Enfermagem em Saúde Mental 02

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Curso de

Enfermagem em Sade Mental

MDULO II

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores

MDULO II

6. Psicopatologia

Psicopatologia uma palavra de origem grega, sendo definida como o estudo das
doenas mentais no que se refere sua descrio, classificao, produo e evoluo,
servindo de base escolha da psicoterapia a ser adotada
1,2
.
Inicialmente necessrio conhecer as funes psquicas que constituem o ser
humano. A avaliao das funes psquicas tem sido altamente utilizada na rea da
enfermagem por sua grande importncia na avaliao e no planejamento da assistncia
em sade mental.

6.1 Funes Psquicas

6.1.1 Conscincia
(2,3,4)

onde se desenvolvem todos os processos mentais, tais como sensaes,
pensamentos e emoes em certo instante. Utiliza-se o termo lucidez para conceituar o
estado normal de conscincia.
As principais alteraes da conscincia constituem-se em:
Desorientao: perturbao da orientao referente ao tempo, local ou pessoas.
Obnubilao: pensamento pouco claro, com perturbao na percepo e atitudes.
Caracterizado pela lentido de compreenso, alterao do curso do pensamento,
certo grau de desorientao e pouca sonolncia.
Sonolncia: sedao anormal, na qual a pessoa desperta ao receber estmulos.
Estupor ou torpor: falta de reao e de conscincia com relao ao ambiente,
onde a pessoa desperta apenas com estmulos dolorosos intensos, os quais
cessando, a pessoa volta ao estado de inconscincia.
Coma: o grau mais intenso de inconscincia. A pessoa no capaz de despertar
sob estmulo algum.

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Estado crepuscular: conscincia perturbada por alucinaes e delrios, e quando
retorna ao estado de conscincia normal, no recorda do acontecido ou tem
dificuldade para faz-lo.
Estupor depressivo ou catatnico: a pessoa encontra-se desligada do contato
com o mundo externo, mantendo-se imvel, com o olhar fixo.

6.1.2 Ateno
(2,3,4)

Ateno a concentrao da atividade psquica sobre os estmulos que a solicitam.
Dentre as alteraes da ateno, destaca-se:
Hipovigilncia: diminuio da capacidade de estar atento a novos estmulos.
Hipervigilncia: sensibilidade excessiva para novos estmulos.
Distratibilidade: incapacidade de concentrao da ateno, a qual desviada para
estmulos irrelevantes.
Desateno seletiva: bloqueio dos estmulos que geram ansiedade ou aflio.
Hipotenacidade: dificuldade de manter-se fixado a um mesmo estmulo.
Hipertenacidade: ateno excessiva a determinado estmulo.

6.1.3 Sensopercepo
(3,4)

a funo mental que possibilita a tomada de conhecimento sobre o ambiente e o
prprio corpo.
Dentre as alteraes de sensopercepo relacionam-se:
Iluses: percepo errnea de estmulos sensoriais externos reais, ou seja, h
deformao do objeto real.
Alucinao: percepo sensorial falsa no associada a estmulos reais, isto , a
pessoa percebe como real, algo que no existe. Podem ser auditivas, tteis,
visuais, olfativas, gustativas, cinestsicas, cenestsicas ou negativas.
Pseudo-alucinao: a pessoa percebe algo que no existe, mas tem noo de que
sua experincia no corresponde realidade.

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Deslocamento da qualidade sensorial: quando h troca de qualidades sensoriais,
por exemplo: ver vozes.

6.1.4. Orientao
(3,4)

Trata-se da capacidade da pessoa em situar-se com relao a si mesma e ao
ambiente, no tempo e no espao.
As principais alteraes que envolvem a orientao so:
Desorientao delirante: desorientao resultante de um pensamento delirante.
Dupla orientao: a orientao anormal coexiste juntamente com a orientao
normal.
Desorientao aptica: a pessoa est lcida e percebe com clareza e nitidez tudo
que se passa sua volta, porm no tem interesse por si e nem pelo que se passa
sua volta.
Desorientao amnsica: a incapacidade da pessoa em fixar os acontecimentos e
de orientar-se no tempo, no espao e em suas relaes.
Desorientao amencial: ocorre quando da turvao da conscincia.
Desorientao oligofrnica: desorientao em virtude da deficincia de inteligncia.

6.1.5 Memria
(2,3,4)

Consiste na capacidade de adquirir, reter e utilizar uma experincia vivenciada.
Possui trs fases:
1. Fase de fixao e conservao: a experincia vivenciada armazenada e
mantida no psiquismo;
2. Fase de evocao: a vivncia rememorada da fase latente; e
3. Fase de reconhecimento: a memria identificada e h uma atualizao da
experincia vivenciada.

As principais alteraes de memria so:

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Amnsia: incapacidade total ou parcial para recordar experincias passadas, e
pode ser de origem orgnica ou emocional.
Paramnsia: falsificao ou iluso da memria pela distoro da recordao.
Hipermnsia: grau exagerado de reteno e recordao de experincias passadas.

6.1.6 Inteligncia
(3)

A inteligncia refere-se basicamente totalidade das habilidades cognitivas da
pessoa.
Basicamente, so dois grupos de patologias que apresentam alteraes de
inteligncia: a demncia, na qual o dficit intelectual involutivo (inicia aps a pessoa ter
alcanado um determinado nvel de inteligncia) e o retardo mental onde o dficit ocorre
pela interrupo do processo de desenvolvimento.

6.1.7 Afetividade
(2,3,4)

Caracteriza-se pela capacidade de experimentar sentimentos e emoes frente a
situaes diversas. Eutimia a denominao para o estado normal de afetividade.
Dentre as alteraes da afetividade, selecionamos as seguintes:
Euforia: alegria exagerada, geralmente acompanhada por idias de grandeza.
Depresso: tristeza profunda acompanhada de lentificao dos processos
psquicos.
Labilidade afetiva: grande facilidade para mudar o estado afetivo.
Ansiedade: sentimento de desconforto e apreenso, caracterizado por inquietao,
tremores, taquicardia, sudorese.
Embotamento afetivo: diminuio da modulao afetiva, mmica facial e corporal
montona.
Ambivalncia afetiva: existncia de estados afetivos opostos em relao
determinada situao ou objeto.
Inadequao afetiva: incoerncia entre o estmulo desencadeante e a expresso
afetiva.

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Fobia: temor insensato, obsessivo e angustiante em determinadas situaes.
Puerilismo: caracterizado pela regresso da personalidade adulta ao nvel infantil.
Incontinncia emocional: incapacidade de inibir as reaes afetivas que produz.
Tenacidade afetiva: persistncia anormal de sentimentos desagradveis.

6.1.8. Pensamento
(2,3,4)

o processo pelo qual ocorre a assimilao, formulao e conduo das idias,
articulando-as em seqncia lgica, formulando novas idias.
O pensamento dividido em produo, que a natureza do pensamento; em curso,
como acontece a articulao das idias; e contedo, referente ao tema e natureza das
idias.
As alteraes referentes produo configuram-se basicamente em duas:
pensamento lgico, que respeita as noes de causa, tempo e espao; e o pensamento
mgico, no h acordo com a realidade.
Quanto s alteraes do curso, destacamos:
Inibio do pensamento: ocorre a lentificao do pensamento.
Perseverao: quando a pessoa se apega a um termo, palavra ou assunto e utiliza-
o em todos seus discursos.
Acelerao do pensamento: ocorre a excitao dos processos psquicos.
Fuga de idias: verbalizaes rpidas e contnuas que promovem constante
mudana de idias.
Prolixidade: a pessoa fala muitas coisas desnecessrias, apegando-se aos
detalhes.
Desagregao: as idias surgem sem conexo alguma, no h uma linha lgica de
raciocnio.
Bloqueio: interrupo abrupta do pensamento, antes que um pensamento ou idia
seja terminado. Aps h uma pausa, e a pessoa no se recorda do que falava
anteriormente.
Com relao s alteraes de contedo, cita-se:

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a) Pobreza de contedo: pensamento oferece poucas informaes, vago e
repetitivo.
b) Delrios/ idias delirantes: falsa crena, no condizente com a realidade. Os
delrios podem ter vrias apresentaes, tais como: persecutrios, de prejuzo, de
preconceito, de referncia, de influncia, de negao (niilista), de runa,
melanclicos, de controle, de grandeza, erticos, entre outros.

6.1.9 Conduta
(3)

Este termo refere-se ao comportamento das pessoas, considerando seus aspectos
mais amplos.
Apresentamos como principais alteraes as que seguem:
Frangofilia: impulso para destruir objetos que estejam por perto.
Compulso: atos repetidos que a pessoa realiza para aliviar um desconforto.
Geralmente a pessoa tem conscincia de seus atos irracionais, caracterizados por
bulimia, cleptomania, dipsomania, piromania, potomania, entre outros.
Perverses sexuais: desvio relacionado ao interesse e prtica sexual, tais como
coprofilia, exibicionismo, fetichismo, gerontofilia, necrofilia, pedofilia, voyeurismo,
zoofilia.
Autismo: comportamento alheio ao mundo externo, criando um mundo interno.
Auto-agressividade: atos agressivos contra si mesmo, como auto-mutilao e aes
suicidas.
Conduta sedutora: a pessoa mantm comportamento sedutor com relao ao outro
a fim de ganhar sua simpatia ou despertar-lhe desejos sexuais.
Outros comportamentos inadequados tambm so considerados como alterao da
conduta, a saber: insnia, hipersonia, negativismo, enurese, bruxismo, promiscuidade,
choro ou riso imotivados, sonambulismo.

6.1.10 Linguagem
(2,3,4)

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A linguagem a forma de manifestao de sinais conscientes para que haja
comunicao entre as pessoas, sendo exteriorizado por um comportamento motor, a fala.
Destacamos as principais alteraes na linguagem:
Disartria: dificuldade na articulao devido a problemas de fonao (sistema
nervoso).
Disfasia: ocorre perda de memria dos sinais de linguagem, relacionado ao dficit
cognitivo.
Pobreza da fala: restrio na qualidade da fala, respostas podendo ser
monossilbicas.
Pobreza de contedo da fala: a pessoa fala muito, mas as informaes que
transmite so vagas.
Neologismo: palavras criadas pela pessoa ou que j existem, mas utilizadas em
outro sentido.
Ecolalia: repetio das ltimas palavras que chegam ao ouvido da pessoa.
Mutismo: a ausncia de linguagem oral.
Jargonofasia: expresso na linguagem do pensamento desagregado. Conhecido
como salada de palavras.

6.2 Transtornos Psquicos

Existem trs categorias de transtornos psquicos que so: psicoses, neuroses e
lcool e demais drogas.
As psicoses so conhecidas como doenas da cabea, no popular e as neuroses,
doena dos nervos.
Abordaremos cada uma das categorias, com suas principais psicopatologias.

6.2.1 Psicose

A psicose pode ser considerada como um distrbio psiquitrico grave, onde a
pessoa psictica perde o contato com a realidade (sentido de realidade), emitindo falsos
juzos, caracterizados como delrios; podendo tambm apresentar alucinaes, distrbios

de conduta, o que dificulta ou at mesmo impossibilita seu convvio social. As psicoses
podem ter vrias origens como: leses ou tumores cerebrais, uso/ abuso de lcool e
outras drogas, transtornos mentais, infeces, entre outros
5
.
O sentido de realidade o que separa, virtualmente, o mundo interno do mundo
externo; como se fosse um filtro que organiza o pensamento para, por exemplo, lanar,
ao mundo externo, a resposta mais adequada a uma determinada pergunta. O mundo
interno compreende todos os momentos e situaes que a pessoa j viveu ao longo da
vida, no tendo uma organizao cronolgica ou mesmo lgica. O mundo externo o que
a pessoa vive no momento. Na psicose a pessoa perde o sentido de realidade, havendo
confuso entre os acontecimentos do mundo interno com os do mundo externo, pois as
informaes do mundo interno passam a fazer parte do mundo externo. A figura 04
exemplifica essa situao.

