Espirometra

Juan Enrique Cimas Hernando* y Javier Prez Fernndez**

Miembros del Grupo de Asma de la Sociedad Asturiana de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMFYC) * Centro de Salud de Cabaaquinta Aller (Asturias) **Centro de Salud de La Cal ada Gi!"n (Asturias)

La espirometra forzada es la maniobra que registra el mximo volumen de aire que puede mover un sujeto desde una inspiracin mxima hasta una exhalacin completa. Existen varios tipos de espirmetros. Los ms tiles para atencin primaria son los los neumotacmetros de turbina. Las principales medidas aportadas por la espirometra son la capacidad vital forzada! el volumen espirado mximo en el primer segundo de la espiracin forzada la relacin entre ellos. El patrn obstructivo se caracteriza por una disminucin del "E#$ de la relacin "E#$%&"'. $e sospechar una patrn restrictivo cuando se detecte una disminucin de la &"' del "E#$! con una relacin "E#$%'"& normal. El patrn mixto se caracteriza por la disminucin de las tres medidas. El valor ms til para el seguimiento de los pacientes con un patrn obstructivo es el "E#$. $i la prueba broncodilatadora es positiva! la principal sospecha diagnstica es es asma! pero su negatividad no lo descarta. El anlisis de la curva flujo(volumen tambi)n nos permite estudiar el tipo de patrn del paciente! as como valorar si la t)cnica ha sido correcta o no detectar simuladores.

DINMICA DE LA RESPIRACIN
La funcin respiratoria permite el intercambio gaseoso segn las necesidades del organismo! con el menor gasto de energa posible.

Este proceso consta de varias fases* +. "entilacin pulmonar ,. -ifusin de gases entre alveolos sangre .. /rocesos metablicos en las c)lulas! con captacin por )stas de oxgeno eliminacin de &0, 1odo este complejo sistema est regulado a su vez por el sistema nervioso central diversos mecanismos reguladores neuro(qumicos. "amos a centrarnos aqu en una breve descripcin de la ventilacin pulmonar! cu o estudio pasa necesariamente por el conocimiento de los distintos volmenes capacidades pulmonares. El pulmn es una estructura elstica con tendencia a la retraccin 2por su gran riqueza en fibras elsticas la tensin superficial de los lquidos3. En el interior de la caja torcica! la presin negativa pleural evita el colapso del pulmn! produci)ndose entre )ste el trax una situacin de equilibrio que se denomina volumen de reposo pulmn trax! en la cual el pulmn est distendido se adapta al interior de la caja torcica. En esta situacin podemos medir conocer los volmenes movilizables no movilizables que intervienen en la dinmica pulmonar. En condiciones normales! el volumen de aire que se mueve en cada respiracin es de unos 455 ml6 este volumen se denomina volumen normal, volumen orriente o volumen tidal! 'igura+. Volmenes estticos del pulmn.

/ero nuestro pulmn es capaz de introducir ms aire con la inspiracin profunda* es el volumen de reserva inspiratorio! -e la misma forma! puede expulsar ms aire al hacer una espiracin mxima* se trata del volumen de reserva espiratorio.

La suma de estos tres volmenes 2volumen corriente! volumen de reserva inspiratorio volumen de reserva espiratorio3 recibe el nombre de Capa idad "ital #C"$! que es el volumen total de aire que puede movilizar una persona. Este volumen depender en cada individuo! principalmente! de su edad! talla sexo. $i existe un proceso patolgico que provoque una disminucin de la capacidad vital 2es decir! del aire movilizable3! decimos que existe una restriccin. /ero en el pulmn en las vas a)reas queda adems una cierta cantidad de aire no movilizable* es el llamado volumen residual! cu a determinacin precisa de t)cnicas de laboratorio de funcin pulmonar! como la pletismografa corporal. La suma de la capacidad vital el volumen residual es la cantidad total de aire que pueden contener los pulmones se denomina Capa idad Pulmonar %otal! 1abla +. A !e"i#tu!#s $ s%m olos de uso &# itu#l' con sus e(ui"#lenci#s en c#stell#no e
in)l*s. Se recomienda internacionalmente el uso de las siglas inglesas.
CAS+ELLAN, IN-L.S

