Portaria n.

2048/GM

Em 5 de novembro de 2002.

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais,

Considerando que a rea de Urgncia e Emergncia constitui-se em um importante componente da assistncia sade; Considerando o crescimento da demanda por servios nesta rea nos ltimos anos, devido ao aumento do nmero de acidentes e da violncia urbana e a insuficiente estruturao da rede assistencial, que tm contribudo decisivamente para a sobrecarga dos servios de Urgncia e Emergncia disponibilizados para o atendimento da populao; Considerando as aes j desenvolvidas pelo Ministrio da Sade que, em parceria com as Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, tem realizado grandes esforos no sentido de implantar um processo de aperfeioamento do atendimento s urgncias e emergncias no Pas, tanto pela criao de mecanismos para a implantao de Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento s Urgncias e Emergncias como pela realizao de investimentos relativos ao custeio e adequao fsica e de equipamentos dos servios integrantes destas redes, na rea de assistncia pr-hospitalar, nas Centrais de Regulao, na capacitao de recursos humanos, na edio de normas especficas para a rea e na efetiva organizao e estruturao das redes assistenciais na rea de urgncia e emergncia; Considerando a necessidade de aprofundar o processo de consolidao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, aperfeioar as normas j existentes e ampliar o seu escopo e ainda a necessidade de melhor definir uma ampla poltica nacional para esta rea, com a organizao de sistemas regionalizados, com referncias previamente pactuadas e efetivadas sob regulao mdica, com hierarquia resolutiva e responsabilizao sanitria, universalidade de acesso, integralidade na ateno e eqidade na alocao de recursos e aes do Sistema de acordo com as diretrizes gerais do Sistema nico de Sade e a Norma Operacional da Assistncia Sade - NOAS-SUS 01/2002; Considerando a grande extenso territorial do Pas, que impe distncias significativas entre municpios de pequeno e mdio porte e seus respectivos municpios de referncia para a ateno hospitalar especializada e de alta complexidade, necessitando, portanto, de servios intermedirios em complexidade, capazes de garantir uma cadeia de reanimao e estabilizao para os pacientes graves e uma cadeia de cuidados imediatos e resolutivos para os pacientes agudos no-graves; Considerando a necessidade de ordenar o atendimento s Urgncias e Emergncias, garantindo acolhimento, primeira ateno qualificada e resolutiva para as pequenas e mdias urgncias, estabilizao e referncia adequada dos pacientes graves dentro do Sistema nico de Sade, por meio do acionamento e interveno das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias; Considerando a expanso de servios pblicos e privados de atendimento pr-hospitalar mvel e de transporte inter-hospitalar e a necessidade de integrar estes servios lgica dos sistemas de urgncia, com regulao mdica e presena de equipe de sade qualificada para as especificidades deste atendimento e a obrigatoriedade da presena do mdico nos casos que necessitem suporte avanado vida, e Considerando a necessidade de estimular a criao de estruturas capazes de problematizar a realidade dos servios e estabelecer o nexo entre trabalho e educao, de forma a resgatar o processo de capacitao e educao continuada para o desenvolvimento dos servios e gerao de impacto em sade dentro de cada nvel de ateno e ainda de propor currculos mnimos de capacitao e habilitao para o atendimento s urgncias, em face dos inmeros contedos programticos e cargas horrias existentes no pas e que no garantem a qualidade do aprendizado, resolve:

Art. 1 Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. 1 O Regulamento ora aprovado estabelece os princpios e diretrizes dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, as normas e critrios de funcionamento, classificao e cadastramento de servios e envolve temas como a elaborao dos Planos Estaduais de Atendimento s Urgncias e Emergncias, Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias, atendimento pr-hospitalar, atendimento pr-hospitalar mvel, atendimento hospitalar, transporte inter-hospitalar e ainda a criao de Ncleos de Educao em Urgncias e proposio de grades curriculares para capacitao de recursos humanos da rea; 2 Este Regulamento de carter nacional devendo ser utilizado pelas Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios na implantao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, na avaliao, habilitao e cadastramento de servios em todas as modalidades assistenciais, sendo extensivo ao setor privado que atue na rea de urgncia e emergncia, com ou sem vnculo com a prestao de servios aos usurios do Sistema nico de Sade. Art. 2 Determinar s Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade, de acordo com as respectivas condies de gesto e a diviso de responsabilidades definida na Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS-SUUS 01/2002, a adoo das providncias necessrias implantao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, organizao das redes assistenciais deles integrantes e organizao/habilitao e cadastramento dos servios, em todas as modalidades assistenciais, que integraro estas redes, tudo em conformidade com o estabelecido no Regulamento Tcnico aprovado por esta Portaria, bem como a designao, em cada estado, do respectivo Coordenador do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. 1 As Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal devem estabelecer um planejamento de distribuio regional dos Servios, em todas as modalidades assistenciais, de maneira a constituir o Plano Estadual de Atendimento s Urgncias e Emergncias conforme estabelecido no Captulo I do Regulamento Tcnico desta Portaria e adotar as providncias necessrias organizao/habilitao e cadastramento dos servios que integraro o Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia; 2 A abertura de qualquer Servio de Atendimento s Urgncias e Emergncias dever ser precedida de consulta ao Gestor do SUS, de nvel local ou estadual, sobre as normas vigentes, a necessidade de sua criao e a possibilidade de cadastramento do mesmo, sem a qual o SUS no se obriga ao cadastramento. 3 Uma vez concluda a fase de Planejamento/Distribuio de Servios conforme estabelecido no 1, confirmada a necessidade do cadastramento e conduzido o processo de seleo de prestadores de servio pelo Gestor do SUS, o processo de cadastramento dever ser formalizado pela Secretaria de Sade do estado, do Distrito Federal ou do municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal, de acordo com as respectivas condies de gesto e a diviso de responsabilidades estabelecida na Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2002. 4 O Processo de Cadastramento dever ser instrudo com: a - Documentao comprobatria do cumprimento das exigncias estabelecidas no Regulamento Tcnico aprovado por esta Portaria. b - Relatrio de Vistoria a vistoria dever ser realizada in loco pela Secretaria de Sade responsvel pela formalizao do Processo de Cadastramento que avaliar as condies de funcionamento do Servio para fins de cadastramento: rea fsica, recursos humanos, responsabilidade tcnica e demais exigncias estabelecidas nesta Portaria; c - Parecer Conclusivo do Gestor manifestao expressa, firmada pelo Secretrio da Sade, em relao ao cadastramento. No caso de Processo formalizado por Secretaria Municipal de Sade de municpio

em Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade, dever constar, alm do parecer do gestor local, o parecer do gestor estadual do SUS, que ser responsvel pela integrao do Centro rede estadual e a definio dos fluxos de referncia e contra-referncia dos pacientes. 5 Uma vez emitido o parecer a respeito do cadastramento pelo(s) Gestor(es) do SUS e se o mesmo for favorvel, o Processo dever ser encaminhado da seguinte forma: a - Servios de Atendimento Pr-Hospitalar, Pr-Hospitalar Mvel, e Hospitalar de Unidades Gerais de Tipo I ou II o cadastramento deve ser efetivado pelo prprio gestor do SUS; b - Unidades de Referncia Hospitalar em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I, II ou III remeter o processo para anlise ao Ministrio da Sade/SAS, que o avaliar e, uma vez aprovado o cadastramento, a Secretaria de Assistncia Sade tomar as providncias necessrias sua publicao. Art. 3 Alterar o Artigo 2 da Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999, que estabelece os critrios para a classificao e incluso dos hospitais nos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncia, que passa a ter a redao dada pelo contido no Captulo V do Regulamento Tcnico constante do Anexo desta Portaria no que diz respeito s Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I, II e III. 1 Ficam mantidos todos os demais Artigos e pargrafos da Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999; 2 Ficam convalidados todos os atos que tenham sido praticados at a presente data relacionados com a classificao, cadastramento e incluso de hospitais nos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncias, com base no estabelecido na Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999; 3 A partir da publicao da presente Portaria, a classificao, cadastramento e incluso de novas Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I, II ou III dever se dar em cumprimento ao estabelecido no Captulo V do Regulamento Tcnico ora aprovado e no Artigo 2 desta Portaria. Art. 4 Determinar Secretaria de Assistncia Sade, dentro de seus respectivos limites de competncia, a adoo das providncias necessrias plena aplicao das recomendaes contidas no texto ora aprovado. Art. 5 Estabelecer o prazo de 2 (dois) anos para a adaptao dos servios de atendimento s urgncias e emergncias j existentes e em funcionamento, em todas as modalidades assistenciais, s normas e critrios estabelecidos pelo Regulamento Tcnico aprovado por esta Portaria. 1 As Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal, devem, dentro do prazo estabelecido, adotar as providncias necessrias para dar pleno cumprimento ao disposto nesta Portaria e classificar, habilitar e cadastrar os servios de atendimento s urgncias e emergncias j existentes e em funcionamento; 2 Para a classificao, habilitao e cadastramento de novos servios de atendimento s urgncias e emergncias, em qualquer modalidade assistencial, esta Portaria tem efeitos a contar de sua publicao. Art. 6 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogando a Portaria GM/MS n 814, de 01 de junho de 2001.

BARJAS NEGRI

ANEXO

SISTEMAS ESTADUAIS DE URGNCIA E EMERGNCIA REGULAMENTO TCNICO

INTRODUO

A rea de Urgncia e Emergncia constitui-se em um importante componente da assistncia sade. A crescente demanda por servios nesta rea nos ltimos anos, devida ao crescimento do nmero de acidentes e da violncia urbana e insuficiente estruturao da rede so fatores que tm contribudo decisivamente para a sobrecarga de servios de Urgncia e Emergncia disponibilizados para o atendimento da populao. Isso tem transformado esta rea numa das mais problemticas do Sistema de Sade. O aumento dos casos de acidentes e violncia tem forte impacto sobre o SUS e o conjunto da sociedade. Na assistncia, este impacto pode ser medido diretamente pelo aumento dos gastos realizados com internao hospitalar, assistncia em UTI e a alta taxa de permanncia hospitalar deste perfil de pacientes. Na questo social, pode ser verificado pelo aumento de 30% no ndice APVP (Anos Potenciais de Vida Perdidos) em relao a acidentes e violncias nos ltimos anos, enquanto que por causas naturais este dado encontra-se em queda. A assistncia s urgncias se d, ainda hoje, predominantemente nos servios que funcionam exclusivamente para este fim os tradicionais pronto-socorros estando estes adequadamente estruturados e equipados ou no. Abertos nas 24 horas do dia, estes servios acabam por funcionar como porta -deentrada do sistema de sade, acolhendo pacientes de urgncia propriamente dita, pacientes com quadros percebidos como urgncias, pacientes desgarrados da ateno primria e especializada e as urgncias sociais. Tais demandas misturam-se nas unidades de urgncia superlotando-as e comprometendo a qualidade da assistncia prestada populao. Esta realidade assistencial , ainda, agravada por problemas organizacionais destes servios como, por exemplo, a falta de triagem de risco, o que determina o atendimento por ordem de chegada sem qualquer avaliao prvia do caso, acarretando, muitas vezes, graves prejuzos aos pacientes. Habitualmente, as urgncias sangrantes e ruidosas so priorizadas, mas, infelizmente, comum que pacientes com quadros mais graves permaneam horas aguardando pelo atendimento de urgncia, mesmo j estando dentro de um servio de urgncia. Como exemplo desta situao pode-se citar o caso de um idoso com doena pulmonar obstrutiva crnica em episdio de agudizao cursando com insuficincia respiratria ou, ainda, uma importante arritmia cardaca cursando com hipoxemia. Outra situao preocupante para o sistema de sade a verificada proliferao de unidades de pronto atendimento que oferecem atendimento mdico nas 24 horas do dia, porm sem apoio para elucidao diagnstica, sem equipamentos e materiais para adequada ateno s urgncias e, ainda, sem qualquer articulao com o restante da rede assistencial. Embora cumprindo papel no escoamento das demandas reprimidas no satisfeitas na ateno primria, estes servios oferecem atendimentos de baixa qualidade e pequena resolubilidade, que implicam em repetidos retornos e enorme produo de consultas de urgncia. O Ministrio da Sade, ciente dos problemas existentes e, em parceria com as Secretarias de Sade dos estados e municpios, tem contribudo decididamente para a reverso deste quadro amplamente desfavorvel assistncia da populao. Diversas medidas j foram adotadas, das quais podemos destacar

aquelas reunidas no Programa de Apoio Implantao de Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncia e Emergncia. Alm de realizar investimentos relativos ao custeio e adequao fsica e de equipamentos dos servios integrantes destas redes, na rea de assistncia pr-hospitalar, nas Centrais de Regulao e de promover a capacitao de recursos humanos, grandes esforos tm sido empreendidos na efetiva organizao e estruturao das redes assistenciais na rea de urgncia e emergncia. Com o objetivo de aprofundar este processo de consolidao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, aperfeioando as normas j existentes e ampliando o seu escopo, que est sendo publicado o presente Regulamento Tcnico. A implantao de redes regionalizadas e hierarquizadas de atendimento, alm de permitir uma melhor organizao da assistncia, articular os servios, definir fluxos e referncias resolutivas elemento indispensvel para que se promova a universalidade do acesso, a eqidade na alocao de recursos e a integralidade na ateno prestada. Assim, torna-se imperativo estruturar os Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia de forma a envolver toda a rede assistencial, desde a rede pr-hospitalar, (unidades bsicas de sade, programa de sade da famlia (PSF), ambulatrios especializados, servios de diagnstico e terapias, unidades no hospitalares), servios de atendimento prhospitalar mvel (SAMU, Resgate, ambulncias do setor privado, etc.), at a rede hospitalar de alta complexidade, capacitando e responsabilizando cada um destes componentes da rede assistencial pela ateno a uma determinada parcela da demanda de urgncia, respeitados os limites de sua complexidade e capacidade de resoluo. Estes diferentes nveis de ateno devem relacionar-se de forma complementar por meio de mecanismos organizados e regulados de referncia e contra referncia, sendo de fundamental importncia que cada servio se reconhea como parte integrante deste Sistema, acolhendo e atendendo adequadamente a parcela da demanda que lhe acorre e se responsabilizando pelo encaminhamento desta clientela quando a unidade no tiver os recursos necessrios a tal atendimento.

CAPTULO I

PLANO ESTADUAL DE ATENDIMENTO S URGNCIAS E EMERGNCIAS

O Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia deve se estruturar a partir da leitura ordenada das necessidades sociais em sade e sob o imperativo das necessidades humanas nas urgncias. O diagnstico destas necessidades deve ser feito a partir da observao e da avaliao dos territrios sociais com seus diferentes grupos humanos, da utilizao de dados de morbidade e mortalidade disponveis e da observao das doenas emergentes. Deve-se tambm compor um quadro detalhado dos recursos existentes, levandose em considerao sua quantidade, localizao, acesso, complexidade, capacidade operacional e tcnica. Do confronto das necessidades diagnosticadas com as ofertas existentes, poderemos visualizar as deficincias do sistema e projetar suas correes, num processo de planejamento ascendente e dinmico, sustentado por polticas pblicas orientadas pela eqidade e permeadas pela idia da promoo intersetorial da sade, como forma de manter e aumentar a autonomia dos indivduos, atravs das aes de preveno das doenas, educao, proteo e recuperao da sade e reabilitao dos indivduos j acometidos por agravos que afetaram, em alguma medida, sua autonomia. imprescindvel que estes diagnsticos sejam amplamente discutidos com todos os atores sociais envolvidos na promoo, preveno, ateno e recuperao aos agravos sade, como conselhos de sade, gestores de sade, trabalhadores da sade, prestadores de servios, usurios, conselhos de classe, educao, promoo social, segurana social, transportes e outros. O Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia deve ser implementado dentro de uma estratgia de Promoo da Qualidade de Vida como forma de enfrentamento das causas das urgncias. Deve valorizar a

preveno dos agravos e a proteo da vida, gerando uma mudana de perspectiva assistencial de uma viso centrada nas conseqncias dos agravos que geram as urgncias, para uma viso integral e integrada , com uma abordagem totalizante e que busque gerar autonomia para indivduos e coletividades. Assim, deve ser englobada na estratgia promocional a proteo da vida, a educao para a sade e a preveno de agravos e doenas, alm de se dar novo significado assistncia e reabilitao. As urgncias por causas externas so as mais sensveis a este enfoque, mas no exclusivamente. As urgncias clnicas de todas as ordens tambm se beneficiam da estratgia promocional. Feita a leitura qualificada da estrutura e deficincias do setor, deve ser elaborado um Plano Estadual de Atendimento s Urgncias e Emergncias que deve estar contido no Plano Diretor de Regionalizao (PDR), com programao de aes corretivas com respectivo cronograma de execuo e planilha de custos, destinados correo das deficincias encontradas na estruturao das grades assistenciais regionalizadas e hierarquizadas, que sero discutidas, avaliadas e priorizadas a fim de comporem o Plano Diretor de Investimentos (PDI). A elaborao dos referidos planos deve estar baseada na proposta de estruturao das redes regionalizadas de ateno da NOAS 01/2002, segundo as seguintes atribuies / complexidade / distribuio: 1 - Municpios que realizam apenas a ateno bsica (PAB): devem se responsabilizar pelo acolhimento dos pacientes com quadros agudos de menor complexidade, principalmente aqueles j vinculados ao servio. Suas atribuies e estruturao esto especificadas no Captulo III item 1 do presente Regulamento. 2 - Municpios Satlite, que realizam a ateno bsica ampliada (PABA): devem desempenhar a mesma funo dos municpios PAB, alm de contar com rea fsica especfica para observao de pacientes, at 8 horas. 3 - Municpios Sede de Mdulo Assistencial, que realizam a ateno bsica ampliada (PABA) e os procedimentos hospitalares e diagnsticos mnimos da mdia complexidade (M1): devem contar, alm das estruturas j mencionadas acima, com Unidades No Hospitalares de Atendimento s Urgncias, conforme especificaes do Captulo III item 2 e/ou Unidades Hospitalares Gerais de Tipo I, conforme especificaes do Captulo V item I-A-a. Neste nvel assistencial, devem ser constitudos os Servios de Atendimento Prhospitalar Mvel, de carter municipal ou modular, e/ou Servio de Transporte Inter-hospitalar, para garantir o acesso aos servios de maior complexidade dos plos microrregionais, macrorregionais e estaduais. 4 - Municpios Plo Microrregional, que realizam procedimentos mdios da mdia complexidade (M2): devem contar, alm das estruturas j mencionadas acima, com Unidades Hospitalares Gerais de Tipo II, conforme especificaes do Captulo V item I-A-b. Neste nvel assistencial, devem ser estruturados Servios de Atendimento Pr-hospitalar Mvel municipais ou microrregionais, dependendo das densidades populacionais e distncias observadas. 5 - Municpios Plo Regional, que realizam os demais procedimentos mais complexos da mdia complexidade (M3): devem contar, alm das estruturas j mencionadas acima, com Unidades Hospitalares de Referncia Tipo I e II, conforme especificaes do Captulo V item I-B-a e I-B-b. Neste nvel devem ser estruturadas as Centrais Reguladoras Regionais de Urgncias, que vo ordenar os fluxos entre as micro e macro regies, devendo o transporte inter-hospitalar ser garantido pelo Servio de Atendimento Prhospitalar mvel da micro/macro regio solicitante. 6 - Municpios Plo Estadual, que realizam procedimentos de Alta Complexidade: devem contar, alm das estruturas j mencionadas acima, com Unidades Hospitalares de Referncia Tipo III, conforme as especificaes do Captulo V item I-B-c. Devem tambm ter estruturadas as Centrais Estaduais de Regulao, que vo ordenar os fluxos estaduais ou inter-estaduais da alta complexidade. 7 - Salas de Estabilizao: aps a estruturao da rede assistencial acima mencionada, devem ser cuidadosamente observados os claros assistenciais ainda existentes, devidos a grandes distncias, como ao

longo das estradas e em regies muito carentes, e nestas localidades devem ser estruturadas salas ou bases de estabilizao, que devem ser estruturadas com, no mnimo, o mesmo material e medicamentos especificados para a ateno primria sade e que devem contar com retaguarda ininterrupta de profissional treinado para o atendimento e estabilizao dos quadros de urgncias mais freqentes.

CAPTULO II

A REGULAO MDICA DAS URGNCIAS E EMERGNCIAS

A Regulao Mdica das Urgncias, baseada na implantao de suas Centrais de Regulao, o elemento ordenador e orientador dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. As Centrais, estruturadas nos nveis estadual, regional e/ou municipal, organizam a relao entre os vrios servios, qualificando o fluxo dos pacientes no Sistema e geram uma porta de comunicao aberta ao pblico em geral, atravs da qual os pedidos de socorro so recebidos, avaliados e hierarquizados. Como j mencionado, as necessidades imediatas da populao ou necessidades agudas ou de urgncia, so pontos de presso por respostas rpidas. Ento o Sistema deve ser capaz de acolher a clientela, prestando-lhe atendimento e redirecionando-a para os locais adequados continuidade do tratamento, atravs do trabalho integrado das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias com outras Centrais de Regulao de leitos hospitalares, procedimentos de alta complexidade, exames complementares, internaes e atendimentos domiciliares, consultas especializadas, consultas na rede bsica de sade, assistncia social, transporte sanitrio no urgente, informaes e outros servios e instituies, como por exemplo, as Polcias Militares e a Defesa Civil. Estas centrais, obrigatoriamente interligadas entre si, constituem um verdadeiro complexo regulador da assistncia, ordenador dos fluxos gerais de necessidade/resposta, que garante ao usurio do SUS a multiplicidade de respostas necessrias satisfao de suas necessidades. As Centrais de Regulao Mdica de Urgncias devem ser implantadas, de acordo com o definido no Anexo II da Portaria SAS/MS n 356, de 22 de setembro de 2000. Da mesma forma, as Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal devem elaborar o Plano Estadual de Regulao das Urgncias e Emergncias, podendo para tanto, observadas as especificidades da rea a ser regulada, contidas no presente Captulo, utilizar o modelo de Roteiro estabelecido para o Plano Estadual de Regulao Obsttrica e Neonatal definido no Anexo III da Portaria SAS/MS n 356, de 22 de setembro de 2000. Ao mdico regulador devem ser oferecidos os meios necessrios, tanto de recursos humanos, como de equipamentos, para o bom exerccio de sua funo, includa toda a gama de respostas pr-hospitalares previstas neste Regulamento e portas de entrada de urgncias com hierarquia resolutiva previamente definida e pactuada, com atribuio formal de responsabilidades. 1 - Atribuies da Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias: 1.1 - Tcnicas: A competncia tcnica do mdico regulador se sintetiza em sua capacidade de julgar, discernindo o grau presumido de urgncia e prioridade de cada caso, segundo as informaes disponveis, fazendo ainda o enlace entre os diversos nveis assistenciais do sistema, visando dar a melhor resposta possvel para as necessidades dos pacientes. Assim, deve o mdico regulador:

