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AFASIOLOGIA II La actividad nerviosa superior se refiere al modo de funcionamiento de la mayor parte de la cortez cerebral , que no est programada gen ticamente para un procesamiento regular de la informaci!n "predisposici!n pero no determinaci!n#, sino que establece sus propias modalidades a lo largo de la vida$ %no de sus presupuestos iniciales es la e&istencia de dos actividades funcionales ' la e&itaci!n " o facilitaci!n# y la in(ibici!n$"o bloqueo funcional# , en el ritmo de la descarga neuronal, siendo la lentificaci!n del ritmo de descarga una e&presi!n in(ibitoria y la aceleraci!n e&citatoria$ )onas subcorticales relacionadas con la act ling*+stica, globo plido, putamen , (az central de la calota y lagunos n-cleos del talamo$ .l lengua/e se organiza en un proceso de aprendiza/e fisiol!gico que se concreta en la organizaci!n de unidades , caractersiticas de la elocuci!n y la comprensi!n$ 01estereotipos11, modalidades de organizaci!n funcional estable, patrones neuronales u organizaciones estpaciotemporales de poblaciones neuronales$ "fonemticos, 23, verbales# %na forma de inforamci!n semntica se materializa en los neurosemas, sustrato neurofisiol!gico de los rasgos del significado, componentes de los estereotipos verbales y trayectorias de la circulaci!n de la informaci!n semntica$ 4 analizadores, de codificaci!n fonol!gica y decodificaci!n semantica, ambos mediados por actividades de analisis y s+ntesis cortical
PARAMETROS DE LA ACT NERVIOSA SUPERIOR

La F%.5)A define la capacidad para responder adecuadamente a la intensidad de los est+mulos ' a$ el debil tiene escasa capacidad para responder ante est+mulos intensos "no solo por debilidad de la e&citabilidad, sino tb por una insuficiencia en la elaboraci!n de la in(ibici!n interna, activa, a la vez que una acentuada propensi!n a la in(ibici!n e&terna, pasiva#' 6I7O 8.9IL 8.S.:%ILI95A8O ;O< 75.8O2I<IO 8. LA I<=I9I;I>< , 8. 9A?A 2O3ILI8A8

b$ %n tipo fuerte, desequilibrado con predominio de la e&citation de ba/a movilidad c$ %n tipo fuerte , equilibrado con buena movilidad d$ %n tipo fuerte, equilibrado con escasa movilidad$ .stados fsicos, pasa/es de estados donde se van atenuando las anomal+as de la A<S, y se caracterizan por modificaciones de la ley de la fuerza "la intensidad de la fuerza se supone determinada por la intensidad del est+mulo# @$ Fase in(ibitoria, con desaparici!n de todas las respuestas 4$ Fase parad!/ica, con respuestas d biles determinadas por est+mulos fuertes y rptas intensas indptes de la magnitud de los est+mulos A$ Fase equilibrada, todas las respuestas son medianas, indptes de la magnitud B$ Fase de los estimulos medios, la intensidad mediana de estos ocasiona las rptas ms intensas C$ Fase ultraparad!/ica,los est+mulos in(ibitorios dan rpta positiva, y los positivos pierden eficacia D$ Fase narc!tica, la progresiva in(ibici!n da lugar a la desaparici!n inicialmente de las respuestas d biles , luego medianas, y por fin las fuerte$

SINTOMAS DEL A.C.M.V. SINTOMAS INHIBITORIOS, L.<6IFI;A;IO<, del flu/o de la elocuci!n , por descenso de la act combinatoria del analizador que alarga los tiempos de intercone&i!n$ Se equipara con la velocidad de elocuci!n de un niEo$ LA6.<;IAS I<I;IAL.S . I<6.52.8IAS, grado mayor de depresi!n funcional' .S6.5.O6I7OS FO<.2A6I;OS, eventual /erarqu+a de desaparici!n de fonemas de acuerdo a la progresi!n de adquisici!n$ Omisi!n de fonemas especialmente intermedios ,comple/os consonnticos$ AG5A2A6IS2O SI<6A;6I;O, compromete las particulas de ordenamiento, preposiciones, articulos, con/unciones y