V,L/MENES Volumen corriente, volumen normal o volumen tidal Volumen de reserva inspiratorio Volumen de reserva espiratorio olumen residual CAPACIDADES Capacidad vital, o capacidad vital lenta Capacidad inspiratoria Capacidad residual funcional Capacidad pulmonar total MEDICI,NES ESPIR,M.+RICAS Capacidad vital forzada Volumen espiratorio forzado en el primer segundo Relaci n FEV!"FVC Indice de Tiffeneau Flu#o espiratorio forzado entre el $%&'(%& de la FVC Flu#o espiratorio m)*imo

VT VRI VRE VR CV o CVL CI CRF CPT

TV IRV ERV RV VC o SVC IC FRC TLC

CVF VE+S VE+S"CVF VE+S"CV FEF$%'(%& FE+

FVC FEV! FEV!"FVC FEV!"VC FEF$%'(%& PEF

ESPIR,ME+R0A 1,R2ADA
La espirometra forzada es la maniobra que registra el mximo volumen de aire que puede mover un sujeto desde una inspiracin mxima hasta una exhalacin completa 2es decir! hasta que en los pulmones slo quede el volumen residual3. 7l mismo tiempo que se registra el mximo volumen espirado! )ste se relaciona con el tiempo que dura la maniobra! con lo que es posible obtener medidas de flujo.

PRINCIPALES +IP,S DE ESPIRME+R,S

Existen multitud de aparatos diferentes para obtener una espirometra! pero bsicamente los podemos agrupar en cuatro grupos! segn el m)todo que utilicen para determinar las medidas* 1. ESPIRMETROS DE AGUA O DE CAMPANA. 'ueron los primeros aparatos que se utilizaron! an se emplean en laboratorios de funcin pulmonar. $e trata bsicamente de un circuito de aire que empuja una campana mvil 2figura ,3! que transmite su movimiento a una gua que registra el mismo en un papel continuo. La campana va sellada en un depsito de agua 2de ah el nombre del instrumento3. $irve para registrar los volmenes pulmonares 2excepto el volumen residual3! al aumentar la velocidad del papel al doble se puede registrar tambi)n la capacidad vital forzada. Es mu til para realizar estudios completos! pero su tama8o complejidad limitan su uso exclusivamente a los laboratorios de funcin pulmonar! por lo que no se recomienda en atencin primaria. 'igura ,. Espi!met!o de #)u#. a) Boquilla. b) Tubo del espirmetro. c) Campana. d) Cilindro
de doble pared. e) Agua para sellar la campana.

2. ESPIRMETROS SECOS. Llamados as por contraposicin a los de agua. -entro de este grupo existen a su vez varios tipos* a) Espirmetros de !e""e. El circuito de aire empuja un fuelle! que transmite la variacin de volumen a una gua conectada a un registro en papel 2figura .3. Este ltimo se mueve a una velocidad constante por segundo! lo que permite relacionar el volumen con el tiempo la obtencin de las grficas denominadas de volumen 9 tiempo. Los volmenes tericos deben calcularse manualmente a partir de unas tablas! lo que hace el uso de este tipo de espirmetro lento engorroso. 7lgunas unidades incorporan un microprocesador que evitan tener que hacer los clculos manualmente. 'igura .. Espi!met!o de 3uelle.

b) Ne!motacmetros. $e trata de aparatos que incorporan en la boquilla una resistencia que hace que la presin antes despu)s de la misma sea diferente 2figura :3. Esta diferencia de presiones es analizada por un microprocesador! que a partir de ella genera una curva de flujo 9 volumen %o de volumen 9 tiempo. 7l estar informatizado! tanto los valores obtenidos como los tericos nos los da el propio aparato! siempre que ha amos introducido los datos antropom)tricos del paciente por medio del teclado. 'igura :. Neumot#cmet!o. El flu#o pasa a trav,s de una resistencia conocida. La diferencia
de presiones antes - despu,s de la resistencia es recogida por el transductor, .ue por integraci n de flu#os calcula los vol/menes.

