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Algoritmo de Control Glucemico y Resumen de Beneficios Clave y Riesgos de los Farmacos.

Extracto de: ftodbard H\N, Jellinger PS, Davidson JA, eta/. American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology consensus panel on type 2 diabetes mellitus: an algorithm for glycemic control. Endocr Pract. 2009; 15: 540-559.

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RESUMEN DE LOS BENEFICIOS CLAVE Y RIESGOS DE LOS FARMACOS

Los beneficios se clasifican de acuerdo con los efectos mas importantes que tienen sobre la glucosa en ayunas, sobre la glucosa postprandial y sobre la enfermedad de higado graso no alcoholica (EHGNA). Se resumen ocho grandes categorfas de riesgo. La intensidad del sombreado de las celdas refleja la importancia relativa del beneficio o riesgo.*

FARMACOS'
Metformina (MET) Inhibidor DPP4 Agonista GLP-1 (Imitador Incretina) Sulfonilurea
(SU)

Glinida**

Tiazolidinediona (TZD)

Colesevelam

Inhibidorde alfaglucosidasa (IAG)

Insulina

Pramlintida

BENEFICIOS Glucosa postprandial (GPP) - disminucion Glucosa en ayuno (GPA)- disminucion Enfermedad de higado graso no alcoholica. (EHGNA) Hipoglucemia Sintomas Gastrointestinales Riesgo de uso con insuficiencia renal Contraindicado en Insuf. Hepatica o Predisposicion a Acidosis Lactica insuf. cardiaca / Edema Leve Moderado Moderado Moderado Leve Leve Moderado

Moderado

Leve

Leve

Moderado

Leve

Moderado

Leve

Neutral

Leve

Leve

Neutral

Leve

Neutral

Neutral RIESGOS

Moderado

Neutral

Neutral

Neutral

Neutral

Neutral Moderado

Neutral Neutral Reducir Dosis

Neutral Moderado

Moderado Neutral

Leve Neutral

Neutral Neutral

Neutral Moderado

Neutral Moderado

a Grave Neutral

Neutral Moderado

Moderado

Moderado

Neutral

Leve

Neutral

Neutral

Moderado

Desconocido

m
Beneficio Neutral Neutral

Neutral

Neutral

Moderado

Moderado

Moderado

Neutral

Neutral

Neutral

Neutral

Leve / Moderado Neutral Neutral Neutral Neutral Neutral Neutral

Neutral menos con TZD Leve a Moderado Neutral Neutral

Neutral

Aumento de peso Fracturas Interacciones farmaco-farmaco

Neutral Neutral Neutral

Beneficio Neutral Moderado

Leve Neutral Moderado

Leve Neutral Neutral

Moderado Moderado Neutral

Neutral Neutral Neutral

Neutral Neutral Neutral

Beneficio Neutral Neutral

* Las abreviaturas empleadas corresponden a las del algohtmo. **EI termino 'glinida'incluye repaglinida y nateglinida.

AACE Actualization, diciembre de 2009. Prohibida su reproduction total o parcialmente sin la autorizacion escrita de AACE

Declaracion
Esta guia pretende definir los principles de la prdctica que deben producir una atencion de aha calidad para el paciente. Se enfoca en las necesidades de la prdctica de atencion primaria, aunque tambien es apllcable a los proveedores de cualquier nivel. Esta guia no debe considerarse exclusiva de otros metodos de atencion enfocados razonablemente la obtener los mismos resultados. El criteria final concerniente a la propiedad de cualquier tipo de conducta debe hacerse por el medico despues de considerar la situacion de cada paciente individual. Ni el IGC. ni asociaciones medicos, ni los autores promueven ningim producto o servicio asociado con el distribuidor de esta herramienta de referenda clinica.

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Af^F Extfacto de.' Rodbard HW, Jellinger PS, Davidson JA, et al. American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology consensus panel on ISm type 2 diabetes mellitus: an algorithm for glycemic control. Endocr Pract. 2009; 1 5 : 5-+0-559.

A1C Metal <6.5%* {

M O D I F I C A C I O N AL ESTILO DE VIDA A1C>9.0%

Sinfdrmaco Smtomas Sin Smtomas
r

A1C 6.5-7.5%**
Monotempia | MET | DPP41 GLP-1 | TZD2 1 IAG3

A1C 7.6-9.0%

1 Terapia Doble8
GLP-1 o DPP41 o TZD2 SU o Glinida 45 I 2-3Meses*** INSULINA Otros Farmacos6

Ba/o Tratamiento

II 2-3Meses***

Terapia doble
GLP-1 MET TZD + + TZD2 Glinida o SU5 GLP-1 IAG3 o DPP41 Colesevelam
MI=T M

o DPP41 ET

Terapia Tripl/ GLP-1 + GLP-1 TZD2 o DPP41 ODPP4 1 ' ' I 2-3 Meses*** INSULINA Otros Farmacos6 ] + TZD2

