CAPITULO 4
Quistes y tumores de origen
odontogeno
Los tumores que derivan de los tejidos odont6-
genos forman un grupo de distintas lesiones no
usuales. Esta multiformidad refleja el complejo
desarrollo de las estructuras dentales, debido a
que todos los tumores se originan en alguna abe-
rraei6n del patr6n normal de*odontogenesis. Pa-
ra entender la patogenesis de los tumores odont6-
genos se debe en tender la histogenesis del diente.
Algunas de las lesiones que se examinan aqui
representan s610 alteraciones menores en la
odontogenesis y no neoplasias verdaderas. Se
incluyen los quistes odont6genos porque tam-
bien representan una aberraci6n en alguna etapa
de la odontogenesis y, de hecho, pueden estar
asociados de manera intima con el desarrollo de
ciercos tumores odont6genos. Todas las lesiones
se agrupan aqui debido a su origen cumun, que
parte de un grupo esencialmente especializado
de tejidos, ya que su clasificaci6n se basa a partir
de las diversas capas germinales.
En 1966, la Organizaci6n Mundial de la Salud
(OMS) estableci6 en Copenague el Centro lnter-
nacional de Referencia para Definici6n Histal6gi-
ca y Clasificaci6n de los Tumores Odont6genos,
Quistes Maxilares y Lesiones Afines. Esto se rea-
liz6 basicamente al reconocer la complejidad de
estos tumores, en un intento par obtener la co-
operaci6n internacional para examinar y ampliar
el conocimiento y las ideas. Algunos de los con-
ceptos y principios incluidos en este capitulo deri-
van 0 fueron cristalizados por las reuniones y de-
liberaciones deeste grupo, cuyo trabajo culmin6
en la monografia de la Clasificaci6n Histol6gica
Internacional de las series tumorales de la OMS
que trataba de estos tumores odont6genos, quis-
tes y lesiones relacionadas, la cual fue realizada
por Pindborg, Kramer y Torloni (1971).
QUISTES ODONTOGENOS
Estos derivan del epitelio asociado con el de-
sarrollo del aparato dental. Como pueden presen-
tarse diversos tipos de quistes, segun la etapa de la
odontogenesis durante la cual se originaron, va-
rios investigadores han intentado planear una cla-
sificaci6n y un sistema de la nomenclatura de es-
tas lesiones. Algunas de las clasificaciones no han
sido por completo satisfactorias, porque en gene-
ral no alcanzan a reconocer el origen y desarrollo
de los quistes, y no hay uniformidad en cuanta a
los puntos de vista del cirujano bucal, del radi610-
go y del pat610go. Una simple, pero practica cla-
si ficaci6n, es la siguiente:
I. Quiste primordia~
2. Quiste dentigenov'"
a. Quiste de erupci6n e
3. Quiste periodontal Coo
a. Apical
b. Lateral"
4. Quiste gingival
a. Del recien nacido (quiste de la lamina den-
tal)
b. Del adulto
5. Queratoquiste odont6geno«
a. Sindrome de nevo de celulas basales
costilla bifida
6. Quiste calcificante odont6geno
Un quiste se define como una cavidad patol6-
gica revestida de epitelio que por 10 regular con-
tiene material liquido 0 semis6lido. Todos los
quistes odont6genos tienen estos criterios, con la
posible excepci6n del quiste calcificante odont6-
geno, y ademas, con frecuencia se encuentran
dentro del hueso. EI epitelio asociado con cad a
uno de los quistes odont6genos deriva de una de
las siguientes fuentes: I) germ en dental, 2) epite-
lie reducido del esmalte de una corona dental, 3)
rest os epiteliales de Malassez, remanentes de la
vaina de Hertwig, 4) remanentes de la lamina
dental, 05) posiblemente la capa basal del epite-
lio bucal.
El diagn6stico de cualquiera de los quistes
odont6genos y su correcta identifieaci6n como
tipo dependen del examen microsc6pico del teji-
do asociado con un estudio de los hallazgos clini-
cos y radiograficos.
Quiste primordial
Es uno de los quistes odont6genos menos co-
mun. Se desarrolla por degeneraci6n quistica y
licuefacci6n del reticulo estrellado que se en-
cuentra en un 6rgano de esmalte antes de que se
haya formado cualquier esmalte 0 dentina calci-
ficada. De este modo, el quiste primordial se en-
cuentra en fugar de un diente en vez de estar aso-
ciado directamente con uno de ellos. Tambien se
pudo originar en un 6rgano dental supernume-
rario, de tal manera que en algunos casos esta
presente un complemento normal de los dientes.
En un paciente a quien se Ie han extraido con an-
terioridad varios dientes se puede encontrar un
quiste del maxilar no tan estrechamente asocia-
do con un diente. Este puede parecer un 'quiste
primordial y de hecho ser tin quiste r~sidual de ti-
po periodontal 0 incluso de tipo deotigeno; y no
se puede distinguir uno de otro en el examen.mi-
crosc6pico. Estas circunstancias ejemplifican la
dificultad que algunas veces se encuentran para
establecer su diagn6stico.
Soskolne y Shear examinaron una serie de 50
quistes primordiales de- un grupo de 39 pacien-
tes, siete tenian quistes multiples, y establecie-
ron que, adem as de las fuentes que se menciona-
ron antes, un quiste primordial tam bien se puede
originar directamente en lamina dental. Encon-
traron que de todos sus quistes primordiales, de
acuerdo con su definici6n de la lesi6n, mostra-
ban formaci6n de queratina 0 paraqueratina por
el epitelio que los revestia y, por consiguiente,
todos fueron queratoquistes odont6genos. Sin
embargo, en su estudio clinicopatol6gico clasico
de 312 casos de queratoquistes odont6genos
Brannon encontr6 que s610 44% de los quistes
primordiales, segun su definici6n, fueron quera-
toquistes odont6genos.
Esta disparidad fue explicada en parte por
Forssell y Sainio, quienes subrayaron que el ter-
mino de "quiste primordial" ha sido usado por
algunas personas para indicar un quiste que se
desarrolla a partir de la degeneraci6n del 6rgano
del esmalte, y por otros para indicar un quiste
que se desarrolla de un primordio odont6geno:
la lamina dental. Puesto que este ultimo se
caracteriza casi invariablemente por los aspectos
histol6gicos patognom6nicos de los querato-
quistes odont6genos, los terminos de quiste pri-
mordial (usado en ultimo sentido) y el de que-
ratoquiste odont6geno han side usados como si-
n6nimos por algunos debido a la confusi6n de
muchos. El termino de "quiste primordial" co-
mo se usa aqui se refiere a un quiste que se desa-
rrolla a traves de la degeneraci6n del 6rgano del
esmalte, presentandose de esta manera en el lu-
gar de un diente, y no tiene una connotaci6n his-
tol6gica relacionada con la formaci6n de' quera-
tina. El queratoquiste odont6geno sera estudia-
do separadamente.
Aspectos clfnicos. El quiste primordial
varia ampliamente en tamano, pero tiene el po-
tencial de extenderse al hueso y de desplazar a los
dientes adyacentes mediante presi6n. En ocasio-
nes esta asociado con un diente deciduo erup-
cionado retenido, y el examen radiografico reve-
lara un area radiolucida en el lugar del diente
permanente normal subyacente. La lesi6n no es
dolorosa, a menos que se infecte de modo secun-
dario, y rara vez presenta manifestaciones clini-
cas obvias. Este quiste se forma sin duda alguna
en etapa temprana de la vida, pero no se puede
descubrir sino-hasta mucho mas tarde.
Aspectos radiograticos. El quiste primor-
dial aparece como una lesi6n radiolucida red on-
da u ovoide, bien demarcada que muestra un
borde escler6tico 0 reactivo, y ser unilocular 0
multilocular. Puede estar situado por debajo de
la raiz de los dientes, entre las raices de los dien-
tes adyacentes 0 cerca de la cresta del reborde en
el lugar de un diente que falta congenitamente,
en particular de un tercer molar superior 0 infe-
rior (fig. 4-1). No se ha explicado de manera sa-
tisfactoria porque el tercer molar es propenso a
que 10 lesione el quiste.
Aspectos histol6gicos. EI aspecto micros-
c6pico del quiste primordial es similar al de algu-
nos quistes odont6genos. La pared esta com-
puesta de atados paralelos de fibras colagenas,
las cuales varian de tamano, esta revestida en la
superficie interna que da la cara hacia ellumen
por una capa intacta 0 interrumpida de epitelio
escamoso estratificado~ En algunos casos este
epitelio no esta queratinizado y muestra una <;;a-
pa espinosa muy prominente con invaginaciOIles
dermoepiteliales elongadas y algunas veces COI1-
fluentes, y una capa basal que esta presente, pe-
ro no prominente. En atras ocasianes el epitelio
muestra una capa superficial de ortoqueratina,
mientras que la capa espinosa esta relativamente
delgada 0 tiene un grosor moderado. No se ob-
serva la capa de celulas basales y algunas veces se
encuentra aplanada. lncluso a veces el epitelio
esta cubierto por una capa de paraqueratina
muestra una apariencia corrugada caracteristi-
ca, mientras que el resto es excepcionalmente
uniforme en grosor, teniendo por 10 regular de
seis a 10 celulas de grueso, con una capa basal
muy prominente, y las celulas ordenadas como
"valla de estacas" 0 de "lapida" y no muestra
una formacian de invaginaciones dermoepitelia-
les. Este ultimo tipo de revestimiento representa
al queratoquiste odontageno caracteristico,
cual es manifiesto en alguno de estos quistes pri-
mordiales (fig. 4-1). Es un hallazgo variable la
presencia de celulas inflamatorias cranicas,
principal mente linfocitos y celulas plasm<'tticas,
mezcladas con leucocitos polimorfonucleares en
la zona subepitelial adyacente del tejido conec-
tivo.
Tratamiento. El tratamiento es quirurgico,
raspando el fondo del hueso, en particular si se
y presenta alguna fragmentacian del revestimien-
to, para asegurar la completa extirpacian del
epitelio. El indice de recurrencia es relativamen-
te alto si el quiste representa un queratoquiste
odontageno. De otro modo, el indice de recu-
rrencia probablemente es bajo, aunque se carece
de datos basad os en series importantes.
Quiste dentigero
el (Quiste jolicuLar)
El quiste dentigero es un tipo de quiste odon-
tageno bastante mas comun que el quiste pri-
mordial. Se origina despues de que la corona del
diente se ha formado por completo mediante la
Fig. 4-1. Quiste primordial. La ra-
diografia (A) muestra una lesion parecida
a un quiste en ellugar de un tercer molar
mandibular, el cual no se desarrollo. La
microfotografia (B) esta tomada a traves
de la pared delgada del especimen y
muestra al tejido conectivo revestido por
una capa regular delgada de epitelio esca-
moso estratificado que presenta los as-
pectos caracteristicos de un queratoquiste
odontogeno,. en este caso particular.
acumulacion de liquido entre el epitelio reducido
del esmalte y la corona dental. S; se originara el
quiste antes de que se forme la corona, el resulta-
do seria un quiste primordial 0 un quiste que
afectara un diente que muestre~oplasia del es-
malte, y este no es el caso. Una explicacion alter-
na 0 adicional para la patogenesis del quiste den-
tigero ha sido que se puede originar inicialmente
por la proliferacion de transformacion quistica
de los islotes del epitelio en la pared de tejido co-
nectivo del foliculo dental 0 incluso fuera del
mismo, y este epitelio transformado se une en-
ronces con el epitelio folicular del revestimiento
para formar una cavidad quistica solitaria alre-
dedor de la corona dental. Mientras sea posible
se debe considerar poco probable dicha teoria, 0
al menos poco comun.
El quiste dentigero afecta casi siempre 0 esta
asociado con la corona de un diente permanente
normal. Rara vez se dana un diente deciduo. EI
diagnostico es facil por medio de solo la radio-
grafia, aunque algunas veces esto no es cierro.
Dachi y Howell indicaron que 370/0 de los ter-
ceros molares mandibulares impactados y 15 %
de los terceros molares maxi lares impactados ra-
diograficamente mostraron una radioluscencia
circumcoronal, y que esta era 10 suficientemente
grande para ser considerada como un quiste den-
tigero en aproximadamente 10% de los caso~. Su
estudio se baso en el examen de 3 874 radiogra-
fias de toda la boca de personas mayores de 20
anos de edad, y de esta serie, aproximadamente
17% de los pacientes tuvieron por 10 menos un
diente impactado.
Aspectos c1inicos. Este quiste siempre esta
asociado con la corona de un diente impactado,
no erupcionado 0 incrustado. Tambien se puede
encontrar un quiste dentigero encerrado en un
odontoma compuesto complejo 0 afectando a
un diente supernumerario. Los sitios m?s comu-
nes donde se presenta son los tercer os molares
mandibulares y maxilares y~Ias areas cuspideas
maxilares, debido a que estos frecuentemente se
impactan.
EI quiste dentigerQ es potenciillmente capaz de
convertirse en..una lesion agresiva. La expansion
del hueso con la subsecuente asimetria facial, des-
alojo de los dientes, intensa reabsorcion radicu-
lar de los dientes adyacentes y el dolor son se-
cuelas posibles provocadas por el continuo
agrandamiento del quiste. Un tercer molar man-
dibular no erupcionado danado por un quiste
puede dar como resultado un "ahuecamiento"
de toda la rama y extenderse hasta el proceso co-
ronoide del condilo, asi como provocar la ex-
pansion de la lamina cortical causada por la pre-
sion excesiva de la lesion. Concomitante a esta
reaccion puede estar el desplazamiento del tercer
molar hasta algunas veces comprimirse contra el
borde inferior de la mandibula. En caso de un
quiste asociado con un canino maxilar, a menu-
do ocurre expansion de la porcion anterior del
maxilar superior y puede asemejarse superficial-
mente a una sinusitis 0 una celulitis aguda.
Un tipo especi fico de quiste que se clasifica co-
mo un tipo de quiste dentigero se asocia frecuen-
temente con dientes decidu os 0 permanentes
erupcionados en ninos. Muchas veces, se Ie ha
denominado "quiste de erupci6n" 0 "hemato-
ma de erupcion". Es esencialmente una dilata-
cion del espacio folicular normal que se en-
cuentra alrededor de la corona de un diente
erupcionado causado por la acumulacion de li-
quido tisular 0 sangre. Seward indico que es una
lesion relativamente comun, ya que encontro
que dichos quistes se presentan en II % de los
lactantes durante la erupcion de los incisivos y en
30% durante la erupcion de los caninos y los mo-
lares. Clinicamente, la lesion aparece como una
hinchazon circunscrita, fluctuante, frecuente-
mente translucida, del reborde alveolar que se
localiza sobre el sitio del diente erupcionado
(fig. 4-2). Cuando la cavidad quistica circumco-
ronal contiene sangre, el abultamiento aparece
de color purpura 0 de un azul obscuro. De ahi el
termino de "hematoma de erupcion". La causa
del desarrollo de este quiste dentigero se des co-
noce, con frecuencia no requiere tratamiento, ya
que el diente por 10 general erupciona dentro de
la cavidad bucal sin que haya ningun retardo im-
portante. Sin embargo, al'gunas veces se remue-
ve una pequena porcion de tejido que cubre el
diente para facilitar la erupcion.
Aspectos radiograticos. EI examefJ radio-
grafico del maxilar que esta afectado por un
quiste dentigero revelara un area radiolucida
asociada de alguna manera son una corona den-
tal no erupcionada (fig. 4-3, A). La corona dental
impactada 0 no erupcionada puede estar rodea-
da de modo simetrico por esta radioluscencia,
aunque es bastante arbitraria la distincion entre
un quiste dentigero pequeno y un foliculo 0 es-
pacio foliculardental agrandado, en especial
cuando el quiste pequeno y el foliculo alargado
son histologicamente identicos: Solo cuando el
tamano de la radiolucidez es macroscopicamen-
te patologico se puede hacer con seguridad la
distincion.
En otros casos el area radiolucida parece que
se proyecta en forma lateral desde la corona aen-
fig. 4-3. Quiste dentigero. La radio-
grafia (A) muestra una amplia area
radiolucida asociada con la corona del
tercer molar mandibular impaclado. La
microfotografia (B) muestra que e,te
quiste esta revestido por una capa delga-
da de epitelio escamoso eSlratificado si-
milar en aspecto al quiste primordial. Se
observan celulas que contienen moco
dentro del epitelio. Con frecuencia estan
presentes dentro de la pared del lejido
coneclivo pequei'ios iSlotes de epitelio
odont6geno (C).
lal, en particular si el quiste es relativamente
grande 0 si ha habido desplazamiento del dienle.
LI termino de quisle dentigero laleral se aplica
can frecuencia a dicha situacion (fig. 4-4, A).
Thoma describio otro tipo, el quisle dentigero
circlin/erencial, en el cual el quiste rodea toda la
corona del diente sin afectar la superficie oclu-
sal, de tal manera que el diente erupciona a tra-
ves del quiste como "a traves del orificio de una
masa". Despues se localiza este quisle alrededor
de las raices de un diente normal, similar a un
quiste periodontal apical. Flquisle pararJeflial es
de patogenesis incierta, descrito en detalle pOI'
Craig, se piensa que esta relacionado con un
quiste dentigero, porque su revestimiento epite-
lial parece que se origina del epitelio reducido del
esmalte. Surge en rclacion con un diente vilal
parcial mente erupcionado que esta afeclado pOI'
ulla pericoronitis, POI' 10 regular adyacente a un
tercer molar mandibular' que tiene proyeccion
anomala del esmalle, y se extiende desde la union
cemento-esmalte hasta la bifurcacion bucal.
EI quiste dentigero es una lesion lisa unilocu-
lar, pero en ocasiones puede presentarse con una
apariencia multilocular. De hecho, los diversos
compartimientos han sido unidos porIa mem-
brana quistica continua. Algunas veces el area
radiolucida esta rodeada POI' una delgada linea
esclerotica que represent a una reaccion osea.
En caso de que existan quistes dentigeros apa-
rentemente multiples se de be tener cuidado de
descartar la posible presencia de un sindrome
de queratoquiste odontogeno-nevo de celulas
basales-costilla bi fida.
Aspectos histol6gicos. No hay aspectos mi-
croscopicos caracteristicos que se pueden usaI'
Fig. 4-4. Quiste dentigero. La lesion en ambos cas os ha desplazado
causado la destruccion del hueso.
con confianza para distinguir el quiste dentigero
de los otros tipos de quistes odontogenos. POl' 10
regular esta compuesto de una pared delgada de
tejido conectivo con una capa delgada de epile-
lio escamoso estratificado que reviste al lumen
(fig. 4-3, B). F recuen lemen te no se encuelll ra
formacion de invaginaciones dermoepi leliales,
excepto en los casos en que haya infeccion secun-
daria. La pared de tejido coneclivo a menudo es
bastante gruesa y se com pone de mucho lejido
conectivo fibroso flojo 0 de un tejido mixollla-
toso colagenizado no denso, cada u no de los
cuales algunas veces ha sido diagnosticado erro-
neamente como un fibwma 0 un mixoma odon-
togenos. Un foliculo dental hiperplasico no esta
necesariamenle asociado con inflamacion. Un
aspecto adicional de las paredes de tejido conec-
tivo, tanto de los foliculos dentales normales co-
mo la de los quistes dentigeros, es la presencia de
varios numeros de islotes de epitelio odonlogeno
(fig. 4-3, C). Estos estan algunas veces Illuy dise-
minados y obviamente inactivos, Illientras que
otras veces estan presentes en cantidades sufi-
cientes para con fundirse con un ameloblastoma.
Si se origina este ultimo tumor odontogeno, se
debe tener cuidado de diferenciar entre eSle y los
restos epiteliales odontogetlos. La infiltracion
de celulas inflamatarias del tejido conectivo es
un data comun, aunque no siempre es obvia su
causa. Un dato adicional, en especial en los quis-
tes con ,inflamacion, es la presencia de cuerpos
de Rushton dentro del epitelio de revestimiento.
Dichos cuerpos son hialinos, con frecuencia cur-
vos, de una apariencia lineal peculiar, con una
coloracion variable, y muchas veces presentan
un origen incierto, naturaleza dudosa, y son de
al diente asociado y ha
importancia desconocida. lncluso los estudios
con el microscopio electr6nico, como los realiza-
dos por EI-Labban, s610 han ayudado parcial-
mente a determinar que las estructuras tal vez
son de origen hemat6geno, aunque no es claro
por que tienen una relaci6n'tan intima con el epi~
telio. EI contenido del lumen del quiste es por 10
regular un liquido delgado, de color amarillen-
to, en ocasiones tenido con sangre.
Brannon inform6 en su excelente estudio cli-
nicopatol6gico de 312 cas os de queratoquistes
odont6genos que 8.5070de una serie de 1850 quis-
tes dentigeros eran queratoquistes odont6genos,
con los datos histol6gicos caracteristicos en el
epiteli~ de una superficie paraqueratinizada, co-
rrugada, una uniformidad notable de seis a 10
celulas de grosor, sin formaci6n de invaginacio-
nes dermoepiteliales, y una cap a basal de celulas
polarizadas y en forma de estacas. Este porcen-
taje de quistes dentigeros, todos queratoquistes
odont6genos, concuerda estrechamente con los
estudios realizados por Pindborg y colaborado-
res (7.1%) y Payne (8.5%).
Posteriormente Gorlin subray6 las pluripo-
tencialidades del epitelio en quistes dentigeros
mandibulares; asimismo describi6 las celulas
secretoras de moca presentes en el epitelio esca-
moso estratificado de revestimiento, el revesti-
mien to epitelial respiratorio, las celulas sebaceas
en la pared de tejido conectivo, y los foliculos
linfoides con centros germinales.
Tratamiento. EI tratamiento del quiste
dentigero se determina por 10 regular segun su
tamano. Las lesiones mas pequenas se quitan
quirurgicamente en toda su totalidad con muy
poca dificultad. Los quistes mas gran des ,que
conllevan una gran perdida de hueso y 10 adelga-
zan de manera peligrosa, con'frecuencia son tra-
tados mediante la inserci6n de un drenaje qui-
rurgico 0 marsupializaci6n. Este procedimiento
origina el alivio de I~ presi6n y el gradual encogi-
miento del espacio quistico por aposici6n peri fe-
rica de hueso nuevo. A menu do es necesario
dicho procedimiento debido al peligro potencial
de fractura del maxilar si se intenta una extirpa-
ci6n quirurgica completa.
La recurrencia es relativamente poco frecuen-
te, a menos que haya habido fragmentaci6n de
revestimiento quistico y que se haya permitido
que se quedaran los remanentes. Si la lesi6n e~
un queratoquiste, la posibilidad de una recu-
rrencia aumenta notablemente.
Complicaciones potenciales. Hay diversas
complicaciones potenciales relativamente graves
provenientes del quiste dentigero, ademas de la
posibilidad de recurrencia despues de realizar
una remoci6n quirurgica incompleta. Estas in-
cluyen: 1) desarrollo de un ameloblastoma. ya
sea a partir del epitelio de revestimiento 0 de los
restos del epitelio odont6geno en la pared del
quiste; 2) desarrollo de un carcinoma epidermoi-
de a partir de las misrmls dos fuentes de epitelio; y
3) el desarrollo de un carcinoma mucoepidermoi-
de, basicamente de un tumor maligno de glandu-
las salivales, a partir del epitelio de revestimiento
del quiste dentigero, el cual contiene celulas secre-
toras de moco, 0 al menos celulas que presentan
este potencial, vistas con mas frecuencia en los
quistes dentigeros asociados con terceros molares
mandibulares impactados.
Tiene una gran tmportancia clinica el hecho de
que se han publicado numerosos casos de amelo-
blastoma desarrollados en la pared de los quistes
dentigeros a partir del epitelio de revestimiento 0
asociados con los restos epiteliales (fig. 4-5).
Stanley y Diehl examinaron una serie de 641 casos
de ameloblastoma y encontraron que al menos
108 casos de esta neoplasia, aproximadamente
17% estuvieron asociados .en definitiva con un
diente impactado 0 un quiste folicular 0 dentige-
ro 0 con ambos. La disposici6n de la prolifera-
ci6n epitelial neoplasica para formar un am~-
loblastoma es bastante mas pronunciada en el
quiste dentigero que en otros quistes odont6ge-
nos. La formaci6n de dicho tumor se manifiesta
asimismo como un engrosamiento nodular en la
pared quistica, el ameloblastoma mural, pero es-
te rara vez es obvio clinicamente. Por tanto, no
s610 es una buena practica clinica sino tam bien
un requisito absoluto el que todos los tejidos
provenientes del quiste dentigero se sometan a
un examen patol6gico macro y microsc6pico.
En el examen de los cambios histol6gicos que se
presentan en el quiste dentigero como una mani-
festaci6n premonitoria del ameloblastoma, in-
vestigados por el pat610go bucal, Vickers y
Gorlinrecalcaron que el hipercromatismo de los
nucleos de las celulas basales, el ordenamiento
en palizada con polarizaci6n de las celulas basa-
les y la vacuolizaci6n citoplasmica con espacia-
miento intercelular del epitelio de revestimiento,
son manifestaciones de la neoplasia inminente
cuando se observan juntos. Estos datos se pue-
den presentar de modo individual en otras enfer-
medades menos daninas. La presencia de brotes
o vastagos y de islotes epiteliales procedentes del
epitelio de revestimiento fue propuesto como
signa de la transformaci6n neoplasica, pero esto
en si mismo no fue considerado por Vickers y
Gorlin como una identificaci6n.
 El desarrollo del carcinoma epidermoide del
epitelio de revestimiento del quiste dentigero
tam bien ha sido documentado de manera ade-
cuada en la literatura examinada por Gardner,
quien sefial6 ocho casos aceptables entre 25 car-
cinomas que se desarrollaron en quistes odont6-
genos de todos los tipos combinados. Browne y
Gough informaron de dos casos adicionales de
transformaci6n maligna en los quistes dentales y
sugirieron que la metaplasia de queratina, en el
revestimiento de los quistes que tienen mucho
tiempo, parece preceder al desarrollo del cambio
c~rcinomatoso, aunque hay pocas pruebas de
que el'queratoquiste odont6geno este asociado
con mas frecuencia con el cambio malignb que
cualquier otro quiste. Se desconocen los factores
predisponentes del mecanismo del desarrollo de
esta malignidad, pero su frecuencia es inequivo-
ca (fig. 4-6, A, B).
Por ultimo, el desarrollo de un carcinoma mu-
coepidermoide, un tipo de tumores de gh'1ndulas
salivales, esta men os documentado que el carci-
noma epidermoide de este ongen, pero tambien
parece ser una posibilidad. Se ha informado de
la inclusi6n de tejido normal de glandulas saliva-
les en la porci6n posterior del cuerpo de la
mandibula y, sin duda alguna, algunos tumores
centrales de dichas glandulas que se presentan en
este lugar se originan en esta fuente. Sin embar-
go, se han descubierto casos de carcinomas mu-
coepidermoides centrales asociados con qUistes
dentigeros que afectan los terceros molares man-
dibulares impactados y, considerando la fre-
cuencia con la cual se encontraron celulas secre-
toras de moeo en este epitelio de revestimiento,
indicativo de la pluripotenciali.dad de este epite-
lio, esto siempre se debe considerar como una
posibilidad distinta.
 TRASTORNOS DEL DESARROLLO Y DEL CRECIMIENTO
Quiste periodontal apical
(Quiste radicular; quiste periapical;
quiste final radicular dental; etc.)
EI quiste periodontal apical es el quiste odon-
logeno mas comun. A diferencia de otros quis-
tes, cste afecta el apice de un diente erupcionado
y es ~n mas frecuencia resullado de infeccion
poi- la via de la camara pulpar y del conducto ra-
dicular cLlusada poria caries que afecta al diente.
A menudo el termino de "quiste residual" se
aplica a un quisle periodonlal que persiste 0
se desarrolla despues de la extraccion de un dien-
te, aunque este mismo termino se puede aplicar a
cualquier quiste de los IDaxilllres que permanez-
ca despues del procedimiento quirurgrco.
EI revestimiento epitelial del quiste periodon-
tal apical deriva de los restos epiteliales de Ma-
lassez en el ligamento periodontal y no parece
mostrar tendencia a una transformacion amelo-
blastomatosa que se presenta en el quiste denti-
gero. Como este quiste es con mas frecuencia se-
cuela de un diente careado, se remitira el examen
detallado de esta lesion a la seccion de enferme-
dades de los tejjdos periapicales. Ademas del
quiste periodontal apical que se presenta en el
apiee sin diente; se reconoce un quiste periodon-
lallateral que se desarrolla en elligamento perio-
dontal lateral.
Quiste periodontal lateral
Es un tipo de quiste odontogeno poco comun,
pero bien reconocido. Las diversas teorias rela-
cionadas con su etiologia y patogenesis han sido
examinadas POl' Standish y Shafer. Estos quistes
pareeen originarse en intima asociacion con la
superficie radicular lateral de un diente erup-
eionado; tienen predileccion pOl' el area de los
premolares mandibulares. Las posibilidades que