c) Espirmetros de t!rbi#a. ;ncorporan en la boquilla del aparato una peque8a h)lice! cu o movimiento es detectado por un sensor de infrarrojos 2figura 43. Esta informacin es analizada por un microprocesador! que da como resultado tanto una grfica de flujo 9 volumen como de volumen 9 tiempo. 7l igual que en el caso anterior! el propio aparato nos da los resultados los valores tericos de cada paciente. 'igura 4. Espi!met!o de tu! in#. El sensor de infrarro#os detecta el movimiento de la tur0ina
- lo transmite al microprocesador, .ue calcula los flu#os - los vol/menes.

En atencin primaria deben utilizarse los espirmetros secos! preferentemente los informatizados 2neumotacmetros espirmetros de turbina3! por su peque8o tama8o facilidad de uso. El aparato escogido debe tener una pantalla en la que aparezca! en tiempo real! la curva que est) realizando el paciente! para poder asegurarnos de que la maniobra es correcta.

PRINCIPALES MEDIDAS
&on cualquiera de los aparatos descritos podemos registrar volmenes flujos. $e han descrito multitud de medidas parmetros! pero los ms importante son los siguientes* 1. CAPACIDAD $ITA% &OR'ADA (&$C o C$&)) es el mximo volumen de aire espirado! con el mximo esfuerzo posible! partiendo de una inspiracin mxima. $e expresa como volumen 2en ml3 se considera normal cuando es ma or del <5= de su valor terico. >o debe confundirse con la capacidad vital ?lenta@ 2"& o $"&3! dado que )sta se obtiene de con una respiracin ?lenta@ o ?relajada@! no forzada. 2. $O%UMEN ESPIRADO M*+IMO EN E% PRIMER SEGUNDO DE %A ESPIRACIN &OR'ADA (&E$ o $EMS)) es el volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiracin forzada. 7unque se expresa como volumen 2en ml3! dado que se relaciona con el tiempo supone en la prctica una medida de flujo. $e considera normal si es ma or del <5= de su valor terico.
,

3. RE%ACIN &E$,-&$C (&E$ .)) expresada como porcentaje! indica la proporcin de la '"& que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiracin forzada. Es el parmetro ms importante para valorar si existe una obstruccin! en condiciones normales ha de ser ma or del A4=! aunque se admiten como no patolgicas cifras de hasta un A5=.
,

7unque en algunos textos se denomina a esta relacin ?Bndice de 1iffeneau@! esto es incorrecto! pues el ndice de 1iffeneau relaciona el 'E" con la capacidad vital ?lenta@ 2"&3 no con la capacidad vital forzada 2'"&3.
+

4. &%U/O ESPIRATORIO &OR'ADO ENTRE E% 01. 2 E% 31. DE %A CAPACIDAD $ITA% &OR'ADA (&E& )) este parmetro sirve en teora
01.431.

para reflejar el estado de las peque8as vas a)reas 2las de menos de , mm de dimetro3! lo que servira para detectar tempranamente las obstrucciones. $in embargo presenta una gran variabilidad interindividual! por lo que ha cado en desuso. En atencin primaria vamos a utilizar los tres primeros parmetros descritos! que nos van a aportar en conjunto suficiente informacin para el diagnstico seguimiento de nuestros pacientes.

