PNEUMONIILE Noiunea de pneumonie = inflamaia elementelor care compun parenchimul pulmonar, respectiv inflamaia spaiilor alveolare i/sau interstiiului

pulmonar. EPIDEMIOLOGIE Infecia viral responsa!il" #e $%&$'( #in pneumoniile copilului, infecia bacterian #e )%( i restul #e alte etiologii. *nual se +nre,istrea-" +n lume )'% milioane #e ca-uri #e pneumonie la copil, #in care .,/ milioane sol#ate cu #eces . 01hutta 2*, 3usein L. Mana,in, severe pneumonia in chil#ren in #evelopin, countries. 1M4 .%%$56678'9&'$:. E;IOP*;OGE<IE O!inuit, cile respiratorii sunt sterile din zona sublaringian pn n alveole =n mo# fi-iolo,ic, pl"m>nul este prote?at #e infecii prin intervenia mai multor mecanisme 0imunolo,ice i neimunolo,ice:8 filtrarea particulelor +n narine mecanismele refle@e 0refle@ul ,lotic ce +mpie#ic" aspiraia, str"nutul, tusea, !ronhoconstricia: +n,lo!area microor,anismelor +n mucus i eliminarea lor #atorit" activit"ii celulelor ciliate clearance&ul fa,ocitar 0macrofa,ele alveolare: pro#ucerea local" #e imuno,lo!uline limfoAinele, li-o-imul, sistemul complement, fi!ronectine i antiprotea-ele 0) antitripsina, . macro,lo!ulina: transportul particulelor #in pl"m>n +n vasele limfatice. !lasi"icarea pneumoniilor I !lasi"icarea etiologic # cauze in"ecioase B pneumonii virale B pneumonii !acteriene B pneumonii micotice B pneumonii para-itare B pneumonii cu atipici $ cauze nein"ecioase B aspiraia #e alimente B aspiraia #e aci# clorhi#ric B hi#rocar!uri II !lasi"icarea anatomic 0+n funcie #e structura pulmonar" prepon#erent afectat" #e procesul infecios: pneumonii necomplicate 0!ronhopneumonie, pneumonie lo!ar", se,mentit", pneumonie interstiial": pneumonii complicate B cu pleure-ie, a!ces pulmonar III !lasi"icarea dup modalitatea de contaminare pneumonii primitive 0pe un pl"m>n in#emn morfofuncional: )

pneumonii secundare B se #e-volt" pe8 B un or,anism cu #eficite imune B car#iopatii con,enitale cu con,estie pulmonar" B malformaii !ronhopulmonare B fi!ro-" chistic" Iniial poate "i o pneumonie viral% o pneumonie de aspiraie &unt implicai n pneumoniile secundare' Pneumoc(stis carinii% virusul citomegalic% virusul varicel)zoster% candida% aspergillus I* !lasi"icarea n "uncie de complicaii pneumonia complicat cu pleurezie8 stafilococ pneumonia complicat cu abces pulmonar8 anaero!i, stafilococ, flor" ,ram ne,ativ" +actori "avorizani ai pneumopatiilor ).v>rsta su! 7 luni #omin" !roniolitele %&. ani i .&6 ani larin,otraheita #eficien" ale imunit"ii locale i ,enerale #eterminate #e v>rst" #iametru re#us al c"ilor aeriene #e-voltarea anatomic" i funcional" se face p>n" la 7&9 ani v>rsta ,estaional" se corelea-" po-itiv cu num"rul infeciilor respiratorii Prematurii "ac mai multe in"ecii respiratorii n primele , luni de via dect cei nscui la termen .. !oli ,enetice 0fi!ro-a chistic": 6. malformaii pulmonare /. malformaii car#iovasculare '. atopia 7. #efecte locale ale ap"r"rii antiinfecioase pulmonare 9. reflu@ul ,astroesofa,ian $. incoor#onarea motorie farin,ian" B aspirarea repetat" #e alimente 0prematuritatea, !oli neuromusculare, !oli #e C<D: E. fumatul activ i pasiv )%. sc"#erea capacit"ii #e ap"rare antiinfecioas" a or,anismului ce apare +n8 )). #eficit imunolo,ic con,enital sau #o!>n#it ).. tratamente corti-onice sau imunosupresive )6. malnutriie )/. hipo,ama,lo!ulinemia fi-iolo,ic" la su,ar i copilul mic 0+n special I,G: B ce e@plic" frecvena pneumoniilor la v>rsta mic" i +n prematuritate )'. anotimpul rece 0#etermin" mo#ific"ri vasomotorii la nivelul epiteliului respirator: )7. me#iul familial supraa,lomerat 0i,ien" #eficitar": -abloul clinic .ebut B brusc B insidios B +n continuarea unei infecii #e c"i respiratorii superioare Perioada de stare #. sindromul in"ecios stare ,eneral" mo#ificat"

