Espermograma

O exame de espermograma ainda a principal maneira de avaliar o potencial reprodutivo masculino e o controle da vasectomia. Neste exame as caractersticas fsicas e qumicas do smen so avaliadas, bem como a concentrao, motilidade (movimentao e morfologia (forma dos espermato!"ides. O fludo seminal poder# tambm ser testado para presena de bactrias, gl"bulos brancos e vermel$os.

Objetivos: % &valiar a fertilidade masculina'

% (omprovar a efic#cia da vasectomia' % )etectar smen no corpo ou na roupa de vtima suspeita de estupro' % *xcluir paternidade.

Introduo
O espermograma possibilita a obteno de dados relativos a quantidade e qualidade dos espermato!"ides' mesmo um espermograma normal no garantia de fertilidade do $omem. & an#lise seminal no permite concluso direta sobre a fertilidade do paciente, que depende de caractersticas do espermato!"ide no%identific#veis por meio desse exame. *ntretanto, o exame pode evidenciar o potencial de reproduo do indivduo. No o n+mero absoluto de espermato!"ides que predi! o progn"stico de fertilidade, mas, sim, a sua capacidade funcional. &penas as provas de funo esperm#tica podem dar informa,es referentes - probabilidade de um $omem vir a engravidar a sua parceira. *stes testes podem auxiliar na indicao de cirurgias para infertilidade masculina, at a.udar a escol$er a tcnica mais apropriada para reproduo assistida, com uma boa relao custo% benefcio. /ara que ocorra a fertili!ao no suficiente o ac$ado repetitivo de an#lises seminais dentro de limites normais. )e fato, o espermato!"ide, uma ve! no trato feminino, deve ser capa! de atravessar a barreira endocervical, o +tero e parte das tubas uterinas, para ento mostrar sua capacidade de dispersar as clulas da granulosa, penetrar na !ona pel+cida e fundir%se com o oolema. 0odos esses eventos no so mostrados pela an#lise seminal, ficando assim estabelecida sua limitao em demonstrar a fertilidade do $omem. Os testes funcionais com os espermato!"ides ob.etivam evidenciar aspectos ligados aos fen1menos que se passam com os mesmos no trato feminino, basicamente a capacitao e a reao across1mica.

Avaliao
O fator masculino est# envolvido em 234 dos casos de infertilidade con.ugal, por isso, uma avaliao inicial minuciosa deve ser reali!ada, no intuito de que doenas potencialmente cur#veis possam ser diagnosticadas e tratadas adequadamente. 5 essencial na investigao do $omem infrtil um $ist"rico detal$ado e um exame fsico minucioso. 0radicionalmente, o diagn"stico de infertilidade masculina depende de uma avaliao descritiva dos par6metros do e.aculado, com nfase na concentrao, motilidade e morfologia dos espermato!"ides. & filosofia fundamental dessa abordagem que a fertilidade masculina pode ser definida em termos de um n+mero mnimo de espermato!"ides morfologicamente normais, com movimento progressivo, que deve ser excedido para que um determinado indivduo se.a considerado frtil. 5 necess#rio enfati!ar que a an#lise seminal no um teste de fertilidade, mas constitui%se na pedra b#sica da avaliao do fator masculino em reproduo assistida, pois capa! de prover informa,es da produo testicular, de algumas propriedades funcionais dos espermato!"ides e da funo secretora das gl6ndulas acess"rias. /or ra!,es de padroni!ao e para que resultados obtidos em locais diferentes se.am compar#veis e confi#veis, os testes que envolvem smen devem ser reali!ados de acordo com diretri!es, como as estabelecidas pela Organi!ao 7undial de 8a+de (O78 . *sta an#lise deve ser reali!ada com cuidado, pois pode fornecer dados sobre a espermatognese e a permeabilidade do trato reprodutivo masculino.