- julgar e decidir sobre a gravidade de um caso que lhe est sendo comunicado por rdio ou telefone, estabelecendo uma gravidade presumida; - enviar os recursos necessrios ao atendimento, considerando necessidades e ofertas disponveis; - monitorar e orientar o atendimento feito por outro profissional de sade habilitado (mdico intervencionista, enfermeiro, tcnico ou auxiliar de enfermagem), por profissional da rea de segurana ou bombeiro militar (no limite das competncias desses profissionais) ou ainda por leigo que se encontre no local da situao de urgncia; - definir e acionar o servio de destino do paciente, informando-o sobre as condies e previso de chegada do mesmo, sugerindo os meios necessrios ao seu acolhimento; - julgar a necessidade ou no do envio de meios mveis de ateno. Em caso negativo, o mdico deve explicar sua deciso e esclarecer o demandante do socorro quanto a outras medidas a serem adotadas, por meio de orientao ou conselho mdico, que permita ao solicitante assumir cuidados ou busc-los em local definido pelo mdico regulador; - reconhecer que, como a atividade do mdico regulador envolve o exerccio da telemedicina, impese a gravao contnua das comunicaes, o correto preenchimento das fichas mdicas de regulao, das fichas de atendimento mdico e de enfermagem, e o seguimento de protocolos institucionais consensuados e normatizados que definam os passos e as bases para a deciso do regulador; - estabelecer claramente, em protocolo de regulao, os limites do telefonista auxiliar de regulao mdica, o qual no pode, em hiptese alguma, substituir a prerrogativa de deciso mdica e seus desdobramentos, sob pena de responsabilizao posterior do mdico regulador; - definir e pactuar a implantao de protocolos de interveno mdica pr-hospitalar, garantindo perfeito entendimento entre o mdico regulador e o intervencionista, quanto aos elementos de deciso e interveno, objetividade nas comunicaes e preciso nos encaminhamentos decorrentes; - monitorar o conjunto das misses de atendimento e as demandas pendentes; - registrar sistematicamente os dados das regulaes e misses, pois como freqentemente o mdico regulador ir orientar o atendimento por radiotelefonia (sobretudo para os profissionais de enfermagem), os protocolos correspondentes devero estar claramente constitudos e a autorizao dever estar assinada na ficha de regulao mdica e no boletim/ficha de atendimento pr-hospitalar; - saber com exatido as capacidades/habilidades da sua equipe de forma a dominar as possibilidades de prescrio/orientao/interveno e a fornecer dados que permitam viabilizar programas de capacitao/reviso que qualifiquem/habilitem os intervenientes; - submeter-se capacitao especfica e habilitao formal para a funo de regulador e acumular, tambm, capacidade e experincia na assistncia mdica em urgncia, inclusive na interveno do prhospitalar mvel; - participar de programa de educao continuada para suas tarefas; - velar para que todos os envolvidos na ateno pr-hospitalar observem, rigorosamente, a tica e o sigilo profissional, mesmo nas comunicaes radiotelefnicas; - manter-se nos limites do sigilo e da tica mdica ao atuar como porta-voz em situaes de interesse pblico. 1.2 - Gestoras:

Ao mdico regulador tambm competem funes gestoras tomar a deciso gestora sobre os meios disponveis, devendo possuir delegao direta dos gestores municipais e estaduais para acionar tais meios, de acordo com seu julgamento. Assim, o mdico regulador deve: - decidir sobre qual recurso dever ser mobilizado frente a cada caso, procurando, entre as disponibilidades a resposta mais adequada a cada situao, advogando assim pela melhor resposta necessria a cada paciente, em cada situao sob o seu julgamento; - decidir sobre o destino hospitalar ou ambulatorial dos pacientes atendidos no pr-hospitalar; - decidir os destinos hospitalares no aceitando a inexistncia de leitos vagos como argumento para no direcionar os pacientes para a melhor hierarquia disponvel em termos de servios de ateno de urgncias, ou seja, garantir o atendimento nas urgncias, mesmo nas situaes em que inexistam leitos vagos para a internao de pacientes (a chamada vaga zero para internao). Dever decidir o destino do paciente baseado na planilha de hierarquias pactuada e disponvel para a regio e nas informaes periodicamente atualizadas sobre as condies de atendimento nos servios de urgncia, exercendo as prerrogativas de sua autoridade para alocar os pacientes dentro do sistema regional, comunicando sua deciso aos mdicos assistentes das portas de urgncia; - o mdico regulador de urgncias regular as portas de urgncia, considerando o acesso a leitos como uma segunda etapa que envolver a regulao mdica das transferncias inter hospitalares, bem como das internaes; - acionar planos de ateno a desastres que estejam pactuados com os outros interventores, frente a situaes excepcionais, coordenando o conjunto da ateno mdica de urgncia; - requisitar recursos pblicos e privados em situaes excepcionais, com pagamento ou contrapartida a posteriori, conforme pactuao a ser realizada com as autoridades competentes; - exercer a autoridade de regulao pblica das urgncias sobre a ateno pr-hospitalar mvel privada, sempre que esta necessitar conduzir pacientes ao setor pblico, sendo o pr-hospitalar privado responsabilizado pelo transporte e ateno do paciente at o seu destino definitivo no Sistema; - contar com acesso s demais centrais do Complexo Regulador, de forma que possa ter as informaes necessrias e o poder de dirigir os pacientes para os locais mais adequados, em relao s suas necessidades. 2 - Regulao do Setor Privado de Atendimento Pr-Hospitalar Mvel (includas as concessionrias de rodovias): O Setor privado de atendimento pr-hospitalar das urgncias e emergncias deve contar, obrigatoriamente, com Centrais de Regulao Mdica, mdicos reguladores e de interveno, equipe de enfermagem e assistncia tcnica farmacutica (para os casos de servios de atendimentos clnicos). Estas Centrais de Regulao privadas devem ser submetidas regulao pblica, sempre que suas aes ultrapassarem os limites estritos das instituies particulares no-conveniadas ao Sistema nico de Sade SUS, inclusive nos casos de medicalizao de assistncia domiciliar no-urgente. 3 Regulao Mdica de Outras Entidades/Corporaes/Organizaes Os Corpos de Bombeiros Militares (includas as corporaes de bombeiros independentes e as vinculadas s Polcias Militares), as Polcias Rodovirias e outras organizaes da rea de Segurana Pblica devero seguir os critrios e os fluxos definidos pela regulao mdica das urgncias do SUS, conforme os termos deste Regulamento.

CAPTULO III

ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR FIXO

O Atendimento Pr-Hospitalar Fixo aquela assistncia prestada, num primeiro nvel de ateno, aos pacientes portadores de quadros agudos, de natureza clnica, traumtica ou ainda psiquitrica, que possa levar a sofrimento, seqelas ou mesmo morte, provendo um atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade hierarquizado, regulado e integrante do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. Este atendimento prestado por um conjunto de unidades bsicas de sade, unidades do Programa de Sade da Famlia (PSF), Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), ambulatrios especializados, servios de diagnstico e terapia, unidades no-hospitalares de atendimento s urgncias e emergncias e pelos servios de atendimento pr-hospitalar mvel (que sero abordados no Captulo IV). 1 - AS URGNCIAS E EMERGNCIAS E A ATENO PRIMRIA SADE E O PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA As atribuies e prerrogativas das unidades bsicas de sade e das unidades de sade da famlia em relao ao acolhimento/atendimento das urgncias de baixa gravidade/complexidade devem ser desempenhadas por todos os municpios brasileiros, independentemente de estarem qualificados para ateno bsica (PAB) ou bsica ampliada (PABA), conforme detalhamento abaixo: 1.1 - Acolhimento dos Quadros Agudos: Dentro da concepo de reestruturao do modelo assistencial atualmente preconizado, inclusive com a implementao do Programa de Sade da Famlia, fundamental que a ateno primria e o Programa de Sade da Famlia se responsabilizem pelo acolhimento dos pacientes com quadros agudos ou crnicos agudizados de sua rea de cobertura ou adstrio de clientela, cuja complexidade seja compatvel com este nvel de assistncia. No se pode admitir que um paciente em acompanhamento em uma unidade bsica de sade, por exemplo, por hipertenso arterial, quando acometido por uma crise hipertensiva, no seja acolhido na unidade em que habitualmente faz tratamento. Nesta situao se aplicaria o verdadeiro conceito de pronto atendimento, pois, numa unidade onde o paciente tem pronturio e sua histria pregressa e atual so conhecidas, possvel fazer um atendimento rpido e de qualidade, com avaliao e re-adequao da teraputica dentro da disponibilidade medicamentosa da unidade. Quando este paciente no acolhido em sua unidade, por ausncia do profissional mdico, por falta de vagas na agenda ou por qualquer outra razo e recorre a uma unidade de urgncia como nica possibilidade de acesso, atendido por profissionais que, muitas vezes, possuem vnculo temporrio com sistema, no conhecem a rede loco regional e suas caractersticas funcionais e, freqentemente, prescrevem medicamentos no disponveis na rede SUS e de alto custo . Assim, o paciente no usa a nova medicao que lhe foi prescrita porque no pode adquiri-la e, to pouco, usa a medicao anteriormente prescrita e disponvel na unidade de sade, pois no acredita que esta seja suficiente para controlar sua presso. Esta situao problema apenas ilustrativa de uma grande gama de situaes semelhantes, que acontecem diariamente, no apenas com hipertensos, mas com diabticos, pacientes portadores de dor aguda e/ou crnica, cardiopatas, portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica, mulheres em acompanhamento ginecolgico e/ou obsttrico, crianas em programa de puericultura e etc. 1.2 - Capacitao de Recursos Humanos de conhecimento geral que os aparelhos formadores oferecem insuficiente formao para o enfrentamento das urgncias. Assim, comum que profissionais da sade, ao se depararem com uma urgncia de maior gravidade, tenham o impulso de encaminh-la rapidamente para unidade de maior

complexidade, sem sequer fazer uma avaliao prvia e a necessria estabilizao do quadro, por insegurana e desconhecimento de como proceder. Assim, essencial que estes profissionais estejam qualificados para este enfrentamento, se quisermos imprimir efetividade em sua atuao. 1.3 - Estruturao dos Recursos Fsicos Todas estas unidades devem ter um espao devidamente abastecido com medicamentos e materiais essenciais ao primeiro atendimento/estabilizao de urgncias que ocorram nas proximidades da unidade ou em sua rea de abrangncia e/ou sejam para elas encaminhadas, at a viabilizao da transferncia para unidade de maior porte, quando necessrio. A definio deste espao fundamental, pois, quando do recebimento de uma urgncia (o que pode acontecer com pouca freqncia neste tipo de unidade, mas que certamente ocorrer algumas vezes), obrigatrio que a equipe saiba em qual ambiente da unidade encontram-se os equipamentos, materiais e medicamentos necessrios ao atendimento. Numa insuficincia respiratria, parada cardaca, crise convulsiva ou outras situaes que necessitem de cuidado imediato, no se pode perder tempo procurando um local ou equipamentos, materiais e medicamentos necessrios ao atendimento. Alm disso, unidades de sade de sistemas municipais qualificados para a ateno bsica ampliada (PABA) devero possuir rea fsica especificamente destinada ao atendimento de urgncias e sala para observao de pacientes at 8 horas. Materiais: Amb adulto e infantil com mscaras, jogo de cnulas de Guedel (adulto e infantil), sondas de aspirao, Oxignio, Aspirador porttil ou fixo, material para puno venosa, material para curativo, material para pequenas suturas, material para imobilizaes (colares, talas, pranchas). Medicamentos: Adrenalina, gua destilada, Aminofilina, Amiodarona, Atropina, Brometo de Ipratrpio, Cloreto de potssio, Cloreto de sdio, Deslanosdeo, Dexametasona, Diazepam, Diclofenaco de Sdio, Dipirona, Dobutamina, Dopamina, Epinefrina, Escopolamina (hioscina), Fenitona, Fenobarbital, Furosemida, Glicose, Haloperidol, Hidantona, Hidrocortisona, Insulina, Isossorbida, Lidocana, Meperidina, Midazolan, Ringer Lactato, Soro Glico-Fisiologico, Soro Glicosado. 1.4 - Estruturao da Grade de Referncia fundamental que as unidades possuam uma adequada retaguarda pactuada para o referenciamento daqueles pacientes que, uma vez acolhidos, avaliados e tratados neste primeiro nvel de assistncia, necessitem de cuidados disponveis em servios de outros nveis de complexidade. Assim, mediados pela respectiva Central de Regulao, devem estar claramente definidos os fluxo e mecanismos de transferncia dos pacientes que necessitarem de outros nveis de complexidade da rede assistencial, de forma a garantir seu encaminhamento, seja para unidades no hospitalares, pronto socorros, ambulatrios de especialidades ou unidades de apoio diagnstico e teraputico. Alm disso, devem ser adotados mecanismos para a garantia de transporte para os casos mais graves, que no possam se deslocar por conta prpria, atravs do servio de atendimento pr-hospitalar mvel, onde ele existir, ou outra forma de transporte que venha a ser pactuada.

2 - UNIDADES NO-HOSPITALARES DE ATENDIMENTO S URGNCIAS E EMERGNCIAS

Estas unidades, que devem funcionar nas 24 horas do dia, devem estar habilitadas a prestar assistncia correspondente ao primeiro nvel de assistncia da mdia complexidade (M1). Pelas suas caractersticas e importncia assistencial, os gestores devem desenvolver esforos no sentido de que cada municpio sede de mdulo assistencial disponha de, pelo menos uma, destas Unidades, garantindo, assim, assistncia s urgncias com observao at 24 horas para sua prpria populao ou para um agrupamento

de municpios para os quais seja referncia. 2.1 - Atribuies Estas Unidades, integrantes do Sistema Estadual de Urgncias e Emergncias e de sua respectiva rede assistencial, devem estar aptas a prestar atendimento resolutivo aos pacientes acometidos por quadros agudos ou crnicos agudizados. So estruturas de complexidade intermediria entre as unidades bsicas de sade e unidades de sade da famlia e as Unidades Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias, com importante potencial de complacncia da enorme demanda que hoje se dirige aos pronto socorros, alm do papel ordenador dos fluxos da urgncia. Assim, tm como principais misses: Atender aos usurios do SUS portadores de quadro clnico agudo de qualquer natureza, dentro dos limites estruturais da unidade e, em especial, os casos de baixa complexidade, noite e nos finais de semana, quando a rede bsica e o Programa de Sade da Famlia no esto ativos; Descentralizar o atendimento de pacientes com quadros agudos de mdia complexidade; Dar retaguarda s unidades bsicas de sade e de sade da famlia; Diminuir a sobrecarga dos hospitais de maior complexidade que hoje atendem esta demanda; Ser entreposto de estabilizao do paciente crtico para o servio de atendimento pr-hospitalar mvel. Desenvolver aes de sade atravs do trabalho de equipe interdisciplinar, sempre que necessrio, com o objetivo de acolher, intervir em sua condio clnica e referenciar para a rede bsica de sade, para a rede especializada ou para internao hospitalar, proporcionando uma continuidade do tratamento com impacto positivo no quadro de sade individual e coletivo da populao usuria (beneficiando os pacientes agudos e no-agudos e favorecendo, pela continuidade do acompanhamento, principalmente os pacientes com quadros crnico-degenerativos, com a preveno de suas agudizaes freqentes); Articular-se com unidades hospitalares, unidades de apoio diagnstico e teraputico, e com outras instituies e servios de sade do sistema loco regional, construindo fluxos coerentes e efetivos de referncia e contra-referncia; Ser observatrio do sistema e da sade da populao, subsidiando a elaborao de estudos epidemiolgicos e a construo de indicadores de sade e de servio que contribuam para a avaliao e planejamento da ateno integral s urgncias, bem como de todo o sistema de sade. 2.2 - Dimensionamento e Organizao Assistencial Estas Unidades devem contar, no mnimo, com equipe de sade composta por mdico e enfermeiro nas 24 horas para atendimento contnuo de clnica mdica e clnica peditrica. Nos casos em que a estrutura loco regional exigir, tomando-se em conta as caractersticas epidemiolgicas, indicadores de sade como morbidade e mortalidade, e caractersticas da rede assistencial, poder ser ampliada a equipe, contemplando as reas de clnica cirrgica, ortopedia e odontologia de urgncia. Estas Unidades devem contar com suporte ininterrupto de laboratrio de patologia clnica de urgncia, radiologia, os equipamentos para a ateno s urgncias, os medicamentos definidos por esta portaria, leitos de observao de 06 a 24 horas, alm de acesso a transporte adequado e ligao com a rede hospitalar atravs da central de regulao mdica de urgncias e o servio de atendimento pr-hospitalar

mvel. Nos casos em que tais centrais ainda no estejam estruturadas, a referncia hospitalar bem como a retaguarda de ambulncias de suporte bsico, avanado e de transporte devero ser garantidos mediante pactuao prvia, de carter municipal ou regional. A observao de unidades 24 horas no hospitalares de atendimento s urgncias em vrias localidades do pas mostrou ser adequada a seguinte relao entre cobertura populacional /nmero de atendimentos em 24 horas / nmero de profissionais mdicos por planto / nmero de leitos de observao / percentual de pacientes em observao e percentual de encaminhamentos para internao:

PORT E

II

Popula Nmero o da de regio atendimen de tos cobertur mdicos a em 24 horas 50.000 100 a pacientes 75.000 habitant es 75.000 300 a pacientes 150.000 habitant es 150.000 a 250.000 habitant es 450 pacientes

Nmero Nmero Percent Percentual de de leitos ual encaminhame mdicos de paciente ntos para por observa s em internao planto o observa o 1 6 leitos pediatra 1 clnico 2 12 leitos pediatra s 2 clnicos 3 18 leitos pediatra s 3 clnicos 10 % 3% 10 % 3%

III

10 %

3%

Estes nmeros e mesmo a composio das equipes podero variar, de forma complementar, de acordo com a realidade loco-regional, tomando-se em conta inclusive a sazonalidade apresentada por alguns tipos de afeces, como por exemplo, o aumento de demanda de doenas respiratrias verificado na clnica peditrica e na clnica de adultos / idosos durante o inverno ou o aumento no nmero de acidentes em estradas nos perodos de frias escolares. Da mesma forma, nas regies onde a morbi-mortalidade por causas externas como violncias, traumas e/ou acidentes de trnsito seja estatisticamente marcante, estando os bitos por estas causas entre as primeiras causas de mortalidade, as equipes podero ser acrescidas de mdicos cirurgies gerais e ortopedistas, a critrio dos gestores loco-regionais. Na Unidade tipo I, por se tratar de servio com equipe reduzida, dever haver sempre um profissional mdico adicional de sobreaviso, que possa ser acionado para acompanhamento de pacientes crticos ou com instabilidade cardiorespiratria, quando estes necessitem ser removidos e no haja servio pr-hospitalar mvel estruturado. 2.3 - Recursos Humanos As Unidades No-Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias devero contar, obrigatoriamente, com os seguintes profissionais: coordenador ou gerente, mdico clnico geral, mdico

pediatra, enfermeiro, tcnico/auxiliar de enfermagem, tcnico de radiologia, auxiliar de servios gerais, auxiliar administrativo e, quando houver laboratrio na unidade, tambm devero contar com bioqumico, tcnico de laboratrio e auxiliar de laboratrio. Outros profissionais podero compor a equipe, de acordo com a definio do gestor local ou gestores loco-regionais, como: assistente social, odontlogo, cirurgio geral, ortopedista, ginecologista, motorista, segurana e outros. 2.3.1 - Habilitao dos Profissionais Considerando-se que as urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e que nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda bastante insuficiente, entende-se que os profissionais que venham a atuar nas Unidades No-Hospitalares devam ser habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias, cuja criao indicada pelo presente Regulamento - Captulo VII. 2.4 - rea Fsica A rea fsica deve ser estruturada de acordo com o tamanho e complexidade da unidade, conforme legenda a seguir: Opcional: * Desejvel: ** Obrigatrio: *** So consideradas as seguintes reas fsicas para a adequada estruturao das Unidades No Hospitalares de Atendimento de Urgncia: 2.4.1 - Bloco de Pronto Atendimento: Sala de recepo e espera (com sanitrios para usurios) *** Sala de arquivo de pronturio mdico *** Sala de triagem classificatria de risco *** Consultrios mdicos *** Consultrio odontolgico * Sala para Assistente Social * Sala para Atendimento Psicolgico * 2.4.2 - Bloco de Apoio Diagnstico Sala para radiologia *** (no local, exceto quando houver hierarquia entre as unidades 24 horas no hospitalares de atendimento de urgncia de diferentes portes em uma determinada localidade e desde que haja garantia de acesso e transporte, dentro de intervalo de tempo tecnicamente aceitvel, de acordo com parmetros construdos pelas equipes loco-regionais). Laboratrio de Patologia Clnica *** (no local ou com acesso garantido aos exames, dentro de um intervalo de tempo tecnicamente aceitvel, de acordo com parmetros construdos pelas equipes loco-

regionais). Sala de coleta * (quando o laboratrio for acessvel, isto , fora da unidade). 2.4.3 - Bloco de Procedimentos: Sala para suturas *** Sala de curativos contaminados *** Sala para inaloterapia / medicao *** Sala de gesso * Sala de Pequena Cirurgia * 2.4.4 - Bloco de Urgncia / Observao: Sala de reanimao e estabilizao / Sala de urgncia *** Salas de observao masculina, feminina e peditrica (com posto de enfermagem, sanitrios e chuveiros) *** Sala de isolamento (com ante-sala, sanitrio e chuveiro exclusivos) ** 2.4.5 - Bloco de Apoio Logstico Farmcia (exclusiva para dispensao interna) *** Almoxarifado *** Expurgo/Lavagem de material *** Central de material esterilizado *** Rouparia *** Necrotrio *** 2.4.6 - Bloco de Apoio Administrativo Salas de Gerncia e Administrao *** Sala de reunio * Sala de descanso para funcionrios (com sanitrios e chuveiros) *** Vestirios para funcionrios *** Copa/Refeitrio *** Depsito de Material de Limpeza ***

 rea para limpeza geral *** Local de acondicionamento de lixo *** Estacionamento (ambulncias, pacientes e funcionrios) ** 2.4.7 - Caracterizao da rea fsica em relao aos fluxos internos e organizao do processo de trabalho: A rea fsica acima descrita foi dividida em blocos porque aconselhvel, do ponto de vista funcional, que estas reas estejam mais ou menos contguas, dando o mximo de racionalidade possvel ao fluxo dentro da unidade. Assim, o bloco de pronto atendimento deve apresentar uma entrada para pacientes que vem por busca espontnea, deambulando, que d acesso direto recepo e sua respectiva sala de espera. Neste mesmo bloco, deve ser estruturado o acolhimento dos pacientes, que pode ser feito pela prpria recepo ou por funcionrios designados e treinados para este fim, dependendo do volume da demanda. A seguir deve ser realizada a triagem classificatria de risco. O processo de triagem classificatria deve ser realizado por profissional de sade, de nvel superior, mediante treinamento especfico e utilizao de protocolos prestabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgncia das queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o atendimento. A esta triagem classificatria vedada a dispensa de pacientes antes que estes recebam atendimento mdico. Aps a triagem, os pacientes so encaminhados aos consultrios mdicos. Uma vez realizado o atendimento, o paciente deve ter sua referncia garantida mediante encaminhamento realizado atravs das centrais de regulao ou, quando estas no existirem, atravs de fluxos previamente pactuados. O bloco de urgncia deve ter uma outra entrada, com acesso coberto para ambulncias, portas amplas para a entrada de pacientes em macas e fluxo gil at a sala de emergncia. Esta deve comportar o atendimento de dois ou mais casos simultaneamente, dependendo do porte da unidade. As macas devem apresentar rodas e grades e devem estar distribudas de forma a garantir a livre circulao da equipe ao seu redor. Esta sala deve ser equipada com materiais e equipamentos necessrios para atendimento de urgncia clnica e/ou cirrgica de adultos e crianas. Os medicamentos utilizados na primeira abordagem do paciente grave tambm devem estar disponveis na prpria sala. A entrada de um paciente na sala de urgncia poder ser anunciada por aviso sonoro ou comunicao verbal. Em qualquer uma das situaes, um mdico, um enfermeiro e auxiliares de enfermagem devem dirigir-se imediatamente para a sala. O acesso da sala de urgncia aos leitos de observao deve ser fcil e estas reas devem ser, de preferncia, contguas. aconselhvel que os blocos de apoio diagnstico e de procedimentos tenham situao intermediria entre os blocos de pronto atendimento e de atendimento de urgncia, com acesso fcil e ao mesmo tempo independente para cada um deles. Quanto aos blocos de apoio logstico e administrao, devem estar situados de forma a no obstruir o fluxo entre os demais blocos j mencionados. As salas e reas de assistncia devem obedecer s Normas e Padres de Construes e Instalaes de Servios de Sade. 2.5 - Materiais e Equipamentos Alguns materiais e equipamentos devem, necessariamente, fazer parte do arsenal de qualquer unidade 24 horas como: Estetoscpio adulto/infantil, esfigmomanmetro adulto/infantil, otoscpio com espculos adulto/infantil, oftalmoscpio, espelho larngeo, bolsa autoinflvel (amb) adulto/infantil, desfibrilador com marca-passo externo, monitor cardaco, oxmetro de pulso, eletrocardigrafo, glicosmetro, aspirador de secreo, bomba de infuso com bateria e equipo universal, cilindro de oxignio porttil e rede canalizada

