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2010

Desidratao e recomendaes para a reposio hdrica em crianas fisicamente ativas

Revista Paulista de Pediatria, v.28, n.3, p.337-345, 2010 http://producao.usp.br/handle/BDPI/11468 Downloaded from: Biblioteca Digital da Produo Intelectual - BDPI, Universidade de So Paulo

Artigo de Reviso

Desidratao e recomendaes para a reposio hdrica em crianas fisicamente ativas

Dehydration and rehydration recommendations for physically active children
Luciana Rossi1, Vanessa Aparecida de B. Reis2, Camila Ortis E. de Azevedo3

RESUMO

Objetivo: A prtica de exerccios fsicos, devido produo inerente de calor, pode conduzir desidratao. A maioria dos estudos que abordam os riscos da desidratao e fornecem recomendaes de reposio hdrica direcionada a indivduos adultos residentes em regies de clima temperado, porm, em regies tropicais, pouco conhecido sobre as necessidades de reposio hdrica em crianas fisicamente ativas. Esta reviso discute as recomendaes para esta populao e estabelece os riscos da prtica esportiva em ambiente de clima tropical. Fontes de dados: Anlise sistemtica com levantamento da literatura nacional (SciELO) e internacional (Medline) de artigos publicados entre 1972 e 2009, com os seguintes descritores isolados ou em combinao: hidratao, crianas, desidratao e reposio hdrica. Foram selecionados artigos publicados nas lnguas portuguesa e inglesa. Sntese dos dados: Observou-se que h riscos de desidratao e possvel desenvolvimento de um quadro de hipertermia principalmente se as crianas so submetidas a condies climticas desfavorveis sem reposio hdrica adequada. O principal fator desencadeante da hipertermia a menor adaptao das crianas aos extremos de temperatura, em comparao aos adultos, por possurem rea maior de superfcie corporal e capacidade menor de termorregulao por evaporao. Concluses: Conhecidos os fatores intervenientes da desidratao, a melhor recomendao, perante uma con-

dio climtica sabidamente desfavorvel, estabelecer um plano impositivo de hidratao com bebida com sabor e acrscimo de carboidratos e sdio, evitando-se uma perda hdrica significativa, diminuio da performance e, principalmente, com o objetivo de reduzir os riscos sade impostos pela hipertermia e desidratao a crianas fisicamente ativas. Palavras-chave: desidratao; exausto por calor; sudorese; esforo fsico.
ABSTRACT

Objective: The practice of physical exercises leads to dehydration due to heat production. Most studies that address the risks of dehydration and provide recommendations for restoring water are directed to adults living in temperate climate regions, but little is known about the needs of restoring water to physically active children in tropical regions. This review discusses the recommendations for this population and the risks of sports practice in tropical climate areas. Data source: Systematic analysis of the national (SciELO) and international (Medline) literature from 1972 to 2009, with the following keywords, alone or in combination, in Portuguese and English: hydration, children, dehydration and water replacement. Data synthesis: There are risks related to dehydration and possible development of hyperthermia especially in adverse

Instituio: Centro Universitrio So Camilo, So Paulo, SP, Brasil 1 Mestre em Cincia dos Alimentos pela Faculdade de Cincias Farmacuticas da Universidade de So Paulo (USP); Coordenadora da Ps-graduao de Nutrio Esportiva e Esttica do Centro Universitrio So Camilo, So Paulo, SP, Brasil 2 Especialista em Fisiologia e Metabolismo pelo Instituto de Cincias Biomdicas da USP, So Paulo, SP, Brasil 3 Nutricionista, So Paulo, SP, Brasil

Endereo para correspondncia: Luciana Rossi Rua Raul Pompia, 144 Pompia CEP 05025-010 So Paulo/SP E-mail: lrossi@scamilo.edu.br Conflito de interesse: nada a declarar Recebido em: 17/2/2009 Aprovado em: 6/8/2009

