SISTEMA NICO DE SADE 1.

Evoluo histrica da organizao do sistema de sade no Brasil e a construo do Sistema nico deSade - seus princpios, suas diretrizes e seu arcabouo legal. 2. As normas operacionais do SUS. 3. A questo do controle social. 4. O paradigma da promoo da sade. 5. A estratgia de sade da famlia - sua evoluo, seus princpios e sua aplicao. 6. Sistemas de Informao em Sade (SIA, SIH, SIAB, SIM. SINASC, SINAN, SIPNI, SISPRENATAL,HIPERDIA, SISCAM). 7. O pacto pela Sade. 8. O SUS/DF - estrutura, organizao e funcionamento.

oluo histrica da organizao do sistema de sade no Brasil e a construo do Sistema nico de Sade - seusprincpios, suas diretrizes e seu arcabouo legal.Desde o sculo passado o sistema de sade vem sofrendo mudanas que so acompanhadas de transformaeseconmicas, socioculturais e polticas;Uma trajetria histrica pode ser aponada por 4 principais tendncias:1. SANITARISMO CAMPANHISTA - as campanhas sanitrias era sua principal estratgia (incio do sculo XX at 19452. PERODO DE 1945-1960 perodo de transio3. MODELO MDICO-ASSISTENCIAL PRIVATISTA (hegemnico dos anos 1960 at meados dos anos 1980)4. MODELO PLURAL (vigente) inclui como sistema pblico o Sistema nico de Sude-SUSI. SANITARISMO CAMPANHISTA Incio do sculo XX at 1920(modelo de inspirao militar que consistia no estilo repressivo de interveno mdica; tinha um carter coletivo) Tempo da chamada primeira repblica (economia: agricultura exportadora cafeeira) Preocupao: sanear os espaos (portos) e controlar as doenas que prejudicassem as exportaes (peste, clera evarola); Servios pblicos de sade: dirigido pela Diretoria Geral de Sade Pblica (M Justia e Negcios Interiores);corresponde hoje ao MS Oswaldo Cruz: adotou o modelo das campanhas sanitrias destinados a combater endemias urbanas -estudou emParis (Instituto Pasteur), investigou um surto de peste bubnica em Santos-SP vacinao anti-varilica gerouprotestos - Revolta da Vacina; rea assistncia individual: aes de sade privadas Assistncia hospitalar pblica: carter de assistncia social (hansenase e tuberculose)II. De 1920 a 1945sanitarismo campanhista continua como principal caracterstica da poltica de sade;atividades: campanha contra a tuberculose (1936), combate s endemias; criao em 1942 do SESP (ServioEspecial de Sade Pblica);surgem os primeiros embries do modelo mdico-assistencial;surge a assistncia previdenciria (Lei Eli Chaves /1923) criava uma caixa de aposentadoria (CAP) para osrespectivos empregados estrada de ferro;? 1926 - amplia para porturios e martimoscaractersticas das CAPs: concesso de benefcios pecunirios (aposentadorias e penses) e prestao de servios(assistncia mdica e farmacutica);profundas mudanas a partir de 1930: GV no poder (ditadura/interventor sobre a sociedade); queda da bolsa deNY; longa crise do caf (desvalorizao do produto); trabalhadores assalariados (transporte e indstria); criao

doMinistrio do Trabalho;1933: nasce a estrutura de Previdncia Social IAPs (por categoria de trabalhadores) estrutura da sociedade civilp/ interior do aparelho de Estado;implantao do regime de capitalizao: da contribuio previdenciria, rigidez p/ concesso de benefcios e dos valores concedidos : vultosos recursos sob o controle do Estado;1930: criao do Min da Educao e Sade (coordena aes de sade de carter coletivo) III. De 1945 a 1966ps-guerra: o desemprego e agram-se as condies sociais do Brasil;Europa: desenvolveram-se concepes do Estado do BemEstar Social ou Welfare State; dos gastos estatais narea da sade;formulao de um modelo alternativo de seguridade social;importncia da Previdncia Social (instrumento poltico eleitoral)final dos anos 50: assistncia mdica previdenciria: passa a consumir mais recursos (industrializao do pas) -provoca acelerada urbanizao e assalariamento de parcelas da populao;aumento dos benefcios no foi acompanhado de da receita - crise no sistema previdencirio - deficitrio a partirde 1960;Lei Orgnica da Previdncia Social (LOPS): uniformizar os benefcios aos segurados;Assistncia preventiva sade: prticas de campanhas servios de combate s endemias;1953: Criado o Ministrio da Sade (mesma estrutura do Departamento Nacional de Sade);Persistia a DICOTOMIA entre sade pblica e a ateno mdica individual;Modelo Mdico-Assistencial Privatista [1960 a 1980]? Incio da dcada de 1960: marcado por insatisfaes populares (sociedade industrializada e urbanizada) -populao clamava por mudanas estruturais;? rea da sade: pediam reformas de base;? 1964: impasse: necessidades polticas de atendimento das demandas pelos trabalhadores e a impossibilidade domodelo de contempl-las; golpe militar de 1964;? Estado intervm nos Institutos (racionalidade financeira) unificao: INPS (1967): os trabalhadores soexcludos da gesto da previdncia; cabendo a estes apenas o papel de financiadores; influncia na direo daprevidncia de 3 grupos:indstria farmacutica , equipamentos mdico-hospitalares e os proprietrios de hospitais;? Conseqncias do processo de urbanizao e industrializao: mudana no quadro nosolgico: das doenaspestilenciais , doenas de massa assume importncia ,avano da assistncia mdica individual (eficcia nodiagnstico e teraputica , crescimento do complexo mdico-industrial ehospitalar (contratao de terceiros);? o sanitarismo campanhista, por no responder s necessidades de uma economia industrializada, deveria sersubstitudo por um outro modelo [...], construdo concomitantemente ao crescimento e a mudana qualitativa daPrevidncia social Brasileira. (Mendes, 1993);? Principais caractersticas desse modelo: privilegiamento da prtica mdica curativa, individual, assistencialista eespecializada, em detrimento da sade pblica; criao de um complexo mdicoindustrial privado (p/ o lucro);Estado a base do trip (grande financiador do sistema e prestador de servios populao.Estado: financiador e prestador de servios populao Setor privado nacional: prestador de servios deassistncia mdicaSetor privado internacional: produtor de insumos (equipamentos biomdicos e medicamentos).De 1968 a 1980? Perodo da ditadura militar (atos institucionais e decretos presidenciais) alteram a Constituio e os direitos decidadania, informao, organizao social e poltica;? Ampliao da seguridade social e assistncia mdica a novas categorias sociais; crise econmica na Previdncia;crise no pas? Medidas polticas e administrativas (1974): criao do MPAS (INPS, INAMPS, LBA, FUNABEM, DATAPREV,IAPAS e o CEME;? M Sade: execuo de medidas e atendimento de interesse coletivo (vig sanitria);? M Previdncia: voltado ao atendimento mdico-assistencial individualizado;? Reforo da dicotomia nas reas preventiva e curativa do sistema de sade brasileiro;? Final da dcada de 1970: fim do milagre econmico; crise generalizada (perda de poder aquisitivo dos salrios,