Lquido Seminal (Smen

*sperma9 fluido que transporta os espermato!"ides. No $omem adulto, a formao do esperma nos testculos contnua (espermatognese . :ma clula no especiali!ada necessita de ;< a ;= dias para se converter numa clula germinal madura. & partir de cada testculo, o esperma dirige%se para o epiddimo (um tubo em forma de espiral, locali!ado na parte superior e posterior dos testculos , onde se arma!ena at que a e.aculao este.a prestes a acontecer. O esperma transportado desde o epiddimo pelos vasos deferentes e pelo canal e.aculat"rio. /or outro lado, no canal e.aculat"rio, o lquido produ!ido pelas vesculas seminais agregado ao esperma para formar o smen, que no momento da e.aculao se desloca pela uretra at sair para o exterior. :m aumento da temperatura dos testculos por uma febre prolongada ou a exposio ao calor excessivo redu!em consideravelmente a quantidade e a mobilidade do esperma e aumentam a quantidade de esperma anormal no smen. & formao de esperma mais eficiente a cerca de >=?(, que menor que a temperatura normal do corpo. Os testculos, que onde se forma o esperma, mantm%se a esta temperatura mais baixa graas - sua locali!ao no escroto,que se encontra fora do que propriamente a cavidade corporal. O smen composto por quatro fra,es, provenientes das gl6ndulas bulbouretrais e uretrais' testculos e epiddimo' pr"stata e, vesculas seminais. Os espermato!"ides so produ!idos nos testculos e amadurecem no epiddimo. 8o respons#veis por pequena parte do volume total do smen, enquanto a maior parte fornecida pelas vesculas seminais na forma de um lquido viscoso que fornece frutose e outros nutrientes para manter os espermato!"ides. @uando o smen no contm frutose, um a+car produ!ido pelas vesculas seminais significa que faltam os vasos deferentes ou as vesculas ou, ento, que existe uma obstruo nos canais e.aculat"rios. Outra contribuio importante a da pr"stata, que consiste num lquido leitoso que contm fosfatase #cida e en!imas proteolticas que agem sobre o lquido proveniente das vesculas seminais, provocando a coagulao e a liquefao do smen. !es"ulas Seminais: so duas gl6ndulas que produ!em um lquido viscoso, o lquido seminal, que vai se misturar - secreo prost#tica e aos espermato!"ides vindos do ducto e.aculador para formar o smen. 5 o local onde se produ! a maior quantidade (A34 do lquido seminal. *ste lquido nutre os espermato!"ides e facilita sua mobilidade. #r$stata: & funo da pr"stata produ!ir e arma!enar um fluido incolor e ligeiramente alcalino (pB ;.< que constitui C3%>34 do volume do fluido seminal, que .untamente com os espermato!"ides constitui o smen. %l&ndula 'ulbouretral: 0ambm con$ecida como Dl6ndula de (oEper, respons#vel pela secreo do fluido pr%e.aculat"rio que integra em cerca de 24 o fluido seminal. *sse fluido viscoso facilita a relao sexual, devido ao car#ter lubrificante que apresenta. *ssa gl6ndula tambm respons#vel por esterili!ar a uretra durante o ato sexual, para que o esperma no se.a contaminado. Epiddimo: 5 um pequeno ducto que coleta e arma!ena os espermato!"ides produ!idos pelo testculo. )epois de ter sido arma!enado no epiddimo, o esperma avana atravs do canal deferente at a pr"stata, onde se mistura com o smen origin#rio das vesculas seminais, movendo%se pela pr"stata at a uretra durante a e.aculao.

Aparel(o )eprodutor *as"ulino

Espermato+$ide
O espermato!"ide uma clula com motilidade ativa, capa! de nadar livremente, consistindo em uma cabea e uma cauda ou flagelo. & cabea, que constitui o maior volume do espermato!"ide, consiste no n+cleo, onde o material gentico est# muito concentrado. Os dois teros anteriores do n+cleo esto cobertos pelo acrossoma que, limitado por uma membrana contendo en!imas, facilita a penetrao do espermato!"ide no "vulo. & cauda respons#vel pela motilidade do espermato!"ide e na #rea intermedi#ria da cauda encontramos os produtores de energia celular. *les vivem em mdia <= $oras no trato genital feminino, porm alguns espermato!"ides so capa!es de fecundar o "vulo ap"s trs dias. *xistem dois tipos de espermato!"ides normais. :m deles contm o cromossomo F (respons#vel pela formao de um ser do sexo feminino e o outro contm o cromossomo G (respons#vel pela formao de um ser do sexo masculino . Os espermato!"ides anormais apresentam problemas cromoss1micos e problemas morfol"gicos. )urante a meiose das clulas, alguns erros podem acontecer e assim algumas clulas germinativas podero ter <= cromossomos ou << cromossomos, acontecendo uma anomalia cromoss1mica. Os raios F, rea,es alrgicas intensas e certos agentes antiespermatognicos so os principais respons#veis por altera,es morfol"gicas patognicas, porm se a porcentagem dos espermato!"ides alterados for menor do que C34, a anormalidade no influenciar# na fertilidade, pois os espermato!"ides com anormalidades morfol"gicas so incapa!es de fecundar o "vulo. &o contr#rio do "vulo, o espermato!"ide tem citoplasma escasso e muito pequeno (mede de ponta a ponta 23 milsimos de milmetro .

