Cuadro clnico.

El cuadro dura desde una hasta varias semanas y rara vez causa la muerte. La enfermedad es ms grave en los adultos de mayor edad. El agente causal, el virus de Epstein-Barr, tambin se relaciona estrechamente con la patogenia de varios linfomas y del cncer nasofarngeo (vase Neoplasias malignas relacionadas con agentes infecciosos). En personas con un trastorno inmunoproliferativo recesivo ligado al cromosoma X pueden aparecer cuadros inmunoproliferativos mortales, que comprenden una expansin policlonal de los linfocitos B infectados por el VEB; tambin pueden presentarse en pacientes con defectos inmunitarios adquiridos, como los pacientes infectados por el VIH, los receptores de trasplantes y personas con otros trastornos mdicos que requieren tratamiento inmunodepresor a largo plazo. Entre 10% y 15% de los casos de mononucleosis infecciosa son heterfilo-negativos.

La triada de los sntomas clsicos de la mononucleosis infecciosa se compone de linfadenopatia (aumento del tamao de los ganglios), esplenomegalia (aumento del tamao del bazo), y faringitis exudativa acompaada de fiebre elevada, malestar y a menudo hepatoesplenomegalia (aumento del tamaos de hgado y bazo).la principal sintomatologa en individuos aquejados de mononucleosis infecciosa es la fatiga. La enfermedad rara vez es mortal en los sujetos sanos pero puede provocar complicaciones graves como consecuencias de trastornos neurolgicos, obstruccin larngea y rotura del bazo. Entre las complicaciones neurolgicas se encuentran la meningoencefalitis y el sndrome de Guillian-Barre. Los sndromes similares a la mononucleosis tambin puede deberse a CMV, VHH6. Toxoplasma gondii, y el VIH.

Infeccin congnita y perinatal: la infeccin intrauterina es rara, dado que menos del 5% de las mujeres en edad gestacional son susceptibles a la infeccin primaria. Infeccin primaria en nios: suele presentarse en forma asintomtica; cuando los sntomas estn presentes son otitis, diarrea, dolor abdominal, sntomas en la via respiratoria superior. La mayora de infecciones por el EBV que se producen en lactantes o nios pequeos son asintomticas o causan una faringitis leve, con o sin amigdalitis. Hasta el 75% de las infecciones en adolescentes causan mononucleosis infecciosa. El cuadro inicial de mononucleosis infecciosa en los ancianos muy a menudo es inespecfico e incluye fiebre duradera, fatiga, mialgia y malestar general. A diferencia de

ello en dicho grupo de personas son relativamente raras manifestaciones como faringitis, lifadenopata, esplenomegalia y linfocitosis atpica. El perodo de incubacin de la mononucleosis infecciosa en adultos jvenes es de 4-6 semanas. Un perodo prodrmico debido a la fatiga, malestar general, mialgias y adenopatas puede preceder en una o dos semanas a la aparicin de fiebre, faringitis y adenopatas. La fiebre suele ser moderada o leve y es comn en las primeras dos semanas de la enfermedad, aunque puede persistir por ms de un mes. La faringitis y adenopata predominan en las primeras dos semanas, esplenomegalia en la 2da y 3ra semana. Las adenopatas afectan ms que todo la cadena cervical posterior, suelen ser sensibles a la palpacin y simtricas, pero se encuentran fijas La faringitis suele ser el signo ms destacado y puede acompaarse de la tumefaccin de las amgdalas con un exudado semejante al de la faringitis estreptoccica. Malestar general y dificultad para concentrarse pueden persistir por meses, los dems ceden entre dos y cuatro semanas. Malestar general y dificultad para concentrarse pueden persistir por meses, los dems ceden entre dos y cuatro semanas.