Figura 04 Sentido de realidade

Aqui nos deteremos a algumas psicoses mais conhecidas como esquizofrenia e o
distrbio bipolar.

6.2.1.1 Esquizofrenia
35

36

A esquizofrenia uma doena grave e persistente que resulta em comportamento
psictico, pensamento concreto e dificuldades no processamento das informaes, nos
relacionamentos interpessoais e na resoluo de problemas
6
.
A esquizofrenia manifesta-se entre os 17 e 25 anos, podendo apresentar pequenas
variaes nesta faixa.
caracterizada quando durar seis meses no mnimo, incluindo pelo menos um ano
de sintomas da fase ativa, com presena de dois ou mais sintomas psicticos.
Abaixo esto relacionadas as principais alteraes das funes psquicas na
esquizofrenia, tendo por base as descries feitas por Stuart e Laraia (2002). Essas
alteraes correspondem sintomatologia da doena.

1. Ateno: dificuldade em manter a ateno, concentrao deficiente, facilidade
de distrao, incapacidade de utilizar a ateno seletiva. Isto faz com que a pessoa
apresente dificuldades em completar e concentrar-se nas tarefas propostas.
Em geral, os esquizofrnicos so pessoas inteligentes, mas, pelas alteraes da
ateno, no conseguem usar essa inteligncia apropriadamente.

2. Sensopercepo: alucinaes, iluses, problemas sensoriais de integrao,
dificuldade para reconhecer objetos pelo tato.
O contedo das alucinaes variado, dependendo do sentido afetado. Podem ser:
a) Auditivas: ouvir sons e rudos, geralmente na forma de vozes, que muitas vezes
comandam a vida da pessoa, dizendo o que ela est pensando ou o que deve
fazer. Exemplo: a pessoa pensa em ir tomar banho. Na alucinao, refere ouvir
uma voz que lhe diz: l vai o idiota tomar banho ou relata que recebeu uma ordem
da voz para tomar banho.
b) Visuais: podem aparecer como flashes de luz, como figuras geomtricas,
desenhos, vises elaboradas e complexas e at mesmo imagens de pessoas.
Podem ser agradveis, exemplo: relata enxergar um grande amigo que morreu; ou
no, exemplo: refere que v monstros que o aterrorizam em seu quarto.
Esses dois primeiros tipos de alucinaes so os mais comuns e os mais relatados
pelo paciente.

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c) Olfativas: odores ptridos, ranosos e azedos ou tambm podem ser bons como
perfumes, cheiro de flores. Geralmente esto associados a acidente vascular
cerebral, tumor, convulso ou demncia. Exemplo: sentir o perfume de algum
muito querido que faleceu.
d) Gustativas: sabores repulsivos, nem um pouco agradveis. Tambm podem ser
bons.
e) Do tato: relatar dor ou desconforto sem estmulo aparente.
f) Cenestsica: percepo das funes orgnicas, como referir a sensao de
ardncia no crebro.

3. Memria: dificuldade em se lembrar e usar a memria armazenada e possvel
comprometimento de memria a curto e longo prazo. Essas alteraes geram
comportamentos como esquecimento, desinteresse e falta de adeso.
As alteraes da memria podem interferir nas alteraes de orientao, em que o
paciente no sabe onde est, que dia hoje, em que ano estamos vivendo, entre outras
formas de orientao.

4. Afetividade: dificuldade em reconhecer e descrever os sentimentos, chamado de
alexitimia; ausncia de sentimentos, emoes, interesses ou preocupaes, chamado de
apatia; pouca ou nenhuma habilidade para experimentar prazeres, brincadeiras, intimidade
e proximidade, que denominamos anedonia.
Os esquizofrnicos so vistos como pessoas sem expresso e sem sentimento,
consideradas fechadas e quietas.
Bleuler, famoso mdico, relaciona os quatro As que caracterizam os principais
sintomas desta patologia. Como veremos a seguir, dois destes As so referentes
afetividade.

5. Pensamento: com relao ao curso do pensamento, podem apresentar inibio
ou acelerao do pensamento, fuga de idias, desagregao, entre outros. Com relao
ao contedo apresentam basicamente delrios, que podem ser de vrios tipos: de
referncia: tudo o que ocorre no ambiente externo se refere ao prprio esquizofrnico;
persecutrios: como se tudo e todos o perseguissem e quisessem atac-lo; paranides:

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desconfiana exagerada; de grandeza: aumento do valor prprio, do poder e do
conhecimento; religiosos: refere ser Cristo ou mesmo parente prximo da Virgem Maria;
somtico: envolve crenas com relao aparncia e ao funcionamento do corpo, entre
outros.
O esquizofrnico tem pensamento concreto como uma criana em desenvolvimento
normal. Isto significa que ele no faz abstraes. O esquizofrnico ao ouvir um dito
popular como co que ladra no morde entender que o cachorro que latir no vai
morder, enquanto que sabemos que o dito quer dizer que aqueles que muito falam, pouco
fazem. Apesar de serem inteligentes, como j foi mencionado, eles no conseguem
abstrair o que se diz em entrelinhas.

6. Conduta: catatonia, flexibilidade, posturas moldveis, marcha anormal, autismo
(A de Bleuler), deteriorao da aparncia, agressividade, agitao, comportamento
repetitivo, choro e risos imotivados, medo e retraimento nas interaes.
Os esquizofrnicos possuem uma conduta isolada por vrios motivos: por se
sentirem rejeitados no meio onde esto, por terem medo de interagir, pelo prprio autismo
que os separa da realidade.

7. Linguagem: associaes frgeis, contedo ilgico, incoerncia, salada de
palavras (palavras que aparentemente formam uma frase, mas que no tem sentido
lgico), neologismos (formar palavras novas, exemplo: cristolunares), fala apressada e
conturbada, pobreza da fala.
Geralmente falam muito, quando falam, e dizem pouco, sendo repetitivos, muitas
vezes. Por suas idias serem muito rpidas, no conseguem terminar de falar uma coisa,
j emendam em outra, deixando o discurso sem sentido lgico e incoerente.

Como j foi mencionado anteriormente, Eugen Bleuler foi um mdico famoso que
dedicou-se ao estudo da esquizofrenia. Bleuler descreveu os quatro As os quais
caracterizou como sintomas primrios da esquizofrenia:
a) Associaes (pensamento e linguagem): tambm denominado como
afrouxamento dos nexos associativos, que seria a falta de uma relao lgica

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entre pensamento e idias, o que torna a fala e o pensamento vagos,
imprecisos, difusos e no focalizados.
b) Afeto (afetividade): o estado afetivo seria inadequado situao vivenciada.
Pode ocorrer embotamento afetivo (a pessoa no expressa sentimento algum)
ou expresso de sentimentos opostos ao esperado em determinada situao.
Exemplo: morte da me do paciente: o esquizofrnico pode se comportar de
duas formas: ou no expressar sentimento algum ou vai rir ao invs de chorar
pelo fato ocorrido.
c) Autismo (conduta): como visto anteriormente, o paciente se afasta do
ambiente externo e real e retrai-se para um mundo parte que ele criou em
suas fantasias. Pode ocorrer confuso sobre o que real e o que aconteceu
apenas em seu mundo autista.
d) Ambivalncia (afetividade): seriam as emoes opostas ocorrendo ao mesmo
tempo, fazendo com que o esquizofrnico seja incapaz de tomar decises ou
fazer escolhas devido aos sentimentos conflitantes simultneos. Exemplo: amor
e dio, alegria e tristeza.

Esses quatro sintomas seriam os principais para realizar o diagnstico de
esquizofrenia, sendo os demais caracterizados como sintomas secundrios.
Preferi apresentar desta forma para que no esqueamos que os quatro As de
Bleuler so tambm alteraes das funes psquicas. Mas eles so de grande
importncia para facilitar o diagnstico da esquizofrenia.
Esses sintomas podem aparecer no estado agudo desta patologia e, no
necessariamente estaro sempre presentes.

Tipos de esquizofrenia

Existem cinco tipos de esquizofrenias. Seguiremos apresentando cada uma delas,
conforme o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais 4 edio DSM
IV
4
.

Esquizofrenia Paranide

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Este tipo de esquizofrenia caracterizado basicamente por delrios sistematizados,
geralmente persecutrios e de grandeza; e de alucinaes auditivas freqentes.
Os esquizofrnicos paranides em geral so mais velhos em idade, o que pode
favorecer no tratamento, caso tenham constitudo uma rede social de apoio antes da
doena.
No apresenta comportamentos sugestivos do tipo desorganizado ou catatnico. Ao
contrrio, mostra-se desconfiado, tenso, reservado ou propenso a discutir sobre qualquer
coisa, podendo ser hostil e agressivo.
Mostra menor regresso das faculdades mentais, da resposta emocional e do
comportamento do que os demais tipos. Possuem melhor prognstico.

Esquizofrenia Desorganizada

caracterizada por discurso e comportamento desorganizados e embotamento
afetivo (ou afetividade inadequada). No apresenta caractersticas de catatonia.
O aparecimento deste tipo de esquizofrenia ocorre antes dos 25 anos de idade. H
regresso acentuada a um comportamento primitivo e desinibido.
A interao social e o contato com a realidade so deficientes. A aparncia pessoal
e o comportamento so desleixados. Risos imotivados e trejeitos faciais so bastante
comuns. O paciente pode ter algumas manias estranhas, so ativos, mas no-
construtivos.

Esquizofrenia Catatnica

Caracterizada por um distrbio psicomotor acentuado, que pode envolver
imobilidade ou atividade excessiva.
O esquizofrnico catatnico pode apresentar estado de inatividade, negativismo
extremo ou mutismo (incapacidade de articular palavras) e posturas anormais. A este
conjunto de sintomas denomina-se estupor ou torpor catatnico. O contrrio do estudo de
estupor o furor catatnico, caracterizado por agitao extrema, acompanhada de ecolalia

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(repetio das palavras sem sentido) e ecopraxia (comportar-se ou agir como a outra
pessoa, copi-la, sem motivo).
Qualquer um dos dois estados exige ateno contnua pelo risco de auto-agresso
ou agresso aos outros.

Esquizofrenia Indiferenciada

Este tipo de esquizofrenia inclui aqueles pacientes que possuem sintomas variados
e no se enquadrarem nas anteriores.
Dentre as caractersticas dos sintomas variados inclui delrios, alucinaes, fala
incoerente e comportamento inadequado.

Esquizofrenia Residual

caracterizada pela presena de evidncias contnuas de perturbao
esquizofrnica, sem sintomas ativos.
Sintomas comuns: embotamento afetivo, retraimento social, comportamento
excntrico, pensamento ilgico e leve afrouxamento de associaes.

Farmacoterapia

As drogas antipsicticas, tambm chamadas de neurolpticos, so as principais no
tratamento da esquizofrenia. Alguns antipsicticos de ampla utilizao so clozapina
(Leponex), risperidona, haloperidol (Haldol), clorpromazina (Amplictil), flufenazina (Flufen
depot).
As demais formas de tratamento sero estudadas em tpico especfico ao longo
deste mdulo.

A esquizofrenia uma doena mental que afeta muitas pessoas, bem como suas
famlias e comunidades.

