Ministerul Sntii din Republica Moldova Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra de Pneumoftiziologie
ef de catedr confereniar Iavorschi Constantin

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC

Curator- doctor conferentiar !"tian Aurelia Studentul gr. 1424, MG: Arama Aureliu

Chiin u 2!11 I# DA$E %ENERALE "u#ele, $renu#ele: Curciu%as &le'andru Ion (ata naterii: 2). 12. 1*+2 ,-rsta: 2+ ani (o#iciliu: #unici$iul Chiin u, or ,atra, strada I.voarelor / 0ocul de #unc : nu lucrea. (ata intern rii: !*.11.2!111 ora 12:1! !ia"nosticul de trimitere: 2u%erculo. %ilaterala infiltrativa cu distructie %ilaterala, 3&&4 5, 13 a%andon. !ia"nosticul la internare: 2u%erculo. $ul#onar infiltrativ , fa.a evolutiva cu distructie si dise#inare, 3&&4 5. G4&( 13 !ia"nosticul clinic 2u%erculo. $ul#onar infiltrativa evolutiva cu distructie si dise#inare %ilaterala, 3&&4 25. II# ANA&NE'A &cu.ele %olnavului la #o#entul intern rii: tuse cu e'$ectoratie #uco$urulenta, dis$nee la efort fi.ic #oderat, te#$eratura nu s-a #asurat, $ierdere $onderala, durere in urechea stinga, $ierderea $oftei de #incare, fara he#o$ti.ie, trans$iratii nocturne a%undente, fe%ra 6+,/, astenie1 &cu.ele %olnavului la #o#entul curaiei: astenie, ina$eten #oderat , tuse uscat . III# ANA&NESIS &ORBI 7acientul se consider %olnav de 2u%erculo.a $ul#onara cu distructie de la ince$utul anului 2!11, ca. 3&&45, s-a tratat in SCM7 din !2.!6.2!11 $ina la 18.!/.11, a a%andonat trata#entul, du$a / luni du$a a%andonarea trata#entului, starea generala s-a agravat, s-a adresat la #edicul fti.iolog, unde a fost e'a#inat si tri#is in stationar. IV# ANA&NESIS VI$AE 7acientul locuieshte in or. ,atra, relatea. des$re condiii de via nesatisf c toare. 2r iete singur 9ntr- o cas $e $a#ant cu 2 od i. &li#entaie sla%a. 7re.enta u#iditatii in inca$erea unde locuieshte. :ste divortat. Co$ii nu are. "o'e $rofesionale, su$rasolicitare fi.ic i #intal , nu se atest . (intre de$rinderi vicioase se decelea. fu#atul ; < 1/ ani=. &lcoolul e 9ntre%uinat de $acient des. 3oli, trau#atis#e i intervenii chirurgicale %olnavul neag . Contactul cu $ersoane %olnave de tu%erculo.a neaga. Cu alte %oli contagioase, $acientul nu s- a aflat. 4eacii alergice la #edica#ente, vaccinuri, $roduse ali#entare nu se deter#in . (in antecedente $ersonale, otita $urulenta #edie $e drea$ta, nu a fost %olnav de he$atita virala si reu#atis#. V# DA$ELE E(A&EN!L!I CLINIC In")e*+ia general,
2