de gases ou torpedo de O (de acordo com o porte da unidade), maca com rodas e grades, respirador mecnico adulto/infantil, foco cirrgico porttil, foco cirrgico com bateria, negatoscpios nos consultrios, serra de gesso, mscaras larngeas e cnulas endotraqueais de vrios tamanhos, cateteres de aspirao, adaptadores para cnulas, cateteres nasais, sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos, luvas de procedimentos, mscara para ressuscitador adulto/infantil, ressuscitadores infantil e adulto com reservatrio, cadaros para fixao de cnula, laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas, cnulas orofarngeas adulto/infantil, jogos de pinas de retirada de corpos estranhos de nariz, ouvido e garganta, fios cirrgicos, fios-guia para intubao, pina de Magyll, bisturi (cabo e lmina), material para cricotiroidostomia, drenos para trax, pacotes de gaze estril, pacote de compressa estril, esparadrapo, material para puno de vrios tamanhos incluindo agulhas metlicas e plsticas, agulhas especiais para puno ssea, garrote, equipos de macro e microgotas, cateteres especficos para disseco de veias, tamanho adulto/infantil, tesoura, seringas de vrios tamanhos, torneiras de 3 vias, frascos de soluo salina, caixa completa de pequena cirurgia, frascos de drenagem de trax, extenses para drenos torcicos, sondas vesicais, coletores de urina, esptulas de madeira, sondas nasogstricas, eletrodos descartveis, equipamentos de proteo individual para equipe de atendimento, cobertor para conservao do calor do corpo, travesseiros e lenis, pacote de roupas para pequena cirurgia, conjunto de colares cervicais (tamanho P, M e G), prancha longa para imobilizao da vtima em caso de trauma, prancha curta para massagem cardaca, gerador de energia eltrica compatvel com o consumo da unidade, sistema de telefonia e de comunicao. 2.6 - Medicamentos Abaixo a lista de medicamentos que devem estar disponveis na unidade de urgncia, contemplando medicamentos usados na primeira abordagem dos pacientes graves e tambm sintomticos, antibiticos e anticonvulsivantes, uma vez que alguns pacientes podero permanecer nestas unidades por um perodo de at 24 horas ou, excepcionalmente, por mais tempo se houver dificuldade para internao hospitalar: Adrenalina, gua destilada, Aminofilina, Amiodarona, Amitriptilina, Ampicilina, Atropina, Bicarbonato de sdio, Biperideno, Brometo de Ipratrpio, Bupivacana, Captopril, Carbamazepina, Carvo ativado, Cefalexina, Cefalotina, Cetoprofeno, Clister Glicerinado, Clordiazepxido, Cloridrato de Clonidina, Cloridrato de Hidralazina, Cloreto de potssio, Cloreto de sdio, Clorpromazina, Clorafenicol, Codena, Complexo B injetvel, Deslanosdeo, Dexametasona, Diazepam, Diclofenaco de sdio, Digoxina, Dipirona, Enalapril, Escopolamina (hioscina), Fenitona, Fenobarbital, Fenoterol Bromidrato, Flumazenil, Furosemida, Gentamicina, Glicose isotnica, Glicose hipertnica, Gluconato de Clcio, Haloperidol, Hidrocortisona, Insulina, Isossorbida, Lidocana, Manitol, Meperidina, Metildopa, Metilergometrina, Metilprednisolona, Metoclopramida, Metropolol, Midazolan, Nifedipina, Nistatina, Nitroprussiato de sdio, leo mineral, Omeprazol, Oxacilina, Paracetamol, Penicilina, Prometazina, Propranolol, Ranitidina, Ringer Lactato, Sais para reidratao oral, Salbutamol, Soro glico-fisiologico, Soro Fisiolgico, Soro Glicosado, Sulfadiazina prata, Sulfametoxazol + trimetoprim, Sulfato de magnsio, Tiamina (Vit. B1), Tramadol, Tobramicina Colrio, Verapamil, Vitamina K. 2.7 - Estruturao da Grade de Referncia As Unidades No-Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias devem possuir retaguarda de maior complexidade previamente pactuada, com fluxo e mecanismos de transferncia claros, mediados pela Central de Regulao, a fim de garantir o encaminhamento dos casos que extrapolem sua complexidade. Alm disso, devem garantir transporte para os casos mais graves, atravs do servio de atendimento pr-hospitalar mvel, onde ele existir, ou outra forma de transporte que venha a ser pactuada. Tambm devem estar pactuados os fluxos para elucidao diagnstica e avaliao especializada, alm de se dar nfase especial ao re-direcionamento dos pacientes para a rede bsica e Programa de Sade da Famlia, para o adequado seguimento de suas patologias de base e condies de sade, garantindo acesso no apenas a aes curativas, mas a todas as atividades promocionais que devem ser implementadas neste nvel de assistncia.

CAPTULO IV

ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR MVEL

Considera-se como nvel pr-hospitalar mvel na rea de urgncia, o atendimento que procura chegar precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica, cirrgica, traumtica, inclusive as psiquitricas), que possa levar a sofrimento, sequlas ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. Podemos cham-lo de atendimento pr-hospitalar mvel primrio quando o pedido de socorro for oriundo de um cidado ou de atendimento pr-hospitalar mvel secundrio quando a solicitao partir de um servio de sade, no qual o paciente j tenha recebido o primeiro atendimento necessrio estabilizao do quadro de urgncia apresentado, mas necessite ser conduzido a outro servio de maior complexidade para a continuidade do tratamento. O Servio de atendimento pr-hospitalar mvel deve ser entendido como uma atribuio da rea da sade, sendo vinculado a uma Central de Regulao, com equipe e frota de veculos compatveis com as necessidades de sade da populao de um municpio ou uma regio, podendo, portanto, extrapolar os limites municipais. Esta regio de cobertura deve ser previamente definida, considerando-se aspectos demogrficos, populacionais, territoriais, indicadores de sade, oferta de servios e fluxos habitualmente utilizados pela clientela. O servio deve contar com a retaguarda da rede de servios de sade, devidamente regulada, disponibilizada conforme critrios de hierarquizao e regionalizao formalmente pactuados entre os gestores do sistema loco-regional. Para u-m adequado atendimento pr-hospitalar mvel o mesmo deve estar vinculado a uma Central de Regulao de Urgncias e Emergncias. A central deve ser de fcil acesso ao pblico, por via telefnica, em sistema gratuito (192 como nmero nacional de urgncias mdicas ou outro nmero exclusivo da sade, se o 192 no for tecnicamente possvel), onde o mdico regulador, aps julgar cada caso, define a resposta mais adequada, seja um conselho mdico, o envio de uma equipe de atendimento ao local da ocorrncia ou ainda o acionamento de mltiplos meios. O nmero de acesso da sade para socorros de urgncia deve ser amplamente divulgado junto comunidade. Todos os pedidos de socorro mdico que derem entrada por meio de outras centrais, como a da polcia militar (190), do corpo de bombeiros (193) e quaisquer outras existentes, devem ser, imediatamente retransmitidos Central de Regulao por intermdio do sistema de comunicao, para que possam ser adequadamente regulados e atendidos. O atendimento no local monitorado via rdio pelo mdico regulador que orienta a equipe de interveno quanto aos procedimentos necessrios conduo do caso. Deve existir uma rede de comunicao entre a Central, as ambulncias e todos os servios que recebem os pacientes. Os servios de segurana e salvamento, sempre que houver demanda de atendimento de eventos com vtimas ou doentes, devem orientar-se pela deciso do mdico regulador de urgncias. Podem ser estabelecidos protocolos de despacho imediato de seus recursos de ateno s urgncias em situaes excepcionais, mas, em nenhum caso, estes despachos podem ser feitos sem comunicao simultnea com o regulador e transferncia do chamado de socorro para exerccio da regulao mdica. 1 - Equipe Profissional Os servios de atendimento pr-hospitalar mvel devem contar com equipe de profissionais oriundos da rea da sade e no oriundos da rea da sade. Considerando-se que as urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e que nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda bastante insuficiente, entende-se que os profissionais que venham a atuar nos Servios de Atendimento Pr-

hospitalar Mvel (oriundos e no oriundos da rea de sade) devam ser habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias, cuja criao indicada pelo presente Regulamento e cumpram o contedo curricular mnimo nele proposto - Captulo VII. 1.1 Equipe de Profissionais Oriundos da Sade A equipe de profissionais oriundos da rea da sade deve ser composta por: - Coordenador do Servio: profissional oriundo da rea da sade, com experincia e conhecimento comprovados na atividade de atendimento pr-hospitalar s urgncias e de gerenciamento de servios e sistemas; - Responsvel Tcnico: Mdico responsvel pelas atividades mdicas do servio; - Responsvel de Enfermagem: Enfermeiro responsvel pelas atividades de enfermagem ; - Mdicos Reguladores: mdicos que, com base nas informaes colhidas dos usurios, quando estes acionam a central de regulao, so os responsveis pelo gerenciamento, definio e operacionalizao dos meios disponveis e necessrios para responder a tais solicitaes, utilizando-se de protocolos tcnicos e da faculdade de arbitrar sobre os equipamentos de sade do sistema necessrios ao adequado atendimento do paciente; - Mdicos Intervencionistas: mdicos responsveis pelo atendimento necessrio para a reanimao e estabilizao do paciente, no local do evento e durante o transporte; - Enfermeiros Assistenciais: enfermeiros responsveis pelo atendimento de enfermagem necessrio para a reanimao e estabilizao do paciente, no local do evento e durante o transporte; - Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem: atuao sob superviso imediata do profissional enfermeiro; OBS: As responsabilidades tcnicas podero ser assumidas por profissionais da equipe de interveno, sempre que a demanda ou o porte do servio assim o permitirem. Alm desta equipe de sade, em situaes de atendimento s urgncias relacionadas s causas externas ou de pacientes em locais de difcil acesso, dever haver uma ao pactuada, complementar e integrada de outros profissionais no oriundos da sade bombeiros militares, policiais militares e rodovirios e outros, formalmente reconhecidos pelo gestor pblico para o desempenho das aes de segurana, socorro pblico e salvamento, tais como: sinalizao do local, estabilizao de veculos acidentados, reconhecimento e gerenciamento de riscos potenciais (incndio, materiais energizados, produtos perigosos) obteno de acesso ao paciente e suporte bsico de vida. 1.1.1 - Perfil dos Profissionais Oriundos da rea da Sade e respectivas Competncias/Atribuies: 1.1.1.1 - Mdico: Profissional de nvel superior titular de Diploma de Mdico, devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio, habilitado ao exerccio da medicina pr-hospitalar, atuando nas reas de regulao mdica, suporte avanado de vida, em todos os cenrios de atuao do prhospitalar e nas ambulncias, assim como na gerncia do sistema, habilitado conforme os termos deste Regulamento. Requisitos Gerais: equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacidade fsica e mental para a atividade; iniciativa e facilidade de comunicao; destreza manual e fsica para trabalhar em unidades mveis; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: exercer a regulao mdica do sistema; conhecer a rede de servios da

regio; manter uma viso global e permanentemente atualizada dos meios disponveis para o atendimento pr-hospitalar e das portas de urgncia, checando periodicamente sua capacidade operacional; recepo dos chamados de auxlio, anlise da demanda, classificao em prioridades de atendimento, seleo de meios para atendimento (melhor resposta), acompanhamento do atendimento local, determinao do local de destino do paciente, orientao telefnica; manter contato dirio com os servios mdicos de emergncia integrados ao sistema; prestar assistncia direta aos pacientes nas ambulncias, quando indicado, realizando os atos mdicos possveis e necessrios ao nvel pr-hospitalar; exercer o controle operacional da equipe assistencial; fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; avaliar o desempenho da equipe e subsidiar os responsveis pelo programa de educao continuada do servio; obedecer s normas tcnicas vigentes no servio; preencher os documentos inerentes atividade do mdico regulador e de assistncia pr-hospitalar; garantir a continuidade da ateno mdica ao paciente grave, at a sua recepo por outro mdico nos servios de urgncia; obedecer ao cdigo de tica mdica.

1.1.1.2 - Enfermeiro: Profissional de nvel superior titular do diploma de Enfermeiro, devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdio, habilitado para aes de enfermagem no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel, conforme os termos deste Regulamento, devendo alm das aes assistenciais, prestar servios administrativos e operacionais em sistemas de atendimento pr-hospitalar. Requisitos Gerais: disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; capacidade fsica e mental para a atividade; disposio para cumprir aes orientadas; experincia profissional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgncias e emergncias; iniciativa e facilidade de comunicao; condicionamento fsico para trabalhar em unidades mveis; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: supervisionar e avaliar as aes de enfermagem da equipe no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel; executar prescries mdicas por telemedicina; prestar cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica a pacientes graves e com risco de vida, que exijam conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas; prestar a assistncia de enfermagem gestante, a parturiente e ao recm nato; realizar partos sem distcia; participar nos programas de treinamento e aprimoramento de pessoal de sade em urgncias, particularmente nos programas de educao continuada; fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; subsidiar os responsveis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de educao continuada da equipe; obedecer a Lei do Exerccio Profissional e o Cdigo de tica de Enfermagem; conhecer equipamentos e realizar manobras de extrao manual de vtimas. 1.1.1.3 - Tcnico de Enfermagem: Profissional com Ensino Mdio completo e curso regular de Tcnico de Enfermagem, titular do certificado ou diploma de Tcnico de Enfermagem, devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdio. Exerce atividades auxiliares, de nvel tcnico, sendo habilitado para o atendimento Pr-Hospitalar Mvel, integrando sua equipe, conforme os termos deste Regulamento. Alm da interveno conservadora no atendimento do paciente, habilitado a realizar procedimentos a ele delegados, sob superviso do profissional Enfermeiro, dentro do mbito de sua qualificao profissional. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade; capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; disponibilidade para re-certificao peridica; experincia profissional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgncias e emergncias; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: assistir ao enfermeiro no planejamento, programao, orientao e superviso das atividades de assistncia de enfermagem; prestar cuidados diretos de enfermagem a pacientes em estado grave, sob superviso direta ou distncia do profissional enfermeiro; participar de programas de treinamento e aprimoramento profissional especialmente em urgncias/emergncias; realizar

manobras de extrao manual de vtimas. 1.1.1.4 - Auxiliar de Enfermagem: Profissional com Ensino Mdio completo e curso regular de Auxiliar de enfermagem e curso de especializao de nvel mdio em urgncias, titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem com especializao em urgncias, devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdio. Exerce atividades auxiliares bsicas, de nvel mdio, habilitado a realizar procedimentos a ele delegados, sob superviso do profissional Enfermeiro, dentro do mbito de sua qualificao profissional e conforme os termos desta Portaria. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade; capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; disponibilidade para re-certificao peridica; experincia profissional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgncias e emergncias; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: auxiliar o enfermeiro na assistncia de enfermagem; prestar cuidados de enfermagem a pacientes sob superviso direta ou distncia do profissional enfermeiro; observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao nvel de sua qualificao; ministrar medicamentos por via oral e parenteral mediante prescrio do mdico regulador por telemedicina; fazer curativos; prestar cuidados de conforto ao paciente e zelar por sua segurana; realizar manobras de extrao manual de vtimas. 1.2 Equipe de Profissionais No Oriundos da Sade, Perfis e Respectivas Competncias/Atribuies: A equipe de profissionais no oriundos da rea da sade deve ser composta por, com os seguintes perfis e competncias/atribuies: 1.2.1 - Telefonista Auxiliar de Regulao: Profissional de nvel bsico, habilitado a prestar atendimento telefnico s solicitaes de auxlio provenientes da populao, nas centrais de regulao mdica, devendo anotar dados bsicos sobre o chamado (localizao, identificao do solicitante, natureza da ocorrncia) e prestar informaes gerais. Sua atuao supervisionada diretamente e permanentemente pelo mdico regulador. Sua capacitao e atuao seguem os padres previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacidade de manter sigilo profissional; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: atender solicitaes telefnicas da populao; anotar informaes colhidas do solicitante, segundo questionrio prprio; prestar informaes gerais ao solicitante; estabelecer contato radiofnico com ambulncias e/ou veculos de atendimento pr-hospitalar; estabelecer contato com hospitais e servios de sade de referncia a fim de colher dados e trocar informaes; anotar dados e preencher planilhas e formulrios especficos do servio; obedecer aos protocolos de servio; atender s determinaes do mdico regulador. 1.2.2 - Rdio-Operador: Profissional de nvel bsico habilitado a operar sistemas de radiocomunicao e realizar o controle operacional de uma frota de veculos de emergncia, obedecendo aos padres de capacitao previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; disponibilidade para re-certificao peridica; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: operar o sistema de radiocomunicao e telefonia nas Centrais de Regulao; exercer o controle operacional da frota de veculos do sistema de atendimento pr-hospitalar mvel; manter a equipe de regulao atualizada a respeito da situao operacional de cada veculo da frota;

conhecer a malha viria e as principais vias de acesso de todo o territrio abrangido pelo servio de atendimento pr-hospitalar mvel. 1.2.3 - Condutor de Veculos de Urgncia: 1.2.3.1 - Veculos Terrestres: Profissional de nvel bsico, habilitado a conduzir veculos de urgncia padronizados pelo cdigo sanitrio e pelo presente Regulamento como veculos terrestres, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: maior de vinte e um anos; disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; habilitao profissional como motorista de veculos de transporte de pacientes, de acordo com a legislao em vigor (Cdigo Nacional de Trnsito); capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: conduzir veculo terrestre de urgncia destinado ao atendimento e transporte de pacientes; conhecer integralmente o veculo e realizar manuteno bsica do mesmo; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a central de regulao mdica e seguir suas orientaes; conhecer a malha viria local; conhecer a localizao de todos os estabelecimentos de sade integrados ao sistema assistencial local, auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas reanimao cardiorespiratria bsica; identificar todos os tipos de materiais existentes nos veculos de socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de sade. 1.2.3.2 - Veculos Areos: Profissional habilitado operao de aeronaves, segundo as normas e regulamentos vigentes do Comando da Aeronutica/Cdigo Brasileiro de Aeronutica/Departamento de Aviao Civil, para atuao em aes de atendimento pr-hospitalar mvel e transporte inter-hospitalar sob a orientao do mdico da aeronave, respeitando as prerrogativas legais de segurana de vo, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: de acordo com a legislao vigente no pas (Lei n 7.183, de 5 de abril de 1984; Lei n 7.565, de 19 de dezembro de 1986; e Portaria n 3.016, de 5 de fevereiro de 1988 do Comando da Aeronutica), alm de disposio pessoal para a atividade, equilbrio emocional e autocontrole, disposio para cumprir aes orientadas, capacidade de trabalhar em equipe e disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: cumprir as normas e rotinas operacionais vigentes no servio a que est vinculado, bem como a legislao especfica em vigor; conduzir veculo areo destinado ao atendimento de urgncia e transporte de pacientes; acatar as orientaes do mdico da aeronave; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a central de regulao mdica e seguir suas orientaes; conhecer a localizao dos estabelecimentos de sade integrados ao sistema assistencial que podem receber aeronaves; auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas reanimao cardiorespiratria bsica; identificar todos os tipos de materiais existentes nas aeronaves de socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de sade. 1.2.3.3 Veculos Aquticos: Profissional habilitado operao de embarcaes, segundo as normas e regulamentos vigentes no pas, para atuao em aes de atendimento pr-hospitalar mvel e transporte inter-hospitalar sob a orientao do mdico da embarcao, respeitando as prerrogativas legais de segurana de navegao. Requisitos Gerais: Os j determinados pela legislao especfica para condutores de embarcaes, alm de disposio pessoal para a atividade, equilbrio emocional e autocontrole, disposio para cumprir aes orientadas, capacidade de trabalhar em equipe e disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: cumprir as normas e rotinas operacionais vigentes no servio a que est

vinculado, bem como a legislao especfica em vigor; conduzir veculo aqutico destinado ao atendimento de urgncia e transporte de pacientes; acatar as orientaes do mdico da embarcao; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a central de regulao mdica e seguir suas orientaes; auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas reanimao cardiorespiratria bsica; identificar todos os tipos de materiais existentes nas embarcaes de socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de sade. 1.2.4 - Profissionais Responsveis pela Segurana: Policiais militares, rodovirios ou outros profissionais, todos com nvel mdio, reconhecidos pelo gestor pblico da sade para o desempenho destas atividades, em servios normatizados pelo SUS, regulados e orientados pelas Centrais Pblicas de Regulao Mdica das Urgncias. Atuam na identificao de situaes de risco, exercendo a proteo das vtimas e dos profissionais envolvidos no atendimento. Fazem resgate de vtimas de locais ou situaes que impossibilitam o acesso da equipe de sade. Podem realizar suporte bsico de vida, com aes no invasivas, sob superviso mdica direta ou distncia, sempre que a vtima esteja em situao que impossibilite o acesso e manuseio pela equipe de sade, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento; Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal e capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacitao especfica por meio dos Ncleos de Educao em Urgncias, conforme contedo estabelecido por este Regulamento; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: comunicar imediatamente a existncia da ocorrncia Central de Regulao Mdica de Urgncias; avaliar a cena do evento, identificando as circunstncias da ocorrncia e reportando-as ao mdico regulador ou equipe de sade por ele designada; identificar e gerenciar situaes de risco na cena do acidente, estabelecer a segurana da rea de operao e orientar a movimentao da equipe de sade; realizar manobras de suporte bsico de vida sob orientao do mdico regulador; remover as vtimas para local seguro onde possa receber o atendimento da equipe de sade; estabilizar veculos acidentados; realizar manobras de desencarceramento e extrao manual ou com emprego de equipamentos prprios; avaliar as condies da vtima, observando e comunicando ao mdico regulador as condies de respirao, pulso e conscincia; transmitir, via rdio, ao mdico regulador, a correta descrio da vtima e da cena; conhecer as tcnicas de transporte do paciente traumatizado; manter vias areas prveas com manobras manuais e no invasivas, administrar oxignio e realizar ventilao artificial; realizar circulao artificial pela tcnica de compresso torcica externa; controlar sangramento externo por presso direta, elevao do membro e ponto de presso, utilizando curativos e bandagens; mobilizar e remover pacientes com proteo da coluna vertebral, utilizando pranchas e outros equipamentos de imobilizao e transporte; aplicar curativos e bandagens; imobilizar fraturas, utilizando os equipamentos disponveis em seus veculos; dar assistncia ao parto normal em perodo expulsivo e realizar manobras bsicas ao recm nato e parturiente; prestar primeiro atendimento intoxicaes, sob orientao do mdico regulador; conhecer e saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes ao veculo de atendimento; conhecer e usar os equipamentos de bioproteo individual; preencher os formulrios e registros obrigatrios do sistema de ateno s urgncias e do servio; manter-se em contato com a Central de Regulao,repassando os informes sobre a situao da cena e do paciente ao mdico regulador, para deciso e monitoramento do atendimento pelo mesmo; repassar as informaes do atendimento equipe de sade designada pelo mdico regulador para atuar no local do evento. 1.2.5 - Bombeiros Militares: Profissionais Bombeiros Militares, com nvel mdio, reconhecidos pelo gestor pblico da sade para o desempenho destas atividades, em servios normatizados pelo SUS, regulados e orientados pelas Centrais de Regulao. Atuam na identificao de situaes de risco e comando das aes de proteo ambiental, da vtima e dos profissionais envolvidos no seu atendimento, fazem o resgate de vtimas de locais ou situaes que impossibilitam o acesso da equipe de sade. Podem realizar suporte bsico de vida, com aes no invasivas, sob superviso mdica direta ou distncia, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal e capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacitao

especfica por meio dos Ncleos de Educao em Urgncias, conforme contedo estabelecido por este Regulamento; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: comunicar imediatamente a existncia de ocorrncia com potencial de vtimas ou demandas de sade Central de Regulao Mdica de Urgncias; avaliar a cena do evento, identificando as circunstncias da ocorrncia e reportando-as ao mdico regulador ou equipe de sade por ele designada; identificar e gerenciar situaes de risco na cena do acidente, estabelecer a rea de operao e orientar a movimentao da equipe de sade; realizar manobras de suporte bsico de vida, sob orientao do mdico regulador; obter acesso e remover a/s vtima/s para local seguro onde possam receber o atendimento adequado pela equipe de sade e se solicitado pela mesma ou designado pelo mdico regulador, transportar as vtimas ao servio de sade determinado pela regulao mdica; estabilizar veculos acidentados; realizar manobras de desencarceramento e extrao manual ou com emprego de equipamentos especializados de bombeiro; avaliar as condies da vtima, identificando e informando ao mdico regulador as condies de respirao, pulso e conscincia, assim como uma descrio geral da sua situao e das circunstncias da ocorrncia, incluindo informaes de testemunhas; transmitir, ao mdico regulador a correta descrio da cena da urgncia e do paciente; conhecer as tcnicas de transporte do paciente traumatizado; manter vias areas prveas com manobras manuais e no invasivas, administrar oxignio e realizar ventilao artificial; realizar circulao artificial por meio da tcnica de compresso torcica externa; controlar sangramento externo, por presso direta, elevao do membro e ponto de presso, utilizando curativos e bandagens; mobilizar e remover pacientes com proteo da coluna vertebral, utilizando colares cervicais, pranchas e outros equipamentos de imobilizao e transporte; aplicar curativos e bandagens; imobilizar fraturas utilizando os equipamentos disponveis; prestar o primeiro atendimento intoxicaes, de acordo com protocolos acordados ou por orientao do mdico regulador; dar assistncia ao parto normal em perodo expulsivo e realizar manobras bsicas ao recm nato e parturiente; manter-se em contato com a central de regulao mdica repassando os informes iniciais e subseqentes sobre a situao da cena e do(s) paciente(s) para deciso e monitoramento do atendimento pelo mdico regulador; conhecer e saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes a veculo de atendimento; repassar as informaes do atendimento equipe de sade designada pelo mdico regulador para atuar no local do evento; conhecer e usar equipamentos de bioproteo individual; preencher os formulrios e registros obrigatrios do sistema de ateno s urgncias e do servio; realizar triagem de mltiplas vtimas, quando necessrio ou quando solicitado pela equipe de sade; participar dos programas de treinamento e educao continuada, conforme os termos deste Regulamento. 1.3 - Capacitao Especfica dos Profissionais de Transporte Aeromdico Os profissionais devem ter noes de aeronutica de fisiologia de vo. Estas noes de aeronutica e noes bsicas de fisiologia de vo devem seguir as determinaes da Diretoria de Sade da Aeronutica, e da Diviso de Medicina Aeroespacial, abrangendo: Noes de aeronutica: - Terminologia aeronutica; - Procedimentos normais e de emergncia em vo; - Evacuao de emergncia; - Segurana no interior e em torno de aeronaves; - Embarque e desembarque de pacientes.Noes bsicas de fisiologia de vo: - Atmosfera; - Fisiologia respiratria;

