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A Superviso de Estgio em Psicologia Hospitalar no Curso de Graduao: Relato de uma Experincia


The Hospital Psychology Probation Supervision in Graduation Course: an Experience Relate

Carla Ribeiro Guedes Maria do Rosrio Camacho Universidade do Estado do Universidade Rio de Janeiro/ Federal do Esprito Universidade Santo do Estcio de S

Experincia

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12345678 Resumo: O presente artigo tem como objetivo relatar uma experincia de superviso de estgio 12345678 12345678 12345678 12345678 em Psicologia hospitalar no curso de graduao. Para essa anlise, recorreu-se prpria vivncia 12345678 12345678 12345678 12345678 como supervisora de estgio em uma universidade, 12345678 na cidade de Resende, no Estado do Rio de 12345678 12345678 Janeiro. Este relato enfocou o perodo de maro de 2003 a julho de 2005, e foi baseado nas 12345678 12345678 12345678 12345678 observaes das condutas e nas falas dos estagirios durante as supervises. Ao longo desse 12345678 12345678 12345678 12345678 perodo, foram observados 26 (vinte e seis estagirios), que tiveram quatro grandes dificuldades 12345678 12345678 12345678 durante o processo de estgio: insero no contexto 12345678 hospitalar, contato com o paciente, atuao 12345678 12345678 12345678 junto aos familiares e relacionamento com a equipe de sade. Para cada um desses impasses, 12345678 12345678 12345678 12345678 a fim de que esses obstculos pudessem ser foram apresentadas estratgias usadas em superviso 12345678 12345678 12345678 superados. Conclumos que a superviso de estgio ocupa um papel fundamental na suplantao 12345678 12345678 12345678 12345678 das dificuldades apresentadas. 12345678 12345678 12345678 12345678 Palavras-chave: superviso, estgio, graduao, Psicologia hospitalar. 12345678

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12345678 12345678 12345678 12345678 12345678 12345678 Abstract:The present paper has the objective to relate an experience in hospital Psychology 12345678 12345678 12345678 supervision in the graduation course. For the analysis, we made use of our experience as a 12345678 12345678 12345678 12345678 probation supervisor in a university in Resende, in the Rio de Janeiro State, Brazil. This report 12345678 12345678 12345678 12345678 focused the period between March, 2003, and July, 2005, based on the conduct observations and 12345678 12345678 12345678 the students speech analysis at the supervision encounters. Along the period, 26 students were 12345678 12345678 12345678 12345678 observed; they had four main difficulties during the probation process: their insertion in the 12345678 12345678 12345678 12345678 hospital context, the contact with the patients, the actuation with the patients relatives and the 12345678 12345678 12345678 relationship with the health staff. For each one of those problems were presented used strategies 12345678 12345678 12345678 12345678 in supervision to surpass those obstacles. We concluded that probation supervision occupies a 12345678 12345678 12345678 12345678 fundamental place to solve the presented difficulties. 12345678 12345678 12345678 Key words: supervision, probation, graduation, hospital Psychology. 12345678 12345678 12345678 12345678 12345678 12345678 12345678 12345678 12345678

O presente artigo tem como objetivo relatar uma experincia de superviso de estgio em Psicologia hospitalar no curso de graduao. Para esta anlise, recorremos prpria experincia como supervisora em uma universidade na cidade de Resende, no Estado do Rio de Janeiro. O estgio em Psicologia hospitalar, na referida universidade, tem como proposta capacitar o aluno para realizar intervenes psicolgicas o no Hospital Geral. A partir do 8 perodo, o aluno possui o que denominamos de maturidade acadmica para ingressar nos estgios em sade, ou seja, ele cumpriu um nmero de disciplinas bsicas para comear as suas atividades como estagirio e cursou outras que so referncias tericas fundamentais para a prtica, como as disciplinas de Psicologia hospitalar e Sade coletiva, entre outras.