Starea general : gravitate #edie Contiina: clar >aa: e'$ri# suferin Starea constituional : astenic 2egu#entele i #ucoasele vi.i%ile: Coloraia ?$al 7ig#entaie ? nor#al 2urgorul $ielei ? di#inuat :scarii, ulcere trofice, eru$ii cutanate, her$es @oster ? li$sesc Aesutul adi$os su%cutanat: de.voltat insuficient :de#e $e ga#%e nu $re.inta. Ganglionii li#fatici ;su%#a'ilari, cervicali, retroauriculari, su%- i su$raclaviculari, a'ilari, cu%itali, inghinali, $o$litei= nu se $al$ea. . Ca$ul: este $ro$orional, nu sunt evideniate $uncte dureroase $rin a$ sare 9n regiunile anterioare ale feei ;#a'ilare i frontale, sinusurilor i a$ofi.elor #astoide=. G9tul: este $ro$orional. 0i$sesc defor#aii. &rterele carotide nu $ulsea. $atologic. ,enele nu sunt turgescente. Starea a#igdalelor $alatine: nor#al , au culoare ro.-$al , lucioase, u#ede, f r de$uneri Starea glandei tiroide: nu se $al$ea. Starea #uchilor: atrofie general la $al$are su$erficial dureri nu se deter#in Siste#ul osto-articular: de.voltare suficient , f r defor#aii, si#etrie contralateral i antro$o#etric , #ic ri active, li$sa cre$itaiilor, li$sa durerilor la $al$are Manifest rile de ti$ul artrit , artro. , anchilo. i fracturi ? li$sesc >alange %o#%ate sau defor#ate nu se detect A)aratul re")irator Acuze: Secreii na.ale- nu sunt. 4es$iraie na.al li%era. "u sunt dureri la r d cina nasului, 9n regiunea cavit ii or%itare i sinusului #a'ilar. 7acientul decelea. tuse cu e'$ectoratie #uco-$urulenta, dis$nee la efort fi.ic. Inspecie: "asul: ari$ile nasului nu $artici$ 9n actul de res$iraie. "u este $re.ent her$esul na.al. :li#in ri din nas- a%sente. 4es$iraie na.al li%er ,ocea: neschi#%at Cutia toracic : for#a conic , fosetele su$ra i su%claviculare nu sunt $ronunate. &#%ele he#itorace $artici$ unifor# 9n actul de res$iraie. 4etracii, $roe#in ri- a%sente. BSca$ulae alataeC- nu a fost identificat . S$aiile intercostale 9n ins$iraie nu sunt retractate. 2i$ul res$iraiei- #i't, $re$onderent a%do#inal. Mic ri res$iratorii cu o a#$litud di#inuat , rit#ice, cu o frecven de 22 res$iraii $e #inut
6

Palpaie: Cutia toracic re.istent , elasticitate di#inuat . "u sunt evideniate .one dolore. ,i%raia vocal $ strat $e regiuni si#etrice ale cutiei toracice. Percuie: 7ercuia co#$arativ : se deter#in su%#atitate %ilaterala 9n ariile su$erioare. 7ercuia to$ografic : -n,l+imea a)e.urilor )ulmonare 7ul#onul dre$t 7ul#onul st-ng &nterior 6c# 6c# 7osterior 6c# 6c# 0 i#ea %en.ii DrEning /c# /c# Limita inferioar, )ulmonar, )e liniile to)ografi*e 0inia 7ul#onul dre$t 7ul#onul st-ng 7arasternal Coasta/ -.Medioclavicular Coasta) -.&'ilar anterioar Coasta8 Coasta8 &'ilar #edie Coasta+ Coasta+ &'ilar $osterioar Coasta* Coasta* Sca$ular Coasta1! Coasta1! 7araverte%ral Coasta11 Coasta11 Mo%ilit.li#itei infer. 6c# 4c# Auscultaie: &uscultativ se deter#in #ur#u. ve.icular di#inuat cu raluri u#ede de diferit cali%ru $re$onderent $e drea$ta. 3ronhofonia, 9n regiunile si#etrice, se $ro$ag unifor#. >rotaia $leural ? a%sent . A)aratul *ardio/a"*ular Acuze: "u $re.int Inspecie: Starea vaselor sangvine ale g9tului: nu este $ulsaie $atologic a arterelor carotide, venele nu sunt turgescente, nici dilatate. 7ulsul venos negativ. Ins$ecia regiunii $recordiace: %o#%are $recordial - a%sent . Focul a$e'ian nu e vi.i%il. Focul cardiac li$sete. Palpaie: Focul a$e'ian- locali.at in s$aiul , intercostal din st9nga, cu 1 c# lateral de linia #edioclavicular , $uterea i re.istena sunt #oderate, a#$litudinea de 2 c#. Focul cardiac nu se $al$ea. . &lte sen.aii 9n regiunea $recordiac i $e vasele sanguine #ari ;frea# tul catar diastolic $e a$e' i sistolic 9n regiunea vaselor sanguine #ari=- a%sente.
4

