Rev Bras Anestesiol 2010; 60: 6: 648-658 ARTIGO DE REVISO

ARTIGO DE REVISO

Analgesia e Sedao em Unidade de Terapia Intensiva

Rioko Kimiko Sakata, TSA 1

Resumo: Sakata RK Analgesia e Sedao em Unidade de Terapia Intensiva. Justificativa e objetivos: Grande parte dos pacientes de UTI apresenta dor. A administrao de analgsico e sedativo fundamental para o conforto do paciente, reduo do estresse, bem como para evitar retardo da recuperao e da liberao da ventilao mecnica. O objetivo foi fazer uma reviso sobre analgesia e sedao em UTI. Contedo: Realizou-se reviso das causas da dor, dos mtodos para avaliar a intensidade da dor e da sedao e das condutas empregadas para tratamento da dor e sedao. importante a seleo de medicamentos, a fim de evitar sedao excessiva, com a realizao da analgesia antes da sedao. Concluses: Os frmacos mais utilizados so morfina, fentanil, midazolam e propofol. Outros medicamentos so usados com menor frequncia. Unitermos: ANALGESIA; SEDAO; TERAPIA INTENSIVA.
[Rev Bras Anestesiol 2010;60(6): 648-658] Elsevier Editora Ltda.

INTRODUO A maioria dos pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI) experimenta dor, medo e ansiedade 1,2. A administrao de analgsico e sedativo fundamental para dar conforto ao paciente, reduzir o estresse e evitar retardo na recuperao e na liberao da ventilao mecnica 1. Um estudo mostrou que menos da metade dos pacientes tem controle adequado da dor em UTI 3. As barreiras foram: conduta do mdico, uso de protocolos sem evidncia, resistncia dos profissionais para mudar a conduta, mtodo inadequado de avaliao da dor e treinamento insuficiente dos profissionais quanto avaliao e ao tratamento da dor. O alvio da dor essencial para a recuperao adequada do paciente 1,2,4,5. O benefcio mais evidente no paciente que apresenta alterao em diversos rgos, quando a dor causa alteraes mais intensas. A recuperao influenciada de forma significativa pela escolha de agentes analgsicos e sedativos, a sedao deficiente ou excessiva e o controle insuficiente da dor 2. Apesar de guias e estudos publicados, a aplicao de estratgias aprovadas na rotina pode ocorrer de forma lenta 2. A analgesia e a sedao em UTI so complexas por inmeras comorbidades, interaes medicamentosas e disfuno de rgos 6.
Recebido do Setor de Dor Departamento de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo (EPM/UNIFESP), SP. 1. Professora Associada e Coordenadora do Setor de Dor e Terapia Intensiva da EPM/ UNIFESP Submetido em 22 de maro de 2010. Aprovado para publicao em 4 de junho de 2010. Correspondncia para: Dra. Rioko Kimiko Sakata Rua Trs de Maio, 61 Vila Clementino 04044-020 So Paulo, SP E-mail: riokoks.dcir@epm.br

Os pacientes crticos Os pacientes crticos apresentam importantes alteraes na farmacologia dos analgsicos. Muitas vezes, no possvel administrar frmacos por via oral. A absoro da medicao administrada por via oral imprevisvel em paciente com alterao da funo gastrintestinal e diminuio do fluxo sanguneo esplncnico. Na hipotenso arterial, no trauma, na sepse, na hipoxemia e no uso de alguns medicamentos, h reduo do fluxo sanguneo heptico e da depurao dos frmacos. A leso heptica pode causar diminuio do metabolismo dos frmacos. A disfuno de rgos causa alterao da eliminao de frmacos e metablitos 7-10. Na insuficincia renal, h acmulo de analgsicos, sedativos e metablitos ativos eliminados pelos rins. No choque, a eliminao de medicamento mais lenta 9,10. No paciente com hipoproteinemia, mais frmaco livre est associado a maior possibilidade de toxicidade. A acidemia tambm provoca aumento do frmaco ativo. A alterao da barreira hematoenceflica facilita a passagem de alguns medicamentos.

