Casos Clnicos

Diagnstico diferencial de lesiones en partes acras

Diagnstico diferencial de lesiones en partes acras

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Eva Dign Santn

Mdica de familia en Pac de Monforte de Lemos. Lugo.

Mara Oliva Ferreiro Fernndez

Mdica de familia en Pac de Vern. Ourense

Luca Mara Daz Prez

Mdica de familia y R1 de psiquiatra en Ourense.
Cad Aten Primaria Ano 2009 Volume 16 Px. 68-68

Admitido para publicacin en decembro de 2008

CASO CLNICO
Mujer de 60 aos, sin antecedentes de inters salvo un hermano con lesiones eritemato-descamativas en zonas de roce, que acude por lesiones dermatolgicas en porciones distales de dedos de la mano de varios meses de evolucin que cursa por brotes y sin variaciones estacionales. La exploracin fsica es anodina, salvo las lesiones que son pustulosas sobre base eritematosa, discretamente descamativas con afectacin ungueal leve (figuras 1, 2 y 3).

Se interpreta como infeccin por hongos, pero dada la no resolucin del caso y empeoramiento a pesar de tratamiento con antifngicos se decide realizar: analtica general, raspado ungueal y cultivo del pus, resultando todo normal excepto el cultivo que fue estril con acmulo excesivo de PMN, y la Radiografa de manos que mostraba apanalamiento, esclerosis sea y reabsorcin de falanges distales (figura 4). Se deriva al servicio de dermatologa para completar estudio. Le realizan biopsia que se informa como pstula espongiforme de Kogof (figura 5). Ante esta situacin diagnstico y actitud teraputica?

FIGURA 1 FIGURA 3

FIGURA 2
Correspondencia: Eva Dign Santn Pac Monforte. C/Corredoira s/n Monforte de Lemos. Lugo evadigon hotmail .com

FIGURA 4

FIGURA 5

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Casos Clnicos

SECCIN INFORMATIVA DO INSTITUTO GALEGO DE CONSUMO:

ETIQUETAXE DE XOGUETES I CONSIDERACINS XERAIS

Os xoguetes, segundo a normativa RD 1468/1998, RD 880/1990, e as Normas UNE EN 71-1 e 6, teen que levar sempre de forma visible, lexible e indeleble a seguinte informacin en lingua oficial (galego ou casteln): Nome, razn social e/ou marca do xoguete. Enderezo do fabricante ou do seu representante autorizado na UE, ou do importador do produto. O marcado .

Advertencia de idade no caso de non ser conveniente para nenos menores de 3 anos, xunto cunha breve explicacin do perigo especfico que esixe esta restricin.

O marcado
O marcado

:
determina a

conformidade coas normas de seguridade que lle son de aplicacin. Debe ter unha altura mnima de 5 mm. No caso de reducirse ou aumentarse o tamao do marcado , debern

conservar a proporcin do logotipo segundo o cadro:

Caractersticas da etiquetaxe de advertencia de idade

A advertencia sobre a idade pode substiturse polo smbolo , que debe ter un dimetro mnimo de 10 mm. Esta advertencia debe estar claramente lexible no punto de venda do produto e debe aparecer no xoguete mesmo ou na embalaxe da tenda. A indicacin do perigo especfico debe figurar no prospecto ou nas instrucins de uso.

Informacin elaborada polo Laboratorio de Consumo de Galicia do Instituto Galego de Consumo. Telfono gratuito de informacin ao consumidor 900 23 11 23 www.igc.xunta.es

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Importancia del control radiogrfico tras una neumona

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Importancia del control radiogrfico tras una neumona

Dra. Ins Seoane Cruz
Mdico de Familia. PAC de Bueu

Dr. Pablo Gmez Martnez

Mdico de Familia. Residente de Radiologa. Complexo Hospitalario de Montecelo (Pontevedra)

Cad Aten Primaria Ano 2009 Volume 16 Px. 70-70

Admitido para publicacin en decembro de 2008

CASO CLNICO
Acude a nuestra consulta un paciente varn, de 58 aos, fumador, bebedor moderado, sin antecedentes personales de inters, refiriendo desde hace tres das sensacin distrmica con escalofros, expectoracin purulenta y ocasionalmente hemoptoica y dolor en costado izquierdo de caractersticas pleurticas. En la exploracin el paciente est orientado, sudoroso, eupneico y con buen estado general y nutricional. Su temperatura es 38,2C, tensin arterial 140/70, frecuencia cardaca 100 lpm y saturacin de oxgeno 93%. No se palpan adenopatas, la auscultacin cardaca es rtmica y no evidencia soplos y la auscultacin pulmonar refleja una disminucin del murmullo vesicular asociado a crepitantes en el hemitrax izquierdo. La exploracin abdominal es normal y el paciente no presenta edemas en los miembros inferiores. Se solicita una radiografa de trax (Figura 1), observndose una opacificacin prcticamente total del lbulo superior izquierdo.