fle&iones verbales y de gro y nro$ "ser+an los est+mulos ms labiles en la codificacions fonologico sintactica#$ SINTOMAS EXCITATORIOS: 8escenso del control de la in(ibici!n interna, esto (ace posible desplazamientos de la e&citation , que dan lugar a sinotmas con sustituciones de rasgos, fonemas o segmentos mayores$ 7A5AFASIAS FO<.6I;AS 7A5AFASIAS FO<.2I;AS 7A5AFASIAS LI6.5AL.S 7A5AFASIAS SILA9I;AS "las sustituciones afectan silabas portadoras de significado# 7A5AFASIAS 2O5F.2I;AS, sustituciones de s+labas no portadoras del sgdo$ "suma de parafasias fon micas#$ 7A5AFASIAS 3.59AL.S SI<6AG2A6I;AS, sustituci!n compromete todas la palabra pero conserva acento, presencia vocales y nro silabas$ <.OLOGIS2OS, sustituciones generan un vocablo que no est en el inventario de la lengua$, cuya g nesis puede ser fonol!gica o semntica$ Algunas de estas sustituciones u omisiones pueden ser permanentes u ocasionales en la elocuci!n$ .sto corresponde a una ba/a movilidad o inercia,cuando es constante, o a irradiaci!n desordenada si su aparici!n es ocasional SINTOMAS DEL A.V. SINTOMAS INHIBITORIOS en la codificacin semntica LA6.<;IAS, A<O2IA, FA6IGA9ILI8A8, denominada protectora o de sobrel+mite, su aparici!nse comprueba por el aumento de los diversos s+ntomas, tanto en codificaci!n como en decodificaci!n semntica$ "manifestaci!n de in(ibici!n irradiada porque afecta todos los aspectos funcionales# SINTOMAS EXCITATORIOS de la codificacin semntica

7or insuficiencia de la in(ibici!n interna, determina desplazamientos e&citatorios$ 7uede darse en la red semntica y afectar al mismo tiempo las unidades y la distancia de selecci!n correcta$ =ay S%S6I6%;IO<.S "desplazamientos en la red semntica# de particulas portadoras de sgdo, como prefi/os, ra+ces , fle&iones de gro nro formas verbales$ 7A5AFASIAS 2O<F2I;AS "sustituciones de morfemas portadores de sgdos#$ 7A5AFASIAS 3.59AL.S 7A5A8IG2G6I;AS "el desplazamiento puede ser identificado categorialmente# 7A5AFASIAS SI<6AG2A6I;AS, toda una e&presion es sustituida por otra "desplazamiento en la selecci!n del sintagma# Las parafasias responden a irradiaciones de la e&citation, seg-n Luria responde a la fase igualatoria en la que no (ay condiciones para seleccionar preferentemente un vocablo sobre otro$ <.OLOGIS2OS "por mecanismo semntico# 7.5S.3.5A;IO<.S "ecolalias a veces por facilitaciones o muletillas resultantes del lengua/e del interlocutor' into&icaci!n por el vocablo cunado se producen a consecuencia del discurso espontneo del paciente, oe n pruebas de denominaciones # por inercia$ LOGO55.A, flu/o incontrolado de la elocuci!n, es /ergafsica, incapaz de detener$ CARACTERISTICAS INHIBITORIAS en decodificacin semntica .n pruebas de !rdenes y el d+alogo se ve la capacidad de comprensi!n del lengua/e$ L.<6IFI;A;IO<, no logra entender que se le dice, e&cepto si lentifica la forma de (abla$ LA6.<;IAS , iniciales e intermedias, tiempo que transcurre entre el momento en que oye y el cumplimiento$ 8ificultades con la decodificaci!n del sgdo gral de la proposici!n "voz pasiva, etc# o de los aspectos ms generalizados y abstractos del lengua/e "secuela#$ 7ruebas de doble sentido, o de proponer un nombre para un pequeEo relato o una morale/a a una fbula$ "deben realizar una abstracci!n del te&to#