se han ofrecido para explicar su procedencia y su
desarrollo incluyen: (I) origen inicial como un
quiste dentigero que se desarrolla.a 10 largo de la
superficie lateral de la corona y, con forme el
diente erupciona, el quiste seva aproximando a
la superficie lateral de la raiz; (2) origen a partir
de la proliferacion de los restos de Malassez en
el ligamento periodontal, aunque se descono-
ce el estimulo de esta proliferacion; (3) origen
como un quiste primordial de un germen dental
supernumerario, ya que la predileccion de pre-
sentarse en el area de premolares mandibulares
coincide con la alta incidencia de los dientes su-
pe; numerarios en esta misma region; y, (4) ori-
gen a partir de la proliferacion y trans formaci on
quistica de los restos de lamina dental, Ios cuales
estan en una etapa posfuncional y, POl' tanto, so-
lo tienen un potencial limitado de crecimiento
que esta de acuerdo con el tamano pequeno que
presentan estos quistes.
Esta ultima teoria, incluyendo la sugerencia
de que el qui~e p~y e~
gingival ' to comparten esta misma hlsto-
gene IS a partir de los restos de la lamina dental
posfuncional, y de que ambos quistes represen-
tan basicamente las manifestaciones centrales 0
intraoseas y perifericas 0 extraoseas de la misma
lesion, fue examinada en detalle POl' Wysocki y
sus colegas. En la actualidad parece ser la mas
apropiada. Asimismo senalaron la importancia
de que en muchos informes sobre estos quistes,
realizados en la literatura anterior, el termino ha
sido usado para designar cualquier quiste que es-
ta localizado contra la superficie lateral de un
diente (ejemplo, el quiste radicular lateral rela-
cionado con una infeccion pulpar, el querato-
quiste odontogeno, etc.). Este uso posicional del
termino debe evitarse y aplicarse la designacion
solo a la lesion del desarrollo especifico que pre-
senta aspectos caracteristicos. .
En 1973, Weathers y Waldron describieron
una forma poco usual de quiste con ellermino de
quiste odontogeno botriode; ademas presenta-
ron dos casos de quistes que tuvieron un patente
patron multilocular radiografico, histologico, e
incluso clinico en el momento de la remocion
quirurgica. En la actualidad, la experiencia adi-
cional con este quiste, como 10 indica Wysoek i y
colaboradores, sugiere estrietamente que eSle es
solo una variante poliquistica del quiste perio-
dontal lateral que se desarrolla mediante la
lransformacion quistica de los multiples islotes
de los rest os de la lamina dental. EI revestimien-
to epitelial en los dos quistes es identico, como
10 son sus aspectos clinicos, incluyendo la edad
mas afectada y los sitios donde se presenta.
Ademas, tam bien ocurre una forma eXlraosea 0
multilocular analoga al quiste gingival del
. adulto.
Aspectos clinicos. EI quiste periodontal la-
teral se presenta principalmente en los adultos,
segun la serie de 39 casos estudiados pOl' Wysoc-
ki y colaboradores, en la cual la edad promedio
eran 50 anos y una variante entre los 22 a 85
anos. En esta serie, la enfermedad predomino en
el sexo masculino, en una proporeion de
67:28070, con 5070sin determinar. En este estu-
dio, el sitio lesionado estaba muy limitado: 67%
de los casos se presentaron en el area de pn'mola-
res/caninos/ incisivos mandibulcires; 33(t'0~en el
area de los incisivos laterales maxilares. No se
encontraron lesiones en otros sitios y esto tam-
bien ha sido la experiencia de la mayoria de los
investigadores. No se ha proporcionado explica-
cion logica para esta localizacion.
Gran parte de 10s casos no han presentado sig-
nos 0 sintomas clinicos y se han descubierto
durante el examen radiografico de rutina. En
ocasiones, cuando el quiste se localiza en la su-
perficie labial de la raiz, puede haber una ligera
masa obvia, aunque la mucosa que la cubre este
normal. A men os que este afectado de otra ma-
nera, el diente asociado se encuentra vital. Si se
infecta el quiste se parece a un absceso periodon-
tal lateral e incluso trata de establecer un drenaje.
Aspectos radiogrMicos. La radiografia pe-
riapical descubre el quiste periodontal lateral co-
mo un area radiolucida en aposicion a la superfi-
cie lateral de un diente radicular (fig. 4-7 A, B,
C, D,). Por 10 regular esta lesion es pequefia, ra-
ra vez mide mas de 1 cm de diametro, y puede 0
no estar bien circunscJita. En la mayor parte de
los casos el borde es definitivo e incluso esta ro-
deado algunas veces por una capa delgada de
hueso esclerotic.-o. El quiste odontogeno botri"oi-
de aparece en forma similar excepto que su natu-
raleza poliquistica con frecuencia es notable a
traves del patron multilocular que aparece en la
radiografia (fig. 4-9).
Aspectos histol6gicos. Basicamente el quis-
te es un saco hueco con una pared de tejido co-
nectivo revestido enla superficie interna por una
capa de epitelio, que puede variar desde una ca-
pa plana individual de celulas hasta una que pre-
senta varias celulas de espesor, de un tipo de epi-
telio escamoso estrati ficado delgado. Se pueden
encontrar celulas cuboidales 0 incluso columna-
res formando el revestimiento. Muchas de las ce-
lulas de revestimiento tienen un citoplasma cla-
ro, vacuolado, rico en glucogeno (fig. 4-8). Las
placas focales engrosadas de la celula de revesti-
miento proliferantes a menudo se proyectan
dentro del lumen en areas, estas son especial-
mente prominentes en los quistes odontogenos
botrioides (fig. 4-8). Algunas veces se en-
cuentran restos de la lamina dental dentro de la
pared de tejido conectivo y de modo similar estas
estan frecuentemente compueSlas de celulas cla-
ras, ricas en glucogeno. Tambien parece que son
Fig. 4-9. Quistes odontogenos botrioides. La apariencia multilocular (A, B) es indicativa de su naturaleza poliquistica. El
epitelio de revestimiento (C, D) de los numerosos quistes pequeiios es delgado y muestra areas focales de engrosamiento.
mas comunes en el quiste de tipo botrioide. En
ocasiones se observan envolturas papilares de la
pared del quiste periodontal lateral y est~tn pre-
sentes d:lulas inflamatorias, pero esta es una re-
accion secundaria. Wysocki y colegas, asi como
Shear y Pindborg, deta\laron las caracteristicas
histologicas de estos quistes.
Tratamiento y pron6stico. EI quiste perio-
don tal lateral se de be retirar mediante cirugia, si
es posible sin extraer al diente afectado. Si esto
no se puede \levar a cabo, se debe sacrificar el
diente. Es especialmente importante que se esta-
blezca el diagnostico debido a la similitud en
apariencia que presenta este quiste con otras
lesiones mas serias como un ameloblastoma
temprano. No se ha informado que este tipo de
quiste tenga tendencia a recurrir despues de su
excision quirurgica.
Quiste de la lamina dental del recien nacido
(Quiste gingival del reciim nacido;
perlas de Epstein; nodulos de Bohn)
Los quistes de la lamina dental del recien naci-
do son multiples nodulos, ocasionalmente soli-
tarios, que se encuentran en el reborde alveolar
del recien nacido 0 de los lactantes, los cuales
representan quistes que se originan a partir de
los remanentes de la lamina dental. Se han apli-
cado los eponimos "perlas Epstein" y "nodulos
de Bohn" a este quiste odontogeno que se origi-
na en la lamina dental, pero incorrectamente.
Como en principio se describio, las perl as de
Epstein son nodulos quisticos, \lenos de querati-
na que se encuentran a 10 largo del rafe palatino
medio, tal vez derivados de los remanentes epite-
liales atrapados a 10 largo de la linea de fusion.
Los nodulos Bohn son quistes \lenos de querati-
na y diseminados sobre el paladar, siendo mas
numerosos a 10 largo de la union del paladar du-
ro y el paladar blando, en apariencia derivados
de las estructuras de las glandulas salivales pala-
tinas. Fromm, ademas de Cataldo y Berkman,
publicaron analisis de los diversos tipos de quis-
tes en el recien nacido.
Al estudiar las secciones de las mandibulas y
de los maxi lares superiores de 17 pequerlOs,
Kreshover notifico 65 ejemplos de quistes gingi-
vales (38 multiples y 27 individuales). Estos se 10-
calizaron en el corrion, abajo del epitelio superfi-
cial. Aque\los localizados en la porci6n anterior
de los maxilares estaban pm 10 regular desplaza-
dos en sentido lingual respecto a los incisivos y a
los caninos deciduos. Los localizados en la por-
cion posterior de los maxi lares se encontraron
oclusales a la corona de los molares. Kreshover
estableci6 que en todas las ocasiones se observa-
ron lesiones quisticas que surgian de las celulas
de la lamina dental. Maher y Swindle estudiaron
a fondo la etiologia de estos quistes.
Aspectos c1fnicos. En ocasiones, estos quis-
tes en los lactantes son tan grandes, que clinica-
mente se hacen manifiesLOs como pequenos
abultamientos de color blanco, presentes en el
reborde alveolar, que algunas veces aparecen
blanqueados como si tuviesen una presion inter-
na (fig. 4-10, A). Estos probablemente corres-
ponden alas estructuras descritas en la literatura
antigua como "denticion predecidua". Las le-
siones son asintomaticas y parecen producir ma-
lestar en los pequenos.
Aspectos histol6gicos. Estos SOil quistes
verdaderos con un revestimiento epitelial delga-
do, y muestran un lumen por 10 regular lleno con
queratina descamada, que ocas'ionalmente con-
tiene celulas inflamatorias (fig. 4-10, B). Es un dc los quistes que estaban alestados de ortoque-
hecho illleresante que algunas veces se encuelllre ratina y que fucrol1 idcnticm a los que aparec<:n
en estas lesiones calcificacion distrOfica y cuer- CI1<:1recicl1 nacido.
pos hialinos de Rushton, por 10comun presentes Aspectos clfnicos. EI quiste gingival puede
en los quistes dentigeros. presentarse a cualquier edad, pero es mas co-
Tratamiento. En realidad, no se requiere mun en los adultos. En la revision que Reeve y
lratamielllo, ya que estas lesiones casi invaria- Levy realizaron de la literatura, la mayoria de
bkmcnte, desaparecenln al abrir la superficie de los pacientes fueron mayores de 40 anos de edad.
la mucosa 0 al romperse al erupcionar los dientes. La edad promedio en los 33 casos estudiados por
Buchner y Hansen fue de 48 anos, y el de 10s 10
Quistc gingi\'al del adulto
casos de Wysocki y colaboradores fue de 51
Es un quiste poco comun del tejido gingival anos. La localizacion de la lesion siguio de cerca
blando, que se presenla tanto en la encia libre co- a la del quiste periodontal lateral. De esta mane-
mo en la adherida. ra, todos excepto un quiste de la serie de Wysoc-
La etiologia y la patogenesis de esta lesion fue ki y colaboradores, se presentaron en el mandi-
examinada por Ritchey y Orban, quienes sugi- bular de los premolares-incisivos caninos, en el
rieron las posibles fuentes de ta formacion quis- area del incisivo lateral maxilar. ESIOSsitios en la
:ica: I) tejido glandular \1eterotopico, 2) cam- serie de Buchner y de Hansen fueron identicos,
bios degenerativos en una invaginacion epitelial pero tam bien se presentaron varios casos en el
proli ferante, 3) remanentes de la lamina dental, arco maxilar a partir del eanino hasta el primer
del organa del esmalte 0 de 105 islotes epiteliales molar.
de la membrana periodontal, y 4) implantacion Por 10 general, est a lesion aparece como un
traumtllica de epitelio. De estas, solo las dos ulti- abultamiento pequeno no doloroso, bien cir-
mas parecen vtllidas, yen esta base parece haber cunscrito de la encia, que algunas veces se ase-
dos formas reconocibles de quiste gingival: 1) el meja mucho a un mucocele superficial (fig.
que surge de la transformacion quistica de la la- 4-11). La lesion es del mismo color que la muco-
mina dental 0 "de las glandulas" 0 de los restos sa normal adyacente y rara vez mide mas de un
de Serres, y 2) el que surge de la implantacion centimetro de diametro, pOT 10 general" mide
traumatica del epitelio superficial (y, por tanto,
no es en verdad un quiste odontogeno).
Wysocki y sus colegas evaluaron el origen del
quiste gingival del adulto, concluyendo que se
origina de los restos posfuncionales de la lamina
dental, y que de esta manera representa la con-
traparte extraosea del quiste periodontal lateral,
con el cual com parte histogenesis comun. Buch-
ner y Hansen sacaron las mismas conclusiones.
Las simili tudes entre el quiste periodontal lateral
y el gingival del adulto respeclO a la funcion cli-
nica, la apariencia morfologica, el lugar anato-
mico de frecuencia y la predileccion de edad son
demasiado semejantes para que sea una coinci-
dencia.
AI parecer la gran mayoria de estos quistes se
originan en la modalidad descrita a partir de la
lamina dental, incluyendo una contraparte del
tejido blando del quiste odontogeno 0 b"otrioide
multilocular. Sin embargo, se puede presentar un
tipo de quiste de implantacion revestido por
un epitelio"escamoso estratificado queratinizado
mas maduro que deriva del epitelio mucosa de la
superficie. Por ultimo, como 10 sugirio Buchner
y Hansen, existe alguna evidencia de que el quis-
te de la lamina dental del recien nacido persiste
en la edad adulta, como se juzgo segun los datos
mucho menos. Aunque puede presentarse en la
encia libre 0 en la adherida, algunos quistes gin-
givales aparecen en las propias papilas gingi-
vales.
Aspectos radiograficos. El quiste gingival es
una lesion de tejido blando y no se manificsta ge-
neralmente en la radiografia dental. Si se agran-
da a un tamano mayor causa erosion superficial
de la placa cortical del hueso, pero sin ser visible
en la radiografia. Si hay una lesion quistica ra-
diolucida circunscrita de hueso alveolar con al-
gun abultamiento del tejido blando, probable-
mente el quiste representa un quiste periodontal
lateral en vez de uno gingival.
Aspectos histol6gicos. El quiste gingival del
adulto es quiste verdadero, debido a que es una
cavidad patologica revestida de epitelio que por
10 regular contiene liq uido (fig' 4-11-, i3). Gene~
ralmente, el epitelio de revestimiento es identico
al que se encuentra en el quiste periodontal late-
ral, con excepciones como las antes senaladas.
EI epitelio varia en grosor desde simplemente
una celula aplanada a varias celulas, un epitelio
escamoso estratificado delgado. Pueden encon-
trarse celulas claras ricas en glu'cogeno, en espe-
cial en los engrosamientos focales 0 placas de re-
vestimiento. Tambien se pueden observar rest os
de lamina dental en una pared de tejido conecti-
vo y por 10 comun estan compuestas del mismo
tipo de dichas celulas ricas en glucogeno. Como
se dijo con anterioridad, estas lesiones pueden
ser uniquisticas 0 poliquisticas. Puesto que los
quistes yacen libres en el tejido conectivo de la
encia, pueden 0 no mostrar una reaccion infla-
matoria asociada.
En el quiste gingival de tipo traumatico 0 de
implantacion, en raras ocasiones la calcificacion
o incluso la osificacion ectopica esta asociada
con la lesion quistica, reminiscente de la osifica-
cion que se presenta despues de la implantacion
experimental del epitelio de la vejiga dentro de
los tejidos subcutaneos.
Tratamiento. Por 10 regular se recomienda
la excision quirurgica local de la lesion en los
adultos; esta no tiende a recurrir. Nunca se ha
sabido de un potencial neoplasico.
Queratoquiste odontogeno
En 1956, Philipsen usa por primera vez el ter-
mino de "queratoquiste odontogeno", mientras
que en 1963 Pindborg y Hansen describieron los
aspectos esenciales de este quiste. En la actuali-
dad hay un acuerdo general de que este quiste
tiene un criterio histologico muy bien definido y
un aspecto clinico que garantiza su reconoci-
miento y su separaci6n como una ent idad carac-
teristica: su indice de recurrencia sumamente
alto.
El termino de "quiste primordial" se ha usa-
do ampliamente en la literatura como sinonimo
del terminG "queratoquiste odontogcno". Por
desgracia, esto ha ocasionado mucha confusion,
debido a que no todos los quistes primordiales
son queratoquistes odontogcnos, segLIIl el con-
texto original de que el primero se rcfiere al que
se desarrolla en el sitio, de un diente a traves de la
degeneracion de un organa del CSlllallc. Cicrt<l-
mente no todos los queratoquistes odonlogenos
son quistes primordiales en el contC\IO Silliilar.
Esto fue examinado ampliamente en la seccion
de quistes primordiales. Como Bro\\ne seiialo,
para evitar la confusion se debe restringir el ter-
mino "quiste primordial" a su senlido original,
y los quistes que se describiran cn esta seccion
se deben denominar "queratoquistes odonto-
genos" .
Muchos tipos diferentes de quistes muestran
queratinizacion del epitelio de revestimienlO, in-
cluyendo los no odontogenos, como los tisulares
y ios dermoides-epidermoides. Ademas, algunos
quistes odontogenos presentan queratinizacion,
como el primordial, el dentigero y, en raras oca-
siones, el periodontal apical. La queratin3 for-
mada por el epitelio de revestimiento puede ser
paraqueratina (nucleos que persislen) u ortoquc-
ratina (ausencia de nucleos). Por 10 regular hay
un cstrato granuloso con ortoqueratina, pero no
con paraqueratina. La capa espinosa de celulas
es delgada 0 gruesa y tiene un ancho uniforme 0
variable, con 0 sin invaginaciones dcrmocpitc-
[iales. La capa basal de celulas es de forma cu-
boidal usual no caracteristica, esta aplanada 0
alta, columnar y en palizada.
Los quistes que se caracterizan por I) una su-
perficie paraqueratinizada caracteristicamenlc
corrugada, 2) una uni formidad dc grosor del
epitelio, que por 10 regular varia de seis a diez ce-
lulas, y 3) una capa basal de celulas en palizada,
polarizada, que con frecuencia sc describe como
"de lapida" 0 de "cerca de estacas", son cono-
cidos como queratoquistes odontogenos. No se
ha establecido definitivamente su origcn, aun-
que en general la mayoria de los investigadores
contemporaneos aceptan, que se origina en la la-
mina dental, misma que posee un notab!'e poten-
cial de crecimiento, 0 de modo alterno, por pro-
liferacion de las celulas basales como "hamartia
de celulas basales", un residuo 0 remanente del
epitelio bucal examinado por Stoelinga y Peters,
si bien se desconoce el estimulo que provoca la
proliferaci6n celular. Se ha demostrado que el festaciones neurol6gicas, como parestesia del la-
epitelio del quiste odont6geno es mucho mas ac- bio 0 de los dientes.
tivo que el de otros quistes odont6genos, segun Aspectos radiograticos. La lesi6n puede
se juzga por la mayor actividad mit6tica, de aparecer como una radioluscencia unilocular 0
acuerdo con Main y Browne, y por el aumento multilocular, a menudo con un borde escler6tico
de la ingesta de timidina efectuada por los ex- delgado que representa hueso activo (fig. 4-12).
plantes de revestimiento, indicativo de au men to Este borde se puede alisar 0 festonear, pero por
de la sintesis de DNA, informado por Toller. 10 general esta agudamente marcado. En la serie
Aspectos clfnicos. Brannon public6 la serie de Browne, aproximadamente 40% de los quis-
mas detallada y mas amplia de cas os de querato- tes parecian dentigeros, ya que estaban asocia-
quistes odont6genos, y sus datos probablemente dos con un diente impactado 0 no erupcionado.
son los mas representativos de esta lesi6n. EI Sin embargo, en gran parte de los casos se encon-
quiste se presenta a cualquier edad, desde en los traron los quistes durante la cirugia al estar sepa-
muy j6venes hasta en los muy ancianos, aunque rados del diente por una capa de tejido fibroso.
Brannon encontr6 que es sumamente raro en los Es interesante que en el estudio realizado por
menores de 10 aflos, pues s610 hubo dos de di- Browne, aproximadamente 24.4% de los quistes
chos pacientes en su serie de 283 personas. EI originalmente se diagnosticaron como quis-
mayor indice esta entre la segunda y la tercera tes periodontales laterales y 9.0% de est os diag-
decadas de la vida, con una declinaci6n gradual n6sticos como quistes globulomaxilares, se en-
subsecuente. Los datos de Browne (104 pacien- contr6 que cada uno, principalmente debido a su
tes) y de Forsell (119 pacientes) son virtualmente sitio y a la apariencia radiografica, histol6gica-
identicos. En todas las series hay una predilec- mente no era queratoquiste odont6geno. Algu-
ci6n por presentarse en el sexo masculino, con nas veces, la proxi~idad de las raices a los dien-
una variaci6n desde 1.44: 1 (Brannon) y 1.46: 1 tes normales adyacentes causa resorci6n de estas
(Browne) hasta 1.79:1 (Forssell). raices, aunque es mas comun el desplazamiento.
La mandibula es afectada invariablemente En ocasiones los quistes desplazan al atado
con mas frecuencia que el maxilar: en la serie de neurovascular. Los datos radiograficos en estos
Brannon 65070 en comparaci6n con 35%, en la
serie de Browne 79% contra 21 %, y en la de
Forssell 78% contra 22%. En la mandibula, la
mayor parte de los quistes se presehtan en el area
molar de la tercera rama, seguido por el area del
primero y segundo molares y despues por la par-
te anterior de la mandibula. En el maxilar supe-
rior el sitio mas comun es el tercer molar seguida
por la regi6n del canino.
Con frecuencia ocurren queratoquistes odon-
t6genos multiples. En ocasiones estan asociados
con el sindrome de quiste maxilar-nevo de ceJu-
las basales-costilla bifida, que se estudiara des-
pues. Sin embargo, en otras ocasiones dichos
quistes son independientes del sindrome. Brow-
ne tam bien seflal6 que existe un paralelismo bas-
tante notable entre el queratoquiste odont6geno
y el ameloblastoma respecto a la edad media de
frecuencia, predilecci6n por el sitio donde se
presenta, datos radiograficos e indice de recu-
rrencia.
No hay manifestaciones clinicas caracteristi-
cas del queratoquiste, aunque aproximadamen-
te 50% de pacientes en la serie de Brannon
fueron sintomaticos antes de que se buscase el tra-
tamiento. Entre los aspectos nias comunes se en-
cuentran dolor, hinchaz6n de los tejidos blandos
y expansion del hueso, drenaje y diversas mani-
quistes fueron examinados en detalle por Smith
y Shear y por Forssell.
Aspectos histol6gicos. La pared odontogena
del queratoquiste por 10 regular es delgada, a
men os que haya habido inflamacion superpues-
ta. EI epitelio de revestimiento es muy caracteris-
tico, como se describio con anterioridad, y esta
compuesto de: I) una superficie de paraquerati-
na, la cual esta habitualmente corrugada, rizada
o arrugada; 2) una uniformidad de grosor del
epitelio, por 10 regular entre seis y diez celulas de
profundidad sin formacion de invaginaciones
dermoepidermales, y 3) una capa basal de celu-
las polarizadas, en forma destacada (fig. 4-12).
En ocasiones se encuentra ortoqueratina, pero si
la hay, tambien es evidente la paraqueratina. En
algunos de esos casos no se encuentra una capa
granular.
Con frecuencia, la pared del tejido conectivo
muestra pequefios islotes de epitelio, similares a
las del epitelio de revestimiento; algunos de estos
islotes pueden ser quistes pequefios. Al menos en
algunos casos, los islotes evidentes de epitelio y
los quistes satelites pequefios 0 "hijas" repre-
sentan de hecho las terminaciones del epitelio de
revestimiento de la cavidad quistica principal, la
cual se ha cortado en una seccion transversa; los
revestimientos de estos quistes por 10 comun se
encuentran muy replegados. Forssell y colabora-
dores estudiaron este problema empleando sec-
ciones seriadas de quistes y encontraron micro-
quistes en la pared en 20070e islotes epiteliales en
50070 de sus casos. En 35070se encontraron mi-
croquistes evidentes como parte del quiste prin-
cipal mediante las secciones seriales, en tanto en-
contraron seudoislotes de epitelio en 75070de los
casos.
EI lumen del queratoquiste puede estar Ilene
con un liquido delgado de color paja 0 con un
material mas grueso cremoso. Algunas veces el
lumen contiene una gran cantidad de queratina,
y otras tiene poca. Tambien puede haber coleste-
rol, asi como cuerpos hialinos en los sitios de la
inflamacion. Toller indica la medicion electro-
foretica de liquido de estos quistes para mostrar
que contienen un bajo contenido de proteina so-
luble comparado con el suero del propio paciente.
Es un acontecimiento poco comun la trans for-
macion displasica y neoplasica del epitelio de re-
vestimiento en el queratoquiste odontogeno, pe-
ro se ha encontrado. De los 312 queratoquistes
estudiados por Brannon, solo dos r.10straron ati-
pia celular. En ocasiones se han descrito otros
casos que se han informado en la literatura. Re-
cientemente Areen y colegas encontraron un ca-
so de carcinoma epidermoide que se desarrollo
en un queratoquiste odontogeno y al examinar la
literatura subrayaron la necesidad de realizar un
cuidadoso examen microscopico de todos estos
quistes.
Por ultimo un informe relacionado con los
quistes odontogenos ortoqueratinizados y su
indice de recurrencia, recalco la naturaleza alta-
mente caracteristica del epitelio paraqueratini-
zado de revestimiento y su relacion con el alto
indice de recurrencia. Wright investigo 59 casos
de estos quistes y encontro que mostraban predi-
leccion por el sexo masculino, frecueritemente
en la segunda a la quinta decadas de la vida. Es-
tas lesiones se localizaban principalmente en la
parte posterior de la mandibula, donde a menu-
do aparecen los quistes dentigeros. EI epitelio de
revestimiento uniforme, delgado, estaba cubier-
to con ortoqueratina y mostraba una capa gra-
nular prominente y una capa basal cuboidal
aplanada. La continua vigilancia de 24 de estos
pacientes revelo solo un caso de recurrencia. Es-
ta diferencia en la funcion biologica subrayaria
posteriormente la necesidad de una aplicacion
muy estricta de la definicion del termino quera-
toquistico odontogeno para el diagnostico de la
lesion.
Tratamiento y pron6stico. EI queratoquiste
odontogeno se debe extirpar quirurgicamente.
Sin embargo, la experiencia clinica hq mostrado
que puede ser dificil su completa erradicacion,
por que la pared del quiste es muy delgada y
friable y puede fragmentarse con facilidad. Ade-
mas, es comun que haya perforacion del hueso
cortical, en particular en las lesiones que afectan
la rama y esto complica la remocion total.
EI aspecto mas importante del queratoquiste
odontogeno es su extraordinario indice de recu-
rrencia. Se ha indicado que esta entre 13 y 60070.
Una revision de 763 casos de queratoquistes
odontogenos en 13 series de diferentes casos,
mostro que la proporcion de recurrencia era de
26070, y presentaba la mayoria dentro de los cin-
co anos despues del procedimiento quirurgico.
Browne no encontro diferencias importantes en
el indice de recurrencias despues de los tres me-
todos basicos para tratar las lesiones: I) marsu-
pializacion, 2) enucleacion y cierre primario, y 3)
enucleacion y empacado abierto. Ademas, al pa-
recer las recurrencias no estan relacionadas con
la presencia de quistes satelite sobre esta base,
Browne concluyo que la recurrencia del querato-
quiste se debe a la naturaleza de la propia lesion,
es decir, a la presencia de remanentes adicionales
de la lamina dental a partir de la cual se puede
de~arJ'ollar un quiste, y no esta relacionada con
~u metodo de tratamiento. Como se pueden de-
moral' bastan te las recurrencias de estas lesiones,
e~ csencial vigilar el queratoquiste odont6geno
mediante radiografias anuales, al menos cinco
afios dcspues de realizada la cirugia. Tambien es
illlportanlc evaluar medicamente a los pacientes
que presentan un queratoquiste odont6geno, es-
peeialmentc si es multiple, para descartar la po-
~ibilidad de que ocurra un sindrome de quiste
maxilar-nevo de eelulas basales-costilla bifida.
Sindromc de quiste maxilar-nevo de celulas
basales-costilla bifida
(Sindrome de nevo de ceLuLas basaLes;
polioncosis cutfmeo-mandibular hereditaria;
sindrome Gorlin y Goltz)
cfiste sindrome, que Binkley y Johnson descri-
bieron POI' primera vez en 1951, fue examinado a
I"ondo par Gorlin y colaboradores. ~una enfer-
medad hereditaria, que se transmite como un
rasgo dominanreautos6mico, can una alta i:Je-
netraci6n y una manifestaci6n variable ..
Aspectos clfnicos. EI sindrome es muy
complejo e incluye una gran variedad de posibles
anomalias, las cuales se pueden resumir breve-
mente como sigue: I) p}omalias cutfmeas, que