INDICACI,NES DE LA ESPIR,ME+R0A
a) Para e" dia5#stico) +. Evaluar signos sntomas o $ntomas* disnea! CpitosC! ortopnea! tos! dolor torcicoD o $ignos* disminucin de ruidos respiratorios! hiperinsuflacin! espiracin prolongada! cianosis! deformidad torcica! crepitantesD ,. #edir el impacto de la enfermedad en la funcin pulmonar .. &ribado de pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias* o fumadores o exposicin laboral a sustancias nocivas o algunos exmenes m)dicos de rutina :. "alorar el riesgo preoperatorio 4. "alorar el pronstico 2trasplante pulmonar! etc.3 E. "alorar el estado de salud de las personas incluidas en programas de actividad fsica importante 2deportistas! etc.3 b) Para e" se5!imie#to) +. "alorar intervenciones terap)uticas* o terapia broncodilatadora o tratamiento esteroideo en el asma! enfermedades intersticialesD ,. -escribir el curso de enfermedades que afectan a la funcin pulmonar* o enfermedades pulmonares obstructivas o enfermedades pulmonares restrictivas o fallo cardaco congestivo o sndrome de Fuillain 9 Garr) .. $eguimiento de personas expuestas a sustancias nocivas :. $eguimiento de reacciones adversas frmacos con toxicidad pulmonar conocida c) Para "a e6a"!aci# de discapacidades) +. /rogramas de rehabilitacin ,. Exmenes m)dicos para seguros .. "aloraciones legales d) Para est!dios epidemio"5icos)

&omparacin del estado de salud de distintas poblaciones

C,N+RAINDICACI,NES DE LA ESPIR,ME+R0A
a) Abso"!tas)

>eumotrax 7ngor inestable -esprendimiento de retina

b) Re"ati6as)

1raqueotoma /roblemas bucales Hemipleja facial >useas por la boquilla >o comprender la maniobra 2ancianos! ni8os3 Estado fsico o mental deteriorado

PRINCIPALES PA+R,NES ESPIR,M.+RIC,S

1. PATRN O7STRUCTI$O) ;ndica una reduccin del flujo a)reo es producido bien por aumento de la resistencia de las vas a)reas 2asma! bronquitis3! bien por la disminucin de la retraccin elstica del par)nquima 2enfisema3. $e define como una reduccin del flujo espiratorio mximo respecto de la capacidad vital forzada! se detecta mediante la relacin 'E" %'"&! que ser menor del A5=.
+

Los valores espirom)tricos nos daran*

o o o

'"& normal 'E" disminuido 'E" %'"& disminuido

+ +

2. PATRN RESTRICTI$O) $e caracteriza por la reduccin de la capacidad pulmonar total! a sea por alteraciones del par)nquima 2fibrosis! ocupacin! amputacinD3! del trax 2rigidez! deformidad3 o de los msculos respiratorios %o de su inervacin. La capacidad pulmonar total es la suma de la capacidad vital el volumen residual! por lo que para una caracterizacin completa de la afeccin ser necesaria la medicin de los volmenes estticos pulmonares! volumen residual incluido 2mediante pletismografa o planimetra con radiologa torcica3. En atencin primaria! sospecharemos restriccin cuando en la espirometra

aparezca*
o o o

'"& disminuida 'E" disminuido 'E" %'"& normal

+ +

3. PATRN MI+TO (O7STRUCTI$O 8 RESTRICTI$O)) &ombina las caractersticas de los dos anteriores. 7lgunos pacientes de E/0& mu evolucionados! por ejemplo! tienen un grado de obstruccin tal que provoca cierto grado de atrapamiento a)reo. En estos caso! ese aire atrapado se comporta como volumen residual! por lo que disminu e la '"&. /ara diferenciar esta situacin de otra que tuviera realmente obstruccin restriccin 2una bronquitis crnica en un paciente con fibrosis pulmonar! por ejemplo3 ha que recurrir a un estudio completo de volmenes pulmonares en un laboratorio de funcin pulmonar. En atencin primaria sospecharemos un sndrome mixto si encontramos en la espirometra*
o o o

'"& disminuido 'E" disminuido 'E" %'"& disminuido

+ +

1abla ,. Resumen de los p#t!ones espi!om*t!icos

,4S+R/C+IV, RES+RIC+IV, MI5+,

1VC 1EV6 1EV671VC

1ormal

1ormal

En el momento de interpretar una espirometra! el orden de lectura de las mediciones obtenidas ser* +I! la relacin 'E" %'"&! para ver si existe obstruccin6 ,I! la '"&! para comprobar si existe restriccin6 por ltimo! el 'E"+. $i lo que deseamos es valorar la evolucin de un paciente con obstruccin! el parmetro ms adecuado es el 'E"+.
+