, talvez, a mais conhecida psicopatologia e por isso muito estigmatizante. As
tentativas de suicdio so bastante freqentes nestes pacientes.
preciso dispensar tempo e ateno qualificada para estes pacientes para que
consigam viver harmoniosamente na sociedade, visto que isso possvel.

6.2.1.2 Transtorno Afetivo Bipolar

O transtorno afetivo bipolar um dos tipos de transtornos de humor, caracterizado
por episdios manacos e depressivos.
importante aqui conhecermos tambm as definies de mania e depresso.
Mania um estado do humor caracterizado por elevao do humor, otimismo acentuado,
aumento da energia e sentido exagerado de auto-estima. Neste estado a pessoa fica
eufrica ao extremo, uma alegria contagiante e excessiva.
A depresso o oposto, o outro extremo da mania, e se manifesta por tristeza,
desnimo, diminuio da auto-estima, impotncia e maior risco de suicdio. A pessoa
depressiva no tem vontade de fazer nada, geralmente passa deitada, sem nimo.
Na linha do humor, conforme mostra a figura 05, podemos visualizar melhor quais
os possveis comportamentos do humor.

Figura 05 Linha do Humor

O transtorno afetivo bipolar classificado em I e II. Para facilitar o entendimento,
vamos estud-los separadamente.

Transtorno Afetivo Bipolar tipo I
um conjunto completo de sintomas de mania, durante o curso da doena,
acompanhado de um episdio de depresso.
42

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O transtorno afetivo bipolar I pode ocorrer de trs formas:
a) Transtorno afetivo bipolar I, episdio manaco nico: o paciente deve estar
passando por seu primeiro episdio manaco.
b) Transtorno afetivo bipolar I, recorrente: encerra a fase manaca e se inicia a fase
depressiva, com pequeno espao de intervalo entre ambas as fases, cerca de dois
meses.
c) Episdios mistos: os estados depressivos e manacos ocorrem com rpida
alternncia ou concomitantemente.

Passamos neste momento a estudar as alteraes de algumas funes psquicas
deste transtorno, baseado nas descries de Kaplan (1997).

Episdio depressivo

Afetividade: depresso, retraimento social, atividade diminuda.
Muitas vezes a pessoa deprimida nega a depresso e no se mostra abalada por
ela. Quase que sempre so levadas ao tratamento por familiares e amigos; no vo por
conta prpria.

Linguagem: reduo na velocidade e intensidade da fala, dando respostas
monossilbicas.
s vezes necessrio esperar alguns minutos para obter a resposta desses
pacientes quando questionados.

Sensopercepo: na depresso psictica podem ocorrer alucinaes, que so mais
raras; podem ter caractersticas catatnicas.

Pensamento: tambm na depresso psictica podem apresentar delrios cujos
contedos incluem culpas, pecado, inutilidade, pobreza, fracasso, perseguio ou
tambm grandeza (como ser o Messias).
H uma forte presena de sentimentos de culpa e inutilidade por estar doente.

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Orientao: a orientao mantida, mas s vezes o paciente no tem nimo para
responder.

Memria: pode haver esquecimento e comprometimento da concentrao.

Conduta: os pacientes depressivos apresentam maiores riscos de suicdio. Em caso
de depresso psictica podem tambm atentar contra a vida de algum que faa
parte de seu sistema delirante.

Conscincia: pode ocorrer estupor depressivo.

Episdio manaco

Afetividade: so pacientes eufricos, mas tambm podem ser irritveis. Podem ter
baixa tolerncia frustrao, despertando sentimentos de raiva e hostilidade.
Podem ser emocionalmente instveis, o que facilita chegada na fase depressiva.

Linguagem: falam demais e muito rpido; utilizam muitos jogos, rimas, trocadilhos e
jogo de palavras. Quanto maior a intensidade da mania menor a capacidade de
concentrao, levando fuga de idias, salada de palavras e neologismos.
Os pacientes interferem em assuntos que no lhe dizem respeito, pelo fato de
acreditarem saber de tudo.

Sensopercepo: podem apresentar algumas alucinaes bizarras.

Pensamento: a presena de delrios de grandeza ocorre em 75% dos casos. Os
delrios sempre envolvem poder, riqueza e habilidades.

Orientao e memria: permanecem intactos, apesar da euforia extrema no
permitir que eles respondam corretamente.

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Conduta: podem ser agressivos e ameaadores. Suicdio e homicdio podem
ocorrer, mas parece no serem comuns. As ameaas, geralmente, so s pessoas
importantes como, por exemplo, o governador do Estado.

O transtorno afetivo bipolar I freqentemente se inicia pela fase da mania e
recorrente. A maioria dos pacientes experimenta tanto episdios manacos quanto
depressivos. Apenas 20% apresentam somente episdios manacos.
O episdio manaco tem incio rpido, podendo evoluir (piorar) ao longo de algumas
semanas. Pode durar cerca de trs meses sem tratamento, cuja finalidade diminuir o
tempo dos episdios.
Os pacientes manacos apresentam humor elevado, expansivo ou irritvel.
Geralmente exageram no consumo de bebidas alcolicas. O seu modo de vestir tambm
no passa despercebido com bijuterias e cores berrantes em combinaes incomuns.
No se prendem a pequenos detalhes, nem mesmo se interessam por idias
religiosas, polticas, financeiras, sexuais.
s vezes pode ocorrer regresso e os pacientes manacos brincam com suas fezes
e urina.
O prognstico favorvel; possvel conviver em sociedade, desde que estejam
em tratamento.

Farmacoterapia

O medicamento mais utilizado o carbonato de ltio (Carbolim, Carbolitium) que
um estabilizador do humor.
Outras drogas tambm podem ser utilizadas para tratar a mania como os
anticonvulsivantes: carbamazepina (Tegretol), cido valprico (Depakene) e clonazepam
(Klonopin).

Transtorno Afetivo Bipolar II

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caracterizado pela presena, durante o curso do transtorno, de episdios
depressivos maiores e hipomanacos.
A queixa principal desses pacientes humor deprimido e perda de interesse.
Colocam-se como pessoas inteis, que no tem capacidade nem para chorar.
Cerca de dos deprimidos pensa em se matar e 15% deles comete o suicdio.
Muitas vezes no conscientizam a doena e no se assumem enquanto doentes.
Queixam-se de diminuio de energia, dificuldades para dormirem (insnia), perda
do apetite e reduo de peso, sendo que todas as situaes inversas s colocadas
tambm podem ocorrer. A ansiedade um sintoma comum na depresso.
Isto tudo ocorre combinado ao episdio hipomanaco.
O transtorno afetivo bipolar II de incio mais precoce do que o I. O paciente do tipo
II tem maior risco para tentar e cometer o suicdio do que o tipo I, visto que a depresso
o sintoma mais acentuado na II.
O prognstico do transtorno afetivo bipolar II comeou a ser estudado h pouco
tempo, mas as pesquisas existentes revelam que uma doena crnica, devendo ser
tratada em longo prazo.

Farmacoterapia

Neste caso so mais utilizados os antidepressivos: imipramina (Tofranil),
amitriptilina (Elavil), fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), entre outros.
Porm devem ser associadas a outras drogas como anticonvulsivantes, por
exemplo, em funo de que j foi comprovada a ineficincia do tratamento exclusivo com
antidepressivos.

A principal diferena entre os dois tipos de transtornos afetivos bipolares : o tipo I
manaco com traos depressivos, e o tipo II depressivo com traos hipomanacos.

6.2.2 Neurose

A neurose um transtorno crnico ou recorrente no-psictico, caracterizado por
sintomas que angustiam a pessoa e que ela reconhece como inaceitveis e estranhos.
A principal diferena entre psicose e neurose o sentido de realidade que
mantido intacto na neurose enquanto que na psicose ele perdido.

6.2.2.1 Ansiedade

A ansiedade uma apreenso difusa e vaga associada a sentimento de incerteza e
insegurana. Pode causar at mesmo sintomas fsicos orgnicos como cefalia,
palpitaes, aperto no peito ou leve desconforto abdominal. uma sensao de vivncia
comum de qualquer ser humano. Passa a ser patolgica quando interfere negativamente
no cotidiano da pessoa.
A ansiedade classificada em nveis, como ilustra a figura 06.

Figura 06 Graus de ansiedade (Isaacs, 1998).
Na tabela 02, organizamos os graus de ansiedade conforme suas caractersticas.

Tabela 02 Graus de ansiedade
Grau de ansiedade Descrio Principais caractersticas
Leve Est associada tenso
da vida diria.
Aumento da vigilncia,
melhor capacidade de
aprender, melhor controle
do estresse, resoluo de
problemas maximizada.
47

Moderada Permite que a pessoa
focalize as preocupaes
imediatas e bloqueie a
periferia. Estreita o campo
de percepo.
Capacidade de focalizar
interesses bsicos, maior
dificuldade em permanecer
atento e para aprender,
desateno seletiva,
resoluo de problemas
com auxlio.
Grave Reduz muito o campo da
percepo da pessoa, que
tende a focalizar um
detalhe especfico.
Incapacidade de focalizar
e resolver problemas,
sistema nervoso simptico
ativado, necessita da
atividade de grandes
msculos.
Levando ao pnico Est associado ao pavor,
medo e terror.
Total incapacidade de
concentrao,
desintegrao da
capacidade adaptativa;
devem-se reduzir os
estmulos ambientais e
proporcionar direo e
estrutura.

Distrbios relacionados Ansiedade

Aqui abordaremos cinco distrbios relacionados ansiedade, a saber: sndrome do
pnico, ansiedade generalizada, obsessivo-compulsivo, fbico e de estresse ps-trauma.
Em cada um deles j apresentamos a farmacoterapia indicada.

Sndrome do Pnico
48

49

descrito como ataques inesperados e recorrentes de pnico. Os ataques de
pnico tm durao relativamente breve (menos de uma hora) com intensa ansiedade ou
medo juntamente com sintomas somticos como palpitao e taquipnia.
Os ataques so seguidos de receio persistente de um novo ataque pelo perodo
mnimo de um ms (ansiedade antecipatria), preocupao quanto s implicaes e
conseqncias do ataque sofrido ou alterao significativa do comportamento relacionada
ao ataque.
A freqncia dos ataques de pnico varia desde mltiplos ataques durante o dia at
alguns ataques durante um ano.
Freqentemente acompanhado por agorafobia, que o medo de estar sozinho
em locais pblicos, especialmente, locais onde a sada mais difcil.
Os ataques de pnico ocorrem, em geral, aps excitao, esforo fsico, atividade
sexual ou trauma emocional. O ataque comea com um perodo de dez minutos de
sintomas com rpida intensificao; os sintomas mentais so: extremo medo, sensao de
morte iminente, confuso e problemas de concentrao. Os sintomas fsicos incluem
dispnia, taquicardia, palpitaes e sudorese. O ataque dura em mdia de 20 a 30
minutos. O desaparecimento dos sintomas pode ser rpido ou gradual.
Na ansiedade antecipatria o paciente evita situaes que provoquem ansiedade.

Farmacoterapia
Geralmente so prescritos ansiolticos drogas para diminuir a ansiedade, e
antidepressivos.

Distrbio de Ansiedade Generalizada
descrito como ansiedade e preocupaes excessivas, ocorrendo na maior
quantidade dos dias num perodo mnimo de seis meses.
A pessoa tem dificuldade de controlar a preocupao. Os principais sintomas so:
inquietao e sensao de ameaa, fadiga, dificuldade de concentrao, sensao de
branco na cabea, distrbio do sono, irritabilidade, sentimentos persistentes de
apreenso.