- Estudo clnico da hipxia; - Disbarismos; - Foras acelerativas em vo e seus efeitos sobre o organismo humano;Aerocinetose; - Ritmo circadiano; - Gases, lquidos e vapores txicos em aviao; - Rudos e vibraes; - Cuidados de sade com paciente em vo.A capacitao necessria aos profissionais que atuam no transporte aeromdico ser a mesma estabelecida no presente Regulamento para os profissionais do prhospitalar mvel, conforme grade do Captulo VII, devendo, no entanto, ter a seguinte capacitao adicional:

1.3.1 - Piloto de Aeronave de Asa Rotativa: Mdulo comum: total 8 horas Qualificao pessoal: Atendimento pr-hospitalar; Sistema de sade local; Rotinas operacionais1.3.2 - Profissional de Segurana e Auxiliar/Tcnico de Enfermagem: Rotinas operacionais de transporte aeromdico: - Noes de aeronutica: 10 horas; - Noes bsicas de fisiologia de vo: 12 horas. 1.3.3 - Mdicos e Enfermeiros: Rotinas operacionais de transporte aeromdico: - Noes de aeronutica: 10 horas; - Noes bsicas de fisiologia de vo: 20 horas. 2 - DEFINIO DOS VECULOS DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR MVEL 2.1 - AMBULNCIAS Define-se ambulncia como um veculo (terrestre, areo ou aquavirio) que se destine exclusivamente ao transporte de enfermos. As dimenses e outras especificaes do veculo terrestre devero obedecer s normas da ABNT NBR 14561/2000, de julho de 2000.

As Ambulncias so classificadas em: TIPO A Ambulncia de Transporte: veculo destinado ao transporte em decbito horizontal de pacientes que no apresentam risco de vida, para remoes simples e de carter eletivo. TIPO B Ambulncia de Suporte Bsico: veculo destinado ao transporte inter-hospitalar de pacientes com risco de vida conhecido e ao atendimento pr-hospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido, no classificado com potencial de necessitar de interveno mdica no local e/ou durante transporte at o servio de destino. TIPO C - Ambulncia de Resgate: veculo de atendimento de urgncias pr-hospitalares de pacientes vtimas de acidentes ou pacientes em locais de difcil acesso, com equipamentos de salvamento (terrestre, aqutico e em alturas). TIPO D Ambulncia de Suporte Avanado: veculo destinado ao atendimento e transporte de pacientes de alto risco em emergncias pr-hospitalares e/ou de transporte inter-hospitalar que necessitam de cuidados mdicos intensivos. Deve contar com os equipamentos mdicos necessrios para esta funo. TIPO E Aeronave de Transporte Mdico: aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para transporte inter-hospitalar de pacientes e aeronave de asa rotativa para aes de resgate, dotada de equipamentos mdicos homologados pelo Departamento de Aviao Civil - DAC. TIPO F Embarcao de Transporte Mdico: veculo motorizado aquavirio, destinado ao transporte por via martima ou fluvial. Deve possuir os equipamentos mdicos necessrios ao atendimento de pacientes conforme sua gravidade. 2.2 - VECULOS DE INTERVENO RPIDA Este veculos, tambm chamados de veculos leves, veculos rpidos ou veculos de ligao mdica so utilizados para transporte de mdicos com equipamentos que possibilitam oferecer suporte avanado de vida nas ambulncias do Tipo A, B, C e F. 2.3 - OUTROS VECULOS: Veculos habituais adaptados para transporte de pacientes de baixo risco, sentados (ex. pacientes crnicos) que no se caracterizem como veculos tipo lotao (nibus, peruas, etc.). Este transporte s pode ser realizado com anuncia mdica. 3 DEFINIO DOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS DAS AMBULNCIAS As ambulncias devero dispor, no mnimo, dos seguintes materiais e equipamentos ou similares com eficcia equivalente: 3.1 - Ambulncia de Transporte (Tipo A): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao em contato permanente com a central reguladora; maca com rodas; suporte para soro e oxignio medicinal. 3.2 - Ambulncia de Suporte Bsico (Tipo B): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; maca articulada e com rodas; suporte para soro; instalao de rede de oxignio com cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil visualizao e rgua com dupla sada; oxignio com rgua tripla (a- alimentao do respirador; bfluxmetro e umidificador de oxignio e c - aspirador tipo Venturi); manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; cilindro de oxignio porttil com vlvula; maleta de urgncia contendo:

estetoscpio adulto e infantil, ressuscitador manual adulto/infantil, cnulas orofarngeas de tamanhos variados, luvas descartveis, tesoura reta com ponta romba, esparadrapo, esfigmomanmetro adulto/infantil, ataduras de 15 cm, compressas cirrgicas estreis, pacotes de gaze estril, protetores para queimados ou eviscerados, cateteres para oxigenao e aspirao de vrios tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas, clamps umbilicais, estilete estril para corte do cordo, saco plstico para placenta, cobertor, compressas cirrgicas e gazes estreis, braceletes de identificao; suporte para soro; prancha curta e longa para imobilizao de coluna; talas para imobilizao de membros e conjunto de colares cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro fisiolgico e ringer lactato; bandagens triangulares; cobertores; coletes refletivos para a tripulao; lanterna de mo; culos, mscaras e aventais de proteo e maletas com medicaes a serem definidas em protocolos, pelos servios. As ambulncias de suporte bsico que realizam tambm aes de salvamento devero conter o material mnimo para salvamento terrestre, aqutico e em alturas, maleta de ferramentas e extintor de p qumico seco de 0,8 Kg, fitas e cones sinalizadores para isolamento de reas, devendo contar, ainda com compartimento isolado para a sua guarda, garantindo um salo de atendimento s vtimas de, no mnimo, 8 metros cbicos. 3.3 Ambulncia de Resgate (Tipo C): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; prancha curta e longa para imobilizao de coluna; talas para imobilizao de membros e conjunto de colares cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro fisiolgico; bandagens triangulares; cobertores; coletes refletivos para a tripulao; lanterna de mo; culos, mscaras e aventais de proteo; material mnimo para salvamento terrestre, aqutico e em alturas; maleta de ferramentas e extintor de p qumico seco de 0,8 Kg; fitas e cones sinalizadores para isolamento de reas. Quando realizarem tambm o suporte bsico de vida, as ambulncias de resgate devero ter uma configurao que garanta um salo de atendimento s vtimas de, no mnimo 8 metros cbicos, alm de compartimento isolado para a guarda de equipamentos de salvamento e devero estar equipadas com: maca articulada e com rodas; instalao de rede de oxignio com cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil visualizao e rgua com dupla sada; oxignio com rgua tripla (a - alimentao do respirador; b fluxmetro e umidificador de oxignio e c - aspirador tipo Venturi); manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; cilindro de oxignio porttil com vlvula; maleta de emergncia contendo: estetoscpio adulto e infantil; ressuscitador manual adulto/infantil, luvas descartveis; cnulas orofarngeas de tamanhos variados; tesoura reta com ponta romba; esparadrapo; esfigmomanmetro adulto/infantil; ataduras de 15 cm; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gaze estril; protetores para queimados ou eviscerados; cateteres para oxigenao e aspirao de vrios tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para placenta; cobertor; compressas cirrgicas e gazes estreis; braceletes de identificao; 3.4 - Ambulncia de Suporte Avanado (Tipo D): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; maca com rodas e articulada; dois suportes de soro; cadeira de rodas dobrvel; instalao de rede porttil de oxignio como descrito no item anterior ( obrigatrio que a quantidade de oxignio permita ventilao mecnica por no mnimo duas horas); respirador mecnico de transporte; oxmetro no-invasivo porttil; monitor cardioversor com bateria e instalao eltrica disponvel (em caso de frota dever haver disponibilidade de um monitor cardioversor com marca-passo externo no-invasivo); bomba de infuso com bateria e equipo; maleta de vias areas contendo: mscaras larngeas e cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20ml; ressuscitador manual adulto/infantil com reservatrio; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; mscara para ressuscitador adulto/infantil; lidocana gelia e spray; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil; cnulas orofarngeas adulto/infantil; fios-guia para intubao; pina de Magyll; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem torcica; maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de brao; luvas estreis; recipiente de algodo com anti-sptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos incluindo agulhas metlicas, plsticas e

agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especficos para disseco de veias, tamanho adulto/infantil; tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso de 3 vias; frascos de soro fisiolgico, ringer lactato e soro glicosado; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de parto como descrito nos itens anteriores; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipo para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras e aventais; cobertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; prancha longa para imobilizao da coluna. Para o atendimento a neonatos dever haver pelo menos uma Incubadora de transporte de recm-nascido com bateria e ligao tomada do veculo (12 volts). A incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente fixadas quando dentro da ambulncia e conter respirador e equipamentos adequados para recm natos. 3.5 - Aeronave de Transporte Mdico (Tipo E): 3.5.1 - Aeronaves de Asas Rotativas (Helicpteros) para atendimento pr-hospitalar mvel primrio: - Conjunto aeromdico (homologado pelo Departamento de Aviao Civil DAC): maca ou incubadora; cilindro de ar comprimido e oxignio com autonomia de pelo menos 2 horas; rgua tripla para transporte; suporte para fixao de equipamentos mdicos; - Equipamentos mdicos fixos: respirador mecnico; monitor cardioversor com bateria; oxmetro porttil; bomba de infuso; prancha longa para imobilizao de coluna; - Equipamentos mdicos mveis: maleta de vias areas contendo: conjunto de cnulas orofarngeas; cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20 ml; ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; lidocana gelia e spray; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas curvas e retas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil;; fios; fios-guia para intubao; pina de Magyll; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de trax; maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de brao; luvas estreis; recipiente de algodo com anti-sptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos, incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especficos para disseco de veias tamanhos adulto/infantil; tesoura; pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso polivias; frascos de soluo salina, ringer lactato, e glicosada para infuso venosa; caixa de pequena cirurgia; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para placenta; absorvente higinico grande; cobertor ou similar para envolver o recm-nascido; compressas cirrgicas estreis, pacotes de gases estreis e braceletes de identificao; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipos para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; cobertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas. - Outros: colete imobilizador dorsal; cilindro de oxignio porttil com vlvula; manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; bandagens triangulares; talas para imobilizao de membros; coletes reflexivos para a tripulao; lanterna de mo; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas. 3.5.2- Aeronaves de Asas Fixas (Avies) e Aeronaves de Asas Rotativas (Helicpteros) para atendimento pr-hospitalar mvel secundrio ou transporte inter-hospitalar: - Conjunto aeromdico (homologado pelo Departamento de Aviao Civil DAC): maca ou

incubadora; cilindro de ar comprimido e oxignio com autonomia de pelo menos 4 horas; rgua tripla para transporte; suporte para fixao de equipamentos mdicos. - Equipamentos mdicos fixos: respirador mecnico; monitor cardioversor com bateria com marcapasso externo no-invasivo; oxmetro porttil; monitor de presso no-invasiva; bomba de infuso; prancha longa para imobilizao de coluna; capngrafo; - Equipamentos mdicos mveis: maleta de vias areas contendo: cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20 ml; ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; lidocana gelia e spray; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas curvas e retas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil; cnulas orofarngeas adulto/infantil; fios; fios-guia para intubao; pina de Magyl; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de trax; maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de brao, luvas estreis, recipiente de algodo com anti-sptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos, incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especficos para disseco de veias tamanhos adulto/infantil; tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso polivias; frascos de soluo salina, ringer lactato e glicosada para infuso venosa; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para placenta, absorvente higinico grande; cobertor ou similar para envolver o recm-nascido; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gases estreis e braceletes de identificao; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipos para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; cobertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas. 3.6 Embarcao de Transporte (Tipo F): Este veculo motorizado aquavirio, destinado ao transporte por via martima ou fluvial, poder ser equipado como indicado para as Ambulncias de Tipo A, B, ou D, dependendo do tipo de assistncia a ser prestada. 4 DEFINIO DOS MEDICAMENTOS DAS AMBULNCIAS Medicamentos obrigatrios que devero constar nos veculos de suporte avanado, seja nos veculos terrestres, aquticos e nas aeronaves ou naves de transporte mdico (Classes D, E e F): - Lidocana sem vasoconstritor; adrenalina, epinefrina, atropina; dopamina; aminofilina; dobutamina; hidrocortisona; glicose 50%; - Soros: glicosado 5%; fisiolgico 0,9%; ringer lactato; - Psicotrpicos: hidantona; meperidina; diazepan; midazolan; - Medicamentos para analgesia e anestesia: fentanil, ketalar, quelecin; - Outros: gua destilada; metoclopramida; dipirona; hioscina; dinitrato de isossorbitol; furosemide; amiodarona; lanatosideo C. 5 TRIPULAO Considerando-se que as urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e

que nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda bastante insuficiente, entende-se que os profissionais que venham a atuar como tripulantes dos Servios de Atendimento Pr-Hospitalar Mvel devam ser habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias, cuja criao indicada pelo presente Regulamento e cumpram o contedo curricular mnimo nele proposto - Captulo VII. 5.1 - Ambulncia do Tipo A: 2 profissionais, sendo um o motorista e o outro um Tcnico ou Auxiliar de enfermagem. 5.2 - Ambulncia do Tipo B: 2 profissionais, sendo um o enfermagem. motorista e um tcnico ou auxiliar de

5.3 - Ambulncia do Tipo C: 3 profissionais militares, policiais rodovirios, bombeiros militares, e/ou outros profissionais reconhecidos pelo gestor pblico, sendo um motorista e os outros dois profissionais com capacitao e certificao em salvamento e suporte bsico de vida. 5.4 - Ambulncia do tipo D: 3 profissionais, sendo um motorista, um enfermeiro e um mdico. 5.5 - Aeronaves: o atendimento feito por aeronaves deve ser sempre considerado como de suporte avanado de vida e: - Para os casos de atendimento pr-hospitalar mvel primrio no traumtico e secundrio, deve contar com o piloto, um mdico, e um enfermeiro; - Para o atendimento a urgncias traumticas em que sejam necessrios procedimentos de salvamento, indispensvel a presena de profissional capacitado para tal. 5.6 - Embarcaes: a equipe deve ser composta 2 ou 3 profissionais, de acordo com o tipo de atendimento a ser realizado, contando com o condutor da embarcao e um auxiliar/tcnico de enfermagem em casos de suporte bsico de vida, e um mdico e um enfermeiro, em casos de suporte avanado de vida.

CAPTULO V

ATENDIMENTO HOSPITALAR

UNIDADES HOSPITALARES DE ATENDIMENTO S URGNCIAS E EMERGNCIAS

O presente Regulamento Tcnico est definindo uma nova nomenclatura e classificao para a rea de assistncia hospitalar de urgncia e emergncia. Refletindo sobre a regionalizao proposta pela NOAS e sobre a estrutura dos pronto socorros existentes no pas, adota-se a seguinte classificao/estruturao, partindo da premissa que nenhum pronto socorro hospitalar poder apresentar infra estrutura inferior de uma unidade no hospitalar de atendimento s urgncias e emergncias, conforme descrito no Captulo III item 2 deste Regulamento: 1 - Classificao As Unidades Hospitalares de Atendimento em Urgncia e Emergncia sero classificadas segundo segue:

A - Unidades Gerais: a - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I; b - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II. B - Unidades de Referncia: a - Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I; b - Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II; c - Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo III. Observao: As Unidades de Referncia correspondem, respectivamente, aos Hospitais Tipo I, II e III definidos segundo os critrios de classificao estabelecidos pela Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999, que cria mecanismos para a implantao dos Sistemas Estaduais de referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncias. 2 - Definio das Unidades e Critrios de Classificao 2.1 - Caractersticas Gerais As caractersticas gerais relacionadas abaixo so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias e so comuns s Gerais de Tipo I e II e s de Referncia de Tipo I, II e III. 2.1.1 Recursos Humanos Toda equipe da Unidade deve ser capacitada nos Ncleos de Educao em Urgncias e treinada em servio e, desta forma, capacitada para executar suas tarefas. No caso do treinamento em servio, o Responsvel Tcnico pela Unidade ser o coordenador do programa de treinamento dos membros da equipe. Uma cpia do programa de treinamento (contedo) ou as linhas gerais dos cursos de treinamento devem estar disponveis para reviso; deve existir ainda uma escala de treinamento de novos funcionrios. A Unidade deve contar com: a - Responsvel Tcnico - mdico com Ttulo de Especialista em sua rea de atuao profissional reconhecido pelo Conselho Federal de Medicina ou com Certificado de Residncia Mdica em sua especialidade emitido por Programa de Residncia Mdica reconhecido pelo MEC. O mdico Responsvel Tcnico pela Unidade somente poder assumir a responsabilidade tcnica por uma nica Unidade cadastrada pelo Sistema nico de Sade. No caso de responsvel tcnico de Unidade instalada em Hospital Universitrio, o mdico poder acumular esta responsabilidade com a de mais uma Unidade cadastrada pelo SUS, desde que instalada no mesmo municpio. b - Equipe Mdica: deve ser composta por mdicos em quantitativo suficiente para o atendimento dos servios nas 24 horas do dia para atendimento de urgncias/emergncias e todas as atividades dele decorrentes. c - Enfermagem: A Unidade deve contar com: - Coordenao de Enfermagem: 01 (um) Enfermeiro Coordenador;

- Enfermeiros, tcnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem em quantitativo suficiente para o atendimento dos servios nas 24 horas do dia para atendimento de urgncias/emergncias e todas as atividades dele decorrentes. 2.1.2 rea Fsica As reas fsicas da Unidade devero se enquadrar nos critrios e normas estabelecidos pela legislao em vigor ou outros ditames legais que as venham substituir ou complementar, a saber: a - Resoluo n 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de projetos Fsicos de Estabelecimentos de Assistncia Sade, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA. b - Resoluo n 05, de 05 de agosto de 1993, do CONAMA Conselho Nacional de Meio Ambiente. A rea fsica deve ser estruturada de acordo com o tamanho, complexidade e perfil assistencial da unidade e adequada para o acolhimento e atendimento especializado aos portadores de danos e/ou agravos especficos em situao de urgncia/emergncia. 2.1.3 - Rotinas de Funcionamento e Atendimento A Unidade deve possuir Rotinas de Funcionamento e Atendimento escritas, atualizadas a cada 04 anos e assinadas pelo Responsvel Tcnico pela Unidade. As rotinas devem abordar todos os processos envolvidos na assistncia que contemplem desde os aspectos organizacionais at os operacionais e tcnicos. Deve haver tambm uma rotina de manuteno preventiva de materiais e equipamentos. As Rotinas devem contemplar, no mnimo, os seguintes itens: a - Critrios de avaliao dos pacientes e, se for o caso, de indicao de procedimento cirrgico; b - Procedimentos mdico-cirrgicos; c - Procedimentos de enfermagem; d - Rotinas de suporte nutricional; e - Rotinas de controle de Infeco Hospitalar; f - Ficha prpria para descrio do ato cirrgico; g - Rotinas de acompanhamento ambulatorial dos pacientes; 2.1.4 - Registro de Pacientes A Unidade deve possuir um pronturio para cada paciente com as informaes completas do quadro clnico e sua evoluo, todas devidamente escritas, de forma clara e precisa, datadas e assinadas pelo profissional responsvel pelo atendimento. Os pronturios devero estar devidamente ordenados no Servio de Arquivo Mdico. Informaes Mnimas do Pronturio: a - Identificao do paciente; b - Histrico Clnico;

c - Avaliao Inicial; d - Indicao do procedimento cirrgico, se for o caso; e - Descrio do ato cirrgico, se for o caso; f - Descrio da evoluo e prescries g - Condies na alta hospitalar ou transferncia 2.1.5 - Estruturao da Grade de Referncia As Unidades Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias devem, possuir retaguarda de maior complexidade previamente pactuada, com fluxo e mecanismos de transferncia claros, mediados pela Central de Regulao, a fim de garantir o encaminhamento dos casos que extrapolem sua complexidade. Alm disso, devem garantir transporte para os casos mais graves, atravs do servio de atendimento pr-hospitalar mvel, onde ele existir, ou outra forma de transporte que venha a ser pactuada. Tambm devem estar pactuados os fluxos para elucidao diagnstica e avaliao especializada, alm de se dar nfase especial ao re-direcionamento dos pacientes para a rede bsica e Programa de Sade da Famlia, para o adequado seguimento de suas patologias de base e condies de sade, garantindo acesso no apenas a aes curativas, mas a todas as atividades promocionais que devem ser implementadas neste nvel de assistncia. 2.2 - Caractersticas Especficas Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades Hospitalares de Atendimentos s Urgncias e Emergncias as seguintes caractersticas especficas relativas a cada tipo de Unidade, devendo a mesma dispor de: 2.2.1 - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I: As Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I so aquelas instaladas em hospitais gerais de pequeno porte aptos a prestarem assistncia de urgncia e emergncia correspondente ao primeiro nvel de assistncia da mdia complexidade (M1). Estas Unidades, em funcionamento nas 24 horas do dia, devem contar com instalaes fsicas, recursos humanos e tecnolgicos adequados de maneira a que se tornem o primeiro nvel de assistncia hospitalar no atendimento de urgncia e emergncia do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. Estes recursos devem ser, no mnimo, aqueles disponveis e j descritos como exigveis para as Unidades No Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias. Os requisitos relativos capacitao de recursos humanos, transporte e grade de referncia tambm so os mesmos descritos para estas Unidades. 2.2.2 - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II: As Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II so aquelas instaladas em hospitais gerais de mdio porte aptos a prestarem assistncia de urgncia e emergncia correspondente ao segundo nvel de assistncia hospitalar da mdia complexidade (M2). Estas Unidades, em funcionamento nas 24 horas do dia, devem contar com instalaes fsicas, recursos humanos e tecnolgicos adequados de maneira a que se tornem o segundo nvel de assistncia hospitalar no atendimento de urgncia e emergncia do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. A rea fsica da Unidade no pode ser inferior ao especificado para as Unidades No Hospitalares -

item 2.4 do Captulo II. Alm disso, no corpo do hospital, deve haver centro cirrgico e centro obsttrico, alm de enfermarias para as reas de atuao mencionadas. Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades Gerais de Tipo II as seguintes caractersticas especficas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.2.1 - Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Unidade deve contar com: Profissionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: Mdico Clnico Geral Pediatra Ginecologista-Obstetra Cirurgio Geral Traumato-Ortopedista Anestesiologista Assistente Social

