Enfermedades acido ppticas

Que es la enfermedad cido pptica? Es la enfermedad producida por la agresin del cido clorhdrico, pepsina y sales biliares en aquellas partes del aparato digestivo que estn expuestas al jugo gstrico que resulta de un desequilibrio entre estos factores agresores y los protectores de la barrera mucosa. Se localiza principalmente en duodeno, estmago y esfago Los factores protectores son de ndole pre epitelial, epitelial y sub epitelial *Factores pre-epiteliales: - Capa de moco, que sirve para aislar la mucosa gstrica del cido. - Bicarbonato. *Factores epiteliales: - Capa de fosfolpidos de la membrana celular. - Rpido recambio celular. *Factores sub-epiteliales: - Angiognesis que mantiene viable la mucosa gstrica y duodenal. - Microcirculacin. - Prostaglandinas. - Factores de crecimiento. Los factores agresores son aquellos que facilitan el desequilibrio de la balanza a favor de la enfermedad acido pptica; entre stos se encuentran: - Los iones de hidrgeno que son partcipes activos en la formacin de cido clorhdrico (HCl). - La pepsina. - El etanol, el cigarrillo. - La hipoxia, la isquemia y los AINES. - Bacterias - Estrs severo (trauma, quemaduras). - Reflujo biliar. - Radiacin. Sin embargo, hoy en da, se ha virado la mirada y el enfoque de la EAP hacia el papel preponderante de la infeccin por Helicobacter pylori como desencadenante y perpetuante de la enfermedad. An ms, se ha llegado a considerar la presencia de infeccin por este patgeno como el sine qua non de la enfermedad acido pptica

Regulacin de la secrecin gstrica *Fase Ceflica: -El aumento de secrecin cida empieza aun antes de llegar el alimento al estmago -Estimulacin de las fibras nerviosas parasimpticas que van al estmago a travs del nervio vago.

*Fase Gstrica: -Estimulacin de la secrecin acida y enzimtica cuando el estmago llega directamente al estmago. -Liberacin de la gastrina por clulas localizadas en el segmento terminal del estmago. -Estimulacin del HCI y contraccin del msculo liso gastroesofgico. *Fase Intestinal: -Los alimentos parcialmente digeridos llegan al duodeno y desencadenan la liberacin de gastrina intestinal. -Liberacin de la bilis, jugo pancretico y enzimas intestinales.

Patologas: -Reflujo gastroesofgico -gastritis -ulceras ppticas -sndrome de zollinger- ellison REFLUJO GASTROESOFAGICO El esfago es un tubo que transporta la comida desde la boca hasta el estmago. La enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) ocurre cuando el esfnter esofgico inferior no se cierra adecuadamente siendo esta la principal causa. Eso permite que el contenido del estmago regrese, o haga reflujo, hacia el esfago y lo irrite. -representa el 75% de las patologas del esfago Cuadro clnico: -quemadura retroesternal o regurgitacin acida -dolor torcico -tos crnica -disfona -caries dentales -neumona recurrente -Sntomas de asma Otra forma de identificacin es la presencia de esofagitis en una endoscopia (sucede en el 90% de los casos) El RGE produce las siguientes complicaciones: Esofagitis. Clasificacin endoscpica. Clasificacin de savary miller Grado I: Edema y eritema de la mucosa con alguna erosin lineal. Grado II: Erosiones lineales confluentes que no cubren la totalidad de la circunferencia esofgica. Grado III: Erosiones que cubren toda la circunferencia. Grado IV: lceras esofgicas, estenosis o esfago de Barrett.