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weather conditions without adequate fluid replacement. The main trigger for hyperthermia is that, compared to adults, children are less able of adapting to extremes of temperature due to their higher body surface area and lower capacity of thermoregulation by evaporation. Studies on this subject are scarce in face of the questions still open. Conclusions: Once dehydration factors are known, the best recommendation to aggressive climatic conditions is to establish a replacement program using flavored hydration beverage added with carbohydrates and sodium in order to avoid significant water losses and reduced performance, and to decrease health risks posed by hyperthermia and dehydration to physically active children. Key-words: dehydration; heat exhaustion; sweating; physical exertion.

Introduo
A prtica de exerccios e a adoo de uma dieta saudvel desde a infncia tm sido evidenciadas por inmeros trabalhos como as principais estratgias para o combate obesidade infantil. Encontram-se ainda relacionadas aos fatores modificveis de risco: mudanas no estilo de vida como brincadeiras, tempo de televiso, computadores, insegurana para brincar na rua; e hbitos alimentares, por exemplo o apelo comercial dos produtos ricos em carboidratos simples, gordura e calorias e seu menor custo(1). Troncon et al(2) revelam que, segundo a International Obesity Task Force (IOF), 22 milhes de crianas com menos de cinco anos tm sobrepeso. Esses altos ndices de adiposidade esto diretamente relacionados ao desenvolvimento de diversas doenas crnicas na juventude que podem persistir na vida adulta, tais como hipertenso arterial, diabetes, dislipidemias, sndrome metablica e doenas cardiovasculares(1,3). Na maioria dos pases industrializados, os rgos responsveis pela sade pblica destacam a importncia da participao de crianas em esportes ou exerccios regulares, sendo cada vez maior o nmero de crianas envolvidas em atividades que vo desde treinamento fsicos at competio atltica(3-5). A literatura a respeito da participao de crianas em atividade esportivas (prpberes e pberes) tem sugerido que o perodo mximo de treinamento fsico deve compreender 15 a 18 horas semanais para evitar que o crescimento seja comprometido(4,6). Porm, Georgopoulos et al(7), em seu estudo com

255 ginastas femininas, encontrou a mdia semanal de prtica de exerccios de 29,115,3 horas. Um dos riscos possveis associados prtica de exerccios fsicos extenuantes relaciona-se consequente produo de calor. Para o bom desempenho das funes corporais, importante que a temperatura seja mantida, com possibilidade de pequenas variaes em torno de 37C, permitindo uma faixa de variao muito limitada (1C). Fora dessa amplitude, podem ocorrer consequncias graves, tais como desidratao, deficincia na termorregulao corporal e reduo do desempenho fsico(8). A reposio hdrica e de eletrlitos importante na dieta de pessoas ativas em virtude da grande perda que pode ocorrer atravs do suor durante o exerccio, particularmente em um ambiente quente e mido(9). Muitos estudos tm abordado os riscos e recomendaes de reposio hdrica aplicada a indivduos adultos fisicamente ativos, porm pouco conhecido sobre os efeitos nocivos da desidratao e necessidades de reposio para crianas fisicamente ativas, mesmo levando-se em conta que os sistemas termorregulatrios das crianas so menos eficientes(3,10). O Brasil, pas localizado em regio tropical, caracterizado por apresentar grandes variaes climticas devido a suas propores continentais, com associao de altas temperaturas e umidade relativa na maior parte do ano. Estudos demonstram que jovens que participam de programas esportivos em regies de clima tropical podem desenvolver um estado crnico de desidratao se no houver reposio hdrica adequada(11). Prevenir tal situao em crianas to essencial quanto em adultos(10). Mediante os riscos impostos pela hipertermia e desidratao em crianas e adolescentes, esta reviso tem como objetivo discutir as recomendaes de hidratao frente s necessidades impostas pela prtica esportiva e acrescentar elementos cientficos discusso de recomendaes para aplicao de estratgias de reidratao para pases situados em regies de clima tropical, como o Brasil.