,RIEN+ACIN DIA-NS+ICA
La espirometra es un medio diagnstico de gran valor en atencin primaria! pero siempre debe correlacionarse con la clnica del paciente6 no debemos olvidar que hasta un +5= de las personas sanas pueden presentar alteraciones cuando se analizan el 'E" ! el '"& el 'E"+%'"&! sin que ello tenga significacin clnica.
+

Jna vez que tenemos los resultados de la espirometra podemos intentar una aproximacin diagnstica. /ara ello! puede ser til el algoritmo de la figura E. 'igura E. Al)o!itmo p#!# l# inte!p!et#cin de los !esult#dos de l# espi!omet!%# 3o!8#d#.

&onsideramos en primer lugar el ndice 'E" %'"&6 si es normal 2es decir! ma or o igual al A5=3! descartamos obstruccin! miramos entonces la '"&. $i )sta es normal! podemos considerar la espirometra como normal6 si! por el contrario! es baja 2inferior al <5=3! debemos pensar en restriccin o bien en una mala colaboracin del paciente. Esta ltima circunstancia la podremos determinar viendo la curva de flujo 9 volumen! como veremos luego.
+

$i el ndice 'E" %'"& es bajo 2inferior al A5=3! podemos pensar en una obstruccin. 7 partir de aqu debemos explorar la posible reversibilidad de la misma mediante una prueba broncodilatadora 2/G-3. $i )sta es positiva 2es decir! existe reversibilidad3! la principal sospecha diagnstica ser el asma. /ero si es negativa 2no reversibilidad3! no podemos descartar la presencia de asma! pues el paciente puede estar en un buen momento funcional! o bien tener una obstruccin que requiere corticoides para revertir. /or esta razn! intentamos lo que se denomina una ?prueba o ensa o de corticoides@! que consiste en administrar al paciente corticoides orales durante unos das repetir la espirometra. $e comprueba entonces si existe reversibilidad comparando la ltima espirometra con la realizada antes del ciclo de corticoides. $i existe reversibilidad! podremos pensar en asma. En caso de que aun as no revierta! debemos orientar nuestras hiptesis a otros diagnsticos! como E/0& 2en caso de que la edad! los antecedentes el historial clnico del paciente sean compatibles3! bronquiectasias! fibrosis qustica! etc.
+

Es importante se8alar que una espirometra normal no descarta el asma. $i la espirometra es repetidamente normal existe una fuerte sospecha de asma! lo adecuado es derivar al paciente a un laboratorio de funcin pulmonar para realizar una prueba de broncoprovocacin que permita determinar si existe hiperreactividad bronquial. 0tra alternativa previa puede ser controlar en el domicilio del paciente el 'lujo Espiratorio

#ximo 2'E#3 durante , . semanas.

PR/E4A 4R,NC,DILA+AD,RA 9P4D:

La prueba broncodilatadora 2/G-3 tiene por objeto poner de manifiesto la posible existencia de reversibilidad de la obstruccin bronquial. /ara ello! se practica en primer lugar una espirometra basal al paciente6 a continuacin! se le administran en cmara espaciadora . o : ?puffs@ de salbutamol o terbutalina! se esperan +4 ,5 minutos para que hagan efecto. /asado ese tiempo! se le realiza al paciente una nueva espirometra. $e comparan los resultados de la espirometra basal 2/KE3 con los de la espirometra post(broncodilatacin 2/0$136 para ello! se miran la '"& el 'E" . La diferencia observada debe expresarse en su valor absoluto en ml en porcentaje de cambio respecto del basal.
+

/ara calcular el porcentaje de cambio! se usa la siguiente frmula*

Post ; P!e P!e < 6==

o mejor an! la frmula del llamado ?porcentaje ponderado@*

Post ; P!e < 6== 9Post > P!e: 7 ?

