Permtame ensear lo poco que s y aprender lo mucho que no s.

Examen General de Orina

Examen Macroscpico
Color Aspecto Sedimento Amarillo Ligero turbio Escaso

Examen Microscpico de Sedimento

Celularidad De origen Uretral
(uretra)

no se observaron

Examen Fsico-qumico
Densidad pH Glucosa Protenas Hemoglobina Cetonas Bilirrubinas Urobilingeno Nitritos 1.017 5.5 <20 mg/dL. <20 mg/dL Negativa Negativos Negativas <0.2 mg/dL Negativos

Urotelial

no se observaron (vejiga, urteres, pelvis renal) Renal no se observaron

(tbulos renales)

Citolisis Leucocitos Piocitos Bacterias Eritrocitos

% normorficos % dismorficos

Cristalaluria
Uratos amorfos no se observaron cido rico no se observaron Oxalatos clcicos no se observaron Fosfatos amorfos no se observaron Fosfatos triples no se observaron Otros cristales no se observaron Riesgo litognico no se observo

Espermas Levaduras Parsitos F. mucoides Cilindros

no se observaron no se observaron no se observaron no se observaron no se observaron no se observaron no se observaron no se observaron no se observaron no se observaron no se observaron no se observaron

Observaciones: Primer orina de la maana Tincin: Sternheimer Malbin

Siempre ser necesario proceder a un estudio bacteriolgico (urocultivo) para establecer de manera correcta el diagnstico y la accin teraputica, cuando se reporta la presencia de bacteriuria en el sedimento urinario del EGO ?

En 1956 Kass dio a conocer las cifras para la valoracin del nmero de unidades formadoras de colonias (UFC/mL.) y su interpretacin. En ellas se defini que los urocultivos: a) Con mas de 100.000 UFC/ml eran positivos. b) Entre 10.000 - 100.000 UFC/ml dudosos. c) Menores de 10.000 UFC/ml deban ser considerados negativos. Durante mas de cuatro dcadas estas cifras han constituido el pilar de valoracin de todos los qumicos clnicos, aun a pesar de que en muchas ocasiones no coinciden con la clnica.
- Referencia: CUMITECH 2a. Laboratory Diagnostic of urinary trac infections. - KASS EH. Asymptomatic infections of the urinary tract. Am Ass Phys 1956;69:56-63.

Conocida la posibilidad de que los mismos agentes etiolgicos acten como simples agentes contaminantes de la orina, es necesario la introduccin del concepto de bacteriuria significativa, que se define como aquel nmero mnimo de bacterias (UFC/mL.) para considerar la existencia de un proceso infeccioso del tracto urinario.

A partir de 1992 y despus de 8 aos del anlisis de datos a cargo de varios grupos internacionales, estas cifras han sido considerablemente modificadas por el Comit de Expertos de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas. - Infecciones urinarias no complicadas los recuentos han descendido marcadamente. - Infecciones complicadas, se han mantenido los valores de recuento microbiano, en especial para los pacientes portadores de sondas.

- RUBIN RH, SHAPIRO DE, ANDRIOLE VT y cols. Evaluation of a new anti-infective drugs for treatment of urinary tract infection. Clin Infect Dis 1992;15(suppl. 1):216-27.
- STAMM WE, HOOTON TM. Management of urinary tract infections in adults. New Engl J Med 1993;28:1328-34.

NUEVO CONCEPTO DE BACTERIURIA SIGNIFICATIVA Modalidad clnica Cistitis simple Cistitis hemorrgica Cistitis recurrente Pielonefritis aguda Prostatitis aguda Bacteriuria asintomtica Infecciones complicadas Bacteriuria del catter UFC/ml orina > 1000 > 1000 > 1000 > 10,000 Cualquier recuento de Enterobacterias > 100.000 > 100.000 > 100.000

Entonces como determino una ITU? La principal recomendacin es que estas nuevas cifras para que expresen todo su valor predictivo, tienen que correlacionarse siempre con el numero de clulas inflamatorias presentes en la orina (leucocituria, clulas epiteliales con cierto morfotipo y muco protena). Estas nuevas cifras, por una parte, se ajustan mucho mas a la realidad clnica, pero por otra, complican bastante la labor del Qumico Clnico.

Mas que nunca una adecuada fase pre examen y examen, de la muestra primaria adquieren una importancia trascendental.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITUs)

Se considera que existe ITU, desde el punto de vista microbiolgico, cuando se detectan microorganismos patgenos en la orina , en el epitelio uretral, prosttico, urotelial y renal. Las ITU se pueden dividir en dos categoras anatmicas: a) ITU de las vas inferiores : uretritis , cistitis , prostatitis. b) ITU de las vas superiores : ureteritis, pielitis y pielonefritis aguda y crnica.