2.2.2.2- Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis - propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento especializado das urgncias/emergncias de que a Unidade deve dispor, nas 24 horas, so os seguintes:

Existentes na prpria estrutura do hospital:

Anlises Clnicas Laboratoriais Eletrocardiografia Radiologia Convencional

Recursos Tecnolgicos disponveis em servios de terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio-hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a Portaria SAS n 494, de 26 de agosto de 1999:

Endoscopia Ultra-sonografia Banco de Sangue

2.2.3 - Unidades de Referncia As Unidades de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias so aquelas instaladas em hospitais, gerais ou especializados, aptos a prestarem assistncia de urgncia e emergncia correspondente M3 e alta complexidade, de acordo com sua capacidade instalada, especificidade e perfil assistencial. Estas Unidades, integrantes do Sistema Estadual de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncias, devem contar com instalaes fsicas, recursos humanos e tecnolgicos adequados de maneira a que se tornem a referncia de assistncia hospitalar no atendimento de urgncia e emergncia do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. Ficam entendidos como recursos tecnolgicos e humanos acessveis/alcanveis aqueles que so necessrios ao atendimento aos pacientes em situao de urgncia/emergncia e pelos quais a unidade hospitalar se responsabiliza, garantindo com recursos do prprio hospital o acesso ao servio ou profissional. As instalaes previstas para as Unidades No Hospitalares item 2.4 do Captulo II so exigncia mnima e obrigatria na estrutura das Unidades de Referncia. Caso no haja atendimento de traumatoortopedia na Unidade, est dispensada a existncia de sala de gesso. 2.2.3.1- Caractersticas Especficas- Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I: As Unidades de Referncia de Tipo I so aquelas instaladas em hospitais especializados e que contam com recursos tecnolgicos e humanos adequados para o atendimento das urgncias/emergncias de natureza clnica e cirrgica, nas reas de pediatria ou traumato-ortopedia ou cardiologia. Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades de Referncia de Tipo I as seguintes caractersticas especficas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.3.1.1- Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Unidade deve contar com: Profissionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: Cardiologia Pediatria TraumatoOrtopedia Cardiologista Pediatra TraumatoOrtopedista Hemodinamicista Intensivista Clnico Geral Angiografista Cirurgio Anestesiologista Peditrico Cirurgio Anestesiologista Cardiovascular Intensivista Ecocardiografista Imagenologista Anestesiologista

Servio de Suporte, Acompanhamento Clnico e Reabilitao: A Unidade deve contar com os servios e profissionais nas seguintes reas (dependendo do volume de atendimento, estes profissionais no precisam ser exclusivos da Unidade): - Psicologia Clnica;

- Nutrio; - Assistncia Social; - Fisioterapia; - Terapia Ocupacional; - Farmcia; - Hemoterapia; Outros Profissionais alcanveis, identificados por especialidade e capacitados para o atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: Cardiologia Pediatria TraumatoOrtopedia Hematologista Endoscopista Imagenologista Imagenologista Hematologista Hematologista Cirurgio Vascular Broncoscopista Neurocirurgio Neuropediatra Cirurgio Geral Cirurgio Bucomaxilofacial

2.2.3.1.2- Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis - propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento das urgncias/emergncias especializado de que a Unidade deve dispor so os seguintes:

Existentes na prpria estrutura do hospital: TraumatoOrtopedia Radiologia Radiologia Radiologia Convencional Convencional Convencional Anlises Clnicas Anlises Clnicas Anlises Laboratoriais Laboratoriais Clnicas Laboratoriais Eletrocardiografia Eletrocardiografia Intensificador de Imagem Ultra-sonografia Ultra-sonografia Anestesiologia Ecocardiografia Cirurgia Peditrica Hemodinmica Anestesiologia Unidade de Unidade de Terapia Intensiva Terapia Intensiva de Tipo II ou III de Tipo II ou III Cirurgia Cardiovascular Anestesiologia Banco de Sangue Cardiologia Pediatria

Angiografia

Recursos Tecnolgicos disponveis em servios de terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio-hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a Portaria SAS n 494, de 26 de agosto de 1999: TraumatoOrtopedia Tomografia Tomografia Tomografia Computadorizada Computadorizada Computadorizada Broncoscopia Cirurgia Vascular Endoscopia Cirurgia Bucomaxilofacial Banco de Sangue Cirurgia Geral Neurocirurgia Banco de Sangue Cardiologia Pediatria

2.2.3.2 - Caractersticas Especficas- Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II: As Unidades de Referncia de Tipo II so aquelas instaladas em hospitais gerais e que contam com recursos tecnolgicos e humanos adequados para o atendimento das urgncias/emergncias de natureza clnica e cirrgica. Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades de Referncia de Tipo II as seguintes caractersticas especficas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.3.2.1- Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Unidade deve contar com: Profissionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: Mdico Clnico Geral Pediatra Ginecologista-Obstetra Cirurgio Geral Traumato-Ortopedista Anestesiologista Intensivista

Servio de Suporte, Acompanhamento Clnico e Reabilitao: A Unidade deve contar com os servios e profissionais nas seguintes reas (dependendo do volume de atendimento, estes profissionais no precisam ser exclusivos da Unidade): - Psicologia Clnica; - Nutrio;

- Assistncia Social; - Fisioterapia; - Terapia Ocupacional; - Farmcia; - Hemoterapia; Outros Profissionais alcanveis, identificados por especialidade e capacitados para o atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: Oftalmologista Endoscopista Broncoscopista Otorrinolaringologista Cardiologista Odontlogo Hemodinamicista Neurologista Neurocirurgio Angiografista Psiquiatra Hematologista Cirurgio Peditrico

2.2.3.2.2- Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis - propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento das urgncias/emergncias especializados de que a Unidade deve dispor so os seguintes:

Existentes na prpria estrutura do hospital: Radiologia Convencional Ultra-sonografia Anlises Clnicas Laboratoriais Eletrocardiografia Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III Tomografia Computadorizada Endoscopia Banco de Sangue Anestesiologia

Recursos Tecnolgicos disponveis em servios de terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio-hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a Portaria SAS n 494, de 26 de agosto de 1999:

Broncoscopia Hemodinmica Angiografia Ecocardiografia Terapia Renal Substitutiva

2.2.3.3- Caractersticas Especficas- Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo III: As Unidades de Referncia de Tipo III so aquelas instaladas em hospitais gerais e que contam com recursos tecnolgicos e humanos adequados para o atendimento das urgncias/emergncias de natureza clnica, cirrgica e traumatolgica. Estes hospitais devem, ainda, desempenhar atribuies de capacitao, aprimoramento e atualizao dos recursos humanos envolvidos com as atividades meio e fim da ateno s urgncias/emergncias. Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades de Referncia de Tipo III as seguintes caractersticas especficas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.3.3.1- Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Unidade deve contar com: Profissionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: Mdico Clnico Geral Pediatra Ginecologista-Obstetra Cirurgio Geral Cirurgio Peditrico Traumato-Ortopedista Anestesiologista Intensivista Radiologista Cardiologista Neurologista Odontlogo

Servio de Suporte, Acompanhamento Clnico e Reabilitao: A Unidade deve contar com os servios e profissionais nas seguintes reas (dependendo do volume de atendimento, estes profissionais no precisam ser exclusivos da Unidade): - Psicologia Clnica; - Nutrio; - Assistncia Social; - Fisioterapia; - Terapia Ocupacional;

- Farmcia; - Hemoterapia; Outros Profissionais alcanveis, identificados por especialidade e capacitados para o atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: Cirurgio Vascular Toxicologista Oftalmologista Hemodinamicista Angiografista Endoscopista Digestivo Broncoscopista Otorrinolaringologista Cirurgio Bucomaxilofacial Cirurgio Plstico Psiquiatra Cirurgio Torcico Neurocirurgio

2.2.3.3.2- Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis - propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento das urgncias/emergncias especializados de que a Unidade deve dispor so os seguintes:

Existentes na prpria estrutura do hospital:

Radiologia Convencional Ultra-sonografia Broncoscopista Anlises Clnicas Laboratoriais Eletrocardiografia Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III Tomografia Computadorizada Endoscopia Banco de Sangue Anestesiologia Terapia Renal Substitutiva Neurocirurgia Ecocardiografia

Recursos Tecnolgicos disponveis em servios de terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio-hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a Portaria SAS n 494, de 26 de agosto de 1999:

Hemodinmica Angiografia

CAPTULO VI

TRANSFERNCIAS E TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR

1 - Consideraes Gerais: Dentro da perspectiva de estruturao de Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, com universalidade, ateno integral e eqidade de acesso, de carter regionalizado e hierarquizado, de acordo com as diretrizes do SUS, os servios especializados e de maior complexidade devero ser referncia para um ou mais municpios de menor porte. Assim, estes municpios menores devem se estruturar para acolher os pacientes acometidos por agravos de urgncia, de carter clnico, traumato-cirrgico, gineco-obsttrico e psiquitrico, sejam estes adultos, crianas ou recm nascidos, realizar a avaliao e estabilizao inicial destes e providenciar sua transferncia para os servios de referncia loco regionais, seja para elucidao diagnstica atravs de exames especializados, avaliao mdica especializada ou internao. As grades de referncia loco regionais devem ser previamente pactuadas e as transferncias devero ser solicitadas ao mdico regulador da Central de Regulao de Urgncias, cujas competncias tcnicas e gestoras esto estabelecidas no Captulo II deste Regulamento. Tais centrais podero ter abrangncia locoregional, de acordo com os pactos de referncia e mecanismos de financiamento estabelecidos pela NOASSUS/2002. Nos casos em que as centrais reguladoras ainda no estejam estruturadas, as pactuaes tambm devero ser realizadas e os encaminhamentos devero ser feitos mediante grade de assistncia loco regional, com contato prvio com o servio receptor. No processo de planejamento e pactuao das transferncias inter-hospitalares, dever ser garantido o suporte de ambulncias de transporte para o retorno dos pacientes que, fora da situao de urgncia, ao receberem alta, no apresentem possibilidade de locomover-se atravs de outros meios, por restries clnicas. Pacientes que no tenham autonomia de locomoo por limitaes scio-econmicas e que, portanto, extrapolam o mbito de atuao especfico da sade, devero receber apoio, nos moldes estabelecidos por polticas intersetoriais loco regionais. Salienta-se que o planejamento do suporte a estes casos de fundamental importncia ao adequado funcionamento dos servios de sade, uma vez que os pacientes podem ocupar leitos hospitalares por perodos mais ou menos longos aps terem recebido alta, por dificuldade de transporte de retorno a suas residncias. 2 - Conceituao: O transporte inter-hospitalar refere-se transferncia de pacientes entre unidades no hospitalares ou hospitalares de atendimento s urgncias e emergncias, unidades de diagnstico, teraputica ou outras unidades de sade que funcionem como bases de estabilizao para pacientes graves, de carter pblico ou

privado e tem como principais finalidades: a - A transferncia de pacientes de servios de sade de menor complexidade para servios de referncia de maior complexidade, seja para elucidao diagnstica, internao clnica, cirrgica ou em unidade de terapia intensiva, sempre que as condies locais de atendimento combinadas avaliao clnica de cada paciente assim exigirem; b - A transferncia de pacientes de centros de referncia de maior complexidade para unidades de menor complexidade, seja para elucidao diagnstica, internao clnica, cirrgica ou em unidade de terapia intensiva, seja em seus municpios de residncia ou no, para concluso do tratamento, sempre que a condio clnica do paciente e a estrutura da unidade de menor complexidade assim o permitirem, com o objetivo de agilizar a utilizao dos recursos especializados na assistncia aos pacientes mais graves e/ou complexos. Este transporte poder ser areo, aquavirio ou terrestre, de acordo com as condies geogrficas de cada regio, observando-se as distncias e vias de acesso, como a existncia de estradas, aeroportos, helipontos, portos e condies de navegao martima ou fluvial, bem como a condio clnica de cada paciente, no esquecendo a observao do custo e disponibilidade de cada um desses meios. O transporte inter-hospitalar, em qualquer de suas modalidades, de acordo com a disponibilidade de recursos e a situao clnica do paciente a ser transportado, deve ser realizado em veculos adequados e equipados de acordo com o estabelecido no Captulo IV deste Regulamento. Transporte Aeromdico: O transporte areo poder ser indicado, em aeronaves de asa rotativa, quando a gravidade do quadro clnico do paciente exigir uma interveno rpida e as condies de trnsito tornem o transporte terrestre muito demorado, ou em aeronaves de asa fixa, para percorrer grandes distncias em um intervalo de tempo aceitvel, diante das condies clnicas do paciente. A operao deste tipo de transporte deve seguir as normas e legislaes especficas vigentes, oriundas do Comando da Aeronutica atravs do Departamento de Aviao Civil. Para efeito da atividade mdica envolvida no atendimento e transporte areo de pacientes, conforme j definido no Captulo IV deste Regulamento, considera-se que o servio deve possuir um diretor mdico com habilitao mnima compreendendo capacitao em emergncia pr-hospitalar, noes bsicas de fisiologia de vo e noes de aeronutica, sendo recomendvel habilitao em medicina aeroespacial. O servio de transporte aeromdico deve estar integrado ao sistema de atendimento pr-hospitalar e Central de Regulao Mdica de Urgncias da regio e deve ser considerado sempre como modalidade de suporte avanado de vida. - Transporte Aquavirio: este tipo de transporte poder ser indicado em regies onde o transporte terrestre esteja impossibilitado pela inexistncia de estradas e/ou onde no haja transporte aeromdico, observando-se a adequao do tempo de transporte s necessidades clnicas e a gravidade do caso. - Transporte Terrestre: este tipo de transporte poder ser indicado para reas urbanas, em cidades de pequeno, mdio e grande porte, ou para as transferncias inter municipais, onde as estradas permitam que essas unidades de transporte se desloquem com segurana e no intervalo de tempo desejvel ao atendimento de cada caso. 3 - Diretrizes Tcnicas: 3.1 - Responsabilidades/Atribuies do Servio/Mdico Solicitante Ficam estabelecidas as seguintes responsabilidades/atribuies ao Servio/Mdico solicitante: a - O mdico responsvel pelo paciente seja ele plantonista, diarista ou o mdico assistente, deve realizar as solicitaes de transferncias Central de Regulao e realizar contato prvio com o servio potencialmente receptor; b - No remover paciente em risco iminente de vida, sem prvia e obrigatria avaliao e atendimento respiratrio, hemodinmico e outras medidas urgentes especficas para cada caso, estabilizando-o e

preparando-o para o transporte; c - Esgotar seus recursos antes de acionar a central de regulao ou outros servios do sistema loco regional; d - A deciso de transferir um paciente grave estritamente mdica e deve considerar os princpios bsicos do transporte, quais sejam: no agravar o estado do paciente, garantir sua estabilidade e garantir transporte com rapidez e segurana; e - Informar ao mdico regulador, de maneira clara e objetiva, as condies do paciente; f - Elaborar documento de transferncia que deve acompanhar o paciente durante o transporte e compor seu pronturio na unidade receptora, registrando informaes relativas ao atendimento prestado na unidade solicitante, como diagnstico de entrada, exames realizados e as condutas teraputicas adotadas. Este documento dever conter o nome e CRM legveis, alm da assinatura do solicitante; g - Obter a autorizao escrita do paciente ou seu responsvel para a transferncia. Poder-se- prescindir desta autorizao sempre que o paciente no esteja apto para fornec-la e no esteja acompanhado de possvel responsvel; h - A responsabilidade da assistncia ao paciente transferido do mdico solicitante, at que o mesmo seja recebido pelo mdico da unidade responsvel pelo transporte, nos casos de transferncia em viaturas de suporte avanado de vida ou at que o mesmo seja recebido pelo mdico do servio receptor, nos casos de transferncia em viaturas de suporte bsico de vida ou viaturas de transporte simples. O incio da responsabilidade do mdico da viatura de transporte ou do mdico da unidade receptora no cessa a responsabilidade de indicao e avaliao do profissional da unidade solicitante; i - Nos casos de transporte de pacientes em suporte bsico de vida para unidades de apoio diagnstico e teraputico, para realizao de exames ou tratamentos, se o paciente apresentar intercorrncia de urgncia, a responsabilidade pelo tratamento e estabilizao da unidade que est realizando o procedimento, que dever estar apta para seu atendimento, no que diz respeito a medicamentos, equipamentos e recursos humanos capacitados; j - Nos casos de transporte de pacientes crticos para realizao de procedimentos diagnsticos ou teraputicos e, caso estes servios situem-se em clnicas desvinculadas de unidades hospitalares, o suporte avanado de vida ser garantido pela equipe da unidade de transporte; k - Nos locais em que as Centrais de Regulao ainda no estejam estruturadas ou em pleno funcionamento, vedado a todo e qualquer solicitante, seja ele pblico ou privado, remover pacientes sem contato prvio com a instituio/servio potencialmente receptor; l - Nos locais em que as Centrais de Regulao j esto em funcionamento, nenhum paciente poder ser transferido sem contato prvio com a mesma ou contrariando sua determinao; m - Nos casos de transferncias realizadas pelo setor privado, o servio ou empresa solicitante dever se responsabilizar pelo transporte do paciente, bem como pela garantia de recepo do mesmo no servio receptor, obedecendo as especificaes tcnicas estabelecidas neste Regulamento; n - Nos casos de operadoras de planos privados de assistncia sade, permanece em vigor a legislao prpria a respeito deste tema, conforme Resoluo CONSU n 13, de 4 de novembro de 1998 e eventual regulamentao posterior a ser estabelecida pela Agncia Nacional de Sade Suplementar. 3.2 - Responsabilidades/Atribuies da Central de Regulao/Mdico Regulador Alm das estabelecidas no Capitulo II deste Regulamento, ficam definidas as seguintes

responsabilidades/atribuies para a Central de Regulao/Mdico Regulador: a - O acionamento e acompanhamento da unidade e equipe de transporte, caso estes se localizem descentralizados em relao estrutura fsica da central de regulao, como nos casos de transporte aeromdico, hidrovirio ou terrestre, em que se opte por descentralizar viaturas e equipes para garantir maior agilidade na resposta. Nestes casos, a localizao dos veculos e das equipes de sade responsveis pelo transporte dever ser pactuada entre os gestores municipais da regio de abrangncia da central; b - Utilizar o conceito de vaga zero, definido no Captulo II deste Regulamento tambm nos casos de regulaes inter-hospitalares, quando a avaliao do estado clnico do paciente e da disponibilidade de recursos loco regionais o tornem imperativo. 3.3 - Responsabilidades/Atribuies da Equipe de Transporte Ficam estabelecidas as seguintes responsabilidades/atribuies Equipe de Transporte: a - Acatar a determinao do mdico regulador quanto ao meio de transporte e tipo de ambulncia que dever ser utilizado para o transporte; b - Informar ao mdico regulador caso as condies clnicas do paciente no momento da recepo do mesmo para transporte no sejam condizentes com as informaes que foram fornecidas ao mdico regulador e repassadas por este equipe de transporte; c - No caso de transporte terrestre, devero ser utilizadas as viaturas de transporte simples para os pacientes eletivos, em decbito horizontal ou sentados, viaturas de suporte bsico ou suporte avanado de vida, de acordo com o julgamento e determinao do mdico regulador, a partir da avaliao criteriosa da histria clnica, gravidade e risco de cada paciente, estando tais viaturas, seus equipamentos, medicamentos, tripulaes e demais normas tcnicas estabelecidas no presente Regulamento; d - O transporte inter-hospitalar peditrico e neonatal dever obedecer s diretrizes estabelecidas neste Regulamento, sendo que as viaturas utilizadas para tal devem estar equipadas com incubadora de transporte e demais equipamentos necessrios ao adequado atendimento neonatal e peditrico; e - Registrar todas as intercorrncias do transporte no documento do paciente; f - Passar o caso, bem como todas as informaes e documentao do paciente, ao mdico do servio receptor; g - Comunicar ao mdico regulador o trmino do transporte; h - Conduzir a ambulncia e a equipe de volta sua base. 3.4 - Responsabilidades/Atribuies do Servio/Mdico Receptor Ficam estabelecidas as seguintes responsabilidades/atribuies ao Servio/Mdico Receptor: a - Garantir o acolhimento mdico rpido e resolutivo s solicitaes da central de regulao mdica de urgncias; b - Informar imediatamente Central de Regulao se os recursos diagnsticos ou teraputicos da unidade atingirem seu limite mximo de atuao; c - Acatar a determinao do mdico regulador sobre o encaminhamento dos pacientes que necessitem de avaliao ou qualquer outro recurso especializado existente na unidade, independente da existncia de leitos vagos ou no conceito de vaga zero;

d - Discutir questes tcnicas especializadas sempre que o regulador ou mdicos de unidades solicitantes de menor complexidade assim demandarem; e - Preparar a unidade e sua equipe para o acolhimento rpido e eficaz dos pacientes graves; f - Receber o paciente e sua documentao, dispensando a equipe de transporte, bem como a viatura e seus equipamentos o mais rpido possvel; g - Comunicar a Central de Regulao sempre que houver divergncia entre os dados clnicos que foram comunicados quando da regulao e os observados na recepo do paciente.

