Las psicopatas.

Su revisin conceptual Antonio Fhoracio Bruno, Guillermo Jos Trtora Introduccin Vasta, y desde hace mucho tiempo, ha sido para la psiquiatra y desde ya para la psiquiatra forense, la consideracin, estudio e interpretacin en el plano psicopatolgico de las denominadas Psicopatas. Desde la distincin de aquellas personas que no encasillaban en los cuadros de enfermedades mentales ya delineadas, las caractersticas "especficas" de la anormalidad que aquellas personas exhiban, su diagnstico, ubicacin clnica dentro de la taxonoma psiquitrica, su tratamiento y sus implicancias psiquitricas forenses, se han desarrollado mltiples estudios y bsquedas de explicacin etiolgica y sintomatolgica de lo que hoy se denominan "trastornos de la personalidad". Mltiples tambin han sido las diferenciaciones y cambiantes las posturas de los autores de la especialidad, siempre indudablemente en la bsqueda de su correcta y adecuada categorizacin, por la variabilidad de sus caractersticas y la lgica dificultad que ofrecan y ofrecen, diramos mejor, tanto para su diagnstico, cuanto para su tratamiento, as como su conveniente ubicacin, claro est por su trascendente repercusin en los distintos aspectos psiquitricos forenses. Dado todo ese nmero de inconvenientes que permanentemente ha generado el concepto de psicopata, a travs de la historia del mismo, tal vez, nos lleve a preguntarnos, tal como lo seala Kurt Schneider en su tratado Las Personalidades Psicopticas, y el problema de los psicpatas, en general, no es slo todava historia? Es que en el proceso evolutivo del concepto de psicopata, ha transcurrido en la bipolaridad orgnico-psicolgica, vale decir desde la posicin de la ya superada nocin de la "degeneracin" de Morel a las psicolgicas a ultranza que suponen de que no hay psicpatas y que las personalidades anormales no seran nada ms que trastornos del desarrollo psquico. Cualesquiera fuesen las interpretaciones psicogenticas de este tipo de anormalidades, es indudable que se observan en el mbito de la clnica psiquitrica como en el psiquitrico forense, aquellos sujetos que sin presentar alteraciones del curso del pensamiento, a pesar de poseer muchas veces un nivel intelectual potencialmente normal, con graves desequilibrios caracterolgicos por la deficiente integracin de su personalidad, que ha despertado el inters de la especialidad desde muy antiguo. Evolucin histrica del concepto de psicopata Los pioneros de la investigacin En lo que podramos llamar un perodo precientfico de la historia de la psicopatologa que abarca desde la antigedad hasta prcticamente el siglo XV deberamos citar a Asclepades (124-56 a.C.), que fuera llamado el "prncipe de los mdicos", quien creara el trmino "alienus" locura, sealando con ello "enfermedad" que tornaba "extrao", "otro", "distinto a los dems, al que lo sufra, manifestando que esta enfermedad poda ser aguda o crnica". Posteriormente, ya en el siglo I d.C., Aulo Cornelio Celso describa la "insania". Claudio Galeno (138-201 d.C.) hace mencin a la "locura" diferencindola en "idioptica" o "vesania" y "refleja" o "por consensus". En el Corpus Iuris Civilis, verdadera compilacin del Derecho ordenada por el emperador Justiniano (482-565) llamado por ello "Cdigo Justiniano", incorpora el concepto de "intervalo lcido". Por esa poca entre las formas de alienacin se conocan "insania" y "demencia". Aquella susceptible de curacin; la segunda, no; la "fautitas" (debilidad mental), moria (puerilismo) y "mente captus" (excitacin manaca). Prcticamente este perodo, de ah que lo denominamos precientfico, no proporciona otros elementos atinentes a la concepcin de la psicopatologa.

Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/

Ya en el siglo XVI encontramos a un mdico que se desempe como profesor de Medicina en la Universidad de Pavia, Girolano Cardamo (1501-1596), que a raz de que su hijo envenenara a su propia mujer y por ello condenado y decapitado, escriba una obra en 1561, De utilitate de adversis capiendi. En ella describe, esto por primera vez, una forma clnica de enfermedad mental que denomina "improbidad" la que no alcanza a ser insania dice, porque los que la padecen mantienen la aptitud para dirigir su voluntad. Como vemos pareciera que Cardamo, a travs de esta denominacin intuyera aquellos cuadros de la psicopatologa que sin ser "insanos", "alienados", en fin "psicticos", padecen algn trastorno tan propio de los que posteriormente fueran descriptos como "psicopticos". Gianbatista Dalla Porta (1540-1615) creador de la ciencia fisiognmica en su obra De humana physiognomica, consideraba la posibilidad de establecer una relacin entre el rostro y el carcter del individuo. Entrando ya en el siglo XVII no podemos dejar de mencionar la figura de Pablo Zacchia (1584-1654) fundador diramos de la Psiquiatra Mdico Legal. De su obra mxima Cuestiones Mdico Legales, extrapolamos el ltimo de los diez libros de que consta dicha obra que est referida exclusivamente a temas psiquitrico forenses, donde inicia su exposicin sosteniendo que "...para juzgar el estado mental de un individuo, el nico capacitado para ello es el mdico", y agrega: "...los mdicos se aplican a estudiar la fisonoma, las particularidades fsicas y las psquicas representadas especialmente por el modo de pensar y por el modo como se exteriorizan los sentimientos". Por el aporte de carcter cientfico que hizo Zacchia a la psiquiatra forense que otro gran maestro de la psiquiatra Laignel Lavestine exponiendo en su Ctedra en 1922 expres: "...la historia de la psiquiatra mdico legal he credo poder dividirla de la siguiente manera: antes de Zacchia, despus de Zacchia". Pero es entre el siglo XVIII y el XIX cuando comienzan los aportes ms notables de la concepcin que luego adquirira significacin propia, es decir las "psicopatas" o "trastornos de personalidad". As Philippe Pinel (1745-1826) quien fuera el primero de los clnicos en merecer el nombre de psiquiatra, en 1809 publica su "Trait de la mente" donde describe una forma clnica novedosa de enfermedad mental que denomina "mana razonante" caracterizada porque el paciente no es un "enfermo de la inteligencia" y s, de sus "instintos" que lo tornan en su conducta con un accionar maligno respecto de las personas y de los animales. Podramos decir que con esta denominacin Pinel genera el concepto que Pritchard describiera como "locura moral". En efecto James Cowles Pritchard (1786-1861) es el primero que en su obra famosa Treatise on insanity and other disorders affecting the mind, menciona y describe la famosa "locura moral" (moral insanity), refirindose a aquellos sujetos cuya moral o principios de conducta estn fuertemente pervertidos o depravados, siendo incapaces de conducirse con decencia y propiedad en los quehaceres de la vida. La locura moral aparece as como una variedad de insania diferente de las otras variedades patolgicas, caracterizada fundamentalmente por la "asocialidad". Csar Lombroso (1836-1909) se afirma en este nuevo concepto psicopatolgico para proclamar su teora criminolgica del "hombre delincuente". Prcticamente podemos partir entonces de Pinel (1809) por su descripcin de las "manas sin delirio". Aos ms tarde y siempre en Francia, Esquirol (1838) con la delineacin de las "locuras de los sentimientos, de la inteligencia y de los instintos" contribuy al encasillamiento de los as llamados "locos morales", entidad creada poco antes por Pritchard en Inglaterra. En 1863 Morel introduce el concepto de "degeneracin y degenerados superiores" e incluye en stos, a aquellas alteraciones de ndole hereditaria con conservacin de la inteligencia. Magnan, Grasset y Regis desarrollan esta tendencia en Francia, y Griessinger y Kraft-Ebing en Alemania hasta que en 1888 surge la figura que delimitara con mayor precisin las as llamadas "inferioridades psicopticas", nos referimos al psiquiatra alemn J. Koch. Este autor considera la posibilidad de la psicopata congnita y adquirida, no excluye de las mismas a las deficiencias intelectuales y recalca el carcter psicofsico de estos trastornos. En 1904 Kraepelin, crea la denominacin "personalidad psicoptica" y las diferencia de los "estados psicopticos". Estos ltimos comprendan: 1) Nerviosidad,

Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/

2) Excitacin y depresin constitucional, 3) Locura obsesiva, 4) Aberraciones sexuales. Para dicho autor las personalidades psicopticas son formas frustradas de psicosis y las define siguiendo un criterio fundamentalmente gentico, calificndolas como tal cuando sus defectos se limitan esencialmente a la vida afectiva y a la voluntad. Incluye en este grupo al delincuente nato, a los inconstantes, a los mentirosos y farsantes y a los seudoquerellantes. En 1923, Regis en su Precis de Psychiatrie, denomina este grupo de pacientes como "disarmnicos". Las diferentes aproximaciones al concepto actual Durante el perodo comprendido entre los aos 1920 y 1930, la investigacin de los orgenes de la psicopata provoca el enfrentamiento de dos escuelas opuestas, la freudiana y la constitucionalista, la primera basada en los conflictos internos, afirmaba que la falta de desarrollo del supery se deba a la presencia de frustraciones en la infancia. La escuela constitucionalista, diferenciaba a estos sujetos diciendo que eran constitucionalmente diferentes a los individuos sanos y que tena una base orgnica. Paralelamente a estas dos escuelas surge un tercer punto de vista y es la explicacin sociolgica del fenmeno, que intentaban demostrar que el crimen tena un origen enteramente social, surgiendo varios autores que se adscribieron en las dcadas de 1950 y 1960. El enfoque de Kurt Schneider Toda la conceptualizacin psiquitrica alemana ha encontrado un significado especfico en los trabajos de este autor, en efecto Kurt Schneider en 1923, define la personalidad psicoptica como aquellas personalidades Asociacin Argentina de Psiquiatras 1996 anormales que sufren por su anormalidad o hacen sufrir bajo ella, a la sociedad. Es decir introduce de esta manera un concepto valorativo desde el punto de vista social, y si bien reconoce que dicho criterio es eminentemente subjetivo, sustenta su formulacin, en la necesidad de una seleccin prctica. La clasificacin propuesta es quizs el aporte ms importante que el autor realiza a la psiquiatra europea. Esta clasificacin pretende establecer una tipologa asistemtica con tipos esenciales incomparables caracterizados y designados slo por sus rasgos ms sobresalientes. Las diez categoras descriptas son: 1) Hipertmicos, 2) Depresivos, 3) Inseguros, 4) Fanticos, 5) Necesitados de estima, 6) Lbiles de estado de nimo, 7) Explosivos, 8) Desalmados, 9) Ablicos, y

Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/

10) Astnicos. El gran aporte de Cleckley H. Cleckley, en su tratado The mask of sanity (en 1941 fue la primer edicin) presenta un perfil de la psicopata, determinando 16 rasgos que consideraba ms significativos del trastorno y que son los siguientes: 1) Encanto externo y notable inteligencia. 2) Ausencia de alucinaciones y de otras alteraciones del pensamiento irracional. 3) Ausencia de "nerviosismo" o de reacciones neurticas. 4) Indigno de confianza. 5) Mentiras e insinceridad. 6) Falta de sentimientos de culpabilidad y de vergenza. 7) Conducta antisocial sin aparente remordimiento. 8) Razonamiento insuficientemente y falta de capacidad para aprender de la experiencia. 9) Egocentrismo patolgico e incapacidad para amar. 10) Gran pobreza de reacciones afectivas primordiales. 11) Prdida especfica de intuicin. 12) Irresponsabilidad en las relaciones interpersonales corrientes. 13) Comportamiento fantstico y poco recomendable por lo que respecta a la bebida, e incluso enajenado en algunas ocasiones. 14) Amenazas de suicidio raramente cumplidas. 15) Vida sexual impersonal, trivial y poco integrada. 16) Incapacidad para seguir cualquier plan de vida. Estos criterios sern vistos nuevamente cuando hablemos de los instrumentos de evaluacin utilizados en la actualidad. Algunos conceptos a partir de 1945 Mira y Lpez en su Tratado de Psicologa Jurdica en 1945, define a la personalidad psicoptica como "...aquella personalidad mal estructurada, predispuesta a la disarmona intrapsquica, que tiene menos capacidad que la mayora de los miembros de su edad, sexo y cultura para adaptarse a las exigencias de la vida social". Considera en su clasificacin, 11 tipos anormales y que denomina: 1) Astnica, 2) Compulsiva, 3) Explosiva,

Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/

4) Inestable, 5) Histrica, 6) Cicloide, 7) Sensitivo-paranoide, 8) Esquizoide, 9) Perversa, 10) Hipocondraca, y 11) Homosexual. Este autor, en su manual de psiquiatra seala que el concepto de "personalidades psicopticas" ha sustituido al de "constitucin psicoptica", teniendo en cuenta que tales personalidades no son slo el producto de propiedades genotpicas, toda vez que existe un gran nmero de personas, que sin tener un dficit en su desarrollo psquico viven en un inestable equilibrio intrapsquico, fcilmente perturbado cuando las circunstancias ambientales se hacen desfavorables. As, en nuestra opinin aceptable interpretacin etiopatognica destaca en complejo estructural de actos de tipos de personalidad, los rasgos internos que nos expliquen la anormalidad de sus manifestaciones y su fcil desadaptacin social. Entre tales rasgos seala la desproporcin o falta de armona que se observa entre sus distintas partes constituyentes, la inestabilidad de las reacciones afectivas que compromete o dificulta ms aun la obtencin de la sntesis psquica; es comn a todos los psicpatas la irregularidad de sus estados de nimo, de sus propsitos y de su actos. Otro rasgo distintivo para este autor es la falta de objetividad en los juicios. Finalmente, seala la excesiva discordancia existente entre el concepto que tienen de s y de los dems, el que los dems tienen de ella y el "ideal" personal hacia el cual aspiran. En suma, dice, las personalidades psicopticas ofrecen muchos rasgos de "primitivismo mental" y son desde este punto compatibles a las mentalidades infantiles y salvajes. K. Eissler, en 1949 sealando la diferencia que exista entre los socipatas personalidad antisocial de los neurticos y de los delincuentes consideraba que aquellos eran portadores de ciertos trastornos que le eran propios. Estos trastornos presentan como caractersticas adems de la ausencia de sentimiento de culpa y de ansiedad, superficialidad de las metas y orientacin egocntrica. Los hermanos William y Joan Mc Cord, en 1956 en su libro, Psicopata y Delincuente, describen lo que dieron en llamar "sndrome psicoptico". Describieron en l, las siguientes caractersticas: escaso o ningn sentimiento de culpa, perturbada capacidad de amar (cuando tienen alguna relacin afectiva, es escasa, de corta duracin y tendiente a la satisfaccin de sus propios deseos), conducta asocial, necesidad de excitacin, impulsividad y agresin. En 1960, Glover, destaca como caracterstica que definen al psicpata, perturbaciones afectivas, perturbaciones del instinto, deficiente estructura yoica, deficiente estructura superyoica, juicio de realidad disminuido, vivir slo el presente, vale decir ausencia de capacidad de prospeccin, bajo umbral frente a las frustraciones de origen constitucional, conductas antisociales y ubica a estos enfermos entre las neurosis y las psicosis. Por su parte D. Liberman, en 1962, se ocupa de las psicopatas, considerando que presentan una perturbacin pragmtica que toma de Morris y la semitica, subdividida en semntica, sintaxis y pragmtica, es decir que ubica en el rea de la comunicacin dicha perturbacin y de la cual se derivan las otras es decir, dificultades en el pensamiento, en su relacin con la realidad y en la constitucin de una identidad integrada. Esa perturbacin pragmtica le imposibilita el uso instrumental de los smbolos verbales y es una de las causas que determinan su lenguaje de accin porque reemplaza la palabra por la accin impulsiva. Henri Ey en su Tratado de Psiquiatra de 1965 incluye a las personalidades psicopticas dentro del captulo de las enfermedades mentales crnicas, que considera como un desequilibrio psquico destacando en l, las anomalas caracterolgicas de la personalidad.

Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/

Refiere que el denominador comn reconocido por la literatura psiquitrica contempornea es "la antisociabilidad y su impulsividad", presentando estos sujetos trastornos afectivos y caracteriales diversos y una propensin a las conductas antisociales. Dicho autor seala respecto a las anomalas caracterolgicas que la patologa del carcter representa un proceso de organizacin (en el que se combinan y suman los rasgos del carcter y los mecanismos de defensa del Yo) para formar una clase de personalidad anacrnica, regresiva y como encadenada a su fatalidad interna y agrega que ese desequilibrio psquico afecta a la cohesin y equilibrio emocional y volitivo de la personalidad. L.C. Kolb, en 1976, en su Tratado de Psiquiatra Clnica Moderna, seala que en los trastornos de personalidad se dan variantes que van desde la inflexibilidad de la personalidad o su especial vulnerabilidad ante determinadas causas de stress, y las dificultades en la adaptacin sexual y social que resultan evidentes y aparecen en forma repetida a lo largo de la vida, a pesar de que el individuo posee una capacidad intelectual adecuada. Este mismo autor refiere que en los trastornos de la personalidad con manifestaciones de tinte paranoide, ciclotmico y esquizoide, el funcionamiento Yoico y la capacidad de valorar la realidad permanecen intactos, permitiendo a la persona adaptarse a la sociedad en forma afectiva. Evolucin del concepto de Trastorno Antisocial de la Personalidad En los ltimos aos se ha ido reemplazando el concepto de "psicopata" por otro concepto de naturaleza ms sociolgica, el TAP, "Trastorno Antisocial de la Personalidad" (DSM-III, APA 1980). En la actualidad los sustantivos referidos anteriormente como mana, locura sin delirio, locura de los degenerados, moral insanity, etctera, han sido reemplazados por el trastorno antisocial de la personalidad en trminos de clasificacin psiquitrica alegndose el trmino psicopata a la investigacin. Existen muchos autores que consideran que a pesar del uso frecuente como sinnimos equivalentes de los trminos psicopata y trastorno antisocial de la personalidad, se tratara de dos conceptos diferentes. Al parecer el concepto responsable de tal confusin sera la conducta antisocial, como dado que es el punto de interseccin entre ambos trastornos. Si consideramos la conducta antisocial en s misma nos encontraramos con que en ocasiones el factor responsable de su manifestacin es la personalidad psicoptica, en otras ocasiones sera el trastorno antisocial de la personalidad quedando un rea en las que se incluiran diversas causas como el alcoholismo y la drogadiccin. La psiquiatra clsica los define como personas inestables que se dan a los placeres inmediatos, parecen carecer de un sentido de responsabilidad y a pesar de humillaciones y castigos repetidos no aprenden a modificar su conducta. El tipo de personalidad ms frecuentemente descripto corresponde a la denominada constitucin perversa o personalidad desalmada de Schneider. En la tesis de doctorado Personalidad Psicoptica Perversa Post-traumtica, escrita por el Dr. Antonio Bruno, en el ao 1958, el autor siguiendo el criterio de Regis, resume en cinco trminos la sintomatologa de este cuadro. Ellas son: inafectividad, amoralidad, impulsividad, inadaptabilidad e incorregibilidad. Analizaremos cada una de ellas. 1) Inafectividad: ya desde nio se observa el desapego y el carcter disimulado. No manifiesta inclinacin por nadie, permanece indiferente al afecto que se le brinda. Se observa en el perverso una completa prdida de la afectividad que une a los hijos con los padres y a los hombres con sus semejantes. No comprende el afecto y no slo es indiferente, sino que se burla cnicamente de ello. No hay en estos enfermos atisbos de reacciones emocionales. La frialdad emocional es su signo. 2) Amoralidad: padecen los perversos una insensibilidad moral ms o menos completa, una falta de juicio moral y de nocin de tica. Carecen, siguiendo a Schneider, de conciencia moral, ausencia de sentimientos morales, segn Mira y Lpez.

Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/

Cabe mencionar aqu el llamado "sntoma de Lombroso", por De Sanctis, consistente en la relacin que habitualmente se encuentra entre la hipoalgesia de los tejidos o escasa sensibilidad al dolor fsico y grave insensibilidad moral que llega hasta la inmoralidad. 3) Impulsividad: la prdida del sentido moral permite comprender fcilmente que los instintos no poseen freno alguno. Adems de la ausencia de sentimientos ticos altruistas, se aprecia como disturbio final afectivo una gran irritabilidad, que unido a la falta de sentimientos morales, lo impulsan a cometer las ms grandes brutalidades y crueldades, llegando fcilmente a actos agresivos (homicidios, lesiones). 4) Inadaptabilidad: el perverso muestra ya sus primeros contactos sociales en disciplina, crueldad y manifiesta tendencia a la actividad delictiva. La inadaptabilidad aparece tempranamente en el medio familiar, se sienten, estos enfermos, molestos a la autoridad de sus progenitores. Durante el perodo escolar es un alumno detestable, incapaz de observar los reglamentos escolares. Por su mentalidad, no tiene estabilidad en un oficio o empleo. Por ello su vida comienza a desenvolverse al margen de la ley y de la sociedad. Detenidos van a la crcel, puestos en libertad vuelven a lo mismo, es imposible corregirlos. 5) Incorregibilidad: puede desmembrarse de lo indicado como inadaptabilidad. En efecto, el perverso no puede recibir los beneficios de la reeducacin, pues son incapaces de alcanzar las posibilidades de una readaptacin social siendo insensibles al castigo o al premio. Gisbert Calabuyg y Snchez Blanque refieren que Birbaun fue el primero que estableci caractersticas generales de las personalidades antisociales que seran las siguientes: a) Desproporcin entre los estmulos recibidos y las respuestas emitidas, es decir, el sujeto responde en forma exagerada ante un estmulo mnimo, mientras que otras muestran una falta evidente de reaccin ante estmulos importantes. b) Disarmona entre los elementos que integran el carcter; con esto se quiere decir que el sujeto no mantiene un equilibrio entre su inteligencia, su afectividad, su vida pulsional y su voluntad. As dicen estos autores, las fantasas no resaltan controladas por la crtica racional, la voluntad cede ante la presin impulsiva, la afectividad est unas veces embotada y otras veces exaltada y a menudo es lbil, bruscamente cambiante o inconsistente. c) Intolerancia psicofsica, es decir, son sujetos que se quejan de todo, por incapacidad para soportar desde las pequeas incomodidades, hasta el dolor, o fenmenos naturales como los cambios climticos. d) Inadaptabilidad a la vida, sta es la resultante de las caractersticas expuestas y que resulta de extrema importancia. En efecto, el sujeto no se encuentra a gusto en ninguna parte, empezando como lo destacan los autores citados, porque no se sienten bien consigo mismos. O bien se infravaloran o se sobrevaloran, o bien se idealizan a los dems o desean intensamente estar con ellos para que los apoyen o admiren, o bien rechazan bruscamente, los desestiman, los desprecian o los agreden. De all el permanente malestar, la disforia, las discusiones con los dems, los muy frecuentes cambios de empleo, lugar de residencia, amistades y pareja. e) Conducta antisocial. Aqu Birbaun se refiere a la conducta antisocial de cualquier personalidad psicoptica y no a la que se denomina trastorno antisocial de personalidad, es decir al hecho de que el sujeto por su falta de control, su disarmona personal, su intolerancia psicofsica, su impulsividad, etctera, entra en frecuentes conflictos con los dems. Conceptos actuales del trastorno antisocial de la personalidad

Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/

Las personalidades antisociales constituyen el caso ms llamativo de anomalas en la adquisicin de los aprendizajes normativos y acostumbran a crear trastornos de todo tipo en las personas que los rodean. Adems, han suscitado una gran alarma social por los factores de criminalidad que estn asociados a ellas. Estas personalidades han sido llamadas por Millon (1981), personalidades agresivas por considerar que el trmino antisocial incluye una connotacin valorativa y que algunas caractersticas de personalidad similares se encuentran tambin en individuos que no atentan abiertamente contra los usos y las convenciones sociales. No es fcil estudiar este trastorno porque se mezclan los conceptos de criminalidad, sociopata y trastorno antisocial de la personalidad. Los psicpatas vieja denominacin de este trastorno han sido denominados tambin socipatas por dos motivos: 1) El no ser alteraciones de ndole congnita, y 2) El constituir una personalidad que, precisamente por su modo de ser, deviene en una inadaptacin social. Para algunos autores, como la Dra. Paz de Corral, profesora titular de la Ctedra de Terapia de la Conducta de la Universidad de San Sebastin, el trmino psicpata no resulta en la actualidad una palabra adecuada. Es la denominacin de una especie (psicopatas frente a neurosis y psicosis), mediante un nombre (etimolgicamente, psicopata debera incluir todas las presuntas alteraciones de la conducta, como cardiopatas incluye todas la alteraciones cardacas). Por otra parte, tiene unas connotaciones que no son vlidas en la actualidad. De hecho, hace referencia a disposiciones constitucionales incluso hereditarias, a "degeneraciones" biolgicas y psicolgicas (de tipo moral incluso), que han sido resultado de la especulacin positivista del siglo XIX (Castilla del Pino, 1980; Mc Cord, 1982). No es asimismo infrecuente la utilizacin del trmino referido impropiamente a las personas agresivas que nos resultan molestas. Por todo ello, el trmino psicopata es sustituido en el DSM-III-R, por el de trastorno antisocial de la personalidad, que acenta los rasgos antisociales de este trastorno. El riesgo de asocialidad se constituye, por lo tanto, en un componente central y sirve para diferenciar a las personas aquejadas de este trastorno del resto de los delincuentes, que al menos poseen una cultura delictiva con la que se pueden identificar y que son capaces de funcionar adecuadamente dentro de su grupo, manifestando lealtad, sentimientos de culpa y afecto (Garrido, 1993). Este trastorno es a menudo extraordinariamente incapacitante porque los primeros sntomas que aparecen en la niez interfieren con el rendimiento educativo y dificultan la profesionalizacin ulterior. Despus de los 30 aos, la conducta antisocial ms flagrante puede disminuir sobre todo la promiscuidad sexual, las peleas y la delincuencia, si bien pueden madurar con el paso de los aos, son objeto de tantas complicaciones biogrficas (manicomios, encarcelamientos, aislamiento familiar y social, etctera) que es difcil hablar de la normalizacin de su personalidad en la vida adulta (Valds, 1991). Los rasgos nucleares del trastorno antisocial de la personalidad son los comportamientos impulsivos, sin reparar en las consecuencias negativas de las conductas, la ausencia de responsabilidades personales y sociales con dficits en la solucin de problemas, y la pobreza sentimental, sin sentimientos de amor y culpabilidad. Como consecuencia de todo ello, estas personas carecen de mnimo equipamiento cognitivo y afectivo necesario para asumir los valores y normas morales aceptados socialmente. El Cuadro I contiene un erfil descriptivo del trastorno antisocial.

Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/

Desde la perspectiva del DSM-III-R (APA, 1987), las conductas ms alteradas del trastorno antisocial de la personalidad estn relacionadas con la incapacidad de mantener una conducta laboral consistente, la irresponsabilidad de los deberes familiares, la irritabilidad constante, la ausencia de conductas de temor y de culpa, las dificultades de adaptacin a las normas, la promiscuidad sexual, el abuso de las sustancias y la necesidad de accin, son dificultades para soportar el aburrimiento o la vida rutinaria. El abuso de alcohol o de otras sustancias adictivas que facilita la expresin de la conducta antisocial, est presente en ms del 60% de los pacientes aquejados de un trastorno antisocial de la personalidad (Lewis y Bucholz, 1991). Una limitacin de este enfoque es que hay una cierta superposicin entre las conductas antisociales con las conductas delictivas y que se puede equiparar este trastorno con la delincuencia. Si bien hay una clara relacin entre ambos conceptos, no son sinnimos y ninguno de los dos trminos es inclusivo del otro (Aluja, 1991). Adems, el DSM-III-R excluye o relega a un segundo plano de la conceptualizacin de este trastorno algunas dimensiones de personalidad o limitaciones cognitivas o afectivas que suelen estar presentes en el mismo, como el egocentrismo patolgico, la pobreza de planificacin y juicio, la superficialidad de los afectos, la falta de empata o la tendencia a la manipulacin. Es decir, el nfasis de las conductas antisociales se hace a expensas de una minusvaloracin de los aspectos cognitivos y afectivos del trastorno. Por ello, basados en los trabajos de Cleckley (1976), Hare, Hart y Harpur, han propuesto diez criterios diagnsticos para el trastorno de la personalidad psicoptica, que resultan ms amplios e integradores que los del DSM-III-R y que abarcan dos factores diferenciados: el deterioro de la afectividad y de las relaciones interpersonales, por un lado y que corresponden a los cinco primeros tems y por el otro, el estilo de vida impulsivo, antisocial e inestable que corresponden a los cinco ltimos tems. Criterios para el trastorno psicoptico de la personalidad (Hare, Hart y Harpur, 1991): 1) Locuacidad y encanto superficial. 2) Autovaloracin exageradamente alta. Arrogancia. 3) Ausencia total de remordimiento. 4) Ausencia de empata en las relaciones interpersonales. 5) Manipulacin ajena y con recurso frecuente de engao. 6) Problemas de conducta en la infancia. 7) Conducta antisocial en la vida adulta.
Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/ -

8) Impulsividad. 9) Ausencia de autocontrol. 10) Irresponsabilidad. El diagnstico de trastorno antisocial de la personalidad requiere contar con un mnimo de 18 aos y presentar una historia de alteraciones de conducta desde antes de los 15 aos. Entre los factores ms comunes se encuentran: fracaso escolar, ausentismo, falsificacin de notas, expulsin de las escuelas, fugas de casa, comportamientos violentos, actos de vandalismo, crueldad con las personas y animales, mentiras y robos reiterados, promiscuidad sexual precoz, contacto temprano con el alcohol o drogas, etctera. El denominador comn de todos estos factores es la transgresin de las normas de conducta en el hogar y frente a la sociedad. Otras alteraciones presentes en la infancia son las deficiencias acadmicas, las relaciones interpersonales pobres y los procesos cognitivos y atribucionales alterados, como dficit de solucin de problemas, predisposicin a atribuir intenciones hostiles a los dems, etctera. Un aspecto de inters, desde la perspectiva de la prevencin primaria es la determinacin de la vulnerabilidad psicolgica del trastorno antisocial de la personalidad. Si bien quedan muchos interrogantes, algunos de los factores predisponentes son: violencia familiar, vivencia fuera del hogar, el desarrollo sin figura paterna, ausencia de disciplina, etctera. Evaluacin del trastorno antisocial de la personalidad El inters por la deteccin temprana de este trastorno llev al desarrollo de instrumentos de evaluacin de la conducta y de las tendencias hacia conductas antisociales. Ejemplo de ello son los instrumentos del Cuadro II, que permiten evaluar las conductas antisociales en la infancia:

Cada uno de los tems se punta en una escala de 3 puntos. El punto de corte total para el diagnstico de psicopata es de 30, en un rango de 0 a 40. El trastorno antisocial de la personalidad en el adulto ha sido objeto de evaluacin por medio de entrevistas estructuradas y de autoinformes. Es de sealar que se consideran como confiables aquellos instrumentos especficos de evaluacin de dicho trastorno excluyendo por lo tanto otros instrumentos generales como lo son la escala de desviacin psicoptica del MMPI, ya que se centran en unidades de anlisis ms amplias que no tienen como objetivo fundamental evaluar dicho trastorno antisocial de la personalidad. Dentro de las entrevistas estructuradas el Psychopathy Checklist-Revised (PCL-R) (Hare, 1991) desarrollado en el marco de una prisin, es una escala heteroaplicada que consta de 20 tems y que tiene como finalidad evaluar las caractersticas personales y psicosociales implicadas en la psicopata. Psychopathy Checklist-Revised (PCL-R) (Hare, 1991): 1) Locuacidad y encanto superficial. (1) 2) Sentido desmesurado de autovala. (1)

Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/

3) Necesidad de estimulacin constante y tendencia al aburrimiento. (2) 4) Tendencia patolgica a mentir. (1) 5) Manipulacin de los dems. (1) 6) Ausencia de remordimiento o de culpa. (1) 7) Afectos superficiales y poco profundos. (1) 8) Insensibilidad y falta de empata. (1) 9) Estilo de vida parsito. (2) 10) Ausencia de autocontrol. (2) 11) Conducta sexual promiscua. 12) Problemas de conducta en la infancia. (2) 13) Falta de objetivos realistas y a largo plazo. (2) 14) Impulsividad. (2) 15) Irresponsabilidad. (2) 16) Incapacidad de aceptar la responsabilidad de las propias acciones. (1) 17) Diversas relaciones matrimoniales de corta duracin. 18) Delincuencia juvenil. 19) Revocacin de la libertad condicional. (2) 20) Variabilidad de los delitos. (1) Factor 1: Deterioro de la afectividad y de las relaciones interpersonales. (2) Factor 2: Estilo de vida impulsivo, antisocial e inestable. El PCL-R presenta buenas caractersticas psicomtricas de confiabilidad para los magistrados en Espaa. Hare y Colb describen el Factor 1 como una representacin de los rasgos de personalidad centrales en la psicopata, mientras que el Factor 2 incidira principalmente en la desviacin social general correspondindose ntimamente con el diagnstico de trastorno antisocial de personalidad del DSM-III-R. Dsm-iv En la cuarta edicin del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (Dsm-iv) de la American Psychiatric Association en su versin espaola del ao 1995, la mayora de los trastornos presentan dos cdigos. El primero, que se coloca precediendo el nombre del trastorno en la clasificacin pertenece al sistema de codificacin de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades, dcima revisin, CIE-10 y que se utiliza en Europa. El segundo cdigo que se coloca entre corchetes y a posterior del trastorno, pertenece a la clasificacin americana. En el captulo correspondiente a los trastornos de personalidad, el mismo comienza dando una definicin general del referido trastorno y que es aplicable a cada uno de los diez trastornos especficos diciendo que es un patrn permanente e inflexible de la experiencia interna y del comportamiento que se aparta acusadamente de las

Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/

expectativas de la cultura del sujeto, que tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, que es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto. Se clasifican en tres grupos con las letras A, B, y C. Dentro del grupo B se considera al: F60.2 Trastorno Antisocial de la personalidad. (301.7). Los trastornos de personalidad que corresponden al eje II, se deben distinguir de los rasgos de personalidad y que no alcanzan el umbral para constituir dicho trastorno. Los rasgos de personalidad slo se diagnostican como trastorno cuando son inflexibles y desadaptativos, y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo. Las modificaciones realizadas con relacin al DSM-III-R son: se han suprimido dos tems, el ejercicio irresponsable de la paternidad y la incapacidad para mantener una relacin mongama; se han unificado los tems correspondientes a la incapacidad para mantener un comportamiento laboral coherente y el necesario para satisfacer obligaciones econmicas, en uno slo. Y por ltimo se ha simplificado el criterio C, relacionndolo con el trastorno disocial. F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad (301.7) Dsm-iv Caractersticas Diagnsticas La caracterstica principal que se valora hoy da, al hablar de trastorno antisocial de la personalidad es un patrn general de desprecio y violacin por el derecho de los dems, que comienza en la infancia o el principio de la adolescencia y contina en la edad adulta. A ese patrn se lo ha denominado: psicopata, sociopata, o trastorno disocial de la personalidad, siendo el engao y la manipulacin las caractersticas centrales del trastorno. Para establecer dicho diagnstico ser necesario que el sujeto tenga al menos 18 aos (Criterio B), y tener una historia de algunos sntomas de un trastorno disocial antes de los 15 aos (Criterio C). El trastorno disocial implica un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en que se violan los derechos bsicos de los dems o las principales reglas o normas sociales apropiadas para la edad. Los comportamientos caractersticos del trastorno disocial forman parte de una de las siguientes 4 categoras: agresin a la gente o animales, destruccin de la propiedad, fraudes o hurtos, o violacin grave de las normas. El patrn de comportamiento persiste hasta la edad adulta siendo imposible su adaptacin a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal (Criterio A1). Pueden realizar repetidamente actos que son motivo de detencin (que puede o no producirse) como la destruccin de una propiedad, hostigar o robar a otros, o dedicarse a actividades ilegales. Las personas con este trastorno suelen sentir desprecio por los deseos, sentimientos y derechos de los dems; frecuentemente engaan, mienten, manipulan con tal de conseguir provecho o placer personal (por ejemplo, para obtener dinero, sexo o poder) (Criterio A2). Se puede poner de manifiesto un patrn de impulsividad mediante la incapacidad para planificar el futuro (Criterio A3). Toman decisiones sin razonar o medir las consecuencias para uno mismo o para los dems, lo que puede ocasionar cambios repentinos de trabajo, lugar de residencia o amistades. Tienden a ser irritables y agresivos, pudiendo tener peleas fsicas repetidas o cometer actos de agresin, como malos tratos al cnyuge o a los nios (Criterio A4). Tambin suelen mostrar una despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems (Criterio A5).

Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/

Esto se traduce por ejemplo en su forma de manejar, los excesos de velocidad, o los accidentes que ocasiona o conducir en estado de intoxicacin, o involucrarse en conductas sexuales o de abuso de sustancias de alto riesgo, etctera. Tienden a ser continua y extremadamente irresponsables (Criterio A6). El comportamiento irresponsable de estos sujetos se traduce en sus lugares de trabajo, lo que da lugar a cambios constantes de empleos, ausentismo injustificado, perodos frecuentes de desocupacin, con la consecuente implicancia econmica de la cual termina siendo vctima su familia. Tienen pocos remordimientos por las consecuencias de su actos (Criterio A7). Adoptan una postura indiferente o dan justificaciones superficiales a su obrar minimizando los hechos o culpando a los dems por los resultados. Sntomas y trastornos asociados Los sujetos con este tipo de trastorno tienden a ser insensibles, cnicos, arrogantes y engredos, autosuficientes y fanfarrones. Pueden mostrar labia y encanto superficial y ser muy volubles de verbo fcil. La falta de empata, el engreimiento y el encanto superficial son caractersticas que normalmente han sido incluidas en las concepciones tradicionales de la psicopata y pueden ser distintivos del trastorno antisocial en el medio carcelario o forense. Estos sujetos tambin pueden ser irresponsables y explotadores en sus relaciones sexuales, teniendo historias de muchos acompaantes sexuales y no haber tenido nunca una relacin monogmica duradera. Pueden ser irresponsables tambin como padres, como se ve en la malnutricin de un hijo. Una enfermedad de un hijo por falta de higiene mnima, el que la alimentacin o amparo dependa de vecinos o familiares, etctera. En general tienen ms probabilidades que la poblacin general de morir prematuramente por causas violentas. Estos individuos tambin pueden experimentar disforia, incluida quejas de tensin, incapacidad para tolerar el aburrimiento y estado de nimo depresivo. Tambin suele observarse en forma asociada trastornos de ansiedad, trastornos depresivos, trastornos relacionados con consumo de sustancias, trastornos de somatizacin, juego patolgico y otros trastornos del control de los impulsos. Los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad frecuentemente presentan rasgos de la personalidad que cumplen con los criterios para otros trastornos de la personalidad, en especial los trastornos lmite, histrinico y narcisista. Las probabilidades de desarrollar un trastorno antisocial de la personalidad en la vida adulta aumentan si el sujeto presenta un trastorno temprano disocial (antes de los 10 aos) y un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad asociado. El maltrato o el abandono en la infancia, el comportamiento inestable o variable de los padres o la inconsistencia en la disciplina por parte de los padres, aumentan las probabilidades de que un trastorno disocial evolucione hasta un trastorno antisocial de la personalidad. Al evaluar los rasgos antisociales, al clnico, le ser til tener en cuenta el contexto social y econmico en el que ocurren estos comportamientos. Por definicin, la personalidad antisocial no se puede diagnosticar antes de los 18 aos. Prevalencia

Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/

El trastorno antisocial de la personalidad es mucho ms frecuente en los varones que en las mujeres, siendo en general la prevalencia en las muestras de poblacin general de aproximadamente el 3% en varones y el 1% en las mujeres. En los lugares de tratamientos de abuso de sustancias y en la crcel o en el marco forense estas cifras de prevalencia son ms elevadas. Curso Si bien el curso de este trastorno es crnico, puede hacerse menos manifiesto o remitir a medida que el sujeto se va haciendo mayor, especialmente hacia la cuarta dcada de la vida. Patrn familiar El trastorno antisocial de la personalidad es ms frecuente en los familiares de primer grado de quienes tienen el trastorno que en la poblacin general. Los estudios de adopcin indican que tanto los factores genticos como los ambientales contribuyen al riesgo para este grupo de trastornos. Diagnstico Diferencial El diagnstico de trastorno de personalidad antisocial no se establece en sujetos cuya edad sea menor de 18 aos y slo se establece si hay historia de algunos sntomas de trastorno disocial antes de los 15 aos. En las personas mayores de 18 aos, slo se establece si hay historia de algunos sntomas de trastorno disocial antes de los 15 aos. En las personas mayores de 18 aos slo se realiza el diagnstico de trastorno disocial, si no se cumplen los criterios para el trastorno antisocial de la personalidad. Cuando el trastorno antisocial de la personalidad en un adulto est asociado a un trastorno relacionado con sustancias, no se establece el diagnstico del trastorno antisocial de la personalidad a no ser que los signos del trastorno antisocial de la personalidad tambin hayan aparecido en la infancia y hayan continuado en la edad adulta. Cuando el consumo de las sustancias y el comportamiento antisocial hayan empezado en la infancia y continen en la edad adulta, se diagnosticarn tanto trastorno relacionado con sustancias como trastorno antisocial de la personalidad, siempre que cumplan los criterios para ambos trastornos, aunque algunos actos antisociales sean consecuencia del trastorno relacionado con sustancias (por ejemplo: venta ilegal de drogas o robos con el fin de obtener dinero para drogas). Cuando el trastorno aparece en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio manaco no debe diagnosticarse como trastorno antisocial de la personalidad. Si un individuo presenta rasgos de personalidad que cumplen criterios para ms de un trastorno de la personalidad adems del trastorno antisocial, pueden diagnosticarse todos estos trastornos. Los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad y trastorno narcisista de la personalidad comparten la tendencia a ser duros, poco sinceros, superficiales, explotadores y poco empticos. Sin embargo, el trastorno antisocial y con trastorno histrinico de la personalidad comparten la tendencia a ser impulsivos, superficiales buscadores de sensaciones, imprudentes, seductores, y manipuladores; pero las personas con trastorno histrinico tienden a ser ms exageradas en sus emociones y no se suelen involucrar en comportamientos antisociales. Los sujetos con trastorno histrinico y lmite de la personalidad son manipuladores para obtener atencin, mientras que los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad suelen ser manipuladores para sacar un provecho, lograr poder y otra gratificacin material, tienden a ser menos inestables emocionalmente y ms agresivos que los que presentan un trastorno lmite. Aunque el comportamiento antisocial pueda aparecer en algunos sujetos con trastorno paranoide de la personalidad, no acostumbra a estar motivado por el deseo de una ganancia personal o de explotacin de los dems como en el trastorno antisocial, sino ms bien suele ser debido a un deseo de venganza.

Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/

El trastorno antisocial de la personalidad se ha de diferenciar del comportamiento delictivo llevado a cabo para obtener un beneficio, que no va acompaado de los rasgos caractersticos de este trastorno. El comportamiento antisocial del adulto puede utilizarse para describir el comportamiento delictivo, agresivo y otros comportamientos antisociales que llegan a la crnica pero que no cumplen con los criterios para el trastorno antisocial de la personalidad. Los rasgos de personalidad antisocial slo constituyen un trastorno antisocial de la personalidad cuando son inflexibles, desadaptativos y persistentes, y ocasionan deterioro funcional significativo o malestar subjetivo. Relacin con los criterios diagnsticos del Cie-10 Los criterios diagnsticos de investigacin del CIE-10 y los criterios del DSM-IV, son diferentes, pero definen en regla general el mismo trastorno. A diferencia del DSM-IV, el CIE-10 no requiere la presencia de sntomas de trastorno comportamental en la infancia. En el CIE-10 el trastorno antisocial de la personalidad est denominado como trastorno disocial bajo el cdigo F60.2 Criterios para el diagnstico de trastorno antisocial de la personalidad Dsm-iv A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta desde los 15 aos como lo indican tres (o ms) de los siguientes tems: 1) Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamien to legal, como los indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin. 2) Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer. 3) Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro. 4) Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones. 5) Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems. 6) Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas. 7) Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin del haber daado, maltratado o robado a otros. B. El sujeto tiene al menos 18 aos. C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 aos. D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio manaco. Cie-10 La dcima revisin de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades Mentales define al F.60 Trastorno Disocial de la Personalidad como aquel trastorno de personalidad que normalmente llama la atencin debido a la gran disparidad entre las normas sociales prevalecientes y su comportamiento. Criterios para el diagnstico de Trastorno Disocial de la Personalidad Cie-10: 1) Cruel despreocupacin por los sentimientos de los dems y falta de capacidad de empata.
Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/ -

2) Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y despreocupacin por las normas, reglas y obligaciones sociales. 3) Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas. 4) Muy baja tolerancia a la frustracin con bajo umbral para descargas de agresividad, dando lugar incluso a un comportamiento violento. 5) Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en particular del castigo. 6) Marcada predisposicin a culpar a los dems o a ofrecer racionalizaciones verosmiles del comportamiento conflictivo. Puede haber tambin irritabilidad persistente. La presencia de un trastorno disocial durante la infancia y adolescencia puede apoyar el diagnstico aunque no tiene por qu haberse presentado siempre. Incluye: Trastorno de personalidad socioptica. Trastorno de personalidad amoral. Trastorno de personalidad asocial. Trastorno de personalidad antisocial. Trastorno de personalidad psicoptica. Trastorno disocial en la infancia, niez y adolescencia (conduct disorder) (312.8) En el captulo de trastornos de inicio en la infancia, la niez y la adolescencia, los criterios del DSM-IV para trastorno disocial (312.8) son los siguientes, debiendo aclarar que aqu los criterios diagnsticos para el DSM-IV y el CIE-10 (F. 91) resultan casi idnticos. Criterios para el diagnstico de trastorno disocial en la niez, infancia y adolescencia DSM-IV y CIE-10: A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestndose por la presencia de tres (o ms) de los siguientes criterios durante los ltimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante los ltimos 6 meses. Agresin a personas y animales: 1) A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros. 2) A menudo inicia peleas fsicas. 3) Ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras personas (por ejemplo: ladrillo, botella rota, navaja, pistola). 4) Ha manifestado crueldad fsica con personas. 5) Ha manifestado crueldad fsica con animales. 6) Ha robado enfrentndose a la vctima (por ejemplo: ataque con violencia, arrebato de bolsos, extorsin, robo a mano armada). 7) Ha forzado a alguien a una actividad sexual.

Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/

Destruccin de la propiedad: 8) Ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar daos graves. 9) Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de provocar incendios). Fraudulencia o robo: 10) Ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona. 11) A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones. 12) Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima (por ejemplo: robo de tiendas, pero sin allanamientos o destrozos). Violaciones graves de normas: 13) A menudo permanece fuera de la casa de noche a pesar de la prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 aos. 14) Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos por dos veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo una vez sin regresar durante un largo perodo de tiempo). 15) Suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta prctica antes de los 13 aos. B. El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno antisocial de la personalidad. En funcin a la edad del inicio del trastorno se han establecido dos subtipos de trastorno disocial (tipo de inicio infantil y tipo de inicio adolescente). En el tipo de inicio infantil: antes de los 10 aos, sobre todo en varones con despliegue de violencia fsica sobre otros, tienen relaciones problemticas con sus compaeros, pueden haber manifestado un trastorno negativista desafiante durante su primera infancia. En el tipo de inicio adolescente: no hay antecedentes disociales antes de los 10 aos. Despliegan menos conductas agresivas que los del tipo anterior y a tener ms relaciones normativas con compaeros. Especificaciones de la gravedad Leve: son muy pocos o ninguno los problemas comportamentales que exceden de los requeridos para hacer el diagnstico, y estos problemas causan otros daos relativamente pequeos (por ejemplo: mentir, pasar la noche fuera de casa sin permiso). Moderado: los problemas de comportamiento y sus efectos son intermedios entre los leves y graves (por ejemplo: vandalismo, robos sin enfrentamiento con la vctima, etctera). Grave: hay muchos problemas de comportamiento que causan daos considerables a otras personas (por ejemplo: violacin, crueldad fsica, uso de armas, destrozos, robos con enfrentamiento de la vctima, etctera). Anlisis del caso Cayetano Santos Godino o "El Petiso Orejudo" De la historia criminolgica en nuestra Argentina, nos pareci relevante seleccionar para su anlisis el de Cayetano Santos Godino o "El Petiso Orejudo", a los efectos de hacer el anlisis de dicho caso a la luz de los conocimientos actuales sobre estos trastornos.

Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/

Los datos aportados corresponden a la historia criminolgica perteneciente al penado celda 90 Cayetano Santos Godino (alias) "El Petiso Oreja" o "El Petiso Orejudo", ficha N 1.619, quien ingresa al Penal de Tierra del Fuego el 28.3.1923, en cumplimiento de una condena de penitenciara por tiempo indeterminado que le fuera impuesta en definitiva el 12.11.1915, por la Excelentsima Cmara de Apelaciones en lo Criminal y Correccional revocando el fallo absolutorio del Sr. Juez del Crimen Dr. Ramos Meja de fecha 31.10.1914. La pena corre a contar a partir del da 12.11.1915, fecha del fallo definitivo. La causa estaba caratulada: "Cuatro homicidios, siete tentativas de homicidios frustrados por las circunstancias, siete incendios intencionales, algunos de los cuales revistieron carcter grave". Antecedentes familiares Ambos padres son de origen italiano. Madre analfabeta, se dedicaba a quehaceres domsticos. El padre de oficio albail, posea antecedentes de alcoholismo. El ncleo familiar estaba compuesto por un total de 9 hermanos, dos de los cuales fallecen por antecedentes de cardiopatas; del total, 4 eran varones y 5 mujeres, de las cuales 4 eran analfabetas. En las conclusiones se informa que provena de un hogar legtimo, completo, de padres humildes, honestos con situacin econmica difcil y todos obreros. Antecedentes personales Nacido en Capital Federal, el 1 de noviembre de 1895. Concurri a escuelas particulares en forma irregular desde los 7 a los 10 aos presentando su inclusin en la misma, las caractersticas de ser "rabonero", retirarse de la escuela sin permiso en las horas de recreo siendo finalmente expulsado. Desde 1908, es internado por sus padres en la Colonia Marcos Paz de menores donde aprende a leer, escribir y contar en forma rudimentaria. Se fuga varias veces de la institucin hasta que en 1911 es retirado con autorizacin judicial para iniciar actividades laborales. Trabaja en una fbrica de alambres por tres meses. Luego por un breve tiempo en una fbrica de tejidos. Llegando as al ao 1912, fecha a partir de la cual no trabaja nunca ms. En la descripcin que se hace sobre sus conductas se lo define como: rebelde, incorregible, proclive al vagabundeo, inadaptabilidad a la vida del hogar, al que regresaba en horas de la noche para dormir y evitar el castigo. No tena ninguna actividad poltico social, no lea. Indiferencia religiosa. Vinculaciones con gente de su misma condicin, es decir callejeros, incorregibles, sin hbitos de trabajo ni de estudio. Examen actual: Ingresa al Servicio Penitenciario de la Crcel de Ushuaia, el 28.3.1923. De la lectura de su ficha N 1.619 se describe: Examen fsico: En relacin al estado fsico del recluso se lo define como de buen estado de salud, con regular estado de nutricin, siendo el dato semiolgico ms significativo la presencia de "orejas aladas". Examen psiquitrico: Se describen las siguientes funciones psquicas: - Actitud: humilde.
Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/ -

- De fisonoma: estpida. - Atencin: disminuida. - Percepcin: disminuida. - Memoria: conservada, excelente para recordar fechas y lugares. - Asociacin de ideas: enlentecido. - Imaginacin: pobre. - Juicio: por momentos ilgico, en general ligereza, irreflexin. - Afectividad: inafectivo, indiferente, sentimientos morales inexistentes. - Voluntad: muy dbil. - Impulsivo, inadaptado. - Inteligencia: deficiente, imbecilidad. - Sugestionabilidad y automatismo. Picarda. - Sexualidad: pederasta pasivo. - Escolaridad: declara haber concurrido durante dos aos consecutivos desde los 7 aos al primer grado de escuela primaria. Desde el ao 1808 hasta 1911 aprende a leer y escribir algunas palabras y a contar hasta 300, en la Colonia de Marcos Paz. En la Penitenciara Nacional aprende a partir de 1915 a leer, escribir, sumar y multiplicar. El resumen semiolgico del mdico de la crcel lo define como un amoral, inafectivo, impulsivo, inadaptable e incorregible; siendo por lo tanto muy peligroso. Antecedentes criminolgicos: Detenido el 4.12.1912, a los 15 aos. Los datos que a continuacin se describen pertenecen a la confesin del causante obrante en su sentencia: 1) Cuando tena 8 aos de edad cometi su primera tentativa de homicidio al nio M.P. de 20 meses. 2) Poco despus se apodera de la nia A.N., la golpea hasta creerla muerta, dndole l mismo aviso al padre. Se la encuentra con vida y sus lesiones tardan 6 meses en curar. 3) El 7.9.1908, estrangul y enterr viva a una criatura de meses en un terreno baldo situado en la calle Ro de Janeiro en el Barrio de Flores, nio a quien no conoca y que hall frente a un almacn frente a la calle Jos M. Moreno y Rivadavia. 4) 8.9.1908: tom al menor S.G. de 22 meses y lo arroj a un baero de animales existente en un terreno con el objeto de ahogarlo. La vctima fue salvada al ser sorprendido. 5) A los pocos das le quema los prpados con un cigarrillo al menor J.B. de 9 aos. 6) Despus de permanecer internado en la Colonia de Marcos Paz, por voluntad de sus padres, en mrito de su mala conducta, sale en enero de 1912 y el da 25.1.1912, lleva por medio de engaos al menor A.L. de 12 aos de edad a una casa deshabitada, a quien despus de amordazar y azotar con una rama de higuera arrancada de un rbol de la casa, lo estrangul.

Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/

Narr el hecho de la siguiente forma: "...que, como el chico gritaba le tap la boca con un papel llevndolo a la cocina en donde le at un hilo al pescuezo tirndolo al suelo y llevndolo a la rastra a otro cuartito que hay al lado de la cocina donde lo azot despus de desnudarlo, dejndole puesta slo la camisa arrollada hacia arriba y boca abajo". 7) 7.3.1912: le prende fuego a las ropas de una nena de cinco aos y medio mientras sta miraba la vidriera de un almacn, la que fallece por las quemaduras. 8) 16.7.1912: intenta prender fuego a un corraln de materiales arrojando una botella de nafta y prendindola pero es sorprendido y obligado a apagar el incendio. 9) 8.11.1912: lleva a un menor de dos aos y medio a un alfalfar, le ata las piernas con una cinta, le liga el cuello con un pioln pero al ser sorprendido por un pen le hace creer que lo encontr en ese estado y lo salv. 10) 16.11.1912: lleva a la menor C.G. de dos aos de edad a un baldo, la golpea y cuando se dispone a matarla es visto por un vigilante a quien hace creer que la nia estaba perdida. 11) 19.11.1912: produce un incendio en la estacin Vail de la Compaa de Tranways Anglo-Argentina que es sofocado por los empleados. 12) 22.11.1912: toma a una menor con la intencin de llevarla a un terreno baldo y darle muerte, pero la nia comienza a gritar y es socorrida por dos seoras. 13) 23.11.1912: penetra en un corraln de materiales para la construccin intentando prender fuego; se traslada a otro de maderas y procede con la misma accin. 14) 3.12.1912: lleva con engaos al menor G.G. de 3 aos a los terrenos de una quinta y lo estrangula ligndole el cuello con un pioln, como pretendiera levantarse le at los pies y lo golpe, pero, como a pesar de todo lo crea con vida, se puso a buscar un clavo por la inmediaciones para clavrselo en la cabeza. Sale por ello a la calle, encuentra al padre del nio quien le pregunta por la vctima, le responde que no lo vio; vuelve con el clavo y se lo introduce en la cabeza golpendolo con una piedra, contempla el hecho y se retira. Declaracin testimonial En las declaraciones formuladas en ocasin de la instruccin de su proceso, confiesa menos uno, ser autor de todos los dems. Confiesa que lo haca por diversin y por entretenimiento, que nicamente el deseo de matar era la motivacin a efectuar dichos actos, sintiendo placer por ello. Pinchaba, quemaba o arrojaba sobre espinas o abrojos a sus vctimas, llevaba un "pioln consigo de plomada", para ahorcar a los menores que atraa con caramelos llevndolos engaados, generalmente hasta un terreno baldo. No poda resistir la tentacin de arrojar un fsforo encendido donde la accin del fuego poda ser rpida. En relacin al ltimo delito realizado cuando se lo interroga sobre la razn de volver a ver a la vctima y tocarle la cabeza, responde que "...para verificar si tena colocado el clavo". Son de inters otras respuestas del imputado cuando dice "...no soy el nico que tiene el derecho de matar nios, otros tambin lo hacen... me animara a matar a nios del Hospicio de las Mercedes..." Cronologa del proceso El proceso llevado a cabo solicita para el momento de la sentencia se lo condene por los delitos de: homicidio por instinto de perversidad brutal, tentativas de homicidio, incendio y tentativas de incendio. Se solicita la pena de penitenciara por tiempo indeterminado. La defensa en cambio solicita la absolucin declarando que el imputado es un imbcil totalmente irresponsable, revistiendo su alienacin mental la forma de locura moral con el agravante de sadismo y siendo, adems, un degenerado congnito a quien le corresponde el hospicio y no la crcel.

Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/

Pasaremos a detallar algunas de las consideraciones periciales realizadas en el caso: - Cabred y Estvez afirman que se halla atacado de alienacin mental, que dicha alienacin reviste la forma de imbecilidad, que sta es incurable, que es totalmente irresponsable de sus actos, que presenta numerosas anomalas fsicas y psquicas, que es un impulsivo consciente y extremadamente peligroso para los dems por lo que debe permanecer indefinidamente asilado en el manicomio en que se encuentra. - Negri y Lucero afirman que es un alienado mental o insano o demente en las aceptaciones legales, que es un degenerado hereditario, imbcil, que sufre locura moral, por definicin muy peligrosa, que es irresponsable. - El perito Vctor Mercante y Nelson agrega que priman en l los instintos primarios de la vida animal, siendo un tipo agresivo sin sentimientos de inhibicin, lo que explica su inadaptabilidad a la disciplina didctica. Que ofrece desde el punto de vista fsico estigmas degenerativos caractersticos del tipo animal, que sus estados de conciencia contienen normalmente todos los elementos, menos uno fundamental que lo desequilibra, el afecto, que es algo as como el timn de la conducta. - Nelson Ernesto afirma que se est en presencia de un caso de degeneracin agravada por el abandono social. Sostiene la responsabilidad del procesado porque su examen no permite clasificarlo de imbcil. A no ser considerado este concepto con demasiada amplitud, porque no es un demente, porque lejos de ser un ablico es un tipo voluntario en quien se observan todos los fenmenos de la voluntad bien caracterizados. Porque los detalles que constan en el proceso y la forma de realizar los delitos acusan numerosos estados de conciencia clarsimos, su percepcin ntida, su memoria excelente, siendo la nica falla la inexistencia de afectividad. - Fallo: declarar irresponsable al menor Cayetano Santos Godino, por los hechos que originaron la instruccin del presente sumario, por habrsele encontrado en estado de alienacin mental, segn la opinin uniforme de los peritos. Siendo peligroso en grado extremo, mantenerlo en el Hospicio de Las Mercedes, pabelln Lucio Melndez a la orden del Sr. Juez en lo Civil de turno. - El fiscal pide que el proceso se eleve a plenario por no estar de acuerdo con el sobreseimiento definitivo. - La Excelentsima Cmara con fecha 19.11.1915 informa: Por el mrito que ofrece el acuerdo que precede se revoca la sentencia apelada condenndose al procesado a sufrir la pena de penitenciario por tiempo indeterminado. Es conducido a la crcel de Tierra del Fuego, pena que comienza a cumplirse a partir del 12.11.1915. Al cumplir 23 aos de prisin se solicita su libertad condicional, la que es rechazada, en funcin del informe mdico elevado oportunamente. Dicho informe realizado el 20.8.1936 evala la conducta del recluso manifestando que su anmala personalidad incapaz de una mejor adaptacin se ha puesto en evidencia en los distintos establecimientos donde estuvie ra recluido: primeramente en el Hospicio de las Mercedes, luego en la Penitenciara Nacional y por ltimo en la Crcel de Tierra del Fuego donde fue pasible de numerosos castigos disciplinarios, concluyendo que dada su peligrosidad debe permanecer indefinidamente en el Penal donde se aloja, negndose con fecha 21.9.1936 su libertad condicional. Consideraciones mdico-legales actuales Realizando un anlisis con los datos semiolgicos obrante en la causa y a la luz de los parmetros clasificatorios actuales incluyendo por ejemplo los criterios del DSM-IV para el diagnstico de trastorno antisocial de la personalidad podemos observar: que cumple con todos los tems del punto A, con el punto B, C y D. Otro tanto ocurre con los criterios de dicho manual para lo que ha sido definido como trastorno disocial de la personalidad al cumplir los 15 tems del punto A, y los puntos B y C. En relacin al nivel de la gravedad del cuadro, el presente caso se correspondera con un nivel: grave. Desde su valoracin a travs del CIE-10 tambin se corrobora el cumplimiento de todos los criterios para el diagnstico de trastorno de la personalidad disocial.

Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/

Si se aplicara una entrevista estructurada como el Psychopathy Checklist-Revised (PCL-R) (Hare), de los 20 tems que en ella se toman en consideracin, se podran evaluar positivamente 17 de ellos, lo que arroja un score de 51 puntos, lo cual supera ampliamente el punto de corte (30 que debe cumplir para ser encuadrado como trastorno antisocial de la personalidad). No existen datos de evaluacin cuantitativa de la inteligencia en la persona de Cayetano Santos Godino pero en funcin de los logros educativos que se mencionan en la causa, no encontramos elementos que permitan incluirlo en lo que el DSM-IV denomina retraso mental moderado. Conclusiones mdico-legales Del estudio de los antecedentes de la historia criminolgica perteneciente a Cayetano Santos Godino no hemos observado elementos psicopatolgicos que hayan podido incidir en su capacidad de comprender la criminalidad del acto o de dirigir sus acciones. Bibliografa 1. Bruno, Antonio, Personalidad Perversa Post-Traumtica, Tesis de doctorado, 1958. 2. Cabello, Vicente, Estados Psicopticos Post-Enceflicos e Inimputabilidad, La Plata, 1959. 3. CIE-10, Dcima edicin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades Mentales, Meditor, Madrid, 1992. 4. Delgado, Bueno Santiago, Psiquiatra Legal y Forense, vol. I, Ed. Colex, Canarias, 1994. 5. DSM-IV, Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, 4 ed., Masson, 1995. 6. Echevurua, Enrique, Personalidades Violentas, Pirmide, Madrid, 1994. 7. Garca Andrade, Jos, Psiquiatra Criminal y Forense, Ramn Areces, Madrid, 1993. 8. Garrido Genovs, Vicente, Tcnicas de Tratamientos para Delincuentes, Ramn Areces, Madrid, 1993. 9. Gaspersic, Antonio, Introduccin al Tema de las Psicopatas, Adip, Buenos Aires, 1989. 10. Gisbert Calabuig, Medicina Legal y Toxicologa, Masson, 4 ed., Barcelona, 1991. 11. Lombroso, C., L'Uomo Delinquente, Torino, 1896. t. I. 12. Mira y Lpez, Manual de Psicologa Jurdica, El Ateneo, Buenos Aires, 1942. 13. Muriel Deutsch Lezak, Neuropsychological Assessment, 3 ed., Oxford, 1995. 14. Rojas Nerio, Tratado de Medicina Legal, El Ateneo, 1956. 15. Rojas Nerio, La Perversidad Adquirida Patolgica, Archivos de Medicina Legal, 1950, t. XX. Asociacin Argentina de Psiquiatras 1996 16. Santos Godino: Historia Criminolgica. Servicio Penitenciario Federal. 17. Schneider, Kurt, Las Personalidades Psicopticas, Morata, Madrid, 1948. 18. Vallejo Ruiloba, Introduccin a la Psicopatologa y Psiquiatra, 3 ed., Salvat, Madrid, 1993.

Paraguay 631 1 B - Buenos Aires - Argentina Tel. / Fax: (5411) 4313 0278 /www.aap.org.ar/