EUTANASIA Definicin: Por etimologa se entiende como : Muerte placentera, muerte tranquila, muerte sin sufrimiento; y en este sentido

no quiere decir provocar la muerte, sino un paso de la vida a la muerte, suprimiendo total o parcialmente el dolor que lo acompaa. Hoy en da, el termino eutanasia significa: el acto de provocar directamente la muerte, no obstante, si nos atenemos a su significado etimolgico, las unidades de cuidados paliativos, el apoyo psicolgico a los moribundos o las tcnicas para controlar el dolor, serian de eutanasia. 1. Devolver el derecho al paciente de saber la verdad, pero informndole de la mejor forma y en el momento adecuado, fortaleciendo as la relacin medico paciente. 2. La sociedad debe reconocer y respetar cabalmente las decisiones del paciente, respetar la autonoma de la decisin sobre la administracin y los cuidados. Si el paciente no ha expresado sus ltimos deseos se debe recurrir al buen juicio del medico, quien debe tener un vinculo estrecho con la familia. 3. Fomentar un desarrollo de las unidades de cuidados paliativos tanto hospitalarios como domiciliarios, y no dejar sufrir intilmente a un moribundo. TOMANDO DE RUBEN PINTO PEREZ, M.D Por tanto , la eutanasia es un comportamiento a travs del cual, por razones humanitarias relacionadas con el sufrimiento, se provoca de forma intencional la muerte de una persona, siendo atractiva ( mediante accin directa, produccin o anticipacin de la muerte), o pasiva, (por omisin , no tentar detener la muerte), debido a la presencia de una enfermedad incurable, una entidad letal, una lesin dolorosa o un evento que ocasiona un enorme dolor fsico o moral.

LA EUTANASIA PRESENTA ENTONCES VARIOS COMPONENTES: Es accin, en el sentido de acto deliberado, premeditado y consciente por parte de quien interviene la vida del paciente. Es humanitario, desde la perspectiva de interpretar el sufrimiento como fuera de lo comn, muy difcil o imposible de manejar y con base en una enfermedad de tipo incurable o pobre pronostico a corto plazo. Puede mediar una accin directa, bien sea empleando agentes de cualquier tipo ( en especial farmacolgico ) que acorten la vida en relacin causa-efecto mortal. Ejemplo: Administracin directa de cloruro de potasio por va venosa. Hoy se considera como eutanasia, el suspender el apoyo vital en caso de muerte cerebral demostrada, tambin el oponerse a tratamientos agresivos o de gran envergadura cuando las posibilidades de recuperacin son mnimas ( pacientes terminales quienes aun estando gravemente enfermos tienen esperanzas de recuperacin), aceptando el curso de la enfermedad y la muerte. Tiempo atrs, esto se considera eutanasia pasiva, pero hoy se utiliza un termino distinto, que separe el concepto de eutanasia, de la oposicin al encarnizamiento teraputico, denominado,ortotanasia. As mismo, no puede confundirse la eutanasia con la distanacia, que es la prolongacin innecesaria, inhumana e ilgica de la agona. El 10 de abril del 2001 el cenado de Holanda, legaliza la Eutanasia bajo ciertas circunstancias: El enfermo debe padecer sufrimientos insoportables , no puede haber esperanza de supervivencia y tiene que solicitar poner fin a su vida. Los mdicos deben someter el caso a una comisin integrada por un medico , un jurista y un especialista en tica, los menores de 2 aos tendrn la posibilidad de concurrir a la eutanasia si cuentan con el acuerdo de sus

padres en 1993, tambin los pases bajos aprueban una ley que despenaliza la eutanasia activa voluntaria, y en el 1995 en los territorios del norte de Australia, tambin legalizan dicha practica. En Blgica se genero un amplio debate sobre el tema , se debate una ley de despenalizacin de la eutanasia. No siempre es posible establecer la diferencia entre la eutanasia y el tratamiento permanente contra el dolor, se cree que el 38% de los mdicos Belgas admiten haber practicado la eutanasia a solicitud de sus enfermos o de la familia de un paciente terminal, el 72 % de los ciudadanos Belgas esta de acuerdo con la despenalizacin de dicha ley. Siguiendo a Rosangela Bacaro, diremos que hay varias formas de eutanasia: Eugensica .- practicada en malformados graves o perturbaciones psiquitricas, a punta mejorar la raza. Econmicas.- elimina individuos que representa un peso para la sociedad (enfermos terminales, ancianos no auto validos, incapacitados graves) Criminal.- asimilable a la pena de muerte, practicar en sujeto peligroso para la sociedad. Experimental.- practicado en individuos seleccionados para ellos. Solidaria.- mediante su muerte se salva la vida de otros. Piadosa.- es la clsica eutanasia que procura terminar con el sufrimiento insostenible de un paciente declarado muriente o desahuciado. Teraputica.- en trminos generales la estancia puede ser activa(comisiva) pasiva (omisiva). Tesis de la equivalente moral .- entre matar o morir. Segn petersinger la eutanasia voluntaria es difcilmente distinguible del suicidio asistido, existe una forma involuntaria que solo poda ser justificada por el deseo de evitarle al paciente un sufrimiento ulterior y este es capaz de conseguir su propia muerte. En la practica es importante diferenciar distintas situaciones.

