PADECIMIENTOS NEUROLOGICOS TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Colocar al paciente correctamente en la cama para evitar contracturas, aliviar presiones y conservar una buena alineacin corporal. Poner una tabla debajo del colchn para dar apoyo firme al cuerpo. Estimularlo a que permanezca plano en la cama, excepto cuando realiza las actividades diarias, para evitar deformaciones en flexin de la cadera. Usar tabla para el pie durante el periodo flcido; luego de apopleja para conservar los pies extendidos: se previene el pie pndulo, acortamiento del tendn de Aquiles y flexin plantar. Evitar la presin excesiva en la parte carnosa del pie despus de aparecer espasticidad. Utilizar cojines para colocarlos en las articulaciones y evitar la friccin y dao de la piel. Realizar cambios de posicin cada 2 horas. Realizar masajes para mejorar la circulacin Realizar ejercicios de flexin y extensin Probar si hay hemianopsia (visin defectuosa en la mitad del campo visual). Poner el botn de llamada, mesa de cabecera, etc., del lado sano. Alentar al paciente a girar la cabeza de un lado a otro para tener una visin completa del campo visual normal. Hacer que el paciente use sus anteojos. Ayudar al paciente a aprender de nuevo la secuencia de deglucin. Pedirle al paciente que realice ejercicios de succin, usando un dedo enguantado, o hielo Dar los alimentos y lquidos por el lado sano (si la boca est cada) Recordar al paciente que debe masticar del lado no afectado. Ayudar a establecer metas realistas y aadir una nueva tarea al da, si es posible. Hacer que el paciente transfiera de inmediato todas las actividades de cuidado de s mismo al lado no afectado. Alentar al paciente a cepillarse los dientes,

peinar el cabello, baarse y alimentarse. Asegurarse de que el paciente no descuide el lado afectado. Alentar al paciente a vestirse para actividades de deambulacin. Valorar la capacidad de comunicacin del paciente: suele establecerla el patlogo para el lenguaje y el habla, en colaboracin con el neurlogo. Dar al enfermo tanta seguridad psicolgica como sea posible. Proporcionarle tiempo suficiente para hablar y responder: no puede comprender bien los mensajes que recibe y formular una respuesta bajo presin. Hablar lentamente mientras se hace contacto visual con l. Mirarlo desde el lado no afectado. Evitar hablarle muy deprisa, fuerte o demasiado. Proporcionar indicios visuales (gestos, demostracin, cuadros) si el paciente tiene problemas de comprensin. Complementar el habla con gestos cuando est indicado. Hablar con l mientras se le atiende. Conocer sus intereses principales. Alentarlo a que utilice cualquier forma de comunicacin. Gestos, escritura, dibujos, etc., en tanto comienza a recuperar el habla. Despertar respuestas del paciente; por ejemplo, por favor, mueva la cabeza si me comprende , y reforzar cada respuesta correcta. Hacer participar a la familia en los cuidados para desarrollar y practicar habilidades que ayuden al paciente a alcanzar la rehabilitacin. Ayudar a la familia a adaptarse y ajustarse a la funcin residual del paciente. Proporcionar cierto tipo de asesora y sistema de apoyo a la familia: necesitan direccin y apoyo para afrontar el deterioro de la personalidad e intelectualidad y los sntomas psiquitricos. Preparar el alta del paciente para que vaya a