INSUL INA Otro s Farma cos6

* Puede no ser apropiado para todos los pacientes " Para pacientes con diabetes y Ale < 6.5% debe considerarse la prescripcion farmacologica *** Si la Ale meta no se obtiene de manera segura 1 Farmaco inicial preferido TZD si hay sindrome metabolico o enfermedad de higado graso no alcoholica (EHGNA) IAG si T PPG 4 Glinida si T PPG o SU si T FPG ~ Se recomiendan dosis bajas de secretagogo 6 a) Suspender el secretagogo de insulina con multidosis de insulina b) Se puede usar pramlintida con insulina prandial "Disminuir el secretagogo al 50% cuando se agregue GLP-1 o DPP4 1 Si la Ale < 8.5%, se puede emplear con precaucion combinacion de farmacos con otros que causen hipoglucemia " Si la Ale > 8.5% en pacientes con doble terapia, se puede considerar insulina
1

I
1 2-3 Meses*** Terapia Triple

2-3Meses*** INSULINA Otros Farmacos6

Tabla de abreviaturas anotadas Clase Generico (Marca) Inhibidor de la ct-glucosidasa Inhibidor de la dipeptidil-peptidasa-4 Imitadores de incretina (agonistapeptido-1 tipo glucagon) Biguanida Sulfonilurea Acarbosa (Precose), miglitol (Glyset) Sitagliptina (Januvia), Saxagliptina (Onglyza] Exenatida (Byetta) Metformina (generico, Glucophage XR, Glumentza, Riomer, Fortamet) Gliburida (DiaBeta, Glynase, Micronase, Glipizide (generic, Glucotrol, Glucotrol XL) Glimepiride (Amaryl)) Rosiglitazona (Avandia], pioglitazona (Actos)

IAG
DPP4

GLP-1 MET SU
Yehuda Handelsman, MD, FACP, FACE Edward S. Horton, MD, FACE Harold Lebovitz, MD, FACE Philip Levy, MD, MACE Etie S. Moghissi, MD, FACP, FACE Stanley S. Schwartz, MD, FACE

Subcomite AACE/ACE Algoritmo para el Control Glucemico Co-modemdores: Helena W. Rodbard, MD, FACP, MACE Paul S. Jellinger, MD, MACE Zachary T. Bloomgarden, MD, FACE Jaime A. Davidson, MD, FACP, MACE Daniel Einhorn, MD, FACP, FACE Alan J. Garber, MD, PhD, FACE James R. Gavin III, MD, PhD George Grunberger, MD, FACP, FACE

TZD

Tiazolidinediona

" Estan disponibles las siguientes combinaciones de farmacos de una sola tableta: sitagliptina + metformina (Janumet), pioglitazona + metformina (ActoPlus Met), rosiglitazona + metformina (Avandamet), repaglinida + metformina (PrandiMet), glipizida + metformina (Metaglip y generico) y gliburida + metformina (Glucovance y generico). 1 AACE Actualization, diciembre de 2009. Prohibida su reproduction en forma alguna sin autorizacion escrita deAACE

Resumen de los diferentes tipos de insulina Tipo de insulina Nombre comercial | Comentario
Analogos de la insulina de accion rapida NovoLog Aspart Lispro Humalog Glulisina Apidra Superior a la insulina regular humana en terminos de su perfil de accion mas rapido con menor riesgo de hipoglucemia 2-5 horas despues de un alimento o en la noche A menudo se emplean dos veces al dia antes del desayuno y de la cena; ofrecen cobertura postprandial con 2 inyecciones al dia; menos flexible que el uso de tratamiento con bolo basal con una combinacion de analogos de accion rapida y prolongada Se puede emplear con 1 inyeccion al dia en pacientes con diabetes tipo 2 Se puede emplear con 1 inyeccion al dia en pacientes con diabetes tipo 2; excelente reproductibilidad del perfil de absorcion interindividual; quiza menos ganancia de peso que con otras insulinas El inicio de accion es demasiado lento y la persistencia del efecto es demasiado prolongada como para imitar un perfil fisiologico prandial normal; el resultado es eficacia deteriorada y mayor riesgo de hipoglucemia tardia No ofrecen una "estabilidad" suficientemente lisa de la insulina basal; absorcion muy variable incluso interindividual; mayor riesgo de hipoglucemia comparado con los analogos de la insulina de accion prolongada glargina o detemir

Insulina premezclada/protamina Aspart + aspart-protamina NovoLog Mix Lispro + lispro-protamina Humalog Mix

Analogos de la insulina de accion prolongada Glargina Lantus Detemir Levemir

No recomendado Insulina humana regular

Humulin R Novolin R

Insulina NPH

Humulin N Novolin N

Resumen de los esquemas de insulina Esquema de Componentes y frecuencia insulina de administracion

Basal Premezclada Prandial Bolo basal (multiples inyecciones al dia) Infusion continua de insulina subcutanea Glargina o detemir NovoLog Mix o Humalog Mix (a menudo dos veces al dia; ocasionalmente se usa diario o 3 veces al dia) NovoLog, Humalog o Apidra (a menudo 3 veces al dia) NovoLog, Humalog o Apidra (a menudo 3 veces al dia) en combinacion con glargina o detemir (diariamente) NovoLog, Humalog o Apidra

Inyecciones por dfa

162 2 3 4
Continua