incluyen carcinoma ere celulas basales, otros
quistes y tumores benignos, fosetas palmares,
queratosis palmar y plantar y carcinosis dermal;
2) anPjnalias dentales y 6seas, que incluyen
queratoquistes odont6genos (can frecuencia
multiples), prognatismo mandibular moderado,
anomalias de las costillas (can frecuencia
bi fidas), anomalias vertebrales y braquimeta-
carpalismo; 3) alJJJfJ1alfas oftalmol6gicas, que
incluyen hipertelorismo can un amplio puente
nasal, distopia canthorum, ceguera congcnita y
estrabismo interno; 4)jf1omalias neurol6gicas,
que incluyen retardo mental, calcificaci6n du-
ral, genesis del cuerpo callosa, hidroccl"alo COll-
genito (hidrocefalo cr6nico) y a la presencia Lie
meduloblastomas can una frecuencia mayor ala
normal; y 5) !!j.0malfas sexuales, incluyendo
hipogonadismo en el sexo masculino y tumores
delovario.
Algunos de estos pacientes han mostrado falta
de respuesta a la parathormona al juzgarse par
la falta de diuresis del fosfato, la cual, junto can
el acortamiento de 10s cuatro metacarpos en al-
gunos pacientes, ha sugerido que tiene alguna re-
laci6n can el seudohipoparatiroidismo.
Manifestaciones bucales. Los queratoquis-
tes odont6genos no se distinguen de aquellos
descritos can anterioridad par ese termino y que
no estan asociadas can este sindrome (fig. 4-13).
Debido a que can frecuencia se desarrollan en
etapa temprana de la vida, se puede presentar la
deformidad y el desplazamiento de los dientes en
desarrollo. Sin embargo, pueden no desarrollar-
se como hasta mediana edad aunque 10s tumores
de celulas basales de la piel se presenten temprano.
Tratamiento y pron6stico. La proporci6n de
recurrencia de los queratoquistes asociados con
este sindrome parece ser tan alta como la de 10s
no asociadas. Ademas, se han desarrollado di-
versos casas de ameloblastomas en los quistes de
este sindrome, 10 cual indica la importancia
de revisar la encisi6n quirurgica y de realizar su
examen histol6gico. Siempre que el dentista reci-
ba un diagn6stico de queratoquiste odont6geno
debe estar seguro al descartar la presencia de este
sindrome, ya que fundamentalmente estos pa-
cientes encararan muchos problemas asociados.
 Quiste odont6geno calcificante
(Quiste odontogeno queratinizante 0
calcificante epitelial,
o ambos; quiste Gorlin; tumor quistico
queratinizado
Es una lesion odontogena (mica que Gorlin y
colaboradores describieron por primera vez en
1962 bajo el termino de "quiste odontogeno cal-
cificante epitelial". La lesion es poco usual en al-
gunos aspectos de un quiste, pero tam bien tiene
muchas caracteristicas de una neoplasia solida.
Antes de separar esta lesion como una entidad,
con frecuencia se habia diagnosticado erronea-
mente como alguna forma de ameloblastoma.
Recientemente Praetorius, Hjrting Hansen,
Gorlin y Vickers realizaron una reevaluacion
completa del quiste odontogeno calcificante,
a causa de las muchas discrepancias y variacio-
nes aparentes que se encontraron bajo este titulo
subsecuente a la primera descripcion. Este estu-
dio reciente, basado en 16 casos de quiste odon-
togeno calcificante, se dirigio principalmente
hacia la aclaracion de su extension, de sus va-
riaciones y de su potencial neoplasico. Los
hallazgos que representan el concenso de las
opiniones de este grupo, el cual se relaciono con
la enfermedad como cualquier otro grupo de in-
vestigadores, formaran la base para el siguiente
examen. Mientras que muchos de los conceptos
y las ideas establecidas por este grupo, y que se
resumen aqui, varian de modo considerable a
partir de los informes previos que se localizan en
la literatura; fundamental mente aparecen segu-
ros, reconcilian definitivamente muchas ideas
conflictivas con los hallazgos de los investigado-
res anteriores y sin duda alguna seran confirma-
dos en los estudios subsiguientes para que pro-
porcionen informacion adicional.
Una de las mayores conclusiones de Praetorius
y colaboradores fue que esta alteracion po see de
hecho dos entidades: un quiste y una neoplasia.
La forma quistica se presento con tres variantes
principales, mientras que la neoplasia fue muy
poco frecuente para ser incluida por mas tiempo
dentro de la categoria del quiste odontogeno cal-
ci ficante, y se recomendo realizar su separacion
como una entidad.
Aspectos clfnicos e histol6gicos. Las tres
variantes quisticas de esta lesion que fueron
descritas por Praetorius y colaboradores son:
tipo 1A, uniquistico simple; tipo I B, produclOr
de odontoma, y tipo Ie, ameloblastomatoso
proliferante (fig. 4-14).
 El tipo IA se presenta al parecer a cualquier termino de tumor dentinogeno de eritrocitos
edad, y puede ser una lesi6n intra6sea 0 extra- jantasma.
6sea. EI epitelio del revestimiento del quiste es Aspectos radiogrMicos. Las lesiones intra-
poco escamoso 0 cuboidal, con dos a tres celulas 6seas centrales aparecen como radioluscencias
de grosor. Estan presentes areas focales de por 10 regular mas bien circunscritas, aunque no
reticulo estrellado y de eritrocitos "fantasma", es invariablemente el caso. Por 10 regular se en-
asi como cantidades pequenas de dentinoide. Nc cuentran varias cantidades deseminadas de ma-
se encontr6 otro tejido duro. terial radiopaco calcificado a traves de la radio-
Gorlin identific6 en su informe original que luscencia; varian desde manchas muy pequefias
estos eritrocitos "fantasma" son caracteristicos hasta grandes masas, segun el tipo particular de
de esta lesi6n, yen ese tiempo Ie sugirieron que quiste odont6geno calcificante (fig.4-14). Estas
este quiste representaba la contraparte bucal del se pueden convertir en lesiones muy grandes,
epitelioma calcificante dhmico de Malherbe. que mediran much os centimetros de diametro, y
Los eritrocitos "fantasma" son celulas epite- afectaran a una gran proporci6n del maxilar,
liales palidas, eosin6filas, que han perdido el aunque las lesiones pequefias son los hallazgos
nucleo, pero muestran una linea externa mal de- mas comunes.
finida de la membrana celular nuclear. Con- Tratamiento y pron6stico. Debido a que la
tienen muchas tonofibrillas; sin embargo, su lesi6n tiende a un crecimiento continuo, se debe
presencia no esta confinada al quiste odont6ge- excisar mediante cirugia cuando se' encuentra.
no calcificante; tam bien se encuentran en los La falta de recurrencia depende de que se com-
fibroodontomas ameloblasticos, y odontomas plete la excisi6n. Se ha registrado una trans for-
complejos y compuestos, en los craneofarin- maci6n carcinomatosa.
giomas, y fueron observados por Praetorius y
colaboradores en ameloblastomas y carcinomas.
TUMORES ECTODERMICOS DE ORIGEN
EI tipo IB tiene predileci6n por presentarse
entre los 10 y 29 anos de edad. Tambien se locali- ODONTOGENO
za en forma intra6sea 0 extra6sea. Desde el pun-
to de vista histol6gico, es un quiste unilocular con
un tipo similar de revestimiento al del tipo lA,
pero ademas muestra formaci6n de tejidos calci-
ficados en la pared del quiste, semejante a los EI enameloma no es una neoplasia verdadera
que se encuentran en los odontomas complejos y y se puede clasificar como un tumor s610 porque
compuestos. Por otra parte, se puede observar constituye una masa excesiva focal pequena de
en la pared del quiste la proliferaci6n de tejido esmalte que esta presente en la superficie de un
similar a un fibroma ameloblastico y este invade diente. La perla del esmalte frecuentemente se en-
al hueso que 10 rodea. cuentra cerca 0 dentro de la bifurcaci6n 0 trifur-
El tipo Ie s610 estuvo representado por un caci6n de las ralces de los dientes 0 sobre la super-
ejemplo, una lesi6n intra6sea. La lesi6n quistica ficie radicular cerca de la uni6n cemento-esmalte.
histol6gicamente presenta una proliferaci6n pa- Aparece como un g16bulo muy pequeno de es-
recida a la del ameloblastoma dentro del tejido malte, firmemente adherido al diente, el cual sur-
conectivo de la capsula fibrosa asi como dellu- ge de un pequeno grupo de ameloblastos despla-
men del quiste. zados (fig. 4-15, A). En ocasiones este esmalte
EI tipo II, es una lesi6n parecida a la neoplasia, contiene un pequeno coraz6n de dentina y rara
muestra una estructura por completo diferente; vez una banda pequena de tejido pulpar que se ex-
consta de bandas parecidas al ameloblastoma e tiende desde la camara pulpar 0 desde el conducto
islotes de epitelio odont6geno que se infiltran radicular del diente. Cavanha describi6 en de-
dentro del tejido conectivo maduro. Estan pre- talle la histomorfologia de las perlas del esmalte.
sentes de numeros variables eritrocitos fantas- Turner observ6 23 perlas de esmalte en 1000
ma, asi como diversas cantidades de dentinoide mol ares maxilares, pero ~6lo tres en 1000 mola-
en contacto con el epitelio odont6geno. Parece res mandibulares. Ademas, no encontr6 perlas
que esta lesi6n se presenta de manera predomi- en los dientes anteriores sino hasta los molares.
nante en las ultimas decadas de la vida; puede ser De esta manera la gota de esmalte no es un dato
intra6sea y extra6sea y recurrir despues de la comun y no tiene importancia clinica, excepto
cistectomia. Praetorius y colegas sugirieron las que. clinica y radiograficamente se puede con-
separaci6n y designaci6n de esta lesi6n con el fundir con un calculo (fig. 4-15, B).
Fig. 4-15. Enameloma. A, se.muestra una masa nodular de esmalte en el area intrarradicular
B, la radiografia demuestra la aparici6n de la afecci6n in situ.
(A damantinoma; adamantoblastoma;
quiste multilocular)
EI ameloblatoma es una neoplasia verdadera
que se origina en el tejido del tipo 6rgano del es-
malte el cual no sufre diferenciaci6n sino hasta el
punto de formar esmalte. Con mucha aptitud.
Robinson 10 describi6, como un "crecimiento
por 10 r"egular unicentrico, no funcional, inter-
mitente, anat6micamente benigno y clinicamen-
te persistente".
EI termino "ameloblastoma", aplicado a este
tumor en particular, fue sugerido por Churchill
en 1934 para reemplazar el termino de "ada-
mantinoma", que fue acunado por Malassez en
1885, ya que este ultimo implica la formaci6n de
tejido duro, y dicho material no esta presente en
esta lesi6n. En 1868 Broca se acredit61a primera
neoplasia de esta naturaleza publicada en la lite-
ratura cientifica, aunque Guzack seiial6 un tu-
mor del maxilar en 1826, que es tal vez el primer
ejemplo registrado de ameloblastoma. En cual-
quier caso, la primera descripci6n a fondo de
un ameloblastoma es la que realiz6 Falkson en
1879.
Patogenesis. Los primeros investigadores
senalaron la semejanza entre el aparato odont6-
geno del ameloblastoma y sugirieron que la neo-
plasia derivaba de una porci6n de este aparato 0
de las celulas potecialmente capaces de fo~mar
tejido dental. Malassez describi6 pequenos gru-
del molar maxilar eXlraido.
pos de celulas epiteliales adyacentes alas raices
de los dientes en el ligamento periodontal, y
sugiri6 que el "epitelioma adamantino" era pro-
ducido por la proliferaci6n de rest os celulares.
En la actualidad, la mayoria de las autorida-
des consideran que el ameloblastoma tiene un
origen variado, aunque se desconoce el proceso
inicial de estimulo. De esta manera, el tumor
puede derivar de I) restos celulares del 6rgano
del esmalte, ya sea remanentes de la lamina den-
tal 0 restos epiteliales de Malessez; 2) epitelio de
quistes odont6genos, en particular el dentigero,
y odontomas; 3) alteraciones del 6rgano del es-
malte en desarrollo; 4) celulas basales del epite-
lio de los maxilares; 05) epitelio heterot6pico 10-
calizado en otras partes del cuerpo, en especial
en la hip6fisis.
En 1933 Cahn inform6 de un caso de amelo-
bastoma que se originaba en la pared de un quis-
te dentigero, y subsecuentemente se han recono-
cido numerosos casos que se han desarrollado de
esa manera. Hay que reiterar que Stanley y Dihel,
al revisar 641 cas os de ameloblastomas, encon-
traron que 108 de esos tumores, cerca de 17010,
estaban en definitiva asociados con un diente
impactado 0 con un quiste folicular (denLigero),
o con ambos. Tambien senalaron una notable
reducci6n del desarrollo de estas lesiones des-
pues de los 30 anos de edad, posiblemente a
causa de la perdida del potencial ameloblasto-
matoso del epitelio Odoflt6geno en foliculos den-
tales impactados yen quistes foliculares como en
los pacientes de edad. Este imponante dato
subraya el gran peligro del quiste dentigero y la
necesidad de realiznr un cuidadoso examen
microscopico de cada lesion. Esto se estudia con
mayor detalle en la seccion de quistes dentigeros.
Como se puede desarrollar un quiste dentigero
asociado con un odontoma 0 con un diente im-
pactado, se sugiere que estos casos tam bien sean
examinados pOl' el patologo. Aparentemente
hay poca tendencia para que se desarrolle un
ameloblastoma intraoseo 0 central, pero que se
riodontal ordinario.
AlIleloblastoma peri jerico (extraoseo). Este
es un tumor que histologicamente se asemeja al
ameloblastoma introseo 0 central, pero que se
presentan par fuera del tejido blando y se locali-
za sobre el hueso alveolar. Ademas, se han pu-
blicado varios casos de lesiones en sitios simila-
res con caracteristicas histologicas iguales bajo
el termino de "carcinoma de celulas basales de la
encia". Muchos investigadores consideran que
son la misma lesion basica, incluso Gardner,
quien examino la literatura, anexo siete casos no
publicados para completar un total de 21
ejemplos de ameloblastoma periferico. Greer y
Hammond, asi como Gould y colegas, dieron a
conocer otros casos.
Este tumor parece originarse en el epitelio su-
perficial 0 en 10s restos de la lamina dental. En
ocasiones muestra una 0 mas areas de conti-
nuidad con el epitelio superficial, mientras que
en otros casos, incluso en las secciones seriales,
no ~ puede encontrar evidencia de continuidad
entre las dos.
Las edades de los pacientes en los 21 casos revi-
sados POI'Gardner variaron entre 23 y 82 aiios de
edad, con 10 pacientes entre 30 y 50 aiios de edad.
Hubo una ligera predileccion pOI' presentarse en
el sexo masculino, de 13 a ocho casos en el sexo fe-
menino. Hubo una proporcion aproximada de
2: I de ocurrencias en la mandibula sobre el maxi-
lar superior. Las lesiones, que aparecen como no-
dulos en la encia, varian de 3 mm a 2 cm de
diametro. En solo dos casos fue radiograficamen-
te notable una erosion osea superficial.
Desde el punto de vista histologico, el amelo-
blastoma periferico puede presentar los mismos
patrones que se observan en el ameloblastoma
intraoseo. Sin embargo, algunas lesiones pare-
cen ser de tipo folicular, gran pane fueron acan-
tomatosos, al menos en cienas areas. Greer y
Hammond estudiaron las caracteristicas ultnies-
tructurales de su caso y encontraron que la apa-
riencia con el microscopio electronico era similar
a la del ameloblastoma intraoseo en el carcino-
ma cutaneo de celulas basales. En un estudio
ultraestructural similar Gould y colaboradores
encontraron que las caracteristicas del tumor
eran tipicas del epitelio superficial 0 de los rema-
nentes odontogenos, que pOI' consiguiente impi-
den conclusiones definitivas sobre el sitio de ori-
gen. En el diagnostico diferencial, siempre se
debe considerar la posibilidad de un fibroma
odontogeno periferico, una lesion tambien peri-
ferica de la encia con cantidades variables de epi-
telio odontogeno. Por 10 regular no es di ficil la
distincion entre el parenquima de tejido conecti-
vo y el fibroma odontogeno, aunque se pueden
presentar casos con aspectos de am bas lesiones,
como el seiialado pOI' Sciubba y Zola.
Uno de los aspectos mas imponantes del ame-
loblastoma periferico, que resalta la necesidad
de su cuidadosa identificacion como lesion peri-
ferica y su separacion de la contra pane intra-
osea, es la diferencia en el componamiento
clinico. La lesion periferica es relativamente in-
nocua, carece de invasion persistente de la lesion
intraosea y tiene tendenc"ia muy limitada a recu-
rrir. Por esta razon se puede excisar local men-
te, aunque la vigilancia continua siempre es una
buena practica.
Ameloblastoma hipofisario (craneofaringio-
ma, tumor de Rathke). Esta es una neoplasia
que afecta al sistema nervioso central, que crece
como una masa seudoencapsulada, pOI' 10 regu-
lar en el area supraselar, pero en ocasiones en el
area intraselar, y con frecuencia destruye la hi-
pOfisis. EI indice mayor se encuentra entre los 13
y 23 afios de edad. Segun Zulch, el ameloblas-
toma hipofisario es el tumor mas comun que se
presenta en la niiiez y la adolescencia. En su serie
6000 tumores en el sistema nervioso central
constituyo 2.5070 de los pacientes, sin imponar la
edad.
Por 10 general se origina en las porciones no
obliteradas del conducto craneofaringeo fetal, el
cual en si deriva del saco de Rathke. Este saco es
un nicho que surge como resultado de invagina-
cion de una porcion del ectodermo estomadeo,
la hipOfisis se forma por fusion de este saco con
un proceso del prosencefalo. Los remanentes
epiteliales de este conducto hipofisario son
extremadamente comunes en el adulto. Los re-
manentes celulares tienen cierta pluripotenciali-
dad y en ocasiones originan tumores histologi-
camente similares a los ameloblastomas de los
maxilares.
Los aspectos microscopicos del craneofarin-
gioma par 10 general no se encuentran en el ame-
loblastoma e incluyen la aparicion, casi univer-
 -.:1
Fig. 4-16. Tumores parecidos al ameloblasloma que se encuenlran en Olros silios. A, craneofaringioma
formaci6n caracteristica parecida al ameloblastoma con calcificaci6n. B, adamantinoma de la tibia. (Corlc,ia de 1o,>Dre'>.
Williams G. Sprague y David C. Dahlin.)
sal, de masas calcificadas irregulares asi como de
focos ocasionales de hueso metaplastico 0 de
cartilago (fig. 4-16, A). Ademas, muchos in-
vestigadores han senalado la similitud entre el
craneofaringioma y el quiste odontogeno calcifi-
cante, debido a la presencia en la lesion hipofisa-
ria de islotes y nidos de celulas "fantasma", asi
como de calcificaciones, y porque la formacion
quistica es comun. Se han publicado tambien
diversos casos de craneofaringioma con forma-
cion dental como los de Seemayer y cola bora-
dores.
Hay una gran variabilidad en el indice de cre-
cimiento del ameloblastoma hipofisario. Segun
su localizacion exacta, puede haber una gama de
aspectos clinicos que finalmente se manifiestan,
tales como alteraciones endocrinas, somnolen-
cia e incluso sintomas toxicos. EI tratamiento de
esta neoplasia es un problema neuroquirurgico.
Adamantinoma de los huesos largos. Este tu-
mor fue estudiado por Baker, Dockerty y Co-
ventry, quienes revisaron la literatura y conclu-
yeron que la verdadera naturaleza de la lesion es
aun desconocida. EI tumor, guarda semejanza
microscopica superficial con el ameloblastoma
de los maxi lares, se presenta en la tibia en apro-
ximadamente 90010 de mas de los 100 cas os publi-
cados, pero tambien se ha registrado en el cubi-
que mue,tra una
to, en el femur y en el perone (fig. 4-16, B).
Changus y colaboradores sugirieron que la le-
sion es en realidad un angioblastoma maligno;
Huvos y Marcove respaldaron este punto de vis-
ta en su investigacion de 14 casos. En r.ambio
Unni y colaboradores estudiaron 29 casos con
microscopic ultraestructural tres de los tumores,
y concluyeron que los islotes de celulas tumora-
les eran de origen epitelial. Por consiguiente,
aunque se desconoce el origen histogenetico del
tumor, la mayoria de los autores concuerdan en
que no esta relacionado con el ameloblastoma de
los maxi lares no obstante continuan empleando
el termino "adamantinoma" pOl' su aceptacion
y por la falta de un nombre mejor.
Aspectos clfnic;os. EI examen de la lileratu-
ra de 379 cas os de ameloblastoma de los maxila-
res, realizado por Robinson en 1937, ha side de
inestimable ayuda para mejorar el conocimiento
de este tumor. Un estudio posterior efecluado
por Small y Waldron, que incluyo 984 casos pu-
blicados y 62 sin publicar, mostro resultados
muy similares a los de Robinson acerca de los as-
pectos clinicos del ameloblastoma. Las series
mas recientes, como la de los 126 casos estudia-
dos por Mehlisch y colaboradores, 92 casos de
Sehde y colaboradores y n ca~os de Regezi y co-
legas, mostraron datos que Ilicron basicamente
identicos a los de las series notificadas con ante- es de alrededor de seis afios. No obstante, el
rioridad. EI estudio de Small y Waldron de mas ameloblastoma se puede presentar a cualquier
de 1000 cas os, incluyendo 379 de Robinson, se edad, incluso casi la mitad de los tumores se pre-
emple6 como la base para el estudio de los aspec- sentan entre los 20 y 40 aDOSde edad.
tos clinicos de.esta neoplasia (cuadro 4-1). EI ameloblastoma se origina en la mandibula
La frecuencia del ameloblastoma casi es igual en 80010 de los casos, y casi tres cuartas partes de
en ambos sexos, la ligera diferencia es insignifi- estos se presentan en el area molar-rama. Las le-
cante. Es dificil valorar la predominancia para siones que se presentan en el maxilar superior se
una raza especi fica. Kegel sefial6 que la ra- encuentran con mas frecuencla en el area molar,
za negra se afecta con mas frecuencia que la raza antro y piso de la nariz.
blanca, pero esto es incierto. La edad promedio EI ameloblastoma cqracteristico empieza de
del paciente al momenta de descubrir la lesi6n es modo extrafio como una lesi6n central del
aproximadamente de 33 afios, y la duraci6n pro- hueso, la cual es lentamente destructiva, pero
medio del tumor despues de haberlo descubierto tiende a diseminarse en el hueso en lugar de per-
forarlo. EI tumor rara vez es doloroso, a menos
Cuadro 4-1. Ameloblastomas de los maxi lares: que se infecte secundariamente, y con frecuencia
anlilisis estadistico de la literatura no produce signos 0 sintomas en los que esten
afectados los nervios. En ocasiones, los pacien-
tes dejan que un ameloblastoma persista por
much os afios sin tratamiento, y en dichos casos
TOlal de casos
la expansi6n puede ser extremadamente desfigu-
Sexo (987 casos): rante, y se presentara eltlpo de crecimiento ulce-
Varones 52 rativo, fungoso, caracteristico del carcinoma.
Mujeres 48 Rara vez hay rotura de la mucosa bucal.
Raza (594 casos): Es un hecho notable que el traumatismo a me-
Caucilsica nudo este asociado con el desarrollo del amelo-
Negra blastoma. Algunos investigadores afirman que
China esta neoplasia es con frecuencia posterior a ex-
Egipcia
tracci6n dental, cistectomia u otros traumatis-
Hindu
mos. Como en el caso de otros tumores, la ex-
FTlipina
Edad promedio en el momenta del
tracci6n de los dientes con frecuencia es a causa
informe 38.9 aiios de un tumor (es decir, el tumor afloja los
Duraci6n promedio dientes). Ademas, como los traumatismos en los
dellumor 5.8 aiios maxilares son comunes, casi es imposible asegu-
Edad promedio en el momenta del rar su relaci6n con el ameloblastoma. Es muy
descubrimiento 32.7 aiios usual que la resorci6n de las raices de los dientes
Sitio de crecimiento (925 casos): este asociada con ameloblastomas. Por ejemplo,
Mandibula 752 81 Struthers y Shear encontraron dicha resorci6n
Maxilar 173 19 en 81 % de una serie de 32 cas os de ameloblasto-
ESlructuras caracleristicas (465 casos):
ma, en comparaci6n con la resorci6n de s610
Quislica (incluye los lIamados 365 78
quislicos y s6lidos)
55% de los 20 cas os de quistes dentigeros y de
S61ida 100 22
18% de 33 casos de quistes periodontales apicales.
Localizaci6n: En ocasiones aparece en la literatura el ame-
Mandibula: loblastoma maligno. Small y Waldron enlista-
Area molar-rama 170 70 ron 33 de dichos casos, pero sefialaron que 12 de
Area premolar 49 20 estos eran inaceptables y que los restantes eran
Area de la sinfisis 27 10 dudosos. Despues de este estudio, Carr y Halpe-
Maxilar superior: rin examinaron la literatura e hicieron la siguien-
Area molar 21 47 te clasificaci6n: cinco casos eran malignos; 12
Antro y piso de la nariz 15 33
como posiblemente malignos, y cinco como du-
Area premolar 4 9
Area canina 4
dosamente malignos. De esta manera, la fre-
9
Paladar 1 2
cuencia del ameloblastoma maligno es aproxi-
madamente de 2%, pero incluso esta proporci6n
Tornado de I.A. Small y C.A. Waldron: Ameloblastomas of es con toda probabilidad demasiado alta. EI
the jaws. Oral Surg., 8:281, 1955. diagn6stico de la malignidad depende de la com-
probacion de lesiones metastaticas. Con mucha
frecuencia el examen histologico de las "metas-
tasis" no se ha lIevado a cabo. No obstante, en
algunos casos el estudio microscopico ha
mostrado evidencia de ameloblastoma en los
ganglios Iinfaticos y en Ios pulmones. La litera-
tura que se relaciona con el ameloblastoma me-
tastatico fue examinada por Lee y colaborado-
res. EI argumento surge de que con frecuencia
las lesiones demostrables del pulmon son resul-
tado de una implantacion por aspiracion y no se
puede denegar dicha posibilidad, en particular
porque algunas de esas lesiones- se encontraron
en sitios donde a menudo hay cuerpos extra-
fios aspirados. La declaracion de Robinson res-
pecto a que el ameloblastoma es un tumor per-
sistente, pero no maligno, parece que esta bien
fundada.
Por 10 regular se hace un distincion entre los
terminos "ameloblastoma maligno" y "carci-
noma ameloblastico". El primero, usado por la
mayoria de los investigadores, se ha definido co-
mo el ameloblastoma especifico con sintomas de
un comportamiento maligno verdadero, con ba-
se principalmente en la presencia de metastasis,
pero en la cual las lesiones metastaticas no han
mostrado diferencias histologicas importantes a
partir del tumor primario. En otras palabras, el
tumor metastatico se asemeja el ameloblastoma
primario que no incluye transformacion histologi-
ca. Por otro lado, el terminG "carcinoma amelo-
bl<lstico" se ha definido como el tipo de ameloblas-
toma en el cual ha habido una trans formaci on
histologicamente malign a del componente epite-
lial (fig. 4-17) yen el cual el tumor se ha presenta-
do con una modalidad maligna, de tal manera
Fig. 4-17. Carcinoma ame/ob/tistico. EI patron del ameloblastoma
formacion citologicamente maligna del tumor (B), la cual corresponde
agresivo. (Cortesia del Dr. Charles L. Dunlap.)
que las lesiones metastaticas no guardan seme-
janza alguna con el tumor odontogeno prima-
rio, sino mas bien a un carcinoma diferenciado,
por 10 regular un carcinoma epidermoide.
Estas formas malignas del ameloblastoma se
deb en separar de la lesion que fue descrita por
Shear como un carcinoma epidermoide primario
intraalveolar, y que el grupo de la Organizacion
Mundial de la Salud (OMS) 10 retitulo como carci-
noma intraoseo primario. Este problema de c1a-
sificar los tumores intraoseos malignos prima-
rios de los maxilares fue examinado por Shear y
Altini y por Elzay.
Sheary Altini sefialaron que la publicacion de
la OMS (Pindborg y co\. 1971) considera todas
esas lesiones malignas bajo el amplio titulo de
carcinomas odontogenos con tres categorias: I)
ameloblastoma maligno, 2) carcinoma intraoseo
primario, y 3) otros carcinomas que surgen el
epitelio odontogeno incluyendo aquellos que sur-
gen de los quistes odontogenos.
Elzay liberalizo esta c1asificacion propuesta
bajo el amplio titulo de carcinoma intraoseo pri-
mario en tres tipos I) los que surgen de los quistes
odontogenos; 2) los que surgen de un ameloblas-
toma, ya sea bien diferenciado (ameloblastoma
maligno) 0 mal diferenciado (carcinoma ame-
loblastico); y 3) los que surgen de los residuos del
epitelio odontogeno ya sea queratinizado 0 no
queratinizado.
Estas c1asificaciones no se diferencian en su
naturaleza substantiva basica, sino solo en su
terminologia, y esto sirve para subrayar la im-
portancia de puder entender los potenciales fun-
damentales de los tejidos odonrogenos sin im-
portar la nomenclatura.
original es obvio (A). pero se ha present ado una trans-
a su comportamiento clinico repentino demasiado
fig. 4-18. Ameloblastoma. A, se observan con claridad las loculaciones caracteristicas que con frecuencia se presentan en
el amelobla'loma. B. esta radiografia lateral delmaxilar revel a una lesion lemprana sin que haya loculaciones. pero con di-
I'ersa, areas foeales de dest rueeion osea.

