Revista chilena de neuro-psiquiatra

ISSN 0717-9227 versin on-line

Rev. chil. neuro-psiquiatr. v.38 n.1 Santiago ene. 2000

Rev Chil Neuro-Psiquiat 2000; 38: 7-14

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Artculos Originales/Original Articles

Tratamiento del sndrome de dficit atencional (SDA) en nios: evaluacin de la moclobemida una alternativa no !sicoestimulante
Treatment of Attention Deficit "#!eractivit# Disorder in $%ildren: Assessment of &oclobemide a 'on( )sic%ostimulant Alternative

Alicia Valdivieso A!drea Cor!e"o #at$as %&!che' Centro de Investigaci n del !esarrollo del Ni"o # del $dolescente %CI!IN&' Servicio de Neurologa # Neurociruga (ospital Clnico )niversidad de Chile' Santiago*Chile %$'+'&' )niversidad !iego ,ortales %$'C'&' -acultad de .edicina/ Campus Norte/ )niversidad de Chile %.'S'&' !irecci n para correspondencia

Current pharmacotherap# o0 $ttention !e0icit (#peractivit# !isorder in children using CNS stimulants involves serious ris1s o0 a2use*misuse and other limitations' 3his stud# assessed the e00icac# and tolera2ilit# o0 an antidepressant/ .oclo2emide/ as a non-ps#chostimulant alternative 0or this disorder in children' 34ent#-one children aged 5-16 4ho had not previousl# received treatment 4ere studied' $!(! diagnosis 4as 2ased on clinical histor# according to !S.-I+/ the parents childhood 2ac1ground/ neurological e7aminations 0or immaturit#/ in0ormation 0rom schoolteachers/ and on 4ee1l# ps#chological tests8 Conners/ .a9e-,orteus/ -amiliar -igure .atching 3est/ and :lo2al Clinical Impression' .oclo2emide in doses o0 1;0 mg 4as administered t4ice dail# during one month/ 4ith 4ee1l# chec1ups' 9;< o0 patients sho4ed reductions in the Conners 3est severit# scores/ 4ith

severe cases reaching normal/ mild/ and moderate $!(! levels' In the .a9e,orteus and --.3 tests/ e7ecution times and num2er o0 mista1es decreased signi0icantl#/ 4ith improvements in =5< o0 the children' In :lo2al Clinical Impression/ 56< normali9ed or reduced their s#mptoms to a mild condition' 3here 4ere no changes in vital and cardiovascular signs/ or in appetite' >lood counts/ 2iochemical pro0iles/ and electroencephalograms remained normal' ?ne girl reported 0eeling cold as the onl# side e00ect' Results indicate that .oclo2emide ma# 2e an e00ective and 4ell-tolerated alternative in the treatment o0 $!(! in children' !ou2le-2lind long-term studies ma# con0irm these 0indings' @a terapia actual del Sndrome de !A0icit $tencional %S!$& con psicoestimulantes conlleva riesgos de a2uso*mal uso # otras limitaciones' Bste estudio evalu la e0icacia # tolera2ilidad del antidepresivo moclo2emida como alternativa no psicoestimulante de este trastorno en ni"os' Se estudiaron 21 ni"os entre 516 a"os de edad sin tratamiento S!$ previo/ cu#o diagn stico comprendi 8 historia clnica segCn !S.-I+D antecedentes de los progenitoresD e7amen neurol gico de inmadure9 segCn edadD in0ormaci n del colegio # la aplicaci n semanal de8 3est de Conners/ 3est .a9e-,orteus %@a2erinto&/ -amiliar -igure .atching 3est %--.3& e Impresi n Clnica :lo2al' 3ratamiento8 1;0 mg moclo2emida 2 veces al da durante un mes/ controlEndoseles semanalmente' Bl 9;< de los pacientes evidenci descensos de los puntaFes de severidad en el 3est de Conners/ convirtiAndose los casos severos en moderados/ leves # normales' Bn el @a2erinto # --.3 hu2o reducciones signi0icativas del tiempo de eFecuci n # del nCmero de errores cometidos/ con meForas en el =5< de los ni"os' SegCn Impresi n Clnica :lo2al/ un 56< normali9 o reduFo su cuadro a un S!$ leve' No hu2o alteraciones cardiovasculares/ centrales o del apetito/ ni del hemograma/ per0il 2ioqumico o BB:' )na ni"a re0iri sensaci n de 0ro' @os resultados indican que la moclo2emida puede ser una alternativa e0ica9 # 2ien tolerada en el tratamiento del S!$ en ni"os' Bstudios de largo pla9o podrEn con0irmar estos halla9gos' (e) *ords: Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD); ADHD diagnosis; drug therapy; moclobemide; methylphenidate, D-amphetamine, pemoline; antidepressants; psychostimulants