CAPTULO VII

NCLEOS DE EDUCAO EM URGNCIAS

As urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda bastante insuficiente. No que diz respeito capacitao, habilitao e educao continuada dos trabalhadores do setor, observa-se ainda a fragmentao e o baixo aproveitamento do processo educativo tradicional e a insuficincia dos contedos curriculares dos aparelhos formadores na qualificao de profissionais para as urgncias, principalmente, em seu componente prhospitalar mvel. Tambm se constata a grande proliferao de cursos de iniciativa privada de capacitao de recursos humanos para a rea, com grande diversidade de programas e contedos e cargas horrias, sem a adequada integrao realidade e s diretrizes do Sistema nico de Sade SUS. Assim, considerando o ainda importante grau de desprofissionalizao, falta de formao e educao continuada dos trabalhadores das urgncias, resultando em comprometimento da qualidade na assistncia e na gesto do setor; a necessidade de criar estruturas capazes de problematizar a realidade dos servios e estabelecer o nexo entre trabalho e educao, de forma a resgatar o processo de capacitao e educao continuada para o desenvolvimento dos servios e gerao de impacto em sade dentro de cada nvel de ateno; a necessidade de estabelecimento de currculos mnimos de capacitao e habilitao para o atendimento s urgncias, face aos inmeros contedos programticos e cargas horrias existentes no pas e que no garantem a qualidade do aprendizado; o grande nmero de trabalhadores j atuando no setor e a necessidade de garantir-lhes habilitao formal, obrigatria e com renovao peridica para o exerccio profissional e a interveno nas urgncias e ainda, considerando a escassez de docentes capazes de desenvolver um enfoque efetivamente problematizador na educao e a necessidade de capacitar instrutores e multiplicadores com certificao e capacitao pedaggica para atender a demanda existente que este Regulamento Tcnico prope aos gestores do SUS a criao, organizao e implantao de Ncleos de Educao em Urgncias NEU. 1 - Aspectos Gerais 1.1 - Definio: Os Ncleos de Educao em Urgncias devem se organizar como espaos de saber interinstitucional de formao, capacitao, habilitao e educao continuada de recursos humanos para as urgncias, sob a administrao de um conselho diretivo, coordenado pelo gestor pblico do SUS, tendo como integrantes as secretarias Estaduais e Municipais de sade, hospitais e servios de referncia na rea de urgncia, escolas de bombeiros e polcias, instituies de ensino superior, de formao e capacitao de pessoal na rea da sade, escolas tcnicas e outros setores que prestam socorro populao, de carter pblico ou privado, de

abrangncia municipal, regional ou estadual. 1.2 - Princpios Norteadores So princpios norteadores dos Ncleos de Educao em Urgncias: - a organicidade com o processo de formulao de polticas pblicas para a ateno integral s urgncias, buscando organizar o sistema regional de ateno s urgncias a partir da qualificao assistencial com eqidade; - a promoo integral da sade com o objetivo de reduzir a morbi-mortalidade regional, preservar e desenvolver a autonomia de indivduos e coletividades, com base no uso inteligente das informaes obtidas nos espaos de atendimento s urgncias, considerados observatrios privilegiados da condio da sade na sociedade; - a educao continuada como estratgia permanente de acreditao dos servios, articulada ao planejamento institucional e ao controle social; - a transformao da realidade e seus determinantes, fundamentada na educao, no processamento de situaes - problema, extradas do espao de trabalho e do campo social. 1.3 - Objetivos Estratgicos So objetivos estratgicos dos Ncleos de Educao em Urgncias: - Constiturem-se em ncleos de excelncia regional, estadual e nacional, para a formao de profissionais de sade a serem inseridos na ateno s urgncias; - Elaborar, implantar e implementar uma poltica pblica, buscando construir um padro nacional de qualidade de recursos humanos, instrumentalizada a partir de uma rede de ncleos regionais, os quais articulados entre si podero incorporar paulatinamente critrios de ateno e profissionalizao s urgncias; - Buscar a nucleao pblica dos recursos educativos em sade; - Articular, processar e congregar as dificuldades e necessidades das instituies-membro para alcanarem as suas metas, a fim de constituir Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia; - Ser espao interinstitucional combinando conhecimentos e meios materiais que permitam abarcar a dimenso qualitativa e quantitativa das demandas de educao em urgncias, potencializando as capacidades e respondendo ao conjunto de demandas inerentes a um sistema organizado de ateno; - Ser estratgia pblica privilegiada para a transformao da qualificao da assistncia s urgncias, visando impactos objetivos em sade populacional; - Constituir os meios materiais (rea fsica e equipamentos) e organizar corpo qualificado de instrutores e multiplicadores, que tero como misso, entre outras, produzir os materiais didticos em permanente atualizao e adaptao s necessidades das polticas pblicas de sade e dos servios / trabalhadores da sade; 1.4 - Objetivos Operacionais So objetivos operacionais dos Ncleos de Educao em Urgncias: - Promover programas de formao e educao continuada na forma de treinamento em servio a fim

de atender ao conjunto de necessidades diagnosticado em cada regio, fundamentando o modelo pedaggico na problematizao de situaes; - Capacitar os recursos humanos envolvidos em todas as dimenses da ateno regional, ou seja, ateno pr-hospitalar - unidades bsicas de sade, unidades de sade da famlia, pr-hospitalar mvel, unidades no hospitalares de atendimento s urgncias e emergncias e ambulatrios de especialidades; ateno hospitalar e ateno ps-hospitalar - internao domiciliar e servios de reabilitao, sob a tica da promoo da sade; - Estimular a criao de equipes multiplicadoras em cada regio, que possam implementar a educao continuada nos servios de urgncia; - Congregar os profissionais com experincia prtica em urgncia, potencializando sua capacidade educacional; - Desenvolver e aprimorar de forma participativa e sustentada as polticas pblicas voltadas para a rea da urgncia; - Certificar anualmente e re-certificar a cada dois anos os profissionais atuantes nos diversos setores relativos ao atendimento das urgncias; - Propor parmetros para a progresso funcional dos trabalhadores em urgncias, vinculados ao cumprimento das exigncias mnimas de capacitao, bem como adeso s atividades de educao continuada. 2 - Grades de Temas, Contedos, Habilidades, Cargas Horrias Mnimas para a Habilitao e Certificao dos Profissionais da rea de Atendimento s Urgncias e Emergncias: Como j foi abordado, h uma premente necessidade de estabelecimento de currculos mnimos de capacitao e habilitao para o atendimento s urgncias. Isto decorre do fato de que os inmeros contedos programticos e cargas horrias existentes no pas no garantem a qualidade do aprendizado. Assim, o pressente Regulamento prope temas, contedos, habilidades e cargas horrias mnimas a serem desenvolvidos pelos Ncleos de Educao em Urgncias e considerados necessrios para a certificao inicial de todos os profissionais que j atuam ou que venham a atuar no atendimento s urgncia e emergncias, seja ele de carter pblico ou privado. 2.1 Profissionais do Atendimento Pr-Hospitalar Mvel A - Profissionais No Oriundos da rea da Sade A-1 - Profissionais da rea de Segurana, Bombeiros e Condutores de Veculos de Urgncia do Tipo B, C e D:

TEMAS 1. Introdu o

CONTEDO Programa e atividade integrao. Pr e Psteste.

HABILIDADES Trabalho em equipe

CARGA HORRIA (CH) 01 T

TEMAS 1. Introduo

CONTEDO

HABILIDADES Trabalho em equipe

Programa e atividade de integrao Pr e Psteste. 2. Sistema Apresentao da rede de sade hierarquizada dos local e servios de sade. servios relacionados . 3. Servio Histrico do servio prPr hospitalar mvel. Perfil Hospitalar profissional; Mvel Apresentao do servio de atendimento prhospitalar (APH) mvel de sua cidade Apresentao da Portaria GM/MS n 2048 de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia Conceitos de tica mdica ligada ao APH 4. Central Manejo de de equipamentos da central Regulao e de urgncia (rdios), Equipament veculos e materiais os utilizados no APH mvel, rotinas operacionais. 5. Anatomia Anatomia topogrfica: e Fisiologia regies anatmicas e noes gerais de anatomia topogrfica.

Carga Horria (CH) 01 T (Terica)

Conhecer a 01 T organizao do sistema de sade local de acordo com a hierarquia dos servios Trabalho em equipe Conhecer os conceitos da Portaria e as competncias dos profissionais da rea de segurana, bombeiros. 02 T

Manuseio do sistema 01 T de rdio e tcnicas de comunicao.

6. Cinemtica do Trauma

Conhecimento das 08 T principais divises anatmicas, regies 02 P anatmicas, e noes (Prtica) de anatomia Aparelhos e sistemas: topogrfica. anatomia e fisiologia dos aparelhos e sistemas do Conhecimento dos corpo humano: em aspectos morfolgicos especial esqueltico, e fisiolgicos dos cardaco, respiratrio. diversos aparelhos para formulao de correlao antomoclnica. Exame da cena e Conhecer a 03 T mecanismos de leses. importncia do exame da cena do acidente para identificar sinais

de gravidade. Saber correlacionar a cenas com os mecanismos de leses.

7. Abordagem Primria e Abordagem secundria de uma do paciente. Vtima; tcnicas relativas avaliao de sinais vitais de vtimas: presso arterial, freqncia respiratria e de pulso, temperatura e outros.

Realizar a abordagem 08 T primria e secundria para reconhecer sinais 12 P de gravidade em situaes que ameaam a vida de forma imediata e as leses dos diversos segmentos.

Escala de coma de Saber utilizar a escala Glasgow e escala de de Glasgow e de trauma revisado ou trauma. escala de trauma a. Manejo utilizada pelo servio de Vias local Areas/Ress uscitao Cardiopulmo nar

b. Obstruo Biosseguran Areas. a Desobstruo Areas.

de

Vias

Vias Reconhecer e manejar obstruo de vias areas; Realizar Sinais e Sintomas de oxignioterapia. 06 T parada respiratria e Conhecer cardaca. equipamentos 18 P utilizados em parada Tcnicas de reanimao cardiorespiratria cardiopulmonar em adulto e criana. Estar habilitado para tcnicas de RCP Materiais e equipamentos utilizados em parada cardio respiratria. Materiais e

de

Equipamentos utilizados em oxignioterapia.

Conhecer as principais doenas transmissveis Conhecer normas de biossegurana, materiais e mtodos de controle Utilizar tcnicas e de infeces. mtodos de controle de infeces.

02 T

8. Ferimentos / hemorragia / Bandagem / Choque

Tipos de ferimentos; hemorragia; choque, principalmente choque hipovolmico; Curativos e Bandagens;

Reconhecer os diversos tipos de ferimentos, hemorragias, choque hipovolmico;

04 T 06 P

Possuir habilidades Tcnicas de Suporte psicomotoras relativas Bsico de Vida para o s aplicaes de tratamento do choque tcnicas de curativos e bandagens com hipovolmico controle de hemorragias e suporte bsico nos casos de choque hipovolmico.

9. Trauma msculoesqueltico e imobilizaes

10.

Trauma Msculo Reconhecer os 02 T Esquelticos e seus diversos tipos de sinais e sintomas. trauma msculo- 10 P esqueltico Tcnicas relativas imobilizao de Executar tcnicas de extremidades lesadas. imobilizao de extremidades lesadas equipamentos Materiais e com adequados. equipamentos utilizados para a imobilizao de extremidades lesadas. Traumatismo Conhecer as 12 T

Traumatism os especficos

Cranioenceflico Traumatismo Raquimedular Trauma Torcico Abdominal Trauma de Face Trauma na Criana e na Gestante Agravos por eletricidade e

peculiaridades e prestar o atendimento inicial nos diversos traumatismos especficos

Queimaduras 11. Materiais e Remoo de equipamentos utilizados vtima para a remoo de vtimas de acidentes. Tcnicas de remoo de vtimas de acidentes: rolamento, elevaes, retirada de veculos, transporte com ou sem a utilizao de materiais e equipamentos.

Saber utilizar materiais 04 T e equipamentos para remoo de vtimas de 30 P acidentes nas diversas situaes encontradas.

Tcnicas relativas remoo de vtimas de acidentes aquticos e em altura com especial cuidado coluna vertebral. 12. Trabalho de Parto - Possuir habilidades 04 Assistncia perodo expulsivo psicomotoras relativas ao Parto e ao atendimento ao Cuidados normal e Cuidado com o Recm- parto com o Nascido cuidados com o Recm recm-nascido Nascido 13.Interven Reconhecimento e Conhecer as 02 o em crises Interveno em peculiaridades e e situao de crise prestar o atendimento atendimento inicial nessas situaes s de pacientes especiais 14. Fisiologia e tcnicas de Conhecer as 02 Afogamento abordagem. peculiaridades e prestar o atendimento Peculiaridades no inicial. atendimento 15. Reconhecimento e Conhecer as 02 Intoxicao peculiaridades no peculiaridades e

Exgena

atendimento inicial.

prestar o atendimento inicial. Conhecer as 06 T peculiaridades e prestar o atendimento inicial Saber manejar 02 T situaes de acidentes com mltiplas vtimas. 02 P

16. Peculiaridades e Emergncias Atendimento inicial de Clnicas emergncias clinicas mais freqentes 17. Conceito Acidentes com Princpios de Controle da mltiplas Cena Vtimas e Catstrofes Triagem, tratamento e 18. Acidentes com produtos perigosos 20. Estgios hospitalares transporte. Conceitos/Legislao Princpios atendimento de

Rotinas de atendimento de pronto socorro; maternidade.

21. Estgios Vivncia prtica em atendimento Ambulncias

de

Prestar o atendimento 02 T inicial de maneira adequada garantindo a segurana da equipe e das vtimas Conhecer fluxo de 12 P atendimento dos hospitais da rede hierarquizada bem como presenciar atendimento das emergncias. Familiarizao com a 24 P rotina de servio e participar de atendimento de vtimas em situaes reais

22. *Avaliao terica e pratica do curso 23. Salvamento ** MODULO COMPLEME NTAR

Provas escritas e Demonstrar prticas de avaliao de conhecimentos conhecimento adquiridos Conceitos e tcnicas de:

04 T 06 P

Conhecimento e 10 T habilidade psicomotora para 20 P Salvamento terrestre; realizao de salvamento terrestre, Salvamento em aqutico e em alturas alturas; Salvamento aqutico; Materiais equipamentos e

TOTAL

200 H

* Nmero de horas para avaliao a serem distribudas durante o Curso. **Mdulo especfico para profissionais da rea de Segurana ou Motoristas de Viaturas de Tipo B, C e

D.

A - 2 Condutor de Veculos de Urgncia do Tipo A

TEMA

CONTEDO

HABILIDADES

CH

1. Introduo

Apresentao programa atividade integrao

do Responder a aplicao 01 T e do pr e ps-teste de (Terica) de conhecimento escrito e individual Participar das atividades de Grupos.

2. Geografia e da estrutura urbana Apresentao 03 T a geografia e Identificar da cidade dos estrutura urbana da localizao 10 P servios de sade da cidade (Prtica) cidade Identificar as portas de entrada dos servios de urgncia hospitalares e no hospitalares Identificar endereos e regies de difcil acesso Reconhecer as funes de cada servio de acordo com sua hierarquia.

Identificar ruas/logradouros/ bairros da cidade

3. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia

Apresentao do Sistema de sade local e servios relacionados com a sade

2T

Identificar a localizao dos servios de sade da cidade Identificar servios em

locais de difcil acesso.

4. Servio de atendimento pr-hospitalar mvel (APH mvel)

Apresentao da Portaria GM/MS n 2048, de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia

Dominar a geografia da regio para viabilizar rotas alternativas Dominar os conceitos 2 T da Portaria, a regulao mdica das urgncias e os fluxos da central de regulao.

Identificar as funes do condutor de veculos de urgncia.

Dominar o funcionamento e organizao do APH mvel de sua cidade

5. Papel condutor veculos urgncia

do Manejo de de equipamentos da de central de regulao de urgncias

Estabelecer contato 2 T com a central de regulao de 10 P urgncias.

Operar o sistema de radio comunicao para contato com a central.

Dominar o uso de cdigos de rdio, conforme protocolos do servio.

Descrever a cena das ocorrncias, identificando sinais de risco.

Identificar necessidade de articular outros servios para atendimento na cena da ocorrncia e comunicar central

Auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida Auxiliar a equipe nas imobilizaes e 6. Suporte Realizao de transporte de vtimas bsico de vida medidas de suporte bsico de vida Identificar todos os 04 T tipos de materiais existentes nos veculos 16 P de socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de sade Realizar medidas reanimao cardiorespiratria bsica Identificar sinais de gravidade em situaes de urgncia traumtica, clnica, obsttrica, psiquitrica Aplicar conhecimentos para abordagem de pacientes graves em urgncia clnica, traumtica, psiquitrica, peditrica, obsttrica 7. Direo Tcnicas de Direo Aplicar tcnicas de 02 T defensiva Defensiva direo defensiva. 08 P

Utilizar sinais sonoros e luminosos nas

situaes de urgncia.

Viabilizar a sinalizao e segurana da cena.

Dominar a legislao do transporte de perigosas. Noes sobre acidentes com 8. Acidentes produtos perigosos 02T Aplicar tcnicas de com produtos abordagem de 02P perigosos veculos com produtos perigosos.

Aplicar normas de segurana na exposio a produtos perigosos.

Auxiliar na organizao da cena em situaes de acidentes com cargas perigosas TOTAL 64 H

A - 3 - Telefonistas Auxiliares de Regulao e Rdio-Operadores

TEMAS

CONTEDOS

HABILIDADES

CH

1. Introduo

Apresentao programa atividade integrao

do Dominar o programa a 06 T e ser desenvolvido. (Terica) de 08 P (Prtica) Responder a aplicao de pr-teste e psteste de conhecimento.

Participar do desenvolvimento de tcnicas de grupos.

Dominar a localizao de ruas/logradouros da cidade. 2. Geografia e Conhecimento da estrutura urbana geografia e da cidade estrutura urbana da Identificar as regies dos chamados e cidade associar com os endereos das solicitaes.

3. Sistema de Sade e Rede hierarquizada de assistncia

Apresentao do Sistema de sade local e servios relacionados com a sade

Conhecer endereos dos servios de sade da cidade Conhecer a 02 T organizao do sistema de sade local 08 P de acordo com a hierarquia dos servios: rede bsica, rede de urgncia, considerando as portas de entrada hospitalares e no hospitalares.

Saber qual a estrutura e misso de cada servio.

4. Servio de atendimento pr-hospitalar mvel

Apresentao do servio de atendimento prhospitalar mvel (APH mvel)

Conhecer horrios de funcionamento dos servios e capacidade instalada Conhecer o contedo 08 T da Portaria GM/MS de __ de outubro de 10 P 2002 e compreender seus conceitos.

Compreender o papel do mdico regulador de urgncia e os fluxos da central de regulao.

Conhecer as funes do telefonista auxiliar de regulao mdica e do rdio operador. 5. Papel da Funes da Acolher as chamadas 04 T telefonista telefonista auxiliar telefnicas de acordo auxiliar de de regulao mdica com a rotina 10 P regulao e do e do rdio operador preconizada pela rdio operador instituio.

Operar o sistema de rdio da central, estabelecendo o contato com todos os meios integrados central.

Reconhecer palavraschaves na regulao.

Responder s situaes que independem da resposta mdica, de acordo com os protocolos do servio.

Estabelecer o contato com as equipes das unidades mveis no despacho das misses.

Monitorar o deslocamento dos veculos de urgncia e

estabelecer o controle operacional sobre a frota.

Realizar os registros pertinentes de acordo com a rotina do servio.

Manejar os equipamentos de telefonia para comunicao com os usurios e os servios, de acordo com a rotina da instituio.

Manejar os equipamentos de radio comunicao, atravs do uso de cdigos conforme rotina preconizada pela instituio.

Manejar equipamentos de informtica, se houver, de acordo com a rotina do servio.

TOTAL

56 H

RECOMENDAO DE ATIVIDADES PRTICAS - Permanncia na sala de regulao de urgncia na condio de observador (no acolhimento das chamadas, na operao dos rdios e telefones) - Realizao de visitas para reconhecer a geografia da cidade e distribuio dos servios de sade: conhecer minimamente as regies da cidade; conhecer, pelo menos, um servio de ateno bsica de cada regio; conhecer a localizao dos servios de urgncia (hospitalares e no hospitalares); conhecer locais de difcil acesso na cidade (endereos irregulares, no localizveis no mapa oficial da cidade)

- Operao do sistema de telefones da central de urgncia: acolhimento das chamadas, preenchimento de impressos e/ou manejo dos equipamentos de informtica (se houver), transmisso dos chamados ao mdico regulador, comunicao com os servios e equipes de APH - Operao do sistema de rdio da central de urgncia: comunicao com as equipes, despacho dos meios mveis, controle do deslocamento dos meios mveis, uso dos cdigos para comunicao

B - Profissionais Oriundos da rea da Sade

B-1-Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem

TEMA 1. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia

CONTEDOS Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados com a sade

HABILIDADES CH Conhecer a 05 T organizao do (Terica) sistema de sade local de acordo com a hierarquia dos servios: rede bsica, rede de urgncia, considerando as portas hospitalares e no hospitalares

Servio atendimento hospitalar mvel

de pr(APH)

Conhecer o funcionamento do servio de APH mvel de sua cidade

Dominar os conceitos da Portaria e as competncias do auxiliar de enfermagem e do tcnico de Apresentao da enfermagem no APH Portaria GM/MS n mvel 2048, de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Estar habilitado para Sistemas Estaduais fluxos e rotinas de Urgncia e operacionais do Emergncia servio: relao com os servios de sade, comunicao atravs

do sistema de rdio, uso de cdigos, adoo de protocolos de servio. Apresentao das rotinas, fluxos e protocolos do servio, do sistema de sade e das estruturas de comunicao 2. Urgncias Sofrimento Reconhecer sinais de 04 T clnicas no respiratrio agudo. disfuno respiratria paciente adulto na cena da ocorrncia 12 P nas patologias mais (Prtica) prevalentes: crise asmtica, DBPOC, Infeces respiratrias, quadros de obstruo por corpo estranho, edema agudo de pulmo. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento, Aferir sinais vitais: freqncia cardaca, respiratria, tenso arterial, temperatura, saturao, controle de glicemia Adotar medidas para controle da disfuno respiratria grave, de acordo com as orientaes do mdico regulador

Ser capaz de iniciar medidas de reanimao de suporte bsico, enquanto aguarda medicalizao do atendimento. Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio

bsico. Executar procedimentos de enfermagem, dentro dos limites de sua funo, de acordo com a prescrio mdica distncia (quando equipe de suporte bsico) ou na presena do mdico intervencionista.

Reconhecer sinais de doenas circulatrios aguda: infarto agudo do miocrdio, angina instvel, arritmias, AVC, quadros isqumicos e edema agudo de pulmo. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento

Doenas circulatrias agudas

04 T

Adotar medidas para controle e tratamento 08 P inicial dos agravos circulatrios agudos, de acordo com as orientaes do mdico regulador Estar habilitado para realizao de monitorizao cardaca e eletrocardiogrfica Realizar manobras de reanimao cardiorespiratria bsica, enquanto aguarda medicalizao do atendimento Conhecer todos equipamentos necessrios para manejo de pacientes em situaes de

urgncia circulatria e saber manej-los

Reconhecer sinais de agravos metablicos agudos tais como: diabete descompensado, coma hipoglicmico, coma hiperosmolar e outros Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento Adotar medidas para controle e tratamento inicial, de acordo com as orientaes do mdico regulador na central ou da presena do mdico intervencionista na cena da ocorrncia Dominar tcnicas de aferio da glicemia, administrao de medicamentos e 02 T infuses, dentro dos limites de sua funo 01 P

Doenas metablicas

Reconhecer sinais de intoxicao exgena na cena da ocorrncia Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos quadros de intoxicao exgena, de acordo com as orientaes do mdico regulador

Intoxicaes exgenas

3. Urgncias Sofrimento clnicas na respiratrio agudo criana

02 T Reconhecer sinais de 04 T disfuno respiratria quando na cena da 06 P ocorrncia nas patologias mais prevalentes: mal asmtico, obstruo por corpo estranho, faringites, epiglotites e descrev-los ao mdico regulador na central de regulao Adotar medidas para controle da disfuno respiratria grave, de acordo com as orientaes do mdico regulador

Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico. 4. Urgncias Atendimento inicial Reconhecer sinais de 12 T traumticas no do traumatizado gravidade na vtima paciente adulto grave traumatizada grave: 40 P e na criana sinais de disfuno ventilatria, TRM respiratria e circulatria. TCE Trauma torcico Descrever ao mdico regulador os sinais

Trauma abdominal Trauma extremidades Choque hemorragias Trauma de face Queimaduras

observados nos pacientes em de traumatizados atendimento, atravs da observao na e cena dos acidentes Ser capaz de avaliar o traumatizado grave e prestar o atendimento inicial nas medidas de suporte bsico vida

Quase afogamento

Adotar medidas no manejo do trauma Trauma na gestante raquimedular, trauma cranioenceflico, Leses por trauma torcico, eletricidade trauma abdominal, trauma de Acidentes com extremidades, trauma mltiplas vtimas em face, controle de choques e hemorragias, trauma Acidentes com na gestante, produtos perigosos queimaduras, quase afogamento, leses por eletricidade, acidentes com mltiplas vtimas e acidentes com produtos perigosos. Reconhecer os riscos na cena dos acidentes e transmiti-los central de regulao, para que sejam ativados os demais servios necessrios nas cenas das ocorrncias. 5. Urgncias Psicoses Reconhecer sinais de 02 T psiquitricas gravidade das patologias Tentativa de suicdio 04 P psiquitricas em situaes de urgncia Depresses na cena das ocorrncias. Sndromes cerebrais orgnicas Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento. Reconhecer

necessidade de acionar outros atores no atendimento s urgncias psiquitricas, quando implicar a segurana das equipes de APH (vtimas agressivas em situaes de risco para si e para os outros) Adotar medidas no manejo dos pacientes agressivos, psicticos e suicidas. 6. Urgncias Trabalho de parto Reconhecer sinais de 02 T obsttricas normal trabalho de parto normal, parto distcico 04 P e todas as Apresentaes complicaes distcicas obsttricas na cena da Hipertenso na ocorrncia gestante e suas Descrever ao mdico complicaes regulador os sinais observados nas Hemorragias pacientes em atendimento Abortamento Cesrea ps-mortem Estar habilitado para auxiliar no atendimento gestante em trabalho de parto normal Estar habilitado para prestar o atendimento ao RN normal e prematuro Manejar os equipamentos necessrios para suporte ventilatrio ao RN Dominar o 08 P funcionamento de todos materiais e equipamentos para o APH Dominar as tcnicas de desinfeco e esterilizao dos materiais e

7. Materiais e equipamentos do servio prhospitalar mvel

Controle e conservao de materiais e equipamentos de suporte ventilatrio, circulatrio, aferio de sinais vitais, materiais para imobilizao e transporte

equipamentos Aplicar as rotinas e protocolos de servio para o uso dos equipamentos e materiais

8. Estgios em Vivencia pratica de Familiarizao com a Ambulncias atendimento rotina de servio e participar de atendimento de vtimas em situaes reais 9. *Avaliao Provas escritas e Demonstrar terica e pratica prticas de avaliao conhecimentos do curso de conhecimento adquiridos 10. Conceitos e tcnicas Conhecimento e Salvamento** de: habilidade psicomotora para realizao de MODULO Salvamento salvamento terrestre, COMPLEMENTA terrestre; aqutico e em alturas R Salvamento em alturas; Salvamento aqutico; Materiais equipamentos TOTAL e

24 P

04 T 06 P 10 T 20 P

154 H

* Nmero de horas para avaliao a serem distribudas durante o Curso. **Mdulo especfico para profissionais de sade que atuem com atividades de salvamento.