Aspectos radiograficos. Caracteristica-
mente se ha descrito al ameloblastoma como una
lesion parecida al quiste multilocular del maxi-
lar. Esto es en especial verdadero en los cas os
avanzados. Aqui el tumor muestra una aparien-
cia en forma de compartimientos con septas de
hueso que se extiende dentro de la masa tumoral
radiolucida (fig. 4-18, A). Sin embargo, en
muchos casos la lesion es de tipo unilocular y
tiene aspectos caracteristicos 0 patognomonicos
(figs. 4-18, By 4-19). La pariferia de la lesion en la
radiografia es por 10 regular lisa, aunque esta re-
gularidad puede no estar presente en el momento
de la operacion. En la radiografia se puede ob-
servar un adelgazamiento de la placa cortical
cuando la lesion avanzada produc.e agranda-
miento maxilar (fig. 4-20).
Con frecuencia se utiliza el termino "ame-
loblastoma quistico" para referirse a ciertas
neoplasias. Es importante senalar que no existe
correlacion entre el termino as} usado clinica-
mente y la aparencia que tiene el tumor en las

Fig. 4-19. Ameloblastoma en desarrollo. Cada radiografia fue tomada a intervalos de dos alios. El lento cr~cimiento
del ameloblastoma en un periodo de cualro alios es earaelerislico. (Conesia de los Ores. Harry R. Kerr Jr. y G. Thaddeus
Gregory.)
Fig. 4-20. Ameloblastoma. Las radiografias periapical (A) y oclusal (B) muestran
radiografias. Estas ultimas solo indican la pre-
sencia 0 ausencia de tej ido calci ficado y puede
manifestarse una variedad de lesiones similares a
las que estan en el ameloblastoma.
Aspectos histol6gicos. EI ameloblastoma es
muy parecido al organa del esmallc, aunque se
pueden distinguir casos diferentes por su simili-
tud con las diferentes etapas de la odontogene-
sis. Como el patron histologico varia en gran
parte, por 10 regular se describen diversos tipos
(fig. 4-21).
EI ameloblastoma folicuar (simple) se compo-
ne de muchos islotes pequetios y discretos for-
mados por UIla capa periferica de celulas cuboi-
dales 0 columnares cuyos nucleos por 10 general
estan bien polarizados. Estas celulas son muy se-
mejantes a Ios ameloblastos 0 preameloblastos
a la masa central de celulas ordenadas floja, po-
lihedricamente semejantes al reticulo estrellado.
Con frecuencia se han aplicado al ameloblasto-
ma los terminos "solido" y "quistico " refirien-
dose al aspecto clinico 0 histologico que presenta
el tumor. Desde el punta de vista clinico, algu-
nos casos presentan quistes muy pequetios, bas-
tante no tori os cuando se extirpa la lesion y se
examinan con cuidado. En tales caso:>, el tejido
parecido al reticulo estrellado ha su frido una ro-
tura completa 0 degeneracion quistica y, en
dichas ocasiones hay con frecuencia aplana-
miento de las celulas columnares perifericas, asi
la destruccion y expansion del hueso que
con frecuepcia sucede.
que seasemejan alas celulas cuboidales bajas e
incluso escamosas. La formacion quistica es re-
lativamente comun en este tipo folicular de ame-
loblastoma.
En el ameloblastoma plexijorme, las celulas
tumorales parecidas al ameloblasto estflll orde-
nadas en masas irregulares 0, con mas frecuen-
cia, como una malla de bandas de celulas inter-
conectadas. Cad a una de estas masas 0 bandas se
encuentra atada por una capa de celulas co!um-
nares y entre estas se pueden encontrar' celulas
parecidas al reticulo estrellado. A veces hay
dobles filas de celulas columnares revistiendo la
parte posterosuperior a la posterior. Sin embar-
go, el tejido parecido al reticulo estriado es
mucho mas prominente en el tipo plexiforme
y que en el folicular del ameloblastoma. Tambien
es comun en las areas de degeneracion quistica
del estroma.
En el ameloblastoma acantomatoso, las celu-
las que ocupan la posicion del reticulo estrellado
sufren una metaplasia escamosa, algunas veces
presentan formacion de queratina en la porcion
central de los islotes tumorales. Esto es comun
en el tipo folicular del ameloblastoma. En oca-
siones se puede incluso observar perlas epite-
liales 0 de queratina.
En el ameloblastoma de celulas granulares
existe una marcada transformacion de citoplas-
ma, por 10 regular de las celulas parecidas al
Fig.4-21. Ameloblastoma. A, tipo folicular; B, tipo folicular que muestra degeneracion quistica y metaplasia escamosa;
C, tipo plexiforme; D, tipo de celulas basales; E, tipo acantomatoso; F, tipo de celulas granulares.
reticulo estrellado, de tal manera que toma una
apariencia muy gruesa, granular y eosinOfila;
asimismo, a menu do se extiende hasta incluir a
las celulas columnares 0 cuboidales perifericas.
Los estudios ultraestructurales, como los reali-
zados por Tandler y Rossi, han mostrado que es-
tos grtmulos citoplasmicos representan agrega-
dos lisosomicos que no presentan componentes
celulares reconocibles. Hartman estudio una se-
rie de 20 cas os de ameloblastoma de celulas gra-
nulares e indico que este tipo celular parece ser
una lesion agresiva con una marcada propension
a recurrir, a menos que se instituyan en la prime-
ra operacion, medidas quirurgicas apropiadas.
Ademas, se han publicado varios casos que for-
man metastasis. Sin embargo, el resto de aspec-
tos clinicos parecen similares alas demas formas
de ameloblastoma.
EI tipo de celula basal del ameloblastoma guar-
da una considerable semejanza con el carcinoma
de celulas basales de la pie!. De esta manera, las
celulas epiteliales del tumor son mas primitivas y
menos columnares, y por 10 general estan ordena-
das en laminas, mas pronunciadas que en los
otras tipos de tumor. Este es el menos comun de
los diferentes tipos de ameloblastoma.
EI estroma de tejido conectivo, asociado con
todos estos tipos de ameloblastoma, puede va-
riar un poco; sin embargo, por 10 general esta
formado de atados de fibra de colagena que
pueden ser relativamente flojos 0 densos.
EI ameloblastoma uniquistico es una lesion
que recientemente fue documentada por Robin-
son y Martinez, quienes informaron de 20 casos.
Esta es una lesion quistica unilocular cuyos as-
pectos clinicos son los de un quiste no neoplasico
y el cual, en muchas ocasiones se asemeja a un
quiste dentigero, aunque no pudieron determi-
nar si el ameloblastoma empezo en un quiste no
neoplasico anterior. La lesion tiende a presen-
tarse en pacientes mas jovenes, con mas frecuen-
cia en la mandibula y a menudo asociados con
un tercer molar no erupcionado. EI ameloblas-
toma uniquistico se caracteriza por presentar
uno 0 mas de los siguientes aspectos: 1) epitelio
de revestimiento con alteraciones identicas alas
descritas por Vickers y Corlin al representar a los
cambios ameloblastomatosos tempranos en el
quiste dentigero; 2) nodulos de tumor que se
proyectan en forma intraluminal; 3) epitelio de
revestimiento ameloblastomatoso proliferante
dentro de la pared del tejido conectivo, y 4) islo-
tes de ameloblastoma que aparecen aislados en
la pared del tejido conectivo. EI indice de recu-
rrencia de esta lesion es mucho mas bajo que el
del ameloblastoma caracteristico, por tanto es
una lesion menos agresiva.
EI ameloblastoma uniquistico plexijorme es
un termino introducido por Gardner para desig-
nar un tipo plexiforme de proliferacion epitelial
que se presenta en el quiste dentigero, el cual no
muestra las caracteristicas histologicas usuales
de ameloblastoma que se desarrolla en dicho
quiste aunque, considera que representa una
forma de ameloblastoma. EI uso de este termino
no es aceptado, ya que su similitud con el termino
de "ameloblastoma plexiforme" es unicamente
porque el epilelio en cad a caso prolifera en un
patron retiforme 0 en forma de red. Gardner indi-
co que esta proliferacion epitelial frecueme, pero
no invariable, se presenta asociada con un ame-
loblastoma histologicamente caracteristico en
algun sitio de la lesion. Ademas, aunque estas le-
siones eran uniquisticas, no mostraban el epire-
lio caracteristico descriro por Vickers y Gorlin
como indicativo de otros tipos de ameloblasto-
ma fibroso 0 el descrito por Robinson y
Martinez en el ameloblastoma uniquistico. De
los 19 casos de esta serie, la mayoria de ellos apa-
recio entre la segunda y tercera decadas de la vi-
da, similares al ameloblastoma uniquistico. Solo
se ha dispuesro de informacion continua en tres
de los 19 casos, y hubo una recurrencia en uno de
los rres. Esro coincide con una neoplasia benigna
de baja agresividad 0 simplemente con un quis-
re. Sea 0 no que los casos se presenten sin un
ameloblastoma asociado se les debe considerar
como neoplasia sin esperar a tener mas experien-
cia sustancial de esta lesion que la disponible en
la actualidad.
Tratamiento y pron6stico. Hay algunas di-
ferencias de opinion acefca del mejor metodo
para su tratamiento; sin embargo la unica unani-
midad es la extirpacion completa de la neoplasia
para obtener la cura del paciente sin imporrar
como se realice.
Los tratamientos que se han utilizado inclu-
yen tanto la excision quirurgica radical como la
conservadora, legrado (raspado), quimioterapia
y galvanocauterio, radioterapia 0 la combina-
cion de cirugia y radiacion. En la actualidad, la
mayoria de los in vesti gad ores prefieren alguna
forma de excision quirurgica. EI raspado es el
menos aconsejable, ya que se ha asociado con
una alta frecuencia de recurrencia. Gardner y
Mehlisch, asi como sus colegas, examinaron con
detalle los principios basicos del tratamiento.
Frissell examino los cas os publicados en los
cuales se utilizo radioterapia, y encontro una
considerable diferencia de opiniones acerca de
'u, beneficios. El informe de Kimm, respaldado
pur el estudio de una serie de biopsias, acerca del
lralamienlo del ameloblastoma mediante ra-
diacion indica que esa neoplasia en general es al-
(amente radiorresistente y que esta terapeutica
no es una garantia. La amplia experiencia clinica
ha mostrado la veracidad de este dato. Cual-
quiera que sean las medidas para el tratamiento,
es absolutamente necesario continuar vigilando
al paciente.
EI pronostico para los pacientes con esta en-
Icrmedad neoplasica es favorable. Como basica-
Illcntc un problema local, rara vez se presentan
IIlctastasis; puede causar desfiguracion, pero es-
I"JlJradicamcnte causa la muerte, a menos que es-
ten afectadas estrucluras vilales por la invasion
local.
CARCINO,\1A EPIDERMOIDEPRIMARIO
INTRAAL VEOLAR
El carcinoma epidermoide primario intraal-
veolar de los maxilares se han escrito como una en-
lidad definitiva, aunque es una enfermedad po-
co comun. Los carcinomas se pueden encontrar
delllro de los maxilares en una gran variedad de
siluaciones: invadiendo desde los tejidos blan-
dos que 10 cubre; a naves de la transformacion
maligna del revestimiento epitelial de los quistes
odoI1togenos 0 no odontogenos; a traves de la
lransformacion maligna de los ameloblastomas;
por las metastasis provenientes de los di ferentes
sitios, 0, como en los casos del maxilar superior,
a partir de tumores primarios del seno maxilar.
Sin embargo, esta lesion representa un carcino-
ma primario que se desarrolla dentro del hueso a
partir de restos epiteliales odontogenos, como
los restos de Malassez, 0 del epitelio incrustado a
10 largo de la linea de los procesos embrionarios.
Tal parece que gran parte de las lesiones son de
origen odontogeno. La clasi ficacion de las lesio-
nes de esta naturaleza ha sido examinada en la
seccion de ameloblastoma maligno.
Aspectos clfnicos. Shear examino la lilera-
tura relacionada con esta lesion y encontro que
existe un amplio rango respecto a la edad, aun-
que la mayoria de los pacienles estuvieron entre
la sexta y la septima decada almomento d~ hacer
el diagnostico. En los cas os estudiados, parece
que la enfermedad es dos veces mas frecuente en
hombres que en mujeres. Ademas, casi 90070se
presentaron en la mandi bula; rara vez se afecto
el maxilar superior. Los primeros sintomas de
este carcinoma son el abultamienlO delmaxilar,
dolor e inmovilidad de los dientes antes de la ul-
ceracion.
McGowan examino seis casos adicionales a
105 dc Shear, incluyendo dos de su propiedad, y
recalcolas dificultades para diagnosticar eSla ra-
ra pero peligrosa lesion, al confundir los princi-
pales sintamas iniciales con un problema dental
sin sospechar la naturaleza verdadera de la en-
fermedad durante un considerable periodo.
Aspectos radiograficos. La apariencia ra-
diografica de la lesion no es caracteristica. Se
presenta simplemente como una radiolusencia
difusa similar a la de otras neoplasias malignas
centrales de los maxilares.
Aspectos histol6gicos. EI carcinoma epi-
dermoide intraalveolar por 10 general tiene un
patron alveolar 0 plexiforme con celulas perife-
ricas de la masa tumoral que muestran palidez, y
se parecen de esta manera a un epitelio odonto-
geno. EI tumor por 10 general no queratinizado,
es el tipo de celulas basales, aunque en ocasiones
se pueden encontrar celulas espinosas. Las celu-
las tumorales muestran pleomorfismo nuclear e
hipercromatismo; la actividad mitotica varia se-
gun el caso.
Tratamiento y pron6stico. Los carcinomas
centrales de hueso de este tipo por 10general son
tratados mediante reseccion quirurgica, en vez
de radioterapia, aunque el numero de casos con
esta lesion es insuficiente para comparar resulta-
dos con los diferentes tratamientos. A menudo
hay metastasis del tumor hacia ganglios linfati-
cos regionales, asi como metastasis distantes. EI
indice total de supervivencia durante cinco anos
en los casos estudiados es entre 30 y 40070. Sin
em bargo, la presencia de metastasis desde el mo-
menta del tratamienta Ie confiere un pronostico
muchos mas grave.
TUMOR ODONTOGENO CA LCIFlCA NTE
EPITELIAL
(Tumor de Pindborg)
Pindborg En 1956, describio por primera vez
ellUmor odontogeno calcificante epitelial como
una entidad. Aunque sin duda alguna tiene ori-
gen odontogeno, presenta poca similitud
microscopica con el ameloblastoma caracteristi-
co, y estas dos lesiones se pueden separar.
Aspectos clfnicos. Un estudio realizado por
Franklin y Pindborg en 1976 muestra 113 casos
de este tumor intraoseo que fueron descritos en
la literatura desde la publicacion original de
Pindborg. Como el numero de casos continua
aumentando, 10s medicos estan aumentando ra-
pidamente su conocimiento sobre esta lesion.
 Este tumor es mas frecuente en la edad media-
na. De los cas os publicados, la edad promedio
en el momenta del diagnostico fue de 40 an os
tanto en hombres como en mujeres, con una \a-
riacion desde ocho a 92 anos. No existe una dife-
rencia import ante respecto a la frecuencia con
que se presenta entre los sexos, ya que 49(Jo de
los casos se presentaron en hombres y 51 (Jo en
mujeres.
Este tumor se presenta con mas frecuencia en
la mandibula que en el maxilar superior, en una
proporcion de 2: 1 y el predominio de la region
molar es tres veces mayor que en los premolares,
mientras que otros sitios de 10s maxilares hay
una distribucion relativamente igual. En cuanto
a edad y sitio, el tumor Pindborg es similar al
ameloblastoma.
La mayoria de los pacientes con esta lesion
son asintomaticos, y solo manifiestan una hin-
chazon insensible. Sin embargo, es de interes
que 52010 de los casos estudiados esten definitiva-
mente asociados con un diente no erupcionado 0
impactado.
Segun la revision realizada por Wertheimer y
asociados (1977) tambien se sa be que aparece un
tumor odontogeno epitelial calcificante extra-
oseo, pero es bastante raro, con la pres~ntacion
de solo ocho casos publicados. La edad prome-
dio en que est a lesion ocurre es a los 35 anos, con
una distribucion semejante en ambos sexos. Ex-
cepto una lesion equivoca que se presento en el
labio superior, todos 10s casos aparecieron en la
encia, cinco fueron mandibulares y dos maxi la-
res; casi invariablemente ocurre en el segmento
anterior (fig. 4-22). Histologicamente la lesion
extraosea es identica a la intraosea.
Aspectos radiograficos. EI tumor puede
mostrar una considerable variacion radiografi-
ca. En algunos cas os aparece como una area ra-
diolucida unilocular difusa 0 circunscrita,
mientras que en otros aparece como un patron
combinado de radioluscencia y radiopacidad con
much os espacios trabeculados oseos irregulares
pequenos que cruzan el area radiolucida en
muchas direcciones y produciendo un patron
multilocular 0 alineal. Los puntos dispersos de
calcificacion que se obsenan a !raves de la ra-
dioluscencia han dado lugar altermino descripti-
vo de un aspecto "de nieve espa". En ocasiones es
totalmente radiolucida y esta asociada con un
diente impactado, originando de esta manera un
diagnostico clinico equivocado de quiste denti-
gero (fig. 4-23).
Aspectos histol6gicos. Eltumor odontoge-
no calcificante epitelial esta compuesto de celu-
Fig. 4-22. Tumor extraoseo odolllogeno epitelia/ ca/ciJi-
callie. (Cortesia del Dr. Jeans J. Pindborg: Acta Odontol.
Scand; 24:419,1966.)
las epiteliales polihedricas, a veces estrcchamcn-
Ie empacadas en grandes laminas, pcro otra"
consiste principalmente en pequenas pilas de cc-
lulas deseminadas en un estroma blando de teji-
do conectivo fibroso (fig. 4-24). En ocasiones,
las celulas se ordenan en cordones 0 en filas, se-
mejantes a un adenocarcinoma. Las celulas (U-
morales tienen un borde celular exterior y bien
definido, con un citoplasma eosinOfilo finamen-
te granular, y los puentes intercelulares con fre-
cuencia son prominentes. A menu do los nucleos
son pleomorficos, siendo bastante comunes los
nucleos gigantes y la multinucleacion, pero es ra-
ra la mitosis. Las celulas tumorales en algunas
lesiones se caracterizan por la extrema \'ariacion
morfologica con graves anomalias celulares se-
mejantes alas que se observan en algunas neo-
plasias altamente malignas, mientras que otros
casos de tumor odontogeno calcificante epilelial
se componen de celulas tumorales monomorfi-
cas de aspecto innocuo; no obstante, biologica-
mente no hay diferencias entre las dos.
La forma bien reconocida de esta neoplasia es
!a varian/e de ce/u/as clams. En este tipo, las ce-
lulas tumorales poseen un citoplasma vacuolado
claro en vez de uno eosinOfilo. El nucleo puede
permanecer redondo u oval ado en eI centro de
las celulas 0 estar aplanado contra la membrana
celular. Segun Kroll y Pindborg quienes estu-
diaron estas variaciones morfologicas, la mayor
parte de las celulas claras son mucicarmin-histo-
negativas, aunque algunas muestran un tinte
moderado. En algunos tumores, las celulas cla-
ras forman el total de Ias celulas tumorales, en
tanto en otros contienen solo algunos focos dise-
minados. Como varios tipos de tumores, tanto
primarios (por ejemplo, el carcinoma mucoepider-
Fig. 4-23. Tumor odontogeno epitelial calcificante de Pindborg. (Cortesia de los Ores. Charles Redish, Robert Bresick,
Charles Hutton y Ronald Vicent.)
moide) como metastasicos (por ejemplo, el hi-
pernefroma), puede mostrar celulas claras, se
debe tener mucho cuidado para su interpreta-
ci6n y diagn6stico.
Muchos investigadores examinaron este tu-
mor con microscopio electr6nico, y demostra-
ron que las celulas tumorales presentan los as-
pectos que por !o comun se observan en celulas
epidermicas, como son los puentes intercelulares
con desmosomas, los tonofilamentos intraci-
toplasmicos y los hemidesmosomas bien desa-
rroHados.
Uno de los aspectos microsc6picos caracteris-
ticos de este tumor es la presencia de una subs-
tancia homogenea eosinofilica, la cual ha sido
interpretada de manera variable como substan-
cia amiloide, glucoproteina comparable, amino-
basal, queratina 0 matriz de esmalte. Al menos
en algunas ocasiones parece que se forma extra-
celularmente y que despues se expulsa dentro del
compartimiento extracelular como resultado de
la secreci6n 0 degeneraci6n celular. Este mate-
rial homogeneo eosinofilico puede estar presen-
te en cantidades gran des 0 muy limitadas. En
gran parte de los casos se tine metacromatica-
mente con cristal violeta, positivamente con el
rojo congo, y fluorecente bajo la luz ultravioleta
con tioflabina T, todo con una modalidad simi-
lar al amiloide. Los estudios ultraestructurales
han demostrado que este material parecido al
amiloide esta compuesto por 10 menos de tres ti-
pos diferentes de fibrillas, pero tienen un tama-
no mas pequeno que las fibras del amiloide
"convencional", aunque ese termino se esta ex-
pandiendo con rapidez. En la actualidad se ha
sugerido que algunas formas de amiloide surgen
de dos fragmentos ligeros de las cadenas de mo-
leculas de inmunoglobulina, Hamada inmuno-
amiloide, en tanto se cree que otra forma se origi-
na en las celulas de ciertos tumores endocrinos
(por ejemplo, carcinoma medular de tiroides),
las cuales pueden derivar de las celulas endocri-
nas polipeptidas de la cresta neural originada en
la lamina precursora del sistema de fijaci6n y
descarboxilacion (APUD), Hamado apudamiloi-
de. Con los estudios disponibles en la actualidad
no se puede definir con exactitud la naturaleza
exacta de la substancia parecida al amiloide que
se encuentra dentro del tumor odont6geno calci-
ficante epitelial.
Otro aspecto caracteristico del tumor de Pind-
borg es la calcificaci6n, algunas veces en grandes
cantidades, y con frecuencia en forma de anillos
de Liesegang. En realidad, esta calcificaci6n pa-
rece presentarse a veces en forma de gl6bulos de
material parecido al amiloide, muchos de los
cuales se han fusionado y transformado de una
coloraci6n negativa PAS (peri6dica acida de
Schiff) hacia una coloracion positiva PAS du-
rante el proceso de calcificaci6n. Al parecer no
es necesario que haya una relaci6n entre la canti-
dad de material amiloide formado en una lesi6n
y la cantidad de calcificaci6n que se presenta.
Al principio Pindborg sugiri6 que el origen de
las celulas epiteliales que forman ese tumor per-
tenecia al epitelio reducido del esmalte del diente
no erupcionado asociado. Hoy en dia, la mayo-
ria de los investigadores creen que las celulas se
originan en el estrato medio, debido a la simili-
tud morfol6gica que presentan las celulas tumo-
rales con las celulas normales de esta capa del
aparato odont6geno. Por desgracia, esto no
explica los casos que aparentemente se presentan
sin estar asociados con un diente no erupcionado
o con los casos extra6seos del maxilar.
Tratamiento y pronostico. Se han presenta-
do algunos intentos para igualar el tratamiento y
el pron6stico del tumor odont6geno calcificante
epitelial con el ameloblastoma, ya que estas dos
lesiones tienen ciertos aspectos en comun. Sin
embargo, como se tienen pocos datos acerca de
esta lesi6n, debido a que hasta hace poco se reco-
noci6 como una entidad, no parece justificarse
dicha evoluci6n paralela.
Por 10 general se concuerda en que este tumor
es de lento crecimiento y que es invasivo parcial-
mente, aunque Krolls y Pindborg establecieron
que parece no extenderse dentro de los espacios
intertrabeculares como 10 hace el ameloblasto-
ma. Desafortunadamente, los metodos de trata-
mien to realizados han sido muy variables, desde
una simple enucleaci6n hasta la resecci6n radi-
cal, de manera que han sido dificiles de evaluar
los resultados finales. Ademas, la vigilancia con-
tinua de los casos es bastante limitada y es raro
que se haga por mucho tiempo (16 casos se estu-
diaron durante 10 an os 0 mas). No obstante, el
indice de recurrencia conocida es s610 de 14070,
una cifra re1ativamente baja; sin embargo la re-
currencia de esta lesi6n puede no manifestarse
por muchos anos. Los datos de recidiva y el com-
portamiento biol6gico conocido del tumor suge-
riria que no esta garantizado un tratamiento qui-
rurgico radical.
TUMOR ODONTOGENICO ADENOMA TOIDE
(Adenoameloblastoma;
tumor adenomatoide ameloblizstico)
Este tumor es un tipo histol6gico poco comun
que se caracteriza por la formaci6n de estructu-
moide) como metastasicos (por ejemplo, el hi-
pernefroma), puede mostrar celulas claras, se
debe tener mucho cuidado para su interpreta-
cion y diagnostico.
Muchos investigadores examinaron este tu-
mor con microscopio electronico, y demostra-
ron que las celulas tumorales presentan los as-
pectos que par 10 comlin se observan en celulas
epidermicas, como son los puentes intercelulares
con desmosomas, los tonofilamentos intraci-
toplasmicos y los hemidesmosomas bien desa-
rrollados.
Uno de los aspectos microscopicos caracteris-
ticos de este tumor es la presencia de una subs-
tancia homogenea eosinofilica, la cual ha sido
interpretada de manera variable como substan-
cia amiloide, glucoproteina comparable, amino-
basal, queratina 0 matriz de esmalte. Al menos
en algunas ocasiones parece que se forma extra-
celularmente y que despues se expulsa dentro del
compartimiento extracelular como resultado de
la secrecion 0 degeneracion celular. Este mate-
rial homogeneo eosinofilico puede estar presen-
te en cantidades grandes 0 muy limitadas. En
gran parte de los casos se tine metacromatica-
mente con cristal violeta, positivamente con el
rojo congo, y fluorecente bajo la luz ultravioleta
con tioflabina T, todo con una modalidad simi-
lar al amiloide. Los estudios ultraestructurales
han demostrado que este material parecido al
amiloide esta compuesto por 10 menos de tres ti-
pos diferentes de fibrillas, pero tienen un tama-
no mas pequeno que las fibras del amiloide
"convencional" , aunque ese termino se esta ex-
pandiendo con rapidez. En la actualidad se ha
s-ugerido que algunas formas de amiloide surgen
de dos fragmentos ligeros de las cadenas de mo-
leculas de inmunoglobulina, llamada inmuno-
amiloide, en tanto se cree que otra forma se origi-
na en las celulas de ciertos tumares endocrinos
(por ejemplo, carcinoma medular de tiroides),
las cuales pueden derivar de las celulas endocri-
nas polipeptidas de la cresta neural originada en
la lamina precursora del sistema de fijacion y
descarboxilacion (APUD), llamado apudamiloi-
de. Con los estudios disponibles en la actualidad
no se puede definir con exactitud la naturaleza
exacta de la substancia parecida al amiloide que
se encuentra dentro del tumor odontogeno calci-
ficante epitelial.
Otro aspecto caracteristico del tumor de Pind-
borg es la calcificacion, algunas veces en grandes
cantidades, y con frecuencia en forma de anillos
de Liesegang. En realidad, esta calcificacion pa-
rece presentarse a veces en forma de globulos de
material parecido al amiloide, muchos de los
cuales se han fusionado y transformado de una
coloracion negativa PAS (periodica acida de
Schiff) hacia una coloracion positiva PAS du-
rante el proceso de calcificacion. Al parecer no
es necesario que haya una relacion entre la cant i-
dad de material amiloide formado en una lesion
y la cantidad de calcificacion que se presenta.
Al principio Pindborg sugirio que el origen de
las celulas epiteliales que forman ese tumor per-
tenecia al epitelio reducido del esmalte del diente
no erupcionado asociado. Hoy en dia, la mayo-
ria de los investigadores creen que las ceJulas se
originan en el estrato medio, debido a la simili-
tud morfologica que presentan las ceJulas tumo-
rales con las celulas normales de esta capa del
aparato odontogeno. Por desgracia, esto no
explica los casos que aparentemente se presentan
sin estar asociados con un diente no erupcionado
o con los casos extraoseos del maxilar.
Tratamiento y pronostico. Se han presenta-
do algunos intent os para igualar el tratamiento y
el pronostico del tumor odontogeno calcificante
epitelial con el ameloblastoma, ya que estas dos
lesiones tienen ciertos aspectos en comlin. Sin
embargo, como se tienen pocos datos acerca de
esta lesion, debido a que hasta hace poco se reco-
nocio como una entidad, no parece justificarse
dicha evolucion paralela.
Por 10 general se concuerda en que este tumor
es de lento crecimiento y que es invasivo parcial-
mente, aunque Krolls y Pindborg establecieron
que parece no extenderse dentro de los espacios
intertrabeculares como 10 hace el ameloblasto-
ma. Desafortunadamente, los metod os de trata-
mien to realizados han sido muy variables, desde
una simple enucleacion hasta la reseccion radi-
cal, de manera que han sido dificiles de evaluar
los resultados finales. Ademas, la vigilancia con-
tinua de los casos es bastante limitada y es raro
que se haga por mucho tiempo (16 casos se estu-
diaron durante 10 anos 0 mas). No obstante, el
indice de recurrencia conocida es solo de 14070,
una cifra relativamente baja; sin embargo la re-
currencia de esta lesion puede no manifestarse
por muchos anos. Los datos de recidiva y el com-
portamiento biologico conocido del tumor suge-
riria que no esta garantizado un tratamiento qui-
rlirgico radical.
TUMOR ODONTOGENICO ADENOMA TOIDE
(A denoameloblastoma;
tumor adenomatoide ameloblflstico)
Este tumor es un tipo histologico poco comlin
que se caracteriza por la formacion de estructu-
ras parecidas a los conductos por el componellle
epitelial de la lesion. No se sa be si representa una
neoplasia verdadera, debido a que es incierta la
histogenesis. Mientras algunos investigadores
los consideran como una neoplasia benigna,
otros 10 han categorizado como una mal forma-
cion hamartomalosa 0 como un quiste odonto-
geno.
Aspectos cHnicos. Hay mas de 100 cas os de
tumores odontogenos adenomatoides publica-
dos en la literatura despues de 1970, de acuerdo
con la revision de Giansanti y colaboradores,
mas de 150 en 1975, de acuerdo con Courtney y
herr. La edad promedio de los pacientes fue de
aproximadamente 18 anos, con una variacion
de cinco a 53 anos. Sin embargo, 73070 de los in-
di\'iduos eran men ores de 20 anos de edad. Exis-
te una marcada predileccion por presentarse en
mujeres, 64070 en comparacion con 36070 que se
dC',arrollo en varones.
EI sitio de frecuencia es mayor en el maxilar
<,uperior (65070) que en la mandibula (35070). En
cambio, el ameloblastoma es mas frecuente en la
parte anterior de los maxilares con 76070 desarro-
Ilandose en la parte anterior al canino en el maxi-
Jar superior y la mandibula. Solo muy rara vez la
lesion es distal al area premolar. Es de interes el
hecho de que, al menos en 74070 de los casos, los
!umores estuvieron asociados con un diente no
erupcionado, yen mas de las dos terceras partes
este diente fue el canino maxilar 0 mandibular.
La gran mayoria de las lesiones median entre
1.5 y 3.0 cm, aunque se senalaron lesiones mas
grandes que excedieron los 7 cm. Una gran pro-
porcion de estos tumores produjeron hinchazon
obvia, aunque por 10 general fueron asintomati-
coso Segun Swinson, cinco tumores publicados
en la literatura han sido de tipo extraoseo.
Giansanti y colaboradores senalaron que un
alto porcentaje de estas lesiones eSlaban asocia-
das con dientes no erupcionados y se presenta-
ron como quistes dentigeros que sugerian pode-
ro<,amente que estaban relacionados con alguna
alteracion tardia en la odontogenesis. Como
ninguno de los dientes asociados se describieron
como morfologicamente defectuosos, la altera-
cion debe ocurrir despues de completar la odon-
wgenesis.
Aspectos radiograficos. La radiografia den-
tal revela una lesion destructiva del maxilar, que
puede 0 no estar bien circunscrita, pero en la
mayoria de los casos se asemeja a un q uiste den-
tigero. Sin embargo, en dichos cas os se extiende
en sentido apical y no hacia la union cemento-es-
malte. Las lesiones casi invariablemente se pre-
sentan como radioluscencias uniloculares, pero
pueden contener focos radiopacos mal definido,>
y hasta densos. Con frecuencia hay separacion
de las raices 0 desalojo de los dientes adyacentc,>_
La resorcion radicular es rara (fig. 4-25, A, B).
Aspectos histol6gicos. EI tumor odontoge-
no adenomatoide esta formado por celulas epi-
'teliales, que por 10 regular presentan solo un es-
lroma estrecho de tejido conectivo. ESlas celulas
epiteliales, que con frecuencia presentan una
forma polihedrica 0 incluso fusiforme, varian en
y su patron desde nidos, espadas 0 cOJ-dones, has-
ta celulas de una variedad definida columnar 0
coloidal ordenadas en una modalidad adenoma-
toide 0 en forma de conductos (fig. 4-25, C). Es
poco comun la actividad mitotica. Las luces de
estas eSlructuras parecidas a conductos con-
tienen algunas veces un coagulo eosinOfilo. Con
frecuencia se encuentra un coagulo eosinofilo
amorfo, poco usual, entre las celulas epiteliales
ordenadas en nidos solidos, en las estrucluras
parecidas a conductos y algunas veces en medio
de las celulas ordenadas en un patron en forma
de roseta. Parte deeste material es positivo PAS,
muestra una birrefringencia positiva despues de la
coloracion alcalina con rojo congo, es metacro-
matico con el cristal violeta y mueSlra una
f1uorescencia caracteristica con la tioflavina T,
todo con una modalidad similar a la conocida
como higado amiloideo. De esta manera, en los
estudios de Moro y colaboradores, el material
parecido al amiloide estuvo limitado principal-
mente a los nidos solidos de celulas. Sin embar-
go, en estas investigaciones como en las realiza-
das por Smith y colaboradores, se demostro que
el material amiloide estaba asociado con las ce-
lulas columnares 0 cuboidales 0 con las estructu-
ras parecidas a conductos. Incluso otros estu-
dios, como los de Buchner y David, se dcnego
hasta la presencia del material amiloide. Asi que
existe considerable controversia al respeclO. A
menu do los focos de calcificacion se deseminan
a traves del tumor y algunos investigadores 10'>
han interpretado como un intento de formacion
del esmalte, pero otros como un intelllo dc for-
macion de denlina e incluso de cemento. Por ul-
timo, irwariablemente la lesion se encuent ra
encapsulada, y por tanto impide cualquier inva-
sion local.
Se han realizado varios estudios ultraestructu-
rales para aclarar el origen de ese tumor. Casi ta-
dos los investigadores estan de acuerdo can la si-
militud que presentan las estructuras de la lesion
can el organo del esmalte normal. Schlo.<,naglc y
Sameren en un eSludio al microscopio elcctroni-
Fig. 4-25. Tumor odonfogeno adenomaloide. Eltumor en A, se asemeja radiograficamente a un quiste globulomaxilar.
1::1 lumor en B eSlUvo a;ociado con un diente impaclado y superficialmenle se asemej6 a un qui;te dcnligero. La
microfotografia (C) muestra las estructuras parecidas a conductos que son caraclerislicas. (Cortesi a de los Ores. Charles
Redisch y Charles A. Waldron.)