su casa, a un centro de rehabilitacin o a instalaciones para cuidados especiales

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Alentar a la familia a formar parte del grupo de apoyo que funciona para educar sobre los ltimos descubrimientos en la enfermedad de Alzheimer; esto les ayuda a conocer, anticipar y planear cambios. Advertir a la familia lo que puede esperar. Informar a la familia sobre los cambios que presenta el enfermo. Ayudar a la persona que cuida del enfermo a que conserve su propio bienestar fsico y mental. Alentar a la familia a que expresen sus sentimientos de dolor moral, frustracin, ira, prdida: es til que la familia comprenda que estos sentimientos son normales. Asegurarse que todos los dficit sensoriales estn corregidos, como anteojos, aparatos para la sordera, dentaduras postizas etc. Abordar al enfermo por el frente, evitar aparecer de pronto por detrs. Hacer contacto ocular, hablar pausadamente y en oraciones cortas. Usar comunicacin no verbal (lenguaje corporal): gestos, contacto ocular, sonrisas, palmadas suaves. Llevar un registro de los hbitos de orinar y defecar. Llevar al enfermo al bao segn el programa. Dejar la luz del bao encendida en la noche. Evitar sedantes o hipnticos de accin prolongada: pueden hacer que el enfermo no se despierte durante la noche. Darle ropa interior desechable que absorba la humedad lejos de la piel. Colocar sonda vesical si est indicado Estudiar el medio para identificar posibles amenazas a la seguridad, ya que el enfermo corre el riesgo de caer, quemarse o sufrir accidentes. Reestructurar el ambiente para mayor bienestar. Permitir movilizarse sin riesgo.

Dar instrucciones o hacer sugerencias si parece estar perdido.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Estimular al paciente a que siga un programa de ejercicios y fisioterapia para aumentar su vigor muscular, mejorar la coordinacin y destreza, tratar la rigidez muscular, evitar contracturas y compensar la falta de movimientos automticos. Resaltar la importancia de un programa de ejercicios diarios (caminar, bicicleta fija, nadar, jardinera), para conservar la movilidad articular. Aconsejarle que haga ejercicios de estiramiento para aflojar las articulaciones. Ensearle ejercicios posturales y tcnicas para caminar con el fin de mejorar la marcha pesada y la tendencia a inclinarse hacia delante. Estimularlo a que tome baos calientes, se d masajes y haga ejercicios pasivos y activos, para ayudar a relajar los msculos y los espasmos musculares dolorosos que acompaan la rigidez. Aconsejar al paciente a que tome periodos frecuentes de descanso. Ayudar al paciente a considerar la secuencia de deglucin; cerrar los labios, y con los dientes juntos poner el alimento en la lengua, levantar la lengua hacia arriba y luego hacia atrs para deglutir (arriba-atrs-degluti Estimular al paciente a hacer un esfuerzo consciente para masticar, y masticar primero de un lado y luego del otro. Estimular la ingestin de alimentos con un contenido moderado de fibra, pues el paciente con parkinsonismo tiene problemas graves de estreimiento. Recomendar al paciente que tome el medicamento que mejora los trastornos del habla. Enviarlo al terapeuta del habla para valoracin y tratamiento en fase temprana. Recomendar al paciente que practique leer en voz alta frente a un espejo, exagerando

los smbolos y enunciando deliberadamente. Pedir al paciente que hable en una grabadora para vigilar los progresos. Ayudar al paciente a establecer metas alcanzables (mejora de la salud y la movilidad, disminucin de los temblores). Estimularlo a que participe en forma activa en su teraputica y acontecimientos sociales y diversiones; los parkinsonianos tienden a deprimirse y aislarse. Tener un programa planeado de actividades durante todo el da; evitar el sueo diurno, la falta de inters y la apata. Insistir en que la incapacidad puede prevenirse o retrasarse; ofrecer una confianza realista. Tratar de eliminar la ansiedad y los temores del paciente, que pueden causarle tanta incapacidad como su enfermedad. Proporcionar cuidados y apoyo a la familia que es vulnerable al estrs emocional y depresin por tener que convivir con una persona progresivamente incapacitada.

ANEURISMA INTRACRANEAL

Colocar de inmediato al paciente en reposo absoluto en cama, en un ambiente tranquilo, sin tensiones: la actividad, el dolor y el estrs pueden elevar la presin arterial y aumentar la hemorragia. Limitar las visitas, excepto de la familia, a la cual se orienta para asegurar la tranquilidad. Elevar el drenaje venoso del encfalo para reducir la presin arterial intracraneal. Reducir la iluminacin, pues es comn la fotofobia. Evitar cualquier actividad que aumente la presin arterial y obstruya el retorno venoso (maniobra de valsalva, esfuerzo, estornudo, levantarse de la cama, flexin aguda, girar la cabeza y el cuello que afecta las venas yugulares, fumar, etc.). Indicarle que espire por la boca durante la miccin y la defecacin para disminuir el esfuerzo. Dar ablandadores de las heces para prevenir