Farmacoterapia

50

Segue as mesmas orientaes para o tratamento medicamentoso da sndrome do
pnico.

Distrbio Obsessivo-compulsivo
Inicialmente importante apresentar a definio de obsesso e compulso.
Obsesso: idia ou impulso persistente que no pode ser eliminado da
conscincia, como, por exemplo, idias agressivas ou de contaminao.
Compulso: impulso consciente, mas incontrolvel e persistente para executar
uma tarefa de modo repetitivo, como contar coisas ou lavar as mos repetidamente.
Comumente as obsesses e as compulses ocorrem juntas como em cerca de 75%
dos pacientes.
considerado como distrbio porque interfere no cotidiano do paciente, fazendo
com que este viva em funo de sua doena.
A pessoa doente tem conscincia da natureza irracional, invasiva e inadequada das
obsesses e compulses, mas a tentativa de resistir a esses comportamentos lhe causa
uma ansiedade ainda maior.
A busca e o ganho principais deste distrbio o alvio da ansiedade.

Farmacoterapia
A farmacoterapia baseia-se em antidepressivos como clomipramina (Anafranil) e
sertralina (Zoloft). Podem tambm ser utilizados ansiolticos.

Distrbio fbico
Fobia um medo irracional que provoca a esquiva consciente de um objeto,
atividade ou situao especfica.
As fobias caracterizam-se pelo surgimento da severa ansiedade quando ocorre
exposio ao objeto, atividade ou situao temida.
A pessoa reconhece que o medo irracional e inadequado, mas incapaz de
control-lo.
Existem dois tipos de fobias: a simples e a social.

A fobia simples tambm denominada de fobia especfica e definida como o
medo de coisas especficas como de avies, de dirigir, de elevadores, lugares altos,
insetos.
A fobia social o medo de situaes sociais potencialmente constrangedoras. A
pessoa, em geral, muito tmida.

Farmacoterapia
O tratamento medicamentoso inclui drogas ansiolticas e antidepressivas.

Distrbio de estresse ps-trauma
definido como um pensamento ou sentimento vivenciado de forma recorrente e
associado a um trauma grave especfico experimentado anteriormente como estupro,
tortura ou acidente srio.
As principais caractersticas so a re-vivncia dolorosa do evento, um padro de
esquiva (desvio), anestesiamento emocional e hiperexcitabilidade.
H a presena de sentimentos de culpa, rejeio e humilhao. Os sintomas
associados podem incluir agresso, violncia, depresso e transtornos relacionados a
substncias (lcool e drogas) que so utilizadas para aliviar os sintomas.

Farmacoterapia
Os medicamentos indicados so antidepressivos e ansiolticos, que devem ser
utilizados com muita cautela pelo fato de uso concomitante de lcool e outras drogas.

Distrbios de Personalidade
O distrbio de personalidade uma doena no-psictica que se caracteriza por um
comportamento desajustado que a pessoa utiliza para atender s suas necessidades.
Os distrbios de personalidade so classificados em trs grupos:
a) Distrbios de Personalidade Excntricos: distrbio de personalidade paranide,
esquizide e esquizotpica.
b) Distrbios de Personalidade Dramtico-errtico: distrbio de personalidade
anti-social, borderline, histrinica e narcisista.
51

52

c) Distrbios de Personalidade Ansiosos: distrbios de personalidade esquiva,
dependente e obsessivo-compulsiva.

Apresentamos cada um dos grupos com suas patologias.

Distrbios de Personalidade Excntricos

Distrbios de Personalidade Paranide
As pessoas com este tipo de distrbio caracterizam-se por apresentarem suspeitas
constantes e desconfiana com relao s pessoas em geral. No se responsabilizam por
seus sentimentos, atribuindo ao outro essa responsabilidade, utilizando o mecanismo de
defesa de projeo atribuir ao outro os impulsos e pensamentos que so incapazes de
aceitar em si mesmos. Podem ser hostis, irritveis e colricos.
Interpretam as aes alheias em relao a si como humilhantes ou ameaadoras.
Acreditam que sero explorados ou prejudicados. Em geral so pessoas afetivamente
restritas, consideradas frias, podem questionar a lealdade e confiana de amigos sem
motivo aparente, so patologicamente ciumentos. So considerados racionais e objetivos.
Exemplos: fanticos, cnjuge com cime patolgico.

Farmacoterapia
til para tratar a ansiedade e agitao. Em casos mais leves, o uso de ansiolticos
como diazepam, auxilia na ansiedade. Em casos de agitao mais severa ou pensamento
quase delirante necessrio de uso de antipsicticos como haldol, em pequenas doses e
por curto tempo.

Distrbio de Personalidade Esquizide
Este padro de distrbio de personalidade evidenciado em pessoas com elevado
e persistente retraimento social. O desconforto com o convvio humano, a introverso e o
afeto brando so caractersticas bem marcantes nesses pacientes.
Freqentemente, buscam o distanciamento das relaes sociais, preferindo o
isolacionismo. Podem ser considerados quietos, frios, alienados, no sentindo
necessidade de relacionamentos interpessoais.

53

Interessam-se por atividades solitrias, onde no h competitividade e por reas
no humanas, como a matemtica. Em geral, no casam e s vezes a atividade sexual
acontece apenas em suas fantasias. No so agressivos.
No perdem a capacidade de reconhecimento da realidade, apesar de seu
isolamento e solido.

Farmacoterapia
Utiliza-se pequenas doses de antipsicticos, antidepressivos e psicoestimulantes.

Distrbio de Personalidade Esquizotpica
As pessoas pertencentes a este grupo so estranhas, esquisitas, com pensamento
mgico, idias extravagantes, iluses e desrealizao.
Neste distrbio h uma perturbao do pensamento e da comunicao; no podem
reconhecer seus sentimentos, mas so sensveis aos sentimentos alheios.
Podem ser supersticiosos e acreditarem possuir poderes especiais. O seu mundo
interior repleto de relacionamentos imaginrios. Possuem relacionamentos pobres,
podendo apresentar um comportamento inadequado, o que faz com que sejam isolados e
tenham pouqussimos amigos.
Quando descompensados (sob tenso) podem apresentar sintomas psicticos, que
so de breve durao.

Farmacoterapia
Utiliza-se haldol (antipsictico) que tem mostrado resultados satisfatrios para
iluses e outros sintomas. Os antidepressivos podem ser teis quando houver um
componente depressivo.
Distrbio de Personalidade Dramtico-errtico

Distrbio de Personalidade Anti-social
Este distrbio caracterizado por atos anti-sociais e criminosos, que ocorrem
devido incapacidade de conformar-se e adaptar-se s regras sociais.
Neste grupo os pacientes apresentam um exterior normal, mas suas histrias
evidenciam funcionamentos vitais desordenados. Mentiras, fugas de casa, furtos, brigas,

54

abuso de drogas e outras atividades ilegais so caractersticas e que, em geral, se iniciam
durante a infncia e adolescncia.
Podem mostrar-se exuberantes e sedutores para uns, e manipuladores e exigentes
para outros.
No apresentam sintomas de ansiedade e depresso nem delrios, apesar de
ameaar suicdio. Possuem boa inteligncia verbal.
Outras caractersticas: convencem, quando querem algo que lhe renda fama e
dinheiro; promiscuidade; abuso sexual (de crianas e dos prprios cnjuges), com
ausncia de remorso de suas atitudes.

Farmacoterapia
Ansiolticos e antidepressivos, que devem ser utilizados com cautela quando uso
concomitante com lcool e outras drogas.

Distrbio de Personalidade Borderline
Esses pacientes situam-se no limite entre neurose e psicose, e caracterizam-se por
afeto, humor, comportamento, relaes e auto-imagem muito instveis.
Encontram-se freqentemente em oscilaes de humor: ora amam, ora odeiam, ora
no sentem mais nada.
Podem ocorrer episdios psicticos de curta durao (episdios micropsicticos). O
comportamento imprevisvel. Produzem atos auto-destrutivos, como cortar os pulsos,
repetidamente.
Por se considerarem dependentes e hostis ao mesmo tempo, seus relacionamentos
so tumultuados. Apesar disto, no suportam a solido e fazem de tudo para no se
sentirem sozinhos, mesmo que isso no lhe traga satisfao. s vezes queixam-se de um
vazio e tdio, sentindo falta de uma identidade consistente.
Utilizam a projeo como mecanismo de defesa, mas de um modo diferente. Aquilo
que no aceitam do self projeto no outro que induzido a encenar o que projetado.
Consideram as pessoas totalmente boas (idealizadas) ou totalmente ms
(desvalorizadas).
Esses pacientes so bastante confusos e de difcil manejo.

55

Farmacoterapia
Tem-se utilizado antipsicticos, antidepressivos, benzodiazepnicos e
anticonvulsivantes.

Distrbio de Personalidade Histrinica
Caracterizado por comportamentos exuberantes, dramticos, extrovertidos em
pessoas excitveis e emotivas.
Necessitam ser o centro de ateno e fazem de tudo para que isso acontea.
Quando no esto no foco central tm ataques de raiva, com lgrimas e acusaes.
Exageram seus pensamentos e sentimentos, fazendo-os mais importantes do que so
realmente.
A seduo bastante comum em ambos os sexos. Falam de fantasias sexuais,
mas sem consistncia. Eles podem sofrer de uma disfuno sexual: os homens podem ser
impotentes e as mulheres, anorgsmicas. Os relacionamentos so superficiais e duram
pouco tempo.
Os principais mecanismos de defesa utilizados so represso e dissociao.

Farmacoterapia
Utilizada somente quando h sintomatologia identificada: antidepressivos,
ansiolticos e antipsicticos.

Distrbio de Personalidade Narcisista
As pessoas com este distrbio se auto-valorizam, considerando-se de extrema
importncia e grandiosidade. Consideram-se especiais e esperam receber tratamento
especial. No sabem lidar com as crticas, mesmo as construtivas: ficam ou furiosos ou
indiferentes.
Estas pessoas so muito ambiciosas, buscam fama e fortuna, so egocntricas e
egostas. Utilizam-se de qualquer meio para chegarem aonde pretendem.
Os relacionamentos duram pouco e podem ser de explorao do outro.
Apesar de tudo, os pacientes possuem baixa auto-estima e tendem depresso.

56

Farmacoterapia
A medicao de escolha o ltio (estabilizador do humor). Os antidepressivos
podem auxiliar, devido tendncia depresso.

Distrbios de Personalidade Ansiosas

Distrbio de Personalidade Esquiva
Este grupo caracterizado por pessoas que apresentam hipersensibilidade
rejeio, o que as leva a manter uma vida social retrada. So pessoas muito tmidas, com
complexo de inferioridade, mas que buscam companhia.
Apesar de buscarem companhia, se esquivam destas com medo de rejeio. Tm
medo de falar em pblico e freqentemente interpretam mal os comentrios dos outros,
considerando-os depreciativos. Quando algum pedido seu recusado, retraem-se e se
sentem magoados.
No emprego no chegam a cargos que exijam autoridade.
Somente entram num relacionamento quando recebem uma garantia de aceitao
sem crticas.

Farmacoterapia
Utilizam-se antidepressivos e ansiolticos.

Distrbio de Personalidade Dependente
Caracteriza-se por um padro generalizado do comportamento dependente e
submisso. As pessoas com este distrbio so incapazes de tomar decises sem serem
excessivamente aconselhadas e tranqilizadas por outros.
Evitam assumir responsabilidades e cargos de liderana, pois isso gera ansiedade.
Pessimismo, insegurana, passividade e temor para expressar sentimentos sexuais
e agressivos so caractersticas deste distrbio bem como no estar sozinho, pois sozinho
no tem de quem ser dependente.

