Nuevo Botiquin Urgencia 1998

El Nuevo Botiqun de Urgencia
98
Medicamentos y material mdico para 10 000 personas y aproximadamente
meses
Organizacin Mundial de la Salud Ginebra
OMS/DAP/98.10 Original: Ingls Distr.: General
El Nuevo Botiqun de Urgencia
98
Medicamentos y material mdico para 10 000 personas y aproximadamente 3 meses
El Nuevo Botiqun de Urgencia 98
Primera edicin: 1980 Reimpresin: 1992 Segunda edicin: 1998
Cada organismo que colabore en la distribucin y utilizacin del presente botiqun de urgencia apoyar la aplicacin de las intervenciones recomendadas en este folleto slo en la medida en que sean coherentes con la normativa y el mandato existentes de ese organismo.
Organizacin Mundial de la Salud 1998 El presente documento no es una publicacin oficial de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Aunque la Organizacin se reserva todos los derechos, el documento se podr resear, resumir, reproducir o traducir libremente, en parte o en su totalidad, pero no para la venta u otro uso relacionado con fines comerciales. Las opiniones expresadas en los documentos por autores cuyo nombre se menciona son de la responsabilidad exclusiva de stos.
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Nota de agradecimiento
Las siguientes personas y organizaciones contribuyeron a la preparacin de la presente revisin y son dignas de agradecimiento por sus consejos y apoyo. ACNUR, E. Acosta (OMS/OPS), R. Alderslade (OMS/EURO), K. Asante (CMC/WCC, Suiza), A. BabaMoussa (OMS, Rwanda), H. Bak Pedersen (UNICEF, EE.UU.), G.J. Balboa (Departamento de Salud, Filipinas), S. Ben Yahmed (OMS/EHA), K. Bumgarner (INMED, EE.UU.), Caritas Italiana (Italia), A-M. Cavin (CICR, Suiza), F. Chinyanganya (ZEDAP, Zimbabwe), K.M. Christiani (OMS/FRH), C.J. Clements (OMS/EPI), C. Collins (OXFAM, RU), M. Couper (OMS/DMP), A.M. dAlmeida (OMS/AFRO), M. De Goeje (IDA, Pases Bajos), C. Djeddah (OMS/FRH), B.M. Das (Ministerio de Salud, India), L. Desiderato (Ministerio de Salud, Italia), S. Dorji (Ministerio de Salud, Bhutn), J. Emmanuel (OMS/ PHT), Farmacuticos sin Fronteras, E. Fefer (OMS/OPS), R. Flors (OMS/EHA), C. Forshaw (MEDP, Malawi), G.B. Forte (OMS/EURO), E. Giombini (OMS, Angola), P. De Graaf (MSF), C. Green (ECHO, RU), F.C. Greenslade (IPAS, EE.UU.), Grupo de Trabajo Interorganismos sobre la Salud Reproductiva en Situaciones de Refugiados (IAWG), B. Gushulak (OIM, Suiza), S.S. Haithami (UNICEF), M. Healy (TRCAIRE, Irlanda), M. Henkens (MSF), C. Heuck (OMS/PHT), D.L. Heymann (OMS/EMC), A. Ibrahim (Ministerio de Salud, Maldivas), Q.M. Islam (OMS/FPP), K. De Joncheere (OMS/EURO), Kin Shein (OMS/SEARO), A. Korver (Cruz Roja de los Pases Bajos), S.K. Krause (ARC, EE.UU.), L.H. Kuppens (OMS/EMC), J. Ladlow (ADRA, Somalia), J. Larusdottir (OMS/EURO), B.E. Lawrence (OXFAM, RU), J.W. Lee (OMS/GPV), J.D. Lormand (MSF), J. Long (Concern Worldwide, Irlanda), A. Loretti (OMS/EHA), A.L. MacDonald (FPNU, Suiza), G. Maghioros (ECHO, Bruselas), G. Marchand (MSF), B. Martin (UNICEF, Suiza), J. Martines (OMS/CDH), F. Matthys (MSF), Min Swee (OMS, Myanmar), R. Moodie (ONUSIDA, Suiza), M. Mosely (MAP International, EE.UU.), F. Mounis (MSF), G. Munding (Johanniter-Unfall-Hilfe e.V., Alemania), A. Navarro (ECHO, Bruselas), F. Ndowa (ONUSIDA, Suiza), M. Neira (OMS/EMC), P. Oll (CICR, Suiza), E.M.A. Ombaka (CISS International), B. Pedrique (MSF), V. Perron (MSF), A. Petersen (DIFM, Alemania), D. Pierroti (FPNU, Suiza), D. Popovic (UNICEF, Serbia), H. Prado-Monje (OMS/AMRO), S. Purdin (ARC, EE.UU.), V. Reggi (OMS/ DMP), J. Rigal (MSF), H. Sandbladh (FICR, Suiza), P. Saunders (OXFAM, RU), M.M. Sesay (UNICEF, Sierra Leona), K. Shibib (OMS/EHA), B. Snell (Victorian Medical Postgraduate Foundation, Australia), P. Spivey (Robert Gordon University, RU), G. Szalay (OMS/SUP), N. Teklemichael (OMS/AFRO), R. Tervahanta (OMS/EURO), J. Theunissen (OMS/EURO), M. Toole (Victorian Medical Postgraduate Foundation, Australia), B. Trap (ZEDAP, Zimbabwe), P.I. Trigg (OMS/CTD), J.L. Tulloch (OMS/CHD), T. Turmen (OMS/FRH), M. Usher (OMS/FRH), T. Yasukawa (OMS/EHA), M.J. Zaffran (OMS/EPI), G. Zimmerman (FICR, Suiza).
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ndice
Introduccin ............................................................................................................................. 1 Captulo 1: Medicamentos y material mdico esenciales en situaciones de urgencia ................ 3 Qu es una urgencia? ........................................................................................................................... 3 Cuantificacin de las necesidades de medicamentos ........................................................................ 3 Contenido del botiqun ......................................................................................................................... 3 Sistema de envo de enfermos ............................................................................................................. 4 Control de la gestin de los medicamentos y el suministro ............................................................. 5 Adquisicin del botiqun ....................................................................................................................... 5 Inmunizacin en situacin de urgencia .............................................................................................. 5 Salud reproductiva ................................................................................................................................. 6 Necesidades en la fase de posturgencia .............................................................................................. 6 Captulo 2: Observaciones sobre la seleccin de los medicamentos, el material mdico y el equipo incluidos en el botiqun ........................................................... 8 Seleccin de los medicamentos ........................................................................................................... 8 Seleccin del material renovable ....................................................................................................... 10 Seleccin del equipo ............................................................................................................................ 10 Principales cambios de los medicamentos, el equipo y el material desde la edicin de 1990 ........... 11 Captulo 3: Composicin del Nuevo Botiqun de Urgencia 98 .................................................. 12 Unidad de base (para 1000 personas durante 3 meses) ................................................................... 13 Unidad suplementaria (para 10 000 personas durante 3 meses) .................................................... 14 Anexo 1: Unidad de base: directrices de tratamiento .............................................................. 23 Anexo 2: Evaluacin y tratamiento de la diarrea ...................................................................... 31 Anexo 2a: Evaluacin de la deshidratacin en los pacientes con diarrea ..................................... 31 Anexo 2b: Plan A para tratar la diarrea en el hogar ......................................................................... 32 Anexo 2c: Plan B para tratar la deshidratacin ................................................................................ 34 Anexo 2d: Plan C para el tratamiento rpido de la deshidratacin intensa .................................. 36 Anexo 3: Tratamiento del nio con tos o dificultad respiratoria .............................................. 39 Anexo 3a: Nio menor de dos meses de edad .................................................................................. 39 Anexo 3b: Nio de dos meses a cinco aos de edad ........................................................................ 40 Anexo 3c: Instrucciones de tratamiento ............................................................................................ 41 Anexo 4: Ejemplos de formularios de compilacin de datos ................................................... 43 Anexo 5: Ejemplo de ficha de salud ........................................................................................ 45 Anexo 6: Directrices para los proveedores ............................................................................... 48 Especificaciones para medicamentos y material ............................................................................. 48
Envasado ............................................................................................................................................... 48 Lista del paquete .................................................................................................................................. 48 Prospectos de informacin ................................................................................................................. 49 Anexo 7: Otros botiquines para situaciones de urgencia .......................................................... 51 Inmunizacin ....................................................................................................................................... 51 Apoyo nutricional: botiquines de alimentacin ............................................................................... 51 Botiquines de salud reproductiva para situaciones de urgencia .................................................... 53 Anexo 8: Directrices sobre donativos de medicamentos .......................................................... 55 Seleccin de medicamentos ............................................................................................................... 55 Garanta de la calidad y tiempo de conservacin ............................................................................. 56 Presentacin, envase y etiquetado ..................................................................................................... 57 Informacin y gestin ......................................................................................................................... 58 Anexo 9: Modelo de directrices para el suministro internacional de medicamentos fiscalizados destinados a la atencin mdica de urgencia ............................... 60 Introduccin ......................................................................................................................................... 60 Definiciones .......................................................................................................................................... 62 Finalidad y principios .......................................................................................................................... 62 Alcance de la aplicacin ...................................................................................................................... 63 Seleccin de los proveedores ............................................................................................................. 63 Lneas generales del acuerdo normalizado entre proveedores y autoridades de fiscalizacin de los pases exportadores ................................................................................. 63 Resumen del procedimiento de pedido ............................................................................................. 65 Modelo de formulario de peticin/notificacin de envo para suministros de emergencia de sustancias fiscalizadas ..................................................................................... 66 Anexo 10: Referencias y bibliografa ....................................................................................... 69 Apoyo de laboratorio ........................................................................................................................... 70 Enfermedades gastrointestinales ....................................................................................................... 70 Infecciones de las vas respiratorias .................................................................................................. 70 Inmunizacin ....................................................................................................................................... 71 Materiales ............................................................................................................................................. 71 Medicamentos y gestin de los medicamentos ................................................................................ 71 Nutricin ............................................................................................................................................... 71 Paludismo ............................................................................................................................................. 71 Salud mental ......................................................................................................................................... 71 Salud pblica en general ..................................................................................................................... 72 Salud reproductiva ............................................................................................................................... 72 Tuberculosis .......................................................................................................................................... 72 VIH y ETS .............................................................................................................................................. 72 Anexo 11: Direcciones tiles ................................................................................................... 73
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Introduccin
En los ltimos aos, los distintos organismos y
organizaciones del sistema de las Naciones Unidas han tenido que responder a un nmero cada vez mayor de situaciones de urgencia y desastre en gran escala, muchas de las cuales planteaban una amenaza grave para la salud. Gran parte de la asistencia proporcionada en tales situaciones por los organismos, los gobiernos, las organizaciones benvolas y otras entidades donantes adopta la forma de medicamentos y material mdico. Pero el efecto prctico de esa ayuda se ve a menudo reducido porque las demandas no reflejan las necesidades reales o porque stas no han sido objeto de una evaluacin apropiada. Pueden producirse as donaciones de medicamentos sin clasificar, inapropiados y etiquetados de modo ininteligible, o que han rebasado su fecha de caducidad. Esos problemas se ven a menudo complicados por los retrasos en la entrega o en los trmites de aduana. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), autoridad que dirige y coordina las actividades internacionales de salud dentro del sistema de las Naciones Unidas, abord el problema consistente en facilitar la respuesta en situaciones de urgencia mediante medidas eficaces de preparacin. Tras varios aos de estudio, pruebas sobre el terreno y modificaciones, se prepararon listas normalizadas de medicamentos y material mdico esenciales para el uso en situaciones de urgencia. La finalidad era estimular la normalizacin de los medicamentos y el material mdico utilizados en una situacin de urgencia para permitir una respuesta rpida y eficaz con suministros que satisfacieran las necesidades sanitarias prioritarias. Una meta adicional consista en fomentar la preparacin para las catstrofes, porque la normalizacin significa que los lotes de productos esenciales pueden mantenerse preparados para satisfacer necesidades urgentes. El botiqun de urgencia de la OMS, resultante de esos trabajos, se prepar en los primeros aos ochenta en colaboracin con la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR) y la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres. En 1988 fue revisado con ayuda del Programa de Preparacin para Emergencias (OMS, Ginebra), el Servicio de Preparaciones Farmacuticas (OMS, Ginebra), el ACNUR, el UNICEF, Mdicos Sin Fronteras (MSF), la Liga de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja (Ginebra), la Comisin Mdica Cristiana del Consejo Mundial de Iglesias y el Comit Internacional de la Cruz Roja.
A Foto: ID
Numerosas organizaciones y autoridades nacionales han adoptado ahora el botiqun como fuente fiable, normalizada, poco costosa, apropiada y rpidamente disponible de los medicamentos esenciales y el equipo mdico necesarios con urgencia en una situacin de desastre. Su contenido est calculado para satisfacer las necesidades de una poblacin de 10 000 personas durante 3 meses. En 1988 recibi la nueva denominacin de Nuevo Botiqun de Urgencia, teniendo en cuenta el nmero y la variedad de organismos de las Naciones Unidas y de otras entidades que han adoptado esta lista de medicamentos y material mdico para sus operaciones de urgencia y que han participado en su revisin. En 1990 se public un folleto que facilita informacin general sobre la preparacin del botiqun, observaciones sobre la seleccin del contenido, directrices de tratamiento para los prescriptores y algunas listas de verificacin tiles para proveedores y prescriptores. La presente segunda edicin sigue el mismo formato. El captulo 1 (Medicamentos y material mdico esenciales en situaciones de urgencia) es una introduccin general para administradores y coordinadores de salud. El captulo 2 (Observaciones sobre la seleccin de los medicamentos, el material mdico y el equipo incluidos en el botiqun), contiene ms detalles tcnicos y est destinado a los proveedores La revisin ms reciente del Nuevo Botiqun de Urgencia comenz en diciembre de 1996 y tuvo por objeto no tanto la necesidad de cambiar el concepto o el contenido del botiqun sino ms bien de adaptar la lista de medicamentos a los cambios producidos a lo largo de los aos en la seleccin de los medicamentos incluidos en la Lista Modelo de la OMS de Medicamentos Esenciales; tambin se trat de que el botiqun
estuviera de acuerdo con la nueva lista de las Naciones Unidas de medicamentos recomendados para el uso en emergencias agudas (vanse las referencias; Elementos de socorro en emergencias, vol. 2, PNUD1). Los cambios ms importantes se resumen en la pgina 11. Tambin se aprovech la oportunidad para efectuar algunas revisiones necesarias en el texto y los anexos y aadir dos anexos que contienen las Directrices sobre donativos de medicamentos y el Modelo de directrices para el suministro internacional de medicamentos fiscalizados destinados a la atencin mdica de urgencia. Las Divisiones de la OMS de Salud y Desarrollo del Nio, Lucha contra las Enfermedades Tropicales, Accin de Emergencia y Humanitaria, Vigilancia y Control de Enfermedades Emergentes y otras Enfermedades Transmisibles, y Salud Familiar y Reproductiva contribuyeron todas a la revisin del texto y los anexos de 1998, adems de los asociados originales y del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (FPNU). El Programa de Accin de la OMS sobre Medicamentos Esenciales ha coordinado el proceso de revisin y ha publicado este documento interorganismos. Es muy digno de agradecer el apoyo de todas las personas y organizaciones que han contribuido al proceso de revisin.
Nota. Srvase observar que esta publicacin puede obtenerse en la siguiente direccin. Tambin se dispondr de las versiones francesa, inglesa y rusa. Programa de Accin de la OMS sobre Medicamentos Esenciales (DAP) 20 Avenue Appia 1211 Ginebra 27 Suiza fax: 41 22 791 4167 correo electrnico: dapmail@who.ch
PNUD. Emergency relief items, compendium of basic specifications, vol. 2. Medical supplies and equipment, selected essential drugs, guidelines for drug donations. Nueva York: Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo; 1996.
Medicamentos y material mdico esenciales en situaciones de emergencia
Captulo 1

Qu es una urgencia?
El trmino urgencia se aplica a distintas situaciones resultantes de desastres naturales, polticos y econmicos. El Nuevo Botiqun de Urgencia 98 (NBU98) est destinado a satisfacer las necesidades de atencin primaria de salud de una poblacin desplazada sin servicios mdicos, o de una poblacin con servicios mdicos perturbados en la fase que sigue inmediatamente a un desastre. Conviene destacar que si bien los medicamentos y el material mdico que se suministran en el botiqun normalizado corresponden a la fase inicial de una urgencia, tienen que evaluarse las necesidades locales concretas lo antes posible y pedir en consecuencia nuevos suministros.
El NBU98 est destinado principalmente a satisfacer las primeras necesidades de atencin primaria de salud de una poblacin desplazada sin servicios mdicos. No se recomienda el botiqun para el reabastecimiento de los servicios de atencin de salud existentes.
urgencia. Por ejemplo, en los casos de urgencia en que es corriente la malnutricin, las tasas de morbilidad pueden ser muy altas. Por este motivo, el clculo a distancia de las necesidades de medicamentos slo puede ser aproximado, aunque es posible efectuar ciertas predicciones basadas en la experiencia acumulada. Para el presente botiqun, las estimaciones se han basado en los tipos medios de morbilidad en poblaciones de refugadios y en el uso de tratamientos normalizados. Por consiguiente, las cantidades de medicamentos suminstradas slo sern apropiadas si los prescriptores siguen las presentes directrices.
Cuantificacin de las necesidades de medicamentos

Los tipos de morbilidad pueden variar considerablemente en las distintas situaciones de
Contenido del botiqun

El NBU 98 se compone de dos partes, tanto para los medicamentos como para el material 3
Foto: OMS/Il Dagherrotipo
mdico, denominadas la unidad de base y la unidad suplementaria. Para facilitar la distribucin a los establecimientos de salud de poca capacidad, las cantidades de medicamentos y de material mdico de la unidad de base se han dividido en diez paquetes idnticos destinados cada uno a 1000 personas. La unidad de base contiene medicamentos, material mdico y cierto equipo indispensable para los agentes de atencin primaria de salud con competencias restringidas. Contiene doce medicamentos, ninguno de ellos en forma inyectable. Se han preparado directrices simples de tratamiento, basadas en los sntomas, para ayudar a la formacin del personal en el buen uso de los medicamentos. Estas directrices de tratamiento, que figuran en los anexos 1 a 3, deben adjuntarse a cada unidad. Se pueden obtener ejemplares suplementarios en el Programa de Accin sobre Medicamentos Esenciales, OMS, Ginebra. La unidad suplementaria contiene medicamentos y material mdico para una poblacin de 10 000 personas y nicamente puede ser utilizada por personal de salud de competencia confirmada o por mdicos. No contiene medicamentos ni material de la unidad de base, de modo que slo puede utilizarse con la unidad de base. La seleccin y la cuantificacin de los medicamentos de estas dos unidades se han basado en las pautas de tratamiento recomendadas por los servicios tcnicos de la OMS. En Mdicos
sin Fronteras se puede encontrar un manual que describe las pautas de tratamiento de determinadas enfermedades, elaborado en colaboracin por Mdicos sin Fronteras y la OMS. Puede obtenerse este manual a precio de coste dirigindose a Mdicos sin Fronteras y en cada unidad suplementaria se incluye un ejemplar en ingls, francs y espaol. Para facilitar la identificacin en un caso de urgencia se debe poner en cada paquete una etiqueta de color verde (cdigo internacional de color para los productos mdicos). Debe imprimirse la palabra BASE en cada etiqueta de la unidad de base.
La unidad suplementaria no contiene medicamentos ni material de la unidad de base, de modo que slo puede utilizarse junto con una o ms unidades de base.
Sistema de envo de enfermos