el esfuerzo al defecar. Brindar intervencin psicolgica apropiada y apoyo emocional para aliviar el temor y la ansiedad. Utilizar medidas para conservar la presin arterial sistmica en un grado estable y evitar una nueva hemorragia o reducir la presin sistlica sobre la pared del aneurisma. Administrar ablandadores de las heces para evitar esfuerzos, pues esto eleva la presin arterial. Administrar antihipertensivos segn prescripcin mdica. Preparar al paciente para una intervencin quirrgica cuando su estado sea adecuado y remita su reaccin cerebral a la hemorragia. Vigilar sntomas psicolgicos: desorientacin, amnesia. Vigilar continuamente al paciente para identificar algn deterioro neurolgico. Conservar un registro neurolgico; vigilar la presin arterial, el pulso y el grado de respuestas cada hora: el grado de reactividad es un indicio del riego cerebral. Vigilar el estado respiratorio: la reduccin del la Po2 en zonas enceflicas con trastorno de la autorregulacin, incrementa el infarto cerebral. Vigilar la presin intracraneal en pacientes inconscientes o con deterioro neurolgico progresivo. Cuando el paciente es estable, se hacen preparativos para angiograma, y poder identificar la fuente de la hemorragia Vigilar si hay alteraciones de lquidos y electrolitos; suelen deberse a una secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica (comn despus de una hemorragia subaracnoidea), Vigilar si hay otras complicaciones como hematoma, hidrocefalia, edema cerebral, insuficiencia hipofisiaria.

ESCLEROSIS MULTIPLE

Motivar al paciente a realizar todos los das ejercicios de estiramiento muscular: para

reducir al mnimo la espasticidad, contracturas articulares, y acortamiento y endurecimiento de ciertos grupos musculares. Ensear a la familia del paciente ejercicios pasivos y segn el arco de movimiento, para pacientes con espasticidad grave Ensear el procedimiento de estirar-aguantarrelajar y estimular al paciente a hacerlo durante todo el da para relajacin. Administrar relajantes musculares segn prescripcin. para disminuir la espasticidad. Aplicar bolsas de hielo (30 minutos) y practicar estiramiento lento en los msculos afectados; puede reducir la espasticidad en las fases tempranas. Recomendar al paciente que evite la fatiga muscular; detener la actividad fsica justo antes que ocurra fatiga, y tomar periodos de reposo, frecuentes y breves. de preferencia acostado. Estimular al paciente a dormir en posicin prona, para reducir al mnimo el espasmo flexor en rodillas y caderas. Usar cors, bastn, muletas o andadera cuando sea necesario, para conservar al paciente ambulatorio. Preparar para la intervencin quirrgica a los pacientes con espasticidad y contracturas graves: para prevenir dichas contracturas e incapacidad adicional. Valorar signos de infeccin vesical. Valorar si hay retencin urinaria. Asegurar un ingreso adecuado de lquido (3 a 5 litros al da), para reducir la cuenta bacteriana en orina, reducir al mnimo la precipitacin de cristales urinarios, formacin de clculos y costras en la luz de la sonda uretral a permanencia. Ensear al paciente a establecer un horario de miccin; cada una y media a dos horas al principio, alargando los intervalos si el rgimen produce buenos resultados. Ensear la tcnica de autocateterizacin. Hacer que el paciente ingiera comida a intervalos regulares; incluyendo alimentos

ricos en fibra. Establecer la evacuacin rectal a misma hora cada da. Estimular al paciente a beber 120 ml de jugo de ciruela pasa a la hora de acostarse (a la misma hora todas las noches). Insertar un supositorio de glicerina o dulcolax en el recto 30 minutos antes de la evacuacin planeada, despus de realizar una comida (de preferencia despus del desayuno). Recomendar al paciente que intente defecar en el transcurso de 30 minutos despus de comer, usando una posicin tan normal para la defecacin como sea posible Realizar cambios de posicin cada dos horas si el paciente est en cama. Cambiar la posicin cada 30 minutos si el paciente est en silla de ruedas. Usar almohadilla de flotacin, badana, colchn, presin neumtica alternante y otras modalidades para apartar la presin de los puntos seos y distribuirla sobre una superficie ms amplia. Ensear al paciente a inspeccionar las zonas de presin (usando un espejo de mango largo para los sitios posteriores) con el objeto de descubrir datos de enrojecimiento y calor. Evitar el traumatismo, calor, fro y presin en la piel. Prestar cuidadosa atencin a la higiene de sacro y perineo.