3.- Iniciar tratamiento antibitico y, si la evolucin es buena, realizar un control radiogrfico a los 2 meses. 4.- Iniciar tratamiento antibitico y, si la evolucin es buena, realizar un control radiogrfico al mes. 5.- Realizar un control radiolgico inmediatamente tras concluir el tratamiento antibitico.

PREGUNTA
De las siguientes, cul es la actitud ms apropiada a seguir en este caso? 1.- Derivar al paciente al Servicio de Urgencias de nuestro hospital de referencia debido a la presencia de criterios de gravedad. 2.- Iniciar tratamiento antibitico indicndole al paciente que nicamente vuelva a la consulta si la evolucin clnica no es buena.

FIGURA 1
Rx de trax al inicio de la clnica que muestra opacificacin prcticamente total del lbulo superior izquierdo con reas de parnquima respetado y presencia de broncograma areo, sugestivos de proceso infeccioso agudo.

Correspondencia: Pablo Gmez Martnez Correo electrnico: pablo_gm@hotmail.com

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Dispepsia de causa poco frecuente en adulto joven

Dispepsia de causa poco frecuente en adulto joven

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Tizn Ares, Mara Isabel

Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Atencin Primaria Fontenla-Maristany Ferrol

Leira Paz, Gloria

Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Atencin Primaria Cambre

Souto Ruzo, Jose

Mdico especialista en Aparato Digestivo del Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo
Cad Aten Primaria Ano 2009 Volume 16 Px. 71-71

Admitido para publicacin en decembro de 2008

ANTECEDENTES PERSONALES
Varn de 39 aos de edad, deportista, sin hbitos txicos ni tratamientos. Reseccin bronquial (bronquio principal derecho) en 2005, por carcinoide en estadio T2N0M0. Controles posteriores sin evidencia de recidiva.

Auscultacin pulmonar: murmullo conservado, no ruidos sobreaadidos. Abdomen: blando, depresible, no se palpan masas ni megalias, no doloroso. EEII: pulsos distales conservados, no edemas, no datos de flebitis ni trombosis.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ENFERMEDAD ACTUAL

Acude a consulta porque desde hace aproximadamente tres meses presenta dolor-malestar epigstrico, sensacin de plenitud tras la ingesta, saciedad precoz, distensin abdominal y nuseas. No refiere vmitos, cambios en el hbito intestinal, sndrome general ni ningn otro sntoma por aparatos. Se solicit analtica con los siguientes resultados: Hemograma: normal. Bioqumica: glucosa, urea, creatinina, cido rico, colesterol, triglicridos, proteinas totales, albmina, fosfatasa alcalina, LDH, GOT, GPT, GGT, hierro, calcio, sodio y potasio normales. Bilirrubina total 3,30 mg/dl (0,1-1,3mg/dl), bilirrubina directa 0,84 mg/dl (<0,3 mg/dl).

EXPLORACIN FSICA
Consciente, orientado y colaborador. Eupneico, afebril y con buen estado general. No adenopatas ni bocio. Auscultacin cardaca: rtmica sin soplos.

Ante estos resultados y este cuadro clnico, qu otras pruebas complementarias solicitara?.

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Cefalea orbitaria en varn de 76 aos

Cefalea orbitaria en varn de 76 aos

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Abalde Morn, Esther

Mdica Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. PAC Casa do mar - rea Sanitaria de A Corua

Neira Vzquez, M Jess

Mdica Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. PAC Casa do mar - rea Sanitaria de A Corua

Velado Morla, Liliana

Mdica Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. PAC Casa do mar - rea Sanitaria de A Corua
Cad Aten Primaria Ano 2009 Volume 16 Px. 72-72

Admitido para publicacin en decembro de 2008

AP:
No AMC Diabetes mellitus tipo II Hiperuricemia HTA Dislipemia

A las 12 horas acude al PAC por persistencia de la cefalea orbitaria izquierda, de los vmitos y presencia de visin borrosa en ojo izquierdo a pesar del tratamiento analgsico y antiemtico pautado. A la exploracin TA 150/95, T 35,5., Glucemia capilar 230 Oftalmoscopia: pupila izquierda media y arreactiva Resto de la exploracin sin hallazgos de inters. ANTE ESTOS DATOS, CUAL ES SU SOSPECHA DIAGNOSTICA?

