Traumatismo encfalo-craneano

Patricia Alegra Figueroa Psicloga

TEC
Cuadro clnico producido por la accin directa o indirecta de una violencia externa ejercida sobre el crneo y su contenido, lo cual puede causar diversos tipos de lesiones que varan en su severidad y permanencia.

Aspectos Psicosociales
Los TEC constituyen problema de salud. un importante

En los pases industrializados es la primera causa de muerte en personas menores de 45 aos y es la causa ms comn de incapacidad neurolgica.

Causas ms frecuentes
1.- Accidentes de trfico 2.- Accidentes laborales 3.- Cadas domsticas casuales 4.- Origen deportivo 5.- Agresiones

Tipos de TEC

Tipos de TEC
TEC CERRADO: Cuando se producen lesiones del cuero cabelludo, fracturas o hundimiento en el plano seo, conservndose intacta la duramadre (capa doble resistente de colgeno) preservando as el contenido intracraneano del contacto con el exterior (Incidencia: 80%)

 TEC ABIERTO: Cuando ocurre rotura de la duramadre, comunicando la cavidad intercraneana con el exterior. (Incidencia: 20%)

Dao Primario
Laceraciones del cuero cabelludo: pueden ser de importancia como fuente de prdida de sangre o como punto de entrada de grmenes hacia el crneo. Fracturas de crneo: Las fracturas tienen una incidencia mucho ms alta de complicaciones hemorrgicas intracraneanas. Las de base del crneo se asocian con una mayor frecuencia a infecciones.

 Contusiones y laceraciones cerebrales: Por definicin, la piamadre est indemne en la contusin y rota en las laceraciones cerebrales. Ocurren con mayor frecuencia en los polos frontal y temporal.

Dao secundario
Hinchazn o Edema cerebral: cmulo de fludo en el interior y alrededor del tejido daado, produciendo un foco de presin sobre el tejido cerebral. Desplazamientos Cerebrales: La ocurrencia de un proceso expansivo intracraneano segn su ubicacin desplaza la sustancia cerebral de acuerdo a la anatoma local.

Dao secundario (Hematomas)

1. Extradurales (por encima de la duramadre): Son habitualmente agudos y de origen arterial, secundarios a la rotura de algn vaso menngeo. La evolucin es muy rpida y en pocas horas, se deteriora el paciente en forma progresiva.

2. Subdurales (entre duramadre y aracnoides): Los agudos en general son de mal pronstico. Son expresin de una contusin-laceracin cortical extensa. Clnicamente se manifiestan tambin por un compromiso de conciencia grave asociado a algn grado de signologa focal y que pueden agravarse en el curso de pocas horas.

 Intracerebrales : (generalmente contusin hemorrgica) Es bastante frecuente en el TEC. No todas ellas son quirrgicas, depender de la magnitud del dao, la localizacin del dao y el grado de desplazamiento de la lnea media.

Grados de severidad del TEC

Criterios de evaluacin: El pronstico de los TEC pueden ser previstos desde el ingreso del paciente a un centro asistencial dependiendo de:
Estado de conciencia (intensidad y duracin) Duracin de la amnesia post traumtica Edad Tipo de lesin Conformacin anatmica del sujeto.

Estados de conciencia: La alteracin de conciencia es un indicador de la gravedad del compromiso cerebral.

ESCALA DE GLASGOW CATEGORA Abre los ojos RESPUESTA Espontneamente Al ordenrselo Al dolor Nunca Orientado Confuso Inapropiado Ininteligible Ninguno Obedece rdenes Localiza dolor Retirada Sinergia flexora Sinergia extensora Ninguna PUNTAJE 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Mejor respuesta Verbal

Mejor Respuesta Motora

Gravedad del TEC

Grave : Moderado : Leve : Glasgow 3 a 8 Glasgow 9 a 12 Glasgow 13 a 15

El 85% de los pacientes con puntaje de 4 o menos, mueren en las primeras 24 horas. Existen factores extracraneanos de agravacin del compromiso de conciencia. Probablemente los ms frecuentes son la coexistencia de hipoxia, de hipotensin arterial y el efecto de depresores del sistema nervioso, especialmente el alcohol.