O principal ob.etivo do espermato!"ide fecundar o "vulo. /ara que isso acontea, o espermato!"ide ter# que passar por v#rios obst#culos e sofrer# forte concorrncia. /ara percorrer sua tra.et"ria, o espermato!"ide necessita nadar CC centmetros por $ora (equivalente a um $omem atravessar uma piscina de 23 metros em 2 segundos . Deralmente <33 a 233 mil$,es de espermato!"ides so depositados na parte posterior da vagina, e apenas >33 a 233 alcanam o local da fecundao. O tempo desta corrida pode ser de 2 a =2 minutos. O vencedor entra no "vulo (porm sua cauda no e respons#vel por uma nova vida.

Espermatognese

Espermato+$ides *or,ologia

Espermato+$ide -ormal

Espermato+$ides An.malos

/oleta
& coleta deve ser bem feita para que a avaliao da fertilidade masculina se.a precisa. /ara isso, o paciente deve receber orienta,es detal$adas. &s amostras devem ser col$idas em recipientes estreis ap"s > dias de abstinncia sexual. & coleta feita por masturbao autom#tica. & sala de coleta deveria ser apropriada para que o paciente se sinta - vontade. 8empre que possvel, a amostra deve ser col$ida em laborat"rio, mas se isso no for vi#vel, dever# ser mantida em temperatura ambiente e entregue em at uma $ora ao laborat"rio, onde dever# ser anotado a $ora da coleta, e no a $ora do recebimento da amostra. No se recomenda o uso de preservativos na coleta de amostra para exames de infertilidade, pois podem conter subst6ncias espermaticidas e lubrificantes. 5 importante respeitar o pra!o de abstinncia sexual pois em um perodo maior de abstinncia podemos encontrar um aumento de espermato!"ides mortos e baixa motilidade, enquanto que se o perodo for menor do que o estipulado podemos encontrar formas imaturas (esperm#tides , e diminuio da concentrao de espermato!"ides. Na avaliao de casos de infertilidade, so analisados os seguintes par6metros9 volume, viscosidade, pB, contagem, motilidade, morfologia dos espermato!"ides e, o tempo de coagulao e liquefao.

0empo de /oagulao e Lique,ao

O esperma e.aculado na forma lquida, permanecendo lquido por H 2 - I minutos. 8" ento comea a coagular%se. O esperma permanece coagulado por no m#ximo >3 minutos, se liquefa!endo novamente de forma definitiva devido - ao das en!imas proteolticas (provenientes da pr"stata . *ste mecanismo respons#vel pela sobrevivncia dos espermato!"ides. O lquido seminal lanado no interior da vagina e automaticamente se coagula. /r"ximo ao canal cervical este co#gulo vai se desfa!endo (liquefa!endo e, deste modo os espermato!"ides so lanados ntegros ao interior do crvix, podendo assim fecundar o "vulo. *ste co#gulo age como um tampo ao pB vaginal que #cido e, como proteo aos espermato!"ides contra o ataque de bactrias. Jnterpretao9 Kiquefao completa at I3 minutos L ao das en!imas do lquido seminal Kiquefao incompleta L disfuno prost#tica, co#gulos de protena, infeco seminal

!olume e !is"osidade
O volume normal do smen de < - 2 ml. /ara med%lo, despe.a%se a amostra em tubo c1nico graduado. & viscosidade pode ser determinada enquanto a amostra est# sendo despe.ada no tubo c1nico9 se normal, a amostra gote.ar# e no se mostrar# aglutinada ou filamentosa. )eve%se ter certe!a de que a amostra se liquefe! por completo antes da determinao da viscosidade.