TRAUMATISMOS DE CRANEO

1. Recepcin de paciente: la recepcin del paciente comienza con el anuncio de su ingreso en la UCIP. A su llegada debe estar preparada la cama, equipo de ventilacin mecnica, monitor, catteres de infusin venosa y otros accesorios que fueran necesarios. 2. Movilizacin del paciente hacia la cama: se har con sumo cuidado, para evitar la exacerbacin del dolor o lo que es ms frecuente el compromiso medular. 3. Monitoreo electrocardiogrfico y permiabilizacin de las vas areas: se

realizar para posterior ventilacin mecnica si procediera. 4. Medicin estricta de signos vitales (temperatura, frecuencia cardaca y respiratoria y presin arterial). Los signos vitales pueden alertar sobre complicaciones como la insuficiencia respiratoria, shock o spsis. La disminucin de la diursis puede ser consecuencia de la hipovolemia, incluida la deshidratacin severa, insuficiencia renal o shock de cualquier etiologa. 5. Anotacin estricta de los lquidos eliminados y administrados. Se anotan tantos los que se administran por infusin venosa como por va oral; permite realizar balance hidromineral diario del paciente y planificar los volmenes a administrar. 6. Observacin de la coloracin de piel y mucosas: palidez, cianosis, ictericia o la aparicin de petequias que pueden indicar generalmente complicaciones graves. 7. Si existe herida quirrgica y punciones venosas se deben observar los sitios de estas, si existieran se debe reportar de inmediato al mdico. 8. Vigilancia peridica de la permeabilidad de las vas areas y del funcionamiento del ventilador, de sus sistemas de alarma y de otros parmetros de la mecnica respiratoria y susceptibilidad de medicin, auscultacin de ambos campos pulmonares. 9. Aliviar el dolor: es de vital importancia al permitir las inspiraciones profundas y la tos lo que evita el cierre de las vas areas, el drenaje inadecuado de las secreciones del rbol bronquial, atelectacias y como consecuencias la aparicin de insuficiencias respiratorias . 10. Cuidado estricto en la administracin de las soluciones por va parenteral en cuanto a dosificacin de las concentraciones de las soluciones de acuerdo con la superficie corporal y edad del nio. 11. Vigilancia estricta del goteo de la hidratacin. 12. Realizar en la medida de las posibilidades y disponibilidades, el bao de aseo diario y la

movilizacin en el lecho. Su objetivo es mantener la buena higiene del nio y evitar lceras por decbito (escaras) y complicaciones del tipo respiratorias como neumonas del tipo hipostticas. 13. Viabilidad en la realizacin de exmenes complementarios: se deben realizar en tiempo y forma e interpretar resultados para as detectar cualquier complicacin en el nio. 14. Alimentacin: se realizar segn indicacin mdica y estado del paciente ya sea por va oral o parenteral. Mejora la resistencia a las infecciones. 15. Aspirar secreciones traqueobronquiales: se realiza cuantas veces sea necesario,se debe observar las caractersticas de las mismas y realizar fisioterapia respiratoria. 16. Vigilancia continua del estado de conciencia, reactividad y reflejo pupilar, tipo de respiracin y movilidad de los miembros. 17. Brindar apoyo psicolgico a pacientes y familiares: se considera como un factor de atencin primaria, le corresponde en gran medida al personal de enfermera dar aliento a su paciente, explicarle en qu consiste la enfermedad y advertirle sobre los procederes a que ser sometido. Se debe evitar comentarios adversos sobre su estado de salud; en su preferencia mostrar ecuanimidad y preocupacin en su trabajo, no dejarle solo en los momentos crticos, no importunar su sueo cuando no es imprescindible y permitirle siempre que sea posible practicar algunos de sus entretenimientos.