Percuie: 0i#ita #atitatii relative: (rea$t

S$aiul I, intercostal,cu !./ c# lateral de #arginea drea$ta a strenului St9ng S$aiul , intercostal cu 1 c# lateral de linia #edioclavicular Su$erioar S$atiu II intercostal $e linia $arasternala 0i#itele $ediculului vascular sunt: s$aiul II intercostal de la $unctul aortei $9n la $unctul arterei $ul#onareG ) c#. Auscultaie: &uscultaia denot % t i $re#ature ur#ate de $au. , intensitataea acestor % t i fiind de o intensitate #ai di#inuat 9n focarul $ul#onar. Examinarea vaselor sangvine 0a ins$ecia i $al$aia arterelor radiale, carotide, fe#urale, $o$litee, arterelor regiunii dorsale a la%ei $iciorului: starea satisf c toare a $ereilor arterelor. Caracteristica $ulsului $e arterele radiale: identic $e a#%ele #9ini, rit#ic, frecvena e +4 % t i $e #inut. Ins$ecia i $al$area venelor: venele g9tului nu sunt turgescente i nu $ulsea. . "u este notat dilatarea varicoas a venelor, nici hi$ere#ia tegu#entelor deasu$ra lor. 2ensiunea arterial la a#%ele #9ini *!H )! ## Ig A)aratul dige"ti/ Acuze: (oloritate neaga Icterul: li$sete &$etitul: ina$etenta &# r ciune, usc ciune 9n gur : a%sente Si#$to#e dis$e$tice: eructaie, $iro.is, grea , vo# neag Jlti#ele 6 .ile au a$arut dureri dentare. Inspecie: Mucoasa cavit ii %ucale e de culoare ro. - $al , u#ed , curata . Mucoasa $alatului dur i #oale are culoare ro.-$al , curat . >aringele i a#igdalele sunt uor hi$ere#iate. 7roie#inarea a#igdalelor $alatine 9n afara arcului $alatoglos ? nu se decelea. . 0i#%a este u#ed , sa%urata, de culoare ro. 1 de$uneri foliculare, cr $ turi ? nu se o%serv . :de# a o%ra.ului dre$t. 2ran.itul intestinal fara dereglari.

Palpaie: 0a $al$are su$erficial : neaga doloritate. Kn ti#$ul $al$aiei su$erficiale infiltrate $atologice i for#aiuni tu#orale nu se decelea. . Si#$to#e de iritare a $eritoneului ;3lu#%erg= nu au fost evideniate. Iernii ;liniei al%e, o#%ilicale, inghinale, fe#urale= - li$sesc.
/

7al$are $rofund du$ L%ra.ov-StraMesco: indolor $e toat su$rafaa a%do#enului Percuie: 7ercutor lichid in cavitatea a%do#inal nu se deter#in ? sunetul $ercutor fiind ti#$anic. 7ro%a de fluctuaie - negativ . Auscultaie: Se aude $eristaltis#ul intestinal o%inuit. >rotaie $eritoneal nu se deter#in Scaunul: este f r #anifest ri $atologice, frecven nor#al ;o dat $e .i=. 2enes#e , i#$ulsuri false, consti$aii i diaree ? nu acu. . >icatul: 7al$area ficatului ? $e linia #edioclavicular drea$t #arginea inferioar a ficatului este neted , elastic , rotund , indolor , $roie#in cu 2 c# su% re%ordul costal. (i#ensiunile ;$ercutor=: 0inia #edioclavicular ) ? 8 c# 0inia #edian / ? ) c# 7e re%ordul costal st9ng / ? ) c#