Los servicios de salud pueden descentralizarse gracias al empleo de las clnicas de atencin bsica de salud (el nivel ms perifrico de la atencin de salud) que utilicen los medicamentos de la unidad de base aplicando tratamientos sencillos. Esta descentralizacin permitir: 1) aumentar el acceso de la poblacin a los cuidados curativos; 2) evitar la saturacin de las estructuras de envo de enfermos resolviendo los problemas corrientes de salud a un nivel
1.000 1.000
1.000 1.000
1.000 1.000 10.000
1.000 1.000
1.000 1.000
} }
10 x 1 unidad de base para 1.000 personas 1 unidad suplementaria para 10.000 personas
Total: 1 botiqun de urgencia para 10.000 personas durante 3 meses
ms perifrico. Las directrices de tratamiento de base se han elaborado de manera que permitan a los agentes de salud tomar decisiones correctas a partir de sntomas, ya sea recetando un tratamiento, o enviando al paciente a otro servicio. El primer nivel de envo debe estar bajo la responsabilidad de profesionales de la salud, generalmente asistentes mdicos o mdicos. stos podrn utilizar a la vez los medicamentos, el material y el equipo de la unidad de base y los de la unidad suplementaria. Es conveniente destacar que las unidades de base y suplementarias no estn destinadas a que esos profesionales de la salud traten enfermedades raras o casos quirrgicos graves. Para tales pacientes se necesita un segundo nivel de envo, que es habitualmente un hospital general o de distrito. Esos establecimientos forman normalmente parte del sistema nacional de salud y los procedimientos de envo han de establecerse en colaboracin con las autoridades de salud locales. La lista2 de las Naciones Unidas de material y equipo mdicos, y medicamentos est destinada al suministro de este nivel del sistema de atencin de salud.
definicin de las enfermedades y protocolos de tratamiento para las principales enfermedades en el sector de la salud pblica; estadsticas de morbilidad y mortalidad (vase el anexo 4); verificaciones aleatorias para comparar los datos sobre consumo de medicamentos (vase el anexo 4) con las estadsticas de morbilidad.
Adquisicin del botiqun

El NBU98 se puede pedir a varios importantes proveedores farmacuticos, algunos de los cuales poseen una reserva permanente de botiquines listos para el envo en 24 horas. Sin embargo, puede ser conveniente efectuar el pedido en el nivel regional para reducir el coste del envo. El organismo responsable del pedido debe asegurarse de que el fabricante cumple las normas de calidad, empaquetado y etiquetado de los medicamentos, y que todos los elementos sean compatibles con las especificaciones comprendidas en la lista de las Naciones Unidas de material y equipo mdicos, y medicamentos.2 Es importante sealar que muchos medicamentos del botiqun pueden considerarse ejemplos de un grupo teraputico y que a menudo pueden escogerse otros medicamentos equivalentes. Ello debe tenerse en cuenta si la seleccin se realiza al nivel nacional, pues entonces la eleccin de los medicamentos puede depender de la disponibilidad inmediata de otros medicamentos en los proveedores locales, que sean equivalentes en coste y calidad. Tal vez las autoridades nacionales deseen almacenar medicamentos y material idnticos o equivalentes como parte de su programa de preparacin para casos de
Control de la gestin de los medicamentos y el suministro

Tan pronto como se sea posible debe establecerse un sistema apropiado de gestin de los medicamentos que aumente al mximo la eficiencia en relacin con el costo y permita recoger informacin para efectuar el reabastecimiento basndose en necesidades concretas. Un sistema apropiado de gestin de los medicamentos debe basarse en los siguientes elementos:
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PNUD. Emergency relief items, compendium of basic specifications, vol. 2. Medical supplies and equipment, selected essential drugs, guidelines for drug donations. Nueva York: Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo; 1996.
urgencia. El botiqun tambin puede utilizarse como valiosa lista de suministros de base de medicamentos y material mdico esenciales para la atencin primaria de salud.
Salud reproductiva
Ciertos servicios de salud reproductiva se han considerado esenciales para una poblacin desplazada despus de una urgencia. Entre esos servicios esenciales figuran los siguientes: atencin de partera profesional, anticoncepcin de urgencia para vctimas de violacin, tratamiento de las infecciones de transmisin sexual y anticoncepcin en general. En el botiqun se incluye material para los dos primeros casos; el restante material habr de pedirse por separado conforme a las necesidades (vase el anexo 7). La atencin profesional de partera es un servicio esencial para el que se incluyen los instrumentos y medicamentos necesarios en el botiqun. La violencia sexual se halla extendida en las fases iniciales de los movimientos forzados de poblacin. Debe adoptarse todas las medidas posibles para evitar y tratar su aparicin y el botiqun comprende una pequea cantidad de anticonceptivos de urgencia para vctimas de violacin. Es sabido que las creencias culturales y religiosas pueden impedir a algunas mujeres y personal de salud que utilicen ese tratamiento, recomendndose firmemente que el personal de salud ayude a la vctima tanto como sea posible para que tome una decisin informada. Los servicios completos de salud reproductiva han de integrarse en el sistema de atencin primaria de salud tan pronto como sea posible y la poblacin ha de disponer de un sistema de envo para las urgencias obsttricas. Tambin se recomienda el nombramiento de una persona cualificada y experimentada como coordinador de la salud reproductiva. Para prestar asistencia a un programa de salud reproductiva, el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (FPNU) ha preparado varios
Inmunizacin en situacin de urgencia

La experiencia de pasadas situaciones de urgencia con desplazamientos de poblacin ha mostrado que el sarampin es una de las principales causas de defuncin en los nios pequeos. La enfermedad se propaga rpidamente en condicin de hacinamiento y son frecuentes las infecciones graves de las vas respiratorias, particularmente en nios malnutridos. Sin embargo, la mortalidad relacionada con el sarampin es evitable. Por ello, la administracin de la vacuna antisarampionosa debe recibir alta prioridad, inmunizando a todos los nios de seis meses a cinco aos de edad. Los nios vacunados antes de los nueve meses deben ser revacunados tan pronto como sea posible despus de los nueve meses. Debe vacunarse a todos los nios del grupo de edad destinatario, cualesquiera sean sus antecedentes. La aparicin del sarampin en un campamento no es una contraindicacin. Los nios que presentan un sarampin clnico deben ser objeto de tratamiento rpido en caso de complicaciones, incluyndolos en un programa de alimentacin complementaria y dndoles dosis apropiadas de vitamina A.
El NBU98 no est destinado a programas de inmunizacin o nutricionales: deben pedirse material y equipo suplementarios despus de evaluar las necesidades (vase el anexo 7).
botiquines de salud reproductiva para todos los niveles del sistema de atencin de salud en el curso de una urgencia (vase el anexo 7).
Necesidades en la fase de posturgencia

Despus de la fase aguda de la situacin de urgencia, cuando se han cubierto las necesidades fundamentales de salud con las unidades de base y suplementarias, deben evaluarse lo ms rpidamente posible las necesidades ms especficas. En la mayora de los casos la evaluacin precisar una descripcin rpida y, si es posible, la cuantificacin de la morbilidad (vase el anexo 4). Deben identificarse las enfermedades ms corrientes y su distribucin entre los grupos de alto riesgo de la poblacin (por ej., nios menores de 5 aos y mujeres embarazadas). Estos grupos de alto riesgo constituyen el principal objetivo de un posterior programa de salud. Otros factores pueden influir en las necesidades y deben tenerse en cuenta, por ejemplo, los datos demogrficos, la condicin fsica de los individuos, las variaciones estacionales de la morbilidad y de la mortalidad, el impacto de la mejora de los problemas de salud pblica, los recursos locales en medicamentos y en material, la resistencia a los medicamentos, las prcticas
Foto: OMS/IDA
mdicas habituales en el pas, las capacidades del personal de salud y la eficacia de las estructuras de envo de enfermos.
No se recomienda el uso del NBU98 para el reabastecimiento de los sistemas de atencin de salud.
Captulo 2
Observaciones sobre la seleccin de los medicamentos, el material mdico y el equipo incluidos en el botiqun
La composicin del NBU98 se basa
en datos epidemiolgicos, perfiles de poblacin, caractersticas de la morbilidad y ciertos supuestos derivados de la experiencia adquirida en otras situaciones de urgencia. Esos supuestos son los siguientes: el personal del nivel ms perifrico del sistema de atencin de salud tiene slo limitados conocimientos mdicos y tratar sntomas ms que enfermedades diagnosticadas, utilizando las unidades de base y enviando al nivel siguiente a los pacientes que necesitan tratamiento ms especializado; la mitad de la poblacin tiene menos de 14 aos; el nmero medio de enfermos que presentan los sntomas o las enfermedades ms corrientes es previsible; para tratar estos sntomas o estas enfermedades se utilizarn planes normalizados; la tasa de enfermos enviados desde las estructuras de base hacia las estructuras de un nivel superior es de un 10%; el personal del primer nivel de envo de la atencin de salud est compuesto por enfermeras experimentadas, parteras, asistentes mdicos o mdicos, con posibilidades de hospitalizacin muy limitadas o
nulas. Utilizarn la unidad suplementaria en asociacin con una o ms unidades de base; si las estructuras de base o de primer envo son fcilmente accesibles para la poblacin, cada individuo consultar una media de cuatro veces al ao para recibir consejo o tratamiento. En consecuencia, el botiqun basta para cubrir las necesidades de ms o menos 10 000 personas durante aproximadamente 3 meses.
Seleccin de los medicamentos

Inyectables
No hay medicamentos inyectables en la unidad de base. El personal de salud de los servicios de
Foto: OMS/IDA
base generalmente no ha sido formado para recetarlos ni para administrarlos. Adems, las enfermedades ms corrientes y sin complicaciones no precisan del uso de medicamentos por va inyectable. Si un paciente necesita inyecciones, debe ser enviado al primer nivel.
dad, la breve duracin de su actividad despus de la reconstitucin y su volumen y peso. En lugar de ellos puede darse a los nios la mitad o la cuarta parte de comprimidos para adulto, triturados y administrados con un pequeo volumen de lquido o con dulces y alimentos.
Antibiticos
Las infecciones bacterianas son corrientes en todos los niveles de la atencin de salud, incluidos los ms perifricos, y por ello el personal bsico ha de tener la posibilidad de prescribir un antibitico. Sin embargo, muchos agentes bsicos de salud no han sido formados para recetar antibiticos de manera racional. El cotrimoxazol es el nico antibitico disponible en la unidad de base y ello permitir al agente de salud concentrarse en la decisin de utilizar o no un antibitico y no en la eleccin entre varios antibiticos. Se ha seleccionado el cotrimoxazol porque acta sobre la mayora de las bacterias halladas en la prctica, particularmente S. pneumoniae y H. influenzae en las infecciones agudas de las vas respiratorias. Es estable a las temperaturas de las regiones tropicales, slo debe tomarse dos veces al da y sus efectos secundarios (dermatosis exfoliativas o aplasias medulares) son raros. Por otra parte es ms barato que los dems antibiticos. El riesgo de aparicin de resistencias debera reducirse si se receta de manera racional.
Medicamentos no incluidos en el botiqun

El presente botiqun no incluye las vacunas corrientes ni medicamentos contra enfermedades transmisibles tales como la tuberculosis3 o la lepra. Las vacunas necesarias o los planes para establecer un programa ampliado de inmunizacin deben examinarse con las autoridades locales lo antes posible; se adoptar la misma actitud respecto a los programas de lucha contra las enfermedades transmisibles. De una manera general, no debe iniciarse ningn programa especial si no presenta suficientes garantas de continuidad a largo plazo. Adems, los medicamentos incluidos en el botiqun no cubren ciertos problemas concretos de salud que aparecen en determinadas zonas geogrficas, por ej., cepas paldicas resistentes. El tratamiento de eleccin para las convulsiones eclmpticas es el sulfato de magnesio por vas intravenosa e intramuscular. Sin embargo, tal vez el personal no est muy al corriente de su uso y por ello permanece en el botiqun el diazepam, que tiene otras indicaciones teraputicas. La ergometrina inyectable requiere la cadena de fro porque es inestable si est sometida a altas temperaturas ambientales y por ello no se incluye en el botiqun. En
Medicamentos para nios

El nico comprimido peditrico incluido en la lista es el paracetamol de 100 mg. No se han incluido jarabes para nios por su inestabili-
Los requisitos previos generales para establecer un programa de lucha antituberculosa destinado a refugiados y personas desplazadas son: 1) la fase de emergencia ha terminado; 2) se prev que haya seguridad y estabilidad en el campamento o el emplazamiento en cuestin durante seis meses por lo menos; 3) estn cubiertas las necesidades bsicas de agua, alimentos apropiados y saneamiento; y 4) se dispone de servicios clnicos y medicamentos esenciales.
lugar de ella se suministra oxitocina. No se incluyen medicamentos especficos para el tratamiento de las enfermedades de transmisin sexual.
El botiqun no contiene: vacunas medicamentos antituberculosos medicamentos antileprosos ergometrina en inyectables sulfato de magnesio en inyectables medicamentos para cepas paldicas de resistencia especfica medicamentos para infecciones de transmisin sexual medicamentos para la anticoncepcin habitual preservativos
han seleccionado jeringas de niln reesterilizables y agujas desechables para la unidad suplementaria. Sin embargo, los procedimientos de esterilizacin generalmente no se ponen en marcha inmediatamente y por eso hay que prever existencias de material enteramente desechable. As pues, en la unidad suplementaria hay un pequeo nmero de jeringas desechables. Deben destruirse bajo la supervisin de personas autorizadas. Es probable que en el porvenir se abandone el uso de las jeringas reesterilizables. Se recomienda firmemente que todas las jeringas desechables del botiqun sean sustituidas por jeringas de un slo uso, autodestruibles, tan pronto como se disponga en el comercio de esos productos.
Guantes
Seleccin del material renovable

Jeringas y agujas
Teniendo en cuenta el riesgo de transmisin directa de hepatitis y de SIDA por las agujas, stas deben considerarse peligrosas. El riesgo para el personal puede limitarse por los siguientes medios: limitacin del nmero de inyecciones; utilizacin exclusiva de agujas desechables; utilizacin siempre que sea posible de jeringas desechables (siempre jeringas autodestruibles desechables en las campaas de vacunacin); utilizacin de cajas de seguridad para recoger e incinerar las jeringas y agujas utilizadas; seguimiento estricto de los procedimientos de destruccin para el material desechable. La manipulacin de las jeringas entraa menos riesgo que la de las agujas. Por esta razn se
La unidad de base cuenta con guantes desechables llamados a proteger al personal contra posibles infecciones al realizar curas o manipular materiales infectados. En cualquier caso, las curas deben aplicarse o cambiarse con los instrumentos que estn incluidos en el botiqun. La unidad suplementaria cuenta con guantes para ciruga que deben ser reesterilizables. Se utilizan para los partos, las suturas y la ciruga menor, bajo supervisin mdica.
Seleccin del equipo

Instrumental de reanimacin y de ciruga
El botiqun se ha concebido para medicina general en situaciones precarias y por ello no se ha previsto ningn material de reanimacin ni de ciruga mayor. En las situaciones de guerra, de terremoto o de epidemia, se necesitarn grupos especializados con el equipo y el material correspondientes.
10
Esterilizacin
En el botiqun se ha previsto un conjunto completo de material de esterilizacin. La unidad de base contiene dos bombonas pequeas para el material de curas estril. Una permite esterilizar en el primer nivel de envo de enfermos mientras que la otra se utiliza a nivel perifrico. La unidad suplementaria contiene un hornillo de queroseno y dos esterilizadores a presin, uno pequeo para esterilizar las jeringas de 2 y de 5 ml, y otro mayor para esterilizar las bombonas pequeas que contienen instrumental y material de curas.
Dilucin y almacenamiento de los lquidos

El botiqun contiene varios frascos de plstico y algunas jeringas desechables de gran volumen para efectuar ciertas diluciones y almacenarlas (por ej., soluciones de benzoato de bencilo, clorhexidina y violeta de genciana).
Aprovisionamiento de agua
El botiqun contiene material para ayudar a disponer de agua limpia en los servicios de salud. Cada unidad de base contiene una garrafa plegable de 20 litros y dos cubos de plstico de 12 litros. La unidad suplementaria contiene un filtro para agua de bujas y tabletas de dicloroisocianurato de sodio (NaDCC) para clorar el agua.4
Principales cambios de los medicamentos, el equipo y el material desde la edicin de 1990

la morfina iny. sustituye a la pentazocina la naloxona iny. aadida la probenecida comp. eliminada la amoxicilina comp. sustituye a la ampicilina comp. la hidrocortisona comp. sustituye a la dexametaxona comp. la doxiciclina comp. sustituye a la tetraciclina comp. la sulfadiazina de plata crema aadida la hidroclorotiazida comp. sustituye a la furosemida comp. la oxitocina iny. sustituye a la ergometrina el salbutamol comp. sustituye a la aminofilina el etinilestradiol + levonorgestrel comp. aadido el dicloroisocianurato sdico (NaDCC) comp. sustituye a la cloramina en polvo equipo profesional de partera aadido tubos de pomadas recomendados (no recipientes, que son menos prcticos)
Cada comprimido efervescente contiene 1,67 g de NaDCC y libera 1 g de cloro disponible al disolverlo en agua. El NaDCC tambin se conoce con el nombre de trocloseno sdico o de dicloro-s-triazinetriona sdica.
11
Captulo 3
Composicin del Nuevo Botiqun de Urgencia 98

El Nuevo Botiqun de Urgencia 98 se
compone de 10 unidades de base y de una unidad suplementaria. 10 unidades de base (para personal bsico de salud), destinada cada unidad a una poblacin de 1000 personas durante 3 meses. Cada unidad contiene medicamentos, material renovable y equipo de base, empaquetado en una caja de cartn. Una unidad suplementaria (para mdicos y asistentes mdicos, para una poblacin de 10 000 personas durante 3 meses). Una unidad suplementaria contiene: medicamentos (aproximadamente 130 kg) perfusiones esenciales (aproximadamente 180 kg) material renovable (aproximadamente 60 kg) equipo (aproximadamente 40 kg)
Foto: IDA
NB: La unidad suplementaria no contiene ningn medicamento ni material mdico de la unidad de base. Para ser operacional, la unidad suplementaria debe utilizarse con una o varias unidades de base por lo menos
1.000 1.000
1.000 1.000
1.000 1.000 10.000
1.000 1.000
1.000 1.000
} }
10 x 1 unidad de base para 1.000 per sonas 1 unidad suplementaria para 10.000 personas
Total: 1 botiqun de urgencia para 10.000 personas durante 3 meses
12
Unidad de base (para 1000 personas durante 3 meses)