TUMOR CEREBRAL

1. Mantener la TA dentro de valores normales mediante la administracin de expansores del plasma, vasopresores o antihipertensivos prescritos en el tratamiento mdico. 2. Valorar los datos de aumento de la PIC y enclavamiento cerebral, en caso de presentarse dar aviso inmediatamente al mdico y prepararse para iniciar medidas de tratamiento urgente. La PIC debe mantenerse

en valores por debajo de 20 mmHg. 3. Implementar medidas para disminuir la PIC por medio de elevacin de la cabecera de la cama entre 30-45 para facilitar el retorno venoso, mantener cabeza y cuello en posicin neutra, evitar la flexin extrema de la cadera, atendiendo la indicacin mdica de administracin de esteroides y agentes osmticos y diurticos, drenaje de LCR si existe una ventriculostoma, ayudar al paciente en su movilizacin en cama para evitar giros bruscos y maniobras de valsalva. 4. Mantener las vas areas permeables y ventilacin adecuada con apoyo de oxgeno para prevenir hipoxemia e hipercapnea. 5. Mantener las cifras de gasometra arterial con PaO2 > 80 mmHg, PaCO2 entre 25-35 mmHg y pH entre 7.35 7.45. 6. Evitar las aspiraciones de secreciones ms all de 10 segundos, hiperoxigenar e hiperventilar antes y despus de aspirar. 7. Planificar los cuidados y actividades en relacin con la respuesta de la PIC a las medidas instaladas, permitiendo que el paciente repose un tiempo pertinente entre una actividad y otra. 8. Mantener la normotermia con medidas de control fsico de hipotermia e hipertermia. 9. Vigilar y controlar las convulsiones en colaboracin mdica con medidas profilcticas y anticonvulsivantes en caso necesario. 10. Administrar los medicamentos sedantes, barbitricos y relajantes musculares para disminuir el metabolismo cerebral de acuerdo a las indicaciones del mdico. 11. Asesorar al paciente si es posible por su estado de conciencia y a los miembros de su familia. Mantener una atmsfera tranquila y evitar temas de conversacin que generen estrs en ambos. 1. Vigilar el estado de los pulmones mediante la auscultacin cuidadosa de todos los campos. 2. Mantener los parmetros de la ventilacin mecnica, si la tiene, segn las indicaciones

3.

4. 5. 6.

del mdico. Realizar la aspiracin de secreciones por razn necesaria observando las precauciones de proteccin y poca estimulacin descritas anteriormente. Mantener la gasometra arterial dentro de los lmites aceptables para el paciente. Administrar los frmacos prescritos para mantener el soporte ventilatorio adecuado. Valorar y registrar el estado neurolgico en bsqueda de cambios y deterioro.

1. Vigilar permanentemente la temperatura corporal central. 2. Si el paciente se encuentra con apoyo ventilatorio, verificar que el equipo tenga instalada una unidad trmica con el fin de proporcionar calor al aire que se suministra. 3. Vigilar la circulacin perifrica. 4. Implementar medidas fsicas de calentamiento arropando al paciente y utilizando sbana trmica. Mantener la habitacin a temperatura adecuada para el paciente. 5. En caso de hipotermia extrema, se deben seguir las indicaciones mdicas para recalentamiento a base de infusiones intravenosas calientes, segn la teraputica prescrita. 1. Colocar un monitor cardiaco y evaluar datos de bradicardia. 2. Vigilar y evaluar los signos vitales, en especial la TA ante el riesgo importante de datos de hipertensin. 3. Colocar la cabecera de la cama en posicin erecta para facilitar el retorno venoso cerebral y disminuir la TA. 4. Suprimir las medidas compresivas o vendajes abdominales para facilitar el retorno venoso al resto del organismo. 5. Investigar las causas probables de disreflexia y tratarlas en conjunto con las indicaciones mdicas, stas pueden ser causadas por retencin urinaria excesiva, en cuyo caso deber ser vaciada por sondeo extrayendo la