fe!r" 0la nou n"scut i prematur fe!ra lipsete: $ sindromul "uncional respirator tuse #ispnee pre#ominent e@piratorie !"t"i ale aripilor nasului micare #e piston a capului tira? polipnee / sindromul "izic pulmonar #ifer" +n funcie #e forma #e pneumonie8 raluri su!crepitate +n focar = !ronhopneumonie matitate, respiraie suflant", raluri crepitante = pneumonie lo!ar" f"r" mo#ific"ri stetacustice = pneumonie interstiial" 0 sindromul cardiovascular semne #e insuficien" car#iac" #reapt" 0cor# pulmonar acut:8 tahicar#ie, hepatome,alie #e sta-", ?u,ulare tur,escente semne #e colaps8 e@tremit"i reci, puls periferic sla! !"tut sau impercepti!il, hipotensiune arterial", oli,oanurie E1amene paraclinice radiogra"ia pulmonar 0preci-ea-" forma anatomic" #e pneumonie: pentru diagnosticul etiologic8 B leucocito-a, FC3, proteina D reactiv" 0#iferenia-" pneumonia viral" #e cea !acterian": B cultura i frotiul #in pro#use patolo,ice Nu e1ist concordan ntre "lora izolat din "aringe 2i agentul patogen care a produs pneumonia culturile se pot contamina cu "lora sapro"it din "aringe e1ist ageni patogeni care sunt "oarte rar sapro"ii la nivelul buco"aringelui 2i care izolat din orice produs patologic au semni"icaie etiologic' virusurile% M(cobacteria tuberculozei% M(coplasma pneumoniae% Legionella% "ungii B evi#enierea 0ELIC*, contraimunelectrofore-a, late@ a,lutinarea: unor anti,ene virale sau !acteriene #in unele pro#use patolo,ice 0urin", s>n,e, secreii #in tractul respirator: B reacii serolo,ice pentru infeciile virale 3eaciile serologice au valoare pentru diagnosticul retroactiv #eterminarea ,a-elor san,uine i a ph&ului 0pentru #ia,nosticul insuficienei respiratorii i a tul!ur"rilor aci#o&!a-ice: 0PaO., CaO., PaDO.: Pneumonia pneumococic .e"iniie8 infecie acut" #eterminat" #e Ctreptococus pneumoniae 0Diplococus pneumoniae: cel mai "recvent agent etiologic al pneumoniilor la copil 4567 din cazuri8 Epidemiologie mai frecvent +n se-onul rece tipul 6, /, 7, 9, )., )/, )$, )E B mai virulente la a#ult tipul ), 7, )/, )E, .6 B mai frecvente la copil se poate ,"si +n fosele na-ale la purt"torii s"n"toi