Medicamentos
cido acetilsaliclico,comp. 300 mg benzoato de bencilo, locin 25% clorhexidina (5%)6
5
comp. frasco 1 litro frasco 1 litro comp. comp. comp. comp. sobre para 1 litro comp. comp. tubo 5 g 25 g
3000 1 1 2000 1000 500 1000 200 2000 2000 50 4
cloroquina, comp. 150 mg de base7 hidrxido de aluminio, comp. 500 mg mebendazol, comp. 100 mg paracetamol, comp. 100 mg SRO (sales de rehidratacin oral) sulfametoxazol + trimetoprima, comp. 400 + 80 mg (cotrimoxazol) sulfato ferroso + cido flico, comp. 200 + 0,25 mg tetraciclina, pomada oftlmica 1% violeta de genciana, polvo
Material mdico renovable

algodn hidrfilo esparadrapo 2,5 cm x 5 m barra de jabn (100200 g) venda elstica 7,5 cm x 5 m venda de gasa con borde 7,5 cm x 5 m compresas de gasa 10 x 10 cm, 12 pliegues bolgrafo, azul o negro cuaderno A4, tapa dura8 kg rollo barra unidad rollo unidad unidad unidad 1 30 10 20 200 500 10 4
5 6
La OMS recomienda utilizar el benzoato de bencilo a una concentracin del 25%. No se recomienda el uso de la concentracin al 90%. La solucin al 5% es la norma de la OMS. La clorhexidina al 20% necesita agua destilada para la dilucin, pues de otro modo puede precipitar. Entre otras posibilidades recomendadas figura la combinacin de clorhexidina al 1,5% y cetrimida al 15%. La dosis teraputica de cloroquina se expresa habitualmente como miligramos de cloroquina base. Un comprimido de 150 mg de cloroquina base (utilizado corrientemente en los pases anglfonos) equivale a 204 mg de sulfato de cloroquina o 241 mg de fosfato de cloroquina. Los comprimidos de 100 mg de cloroquina base (utilizados principalmente en los pases francfonos) equivalen a 136 mg de sulfato de cloroquina o a 161 mg de fosfato de cloroquina. Para el NBU98 se recomiendan comprimidos de 150 mg de cloroquina base. Las directrices teraputicas (vase el anexo 1, pgina 23) se expresan tambin en comprimidos de 150 mg de cloroquina base. Se recomienda el empleo de un cuaderno para el registro de la dispensacin diaria de medicamentos, junto con otro cuaderno para los datos cotidianos de morbilidad bsica (vase el anexo 4).
13
ficha de salud + sobre de plstico9 bolsita de plstico para comprimidos bloc de hojas de papel A6 termmetro, Celsius, clnico, plano guante para examen, no estril, de goma, preempolvado, desechable directrices de tratamiento para la lista de base
10
unidad unidad unidad unidad unidad unidad
500 2000 10 6 100 2
Equipo
cepillo de uas, de plstico, esterilizable en autoclave cubo de plstico, aproximadamente 12 litros bombona de acero inoxidable, 100 ml rionera, acero inoxidable, 26 x 14 cm aprox. caja de curas (3 instrumentos + caja)11 batea de curas, acero inoxidable, 30 x 15 x 3 cm aprox. bombona para gasas, con sujeciones laterales, 10 cm altura, 15 cm dim. garrafa plegable, 20 litros pinza de Kocher, sin dientes, 1214 cm frasco de plstico, 1 litro jeringa de Luer, desechable, 10 ml frasco de plstico, 125 ml tijeras rectas/romas, 1214 cm unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad 2 2 1 1 2 1 2 1 2 3 1 1 2
Unidad suplementaria (para 10.000 personas durante 3 meses)

Medicamentos
Anestsicos cetamina, iny. 50 mg/ml lidocana, iny. 1%12 10 ml/vial 20 ml/vial 25 50
Vase en el anexo 5 un ejemplo de ficha de salud.
10 Vanse ejemplos de directrices teraputicas en los anexos 1, 2 y 3.

11 Caja de curas (3 instrumentos + caja):
1 caja de acero inoxidable aprox. 17 x 7 x 3 cm 1 par de tijeras quirrgicas, rectas/romas, 1214 cm 1 pinza de Kocher, sin dientes, recta, 1214 cm 1 pinza de diseccin sin dientes, 1214 cm
12 Es preferible utilizar viales de 20 ml, aunque pueden emplearse optativamente viales de 50 ml.
14
Analgsicos13 morfina iny. 10 mg/ml14 Recuerdo de la unidad de base: cido acetilsaliclico, comp. 300 mg paracetamol, comp. 100 mg Antialrgicos hidrocortisona en polvo 100 mg prednisolona, comp. 5 mg epinefrina (adrenalina), vase aparato respiratorio Antdotos naloxona iny. 0,4 mg/l15 Anticonvulsivantes/antiepilpticos diazepam, iny. 5 mg/ml fenobarbital, comp. 50 mg Antiinfecciosos amoxicilina, comp. 250 mg ampicilina, iny. 500 mg/vial bencilpenicilina, iny. 5 millones UI/vial bencilpenicilina benzatina, iny. 2,4 millones UI/vial (penicilina de accin retardada) comp. ranurado vial vial vial 3000 200 250 50 2 ml/ampolla comp. 200 1000 1 ml/ampolla 20 100 mg, polvo para iny. en vial comp. 50 100 1 ml/ampolla 50
(10 x 3000) 30 000 (10 x 1000) 10 000
13 Entre otros analgsicos inyectables utilizados figuran la pentazocina y el tramadol, que se consideran inferiores y que
por ello no se incluyen en la Lista Modelo de la OMS de Medicamentos Esenciales. Sin embargo, se reconoce que constituyen sustitutos prcticos de la morfina en las situaciones en las que no pueden enviarse opioides.
14 Habitualmente se exigen permisos de importacin y exportacin para el envo de morfina, pues es un medicamento
sometido a control conforme a la Convencin nica de las Naciones Unidas sobre Estupefacientes. La pentazocina (recomendada anteriormente en el NBU), el tramadol (suministrado por algunas organizaciones humanitarias), el diazepam y el fenobarbital son ahora medicamentos sometidos a control en algunos pases, a los que se aplican las medidas adicionales de control del Convenio de las Naciones Unidas sobre Sustancias Psicotrpicas, que exigen un permiso de importacin antes de autorizar el permiso de exportacin. El Modelo de directrices para el suministro internacional de medicamentos fiscalizados destinados a la atencin mdica de urgencia (vase el anexo 9) est destinado a facilitar el suministro de esos medicamentos sometidos a fiscalizacin en situaciones de urgencia.
15 La naloxona es un antagonista de los opioides que se administra por va intravenosa para el tratamiento de la
sobredosificacin de opioides y para anular los efectos de las dosis teraputicas de opioides. Se ha aadido porque el botiqun contiene morfina.
15
bencilpenicilina procanica, iny. 34 millones UI/vial16 cloranfenicol cps. 250 mg cloranfenicol, iny. 1 g/vial doxiciclina, comp. 100 mg metronidazol, comp. 250 nistatina, comp. no revestido17 nistatina, comp. vaginal quinina, iny. 300 mg/ml18 quinina, sulfato, comp. 300 mg sulfadoxina + pirimetamina, comp. 500 mg + 25 mg19 Recuerdo de la unidad de base: mebendazol, comp. 100 mg cotrimoxazol, comp. 400 + 80 mg cloroquina, comp. 150 mg de base Antianmicos cido flico, comp. 5 mg Recuerdo de la unidad de base: sulfato ferroso + cido flico, comp. 200 + 0,25 Medicamentos del aparato cardiovascular metildopa, 250 mg hidralazina, iny. 20 mg Medicamentos dermatolgicos polividona yodada 10%, sol.20 sulfadiazina de plata, ungento 1% cido benzoico 6% + cido saliclico 3%, pomada
vial cps. vial cps. o comp. comp. 100 000 UI/comp. 1000 000 UI/comp. 2 ml/ampolla comp. comp.
750 2000 500 2000 2000 1000 1000 100 3000 300
(10 x 500) 5000 (10 x 2000) 20 000 (10 x 2000) 20 000
comp.
1000
(10 x 2000) 20 000
comp. ampolla
500 20
200 ml frasco 50 g tubo 40 g tubo
10 30 25
16 La combinacin de bencilpenicilina procanica 3 millones UI y bencilpenicilina 1 milln UI (penicilina procanica
fortificada) se utiliza en muchos pases y puede incluirse como opcin.

17 Para el tratamiento de la candidiasis oral; puede ser sustituido por una cantidad equivalente de nistatina en suspen-
sin.
18 Para el tratamiento de las formas de paludismo cerebral y resistente. La inyeccin intravenosa de quinina debe siempre
diluirse en 500 ml de glucosa al 5%.

19 Para el tratamiento de las formas resistentes de paludismo (verifquense los protocolos nacionales). 20 Se ha seleccionado la polividona yodada porque el uso de la tintura de yodo en climas clidos puede provocar
reacciones al yodo a causa del aumento de la concentracin por evaporacin parcial del alcohol.
16
Recuerdo de la unidad de base: tetraciclina, pomada oftlmica, 1% violeta de genciana, polvo 25 g benzoato de bencilo, locin 25%, litro Diurticos furosemida, iny. 10 mg/ml hidroclorotiazida, tab. 25 mg Medicamentos del aparato gastrointestinal prometazina, comp. 25 mg prometazina, iny. 25 mg/ml atropina, iny. 1 mg/ml Recuerdo de la unidad de base hidrxido de aluminio, comp. 500 mg Anticonceptivos de urgencia21 etinilestradiol 50 microgramos + levonorgestrel 250 microgramos22 Oxitcicos oxitocina iny. 10 UI/ml23 Medicamentos psicoteraputicos clorpromazina, iny. 25 mg/ml Medicamentos del aparato respiratorio salbutamol, comp. 4 mg aminofilina, iny. 25 mg/ml epinefrina (adrenalina), iny. 1 mg/ml
(10 x 50) 500 (10 x 4) 40 (10 x1) 10
2 ml/ampolla comp.
20 200
comp. 2 ml/ampolla 1 ml/ampolla
500 50 50
(10 x 1.000) 10.000
(envase de 4)
100
1 ml/ampolla
200
2 ml/ampolla
20
comp. 10 ml/ampolla 1 ml/ampolla
1000 50 50
21 Se incluye en el botiqun una pequea cantidad de anticonceptivos de urgencia para las vctimas de violaciones. Se
reconoce que las creencias culturales y religiosas pueden impedir a algunas mujeres y profesionales de la atencin de salud que utilicen este tratamiento. Se recomienda firmemente que el personal de salud asista a la vctima en toda la medida de los posible para que llegue a una decisin informada.
22 Las mujeres que busquen ayuda en las primeras 72 horas despus de la violacin y que deseen utilizar la
anticoncepcin de urgencia para evitar el embarazo deben tomar dos comprimidos de etinilestradiol 50 microgramos + levonorgestrel 250 microgramos, seguidos de dos comprimidos ms a las 12 horas.
23 Para el tratamiento y prevencin de la hemorragia postparto.
17
Soluciones destinadas a corregir las perturbaciones del equilibrio hdrico, electroltico y acidobsico24 solucin de lactato de sodio compuesta (lactato de Ringer), sol. iny., con aguja y equipo de perfusin glucosa, iny. sol. 5%, con aguja y equipo de perfusin25 glucosa, sol. iny. 50% agua para inyeccin Recuerdo de la unidad de base: sales de rehidratacin oral Vitaminas retinol (vitamina A), comp. 200 000 UI cido ascrbico, comp. 250 mg cps. comp. 4000 4000 500 ml/bolsa 500 ml/bolsa 50 ml/vial 100 ml/vial de plstico 200 100 20 2000
(10 x 200) 2000
Material mdico renovable

aguja de Luer IV, desechable, 19G (dim. 1,1 mm x 38 mm) aguja de Luer IM, desechable, 21G (dim. 0,8 mm x 40 mm) aguja de Luer SC, desechable, 25G (dim 0,5 mm x 16 mm) aguja para puncin lumbar, desechable, 22G (dim. 0,7 x 40 mm) negra aguja para puncin lumbar, desechable, 20G (dim. 0,9 x 90 mm) amarilla catter corto IV, desechable, 18G (dim. 1,3 mm) catter corto IV, desechable, 22G (dim. 0,8 mm) catter corto IV, desechable, 24G (dim. 0,7 mm) catter urinario (Foley), No 12, desechable catter urinario (Foley), No 14, desechable catter urinario (Foley), No 18, desechable equipo de perfusin para vena del cuero cabelludo, desechable, 25G (dim. 0,5 mm) equipo de perfusin para vena del cuero cabelludo, desechable, 21G (dim. 0,8 mm) guantes quirrgicos estriles y reesterizables No 6,5 unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad par 1000 2000 100 25 25 15 15 15 10 5 5 300 100 50
24 A causa del peso, la cantidad de perfusiones incluidas en el botiqun es mnima. Se recomienda buscar un proveedor
local, una vez instalados en el lugar de destino.

25 Glucosa 5%, bolsa de 500 ml para la dilucin de la quinina inyectable.
18
guantes quirrgicos estriles y reesterizables No 7,5 guantes quirrgicos estriles y reesterizables No 8,5 jeringa de Luer reesterizable, niln, 2 ml (dim. 0,9 x 90 mm)26 jeringa de Luer reesterizable, niln, 5 ml jeringa de Luer reesterizable, niln, 10 ml jeringa de Luer, desechable, 2 ml26 jeringa de Luer, desechable, 5 ml jeringa de Luer, desechable, 10 ml jeringa de Luer de conexin cnica (para alimentacin), 60 ml sonda nasogstrica, CH5 6 (prematuros), punta de Luer, 40 cm, desechable sonda nasogstrica, CH8, punta de Luer, 40 cm, desechable sonda nasogstrica, CH16, punta cnica, 125 cm, desechable caja de seguridad para la eliminacin de las agujas y jeringas usadas 5L27 Recuerdo de la unidad de base: guantes para examen, no estriles, desechables cinta adhesiva para la esterilizacin (para autoclave) dicloroisocianurato de sodio (NaDCC) comp. 1,67 g termmetro, Celsius, clnico, tipo plano bombilla de repuesto para otoscopio pilas R6 alcalinas de tamao AA (para otoscopio) Recuerdo de la unidad de base: termmetro, Celsius, clnico, tipo plano bolgrafos cuaderno de tapa rgida ficha de salud + sobre de plstico bolsita de plstico para comprimidos bloc de hojas de papel (A6) bolsa de recogida de orina con vlvula, 2.000 ml guantes para examen, goma, no estriles, tamao grande
par par unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad
150 50 20 100 40 400 500 200 20 20 50 10 20
(100 unidades x 10) 1000 rollo comp. unidad unidad unidad 2 1200 10 4 12
(6 unidades x 10) 60 (10 unidades x 10) 100 (4 unidades x 10) 40 (500 unidades x 10) 5000 (2000 unidades x 10) 20 000 (10 unidades x 10) 100 unidad unidad 10 100
26 Existe una creciente aceptacin internacional en favor del uso de jeringas y agujas desechables, siendo probable que
las jeringas reesterilizables sean abandonadas en el futuro. Las jeringas desechables deben ser sustituidas por jeringas autodestruibles de un solo uso tan pronto como se hallen comercialmente disponibles productos de valor prctico probado. 27 Caja normalizada E10/IC2, OMS/UNICEF: las cajas deben estar bien sealadas.
19
guantes para examen, goma, no estriles, tamao medio guantes para examen, goma, no estriles, tamao pequeo extractor de moco, desechable sutura sinttica absorbible, tensada, talla mtrica 70 cm DEC. 3 (USP 00), con aguja curva 3/8, 30 mm hoja de bistur (bisturs quirrgicos) No 22 para mango No 4 cinta umbilical no estril, 3 mm de ancho x rollo de 100 m hoja de afeitar depresor de lengua (de madera, desechable) rollo de gasa 90 mm x 0,90 m compresas de gasa, 10 x 10 cm, 12 pliegues, estriles Recuerdo de la unidad de base: algodn hidrfilo esparadrapo 2,5 cm x 5 cm barra de jabn (100200 g/barra) venda elstica, 7,5 cm x 5 m venda de gasa con borde, 7,5 x 5 m compresas de gasa 10 x 10 cm, 12 pliegues, no estriles
unidad unidad unidad (4 x 36 unidades) unidad unidad unidad unidad rollos unidad
100 100 5 144 50 1 100 100 3 1000
(1 kg x 10) 10 (30 rollos x 10) 300 (10 barras x 10 ) 100 (20 unidades x 10) 200 (200 rollos x 10) 2000 (500 unidades x 10) 5000
Equipo
delantal corriente, de plstico, reutilizable estetoscopio de uso clnico, doble campana estetoscopio obsttrico (metlico) protector, de plstico, PVC claro, 90 cm x 180 cm tensimetro (adulto) cuchilla de afeitar no desechable bscula para adulto bscula para nios, 25 kg x 100 g (tipo Salter) + pantalonetas cinta mtrica (cm/mm) cinta mtrica, permetro braquial medio toalla HUCK, 430 mm x 500 mm bombona de gasas, con sujeciones laterales, altura 10 cm, dim. 15 cm Recuerdo de la unidad de base: bombona de gasas, con sujeciones laterales, altura 15 cm, dim. 15 cm (2 unidades x 10) 20 unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad unidad 2 4 1 2 4 2 1 3 5 10 2 2
20
otoscopio + juego de espculos peditricos reutilizables torniquete batea de curas, acero inoxidable, aproximadamente 30 x 20 x 3 cm rionera, acero inoxidable, aproximadamente 26 x 14 cm tijeras rectas/romas, 12/14 cm pinza de Kocher sin dientes, 12/14 cm Recuerdo de la unidad de base: rionera, acero inoxidable, aproximadamente 26 x 14 cm bombona de acero inoxidable, 100 ml batea de curas, acero inoxidable, aproximadamente 30 x 20 x 3 cm tijeras rectas/romas, 1214 cm pinza de Kocher sin dientes, 1214 cm conjunto para abscesos/suturas (7 instrumentos + caja)28 conjunto para curas (3 instrumentos + caja) conjunto para partos30 Recuerdo de la unidad de base: conjunto para curas (3 instrumentos + caja)
29
unidad unidad unidad unidad unidad unidad
2 2 1 2 2 2
(1 unidad x 10) 10 (1 unidad x 10) 10 (1 unidad x 10) 10 (2 unidades x 10) 20 (2 unidades x 10) 20 unidad unidad unidad 2 5 1
(2 unidades x 10) 20
28 Debe reservarse un conjunto para suturas destinado a reparar los desgarros vaginales postparto.
Conjunto para abscesos/suturas (7 instrumentos + caja): 1 caja de acero inoxidable aprox. 20 x 10 x 5 cm 1 pinza de diseccin con dientes, 1214 cm 1 pinza de Kocher, con dientes, recta, 1214 cm 1 pinza de Pean, recta, 1214 cm 1 par de tijeras quirrgicas, rectas/romas, 1214 cm 1 estilete, 1214 cm 1 portaagujas de Mayo-Hegar, 18 cm 1 mango de bistur No 4 1 caja de acero inoxidable aprox. 17 x 7 x 3 1 par de tijeras quirrgicas, rectas/romas, 1214 cm 1 pinza de Kocher, sin dientes, recta, 1214 cm 1 pinza de diseccin sin dientes, 1214 cm 1 caja de acero inoxidable aprox. 20 x 7 x 3 cm 1 tijeras rectas 1415 cm B/B SS 1 tijeras de diseccin rectas de Mayo 1618 cm SS 1 pinzas hemostticas rectas de Rochester Pean 1517 cm SS
29 Conjunto para curas ( 3 instrumentos + caja):
30 Conjunto para partos (3 instrumentos + caja):
21
autoclave, 15 litros (tipo: Prestige 7503, doble bandeja) autoclave, 21 litros, con cesto hornillo de queroseno, un quemador, capacidad del depsito 12 litros (tipo UNICEF 017.0000) filtro para agua, de bujas, 10/20 litros (tipo UNICEF 561.9902) cepillo de uas, de plstico, esterilizable en autoclave Recuerdo de la unidad de base: frasco de plstico, 1 litro frasco de plstico, 125 ml jeringa de Luer, desechable, 10 ml cepillo de plstico para uas, esterilizable en autoclave cubo de plstico, aprox. 20 litros garrafa plegable, 20 litros Gua clnica de MSF (manual de diagnstico y tratamiento)31
unidad unidad unidad unidad unidad
1 1 2 3 2
(3 unidades x 10) 30 (1 unidad x 10) 10 (1 unidad x 10) 10 (2 unidades x 10) 20 (2 unidades x 10) 20 (1 unidad x 10) 10 unidad 2
31 La Gua clnica y teraputica puede obtenerse a precio de coste en ingls, francs y espaol dirigindose a Mdicos sin
Fronteras.
22
Anexo 1. Unidad de base: directrices de tratamiento
Anexo 1
Unidad de base: directrices de tratamiento