O que causa dor? Grande parte dos pacientes de UTI apresenta dor. As causas so 7,11,12: Aspirao traqueal Mudana de decbito Curativo Tubo traqueal Trauma Leso cirrgica Queimadura
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Sonda nasogstrica Cateter central Cateter arterial Drenos Escaras Puno venosa ou arterial Faixas para restrio dos membros

As caractersticas desejveis de uma escala so: Fcil aplicao Fcil interpretao Possibilidade de se avaliarem pequenas alteraes Avaliao da sedao para titulao de frmacos Avaliao da agitao

Quadro I A Behavioral Pain Scale Analisa: Avaliao da dor e sedao Menos de 50% dos profissionais avaliam a dor 7. A avaliao da dor e da sedao particularmente complexa na UTI porque, muitas vezes, os pacientes mostram-se incapazes ou impossibilitados de se comunicar verbalmente com os profissionais 4,11,13-15. O paciente no se comunica por diversas razes: intubao traqueal, alterao da conscincia, sedao, efeito de medicamentos 11. O paciente em ventilao mecnica deve ser avaliado quanto dor e sedao para otimizar a dose de medicamentos. Isso reduz o tempo de necessidade de ventiladores e de permanncia em UTI 6. As escalas auxiliam a detectar a dor 7. Em paciente que se comunica verbalmente possvel utilizar a escala numrica verbal (0 a 10) 1, que requer um grau de compreenso maior que a escala descritiva verbal de 4 pontos (VRS-4), em que a dor pode estar ausente = 1, leve = 2, moderada = 3 ou intensa = 4. 18 A correspondncia da escala descritiva com a numrica seria: dor ausente = 0, leve = 1-3, moderada = 4-6 e intensa = 7-10 14. Escores > 3 pela escala numrica ou 3 pela verbal so inaceitveis 14. A dor provoca estmulo simptico, com taquicardia e aumento da presso arterial, sintomas que podem auxiliar a detectar a dor. No entanto, essas alteraes tm pouca especificidade na UTI e podem ser causadas por vasopressores, bloqueadores adrenrgicos beta, antiarrtmicos, sedativos e condies patolgicas (sepse, choque, hipoxemia e medo) 11. Quando o paciente incapaz de se comunicar, devem-se utilizar outros mtodos 7,14. Pode-se usar a escala comportamental (Behavioral Pain Scale BPS) com escores de 3 a 12, atravs da observao da expresso facial, de movimentos do corpo, de tenso muscular e sincronia com o ventilador 1,2. O BPS, de fcil aplicao, usado para avaliar a dor de paciente sedado ou em ventilao mecnica (Quadro I). Se o escore for 6, considerado inaceitvel 14. A expresso facial o item que mais contribui para a avaliao da dor, seguida de movimentos dos membros e da aceitao da ventilao 11. So comportamentos de dor: careta, testa franzida, rigidez, retrao, plpebras cerradas apertadas, nariz franzido, lbio superior levantado, verbalizao, punhos cerrados 11. A aceitao da ventilao mecnica pode ser afetada por hipoxemia, broncoespasmo e secreo 11. A escala de sedao foi descrita por Ramsay (Quadro II) 11,14. Com o uso de escala, h menor incidncia de sedao excessiva 1. Cerca de 70% dos profissionais usam escalas para sedao 16.
Expresso facial Relaxada: 1 Parcialmente tensa: 2 Totalmente tensa: 3 Fazendo careta: 4 Movimentos dos membros superiores Relaxado: 1 Parcialmente flexionado: 2 Totalmente flexionado: 3 Totalmente contrado: 4 Ventilao mecnica Tolerando movimentos: 1 Tossindo, mas tolerando durante a maior parte do tempo: 2 Lutando contra ventilador: 3 Impossibilidade de controle do ventilador: 4