*rsta 7 luni B / ani Patogenie In"ecia viral precede in"ecia bacterian 9 determin cre2terea cantitii de mucus secretat 2i altereaz activitatea ciliar secreiile care nu pot fi +n#ep"rtate #e mic"rile cililor respiratori a?un, +n alveole e#emul alveolar 0in#iferent #e etiolo,ie: constituie un !un me#iu #e cultur" pentru pneumococ are loc Ge@tensia centrifu,"H a infeciei cu Gprin#ereaH #e noi alveole +n lichi#ul alveolar se concentrea-" leucocite polimorfonucleare I lichi#ul are caractere #e e@u#at alveola este e@clus" #e la schim!urile ,a-oase aflu@ul #e leucocite coinci#e cu +nceputul vin#ec"rii prin iniierea fa,ocito-ei locale polimorfonuclearele sunt +nlocuite #e macrofa,e alveolare ceea ce coinci#e cu re-oluia procesului inflamator edemul : ;emoragia intraalveolar < ;epatizaie ro2ie invazia de polinucleare 2i macro"age care "agociteaz germenii < leziune de ;epatizaie cenu2ie pneumonia pneumococic" se limitea-" la un se,ment sau lo! 0tri!utare unei !ronhii sau !ronhiole: su,arul mic pre-int" focare #e !ronho&alveolit" #eseminate 0corespun-"tor !roniolelor #e ,ra#ul III: = !ronhopneumonie #istincia #intre pneumonie i !ronhopneumonie este #ificil" pentru clinician i anatomopatolo, *indecarea +n con#iii normale este un proces autolimitat se vin#ec" +n 7&)% -ile vin#ecarea poate fi total" sau se poate complica cu un a!ces pulmonar -abloul clinic Cu,ari8 ta!loul clinic B mai puin specific #e!utul8 infecie viral" a DJC fe!r" 6EKD insuficien" respiratorie a,itaie ciano-" ,eam"t e@pirator polipnee 0L/% resp/min: tira? supra i su!sternal !"t"i ale aripilor nasului mic"ri #e piston ale capului tuse E1amen "izic -one #e su!matitate sau matitate B semnific" la su,ar B e@u#at pleural /

percuie normal" B +n afectarea se,mentelor GcentraleH ascultaie8 B murmur ve-icular a!olit B raluri crepitante meteorism a!#ominal hepatome,alia ce poate fi re-ultatul insuficienei car#iace sau +mpin,erea ficatului 0co!or>rea #iafra,mului prin hiperinflaia lo!ului inferior #rept: !opilul mic 2i 2colar #up" v>rsta #e .&6 ani aspectul clinic al pneumoniei pneumococice este cel GclasicH #e la a#ult starea ,eneral" ,rav afectat" frison GsolemnH 0$%( #in ca-uri corespun#e cu inva-ia !acterian" a pl"m>nilor: v"rs"turi repetarea frisonului corespun#e cu complicaii e@trapulmonare ?un,hi toracic 09%(: 0corespun#e inflamaiei pleurale ce apare +n locali-area infeciei la periferia lo!ului: #urere a!#ominal" 0afectarea pleurei #iafra,matice: tuse 0#atorat" irit"rii receptorilor tusei #in c"ile aeriene inferioare #e c"tre secreia #e mucus sau e@u#at inflamator alveolar: sput" ru,inie 0#atorat" p"trun#erii hematiilor +n e@u#atul alveolar: fe!r" L6EKD anore@ie sen-aie #e sl"!iciune tahipnee tahicar#ie e@tremit"i reci 0semnific" colaps: ciano-" E1amenul aparatului respirator : cardiac re#ucerea e@cursiilor costale #e partea afectat" su!matitate 0semnific" con#ensare #ar i afectare pleural": percuie normal" 0se interpune parenchim normal: frec"turi pleurale I +n pleure-ii suflu sistolic apical I #eterminat #e fe!r" frec"tur" pericar#ic" I +n complicaii E1amen paraclinic hemoleuco,rama I leucocito-a 0L.%.%%%/mm6 = pseu#o&leucemie: B neutrofilie 09'&$%(: B #eviere la st>n,a a formulei leucocitare FC3 0L'% mm/) or": proteina D reactiv" 0L.% m,/l: 0leucopenia M'%%%/mm6 = pro,nostic ,rav: E1amen radiologic 0inci#en" postero&anterioar" i lateral": locali-are mai frecvent" lo! me#iu i superior #rept form" triun,hiular", intensitate costal": pot fi i con#ens"ri Gmute clinicH