O estgio em Psicologia hospitalar opcional; o aluno tem um leque de possibilidades de escolhas tanto na rea social quanto na rea clnica. Na rea social, so oferecidos estgios em Psicologia jurdica, Psicologia organizacional, Psicologia escolar e Psicologia da sade coletiva (abarcando a sade mental e a Psicologia hospitalar), por sua vez, na rea clnica, tem-se a opo das seguintes linhas tericas: psicanlise, Gestalt, fenomenolgicoexistencial e cognitivo-comportamental. Os estgios ocorrem semestralmente, e, ao fim do semestre, o aluno tem a opo de continuar mais um semestre na mesma rea ou no, podendo realizar at trs perodos num mesmo estgio. Trata-se de um estgio curricular e todos os estagirios devem estar devidamente matriculados nas disciplinas de estgio escolhidas. As supervises so realizadas com um grupo de estagirios na

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prpria universidade, onde os alunos relatam os atendimentos clnicos, debatem sobre os projetos referentes ao estgio, trocam as experincias e abordam as suas dificuldades e questes relacionadas vivncia na instituio. Como parte de seu processo de avaliao, o aluno deve apresentar dois trabalhos ao longo do semestre, apresentando uma articulao entre a teoria em Psicologia hospitalar e a prtica no estgio. Alm disso, os alunos tambm so avaliados atravs das participaes em superviso e do cumprimento da freqncia no estgio, que consiste em 8 (oito) horas semanais ao longo do semestre. O fato de ser um estgio curricular garante a responsabilizao da universidade pelo seguro do aluno no desenvolvimento de suas funes e insira-o numa instituio conveniada. A instituio em questo um hospital pblico voltado para o atendimento de emergncias, localizado na cidade de Resende - que possui cerca de 105.000 habitantes. O hospital possui enfermarias feminina e masculina, pediatria, centro de terapia intensiva e pronto-socorro, espaos onde os estagirios realizam as suas atividades.

Relato da experincia
O primeiro grande n observado a insero no contexto hospitalar. O aluno se depara com a realidade de sade pblica to desconhecida ao universitrio: a pobreza, a misria, as filas para esperar atendimento so situaes que os chocam profundamente. Somado a isso, tm que se deparar com o sofrimento fsico do doente, o contato com a dor, o sangue, a morte e os maus odores decorrentes da doena (Chiattonne, 2000). Apesar de esses alunos terem cursado anteriormente a disciplina de Psicologia hospitalar, onde so alertados para essas caractersticas, observamos que s tm uma real dimenso desses fatores quando iniciam o estgio. E, por vezes, to impactante, gera tanta frustrao e temor que comeam a faltar ao estgio e superviso. Entram num processo em que esperam ter coragem para ir novamente ao estgio para depois voltar a freqentar a superviso. Esse tipo de reao freqentemente notado nos alunos que ingressam no estgio, e o no ir superviso corta a possibilidade de fala e, em conseqncia, de uma elaborao desse contedo. A estratgia que utilizamos para lidar com esse fato entrar em contato com o aluno atravs de um telefonema ou mesmo nos corredores da universidade. O que se nota que ele se sente mais vontade para explanar essa situao a ss com o supervisor. Estabelecemos uma escuta inicial, mas estimulado que isso seja colocado no grupo, at para que ele possa ouvir, de colegas que j esto no estgio h mais tempo, um relato de suas experincias, que, por vezes, se assemelharam ao que ele est passando. Entendemos que o grupo formado por estagirios iniciantes e mais experientes extremamente produtivo, e a cada semestre novos alunos se mesclam aos antigos. Essa uma forma estratgica para que os recmingressos possam contar com a acessoria daqueles que j tm alguma vivncia.

Metodologia
Ao longo do perodo de maro de 2003 a julho de 2005, foram observadas as condutas e as falas recorrentes de 26 (vinte e seis) estagirios durante as supervises, os quais apresentaram quatro grandes dificuldades no processo de estgio: insero no contexto hospitalar, contato com o paciente, atuao junto aos familiares e relacionamento com a equipe de sade. Abordamos como esses impasses podem ser trabalhados em superviso, apresentando algumas estratgias usadas. Assim, pretendemos discutir as possibilidades e limites do ensino da Psicologia aplicado ao contexto hospitalar.