Fontes de dados
Realizou-se uma reviso sistemtica de artigos cientficos com o objetivo de avaliar os efeitos da desidratao em crianas fisicamente ativas. Como fatores de incluso foram selecionados artigos publicados em revistas indexadas entre 1972 e 2009, utilizando os bancos de dados eletrnicos Scientific Eletronic Library (SciELO Brasil) e National Library of Medicine (Medline, Estados Unidos) com os seguintes

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descritores, isoladamente ou em combinao: hidratao, crianas, desidratao e reposio hdrica (em ingls: dehydration, hydration, children, sport, hypohydration, drinking behavior, thermoregulation). Como critrio de incluso dos artigos, analisou-se a procedncia da revista e seu fator de impacto, alm do desenho de estudo, preferindo-se os clnicos. Adicionalmente, a pesquisadora principal selecionou os artigos de acordo com o grupo de pesquisa, o desenho experimental com presena ou no de grupo controle, o tamanho da amostra, a faixa etria e a anlise estatstica empregada. Tambm foram feitas pesquisas em livros.

Ganho de calor Efeito trmico dos alimentos Taxa metablica basal Modificaes posturais Atividade muscular Meio ambiente Hormnios

Perda de calor Radiao Conduo Conveco Evaporao

Figura 1 Fatores que contribuem com o ganho e a perda de calor.

Resultados
Termorregulao e hipertermia em crianas

A temperatura corporal est em constante equilbrio, mantido pela integrao de mecanismos que alteram a transferncia de calor da regio central para a periferia do corpo (Figura 1). A temperatura perifrica pode variar de acordo com a do ambiente, mas a central deve-se manter em 371C. Se o ganho de calor ultrapassar sua perda, processo que ocorre comumente na prtica de atividades vigorosas em ambiente quente, a temperatura central eleva-se e o calor produzido conduzido pela circulao sangunea, sendo ento transferido para a pele a fim de ser dissipado para o ambiente; por outro lado, em ambiente frio, a perda de calor maior que a sua produo, fazendo com que a temperatura corporal central diminua(12). Com a exposio do atleta ao estresse trmico durante o exerccio, diversas situaes podem ocorrer, incluindo elevao da temperatura cutnea, vasodilatao e aumento da transpirao(13). Em geral, estas ocorrncias facilitam a transferncia efetiva de calor para o ambiente, o que minimiza a elevao da temperatura central do corpo, processo denominado termorregulao. Esta, ainda afetada pelo nvel de atividade, estado de aclimatizao e intensidade relativa de trabalho(14); mas, quando realizado em condies extremas, o exerccio prolongado pode resultar em distrbios trmicos com significado clnico(15). A capacidade de troca de calor do organismo com o ambiente depende diretamente de quatro mecanismos especficos: conduo, radiao, evaporao e conveco(12). As crianas tm uma rea maior de superfcie corporal que os adultos, o que facilita a transferncia de calor por conveco e por radiao e possivelmente as coloca em desvantagem quando expostas ao frio(16). Entretanto, a perda de calor por evaporao em crianas menos eficiente(17,18). Em climas

muito quentes, quando a temperatura ambiente supera em 10C a temperatura da superfcie corporal, a tolerncia ao calor entre crianas bastante reduzida, acompanhada pela elevao na temperatura central e armazenamento de calor, bem como uma baixa taxa de transpirao, podendo ser 2,5 vezes menor que a dos adultos expostos s mesmas condies climticas(9,14). Os indivduos incapazes de se adaptarem fisiologicamente a ambientes quentes podem apresentar uma sndrome denominada intolerncia ao calor, que comumente descrita em crianas praticantes de atividade fsica(19). Tal intolerncia se traduz em sintomas de desidratao, como sede, perda de apetite e fadiga, entre outros(20). Alguns fatores explicariam a menor adaptao das crianas aos extremos de temperatura em relao aos adultos(21,22), dentre eles: uma rea maior de superfcie corporal, com um ganho de calor maior em dias quentes e perda de calor em dias frios; produo maior de calor metablico por unidade de massa durante a atividade fsica, incluindo caminhadas e corridas, e a capacidade consideravelmente menor de sudorese, com reduo da habilidade de dissipar o calor corporal atravs da evaporao(11,23,24).
Desidratao e taxa de sudorese