Las presentes directrices de tratamiento estn destinadas a dar orientacin sencilla para la
formacin del personal de atencin primaria de salud que utiliza unidades de base. En las directrices sobre la dosificacin se han diferenciado cinco grupos de edad, excepto para el tratamiento de la diarrea con soluciones de rehidratacin oral, en las que se utilizan seis grupos de edad y peso. Cuando se indica en la dosificacin 1 comp. x 2, debe administrarse un comprimido por la maana y otro antes de acostarse. Cuando la dosificacin indica 2 comp. x 3 deben administrarse 2 comprimidos por la maana, 2 al mediodia y 2 antes de acostarse. Las directrices de tratamiento contienen los siguientes diagnsticos o grupos de sntomas: anemia dolor diarrea (vanse los planes detallados de diagnstico y tratamiento en el anexo 2) fiebre infecciones de las vas respiratorias (vanse los planes detallados de diagnstico y tratamiento en el anexo 3) infecciones de los odos sarampin ojos enfermedades de la piel infecciones de transmisin sexual y de las vas urinarias atencin preventiva en el embarazo parasitosis.
Foto: CICR/G. Leblanc
23
Anemia
Peso Diagnstico Sntomas Anemia intensa (edema, vrtigos, ahogo) Anemia moderada (palidez y cansancio) Enviar sulfato ferroso + c. flico 1 comp. al da durante 2 meses por lo menos Edad 0 <4 kg 0 <2 meses 4 <8 kg 2 meses <1 ao 8 <15 kg 1 <5 aos 15 <35 kg 5 <15 aos 35 kg + 15 aos +
Enviar
sulfato ferroso + c. flico 2 comp. al da durante 2 meses por lo menos
Dolor
Peso Diagnstico Sntomas Edad 0 <4 kg 0 <2 meses 4 <8 kg 2 meses <1 ao paracetamol, comp. 100 mg 1/2 comp. x 3 8 <15 kg 1 <5 aos paracetamol, comp. 100 mg 1 comp. x 3 Enviar 15 <35 kg 5 <15 aos AAS32,33 comp. 300 mg 1 comp. x 3 hidrxido de aluminio 1/2 comp. x 3 durante 3 das 35 kg + 15 aos + AAS comp. 300 mg 2 comp. x 3 hidrxido de aluminio 1 comp. x 3 durante 3 das
Dolor (dolor de cabeza, dolor articular, dolor de muelas) Dolor de estmago
32 AAS = cido acetilsaliclico. 33 Para los nios menores de 12 aos es preferible el paracetamol debido al riesgo de aparicin del sndrome de Reye.
24
Diarrea
Peso Diagnstico Sntomas Edad* 0 <5 kg Menos de 4 meses 5 7,9 kg 4 11 meses 8 10,9 kg 12 23 meses 11 15,9 kg 24 aos 16 29,9 kg 5 14 aos 30 kg + 15 aos o ms
Diarrea con alguna deshidratacin (Plan B, OMS), anexo 2c Volumen de SRO en ml Diarrea de dos o ms semanas de duracin o en nio malnutrido o en mal estado Diarrea sanguinolenta34 (verifquese la presencia de sangre en las heces) Diarrea con deshidratacin intensa (Plan C, OMS), anexo 2d Diarrea sin deshidratacin (Plan A, OMS), anexo 2b
Volumen aproximado de SRO para administrar en las 4 primeras horas.
200 400
400 600
600 800
800 1200
1200 2200
2200 4000
Administrar SRO segn la fase de deshidratacin y enviar.
Administrar SRO segn la fase de deshidratacin y enviar.
Enviar el paciente para intubacin nasogstrica y/o tratamiento IV.
Continuar la alimentacin. Advertir al paciente que consulte de nuevo con el agente de salud en caso de diarrea frecuente, aumento de la sed, ojos hundidos, fiebre, incapacidad para comer o beber normalmente, ausencia de mejora en tres das o aparicin de sangre en las heces o de vmitos repetidos.
* Utilcese slo la edad de los pacientes cuando no se conozca el peso. El volumen aproximado de SRO necesaria (en ml) puede calcularse multiplicando el peso del paciente (en gramos) por 0,075.
Uso de medicamentos en nios con diarrea

SLO deben utilizarse los ANTIBITICOS para los casos de disentera y de sospecha de clera con deshidratacin intensa. En los dems casos son ineficaces y NO deben administrarse. SLO deben administrarse medicamentos ANTIPARASITARIOS en los siguientes casos: Amebiasis en los fallos del tratamiento antibitico de la diarrea sanguinolenta por Shigella o en el caso de que se encuentren en las heces trofozoitos de E. histolytica que contengan eritrocitos. Lambliasis, cuando la diarrea dure por los menos 14 das y se encuentren quistes o trofozoitos de Giardia en las heces o en el lquido del intestino delgado. NUNCA deben utilizarse MEDICAMENTOS ANTIDIARREICOS y ANTIEMTICOS. Ninguno ha probado su valor y algunos son peligrosos.
34 El protocolo debe establecerse conforme a los datos epidemiolgicos. Vase la bibliografa en la pgina 69.
25
Fiebre
Peso Diagnstico Sntomas Edad 0 <4 kg 0 <2 meses 4 <8 kg 2 meses <1 ao 8 <15 kg 1 <5 aos 15 <35 kg 5 <15 aos 35 kg + 15 aos +
Fiebre en un paciente malnutrido o en mal estado general, o en caso de duda Fiebre y escalofros,35 suponiendo que es paludismo Enviar cloroquina comp. 150 mg base, 1/2 comp. de una vez, despus 1/2 comp. a las 24 h. y 1/2 comp. a las 48 h.
Enviar
cloroquina comp. 150 mg base, 1 comp. de una vez, despus 1 comp. a las 24 h. y 1/2 comp. a las 48 h.
cloroquina comp. 150 mg base, 2 comp. de una vez, despus 2 comp. a las 24 h. y 1 comp. a las 48 h.
cloroquina comp. 150 mg base, 4 comp. de una vez, despus 4 comp. a las 24 h. y 2 comp. a las 48 h.
Fiebre con tos Fiebre (indeterminada)
Enviar Enviar
Vase Infecciones de las vas respiratorias (en la pgina siguiente) paracetamol comp. 100 mg 1/2 comp. x 3 durante 1 a 3 das paracetamol comp. 100 mg 1 comp. x 3 durante 1 a 3 das AAS36 comp. 300 mg 1 comp. x 3 durante 1 a 3 das AAS comp. 300 mg 2 comp. x 3 durante 1 a 3 das
NB Est aumentando la resistencia a la cloroquina y es difcil formular una recomendacin general para el tratamiento del paludismo. Existe la tendencia internacional a sustituir la cloroquina por sufadoxina + pirimetamina. Se recomienda consultar al programa nacional de lucha antipaldica.
35 La cloroquina de 150 mg base equivale aproximadamente a 250 mg de fosfato de cloroquina o 200 mg de sulfato de
cloroquina. Vase tambin la nota 8 en la pgina 13.

36 Para los nios menores de 12 aos es preferible el paracetamol debido al riesgo de aparicin del sndrome de Reye.
26
Infecciones de las vas respiratorias

Peso Diagnstico Sntomas Edad 0 <4 kg 0 <2 meses 4 <8 kg 2 meses <1 ao 8 <15 kg 1 <5 aos 15 <35 kg 5 <15 aos 35 kg + 15 aos +
Neumona intensa Anexo 3 Neumona Anexo 3
Administrar la primera dosis de cotrimoxazol (vase neumona) y enviar.
Enviar
cotrimoxazol comp. 400 mg SMX + 80 mg TMP 1/2 comp. x 2 durante 5 das
cotrimoxazol comp. 400 mg SMX + 80 mg TMP 1 comp. x 2 durante 5 das
Reevaluar al cabo de 2 das; seguir con la alimentacin (o la lactancia), administrar lquidos, desobstruir la nariz, hacer que vuelva el paciente si la respiracin es ms rpida o ms difcil, es incapaz de beber o empeora su estado general. Ausencia de neumona: tos o resfriado Anexo 3 Enviar paracetamol37 comp. 100 mg 1/2 comp. x 3 durante 1 a 3 das paracetamol comp. 100 mg 1 comp. x 3 durante 1 a 3 das AAS38 comp. 300 mg 1 comp. x 3 durante 1 a 3 das AAS comp. 300 mg 2 comp. x 3 durante 1 a 3 das
Tratamiento de apoyo; seguir con la alimentacin (o la lactancia), administrar lquidos, desobstruir la nariz, hacer que vuelva el paciente si la respiracin es ms difcil, es incapaz de beber o empeora su estado general. Tos persistente (ms de 30 das) Enviar
Infecciones de los odos

Dolor agudo de odo y/o supuracin durante menos de 2 semanas Enviar cotrimoxazol comp. 400 mg SMX + 80 mg TMP 1/2 comp. x 2 durante 5 das37 cotrimoxazol comp. 400 mg SMX + 80 mg TMP 1 comp. x 2 durante 5 das37 cotrimoxazol comp. 400 mg SMX + 80 mg TMP 1 comp. x 2 durante 5 das cotrimoxazol comp. 400 mg SMX + 80 mg TMP 2 comp. x 2 durante 5 das
Supuracin de odo durante ms de 2 semanas, sin dolor ni fiebre
Limpiar el odo una vez al da con una jeringa sin aguja utilizando agua tibia y limpia. Repetir hasta que el agua salga limpia. Secar cuidadosamente con un pao limpio.
37 Si el enfermo tiene fiebre. 38 Para los nios menores de 12 aos es preferible el paracetamol debido al riesgo de aparicin del sndrome de Reye.
27
Sarampin
Peso Diagnstico Sntomas Sarampin Edad 0 <4 kg 0 <2 meses 4 <8 kg 2 meses <1 ao 8 <15 kg 1 <5 aos 15 <35 kg 5 <15 aos 35 kg + 15 aos +
Trtese la infeccin de las vas respiratorias segn los sntomas. Trtese la conjuntivitis como ojos enrojecidos. Trtese la diarrea segn los sntomas. Mantngase la alimentacin (al pecho) y dse retinol (vitamina A).
Ojos
Ojos enrojecidos (conjuntivitis) Aplquese tetraciclina pomada oftlmica 3 veces al da durante 7 das. Si pasados 7 das no se aprecia mejora o en caso de duda, enviar al enfermo.
Afecciones cutneas
Heridas: extensas, profundas o en la cara Heridas: limitadas y superficiales Quemaduras graves (en la cara o extensas) Quemaduras leves moderadas Infeccin bacteriana intensa (con fiebre) Infeccin bacteriana moderada Infecciones micticas Sarna infectada Enviar
Lmpiese con agua limpia y jabn o con solucin de clorhexidrina diluida.39 Aplquese suavemente solucin de violeta de genciana40 una vez al da. Trtese como las quemaduras leves y envese al enfermo.
Sumrjase inmediatamente en agua fra o cbrase con un pao mojado fro hasta que cese el dolor. Despus trtese como las heridas. Enviar
Lmpiese con agua limpia y jabn o con solution de clorhexidrina diluida.39 Aplquese suavemente solucin de violeta de genciana40 una vez al da. Si a los 10 das no se aprecia mejora envese al enfermo. Aplquese solucin de violeta de genciana40 una vez al da durante 5 das. Infeccin bacteriana: lmpiese con agua limpia y jabn o con solucin de clorhexidrina diluida.39 Aplquese solucin de violeta de genciana40 dos veces al da. Cuando la infeccin est curada Aplquese benzoato de bencilo diluido41 Aplquese benzoato de bencilo no diluido al 25% una vez al da durante 3 das. una vez al da durante 3 das. Aplquese benzoato de bencilo diluido41 una vez al da durante 3 das. Aplquese benzoato de bencilo no diluido al 25% una vez al da durante 3 das.
Sarna no infectada
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Infecciones de transmisin sexual y de las vas urinarias

Sospecha de infeccin de transmisin sexual o de las vas urinarias Enviar
Atencin preventiva en el embarazo

Peso Diagnstico Sntomas Edad 0 <4 kg 0 <2 meses 4 <8 kg 2 meses <1 ao 8 <15 kg 1 <5 aos 15 <35 kg 5 <15 aos 35 kg + 15 aos + sulfato ferroso + c. flico 1 comp. al da durante todo el embarazo cloroquina42 comp. 150 mg base, 2 comp. por semana durante todo el embarazo
Anemia Para el tratamiento vase Anemia
Paludismo Para el tratamiento vase Fiebre
NB Est aumentando la resistencia a la cloroquina y es difcil formular una recomendacin general para la profilaxis del paludismo durante el embarazo. Se recomienda consultar al programa nacional de lucha antipaldica.
39 La clorhexidrina al 5% debe diluirse siempre antes del uso: 20 ml en 1 litro de agua. Tmese el frasco de plstico de 1
litro suministrado con el botiqun, pnganse 20 ml de solucin de clorhexidrina en el frasco utilizando la jeringa de 10 ml suministrada y llnese el frasco con agua hervida o limpia. La solucin de clorhexidrina 1,5% + cetrimida 15% debe emplearse en la misma dilucin.
40 Solucin de violeta de genciana al 0,5% = una cucharada de violeta de genciana en polvo por litro de agua hervida o
limpia. Agtese bien o utilcese agua caliente para disolver todo el polvo.
41 Dilyase mezclando medio litro de benzoato de bencilo al 25% con medio litro de agua limpia en el frasco de plstico
de un litro suministrado con el botiqun.

42 La cloroquina de 150 mg base equivale aproximadamente a 250 mg de fosfato de cloroquina o 200 mg de sulfato de
cloroquina. Vase tambin la nota 8 en la pgina 13.
29
Parsitos intestinales43
Peso Diagnstico Sntomas Ascaris Oxiuros Edad 0 <4 kg 0 <2 meses 4 <8 kg 2 meses <1 ao 8 <15 kg 1 <5 aos mebendazol comp. 100 mg 2 comp. en dosis nica mebendazol comp. 100 mg 1 comp. x 2 durante 3 das 15 <35 kg 5 <15 aos mebendazol comp. 100 mg 2 comp. en dosis nica mebendazol comp. 100 mg 1 comp. x 2 durante 3 das 35 kg + 15 aos + mebendazol comp. 100 mg 2 comp. en dosis nica mebendazol comp. 100 mg 1 comp. x 2 durante 3 das
Anquilostomas
43 Nota: se recomienda el tratamiento con mebendazol de la anquilostomiasis durante el embarazo en las zonas
endmicas: el mebendazol puede administrarse de modo inocuo en el segundo y el tercer trimestres del embarazo.
30
Anexo 2. Evaluacin y tratamiento de la diarrea
Anexo 2
Evaluacin y tratamiento de la diarrea

Anexo 2a: Evaluacin de la deshidratacin en los pacientes con diarrea
Primero: evaluar el estado de deshidratacin A

1. Observe: el estado general ojos44 lgrimas boca y lengua45 sed
bien, alerta
*intranquilo, irritable*
*letrgico o inconsciente; hipotnico* muy hundidos y secos ausentes muy secas *bebe mal o no es capaz de beber* *desaparece muy lentamente* si el paciente tiene dos o ms signos, incluido por lo menos un *signo*, presenta deshidratacin intensa pese al paciente y use con urgencia el plan de tratamiento C
normales presentes hmedas bebe normalmente, no est sediento desaparece rpidamente
hundidos ausentes secas *sediento, bebe con avidez*
2. Explore: signo del pliegue46 3. Decida:
*desaparece lentamente*
el paciente no tiene signos de deshidratacin
si el paciente presenta dos o ms signos, y por lo menos un *signo* tiene algn grado de deshidratacin pese al paciente, si es posible, y use el plan de tratamiento B
4. Trate:
use el plan de tratamiento A
Fuente: OMS. The treatment of diarrhoea, a manual for physicians and other senior health workers. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1995. WHO/CDR/95.3.
44 En algunos lactantes y nios, los ojos aparecen normalmente algo hundidos. Es til preguntar a la madre si los ojos del
nio son normales o estn ms hundidos de los habitual.