co, establecieron que las celulas que revisten las malte, mientras que Khan y colaboradores des-
estructuras parecidas a las de los conductos se cribieron celulas parecidas a los odontoblastos.
asemejan alas cetulas del epitelio del esmalte in- La identificaci6n de ambos tipos celulares
lerno, tal y como se desarrollan a traves de la eta- aguarda una confirmaci6n posterior.
pa de ameloblasto. Tambien concluyeron que Tratamiento y pronostico. La mayoria de
las celulas fusiformes del lumor, constituyen estos tumores ha sido tratada mediante excision
otro componente imponanle, ultraestructural- quirurgica conservadora, y la recurrencia, si es
mente semejante alas celulas del reticulo estre- que alguna vez se presenta, es sumamente rara.
llado y del eslrato intermedio. Estos datos coin- TUMOR ODONTOCENO ESCAMOSO
ciden con los de otros investigadores, "Como (Tumor odont6geno epitelial benigno)
Smith y colaboradores. Ademas, Hatakeyama y
Suzuki describieron celulas en el tumor que eran Durante anos se reconoci6 esta lesion como
similares alas cetulas del epitelio externo del es- una entidad aparente pero no habia sido deno-
minada 0 no se tenian informes de ella sino hasta
1975, cuando Pullon y un pequeno grupo de pa-
1010gos bucales combinaron su material y publi-
caron seis casos. Desde el estudio original se han
conocido casos adicionales, incluyendo cinco
publicados por Goldblatt y colegas, quienes
lambien examinaron la literatura y comentaron
posteriormente la lesion.
Su aspecto mas importante es su identifica-
cion histologica que se confunde con la de un
ameloblastoma acantomatoso asi como con un
carcinoma epidermoide bien diferenciado. La
mayoria de los investigadores creen que repre-
senta una neoplasia odontogena benigna, que
probablemente surge de los rest os de Malassez,
aunque tambien se ha considerado la posibilidad
de que se (rate de una proliferaci6n epitelial ha-
martomatosa.
Aspectos clfnicos. La edad en que se des-
cubrieron los 16 casos evaluados por Goldblatt y
colaboradores vario desde los 11 a los 67 anos;
10 casos se presentaron entre los 19 y los 31 anos
de edad. En la serie hubo seis en el sexo masculi-
no y 10 en el femenino.
La lesion ocurri6 con una frecuencia casi igual
en el maxilar superior y en la mandibula. En el
primero, las lesiones se centraron alrededor del
area incisivo-canino, mientras en la mandibula,
las lesiones tuvieron predileccion por el area
molar-molar. Sin embargo, varios casos se pre-
scntaron en sitios multiples, incluyendo las areas
IllCl,iIClIT\ y las mandibulares en el mismo pa-
LiClllC.
A menudo las lesiones fueron asintomaticas,
peru presentaron manifestaciones que incluye-
ron la movilidad de los dientes afectados, dolor,
sensibilidad a la percusion y en ocasiones sensa-
ciones anormales.
Aspectos radiograficos. No existen aspectos
rad iograficos su ficientemente caracteristicos
que sugieran el diagnostico de esta enfermedad.
Aparece como un area radiolucjda semicircular
o asperamente triangular, con 0 sin reborde
csclerotico, por 10 regular, asociado con la por-
cion cervical de una raiz dental (fig. 4-26, A, B).
Aspectos histol6gicos. El tumor odont6ge-
no escamoso se compone de islotes de epitelio es-
camoso maduro sin una capa columnar en pali-
zada periferica 0 polarizada (fig. 4-26, C, D).
Por 10 regular, esta capa periferica esta bastante
aplanada 0 es al menos cuboidal. Las celulas es-
camosas son muy uniformes y no muestran pi eo-
morfismo, hipercromatismo nuclear 0 actividad
mitotica. En ocasiones hay queratinizacion indi-
vidual de las ceIulas, pero no perlas epiteliales.
Por 10 regular se observan puentes intercelulares
sin dificultad alguna. otros tres datos notables
son la formacion de microquistes que afectan
unicamente porciones pequenas de los islotes
epiteliales, calcificaciones laminares en el epite-
liD y en las estructuras globulares, hialinas y
eosin6filas que se encuentran dentro de los islo-
tes, los cuales no son amiloides. El estroma fi-
broso del tumor se compone de atados maduros
de fibras colagenas y esta exento de cualquier
efecto inductivo periinsular.
Wright senal6 proliferaciones parecidas al tu-
mor odont6geno escamoso en las paredes de los
quistes odont6genos, tales como el dentigero 0 el
periodontal apical. Dichas proliferaciones pue-
den aparecer hitol6gicamente casi identicas alas
del tumor odontogeno escamoso, pero parecen
no causar alteraci6n alguna en la funcion biolo-
gica usual del quiste ni desarrollarse dentro del
tumor. Sin embargo, se debe tener cuidado para
diferenciar entre estas proliferaciones y el pro-
pia tumor.
Tratamiento. Casi todos los cas os de tumor
odontogeno escamoso se han tratado mediante
la incisi6n conservadora sin que se presente re-
currencia. En ocasiones, las lesiones maxilares
son mas difusas y requieren una excision mas
amplia. Como algunas lesiones ocasionales tam-
bien son multicentricas, no se pueden establecer
recomendaciones rigidas de tratamiento, en es-
pecial por el numero limitado de cas os que han
sido notificados y la breve historia del tumor co-
mo una entidad.
TUMORES MESODERMICOS DE ORIGEN
ODONTOGENO
FIBROMA ODONTOGENO PERIFERICO
(Fibroma osificante perijerico; hamartoma
odontogeno gingival epitelial; fibrodentinoma
amelobltistico perijerico; hamartoma periferico
de restos de lamina dental; epulis fibroso
calcificante)
Existen diferentes tipos de lesiones proliferati-
vas focales, las cuales se pueden presentar en la
enda, algunas neoplasicas y otras inflamatorias;
a veces incluyen entidades como el granuloma
periferico de celulas gigantes, granuloma pi6ge-
no, fibroma de celulas gigantes, fibroma simple,
y fibroma osificante periferico. En otros tiem-
pos se usaron los terminos "fibroma osificante
periferico" y "fibroma odont6geno periferico"
con bastante permutabilidad para una de estas
lesiones. Sin embargo, la organizaci6n Mundial
de la Salud (OMS), en su clasificaci6n de los tu-
Fig. 4-26. Tumor odont6geno escamoso. La apariencia radiografica de la lesion (A, B) no es especifica. Sin embargo, los
islotes que tienen apariencia innocua de epitelio escamoso son bastante caracteristicos (C,D). (B, cortesi a de los Dres.
Richard P. Elzay y Bennet Malbon.)