O esforo fsico associado ao estresse trmico aumenta a produo do suor e o fluxo sanguneo cutneo para combater o aumento crescente da temperatura. O processo de evaporao induz ao resfriamento da superfcie corporal e do sangue, dissipando o calor interno. A transpirao aumentada durante o exerccio, em temperaturas elevadas, conduz rapidamente desidratao(25). Como grande parte da gua perdida proveniente do fluido extracelular que inclui o plasma sanguneo, ocorre diminuio deste volume e da capacidade de trabalho, j que este precisa mantido para suprir o oxignio e os substratos para os msculos e

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dissipar o calor pela superfcie da pele (26). A capacidade de sudorese das crianas baixa e, alm do risco de hipertermia, a desidratao est fortemente associada fadiga(27). Bar-Or et al(10) observaram que h um aumento de quase 0,3C na temperatura central de crianas entre dez e 12 anos de idade para cada 1% de peso corporal perdido, sendo que, em adultos, a temperatura central elevada em 0,1-0,2C para a mesma perda percentual. Segundo a ACSM(13), h mais de um mtodo para avaliar o estado de hidratao e, na declarao de evidncia, pondera como Evidncia de categoria A, ou seja, recomendao baseada em evidncia experimental consistente e de boa qualidade, que as mudanas no peso corporal refletem as perdas pela sudorese durante o exerccio e podem ser utilizadas para calcular as necessidades individuais de reposio hdrica para atividades fsicas especficas e condies ambientais. Sendo assim, a diferena percentual de peso pode ser utilizada como um dos parmetros de avaliao do grau de desidratao. Em adultos, a perda corporal hdrica entre 1 e 2% predispe a um aumento considervel na temperatura corporal; com aproximadamente 3% de desidratao h reduo no desempenho; com 4 a 6% pode ocorrer fadiga trmica e, a partir de 6%, h risco de choque trmico e, progressivamente, coma e morte(25). Em crianas, uma reduo em torno de 1% do peso corporal induzida pela

sudorese reduz significativamente a habilidade de realizao de exerccio fsico(27). Por razes ticas, os graus de desidratao em experimentos feitos com crianas no devem exceder 2 a 3% de perda de peso corporal(3,10). Com a progresso do processo de desidratao, ocorre uma combinao de sensaes indesejveis incluindo boca, garganta e lbios secos e rachados; cansao, irritabilidade, dor de cabea, perda do apetite e desconforto gstrico(28). Como consequncia, o mecanismo da sede em adultos estimulado quando o peso corporal diminui de 0,5 a 1,0%, sendo resultado de uma interao complexa do sistema fisiolgico e do ambiente que leva desidratao. Assim, a sede estimulada por dois mecanismos homeostticos principais: aumento da tonicidade celular (desidratao celular), detectada pelos osmorreceptores do sistema nervoso central, e pela reduo do volume extracelular (desidratao extracelular), monitorada pelos barorreceptores (Figura 2). A relao da influncia da desidratao intra e extracelular ainda incerta em crianas, restando muitas questes a respeito das diferenas na sensao de sede e no consumo de lquidos(29). A desidratao extracelular a mais complexa, com a participao de um duplo feedback, envolvendo barorreceptores ativados pela diminuio no volume sanguneo. H tambm a ativao do sistema renina-angiotensina-aldosterona em

Tonicidade

DESIDRATAO Volume

barorreceptores osmorreceptores Sede Sede Ingesto de gua Ingesto de gua

Renina Angitensina Aldosterona

Apetite pelo sal

Ingesto de sal

Diluio osmtica

Diluio osmtica

Concentrao osmtica

Feedback negativo _ _ _ Feedback positivo Fonte: adaptado de Kenney e Chiu(29).