45 La sequedad de la boca y la lengua puede tambin palparse con un dedo limpio. La boca puede estar siempre seca en
un nio que respira habitualmente por la boca. La boca puede estar hmeda en un paciente deshidratado por haber vomitado o bebido recientemente.
46 El pliegue cutneo es menos til en los lactantes o nios con marasmo (inanicin grave) o kwashiorkor (subnutricin
grave con edema) o en los nios obesos.
31
Anexo 2b: Plan A para tratar la diarrea en el hogar
Use este plan para ensear a la madre a: continuar el tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea de su hijo; iniciar el tratamiento precoz de futuros episodios de diarrea. Explique las tres reglas para tratar la diarrea en el hogar:
1. Dar al nio ms lquidos de lo usual para evitar la deshidratacin

Usar los lquidos caseros recomendados, que comprenden la solucin SRO, los alimentos a base de lquidos (como la sopa, el agua de arroz y los yogures para beber) y el agua pura. Utilice la solucin SRO para nios segn se indica ms adelante en el recuadro. (Nota: si el nio tiene menos de seis meses y todava no toma alimentos slidos, dar la solucin SRO o agua en lugar de alimentos a base de lquidos.) Dar tantos lquidos como el nio pueda tomar. Utilizar como gua las cantidades de SRO indicadas ms adelante. Continuar administrando lquidos hasta que se detenga la diarrea.
2. Dar al nio suficientes alimentos para evitar la desnutricin

Continuar el amamantamiento frecuente. Si el nio no mama, dar la leche habitual. Si el nio tiene seis meses o ms o toma ya alimentos slidos: dar tambin cereales u otro alimento rico en almidn mezclado, si es posible, con legumbres, verduras y carne o pescado; aadir una o dos cucharadas de aceite vegetal a cada racin; dar zumos de fruta frescos o bananas aplastadas para proporcionar potasio; dar alimentos recin preparados; deben cocinarse bien y servirse en pur o bien aplastados; estimular al nio a comer, ofrecindole alimento por lo menos seis veces al da; dar los mismos alimentos una vez interrumpida la diarrea y una comida adicional cada da durante dos semanas.
3. Llevar al nio al agente de salud si no mejora en tres das o si presenta:

muchas deposiciones lquidas vmitos repetidos sed intensa come o bebe poco fiebre sangre en las heces
32
Los nios deben recibir solucin SRO en el hogar si:

han seguido el plan de tratamiento B o C; no pueden volver al agente de salud si la diarrea empeora; la norma nacional indica que se administre SRO a todos los nios que acuden a un agente de salud por presentar diarrea.
Si el nio va a recibir solucin SRO en el hogar, mostrar a la madre cunta SRO debe administrarle despus de cada deposicin suelta y darle suficientes sobres para dos das.
Edad
Cantidad de SRO para administrar despus de cada deposicin suelta
Cantidad de SRO para utilizar en el hogar 500 ml por da 1000 ml por da 2000 ml por da
Menos de 24 meses 2 10 aos 10 aos o ms
50 100 ml 100 200 ml todo lo que el nio desee
Describir y mostrar la cantidad para dar despus de cada deposicin utilizando una medida local. Mostrar a la madre cmo mezclar la SRO. Mostrarle cmo administrar la SRO. Dar una cucharada cada 12 minutos a un nio menor de dos aos. Dar sorbos frecuentes de una taza si el nio es mayor. Si el nio vomita, esperar 10 minutos. Entonces dar la solucin con ms lentitud (por ejemplo, una cucharada cada 23 minutos). Si la diarrea contina despus de gastar los sobres de SRO, indicar a la madre que administre otros lquidos como se explic anteriormente en la primera regla o que regrese para recibir ms sobres de SRO.
33
Anexo 2c: Plan B para tratar la deshidratacin
Cantidad aproximada de solucin SRO para dar en las primeras 4 horas

Edad* Menos de 4 meses 0 < 5 kg 200 400 4 11 meses 5 7,9 kg 400 600 12 23 meses 8 10,9 kg 600 800 24 aos 11 15,9 kg 800 1200 5 14 aos 16 29,9 kg 1200 2200 15 aos o ms 30 kg + 2200 4000
Peso En ml En la medida local
* Utilizar slo la edad del paciente si no se sabe su peso. La cantidad aproximada de SRO requerida (en ml) puede calcularse tambin multiplicando el peso del paciente (en gramos) por 0,075.
Si el nio pide ms SRO de la indicada, hay que drsela. Estimular a la madre para que siga dando el pecho al nio. En los nios de menos de 6 meses que no estn alimentados al pecho, deben darse tambin 100200 ml de agua potable durante este periodo. Observar al nio cuidadosamente y ayudar a la madre a dar la solucin SRO. Mostrarle cunta solucin debe dar a su nio. Mostrarle cmo darla: una cucharada cada 12 minutos a un nio menor de 2 aos y sorbos frecuentes de una taza a un nio mayor. Verificar de vez en cuando si hay problemas. Si el nio vomita, esperar 10 minutos y despus seguir dando SRO, pero ms lentamente, por ejemplo, una cucharada cada 23 minutos. Si los prpados del nio se hinchan, djese de dar SRO y dse agua clara o leche del pecho. Administrar SRO conforme al Plan A cuando haya desaparecido la hinchazn. Pasadas cuatro horas, evaluar de nuevo la situacin del nio utilizando el cuadro correspondiente y seleccionar despus el Plan A, B o C para continuar el tratamiento. Si no hay signos de deshidratacin, pasar al Plan A. Una vez corregida la deshidratacin, el nio habitualmente orina y puede hallarse tambin cansado y dormirse. Si todava hay signos que indican alguna deshidratacin, repetir el Plan B, pero comenzar a dar alimentos, leche y zumo como se describe en el Plan A. Si los signos indican que ha aparecido una deshidratacin intensa, pasar al Plan C.
34
Si la madre debe irse antes de finalizar el Plan de tratamiento B: Indicarle cunta SRO ha de dar para terminar el tratamiento de 4 horas en el hogar. Darle sobres de SRO suficientes para completar la rehidratacin, y para 2 das ms como se indica en el Plan A. Mostrar cmo preparar la solucin SRO. Explicarle las tres reglas del Plan A para tratar a su nio en la casa: dar SRO u otros lquidos hasta que se detiene la diarrea, alimentar al nio, volver con el nio al agente de salud, si es necesario.
35
Anexo 2d: Plan C para el tratamiento rpido de la deshidratacin intensa

Siga las flechas. Si la respuesta es s vaya hacia la derecha. Si es no, vaya hacia abajo.
Puede usted dar inmediatamente lquidos por va intravenosa (IV)? S Comience inmediatamente la administracin IV de lquidos. Si el paciente puede beber, dle SRO por la boca mientras est colocado el cuentagotas. Dle 100 ml/kg de solucin de lactato Ringer (o, si no se dispone de esta solucin, de solucin salina normal), dividida del siguiente modo: Edad No Lactantes (menores de 12 meses) Mayores D primero 30 ml/kg en: 1 hora* 30 minutos* D despus 70 ml/kg en: 5 horas 2 1/2 horas
* Repetir una vez si el pulso radial es todava muy dbil o no se detecta. Evaluar de nuevo la situacin del paciente cada 12 horas. Si la hidratacin no mejora, administre la solucin IV con ms rapidez. D tambin SRO (aproximadamente 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber (habitualmente a las 34 horas (lactantes) o 12 horas (pacientes majores)). A las 6 horas (lactantes) o a las 3 horas (pacientes mayores), evale la situacin del paciente utilizando la grfica de evaluacin. Elija entonces el plan apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento. Se dispone cerca (menos de 30 minutos) de tratamiento IV? No S Enve inmediatamente al paciente para el tratamiento IV. Si el paciente puede beber, entregue a la madre solucin SRO y mustrele el modo de darla durante el viaje.
Est usted capacitado para utilizar una sonda nasogstrica (NG) para la rehidratacin?
No
Comience la rehidratacin por sonda con soluciones SRO. D 20 ml/kg/hora durante 6 horas (120 ml/kg en total). Evale de nuevo la situacin del paciente cada 12 horas: si presenta vmitos repetidos o aumenta la distensin abdominal, d el lquido con ms lentitud; si la hidratacin no mejora al cabo de 3 horas, enve al paciente para el tratamiento IV. Al cabo de 6 horas, evale de nuevo la situacin del paciente y elija el plan de tratamiento apropiado. Comience la rehidratacin por boca con solucin SRO, dando 20 ml/kg/hora durante 6 horas (120 ml/kg en total). Evale de nuevo la situacin del paciente cada 12 horas: si presenta vmitos repetidos, d el liquido con ms lentitud; si la hidratacin no mejora al cabo de 3 horas, enve al patiente para el tratamiento IV. Al cabo de 6 horas, evale de nuevo la situacin del paciente y elija el plan de tratamiento apropiado.
Puede beber el paciente?
No
Urgente: enve al paciente para el tratamiento IV o NG
NB: Si es posible, observe al paciente por lo menos seis horas despus de la rehidratacin para tener la seguridad de que la madre puede mantener la hidratacin dando solucin SRO por la boca. Si el paciente es mayor de dos aos y existe clera en su zona, utilcese el antibitico oral apropiado en cuanto el paciente est consciente. 36
Uso de medicamentos en los nios con diarrea

SLO deben utilizarse los ANTIBITICOS para los casos de disentera y de sospecha de clera con deshidratacin intensa. En los dems casos son ineficaces y NO deben administrarse. SLO deben administrarse medicamentos ANTIPARASITARIOS en los siguientes casos: Amebiasis en los fallos del tratamiento antibitico de la diarrea sanguinolenta por Shigella o en el caso de que se encuentren en las heces trofozoitos de E. histolytica que contengan eritrocitos. Lambliasis, cuando la diarrea dure por los menos 14 das y se encuentren quistes o trofozoitos de Giardia en las heces o en el lquido del intestino delgado. NUNCA deben utilizarse MEDICAMENTOS ANTIDIARREICOS y ANTIEMTICOS. Ninguno ha probado su valor y algunos son peligrosos.
37
Anexo 3
Tratamiento del nio con tos o dificultad respiratoria

Evaluar el estado del nio
Preguntar
Qu edad tiene el nio? Tose el nio? Desde hace cunto tiempo? Es capaz de beber el nio (para nios de 2 meses a 5 aos de edad)? Ha dejado de alimentarse bien el lactante (para nios menores de 2 meses)? Tiene fiebre el nio? Desde hace cunto tiempo? Tiene el nio convulsiones?
Mirar y escuchar (el nio debe estar tranquilo)

Contar el nmero de respiraciones por minuto. Observar si hay tiraje. Observar y escuchar si hay estertores. Observar y escuchar si hay sibilancias. Son recurrentes? Observar si el nio est anormalmente somnoliento o es difcil despertarle. Tocar al nio para ver si tiene fiebre o temperatura corporal baja (o medir la temperatura). Observar si presenta desnutricin intensa.
Decidir cmo tratar al nio

El nio tiene menos de dos meses de edad: El nio tiene de dos meses a 5 aos de edad: sin respiracin sibilante con respiracin sibilante vase el anexo 3a
vase el anexo 3b enviar al nio
Instrucciones de tratamiento vase el anexo 3c dar un antibitico aconsejar a la madre sobre los cuidados a domicilio tratamiento de la fiebre.
38
Anexo 3. Tratamiento del nio con tos o dificultad respiratoria
Anexo 3a: Nio menor de dos meses de edad
No hay respiracin rpida (MENOS de 60 por minuto) y Ausencia de tiraje intenso Signos:
Respiracin rpida (60 por minuto o MS) o Tiraje intenso
Incapacidad para beber Convulsiones Anormalmente somnoliento o difcil de despertar Estertores en un nio tranquilo Sibilancias o Fiebre o temperatura corporal baja
Clasificacin:
Ausencia de neumona tos o resfriado
Neumona intensa
Enfermedad muy grave
Tratamiento:
Aconsejar a la madre sobre los cuidados a domicilio: mantener al nio caliente amamantar con frecuencia desobstruir la nariz si la alimentacin se ve afectada Aconsejar a la madre que vuelva con rapidez si: la enfermedad empeora la respiracin es difcil la respiracin es rpida es difcil la alimentacin
Enviar con URGENCIA al hospital Administrar la primera dosis de antibitico Mantener caliente al nio (Si no es posible enviar al nio, administrarle un antibitico y observarle cuidadosamente)
Enviar con URGENCIA al hospital Administrar la primera dosis de antibitico Mantener caliente al nio (Si no es posible enviar al nio, administrarle un antibitico y observarle cuidadosamente)
39
Anexo 3b: Nio de dos meses a cinco aos de edad
Signos:
Ausencia de tiraje y No hay respiracin rpida (menos de 50 por minuto si el nio tiene de 2 a 12 meses de edad o de 40 por minuto si el nio tiene 15 aos)
Ausencia de tiraje y Respiracin rpida (50 por minuto o ms si el nio tiene de 2 a 12 meses de edad o 40 por minuto si el nio tiene 15 aos)
Tiraje
Incapacidad para beber Convulsiones Anormalmente somnoliento o difcil de despertar Estertores en un nio tranquilo o Subnutricin intensa
Clasificacin:
Ausencia de neumona tos o resfriado
Neumona
Neumona intensa
Enfermedad muy grave
Tratamiento:
Si tose ms de 30 das, enviar para evaluacin Evaluar y tratar un posible problema de odos o una anginas Evaluar y tratar otros problemas Aconsejar a la madre sobre los cuidados domiciliarios Si hay fiebre, tratarla
Aconsejar a la madre sobre los cuidados a domicilio Administrar un antibitico Si hay fiebre, tratarla Aconsejar a la madre que vuelva con el nio al cabo de dos das para reevaluacin, o antes si empeora
Enviar con urgencia al hospital Dar la primera dosis de antibitico Si hay fiebre, tratarla (Si no es posible enviar al nio, tratarle con antibiticos y observarle cuidadosamente)
Enviar con urgencia al hospital Dar la primera dosis de antibitico Si hay fiebre, tratarla Si hay riesgo de paludismo cerebral, administrar un antipaldico
Reevaluar al nio con neumona bajo tratamiento antibitico pasados dos das: Mejora Menos fiebre Come mejor Respira ms lentamente Terminar los 5 das de tratamiento antibitico Cambiar de antibitico o Enviar Igual situacin Empeoramiento Incapacidad para beber Tiraje torcico Otros signos peligrosos Enviar con urgencia al hospital
Signos:
Tratamiento:
40
Anexo 3. Tratamiento del nio con tos o dificultad respiratoria
Anexo 3c: Instrucciones de tratamiento
Administrar un antibitico
Administrar la primera dosis de antibitico en el dispensario. Explicar a la madre cmo tiene que dar el antibitico durante cinco das en el domicilio (o volver cada da al dispensario para administrar al nio una inyeccin de penicilina procana).
Edad
COTRIMOXAZOL trimetoprima (TMP) + sulfametoxazol (SMX) 2 veces al da durante 5 das Comp. adulto dosis normal (80 mg TMP + 400 mg SMX) 1/4** Comp. peditrico (20 mg TMP + 100 mg SMX) Jarabe (40 mg TMP + 200 mg SMX)
AMOXICILINA
PENICILINA PROCANA
3 veces al da durante 5 das Comp. 250 mg Jarabe 125 mg en 5 ml
1 vez al da durante 5 das Inyeccin intramuscular
Peso
Menos de 2 meses (<6 kg)* 2 meses a 12 meses (69 kg) 12 meses a 5 aos (1019 kg)
1**
2,5 ml**
1/4
2,5 ml
200 000 unidades 400 000 unidades 800 000 unidades
1/2
5,0 ml
1/2
5,0 ml
7,5
10 ml
* Dar antibiticos orales durante cinco das en el domicilio si es imposible el envo del nio. ** Si el nio tiene menos de 1 mes, darle medio comprimido peditrico o 1,25 ml de jarabe dos veces al da. Evitar el cotrimoxazol en los lactantes de menos de un mes prematuros o que padecen ictericia. Los jarabes y los comprimidos peditricos se mencionan aqu para que las instrucciones sean completas, aun sabiendo que no estn disponibles en el botiqun.
41
Consejos para la madre respecto a los cuidados a domicilio (nio de 2 meses a 5 aos de edad)
Alimentar al nio alimentar al nio durante la enfermedad aumentar la alimentacin durante la enfermedad desobstruir la nariz si dificulta la alimentacin Aumentar el volumen de lquidos dar de beber ms al nio aumentar el amamantamiento suavizar la garganta y calmar la tos con remedios inocuos Lo ms importante: para el nio que no tiene neumona y presenta tos o resfriado, vigilar los siguientes signos y volver rpidamente si aparecen: la respiracin se hace difcil la respiracin se acelera Este nio puede tener neumonia el nio es incapaz de beber el estado del nio se agrava
Tratamiento de la fiebre
Fiebre alta (> 39 C) Fiebre no alta (>3839 C) En una zona de paludismo falciparum: cualquier fiebre, o antecedentes de fiebre Dar un antipaldico (o tratar conforme a las recomendaciones de su programa nacional antipaldico) Fiebre durante ms de 5 das
Dar paracetamol
Aconsejar a la madre que d ms lquidos
Enviar para la evaluacin
PARACETAMOL dosis: cada seis horas Edad o peso Comp. de 100 mg 1 1 1 1/2 Comp. de 500 mg 1/4 1/4 1/2
La fiebre sola no es motivo para dar un antibitico, excepto en un lactante pequeo (edad de menos de 2 meses). Dar la primera dosis de un antibitico y enviar urgentemente al hospital.
2 a 12 meses (69 kg) 12 meses a 3 aos (1014 kg) 3 a 5 aos (15-19 kg)
42
Anexo 4. Ejemplos de formularios de compilacin de datos
Anexo 4
Ejemplos de formularios de compilacin de datos

Datos diarios sobre morbilidad
Emplazamiento: Fecha: Clnica:
Nios menores de 5 aos de edad Diarrea sanguinolenta Diarrea sin sangre Fiebre/sospecha de paludismo Malnutricin Sarampin Meningitis Infecciones agudas de las vas respiratorias/neumona Infecciones de transmisin sexual
Nios de 5 aos o ms, y adultos
Total
Otros trastornos Total Nmero de casos enviados a otros servicios: Otros datos:
43
Estadsticas semanales de morbilidad

Emplazamiento: Semana: Poblacin total:
Causa de la defuncin
Nios menores de 5 aos de edad Varones Hembras
Nios de 5 aos o ms, y adultos Varones Hembras
Total
Varones
Hembras
IAR47/neumona Diarrea Diarrea sanguinolenta Fiebre/sospecha de paludismo Malnutricin Defunciones maternas Sarampin Meningitis
Otros trastornos Totales
Otros datos:
47 Infecciones agudas de las vas respiratorias.
44
Formulario de consumo diario de medicamentos

Emplazamiento: Cantidades dispensadas* Total
Fecha:
Producto o medicamento
1. cido acetilsaliclico
2. hidrxido de aluminio
3. cloroquina
4. cotrimoxazol
5. sulfato ferroso + cido flico
6. violeta de genciana en polvo
7. mebendazol
8. SRO
9. paracetamol
10. tetraciclina en pomada oftlmica
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Anexo 4. Ejemplos de formularios de compilacin de datos
45
* Por ejemplo: 10 + 30 + 20
CHILDREN NIOS
WOMEN MUJERES
COMMENTS OBSERVACIONES
46
Card No. Ficha No Date of registration Fecha de registro Date of arrival at site Fecha de llegada al lugar
Health Card Ficha de Salud

Section/House No. Seccin/Casa No Given names Nombre Or O Name commonly known by Nombre habitual Fathers name Apellido del padre cm Weight Peso kg Percentage weight/height Porcentaje peso/talla por edad Years Aos Sex Sexo M/F
Anexo 5
Site Lugar
Family name Apellido
Date of birth or age Fecha de nacimiento o edad
Mothers name Apellido de la madre
Height Talla
Feeding programme Programa de alimentacin Date Fecha 1 DPT Polio Date Fecha 1 2 BCG Date Fecha 2 Date Fecha No. of pregnancies No de embarazos 2 3 Others Otras 3 Lactating Lactante 4 5 Yes/No S/No
Immunization Inmunizacin
Measles Sarampin
Polio
Pregnant Embarazada 1
Yes/No S/No
No. of children No de hijos
Ejemplo de ficha de salud
Tetanus Ttanos
Date Fecha
Feeding programme Programa de alimentacin Health (Brief history, present condition) Mdicas (Breve resumen de los trastornos actuales)
General (Family circumstances, living conditions, etc.) Generales (Circunstancias familiares, condiciones de vida, etc.)
DATE FECHA TRATAMIENTO (Medicacin/duracin de la dosis) APLICACIN (Medicacin requerida/ efectuada) OBSERVACIONES (Cambios del estado general) NOMBRE DEL AGENTE DE SALUD
CONDITION (Signs/symptoms/ diagnosis)
TREATMENT (Medication/dose time)
COURSES (Medication due/given) OBSERVATIONS (Change in condition) NAME OF HEALTH WORKER
ESTADO (Signos/sntomas/ diagnstico)
Anexo 5. Ejemplo de ficha de salud
47
Anexo 6
Directrices para los proveedores

