vestir quanto em relao aos seus pensamentos. Ao longo das sesses foi possvel observar a forma encontrada por Pedro em colocar em cena um dos sintomas mais determinantes do autismo infantil precoce, a necessidade imperiosa de manter a mesmice associada aos distrbios da linguagem e ao isolamento. Se por um lado a presena desses sintomas nos leva a pensar no quadro de autismo de Kanner, por outro lado, a situao transferencial vivenciada com Pedro evidencia um sofrimento psquico mais condizente s psicoses na infncia. A confuso fuso apresentada por Pedro entre o self e o objeto fica clara

quando ele tenta exprimir, via personagens das novelas, um sentimento que para ele sinal de perigo desintegrador. Ele cria personagens que impregnam e distorcem o sentido de realidade tornando confusos e desordenados a fala e os desenhos. No caso de Pedro a relao transferencial foi estabelecida desde os primeiros encontros de uma forma diferenciada a de Maria. A analista foi colocada no lugar de objeto a ser controlado pela criana. Deste lugar, ela tem palavras para interpretar as necessidades, desejos e conflitos da criana. A criana, por sua vez, tem a capacidade psquica de se defender de angstias aniquiladoras a partir da criao de um mundo fantasioso prprio que caracteriza nesse caso o isolamento autstico. Finalmente, o isolamento e a necessidade imperiosa de manter a mesmice, tal como analisados nos casos de Maria e Pedro na situao transferencial vivenciada na clnica psicanaltica trazem tona a noo do sintoma, analisvel tanto nas neuroses, quanto nas perverses, psicoses e autismo. O essencial aqui compreendermos a forma como o paciente vivencia o sintoma na situao transferencial a partir principalmente das contratransferncias do analista. A descrio da sintomatologia da criana insuficiente para conferir um diagnstico. Do ponto de vista psicanaltico, o isolamento de uma criana pode ser analisado como sintoma de quadros psicopatolgicos distintos, tanto em relao ao autismo infantil precoce como tambm as psicoses, neuroses e outros. Freud (1937), em seu ltimo trabalho clnico, Construes em anlise, afirmou que o psicanalista sofre de reminiscncias quando se v aprisionado em cadeias de sentido. O caminho para sair dessa armadilha seria reviver tais reminiscncias na dinmica da relao transferencial-contratransferencial, para que estas ganhem novas significaes. Segundo Freud, preciso recuperar a mobilidade das significaes e, sobretudo, a possibilidade de experimentar, uma vez que a dimenso transferencialcontratransferencial que confere poder transformador cena analtica.

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Doutora em Psicologia Clnica-USP/2002; Master en Integracin de Personas com DiscapacidadUniversidade de Salamanca/1999, Professora Adjunta de Psicologia Clnica na UnB; Coordenadora do Laboratrio de Psicopatologia e Psicanlise do Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia; orientadora de teses de mestrado e doutorado.