7ancreasul nu se $al$ea. . S$lina nu se $al$ea.a. A)aratul urogenital Acuze: (ureri 9n regiunea lo#%ar neag (ureri 9n regiunea su$ra$u%ian - a%sente Miciunile indolore (isurii neag Jrina: culoarea gal%en Inspecie: "u e $re.ent tu#efiere sau hi$ere#ie a $ielii 9n regiunea lo#%ar . :de#e la nivelul ga#%elor a%sente. Palpaie: 0a $al$aia %i#anual a rinichilor li$sete sen.aia tactil ce ar decela schi#%area $o.iiei rinichilor ;nu se $al$ea. =. 7al$aia ve.icii urinare nu atest #odific ri $atologice. Percuie: 4inichii nu se $ercutea. . Se#nul de ta$ota#ent Giordano ? 7asternaNi este negativ. Miciunea este li%er , indolor . 2ul%ur ri de #iciune ca: retenie, #iciuni i#$erative, incontenen de urin ? nu acu. . 2ul%ur ri de diure. nu-s. Si"temul endo*rin Acuze:
)

"u $re.int Inspecie: Se o%serv de$unerea unifor# a esutului adi$os su%cutanat. (e.voltarea fi.ic e co#$let &cro#egalia, faa B9n lun $lin C, e'oftal#ie- a%sente Si#$to#ele Groefe, Moe%ius, SteleOag-negative. Palpare: Glanda tiroid nu e # rit . Su$rafaa neted , consistena #oale. "u sunt noduli. Auscultaie: (easu$ra glandei tiroide nu se auscult .go#ote, sufluri. Si"temul ner/o" Contiia: clar So#nul : linitit 7ofta de #-ncare: ina$eten #oderat Modific ri din $artea nervilor cranieni nu se deter#in . 4efle'ele cutanate: a%do#inale ;su$erior, #ediu i inferior= i $lantar - sunt %ine e'$ri#ate, nor#ale i f r hi$er- sau hi$orefle'ie. 7acientul nu acu. deregl ri 9n for# de dureri , $areste.ii, 9ne$ turi, furnic turi, hi$er$atii, hi$oeste.ii, aneste.ii 3olnavul nu are deregl ri de sensi%ilitate, li$sind aneste.ia, hi$oeste.ia, hi$ereste.ia, hi$er$atia, durerile tala#ice, dureri fanto#e, etc. 4igiditatea #uchilor cefei nu se decelea. , se#nul Dernig li$sete, se#nul 3rud.insNi su$erior li$sete, se#nul 3rud.insNi #ediu la $acient li$sete, se#nul 3rud.insNi inferior nu se decelea. , (eci li$sa acestor se#ne de afectare a #eningelui denot cert li$sa unei irit ri #eningiene i totodat li$sa unei afeciuni #eningiene. VII# PLAN!L E(A&EN!L!I PARACLINIC 7lanul investigaiilor $araclinice: &nali.a general a s9ngelui &nali.a general a urinei S$uta la 3&&4 5 cultura 4adiografia cutiei toracice 2o#ografia he#itoracelui dre$t 3ronhosco$ie :DG &nali.a %iochi#ic a s9ngelui 7ro%e he$atice M4S, SI(& VIII# RE'!L$A$E INVES$I%AIILOR PARACLINICE Analiza general, a "0ngelui Ie#oglo%ina: 1!!, ! gH l
8