Quadro II Escores de Ramsay

1 ansioso, agitado 2 cooperativo, orientado e tranquilo 3 dormindo, sonolento e respondendo fcil a comandos 4 dormindo e respondendo a estmulo na glabela 5 dormindo e respondendo lentamente presso na glabela 6 dormindo e no respondendo presso na glabela

Tratamento da dor e da sedao Os mtodos de analgesia podem agir em diferentes pontos das vias da dor, reduzindo a ativao de nociceptores ou passagem do estmulo, ativando as vias inibitrias e alterando a percepo da dor. Para aliviar a dor e a ansiedade so administrados analgsicos e sedativos 12. Um estudo revela os diferentes protocolos adotados para analgesia e sedao em UTI 1. Existe disparidade entre a necessidade de sedao e a forma como feita 16. Opioides, benzodiazepnicos e propofol so os medicamentos bsicos para dar conforto ao paciente e facilitar a ventilao mecnica. A maioria usa opioide associado com agonista GABA 1. Nenhum medicamento apresenta todas as caractersticas de analgsico ou sedativo ideal. Para a otimizao, o mdico deve conhecer as diferenas farmacocinticas e farmacodinmicas que possam afetar a segurana e a eficcia de analgsicos e sedativos 17. Modificao na farmacocintica e farmacodinmica com administrao prolongada, alterao da ligao proteica e da volemia e disfuno de rgos provocam resultados variveis 1. Para o tratamento da dor essencial conhecer os mecanismos de ao, da farmacocintica, da latncia e da durao da analgesia e dos efeitos
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colaterais. Os analgsicos corretos devem ser administrados na dose adequada para determinado paciente no momento correto 1. importante saber quais as alteraes clnicas que o paciente apresenta, e os medicamentos que usa, pois possvel haver interao com os analgsicos. A maneira de sedao dos pacientes de UTI tem evoludo e depende do paciente e do frmaco disponvel no local 7. O nvel de sedao ideal controverso. No passado, usava-se sedao profunda, porm a recuperao influenciada pela escolha do agente, de sedao insuficiente ou excessiva e do controle inadequado da dor 2. A sedao inadequada resulta em dor, ansiedade, agitao, autoextubao, retirada de cateteres, isquemia miocrdica e hipoxemia 1. A sedao excessiva ou prolongada causa escaras, compresso de nervo, delrio e ventilao mecnica prolongada 1.

Indicao para pacientes crticos Titulao e monitorao fceis Efeitos adversos tolerveis Baixo custo

Tcnica de analgesia antes da sedao Medidas para melhorar a recuperao na UTI incluem analgesia antes de sedao e reconhecimento dos efeitos adversos associados a medicamentos sedativos 18. Na tcnica denominada de analgesia primeiro ou A1, os frmacos para sedao so administrados apenas aps o uso de analgsicos 7. Os pacientes que recebem A1 obtm conforto e menos de 50% necessitam de sedao 7. A analgesia antes da sedao pode reduzir a necessidade de sedativos e o tempo de permanncia em ventilao mecnica 7.

Protocolos, algoritmos e guias Administrao em bolo e infuso Os guias, protocolos e algoritmos podem promover conduta baseada em evidncias, reduzindo a variao na prtica clnica e a possibilidade de sedao excessiva ou prolongada 1. O primeiro guia para sedao em UTI de 1995 7. Cerca de 50% dos profissionais adotam protocolos para analgsicos e sedativos 16. A escolha varia de acordo com o local e o tipo de UTI 2. Os protocolos promovem sedao mais adequada, menos dor, reduo de variao entre os pacientes e da quantidade de frmacos, bem como do tempo de ventilao mecnica e da permanncia na UTI 1,7. A analgesia e a sedao devem ser feitas com aumento ou reduo e a mudana de medicamento de acordo com o alvo especfico. Pode, tambm, ser feita interrupo diria da infuso de sedativo e opioide 1. Deve-se evitar o acmulo de frmacos e metablitos que possam retardar a recuperao 1. Os algoritmos devem ter objetivos e alvos especficos, com a adoo de protocolos eficazes e aplicveis a fim de avaliar analgesia, agitao e sedao, bem como incorporar a seleo da medicao 1. A administrao de bolo est associada variao da concentrao plasmtica com picos e vales, sedao excessiva e ansiedade 2. A infuso mantm a concentrao mais estvel, mas pode prolongar o tempo para o paciente despertar, em razo do acmulo de frmaco 2.