1. Eutanasia activa voluntaria 2. Eutanasia pasiva 3. Suspensin de la terapia , con el objeto de dar libre cause al proceso de muerte. 4. Suicidio asistido 5. Cuidados paliativos Para los grupos defensores de la eutanasia que parten de la autonoma individual y respetando esa autonoma el sujeto, as como tiene derecho a disponer de su propia vida tambin puede decidir sobre su propia muerte, no cabe duda de que esta es la expresin mxima de la autonoma de eleccin de la persona.

DISTANACIA Partiendo de la critica distancia, o encarnizamiento teraputico se a procurado, que se reconozca la capacidad de decidir cuando y como morir , pretendiendo el recurso de la intervencin activa del medico, hecho que significara hacer entrar en la figura profesional del medico , la competencia eutansica. Mientras algunos creen que el medico debe ser garante de la ayuda eutansica , otros sostienen que los mdicos deben abstenerse de incurrir en esta practica. En los comatosos y en los gravemente incapacitados el estado como el medico y la familia pueden decidir acerca del destino de ese individuo, existen algunos antecedentes histricos del suicidio. En la antigua Grecia el vocablo representaba un modo de morir, indicaba una muerte serena y buena y no comportaba teora alguna sobre que sucede despus de la muerte.

Tanto en el periodo elenico como en la roma imperial, era prcticamente desconocidas las sentencias contra quienes cometan suicidio o contra aquel que ayudaba en tal practica, incluyendo al medico, salvo cuando se trataba de suicidios de esclavos y soldados, en la antigua edad no hubo una discusin explcitamente dedicada a la moral de matar o de ayudar a morir , a quienes lo solicitaran.

Paciente terminal es un paciente que cursa con una enfermedad incurable; esto no significa que siempre estemos ante un paciente terminal con una expectativa de vida limitada (no mayor de 12 meses), sin posibilidad de recuperacin. Hay dos subcategoras que deben diferenciarse: paciente muriente y paciente no muriente, esto tiene mucha importancia practica en la hora de tomar decisiones medicas finales. son paciente TERMINALES enfermos con cncer de prstata y metstasis sea, el cncer de colon con metstasis hepticas mltiples, el fallo multiorgnico de un paciente sptico, las diarreas incoercibles de un sidoso en fase terminal. No todo enfermo grave debe ser atendido en una unidad de cuidados intensivos, si no tiene la mnima posibilidad de recuperacin y la muerte es eminente. Sabido es que todas las unidades de cuidados intensivos tienen sus normas propias de admisin, de permanencia y de egreso; dado que paciente terminal quitara lugar a otro que si podra ser recuperable, por lo tanto no internarlo, no es negarle una buena atencin ni menos desatenderle, porque ese paciente puede estar mejor atendido en su domicilio o en el rea de atencin clnica con un mdico de cabecera que adems de darle la terapia necesaria y lo contenga emocionalmente a el y a la familia que debe estar a su alrededor con sus seres queridos, y de esta manera aguardar la muerte en paz, sin dolor, sin desasosiego. ESTO QUIERE DECIR MORIR CON DIGNIDAD Actualmente en los pacientes terminales se debe recurrir a los llamados medios proporcionales y quiz en su momento a los medios desproporcionados (antes llamados medidas extraordinarias). Es importante no confundir paciente terminal con enfermedad terminal por ejemplo: un cncer bronco pulmonar avanzado con metstasis sistmica sin posibilidad de tratamiento quirrgico ni mdico, es un paciente terminal, no as, aquel que presenta EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica) con insuficiente respiratoria crnica. En el caso de juicio mdico la calidad de vida surge de evaluar las condiciones psquicas y fsicas del individuo, y tambin las expectativas sobre ciertos tratamientos incluyendo las ciruga. Un problema en los pacientes con esta patologa pulmonar es el costo de la terapia que a menudo supera las posibilidades econmicas del paciente y la cobertura de los sistemas de salud. Adems de la oxigenoterapia en ocasiones recurrir a los ansiolticos, la morfina, atropnicos y los corticoides. La tos pertinaz puede requerir opioides y el hipo estimulacin farngea o de metoclorpramida; estos pacientes requieren un manejo adecuado de la situaciones, que agravan la disnea. El dolor es un sntoma temible, aqu el problema tico se plantea entre aquellas medidas que prolonga la vida y no su calidad y la llamada sedacin terminal que anticipa la muerte. La valoracin tica se hace entorno a la intencin del mdico y el mtodo con el que se anticipa la muerte ( sedacin o coctel ltico). En esta valoracin no es lo mismo permitir la muerte (sin intencionalidad) que dejar morir sin bien es cierto el resultado siempre es la muerte, la intencin vara, algunos consideran la sedacin como una eutanasia psicolgica y capaz de decisin irreversible, se ha sealado que la diferencia entre ambos mtodos es cuestin de tiempo, con el coctel ltico es mas rpido que con la sedacin terminal que ocurre al cabo de unos da por lo que se dice que esto depender del mdico que te toque. En estas etapas adems de la disnea y del dolor, la astenia, la perdida de peso corporal y el estreimiento, adems de considerar como la dinamia, la desnutricin la caquexia, sequedad bucal , nauseas y vmitos diarrea depresin agitacin fiebre, etc.