4-Cuadros clnicos: en nios es asintomticas, por lo que el cuadro clnico es inadvertido. Los signos mas frecuentes son: a) Adenopatias: es generalizada, los ganglios son de tamao variable, duros, dolorosos, no supurativos, persite de b) Faringitis: sucede en un 90-100% de los casos, el el sntoma mas constante, hay dolor en orofaringe, enrojecimiento y crecimiento de tejido adenoide, puede presentarse una membrana blanquecina que sangra al desprenderse y muy dolorosa, puede haber enantema o petequias, al inicio de color rojo que cambia a caf en 48 horas. c) Fiebre: febrcula no mayor a 3 semanas, 98% de los casos d) Esplenomegalia: despus de la aparicin de faringitis, tambin simultaneo. Debe investigarse ante la sospecha de la enfermedad. 60% de los casos. e) Ictericia: 50% de los casos f) Rash: tronco y cara y extremidades, es maculo papular. 12 horas a 4 dias. 5-cuadros atpicos: alteracin del sitema nervioso central( pares craneales, peralisis facial perifrica, Sindrome de Guillen Barre, meningo encefalitis, Sntoma Adenopatas Faringitis Esplenomegalia Enantema apapular Exantema maculo papular Ictericia Porcentaje 95-100 95-98 60-98 60-75 30-50 3-11

DIAGNOSTICO (EL RESUMEN DE SAMUEL Y DE AH PARTIMOS TODOS JUNTOS) EPIDEMIOLOGIA: Distribucin Mundial. La infeccin es comn y est ampliamente diseminada en los nios de corta edad en los pases en desarrollo y en los grupos de poblacin con niveles socioeconmicos bajos, en los cuales suele ser leve o asintomtica. La forma caracterstica de la mononucleosis infecciosa predomina en los pases industrializados, donde la infeccin se produce a mayor edad, a saber, hacia el final de la infancia e inicios de la edad adulta, de manera que se la reconoce ms comnmente entre estudiantes de nivel medio superior y universitarios. Menos del 10% de los infectados en edad infantil presentan manifestaciones clnicas, los adolescentes lo desarrollan entre el 50 y el 70%, y por ltimo, la frecuencia en los adultos es desconocida a causa de la exposicin previa, cerca de 50% de las personas infectadas presentan mononucleosis infecciosa clnica; las dems son prcticamente asintomtica. En la edad adulta ms del 90% de los individuos han sido infectados por el virus y tienen anticuerpos contra l. Las diferencias clnicas tambin podran relacionarse con el inoculo viral en el momento de la infeccin o con la intensidad de la respuesta celular inmunolgica dirigida por el VEB en las clulas B infectadas Reservorio Los seres humanos, no se ha obtenido del medio ambiente

Modo de transmisin Diseminacin de persona a persona por la va bucofarngea, por medio de la saliva. Los nios de corta edad pueden infectarse por la saliva presente en las manos del personal de enfermera y de otras personas que los cuidan, en los juguetes o en los alimentos que la madre mastica para su hijo, prctica comn en algunos pases. El beso facilita la diseminacin entre los adultos jvenes. Ms del 90% de los individuos seropositivos asintomticos eliminan el virus en secreciones bucofarngeas. Tambin puede transmitirse por transfusin de sangre a receptores susceptibles, pero es raro que se manifieste clnicamente. el virus puede continuar eliminndose constante mente o de manera intermitente 18 meses o ms despus del inicio de la enfermedad. Es de baja contagiosidad. La reactivacin del VEB puede intervenir en la aparicin de neumona intersticial en los lactantes infectados por el VIH y en la leucoplasia de clulas vellosas y tumores de linfocitos B en adultos infectados por el VIH. El virus se ha transmitido en transfusiones sanguneas y en el trasplante de mdula sea

NO hay vacuna contra EBV.

PREVENCION Y CONTROL

9. Mtodos de control A. Medidas preventivas: no se han precisado. Aplicar medidas higinicas, entre ellas el lavado de manos, para evitar la contaminacin con saliva de personas infectadas; no beber lquidos de un recipiente comn, para reducir al mnimo el contacto con la saliva. B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato: 3) Desinfeccin concurrente: de los objetos contaminados con secreciones de la nariz y de la garganta. 6) Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: es de poca utilidad en los casos aislados. 7) Tratamiento especfico: ninguno. En los casos txicos graves y en los pacientes con afeccin orofarngea intensa y disminucin del calibre de las vas respiratorias, son tiles los antiinflamatorios no esteroideos o los esteroides en dosis bajas decrecientes durante un lapso de una semana, aproximadamente.