orina de manera controlada. La impactacin fecal en el recto puede ser otra causa detectada, y debe tratarse por medio de la liberacin manual con un guante lubricado. En caso de requerirlo debe administrarse pomada anestsica 10 minutos antes de la extraccin del fecaloma. 6. Si los sntomas no desaparecen, preparar soluciones y frmacos antihipertensivos prescritos por el mdico. Administrar el tratamiento y valorar su efecto. Vigilar estrechamente los datos de TA, pulso, signos y sntomas objetivos y subjetivos. 1. Valorar la intensidad y caractersticas del dolor apoyndose en alguna de las escalas que existen para tal fin, se recomienda la escala de valoracin anloga que otorga puntuacin del 0 al 10 valorado por el propio paciente. 2. Modificar las variables que intensifican el dolor en el paciente, explicarle que se realizarn evaluaciones constantes para conocer el patrn del dolor y controlarlo de manera efectiva, explicar los factores desencadenantes del dolor, los procedimientos diagnsticos y teraputicos con relacin a las sensaciones que experimentar, reducir el temor a la farmacodependencia, ensearle al paciente el momento de solicitar apoyo analgsico cuando inicia el dolor y favorecer el descanso del paciente. 3. Proporcionar analgsicos u opiceos indicados por el mdico, vigilando previamente el estado de hidratacin y restituyendo el dficit hdrico previo a la administracin de stos. 4. Comprobar la eficacia de los frmacos administrados para el control del dolor, detectando las dosis adecuadas para el ptimo alivio. 5. Aplicar medidas para incrementar el bienestar del paciente a base de ensearle tcnicas de relajacin, masajes, bao caliente y posiciones antlgicas si no existe

contraindicacin. 1. Reducir al mnimo los riesgos de infeccin observando las precauciones recomendadas de acuerdo a la patologa del paciente y manteniendo las tcnicas aspticas convenientes, verificar que el resto del personal y visitantes del paciente tambin las lleven a cabo. 2. Utilizar tcnicas aspticas para la instalacin y manipulacin de las vas intravenosas, dispositivos de tratamiento y vigilancia, heridas quirrgicas y traumticas del paciente. 3. Realizar el cambio de lneas y sondas de acuerdo a las normas de control de infecciones del hospital. 4. Mantener la vigilancia sobre los cultivos de secreciones, material drenado y muestras de catteres que se envan al laboratorio segn indicaciones sanitarias. 5. En comunicacin con el mdico, retirar o cambiar de sitio de insercin las sondas y catteres en el tiempo estipulado para su permanencia. 1. Evaluar la capacidad del paciente para comprender, hablar, leer o escribir. 2. Mantener un entorno relajado y disminuir las distracciones externas que puedan dificultar la comunicacin. 3. Dirigirse al paciente en tono moderado de voz y pedir al resto de los visitantes que al hablar lo hagan de uno a la vez, ya que resulta ms difcil para el paciente seguir una conversacin mltiple. 4. Utilizar el contacto visual y hablar directamente al paciente con frases cortas y pausadas. 5. Dar rdenes sencillas e instrucciones consecutivas proporcionando pistas a travs de dibujos y gestos. 6. Realizar las preguntas que puedan contestarse con un s o un no y evitar temas controvertidos, con carga emotiva o complejos.

7. Escuchar al paciente sin denotar prisa y estimular sus intentos de comunicacin por medio de pizarrones, dibujos o letras, permitindole el reposo si se observa fatiga. 1. Apoyar al paciente en la ejecucin de arcos de movimiento en articulaciones, avanzando de pasivos a activos de acuerdo a la tolerancia y posibilidades. 2. Estimular la actividad independiente de acuerdo a su posibilidad. 3. Apoyar la movilizacin al menos cada 2 horas, vigilando la correcta alineacin anatmica y proteger protuberancias seas. 4. Valorar y proteger la integridad de la piel cada vez que se movilice al paciente. 5. Colocar los objetos personales al alcance del brazo que pueda movilizar. 6. Recomendar en interdependencia con el mdico un programa de rehabilitacin fsica al paciente en cuanto la etapa aguda de su padecimiento lo permita. 7. Involucrar a la familia o persona ms cercana al paciente en el apoyo para su rehabilitacin fsica