Especificaciones para medicamentos y material
Los medicamentos, el material y el equipo del botiqun deben ajustarse a las especificaciones y los consejos dados en Directrices sobre donativos de medicamentos. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1996 (WHO/DAP/96.2) y en Emergency relief items, compendium of basic specifications. Vol 2. Nueva York: PNUD/IAPSO, 1996.
Envasado
1. Cada envase de medicamentos debe contener un prospecto que d instrucciones para el uso, advertencias y precauciones. Sin embargo, esos prospectos deben considerarse un complemento esencial del envasado y no una sustitucin. 2. Los comprimidos o cpsulas deben envasarse en recipientes hermticamente cerrados e impermeables, con tapas reutilizables, que protejan el contenido de la luz y la humedad. 3. Los lquidos deben envasarse en frascos o recipientes irrompibles y exentos de grietas. 4. Los recipientes para todas las preparaciones famacuticas deben ajustarse a las recomendaciones de la ltima edicin de normas de farmacopea reconocidas internacionalmente. 5. Las ampollas deben ser rompibles por su estrechamiento o han de proporcionarse suficientes limas. 6. Cada unidad de base debe embalarse en una sola caja de cartn. La unidad suplementaria debe embalarse en cajas de cartn de un mximo de 50 kg. Las cajas de cartn deben tener de preferencia dos asas. Los medicamentos, el material renovable, las perfusiones y el equipo deben embalarse por separado, con las etiquetas correspondientes. 7. Cada caja de cartn debe llevar una etiqueta verde (cdigo internacional de color para los suministros mdicos en situaciones de urgencia). La palabra BASE debe estar impresa en cada etiqueta verde de las unidades de base.
Lista del paquete

Cada envo debe llevar adjunta la lista de su contenido: nmero de cajas de cartn y tipo y cantidad de medicamentos y otro material contenidos en la caja.
48
Anexo 6. Directrices para los proveedores
Prospectos de informacin
Cada caja de cartn de la unidad de base y varias cajas de cartn de unidades suplementarias deben contener un prospecto de informacin en cuatro idiomas (ingls, francs, espaol y ruso), que diga lo siguiente:
Ingls
NEHK98 is primarily intended for displaced populations without medical facilities; it may also be used for initial supply of primary health care facilities where the normal system of provision has broken down. It is not intended as a re-supply kit and, if used as such, may result in the accumulation of items and drugs which are not needed. It is recognized that some of the supplies and drugs contained in the kit may not be appropriate for all cultures and countries. This is inevitable as it is a standardized emergency kit, designed for worldwide use, which is prepacked and kept ready for immediate dispatch. The kit is not designed for immunization programmes, cholera, meningitis or specific epidemics such as those caused by Ebola virus.
Francs
La nouvelle trousse sanitaire durgence 1998 est principalement destine aux populations dplaces nayant pas accs des soins mdicaux. Elle peut galement tre utilise pour fournir des soins de sant primaires, partout o le systme habituel sest effondr. Elle ne doit en aucun cas servir de rapprovisionnement car cela pourrait entraner une accumulation inutile de matriel et de mdicaments. Dans la mesure o cette trousse est standardise, destine tre utilise dans le monde entier et premballe afin dtre distribue immdiatement en cas de ncessit, il est invitable quune partie du matriel et des mdicaments quelle contient ne conviennent pas tous les pays et toutes les cultures. Cette trousse nest ni conue pour les programmes de vaccination (cholra, mningite), ni pour des pidmies spcifiques comme celles dues au virus Ebola.
Espaol
El nuevo botiqun mdico de emergencia est destinado principalmente a las poblaciones desplazadas carentes de servicios mdicos; podr utilizarse tambin para la prestacin inicial de servicios de atencin primaria de salud donde el sistema normal de prestacin est paralizado. No tiene por objeto reabastecer el botiqun, pues si se utiliza con este fin ello puede dar lugar a que se acumulen artculos y medicamentos innecesarios. Se reconoce que algunos de los suministros y medicamentos contenidos en el botiqun pueden no ser apropiados en todos los contextos culturales y pases. Esto es inevitable, ya que se trata
49
de un botiqun estndar de emergencia destinado para su uso en todo el mundo, preempaquetado y listo para su envo inmediato. El botiqun no est destinado a los programas de inmunizacin ni a combatir el clera, la meningitis o epidemias particulares como la provocada por el virus de bola.
Ruso
50
Anexo 7. Otros botiquines para situaciones de urgencia
Anexo 7
Otros botiquines para situaciones de urgencia

Despus de evaluar las necesidades pueden proporcionarse los siguientes botiquines adicionales, que cubren las demandas de inmunizacin, salud reproductiva y nutricin. Srvase encontrar en el anexo 11 las direcciones de Mdicos sin Fronteras (MSF), OXFAM y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (FPNU).
Inmunizacin
Botiqun de inmunizacin para 10 000 inmunizaciones realizadas por cinco equipos El botiqun debe utilizarse para la lucha epidmica o la prevencin del sarampin, la meningitis y la fiebre amarilla. Est integrado por la cadena de fro, el material logstico y el instrumental mdico, divididos en siete mdulos, que incluyen el generador, la refrigeracin, el equipo mdico y de transporte de la cadena de fro, el material logstico y de inscripcin, y el material mdico renovable. Las vacunas deben pedirse por separado. Cdigo de MSF: KMEDKIMM3
Apoyo nutricional: botiquines de alimentacin

El OXFAM y MSF han elaborado botiquines para el apoyo nutricional. Todos los botiquines son embalados por OXFAM y deben pedirse por intermedio de este organismo. Por motivos de organizacin, los botiquines tienen distintos cdigos de OXFAM y MSF, pero idntico contenido. Botiquines para encuestas Contienen equipo para medir el peso y la altura de los nios a fin de evaluar su estado nutricional, as como el material necesario para que dos equipos efecten encuestas nutricionales. Botiqun antropomtrico de OXFAM, botiqun 1/2 Cdigo del botiqun atropomtrico para encuesta nutricional de MSF: KMEDMNUT40 Botiquines para registro Contienen el material necesario para el registro de nios y el mantenimiento de registros para los programas de alimentacin. Botiqun para registro de OXFAM 2A/2, para alimentacin suplementaria (lquida) Registro de MSF, 250 nios con malnutricin moderada/3 meses cdigo: KMEDMNUT61 Botiqun para registro de OXFAM 3A/2, para alimentacin suplementaria (seca) Registro de MSF, alimentacin seca para 500 nios/3 meses, cdigo: KMEDMNUT71
51
Botiqun para registro de OXFAM 4A/2 para alimentacin teraputica Registro de MSF, 100 nios con malnutricin grave/3 meses cdigo: KMEDMNUT51 Botiqun de alimentacin suplementaria (lquida) Destinado a 250 personas, que sean nios con malnutricin moderada o personas de otros grupos vulnerables; incluye alimentos y equipo de cocina. Las recientes directrices no favorecen el uso de programas de alimentacin suplementaria lquida y recomiendan que slo se organicen cuando las poblaciones tengan acceso limitado a combustible y agua, en donde las condiciones de seguridad suponen un riesgo para las personas cuando recogen las raciones de alimentos o en el caso de grupos necesitados de alimentacin adicional e incapaces de cocinar por s mismos. Equipo de alimentacin lquida de MSF para 250 personas con malnutricin moderada cdigo: KMEDMNUT62 Botiqun 2/2 de OXFAM Botiqun de alimentacin suplementaria (seca) Destinado a 500 personas, que comprendan nios con malnutricin moderada o individuos de otros grupos vulnerables; incluye equipo para la mezcla y distribucin de alimentos. No est destinado a la distribucin general de alimentos en toda la poblacin necesitada de ayuda alimentaria. Equipo de alimentacin seca de MSF para 500 nios con malnutricin moderada cdigo: KMEDMNUT72 Botiqun 3/2 de OXFAM Botiqun de alimentacin teraputica Destinado a la alimentacin teraputica de 100 nios con malnutricin intensa. Slo debe utilizar el botiqun un personal capacitado que sepa reconocer y responder a los principales problemas de salud asociados con la malnutricin intensa. Deben tener acceso a atencin mdica, pues el botiqun no contiene medicamentos. Equipo de alimentacin teraputica de MSF para 100 nios con malnutricin intensa cdigo: KMEDMNUT52 Botiqun 4/2 de OXFAM
52
Anexo 7. Otros botiquines para situaciones de urgencia
Botiquines de salud reproductiva para situaciones de urgencia

Los 13 subbotiquines siguientes pueden obtenerse por intermedio del FPNU y tienen la numeracin indicada a continuacin.
Subbotiquines para 10 000 personas durante tres meses

0(A) Formacin y administracin Equipo de administracin para la formacin de agentes de salud y personal de salud 1. 2. Preservativos 120 preservativos grandes (17,280) con folletos sobre las relaciones sexuales sin riesgo Parto limpio 200 paquetes individuales que contienen material y una hoja con pictogramas de instruccin para la autoasistencia en el parto, junto con material para parteras tradicionales Anticoncepcin despus de violacin o de urgencia Comprimidos anticonceptivos de urgencia en envases de cuatro (100 envases), junto con eritromicina y cefixima, y folletos explicativos sobre la anticoncepcin de urgencia Anticoncepcin por va oral e inyectable Destinada a proporcionar anticoncepcin por va oral o inyectable para anteriores usuarias Enfermedades de transmisin sexual Proporciona antibiticos y preservativos utilizando el mtodo de sndromes para las principales enfermedades de transmisin sexual
3.
4. 5.
Subbotiquines destinados a 30 000 personas durante tres meses

6. Parto Para personal capacitado, parteras, enfermeras con habilidades de partera y mdicos que realicen partos normales, reparen episiotomas y desgarros perineales con anestesia local y estabilicen situaciones peligrosas antes del traslado a un servicio de segundo nivel (eclampsia y hemorragia) Dispositivos intrauterinos Equipo y material para personas capacitadas que coloquen DIU como anticoncepcin de urgencia o como anticoncepcin en condiciones ordinarias a peticin de las mujeres, as como para retirar DIU (antibiticos incluidos) Complicaciones del aborto Equipo y material para realizar la evacuacin uterina y, si es preciso, administrar antibiticos Examen vaginal y desgarros vaginales y cervicouterinos Equipo para efectuar el examen vaginal y suturar desgarros cervicouterinos y vaginales Vacuoextraccin Contiene un extractor de vaco Bird para asistir al parto vaginal utilizando el mtodo de vacuoextraccin para retirar al recin nacido
7.
8. 9. 10.
53
Subbotiquines destinados al nivel de envo: quirrgicos y obsttricos, 150 000 personas para tres meses
11. Nivel de envo (parte A) Equipo quirrgico y obsttrico reutilizable Nivel de envo (parte B) Medicamentos y equipo desechables Equipo y medicamentos para la realizacin de cesreas, la reanimacin de madres y recin nacidos, y el tratamiento de las infecciones de transmisin sexual y de las complicaciones del embarazo y el parto Transfusin Material para la determinacin de grupos sanguneos y las pruebas cruzadas de sangre y de VIH
12.
54
Anexo 8. Directrices sobre Donativos de Medicamentos
Anexo 8
Directrices sobre Donativos de Medicamentos48

Seleccin de medicamentos
1. Todos los donativos de medicamentos deben basarse en necesidades expresadas y estar acordes con la morbilidad del pas receptor. Los medicamentos no se deben enviar sin la autorizacin previa del receptor. Justificacin y explicacin Esta disposicin pone de relieve que los receptores estn bsicamente obligados a especificar sus necesidades. El objetivo es evitar los donativos no solicitados y los que llegan sin previo aviso o sin que el receptor los desee. Adems, autoriza a ste a rehusar donativos no deseados. Posibles excepciones En las situaciones agudas de emergencia se puede prescindir del consentimiento previo del receptor, siempre y cuando los medicamentos figuren en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales establecida por la OMS49, integrada en la lista de las Naciones Unidas de artculos para socorro de urgencia cuyo uso se recomienda en las emergencias agudas.50 2. Todos los medicamentos donados o sus equivalentes genricos deben estar aprobados en el pas receptor para su empleo clnico y figurar en la lista nacional de medicamentos esenciales o, en ausencia de lista nacional, en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales establecida por la OMS, a menos que el receptor disponga otra cosa. Justificacin y explicacin Esta disposicin tiene por objeto garantizar que los donativos de medicamentos se ajustan a las polticas farmacuticas y los programas de medicamentos esenciales del pas receptor. Tiende a elevar al mximo el impacto positivo del donativo e impide la donacin de medicamentos que sean innecesarios y/o desconocidos en el pas receptor.
48 Reproducido de: Directrices sobre Donativos de Medicamentos. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1996.
WHO/DAP/96.2.
49 Vase: Uso de Medicamentos Esenciales, Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1997. Serie de Informes Tcnicos,
No 867.
50 Emergency relief items. Compendium of basic specifications, vol. 2: Medical supplies, equipment and selected essential
drugs. Nueva York, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, 1996.
55
Posibles excepciones Puede hacerse una excepcin para los medicamentos requeridos en los brotes sbitos de enfermedades raras o de nueva aparicin, pues es posible que en el pas receptor no est autorizado el uso de esos medicamentos. 3. La presentacin, la potencia y la formulacin de los medicamentos donados deben ser en lo posible anlogas a las de los utilizados de ordinario en el pas receptor. Justificacin y explicacin La mayor parte de los miembros del personal de salud que trabajan en los diferentes niveles asistenciales del pas receptor estn acostumbrados a utilizar ciertas frmulas y pautas de dosificacin y no pueden modificar continuamente sus prcticas teraputicas. Adems, no suelen estar suficientemente adiestrados para calcular los inevitables cambios de dosis requeridos por esas modificaciones.
Garanta de la calidad y tiempo de conservacin

4. Todos los medicamentos donados deben proceder de una fuente fidedigna y ajustarse a las normas de calidad del pas donante y del pas receptor. Habr que aplicar el sistema OMS de Certificacin de la Calidad de los Productos Farmacuticos objeto de Comercio Internacional.51 Justificacin y explicacin Esta disposicin se opone al empleo de dos medidas: los medicamentos cuya calidad se considera inaceptable en el pas donante no pueden donarse a otros pases. Los medicamentos donados deben ser de venta autorizada en el pas de origen y estar preparados de acuerdo con las normas internacionales enunciadas en las Prcticas Adecuadas de Fabricacin de la OMS. Posibles excepciones En las emergencias agudas puede resultar imposible el empleo del Sistema OMS de Certificacin. Ahora bien, si no se aplica este sistema, el donante deber justificar esa omisin. Cuando los donantes facilitan fondos para adquirir medicamentos fabricados por empresas locales, no se podr excluir a aquellos que satisfagan las normas nacionales basndose exclusivamente en que no se ajustan a las normas de calidad del pas donante. 5. Los donativos no deben comprender medicamentos que hayan sido ya facilitados a enfermos y ms tarde devueltos (por ejemplo a una farmacia) ni tampoco los facilitados como muestras gratuitas a los profesionales de la salud.
51 Incluido en: Comit de Expertos de la OMS en Especificaciones para Preparaciones Farmacuticas, Ginebra: Organizacin
Mundial de la Salud, 1996. Anexo 10. Serie de Informes Tcnicos, No 863.
56
Justificacin y explicacin Los enfermos devuelven a las farmacias medicamentos que no han usado para que stas los eliminen como es debido; el mismo problema se plantea con las muestras de medicamentos que se facilitan al personal de salud. En la mayor parte de los pases no est permitido entregar esos productos a otros pacientes, ya que no es posible garantizar su calidad. Por esta razn, los medicamentos devueltos no deben tampoco ser objeto de donativos. Dejando aparte los problemas de calidad, los medicamentos devueltos plantean problemas de gestin muy difciles en el pas receptor (p. ej., rotura de los embalajes y cantidades reducidas del producto). 6. En el momento de su entrada en el pas receptor, todos los medicamentos donados deben tener un plazo de conservacin de un ao como mnimo. Cabe hacer una excepcin para los donativos directos a determinados establecimientos de salud, a condicin de que: el profesional responsable en el extremo receptor declare que est informado del plazo de conservacin, y que la cantidad y la vida til restante permitan la administracin adecuada antes de la fecha de caducidad. En todos los casos importa notificar al receptor con bastante antelacin la fecha de llegada y las fechas de caducidad de los medicamentos. Justificacin y explicacin En muchos pases receptores, y especialmente en situaciones de urgencia, se plantean problemas logsticos. Con harta frecuencia, el sistema ordinario de distribucin de medicamentos tiene posibilidades limitadas de distribucin inmediata. La distribucin regular a travs de diferentes niveles de almacenamiento (por ej., almacn central, almacn provincial, hospital de distrito) puede entraar demoras de seis a nueve meses. Mediante esta disposicin se evita en particular la donacin de medicamentos que estn llegando a su fecha de caducidad y que en la mayor parte de los casos lleguen caducados al paciente. Es importante que el funcionario receptor responsable de la aceptacin del donativo conozca perfectamente las cantidades de medicamentos donados, pues el almacenamiento en exceso puede llevar a desperdicios. Es incorrecta la afirmacin de que pueden donarse medicamentos de escasa vida til en emergencias agudas, porque se utilizarn rpidamente. En las situaciones de emergencia, los sistemas de recepcin, almacenamiento y distribucin de medicamentos se hallan con frecuencia alterados y sobrecargados, de modo que muchos medicamentos donados tienden a acumularse. Excepcin adicional Adems de la posible excepcin para los donativos directos antes citada, debe hacerse una excepcin para los medicamentos con una vida til total de menos de dos aos, en cuyo caso debe quedar por lo menos la tercera parte de la vida til.
57
Presentacin, envase y etiquetado