*ntroduccin

+l Sndrome de !A0icit $tencional %S!$& a0ecta al 6-;< de los ni"os' Se

presenta desde los 6 a"os de edad caracteri9Endose por 0alta de atenci n/

impulsividad/ intolerancia a la 0rustraci n # 0recuentemente hiperactividad # trastornos del aprendi9aFe' Comor2ilidades 0recuentes del cuadro son8 ansiedad/ agresividad/ alteraciones del comportamiento # desadaptaci n social %1-5&' SegCn sean los sntomas predominantes/ el .anual !iagn stico Bstadstico de Bn0ermedades .entales/ !S.-I+/ distingue tres su2tipos de S!$8 el hiperactivo-impulsivo predominante/ el inatento predominante # el tipo com2inado %6&' Bl maneFo clnico actual del S!$ con0ronta pro2lemas de precisi n diagn stica # de ndole terapAutica' @a 0alta de una metodologa diagn stica # el tomar en cuenta s lo la historia clnica o el comportamiento del ni"o en la consulta han llevado a diagnosticar # tratar como S!$ otras entidades/ so2re diagn stico que ocurre mundialmente %G&' Bl segundo pro2lema es de orden terapAutico' !esde hace a"os las alternativas de tratamiento del S!$ han estado con0inadas al uso de psicoestimulantes como el metil0enidato/ la de7tro-an0etamina # la pemolina %7-10&' ,or sus 0avora2les e0ectos en la reducci n de los sntomas # mani0estaciones del S!$ %11/ 12& son los medicamentos de primera lnea en su tratamiento %16&' Sin em2argo/ poseen importantes restricciones/ a sa2er8 su empleo en rAgimen de sustancias con receta retenida de estupe0acientes # el mal uso # a2uso o2servado en ni"os # adultos %G/ 10&' @a 0armacodependencia puede ser severa en casos de a2uso cr nico # en pacientes emocionalmente inesta2les' Bl a2uso o dependencia a cocana registrado en individuos con antecedentes de tratamiento cr nico con metil0enidato ha sugerido un rol del S!$ # su tratamiento en el desarrollo de a2uso de 0Ermacos # de 0armacodependencia %1G/ 1;& hecho que no ha sido compro2ado %15&' Bn Bstados )nidos el consumo de metil0enidato ha aumentado = veces en la Cltima dAcada %17& pro2a2lemente por so2rediagn stico # a2uso' ?tras limitaciones son sus e0ectos adversos cardiovasculares # centrales8 taquicardia/ nerviosismo/ insomnio/ disquinesias/ hiperactividad/ tics/ etc' %1=&' @a pemolina no provoca 0armacodependencia pero ha# reportes de hepatoto7icidad grave en ni"os %19&' Bstos antecedentes han conducido a un desprestigio de los psicoestimulantes en su empleo en ni"os con S!$' Bn la 2Csqueda de alternativas terapAuticas sin estos riesgos # de2ido a que ciertos antidepresivos han mostrado utilidad en este cuadro %20&/ seleccionamos la moclo2emida/ antidepresivo inhi2idor reversi2le # selectivo de la .onoaminoo7idasa $ para este estudio/ por sus e0ectos 0avora2les so2re la 0unci n cognitiva %21& # en el S!$ segCn un estudio preliminar %22&'

&aterial # &todos
Bste estudio sigui las normas Aticas de la !eclaraci n de (elsin1i %19=6&/ cont con la apro2aci n de un comitA de Atica ad-hoc # con consentimiento in0ormado # 0irmado de los padres' Bn el proceso diagn stico # de evaluaci n del S!$ se utili9 una metodologa considerada apropiada a nivel internacional' Se seleccion a 21 ni"os atendidos en el CI!IN/ (ospital Clnico )niversidad de

Chile/ cu#o diagn stico de !A0icit $tencional contempl 8 a& (istoria clnica compati2le con !A0icit $tencional segCn los criterios del !S.-I+ %6&D 2& antecedentes 0amiliares positivos para idAntica sintomatologa en edad escolarD e& historia personal limpia8 vale decir/ sin antecedentes de da"o pre/ peri o postnatal/ ni antecedentes de meningitis/ convulsiones u otras patologas neurol gicas*psiquiEtricasD d& e7amen neurol gico de inmadure9D e& e7Emenes de la2oratorio/ hemograma/ per0il 2ioqumico # BB:' !e los 21 pacientes/ ; eran muFeres # 15 varones/ con edades entre 5 # 16 a"os # peso corporal entre 62 # 50 1g' Ninguno ha2a sido tratado previamente por este cuadro' 3ras el control de inclusi n/ se les entreg medicaci n para reci2ir un comprimido moclo2emida 1;0 mg por 2 veces al da/ almuer9o # comida/ durante 60 das' Bn evaluaciones semanales se controlaron varia2les 2iodemogrE0icas/ los signos vitales/ e7amen neurol gico/ 3est de Conners/ Impresi n Clnica :lo2al # los 3ests ,sicol gicos ,orteus-.a9e %@a2erinto& # el -amiliar -igure .atching 3est %--.3&/ en la 0orma como se descri2e en las 3a2las 1 # siguientes' @os e7Emenes de la2oratorio se practicaron en dos oportunidades/ antes # despuAs del tratamiento'