CARACTERISTICAS EXCITATORIAS en decodificacin semntica La I<6OHI;A;IO< 7O5 LA O58.< , persistencia del paciente en realizar una actividad solicitada previamente cuando ya se (a cambiado la indicaci!n$ "inercia# 2.6O8O 8. .H7LO5A;IO< 8.L L.<G%A?. 8.L A8%L6O La anamnesis debe ser completa,minuciosa y ordenada con los aspectos ms importantes no solo concernientes al lengua/e, sino a todo el con/unto de problemas m dicos que presente el paciente$ 7or medio de la misma ya deber+a poder formularse una (ip!tesis acerca del diagn!stico que oriente$ 8atos (ereditarios, familiares, de nacimiento , evoluci!n infantil, nutrici!n,medio cultural y social, principales enfermedades padecidas , primeras manifestaciones del trastorno actual $ .sto da un diagn!stico presuntivo La b-squeda de los s+ntomas tb es met!dica y completa$ 8ebe intentarse pasar de los s+ntomas , lo manifiesto, a los procesos fisiopatol!gicos que lo originan$ ,que vinculan datos como la lesion determinante, los factores emocionales $ .l enfoque semiol!gico se basa en una abstracci!n "caracteriza entidades cl+nicas, sintomas y procesos determinantes# "conocimiento abstracto#$ .l enfoque cl+nico se centra en el paciente concreto, el caso particular$ 7or tanto la recolecci!n de los s+ntomas se realiza ya orientado por una (ip!tesis' tiene una categor+a de comprobaci!n o negaci!n de (ip!tesis$ Luego puede pasarse nuevamente a un e&amen cl+nico o de investigaci!n complementaria$ 8iagnostico fisiopatol!gico, investiga los procesos subyacentes a la sintomatolog+a$ .l 2.6O8O debe aspirar a cumplir todos estos ob/etivos .l primero de los ob/etivos que cumple un plan uniforme de diagn!stico cl+nico es la distribuci!n en rubros ordenados ' la uniformidad de las t cnicas de traba/o controlando todas las variables que intervienen en el caso concreto$ 8ebe controlarse la fatigabilidad, la inercia de e&citation' el aspecto emocional del paciente, el curso evolutivo de la

enfermedad$ Adems evita la repetici!n innecesaria de pruebas, por tanto es importante la calificaci!n de F%<;IO<.S 8.L L.<G%A?. y no de SI<6O2AS AISLA8OS$ .l merito mayor es la posibilidad de comparar 65A<S3.5SAL2.<6. con un n-mero de pacientes 6ecnica utilizada, Grabar, contar con un 4do observador que anote cuidaosamente gestos, m+mica, conte&tos linguisticos y de situaci!n y cualquier otro factor$ .l criterio es neurol!gico, seleccionamos 01funciones 01 del lengua/e que derivan del conocimiento de las alteraciones afasicas y anartricas$ Los estudios de la lectura , escritura y clculo, no los consideramos lengua/e estrictamente, y devienen alteradas por las alteraciones del lengua/e$ La ale&ia pura y agrafia pura son en realidad manifestaciones de agnosia visuoespacial y apra&ia' las acalculias puras a apractognoisa "apra&ia constructiva# .l criterio con que se ( ar el e&amen es semiol!gico y no cl+nico "consideraci!n conceptual#$ Se e&plora e&presi!n "codificaci!n# y comprensi!n "decodificaci!n# PRUEBAS QUE EXPLORAN EXPRESION DEL LENGUAJE @$ I<3.S6IGA;IO< 8.L L.<G%A?. .S7O<6A<.O Se puede dividir 4 modalidades del lengua/e automatico o voluntario .l lengua/e automatico corresopnde a emisiones que no demandan atencion especial, mecanico$ O facilitado$ .l lengua/e voluntario requiere elaboraci!n y no est ligado a circunstancias definidaas$ .spontneo o intencional$ La coe&istencia de ambos tipos de lengua/een cada individuo y actividad es muy variable$ .L lengua/e facilitado y el lengua/e espontneo contienen en proporci!n diversa al lengua/e afectivo emocional y al racional$ "el facilitado tiene ms de afectivo emocional# La palabra espontnea puede registrarse por observaci!n o preguntas$ S. prefiere el dilogo "cerrado con preguntas o abierto#$

