IMPLEMENTACIN DE INDICADORES DE CALIDAD EN EL CUIDADO NEONATAL

Mtra. Rosalba Barbosa ngeles

1. INTRODUCCIN
La mortalidad perinatal es un indicador que permite evaluar la calidad de la atencin materna e infantil en un sistema de salud institucional, regional y nacional, a travs de sus diferentes niveles de atencin mdica, identificando los factores contribuyentes y ubicando desde un punto de vista general, la salud de una poblacin. Una de las caractersticas del siglo actual, es el avance cientfico y tecnolgico en el mbito neonatal, por lo que la actualizacin permanente en la disciplina de enfermera es imprescindible, sobretodo en las nuevas subespecialidades, como la Neonatologa. En el rea materno-infantil, nuestros mayores esfuerzos estn encaminados a la actualizacin del profesional de Enfermera que proporciona atencin al RN. El pas ha alcanzado importantes avances en materia de salud y de desarrollo social, pero prevalecen serios rezagos en este campo, lo cual representa un horizonte de oportunidades en la lucha por alcanzar mejores condiciones de salud, particularmente para las mujeres y la poblacin infantil. La mortalidad materna y la infantil son dos de los indicadores ms relevantes de injusticia social e inequidad de gnero, que afectan primordialmente a las entidades federativas con menor desarrollo socioeconmico, a las comunidades rurales y a las poblaciones indgenas. Aproximadamente 370 mil partos no son atendidos en instituciones de salud pblicas o privadas, con las consecuentes repercusiones en la salud y el potencial de desarrollo de las personas. Diariamente se registran en Mxico cuatro defunciones maternas y 110 muertes de nios y nias menores de un ao de edad, la mayora por causas prevenibles mediante una buena atencin mdica. En septiembre de 2005 en el marco de la Cumbre Mundial de las Naciones Unidas, Mxico suscribi junto con 189 pases miembros de la OMS la Declaracin del Milenio1. Este documento contienen ocho compromisos conocidos como los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)2 entre los que destacan los objetivos 4,5 y 6 que se refieren a la reduccin de la mortalidad infantil, mejorar la salud materna y combatir el VIH/ SIDA, el paludismo y otras enfermedades, sealando como fecha lmite de su consecucin el ao 2015. El objetivo de la reduccin de la mortalidad infantil se aplica a los nios menores de 5 aos entre 19902015. La mortalidad infantil se ha reducido de una tasa de 44.2 a 25.0 defunciones por cada mil nacimientos entre los aos 1990 y 2003. Sin embargo, la meta de una tasa de 14.7 defunciones an est lejos. Lo mismo ocurre con la tasa de mortalidad materna que en el mismo periodo se redujo de 89.9 a 65.2 por cada mil nacimientos, con lo que la meta de 22.2 representa un reto mayor en el propsito de reduccin de los ODM. Las acciones inmediatas que requieren ser emprendidas en el RN de bajo peso al nacimiento (1500-1000 g) y en el de extremo bajo peso al nacimiento (menor a 1000 g), ponen de relieve la necesidad de contar con personal de enfermera con formacin altamente especializada, que sea capaz de intervenir oportuna y acertadamente, proporcionando los cuidados que requieren estos neonatos, cuya inmadurez genera

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ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS. La cumbre Mundial de 2005. Documento final de la Asamblea Mundial 2005. Departamento de Informacin Pblica de las Naciones Unidas, New York, 2005. ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS. Objetivos de desarrollo del Milenio. Informe de 2005. Departamento de Informacin Pblica de las Naciones Unidas, New York, 2005.