'

;emocultur po-itiv" pentru Ctreptococus pneumoniae 0poate fi po-itiv +n pneumonie, pleure-ie, menin,it", artrit", peritonit", fe!r" ine@plica!il": se recoman#" copiilor #e 7&./ luni cu hipetermie L6EKD, leucocito-a L.%.%%%/mm6 e1amen sput 0poate evi#enia pneumococul: cultura N #in naso&farin,e B nu este semnificativ" 0pot fi purt"tori s"n"toi: contraimunelectro"oreza sau aglutinarea cu late1 pentru #etectarea poli-ahari#ului capsular +n s>n,e, urin", sput", LDJ poate "i un diagnostic retrospectiv 42i dup $ sptmni de la debutul bolii8 9 pentru c =g persist n secreii c;iar cnd culturile se negativeaz dup antibioterapie Evoluie la '&)% -ile O fe!ra 0+n crisis: vin#ecarea )%&)' -ile aspectul evolutiv s&a mo#ificat #atorit" anti!ioterapiei 0fe!ra sca#e +n )&6 -ile: e@amenul clinic i ra#iolo,ic este complet ne,ativ +n 6&/ s"pt"m>ni .iagnosticul di"erenial alte pneumonii cu alte etiolo,ii la su,ar se #iferenia-" #e8 !roniolit", pneumoniile virale, insuficiena car#iac" con,estiv" aspirarea #e corpi str"ini atelecta-ia pulmonar" I suprainfectat" a!cesul pulmonar ;1D cu suprainfecie !acterian" apen#icit" acut" 0pneumonie #reapt" cu meteorism a!#ominal secun#ar: !omplicaii ): Pleure-ia pneumococic" 0fe!r", leucocito-", sin#romul pleuretic: 0cu lichi# purulent = empiem: .: Menin,ita pneumococic" 0pronostic ,rav: 6: Pericar#ita pneumococic" /: Peritonita ': *rtrita pneumococic" !omplicaii nespeci"ice ileus paralitic #ecompensare car#iac" icter 0#atorit" li-ei hematiilor #in focarul pneumonic, sc"#erea funciei ficatului #atorit" ano@iei: Prognostic Depin#e #e8 inte,ritatea mecanismelor #e ap"rare a ,a-#ei v>rsta copilului 0mai ,rav la su,ari: virulena ,ermenilor 0tip ., 6 mai virulente: locali-area infeciei 0afectare mai +ntins" #ec>t un lo!: #etectarea anti,enului capsular +n s>n,e pre-ena complicaiilor 0oc, menin,it": asocierea cu alte !oli 0!oli con,enitale #e cor#, #repanocito-a, asplenie, tratament imuno#epresiv:

-ratament ). ;ratamentul anti!iotic .. ;ratamentul suportiv 6. ;ratamentul complicaiilor ). -ratamentul antibiotic Penicilina 6%%%%%&/%%%%%P@/ i.m sau PEF timp #e 9&)% -ile Defaloporine ,eneraia I '%m,/A, Dlariromicina 0mai ales la aler,ici la Penicilina: Meticilina, clo@acilina, nafcilina ,cefalosporine #e ,eneraia II i III .. -ratamentul suportiv acas" sau spital +n funcie #e v>rsta pacientului i #e starea #e ,ravitate +n spital8 perfu-ie i.v. pentru a#ministrarea anti!ioticului i rehi#ratare o@i,enoterapie reechili!rare aci#o&!a-ica0!icar!onat #e so#iu soluie /,.( , )&6mEQ/A, #iluat +n ,luco-a '( +n proporie )/.&)/6 tratament tonic car#iac 0#i,o@in %,%6&%,%/m,/A,: i tratament #iuretic 0furosemi# )& .m,/A,: 6. -ratamentul complicaiilor socul infecios8lichi#e parenteral, metilpre#nisolon sau hemisuccinat #e hi#rocorti-on )%&.%m,/A, ileus to@ic8 aspiraie ,astrica, son#a #e ,a-e pericar#ita purulenta8 #rena? continuu pe cateter, asocierea a . anti!iotice i.v. menin,it", osteomielit", artrit"5 penicilina /%%%%%/A,/-i PEF la 7 ore timp #e ' -ile #up" afe!rilitate Pneumonia sta"ilococic =gent etiologic > sta"ilococul auriu 4stap;(lococus aureus8 responsabil de $67 din in"eciile nosocomiale din spitale purttori snto2i' "osele nazale' ) la aduli $6)/67 4din cei testai8 ) la copii 0), ani /6)?67 4din cei testai8 purttorii snto2i de germenii < sursa de contaminare a mediului 4aer% pra"% material instrumentar% mna personalului medical8 principala msur de prevenire a in"eciei sta"ilococice < igiena riguroas 2i izolarea bolnavilor in"ectai Patogenie Ctafilococul pato,en poate pro#uce8 pneumonie pleure-ie purulent" stafilococic" infecii cutanate 0a!cese, furuncule, impeti,o: osteomielit" artrit" I;P septicemie oc to@ic

Ctafilococul poate8 penetra !arierele anatomice #ep"in# mecanismele umorale #e ap"rare a ,a-#ei inactiva celulele fa,ocitare pro#uce to@ine 0enteroto@ina i to@ina epi#ermolitic": =derena sta"ilococului la esuturile umane poate "i stimulat de in"eciile virale sau de "uncia ciliar anormal Infecia stafilococic" este favori-at" #e8 anomalii "uncionale ale granulocitelor corpi strini intratisulari 4plgi penetrante sau c;irurgicale8 &ta"ilococul auriu are tendina de a "orma abcese 2i a induce supuraii @n esuturile susceptibile la in"ecie se multiplic% produce e1oto1ine 2i reacie in"lamatorie acut @n centrul leziunii se "ormeaz un puroi gros% verde 4alctuit din germeni% leucocite% substane proteice8 =ntibioticele nu au acces n "ocarele supurate 2i dac aAung sunt distruse 2i inactivate 4germenii nu se mai multiplic la nivelul coleciilor supurate 2i aciunea antimicrobian a antibioticelor nu se mai e1ercit8 !alea de ptrundere calea bron;ogen 0aero,en": B ar,umentat" #e8 B pree@istena unei infecii #e c"i aeriene superioare +n antece#ente B unilateralitatea le-iunilor B locali-area pre#ominent #reapt" a focarelor #e con#ensare B topo,rafia se,mentar" a a!ceselor B le,"tura anatomic" cu sistemul !ronic B a!sena o!inuit" a a!ceselor +n or,anele e@trapulmonare calea ;ematogen B ar,umentat" #e8 B infecie stafilococic" +n antece#ente B afectarea primar" a interstiiului pulmonar B se#iul su!pleural al a!ceselor multiple B iri,aia comun" a alveolelor su!pleurale i a pleurei viscerale #e c"tre ramurile terminale ale arterei pulmonare B e@plic" infectarea concomitent" a pl"m>nului i pleurei Mani"estri clinice =ntecedente' ). infecie stafilococic" cutanat" .. infecii stafilococice la persoane #in antura?ul copilului 6. infecii #e c"i respiratorii superioare sau inferioare 0posi!il virale: /. ru?eol" .ebut alterarea st"rii ,enerale fe!r" tuse manifest"ri #e insuficien" respiratorie acut" sin#rom to@iinfecios ,rav