Tejido epitelial uretral

Tubular renal Pelvis renal

Renal

Urotelial
Urter Vejiga

Uretra

Uretral

FACTORES DEL PACIENTE: - Exposiciones recurrentes al microorganismo. - Inmunidad (baja, deficiente, nula) - Edad - Sexo - Estado nutricional, Hormonal, Metablico, Gentico, Ocupacionales. - Variabilidad biolgica.

Mecanismos de defensa del husped

Mecanismos de virulencia bacterianos.

Medio

Husped

Bacteria

Viktoria Roos, Et al. The Asymptomatic Bacteriuria Escherichia coli Strain 83972 Outcompetes Uropathogenic E. coli Strains in Human Urine, INFECTION AND IMMUNITY, Jan. 2006, p. 615624 Vol. 74, No. 1

Enzimas hidrolticas Metabolitos del O2 Metabolitos de AA. Citocinas y quimiocinas

Marcia A. Et al. Bacterial Infection Induces Nitric Oxide Synthase in Human Neutrophils Department of Surgery, Section of Urology, J. Med. Chem. 37:19001907. 2005

Ca+2 Ca+2

Ca+2

Ca+2

Mg+2

Mg+2

Mg+2 Mg+2

Ca+2 Mg+2

+2 Ca Ca Mg + 2 +2 Ca Mg

+2

+2

Ca+2 Mg+2 Ca+2 Mg +2 Ca+2 +2 Mg+2 Ca Mg+2

TIMO SARENEVA,l HARRY HOLTHOFER, AND TIMO K. KORHONEN. Tissue-Binding Affinity of Proteus mirabilis Fimbriae in the Human Urinary Tract. INFECTION AND IMMUNITY, Oct. 1990, p. 3330-3336 Vol. 58, No. 10

EXPOSICION DE Acido sialico NUEVOS AZUCARES CD14 Y CD95 inactivos activos Fosfatidilserina

Fosfatidilserina

P. Samuelsson, Et al. Receptor 4 Expression and Cytokine Responses in the Human Urinary Tract Mucosa, INFECTION AND IMMUNITY, June 2004, p. 31793186 Vol. 72, No. 6

Factores de adherencia bacteriana

Fimbria Tipo I

Capsula Fimbria Tipo P

G. S. GOETZ, A. MAHMOOD, S. J. HULTGREN, M. J. ENGLE, K. DODSON, AND D. H. ALPERS. Binding of Pili from Uropathogenic Escherichia coli to Membranes Secreted by Human Colonocytes and Enterocytes, INFECTION AND IMMUNITY, Nov. 1999, p. 61616163 Vol. 67, No. 11

Eduard Bitto and David B. McKay. The Periplasmic Molecular Chaperone Protein SurA Binds a Peptide Motif That Is Characteristic of Integral Outer Membrane Proteins. THE JOURNAL OF BIOLOGICAL CHEMISTRY Vol. 278, No. 49, Issue of December 5, pp. 4931649322, 2003.

Protenas chaperonas

Receptores TLR2 -D-manosiladas

Receptores TLR4
-D-galactopiranosil-(1,4)--D-galactopiranosido
P. Samuelsson, Et al. Receptor 4 Expression and Cytokine Responses in the Human Urinary Tract Mucosa, INFECTION AND IMMUNITY, June 2004, p. 31793186 Vol. 72, No. 6

Receptores C3H/HeN C3H/HeJ

Fimbria Tipo I

Receptor TLR2
A. SALAM KHAN, Et al. Receptor Structure for F1C Fimbriae of Uropathogenic Escherichia coli. NFECTION AND IMMUNITY, June 2000, p. 35413547 Vol. 68, No. 6

Receptor TLR2

TNF-

IL- 6, IL - 8
YUE-CHAU, Et al. Elevated Interleukin-8 Levels in the Urine of Patientswith Urinary Tract Infections. INFECTION AND IMMUNITY, Apr. 1993, p. 1307-1314 Vol. 61, No. 4.

IL6

IL8

NF-B

C. M. Tato and C. A. Hunter. Host-Pathogen Interactions: Subversion and Utilization of the NF-B. Pathway during Infection. INFECTION AND IMMUNITY, July 2002, p. 33113317 Vol. 70, No. 7.