Figura 2 Modelo simplificado para o controle homeosttico da sede e mecanismos de controle da desidratao intra e extracelular.

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resposta perfuso renal diminuda. Alm dos controles homeostticos da hidratao, h vrios controles nohomeostticos de estmulo sede (Figura 3). Tais estmulos incluem uma ampla influncia psicolgica e ambiental, tais como disponibilidade da bebida, gosto, temperatura, associao com refeies e hbitos sociais(28). O balano hdrico corporal necessita de uma integrao constante entre a ativao dos osmorreceptores hipotalmicos e dos barorreceptores vasculares, de modo que a ingesto de lquidos seja similar perda, e esta ocorre mais rapidamente durante o exerccio do que o repouso devido constante taxa de transpirao(15). Comparados aos outros mamferos, os humanos apresentam uma taxa de ingesto voluntria de lquidos durante ou depois da perda muito mais lenta. Este atraso na reidratao tecnicamente chamado de desidratao voluntria(30), cuja causa encontra-se no atraso ou ingesto insuficiente de lquidos para compensar a perda durante a atividade fsica(31). As crianas, assim como os adultos, no ingerem voluntariamente a quantidade necessria para repor as perdas pelo suor, o que pode causar desidratao durante e at mesmo antes dos exerccios(8). Durante o exerccio, a ingesto hdrica em crianas depender da sua taxa de sudorese para a modalidade esportiva(23), e esta j foi determinada para meninos (11 a 14 anos) para as modalidades de tnis, artes marciais, luta greco-romana, boxe, campo e trilha, natao em 556 110mL/h e corrida, ciclismo entre outros, em

meninos (131 anos) de 937342mL/h e meninas (171 anos) de 567 110mL/h (27). Estudos laboratorialmente controlados com a modalidade de duatlo observaram que crianas mais jovens do sexo masculino (12,5-14,8 anos) exibiram taxa de sudorese (mL/h) menor do que as mais velhas (15,0-17,1 anos), ou seja: 640370 versus 1260170mL/h. O mesmo foi observado entre as crianas do sexo feminino para equivalentes faixas etrias: 510 26 versus 710379mL/h(27). Esses resultados indicam globalmente a relao entre idade e gnero como possveis determinantes da taxa de sudorese, podendo haver tambm diferenas nessa taxa em crianas fisicamente ativas de acordo com a posio de jogo, como no caso o futebol(32).
Recomendaes de hidratao em crianas fisicamente ativas

As recomendaes de consumo hdrico para crianas so fornecidas pelo Institute of Medicine(33) pelos valores de AI (Adequate Intake), estabelecidos com base em estimativas da ingesto assumidas como adequadas para um grupo de indivduos, observadas ou determinadas experimentalmente (Tabela 1)(34). Porm, tais recomendaes provavelmente no so aplicveis a crianas fisicamente ativas, principalmente durante o exerccio prolongado, pois h perda de quantidade considervel de eletrlitos e gua pelo suor, e caso a atividade fsica seja prolongada (>1 hora) ou intensa e intermitente, sdio e carboidratos devem ser adicionados a uma soluo preferencialmente flavorizada(23). Duas razes so destacadas

Sem estresse

Com estresse

Controles no-homeostticos Influncia das refeices Tempo Contedo energtico Preferncias Sabor, aroma, cor Embalagens Temperatura Disponibilidade Consequncias Produto de urina

Controles homeostticos

Desitratao celular tonicidade

Desitratao

Desitratao extracelular volume

Fonte: adaptado de Kenney e Chiu(29).