La dieta es fundamental. Calidad de vida. Este concepto implica un valor fundamental referido a ciertas caractersticas que tiene la vida y que la tornan dignas de ser vividas. En este prrafo la libertad y la autonoma son caractersticas definitorias: en el caso del juicio mdico la calidad de vida surge de evaluar las condiciones psquicas y fsicas del individuo y tambin las expectativas sobre ciertos tratamientos incluyendo las intervenciones quirrgicas. Sin duda la calidad de vida de un paciente con gastrostoma por cncer de esfago es diferente a la de un gastrectomizado por cncer gstrico. Claro en funcin de este principio justifica recurrir a la disposiciones a favor de la eutanasia y del suicidio asistido, temas que generan encendidas polmicas en los medios cientficos, religiosos y en la sociedad. Es as que los que sustentan la sacralidad de la vida humana sostienen que la vida es un don divino y no un bien disponible, como esgrime los defensores de la calidad de vida. Y frente a los casos crticos los primeros no aceptan interrumpir un tratamiento o desechar un cierto tipo de intervenciones consideradas desproporcionadas y que obviamente caeran en el encarnizamiento teraputico (Distanacia) Es importante aclarar que el concepto de sacralidad de la vida no es privativo de la religin, puede ser una conviccin moral, filosfica o humanstica. Muerte digna. Esta expresin hace alusin al buen morir que para los griegos era muerte dulce. Sabido es que quien muere sufriendo las inclemencias de una enfermedad, como dolores intolerables, o en medio de una tortura no muere dignamente. Es as que el mdico ante la proximidad de una muerte inevitable tiene en sus manos mitigar el sufrimiento y ofrecer a su paciente otra forma de morir. Lamentablemente muchos paciente no logran la meta del buen morir. La gran casustica de los enfermos terminales nos plantea diferentes problemas donde no siempre tenemos en claro que es lo mejor en cada caso. Cuidados paliativos La medicina asistencial antes los pacientes terminales a creado los cuidados paliativos que se instrumentan como programas, constituyendo una respuesta cientfica a la vez humanitaria ante la problemtica del paciente terminal y de su medio familiar. El problema del paciente terminal es compleja porque nos evoca nuestra propia muerte ante un enfermo que no puede hacerse nada, la medicina asume su propia frustracin de all que la asistencia que recibe el enfermo evidencia un pattico fracaso. Antes de ingresar un paciente al programa de cuidados paliativos es importante tener la seguridad que se trata de un paciente terminal y no de un paciente crtico o de un paciente crnico avanzado. La gran mayora de los pacientes terminales son cancerosos y el que sabe que va a morir tiene ciertas vivencias; segn la doctora Kubler Ross, la misma describe 5 etapas que no son necesariamente cronolgicamente correlativas: 1. Negacin. 2. Irritacin y rebelda. 3. Sumisin y pacto. 4. Depresin, desanimo y pena. 5. Aceptacin, resignacin y paz.