Interrupo diria da sedao (DIS) Sedao de forma individualizada, com a adoo de protocolos e questionrios especficos, e a interrupo diria podem melhorar o resultado 2. A interrupo diria da sedao est incorporada por cerca de 30% das UTI 7. Para evitar a sedao excessiva, surgiu o conceito de interrupo diria da infuso, a fim de avaliar a necessidade de sedativo e diminuir o acmulo, o tempo de ventilao mecnica e a permanncia na UTI 1,2. H cerca de 10 anos, teve incio o uso de protocolos com a interrupo temporria da infuso de analgsicos e sedativos at que o paciente fosse capaz de dar 3-4 respostas simples ou apresentar agitao 1. Isso reduziu o tempo de ventilao mecnica e de permanncia na UTI, bem como a necessidade de se realizarem exames complementares 1,2. Aps o paciente despertar, a infuso restabelecida de forma titulada com a dose prvia ou metade da dose prvia 1,12. As principais razes para no praticar DIS so: receio de comprometimento respiratrio, falta de aceitao do enfermeiro, receio de retirada de cateteres e instabilidade cardiovascular, respiratria ou neurolgica 2,12. Alguns profissionais preferem no fazer interrupo, com receio de aumentar a presso intracraniana e gerar dificuldade ventilatria e instabilidade hemodinmica 12. A DIS est associada com resoluo mais rpida da insuficincia respiratria, por diversos fatores. H diminuio de acmulo de sedativos e metablitos com recuperao
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Tcnicas de analgesia e sedao A forma de sedao evoluiu bastante com o surgimento de novos medicamentos e tratamentos baseados em evidncias 7. A titulao de frmacos por meio do emprego de escala representou um avano, com a manuteno de sedao leve. A sedao excessiva provoca recuperao prolongada, mas o alvio da dor e da ansiedade deve ser adequado 1. As caractersticas importantes de frmacos e tcnicas analgsicas so 2,11,12,17: Evidncia de eficcia Ao e recuperao rpidas Previsibilidade entre dose e resposta Ausncia de acmulo e toxicidade Ausncia de interao

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mais rpida do estado mental para ventilao eficaz 1. Tambm h oportunidade adicional para o mdico reconhecer que o paciente capaz de respirar 1. Observa-se reduo da dose de agonista GABA e opioide 1. H diminuio de complicaes por menor durao da ventilao mecnica 1. As evidncias so de que a DIS segura para evitar sedao excessiva e facilitar a recuperao de insuficincia respiratria 1. Os problemas associados DIS so: aumento da autoextubao, remoo de aparelhos para monitorao, angstia, piora da presso intracraniana, manifestaes de abstinncia 1,6. H necessidade de se observar cuidadosamente o paciente, a fim de evitar autoextubao e outras consequncias da agitao quando se usa o DIS 1. H aumento de frequncia cardaca e presso arterial sistmica e de catecolaminas 1. Mais estudos so necessrios para avaliar seu efeito em paciente com emergncia hipertensiva e infarto do miocrdio 1. O despertar repetido pode estar associado a estresse psicolgico 1. A suspenso repetida poderia provocar episdios de manifestaes de abstinncia de droga e lcool em paciente de alto risco 1. Essas manifestaes ocorrem 6h aps a interrupo de frmacos de ao ultracurta, como sufentanil, midazolam e propofol. Para dependentes de droga e lcool, a suspenso potencialmente deletria, devendo usar-se uma alternativa 1. A DIS no deve ser utilizada em algumas situaes, tais como 1: O paciente est recebendo sedativo para controle de convulso ou abstinncia de lcool Quando est sendo aumentado o sedativo para controle da agitao O paciente est recebendo bloqueador neuromuscular Houve evidncia de isquemia miocrdica prvia (24h antes) H evidncia de aumento da presso intracraniana