7. Todos los medicamentos deben estar etiquetados en un idioma que puedan comprender fcilmente los profesionales de la salud del pas receptor; en la etiqueta de cada envase debe figurar por lo menos la Denominacin Comn Internacional (DCI, o el nombre genrico), el nmero de lote, la forma farmacutica, la potencia, el nombre del fabricante, la cantidad contenida en el envase, las condiciones de almacenamiento y la fecha de caducidad. Justificacin y explicacin Todos los medicamentos donados, inclusive los designados por su nombre comercial, deben llevar tambin indicada en la etiqueta su DCI o su denominacin genrica oficial. La mayor parte de los programas de instruccin se basan en el uso de denominaciones genricas. Para el personal de salud es una fuente de confusiones recibir medicamentos con nombres comerciales diferentes y a menudo desconocidos y sin la DCI, lo cual puede ser incluso peligroso para los pacientes. En el caso de los inyectables, habr que indicar la va de administracin. 8. En la medida de lo posible, los medicamentos donados se deben enviar en los envases de mayor tamao de que se disponga, as como en envases para uso hospitalario. Justificacin y explicacin Los envases de gran tamao son ms baratos, ms fciles de transportar y mejor adaptados a los sistemas pblicos de distribucin de la mayor parte de los pases en desarrollo. Esta disposicin evita tambin que se hagan donativos de medicamentos en envases de muestra, difciles de manipular. En ciertas situaciones precarias, los donativos de mezclas y jarabes peditricos pueden resultar inapropiados por los problemas logsticos que entraan y por la posibilidad de que se utilicen incorrectamente. 9. Todos los medicamentos donados se deben envasar de conformidad con los reglamentos internacionales de transporte de mercancas e ir acompaados de una lista detallada de embalaje en la que se especifiquen el contenido de cada caja, numerada con indicacin de la DCI, la forma farmacutica, la cantidad, el nmero de lote, la fecha de caducidad, el volumen, el peso y, si procede, los requisitos especiales de almacenamiento. Cada caja no debe pesar ms de 50 kg. En las cajas de medicamentos no deben figurar otros artculos. Justificacin y explicacin Esta disposicin tiene por objeto facilitar la administracin, el almacenamiento y la distribucin de los donativos en situaciones de emergencia, toda vez que la identificacin y la gestin de cajas remitidas sin seal alguna y con diversos medicamentos es una operacin muy lenta y trabajosa. Esta disposicin se opone concretamente al envo de donativos de diversos medicamentos en pequea cantidad. El peso mximo de 50 kg garantiza que cada caja pueda manipularse sin necesidad de equipo especial.
58
Informacin y gestin
10. A los receptores se les informar de todos los donativos de medicamentos en proyecto, preparados o en curso. Justificacin y explicacin Muchos donativos de medicamentos llegan sin previo aviso. Es esencial informar por anticipado de todos los donativos de ese tipo a fin de que el receptor pueda establecer los planes necesarios para entrar en posesin del donativo y coordinar ste con otras fuentes de suministro. La informacin debe comprender como mnimo: el tipo y las cantidades de medicamentos donados, con indicacin de su Denominacin Comn Internacional (DCI o nombre genrico), potencia, forma farmacutica, fabricante y fecha de caducidad; la referencia a toda correspondencia previa (p. ej., carta del receptor para expresar su conformidad); la fecha prevista de llegada y el puerto de entrada; y la identidad y seas de contacto del donante. 11. En el pas receptor se basar el valor declarado del donativo de medicamentos en el precio al por mayor de su equivalente genrico a nivel local o, si no se dispone de esa informacin, en el precio al por mayor en el mercado mundial de su equivalente genrico. Justificacin y explicacin Esta disposicin resulta necesaria en el pas receptor para evitar que a los donativos de medicamentos se les asigne un precio basado en el de venta al por menor del producto en el pas donante, lo cual podra elevar los gastos generales como consecuencia de las tasas de importacin, los derechos de aduana y la manipulacin en el pas receptor. Tambin podra entraar una disminucin correspondiente del presupuesto del sector pblico para gastos farmacuticos en el pas receptor. Posibles excepciones En el caso de los medicamentos de patente (que no tienen equivalente genrico) podr tomarse como referencia el precio de venta al por mayor del equivalente teraputico ms prximo. 12. Los gastos de transporte internacional y local, depsito y custodia, despacho de aduana y almacenamiento y manipulacin apropiados deben corren a cargo de la institucin donante, a menos que se convenga de antemano otra cosa con el pas receptor. Justificacin y explicacin Esta disposicin evita que el pas receptor se vea obligado a dedicar dinero y esfuerzos al pago de los derechos de aduana y al transporte de partidas de artculos innecesarios recibidas sin previo aviso, y sirve tambin para que el pas receptor pueda revisar cuanto antes la lista de artculos donados.
59
Anexo 9
Modelo de directrices para el suministro internacional de medicamentos fiscalizados destinados a la atencin mdica de urgencia52
Introduccin
El repentino aumento de las necesidades de atencin mdica en situaciones de urgencia despus de desastres naturales o causados por el hombre crea una penuria aguda de suministros mdicos. Varias organizaciones internacionales y organismos no gubernamentales (ONG) participan activamente en la asistencia humanitaria mediante el envo de suministros mdicos en situaciones de urgencia. Sin embargo, se enfrentan a menudo con problemas graves para proporcionar varios medicamentos esenciales que contienen estupefacientes o sustancias psicotrpicas, debido en parte a los requisitos reglamentarios relativos a su importacin y exportacin. La falta de esos medicamentos causa sufrimientos adicionales, al privar de alivio del dolor y de sedacin apropiados a las personas necesitadas de esos cuidados. Para mejorar la atencin mdica de las personas afectadas por desastres, se necesita con urgencia aplicar una solucin prctica de este problema.
Los medicamentos incluidos en el botiqun sometidos a medidas de fiscalizacin internacional son la morfina, el diazepam y el fenobarbital. Aunque no estn incluidos en el NBU98, la pentazocina, analgsico anteriormente recomendado, est sometida a una creciente fiscalizacin internacional, y la ketamina, puede ser objeto de fiscalizacin nacional.
Causas del problema

Basndose en la experiencia operativa, los organismos de asistencia humanitaria perciben el problema del siguiente modo: Las autoridades de inspeccin consideran que el transporte internacional de suministros humanitarios que contienen estupefacientes y sustancias psicotrpicas es una exportacin, que requiere la autorizacin previa de la importacin por parte de las autoridades del pas receptor. Como tal, el sistema de autorizacin de importacin/exportacin hace prcticamente imposible el transporte internacional rpido de medicamentos fiscalizados hacia las situaciones de urgencia. Adems, la aplicacin estricta del sistema de estimacin puede complicar todava ms el procedimiento. Si
52 Tomado de: Model guidelines for the international provision of controlled medicines for emergency medical care. Ginebra:
Organizacin Mundial de la Salud; 1996. WHO/PSA/96.17.
60
Anexo 9. Modelo de directrices para el suministro internacional de medicamentos fiscalizados destinados a la atencin mdica de urgencia
bien la Junta Internacional de Fiscalizacin de Estupefacientes (JIFE) ha indicado a las autoridades de inspeccin que se considera que los suministros para la asistencia humanitaria de urgencia estn en consumo en el pas exportador y son incluidos como tales en la estimacin del pas exportador, de hecho las autoridades han seguido con frecuencia el procedimiento de transacciones normales de importacin/exportacin. Ese procedimiento resulta a menudo demasiado largo para satisfacer la necesidad aguda de socorro en algunas situaciones de urgencia, en particular cuando las autoridades de inspeccin del pas receptor han dejado de estar en funcionamiento o no se hallan en condiciones de extender la autorizacin de importacin para los habitantes de la zona del pas afectada por la catstrofe.
Consecuencias
Por consiguiente, todos los organismos de ayuda humanitaria han abandonado la inclusin de estupefacientes en sus suministros mdicos de urgencia. En lugar de ello han proporcionado pentazocina o buprenorfina (de la Lista III del Convenio sobre Sustancias Psicotrpicas, 1971) como sustitucin de los analgsicos estupefacientes. Incluso esta medida ha resultado cada vez ms difcil de aplicar, pues es cada vez mayor el nmero de gobiernos que han introducido la autorizacin de importacin/exportacin y los sistemas de evaluacin para las sustancias psicotrpicas de las Listas III y IV, en respuesta a la resolucin adoptada por el Consejo Econmico y Social (ECOSOC). Lo mismo se aplica al diazepam y el fenobarbital, de la Lista IV del Convenio de 1971. Adems se ha tropezado con dificultades respecto a la efedrina, la ergometrina, la ketamina, el tramadol, el tiopental y la clorpromazina, pues algunas autoridades nacionales de inspeccin aplican a esos medicamentos sistemas de inspeccin de exportacin/importacin de carcter anlogo.
Bsqueda de una solucin

La OMS someti esta cuestin a la atencin de la JIFE con el deseo de hallar una solucin prctica. En su informe para 1994, la JIFE recomend que las obligaciones de inspeccin pudieran limitarse a las autoridades de los pases exportadores en las situaciones de emergencia. Este principio fue apoyado en el 38o periodo de sesiones de la Comisin de Estupefacientes de las Naciones Unidas en 1995, y reforzado por su resolucin titulada Suministro oportuno de medicamentos fiscalizados para la atencin de emergencia, adoptado en el 39o periodo de sesiones en 1996. Esa y una resolucin anloga adoptada en la 49a Asamblea Mundial de la Salud pidieron a la OMS que preparara un modelo de directrices para facilitar a las autoridades nacionales procedimientos simplificados de la reglamentacin para esa finalidad, en consulta con los rganos pertinentes de la Naciones Unidas y los gobiernos interesados. El presente modelo de directrices se prepara en respuesta a las resoluciones antes citadas. Fundamentalmente, los procedimientos propuestos permiten a ciertos proveedores que efecten envos internacionales de medicamentos fiscalizados a peticin de organismos reconocidos que prestan asistencia humanitaria, sin autorizaciones previas de exportacin/importacin en situaciones de emergencia, siguiendo procedimientos definidos aceptables para las autoridades de fiscalizacin y la JIFE.
61
Definiciones
En el presente documento se utilizan las definiciones enunciadas a continuacin.
Emergencia
Cualquier situacin aguda (por ej., terremotos, inundaciones, huracanes, epidemias, conflictos, desplazamientos de poblacin) en la que las condiciones de salud de un grupo de personas estn seriamente amenazadas a menos que se adopten medidas inmediatas e idneas, y que exige una respuesta extraordinaria y medidas excepcionales.
Disponibilidad de las autoridades de fiscalizacin

Se considera que las autoridades de fiscalizacin no estn disponibles cuando se produce una emergencia que altera el funcionamiento de tales autoridades respecto a la concesin de autorizaciones de importacin. Cuando se produce una situacin de emergencia en zonas situadas fuera del control del gobierno debe hallarse una solucin, caso por caso, mediante deliberaciones con las autoridades fiscalizadoras de los pases exportadores y la JIFE.
Autoridades de fiscalizacin
Autoridades de fiscalizacin significa las autoridades nacionales competentes designadas por sus gobiernos conforme a la Convencin nica sobre Estupefacientes, 1961, y al Convenio sobre Sustancias Psicotrpicas, 1971 (vase la publicacin de las Naciones Unidas Autoridades nacionales competentes conforme a los tratados internacionales de fiscalizacin de estupefacientes disponible en Naciones Unidas).
Organizacin operativa
Organizacin internacional, gubernamental y/o no gubernamental dedicada a la prestacin de asistencia humanitaria en cuestiones de salud, reconocida por las autoridades de fiscalizacin de los pases exportadores (por ej., UNICEF, ACNUR, OMS, Comit Internacional de la Cruz Roja, Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, Mdicos sin Fronteras, organismos nacionales de asistencia y ONG bona fide).
Proveedor
Proveedor de medicamentos para la asistencia humanitaria a peticin de los organismos operativos: un proveedor puede ser una entidad separada o una seccin o departamento de un organismo operativo.
Finalidad y principio
El modelo de directrices est destinado a permitir a los organismos operativos que suministren, a travs de las fronteras internacionales, estupefacientes y sustancias psicotrpicas esenciales para la atencin mdica de emergencia. 62
Con objeto de conseguir un delicado equilibrio entre la necesidad del suministro oportuno de medicamentos esenciales y la necesidad de reducir al mnimo el riesgo de su desviacin, los procedimientos deben basarse en el principio de limitar las obligaciones de fiscalizacin a las autoridades pertinentes de los pases exportadores.
Alcance de la aplicacin
Los presentes procedimientos sern aplicables al suministro internacional de estupefacientes y medicamentos psicotrpicos esenciales por un nmero limitado de organismos operativos en situaciones de emergencia aguda, con o sin la participacin de las autoridades de fiscalizacin del pas receptor, as como a la prestacin menos urgente de asistencia humanitaria por esos organismos operativos en situaciones en las que no estn disponibles las autoridades de inspeccin del pas receptor.
Seleccin de los proveedores

Los proveedores deben limitarse a los reconocidos por las autoridades de fiscalizacin de los pases exportadores. Por lo menos deben reunir las siguientes condiciones: 1. experiencia apropiada como proveedor de suministros mdicos de urgencia de buena calidad; 2. capacidad administrativa para evaluar la idoneidad de las peticiones de procedimiento simplificado procedentes de los organismos operativos; 3. nivel apropiado de existencias y presencia de un farmacutico responsable; 4. conocimientos suficientes de los convenios internacionales pertinentes; 5. acuerdo normalizado con las autoridades de fiscalizacin de los pases exportadores (vase ms adelante la seccin VI).
Lneas generales del acuerdo normalizado entre proveedores53 y autoridades de fiscalizacin de los pases exportadores
El acuerdo normalizado comprender por lo menos los siguientes elementos: 1) Criterios para aceptar las peticiones de envo de los organismos operativos (al final se adjunta un modelo de formulario) Los criterios para la aceptacin inmediata de las peticiones de envo procedentes de los organismos operativos deben especificar por lo menos los datos esenciales que ha de proporcionarse al proveedor relativos a los siguientes aspectos:
53 Cuando el organismo operativo es tambin un proveedor, el acuerdo se establecer entre el mismo y las autoridades de
fiscalizacin.
63
a. credibilidad del organismo operativo demandante Debera prepararse una lista previa de organismos operativos crebles. Un organismo operativo creble debe i) ser una organizacin establecida; ii) poseer experiencia apropiada del suministro internacional de asistencia mdica humanitaria; iii) tener una administracin mdica responsable (mdico(s) o farmacutico(s)); y iv) contar con apoyo logstico apropiado. b. naturaleza de la emergencia y urgencia de la peticin Declaracin dirigida al proveedor sobre la naturaleza de la emergencia formulada por el organismo operativo o, si corresponde, por un organismo de las Naciones Unidas. c. disponibilidad de las autoridades de fiscalizacin en el pas receptor. d. mecanismo para evitar la desviacin despus de la entrega Indicar si el organismo operativo demandante es el usuario de los suministros. En caso negativo deben indicarse el nombre y la organizacin de la persona responsable de la recepcin y la distribucin interna de los suministros. En la medida de lo posible deben identificarse los encargados de la recepcin en el pas receptor. 2) Calendario y modo de notificacin a las autoridades de inspeccin y la JIFE Cuando estn disponibles las autoridades de inspeccin del pas receptor, las autoridades de fiscalizacin del pas exportador y el organismo operativo de un envo de urgencia deben efectuar la notificacin lo antes posible, aunque la autorizacin de importacin no habra sido requerida en las circunstancias de una situacin de emergencia. Los proveedores deben informar a las autoridades de fiscalizacin del pas exportador de todo envo de emergencia que se efecte en respuesta a la peticin de un organismo operativo, de modo que las autoridades de fiscalizacin puedan intervenir si es necesario. Los proveedores deben presentar a las autoridades de fiscalizacin del pas exportador un informe anual sobre los envos de emergencia y las cantidades de medicamentos en cuestin, as como su destino, por duplicado, de modo que pueda enviarse un ejemplar a la JIFE. Los proveedores, o los organismos operativos a travs de los proveedores, deben informar a las autoridades de fiscalizacin de los pases exportadores, con copia dirigida a la JIFE, sobre cualquier problema que surja en la realizacin de las entregas de emergencia. 3) Otras cuestiones pertinentes Segn corresponda, el acuerdo puede incluir disposiciones sobre otras cuestiones pertinentes, como la inspeccin y la orientacin por las autoridades de fiscalizacin . Aunque las cantidades implicadas sean bastante bajas, pueden ser afectadas por requisitos de estimacin/evaluacin basados en el principio de que se considera que los medicamentos suministrados han sido consumidos en el pas exportador.
64
Resumen del procedimiento de pedido

1) Funcin del organismo operativo El organismo operativo debe formular una peticin escrita de suministros de emergencia de sustancias fiscalizadas dirigida al proveedor, utilizando el modelo de formulario adjunto. El organismo operativo es responsable de: la informacin proporcionada en el formulario; la manipulacin real de los medicamentos fiscalizados en el extremo receptor o la entrega apropiada al receptor fiable; la notificacin a las autoridades de fiscalizacin del pas receptor (siempre que estn disponibles) tan pronto como sea posible; la notificacin a las autoridades de fiscalizacin del pas receptor respecto a las cantidades no utilizadas, si existen, cuando el organismo operativo sea el usuario final, o bien el establecimiento de disposiciones para que el usuario final acte de este modo; la notificacin a las autoridades de fiscalizacin del pas exportador, por intermedio del proveedor, con copia dirigida a la JIFE, de cualquier problema hallado respecto a los suministros de emergencia. 2) Funcin del proveedor Antes de responder a la peticin de un organismo operativo, el proveedor debe estar persuadido de que la naturaleza de la emergencia justifica la aplicacin del procedimiento simplificado sin autorizaciones de exportacin/importacin. El proveedor debe ser tambin responsable de: la presentacin inmediata a las autoridades de fiscalizacin del pas exportador de un ejemplar de la peticin de envo; la presentacin de un informe anual sobre las entregas de emergencia y las cantidades de medicamentos implicadas, as como su destino, con copia dirigida a la JIFE; la notificacin a las autoridades de inspeccin del pas exportador, con copia dirigida a la JIFE, de cualquier problema encontrado respecto a los suministros de emergencia. 3) Funcin de las autoridades de fiscalizacin Las autoridades de fiscalizacin del pas exportador deben informar a su homlogo del pas receptor (si est disponible) de los suministros de emergencia. Las autoridades de fiscalizacin del pas receptor tendrn el derecho a rechazar la importacin de suministros. Los suministros de emergencia no necesitan incluirse en la estimacin del pas receptor, ya que se consideran consumidos en el pas exportador.
65
Modelo de formulario de peticin/notificacin de envo para suministros de emergencia de sustancias fiscalizadas