mores odont6genos emple6 el termino "fibroma Aspectos c1fnicos. EI fibroma odont6geno

odont6geno periferico" para una entidad espe-
cifica, completamente distinta del fibroma osifi-
cante periferico, que Baden y colaboradores
habian definido de manera especifica como' 'ha-
martoma odont6geno .gingival epitelial", y co-
mo "fibrodentinoma ameloblastico periferico"
par otros pat610gos bucales, entre ellos McKelvy y
Cherrick.
EI fibroma osificante periferico se estudi6 en
el capitulo 2, secci6n de tumores benign as de te-
jido conectivo. EI fibroma odont6geno periferi-
co, a veces caracterizado como "el tipo OMS",
se considera aqui como un tumor odont6geno.
Recientemente Gardner, intent6 aclarar la dife-
rencia entre estas dos enfermedades.
periferico, en comparaci6n can el fibroma osifi-
cante periferico, es una lesi6n rara. La serie mas
grande de casas publicados fue la de Farman,
quien s610 encontr6 cinco al hacer una extensa
revisi6n de la literatura de lengua inglesas yafia-
di6 10 casas mas. No hay predilecci6n en cuanto
a sexo en todos estos casas, mientras que la edad
de los pacientes vari6 entre cinco a 65 afios, can
diferencia de varias decadas. Al parecer no hay
preferencia para presentarse en la mandibula, si-
tio donde ocurrieron 11 casas, en comparaci6n
can s610 cuatro que se presentaron en el maxilar
superior.
Las lesiones son de lento crecimiento y can
frecuencia duran varios alios. Par 10 general se
hall de~crito como una masa gingival firmemen-
Ie adherida, salida, que algunas veces surge
eilire los dientes y orras los desplaza.
AI practical' cirugia (fig. 4-27, A) se en-
cuentran lesiones que conrienen un pedunculo
calcificado u orro material calcificado que se ob-
scrvan como manchas radiopacas en la
radiografia.
Aspectos histol6gicos. El fibroma odonto-
geno periferico esta compuesto de un paren-
quima de tejido conecrivo fibroso sumamente
cCiular (no de esrroma colageno acelular usual-
mente blando de much os tumores) con islotes no
neoplasicos, bandas y cordones de celulas co-
lumnares cuboidales, yen ocasiones con epitelio
odo!1logeno vacuolado que varia desde muy es-
caso hast a abundante. Cuando es excesivo el
fibroma odontogeno periferico se ha confundi-
do con el ameloblastoma peri fhico (fig.4-27, B,
C, D, £). Este epilelio pOI' 10 regular se profundi-
za dentro de la lesion, fuera del epilelio superfi-
cial y algunas veces se encuentran calcificacione~
"cuffing". EI tejido calcificado puede 0 no en-
conrrarse en el fibroma odontogeno perifcrico.
Si 10 hay se ascmeja al hucso trabeculado u ostc-
oide, ala dentina 0 a la osteodentina (alguna \'CL
descrira como dentina displasica), 0 al material
parecido al cemento. Hay un estroma de lejido
conectivo fibroso maduro que algu nas veccs eSla
altamenre vascularizado, en particular en areas
menos celulares. Tambien se pueden encontrar
cambios mixomatosos denrro del estroma, y la
presencia de inflamacion es variable.
Tratamiento. Se rrata la lesion mediante ex-
cision quirurgica. En la serie estudiada pOI' Far-
man, no se supo que recurriese la lesion.

Fig. 4-27. Fibroma odonrogenu periferico. La masa que se localiza sobre la encia (A) se caracteriza hislOlogicamellle por
presentar ulltejido conecti\ 0 (elular que eomiene islotes de celulas epiteliales odontogenas, algunas de las cuales Illuestran Ull
ciloplasrna vacuolado claro, y algunos focos de calcificacion (B, C, D, E). (A, cortesia del Dr. Richard Henry; DyE, cortesia
dcl Dr. Howard Gold'>lein.)
 FIBROMA ODONTOCENO CENTRAL
Es un tumor central de los maxilares, tan in-
frecuente que se conoce muy poca de esta neo-
plasia. De todos los tumores odontogenos, esta
lesion es la que tiene los parametros mas mal de-
finidos. La explicacion mas importante para la
inseguridad de este tumor examinado por Gard-
ner en un intento por unificar el concepto del fi-
broma odontogeno central, es la falta de unani-
midad para definir la lesion.
Tres conceptos basicos han existido respecto a
este tumor: I) que es una lesion alrededor de la
corona de un diente no erupcionado, semejante
a un quiste dentigero pequeno, aunque la mayo-
ria de los investigadores 10 yen como un foliculo
dental hiperplasico y no como un tumor odon-
logeno; 2) es una lesion de tejido conectivo
fibroso, con islotes diseminados de epilelio
odontogeno que guardan alguna semejanza con
el foliculo dental, pero debido a su tamano pare-
ce una neoplasia; y 3) es una lesion que ha sido
descrita por la Organizacion Mundial de la Sa-
Iud (OMS) como una neoplasia fibroblastica que
contiene cantidades variables de epitelio odon-
logeno y que en algunos casos presenta material
calcificado parecido a la dentina displasica 0 al
material parecido al cemento; de esta manera,
excepto por su localizacion, es histologicamente
identico al fibroma odontogeno periferico que
fue descrito por el grupo de la OMS.
Debido a que es innegable la frecuencia con
que se presentan estas lesiones en los maxi lares,
aunque sea incierta su histogenesis, Gardner su-
girio que el tumor formado por tejido conectivo
e islotes odontogenos semejantes al foliculo
dental, se denominara fibroma odontogeno
central simple, y al descrito por la OMS como fi-
broma odontogeno central, tipo OMS. Hasta no
haber mas casos de cada uno de estos para acla-
rar su ostogenesis y su relacion, si es que exisle
alguna, este enfoque, parece razonable.
Wesley y colaboradores, quienes examinaron
el fibroma odontogeno central simple, al revisar
ocho casos, que incluyeron uno de su propiedad,
pensaron que estos llenaban el criterio histologi-
co para'dicho tipo de lesion, mientras que Dahl y
colaboradores anadieron dos cas os mas. Far-
man examino ocho fibromas odontogenos cen-
trales tipo OMS, tomados de la literatura y que
se relacionaba basicamente con el tipo periferico
de esta neoplasia. Se han publicado muy pocos
ejemplos de ambos tipos de' fibroma como para
obtener algunas conclusiones importantes rela-
cion ad as con los aspectos clinicos especi ficos, el
tratamiento 0 el pronostico de la lesion.
Aspectos clinicos. El fibroma odontogeno
parece presentarse con mas frecuencia en ninos y
adultos jovenes, aunque se han publicado algu-
nos casos en personas mayores y tienen preferen-
cia por la mandibula. Por 10 general es asinlo-
matico, excepto cuando hay hinchazon en elma-
xilar.·
Aspectos radiograficos. f\ vccc~ C~[C tUllllll
plO<luce ulla ra<liolusccilcia cxpallsiva, mullilo-
cular, similar a la <lei ameloblastoma (fig. 4-2~.
II).
Aspectos histol6gicos. El fibroma odonto-
genico de ambos tipos se ha descrito con anterio-
ridad. El simple se caracteriza por lJ'la masa
tumoral formada de fibras colagenas maduras
diseminadas por 10 regular en los fibroblastos
entremezclados gruesos que son muy uniformes
en su colacacion y lienden a ser equidistantes
unos con otros. Se encuenlran en canlidades va-
riables, pero generalmente minimas, pequenos ni-
dos 0 islotes de epitelio odontogeno que son pOI'
completo inaclivos (fig. 4-28, B).
EI lipo OMS tam bien eSla formado de tejido
conectivo fibroso relativamente maduro, pero
que es bastante celular y presenta pocos a mu-
chos islotes de epitelio odonlogeno. Tambien se
encuentra material osteoide, dentina displasica
o material parecido al cemento.
Hay que tener cuidado en no confundir otras
lesiones fibrosas de los maxilares con un fibro-
ma odontogeno. Se deben Coilsiderar las lesiones
en el diagnostico diferencial que incluyen al neu-
rofibroma y al fibroma desmoplasico.
Tratamiento y pron6stico. EI tralamiento de
esta neoplasia es la excision quirurgica. Se cono-
ce muy poco acerca de la recurrencia.
ESle fibrosarcoma es la contraparte maligna
del fibroma odontogeno, pero es un tumor raro.
Se origina a partir del mismo tejido mesenqui-
mal como el fibroma central, pero es mas agresi-
vo. Es una lesion destructiva que produce un cre-
cimiento voluminoso, camoso, y el dolor es una
caracteristica de esta neoplasia.
Aspectos histol6gicos. La designacion de
fibrosarcoma odontogeno es teorica, ya que su
apariencia histologica es identica a la del fibro-
sarcoma de origen no odontogeno. El elemento
celular puede 0 no ser mas prominenle que el
componente fibrilar. Con frecuencia, las ce-
lulas muestran una considerable aClividad mito-
tica. Parecen fibroblastos inmaduros y semejan
a celulas elongadas que contienen nueleos
ovoides con grados variables de pleomorfismo,
Fig. 4-28. Fibroma odontogeno central. La radiografia (A) muestra expansion de la mandibula COilun adclgazamienlo
las placas conicales. La apariencia radiografica
de fibras de colagena Y Ull resto epitelial. (Cortesi a del Dr. Charles A. Waldron.)
situados en una malla fibrosa que puede 0 no
mostrar epitelio odontogeno.
Tratamiento y pron6stico. EI tratamiento de
fibrosarcoma odontogeno es la extirpacion qui-
rurgica radical con reseccion del maxilar. EI pro-
nostico es malo.
MIXOMA ODONTOGENO
(Fibromixoma 0 mixojibroma odontogeno)
Es un tumor de los maxilares que aparentemen-
te surge de la porcion mesenquimal del germen
dental, ya sea de la papila dental, del foliculo 0
del ligamento periodontal. Las publicaciones
previas de este tumor fueron examinadas par
muchos investigadores, recientemente por Whi-
te y colaboradores, quienes resumieron los datos
pertinentes ace rea de mas de 90 individuos y se-
ries de casos de mixoma odontogeno de los ma-
xilares, incluyendo nueve casos de su propio gru-
po. Una prueba absoluta del origen a partir del
aparato odontogeno es la falta de esta lesion, pe-
ro es mas probable que aparezca con la presencia
de tal lesion en 10s maxilares y la casi ausencia
universal en cualquiera hueso del esqueleto. Por
ejemplo, en un estudio realizado por McClure y
Dahlin, de 6 000 casos de tumores oseos en la
Mayo Clinic despues de 1976, no se encontraron
casos que afectaran a otros huesos ademas de los
maxilares.
Aspectos clfnicos. El mixoma odontogeno
es mas frecuente en la segunda 0 tercera decada
de la vida; la edad promedio de las varias series
fue de 23 a 30 anos. Rara vez se presenta antes de
10s 10 anos 0 despues de los 50. No existe una
predileccion particular por sexo, y si una ligera
preferencia por presentarse en la mandibula. AI-
dc
sugiere Ull ameloblastoma. La microfolOgrafia (B) IllUC,lra 10'>grupo,
gunos casos presentan fuera de las areas denta-
les; se han senalado varios cas os en el condilo 0
en el cuello de este. En la serie de Thoma y Gol-
man casi todos los cas os estuvieron asociados
con dientes faltantes 0 impactados. Sin embar-
go, en muchas ocasiones este no fue el caso.
El mixoma odontogeno es una lesion de los
maxilares que expande el hueso y causa la des-
truccion de la corteza. No es una lesion que cres-
ca rapidamente, y el dolor puede 0 no ser una
caracteristica.
Aspectos radiograticos. En algunos casos la
radiografia tiene aspecto moteado 0 de panal de
miel en el hueso, mientras que en otros puede apa-
recer como una radioluscencia destructiva expan-
dida, la cual algunas veces tiene un patron multi-
locular (fig. 4-29 A, B). El desplazamiento de los
dientes causados por la mas a tumoral es un
hallazgo relativamente comun, siendo menos
frecuente la resorcion radicular. A menudo se
extiende el tumor antes que se descubra y hay in-
vasion del antro en las lesiones del maxilar
superior.
Aspectos histol6gicos. EI mixoma esta
formado por celulas estrelladas (astrocitos) fusi-
formes que estan ordenadas de modo impreciso,
muchas de las cuales tienen largos procesos fibri-
lares que tienden a formar mallas (fig. 4-29 e).
El tejido disperso no es tan celular, y las celulas
presentes no muestran evidencia de actividad
importante (pleomorfismo, nucleolos promi-
nentes 0 mitosis). La substancia intracelular es
mucoide. Por 10 regular, el tumor se encuentra
entremezclado con diversos capilares muy delga-
dos y, en ocasiones con bandas de colagena. Ra-
ra vez pueden encontrarse nidos de epitelio odon-
togeno.

Hodson y Prout seflalaron la presencia de dos
mucopolisacaridos acidos en el mixoma odonto-
geno: relativamente grandes cantidades de acido
hialuronico y menos de condroitinsulfato, Asi-
mismo, sugirieron que la elevada cantidad de
acido hialuronico puede ser un factor importan-
te en el tumor neoplasico.
Los estudios histoquimicos realizados por
Mori y colaboradores demostraron que las celu-
las tumorales que presentan largos procesos
anastomosantes en el mix om a odotogeno exhi-
bieron alta actividad de fosfatasa alcalina y de
hidrogenasa de lactato, mientras hubo baja acti-
vidad en fosfatasa acida, en dehidrogenasa
glucosa-6-fostato y en dehidrogenasa isocitrato.
Estas reacciones enzimaticas se diferencian de
las que estan presentes en el sarcoma odontoge-
no, 0 incluso en las lesiones fibrosas proliferan-
tes benignas, como el fibroma osteogenico 0 un
callo de fractura. Esto sugirio a los investigado-
res que las celulas tumorales del mixoma no son
Fig. 4-29. Mixoma odont6geno. (Conesia
de los Ores. Paul y "Emmett Jurgens.)
tan biologicamente activas como otros tumores
de los maxi lares.
Varios investigadores publicaron estudios ul-
traestructurales. White y colaboradores descri-
bieron celulas "palidas", las cuales probable-
mente representaban celulas secretorias activas,
en realidad, "la secrecion" que representa el
transporte de material sintetizado que se piensa
es un mucopolisacarido no fosfatado, el mate-
rial mixoide, dentro del eompartamiento intra-
celular. EI otro tipo celular, las celulas "obseu-
ras", contenian fibrillas de colagena, y esto
sugirio una alteracion en el proeeso secretor de
las moleculas colagenas, para eristalizarse
dentro de las fibrillas intracelulares.
Los estudios ultraestructurales realizados por
Goldblatt, Ie llevaron a la conclusion de que las
celulas del mixoma no son un fibroblasto earaete-
ristico, que existe un intento en la fibrilogenesis
de la colagena con poco exito final y que la
actividad secretoria prominente dentro de las ee-
lulas tumorales parece que da como resultado un
c\ceso en la produccion de la matriz del acido mu-
L·opoli~acarido. Tambien seiialo que, de acuerdo
can 105 imestigadores, puede haber una fagocito-
sis causada par celulas tumorales can poca cola-
gena. Par ultimo, concluyo que, en tanto las cetu-
las del mixoma mostraran muchas caracteristicas
de 105 fibroblaslOs del aparato odontogeno, no se
podia descanar, mediante 105 estudios ultra-
estructurales disponibles, que el tumor se origina-
ra en el mesenquima no odontogeno.
Desde el punta de vista histologico hay que te-
ner cuidado para distinguir al mixoma odonto-
gena de otras lesiones mixoides, que incluyen
neurofibroma mixoide, liposarcoma mixoide y
condrosarcoma mix aide .
Tratamiento y pronostico. EI tratamiento de
105 mixomas' odontogenos es la excision quirur-
gica par cauterizacion. Las lesiones extensas
pueden requerir de la reseccion para erradicar el
tumor. Aunquc es una neoplasia benigna, can
frecuencia muestra una invasion local capricho-
sa, hacienda que sea dificil su extirpacion comple-
la, par tener naturaleza floja y gelatinosa del
propio tejido. El pronostico es buena a pesar de
que la recurrencia no es pronosticable. EI tumor
es insensible a la radiacion.
Se canace una forma maligna de este tumor:
un mixosarcoma odontogeno, pero es suma-
mente rara.
DISPLASIA DEL CE\fENTO PERIAPICAL
(Cementoma; osteofibroma periapical.
Osteofibrosis; fibroma cementificante;
fibroosteoma localizado; cementoblastoma;
displasia fibrosa periapical)
La displasia del cemento periapical como se Ie
describio clasicamente es una lesion que se pre-
senta can ciena frecuencia, pero que aun es
dificil para lo~ investigadores que han intentado
explicar su naturaleza. Algunos se apegan a la
teoria de que su origen pro\iene del tejido odon-
lagena, el cemento, mientras que otros piensan
que solo e~ una reaccion poco usual de hueso pe-
riapical. No se considera como una neoplasia en
el senlido usual del termino.
Etiologia Se desconoce su etiologia, aunque
~e ha sugerido que se presenta como resullado de
traumatismo cronico moderado, tal vez par la
oclusion traumatogena.
Los estudios realizados par Zegarelli y Ziskin
consideran cuidadosamente la historia medica
y dental de los pacientes que eSlaban afectados,
pero no pudieron obtener conclusiones acerca de
la eliologia. No se puede relacionar la lesion
can un traumatismo e\idente a infeccion dental,
una historia pasada de sifilis a una allcracion
hormonal.
La verdadera na tu ra leza de la en fermedad, a
pesar de que es relativamente comLln, es toda\ia
en la actualidad tan desconocida como hace 50
aiios, cuando Stafne realizo uno de 105 primeros
examenes acerca de esa lesion.
Aspectos clinicos. Se han publicado \arias
series de casas en la literatura, y estas propor-
cionan una considerable informacion acerca de
los aspectos clinicos de la lesion. Estos datos se
resumen en el cuadra 4-2. En gran parte de las se-
ries, los pacientes que presenlan displasia del ce-
mento periapical casi siempre son mayores de 20
aiios de edad, y parece que las mujeres son afec-
tadas can mas frecuencia que los hombres. En
algunas series, las lesiones se han presentado
predominantemente en la raza negra.
La lesion aparece dentro y cerca delligamenlo
periodontal, alrededor del apice de un diente,
par 10 regular en un incisivo mandibular. De
hecho la mayor parte de los casas presentan le-
siones multiples, que afectan a cementomas api-
ces de dientes anteriores mandibulares a a pre-
molares. Rara vez el cementoma se localiza en el
maxilar superior. Pocas veces exislen manifesta-
ciones c1inicas de la lesion.
Stafne, en un intento para determinar la fre-
cuencia de la lesion, encontro 24 casas que afec-
taban a un tolal de 52 dientes en 10 000 pacientes
adultos consecutivos, mientras que Chaudhry y
colaboradores encontraron 30 casas que afecta-
ban a 51 dientes en un estudio de 10500 radio-
grafias.
Aspectos radiograficos. Muchas veces se
descubre accidental mente durante el' examen ra-
diografico intrabucal de rutina, ya que la lesion
es casi invariablemente asintomatica. Las
lesiones ocasionales que se localizan cerca del
agujero mentoniano parecen daiiar el nervio men-
toniano y producen dolor, parestesia a incluso
insensibilidad. Es cuestionable si de hecho esto
es causa y efecto. La displasia del cementa pe-
riapical tiene un patron definitivo en su historia
natural, y par esta razon puede presentar un
cuadra radiografico variado dependiendo de la
etapa en la cual se descubrio.
La elapa mas lemprana en su desarrollo es la
formacion de un area circunscrila de fibrosis pe-
riapical acompaiiada par destruccion localizada
del hueso. Este paso inicial ha sido llamado eta-
pa osteolitica. Como existe perdida de subslan-
cia osea y reemplazo de tejido coneclivo, la le-
sion aparece radiolucida en la radiografia (I en
 QUISTES Y TUMORES DE ORIGEN ODONTOGENO 303