intenso xodo rural;? Insatisfao de setores da sociedade: (guerrilhas, jornais, greves);IDIAS QUE MARACARAM O MOVIMENTO SANITRIO:? Na rea da Sade: busca de reformas nas polticas de sade: REFORMA SANITRIA - formulao de umpensamento crtico na poltica de sade.SURGEM NOS DEPARTAMENTOS DE MEDICINA PREVENTIVA DAS UNIVERSIDADES BRASILEIRAS -idias sobre a MEDICINA COMUNITRIA e o conceito de ATENO PRIMRIA SADE (APS) AlmaAta/OMS? PIASS: Programa de Interiorizao das Aes de Saneamento do Nordeste: implantar uma estrutura bsica desade pblica com pessoal de nvel auxiliar com nfase na deteco de doenas transmissveis;? PREPS: Programa de Preparao Estratgica de Pessoal de Sade: visava formar grande nmero de pessoal denvel mdio e elementar e apoiar o desenvolvimento de RH nas SES;? A experincia de introduzir o municpio como um novo ator no sistema de sade Londrina, Campinas e Niteriforam os primeiros no Brasil a aplicar os princpios da Ateno Bsica Sade e da medicina comunitria.De 1980 a 1990? Enfraquecimento e queda da ditadura (transio democrtica do pas) em 1988 nova e atual ConstituioFederal nova poltica para o setorsade;? Nesse tempo o regime militar (MS MPAS) ainda apresentava alternativas para a crise da sade:1. PREV-SADE : Prog Nacional Servios Bsicos de Sade2. PACOTE DA PREVIDNCIA: estabelece aumento da contribuio previdenciria;3. CONASP: Plano de Reorientao da Assistncia sade no mbito da Previdncia Social desdobramento:Aes Integradas de Sade4. AIS : Aes Integradas de Sade buscava a reorganizao institucional da assistncia sade princpios:universalidade, integralidade e equidade daateno; regionalizao e hierarquizao dos servios. Prtica: receber recursos federais Previdncia pelosservios prestados: marco indiscutvel e de amplitude;5. SUDS: Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (1987): contribuir para a consolidao e desenvolvimentoqualitativo das AIS (criao doSUDS nos estados) reformulao do Sistema Nacional de Sade conseqncias : cc de poder e desmonte doINAMPS no pas: Nova Repblica8 CONFERNCIA NACIONAL DE SADE (1986) - discutir uma nova proposta de estrutura e de poltica desade nacional foi aprovado o relatrio que constituiu o Projeto da Reforma Sanitria Brasileira processo para amobilizao do Movimento Sanitrio Nacional (sensibilizar constituintes a aprovarem os princpios da ReformaSanitria) foi aprovado na Constituio boa parte das concluses da 8 CNS:sade um direito de todos dever do Estado e criao do Sistema nico de Sade? COMISSO NACIONAL DA REFORMA SANITRIA: definiu os princpios finalsticos da Reforma:a) Participao: incluso representativa da populao e trabalhadores de sade no controle e deciso dos serviosb) Equidade: diminuir as desigualdadesc) Descentralizao: multiplicao dos centros de poder (municipalizao)d) Integralidade: superao da dicotomia servios preventivos versus curativo e alm da assistncia individuale) Universalizao: igualdade de acesso aos servios Constituio de 1988: Ttulo VII (Ordem Social) Captulo II,o da Seguridade Social: Disposies Gerais, da Sade, da Previdncia Social e da Assistncia Social.Captulo da Seguridade Social: (artigos 196 a 200)? Artigo 196: sade como direito de todos e dever do Estado, garante o acesso universal e igualitrio s aes eservios para sua promoo, proteo e recuperao;? Artigo 197: define as aes e servios de sade como sendo de relevncia pblica? Artigo 198: constitui o Sistema nico de Sade (SUS) atravs da rede regionalizada e hierarquizada de aes e