Farmacoterapia

Em geral, os antidepressivos, ansiolticos e benzodiazepnicos so os mais
utilizados.

Distrbio de Personalidade Obsessivo-compulsiva
Este distrbio caracterizado por constrio emocional, organizao,
perseverana, obstinao e indeciso.
Preocupam-se com regras, normas, detalhes, buscando a perfeio.
So pessoas srias e formais, mas muito limitadas, quase sem senso de humor,
falta-lhes flexibilidade e tolerncia.
Por terem medo do erro, so indecisas e custam a tomar decises. Apesar de
conseguir manter um casamento estvel, tem poucos amigos.

Farmacoterapia
Geralmente, so os benzodiazepnicos, como clonazepam, que geram algum
resultado.

As palavras distrbio e transtorno, neste contexto,
foram utilizadas como sinnimos.

6.2.3 lcool e outras drogas

Primeiramente, so necessrias as definies de alguns conceitos que iro facilitar
o entendimento sobre os distrbios relacionados s drogas.
Uso abusivo de drogas: o uso continuado de determinada droga com
conseqncias adversas significativas e recorrentes.
Dependncia de drogas: um conjunto de sintomas cognitivos, comportamentais e
fisiolgicos, indicando o uso continuado da droga apesar de problemas significativos na
vida com relao a isso. As caractersticas da dependncia incluem a tolerncia, a
abstinncia e o padro de uso compulsivo da droga.
57

58

Tolerncia: a necessidade de grandes doses/ quantidades da droga para obter o
efeito desejado.
Abstinncia: so sintomas comportamentais, fisiolgicos e cognitivos que ocorrem
com a diminuio abrupta das concentraes sangneas e teciduais da droga.
Vcio: refere-se aos comportamentos psicossociais relacionados com a
dependncia da droga. Pode ser usada como sinnimo de dependncia.
Passaremos ao estudo das seguintes drogas: lcool, anfetaminas, Cannabis,
cocana, alucingenos, nicotina, opiides e sedativos, ansiolticos e hipnticos.

lcool
O uso, abuso e dependncia de lcool so os distrbios mais comuns relacionados
s drogas. As pessoas que sofrem deste distrbio so chamadas alcolatras ou
alcoolistas.
O lcool um depressor do sistema nervoso central e seus efeitos so fala pastosa,
falta de coordenao, marcha instvel, distrbio da ateno e da memria. Em doses
muito elevadas podem levar ao torpor e ao coma.
A dependncia e o abuso do lcool incluem padres como incapacidade de reduzir
ou parar o consumo de lcool, esforo repetido para manter o controle, farras (permanecer
intoxicado durante todo o dia por, pelo menos, dois dias), consumo ocasional de grandes
doses, perodos amnsicos (apages) para eventos que ocorreram na intoxicao,
permanncia do uso contnuo do lcool apesar de saber os problemas fsicos que lhe traz,
e o consumo de lcool imprprio para ingesto como gasolina
4
.
Podem ser pessoas violentas quando intoxicadas o que propicia o
comprometimento do seu funcionamento social, ocasionando falta ao trabalho, perda de
emprego, discusses e dificuldades com familiares e amigos.
A intoxicao
4
com lcool caracteriza-se pelo consumo da dose suficiente de lcool,
alteraes comportamentais mal-adaptativas (sintomas) e sinais de comprometimento
neurolgico.
A intoxicao extrema pode levar ao coma, depresso respiratria e morte.
No incio da intoxicao algumas pessoas falam muito (loquazes) e querem estar no
meio da multido, outras se retraem e ficam mais srias, outras ainda mostram

hostilidade. Podem apresentar instabilidade de humor, com episdios de risos e prantos
intermitentes.
A abstinncia
6
apresenta os seguintes sintomas:
a) De 6 a 8 horas aps o ltimo gole (fase inicial): ansiedade, agitao, tremores,
taquicardia, hipertenso, diaforese, nuseas e vmitos.
b) De 8 a 12 horas: inicia o aparecimento dos sintomas psicticos como delrios e
alucinaes.
c) De 12 a 24 horas: se iniciam as convulses.
d) Em 72 horas: o delirium tremens (DT).
Esta seqncia nem sempre ocorre nesta ordem, podendo haver saltos de etapas
passando diretamente para o DT.
O DT uma emergncia psiquitrica e exige ateno redobrada, visto que esses
pacientes so perigosos pela imprevisibilidade de seu comportamento. Podem ser
agressivos, suicidas ou agirem de acordo com suas alucinaes e delrios. Em geral,
precedido das convulses, mas no regra.
A medicao de primeira escolha para o tratamento do alcoolismo o dissulfiram
(antialcolico), podendo ser utilizados tambm ansiolticos e antidepressivos para a
respectiva sintomatologia
4
.

Anfetaminas

As anfetaminas so substncias estimulantes do
sistema nervoso central. Os efeitos consistem em
maior energia e euforia, vigilncia extrema,
hostilidade, alterao do juzo crtico, elevao da
presso arterial, taquicardia, midrase, nusea e
vmito.
Anfetamina
7

Essa droga muito utilizada por motoristas que percorrem longas distncias, por
atletas antes das competies, por empresrios antes de grandes negcios.
A anfetamina pode ser consumida por via oral, sob a forma de cpsulas ou
comprimidos de 5mg, com incio de ao relativamente rpido, geralmente, em uma hora.
59

Pode tambm ser administrada intravenosa quando diludas em gua destilada,
alcanando efeito quase que imediato. E pode ainda ser inalada (cheirada).
A dependncia e o abuso de anfetamina podem causar uma reao txica no
organismo, denominada psicose anfetamnica, que pode durar algumas semanas. Os
principais sintomas so: irritabilidade, insnia, alucinaes. A overdose fatal por
anfetamina rara, no sendo conhecida a dosagem letal
7
.
A intoxicao
4
por anfetamina muito parecida com a da cocana, e os sintomas da
intoxicao so resolvidos freqentemente aps 24 horas e completamente resolvidos em
48 horas.
A abstinncia
4
caracterizada por ansiedade, tremores, humor disfrico (grande
tendncia depresso), letargia, fadiga, pesadelos graves, insnia, sonhos vvidos. Os
sintomas alcanam o auge em dois a quatro dias, terminando em uma semana. O sintoma
mais srio da abstinncia a depresso, que pode ser grave aps o uso prolongado de
altas doses, estando associada com ideao ou comportamento suicida.
O delirium resultante de altas doses ou uso prolongado da droga, de modo que a
privao do sono afeta o quadro clnico.
A dificuldade no tratamento manter o usurio em abstinncia, bem como no caso
da cocana. A farmacoterapia indicada constitui-se no uso de antipsicticos (quando
houver psicose) e ansiolticos para reduzir sintomas de agitao e hiperatividade.

Cannabis sativa

Folha de Cannabis sativa
A planta Cannabis sativa, quando devidamente cortada,
seca, picada e enrolada forma o baseado como so
conhecidos os cigarros de maconha, erva, marijuana,
como mais comumente conhecida; alterando a
percepo sensorial.

Os efeitos desta droga so euforia, sensao de lentificao do tempo, distrbio de
coordenao motora, retraimento social, dilatao dos vasos sangneos das conjuntivas
(olhos vermelhos), taquicardia, aumento do apetite (larica), boca seca, vontade de rir, sono
e comprometimento da memria recente
4,8
.
60

Os usurios pesados da maconha esto em risco de doena respiratria crnica e
cncer de pulmo.
A maconha causa dependncia psicolgica em longo prazo.
A intoxicao por Cannabis aumenta a sensibilidade aos estmulos externos, as
cores ficam mais intensas e h lentificao subjetiva do tempo. Em doses elevadas,
conduz despersonalizao e desrealizao. Por 8 a 12 horas aps o uso da droga o
usurio apresenta comprometimento das habilidades motoras que interfere em atividades
como conduzir um veculo, por exemplo
4
.
O delirium por intoxicao caracterizado por um acentuado comprometimento na
cognio e nas tarefas de desempenho.
Em casos de gestao, a droga atravessa a barreira placentria e aumento o risco
de baixo peso ao nascer e menor circunferncia ceflica.
A abstinncia pode ser obtida atravs de interveno direta, como a hospitalizao
ou monitoramento constante e atento em ambulatrios variando de trs dias a quatro
semanas aps o uso da droga
4
.
A farmacoterapia indicada so ansiolticos, para diminuir a ansiedade, e
antidepressivos, se necessrio
4
.

Cocana

A cocana uma das drogas mais aditivas, abusadas, perigosas e
causadoras de vcio
4
. extrada da folha seca de coca (Erythroxylon
coca), transformada em p, conforme mostra a figura ao lado
9
.
61

um alcalide (C
17
H
21
NO
4
) que causa uma estimulao do sistema
nervoso central (SNC) e depleo de dopamina
9
.
tambm conhecida como neve, branquinha, coca. O crack a
forma mais potente de cocana. Usurios de crack recorrem a comportamentos extremos
para obterem a droga
4
.
P de cocana

A dependncia e o abuso de cocana podem ser suspeitados quando h alteraes
inexplicveis na personalidade da pessoa usuria. As alteraes comuns ao uso da droga
so: irritabilidade, dificuldade de concentrao, compulsividade, insnia severa e perda de

62

peso. Os usurios ausentam-se de suas atividades num perodo de 30 minutos a uma
hora para inalarem a droga. Por causar vasoconstrio, os usurios geralmente
apresentam congesto nasal, para a qual utilizam sprays descongestionates
4
.
A intoxicao caracterizada por alteraes comportamentais e psicolgicas, tais
como euforia ou embotamento afetivo, ansiedade, tenso, raiva, distrbio do juzo crtico,
dentre outros, observados durante ou logo aps o uso da droga. Em paralelo a estes
sintomas, dois ou mais sintomas, quais sejam: taquicardia ou bradicardia, midrase,
aumento da presso arterial, confuso, convulso, dentre outros
4
.
Estudos tm revelado que o uso de cocana em baixas doses auxilia na execuo
de tarefas cognitivas
4
. O problema disto que h a necessidade de usar outras vezes e
em doses mais elevadas, e o uso freqente causa vcio.
A abstinncia caracterizada por disforia, anedonia, fadiga, hipersonolncia e, s
vezes, agitao. Pode ocorrer ideao suicida. No uso moderado ou leve os sintomas de
abstinncia cessam em 18 horas; no uso pesado podem durar at duas semanas,
atingindo pico em dois a quatorze dias. As pessoas em abstinncia buscam os efeitos em
outras drogas como lcool, sedativos, ansiolticos
4
.
O delirium mais comum em altas doses, quando a droga foi consumida
rapidamente e quando administrada juntamente com outras drogas. Os usurios com
danos cerebrais pr-existentes tm o risco aumentado de apresentar delirium
4
.
O maior obstculo para ser superado com o usurio de cocana a intensa avidez
(desejo ardente) pela droga.
A farmacoterapia que tem surtido efeito para os casos de uso de cocana so os
antagonistas dopaminrgicos (mantadina e bromocriptina) e algumas drogas tricclicas. A
carbamazepina tambm tem sido utilizada na desintoxicao do usurio.