La /G- ser positiva si el resultado es ma or o igual al +4=! siempre que la diferencia en valores absolutos sea ma or de ,55 ml. Esto es as porque en personas que tengan por ejemplo un 'E" basal mu bajo! peque8os cambios pueden representar un gran porcentaje! sin que en realidad ese cambio sea significativo.
+

/ara la /G- generalmente se considera el 'E" ! aunque! como a se ha dicho! en ocasiones se usa tambi)n la '"&.
+

7unque hemos rese8ado que la /G- se considera positiva si existe una reversibilidad ma or o igual al +4=! algunos autores! como la European Kespirator $ociet 2EK$3! recomiendan bajar ese porcentaje al +,=! e incluso se ha propuesto que para la '"& bastara una reversibilidad del A=. $in embargo! estos criterios no son universalmente aceptados! por lo que se8alamos la cifra ms extendida! que es el +4=. Es importante se8alar que una /G- negativa no permite descartar la presencia de reversibilidad de la obstruccin! pues el paciente puede estar en ese momento con un calibre de la va a)rea relativamente normal o con una gran inflamacin! sin que eso signifique que en otra situacin s pueda tener una /G- positiva. La /G- debera hacerse rutinariamente a todo paciente al que se le realice una espirometra. En el seguimiento de los pacientes con obstruccin se debe utilizar el 'E" post(broncodilatacin para valorar la intensidad de la obstruccin.
+

REPRESEN+ACIN -R1ICA DE LA ESPIR,ME+R0A@ +IP,S DE C/RVAS

7l realizar una espirometra forzada! obtenemos dos tipos de curvas! segn sea el aparato utilizado* las curvas de volumen 9 tiempo las curvas de flujo 9 volumen. CUR$A DE $O%UMEN 8 TIEMPO Kelaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para la espiracin. $on las ms ?intuitivas@ las ms fciles de interpretar. 'igura A. Cu!"# de "olumen A tiempo no!m#l. 20s,rvese representado c mo se calculan los
valores de FEV! - FVC.

CUR$A DE &%U/O 8 $O%UMEN Kelaciona el flujo espirado en cada instante con el volumen espirado en ese instante. $on ms difciles de interpretar que las curvas de volumen 9 tiempo! pero a cambio aportan ms informacin clnica t)cnica! por lo que son de eleccin. 'igura <. Cu!"# de 3luBo ; "olumen no!m#l. V,ase .ue tiene una fase de ascenso r)pido
3asta llegar al flu#o espiratorio m)*imo o Pea4'Flo5, - luego un descenso m)s lento, pero pr)cticamente en l6nea recta, 3asta .ue alcanza la l6nea de 0ase, momento en .ue se7ala la FVC. El FEV! es calculado por el propio espir metro - si es normal suele estar en la /ltima parte de la l6nea descendente.

7 continuacin vamos a ver las curvas correspondientes a los diferentes patrones espirom)tricos. a) Patr# obstr!cti6o) En la curva de flujo 9 volumen 2figura L3 podemos ver cmo la obstruccin se manifiesta en la parte descendente de la curva! en la que aparece una concavidad! que ser tanto ms pronunciada cuanto ma or sea el grado de obstruccin. -e la misma forma! el valor de 'E# est disminuido! tanto ms cuanto ma or sea la obstruccin.

figura L

figura +5

En la curva de volumen 9 tiempo 2figura +53 se puede apreciar cmo la pendiente de la curva es menor que en la curva normal! con una espiracin ms prolongada 2aunque en la figura slo se han registrado A segundos! si el paciente siguiese soplando la curva an subira algo ms3. "eamos ahora cmo sern las curvas 2figura ++ figura +,3 en una obstruccin grave*

figura ++

figura +,

b) Patr# restricti6o) En la curva de flujo 9 volumen 2figura +.3 vemos que su forma se asemeja a una curva normal! pero ?en miniatura@. 1iene una fase inicial de ascenso rpido! pero el 'E# est mu disminuido6 la fase de descenso es una pendiente en lnea recta! pero acaba pronto! lo que significa que el '"& est tambi)n disminuido 2es de apenas un litro3.