:ritrocite: 6, ! gH l Indicele de culoare: !, 8 0eucocite: 14 P 1! * gH l "eutrofile "eseg#entate: +Q Seg#entate : 4/ Q :o.inofile: 1Q 0i#focite : 1)Q Monocite : 1/Q ,SI: 2! ## H h Conclu.ie: &ne#ie hi$ocro# , leucocito. cu deviere s$re st9nga, li#focito$enie, #onocito. , ,SI accelerat #oderat Analiza general, a urinei Cantitatea: )!. ! Culoarea: gal%en 2rans$arena : trans$arent (ensitatea relativ : 1!1! g H l 4eacia : neutra 7roteine:nu se de$istea.a :$iteliu: $lat !- 6 cH v de tran.itie 1-2 cH v 0eucocite !- 2 9n cHv :ritrocite !- 1 cHv Cilindri: nu se de$istea.a Conclu.ie: f r #odific ri $atologice S)uta la BAAR 1 *ultura 4e.ultat: $o.itiv 3&&4 25 Radiografia *utiei tora*i*e 23#45#44 In seg#entele S1,2, $e drea$ta sectoare de distructie, $e restul ariei $la#inului dre$t si din stinga S2 cu o$acitati nodulare $oli#orfe de intensitate #edie cu contur neregulat cu sectoare de distructie. Caverna #agnu# S) $e drea$ta si S4 S/ S) $e stinga. $omografia 6emitora*elui dre)t Kn seg#entele S1,2, sectoare neo#ogene $e drea$ta de o$acit i de intensitate #edie cu contur i#$recis for#at din o$acifieri co#$le'e cu sectoare de disrucie $ul#onar Bron6o"*o)ie E7% 4it# sinusal. &'a electric a cordului orientat vertical. :'trasistolii su$raventriculare %ige#inare. //- +/ % t iH #in Analiza 8io*6imi*, a "0ngelui
+

3iliru%ina total : 1/.! 0i%er 1/. !##olH l ConMugat ! ##olH l Conclu.ie: f r #odific ri $atologice Pro8e 6e)ati*e &02 !, *! &S2 !, 4/ #onclu$ie f r #odific ri $atologice &RS9 SIDA negativ I(# DIA%NOS$IC DIFERENIAL
$BC )ulmonar, di"eminat, "u8a*ut, &deseori li$sete (e diferit grad Moderat sau li$sete rar a= >recvent %= >recvent Car*inomatoza di"eminat, &deseori li$sete $ronunat $ronunat &deseori a= 0i$sete %= 0i$sete ; $osi%il de$istarea celulelor ati$ice= 0eucociti. , #onocito. , li#fo$enie, ,SI acclerat $ronunat &deseori negativ 7rogresarea $rocesului, #etasta.e 9n ganglionii li#fatici i alte organe Sili*oza mi*ronodular, L%ligatoriu &deseori li$sete >recvent i $rogresea. 4ar, $re$onderent la $rogresare sau la o evoluie acut a= 0i$sete %= 0i$sete Sar*oidoza &deseori li$sete &deseori ne9se#nat Moderat 9n st. 2 i $ronunat 9n st. 6 rar a= 0i$sete %= 0i$sete

In6alarea unor )ul8eri no*i/i Into.i*a+ie Di")nee :emo)tizie -n ")ut, a; B7 8; Fire ela"ti* e :emograma

$e"t tu8er*ulini* Dinami*a

0eucocito. , deviere s$re stinga, #onocito. , ,SI accelerat #oderat 7o.itiv, uneori hi$erergic 2rata#entul recent aduce vindecare cu dis$ariia ele#entelor n$dulare $ul#onare i cicatri.area cavit ilor

0eucocito. , deviere s$re stinga, accelerarea ,SI la evoluia c#$licat $ronunat :voluie $rogresiv , lent , # rirea di#ensiunilor i r s$9ndirea nodulelor silicotice, aglo#erarea lor, cretrea $neu#osclero.ei i

0i#focito. , #onocito. , eo.inofilie, ,SI 9n li#itele nor#ei Kn #aMoritate negativ &desea vindecare s$ontan 9n st. 1, #ai rar 9n st. 2, $rogresare lent 9n st.6 a sarcoido.ei

Imaginea radiologi*,

3ilateral dise#inaie $ul#onar si#etric , $re$onderent 9n ariile su$erioare i #edii cu noduli de di#ensiuni #edii i #ari.