Organismo operativo: Nombre: Direccin: Nombre del director mdico/farmacutico responsable: Ttulo: No de telfono: Peticin al proveedor:54 Nombre: Direccin: Farmacutico responsable: No de telfono: No de fax: No de fax:
Para un envo de emergencia55 del (de los) siguiente(s) medicamento(s) que contienen sustancias fiscalizadas: Nombre del producto (en DCI/nombre genrico) y forma farmacutica, cantidad de ingrediente activo por dosis unitaria y nmero de unidades de dosificacin (en letras y cifras) Estupefacientes definidos en la Convencin de 1961 (por ej., morfina, petidina, fentanil) [por ej., inyeccin de morfina en ampolla de 1 ml; sulfato de morfina correspondiente a 10 mg de morfina base por ml; 200 ampollas]
54 Si el organismo operativo exporta directamente a partir de sus existencias de emergencia, debe considerarse como un
proveedor.
55 Los suministros de emergencia no influyen en la estimacin del pas receptor, puesto que ya han sido contabilizados
en la estimacin del pas exportador.
66
Sustancias psicotrpicas definidas en el Convenio de 1971 (por ej., buprenorfina, pentazocina, diazepam, fenobarbital)
Otros (objeto de fiscalizacin nacional en el pas exportador, si corresponde)
Al siguiente receptor (si corresponde): Pas del receptor final: Persona responsable de la recepcin: Nombre: Organizacin/organismo: Direccin: No de telfono: Para el uso por/la entrega a: Emplazamiento: Organizacin/organismo No de fax:
Consignatario (si es distinto del anterior, por ej., trnsito por un tercer pas): Nombre: Direccin: No de telfono: No de fax: Organizacin/organismo
Naturaleza de la emergencia (breve descripcin de la emergencia que motiva la peticin):
67
Disponibilidad de las autoridades de fiscalizacin del pas receptor y medidas adoptadas para entrar en contacto con ellas:
Certifico que la informacin anterior es autntica y correcta. Mi Organizacin: adoptar la responsabilidad de recibir, almacenar, entregar al receptor/usuario final o utilizar para la atencin de emergencia (tchese lo que no sea aplicable) los medicamentos fiscalizados antes mencionados; notificar a las autoridades fiscalizadoras (si estn disponibles) del pas receptor, lo antes que sea posible, la importacin de los medicamentos fiscalizados antes mencionados; notificar las cantidades de los medicamentos fiscalizados sin utilizar, si existen, a las autoridades de fiscalizacin del pas receptor (si estn disponibles) o adoptar disposiciones para que lo haga el usuario final (tchese lo que no corresponda).
Ttulo: Emplazamiento:
Fecha: (Firma)
68
Anexo 10. Referencias y bibliografa
A n e x o 10
Referencias y bibliografa
Los libros y documentos citados ms adelante pueden obtenerse dirigindose a las siguientes direcciones. Algunos son gratuitos. Publicaciones de la OMS. Distribucin y Ventas, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza. Tel.: 41 22 791 2476, fax: 41 22 791 4857, correo electrnico: publications@who.ch, sitio en la red: http://www.who.ch Kumarian Press, Inc., 14 Oakwood Ave., West Hartford, CT 06119-2127, EE.UU. Tel.: 1 860 233 5895, fax: 1 860 233 6072 Mdecins sans Frontires: Oficina Internacional: Mdecins sans Frontires, 39 rue de la Tourelle, 1040 Bruselas, Blgica. Tel.: 32 2 2801881, fax: 32 2 2800173 Blgica: Mdecins sans Frontires, Duprstreet 94 1090 Bruselas Jette. Tel.: 32 2 474 7474, fax: 32 2 474 7575 Espaa: Mdicos sin Fronteras, Nou de la Rambla 26 08001 Barcelona. Tel.: 34 9 3 3046100, fax: 34 9 3 3046102 Francia: Mdecins sans Frontires, 8 rue Sabin 75544 Pars Cedex 11. Tel.: 33 1 40 212929, fax: 33 1 48 066868 Luxemburgo: Mdecins sans Frontires, 70 route de Luxembourg 7240 Breldange. Tel.: 352 33 2515, fax: 352 33 5133 Pases Bajos: Artsen Zonder Grenzen, Max Euweplein 40 Postbus 10014, 1001 EA Amsterdam. Tel.: 31 20 5208700, fax: 31 20 6205170 Suiza: Mdecins sans Frontires, 12 rue du Lac Case postale 6090, 1211 Ginebra 6. Tel.: 41 22 849 8484, fax: 41 22 849 8488 FPNU/Operaciones de Socorro de Emergencia, 9 Chemin des Anmones, 1219 Ginebra, Suiza. Tel.: 41 22 979 9314, fax: 41 22 979 9049, correo electrnico: peirroti@itu.ch, sitio en la red: http://www.unfpa.org/index.html El Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas ha preparado botiquines especiales de salud reproductiva. Puede obtenerse informacin adicional sobre su disponibilidad, contenido y costo dirigindose a la anterior direccin. ACNUR, Sede, Case Postale 2500, 1211 Ginebra Dpot 2, Suiza. Tel.: 41 22 739 8111, fax: 41 22 739 7377
69
Apoyo de laboratorio
OMS. Health laboratory facilities in emergency and disaster situations (Servicios de laboratorio de salud en situaciones de emergencia y desastre). Serie 6. Alexandria: Organizacin Mundial de la Salud; 1994. ISBN 92 9021 182 2 OMS. Specimen collection and transport for microbiological investigation (Recogida y transporte de muestras para la investigacin microbiolgica). Serie 8. Alexandria: Organizacin Mundial de la Salud; 1995. ISBN 92 9021 196 2
Enfermedades gastrointestinales
OMS. Directrices para la lucha contra el clera. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud;1993. OMS. Guidelines for the control of epidemics due to shigella dysenteriae type 1 (Directrices para la lucha contra las epidemias producidas por Shigella dysenteriae tipo 1). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1995. WHO/CDR/95.4 OMS. Management of bloody diarrhoea in young children (Tratamiento de la diarrea sanguinolenta en los nios pequeos). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1994. WHO/CDD/94.49 OMS. Manejo y prevencin de la diarrea. Pautas prcticas. 3a ed. Washington: Organizacin Mundial de la Salud; 1994. ISBN 92 4 354 454 3 OMS. Management of the patient with cholera (Tratamiento del paciente con clera). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1992. WHO/CDD/SER/91.15 OMS. Uso racional de los medicamentos en el tratamiento de la diarrea aguda en nios. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1990.
Infecciones de las vas respiratorias

OMS. Acute respiratory infections in children: case management in small hospitals in developing countries (Infecciones respiratorias agudas en los nios: tratamiento en hospitales pequeos de pases en desarrollo). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1992. WHO/ARI/90.5
Inmunizacin
OMS. Treating measles in children (Tratamiento del sarampin en los nios). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1997. WHO/EPI/TRAM/97.02 OMS y UNICEF. WHO-UNICEF policy statement for mass immunization campaigns (Declaracin de poltica de OMS-UNICEF para las campaas de inmunizacin en masa). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1997. WHO/EPI/LHIS/97.04
Materiales
PNUD. Emergency relief items, compendium of basic specifications, vol. 2. Medical supplies and equipment, selected essential drugs, guidelines for drug donations (Material de socorro de emergencia, compendio de especificaciones bsicas, vol. 2. Suministros y equipo mdicos, medicamentos esenciales seleccionados, directrices para donativos de medicamentos). Nueva York: Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo; 1996
70
Anexo 10. Referencias y bibliografa
Medicamentos y gestin de los medicamentos

OMS. Medicamentos utilizados en las enfermedades parasitarias. 2a ed. Modelo OMS de informacin sobre prescripcin de medicamentos. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1995. ISBN 92 4 340104 1 OMS. Medicamentos utilizados en las enfermedades de transmisin sexual y la infeccin por el VIH. Modelo de la OMS de informacin sobre prescripcin de medicamentos. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1995. ISBN 92 4 340105 X OMS. Medicamentos utilizados en las enfermedades cutneas. Modelo de la OMS de informacin sobre prescripcin de medicamentos. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1997 MSH/OMS/DAP. Managing drug supply, 2a ed. Hartford, CT: Kumarian Press; 1997 AHRTAG. How to manage a health centre store. Londres: Grupo de accin sobre recursos y tecnologas de salud apropiados; 1994. ISBN 0 907320 25 2 MSF. Gua clnica y teraputica. Pars: Mdicos sin Fronteras; 1994 MSF. Medicamentos esenciales gua prctica de utilizacin. Pars: Mdicos sin Fronteras; 1993
Nutricin
Famine-affected, refugee and displaced populations. Recommendations for public health issues. Centers for Disease Control, Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) 24 de julio de 1992; 41(13) MSF. Nutritional guidelines (Directrices nutricionales). Pars: Mdicos sin Fronteras; 1995 OMS. Manejo de la nutricin en emergencias importantes (en prensa)
Paludismo
OMS. Malaria control amongst refugees and displaced populations (Lucha antipaldica en refugiados y poblaciones desplazadas). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1996. CTD/MAL/96.6 OMS. Management of uncomplicated malaria and the use of antimalarial drugs for the protection of travellers (Tratamiento del paludismo sin complicaciones y empleo de medicamentos antipaldicos para la proteccin de los viajeros). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1996. WHO/MAL/96.1075 (Rev. 1) OMS. Tratamiento del paludismo grave y complicado Gua prctica. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1991. ISBN 92 4 354436 5
Salud mental
OMS en colaboracin con el ACNUR, La salud mental de los refugiados. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1996
Salud pblica en general

OMS. Lucha contra las enfermedades transmisibles en situaciones de emergencia: manual prctico. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud (en preparacin) MSF. Refugee health: an approach to emergency situations. Londres: Macmillan; 1997
71
ACNUR. Handbook for emergencies (Manual para emergencias). Ginebra: Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados; 1982 ACNUR. Vector and pest control in refugee situations (Vectores y lucha antivectorial en situaciones de refugiados). Ginebra: Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados; 1995 ACNUR. Water manual for refugee situations (Manual de uso del agua en situaciones de refugiados). Ginebra: Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados; 1992
Salud reproductiva
OMS. Care in normal birth: a practical guide (Asistencia al parto normal: gua prctica). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1996.WHO/FRH/MSM/96.24 OMS. Emergency contraception, a guide for service delivery (Contracepcin de urgencia gua para la prestacin de atencin). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1997. WHO/FRH/FPP/ 98.19 ACNUR. Interagency field manual: reproductive health in refugee situations (Manual prctico interorganismos: salud reproductiva en situaciones de refugiados). Ginebra: Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados; 1995. OMS. Mother-baby package: implementing safe motherhood in countries (Conjunto de la madre y el lactante: realizacin de la maternidad sin riesgo en los pases). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1996. WHO/FHE/MSM/94.11 (Rev. 1) ACNUR. Sexual violence against refugees, guidelines for prevention and response (Violencia sexual contra refugiados directrices para la prevencin y la respuesta). Ginebra: Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados; 1995
Tuberculosis
OMS. TB/HIV a clinical manual 1996 (Manual clnico sobre tuberculosis y VIH, 1996). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1996. WHO/TB/96.200 OMS. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes (Tratamiento de la tuberculosis: directrices para programas nacionales). 2a ed. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1997. WHO/TB/97.220 OMS. Tuberculosis control in refugee situations: an interagency field manual (Lucha antituberculosa en situaciones de refugiados: manual prctico interorganismos). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1997. WHO/TB/97.221
VIH y ETS
ONUSIDA. Directrices para las intervenciones sobre el VIH en situaciones de emergencia. Ginebra: Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA; 1996. ONUSIDA/96.1 OMS. Management of sexually transmitted diseases (Tratamiento de las enfermedades de transmisin sexual). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1994. WHO/GPA/TEM/94.1 OMS. STD case management workbooks (Manual para el tratamiento de los casos de ETS). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1995. WHO/GPA/TCO/PMT 95.18 A-G
72
Anexo 11. Direcciones tiles
A n e x o 11
Direcciones tiles
Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados, Case Postale 2500, 1211 Ginebra 2 Dpot, Suiza. Tel.: 41 22 739 8111, telex: 28741 HCR CH, fax: 22 739 7377 Asociacin Internacional de Dispensarios, PO Box 37098, 1030 AB Amsterdam, Pases Bajos. Tel.: 31 20 4033051, fax: 31 20 4031854, correo electrnico: ida_sale@euronet.nl Comisin Mdica Cristiana, Accin de las Iglesias por la Salud, Consejo Mundial de Iglesias, 150 rte. de Ferney, PO Box 2100, 1211 Ginebra 2, Suiza. Tel.: 41 22 791 6111, fax: 41 22 791 0361, correo electrnico: koa@wcc-coe.org Comit Internacional de la Cruz Roja, 19, avenue de la Paix, 1202 Ginebra, Suiza. Tel.: 41 22 734 60 01, telex: 41 4 226 CCR CH, fax: 41 22 733 20 57 Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, 17 ch. des Crts, Petit Saconnex, PO Box 372, 1211 Ginebra, Suiza. Tel.: 41 22 730 4222, telex: 4122 133 FRC CH, fax: 41 22 733 0395 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, Divisin de Suministros, Freeport, DK-2100 Copenhague , Dinamarca. Tel.: 45 35 37 35 37, fax: 45 35 26 94 21, correo electrnico: supply@unicef.dk Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, UNFPA/ERO, 9 Chemin des Anmones, 1219 Ginebra, Suiza. Tel.: 41 22 979 9314, fax: 41 22 979 9049, correo electrnico: pierotti@itu.ch, sitio en la red: http://www.unfpa.org/index.html, u Oficina de Adquisicin del FPNU, Nueva York, 220 E 42nd Street, Nueva York, NY 10017, EE.UU. Tel.: 212 297 5392, fax: 212 297 5250, correo electrnico: saunders@unfpa.org Oficina Internacional: Mdicos sin Fronteras, 39 rue de la Tourelle, 1040 Bruselas, Blgica. Tel.: 32 2 2801881, fax: 32 2 2800173 Organizacin Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza. Tel.: 41 22 791 2111, fax: 41 791 0746 OXFAM, 274 Banbury Road, Oxford OX2 7DZ, Reino Unido. Tel.: 44 1865 311 311, telex: 83610, fax: 44 1865 312 224 Pharmaceutical Programme, Community Initiatives Support Services International, PO Box 73860, Nairobi, Kenya. Tel.: 254 2 445020, fax: 254 2 440306 Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, Oficina del Servicio de Adquisicin Interorganismos, Midtermolen 3, PO Box 2530, 2100 Copenhague , Dinamarca, Tel.: 45 35 46 7000, telex: 27 368 iaps-dk, fax: 45 35 46 7001, correo electrnico: registry.iapso@undp.org
73
Organizaciones que han colaborado en la preparacin del Nuevo Botiqun de Urgencia 98

Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados Case Postale 2500 1211 Ginebra 2 Dpot Suiza Asociacin Internacional de Dispensarios PO Box 37098 1030 AB Amsterdam Pases Bajos Comisin Mdica Cristiana Accin de las Iglesias por la Salud Consejo Mundial de Iglesias 150 rte. de Ferney PO Box 2100 1211 Ginebra 2 Suiza Comit Internacional de la Cruz Roja 19 Avenue de la Paix 1202 Ginebra Suiza Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja 17 ch. des Crts Petit Saconnex PO Box 372 1211 Ginebra Suiza Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Divisin de Suministros Freeport, DK-2100 Copenhague Dinamarca Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA/ERO 9 Chemin des Anmones 1219 Ginebra Suiza Mdicos sin Fronteras 39 rue de la Tourelle 1040 Bruselas Blgica Organizacin Mundial de la Salud 20 Avenue Appia 1211 Ginebra 27 Suiza Oxfam 274 Banbury Road Oxford OX2 7DZ Reino Unido
Las condiciones difciles y exigentes que siguen a las emergencias y desastres en gran escala plantean especiales problemas a la prestacin de atencin de salud. La presente publicacin, actualmente en su segunda edicin y revisada ampliamente, explica el modo de utilizar conjuntos normalizados de medicamentos esenciales, suministros y equipo en esas circunstancias. Tanto la idea como el contenido del botiqun, preparado por la OMS en colaboracin con un alto nmero de organizaciones internacionales y no gubernamentales, estn destinados a acelerar la entrega de suministros de conformidad con las necesidades prioritarias de salud. Aunque dirigido fundamentalmente a los organismos de socorro, el libro contiene tambin valiosa informacin para las autoridades nacionales interesadas en establecer por anticipado existencias de medicamentos y equipo. Un botiqun de urgencia completo contiene dos conjuntos separados de medicamentos y equipo. El primer conjunto consiste en 10 unidades de base idnticas que contienen medicamentos y equipo destinados al uso por agentes de salud comunitarios que trabajan en zonas distantes. El segundo, o botiqun suplementario, contiene los medicamentos, los suministros renovables y el equipo que necesitan los mdicos que trabajan en servicios de salud de primer o segundo nivel. El libro proporciona informacin de base sobre la preparacin del botiqun, una descripcin detallada de su contenido, directrices teraputicas y algunas listas de comprobacin tiles para proveedores y prescriptores. Las listas de medicamentos y suministros se han preparado tras aos de estudio, pruebas prcticas y modificaciones. Se basan en datos epidemiolgicos, perfiles de poblacin y datos sobre la morbilidad despus de las emergencias. Es un documento interorganismos publicado por el Programa de Accin de la OMS sobre Medicamentos Esenciales en nombre de las organizaciones enunciadas a continuacin.
Organizacin Mundial de la Salud
Comisin Mdica Cristiana Accin de las Iglesias por la Salud Consejo Mundial de Iglesias
Comit Internacional de la Cruz Roja
Asociacin Internacional de Dispensarios
Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja
Mdicos sin Fronteras
Oxfam
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Alto Comisionado Fondo de de las Naciones Unidas Poblacin de las para los Refugiados Naciones Unidas
Precio: Fr. s. 8, Precio en los pases en desarrollo: Fr. s. 5,60
OMS/DAP/98.10 Distr.: General

Nuevo Botiquin Urgencia 1998

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El Nuevo Botiqun de Urgencia

Medicamentos y material mdico para 10 000 personas y aproximadamente

Organizacin Mundial de la Salud Ginebra

OMS/DAP/98.10 Original: Ingls Distr.: General

El Nuevo Botiqun de Urgencia

Medicamentos y material mdico para 10 000 personas y aproximadamente 3 meses

El Nuevo Botiqun de Urgencia 98

Primera edicin: 1980 Reimpresin: 1992 Segunda edicin: 1998

El Nuevo Botiqun de Urgencia 98

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El Nuevo Botiqun de Urgencia 98

El Nuevo Botiqun de Urgencia 98

El Nuevo Botiqun de Urgencia 98

Medicamentos y material mdico esenciales en situaciones de emergencia

Medicamentos y material mdico esenciales en situaciones de emergencia

Cuantificacin de las necesidades de medicamentos

Contenido del botiqun

Foto: OMS/Il Dagherrotipo

El Nuevo Botiqun de Urgencia 98

Sistema de envo de enfermos

1.000 1.000 10.000

Total: 1 botiqun de urgencia para 10.000 personas durante 3 meses

Medicamentos y material mdico esenciales en situaciones de emergencia

Adquisicin del botiqun

Control de la gestin de los medicamentos y el suministro

El Nuevo Botiqun de Urgencia 98

Inmunizacin en situacin de urgencia

Medicamentos y material mdico esenciales en situaciones de emergencia

Necesidades en la fase de posturgencia

El Nuevo Botiqun de Urgencia 98

Seleccin de los medicamentos

Medicamentos no incluidos en el botiqun

Medicamentos para nios

El Nuevo Botiqun de Urgencia 98

Seleccin del material renovable

Seleccin del equipo

Dilucin y almacenamiento de los lquidos

Principales cambios de los medicamentos, el equipo y el material desde la edicin de 1990

El Nuevo Botiqun de Urgencia 98

Composicin del Nuevo Botiqun de Urgencia 98

1.000 1.000 10.000

Total: 1 botiqun de urgencia para 10.000 personas durante 3 meses

Composicin del Nuevo Botiqun de Urgencia 98

Unidad de base (para 1000 personas durante 3 meses)

3000 1 1 2000 1000 500 1000 200 2000 2000 50 4

Material mdico renovable

El Nuevo Botiqun de Urgencia 98

unidad unidad unidad unidad unidad unidad

500 2000 10 6 100 2

Unidad suplementaria (para 10.000 personas durante 3 meses)

Vase en el anexo 5 un ejemplo de ficha de salud.

10 Vanse ejemplos de directrices teraputicas en los anexos 1, 2 y 3.

Composicin del Nuevo Botiqun de Urgencia 98

(10 x 3000) 30 000 (10 x 1000) 10 000

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(10 x 500) 5000 (10 x 2000) 20 000 (10 x 2000) 20 000

(10 x 2000) 20 000

200 ml frasco 50 g tubo 40 g tubo

16 La combinacin de bencilpenicilina procanica 3 millones UI y bencilpenicilina 1 milln UI (penicilina procanica

fortificada) se utiliza en muchos pases y puede incluirse como opcin.

diluirse en 500 ml de glucosa al 5%.

Composicin del Nuevo Botiqun de Urgencia 98

(10 x 50) 500 (10 x 4) 40 (10 x1) 10

hundidos ausentes secas sediento, bebe con avidez