figura +.

figura +:

En la curva de volumen 9 tiempo 2figura +:3 se ve igualmente que su forma nos recuerda a una curva normal ?en miniatura@* El 'E" es bajo! pero como la '"& es igualmente baja! la relacin 'E" %'"& permanece dentro de los lmites normales.
+ +

c) Patr# mi9to (obstr!cti6o4restricti6o)) "emos en esta ocasin que la curva de flujo 9 volumen 2figura +43 parece una ?miniatura@! pero no de la curva normal! sino de la obstructiva* el 'E# es mu bajo '"& es igualmente baja! aunque la morfologa de la curva es obstructiva. la

figura +4

figura +E

En la curva de volumen 9 tiempo 2figura +E3! la morfologa es igualmente obstructiva! con un 'E"+ bajo una espiracin prolongada! pero con un '"& bajo! con una relacin 'E"+%'"& baja 2en la figura +E puede verse que el 'E" es apenas el 45= de la '"&3.
+

d) C!r6a prod!cto de a"ta de co"aboraci# o sim!"aci#) En ocasiones! la curva de volumen ( tiempo tendr una apariencia correcta! por lo que podramos dar por buena la maniobra6 pero al obtener la curva flujo 9 volumen de la misma maniobra se puede apreciar en ocasiones como se trata de una espiracin en la que el paciente no se ha esforzado lo suficiente! en cu o caso se obtiene una especie de meseta 2figura +A3! o de un intento de simulacin 2figura +<3! en el que se obtiene una curva con irregularidades.

figura +A

figura +<

En la figura +A podemos apreciar como un paciente que no se esfuerce adecuadamente durante la maniobra produce una curva con una meseta una rpida cada. Esto es as porque el 'E# es un valor mu dependiente del esfuerzo. En un paciente que simule durante la maniobra obtendremos la curva de la figura +<! con una forma mu irregular un 'E# bajo. Este tipo de curva puede verse tambi)n en pacientes con inestabilidad de las vas a)reas centrales! pero en este caso las maniobras sucesivas daran curvas mu parecidas! lo que no sucede en el paciente simulador.

INS+R/CCI,NES PARA LA C,RREC+A REALI2ACIN DE /NA ESPIR,ME+R0A

INSTRUCCIONES PRE$IAS A% PACIENTE)

-ebe advertrsele de que no utilice medicacin broncodilatadora en las horas previas a la prueba* o E horas para los agonistas beta , de corta duracin 2salbutamol! terbutalina3 o +, horas para los agonistas beta , de larga duracin 2salmeterol! formoterol3 teofilinas retardadas 21heo(dur! etc.3 o ,: horas para broncodilatadores de accin prolongada 2bambuterol! formas retardadas de salbutamol3. >o debe fumar en las horas previas a la realizacin de la prueba! ni tomar bebidas con cafena 2caf)! t)! cola...3. Explicarle $;E#/KE la razn del estudio en qu) consiste el mismo! con lenguaje claro asequible.

INSTRUCCIONES GENERA%ES 1odas las maniobras espiratorias sern realizadas* En posicin sentada. 7unque la mxima expansin torcica se obtiene con el paciente de pi)! el esfuerzo que requiere la prueba hace aconsejable que el paciente permanezca sentado. 7flojar la ropa demasiado ajustada. /inza nasal colocada! para evitar escapes de aire. $i no se dispone de pinza nasal! se puede realizar la prueba sin tapar la nariz! aunque se produzca un peque8o escape. $iempre con boquilla desechable! por cuestiones de higiene. ;dealmente debera colocarse tambi)n un filtro de partculas entre la boquilla el circuito. $e realizarn un mnimo de . maniobras un mximo de L. /or encima de ese nmero el agotamiento del paciente hace que no se obtenga ninguna mejora en el trazado. &ORMA DE REA%I'AR CORRECTAMENTE %A MANIO7RA