Opioides Os analgsicos mais usados so a morfina e o fentanil e a preferncia por um deles varia nos pases 2,12. Outros opioides empregados so remifentanil, sufentanil e codena 14,18. No h dados para apoiar o uso de um analgsico sobre outro 7. Pode ocorrer desenvolvimento rpido de tolerncia a opioide, havendo necessidade de aumento da dose, que facilita a hiperalgesia induzida por opioide 18. A morfina pode ser usada por via subcutnea na dose de 5-10 mg.4-6h-1 ou infuso por via venosa na dose de 30-50 mg.d-1 14,18. Para procedimento, pode-se adicionar bolo de 5-10 mg de morfina 14. Esse opioide forma um metablito ativo e tem cintica imprevisvel para paciente com disfuno de rgo 11. Na insuficincia heptica, h diminuio do metabolismo da morfina, enquanto na insuficincia renal h acmulo de metablito (morfina-6 glicurondeo) 8-10. No choque, a eliminao mais lenta 2,6. O risco de depresso respiratria maior em recmnascidos, em pacientes com alterao cognitiva, hemodinamicamente instveis, com histria de apneia e doena respiratria. A morfina pode provocar hipotenso arterial 11. O fentanil usado por via venosa na dose de 300-700 g.h-1 18. Seu metablito inativo e excretado pela urina e bile. O fentanil no causa alterao hemodinmica, sendo indicado para paciente com comprometimento cardiovascular. Em pacientes com insuficincia renal, mais indicado que a morfina 1. O remifentanil tem incio de ao rpido e, igualmente, recuperao rpida 23. Seu metabolismo independente do fgado. Pode ser usado em pacientes que necessitam de avaliao neurolgica frequente 7. A dose usada de 6-60 g.kg-1.h-1 24. A codena um opioide fraco, que age aps transformao em morfina. A metadona tem meia-vida longa, ocorrendo acmulo com administrao continuada. A meperidina no deve ser usada, pois metabolizada, formando normeperidina, que causa convulso. Na disfuno heptica e na insuficincia renal, aumenta o tempo de eliminao 9,10. A meperidina tem efeito inotrpico negativo, apresenta atividade anticolinrgica e pode provocar taquicardia.

Medicamentos e tcnicas para analgesia e sedao Anti-inflamatrios, Paracetamol e Dipirona Os anti-inflamatrios apresentam grande ligao a protenas, com aumento dos efeitos colaterais em pacientes com hipoalbuminemia. Raramente so indicados na UTI, pois podem precipitar insuficincia renal 19-21. Os fatores predisponentes so: alterao renal prvia, hipovolemia, hipotenso arterial, hipertenso arterial, idade avanada, ascite, insuficincia cardaca congestiva, cirrose heptica e uso concomitante de outras medicaes que causam leso renal 10,19,22. Os efeitos colaterais gastrintestinais tambm so mais frequentes na UTI. So fatores de risco gastrintestinal: uso de mltiplos antiinflamatrios concomitantes, histria de lcera ou queixa digestiva, antecedente de sangramento do trato digestivo alto, presena de doenas cardiovasculares, uso concomitante de corticosteroide ou de anticoagulantes e idade avanada. O paracetamol pode ser usado na dose de 1g.6h-1 14. A dipirona usada na dose de 1g.4h-1.
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Tramadol O tramadol o anlogo sinttico da codena, com efeito analgsico por ao em receptores mu e inibio da recaptao da serotonina e noradrenalina. Analgesia Controlada pelo Paciente (PCA) A PCA uma tcnica adotada para reduzir o intervalo entre a queixa de dor e seu alvio. Pode ser utilizada em pacientes com capacidade de acionar o aparelho para liberao do opioide. A medicao empregada geralmente a morfina por via venosa e fentanil por via peridural 2. Agonistas do cido gama amino butrico (GABA) Os agonistas GABA usados so os benzodiazepnicos (midazolam, lorazepam e flunitrazepam) e o propofol 1. O midaRevista Brasileira de Anestesiologia Vol. 60, No 6, Novembro-Dezembro, 2010