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O aluno, quando expe sua resistncia inicial de ir ao estgio, sente-se menos fragilizado, uma vez que ouve de seus colegas relatos parecidos e formas diferentes de se lidar com as dificuldades apresentadas. Por vezes, essa ambiguidade de sentimentos o querer fazer estgio na rea hospitalar e o no conseguir ir superada. A monitoria de estgio tem-se mostrado essencial para a insero do iniciante no contexto hospitalar. Quando comeamos a trabalhar com esse sistema, introduzamos o estagirio no Hospital Geral observando os atendimentos aos pacientes feito pelo monitor -estagirio que est no segundo semestre do estgio. Depois de alguns semestres, vimos que esse tipo de estrutura estimulava a dependncia e a imitao de estilo do terapeuta. Percebemos que alguns estagirios cumpriam um semestre letivo sem que conseguissem realizar atendimentos individualmente. Atualmente, o direcionamento assumido pela monitoria de estimular a autonomia dos estagirios. Acredita-se que o processo de aprendizagem implica, inclusive, deixar os alunos passarem por situaes desconfortveis, como o no saber o que falar numa interveno, suportar o silncio do paciente, sentir-se perdido no hospital e mal fisicamente depois de algum atendimento, enfim, momentos em que a maioria dos psiclogos da rea j passou e importante permitirmos que os alunos os vivenciem tambm. Hoje entendemos que o monitor deve ser uma referncia, algum que est na retaguarda e no lado a lado, que possa discutir um caso, dar uma orientao quando preciso e, sobretudo, algum que no os poupe da realidade hospitalar. No entanto, vemos alunos que, apesar de todas as tticas desenvolvidas para que possam adaptar-se ao trabalho nessa instituio, no estabelecem um vnculo no estgio, e, ao fim

do semestre, desistem, isto , no do continuidade no segundo semestre de estgio. De 26 (vinte e seis) estagirios que tivemos no perodo mencionado, 14 (quatorze) no optaram por fazer o segundo semestre de estgio, ou seja, 54% dos alunos. O segundo problema encontrado refere-se ao contato com o paciente, que sempre algo diferente daquele do modelo da clnica tradicional. O espao institucional no permite a privacidade preconizada pelo modelo clnico e tampouco os seus atendimentos duradouros. Alm disso, a demanda de quem est no Hospital Geral no o sofrimento psquico, mas o fsico (Angerami-Camon, 2001; Chiattone, 2000). Observamos que a grade curricular nos ltimos anos tem se modificado. Se, h alguns anos, a formao estava totalmente voltada para a prtica privada de consultrios particulares, o mesmo no ocorre hoje. O aluno tem um leque de disciplinas que enfocam abordagens sociais como a instituio, a sade, a rea jurdica, o trabalho, a escola, entre outras. Entendemos que h uma adequao s demandas do mercado de trabalho, cuja prtica exclusivamente clnica se encontra saturada. No entanto, ainda assim, h a permanncia, no imaginrio do aluno, das referncias dadas pela clnica particular. Esse talvez seja o outro grande impasse da atuao do estagirio no Hospital Geral. Como realizar um atendimento eficaz? Como ser um psiclogo num ambiente onde no h nenhum tipo de privacidade e cujos atendimentos no tm continuidade? Como saber se estou fazendo uma interveno psicolgica ou apenas conversando com o paciente? Essas perguntas aparecem de diferentes maneiras na fala dos estagirios e em diversos momentos de sua prtica. Partimos do princpio que o trabalho possvel em Psicologia no Hospital Geral requer um desvencilhamento do padro de atendimento

Como realizar um atendimento eficaz? Como ser um psiclogo num ambiente onde no h nenhum tipo de privacidade e cujos atendimentos no tm continuidade? Como saber se estou fazendo uma interveno psicolgica ou apenas conversando com o paciente?