morbilidad de rganos y aparatos de importancia vital, expresada fundamentalmente en desrdenes cardiovasculares, de sistema nervioso central (hemorragias ventriculares e infarto periventricular), digestivo (enterocolitis necrosante), alteraciones homeostticas y metablicas, que limitan el aporte y aprovechamiento de nutrientes en estos recin nacidos (RN). La experiencia demuestra que muchos de los daos y secuelas que se presentan en los neonatos pueden ser perfectamente previstos y revertidos, si se favorece una intervencin oportuna y anticipatoria, por parte del personal de enfermera. Esta tarea exige conocimientos especializados en el personal de salud que atiende a los RN. Un mejor conocimiento de las bases cientficas de estos problemas, por parte de las enfermeras, redundar en una sistematizacin asertiva del trabajo, as como la obtencin de beneficios por actividades de investigacin en este campo y la procuracin de los cuidados pertinentes a travs de su organizacin, planeacin, ejecucin y evaluacin en forma sistemtica, garantizando con ello una calidad de atencin en los cuidados que requiere el neonato sano y de manera especial, el enfermo. Paralelamente, un manejo eficiente y adecuado de las nuevas tecnologas que se incorporan a los espacios de trabajo, permite incrementar la supervivencia de los RN de peso bajo a tasas superiores a 85%. Si bien, su morbilidad neurolgica an es motivo de preocupacin, pues sigue siendo alta. A travs de los aos, diversas instituciones tanto pblicas como privadas se han preocupado, de forma aislada, por implementar programas internos de calidad en los servicios de enfermera. Sin embargo y pese a las evidencias de la importante labor de enfermera, las instituciones an no perciben el cuidado de enfermera como til, por lo que es imprescindible incorporar la cultura de la medicin de la calidad en el personal y avanzar en la estandarizacin y unificacin de criterios, a fin de guiar la intervencin operativa del cuidado de enfermera y la evaluacin sistematizada de los servicios. En especial, la evaluacin de la calidad de los servicios de enfermera, bajo estndares e indicadores de calidad en algunos procedimientos, con los cuales la enfermera pueda evaluar sus servicios y compararse con otros, o bien, a partir de los resultados obtenidos para una mejora continua. Quizs en el mbito neonatal, como en ninguna otra rea de servicios, debe exigirse con mayor nfasis la calidad de atencin en enfermera, considerando que los cambios fisiolgicos que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina determinan las caractersticas del cuidado del RN sano o con algn dao a la salud, ya que en las primeras horas de esta primera etapa de la vida el riesgo de dao es mayor, dada la peculiar susceptibilidad del neonato en este periodo crtico de adaptacin. La calidad en la atencin al RN se inicia desde el momento en que ocurre el primer contacto con ste, ya sea en la sala de parto o en el rea de hospitalizacin, jams debe faltar la mirada observadora e intencionada. Es patente la necesidad de desarrollar un proyecto de evaluacin de la calidad de los servicios de Enfermera para esta subespecialidad, entendida la calidad como la atencin oportuna personalizada, humanizada, continua y eficiente. En los sistemas de salud donde no existen programas de evaluacin de la calidad de la atencin, los errores en la aplicacin de la tecnologa son ms frecuentes y colocan a los recursos para la salud en una situacin ms crtica, de por si ya limitados en los pases en desarrollo, como Mxico. En la actualidad, contamos con el programa de evaluacin sistematizada de los servicios de enfermera a nivel nacional a travs de la Comisin Interinstitucional de Enfermera (CIE), que se ha preocupado por establecer vnculos y alianzas con las instituciones de salud para coadyuvar en la generacin e implementacin de nuevos indicadores de los procedimientos de ms frecuencia y que son responsabilidad del personal de enfermera.

Antecedentes
Ante la iniciativa de la CIE, en alianza con las instituciones de salud, se desarrolla un proyecto para la evaluacin sistematizada de los servicios de Enfermera y se sientan las bases para que, de manera colegiada, se definan las bases para incorporar la cultura de la medicin de la calidad en el personal de Enfermera. De esta manera, se busca avanzar en la estandarizacin y unificacin de criterios para guiar la supervisin operativa del cuidado enfermero y la evaluacin sistematizada de los servicios. De tal forma que las enfermeras podrn evaluar sus servicios a partir de indicadores bsicos y tomar decisiones al detectar oportunidades de mejora, especficamente para la atencin del usuario o derechohabiente adulto del sector salud. En este proyecto inicial se establecieron e implementaron tres indicadores: Trato digno Ministracin de medicamentos va oral Manejo y control de venoclisis instalada La seleccin de estos indicadores de procedimientos se realiz considerando la importancia y control de riesgos innecesarios al usuario, frecuencia de la prctica diaria y que el cumplimiento fuera responsabilidad directa de enfermera.

Objetivo principal
Mejorar la calidad de los servicios, definiendo criterios de medicin para garantizar que los cuidados de enfermera, se brinden con oportunidad, en un ambiente seguro, eficiente y humanista en todo el Sistema Nacional de Salud.

Objetivos especficos
1. Sentar las bases para iniciar un sistema evaluacin a travs de indicadores. 2. Contar con una fuente de informacin. 3. Incorporar el sistema de monitoreo de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud. 4. Disponer de guas para proponer otros indicadores e integrarlos con las polticas de salud. La implementacin de los indicadores de calidad de los servicios de Enfermera han generado la necesidad de contar con lineamientos que permitan que los equipos de trabajo integrados por personal directivo y asistencial elaboren programas propios de mejora continua que permitan corregir los aspectos que no cubran con los estndares mnimos de calidad, o bien, innovar y mantener el nivel de calidad adecuado.