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zolam, o lorazepam e o propofol so os medicamentos mais usados para sedao em UTI 7,12,14. A escolha de um desses frmacos varia nos diferentes pases. 2 A sedao com midazolam e propofol foi uma inovao para evitar a sedao prolongada 7. O midazolam mais titulvel 12. A ao rpida e a durao curta, com uma dose. medicamente indicado para sedao de curta durao 2. A administrao prolongada resulta em acmulo do frmaco e do metablito ativo (alfahidroximidazolam), especialmente em pacientes obesos, com baixa concentrao de albumina ou insuficincia renal 7,11,18. Alguns medicamentos que usam a mesma enzima para metabolismo (fentanil e propofol) aumentam a durao 7. Usado na dose de 25 mg.h-1 25 o midazolam pode provocar hipotenso arterial 11. O lorazepam pouco usado na Europa e muito usado nos Estados Unidos 2. O lorazepam tem vantagem em relao ao diazepam de longa durao 7. Esse medicamento causa mais sedao excessiva que midazolam 12. Indicado para sedao de longa durao (> 24h) 2. Por via parenteral pode causar toxicidade pelo propilenoglicol, principalmente com uso doses muito grandes (15-25 mg.h-1) 2,7,18. Com uso de pequena dose (1 mg.kg-1.d-1) podem ocorrer efeitos adversos, como leso renal aguda e acidose metablica 18. O desenvolvimento de tolerncia ocorre rapidamente com o uso de benzodiazepnico por via venosa 18. Os benzodiazepnicos podem provocar delrio 2,6,7,18. O propofol tem ao e eliminao rpidas 7. indicado para sedao de curta durao 2. O propofol pode causar hipotenso arterial, depresso respiratria, hipertrigliceridemia, pancreatite e sndrome da infuso do propofol 2,7,18. Este o evento mais grave e os possveis mecanismos incluem: inibio enzimtica de mitocndria, impedimento da oxidao cida gordurosa e alterao metablica de carboidrato em substrato gorduroso. Ocorrem aumento de triglicrides, hipotenso, arritmia, insuficincia renal, hipercalemia, rabdomilise e disfuno heptica 7. Embora associados ao uso prolongado de grande dose (> 70 g.kg-1.min-1), muitos relatos citam dose menor e durao curta 7. Agonistas adrenrgicos alfa-2 Agonistas adrenrgicos alfa-2 (clonidina e dexmedetomidina) so alternativas para benzodiazepnicos 7. A dexmedetomidina promove diminuio da atividade motora, estabilidade mental, possibilitando melhor cuidado pelo mdico, enfermeiro e fisioterapeuta 18. Seus metablitos so inativos e a eliminao urinria e fecal 18. A analgesia e a sedao esto relacionadas ligao aos receptores noradrenrgicos centrais 7,18. Pode modular a inibio descendente a partir do locus coeruleus, com liberao de noradrenalina 18. Dexmedetomidina reduz a incidncia de delrio e a durao da ventilao mecnica 7,18. Provoca pouca depresso respiratria. administrado na dose de 1 g.kg-1, seguida de infuso de 0,1-0,7 g.kg-1.h-1 para analgesia e sedao, titulando-se a dose 18. Os efeitos colaterais so hipertenso e bradicardia com dose inicial por estmulo de receptores alfa-2B. Com infuso, ocorrem hipotenso por efeito simpatoltico central e
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diminuio de noradrenalina 7,18. O efeito simpatoltico pode ser benfico por reduzir a taquicardia e a hipertenso arterial, ou indesejvel por causar hipotenso e bradicardia 7. Outras complicaes so: bloqueio cardaco, parada sinusal, fibrilao atrial 25. Pode ocorrer efeito hipertensivo aps trmino de ao agonista alfa-2 central 25. A clonidina pode ser usada para sedao de curta e longa durao 2. Etomidato O etomidato foi usado em infuso at se reconhecer que esse medicamento no to seguro 7. Atualmente, no usado para sedao. Bloqueadores neuromusculares No