Figura 3 Controles homeostticos e no-homeostticos da sede em humanos.

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Tabela 1 Valores de AI (Adequate Intake)* para reposio hdrica, segundo o sexo

Masculino 1 a 3 anos 4 a 8 anos 9 a 13 anos 14 a 18 anos Feminino 1 a 3 anos 4 a 8 anos 9 a 13 anos 14 a 18 anos

AI (L/dia) 1,3 1,7 2,4 3,3 1,3 1,7 2,1 2,3

*Representa a necessidade de gua total para clima temperado. Todas as fontes de gua podem contribuir para a necessidade total de gua (chs, cafs, sucos, gua e umidade dos alimentos). Fonte: IOM(33).

para o estmulo ingesto de lquidos durante atividade fsica por crianas: minimizar o efeito da desidratao e hipertermia e, deste modo, aumentar a efetividade e segurana do treinamento; e a importncia de se testarem diferentes bebidas para a reposio para saber qual a mais eficaz para a reidratao de cada atleta(35).
Composio da bebida reidratante

Meyer et al(36) verificaram que a percepo de sede em crianas no foi afetada pela concentrao de sdio da bebida ingerida. Isto particularmente importante para o entendimento de suas respostas frente aos diferentes tipos de estratgias de hidratao e otimizao da reposio de lquidos. A concentrao de sdio e cloreto plasmticos sofre alteraes com o aumento da idade, o que tambm diferencia a concentrao encontrada no suor. As crianas tm uma concentrao de sdio no suor de aproximadamente 40mEq/L e os adultos, de 60mEq/L(37). As concentraes de sdio e cloreto perdidos pela transpirao em pr-pberes so menores do que em pberes e adultos de ambos os gneros, entretanto, a concentrao de potssio maior em crianas(10,14). A quantidade baixa de sdio perdida durante a transpirao sugere que o dficit na concentrao de sdio em crianas pode ser menor do que em adultos, e implicaria baixo risco de hiponatremia(38). Para estimular a ingesto de lquidos pelas crianas, pode-se oferecer bebidas coloridas (como suco de frutas), usar recipientes atraentes, transformar o suco em picol, evitando os corantes artificiais, congelar sucos em cubos de gelo, entre outras estratgias(35). Diversos estudos com adultos tm indicado a importncia do sabor e da temperatura da bebida a ser ingerida para

estimular o consumo voluntrio. Wilk et al(39), analisando garotos entre dez e 12 anos, observaram que a ingesto de bebida ad libitum sem sabor resultou em desidratao progressiva durante um perodo de trs horas de exerccio intermitente a 35C e 45 a 50% de umidade relativa do ar (URA). Relataram tambm que o aumento de ingesto voluntria da bebida com sabor (flavorizada) acrescida de carboidratos e de cloreto de sdio, em comparao ingesto de gua, pode ter sido fisiolgica ou comportamental. O mecanismo fisiolgico mais provvel que o cloreto de sdio adicionado ao repositor tenha influenciado no aumento da osmolalidade do lquido corporal. Isto, por sua vez, pode ter fornecido um estmulo maior aos osmorreceptores hipotalmicos, que desencadearam a sensao de sede. Wilk e Bar-Or(40) analisaram, em crianas (nove a 12 anos), a relao de bebidas flavorizadas e a ingesto voluntria. Em condies climticas de 35C e 50% de URA, foi oferecida gua ou bebida aromatizada sabor uva ou bebida sabor uva com 6% de carboidratos e 18mmol/L de cloreto de sdio. A ingesto total, ao longo de trs horas de estudo, foi maior para a bebida flavorizada com carboidratos e eletrlitos (1,157L) e menor para a gua (610mL). A desidratao foi mais expressiva com a ingesto de gua, seguida pela de bebida aromatizada. Nesse estudo, tambm constatou-se uma hiperidratao quando foi ingerida a bebida flavorizada acrescida de carboidrato e eletrlitos, com aumento mdio de 0,47% do peso inicial. J Meyer et al(39) administraram quatro tipos diferentes de bebidas em crianas que treinaram com temperatura de 35C e 45% URA para saber a melhor composio para esta faixa etria. Ofereceu-se gua ou soluo contendo 6% de carboidratos ou com 6% de carboidratos e 8,8mmol/L de sdio ou ainda a mesma concentrao de carboidratos com 18,5mmol/L de sdio. Em todos os grupos, no houve diferena entre o aumento da temperatura corporal, a taxa cardaca e o tempo de exausto. Rivera-Brown et al(8) estudaram os nveis de hidratao voluntria em crianas residentes de uma regio de clima tropical, com temperatura ambiente de 30C. Foram ofertadas gua e gua flavorizada acrescida de 6% de carboidratos e 18mmol/L de sdio. Observou-se maior ingesto hdrica com a bebida carbonatada, sendo mantido o estado de hidratao normal em relao ao consumo de gua(41). Quanto preferncia pelo sabor da bebida durante a atividade fsica, um estudo com crianas (nove a 13 anos) de ambos os sexos registrou maior preferncia por uva em relao a laranja e ma(3,36).