El paciente realizar una inspiracin mxima! de forma relajada. &on la boca libre de comida u otros obstculos! se colocar la boquilla entre los labios! cerrando estos perfectamente sobre aquella. El t)cnico dar entonces una orden en)rgica tajante para que el paciente comience la espiracin forzada! con lo que se evitarn los comienzos dubitativos. -urante la espiracin forzada! el t)cnico animar con insistencia energa al paciente para que siga soplando todo lo que pueda! para obtener el mximo esfuerzo del paciente evitar la interrupcin temprana de la maniobra. La maniobra de espiracin forzada se prolongar! &0#0 #B>;#0! durante E segundos.

La maniobra de espiracin forzada se repetir como mnimo tres veces! siempre que las curvas obtenidas sean satisfactorias. -e no ser as! se repetir la maniobra hasta obtener . curvas satisfactorias! siempre con un mximo de nueve maniobras.

CLC/L, DE LA MEC,R C/RVA

La mejor curva de las obtenidas ser aquella en la que la suma del 'E" del '"& sea ma or! aunque alguno de estos parmetros sea ma or por separado en alguna otra curva.
+

MANI,4RA +.CNICAMEN+E SA+IS1AC+,RIA

La maniobra se considera t)cnicamente satisfactoria cuando! tras obtener tres curvas correctas! la diferencia entre las dos mejores es inferior al 4= o a +55 ml. La ma or parte de los espirmetros con microprocesador dan esta informacin de manera automtica. 7dems! las curvas debern durar como mnimo E segundos. 7 continuacin vamos a ver un ejemplo grfico de maniobra no satisfactoria! a pesar de haber registrado . curvas correctamente* 'igura +L. M#nio !# no s#tis3#cto!i# po! m#l# !ep!oducti ilid#d. Se aprecian, tanto en la
curva de volumen 8 tiempo como en la de flu#o 8 volumen, diferencias no acepta0les entre las tres curvas 9diferencias superiores al %&:.

figura +L

/or el contrario! en la siguiente figura vemos una maniobra realizada de forma satisfactoria* 'igura ,5. M#nio !# t*cnic#mente s#tis3#cto!i#' con uen# !ep!oducti ilid#d 9di3e!enci#s
in3e!io!es #l DE:.

figura ,5

-RADACIN ESPIR,M.+RICA DE LA AL+ERACIN VEN+ILA+,RIA

0NDICE DE -RAVEDAD 1VC' 1EV6 o #m os' e<p!es#dos como E del "#lo! de !e3e!enci#

LI-ERA M,DERADA -RAVE M/F -RAVE

;asta el <%& <=& ' %>& =?& ' @%& +enor del @%&

7I7%IOGRA&:A +. Muanjer H! 1ammeling FN! &otes NE! /edersen 0'! /eslin K! Oernault N&. Lung volumes and
forced ventilator floPs. Keport PorQing part ?standarization of lung function tests@. European &ommunit for steel and coal. 0fficial $tatement of the European Kespirator $ociet . Eur Kespir N +LL.6 E 2suppl +E3* 49:5.

,. 7merican 1horacic $ociet 271$3. $tandarization of spirometr 2+LL: update3. 7m N Kespir &rit
&are #ed +LL46 +4,* ++5A9++.E.

.. Frupo de trabajo de la $E/7K para la prctica de la espirometra en clnica. Kecomendaciones

$E/7K. >ormativa para la prctica de la espirometra forzada. 7rch Gronconeumol +L<L6 ,4* +.,9+:+.

:. $anchs N. Espirometra* cmo realizarla e interpretarla. En* $obradillo "! #olina N! eds.
7spectos prcticos neumolgicos en atencin primaria. Garcelona* /erman er! +LLE. P&'&()&* C'&"E #spirometr$a% asma% en&ermedad pulmonar obstructi'a cr"nica% pruebas dia(n"sticas)

Rltima modificacin* ,: de junio de +LLL Cop-rig3t A !???. semFBC 555.cap'semf-c.com