Las manifestaciones patologicas pueden ir desde la in(ibici!n total (asta el flu/o incontrolable $ "el primero caracteristico de la anartria, si e&iste buena comprensi!n y el intento de sustitu+r con m+mica, escritura o infle&iones pros!dicas con escasos monos+labos o calizaciones# "el segundo es caracteristico de la afasia, y es llamada logorrea /ergafsica, con apariencia de sinta&is pero reemplazo de las palabras por neologismos o parafasias foneticas o verbales ' en los niEos ideoglosia' tambien puede (aber omisiones de vocablos con pausas, o perifrasis$ Son las anomias, y las latencias 4$ I<3.S6IGA;IO< 8.L L.<G%A?. FA;ILI6A8O %n procedimiento es el recitado de series, dias de la semana , meses del aEo, nros$ 6b en el comportamiento espontaneo aparecen$ Facilitaci!n directa, simultnea " copia, movimiento articulatorio# Sucesiva "desbloqueo# Indirecta , elevaci!n del tono afectivo %bicaci!n en una situacion concreta Introducci!n en un estereotipo verbal "canci!n# Asociaci!n de pensamientos 3ariaciones de la intensidad y frecuencia del est+mulo$ 6eniendo en cuenta el modelo teorico de 3igotsIy las emociones , motivaciones y sensopercepci!n se encuentran en el plano profundo del acto lingusitico$ .l fen!meno 9aillarger ?acIson consiste en la emision de una e&presi!n o palabra solicitada por el e&aminador ba/o los efectos de emoci!n intensa$ "elevaci!n del tono afectivo#$ 6ambien las emisiones provocadas por f!rmulas de cortes+a, muc(o gusto, gracias, buenos d+as$ "aqu+ se trata de la influencia del conte&to de situaci!n en el cual se da el automatismo' gravitaci!n de lo sensoperceptivo#$ Otro automatismo del lengua/e es pedir la emisi!n de una secuencia de la memoria mecnica que determina la emisi!n del vocablo$ Seme/ar+an un tanteo verbal fonol!gico

6anteo verbal semntico, es pasar de un vocablo a otro, en la misma familia de significados' evidencia de selecci!n semntica La variaci!n de la intensidad del est+mulo es una facilitaci!n generada por procesos puramente neurodinmicos determinados por los estados fsicos en el analizador$ "la disminuci!n de la intensidad de la voz puede facilitar# La variaci!n de la frecuencia es el 01tempo11 con el cual el paciente es capaz de procesarlo, tiene correspondencia con la actividad combinatoria$ Facilitaciones directas, movimientos de tipo articulatorio que suscitan info propioceptiva in(erente al A;23$ .l desbloqueo o efecto 8 la producci!n de un vocablo "oral o escrito# se desbloquea cuando se promueve info desde otro analizador ;ada una de las facilitaciones moviliza en un plano diferente las cone&iones de los respectivos estereotipos verbal o motor verbal, transitoriamente in(ibidas$ .n la repetici!n de las series puede (aber una palabra que sea est+mulo fuerte y facilite "la primera # puede (aber perseveraciones "repetir silabas o palabra # o (aber anomias o bien latencias "sindrome afasico#$ A$ 5.7.6I;IO< 8.L L.<G%A?. La capacidad del paciente de repetir s+labas , palabras con sentido o no, oraciones simples o foneticamente complicadas "trabalenguas# con sentido y sin sentido revelan las posibilidades articulatorias del paciente$ 7uede (aber parafasias sistematizadas o no$ puede (aber difiucltades articulatorias de la dicci!n sistematizadas"disartria#$ Las parafasias mon micas y morf micas cuando suceden en la repetici!n indican sindrome afsico o perseveraci!n$ 2enos frecuentes son las parafasias verbales$ puede (aber omisiones o agregados de fonemas sintomas del A;23 como resultado de una desorganizaci!n aut!ctona o de la desaparici!n de la regulaci!n y control del analizador verbal$ "en el primer caso ocurrirn anomal+as relacionadas con la cronolog+a de ?aIobson# "en el 4do anomal+as variables#$