-abloul clinic ciano-" periorona-al" #ispnee cu polipnee !"t"i ale aripilor nasului ,eam"t tira? e@tremit"i reci te,umente marmorate tahicar#ie hipotensiune arterial" oli,urie anore@ie meteorism a!#ominal v"rs"turi R #iaree !aracteristici8 Evoluia rapi#" a simptomelor cu trecere rapi#" +n #iferite sta#ii evolutive I &tadiul iniial aspect clinic #e pneumonie acut" viral" #iscor#ana +ntre aspectul ,eneral ,rav i s"r"cia mo#ific"rilor o!iective pulmonare II stadiul abcedat 0pneumonia a!ce#at" primitiv": aspectul clinic este cel #e !ronhopneumonie masiv" 0numeroase a!cese peri!ronice cu aspect ra#iolo,ic confluent sau !loc pneumonic unilateral sin#rom to@iinfecios accentuat E1amenul "izic pulmonar B su!matitate B raluri su!crepitante, crepitante B respiraie Gsuflant"H !aracteristic' discordana dintre e1amenul clinic pulmonar srac 2i modi"icrile radiologice III &tadiul de pleurezie masiv E@amenul fi-ic pulmonar B matitate lemnoas" la nivelul unui hemitoracic 0parial sau total: B hipersonoritate +n hemitoracele opus B murmur ve-icular a!olit sau suflu tu!opleuretic Poate apare8 pneumotora1 minor, mo#erat sau ma?or piopneumotora1 0la percuie poate apare hipersonoritate total sau parial: pneumatocel 0!ulele: B #up" evacuarea puroiului #in a!cesul pulmonar pneumomediastinul 0su,erat" #e apariia emfi-emului su!cutanat la !a-a ,>tului: =ceast clasi"icare evolutiv clinico)radiologic are caracter didactic pentru c' pot coe@ista .&6 tipuri #e le-iuni 0pneumatocel, piopneumomotora@, pneumome#iastin: succesiunea nu este o re,ul" a!solut"

=lte mani"estri #ecompensare car#iac" semne #e e#em cere!ral 0a,itaie sau somnolen", convulsii, tul!ur"ri ale sen-oriului: manifest"ri septicemice 0artrit" supurat", osteomelit", menin,it" stafilococic": E1amene paraclinice # 3adiogra"ia toracic +n po-iie vertical" arat"8 n stadiul iniial8aspect #e pneumonie interstiial" sau !ronhopneumonie nespecific" 0cu focare confluente macrono#ulare: B le-iunile sunt unilaterale n perioada de stare B ima,ini varia!ile B sta#iul a!ce#at primitiv, sta#iul #e pleure-ie #e mare cavitate R pneumotora@ R emfi-em me#iastinal5 sta#iul !ulos cu pneumatocele #e #imensiuni varia!ile i cu se#ii variate Ce recoman#" repetarea e@amenului ra#iolo,ic la intervale scurte Fin#ecarea clinic" prece#e vin#ecarea ra#iolo,ic" $ Bemoleucograma B leucocito-a 0L .%%%%/mm6: B neutrofilie 09'&$'(: B anemie hipocrom" intrainfecioas" B proteina D reactiv" N B fi!rino,en S B FC3 S 0L '% mm/)or": / !ulturi pozitive 0hemoculturi, puroi pleural: pentru stafilococul auriu 0 -este de patogenitate pentru stafilococ Evoluie Ce #escrie8 B fa-a acut" B fa-a su!acut" # +aza acut B #urea-" .&6 s"pt"m>ni 0p>n" la 7&$ s"pt"m>ni: Ce caracteri-ea-" prin8 B sin#rom to@iinfecios B cuprin#e toate etapele clinico&ra#iolo,ice $ +aza subacut B se recunoate c>n#8 apare afe!rilitatea, #ispare sin#romul to@iinfecios, se normali-ea-" FC3 i ,lo!ulele al!e B poate persista pneumotora@ re-i#ual i pneumatocelele Nu se remarc recderi sau recidive Leziuni reziduale' B reacii interstiiale 0persist" )&. luni: B pneumatocele 0unice sau multiple: 0#ispar #up" .&). luni: B pahipleurit" cu fi!rotora@ &e poate obine restitutio ad integrum Mortalitatea prin pneumonie stafilococic" T )%( )%