(ise#inaii $re$onderent 9n ariile #edii i %a.ale ale $l #9nilor 9n .onele $rehilare de di#ensiuni #ici i #edii $oli#orfe f r infiltraie $erifocal $e fondul $neu#osclero.ei intertiiale ; li#fangit canceroas =

e#fi.e#ului (ise#inaii si#etrice a focarelor de silico. $re$onderent 9n ariile $il#onare #edii i %a.ale, e#fi.e# $ul#onar, $neu#osclero.a intrestiial

Kn stadiul 1%ronhoadenit $seudotu#oral . In stadiul 2li#fangiat reticular i dise#inaii#iliare. In stadiul 6focare confluiente i fi%ro. #asiv

(# DIA%NOS$IC CLINIC Lu0nd 0n *on"idera+ie acu.ele $acientului la #o#entul internarii: tuse cu e'$ectoratie #uco$urulenta, dis$nee la efort fi.ic #oderat, te#$eratura nu s-a #asurat, $ierdere $onderala, durere in urechea stinga, $ierderea $oftei de #incare, fara he#o$ti.ie, trans$iratii nocturne a%undente, fe%ra 6+,/, astenie1 Datele din i"tori*ul a*tualei 8oli: 7acientul se consider %olnav de 2u%erculo.a $ul#onara cu distructie de la ince$utul anului 2!11, ca. 3&&45, s-a tratat in SCM7 din !2.!6.2!11 $ina la 18.!/.11, a a%andonat trata#entul, du$a / luni du$a a%andonarea trata#entului, starea generala s-a agravat, s-a adresat la #edicul fti.iolog, unde a fost e'a#inat si tri#is in stationar. Datele din anamneza /ietii $acientul neaga contactul cu $ersoane %olnavi de 2u%erculo.a. datele e'a#enului o%iectiv: :'a#enul a$aratului res$irator: o ins$ecia deter#in #ic ri res$iratorii de a#$litud di#inuat cu o frecven de 22 $e #inut o $al$aia $une 9n eviden elasticitatea cutiei toracice di#inuat o 0a $ercuia co#$arativ se atest su%#atiatae $e drea$ta 9n lo%ul su$erior o &uscultativ se deter#in res$iraie 9n s$rit . 7e drea$ta se deter#in raluri uscate re.ulatelor e'a#enului de la%orator, instru#ental si su$li#entar: Analiza general, a "0ngelui &ne#ie hi$ocro# , leucicito. cu deviere s$re st9nga, li#focito$enie, #onocito. , ,SI accelerat #oderat Analiza general, a urinei Conclu.ie: f r #odific ri $atologice S)uta la BAAR 1 *ultura 4e.ultat: $o.itiv 3&&425
1!