Jnterpretao9 Normoespermia9 volume entre < e 2 ml Bipoespermia (volume diminudo 9 obstruo ou agenesiaM$ipoplasia das vias eferentes (ductos e.aculat"rios, vesculas seminais ou deferente ou por no obedecido o perodo de abstinncia sexual. Biperespermia (volume acima de 2 ml 9 ocasionado por um perodo maior de abstinncia sexual ou $iperatividade da vescula seminal ou por um processo inflamat"rio. &spermia (ausncia do e.aculado ap"s orgasmo 9 alterao neurol"gica dos mecanismos de emisso ou e.aculao retr"grada. Niscosidade9 fil6ncia L > a 2 cm9 normal L menor 2 cm9 infeco seminal

Aspe"to e /or
Na e.aculao o smen apresenta%se espesso e gelatinoso, ap"s H 2 minutos torna%se fluido e opalescente (opaco . Jnterpretao9 Oranco opalescente ou acin!entado9 normal Kigeiramente amarelado9 normal L aumento do n? de gametas &marelado9 leucospermia &vermel$ado9 $emospermia L $emorragia, rupturas de vasos (pr"stata eMou vescula seminal

Odor
P 8ui gnerisQ &moniacal. 0orna%se mais forte quando maior o perodo de abstinncia sexual ou $iperfuno prost#tica. O odor proveniente de > subst6ncias de origem prost#tica9 putrescina, espermina e espermidina.

p1
O pB do smen normal ligeiramente alcalino, de ;,< - A,3. /ode ser medido com o uso de papel tornassol L papel sensvel ao pB (pB6metro . 8e a relao entre o lquido prost#tico e o seminal for anormalmente elevada, o pB poder# ser mais #cido. *sperma recm emitido, sem estar exposto ao ar livre, geralmente alcalino ( A,3 # R,3 . Jnterpretao9 O#sico9 prostatite Scido e volume redu!ido9 obstruo dos ductos e.aculat"rios, vesculas seminais ou ductos deferentes.

*or,ologia
Na an#lise da morfologia observam%se cauda e cabea. & infertilidade pode ser causada por espermato!"ides morfologicamente incapa!es de fertili!ar. O espermato!"ide normal tem cabea oval e cauda longa e afilada. &s anormalidades estruturais da cabea dificultam a penetrao no "vulo. & motilidade mais difcil nos espermato!"ides com caudas duplas ou espiraladas. Jnterpretao9 (abea oval, lisa, sem defeitos de pea intermedi#ria ou cauda9 normal 7enos de =4 espermato!"ides ovais9 progn"stico ruim )e = a C=4 espermato!"ides ovais9 progn"stico bom &cima de C=4 espermato!"ides ovais9 progn"stico excelente

*otilidade
& motilidade muito importante, pois depois de c$egarem ao colo do +tero, os espermato!"ides precisam deslocar%se atravs das tubas uterinas e alcanar o "vulo. Os espermato!"ides devem ser avaliados em seu movimento progressivo para frente. Jnterpretao9 Drau &9 progresso linear r#pida Drau O9 progresso linear lenta ou irregular Drau (9 sem progresso, movimentos circulares Drau )9 im"veis

2ist3rbios En"ontrados na #r$stata e !es"ula Seminal

& L Jnflamao na vescula seminal9 ocorre diminuio no tempo de coagulao. O L Bipofuno da vescula seminal9 ocorre pre.u!o na formao do co#gulo. ( L Biperfuno da vescula seminal9 ocorre aumento do tempo de liquefao. ) L 0umor de pr"stata9 ocorre $iperfuno, aumento do lquido prost#tico e diminuio do tempo de coagulao. * L &usncia de coagulao9 devido a diminuio da testosterona, ocorre $ipofuno da vescula seminal e $iperfuno da pr"stata.

1orm.nios *as"ulinos e a #roduo de Espermato+$ides

& $ip"fise produ! dois $orm1nios que so mandados para os testculos9 o KB, com a funo de produ!ir a testosterona e o T8B, com a funo de estimular a produo de espermato!"ides. Bavendo equilbrio na liberao desses $orm1nios, sero normais os espermato!"ides e os nveis de testosterona.