NF-B

P53

P50

David A. Hunstad. Suppression of Bladder Epithelial Cytokine Responses by Uropathogenic Escherichia coli. INFECTION AND IMMUNITY, July 2005, p. 39994006 Vol. 73, No. 7

Robert Blomgran, Uropathogenic Escherichia coli Triggers Oxygen-Dependent Apoptosis in Human Neutrophils through the Cooperative Effect of Type 1 Fimbriae and Lipopolysaccharide. INFECTION AND IMMUNITY, Aug. 2004, p. 45704578 Vol. 72, No. 8

P53

P50

ROGERIA KELLER, Occurrence of Virulence-Associated Properties in Enterobacter cloacae. INFECTION AND IMMUNITY, Feb. 1998, p. 645649 Vol. 66, No. 2

Jennifer D. Signature-Tagged Mutagenesis of Klebsiella pneumoniae To Identify Genes That Influence Biofilm Formation on Extracellular Matrix Material INFECTION AND IMMUNITY, Aug. 2006, p. 4590 4597 Vol. 74, No. 8

Cuantificacin bacteriana en UFC/mL. pre y post lisis celular.

6, 875, 000 3, 780, 000 2, 560, 000 1, 800, 000 1, 000, 000 1,000,000 760, 000 580, 000 700, 000 362, 000 280, 000 151, 000 130, 000 126, 000 100, 000 60,000 40, 000 28,000 34, 000 18,000 19, 000 10, 000 7, 000 10,000 10, 000 9, 000 6, 000 5,000 7,000 14, 000 16, 000 12, 000 29,000 68, 000 40, 000 28,000 31, 000 26, 000 100, 000 100,000 102, 000 94, 000 72, 000 76, 000 124, 000 128,000 120, 000 88, 000 42,000 80, 000 500,000 770, 000 480,000 300, 000 220, 000 220, 000 188, 000 135,000 108, 000 140, 000 150, 000 1, 750, 000 1, 600, 000 1,200,000 670,000 624,000 500, 000 280, 000 220, 000 140, 000 120,000 100, 000 80, 000 56,000 50,000 100, 000 60, 000 260, 000 610, 000 480,000 840,000 2, 200, 000 1,850,000

180, 000

2,000 1, 000 1, 000 1, 000 1,000 1, 000 1, 000 1,000 1, 000 1, 000

Directo

Lisis celular

Identificacin de microorganismos causantes de adherencia.

2% 15 %

83%

Enterobactrerias uropatogenas

Estafilococos

Otros

Paciente femenino de 19 aos que acude al medico por continuar dolor en el primer tercio lumbar y en la zona plvica baja, aun despus de haber llevado antibitico terapia anteriormente. Por lo cual el medico la refiere al laboratorio solicitndole una QSP y un EGO.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

EXAMEN MACROSCPICO EXAMEN MICROSCPICO (SEDIMENTO)

COLOR ASPECTO SEDIMENTO

AMARILLO LIGERO TURBIO MODERADO CELULARIDAD EPITELIAL DE ORIGEN: EPITELIO URETRAL ++ MODERADA

EXAMEN QUMICO DENSIDAD pH GLUCOSA ALBUMINA HEMOGLOBINA CUERPOS CETONICOS PIGMENTOS BILIARES UROBILINOGENO NITRITOS CRISTALURIA URATOS AMORFOS AC. URICO OXALATOS CALCICOS FOSFATOS AMORFOS FOSFATOS CALCICOS FOSFATOS TRIPLES RIESGO LITOGENICO OTROS: No se observaron No se observaron No se observaron No se observaron No se observaron No se observaron No se observo 1,013 5.0 0 mg/dL. 10 mg/dL. 50 Eri/uL. negativo normales normal negativos

(URETRA)

UROTELIO
(VEJIGA, URTERES, PELVIS RENAL)

RENAL (TUBULOS RENALES) CITOLISIS BACTERIANA LEUCOCITOS PIOCITOS ERITROCITOS (normorficos) (dismorficos) BACTERIAS PARASITOS CELULAS LEVADURIFORMES FILAMENTOS MUCOSoS PROTEINA UROMUCOIDE CILINDROS

No se observaron

+ + 15 /20 por campo No se observaron No se observaron No se observaron +++ No se observaron Incontables ++ No se observo No se observaron

OBSERVACIONES: Primer miccin de la maana TINCION DE SEDIMENTO: Sternheimer-Malbin 1:10

Paciente femenino de 19 aos que acude al medico por continuar dolor en el primer tercio lumbar y en la zona plvica baja, aun despus de haber llevado antibitico terapia anteriormente. Por lo cual el medico la refiere al laboratorio solicitndole una QSP y un EGO. a) Identifique la celularidad que nos ayuda a desarrollar el diagnostico. b) Cual es el diagnostico de la paciente. c) Cual es el origen de la proteinuria. d) Cuantas bacterias reportara en el informe de sedimento urinario.

Todo nuevo conocimiento cientfico desarrollado, no inicia con la frase !Eureka lo encontr ..!

Si no

que extrao..?
Isaac Asimov