Todo lo que necesita saber si usted tiene una citologa anormal

Javier Corts-Bordoy, Ana Fernndez-Marcos, Aleksandra Bogdanovic-Guillon y Philip Davies para el Grupo Europeo de materiales educacionales en Cncer de Cuello de tero

La Asociacin Europea de Cncer de Cuello de tero agradece al

a g r a decimientos
Dr Theodoros Agorastos, Department of Gynaecology, Hippokrateion Hospital, Greece Dr Bengt Andrae, Swedish Society of Obstetrics & Gynaecology Prof Antonio Ambrosini, Italian Society for Obstetrics & Gynaecology Dr Cem Baykal, Yeditepe University School of Medicine Dr Aleksandra Bogdanovic-Guillon, European Cervical Cancer Association Mr Julien Carretier, SOR Patient Knowledge, France Dr Javier Corts-Bordoy, Spanish Society for Obstetrics & Gynaecology Dr Philip Davies, European Cervical Cancer Association Ms Valrie Delavigne, SOR Savoir Patient, France Prof Emmanuel Diakomanolis, European Federation for Colposcopy Prof Vladimr Dvork, Czech Gynaecological & Obstetrical Society Ms Ana Mara Fernndez-Marcos, Spanish Association Against Cancer Dr Daniel Fink, Swiss Society for Gynaecology Dr Anne Garnier, ODLC, France Prof Alberto Giannetti, Italian Society of Dermatology Prof Gerald Gitsch, European Board & College of Obstetrics & Gynaecology Dr Magdalena Grce, Rudjer Boskovic Institute Prof Gerd Gross, German Society for Dermatology & Venereology Prof Goran Grubiic, Croatian Society for Colposcopy & Cervical Pathology Dr Felix Gueissaz, Swiss Society of Dermatology & Venereology Dr Maria Hadjivassiliou, Diagnostic Laboratory, National University of Athens Prof Attila Horvth, Hungarian Dermatological Society Prof Ole Erik Iversen, Norwegian Society for Gynaecology & Obstetrics Dr Joseph Jordan, European Federation for Colposcopy Dr Tonny Karlsmark, Danish Society of Dermatology & Venereology Prof Vesna Kesic, Serbian Society for Gynaecologic Oncology Prof Geo von Krogh, Swedish Society for Dermatology & Venereology Prof Jacques Lansac, French College of Obstetricians & Gynaecologists Ms Line Leichtnam-Dugarin, SOR Savoir Patient, France Dr Raymond Maw, Royal Victoria Hospital, Belfast, Northern Ireland Dr Pekka Nieminen, Finnish Gynaeological Association Prof Juraj Pc, Slovak Dermatovenereological Society Dr Karl Ulrich Petry, German Society for Colposcopy & Cervical Pathology Prof Walter Prendiville, Royal College of Surgeons in Ireland Academic Centre Dr Ana Rodrigues, Portuguese Society of Dermatology & Venereology Prof Hlne Sancho-Garnier, EPIDAURE-C.R.L.C. France Prof Angelika Stary, International Union against Sexually Transmitted Infections Ms Anda Vaisla, Latvias Association for Family Planning & Sexual Health Dr Angela Robinson, British Association for Sexual Health & HIV Dr Patrick Walker, Department of Obstetrics & Gynaecology, Royal Free Hospital, UK

Grupo Europeo de materiales educacionales en Cncer de Cuello de tero.

Este manual ha sido posible gracias a las contribuciones de todas las instituciones y personas mencionadas. ECCA agradece a todos su ayuda para elaborar este documento.

c oc ntenidos ontenidos
Citologa de cuello de tero anormal . ..........................................................4 Seguimiento de una citologa de cuello de tero anormal ...........7 Colposcopia .................................................................................................................10 La biopsia .......................................................................................................................11 Los tratamientos .......................................................................................................14 ltimos avances ........................................................................................................16

CITOLOGA DE CUELLO DE TERO ANORMAL Qu significa una citologa de cuello de tero anormal?
El objetivo de realizar una citologa de cuello de tero o crvix es buscar precozmente clulas anormales antes de que ocurra un cncer. Una citologa anormal signica simplemente que se han hallado clulas anormales. Generalmente estas clulas anormales slo presentan pequeas alteraciones y no precisan ningn tratamiento. Sin embargo, algunas de ests clulas podran seguir alterndose por lo cual todas las mujeres con citologa anormal precisan un seguimiento ginecolgico riguroso. En ocasiones se puede encontrar un cncer en la citologa aunque esta situacin es poco probable en las mujeres que realizan revisiones ginecolgicas peridicas.

Qu causa una citologa de cuello de tero anormal?