EA:
Varn 76 aos, acude al servicio de urgencias hospitalario por cuadro de cefalea brusca a nivel orbitario izquierdo acompaado de nauseas y vmitos alimenticios. A la exploracin: T 35.5, TA 183/99, Bmtest 260, pulso 60. ACP: rtmico, no soplos. MVC Neurolgico y resto de la exploracin: sin hallazgos de inters Analtica: hemograma normal, coagulacin normal, BQ urea 132, crea 1.8, K 3.9, glucosa 208. EKG: ritmo sinusal sin otros hallazgos. Trax: hipoventilacin basal TAC craneal: ver imagen FIGURA 1 Es dado de alta con tratamiento con paracetamol, antiemticos y vigilancia domiciliaria.

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CADERNOS
de atencin primaria

RESPUESTA AL CASO CLNICO DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LESIONES EN PARTES ACRAS

Se trata de una acrodermatitis de Hallopeau, variante localizada de psoriasis, que afecta exclusivamente porciones distales de manos y pies, que en caso de extenderse lo hace proximalmente por la cara dorsal de las extremidades afectas. El curso es crnico y lento. En el servicio de dermatologa se inicia tratamiento tpico con cremas y ungentos de corticoides de moderada y alta potencia y queratolticos con vaselina al 4%. Con este tratamiento se consigue mejora relativa por lo que se aade de forma combinada acitretino 25 mg/da va oral. Actualmente sigue con dicho tratamiento: los brotes han disminuido pero la evolucin de la enfermedad contina. El diag-

nstico diferencial incluye: psoriasis pustuloso de Von Zumbusch, psoriasis pustuloso palmo-plantar, onicomicosis y paroniquias, acrodermatitis enteroptica, eczema dishidrtico, dermatitis alrgica de contacto, artropata psorisica, forma secundaria de les, imptigo herpetiforme y sndrome de Reiter.

BIBLIOGRAFA:
Abanades, JC; Abreu, MA; Aguar, M; Aizpuru,M; Alcntara,S; Alcntara, PA. Et al Claves diagnsticas y diagnstico diferencial.Gua de actuacin en atencin primaria. Semfyc. 2003 Hernndez, MA; Jurado,J; Snchez, R. Clasificacin de psoriasis Gua rpida de actuacin en dermatologa para mdicos de atencin primaria.Intendis 2004. Actualizacin en medicina de familia, Amf. Monogrfico de dermatologa.

RESPUESTA AL CASO CLNICO IMPORTANCIA DEL CONTROL RADIOGRFICO TRAS UNA NEUMONA
Se hace el diagnstico de neumona adquirida en la comunidad y, ante la ausencia de criterios de gravedad (tabla 1), se inicia tratamiento antibitico emprico ambulatorio con amoxicilina/cido clavulmico 2g/125mg cada 12 horas durante 10 das, asocindose acetilcistena 600 mg/24 horas y paracetamol 1g/8h, siendo favorable la evolucin clnica en las semanas siguientes. El paciente es citado al cabo de un mes para realizar un control radiolgico de su neumona (figura 2), en el cual es evidente la resolucin del proceso infeccioso alveolar pero donde se observa una masa parahiliar izquierda sugestiva de neoplasia como primera posibilidad. Con la alta sospecha de este diagnstico el paciente es derivado a la consulta de neumologa, donde tras la realizacin de una Tomografa Computerizada (TC) y una broncoscopia se llega al diagnstico final de carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado.