Mejora continua
La CIE precisa lo que para Enfermera se entiende como mejora continua: proceso que permite a los directivos y personal operativo ejercer acciones de cambio encaminadas a lograr que las intervenciones, servicios o productos de la actividad profesional de enfermera sean consistentes con los estndares de calidad. Dicho proceso est constituido por una serie de etapas y actividades que se complementan entre si, es considerado como una nueva forma de trabajo en el que se involucran y comprometen todos los trabajadores que integran la organizacin, con el fin de lograr la satisfaccin de los usuarios por el trato recibido y de los prestadores del servicio por la calidad tcnica de su actividad profesional. Para tal fin la CIE, siguiendo el mismo procedimiento generador de los indicadores de calidad, defini los lineamientos que pretenden proporcionar al personal de Enfermera de las unidades mdicas los elementos tcnico-administrativos para la estructuracin de programas de mejora que permitan optimizar la calidad

de la atencin a travs de la identificacin de reas de oportunidad, ejercer acciones preventivas o correctivas que logren el equilibrio entre el costo-beneficio y la calidad de los servicios. El rol de la enfermera responsable del cuidado al neonato, adems de proporcionar cuidado, consiste en generar, proponer e implementar indicadores que apoyen y sirvan de gua para facilitar, evaluar y proporcionar atencin holstica al neonato que vive en su corta vida experiencias de salud difciles. Estos indicadores tambin darn la oportunidad de contar con informacin para realizar investigaciones que sirvan como experiencia basada en la evidencia. Ya que las enfermeras responsables del cuidado neonatal se enfrentan a grandes retos, al ejercer su actividad en un entorno caracterizado por mltiples problemas y obstculos, tienen que buscar alternativas con un enfoque de gestin basado en protocolos o guas metodolgicas dirigidos a garantizar la calidad del cuidado a la persona que vive experiencias de salud. Con las bases establecidas por la CIE, en el Instituto Nacional de Perinatologa se pilotearon tres indicadores, cuyos resultados sern publicados una vez validados: Registros clnicos de enfermera neonatal. Sonda orogstrica. Catteres intravasculares. Estos indicadores sern propuestos al CIE para su valoracin, validacin y estandarizacin, ya que no existen indicadores especficos para el mbito neonatal.

Cuestionario
1. Qu son los indicadores segn la OMS? Variable que sirve para medir cambios. 2. Y, segn la OPS? Es un ndice o reflejo de una situacin dada. Es una medida de desempeo y una herramienta bsica para medir el comportamiento de una variable. 3. Qu son y qu cuantifican los indicadores? Son expresiones numricas que cuantifican: situaciones, escenarios y cambios en procesos o fenmenos. 4. Para que sirven los indicadores? Sirven para detectar desviaciones, identificar causas y tomar decisiones. 5. A la enfermera, para qu le sirven los indicadores? Para medir y conocer la eficacia y calidad de los principales procesos de enfermera, contar con informacin documental respaldada metodolgicamente que permita la toma de decisiones, mejorar la calidad de atencin de enfermera que fortalezca un ambiente seguro, oportuno y eficiente. Estandarizar y unificar criterios para el ejercicio profesional de enfermera, establecer procesos de mejora continua e incorporar la cultura de la medicin de la calidad entre el personal de enfermera. 6.Cul es el concepto de calidad de los servicios de enfermera? Concebida como la atencin oportuna, personalizada, humanizada, continuada y eficiente que brinda el personal de enfermera, acorde con estndares definidos para una prctica profesional competente y responsable, con el propsito de lograr la satisfaccin del usuario y del prestador de servicios. 7. En nuestro pas se lleva algn programa de evaluacin de la calidad de los servicios de enfermera? En la actualidad contamos con el programa de evaluacin sistematizada de los servicios de enfermera a nivel nacional a travs del CIE. 8.Qu institucin tom la iniciativa del proyecto? Comisin Interinstitucional de Enfermera (CIE) 9. En qu se basa la seleccin de los indicadores? La seleccin de estos indicadores de procedimientos se realiz considerando la importancia y control de riesgos innecesarios al usuario, frecuencia de la prctica diaria y que el cumplimiento fuera responsabilidad directa de enfermera. 10. Cul es el objetivo del proyecto? Mejorar la calidad de los servicios, definiendo criterios de medicin para garantizar que los cuidados de enfermera sean oportunos, en un ambiente seguro, eficiente y humanista en todo el Sistema Nacional de Salud.

BIBLIOGRAFA:
1. Evaluacin de la calidad de los Servicios de Enfermera. Tres indicadores de aplicacin hospitalaria. Comisin Interinstitucional de Enfermera, Subsecretara de Innovacin y Calidad, Secretara de Salud. Julio, 2003. Arranque parejo en la vida. Malagn- Londoo, Galn Morera. Garanta de Calidad en Salud. Editorial Panamericana. Bogota, Colombia, 2001. Salas S, Zrate R.Taller Internacional de Gerencia en Enfermera. ENEO-UNAM, Centro Colal. OMS/OPS. Mxico, Agosto, 1999. Sistema de Gestin de Calidad para el Auditor. QMI. Edicin 1, 2000. Ramrez, Lilia. Arranque Parejo en la Vida, Anlisis. Secretara de Salud, Mxico, 2004.

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