3$>@$ 1 .B3?!?@?:H$ !I$:NIS3IC$ !B@ S!$ (istoria Clnica personal con los criterios del !S.-I+ (istoria -amiliar con idAntica patologa en la edad escolar (istoria personal JlimpiaJ Sin antecedentes de patologa psiquiEtrica B7amen neurol gico de inmadure9 B7Emenes de la2oratorio normales Consentimiento in0ormado # 0irmado 3est de Conners con puntaFe superior a 10 puntos Bn el curso de la investigaci n los ni"os 0ueron tam2iAn visitados en sus hogares en tres oportunidades por una psic loga # un estudiante de medicina del equipo de investigaci n para recoger in0ormaci n so2re la evoluci n de los ni"os # de su tolerancia al medicamento'

)ruebas de a#uda diagnstica utili,adas

l- +est de Co!!ers ,A-reviado. Bste test consta de 10 tem/ los cuales miden grados de hiperactividad/ impulsividad/ comportamiento inadecuado de los ni"os con otros ni"os # grados de e7cita2ilidad' $demEs/ evalCa cam2ios del humor # de la a0ectividad tales como llanto 0Ecil/ pataletas/ 0rustraciones/ entre otras caractersticas %26/ 2G&' SegCn la intensidad de estas mani0estaciones/ se evalCan en cada uno de los tem con puntaFes de 0 a 6' Bl test de Conners como a#uda diagn stica del S!$ es signi0icativo con puntaFes superiores a 10/ especialmente si el puntaFe es mEs alto en los primeros seis tem'

.- +est de Porteus-#a'e o /a-eri!to ,20. Bs un test que mide atenci n*concentraci n' Bl test del @a2erinto consiste en tra9ar con un lEpi9 el camino de un la2erinto delimitado entre dos lneas/ hasta llegar a la Cnica salida entre varias posi2ilidades' Se cuentan como errores el tocar las lneas laterales/ cru9ar las lneas o parar/ discontinuando la lnea tra9ada' Su aplicaci n estE estandari9ada para cada edad' /- +est de 12ualaci3! de 4i2uras 4a5iliares ,44#+. ,26. Bs un test de uso 0recuente para evaluar la impulsividad' Bl ni"o de2e con0rontar en 12 tem una 0igura modelo con otras 5 0iguras mu# semeFantes o0recidas para comparar # de las cuales s lo una corresponde al modelo' Bl ni"o de2e indicar la 0igura que es idAntica al modelo' Si se equivoca se le pide nuevo%s& intento%s& hasta acertar con la 0igura correcta' Bn este test se evalCan el nCmero de aciertos # el tiempo que demora en encontrar las 0iguras iguales al modelo' Cada uno de estos tests se aplic una ve9 por semana durante los G controles' S lo un paciente no pudo ser evaluado en la Cltima semana de control' 0- 157resi3! Cl$!ica 8lo-al ?tra herramienta para evaluar tanto la severidad del S!$ como la in0luencia del tratamiento con moclo2emida 0ue la Impresi n Clnica :lo2al' ,ara este e0ecto se consider la severidad-intensidad de sntomas re0eridos por los padres en cada control/ el in0orme del colegio # la o2servaci n del mAdico durante cada entrevista' Bn este sentido se evaluaron sntomas como8 grado de inquietud/ de impulsividad/ intolerancia a la 0rustraci n/ el comportamiento del%la& ni"o%a& en la sala de clases/ entre otros' !e acuerdo con la magnitud de estos sntomas/ los pacientes 0ueron clasi0icados en normal/ leve/ moderado # severo/ como se descri2e en la 3a2la ;' Bl anElisis estadstico de los resultados %eF' test de Student para las di0erencias de puntaFes de la 2 a G semana/ respecto de la l semana 0 control 2asal&/ 0ue reali9ado por el !r' -rancisco Cumsille/ !epartamento de >ioestadstica/ Bscuela de Salud ,C2lica/ -acultad de .edicina/ )niversidad de Chile'

1esultados
A9 :valuaci3! de la :;icacia !el total de 21 ni"os que iniciaron el estudio/ 20 lo completaronD una ni"a a2andon al comien9o de la cuarta semana de tratamiento por sentir marcada sensaci n de 0ro asociada al medicamento' Bsto no impidi incluirla en la evaluaci n hasta la 6 semana en que particip ' @a 3a2la 2 muestra la variaci n de los puntaFes promedios del 3est de Conners

alcohol in the elderl#' >r K Clin ,harmacolog# 19=92D 278 5G7,-G=, 6G' Roth ./ .ountFo# CL/ $mrein .' .oclo2emide in elderl# patients 4ith cognitive decline and depression' >r K ,s#chiatr# 1995D 15=8 1G9-;7

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!irecci n ,ostal8 !ra' $licia +aldivieso >' ,orto $legre 106 @as Condes -ono - -a78 20= 6755 Reci2ido8 .a#o de 1999' $ceptado8 $gosto de 1999' N 2008 %ociedad de Neurolo2$a Psiquiatr$a ) Neurociru2$a $arlos Silva 2- 3.4. De!to- .. )la,a 5as 5ilas )rovidencia Santiago de $%ile 6ono ./. 4/07

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