.iagnosticul di"erenial B alte pneumopatii B aspirarea #e corp str"in 0urmat" #e a!ces pulmonar: B chist pulmonar con,enital B emfi-em con,enital ,i,ant pseu#ocavitar B ima,ini hi#roaerice +n hemitoracele st>n, cu #eplasarea la #reapta a me#iastinului 0se #iferenia-" #e hernia #iafra,matic" B #omin" insuficiena acut" respiratorie: B chistul hi#atic parial evacuat i suprainfectat B ;1D pulmonar complicat cu stafilococie pleuro&pulmonar" !omplicaii B Leziuni septice metastatice 0prin #iseminare hemato,en":8 artrite septice osteomielita menin,ita pericar#ita a!cesele cere!rale accidente mecanice B +n piopneumotora@ sau pneumome#iastin insu"icien cardio)respiratorie suprain"ecia cu un al doilea agent microbian 0frecvent ,ram ne,ativ: a"ectare ;epatic 0prin aciunea a,entului infecios sau prin aciunea to@inelor micro!iene sau aciunea hepatoto@ic" a unor anti!iotice:

B B B B

-ratament antibioterapie drenarea coleciilor purulente tratament suportiv8 B o@i,enoterapie B hi#ratare parenteral" B reechili!rare hi#roelectrolitic" i aci#o&!a-ic" B tratamentul anemiei asociate B tratamentul DID -ratamentul antibiotic B se prefer" peniciline semisintetice8 meticilina .%% m,/U,/-i iv. o@acilina ).%&.%% m,/U,/-i iv. B !e"alosporine' Ceneraia I' B cefalotin '%&.%% m,/U,/-i B cefa-olin 7%&)%% m,/U,/-i 0au to@icitate renal": Ceneraia II' B Defaman#ol 9'&)7% m,/U,/-i Ceneraia III' B Defopera-on 0cefo!i#: B Defota@im 0claforan: B Deftria@on 0rocephine: '%&)%% m,/U,/-i

))

B B B

chinolone 0ciproflo@acina: 6% m,/U,/V amo@icilin" N aci# clavulanic '%&$% m,/U,/-i PEF rifampicina )%&.% m,/U,/-i

-ratamentul local = evacuarea coleciilor purulente B in#icat +n 96( #in ca-uri Ce recoman#"8 B puncii pleurale evacuatorii B puncii +n !ule sau a!cese B #rena? pleural masiv B e@uflare pasiv" continu" pe ac ,ros sau prin pleurotomie Pneumonii virale !lasi"icare 4dup tropism 2i "recventa8 virusuri care produc "recvent pneumonie 0v.sincitial respirator&FJC5 v.para,ripale),.,65 v.,ripale* si 15 a#enovirusurile: virusuri care produc rar pneumonie8 rinovirusurile, enterovirusuri, coronavirusuri, v.ru?eolic, v.varicelei virusuri care produc pneumonia la n)n si imunode"icitari8 v.citome,alic5 v.herpetic5 v.ru!eolei !alea de contaminare calea aerogena 0FCJ, v.para,ripale, v.,ripale5 a#enovirusurile: 0Dontaminarea cailor respiratorii inferioare se poate face #irect, fie W#in aproape in aproapeH: calea ;ematogena 0v.herpes simple@5 v.varicela&-oster5 v.citome,alic5 v.ru!eolei:

).