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clnico tradicional; necessrio romper com essas referncias, sobretudo em relao espacialidade e temporalidade. Essa ruptura requer um constante exerccio de reflexo na superviso; ela s passa a fazer sentido quando o aluno consegue pensar a sua atuao como contextualizada numa instituio com caractersticas particulares e com objetivos prprios. As pessoas encaminham-se para o hospital por razes aleatrias sua vontade, por uma urgncia fsica, e a cura orgnica a sua meta. Desse modo, a Psicologia no pode negar esse contexto e deve trabalhar tendo-o como parmetro; assim, a nossa interveno bordeia o processo de hospitalizao e de adoecimento (Romano, 1999; Chiatone, 2001). Acreditamos que esse referencial possa colaborar na conduo dos atendimentos dos estagirios e auxili-los nos seus instrumentos tcnicos e metodolgicos de atuao. Pensamos que as discusses em grupo so ricas, as pontuaes do supervisor tambm so vlidas, mas ainda no so suficientes para que o aluno suplante o modelo clnico tradicional. Para isso, devemos utilizar outros instrumentos na superviso, como a leitura de livros da rea, e, especialmente, a produo de trabalhos visando articulao teoria/ prtica e formulao de projetos. O aluno, ao produzir um texto, pode melhor organizar seu pensamento e elaborar as questes relativas atuao no contexto hospitalar. Notamos claramente quando o estagirio j incorporou os paradigmas da Psicologia hospitalar; falas como: eu fiz um acompanhamento desse paciente com comeo, meio e fim, atendi o paciente como se fosse a primeira e a ltima vez, revelam que houve assimilao de outras abordagens diferentes da clnica privada. Mas, apesar disso, h casos de alunos que no conseguem suplantar o modelo clnico de consultrio e estabelecem uma relao com os atendimentos

no hospital marcada por frustraes, o que acreditamos seja uma das razes que os leva a interromper o estgio quando finda o primeiro semestre. O acompanhamento aos familiares o terceiro ponto delicado no estgio de Psicologia hospitalar. A famlia, ao receber a notcia da doena e/ ou hospitalizao de um de seus membros, desequilibra-se, podendo at mesmo desenvolver algum tipo de patologia em decorrncia do estresse (Romano,1999). Dessa forma, deve ser assistida e acompanhada pelo psiclogo. Ela importante para nos dar informaes sobre o paciente e tambm como objeto de nossa interveno. Romano (1999), ressalta que, muitas vezes, a desestrutura do grupo familiar to grande que no conseguem entender os procedimentos do hospital e tampouco as informaes dadas sobre o tratamento de seu parente. Nesse caso, importante que o psiclogo esteja atento a essa dinmica e indique equipe mdica qual seria a pessoa da famlia mais centrada para receber as instrues diagnsticas e teraputicas. O estagirio que no consegue romper com o modelo clnico tradicional tem dificuldades em abordar os familiares; normalmente, os seus atendimentos so exclusivamente centrados no paciente. A estratgia usada na superviso, alm das j citadas acima, incentiv-lo a ir nos horrios de visita, onde poder deparar-se com diversos grupos de familiares. Para aqueles que se intimidam com essa sugesto, pedimos apenas que estejam no local e se apresentem dizendo que so estagirios de Psicologia, que esto disposio se necessitarem falar sobre o momento de hospitalizao e a doena de seu parente. Entendemos que, se o aluno conseguir abrir esse canal de comunicao, um segundo passo pode at mesmo partir da famlia do doente. O ambiente hospitalar , muitas vezes, hostil; as relaes humanas so deixadas em segundo plano e, geralmente, os familiares esto to desamparados que a possibilidade de algum oferecer sua escuta

O estagirio que no consegue romper com o modelo clnico tradicional tem dificuldades em abordar os familiares; normalmente, os seus atendimentos so exclusivamente centrados no paciente.