)oteiro para o E4ame de Espermograma An5lises *a"ros"$pi"as

L 0empo de coagulao e liquefao9 pode ser determinado por observa,es sucessivas do material em placa de petri ou pr"prio frasco coletor. L Nolume L &specto L (or L pB L Odor L Niscosidade

An5lises *i"ros"$pi"as
*or,ologia (onsidera%se normal a amostra que conten$a menos de >3 4 de formas anormais. 5 analisado pela colorao de pan"tico r#pido, leis$man, giemsa ou papanicolau no aumento de C333 x. Ta!%se um esfregao redondo em l6mina. (ontar C33 clulas (espermato!"ides . !italidade 0cnica9 colorao com eosina Ueali!ada quando o n? de espermato!"ides m"veis inferior a >34. /reparar em um tubo de ensaio9 C33 Vl do esperma W C33 Vl de eosina amarela. /ipetar 23 Vl desta mistura e montar uma l6mina com lamnula. Observar ao microsc"pio C33 espermato!"ides. Jnterpretao9 (orados em rosa9 espermato!"ides mortos No corados ou brancos9 espermato!"ides vivos Normalidade9 ;24 de espermato!"ides vivos *otilidade (onsidera%se normal uma motilidade mnima de 234 - I34 com boa qualidade em amostras analisadas dentro de > $oras. /ipetar 23 Vl do esperma em l6mina com lamnula. Observar ao microsc"pio C33 espermato!"ides.

Jnterpretao9 4 est#ticos (parados 4 direcionais 4 no direcionais Normalidade9 234 com progresso & e O ou <24 com progresso & nos primeiros I3 minutos ap"s a e.aculao.

/ontagem em /&mara de -eubauer

/reparar uma diluio C9=3 (3,Cml de smen W >,Rml sol. fisiol"gica . (ontar = quadrantes laterais e multiplicar o resultado por C33.333. )etal$es do c#lculo9 (diluio X espermato!"ides F =3 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666 = (quadrantes F 3,C Vl (volume c6mara neubauer

Uesultado9 X espermato!"idesMVl Obs.9 3,C ml Y C33 Vl C,3 ml Y C333 Vl 8endo o resultado expresso em ml, deve%se multiplicar o valor do c#lculo acima por C333 e o resultado final pelo volume do e.aculado. &ssim obtm%se o valor total de espermato!"ides encontrado em todo volume do e.aculado em mmZ. Os valores normais comumente vo de <3 - CI3 mil$,esMmmZ. Keuc"citos e Bem#cias9 & contagem de leuc"citos e $em#cias feita na c6mara de neubauer ao mesmo tempo que se fa! a contagem dos espermato!"ides. (ontar = quadrantes e multiplicar por C.333. Nalor normal9 at C.333 clulasMmmZ ($em#cias e leuc"citos . *ritrospermia9 [ C.333 $em#ciasMmmZ Keucospermia9 [ C.333 leuc"citosMmmZ

0erminologia
L Normo!oospermia9 e.aculado sem altera,es segundo os critrios de normalidade L Bipoespermia9 volume de e.aculado menor que C,2 ml L Biperespermia9 volume de e.aculado maior que 2,3 ml L Oligo!oospermia9 quantidade diminuda de espermato!"ides. /ode ser9 leve (de <3 - C2 mil$,esMml , moderada (de C3 - C2 mil$,esMml e severa (abaixo de C3 mil$,esMml . & causa destas varia,es podem ser desde infec,es do trato genital, anomalias cromoss1micas (sndrome de \leinifelter , altera,es $ormonais e at perodos insuficientes de abstinncia sexual. L &!oospermia9 ausncia de espermato!"ides. Ocorre em indivduos vasectomi!ados, evoluo da oligo!oospermia ou destruio bilateral de testculos e epiddimos. L &spermia9 ausncia do e.aculado. L 0eratospermia9 morfologia normal menor que C=4

7uestion5rio para 8i4ao I

9 : @ual o ob.etivo da an#lise do lquido seminal ] ; : Onde so produ!idos os espermato!"ides ] < : @ual a import6ncia da pr"stata para a composio do lquido seminal ] = : @ual a import6ncia da vescula seminal para a composio do lquido seminal ] > : Tale sobre a import6ncia do perodo de abstinncia sexual. ? : (ite as an#lises micro e macrosc"picas do exame de espermograma. @ : (ite dois dist+rbios encontrados na pr"stata e vescula seminal. A : @uais so os $orm1nios envolvidos na produo de espermato!"ides ] *xplique.

7uestion5rio para 8i4ao II

9 : *xplique como feita a an#lise morfol"gica dos espermato!"ides. ; : @ual o corante utili!ado para se observar a vitalidade dos espermato!"ides ] @ual o resultado obtido ] < : (omo feita a contagem dos espermato!"ides em c6mara de neubauer ] = : @ual a import6ncia da an#lise de motilidade no espermograma ] > : *xplique o que 9 a &!oospermia b 0eratospermia c Bipoespermia d Biperespermia