La mayora de las citologas anormales son causadas por una infeccin del papilomavirus humano (VPH). El VPH es muy frecuente y casi todas las personas adultas lo han presentado en algn momento. Cuando una mujer tiene VPH, se pueden producir clulas Papilomavirus Humano: es cervicales anormales, que se pueden encontrar en una el causante de casi todas las citologa. Afortunadamente la mayora de las mujeres citologas de cuello de tero anormales. eliminan espontneamente la infeccin del VPH en 6 a 24 meses, y entonces su citologa vuelve a ser normal. Sin embargo, algunas mujeres no eliminan esta infeccin; en este caso, las clulas anormales progresan y pueden originar un cncer a no ser que sean eliminadas. Actualmente no es posible saber de antemano qu mujeres eliminarn o no la infeccin. Por ello, todas las mujeres con una citologa anormal deben tener revisiones peridicas, y eliminar las clulas anormales para prevenir que se desarrolle un cncer.

NORMAL

NORMAL

NORMAL

INFECCIN VPH

CLULAS DEL CUELLO DEL TERO ANORMALES

CLULAS DEL CUELLO DEL TERO SEVERAMENTE ANORMALES CNCER DE CUELLO DE TERO

Muchos adultos tendrn una infeccin por VPH a lo largo de su vida, pero en la mayora de los casos va a desaparecer espontneamente sin ningn problema. En algunas mujeres esta infeccin no desaparece y las clulas del cuello del tero anormales pueden progresar y eventualmente desarrollar un cncer.

Qu resultados podemos tener y qu significan?

Cuando se encuentran clulas anormales en su citologa vaginal, se realiza una clasicacin en funcin de la importancia de las alteraciones halladas. Esta clasicacin es til para conocer el tipo de seguimiento que le propondr su gineclogo. Usted tambin recibir informacin de los resultados. En Espaa, una citologa puede dar 5 resultados distintos: 1) Normal 2) Inadecuado 3) Atipia incierta, escamosa o glandular 4) Lesin intraepitelial de bajo grado 5) Lesin intraepitelial de alto grado

Signicado de cada grado:

Grado Normal Inadecuado Atipia incierta, lesin intraepitelial de bajo grado Lesin intraepitelial de alto grado

Signicado no hay clulas anormales en la citologa. la citologa no se ha realizado adecuadamente. mnimas anormalidades de las clulas. se han encontrado clulas anormales en la citologa, por lo que puede haber alguna patologa importante en el cuello del tero.

SEGUIMIENTO DE UNA CITOLOGA DE cuello de tero ANORMAL Qu pasa si hay una citologa de crvix anormal?
Lo que ocurra depender de los resultados de la citologa, de sus revisiones ginecolgicas anteriores y de sus antecedentes mdicos. Su gineclogo le recomendar lo mejor para usted. En lneas generales:

Si hay un resultado normal?

Si hay un resultado normal le indicar que vuelva a realizarse una citologa en 3 5 aos, dependiendo de su edad.

Si el resultado es inadecuado ?
Si el resultado es inadecuado se repetira la citologa.

Si es una citologa con atipia incierta?

Si tiene una citologa con atipia incierta su gineclogo puede ofrecerle tres procedimientos: Buscar si tiene VPH (ver ms adelante, ltimos avances) Realizar una colposcopia  Recomendar una nueva citologa en 6 meses para ver si las clulas anmalas han desaparecido, que es lo ms frecuente, o no. Los tres son igual de ecaces. Su gineclogo le recomendar el que mejor se adapte a sus caractersticas o preferencias.

1 de cada 10 mujeres necesitar tratamiento

Si hay una lesin de bajo grado ?

Si hay una lesin de bajo grado hay dos posibilidades: 1)  Si tiene menos de 25 aos, repetir la citologa cervical a los 6 meses, ya que es muy probable que las clulas anormales hayan desaparecido. 2) Realizar una Colposcopia.

2 de cada 10 mujeres necesitarn tratamiento

Si hay una lesin de alto grado?

Si hay una lesin de alto grado: aunque es muy improbable que tenga cncer, ests clulas no suelen desaparecer espontneamente, sino que precisan un tratamiento. Por lo tanto le indicarn realizar una colposcopia para examinar el cuello del tero.

4 de cada 10 mujeres necesitarn tratamiento

Resumen:
El procedimiento de seguimiento depende del grado de anormalidad encontrado en la citologa

Resultados Inadecuado Atipia Incierta, lesion de bajo grado Lesin de Alto grado

Qu hay que hacer? Se repetir la citologa - Determinacin de VPH, o - Citologa en 6 meses, o - Colposcopia Colposcopia

COLPOSCOPIA Qu es una colposcopia?

Una colposcopia es un procedimiento que permite al gineclogo examinar el cuello del tero para saber qu causa la citologa anormal. Realizarse una colposcopia es muy similar a la toma de una citologa, salvo que se utiliza un microscopio especial (colposcopio). Esto no es ms molesto que realizarse una citologa, dado que el colposcopio permanece fuera de la vagina.