Sndrome Confusional
Alteracin mnima de la conciencia. Como consecuencia de un traumatismo mnimo o se da en el curso de la evolucin tras un estado de coma ms o menos prolongado.

Puntuacin de 14 en la escala de coma de Glasgow

70% de pacientes con TEC, la secuencia de recuperacin de la orientacin es:
Persona Lugar Tiempo

Las lesiones frontales tienen la conciencia alterada por ms tiempo que aquellos con lesiones difusas o que tienen preservada la regin fronto-temporal.

Amnesia Post Traumtica (ATP)

Es el lapso de tiempo entre el accidente y la plena recuperacin de la conciencia y la memoria. Mientras se sta resolviendo la APT el paciente puede presentar agitacin psicomotora, un estado paranoide o conducta agresiva. La duracin de la ATP es un indicador de recuperacin Laguna amnsica: suma de la amnesia antergrada y retrgrada

Demencia Postraumtica
Habitualmente hace referencia a la situacin de trastornos craneoenceflicos repetidos, como puede ser el caso de los boxeadores profesionales. Cuando un paciente debido a una importante prdida de masa cortical, padece un deterioro de funciones cognitivas.

Epilepsia Postraumtica
Cuando las reas necrticas son reemplazadas por cicatrices gliales, a veces estas cicatrices generan una actividad anormal. Sin embargo, no todas las cicatrices gliales sin epileptgenas. Mayor riesgo en quienes tienen hemipleja, lesiones temporales, signos neurolgicos focales, hematomas intracraneales fractura de crneo, lesiones penetrantes.

El 20% de TEC graves sufren epilepsia y los nios tienen ms tendencia a sufrirlas que los adultos.

Alteraciones neuropsicolgicas corticales focales

Frontal: Alteracin del comportamiento social, desinhibicin emocional y conductual, negligencia en el aseo personal, ausencia de autocrtica, ausencia de planificacin, apata, indiferencia al medio, afasia de Broca, alteraciones del clculo, mental. Dficit de concentracin. Trastornos obsesivo-compulsivos, pseudo depresin y pseudopsicopata

 Temporal: Prdida de memoria reciente, incapacidad de aprendizaje, afasia de Wernicke, trastornos visoperceptivos, amusia, agnosia auditiva, sordera central, alexia, agrafia, acalculia.

 Parietal: Prdida de orientacin visoespacial, desorganizacin topogrfica, agnosia espacial, apraxia del vestirse, afasia de conduccin, afasia sensorial transcordial, alexia, agrafa, acalculia, agnosia digital. Occipital: Afasia ptica, agnosia cromtica, alexia gnstica, ceguera cortical.

Sntomas difusos post TEC

Son frecuentes en los TEC leves donde se produce una prdida de conciencia inicial de 20 minutos o menos, una puntuacin en la Escala de Glasgow al ingreso entre 13 y 15, y una post-traumtica inferior a 24 horas. Un 50% de pacientes con TEC leve refieren estos sntomas: Problemas de Memoria y Enlentecimiento Fatiga e Incremento de la necesidad de dormir Irritabilidad e Intolerancia al bullicio y al ruido Ansiedad Vrtigo y dolor de cabeza Prdida de la iniciativa

Consecuencias de los TEC

La calidad de vida de los pacientes que sobreviven al TEC es altamente dependiente del grado de compromiso neuropsicolgico. Las secuelas intelectuales incapacitan la reintegracin social, educacional y ocupacional en mayor grado que las secuelas de tipo fsico. En los adultos los problemas matrimoniales y de convivencia familiar son muy frecuentes. Finalmente, el riesgo de deterioro acelerado en la vejez a causa de antecedentes de TEC ha sido ampliamente investigada.

Conclusiones
Causa frecuencia de discapacidad en jvenes

Las alteraciones del TEC depende de las zonas que estn comprometidas
La magnitud de estas alteraciones depende de una serie de elementos como localizacin, magnitud, efecto de golpe, amnesia postraumtica, compromiso de conciencia, etc