TABLA 1
Criterios de gravedad de las Neumonas adquiridas en la comunidad Inestabilidad hemodinmica Frecuencia Respiratoria>30rpm Trastornos de la conciencia Derrame pleural importante Afectacin multilobular Insuficiencia respiratoria (PaO2 <60mmHg) Anemia, leucopenia o leucocitosis importante

DISCUSIN:
El carcinoma broncognico es una de las causas ms frecuentes de obstruccin de las vas areas de grueso calibre. Aunque es muy comn que el carcinoma de pulmn se presente como una masa pulmonar, las radiografas de trax de estos pacientes muestran con mucha frecuencia signos de obstruccin, como son la atelectasia o la neumona recurrente. La atelectasia ocurre como consecuencia de la obstruccin de la va area. Su mecanismo de produccin en el caso de un tumor endobronquial es la reabsorcin progresiva del aire contenido en la va area distal al punto de obstruccin, la cual queda sin aireacin y se colapsa. Radiolgicamente se presenta como una zona de mayor densidad pulmonar del segmento o lbulo distales a la obstruccin asociada a prdida de volumen (desplazamiento cisural, elevacin diafragmtica, y desplazamiento mediastnico y apiamiento de las costillas ipsilaterales). En algunas ocasiones es posible que el pulmn obstruido se reexpanda parcialmente por el edema y el acmulo de clulas inflamatorias y macrfagos cargados de colesterol (neumonitis obstructiva), pudiendo no ser tan fcilmente identificables dichos signos radiogrficos de prdida de volumen.

FIGURA 2
Radiografa de control solicitada al mes del inicio del tratamiento, en la que se observa una resolucin completa de la neumona y en la que se constata la presencia de una masa parahiliar superior izquierda.

En esta situacin de obstruccin crnica, y aunque el grado de obstruccin bronquial no sea tan severo como para impedir totalmente la aireacin del rea pulmonar distal a la obstruccin, estas reas disCasos Clnicos 73

Casos Clnicos

CADERNOS
de atencin primaria

tales son ms proclives a presentar infecciones bacterianas secundarias, haciendo que el paciente presente un cuadro tpico de neumona (fiebre, leucocitosis, expectoracin purulenta, disnea y dolor pleurtico). Entre las causas que favorecen esta infeccin se encuentra la alteracin en el transporte mucociliar que se produce en las obstrucciones bronquiales y que en sujetos normales ayuda a mantener estril la va area. En estos casos de infeccin secundaria el segmento o lbulo afectado podra volver a reexpandirse debido a la ocupacin del espacio areo por el componente inflamatorio del proceso neumnico, pudiendo hacerse menos evidentes los signos de atelectasia en el supuesto de que sta estuviera presente. Si en la radiografa de trax se observa una masa parahiliar acompaante a la consolidacin alveolar neumnica, podr sospecharse una patologa neoplsica subyacente, pero es muy frecuente que nicamente sea identificable la condensacin segmentaria o lobar tpica de la neumona y que bajo sta quede oculto el proceso neoproliferativo, que se pondr de manifiesto una vez resuelto el problema agudo. El tratamiento oportuno con una correcta terapia antimicrobiana, adems de resolver el proceso infeccioso, podra reducir provisionalmente la gravedad de la obstruccin bronquial al eliminar parte del componente inflamatorio y favorecer una nueva aireacin, total o parcial, del rea atelectasiada, apoyando de este modo el diagnstico inicial de neumona adquirida en la comunidad. Igualmente debern poner sobre aviso al clnico las neumonas de repeticin que afecten siempre a los mismos segmentos o lbulos pulmonares, aunque la radiografa de trax no revele signos de atelectasia. A veces, debido a comunicaciones areas existentes entre segmentos pulmonares dentro de un mismo lbulo y, menos fre-

cuentemente, entre dos lbulos pulmonares diferentes, no se hace evidente la atelectasia aun existiendo una obstruccin bronquial completa, que a pesar de ello favorece el proceso infeccioso distal a la misma. Esta infeccin se repetira a pesar de una respuesta inicial favorable al tratamiento antibitico, al no haberse eliminado la causa predisponente. La resolucin radiolgica de una neumona no complicada suele completarse en un mes, aunque en algunos casos se retrasa, especialmente en pacientes ancianos o diabticos, hasta los 2 meses. En el caso de que pasado este tiempo la opacidad pulmonar no se resolviera completamente o, por los motivos que ya se han indicado, en las neumonas recurrentes en la misma localizacin, estara indicado completar el estudio con la realizacin de una TC o una broncoscopia para descartar un tumor pulmonar subyacente, muy especialmente en pacientes fumadores, por lo que el paciente deber ser derivado para valoracin a la consulta de neumologa con la sospecha clnica de neoplasia endobronquial. En los casos en los que no se realizase el control radiogrfico el diagnstico final se retrasara, disminuyendo as enormemente las posibilidades teraputicas y afectando dramticamente a la supervivencia, por lo cual ser importante informar siempre a nuestros pacientes de la importancia de la repeticin de la radiografa de trax una vez transcurrido un perodo de tiempo razonable para que las manifestaciones radiolgicas se hayan resuelto, aunque la evolucin clnica haya sido inicialmente favorable tras la instauracin de un tratamiento antimicrobiano correcto. Si dicho control se demorara injustificadamente, estara indicada la bsqueda activa del paciente para la realizacin del mismo.