Alucingenos

As substncias alucingenas, tambm conhecidas como psicodlicas ou
psicotomimticos, induzem alucinao sem delrio, causando a perda do contato com a
realidade, expanso e elevao da conscincia
4
.
Os alucingenos podem ser de duas origens: naturais ou sintticos. Alguns
exemplos de alucingenos encontrados na natureza so: psilocibina (alguns cogumelos),

mescalina (cacto peiote) e harmina. Na classe dos sintticos o clssico o dietilamina do
cido lisrgico, mais conhecido por LSD, sintetizado em 1938.
A dependncia e o abuso de alucingeno existem embora o uso prolongado desta
substncia no seja comum. A dependncia psicolgica pode ocorrer em funo de que
nenhuma experincia em LSD igual e porque no existe uma euforia confivel
4
.
A intoxicao por esta droga caracterizada por alteraes de comportamento
(ansiedade e depresso acentuada, medo de perder o juzo, ideao paranide,
comprometimento no julgamento), de percepo (intensificao subjetiva das percepes,
despersonalizao, iluses, desrealizao) e tambm por alguns sinais fisiolgicos
(midrase, taquicardia, sudorese, tremores, viso turva, palpitaes)
4
.
No h sndrome de abstinncia associada intoxicao por alucingenos.

LSD

63

O LSD tem o incio de sua ao em uma hora, atingindo seu auge
em duas a quatro horas, e dura de 8 at 12 horas. Os efeitos desta
droga incluem tremores, taquicardia, hipertenso, hipertermia,
sudorese, viso turva e midrase
4
.
No existem evidncias claras de alteraes importantes de personalidade ou
psicose orgnica produzidas pelo uso em longo prazo de LSD.
Uso de LSD

Pessoas que utilizaram a droga relatam que aumentaram a capacidade criativa e
diminuram os sintomas neurticos, por exemplo.
No h farmacoterapia indicada para o uso de alucingenos.

Nicotina

A nicotina um alcalide bsico, de colorao amarela e cheiro
desagradvel
10
. A forma mais comum da nicotina o tabaco
fumado em cigarros, cachimbos e charutos. Estudos tm
mostrado que a nicotina to aditiva quanto a cocana. O
sistema dopaminrgico afetado pelo uso da nicotina o mesmo
afetado pela cocana
4
.

64

A dependncia de nicotina desenvolve-se rapidamente e aumentada por fortes
fatores sociais como o incentivo de fumar em determinadas situaes e os meios de
publicidade que exaltam o hbito de fumar
4
.
A abstinncia caracterizada pela cessao abrupta do uso de nicotina ou reduo
considervel, dentro de 24 horas por, no mnimo, quatro dias apresentando os seguintes
sinais: humor deprimido, insnia, irritabilidade, ansiedade, dificuldade de concentrao,
inquietao, bradicardia, aumento do apetite. Estes sinais afetam consideravelmente o
usurio de nicotina em sua vida cotidiana. Os sintomas da abstinncia podem
desenvolver-se em duas horas aps o ltimo cigarro, alcanando um pico em 24 48
horas, tendo durao de semanas e at meses
4
.
A avidez pelo uso de nicotina muito forte, o que dificulta quando o usurio deseja
parar de fumar.
Muitos psicofrmacos tm sido utilizados na farmacoterapia nos casos de uso de
nicotina. Gomas de mascar com nicotina como a lobelina, clonidina, antidepressivos e
buspirona tm sido utilizadas para auxiliar no tratamento do uso de nicotina. A
administrao transdrmica de nicotina (adesivos de nicotina) tambm tem sido muito
utilizada
4
.

Opiides

Opiide e opiceo so palavras originadas de pio, que o suco da papoula
Papaver somniferum (contm morfina dentre os 20 alcalides que possui). Opiide um
narctico sinttico que se assemelha a um opiceo em sua ao, mas no derivado do
pio. Opiceo qualquer preparao ou derivao do pio. A DSM-IV utiliza a
nomenclatura opiide para abranger ambas as classes (opiide e opiceo)
4
.
Os opiceos sintetizados a partir de opiceos naturais mais comuns so a herona
(diacetilmorfina) e a codena (3-metoximorfina)
4
.
Os opiceos e opiides podem ser consumidos oralmente, inalados ou injetados
(intravenoso ou subcutneo). Os sintomas ao uso incluem sensao de calor, peso nas
extremidades, boca seca, coceira no rosto e, em particular, no nariz, e rubor facial.
A dependncia e o abuso de opides no so definidos especificadamente
4
.

65

A intoxicao caracterizada por alteraes comportamentais e psicolgicas
(euforia seguida por apatia, disforia, agitao ou retardo psicomotor, julgamento
comprometido) e alguns sintomas fisiolgicos, a saber: miose, fala arrastada, sonolncia,
comprometimento na ateno e/ ou memria, e torpor ou coma
4
.
O delirium por intoxicao com opiides ocorre mais freqentemente aps o uso de
altas doses, quando so administrados com outras substncias psicoativas ou quando o
usurio possui dano cerebral anterior
4
.
A abstinncia caracteriza-se por cessao ou reduo de uso pesado e prolongado,
administrao de algum antagonista de opides aps um perodo de uso de opiide,
presena de trs ou mais dos seguintes sintomas: humor disfrico, dores musculares,
lacrimejamento, midrase, sudorese, insnia, entre outros
4
.
Uma das formas de tratamento que importante se ter conscincia a reduo de
danos, ou seja, fornecimento de seringas estreis para administrao da droga. Isto no
deve ser entendido como incentivo ao uso da droga. uma ao para prevenir danos
maiores. A associao entre a transmisso do vrus da imunodeficincia humana (HIV) e o
compartilhamento de seringas de drogas injetveis bastante freqente e tem uma
importncia dentro da sade pblica. A lgica da reduo de danos conscientizar o
usurio de droga injetvel de trs aspectos principais:
1 da importncia e necessidade de no compartilhar seringas, mesmo com
companheiros/ parceiros, devido aos perigosos relacionados com doenas transmissveis;
2 dos malefcios que a droga produz no seu organismo como um todo e em sua vida
social e familiar; e
3 da prtica do sexo seguro, com uso de preservativo, pensando especificamente no
caso da AIDS.
No apenas a distribuio de material, mas h uma parte de conscientizao e
informao ao usurio.
A farmacoterapia inclui o uso de substitutos para os opiides, que suprimem os
sintomas da abstinncia. Exemplos so: a metadona, levo-a-acetilmetadol (LAMM),
buprenorfina. Tambm so utilizados os antagonistas de opiceos, que bloqueiam os
efeitos destes, tais como a naloxona e naltrexona.

Herona

A herona induz analgesia, sonolncia e alteraes do
humor. o opiceo mais utilizado por dependentes de
opiides.
P de Herona

A sndrome de abstinncia de herona inicia seis e oito
horas aps a ltima dose, aps um perodo de uma a
duas semanas de uso contnuo
4
.
A sndrome de abstinncia atinge seu ponto mximo no segundo ou terceiro dia e
reduz em sete a 10 dias. Mas alguns sintomas podem perdurar at seis meses ou mais
4
.

Sedativos, Ansiolticos e Hipnticos

Os sedativos so drogas que reduzem a tenso subjetiva e induzem tranqilidade
mental. E os ansiolticos atuam reduzindo a ansiedade. Os hipnticos so utilizados na
induo do sono.
Em doses elevadas sedativos e ansiolticos induzem ao sono, como os hipnticos.
Da mesma forma, os hipnticos em doses baixas conduzem sedao diurna, mecanismo
de atuao dos sedativos e ansiolticos
4
.
Essas drogas esto disponveis em via oral e intravenosa (injetvel).
As drogas relacionadas a esses grupos de medicao so os benzodiazepnicos e
os barbitricos. Alm das indicaes psiquitricas estes medicamentos podem ser
utilizados como antiepiltico, relaxante muscular, anestsico
4
.

Benzodiazepnicos
Exemplos de benzodiazepnicos (BDZ) so o diazepam, flurazepam, oxazepam e
clordiazepxido. Os BDZ so utilizados primariamente como ansiolticos, hipnticos,
antiepilticos, anestsicos e para a abstinncia do lcool
4
.

Barbitricos
Os barbitricos so drogas mais antigas do que os BDZ. Atualmente, essas drogas
so encontradas e comercializadas por traficantes. Os exemplos delas so o secobarbital
66

67

(vermelhinho, demnio vermelho), pentobarbital (jaquetas amarelas, amarelos) e uma
combinao de secobarbital e amobarbital (arco-ris). Todas as trs substncias
supracitadas esto sob a mesma forma de controle legal que a morfina
4
.
A intoxicao por essas trs drogas caracterizada por alteraes
comportamentais e/ ou psicolgicas, tais como comportamento sexual ou agressivo
inadequados, instabilidade de humor, julgamento comprometido. Tambm acompanhada
de pelo menos um sinal fsico, quais sejam: fala arrastada, incoordenao, marcha
instvel, comprometimento da ateno e/ ou da memria, estupor ou coma
4
.
A intoxicao com BDZ pode estar associada com desinibio de comportamento,
tornando-se a pessoa agressiva ou hostil. Esses efeitos so percebidos mais
freqentemente com o uso de BZD associado ao uso de lcool. A intoxicao com BDZ
associada com menos euforia do que nas demais drogas
4
.
Em doses relativamente baixas a sndrome de intoxicao com barbitricos no se
diferencia da intoxicao com lcool. Os sintomas incluem aqueles da intoxicao geral
(das trs drogas supracitadas) alm de hostilidade, ideao paranide e suicida,
estrabismo, diplopia, reflexos superficiais diminudos, dentre outros
4
.
A sintomatologia da sndrome de abstinncia de sedativos, ansiolticos e hipnticos
inclui o tremor aumentado das mos; insnia; alucinaes ou iluses visuais, tteis ou
aditivas transitrias; agitao psicomotora; ansiedade; convulses
4
.
A gravidade da sndrome de abstinncia associada aos BDZ depende da dosagem
e da durao do uso. O incio dos sintomas ocorre dois a trs dias aps a cessao do
uso, mas com drogas de longa ao, como o diazepam, o tempo de latncia antes do
incio dos sintomas pode ser de seis dias. Os sintomas apresentados so: ansiedade,
disforia, fotossensibilidade, sudorese, contraes musculares. O tratamento da abstinncia
consiste em reduo gradativa da dosagem, podendo utilizar a carbamazepina
4
.
A sintomatologia da sndrome de abstinncia de barbitricos vai de sintomas leves,
ansiedade, fraqueza, sudorese, at sintomas severos como convulses, delirium e morte.
Os sintomas aparecem nos trs primeiros dias de abstinncia e as convulses ocorrem no
segundo/ terceiro dias quando os sintomas esto piores. Uma opo de tratamento da
abstinncia substituir os barbitricos de longa durao pelo fenobarbital, que no produz
sintomas txicos
4
.

68

O delirium por intoxicao de sedativos, ansiolticos e hipnticos indiferencivel
do delirium tremens (abstinncia do lcool) e visto com mais freqncia com a
abstinncia de barbitricos
4
.

6.3 Classificao e Avaliao Psiquitrica

Atualmente, as classificaes utilizadas em psiquiatria so duas. A primeira
consiste na Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados
Sade, mais conhecida como CID, cuja verso mais atualizada a dcima, a qual
chamamos CID-10, desenvolvido em 1992.
O CID-10 apresenta todas as doenas existentes no mundo. dividida por grupo
de doenas, que recebem uma letra e que podem ser sub-classificados, acompanhando a
letra e um nmero. Os transtornos mentais so representados pela letra F, conforme o
anexo A
11
.
A outra classificao utilizada em psiquiatria o Manual Diagnstico e Estatstico
de Transtornos Mentais DSM, publicado em 1994 a sua quarta edio, DSM-IV. Possui
trs eixos principais: I transtornos clnicos; II transtornos de personalidade e retardo
mental; e III transtorno fsico que esteja presente alm do transtorno mental
4
.
Uma classificao correlaciona-se com a outra.