Las dos primeras son de manejo mdico y las otras dos podran ser de manejo quirrgico Complicaciones secundarias: -fibrosis pulmonar progresiva -esfago de barret -alteraciones de la motilidad Diagnstico: El diagnstico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico se realiza fundamentalmente con la historia clnica del paciente, con la descripcin de sus sntomas. Cuando la clnica es la tpica de esta enfermedad, la probabilidad de tenerla es muy elevada, por lo que se instaura directamente el tratamiento sin necesidad de realizar ms estudios. Cuando hay clnica atpica se realiza: -Phmetria: se realiza mediante una sonda en cuyo extremo se sita un electrodo que permite evaluar la acidez presente en el esfago y, por lo tanto, cuantificar el reflujo. -Endoscopia Tratamiento mdico: -Modificaciones en el estilo de vida: bajar de peso, si el paciente es obeso; eliminar de la dieta bebidas como la cafena, el alcohol, el chocolate, los picantes y los alimentos grasos. -Elevar la cabecera de la cama 15 a 20 cm (posicin de fowler) -Evitar cinturones muy ajustados -Comer tres a cuatro horas antes de acostarse -usar medicamentos como alginatos, metoclopramida, bloqueadores de la bomba de protones y bloqueadores H2 Tratamiento quirrgico: Esta indicado en las complicaciones que no responden a la terapia mdica. La mayora de los casos se realiza una fundoplicacion de 360 grados transabdominal o laparoscpica

GASTRITIS Gastritis es la inflamacin de la mucosa gstrica, que en la gastroscopia se ve enrojecida, presentndose en forma de manchas rojizas, las cuales representan irritacin o hemorragias subepiteliales Son varias sus causas, entre ellas, los malos hbitos alimenticios, el estrs, el abuso en el consumo de analgsicos (aspirina, piroxicam, indometacina, etc.), desrdenes de autoinmunidad o la infeccin por Helicobacter pylori. Sntomas En ocasiones no se presentan sntomas pero lo ms habitual es que se produzcan el ardor o dolor en el epigastrio, acompaado de nuseas, mareos, etc. Es frecuente encontrar sntomas relacionados al reflujo gastroesofgico, como la acidez en el estmago. Los ardores en el epigastrio suelen ceder a corto plazo con la ingesta de alimentos,

sobre todo leche. Pero, unas dos horas luego de la ingesta, los alimentos pasan al duodeno y el cido clorhdrico secretado para la digestin queda en el estmago, lo que hace que se agudicen los sntomas. Tambin puede aparecer dolor abdominal en la parte superior (que puede empeorar al comer), indigestin o prdida del apetito. En caso de que exista un componente ulceroso que sangre, pueden presentarse vmitos con sangre o con un material similar a manchas de caf, y heces oscuras. La clasificacin de la gastritis se basa en la evolucin, histologa y la patogenia. Clasificacin de las gastritis: I. Gastritis aguda A. Infeccin aguda por Helicobacter pylori7 B. Otras gastritis infecciosas agudas -Bacteriana (aparte de Helicobacter pylori). -Helicobacter helmanni -Flegmonosa -Micobacterias -Sfilis -Vricas -Parasitarias -Fngicas II. Gastritis atrfica crnica -Tipo A: autoinmunitaria, predominante en el cuerpo del estmago. -Tipo B: relacionada con Helicobacter pylori, predominante en el antro del estmago. -Qumica (producida por agentes antiinflamatorios, alcohol, estrs, tabaco). III. Formas poco frecuentes de gastritis -Linfoctica -Eosinfila -Enfermedad de Crohn -Sarcoidosis -Gastritis granulomatosa aislada Las causas ms frecuentes de gastritis aguda son infecciosas. La infeccin aguda por Helicobacter pylori conduce a la gastritis. La gastritis por H. pylori se describe como un cuadro que se presenta bruscamente con dolor epigstrico y algunas veces nuseas y vmitos. Tambin se demuestra un intenso infiltrado de neutrfilos con edema e hiperemia en el estudio histolgico. Si este cuadro no se trata con un nivel de atencin de primero y segundo nivel, avanzar a gastritis crnica. Despus de la infeccin aguda por Helicobacter pylori se puede producir una hipoclorhidria de ms de un ao de duracin. HELICOBACTER PYLORI -Bacilo gram negativo -Forma de espiral -Vive exclusivamente en el estmago humano -Produce una enzima llamada ureasa

-Transforma la urea en amoniaco (toxico) -La infeccin es asintomtica principalmente -Va de transmisin posible fecal oral