BIBLIOGRAFA
James C. Reed. Radiologa de Trax. Editorial Marbn. Csar S. Pedrosa. Diagnstico por imagen. 2 Ed. Editorial Mc Graw Hill. Gua de Actuacin en Atencin Primaria. 3 Ed. Semfyc.

RESPUESTA AL CASO CLNICO DISPEPSIA DE CAUSA POCO FRECUENTE EN ADULTO JOVEN

Se trata de un paciente con clnica de dispepsia y elevacin de bilirrubina con transaminasas y fosfatasa alcalina normales. Se solicit endoscopia digestiva alta y ecografa abdominal que informan de: Endoscopia digestiva alta: esofagitis por reflujo grado I. Ecografa abdominal: plipo vesicular de 17mm. (FIGURA 1) FIGURA 1
Ecografa de la vescula biliar que muestra una imgen ecognica, que protuye en la luz y que no se acompaa de sombra posterior. hallazgos tpicos del plipo vesicular.

COMENTARIO
Los adenomas vesiculares son clnica y ecogrficamente indistinguibles de otras formaciones polipoideas vesiculares y aunque su frecuencia es baja dentro de las formaciones polipoideas vesiculares, su potencial maligno matiza de forma importante el manejo clnico de 74 Casos Clnicos

Casos Clnicos

CADERNOS
de atencin primaria

los pacientes en los que se ha producido el hallazgo en una ecografa de plipo vesicular. El 60% de los plipos vesiculares son plipos de colesterol, el 25% son adenomiomas (adenomiomatosis focal), un 10% son plipos inflamatorios y slo un 4% son adenomas por lo que tericamente, slo este 4% requeriran colecistectoma dada su potencialidad maligna; sin embargo, los focos de carcinoma dentro de los adenomas, slo se han encontrado en tamaos superiores a 12 mm, medida esta que condiciona la conducta terapetica. Las posibilidades de que un plipo vesicular sea canceroso aumentan en pacientes de ms de 50 aos de edad, si hay litiasis biliar asociada y, sobre todo, en lesiones superiores a los 10 mm de tamao. El seguimiento ecogrfico hasta 6 aos de pacientes con plipos vesiculares revela que el 85% no se modifican, el 4% disminuyen de tamao y el 12% crece. Excepto por los casos no habituales, los plipos de la vescula biliar no causan sntomas. En los casos atpicos en los que se identifican plipos (pero no clculos biliares) por ecografa antes de la ciruga, los sntomas clnicos pueden asemejarse a un clico biliar, si bien pueden estar ausentes algunas de las caractersticas clsicas (por ejemplo, dolor intenso en el epigastrio o en el hipocondrio derecho que comienza de forma sbita, aumenta de intensidad durante un perodo de 15 minutos y se mantiene en una meseta durante varias horas hasta ceder de forma lenta). La actitud a seguir ante el hallazgo ecogrfico de un plipo vesicular se podra resumir de la siguiente manera: Los pacientes sintomticos con clico biliar y ecografas que demuestren tanto plipos como clculos deben ser sometidos a colecistectoma electiva. En caso de pacientes cuya ecografa muestra plipos en la vescula pero no clculos, la decisin de operar depende de la intensidad de los sntomas, la confianza del mdico de que los sntomas son de origen biliar y las caractersticas ecogrficas del plipo (en particular el tamao).