 Radiografia *utiei tora*i*e 23#45#44 In seg#entele S1,2, $e drea$ta sectoare de distructie, $e restul ariei $la#inului dre$t si din stinga S2 cu o$acitati nodulare $oli#orfe de intensitate #edie cu contur neregulat cu sectoare de distructie. Caverna #agnu# S) $e drea$ta si S4 S/ S) $e stinga. $omografia 6emitora*elui dre)t Kn seg#entele S1,2, sectoare neo#ogene $e drea$ta de o$acit i de intensitate #edie cu contur i#$recis for#at din o$acifieri co#$le'e cu sectoare de disrucie $ul#onar Bron6o"*o)ie E7% 4it# sinusal. &'a electric a cordului orientat vertical. :'trasistolii su$raventriculare %ige#inare. //- +/ % t iH #in Analiza 8io*6imi*, a "0ngelui Conclu.ie: f r #odific ri $atologice Pro8e 6e)ati*e Conclu.ie: f r #odific ri $atologice &RS9 SIDA negativ Se confir# diagnosticul clinic de 2u%erculo. $ul#onar infiltrativa evolutiva cu distructie si dise#inare %ilaterala, 3&&4 25. (I# $RA$A&EN$!L BOLNAV!L!I 2u%a.id 2!Q, /#l 4ifa#$icin !,6 2ca$sule 7ira.ina#id !,4 :ta#%utol !,4 &#$icilina SLR6 I"H# Sol. "aCl !,* Q - 2!!,! ,it C /Q-4#l. ,it 3 )Q-1,! Ie$ato$rotectoare (II# EVOL!IA (u$ 1 luna de trata#ent s$ecific cu / $re$arate, la $acient se constat a$etenta s$orita, $re.enta $oftei de #incare, a%senta dis$neei la efort fi.ic, a%senta tusei, li$sa s$utei. (ar la e'a#en radiografic, $rocesul $rogresea. #oderat. &# $ri#it re.ultatul culturii $rin #etoda 3&D2:D 3&&4 $o.itiv f r sensi%ilitate. Se reco#and de continuat trata#entul s$ecific 9n condiii de staionar. Ca *om)li*atie: conversia in tu%erculo.a fi%ro-cavitara in fa.a evolutiva. (III# PRO%NOS$IC 7ronosticul $entru $acientul Curciu%as &le'andru este nefavora%il. &v9nd 9n consideraie a#eliorarea st rii clinice a $acientului, 9ns conco#itent $rogresarea #anifest rilor radiologice, se denot a$ariia du%iilor 9n ceea ce $rivete $ronosticul $entru via a
11

%olnavului 9n cau. . &stfel 9n ur#a evoluiei %olii, at9t clinic, c9t i radiologic, e'ist $ro%a%ilitatea c $acientul ar $utea fi M(4 ; Multi (rog 4e.istance=. (eci se reco#and de continuat trata#entul 9n condiii de staionar. (IV# EPICRI'A 7acientul Curciu%as &le'andru, n scut 9n anul 1*+2, do#iciliat 9n #un. Chiin u, or. ,atra, se internea.a la !*.11.11. 9n s$italul de fti.io$neu#ologie, $resentind ur#atoarele acu.e: tuse cu e'$ectoratie #uco$urulenta, dis$nee la efort fi.ic #oderat, te#$eratura nu s-a #asurat, $ierdere $onderala, durere in urechea stinga, $ierderea $oftei de #incare, fara he#o$ti.ie, trans$iratii nocturne a%undente, fe%ra 6+,/, astenie 7acientul se consider %olnav de a$ro'i#ativ un an, c9nd s- a adresat la #edicul de fa#ilie la !2. !6. 2!11, $re.ent9nd ur#atoarele si#$to#e: sl %iciune general #arcat , ina$eten cu $ierdere $onderal < 1! Ng, trans$iraii nocturne, durere in g9t, tuse cu e'$ectoraii #uco$urulente. &tunci, $acientul a fost e'a#inat clinic, du$ care i s- a f cut #icroradiofotografie, cu ur# toarea descriere: In seg#entele S1,2, $e drea$ta sectoare de distructie, $e restul ariei $la#inului dre$t si din stinga S2 cu o$acitati nodulare $oli#orfe de intensitate #edie cu contur neregulat cu sectoare de distructie. Caverna #agnu# S) $e drea$ta si S4 S/ S) $e stinga. Iiluri- indurai. &stfel, Curciu%as &le'andru a fost diagnosticat cu 2u%erculo.a $ul#onara cu distructie de la ince$utul anului 2!11, ca. 3&&45, s-a tratat in SCM7 din !2.!6.2!11 $ina la 18.!/.11, a a%andonat trata#entul, du$a / luni du$a a%andonarea trata#entului, starea generala s-a agravat, s-a adresat la #edicul fti.iolog, unde a fost e'a#inat si tri#is in stationar. In dina#ic starea clinic a $acientului Curciu%as &le'andru este 9n a#eliorare, 9n ti#$ ce investigaiile radiologice deter#in $rogresarea $rocesului $atologic.

12