B - 2 - Enfermeiros

TEMA 1. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia

CONTEDOS Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados com a sade

HABILIDADES CH Conhecer a 05 T organizao do (Terica) sistema de sade local de acordo com a hierarquia dos servios: rede bsica, rede de urgncia, considerando as

portas hospitalares e no hospitalares.

Servio atendimento hospitalar mvel

Conhecer o funcionamento do servio de APH mvel de de sua cidade pr(APH) Dominar os conceitos da Portaria e as competncias do enfermeiro no APH mvel

Apresentao da Portaria GM/MS n 2048, de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia

Apresentao das rotinas, fluxos e protocolos do servio, do sistema de sade e das estruturas de comunicao 2. Urgncias Sofrimento Reconhecer sinais de 04 T clnicas no respiratrio agudo disfuno respiratria paciente adulto na cena da ocorrncia 08 P nas patologias mais (Prtica) prevalentes: crise asmtica, DPOC, Infeces respiratrias, quadros de obstruo por corpo estranho, edema agudo de pulmo Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento Adotar medidas para

Estar habilitado para fluxos e rotinas operacionais do servio: relao com os servios de sade, comunicao atravs do sistema de rdio, uso de cdigos, adoo de protocolos de servio

controle da disfuno respiratria grave, de acordo com as orientaes do mdico regulador Ser capaz de iniciar medidas de reanimao de suporte bsico, enquanto aguarda medicalizao do atendimento Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico e avanado Executar procedimentos de enfermagem de acordo com a prescrio mdica distncia ou na presena do mdico intervencionista

Reconhecer sinais de doena circulatria aguda: infarto agudo do miocrdio, angina instvel, arritmias, AVC, quadros isqumicos e edema agudo de pulmo Doenas circulatrias Descrever ao mdico regulador os sinais 04 T observados nos pacientes em 08 P atendimento Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos circulatrios agudos, de acordo com as orientaes do mdico regulador Estar habilitado para realizao de monitorizao cardaca

e eletrocardiogrfica Realizar manobras de reanimao cardiorespiratria bsica, enquanto aguarda medicalizao do atendimento Conhecer todos equipamentos necessrios para manejo de pacientes em situaes de urgncia circulatria e saber manej-los

Reconhecer sinais de doena metablica na cena da ocorrncia tais como: diabete descompensado, coma hipoglicmico, coma hiperosmolar e outros Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos metablicos agudos Dominar tcnicas no manejo do paciente com sinais de agravos de doena metablica 02 T 02 P Reconhecer sinais de intoxicao exgena na cena da ocorrncia Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento Adotar medidas para

Doenas metablicas

controle e tratamento inicial dos quadros de intoxicao exgena, de acordo com as orientaes do mdico regulador Realizar os procedimentos de enfermagem nos atendimentos dos casos de intoxicao exgena

Intoxicaes exgenas 02 T 02 P

3. Urgncias Sofrimento clnicas na respiratrio agudo criana

Reconhecer sinais de 04 T disfuno respiratria quando na cena da 04 P ocorrncia nas patologias mais prevalentes: mal asmtico, obstruo por corpo estranho, faringites, epiglotites Reconhecer sinais de gravidade e descrevlos ao mdico regulador da central de regulao Adotar medidas para controle da disfuno respiratria grave Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico e avanado

4. Urgncias Atendimento inicial traumticas no do paciente paciente adulto politraumatizado e na criana TRM TCE Trauma torcico Trauma abdominal Trauma extremidades Choque hemorragias Trauma de face Queimaduras Quase afogamento Trauma na gestante de

Reconhecer sinais de 10 T gravidade na vtima traumatizada grave: 26 P sinais de disfuno ventilatria, respiratria e circulatria Ser capaz de avaliar o traumatizado grave e prestar o atendimento inicial nas medidas de suporte bsico vida

Descrever ao mdico regulador os sinais e observados nos pacientes traumatizados em atendimento Auxiliar o mdico intervencionista nos cuidados de suporte avanado vida

Adotar medidas no Leses por manejo do trauma raquimedular, trauma eletricidade cranioenceflico, torcico, Acidentes com trauma controle de choques e mltiplas vtimas hemorragias, queimaduras, quase Acidentes com afogamento, leses produtos perigosos por eletricidade, acidentes com mltiplas vtimas e acidentes com produtos perigosos Estar habilitado para todas as tcnicas no manejo do paciente traumatizado grave Reconhecer os riscos na cena dos acidentes e transmiti-los central de regulao, para que sejam ativados os demais servios necessrios nas cenas dos eventos Reconhecer sinais de 02 T gravidade das

5. Urgncias Psicoses psiquitricas

Tentativa de suicdio patologias 02 P psiquitricas em situaes de urgncia Depresses na cena das ocorrncias Sndromes cerebrais orgnicas Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes Reconhecer necessidade de acionar outros atores no atendimento s urgncias psiquitricas, quando implicar a segurana das equipes de APH (vtimas agressivas em situaes de risco para si e para os outros) Adotar medidas no manejo dos pacientes agressivos, psicticos e suicidas. 6. Urgncias Trabalho de parto Reconhecer sinais de 02 T obsttricas normal trabalho de parto normal, parto distcico 04 P e todas as Apresentaes complicaes distcicas obsttricas na cena da Hipertenso na ocorrncia gestante e suas Descrever ao mdico complicaes regulador os sinais observados nas Hemorragias pacientes Abortamento Estar habilitado para prestar o atendimento Cesrea ps-mortem gestante em trabalho de parto normal Estar habilitado para prestar o atendimento ao RN normal e prematuro Manejar os equipamentos necessrios para suporte ventilatrio ao

RN Manejar equipamentos para transporte de RN de risco (incubadora de transporte)

7. Materiais e equipamentos do servio prhospitalar mvel

Controle e conservao de materiais e equipamentos de suporte ventilatrio, circulatrio,aferio de sinais vitais, materiais para imobilizao e transporte

Dominar o 08 T funcionamento de todos materiais e equipamentos para o APH Dominar as tcnicas de desinfeco e esterilizao dos materiais e equipamentos Realizar a gesto dos materiais e equipamentos utilizados no APH Definir rotinas e protocolos de servio para o uso dos equipamentos e materiais Capacitar a equipe de enfermagem e demais profissionais do APH para manuseio de materiais e equipamentos, rotina de desinfeco de materiais, equipamentos e de veculos

8. *Avaliao Provas escritas e terica prticas de avaliao de conhecimento 9. Estgio em Vivncia pratica de Ambulncia atendimento

Demonstrar 07 T conhecimentos adquiridos Familiarizao com a 24 P rotina de servio e participar de atendimento de vtimas em situaes reais

10.

Conceitos e tcnicas Conhecimento habilidade

e 10 T

Salvamento** MODULO COMPLEMENTA R

de: Salvamento terrestre; Salvamento alturas; Salvamento aqutico; Materiais equipamentos e em

psicomotora para 20 P realizao de salvamento terrestre, aqutico e em alturas

TOTAL

130 H

* Nmero de horas para avaliao a serem distribudas durante o Curso. **Mdulo especfico para profissionais de sade que atuem com atividades de salvamento.

B - 3 - Mdicos

TEMA

CONTEDOS

HABILIDADES

CH

1. Sistema de Apresentao do sade, ateno Sistema nico de integral s Sade SUS. urgncias e rede hierarquizada de assistncia locoregional.

Ter noes dos antecedentes e caractersticas do movimento de Reforma Sanitria do pas.

01 T (Terica)

Conhecer os Princpios e Diretrizes do SUS, suas Leis Orgnicas, Normas Operacionais Bsicas e Norma Operacional da Assistncia.

Apresentao da Portaria GM/MS

Dominar os conceitos da Portaria em relao rede de ateno integral s urgncias,

2048 de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia

bem como as competncias do mdico regulador.

01 T

Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados com a sade, Perfil profissional

Conhecer a organizao do sistema de sade local de acordo com a hierarquia dos servios: rede bsica, rede de urgncia, 03 T considerando as portas hospitalares e no hospitalares.

Conhecer a estrutura e misso de cada servio de sade local.

Conhecer horrios de funcionamento dos servios e capacidade instalada

Conhecer o servio e/ou a proposta de funcionamento do servio de atendimento prhospitalar mvel de sua cidade/regio.

Servio de atendimento prhospitalar (APH) mvel.

2. Regulao Mdica das Urgncias

Histrico Bases Tericas e

Conhecer os antecedentes histricos da regulao mdica das

10 T 05 P

ticas Nosologia e avaliao de risco

Urgncias.

Conhecer as bases Etapas da Regulao ticas da regulao mdica das urgncias. Protocolos

Dominar a nosologia da regulao mdica das urgncias e estar habilitado para a correta avaliao do risco de cada solicitao.

Estar apto a cumprir toda as etapas do processo de regulao seja de casos primrios, seja de secundrios.

Conhecer os protocolos de regulao de urgncia e exercer as tcnicas de regulao mdica

3. Acidentes com mltiplas Vtimas e Catstrofes

Conceito Princpios de Controle da Cena

Saber manejar 04 T situaes de acidentes com mltiplas vtimas. 04 P

4. Urgncias clnicas no paciente adulto

Triagem, tratamento e transporte. Sofrimento Reconhecer sinais de respiratrio agudo gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia; Reconhecer sinais de

04 T 04 P (Prtica)

disfuno respiratria quando na cena da ocorrncia nas patologias mais prevalentes: crise asmtica, DBPOC, Infeces respiratrias, quadros de obstruo por corpo estranho, edema agudo de pulmo, e outros; Decidir pela melhor teraputica a partir da descrio dos sinais de gravidade pelas equipes Adotar medidas para controle da disfuno respiratria grave Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico e avanado Dominar tcnicas de suporte ventilatrio: intubao traqueal, cricotireoidostomia, drenagem torcica, toracocentese

Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia; Reconhecer sinais de disfuno circulatria quando na cena da ocorrncia nas patologias mais prevalentes: Infarto Agudo do Miocrdio, Angina Instvel, AVC, Quadros Isqumicos,

Doenas circulatrias

Edema Agudo de Pulmo, outros Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos circulatrios agudos Ter noes de eletrocardiografia Realizar manobras de reanimao cardiorespiratria avanada

04 T 04 P

Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia; Reconhecer sinais de doena metablica quando na cena da ocorrncia nas patologias mais prevalentes: diabete descompensado, coma hipoglicmico, coma hiperosmolar e outros Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos metablicos agudos

Doenas metablicas

Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia; Reconhecer sinais de

02 T 02 P

intoxicaes exgenas quando na cena da ocorrncia; Adotar medidas para controle e tratamento iniciais dos quadros de intoxicao exgena: manejo respiratrio, uso de antdotos e medicamentos e esvaziamento gstrico

Intoxicaes exgenas 5. Urgncias clnicas na criana Quadros Reconhecer sinais de respiratrios agudos gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia; Reconhecer sinais de disfuno respiratria quando na cena da ocorrncia nas patologias mais prevalentes: mal asmtico, obstruo por corpo estranho, faringites, epiglotites e outros; Decidir pela melhor

02 T 02 P 02 T 02 P

teraputica a partir da descrio dos sinais de gravidade pelas equipes Adotar medidas para controle da disfuno respiratria grave; Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico e avanado Dominar tcnicas de manuteno da via area: intubao traqueal (oro/naso), cricotireoidostomia, drenagem de trax, toracocentese Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia; Reconhecer sinais de gravidade na vtima traumatizada grave: sinais de disfuno respiratria, ventilatria e circulatria quando na cena dos acidentes; Orientar as equipes quanto aos cuidados a serem prestados s vtimas traumatizadas para controle da respirao/ventilao e da circulao; Ser capaz de avaliar e prestar o atendimento inicial ao paciente traumatizado grave Adotar medidas especficas no manejo do trauma

6. Urgncias traumticas no paciente adulto e na criana

Atendimento inicial do paciente politraumatizado TRM TCE Trauma torcico Trauma abdominal Trauma na gestante Trauma de extremidades Choque e hemorragias Trauma de face Queimaduras Quase afogamento Choque eltrico Acidentes com produtos perigosos

16 T 12 P

raquimedular, trauma cranioenceflico, trauma torcico, trauma abdominal, trauma de extremidades, trauma de face e no controle de choques e hemorragias, Queimaduras, Quase afogamento, Choque eltrico, Acidentes com produtos perigosos. Estar habilitado para a realizar as tcnicas de imobilizao e remoo.

7. Urgncias psiquitricas

Psicoses

Reconhecer sinais de gravidade, a partir da Tentativa de suicdio regulao, com base na solicitao da populao bem como Depresses atravs da descrio das vtimas atendidas Sndromes cerebrais pelas equipes orgnicas distncia; Reconhecer sinais de gravidade das patologias psiquitricas em situaes de urgncia, quando na cena das ocorrncias; Reconhecer necessidade de acionar outros atores no atendimento s urgncias psiquitricas, quando implicar a segurana das equipes de APH; Adotar medidas no manejo dos pacientes agressivos, psicticos e suicidas Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como

02 T 02 P

8. Urgncias obsttricas

Trabalho de parto normal Apresentaes

02 T 02 P

distcicas Hipertenso na gestante e suas complicaes

atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia;

Reconhecer sinais de trabalho de parto Hemorragias normal, parto distcico e todas as Abortamento complicaes obsttricas, quando na Cesrea ps-mortem cena da ocorrncia; Estar habilitado para prestar o atendimento inicial gestante em trabalho de parto normal e parto com distcia e outras complicaes obsttricas e prevenir complicaes Prestar o atendimento ao RN normal e prematuro Manejar os equipamentos necessrios para suporte ventilatrio ao RN. Manejar equipamentos para transporte de RN de risco (incubadora de transporte) Estar habilitado para realizar cesariana ps mortem Provas escritas e Demonstrar prticas de avaliao conhecimentos de conhecimento adquiridos Vivencia pratica de Familiarizao com a atendimento rotina de servio e participar de atendimento de regulao Vivncia pratica de Familiarizao com a atendimento rotina de servio e participar de atendimento de vtimas em situaes reais

9. *Avaliao terica 10. Estagio em Central de regulao 11. Estgio em Ambulncia

04 T 12 P

12 P

TOTAL

120 H

RECOMENDAO DE ATIVIDADES PRTICAS

- Devem ser realizadas em servio, inicialmente observando profissionais j experientes, problematizando a realidade, com discusso dos casos em grupos e, a seguir, atuando e sendo supervisionado pelos profissionais da unidade. 2.2 Profissionais do Atendimento Pr-Hospitalar Fixo e Hospitalar: A - Ateno Primria Sade, aqui consideradas as Unidades Bsicas de Sade e o Programa de Sade da Famlia:

A-1- Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem: *

TEMA 1. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia.

CONTEDOS Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados com a sade

HABILIDADES CH Conhecer a 4 T organizao do (Terica) sistema de sade loco-regional de acordo com a hierarquia dos servios: considerando as portas hospitalares e no hospitalares

Servio atendimento hospitalar mvel.

o de Conhecer funcionamento do pr(APH) servio de APH mvel de sua cidade

Dominar os conceitos da Portaria e as competncias do auxiliar de enfermagem e do Apresentao da tcnico de Portaria GM/MS n enfermagem no APH 2048 de 5 de mvel novembro de 2002

Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais Estar habilitado para de Urgncia e fluxos e rotinas Emergncia operacionais do servio: relao com os servios de sade, comunicao atravs do sistema de rdio, uso de cdigos, adoo de protocolos de servio. Apresentao das rotinas, fluxos e protocolos do servio, do sistema de sade e das estruturas de comunicao.

Acolhimento triagem de risco

2. Urgncias clnicas mais freqentes no paciente adulto:

Sofrimento agudo dos sistemas cardiorespiratrio, neurolgico, metablico e por intoxicaes exgenas.

Estar sensibilizado e habilitado para acolher os pacientes com quadros agudos que se apresentem unidade sem consulta previamente agendada, avaliar preliminarmente o risco mediante protocolos previamente estabelecidos, e comunicar o mdico assistente ou priorizar o atendimento, conforme pacto assistencial de cada unidade. Reconhecer sinais de 4 T disfuno cardiorespiratria nas 10 P patologias mais (Prtica) prevalentes: crise asmtica, DPOC, infeces respiratrias, quadros de obstruo por corpo estranho, edema agudo de pulmo, crise hipertensiva, infarto agudo do miocrdio, angina instvel, arritmias, quadros isqumicos.

Reconhecer sinais das patologias neurolgicas mais

prevalentes: sndromes convulsivas, acidentes vasculares cerebrais, quadros infecciosos.

Reconhecer sinais de agravos metablicos agudos tais como: diabetes descompensado, coma hipoglicmico, coma hiperosmolar.

Reconhecer sinais de intoxicao exgena.

Descrever estes sinais ao mdico regulador, quando o mdico da unidade no estiver presente.

Relatar os casos agudos com sinais de gravidade ao mdico assistente, para que os atendimentos possam ser priorizados.

Ser capaz de iniciar medidas de reanimao de suporte bsico, enquanto aguarda medicalizao do atendimento.

Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio

bsico.

Executar procedimentos de enfermagem, dentro dos limites de sua funo.

Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos circulatrios agudos.

Dominar tcnicas de aferio da glicemia, administrao de medicamentos e infuses, dentro dos limites de sua funo, de acordo com a orientao do mdico regulador ou prescrio do mdico da unidade.

3. Urgncias Sofrimento agudo Reconhecer sinais de 2 T clnicas na por quadros disfuno respiratria criana infecciosos, febris, de maior ou menor 4 P disfunes gravidade, de causa respiratrias, infecciosa ou no, nas gastrintestinais, patologias mais neurolgicas, prevalentes: mal metablicas, asmtico, obstruo intoxicaes por corpo estranho, exgenas e maus faringites, epiglotites, tratos. broncopneumonia.

Adotar medidas para controle desta disfuno, de acordo com as orientaes do mdico da unidade ou do mdico regulador, quando o mdico da unidade no estiver presente.

Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico. 4. Urgncias Atendimento inicial Reconhecer sinais de 4 T traumticas no do traumatizado gravidade na vtima paciente adulto grave traumatizada grave: 10 P e na criana sinais de disfuno ventilatria, TRM respiratria e circulatria. TCE Trauma torcico Trauma abdominal Trauma extremidades Choque hemorragias Trauma de face Queimaduras Ser capaz de prestar o atendimento inicial, nas medidas de Trauma na gestante suporte bsico vida, adotar medidas no Leses por manejo do paciente vtima de trauma de eletricidade qualquer natureza. Quase afogamento Acidentes com mltiplas vtimas Acidentes com produtos perigosos 5. Urgncias Psicoses Reconhecer sinais de 2 T psiquitricas gravidade das patologias 4P Descrever ao mdico da unidade ou ao mdico regulador, de quando o mdico da unidade no estiver presente, os sinais e observados nos pacientes traumatizados.

Tentativa de suicdio psiquitricas em situaes de urgncia. Depresses Descrever ao mdico Sndromes cerebrais regulador os sinais observados nos orgnicas pacientes em atendimento, quando o mdico da unidade no estiver presente. Reconhecer necessidade de acionar outros atores no atendimento s urgncias psiquitricas, quando implicar a segurana da equipe (pacientes agressivos em situaes de risco para si e para os outros). 6. Urgncias Trabalho de parto Reconhecer sinais de 2 T obsttricas normal trabalho de parto normal, parto distcico 4 P e as complicaes Apresentaes obsttricas. distcicas Hipertenso gestante e complicaes Hemorragias Abortamento na suas Descrever ao mdico regulador os sinais observados nas pacientes em atendimento, quando o mdico da unidade no estiver presente.

Estar habilitado para auxiliar no atendimento gestante em trabalho de parto normal.

Estar habilitado para prestar o atendimento ao RN normal e prematuro.

Manejar

os

equipamentos bsicos necessrios para suporte ventilatrio ao RN. 7. Materiais e Controle e Dominar o 04 P equipamentos conservao de funcionamento de do atendimento materiais, todos materiais e s urgncias. equipamentos e equipamentos. medicamentos de suporte ventilatrio, circulatrio, aferio de sinais vitais, Dominar as tcnicas materiais para de desinfeco e imobilizao e esterilizao dos transporte. materiais e equipamentos, bem como a validade dos medicamentos.

Aplicar as rotinas e protocolos de servio para o uso dos equipamentos e materiais.

8. **Avaliao Provas escritas e Demonstrar terica e pratica prticas de avaliao conhecimentos do curso de conhecimento adquiridos TOTAL

02 T 04 P 60 H

* Embora contedos e cargas horrias sejam os mesmos para toda a equipe de enfermagem, os treinamentos podem ser ministrados em separado, de acordo com material, forma de abordagem e terminologia mais adequada aos diferentes profissionais, e segundo o julgamento e deciso local. ** Duas horas para avaliao escrita e as 4 restantes para avaliao prtica a serem distribudas durante o Curso.

A- 2 Mdicos:

TEMA

CONTEDOS

HABILIDADES

CH

1. Sistema de Apresentao do Conhecer a 04T sade e rede sistema de sade organizao do (Terica) hierarquizada de local e servios sistema de sade local relacionados com a de acordo com a

assistncia

sade Perfil profissional

hierarquia dos servios: rede bsica, rede de urgncia, considerando as portas hospitalares e no hospitalares Conhecer a estrutura e misso de cada servio de sade local Conhecer horrios de funcionamento dos servios e capacidade instalada

Conhecer o funcionamento do servio de APH mvel de sua cidade. Servio atendimento hospitalar mvel. de pr(APH) Dominar os conceitos da Portaria e as competncias do mdico da central de regulao de urgncia Conhecer os protocolos de regulao de urgncia e exercer as tcnicas de regulao mdica

Apresentao da Portaria GM/MS n 2048 de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia

Acolher, reconhecer, diagnosticar e adotar medidas teraputicas para controle da disfuno respiratria grave. Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico.