Cmo debe prepararse para la colposcopia?

La preparacin de la colposcopia es muy similar a la de la citologa vaginal. Debe acudir cuando no est con la menstruacin. No debe utilizar tratamientos vaginales en los dos das previos a la cita con el gineclogo.

Qu ocurre en la colposcopia?
En la colposcopia debe apoyarse sobre su espalda en la misma posicin de la citologa. Se inserta con cuidado un especulum en la vagina para poder visualizar el cuello del tero. El gineclogo aplicar uno o dos lquidos en el crvix para poder ver con mayor facilidad cualquier zona anormal, con la ayuda del colposcopio. Le recomendarn que se realice otra en un ao en el caso de que todo est normal. Si se encuentra algo anormal se realiza una biopsia para conrmar si es necesario un tratamiento (ver biopsia ms abajo). Algunas veces le preguntarn si desea un tratamiento inmediatamente, por ejemplo si est muy preocupada o vive lejos de la clnica.

10

LA BIOPSIA Qu es la biopsia?
La biopsia es la toma de una pequea muestra de una zona anormal en el cuello del tero, que se enva a un laboratorio para que se examine en busca de clulas anmalas. Se dar el grado de anomala si se encuentra algo; est informacin ser remitida al gineclogo, quien se la proporcionar, y le explicar qu hay que hacer. La mayora de las mujeres slo sienten un pequeo pellizco durante la biopsia. Posteriormente puede haber un pequeo sangrado durante 3 4 das. Debe usar compresas (no tampones) y evitar las relaciones sexuales hasta que el sangrado desaparezca.

Qu resultados puede haber y qu quieren decir?

Las anomalas de una biopsia de crvix se denominan Neoplasia Cervical Intraepitelial (CIN) y se clasican desde leve (CIN 1) a severa (CIN 3).
Signicado de esta clasicacin:

Grado CIN I CIN II CIN III

Signicado Hay alteraciones leves en las clulas Hay alteraciones moderadas en las clulas Hay alteraciones severas en las clulas

Qu ocurre despus de una biopsia anormal?

Lo que ocurra despus depende del resultado de la biopsia, de su historia mdica ginecolgica y de cualquier condicin que pueda representar un mayor riesgo de desarrollar un cncer de crvix. Su gineclogo le aconsejara qu actitud es la ms adecuada.

Si el resultado es CIN I?
Ms de la mitad de las mujeres con este resultado no necesitan ningn tratamiento ya que estas clulas pueden desaparecer por si solas. Si la colposcopia se indic a consecuencia de una citologa incierta o leve, se debe continuar con una de estas dos posibilidades:

11

La colposcopia fue normal Si la colposcopia fue normal, le recomendarn que repita la citologa en 6 meses. Si esta citologa repetida es: Normal: volver a realizar sus revisiones peridicas normales.  Si hay cambios inciertos, le recomendarn que se realice otra citologa en un ao.  Si hay CIN I, le recomendarn realizar otra colposcopia en 6 meses.  Si hay CIN II III: se debe realizar otra colposcopia. La colposcopia mostr una alteracin de bajo grado Si la colposcopia mostr una alteracin de bajo grado le recomendarn realizar otra colposcopia en 6 meses. En ocasiones, segn en qu circunstancias, le aconsejarn tratar el rea anormal: eliminar esta zona para reducir el riesgo de cncer de cuello de tero.

Si el resultado es CIN II?

Las clulas anormales clasicadas como CIN II suelen progresar con mayor frecuencia. Por lo tanto, se aconseja a las mujeres tratar el rea anormal: eliminar esta zona para reducir el riesgo de cncer de crvix.

Si el resultado es CIN III?

Las clulas anormales clasicadas como CIN III suelen progresar con mucha frecuencia. Por lo tanto, se aconseja a todas estas mujeres tratar el rea anormal: eliminar esta zona para reducir el riesgo de cncer de crvix.

12

Resumen.
El procedimiento a seguir tras una colposcopia depende del grado de alteraciones encontradas.

Resultados Qu hacer tras los resultados? Normal CIN I CIN II III Se recomendar una citologa nueva a los 6 meses. Generalmente desaparecer espontneamente sin tratamiento. Se recomienda otra citologa o colposcopia en 6 meses. En ocasiones se recomienda tratar el CIN I. Se debe recomendar el tratamiento.

13

LOS TRATAMIENTOS Cules son las alternativas teraputicas?

Hay varios tratamientos. La mayora se realizan en la consulta de ginecologa, de forma ambulatoria, usando a veces anestesia local para que no duela.
Tratamientos para las clulas anormales.