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j o suficiente para que eles queiram expressar-se, falar sobre o momento vivido. Durante a nossa vivncia na superviso, pudemos presenciar algumas iniciativas dos estagirios que revelam a conscincia da importncia desse tipo de trabalho. Alguns alunos vm desenvolvendo um acompanhamento aos familiares de pacientes do CTI, e a abordagem acontece no corredor, durante o momento em que aguardam para ver o parente hospitalizado ou mesmo quando esto esperando o parecer mdico. Tambm foram desenvolvidas intervenes expressivas com famlias na pediatria e nas enfermarias do hospital. Mas, apesar das tticas em superviso, h aqueles estagirios que focalizam a ateno quase que exclusivamente nos pacientes, reproduzindo um modelo clnico tradicional e negando as especificidades do contexto no qual esto inseridos. Geralmente, esse aluno no d continuidade ao estgio por no conseguir adaptar-se s demandas institucionais. O relacionamento com a equipe de sade o quarto aspecto gerador de impasses para o aluno. Acreditamos que esse tema possa ser mais ou menos polmico dependendo da insero da Psicologia no Hospital Geral. H relatos de psiclogos que demonstram a Psicologia efetivamente fazendo parte da equipe interdisciplinar, sendo solicitada pelos mdicos para realizarem atendimentos e desenvolverem trabalhos com os demais profissionais - grupos Balint, estudos de casos (Romano, 1999). Na instituio conveniada, havia apenas uma psicloga, que tinha que responsabilizar-se por toda a demanda hospitalar, e, no incio do ano de 2005, foi contratada mais uma profissional de Psicologia; esta havia sido nossa estagiria em Psicologia hospitalar. Talvez esse excesso de atribuies por tanto tempo direcionado a praticamente uma psicloga tenha sido um dos fatores que fizeram com que a Psicologia, em um mbito geral, fosse

praticamente inexpressiva nesse hospital. No h uma sala para guardar os pertences, nem material de trabalho - caixa de brinquedos para atendimento de crianas e relatrio de atendimento psicolgico. Desde a nossa entrada, em 2003, os estagirios tiveram uma tarefa implcita, conquistar um lugar para a Psicologia na instituio. Assim, o estagirio estimulado semanalmente a realizar trocas com a equipe de sade: psicloga, enfermeiros, assistentes sociais, nutricionistas, mdicos e tambm os funcionrios de apoio (recepcionistas, cozinheiros e faxineiros). Um atendimento eficaz no hospital geral no pode dar-se sem essa rede de pessoas que esto envolvidas com o paciente. O que notamos que, com a equipe, exceo dos mdicos, conseguiu-se estabelecer uma comunicao, embora ainda haja dificuldades. importante ressaltar que, quando nos referimos a dificuldades, no significa que se refiram exclusivamente ao relacionamento entre estagirios e equipe, mas s prprias caractersticas da sade pblica no Brasil: funcionrios insatisfeitos com salrios e excesso de trabalho. Talvez esse seja um dos motivos que fazem com que nem sempre os profissionais se mostrem receptivos e dispostos ao dilogo. Mas, de modo geral, o estagirio consegue estabelecer um bom rapport com eles. O grande impasse ainda o profissional de Medicina. Como os mdicos da instituio muitas vezes no se mostram abertos para a troca, o aluno se ressente, e muito comum sentir-se acuado, intimidado diante deles. Podemos dizer que a formao mdica completamente distinta da do psiclogo; ambos se encontram em paradigmas totalmente distintos, e, portanto, possuem objetos de trabalho e vises de mundo diferentes (Moretto, 2001). O mdico formado para exercer uma medicina antomo-

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clnica, e procura estabelecer uma relao entre rgo lesado e doena (Foucault, 2001). Isso faz com que sua prtica seja emprica e baseada num conhecimento objetivo estruturado nas cincias biolgicas. O seu foco a doena, e no o doente. Dessa forma, todos os referenciais que fogem a esse padro, como os aspectos psquicos e sociais do paciente, so considerados desnecessrios e meras especulaes metafsicas (Camargo Jr, 2003). Por sua vez, a Psicologia, de uma forma geral, construda sobre um objeto no palpvel e invisvel, a subjetividade. Essa reflexo faz-se necessria em superviso, e estudar sobre aspectos epistemolgicos e histricos da Medicina auxilia a compreender as relaes atuais entre mdicos, pacientes e demais profissionais. Alm disso, preciso incentivar no estagirio a comunicao com o mdico sem que isso seja feito de forma submissa. interessante que ele pea informaes e esclarecimentos sobre procedimentos mdicos e medicamentosos acerca do paciente, e que, assim, possa deixar uma abertura para que o profissional de Medicina tambm esclarea questes relativas aos aspectos psicolgicos do doente. O estagirio mostra-se muito reticente em tomar a iniciativa de abordar o mdico; algumas vezes, ouvimos em superviso: ns no precisamos perguntar ao mdico, podemos ver essas informaes no pronturio do paciente. Apesar de frases semelhantes a essas serem freqentes no estagirio, vemos que h movimentos de aproximao de ambas as partes que so, por vezes, tmidos, mas atualmente h mdicos e outros membros da equipe que solicitam ao estagirio de Psicologia atendimento ao paciente e valorizam o trabalho psicolgico junto ao doente. Observamos que o estagirio tem colaborado na assistncia da instituio; os alunos j foram solicitados pela direo a apresentarem uma