7uede aparecer ecolalia"eco# manifestaci!n simil la perseveraci!n "afasia#$ La incidencia de los significados en la capacidad de repetir pone de relieve la comprensi!n del lengua/e y arro/a luz sobre el sindrome afsico$ PRUEBAS UE EXP!ORAN !A COMPRENSION "E! !EN#UA$E @$ LA 8.<O2I<A;I>< 8. O9?.6OS Se le ofrecen lminas o elementos ms o menos corrientes$ 8ebe denominar$ .s bastante selectiva para la anomia, y aparici!n de latencias o e&presiones sutitutivas$ 6ambien aparecen sustituciones de vocablos por otros, seme/antes al correcto por su estructura o significado$ .s una de las pruebas ms importantes 7uede quedar mudo, debiendo analizarse si el bloqueo est determinado por procesos fisiopatol!gicos o contingencias psicol!gicas "actitud catastr!fica o emocional#$ Latencias$ , luego de la cual pueden generarse facilitaciones diversass que refle/an el proceso de selecci!n del vocablo $ Las mas importantes es el 01tanteo verbal11$ "el tanteo semntico emite vocablos relacionados semnticamente' manifiesta la act analitico sint tica que desemboca en la selecci!n semntica'la e&clusi!n del vocablo inadecuado es la in(ibici!n oportuna, y la producci!n de distitnas palabras indica trayectos de circulaci!n de la info semantica$ # "el tanteo fonol!gico tiene lugar como proceso de analisis y sintesis en el A;23' ensaya diversas s+labas o fonemas pertenecientes al vocablo solicitado# 7ueden producirse parafasias verbales paradigmticas' sintagmticas y parafasias sintagmaticas$ "el desplazamiento de este ultimo es semntico#$ La imposibildad de encontrar el vocablo lleva a e&presiones, 8.FI<I;IO<.S, significado' 7.5IF5ASIS, descripci!n figurativa del vocablo ;I5;%<LO:%IO, e&presi!n a/ena a lo solicitado, pero af+n a la situaci!n de limitaci!n en que se (alla$ .2ISIO< ?.5GAFGSI;A, palabra a/ena a lo requerido$ <.OLOGIS2OS, puede ser de origen semntico "resultado de combinacioneso agregados de palabras relacionadas por

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su sgdo# o ser de origen fonol!gico "modificaciones fon ticas#$ 4$ .?.;%;IO< 8. O58.<.S 8e las ms simples a las ms comple/as, raramente se pasa de las !rdenes con tres componentes "7rueba de 2arie# 7uede ir desde la peple/idad y la incapacidad para e/ecutarla (asta las confusiones en las ordenes$ La incapacidad para e/ecutar una orden obedece a una p rdida de comprensi!n del lengua/e "s $ afsico# Se pueden dar tambi n perseveracionesen los significados "comprensi!n# y no e&presi!n$ 6ambi n puede observarse la ecolalia en la e/ecuci!n de !rdenes$ .n ordenes comple/as suelen confundir o de/ar aun lado algunas de las !rdenes simples que las constituyen La prueba de los tres papeles de 7ierre 2arie se le indica al paciente que disponga tres papeles de distinto tamaEo y los distribuya de una manera definida$ =ay que diferenciar trastornos de los aspectos sensoperceptivos "priemre sistema de seEales# de los del lengua/e "segundo sistema de seEales#$ .sto cabe tanto para reconoc de colores o denominaci!n de ob/etos como para denominaci!n de partes del cuerpo "puede deberse a una alteraci!n del esquema corporal, otro tipo de agnosia#$ La incapacidad para e/ecutar determinados movimientos puede deberse tambi n a una apra&ia$ 7uede suceder que (aya gradaciones en la comprensi!n, pueden entender algunas palabras aisladas o bien su capacidad puede alcanzar a frases simples, o solo para interpretacion de te&tos$ .l deficit grave en lacomprensi!n se advierte en la captaci!n de palabras aisladas e/$ 01abra la boca11 pueden entender solo 01abra11 "y abren la mano# o 01boca11 "se la seEalan#$ 7uede ocurrir que despu s de responder se genere una in(ibiic!n durante algunos minutos que impide la prosecuci!n del e&amen$ "entienden vocablos simples y directos arraigados en su e&periencia# .n la comprensi!n de frases simples, si la construcci!n sintctica se modifica "de la forma activa a la pasiva# el paciente se desconcierta o cuando se complica la organizaci!n de frases coordinadas o subordinadas$