6.3.1 Avaliao Psiquitrica

Para realizar avaliao psiquitrica do paciente usam-se muitas escalas, que
possibilitam quantificar aspectos da psique, do comportamento e do relacionamento do
paciente com as pessoas e sociedade.
Essas escalas podem medir pensamentos, humores e comportamentos. Auxiliam
no diagnstico e definio do tratamento do paciente.
O Mini-Exame do Estado Mental (MMES) um teste rpido, simples e que indica o
estado cognitivo do paciente. Possui 30 pontos e o corte escore menor do que 20,
indicando claro comprometimento.
Na tabela 03 tem-se o MMSE.

Tabela 03 Mini-Exame do Estado Mental
Funo avaliada Aes a serem desenvolvidas Pontuao
1. Orientao temporal (0-5) Ano Estao - Ms Dia - Dia da
Semana

2. Orientao espacial (0-5) Estado Rua - Cidade - Local
Andar

3. Registro (0-3) Nomear: Pente - Rua Caneta
4. Clculo - tirar 7 (0-5) 100-93-86-79-65

5. Evocao (0-3) Trs palavras anteriores: Pente -
Rua Caneta

6. Linguagem 1 (0-2) Nomear um Relgio e uma Caneta
7. Linguagem 2 (0-1) Repetir: Nem aqui, Nem ali, Nem l
8. Linguagem 3 (0-3) Siga o comando: Pegue o papel
com a mo direita, dobre-o ao meio,
coloque-o em cima da mesa.

9. Linguagem 4 (0-1) Ler e obedecer: Feche os olhos
10. Linguagem 5 (0-1) Escreva uma frase completa
11. Linguagem 6 (0-1) Copiar o desenho.

Outras escalas tambm podem ser utilizadas como a Escala de Avaliao
Psiquitrica Breve, Escala de Avaliao de Ansiedade de Hamilton, Escala de Avaliao
da Depresso de Hamilton, Escala do Funcionamento Defensivo, entre outras,
dependendo do que se quer avaliar.

7. Tratamento em Psiquiatria

69

70

Podemos utilizar dois tipos de terapias para o tratamento em psiquiatria e sade
mental: o medicamentoso e as psicoterapias.
Dentre as psicoterapias pode-se citar a psicanlise, a psicoterapia analtica, a
psicoterapia breve, a interveno de crise, a psicoterapia de grupo, as terapias familiar e
conjugal, a terapia comportamental, a hipnose e a terapia cognitiva. Aqui destacaremos a
psicanlise, a interveno de crise, a psicoterapia de grupo e a terapia familiar.

7.1 Psicanlise
4
A psicanlise trabalha com os problemas do paciente que derivam principalmente
do passado, com pouca contribuio do presente.
A principal exigncia desta terapia integrar gradativamente o material reprimido
estrutura total da personalidade do paciente. Caracteriza-se por um processo lento, de
longa durao. O objetivo do trabalho preparar o paciente para lidar com o que foi
descoberto, que gerava ansiedade.
Quando pensamos psicanlise logo vem mente um div onde paciente fala e
analista escuta. E realmente isso, s que forma a contribuir na recuperao do paciente.
O analista deve ser preparado para conduzir esta tcnica, pois no deve tentar
impor sua personalidade ou seus valores. Mas tambm no ser um papel em branco,
que no tem contribuio alguma.
A durao do tratamento como se sabe longa, variando de trs a seis anos. O
tempo mdio de cada sesso de anlise de 30 minutos.
Os mtodos de tratamento envolvem a regra fundamental, associao livre,
ateno livremente flutuante e regra da abstinncia. A regra fundamental consiste em o
paciente revelar tudo ao analista, o que foi denominado de associao livre, ou seja, o
paciente dever falar tudo que lhe vier mente naquele momento, no se preocupando
com certo ou errado. A ateno flutuante a contrapartida do analista que dever escutar
atentamente as colocaes do paciente, para que possa devolver ao mesmo. E a regra da
abstinncia a capacidade do paciente de adiar a gratificao de desejos instintivos para
falar durante o tratamento.
O processo analtico composto pelas fases de transferncia (refere-se aos
sentimentos e comportamentos do paciente com relao ao analista), a interpretao (o
analista faz interpretaes sobre eventos psicolgicos que no foram compreendidos),

71

contratransferncia (refere-se ao aspecto de reaes do analista ao paciente), aliana
teraputica (relacionamento real entre analista e paciente) e resistncia (represso do
inconsciente por alguma razo, devendo ser superada para avanar no tratamento).
A psicanlise indicada para alguns tipos de transtornos tais como os de
ansiedade (fobias, transtorno obsessivo-compulsivo), transtornos depressivos leves,
alguns transtornos de personalidade e alguns transtornos do controle dos impulsos e
sexuais.
A anlise auxilia na reduo da intensidade dos conflitos e na possibilidade de
encontrar novas maneiras de lidar com impulsos que no podem ser reduzidos. Tem o
objetivo maior de eliminar os sintomas, melhorando a qualidade de vida dos pacientes.

7.2 Interveno de Crise
4
A interveno de crise oferecida a pessoas incapacitadas ou severamente
perturbadas por uma crise.
Alguns critrios de seleo so utilizados para a participao nesta modalidade
teraputica: histria de uma situao perigosa, recente e que produziu ansiedade; evento
precipitante que intensificou a ansiedade; evidncia do estado de crise psicolgica;
motivao para superar a crise; capacidade para reconhecer as razes da crise.
A terapia consiste na compreenso conjunta da psicodinmica e sua
responsabilidade pela crise. O terapeuta e o paciente atuam conjuntamente, buscando
solucionar a crise.
As tcnicas incluem reasseguramento, sugesto, manipulao ambiental e uso de
medicamento, com a possibilidade de combinar uma breve hospitalizao, no intuito de
diminuir a ansiedade.
A durao do processo de interveno de crise pode durar at dois meses. O
resultado mais notvel desta terapia a capacidade do paciente de se tornar melhor
equipado para enfrentar outras adversidades.

7.3 Psicoterapia de Grupo
4
um tratamento no qual pessoas enfermas emocionalmente, cuidadosamente
selecionadas, so inseridas em um grupo, guiadas por um terapeuta para ajudarem-se
mutuamente na mudana da personalidade.

72

As duas principais qualidades do grupo que 1. possibilita o feedback imediato
entre os participantes, e 2. oportuniza que todos (terapeuta e pacientes) observem as
respostas que so dadas no e para o grupo, propiciando a variedade de transferncias.
importante que haja uma preparao dos pacientes antes de iniciar o grupo por
parte do terapeuta, fazendo explicaes e deixando-se disposio para questionamentos
e dvidas.
O terapeuta, na psicoterapia de grupo, assume o papel de facilitador basicamente,
deixando que os componentes do grupo conduzam o mesmo.
Os grupos no devem ter mais do que 15 e nem menos de 3 participantes. A
freqncia para a realizao dos grupos pode variar de semanal a quinzenal, sendo que o
importante sua continuidade. A durao fica na mdia de uma a duas horas, no
podendo se estender mais do que isso, porque torna-se cansativo e dispersivo.

7.4 Terapia Familiar
destinada s famlias com elevado nmero de conflitos. Consiste em entrevistas
com a famlia em sua totalidade, sendo adequadamente conduzida e orientada pelo
terapeuta.
Os encontros ocorrem, em geral, semanalmente, sendo necessrias duas horas
para o momento.
H vrios modelos de interveno: modelo psicodinmico-experencial (enfatiza a
maturao individual no contexto familiar), modelo de Bowen (diferenciao pessoal em
relao famlia de origem), modelo estrutural (famlia enquanto nico sistema inter-
relacionado), e modelo geral de sistemas (considera a famlia um sistema, cujas aes
produzem reaes em seus membros).
As tcnicas tambm variam, conforme o que se deseja trabalhar. Terapia familiar
em grupo (agrega vrias famlias em um mesmo grupo), terapia da rede social (rene a
comunidade ou rede social do paciente), podendo haver outras possibilidades.
Os objetivos da terapia familiar so cinco:
a) resolver ou reduzir o conflito e a ansiedade na famlia;
b) favorecer a percepo e o preenchimento das necessidades emocionais uns dos
outros, dentro da famlia;
c) promover relaes de papis adequados;

73

d) fortalecer a capacidade de cada um e da famlia como um todo; e
e) influenciar a identidade e os valores familiares, para que busquem a sade. Sendo
que o objetivo principal integrar a famlia no sistema maior, chamado sociedade.

7.5 Terapias Medicamentosas
Atualmente muitos so os agentes farmacolgicos utilizados no tratamento de
transtornos mentais. Estes agentes podem ser sub-divididos em antipsicticos,
antidepressivos, ansiolticos, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes, dentre outros.
Aqui apresentarei algumas destas categorias, incluindo aspectos gerais, com os
nomes genricos e comerciais dos medicamentos mais utilizados.

7.5.1 Antipsicticos
Os antipsicticos, tambm conhecidos como neurolpticos, so medicamentos
psicotrpicos, que apresentam efeitos sedativos e inibidores das funes psicomotoras.
Estes medicamentos so utilizados preferencialmente nas psicoses, mas tambm podem
atuar como anestsicos
12
.
O mecanismo de ao dos antipsicticos, em geral, causar bloqueio dos
receptores de dopamina no crebro.
Podem ser sub-classificados como tpicos ou atpicos, cuja diferena consiste em
que os representantes dos atpicos apresentam menos reaes adversas.
Os principais representantes deste grupo so apresentados na tabela 04, que
segue.

Tabela 04 Medicamentos antipsicticos
Nome genrico (sais) Nome comercial
Clorpromazina Amplicitil, Longactil, Clorpromazina
Clozapina Leponex
Droperidol Droperidol
Flufenazina Flufenan, Flufenan depot, Anatensol
Haloperidol Haldol, haloperidol
Pimozida Orap

74

Quetiapina Seroquel
Risperidona Risperdal
Tioridazina Melleril

7.5.2 Antidepressivos
Os antidepressivos so drogas que atuam diretamente no crebro, aumentando o
tnus psquico e melhorando o estado de humor. Em geral so utilizados para os casos de
depresso.
H trs classes de antidepressivos, atualmente. Os antidepressivos tricclicos mais
utilizados no tratamento de depresso profunda; os inibidores seletivos de recaptao da
serotonina, utilizados em depresses moderadas; e os inibidores da monoaminoxidase
IMAOS, que apresentam longa durao de ao
13
.
Basicamente, os antidepressivos funcionam aumentando as concentraes de
dopamina, noradrenalina e serotonina.
Ainda podem ser categorizados em tpicos e atpicos.
Na tabela 05 apresento os principais antidepressivos utilizados.

Tabela 05 Antidepressivos
Amitriptilina Tryptanol, Amytril
Citalopram Cipramil
Clomipramina Anafranil
Fluoxetina Daforin, Deprax, Eufor, Fluxene,
Nortec, Prozac, Psiquial, Verotina
Fluvoxamina Luvox
Imipramina Imipra, Tofranil
Paroxetina Aropax, Pondera
Reboxetina Prolift
Setralina Novativ, Sercerin, Tolrest, Zoloft
Venlafaxina Efexor

75

7.5.3 Ansiolticos
Os ansiolticos so tambm conhecidos como tranqilizantes, sendo utilizados para
reduzir a ansiedade e a tenso.
Dentre os ansiolticos, os mais amplamente indicados so os benzodiazepnicos.
Estes medicamentos exercem efeitos na neurotransmisso que mediada pelo cido
gama-aminobutrico (GABA).
Os ansiolticos mais utilizados so apresentados na tabela 06.