palestra a todos os funcionrios sobre humanizao hospitalar. Essa apresentao foi discutida e ensaiada em superviso e teve a participao de todos os estagirios de Psicologia. Tambm implementamos um trabalho de humanizao na pediatria hospitalar, onde, atravs de doaes, os estagirios coordenaram intervenes no espao fsico. Essa iniciativa mobilizou sensivelmente os funcionrios da instituio. Enquanto as transformaes na pediatria iam ocorrendo, a equipe de sade e tcnicos iam conversar com os estagirios, relatavam o quanto o espao estava agradvel, chegavam a levar lanches e frutas, fazendo do espao um local de trocas interpessoais. Essas conquistas junto equipe tem ocorrido de forma lenta, e h perodos em que se tornam maiores e, em outros, mais difceis.

Consideraes finais
Com este relato, no pretendemos oferecer um modelo para as supervises de Psicologia hospitalar nas graduaes, at porque entendemos que padres universalizantes so sempre complicados, uma vez que desconsideram as singularidades regionais, culturais e sociais. Nosso intuito foi oferecer um relato sobre a superviso de estagirios em um curso de graduao que possui convnio com uma determinada instituio pblica. Ao fazer essa considerao, estamos levando em conta que o nosso trabalho possui especificidades e que estas no podem ser generalizadas. Mas, ainda assim, entendemos que podemos colaborar para a reflexo da prtica supervisionada de Psicologia hospitalar em universidades. Talvez as dificuldades dos estagirios expostas nesse texto, assim como algumas estratgias de enfrentamento, possam ser identificadas em alguns outros grupos. Atravs dessas linhas, pudemos deparar-nos com as dificuldades mais recorrentes de alguns

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estagirios no Hospital Geral, assim como com as nossas formas de lidar com elas. No pensamos em encerrar esse debate, e sim, incitar novos pensamentos sobre essa prtica nos espaos universitrios. A formao do psiclogo se d num trip: estudo terico anlise pessoal superviso, e, desse modo, h que se indagar sobre qual o tipo de trabalho que ns, professores e supervisores, estamos realizando. Podemos considerar que a superviso de Psicologia hospitalar aparece como um instrumento essencial para a formao dos alunos e para superar as dificuldades comumente apresentadas no estgio. Atravs da prtica supervisionada, possvel reverter impasses e fazer possvel um trabalho que, por vezes, se mostrava quase impossvel. No

entanto, tivemos a preocupao de demonstrar que, em cada dificuldade que pode ser superada com estratgias especficas, h alunos que no conseguem suplant-las. No nosso caso, vimos que, de 26 (vinte e seis) estagirios que tivemos nesse perodo, 12 (doze) fizeram dois semestres de estgio, e 14 (quatorze) optaram por realizar apenas um semestre, isto , 46% optaram por dar continuidade ao processo de estgio e 54% decidiram finaliz-lo em apenas um semestre. A partir disso, no devemos cair no engodo da onipotncia, pensando que tudo pode resolver-se atravs de boas intervenes junto aos estagirios. Temos inmeras possibilidades que devem ser exaustivamente discutidas, mas tambm temos impossibilidades. So os limites da superviso que devem ser vistos e reconhecidos como tal.

Carla Ribeiro Guedes Professora da Universidade Estcio de S-RJ Doutoranda e Mestre em Sade Coletiva Instituto de Medicina Social UERJ Rua Cinco de Julho, 188/ 304 Copacabana- Rio de Janeiro cep: 22051-030 E-mail: carla.guedes@globo.com Tel.: (21) 2255-2513 (21) 8748-3609

Recebido 06/10/05 Reformulado 29/03/06 Aprovado 06/06/06


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Referncias