passado, foram usados com frequncia para sedao profunda 7. Surgiram relatos de disfuno neuromuscular aps administrao prolongada de bloqueadores neuromusculares 7. Atualmente, as indicaes para uso de bloqueadores neuromusculares so: intubao do paciente, assincronia com ventilador, hipercapnia, ventilao no convencional, aumento da presso intracraniana e realizao de um procedimento 12. Os mais usados so: pancurnio, rocurnio, vecurnio e cisatracrio. Os fatores para escolha so: experincia do mdico, durao de ao, meia-vida, mecanismos de eliminao e fatores individuais de cada paciente 12. Outros frmacos Outros medicamentos so usados como adjuvantes para analgesia na UTI. Antidepressivos, anticonvulsivantes, neurolpticos bloqueadores neuromusculares so usados com menor frequncia para pacientes de UTI. Analgesia regional So empregados, com mais frequncia, para analgesia regional: opioides, anestsicos locais e clonidina 2. Os opioides so os mais utilizados por via espinal. Como a medicao injetada no local de ao, no havendo necessidade da passagem atravs de barreiras, pequenas doses de opioides so suficientes para o efeito analgsico, particularmente com um opioide hidroflico como a morfina. O efeito principalmente sobre fibras C e em pequeno grau sobre fibras A-delta, no ocorrendo alteraes das fibras autonmicas, motoras, do tato propriocepo. Em geral, os opioides so associados aos anestsicos locais para se ter uma analgesia de melhor qualidade com reduo dos efeitos colaterais 25. Por terem mecanismos de ao diferentes, a associao de doses pequenas das medicaes tem efeito sinrgico. Os opioides por via espinal so indicados para analgesia psoperatria, traumatismo (fratura de arcos costais e ossos de membros inferiores), queimadura e dor da isquemia de membros inferiores. Essa tcnica pode ser utilizada em pacientes com alteraes em diferentes rgos. Esse mtodo proporciona analgesia intensa, com menos sedao em relao ao opioide sistmico. So efeitos colaterais frequentes se usados para dor aguda: prurido, nusea, vmito e reteno urinria.
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Princpios para analgesia e sedao 1: Estabelecer alvos Reavaliar com frequncia Medir a intensidade da dor e da sedao com escalas validadas Selecionar medicamentos baseados em caractersticas importantes e evidncias Selecionar frmacos seguros para a populao de risco Evitar sedao excessiva Controlar dor e agitao Tratamento multidisciplinar Escolher tcnicas de fcil uso Utilizar protocolos, algoritmos e guias

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Resumen: Sakata RK Analgesia y Sedacin en Unidad de Cuidados Intensivos. Justificativa y objetivos: Una gran parte de los pacientes de UCI presenta dolor. La administracin de analgsico y sedante es fundamental para la comodidad del paciente, la reduccin del estrs, y para evitar el retraso en la recuperacin y la liberacin de la ventilacin mecnica. El objetivo de este estudio fue realizar una revisin sobre analgesia y sedacin en UCI. Contenido: Se realiz una revisin de las causas del dolor, de los mtodos para evaluar la intensidad del dolor y de la sedacin, y tambin de las conductas usadas para el tratamiento del dolor y la sedacin. Es importante la seleccin de medicamentos, para evitar la sedacin excesiva, con la realizacin de la analgesia antes de la sedacin. Conclusiones: Los frmacos ms utilizados son la morfina, el fentanil, el midazolam y el propofol. Otros medicamentos se usan con menor frecuencia.

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Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 60, No 6, Novembro-Dezembro, 2010