Complicaciones en la gastritis: Las complicaciones potenciales son la prdida de sangre, ulceras y un aumento del riesgo de cncer gstrico Diagnstico: La prueba diagnstica ms comn para la gastritis es la endoscopia (gastroscopa) con biopsia del estmago. *Serie gastrointestinal superior (GI): El paciente toma bario, un material de contraste lquido que hace que al tracto digestivo visible en una radiografa. Las imgenes de rayos X pueden mostrar cambios en el revestimiento del estmago, tales como erosiones o lceras. *Examen de sangre: El mdico puede detectar anemia, una condicin en la cual se ve disminuida de la sangre una sustancia rica en hierro, la hemoglobina. La anemia puede ser un signo de sangrado crnico en el estmago. *Examen de heces: Este examen se hace para detectar la presencia de sangre en las heces, otro signo de sangrado en el estmago. *Pruebas para la deteccin de infeccin por H. pylori. El mdico puede examinar el aliento de un paciente, la sangre o heces para detectar signos de infeccin. La infeccin por H. pylori tambin puede ser confirmado con las biopsias tomadas del estmago durante la endoscopia. Tratamiento Es mdico, medicamentos como anticidos, bloqueadores H2 e inhibidores de la bomba de protones Dependiendo de la causa de la gastritis, medidas o tratamientos adicionales pueden ser necesarios. Por ejemplo, si la gastritis es causada por el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos (AINES), el mdico puede aconsejar a una persona que deje de tomar AINES, puede tambin reducir la dosis de los AINES, o cambiar a otra clase de medicamentos para el dolor. Los Inhibidores de la bomba de protones (IBP) pueden ser usados para prevenir la gastritis por estrs en pacientes gravemente enfermos. El tratamiento de las infecciones por H. pylori es importante, incluso si una persona no tiene sntomas de la infeccin. La gastritis producida por H. pylori no tratada puede conducir a cncer o a el desarrollo de lceras en el estmago o el intestino delgado. El tratamiento ms comn es la triple terapia que combina un Inhibidores de la bomba de protones (IBP) y dos antibiticos (amoxicilina y claritromicina por lo general) para matar las bacterias. El tratamiento tambin puede incluir el subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol) para ayudar a eliminar a las bacterias. ULCERAS PEPTICAS (GASTRICAS Y DUODENALES)

lceras: Regin con prdida de la barrera mucosa y epitelial pudiendo penetrar a capas ms profundas e incluso llegar a la perforacin. La lcera pptica (UP) es una enfermedad heterognea atribuible a una serie de factores, que de forma aislada o en combinacin, actan produciendo un desequilibrio entre los elementos agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal que conlleva a la aparicin de la ulcera Estas pueden ser ulceras gstrica y ulcera duodenal

SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON Es una afeccin en la cual hay un aumento en la produccin de la hormona gastrina. Por lo regular, un pequeo tumor (gastrinoma) en el pncreas o en el intestino delgado produce los altos niveles de gastrina en la sangre. El sndrome de Zollinger- Ellison es causado por tumores que por lo general estn localizados en la cabeza del pncreas y en la parte superior del intestino delgado. Estos tumores producen la hormona gastrina y se denominan gastrinomas. Los altos niveles de gastrina ocasionan demasiada produccin de cido estomacal. Los gastrinomas aparecen como tumores nicos o como pequeos tumores mltiples. Aproximadamente, de la mitad a dos tercios de los gastrinomas nicos son tumores cancerosos (malignos) que frecuentemente se diseminan al hgado y a los ganglios linfticos cercanos. Signos y sntomas -Dolor abdominal -Diarrea -Vmitos con sangre (ocasional) -lceras en el estmago y el intestino delgado. Diagnostico -Tomografa computarizada del abdomen -Prueba de infusin de calcio -Ecografa endoscpica -Ciruga exploratoria -Nivel de gastrina en la sangre Tratamiento. Los medicamentos denominados inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, lansoprazol y otros) son ahora la primera opcin de tratamiento para el sndrome de Zollinger-Ellison. Estos frmacos reducen la produccin de cido estomacal y favorecen la curacin de lceras en el estmago y en el intestino delgado, al igual que alivian el dolor abdominal y la diarrea. La ciruga para extirpar un gastrinoma nico se puede hacer si no hay evidencia de que ste se haya diseminado a otros rganos (como los ganglios linfticos o el hgado). La ciruga del estmago (gastrectoma) para controlar la produccin de cido rara vez es necesaria en la actualidad.