Los plipos pequeos, de menos de 10 mm de dimetro no plantean el riesgo inmediato de cncer y la decisin de operar depende de la naturaleza y gravedad de los sntomas. Los plipos ms grandes, entre 10 y 18 mm, crean la expectativa (aunque remota) del desarrollo de cncer en un adenoma y deben llevar a una colecistectoma laparoscpica electiva si el paciente es un candidato quirrgico aceptable. De no ser as, puede ser seguido por medio de ecografa (quiz cada 6 a 12 meses) para ver si los plipos aumentan de tamao. Los plipos mayores de 18 mm plantean un riesgo significativo de malignidad y deberan ser extirpados. Adems, un estudio demostr que las lesiones de este tamao a menudo contienen cncer avanzado e invasor que compromete la superficie serosa de la vescula y obliga a resecciones ms amplias que las que pueden obtenerse por va laparoscpica. Por lo tanto, aconsejan realizar una colecistectoma a cielo abierto en los pacientes con lesiones polipoideas de la vescula mayores de 18 mm. En nuestro caso, se decidi la colecistectoma. El aumento de bilirrubina era consecuencia de una Enfermedad de Gilbert y la esofagitis se trat con inhibidores de la bomba de protones.

BIBLIOGRAFA
1.- E. Ros Rala.: Enfermedades de las vas biliares. En: Farreras-Rozman Medicina Interna. Decimoquinta Edicin. Madrid: Elsevier Espaa S. A.; 2004: 406-423. 2.- L. A. Gil Grande, F. Garca-Hoz Rosales, R. Barcena Marugan. Sistema biliar. En: Jos Mara Segura Ecografa Abdominal. Segunda Edicin. Madrid: Ediciones Norma; 1996:105-167. 3.- Korosh Khalili and Stephanie R. Wilson. Las vas biliares y la vescula biliar. En: Carol M. Rumach, Stephanie R. Wilson, J. William Charboneau. Diagnstico por Ecografa. Tercera Edicin. Madrid: Elsevier; 2006:171-212. 4.- Lyman E. Bilhartz. Colecistitis alitisica, colesterolosis, adenomiomatosis y plipos de la vescula biliar. En: Feldman. Friedman. Sleisenger. Sleisenger & Fordtran. Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas. Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento.7 Edicin. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2004: 1179-1193.

RESPUESTA AL CASO CLNICO CEFALEA ORBITARIA EN VARN DE 76 AOS

Se sospecha de un cuadro de crisis aguda de glaucoma, siendo remitido a oftalmologa con carcter urgente, donde se confirma el diagnostico.

COMENTARIO
El Ataque de glaucoma agudo (o de ngulo cerrado) es una causa rara, pero importante de ojo rojo y doloroso, que se produce por un aumento brusco de la presin intraocular (PIO).

Clnicamente se caracteriza por: Inicio brusco Dolor ocular intenso irradiado a la regin frontal y orbitaria Disminucin de la agudeza visual Cortejo vegetativo que puede dominar el cuadro (ms frecuente en ancianos) Puede existir fotofobia y visin de halos coloreados alrededor de las luces. A veces existen cuadros subagudos previos, lo que lleva a que estos pacientes sean diagnosticados de migraa o trastornos digestivos. Casos Clnicos 75

Casos Clnicos

CADERNOS
de atencin primaria

A la exploracin: Inyeccin ciliar o mixta. Edema corneal Cmara anterior estrecha ( iluminacin lateral del ojo con linterna) Midriasis media arreflxica. Ojo duro a la palpacin bidigital PIO muy elevada ( medicin por tonometra) Tratamiento: Ante la sospecha enviar a oftalmlogo de guardia En el tratamiento se pueden emplear: - Hipotensotes oculares sistmicos: acetazolamina, manitol 20% - Diurticos tipo furosemida.

- Miticos: pilocarpina al 4% - Colirios antiglaucomatosos: timolol 0,5%....( solo efectivos si PIO<40 mmHg) - Corticoides tpicos: dexametasona - Iridotoma con lser.

BIBLIOGRAFA
1. 2. 3. Glaucoma. Guas clnicas fisterra. // www.fisterra.com Manual de Medicina Interna. Harrison. 15 edicin Medicina de urgencias: Gua diagnostica y protocolos de actuacin. Jimnez Murillo, Fj Montero. 3 edicin. 4. 5. Gua de actuacin en urgencias. Hospital del Bierzo. 2 edicin. manual de protocolos y actuacin de urgencias para residentes. Complejo Hospitalario de Toledo. 2 edicin. 6. Actuacin en urgencias en Atencin primaria. Manuel S Moya Mir. 2 edicin.

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Casos Clnicos