Tabela 06 Ansiolticos
Alprazolam Frontal, Apraz
Bromazepan Lexotan, Somalium, Novazepam
Buspirona Ansienon, Brozepax, Buspanil
Clonazepam Rivotril
Clorazepato Tranxilene
Clordiazepxido Limbitrol
Diazepam Ansilive, Calmociteno, Compaz,
Dienpax, Valium
Lorazepam Lorax, Lorium, Mesmerin

7.5.4 Anticonvulsivante
Tambm chamados anticonvulsivos, estes frmacos so utilizados especificamente
na preveno e no tratamento de crises convulsivas, mais enfaticamente, nos casos de
epilepsia.
Possuem mecanismos de ao distintos, mas todos com efeitos antiepilpticos.
Na tabela 07 possvel reconhecer os mais utilizados no mercado.

Tabela 07 Anticonvulsivantes
Carbamazepina Carbamazepina, Carmazin, Tegretard,
Tregretol

76

Fenitona Fenidantal, Hidantal
Fenobarbital Fenobarbital, Gardenal
Gabapentina Neurotin
Primidona Primidona
cido valprico Depakene, Epilenil

Vale ressaltar que muitos medicamentos so utilizados para vrios problemas. Essa
classificao serve apenas para facilitar no estudo dos psicofrmacos, sendo que um
mesmo medicamento pode ser indicado para outra patologia diferente desta classificao.
Exemplo disto o carbonato de ltio (Carbolim, Carbolitium, Litiocar, Neurolithium)
que pode tanto ser indicado como antipsictico como estabilizador de humor.

8. Mecanismos de defesa

Os mecanismos de defesa so formas utilizadas para passar por uma situao
incmoda, para se esquivar de algo que no agradvel, enfim, para se defender de
alguma possvel ameaa.
As defesas podem ser classificadas em imaturas e maduras; sendo que as ltimas
so mecanismos adaptativos, normais e saudveis na vida adulta.
Agora passaremos ao estudo dos principais mecanismos de defesa.

8.1 Identificao
A identificao com o objeto amado pode servir de mecanismo de defesa contra a
ansiedade ou dor que acompanham a separao ou perda do objeto. Se a identificao
ocorre por culpa, a pessoa identifica-se, com fins de autopunio, com uma qualidade da
pessoa que fonte dos sentimentos de culpa.

8.2 Introjeo
A introjeo de algo muito importante envolve a internalizao de caractersticas
deste objeto para estabelecer sua proximidade e presena constante. A ansiedade

77

conseqente separao diminuda. Se o objeto for perdido, a introjeo anula ou nega
a perda, assumindo as caractersticas do objeto, preservando-o de alguma forma.

8.3 Regresso
Consiste em retornar aos estgios anteriores do desenvolvimento para evitar
ansiedades ou hostilidades possveis.

8.4 Somatizao
a converso de derivados psquicos em sintomas fsicos, corporais: tendncia a
reagir com manifestaes somticas.

8.5 Deslocamento
Envolve uma substituio proposital e inconsciente de um objeto por outro, no
interesse de resolver um conflito.

8.6 Dissociao
a modificao temporria, porm drstica, do carter e do senso de identidade
individual, a fim de evitar a angustia. Inclui estado de fuga e reaes de converso
histrica.

8.7 Externalizao
a tendncia a perceber no mundo e nos objetos externos componentes de sua
prpria personalidade. um mecanismo mais geral que a projeo, que definida por sua
derivao e correlao com introjetos especficos.

8.8 Isolamento
a separao entre o afeto e seu contedo, resultando em represso da idia ou
do afeto, ou no deslocamento do afeto para um contedo diferente.

8.9 Formao reativa
a manejo de impulsos inaceitveis permitindo sua expresso numa forma
antitica.

78

8.10 Represso
Consiste na expulso e em manter fora da conscincia uma idia ou sentimento.

8.11Altrusmo
Satisfao substituta, mas construtiva e gratificante pelo servio prestado a outrem.

8.12 Antecipao
Implica no planejamento excessivamente preocupado e antecipado quanto ao
perigo de possveis resultados desfavorveis.

8.13 Sublimao
a gratificao de um impulso cuja finalidade preservada, mas cujo alvo
convertido de socialmente objetvel em socialmente valorizado. Por exemplo, a
sublimao dos impulsos negativos ocorre atravs de jogos ou esportes prazerosos.

8.14 Supresso
a deciso consciente ou semi-consciente de adiar a ateno para um impulso
consciente.

8.15 Negao
uma defesa psictica contra a realidade externa. V mas se recusa a reconhecer
o que viu, ou ouve e nega o que foi ouvido. Mas nem toda negao necessariamente
psictica.

8.16 Distoro
a mudana grosseira da realidade externa para servir s necessidades internas.

8.17 Projeo
Perceber ou reagir a impulsos internos inaceitveis e a seus derivados como se
estivessem fora do self.

79

8.18 Identificao projetiva
Os aspectos indesejveis do self so depositados em outrem, de modo que a
pessoa que os projeta sente-se como se fosse uma s com o objeto de projeo.

Os mecanismos de defesa foram apresentados apenas para serem conhecidos e
para facilitar o entendimento de algumas patologias nas quais eles so utilizados.

80

Referncias Bibliogrficas

1 Dicionrio on line. http://www.priberam.pt/dlpo. Acessado em 23/03/2007.

2 PAIM, I. Curso de Psicopatologia. 11 edio revisada e ampliada. So Paulo: EPU,
1993.

3 KANTORSKI, L.P.; SCHRANK, G.; WILLRICH, J. Q. Avaliao das funes psquicas
orientaes e cuidados de enfermagem. Revista Tcnico-cientfica Enfermagem 3(12):
395-405, 2005.

4 KAPLAN, H.I.; SADOCK, B.J.; GREBB, J.A. Compndio de Psiquiatria. 7 edio.
Porto Alegre: Artmed, 1997.

5 http://virtualpsy.locaweb.com.br/dicionario.php?busca=psicose Acessado em: 15 de
maio. 2007.

6 STUART, G.M.; LARAIA, M.T. Enfermagem Psiquitrica. Rio de Janeiro: Reichmann &
Affonso ed., 2002.

7 http://pt.wikipedia.org/wiki/Anfetamina Acessado em: 15 de maio. 2007.

8 http://pt.wikipedia.org/wiki/Maconha Acessado em: 15 de maio. 2007.

9 http://pt.wikipedia.org/wiki/Coca%C3%ADna Acessado em: 15 de maio. 2007.

10 http://pt.wikipedia.org/wiki/Nicotina Acessado em: 15 de maio. 2007.

11 Cdigo Internacional de Doenas. http://www.esquilamedica.hpg.ig.com.br/CID.htm
Acessado em: 15 de maio. 2007.

12 http://pt.wikipedia.org/wiki/Antipsic%C3%B3tico Acessado em 16 de maio. 2007.

13 http://pt.wikipedia.org/wiki/Antidepressivo Acessado em 16 de maio. 2007.

14 GOLDENZWAIG, N.R.S.C. Administrao de medicamentos na enfermagem. 5
edio. Rio de Janeiro: Editora Guanabara-Koogan, 2005.

81

Anexo A Classificao dos Transtornos Mentais conforme CID -10

Classificao dos transtornos mentais conforme CID-10
F00 - Demncia na doena de
Alzheimer
F45 - Transtornos somatoformes
F01 - Demncia vascular F48 - Outros transtornos neurticos
F02 - Demncia em outras doenas
classificadas em outro local
F50 - Transtornos da alimentao
F03 - Demncia no especificada F51 - Transtornos no-orgnicos do
sono
F04 - Sndrome amnsica orgnica
no induzida pelo lcool ou por outras
substncias psicoativas
F52 - Disfuno sexual, no causada
por transtorno ou doena orgnica
F05 - Delirium no induzido pelo
lcool ou por outras substncias
psicoativas
F53 - Transtornos mentais e
comportamentais associados ao
puerprio, no classificados em outra
parte
F06 - Outros transtornos mentais
devidos a leso e disfuno cerebral e
a doena fsica
F54 - Fatores psicolgicos ou
comportamentais associados a
doena ou a transtornos classificados
em outra parte
F07 - Transtornos de personalidade e
do comportamento devidos a doena,
a leso e a disfuno cerebral
F55 - Abuso de substncias que no
produzem dependncia
F09 - Transtorno mental orgnico ou
sintomtico no especificado
F59 - Sndromes comportamentais
associados a transtornos das funes
fisiolgicas e a fatores fsicos, no
especificadas
comportamentais devidos ao uso de
lcool
F60 - Transtornos especficos da
personalidade
opiceos
F61 - Transtornos mistos da
personalidade e outros transtornos da
personalidade
canabinides
F62 - Modificaes duradouras da
personalidade no atribuveis a leso
ou doena cerebral
sedativos e hipnticos
F63 - Transtornos dos hbitos e dos
impulsos
comportamentais devidos ao uso da
cocana
F64 - Transtornos da identidade
sexual

82

outros estimulantes, inclusive a
cafena
F65 - Transtornos da preferncia
sexual
alucingenos
F66 - Transtornos psicolgicos e
comportamentais associados ao
desenvolvimento sexual e sua
orientao
fumo
F68 - Outros transtornos da
personalidade e do comportamento
do adulto
solventes volteis
F69 - Transtorno da personalidade e
do comportamento do adulto, no
especificado
mltiplas drogas e ao uso de outras
substncias psicoativas
F70 - Retardo mental leve
F20 - Esquizofrenia F71 - Retardo mental moderado
F21 - Transtorno esquizotpico F72 - Retardo mental grave
F22 - Transtornos delirantes
persistentes
F73 - Retardo mental profundo
F23 - Transtornos psicticos agudos e
transitrios
F78 - Outro retardo mental
F24 - Transtorno delirante induzido F79 - Retardo mental no
especificado
F25 - Transtornos esquizoafetivos F80 - Transtornos especficos do
desenvolvimento da fala e da
linguagem
F28 - Outros transtornos psicticos
no-orgnicos
F81 - Transtornos especficos do
desenvolvimento das habilidades
escolares
F29 - Psicose no-orgnica no
especificada
F82 - Transtorno especfico do
desenvolvimento motor
F30 - Episdio manaco F83 - Transtornos especficos misto
do desenvolvimento
F31 - Transtorno afetivo bipolar F84 - Transtornos globais do
desenvolvimento
F32 - Episdios depressivos F88 - Outros transtornos do
desenvolvimento psicolgico
F33 - Transtorno depressivo
recorrente
F89 - Transtorno do desenvolvimento
psicolgico no especificado
F34 - Transtornos de humor [afetivos]
persistentes
F90 - Transtornos hipercinticos
F38 - Outros transtornos do humor
[afetivos]
F91 - Distrbios de conduta

83

F39 - Transtorno do humor [afetivo]
no especificado
F92 Transtornos mistos de conduta
e emoo
F40 - Transtornos de ansiedade
fbica
F93 - Transtornos emocionais com
incio especificamente na infncia
F41 - Outros transtornos de
ansiedade
F94 - Transtornos do funcionamento
social com incio especificamente
durante a infncia ou a adolescncia
F42 - Transtorno obsessivo-
compulsivo
F95 - Tiques
F43 - Reaes ao "stress" grave e
transtornos de adaptao
F98 - Outros transtornos
comportamentais e emocionais com
incio habitualmente durante a
infncia ou a adolescncia
F44 - Transtornos dissociativos [de
converso]
F99 - Transtorno mental no
especificado em outra parte

------------------- FIM DO MDULO II --------------------

Enfermagem em Saúde Mental 02

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