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La capacidad de comprensi!n puede estar solo a nivel de los rasgos semnticos ms firmemente consolidados por el uso individual o bien a nivel de palabras unidas entre s+ por relacionessignificativas $ el grado de comprensi!n e&presa el grado de depresi!n funcional del analizador verbal$ La capacidad de abstracci!n y generalizaci!n constituye un grado +nfio de depresi!n fu ncional del analizador$ ;O275.<SI>< 8. LOS AS7.;6OS 2GS A9S65A;6OS 8.L L.<G%A?. Goldstein lo llama 01aptitud categorial11 "permite a los su/etos pasar fle&iblemente de unos a otros sgdos del lengua/e y lograr generalizaciones# manifestaci!n de la actitud abstracta in(erente a comportamientos de fle&ibilidad y plasticidad de la inteligencia$ La actitud abstracta se contrapone a la actitud concreta, vinculada a relaciones inmedaitas y directas con el ambiente$ Las pruebas para determinar la aptitud categorial conciernen a absurdos o dobles sentidos $ este tipo de alteraci!n es caracter+stico del sindrome afsico pero de las formas ms leves de compromiso de la comprensi!n$ "afsicos en proceso de recuperaci!n son capaces de referir todos los aspectos concretos de la an cdota pero se les escapa el doble sentido' no puede abstraer el v+nculo semntico que une todas las frases del trozo' no puede e&trare morale/as# A<ALISIS 8. 75%.9AS ;O27L.?AS .st /ustificado e&clu+r las pruebas de lectura y escritura del e&amen estandar del paciente con alteraciones del lengua/e, no porque no provean info adicional, sino porque la info que agregan puede ser redundante en cu anto a los ob/etivos del diagn!stico cl+nico y fisiopatol!gico$ Idem pruebas psicol!gicas de nivel intelectual 6erman 2erril, Nec(sler, 9ender , 5aven $"todas ellas ponen en /uego la capacidad de abstracci!n y generalizaci!n del paciente, pero el 9ender y 5aven actuan a partir de sus gnosias visuoespaciales y su capacidad pr&ica constructiva# son ob/etables en cuanto a su especificidad para decidir sobre alteraciones del lengua/esi bien ponen en /uego la aptitud de generalizaci!n y capacidad de

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abstracci!n dependientes de la conservaci!n del pensamiento discursivo, de su lengua/e interior y capacidad de s+ntesis$ .l ordenamiento de (istorietas por e/ responde a la capacidad de s+ntesis una de las alteraciones in(erentes en el afsico$ %n paciente con trastornos del lengua/e inevitablemente tender a refle/ar sus alteraciones en pruebas de nivel mental$ La prueba mano o/o ore/a de =ead tambi n pone en /uego comprensi!n de ordenes y capacidad de abstracci!n pero implica conservaci!n del esquema corporal y orientaci!n derec(a izquierda$ =ay A pruebas selectivas para aspectos fisiopatol!gicos, la prueba de ritmo de Oreindelr y Fradis, la de denominaci!n de Ombredane y la de desbloqueo de Oreindler$ La prueba de la plastilina de 9ay$ 75%.9A 8.L 5I62O 8. Oreindler y Fradis 5elacionda con las pruebas de ritmo de StambaI y van NoerIom$ 01prueba de los intervalos11