Cuadru 4-2. Naturaleza c1iniea de la displasia cemental periapical

,\tilil. Sexo Edad Ra~a Tipo de lesi6/1 Lucali~a("i6/1

de M F proll1edio Cauaisica Negra Sula :vltilliple .\fax. ,\Ia/lt!.
("asU5 (%) (%) (alio) (%) (%) (%) (%) (IIi)) (°0)

Siafne (1934) 65 29 71 43 (130 dienles afee- 95

tados en los 65
casos)
Zegarelli y Ziskin
(1943) 50 0 100 40 34 66 36 64 13 87
l3ernier y Thompson
(1946) 15 46 54 37 67 33 87 13 4 96
Chaudhry, Spink y
Goriin (1958) 30 13 87 37 90 10 (5I dientes afee- 6 94
lados en los 30
casos)
Zegarelli y colabo-
radores (1964) 230 15 85 29 71 30 70 6 9-1

Figura 4-30, A). De esta manera guarda una
estrecha semejanza con las lesiones periapicales,
como el granuloma 0 el quiste que se presenta
como resultado de la muerte de la pulpa a traves
de la infeccion 0 del traumatismo. No es raro
que muchos dientes hayan side extraidos innece-
sariamente porque el dentista no puede recono-
cer la naturaleza no infecciosa de la enfermedad.
A menos que los dientes esten afectados por ca-
ries 0 traumatismo, son vitales aun cuando
su Fran una displasia cemental periapical.
La segunda etapa del desarrollo es el comien-
zo de la calcificacion en el area radiolucida de la
fibrosis (fig. 4-30,B, y 2 en la Figura 4-30,A).
Esto ha side descrito como actividad cemento-
blastica aumentada con deposicion de aguja de
cementa 0 cementiculos, misma que ha side de-
nominada elapa cementobtaslica. No se ha de-
terminado el estimulo para la formacion de este
material calcificado.
La tercera etapa en la historia natural de tal le-
sian es la llamada etapa madura, en la cual se de-
posita una cantidad excesiva de material calcifi-
cado en el area focal y aparece en la radiografia
como una radiopacidad bien definida, la cual por
10 regular esta bordeada por una linea 0 banda
radiolucida delgada (fig. 4-30,C), De esta ma-
nera existe una considerable similitud radiogra-
fica entre la etapa madura y la displasia cemental
periapical y la llamada osteitis condensante u
osteomielitis escleosante focal cronica, una reac-
cion periapical del hueso que en general se pro-
duce en respuesta a la infeccion.
Tratamiento y pron6stico. Como la enfer-
medad no es perjudicial, el tratamiento consiste
simplemente en el reconocimiento de la misma y
en la observacion periodica. Bajo ninguna cir-
cunstancia se extrae el diente, sino que se institu-
ye un procedimiento ya sea endodontico 0 de
otro tipo, a menos que existan razones que no es-
ten relacionadas con la alteracion. En ocasiones
debido a la dificultad que existe para distinguir
radiogrMicamente entre esta enfermedad y un
granuloma periapical, se subraya la necesidad de
realizar pruebas de vi talidad pulpar.
Es una neoplasia del hueso, la cual ha causado
gran controversia en cuanto terminologia y cri-
terio diagnostico. En la actualidad parece re-
presentar una entidad definitiva, la cual se debe
separar de la displasia fibrosa del hueso y de
otras lesiones fibrooseas que no representan
neoplasias verdaderas. Este concepto ha sido
examinado por Pindborg, por Waldron y por
muchos otros.
Shafer y Waldron sugirieron que existe una
estrecha relacion histogenetica entre el fibroma
cementificante c'entral y el fibroma osi ficante
central. Ademas han establecido que con base en
la marcada similitud que existe entre ambas, res-
pecto a su predileccion por la edad en que se pre-
senta, el sexo, la raza, su localizacion, la apa-
riencia radiogrMica y la conducta clinica, tienen
el mismo proceso neoplasico basico, siendo la
(mica diferencia la cetula que participa con su
producto final: el cementa en un caso, el hueso
en el otro. Ademas, muchos tumores que se en-
cuentran en esta categoria general se caracteri-
zan por la presencia de ambos tipos de celulas,
pero probablemente sea la misma celula proge-
nitora, 10 que da Jugar ala conocida forma hibri-
da del tumor: el fibroma cementoosoficante.
 Fig. 4-30. Displasia cemental pqriapical. A, la
radiografia muestra un cementoma en la etapa
temprana u "osteolitica" (I) y una etapa tardia 0
"cementoblastica" (2). B, la microfotografia es
una seccion de un cementoma en la etapa "cemen-
toblastica". Es obvia la similitud con el tejido calci-
ficado del hueso. C, la radiografia demuestra un
caso maduro caracteristico de cementoma (3).

Aspectos cllnicos. EI fibroma cementifican- predileccion por presentarse en la manbibula,

te central se puede presentar a cualquier edad,
pero es mas comun en adultos jovenes y de edad
media, con una edad promedio de frecuencia de
35 afios. Ademas, existe una marcada predilec-
cion por el sexo femenino en una proporcion de
aproximadamente 2: 1. Cualquier maxilar puede
estar afectado, pero parece haber una marcada
como 10 confirma una serie de casos estudiados
por Hamner y colaboradores. De los 43 casos de
la serie de Shafer y Waldron, aproximadamente
80010 se pres en to en la mandibula.
Por 10 general, la lesion es asintomatica hasta
que se produce una hinzachon notable y una de-
formidad moderada; el desplazamiento de los
dientes puede ser una aspecto clinico temprano.
Es un tumor de crecimiento relativamente lento
y se presenta algunos afios antes de su descubri-
miento. Debido a este lento crecimiento, las pla-
cas corticales de hueso, la mucosa y piel que Ie
cubre estan intactas casi invariablemente.
Aspectos radiogrMicos. La neoplasia pre-
senta una apariencia radiogrMica extremada-
mente variable que depende de su etapa de desa-
rrollo. Pero a pesar de esto, la lesion casi siempre
esta bien circunscrita y demarca el hueso que la
rodea, en comparacion con la displasia fibrosa
verdadera.
En sus primeras etapas, 0 al menos en una, el
fibroma cementificante aparece como una lesion
radiolucida sin que existan evidencias de radio-
pacidades internas (fig. 4-31 ,A). Cuando el tu-
mor madura aparentemente, hay un aumento en
la calcificacion, de tal manera que el area radio-
lucida se vuelve moteada con opacidades, hasta
que finalmente la lesion aparece como una masa
extremadamente radiopaca (fig. 4-31, C). Esto
de hecho puede presentar otra forma de la en-
fermedad, en lugar de una madurez del caso. Es
comun que se presente el desplazamiento de los
dientes adyacentes, ademas de otras estructuras
adyacentes.
Un aspecto diagnostico importante adicional
de esta lesion es su efecto sobre el borde inferior
de la mandibula cuando la lesion alcanza tal ta-
mafio que pas a sus limites. EI fibroma cementifi-
cante central y sus lesiones relacionadas, como
los fibromas osificante central y cementoosifi-
cante central, tienen un patron de crecimiento
centrifugo en vez de uno lineal. Por eso, la lesion
crece mediante una expansion igual en todas las
direcciones y se presenta como una masa tumo-
ral redonda. Cuando la masa alcanza el borde

fig. 4-31. Fibroma cementificante central del hueso. A, la radioluscencia circunscrita representa una etapa temprana de la
enfermedad como se caracteriza en B par el estroma fibrilar celular que present a pocas estructuras parecidas al cementa. C,
una forma mils madura de fibroma cementificante que muestra una lesion similar bien circunscrita. Es radiopaca debido al
gran numero de estructuras cementales que se encuentran en D. (Cortesi a de los Dres. C.E. Hopkins y Wilbur C. :-doorman.)
inferior de la mandibula, produce una expan-
sion cuyo contarno esta en continuidad con el
contorno de la masa tumoral superior. Estas tres
lesiones son los unicos tres tumores centrales de
la mandibula que producen este fenomeno ca-
racteriSI ico. Otras lesiones (p. ej., la displasia
fibrosa del hueso) expande la corteza en forma
lincal y el conlorno de la mandibula expandida
no eSla en continuidad con el resto del contorno
de la lesion.
Aspectos histologicos. La lesion se compone
basicamente de muchas fibras de colagena delica-
das y enlrelazadas, las cuales rara vez se encuen-
Iran ordenadas en atados discretos; sin embargo,
cSlan diseminadas por grandes numeros de
fibroblastos proliferantes activos 0 cemen-
loblaslos. Aunque puede haber milosis en pe-
quenas cantidades, rara vez existe algun pleo-
morfismo celular notable. Este tejido conectivo
presenta caracteristicamente muchos focos pe-
quenos de masas basOfilas de tejido parecido al
cemento (fig. 4-31 B). Estas islotes por 10 general
lienen una forma irregularmente redonda,
ovoide 0 ligeramente elongada, y a menudo 10-
bulada, y no tienen la forma de caracteres chinos
eXlranos del trabeculado oseo que se encuentra
en la displasia fibrosa del hueso.
Cuando la lesion madura, aumentan los islo-
les de cemento, se agrandan y finalmente es unen
(fig. 4-31, D). Esta, junto con el probable incre-
mento de calcificacion, forman el aumenta de la
radiopacidad de la lesion que se ve en
la Tadiografia. Los aspectos microscopicos
esta lesion son caracteristicos, y se deben separar
con cuidado de otras lesiones fibrooseas. En al-
gunos casos, en vez de que la lesion este com-
pueSla por completo de globulos de tejido pare-
cido al cemento, habra cantidades variables de
lrabeculado de hueso diseminadas a traves de el.
Para reconocer la naturaleza mixta del tumor, se
ha aplicado en dichos casos el termino de" fibro-
ma cementoosificante".
Tratamiento y pronostico. La lesion, la cual
casi invariablemente esta bien circunscrita
marcada en el hueso, se debe extirpar de manera
conservadora. Es raro que se presenten recu-
rrencias.
CEMENTOBLASTOMA BENIGNO
(Cementoma verdadero)
Es probablemente una neoplasia verdadera de
los cementoblastos funcionales que forman una
gran masa de cementa 0 de tejido parecido al ce-
menta sobre la raiz dental. Es bastante distintiva
pero es relativamente poco comun, aunque has-
la 1979 se nOli ficaron 55 casos de acuerdo con
Farman y colaboradores.
Aspectos clinicos. EI cemel1loblastoma benig-
no se presenta con mas frecuencia en menores de
25 anos, sin que exisla una predileccion impor-
lante por sexo. Mas de la mitad de los tumores
han aparecido en personas menores de 20 ano's,
aunque varia entre las de 10 a 72 anos. Cuando
se ha especificado el sitio, la mandibula se afecla
tres veces mas que el maxilar superior. EI pri-
mer molar permanente mandibular es el diente
que se ve afectado con mas frecuencia. De
hecho, solo se ha sabido de un caso que ha afec-
tado a la del1licion decidua. Los primeros mola-
res mandibulares forman aproximadamente
50010 de todos los casos. Sin embargo, otros
dientes afectados han incluido a los segundos y
lerceros molares mandibulares, premolares
mandibulares, premolares, y primeros, segun-
dos y terceros molares maxilares. EI diente aso-
ciado esta vital, a menos que este afectado. La
lesion es de lento crecimento y puede causar ex-
pansion de los pIanos corticales del hueso, pero
por 10 regular es asintomatica. Se ha informado
de dolor, pero este puede estar relacionado con
caries y no con la lesion.
Aspectos radiograficos. La masa tumoral se
encuentra adherida a la raiz dental y aparece co-
mo una mas a radiopaca densa circunscrita, a
menudo rodeada por una linea radiolucida uni-
forme delgada (fig. 4-32, A, B). El contorno de
la raiz afectada por 10 general est a obliterado a
de causa de resorcion radicular y la fusion de la ma-
sa al diente.
Aspectos histologicos. El volumen principal
de la masa tumoral esta compuesta de hojas de
tejido parecido al cemento, algunas veces seme-
jantes al cementa celular secundario, pero otras
se deposita en un patron globular parecido a los
cementiculos gigantes (fig. 4-32, C). Con fre-
cuencia predominan las lineas invertidas disemi-
nadas a traves de su tejido clasificado. Existe un
componente variable de tejido blando que cons-
y ta de elementos fibrilares, vasculares y celulares.
Mucho del trabeculado cemental de las areas de
actividad se encuentra rodeado por capas de ce-
mentoblasto (fig. 4-32, D). Alejados de estas su-
perficies trabeculares se observan los cemento-
blastos. En dichas areas activas, la lesion a
menudo es microscopicamente indistinguible del
osteoblastoma benigno 0 del osteoma osteoide
gigante. Todo esto fue examinado por Larsson y
colaboradores. De hecho, algunas areas son tan
celularmente activas que guardan una estrecha
semejanza con el osteosarcoma.

La masa calcificada se encontrara unida a la
raiz dental a traves de la obliteracion del liga-
mento periodontal, la resorcion de la porcion de
la raiz y el reemplazo por el tejido tumoral. La
peri feria del tumor muestra una capa celular de
tejido blando parecida a una capsula. En esta pe-
riferia, el trabeculado cemental esta casi invaria-
blemente ordenado en angulos derechos.
Tratamiento y pron6stico. Debido a la ten-
dencia del maxilar a expanderse, se cree que es
justificada la extraccion del diente, aunque es vi-
tal la pulpa. Se debe tener cuidado de distinguir
Fig. ~32. CemenroblaslOlIIQ belligllo.
La gran masa calcifkada a,o,iada ,on la
raiz distal del primer molar mandibular
en la radiografia periapi,al (.-1) produ,e
abultamienlO de la lamina lingual de la
mandibula (B). La microfolografia (Cl
muestra que la masa es continua e idem i-
,a al cemento, mienlras es e\ idel1le gran
acti\'idad celular que bordea el lrabecu-
lado de la malriz (D).
esta lesion de la hipercementosis grave 0 de la
osteomielitis esclerosante focal cronica (es decir,
osteitis condensante), con las cuales puede tener
similitud superficial. Al parecer no recurre esta
lesion.
CEMENTOMA CICA, •..•.
T1FOR.\fE
(Cementoma familiar multiple)
Es una enfermedad muy rara, que puede 0 no
ser una entidad distinta. En varios casos estudia-
dos por Agazzi y Belloni, las lesiones tuvieron su
inicio en un etapa temprana, se desarrollaron con
lentitud y afectaron los cuatro cuadrantes de los
maxilares. Las lesiones se presentaron en las
mismas familias y pareci6 heredarse como rasgo
autos6mico dominante, aunque otros cas os no
fueron familiares y pOl' consiguiente no apoya-
ron esta teoria.
Se ha informado de otros casos que son mas
comunes en las mujeres adultas de raza negra.
La mayoria se present6 como masas radiopacas
difusas diseminadas a traves de los maxilares,
expandiendose tam bien algunas veces hacia es-
LOS.Se les ha descrito como compuestos de ce-
menta denso, altamente calcificado, casi en su
LoLalidad acelular, poco vascularizado y que con
frecuencia se infectan a causa de supuraci6n y
secuestro
La escasa literatura respecto a este cemento-
ma ha sido examinada pOI' Punniamoorthy,
quien sefial6 que el origen de la lesi6n todavia es
un misterio, aunque fue sugerido pOI' Pindborg y
colegas del grupo de estudios odont6geno de la
Organizaci6n Mundial de la Salud (OMS) como
algun tipo de displasia 0 incluso una enfermedad
hamartomatosa. Punniamoorthy tambien sefial6
que se han encontrado en la literatura numerosos
casos de lesiones en los maxi lares, los cuales son
muy similares al cementoma gigantiforme respec-
LOa los aspectos clinicos, radiograficos e histol6-
gicos, pero que se han descrito bajo diferentes
Lerminos como el de osteomielitis esclerosante
cr6nica, masas cementales escler6ticas, osteitis
productiva cr6nica, displasia 6sea y enostosis
multiples. Tambien se ha subrayado que se pre-
sentan masas similares en algunos casos de
oSLeitis deformante 0 de enfermedad de Paget
del hueso.
Debe haber una mayor claridad acerca de la
entidad de esta enfermedad si de hecho se prueba
que es tal, con objeto de separarla de otras enfer-
medades con ciertos aspectos similares.
DENTINOMA
Es un tumor extremadamente raro de origen
odont6geno que esta compuesto de tejido conec-
tivo inmaduro, de epitelio odont6geno y de den-
tina irregular 0 displasica, de acuerdo con el gru-
po odont6geno de la OMS. Pindborg examin61a
literatura y encontr6 s610 nueve casos publica-
dos, algunos de 10s cuales son debatibles. De
hecho, todo el concepto de este tumor es discuti-
ble y algunas autoridades no aceptan la lesi6n
como una entidad.
Aspectos c1fnicos. Al parecer el dentinoma
Sf presenta de manera predominante en la parte
central en la mandibula, en especial en el area
molar, y con frecuencia esta asociada con un
diente impactado. Los pacientes pOI' 10 regular
son j6venes, siendo la edad promedio en los ca-
sos examinados pOI' Pindborg de 26 afios; no hay
una predilecci6n aparente pOI' alguno de los se-
xos. La mayoria de los pacientes sefialaron que
habia hinchaz6n, la cual varia en cuanto al tiem-
po; tam bien hay quejas de dolor, asi como per-
foraci6n de la mucosa subsecuente a la infec-
ci6n.
Aspectos radiograticos. Los hallazgos ra-
diograficos no son especificos, pero pOI' 10 regu-
lar existe un area radiolucida en el hueso que
contiene una amplia masa radiopaca solitaria 0
numerosas masas radiopacas irregulares mas pe-
quefias de material calcificado, que pueden va-
riaI' considerablemente respecto a su tamafio.
Estos datos son similares a los sefialados en el
odontoma simple, asi como en el fibroodonLO-
ma ameloblastico.
En algunos casos, la dentina esta presente en
cantidades relativamente pequefias 0 esta esca-
samente calcificada, de tal manera que no exis-
ten opacidades en la radioluscencia.
Aspectos histol6gicos. EI dentinoma esta
compuesto de masas de dentina irregular, deno-
minada "dentinoide" u "osteodentina". Con
frecuencia, el tejido conectivo se asemeja alas
papilas dentales, pero el grado de celularidad
varia. Es dificil justificar el diagn6stico del den-
tinoma, a menos que esten presentes tubulos
dentinales reconocibles. La frecuencia con que
se encuentra esmalte 0 matriz de esmalte impide
el diagn6stico de dentinoma, debido, pOl' defini-
ci6n, a que una masa irregular de esmalte y de
dentina se debe designar como odontoma com-
puesto complejo.
Se ha encontrado que es bastante caracteristi-
ca la presencia de epitelio odont6geno no dife-
renciado. Esto no es sorprendente, ya que esta
bien establecido que el epitelio odont6geno es
necesario para la diferenciaci6n de los odonto-
blastos. EI aspecto poco usual es la falta de for-
maci6n de esmalte, debido a que esta igualmente
bien establecido que la formaci6n de esmalte es
inducida porIa deposici6n de dentina y que tiene
lugar despues de que ha empezado la deposici6n
de esta. EI patr6n general del epitelio odont6ge-
no primitivo y del tejido conectivo es similar at
del fibroma ameloblastico. En ocasiones se ha
encontrado que el componente epitelial esta pro-
liferando en una modalidad neoplasica, junto
con la porci6n de tejido conectivo de la lesi6n,
habiendose formado dentina displasica, yen es-
tos cas os se ha aplicado el termino de" fibroden-
tinoma amelobhlstico". Su relacion, si existe al-
guna, con el tipo de fibroma odontogeno central
de la OMS aun no se determina.
Tratamiento y pron6stico. EI tratamiento
del dentinoma es la excision quirurgica con un
raspado minucioso del area. Se ha dicho que al-
gunas lesiones tienen una capsula de tejido co-
nectivo, las cuales, si se dejan remanentes en el
momenta de la operacion, pueden ser la base pa-
ra que haya recurrencia del dentinoma.
Esta lesion es benigna y nunca forma metasta-
sis, pero puede existir una considerable destruc-
cion local del hueso.
TUMORES DE TEJIDO MIXTO DE ORIGEN
ODONTOGENO
FIBROMA AMELOBLAST/CO
(Tumor odont6geno mixto blando; odontoma
mixto blando; jibroadamantoblastoma)
Es una neoplasia relativamente poco frecuen-
te de origen odontogeno que se caracteriza por la
proliferacion simultanea de tejido epitelial y me-
senquimal sin la formacion de esmalte 0 de den-
tina. De esta manera se Ie puede considerar co-
mo un ejemplo de tumor mixto verdadero.
Sin embargo, algunos investigadores han suge-
rido que el fibroma ameloblastico representa un
odontoma complejo inmaduro, y que si se deja el
tumor se diferenciara finalmente 0 madurara
hasta lIegar a una lesion conocida como un fi-
broodontoma ameloblastico, y despues conti-
nuara madurando hasta ser un odontoma com-
pletamente diferenciado. En contraste, Eversole
y colaboradores, en un analisis de la histogenesis
de tumores odontogenos propusieron que los
tumores odontogenos mixtos son totalmente de-
pendientes de la presencia de facto res de diferen"
ciacion, los cuales son 0 no consecuencia de un
tumor especifico. De esta manera, concluyeron
que existe poca probabilidad de que haya suce-
sos diferenciantes secuenciales que resulten en
la evolucion de una entidad inmadura, como el
fibroma ameloblastico, hasta una entidad alta-
mente diferenciada, como el odontoma complejo.
Como Eversole y colaboradores 10 senalaron, y
como Slootweg 10 subrayo, si estas tres lesiones
-el fibroma ameloblastico, el fibroodontoma
ameloblastico y el odontoma- fuesen simple-
mente etapas, los datos clinicos continuos acerca
de cada una de ellas deberian respaldar esta
teoria. Por ejemplo, el fibroma ameloblastico
deberia presentarse en pacientes mas jovenes, el
odontoma en los de edad mas avanzada y el fi-
broodontoma ameloblastico en un grupo inter-
medio. Ademas, la predileccion por el sexo y la
distribucion de todas las lesiones deberia de ser
la misma. Slootweg investigo esto utilizando da-
tos de mas de 55 casos de fibroma ameloblastico,
50 de fibroodontoma ameloblastico, 77 de odon-
toma complejo y 48 de odontoma compuesto.
Aunque hubo que hacer una correccion por el
hecho de que el aparato odontogeno es activo en
diversas partes de los maxi lares en distintas eda-
des, Slootweg concluyo que el fibroma amelo-
blastico representa una entidad neoplasica espe-
cifica separada, que no degenera en una lesion
odontogena mas diferenciada. Tambien conclu-
yo a partir de estos datos que el fibroma-odonto-
ma ameloblastico no representa un odontoma
complejo inmaduro, sino una lesion hamarto-
matosa en vez de una lesion odontogena neo-
plastica.
Aspectos c1fnicos. EI fibroma ameloblastico
que aparece con mas frecuencia en la region mo-
lar de la mandibula es similar en su localizacion
al ameloblastoma simple. Casi 75fJ1o de los 55 ca-
sos examinados por Slootweg se presentaron en
este sitio. Sin embargo, existe una considerabl~
diferencia en los grupos de edad en pacientes
afectados con mas frecuencia. Segun Small y
Waldron el ameloblastoma simple se presenta
caracteristicamente en personas de mediana
edad, siendo la edad promedio de los pacientes
en el momenta del descubrimiento de 33 afios; el
fibroma ameloblastico se presenta en personas
mucho mas jovenes. Al examinar 55 casos,
Siootweg encontro que la edad promedio de
quienes presentaban fibroma ameloblastico era
de 14.6 afios, con 40fJIo de pacientes menores de
10. Tambien observo una muy ligera predilec-
cion por el sexo masculino.
Este tumor tiene un crecimiento clinico algo
mas lento que el ameloblastoma simple y no
tiende a infiltrarse entre el trabeculado del hueso.
Por el contra rio, se agranda por expansion gra-
dual y, por consiguiente la peri feria de la lesion
con frecuencia permanece Iisa. Muchas veces no
ocasiona molestias al paciente y se ha descubier-
to accidentalmente durante el examen radiogni-
fico. Sin embargo, el dolor, insensibilidad al tac-
to 0 hinchazon moderada del maxilar inducen al
paciente a solicitar la ayuda del dentista.
Aspectos radiograticos. No se encontraron
signos con diferencias importantes constantes
entre la apariencia del ameloblastoma simple y
la del fibroma ameloblastico. Este ultimo se ma-
nifiesta como una lesion radiolucida multilocu-
lar 0 unilocular, la cual tiene un contorno mas
bien lisa, a menudo con un borde esclerotico y la
Fig. 4-33. Fibroma amelobltistico.
I ~I lll'opla"lia era a"iIlIO!llcltica y \C
de,cuoriil duranle el c\alllcn radio-
1.!lalll'O dl' rlll111~1.
cual puede 0 no producir una convexidad evi-
dcnlc del hueso (fig. 4-33). En el estudio de 24
pacientes realizado por Trodahl, gran parte de
la~ lesiones estuvieron asociadas con dientes no
crupcionados. Ademas, encontro una conside-
rable variacion radiografica en el tamano de las
Icsioncs, desde I a 8.5 cm de diametro.
Aspectos histol6gicos. La apariencia mi-
croscopica de esta neoplasia odontogena es ca-
racteristica. La porcion ectodermal tiene islotes
discminados de celulas epiteliales presentes en
una variedad de patrones, que ineluyen rosetas,
band as largas parecidas a dedos, y nidos y cor-
dones. Estas ceIulas por 10 regular son de tipo
cuboidal 0 columnar y guardan una estrecha se-
mejanza con el epitelio odontogeno primitivo.
No es comun la actividad mitotica. Debido a que
el patron de estas celulns es de bandas y de cor-
dones, a menudo no se observa tejido que se ase-
meje al reticulo estrellado. Sin embargo, hay ca-
sos ocasionales en los cuales algunos de estos
islotes tumorales se encuentran "abiertos", con
la formacion de reticulo estriado. La semejanza
con la lamina dental es bastante mas notable en
csta lesion que en el ameloblastoma simple (fig.
4-34 A,B).
El componente mesenquimal esta formado de
un tejido conectivo primitivo que en algunos ca-
sos muestra fibras estrechamente entrelazadas
mezcladas entre celulas grandes de tejido conec-
tivo que se asemejan mucho a las de la papila den-
tal. Aqui puede existir escasez de vas os sangui-
neos y presentarse la hialinizacion yuxtaepitelial
en areas de tejido conectivo. En ocasiones, esto
incluso puede semejarse a la dentina displasica.
Los estudios al microscopio electronico han sugc-
rido que esta aparente hialinizacion representa a
su vez una lamina basal exuberante.
Tratamiento y pron6stico. EI tratamiento
del fibroma ameloblastico ha sido algo mas con-
servador que el del ameloblastoma simple, ya
que parece no infiltrar el hueso tan activa 0 tan
ampliamente como el ameloblastoma. Tambien
tiende a separarse del hueso con mas rapidez.
En una epoca se considero que el fibroma
ameloblastico mostraba poca tendencia a recu-
rrir, incluso despues de la extirpacion quirurgica
mas conservadora. Esto se basaba en parte en la
revision realizada por Gorlin y colaboradores de
35 cas os documentados con solo dos ejemplos
de recurrencia (aproximadamente 6010). En
contraste, Trodahl informo subsecuentemente
de 10 recurrencias en su serie de 24 casos (aproxi-
madamente 44010). Despues de estas dos series se
han senalado numerosos ejemplos de lesiones re-
currentes, y han sido examinadas y analizadas
por Zallen y colegas, quienes senalaron un indice
de recurrencia total acumulativa de 18.3010 para
esta lesion. Ademas, ha habido un numero
sorprendente de casos de fibrosarcoma amelo-
blastico que se origina, al menos en algunas oca-
siones, en un fibroma ameloblastico recurrente,
como en los casos de Leider y colaboradores.
Por tanto, pareceria que una extirpacion quirur-
gica un poco mas agresiva seria mas conveniente
para esta lesion que un simple raspado.