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Recomendaes adicionais

A temtica cientfica envolvendo a composio ideal de uma bebida reidratante a ser utilizada durante a prtica esportiva e os fatores intervenientes, como durao e intensidade do exerccio, quantidade de suor, perdas de eletrlito, palatabilidade da bebida, alm de idade e grau de aclimatao ao calor, um campo extremamente profcuo nas reas de sade e rendimento esportivo. Grande parte das pesquisas a respeito da reidratao frente a uma desidratao provocada pelo exerccio realizada em adultos, sendo algumas das recomendaes aplicadas para crianas obtidas a partir desses dados. Entretanto, esta populao necessita de recomendaes especficas devido s diferentes caractersticas fisiolgicas, como taxa de transpirao, rea de superfcie corporal, perda de eletrlitos pelo suor(42) entre outros fatores. A maioria dos estudos conduzidos com crianas foi realizada em pases de clima temperado, com tentativa de reproduzir em ambiente laboratorial as condies climticas adversas comumente encontradas em pases tropicais, caracterizadas por altas temperaturas e elevada umidade relativa do ar. Porm, reproduzir laboratorialmente essas condies climticas durante a atividade fsica diferente da realidade de ser exposto constantemente a este ambiente, podendo o indivduo adquirir mais facilmente um estado crnico de desidratao, com consequente estresse devido ao aumento da temperatura corporal ou ineficincia dos processos de termorregulao inerentes idade. importante enfatizar que a umidade do ar o maior componente do estresse trmico e, na maioria das vezes, mais importante do que a prpria temperatura ambiente(21). As crianas e adolescentes que se exercitam no calor devem ser monitorados cuidadosamente em busca de sinais de estresse trmico, principalmente aquelas que possuem maior adiposidade pelo fato de apresentarem menor capacidade de dissipar o calor corporal(11). A AAP(11,28) recomenda que, para crianas e adolescentes em regies de clima quente e mido, que so particularmente
WBGT (C) <24,0 24,0 a 25,9 26,0 a 29,0 >29,0 Restries de atividades