2. Urgncias clnicas no paciente adulto Sofrimento respiratrio agudo.

04 T Acolher, reconhecer e diagnosticar as 10 patologias mais

prevalentes: Infarto (Prtica) Agudo do Miocrdio, Angina Instvel, arritmias cardacas, AVC e Edema Agudo de Pulmo;

Doenas circulatrias

Adotar medidas teraputicas para controle e tratamento inicial destes agravos. Ter noes eletrocardiografia de

Realizar manobras de reanimao cardiorespiratria avanada

Acolher, reconhecer e diagnosticar quadros agudos das doenas metablicas mais prevalentes: diabete descompensado, coma hipoglicmico, coma hiperosmolar e outras. Adotar medidas para controle e tratamento inicial destes agravos.

Doenas metablicas

Reconhecer sinais de intoxicaes exgenas e adotar medidas para controle e tratamento iniciais destes quadros: manejo respiratrio, uso de antdotos e medicamentos disponveis, esvaziamento gstrico.

Intoxicaes exgenas

3. Urgncias Sofrimento agudo Acolher, reconhecer e 02 T clnicas na por quadros diagnosticar sinais de criana infecciosos, febris, disfuno respiratria 06 P disfunes nas patologias mais respiratrias, prevalentes: mal gastrintestinais, asmtico, obstruo neurolgicas, por corpo estranho, metablicas, faringites, epiglotites e intoxicaes outros; exgenas e maus tratos. Acolher, reconhecer e diagnosticar os sinais de distrbio hidreletroltico e metablico.

Acolher, reconhecer e diagnosticar os sinais de toxemia e buscar identificar a causa.

Decidir pela melhor teraputica e adotar medidas para controle das disfunes apontadas.

4. Urgncias cirrgicas traumticas e no traumticas no paciente adulto e na criana.

Atendimento a pacientes vtimas de pequenos ferimentos/abscesso s.

Acolher, reconhecer e 04 T diagnosticar a maior ou menor gravidade 10 P das leses.

Realizar suturas simples e drenagem de pequenos abscessos.

Acolher, reconhecer e diagnosticar sinais de Atendimento inicial gravidade na vtima grave: do paciente traumatizada sinais de disfuno politraumatizado respiratria, ventilatria e TRM circulatria. Ser capaz de prestar o TCE atendimento inicial ao paciente traumatizado Trauma torcico grave. Trauma abdominal Trauma na gestante Adotar medidas especficas no manejo Trauma de do trauma extremidades raquimedular, trauma cranioenceflico, torcico, Choque e trauma trauma abdominal, hemorragias trauma de extremidades, trauma Trauma de face. de face e no controle de choques e Queimaduras hemorragias, Queimaduras, Quase Quase afogamento afogamento, Choque eltrico, Acidentes Choque eltrico com mltiplas vtimas, Acidentes com Acidentes com produtos perigosos. mltiplas vtimas

Acidentes com produtos perigosos. Choque hipovolmico txico. Estar habilitado para a realizar as tcnicas de e/ou imobilizao e remoo.

5. Urgncias Psicoses Acolher e reconhecer 02 T psiquitricas e sinais de gravidade neurolgicas patologias 04 P Tentativa de suicdio das psiquitricas em situaes de urgncia. Depresses Sndromes cerebrais orgnicas Convulses

Reconhecer necessidade de acionar outros atores no atendimento s urgncias psiquitricas, quando implicar a segurana da equipe.

Adotar medidas teraputicas iniciais no manejo dos pacientes convulsivos, agressivos, psicticos e suicidas.

6. Urgncias Trabalho de parto Acolher, reconhecer e 02 T obsttricas normal diagnosticar trabalho de parto normal, parto 04 P distcico e as Apresentaes principais distcicas complicaes como Hipertenso na obsttricas, DHEG e hemorragias. gestante e suas complicaes Hemorragias Estar habilitado para prestar o atendimento Abortamento inicial gestante em trabalho de parto Cesrea ps-mortem normal e parto com distcia e outras complicaes obsttricas e prevenir complicaes.

Prestar o atendimento ao RN normal e prematuro Manejar os equipamentos necessrios para suporte ventilatrio ao RN.

7. *Avaliao Provas escritas e Demonstrar terica e pratica prticas de avaliao conhecimentos do curso de conhecimento adquiridos TOTAL

02 T 06 P 60 H

RECOMENDAO DE ATIVIDADES PRTICAS

- Devem ser realizadas em servio, inicialmente observando profissionais j experientes, problematizando a realidade, com discusso dos casos em grupos e, a seguir, atuando e sendo supervisionado pelos profissionais da unidade.

B Profissionais das Unidades No Hospitalares (Captulo III item 2) e Hospitalares de atendimento s urgncias (Captulo V itens A e B):

B-1- Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares Enfermagem: *

TEMA 1. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia.

CONTEDOS Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados com a sade

HABILIDADES CH Conhecer a 04 T organizao do (Terica) sistema de sade loco-regional de acordo com a hierarquia dos servios: considerando as portas hospitalares e no hospitalares

Conhecer o funcionamento do servio de APH mvel

Servio atendimento hospitalar mvel.

de de sua cidade pr(APH)

Dominar os conceitos da Portaria e as competncias do auxiliar de enfermagem e do de Apresentao da tcnico Portaria GM/MS n enfermagem no APH 2048 de 5 de mvel novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais Estar habilitado para de Urgncia e fluxos e rotinas Emergncia operacionais do servio: relao com os servios de sade, comunicao atravs do sistema de rdio, uso de cdigos, adoo de protocolos de servio. Apresentao das rotinas, fluxos e protocolos do servio, do sistema de sade e das estruturas de comunicao.

Acolhimento triagem de risco

2. Manejo das Urgncias clnicas mais freqentes no paciente adulto, na sala de urgncias.

Sofrimento agudo dos sistemas cardiorespiratrio, neurolgico, metablico e por intoxicaes exgenas.

Estar sensibilizado e habilitado para acolher os pacientes com quadros agudos que se apresentem unidade sem consulta previamente agendada, avaliar preliminarmente o risco mediante protocolos previamente estabelecidos, e comunicar o mdico assistente ou priorizar o atendimento, conforme pacto assistencial de cada unidade. Reconhecer sinais de 08 T disfuno cardiorespiratria nas 16 P patologias mais (Prtica) prevalentes: crise asmtica, DPOC, infeces respiratrias, quadros de obstruo por

corpo estranho, edema agudo de pulmo, crise hipertensiva, infarto agudo do miocrdio, angina instvel, arritmias, quadros isqumicos.

Reconhecer sinais das patologias neurolgicas mais prevalentes: sndromes convulsivas, acidentes vasculares cerebrais, quadros infecciosos.

Reconhecer sinais de agravos metablicos agudos tais como: diabetes descompensado, coma hipoglicmico, coma hiperosmolar.

Reconhecer sinais de intoxicao exgena.

Ser capaz de iniciar medidas de reanimao de suporte bsico quando necessrio, enquanto aguarda medicalizao do atendimento.

Manejar todos os equipamentos de suporte ventilatrio.

Executar procedimentos de enfermagem, dentro

dos limites funo.

de

sua

Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos circulatrios agudos.

Dominar tcnicas de aferio da glicemia, administrao de medicamentos e infuses, dentro dos limites de sua funo, de acordo com a prescrio do mdico da unidade.

3 Manejo das Urgncias clnicas na criana, na sala de urgncias.

Sofrimento agudo por quadros infecciosos, febris, disfunes respiratrias, gastrintestinais, neurolgicas, metablicas, intoxicaes exgenas e maus tratos.

Reconhecer sinais de 04 T disfuno respiratria de maior ou menor 08 P gravidade, nas patologias mais prevalentes: mal asmtico, obstruo por corpo estranho, faringites, epiglotites, broncopneumonia.

Reconhecer sinais de desidratao, de maior ou menor gravidade, nas patologias mais freqentes.

Reconhecer sinais de alterao no nvel de conscincia.

Acionar o mdico assistente com a mxima brevidade, sempre que identificar sinais de gravidade.

Adotar medidas para controle das disfunes mencionadas, de acordo com as prescries do mdico assistente.

4. Manejo das Urgncias traumticas no paciente adulto e na criana, na sala de urgncias. TCE

Manejar todos os equipamentos de suporte ventilatrio. Atendimento inicial Reconhecer sinais de 08 T do traumatizado gravidade na vtima grave traumatizada seja de 16 P disfuno ventilatria, respiratria e/ou TRM circulatria.

Trauma torcico

Acionar o mdico assistente com a Trauma abdominal mxima brevidade, sempre que identificar Trauma de sinais de gravidade. extremidades Choque hemorragias e Ser capaz de prestar o

Trauma de face Queimaduras Quase afogamento Trauma na gestante Leses eletricidade Acidentes mltiplas vtimas

atendimento inicial, nas medidas de suporte bsico vida.

Adotar medidas no manejo do paciente por vtima de trauma de qualquer natureza, de acordo com as prescries do mdico com assistente.

Acidentes com produtos perigosos 5. Manejo das Psicoses Reconhecer sinais de 04 T Urgncias gravidade das psiquitricas, na Tentativa de suicdio patologias 08 P sala de psiquitricas em urgncias. situaes de urgncia. Depresses Sndromes cerebrais orgnicas

Reconhecer necessidade de acionar outros atores no atendimento s urgncias psiquitricas, quando implicar a segurana da equipe (pacientes agressivos em situaes de risco para si e para os outros).

Acionar o mdico assistente com a mxima brevidade, sempre que identificar sinais de gravidade.

Adotar medidas no manejo do paciente vtima de urgncia psiquitrica, de acordo com as prescries do mdico assistente.

6. Manejo Urgncias obsttricas, sala urgncias.

de Trabalho de parto Reconhecer sinais de 04 T normal trabalho de parto na normal, parto distcico 08 P de Apresentaes e das complicaes obsttricas. distcicas Hipertenso gestante e complicaes Hemorragias Abortamento Reconhecer sinais de gravidade em casos de hipertenso em gestantes. na suas

Reconhecer sinais de gravidade em casos de hemorragias genitais.

Acionar o mdico assistente com a mxima brevidade, sempre que identificar sinais de gravidade.

Estar habilitado para auxiliar no atendimento gestante em trabalho de parto normal.

Estar habilitado para prestar o atendimento ao RN normal e prematuro.

Manejar os equipamentos bsicos necessrios para suporte ventilatrio ao RN.

Adotar medidas no manejo das situaes

mencionadas, de acordo com as prescries do mdico assistente.

7. Manejo dos Alteraes cardiopacientes em respiratrias, observao. metablicas, de nvel de conscincia e outras.

Acompanhar 02 T atentamente os pacientes em 04 P observao, reconhecer alteraes em seu quadro cardiorespiratrio, metablico e de conscincia, de acordo com o registro sistemtico dos sinais vitais.

Comunicar estas alteraes ao mdico assistente com a mxima brevidade, sempre que identificar sinais de gravidade.

Observar com presteza as prescries do mdico assistente.

8. Materiais e equipamentos do atendimento s urgncias.

Controle e conservao de materiais, equipamentos e medicamentos de suporte ventilatrio, circulatrio, aferio de sinais vitais, materiais para imobilizao e transporte.

Dominar funcionamento todos materiais equipamentos.

o 08 P de e

Dominar as tcnicas de desinfeco e esterilizao dos materiais e equipamentos, bem como a validade dos medicamentos.

Aplicar as rotinas e protocolos de servio para o uso dos

equipamentos materiais.

Ser capaz de Capacitar a equipe de enfermagem para o manuseio de materiais e equipamentos, rotina de desinfeco de materiais e equipamentos. 9. **Avaliao Provas escritas e Demonstrar 02 T terica e pratica prticas de avaliao conhecimentos do curso de conhecimento adquiridos 04 P TOTAL 108 H

* Embora contedos e cargas horrias sejam os mesmos para toda a equipe de enfermagem, os treinamentos podem ser ministrados em separado, de acordo com material, forma de abordagem e terminologia mais adequada aos diferentes profissionais, de acordo com julgamento e deciso local.

** Duas horas para avaliao escrita e as 4 restantes para avaliao prtica a serem distribudas durante o Curso.

B- 2 Mdico Clnicos Gerais:

TEMA

CONTEDOS

HABILIDADES

CH

1- Sistema de Apresentao sade e rede Sistema nico hierarquizada de Sade. assistncia.

do Conhecer as Diretrizes 04 T de do SUS e seu estgio (Terica) atual de implantao.

Apresentao da Portaria GM/MS n 2048 de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e

Conhecer o Regulamento Tcnico da Ateno s Urgncias: diretrizes gerais e os componentes da rede assistencial.

Entender o conceito

Emergncia

de regulao mdica das urgncias, as funes e prerrogativas do mdico regulador e saber claramente como se inserir e se relacionar com o sistema.

Conhecer a organizao do sistema de sade local de acordo com a hierarquia dos servios: rede bsica, rede de urgncia, considerando as portas hospitalares e no hospitalares.

Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados com a sade

Conhecer a estrutura e misso de cada servio de sade local, dentro da rede de ateno s urgncias.

Conhecer horrios de funcionamento dos servios e capacidade instalada

2. Urgncias Sncope cardiorespiratrias. Crise Hipertensiva Dor Torcica Infarto Agudo Miocrdio Insuficincia Cardaca

Para todos os itens, de 08 T 2 a 10: 16 P (Prtica) Acolher, reconhecer, do diagnosticar e adotar medidas teraputicas para tratamento e/ou controle das patologias referidas.

Arritmias Cardacas Choque Responsabilizar-se pelo encaminhamento adequado do paciente,

Cardiognico

quando a patologia apresentada exigir Edema Agudo de recursos teraputicos e/ou diagnsticos Pulmo inexistentes na unidade, mediante Embolia Pulmonar protocolos previamente Asma pactuados e reconhecidos. Pneumonias

3. Urgncias do Sistema Nervoso Central:

04 T 08 P

Cefalia Infeces intracranianas Convulses Acidente Cerebral Coma Morte Enceflica Alteraes 4. Urgncias comportamentais e Gastrintestinais: estados confusionais agudos Vascular

04 T 08 P Dor Aguda Abdominal

Diarria Aguda Hemorragia

Digestiva Alta Hemorragia Digestiva Baixa Ictercia Insuficincia 5. Urgncias Heptica Genito-urinrias: Colangite Pancreatite Aguda Ingesto de Corpo Estranho 6. Urgncias Ingesto Endocrinolgicas Custicos : de 02 T 04 P

Dor plvica Clica Renal 7. Urgncias Hematolgicas: Infeco Urinria Insuficincia Aguda Renal 02 T 04 P

8. Urgncias Vasculares: Diabetes descompensado Hipoglicemia Insuficincia Suprarenal

02 T 04 P

02 T 9. Urgncias Alteraes Oftalmolgicas: Hematolgicas Graves Crise Falcmica 04 P

Trombo-embolismo Arterial

Rotura Aneurismas 10. Urgncias Otorrinolaringol Trombose gicas: Profunda P Diabtico

de

02 T 04 P

Venosa

Conjuntivite Aguda Corpo Estranho Glaucoma Hordolo Descolamento Retina Trauma de 02 T 04 P

Otalgia Corpo Estranho Rolha de Cermen Surdez Sbita Epistaxe Sinusite Labirintite Aguda Trauma

11. Urgncias Paciente em Sade Agitado/Violento Mental: Psicoses Depresses Risco de Suicdio

Acolher e reconhecer 04 T sinais de gravidade das patologias 08 P psiquitricas em situaes de urgncia.

Reconhecer Abstinncia Alcolica necessidade

a de

e outras

acionar outros atores no atendimento s Abordagem do urgncias Paciente Terminal e psiquitricas, quando houver risco para o de sua Famlia paciente e/ou para a Sndromes cerebrais equipe. orgnicas Adotar medidas teraputicas no manejo dos pacientes agressivos, psicticos, depressivos, suicidas e em sndrome de abstinncia.

Responsabilizar-se pelo encaminhamento adequado do paciente, quando a patologia apresentada exigir recursos teraputicos e/ou diagnsticos inexistentes na unidade, mediante protocolos previamente pactuados e reconhecidos.

12. Urgncias Sutura Traumticas: Ferimentos drenagem Abscessos Politraumatizado Choque hemorragias

de Realizar suturas e ferimentos de drenagem abscessos.

de 08 T e de 16 P

e Acolher, reconhecer e diagnosticar sinais de gravidade na vtima traumatizada: sinais Trauma de disfuno Raquimedular respiratria, e Trauma Crnio ventilatria circulatria. Ser capaz Enceflico de prestar o atendimento inicial ao Trauma torcico paciente traumatizado grave. Trauma abdominal

Trauma de face Trauma extremidades de Adotar medidas especficas no manejo do trauma raquimedular, trauma Trauma na gestante cranioenceflico, trauma torcico, Queimaduras trauma abdominal, trauma de Quase afogamento extremidades, trauma de face e no controle Choque eltrico de choques e hemorragias, Intoxicaes e Queimaduras, Quase envenenamentos afogamento, Choque eltrico, Intoxicaes Acidentes com e Envenenamentos, mltiplas vtimas Acidentes com mltiplas vtimas, com Acidentes com Acidentes produtos perigosos. produtos perigosos.

Responsabilizar-se pelo encaminhamento adequado do paciente, quando a patologia apresentada exigir recursos teraputicos e/ou diagnsticos inexistentes na unidade, mediante protocolos previamente pactuados e reconhecidos.

13. Urgncias Infeces ginecoobsttricas: Hipertenso Arterial

Acolher, reconhecer, 08 T diagnosticar e adotar medidas teraputicas 16 P para tratamento e/ou controle das Hemorragias patologias referidas, encaminhando Distrbios adequadamente os Tromboemblicos casos que extrapolem a complexidade da Trabalho de parto unidade. normal Apresentaes distcicas

Estar habilitado para prestar gestante em

Cesrea ps-mortem trabalho de parto normal em perodo expulsivo.

Prestar o atendimento ao RN normal e prematuro.

Manejar os equipamentos necessrios para suporte ventilatrio ao RN.

14. Manejo de Cardioversor equipamentos, solues e Respirador medicamentos Monitor Oxmetro Bomba de Infuso Material Imobilizao Remoo de e

Manejar todos os 08 P equipamentos da sala de urgncia.

Estar habilitado para a realizar as tcnicas de imobilizao e remoo.

Conhecer as solues e os medicamentos disponveis na unidade e ter domnio em relao sua utilizao.

15. *Avaliao Provas escritas e Demonstrar terica e prtica prticas de avaliao conhecimentos do curso de conhecimento adquiridos

04 T 10 P 170 H

TOTAL

* 4 horas para avaliao escrita e as 10 restantes para avaliao prtica a serem distribudas durante o Curso.

B - 2 Mdicos Pediatras:

TEMA

CONTEDOS

HABILIDADES

CH

1- Sistema de Apresentao sade e rede Sistema nico hierarquizada de Sade. assistncia.

do Conhecer as Diretrizes do 04 T (Terica) de SUS e seu estgio atual de implantao.

Conhecer o Regulamento Tcnico da Ateno s Apresentao da Urgncias: diretrizes gerais Portaria GM/MS n e os componentes da rede 2048, de 5 de assistencial. novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais Entender o conceito de de Urgncia e regulao mdica das Emergncia urgncias, as funes e prerrogativas do mdico regulador e saber claramente como se inserir e se relacionar com o sistema.

Conhecer a organizao do sistema de sade local de acordo com a hierarquia dos servios: rede bsica, rede de urgncia, considerando as portas hospitalares e no hospitalares.

Conhecer a estrutura e Apresentao do misso de cada servio de sistema de sade sade local, dentro da rede local e servios de ateno s urgncias. relacionados com a sade Conhecer horrios de funcionamento dos servios e capacidade instalada

2Urgncias Asma respiratrias. Pneumonias Corpo Estranho Laringite Estrudulosa

Para todos os itens, de 2 a 04 T 7: 08 P (Prtica)

Acolher, reconhecer, diagnosticar e adotar medidas teraputicas para tratamento e/ou controle das patologias referidas.

Responsabilizar-se pelo encaminhamento adequado do paciente, quando a patologia apresentada exigir recursos teraputicos e/ou diagnsticos inexistentes na unidade, mediante protocolos previamente pactuados e reconhecidos.

3- Urgncias do Sistema Nervoso Central: Cefalia Meningites Encefalites Convulses Coma Morte Enceflica Alteraes comportamentais e estados confusionais

04 T 08 P

4Urgncias agudos Gastrintestinais:

Dor Abdominal Aguda e recorrente Diarria Aguda Vmitos Ictercia Ingesto de Corpo Estranho Hemorragia Digestiva Alta Baixa

04 T 08 P

Obstruo Intestinal Gastrite 5-Urgncias Genitourinrias, lcera Perfurada

Dor plvica Infeco Urinria Insuficincia Aguda 6-Urgncias Hematolgicas, Alteraes Metablicas e Hematolgicas Graves Endcrinas: Renal

04 T 08 P

Crise Falcmica 7Urgncias Desidratao Oftalmolgicas: Diabetes descompensado Hipoglicemia Insuficincia Suprarenal

04 T 08 P

02 T 8-Urgncias Otorrinolaringol gicas: Conjuntivite Aguda Corpo Estranho Glaucoma Hordolo Descolamento Retina Trauma 02 T 04 P de 04 P

Otalgia Corpo Estranho Rolha de Cermen Surdez Sbita Epistaxe Sinusite Labirintite Aguda Trauma Otorragia

9- Urgncias em Crianas Vtimizada Acolher e reconhecer sinais 04 T Sade Mental: de gravidade em situaes Abordagem do de urgncia. 08 P Paciente Terminal e de sua Famlia Alteraes de Nvel Reconhecer a necessidade de Conscincia de acionar outros atores no atendimento s urgncias psiquitricas, quando houver risco para o paciente.

Adotar medidas teraputicas no manejo das

patologias apontadas.

Responsabilizar-se pelo encaminhamento adequado do paciente, quando o quadro apresentado exigir recursos teraputicos e/ou diagnsticos inexistentes na unidade, mediante protocolos previamente pactuados e reconhecidos.

10Urgncias Sutura Traumticas: Ferimentos drenagem Abscessos Politraumatizado

de Realizar suturas de 08 T e ferimentos e drenagem de de abscessos. 16 P

Acolher, reconhecer e e diagnosticar sinais de gravidade na vtima traumatizada: sinais de disfuno respiratria, Trauma ventilatria e circulatria. Raquimedular Ser capaz de prestar o inicial ao Trauma Crnio atendimento paciente traumatizado Enceflico grave. Choque hemorragias Trauma torcico Trauma abdominal Adotar medidas especficas no manejo do trauma Trauma de face raquimedular, trauma cranioenceflico, trauma Trauma de torcico, trauma abdominal, extremidades trauma de extremidades, trauma de face e no Queimaduras controle de choques e hemorragias, Queimaduras, Quase afogamento Quase afogamento, Choque eltrico, Intoxicaes e Envenenamentos. Choque eltrico Intoxicaes envenenamentos e Responsabilizar-se pelo encaminhamento adequado do paciente, quando a patologia apresentada exigir recursos teraputicos e/ou diagnsticos inexistentes na unidade, mediante

protocolos previamente pactuados e reconhecidos.

11- Manejo de Cardioversor equipamentos, solues e Respirador medicamentos Monitor Oxmetro Bomba de Infuso Material Imobilizao Remoo de e

Manejar todos os 08 P equipamentos da sala de urgncia.

Estar habilitado para a realizar as tcnicas de imobilizao e remoo.

Conhecer as solues e os medicamentos disponveis na unidade e ter domnio em relao sua utilizao.

12- *Avaliao Provas escritas e Demonstrar conhecimentos 04 T terica e prtica prticas de avaliao adquiridos do curso de conhecimento 08 P TOTAL 132 H

*4 horas para avaliao escrita e as 8 restantes para avaliao prtica a serem distribudas durante o Curso.

RECOMENDAO PARA AS ATIVIDADES:

- Devem ser realizadas em servios pr-determinados da regio, inicialmente acompanhando os profissionais j experientes, problematizando a realidade, com discusso dos casos em grupos e, a seguir, atuando e sendo supervisionado pelos profissionais da unidade. - Dentro das cargas horrias tericas esto includos exerccios prticos (in vitro) com materiais e equipamentos.