(Sarcoma ameloblastico)
El fibrosarcoma ameloblastico es la contra-
parte maligna del fibroma ameloblastico en el
cual el elemento mesenquimal se ha vuellO ma-
ligno. EI tumor es sumamente raro, aunque se-
gun la revision de Lieder y colaboradores, se han
publicado 17 casos, mientras que cinco casos
adicionales fueron examinados por Howel y
Burkes, quienes aiiadieron dos nuevos origina-
lios por fibroodontomas. Sin embargo, uno de
estos ultimos con tenia dentina displasica, pero
no esmalte, con el componente maligno mesen-
quimal y por tanto corresponde a la lesion des-
crita por Altini y Shear como un dentinosarco-
ma ameloblastico. Al parecer esto representa un
tipo de aquel tumor sumamente raro, denomina-
do odontosarcoma ameloblastico, el cual fue de-
finido por el grupo de la OMS como un tumor si-
milar al fibrosarcoma ameloblastico, en el cual
se habian formado cantidades limitadas de den-
tina displasica y esmalte.
Aspectos clinicos. EI fibrosarcoma amelo-
blastico es el que se presenta con mas frecuencia
en adultos jovenes, como ocurre con su contra-
parte benigna, aunque esta ultima se observa
incluso en edad mas temprana. De los casos
publicados en la literatura, la edad promedio fue
de 30 aiios, sin que existiese predileccion por al-
gun sexo. La lesion es mas frecuente en la mandi-
bula yen el maxilar superior.
El tumor produce un dolor casi constante, por
10 general crece con rapidez y causa la destruc-
cion del hueso con aflojamienlO de los dientes.
Ademas, se ha informado de ulceracion y sangra-
do de la mucosa que la cubre.
Aspectos radiograficos. La apariencia ra-
diografica de esta neoplasia es en general de una
gran destruccion osea, con bordes irregulares y
mal definidos. Tambien puede haber una gran
expansion y adelgazamiento del hueso cortical.
En las lesiones maxi lares se puede lesionar el
antro. De esta manera, el cuadro es inespecifico
y solo se asemeja al de cualquier neoplasia ma-
ligna destructora.
Aspectos histol6gicos. Al parecer, gran
parte de los casos surgen a traves de la trans for-
macion benigna de un fibroma ameloblastico
benigno preexistente. No hay cambio notable
aparente en el epitelio odontogeno en el tumor
maligno y mantiene su apariencia benigna. En
algunas lesiones disminuye en cantidad, aparen-
temente como resultado del sobrecrecimienlO de
la porcion mesenquimal maligna de la lesion. Es-
te tejido mesenquimal muestra un aumento no-
table en la celularidad; los fibroblaslOs malignos
muestran formas extraiias y pleomorficas, con
nucleos hipercromaricos y grandes cantidades
atipicas mitoticas.
Tratamiento y pron6stico. EI tratamienlO
del fibrosarcoma ameloblastico es la reseccion
radical. Como sucede en la mayor parte de los
sarcomas, se espera que la recurrencia y el pro-
nostico sean relativamente vagos. De los casos
conocidos, alrededor de la mitad de los pacientes
tuvieron una 0 mas recurrencia, aunque en va-
rios de ellos no se continuo el periodo de vigilan-
cia. Se sabe que seis pacientes murieron por esta
enfermedad.
FIBROODONTOMA
AMELOBLASTICO
EI fibroodontoma ameloblastico se confundio
en la primera literatura con una lesion de no-
menclatura similar: el odontoma ameloblastico,
aunque en 1967 Hooker hizo finalmente una cla-
ra distincion entre las dos entidades en la reu-
nion anual de la American Academy of Oral
Pathology. Ademas se ha puesto de relieve que
algunos investigadores creen que el fibroma
ameloblastico representa un odontoma comple-
jo no diferenciado temprano y que el fibroodon-
toma ameloblastico simplemente es un odonto-
ma maduro mal diferenciado. Despues de inves-
tigar ese problema, Siootweg concluyo que el
fibroma ameloblastico es una neoplasia verda-
dera y que no se diferencia del fibroodontorna
ameloblastico. Esto fue examinado en la seccion
del fibroma ameloblastico. Tambien concluyo
que el fibroodontoma ameloblastico que se exa-
mina aqui representa un odontoma complejo y
por tanto, represento una lesion hamartomatosa
en vez de una lesion odontogena neoplasica.
Aspectos c1inicos. EI informe original reali-
zado por Hooker fue de 26 casos de fibroodon-
toma ameloblastico. De estos, 20 se presentaron
en el sexo masculino y seis en el femenino en una
proporcion de 3.3:1 a favor del sexo masculino.
Sin embargo, de los 50 casos examinados por
Slootweg, los cuales no incluyeron los 26 de Ho-
oker, 28 aparecieron en el sexo masculino y 22 en
el femenino. La edad en la serie de Hooker vario
de 0.5 a 39 afios con un promedio de 11.5 de
edad. Diecinueve de los 26 se presentaron en per-
sonas men ores de 15 afios, y solo dos casos en su-
jetos de mas de 20 afios. En al serie de Slootweg,
la edad promedio fue de 8.1 afios, con 62070de
los pacientes menores de 10 afios. Los casos de
Hooker se dividieron por igual entre el maxilar y
la mandibula con 13 para cad a uno de ellos.
Nueve de los 13 cas os del maxilar y 10 de los 13
cas os en la mandibula se presentaron en el area
molar. Todos los cas os estuvieron asociados con
un diente impactado y tres afectaron el seno ma-
xilar. De los casos de Siootweg, 38% estuvieron
en el maxilar y 62% en la mandibula, con 54%
en la parte posterior de esta.
Las manifestaciones clinicas de la lesion estan
con frecuencia ausentes. Las dos quejas mas co-
munes son la hinchazon y la falta de erupcion
dental.
Aspectos radiograticos. EI fibroodontoma
ameloblastico es casi invariablemente una lesion
bien circunscrita, que se presenta como una ra-
dioluscencia expansiva y por 10 general contiene
tanto una masa radiopaca solitaria como multi-
ples opacidades pequefias que representan la
porcion del odontoma de la lesion (fig. 4-35).
Algunas lesiones son relativamente pequefias
cuando por primera vez se detectan, y no miden
mas de 1 a 2 cm de diametro, mientras que otras
son excesivamente grandes y afectan una gran
porcion de la mandibula e incluso se extienden
dentro de la rama. En ocasiones se vuelven muy
grandes. Un caso ilustrado por Miller y colabo-
radores en su serie mostrola masa calcificada so-
Ia que media 6 cm por 7 cm y habia producido
una deformidad facial terrible.
Aspectos histol6gicos. La lesion se compo-
ne del mismo tipo aparente del tejido que se ve en
el fibroma ameloblastico. De esta manera se han
encontrado cordones, dedos, bandas y rosetas
de celulas epiteliales cuboidales 0 columnares
odontogenas primitivas, que a menudo se ase-
mejan a la lamina dental. EI componente mesen-
quima! es un tejido conectivo fibroso embrioni-
co, con fibrillas delicadas deseminadas mediante
fibroblastos primitivos grandes, todos parecidos
a la papila dental. Ademas, se encuentra un
odontoma compuesto tipico.
Tratamiento y pron6stico. EI fibroodonto-
ma ameloblastico se trata mediante raspado, de-
bido a que no invade localmente el hueso. Al pa-
recer existe una pequena tendencia a recurrir.
Tsagaris examino un total de 77 cas os incluyen-
do los 26 de Hooker, en el Armed Forces Institute
of Pathology, y de los 29 cas os que logro seguir,
solo encontro recurrencia en uno.
EI termino "odontoma", por la sola defini-
cion, se refiere a cualquier tumor de origen
odontogeno. Sin embargo, a traves de su uso ha
significado un crecimiento, en el cual tanto las
celulas epiteliales como las mesenquimatosas
muestran diferenciacion completa, con el resul-
tado de que los ameloblastos y odontoblastos
funcionales forman esmalte y dentina. Este es-
malte y esta dentina yacen abajo en un patron
anormal debido a que la organizacion de las ce-
lulas odontogenas no pueden alcanzar un estado
normal de morfodiferenciacion. La mayoria de
las autoridades aceptan en la actualidad el punta
de vista de que el odontoma representa una mal-
formacion hamartomatosa en vez de una neo-
plasia. Esta lesion se compone de mas de un tipo
de tejido, y por esta razon ha sido lIamada odon-
toma compuesto. En algunos odontomas com-
puestos el esmalte y la dentina conservan una
modalidad tal que las estructuras guardan
una considerable semejanza anatomica con el
diente normal, excepto que son con frecuencia
mas pequenos que los dientes normales. Se les ha
denominado odontomas mixtos compuestos
cuando al menos existe una similitud anatomica
superficial con los dientes normales. Por otra
parte cuando los tejidos dentales calcificados
son simplemente una masa irregular que no
guarda similitud morfologica, incluso con dien-
tes rudimentarios, se usa el termino de odonto-
ma compuesto complejo. La forma compleja
del odontoma es menos comun que el tipo com-
puesto.
Etiologfa. La etiologia del odontoma se des-
conoce. Se ha sugerido que el traumatismo local
o la infecci6n puede lIegar a originar dicha le-
sion. Esto es por completo posible, pero parece-
ria mas factible que en dicho caso la hipoplasia
fuera el resultado final, dependiendo de la etapa
de odontogenesis. No existe una predileccion
aparente de que el odontoma aparezca en sitios
especificos de la cavidad bucal, ni parece presen-
tarse caracteristicamente con dientes supernu-
merarios, 10 cual sugeriria que es mas frecuente
en los incisivos centrales maxilares 0 distales al
tercer molar maxilar.
Hitchin sugiri6 que los odontomas se heredan
o son causados por un gen mutante 0 por una in-
terferencia, posiblemente posnatal, con el
control genetico del desarrollo dental. Por otra
parte, Levy informo sobre la produccion experi-
mental de esta lesion en las ratas por lesion
traumatica.
Aspectos c1fnicos. EI odontoma se puede
descubrir a cualquier edad y en cualquier sitio
del arco dental, maxilar 0 mandibular. Budnick
reunio un analisis de 149 casos de odontoma (76
complejos y 73 compuestos) de la literatura (65
cas os) y de los archivos de la Emory University
(84). Como se puede descubrir a cualquier edad,
desde los muy jovenes hasta los muy ancianos,
encontr6 que la edad promedio en la cual se de-
tecto era de 14.8 anos, siendo la edad mas predo-
minante para el diagnostico y tratamiento la se-
gunda decada de la vida. Tambien encontro una
ligera predileccion por presentarse en el sexo
masculino (590/0) comparado con el femenino
(41 %).
De todos los odontomas combinados, 67% se
presento en el maxilar y 33% en la mandibula. EI
odontoma compuesto tuvo predileccion en este
estudio por presentarse en la parte anterior del
maxilar (61 %), mientras que 34% del odontoma
complejo se presento alii. En general, los odon-
tomas complejos tuvieron preferencia por la
parte posterior de los maxilares (59%) y por ulti-
mo en el area premolar (7%). Es un hecho intere-
sante que ambos tipos de odontomas se han pre-
sentado con mas frecuencia en ellado derecho de
los maxilares que en el Izquierdo (compuesto,
62%; complejo, 68%). EI odontoma por 10 re-
gular es pequeno, excede, solo en ocasiolles el
diametro de la masa de un diente. A veces se hace
mas grande y produce la expansion del hueso
con la consecuente asimetria facial. Esto es en
particular cierto, si se desarrollo un quiste denti-
gero alrededor del odontoma.
La mayor parte de los odontomas son asinto-
maticos, aunque pueden aparecer signos y sinto-
mas ocasionales relacionados con su presencia.
Por 10general estos consisten de dientes no erup-
cionados 0 impactados, dientes decidu os de-
tenidos, hinchazon e infecCion.
Aspectos radiograticos. La apariencia ra-
diografica del odontoma es caracteristica. Debi-
do a que la mayor parte de los odontomas son
clinicamente asintomaticos y se descubren me-
diante el examen radiografico de rutina, el den-
tista debe estar familiarizado con su apariencia.
A menudo estan situados entre las raices de los
dientes y aparecen como una masa irregular de
material calcificado, rodeados de una banda ra-
diolucida angosta con una periferia externa lisa
(fig. 4-36), 0 como diversas estructuras pareci-
das a los dientes con el mismo contorno periferi-
co. Este ultimo tipo de odontoma puede conte-
ner solo algunas estructuras semejantes a los
dientes 0 varias docenas (fig. 4-36). Ambas for-
mas de odontoma se encuentran con frecuencia
asociadas con los dientes no erupcionados. Es
interesante que la mayor parte de los odontomas
que se encuentran en los segmentos anteriores de
los maxi lares sean del tipo compuesto, mlentras
que gran parte de los que se localizan en las areas
posteriores sean de tipo compuesto complejo.

Fig. 4-36. Odontoma. Las radiografias A y B ilustran dos ejemplos de odontoma compuesto, y C muestra uil ejemplo de
un odontoma compuesto complejo. El odontoma tam bien se puede presentar en nifios pequefios, como se observa en la
radiografia D. (Ilustraci6n C, conesia del Dr. Wilbur C. Moorman.)

Este (dtimo tipo tambien aparece como una ma-
sa calcificada que cubre a la corona de un diente
no erupcionado impactado. Se puede descubrir
un odontoma en desarrollo mediante la radio-
grafia de rutina y presentarse dificultad en el
diagnostico debido a la falta de calcificacion
(fig. 4-37).
Aspectos histol6gicos. La apariencia histo-
logica del odontoma no es espectacular. Unos
hallazgos son el esmalte 0 la matriz de esmalte
dentina, tejido pulpar y cemento de apariencia
normal, los euales pueden mostrar una relacion
normal entre si (fig. 4-38). Si existe una semejan-
La morfologica con los dientes, las estructuras
por 10 regular son de una sola raiz. La capsula de
tejido conectivo que se encuentra alrededor del
odontoma es similar en todos los aspectos al fo-
liCLdoque rodea a un diente normal.
Un aspecto adicional interesante es la presen-
cia de celulas "fantasma" en los odontomas.
Existen las mismas celulas en el quiste odontoge-
no calcificante que fueron notificados por Levy
como presentes en casi 20010 de una serie de 43
odontomas que investigo. Esto fue soslenido
por Sedano y Pindborg, aunque ellos no encon-
traron una conexion importante con la presencia
de estas celulas respeclo al pronostico 0 ellrala-
mienlo del odontoma.
Tratamiento y pron6stico. EI tratamiento
del odontoma es la extirpacion quirurgica, y no
se esperan recurrencias. Debido a que tanto el
odontoma como el fibroodontoma ameloblast i-
cos guardan una gran semejanza con el odonto-
ma comun, en particular en la radiografia, se su-
giere que todos los odontomas scan enviado.s a
un patologo bucal calificado para cxamen
microscopico.
ODONTO,\,f/! A ,\/ LLOHLI SriCO
(Od on t oamelo blast oma; a(fa II/a 11 t vod Olll oil/a;
odontoma blando y calcijicado)
Es una neoplasia odontogena caracteriLada
por la presencia simultanea de un ameloblasto·
ma y de un odonloma compuesto. Como se ju/-
go segun los casos examinados por Frissell y
Shafer, es una entidad clinica rara. 0 se debe
pensar que ese tumor represenla dos neoplasias
separadas que crecen al unisono; mas bien exisle
una prolil'cracion peculiar de tejido del aparato
udontogeno en un patron no limilado, incluycn-
do la morfodi ferenciacibn completa, asi como la
posicion e incluso la calcificacion. La lesion cs
rara en cuanto a que un tejido neoplit.,ico relati-
\-amente no dil'crenciado eSlil asociado con un
lejido altamente difcrenciado, 10' cuales pueden
mostrar recurrencia despucs de una e.\tirpacion
illadecuada.
Aspectos clfnicos. Se han encontrado Ian
poc0' casos de este tumor que cualquier infor-
macion estadist iea puede no ser \ idida. Sin em-
bargo, el odonloma ameloblastico al parecer .,L·
presenta a cualquier edad, pero con milS fre-
cuencia en los ninos, yes poco milS comun en la
mandibula que en el lllaxilar. Es una lesion del
hueso que se expande con lentitud y produce una
considerable dcformidad 0 asimetria facial si nll
se trata. Como es una Icsi()Jl central, se presenta
una considerable destrucci()Jl del hueso. Pueck
haber dolor leve, asi como erupcion retardada
de los dientes.
Aspectos radiograficos. La dest ruccion cen-
Iral del Iweso con expansion de las placas corti-
cales es muy extensa. EI aspecto caracteristico c.,
la presencia dentro de la lesion de numcro.,a.,
masas radiopacas, las cuales pueden 0 no guar-
dar una semejanLa con los dientes formado."
aunque en miniatura (fig. 4-39, A). En otras oca-
siones solo existe una lllasa radiopaca irregular
de tejido calcificado. Dc esta mancra, el a,pecto
radiografico del odontoma allleloblastico es de
una manera 0 de otra idcntico al del odontoma
cOlllpuesto.
Aspectos histol6gicos. La apariencia mi-
croscopica de (ste tumor es poco usual y caraCle-
ristica. Consiste en una gran variedad de cCiulas
y de tejidos en una distribucibn compleja, que
incluye d:lulas epiteliales columnares, escamo-
sas e indiferenciadas, asi como ameloblastos, es-
malte y matriz de esmalte, dentina, osteodenti-
na, material dentinoide y osteoide, tejido pareci-
do al reticulo estrellado, papila dental, hueso y
cemento, asi como tejido conectivo estromal
(fig. 4-39, B). Se pueden encontrar much as
estructuras semejantes a los germenes dentales
normales 0 atipicos, con 0 sin apreciacibn de te-
jidos dentales calcificados. Ademas, una carac-
teristica notable es la presencia de hojas de ame-
loblastoma tipicas de uno 0 de otro de los tipos
reconocidos, por 10regular del tipo de d:lula ba-

Fig. 4-39. Odontoma amelobltistico. La radiografia (A) muestra que la lesion destructiva de la mandibula contiene nume-
rosas masas calcificadas irregulares pequeiias. La microfotografia (B) revela que estos son tejido dental, esmalte y dentina
(1), concomitante con un ameloblastoma (2).
sal, folicular 0 plexiforme. Hay pocas mitosis, a
pesar de que son obvias las tendencias prolifera-
tivas de celulas epiteliales.
Tratamiento y pron6stico. El tratamiento
del odontoma amelob1<lstico es dudoso, proba-
blemente debido a que existen pocos casos publi-
cados. Algunos investigadores creen que la recu-
rrencia, asociada con la continua destruccion del
tejido, es comun despues de realizado el raspado
conservador 0 la enucleacion y que es necesario
una aproximacion mas radical. La reseccion del
maxilar, si es posible preservando el borde infe-
rior de la mandibula cuando esta area no esta le-
sionada, dara como resultado una cura perma-
nente. EI comportamiento general de esta lesion
es el mismo que el del componente del amelo-
b,astoma y por eso tambien se aplicaria aqui la
misma filosofia del manejo que para el amelo-
blastoma.
TERATOMA
(Teratoblastoma; tumor teratoide)
Es una neoplasia verdadera formada por dife-
rentes tipos de tejidos, los cuales no son caracte-
risticos del area donde se presenta el tumor. El
teratoma de debe diferenciar de las lesiones no
neoplasicas que representan simplemente acu-
mulaciones heterotopicas de diversas formas de
tejido y las cuales son comunes. No tiene ori-
gen odontogeno pero se estudia aqui como tu-
mor odontogeno porque se presenta como una
recurrencia dental en la lesion.
Aspectos clfnicos. El teratoma se presenta
en diversos sitios, incluyendo ovarios, testicu-
los; mediastino anterior, area retroperitoneal,
regiones presacra y coccigea, region pineal, ca-
Teratoma del ovario. Se observan diversos dientes en ct especimen tAl, y at pareccr tienen una apariencia
nablemente normal desde el punto de vista radiogrilfico (B). (Concsia del Dr. Frank Veltios.)
beza, cuello y visceras abdominales. A excepcion
de los teratomas que ocurren en ovarios, testicu-
los 0 mediastino, se sabe que por 10 regular las
neoplasias estan presentes en el momento del na-
cimiento 0 que se descubren poco despues. Los te-
ratomas del ovario y el mediastina se descubren
habitualmente al principio de la edad adulta, ala
edad promedio de 30 aflos. Los trastornos ovari-
cos y de mediastino son en general benignos y cre-
cen con relativa lentitud. Sin embargo, los del
testiculo a menu do son malignos.
Aspectos macrosc6picos. Por 10 generallos
teratomas benignos son quisticos con engrosa-
miento solido en la pared de la lesion. Con fre-
cuencia contienen pelo reconocible, material se-
baceo y dientes. Aunque el teratoma comun solo
abarca algunos dientes, ha habido casas en los
cuales el tumor encierra docenas e incluso cien-
tos de pequeflos dientes (fig. 4-40). Los dientes
son poco frecuentes en la forma malign a del te-
ratoma.
Aspectos histol6gicos. EI teratoma benigno
esta formado de tejidos diferentes, incluyendo
epitelio y diversos apendices epiteliales como pe-
10, glandulas sebaceas, glandulas sudoriparas,
glandulas salivales y dientes, asi como organos
epiteliales, tales como la glandula tiroides y el
pancreas. No es usual encontrar epitelio respira-
torio a intestinal en diversas areas dentro del te-
ratoma, en la forma bien diferenciada. Ademas,
se ve tejido nervioso en algunos tumores, asi co-
mo cartilago y hueso. EI tejido que se observa en
el teratoma maligno por 10 regular no esta tan
bien diferenciado como el de la forma benigna.
Los dientes presentes son can frecuencia nor-
males y se asemejan alas premolares. Rara vez
raw-
son multirradiculares. Algunas veces estan si- Bhaskar, S. N., and Laskin, D. M.: Gingival cysts. Oral
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