mais agressivas para a prtica esportiva dessa populao, quando comparadas a locais de clima temperado(43,44) as seguintes orientaes devam ser observadas: 1. A intensidade das atividades >15 minutos deve ser reduzida sempre que a umidade relativa do ar, radiao solar e temperatura estiverem em nveis crticos (Tabela 2), ou zonas de perigo (zona 3) (Figura 4). Uma alternativa para aumentar o perodo de descanso em condies adversas realizar maior nmero de substituies dos participantes da competio ou treinamento. 2. No incio de programas de exerccios extenuantes ou aps viajar para um local de clima mais quente, a intensidade e durao do exerccio deve ser inicialmente limitada e gradualmente aumentada ao longo de um perodo de dez a 14 dias, permitindo a aclimatao. Caso no haja disponibilidade, tanto a prtica como a competio devem ser reduzidas. 3. Antes de atividade fsica prolongada, as crianas devem estar bem hidratadas. Durante a atividade, ingerir lquidos periodicamente (ex: 150mL de gua potvel fria ou soluo flavorizada e salgada a cada 20 minutos para crianas pesando at 40kg e 250mL para adolescentes pesando 60kg), mesmo na ausncia de sede. A pesagem antes e aps a sesso de treinamento, preferencialmente vestindo roupas leves ou sem elas, pode avaliar o estado de hidratao. 4. Roupas e uniformes devem ser de cor clara, leves e limitados a uma camada de material absorvente para facilitar a evaporao do suor. Peas de roupas midas devem ser repostas por secas. Roupas de borracha nunca devem ser utilizadas para perda de peso. 5. O uso de protetor solar, roupas leves e chapu recomendado sempre que possvel. Os supervisores devem ser cuidadosos em relao durao e intensidade do exerccio realizado sob o calor. As crianas devem ser conscientizadas e alertadas sobre a importncia da ingesto de lquidos durante o exerccio a

Tabela 2 Restries de atividades em diferentes nveis para a preveno do estresse trmico em crianas*

Todas as atividades so permitidas, mas preciso estar alerta aos sintomas relacionados leso trmica em exerccios prolongados Perodos de descanso mais longos devem ser promovidos; estimular bebidas a cada 15 minutos Parar a atividade de crianas aclimatizadas e com risco elevado Cancelar todas as atividades atlticas

*WBGT (Wet Bulb Globe Temperature) no a temperatura do ar e sim um ndice de estresse trmico ambiental que depende da temperatura ambiente, da umidade relativa e do calor radiante. Pode ser mensurado em situaes de campo pelo uso de trs termmetros comercialmente disponveis. Fonte: adaptado de AAP(21).

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100 90 % Umidade relativa 80 70 60 50 40

Zona 3 perigo

Zona 2 alerta Zona 1 seguro

15

18

21

24

27

30

33

Temperatura do ar (C)

Fonte: modificado de APA(11).

Figura 4 Guia climtico para preveno de hipertermia em crianas fisicamente ativas durante o exerccio prolongado.

fim de reduzir os riscos sade impostos pela hipertermia, alm de tal conduta aumentar seu rendimento esportivo.

Concluso
H um nmero crescente de crianas inseridas no contexto da prtica da atividade fsica tanto para lazer e competio

como para prevenir a obesidade, em idade cada vez mais precoce. Contrariamente a este crescimento, pequeno o nmero de estudos que investigam as atividades esportivas envolvendo crianas e as recomendaes adequadas de hidratao, que so na sua maioria derivadas de estudos com populao adulta. Considerando-se que as crianas so um grupo de risco para a desidratao, aquelas fisicamente ativas merecem uma ateno especial, pois, em relao aos adultos, possuem mecanismo de estmulo da sede menos eficiente, subestimando suas necessidades hdricas e acarretando maior desidratao voluntria. Diversos estudos com amostras de crianas e adolescentes demonstram que a reidratao mais eficiente com a oferta de bebidas flavorizadas, atrativas (coloridas), geladas e com o acrscimo de carboidrato a 6%, alm de eletrlitos, embora no haja consenso sobre a adequada formulao destas solues. Conclui-se, finalmente, que a melhor recomendao para este grupo, perante a condio climtica de nosso pas, seja estabelecer um plano de hidratao que no permita um quadro de perda hdrica significativa, com monitoramento da variao de peso antes e aps a sesso de exerccio a fim de manter a performance durante a atividade e, principalmente, no colocar a criana em risco pelos efeitos induzidos pela hipertermia.

Referncias bibliogrficas
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