Tratamiento Crioterapia

En qu consiste? Se enfra a la temperatura de congelacin una placa metlica pequea, y se coloca en el rea anormal del crvix para congelar las clulas anormales. Se utiliza el lser para calentar las clulas anormales para que se evaporen.

Tratamiento con lser

Asa de diatermia Es el tratamiento ms sencillo y ms utilizado hoy (LEEP o LLETZ) en da. Se utiliza una pequea asa de alambre que se calienta con electricidad, para eliminar las clulas anmalas. Biopsia en cono La biopsia en cono se utiliza para eliminar las clulas anormales, cortando en forma de cono un parte del tejido del crvix. Se puede realizar usando un asa de alambre (ver asa de diatermia), un lser o un utensilio cortante.

Qu debe hacer tras el tratamiento?

Tras el tratamiento puede tener prdidas sanguinolentas durante 3 5 semanas. Durante este tiempo debe usar compresas (no tampones), no hacer ejercicio violento y no tener relaciones sexuales hasta que el sangrado haya terminado. Posteriormente debe utilizar preservativos durante otro mes hasta que la zona se cure.

Qu xito tienen los tratamientos?

Estos tratamientos suelen tener xito en casi todas las mujeres, sin ocasionar ningn problema. Un porcentaje pequeo de mujeres continuarn presentando citologas alteradas, y algunas precisarn tratamientos adicionales. Por lo tanto, es muy importante realizar citologas peridicas, a lo mejor con colposcopias, hasta que su mdico le indique que ya no hace falta.

14

1 de cada 10 mujeres puede necesitar tratamiento posterior

15

LTIMOS AVANCES
Cada vez se conocen mejor los tipos de VPH que causan el cncer de crvix. Por esta razn, se est considerando el papel que tiene determinar la presencia de estos tipos de VPH en mujeres que tengan citologas anormales o que hayan precisado un tratamiento por un CIN. Determinacin de VPH para el seguimiento de citologas con anomalas leves Alrededor de 1 2 de cada 10 mujeres con atipias citolgicas inciertas tienen clulas anormales que necesitan ser tratadas. Por lo tanto, todas las mujeres con este resultado citolgico deben ser cuidadosamente controladas. Es posible repetir la citologa a los 6 meses, pero esto no es lo ideal, porque genera ansiedad y molestias para la mujer y es caro para el sistema sanitario. Dado que el cncer de crvix no se desarrolla en ausencia de VPH, las mujeres con test de VPH negativo no deberan necesitar control especial ni tratamiento y pueden ser revisadas de forma rutinaria. En Espaa se recomienda el uso del test de VPH en esta indicacin. Pruebas para VPH en el seguimiento de mujeres que han sido tratadas por haber presentado clulas del cuello del tero anormales Est comprobado que la eliminacin de las clulas anormales tambin produce la desaparicin, a los 12 meses, del VPH. Por ello, las mujeres con test negativo a los 12 meses despus del tratamiento pueden ser controladas en el cribado normal, mientras que las que siguen con test positivo requieren control. En Espaa este uso del test de VPH ha sido recomendado.

16

NOTAS

17

NOTAS

18

La ECCA promueve la reduccin del cncer de crvix en Europa estimulando el conocimiento sobre el cncer de crvix y su prevencin. Siguiendo la experiencia de investigadores, clnicos y organizaciones de Salud Pblica europeos, la ECCA ha preparado:

Los Folletos El Cribado del Cncer de Cuello de tero Virus del Papiloma Humano (VPH) y Cncer de Cuello de tero Seguimiento y tratamiento de las citologas anormales

Los Manuales Todo lo que necesita saber para prevenir el Cncer de Cuello de tero Todo lo que necesita saber si usted tiene una citologa anormal

Para ms informacin

: Visite nuestra pgina web: www.ecca.info

+ Enve sus preguntas a: info@ecca.info

19

Puntos clave:
El objetivo del cribado de cuello de tero mediante citologa es encontrar 

clulas del cuello del tero anormales antes de que se hayan transformado en cncer, en el estadio en el que pueden ser fcilmente eliminadas para evitar que el cncer ocurra. prueba, un test de VPH, y/o un examen ms detenido del cuello del tero mediante colposcopia con biopsia si algo anormal se ha encontrado. solas, o que sean severamente anormales, deben ser eliminadas para reducir las probabilidades de que se desarrolle un cncer.

El seguimiento de una citologa anormal puede incluir la repeticin de la 

Photos : Getty Image / Stockbyte B2_ES_ES_A

Las clulas del cuello del tero anormales que no desaparezcan por si 

El tratamiento para eliminar las clulas del cuello del tero anormales 

mientras estn en fases iniciales es sencillo y puede ser realizado de manera ambulatoria. El tratamiento es generalmente exitoso y la mayora de la mujeres no tendrn ningn problema tras el mismo.

www.ecca.info

ECCA 2006